Субсерозный миоматозный узел


Субсерозная миома матки – это опухоль доброкачественного характера, которая образуется из клеток мышечной ткани матки и локализуется под серозной оболочкой органа. Новообразование является гормонозависимым.

В большей части случаев симптоматика отсутствует, другие же женщины жалуются на болевые ощущения в области поясницы и внизу живота, а также на безуспешные попытки зачатия ребенка.

О патологии

Субсерозная миома матки или подбрюшинная, чаще всего диагностируется у пациенток в возрасте после 30-35 лет. При наступлении климакса, как правило, происходит инволюция новообразования из-за изменения в организме гормонального фона и снижения выработки эстрогена.

Субсерозный миоматозный узел

Виды

Существует следующая классификация образования, в основе которой размеры, строение, количество и локализация миоматозных узлов:


  • Размеры. В зависимости от размеров миомы различают маленькие образования – до 20 мм в диаметре, что соответствует примерно 5 акушерским неделям беременности, средние – до 60 мм и 10 недель, и узлы больших размеров – в диаметре больше 60 мм и соответствующие сроку беременности более 12 недель.
  • Строение. В зависимости от типа клеток гладкомышечной ткани и их пролиферативной активности миоматозный узел может быть простым, предсаркомным и пролиферирующим.
  • Количество узлов. Подбрюшинная опухоль может быть, как единичной, так и множественной (т.е. прогрессирует сразу несколько миоматозных узлов).
  • По локализации. Миома может быть на тонкой ножке или широком основании, быть направленной в брюшную полость или находиться непосредственно в мышечной ткани под серозной оболочкой (интрамуральная или интерстициальная).

Причины развития

Большинство врачей считают основной причиной развития субсерозной миомы матки гормональный дисбаланс. Что его может вызывать:

  • Заболевания эндокринной системы. Сахарный диабет, нарушение работы надпочечников, гипотиреоз и другие патологии способны повлиять на синтез эстрогена.
  • Нарушения центральной регуляции. Сбой в работе яичников может быть вызван наличием опухолей в организме, при поражении сосудов головного мозга.
  • Застойные процессы в органах репродуктивной системы. Причина проблемы зачастую – в отсутствии физической активности, нерегулярной половой жизни или полном ее отсутствии.

  • Нарушение функции яичников. Баланс прогестерона и эстрогена может быть нарушен при инфекционных и воспалительных заболеваниях, кистах на яичниках, поликистозе.
  • Продолжительное применение средств гормональной контрацепции. Искусственное подавление процесса овуляции с помощью противозачаточных препаратов может привести к нарушению выработки гормонов в организме.
  • Избыточная масса тела. Жировая ткань способна влиять на эндокринную секреторную активность, в результате чего количество вырабатываемого эстрогена в организме выше нормы.

Возможно развитие субсерозной миомы матки и при наличии следующих факторов:

  • Генетический фактор. Склонность организма к появлению опухоли передается по наследству.
  • Операции на матки. Выскабливания, аборты и другие манипуляции, травмирующие слизистую органа, способы спровоцировать развитие новообразования.

Субсерозная миома матки: симптомы заболевания

Субсерозный миоматозный узелВ большинстве случаев наличие миоматозных узлов небольшого размера не причиняют никакого беспокойства, и у женщины отсутствуют какие-либо симптомы. Признаки субсерозной миомы возникают, как правило, при увеличении количества узлов или их размеров, а также зависят от локализации опухоли.

Как может проявляться субсерозная миома матки:

  • боли в нижней части живота, ощущение тяжести;
  • болезненные, обильные, продолжительные и со сгустками менструальные выделения;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • боли в области поясницы.

Возможные осложнения

Из возможных осложнений субсерозной миомы матки, которые могут представлять опасность, следует назвать такие:

  • перекрут ножки новообразования;
  • некроз тканей опухоли;
  • бесплодие;
  • самопроизвольные выкидыши при успешном зачатии;
  • развитие гиперплазии эндометрия в матке.

Трансформация клеток миоматозной ткани в злокачественные возникает очень редко.

На видео о субсерозной миоме матки и ее опасности

Как диагностируют?

Для постановки диагноза в гинекологии применяются следующие методы, которые позволяют определить не только наличие ее миомы, но и ее расположение, структура, количество узлов, особенности питания:

  • осмотр гинеколога;
  • ультразвуковое исследование трансабдоминальным и трансвагинальным способом;
  • МРТ и КТ органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия.

Также назначается лабораторная диагностика – общий анализ крови и анализ крови на определение уровня половых гормонов. При наличии показаний женщину направляют на консультацию к узким специалистам – эндокринологу, онкологу, хирургу и др.

Методы лечения

Субсерозный миоматозный узелТактика лечения субсерозной миомы матки состоит в сохранении репродуктивной функции женщины.

Медикаментозное лечение включает в себя:


  • Гормональные препараты. В их основе – прогестерон. Действие направлено на нормализацию гормонального фона и уменьшение размера миоматозных узлов.
  • Спазмолитики. Позволяют улучшить самочувствие и минимизировать болевые ощущения.
  • Витаминные комплексы. Позволяют укрепить иммунитет.

При наличии показаний или при неэффективности медикаментозной терапии проводят операцию. Возможны следующие варианты:

  • Полостная операция, в ходе которой удаляют субсерозные узлы. В показаниях большие размеры миомы матки или озлокачествление ее тканей. Удаление производят путем разреза внизу живота.
  • Лапароскопическое удаление миомы. Иссечение патологических образование проводится через проколы при помощи специального аппарата – лапароскопа.
  • Гистерэктомия или удаление матки. Проводится при больших размерах матки, сопутствующих осложнениях и угрозе жизни для больной.

zdorove-zhenshhiny.ru

Особенности субсерозных новообразований матки


Субсерозный миоматозный узел формируется в наружных слоях органной стенки, под брюшиной — серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость. Другое название таких узлов — подбрюшинные. Они растут в сторону полости тела, достигая иногда значительных размеров. Чаще всего в клинической практике встречаются единичные субсерозные миомы до 10 см. в диаметре.

Анатомическое строение серозных опухолей может отличаться:

  • некоторые имеют широкое основание, представляющее собой аномальное развитие мышечного слоя матки;
  • другие прикрепляются к органу лишь тонкой ножкой, в которой проходят пучки нервных волокон и кровеносные сосуды, обеспечивающие жизнедеятельность новообразования;
  • единичные узлы в большинстве случаев окружены плотной капсулой, отграничивающей их от окружающих тканей.

Узел может активно расти, достигая большого размера за короткий временной период, в этом случае его называют пролиферирующим (активным). Но чаще встречаются простые миомы, развивающиеся в более медленном и равномерном темпе. Большое влияние на опухоль оказывает гормональный фон женщины, сбои могут привести к резкому скачку развития.

Опухоли на ножке со временем могут «отшнуровываться» от матки и располагаться свободно в связочном аппарате органа или выходить в брюшную полость.

виды патологий

Чем опасна субсерозная миома?


Серозная миома матки, в отличие от других разновидностей, практически не влияет на функционирование органа. Это объясняется их неглубоким внедрением в маточную стенку. В некоторых случаях узел с широким основанием, глубоко проникающий в мышечный слой, может влиять на сократительную способность мышц и провоцировать различные проблемы:

  • Это проявляется нарушениями менструального цикла, обильными и болезненными месячными, а также дисфункциональными кровотечениями в середине цикла.
  • Миома, закрепленная рядом с фаллопиевыми трубами, способна мешать продвижению, оплодотворению и закреплению яйцеклетки, что приводит к бесплодию.
  • Контакт опухоли с плацентой может вызывать патологические кровоизлияния и даже приводить к прерыванию беременности (выкидышу).

Субсерозный миоматозный узел

Подобные функциональные расстройства половой системы возможны, но не являются основным проявлением патологии. Миоматозный узел, растущий в брюшную полость, опасен, прежде всего, своим размером. Чем больше он становится, тем больше проблем вызывает:

  • Болевые ощущения в области живота, вызванные сдавливанием нервных рецепторов. Боли усиливаются при физических нагрузках, менструациях и сексуальных контактах.

  • Нарушение работы соседних органов брюшной полости. Растущая субсерозная миома давит на кишечник, почки, мочевой пузырь, приводя к расстройству функций этих органов. Это проявляется запорами, учащенными позывами к мочеиспусканию, иногда недержанием мочи.
  • Перекрут опухолевой ножки. Новообразование на тонкой ножке грозит еще одной потенциальной проблемой. Этот стебелек может перекручиваться, что приводит к повреждению нервов и сосудов, проходящих в нем, нарушению питания опухоли и ее некрозу. В большинстве случаев это происходит быстро и сопровождается развитием критических симптомов: резкая сильная боль, скачок температуры, учащение сердцебиения, потеря сознания. Женщине в таком состоянии необходимо немедленное хирургическое лечение.

Развитие миомы чаще всего происходит на фоне неблагоприятного эндокринного статуса, а значит, регуляторная система организма сломана. Помимо опухоли могут возникать и другие патологии, осложняющие друг друга (например, гиперплазия эндометрия).

Субсерозная миома небольшого размера обычно не доставляет женщине беспокойства. Зачастую обнаруживается она случайно, в ходе планового профилактического посещения гинеколога.

Диагностика и лечение субсерозной миомы

При подозрении на патологические новообразования матки после проведения гинекологического осмотра врач назначает пациентке ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью трансвагинального датчика в ходе УЗИ прекрасно визуализируется структура матки и ее аномалии. Фиксируется размер и местоположение узла, что позволяет в дальнейшем отследить скорость его развития.

Проводится также гистероскопия — осмотр полости матки изнутри с помощью эндоскопа.


Субсерозный миоматозный узел

На этапе диагностики необходимо дифференцировать субсерозный миоматозный узел от прочих новообразований, например, кисты яичника.

После того, как диагноз поставлен, назначается соответствующее патологии лечение. Оно может быть медикаментозным или радикальным хирургическим. В первом случае на миому небольшого размера пытаются повлиять (часто очень успешно) различными гормональными препаратами, во втором — опухоль просто удаляют из организма. Какой путь лучше? Все индивидуально.

Выбирая лечение, врач руководствуется множеством факторов:

  • размером и активностью новообразования;
  • его положением, удобным или неудобным для операции;
  • потенциальной вероятностью злокачественного перерождения;
  • возрастом и состоянием здоровья женщины;
  • наличием у пациентки сопутствующих заболеваний;
  • реализацией репродуктивной функции, планируемыми в будущем беременностями.

Медикаментозное гормональное лечение может быть очень эффективным в сочетании с поддерживающей терапией и специальной диетой. Учитывая восприимчивость миомы к действию активных веществ, нормализация эндокринного фона организма часто приводит к прекращению роста опухоли.


Если консервативное лечение не помогает, а также в тяжелых случаях патологии (большой размер, угроза перекрута ножки, малигнизации, некротический или воспалительный процесс) проводится операция. Существуют разные способы удаления миомы, в том числе вместе с полным удалением матки. Масштабы и техника хирургического вмешательства определяются исходя из ситуации. В целом, радикальное лечение субсерозной миомы матки весьма эффективно.

aginekolog.ru

Характер опухолевого процесса

Миоматозный узел, образовавшийся на детородном органе или в его полости, является доброкачественным образованием. Размеры данной патологии исчисляются в неделях беременности. Мелкие миоматозные узлы чаще всего никак себя не проявляют. Однако с ростом размера женщина начинает отмечать разнообразные признаки. Чаще всего к таковым относятся следующие:

  • боли в животе;
  • задержка менструации или длительные кровотечения;
  • увеличение массы тела (при больших образованиях);
  • запоры и нарушение проходимости кишечника;
  • патологии мочеиспускательного отдела и так далее.

Миоматозные узлы обычно имеют округлую форму и состоят из переплетенных мышечных волокон. Они могут быть единичными и множественными, располагаться на тонкой ножке или плотно сидеть на поверхности детородного органа.

Как обнаруживается миома матки

Данная патология является частой причиной обращения к гинекологу. Почти у 250 женщин из 1000 при очередном осмотре выявляется миома. Пути обнаружения опухоли могут быть разными.

Если размеры новообразования меньше, чем 2 сантиметра в диаметре, то увидеть их можно только во время ультразвукового исследования. При появлении множественных очагов и интенсивном росте опытный гинеколог может путем пальпации поставить подобный диагноз. Также миома матки часто обнаруживается во время компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования.

Виды миомы

Как вы уже знаете, опухоль может быть единичной и множественной. Помимо этого, существует дополнительная классификация, которая позволяет разделить патологию на способы ее образования. Виды опухоли могут быть следующими:

  • субмукозный миоматозный узел (подслизистые новообразования, имеющие тонкую ножку);
  • интерстициальное, или интрамуральное образование (межмышечные патологии, находящиеся в стенке детородного органа);
  • субсерозный вид (располагается на внешней стенке матки и часто имеет ножку);
  • интралигаментарная опухоль (узел, располагающийся на связках или между ними).

Помимо перечисленных, реже встречаются шеечные и рождающиеся узлы. При этом тело опухоли расположено в цервикальном канале или попросту свисает в него.

Нужно ли лечить патологию

Миоматозный узел лечение может иметь разное. Все зависит от того, где расположена опухоль. Также большую роль играет наличие симптомов болезни. Если женщина не высказывает никаких жалоб, то доктор чаще всего рекомендует попросту наблюдать за опухолью. При этом назначаются регулярные осмотры и ультразвуковые исследования. Когда же опухоль начинает набирать обороты роста и увеличиваться, лечение проводится обязательно.

Коррекция может осуществляться несколькими способами. Часто рекомендуется удаление миоматозных узлов. Однако для этого должны быть определенные показания (усиленный рост, наличие жалоб и так далее). Помимо этого, доктор может подобрать консервативную терапию. Однако не всегда она дает положительный эффект. Часто после гормональной коррекции начинается усиление роста опухоли, и она становится еще больше, чем в самом начале. Рассмотрим основные способы лечения миоматозных узлов.

Медикаментозная терапия

Чаще всего специалисты назначают гормональные средства, содержащие агонисты гормона гонадотропин-релизинг. Данная группа препаратов способствует уменьшению выработки эстрогенов. За счет этого снижается рост опухоли. Однако после отмены препарата может наступать обратный усиленный эффект. При этом размер опухоли начинает интенсивно увеличиваться и достигает прежних размеров. Часто субсерозный миоматозный узел может увеличить свою ножку и наступит ее перекручивание.

Помимо гомонов может назначаться транексамовая кислота. Она способствует тромбирванию некоторых сосудов. Вследствие этого нарушается питание опухоли. Субсерозный миоматозный узел и другие виды образований могут вовсе отмирать. Однако это не гарантирует, что не будет рецидива.

Часто медикаментозную терапию применяют перед хирургическим вмешательством. В этом случае эффект от лечения будет максимальным.

Артериальная эмобилизация

Данная процедура позволяет вылечить как интерстициальный миоматозный узел, так и остальные разновидности опухоли. Выполняется она исключительно в стенах стационара. При этом не требуется использования анестетиков и длительной госпитализации.

Пациентке вводят в бедренную артерию катетер, который под рентгеновским наблюдением проникает в один из маточных сосудов. После этого вливается препарат, блокирующий кровоток. Следствием этого является закупоривание артерий, которые питают миому. Не стоит переживать за состояние детородного органа при таком лечении. Поступление крови к нему будет осуществляться через оставшиеся артерии и мелкие сосуды.

Ультразвуковое воздействие

Интрамуральный миоматозный узел, как и другие виды подобной опухоли, может быть вылечен путем воздействия ультразвуковых волн. При этом процедура не требует обезболивания и госпитализации.

Во время манипуляции женщина располагается на столе, а врач направляет поток волн на область таза. Операция производится под контролем аппарата УЗИ или МРТ. Лучевые волны способствуют нагреванию тканей опухоли. При этом соседние органы не повреждаются. Под таким влиянием узел отмирает, и его структура заменяется соединительной тканью.

Данный метод лечения применяется у молодых женщин и нерожавших представительниц слабого пола. Манипуляция является довольно новой и дорогостоящей. К сожалению, пока не все медицинские учреждения имеют возможность провести подобное лечение.

Хирургическая операция: удаление миомы

Субсерозный миоматозный узел медики рекомендуют удалять хирургическим методом. Располагается такое образование на внешней стенке детородного органа. Чаще всего опухоль имеет тонкую ножку, которая может перекрутиться. Также данное новообразование может влиять на работу соседних органов: фаллопиевых труб, яичников и кишечника. Операция по удалению такой опухоли производится под общим наркозом. При этом может быть применен лапороскопический или лапаротомический метод. При помощи специальных инструментов доктор иссекает основание ножки миомы и удаляет поврежденные ткани.

Интерстициальный миоматозный узел также может быть удален подобным образом. Однако при этом повреждаются ткани детородного органа. Происходит так называемая резекция слизистых оболочек. Такая коррекция может иметь довольно плачевные последствия, особенно если женщина планирует беременность. Именно поэтому молодым пациенткам рекомендуют выбирать более современные методики лечения.

Удаление матки

При обнаружении больших размеров миоматозных узлов женщине показано удаление детородного органа. Однако при этом стоит учитывать возраст пациентки и наличие у нее детей. Безусловно, при наличии возможности доктор старается сохранить матку. Однако это не всегда получается.

Удаление матки производится при обширном поражении слизистых оболочек и наличии симптомов, мешающих нормально жить. Операция проходит под общим обезболиванием. При этом женщина госпитализируется на несколько суток.

Какая разница между субсерозной миомой и интерстициальным узлом

Данные опухолевые образования различаются по своему расположению и влиянию на работу женского организма. Так, субсерозный узел находится в брюшной полости. При этом он не вызывает частых кровотечений, в отличие от интерстициальной миомы. Также опухоль не влияет на беременность и процесс зачатия. При подобной болезни редко возникают гормональные сбои. Тогда как интерстициальная опухоль приводит к анемии, большой кровопотере и частым болям в малом тазу.

Последствия миомы

Чаще всего вовремя обнаруженная и вылеченная патология не вызывает никаких последствия и осложнений. Если же у вас выявлены маленькие узлы, то коррекцию можно отложить на неопределенный срок. При этом необходимо внимательно следить за ростом опухоли.

Если же наплевательски отнестись к своему здоровью и не обращать внимания на миому матки, то она может довольно быстро увеличиться в размерах и привести к бесплодию. Также патология имеет возможность перерождения в злокачественную форму, однако так бывает очень редко.

Частые кровотечения и сбои в работе организма негативно сказываются на самочувствии женщины. Именно поэтому при обнаружении болезни нужно как можно раньше обратиться к гинекологу. Женщинам после сорока лет стоит регулярно посещать кабинеты УЗИ и проходить профилактические осмотры. Это позволит вовремя выявить возможное новообразование и начать лечение.

Подведение итогов

Вам теперь известно многое о миоме матки. Многие женщины благополучно беременеют и рожают с такой патологией. Однако во время вынашивания малыша опухоль может стать больше и создать угрозу жизни плода. У тех женщин, чьи мамы и бабушки страдали миомами матки, есть больше вероятности возникновения такой патологии.

Относитесь к своему здоровью внимательно. При возникновении вопросов или симптомов болезни обращайтесь к гинекологу за консультацией. При необходимости врач назначит дополнительные исследования и порекомендует лечение. Здоровья вам!

fb.ru

Что такое субсерозная миома матки?

Субсерозной (серозной) миомой принято считать доброкачественное гормонозависимое образование в мышечных маточных тканях, которое формируется снаружи органа и произрастает в направлении малотазовой полости.

Обычно такие образования имеют достаточно широкое основание, соединяющееся с маточными тканями посредством тонкой ножки. Эта ножка является своеобразным каналом, по которому проходит питание для опухоли. Узелок может носить единичный характер, хотя встречаются и множественные образования небольшого размера.

Причины возникновения

Причины серозной маточной миомыОсновным фактором, способствующим развитию у дам доброкачественных субсерозных опухолей, являются изменения гормонального статуса у женщин.

По мнению врачей, опухоль не способна сформироваться в здоровом теле, поэтому для ее развития нужны специфические предпосылки вроде:

  1. Оперативных манипуляций в женских мочеполовых органах. В ту категорию можно отнести различные диагностические выскабливания, аборты, лапароскопические исследования и пр. Эти вмешательства травмируют маточные мышечные ткани, чем провоцируют возникновение опухоли;
  2. Генетически обусловленной склонности к данной патологии;
  3. Наличие в анамнезе операций по удалению миомы;
  4. Разного рода воспаления или инфекции в мочеполовой сфере;
  5. Длительная контрацепция гормональными противозачаточными препаратами;
  6. Опухоли в придатках или молочножелезистых тканях;
  7. Функциональные проблемы в щитовидных и надпочечниковых структурах.

Обычно причины заболевания представляют собой группу факторов, в разной степени влияющих на формирование миоматозного процесса в маточном теле.

Клиническая картина

Внешне субсерозная опухоль имеет вид узла. Подобная разновидность миоматозных образований считается наиболее безопасной, поскольку отличается внешне маточной локализацией и произрастает по направлению к забрюшинному пространству. Такая опухоль не провоцирует увеличения маточного тела и не способно повлиять на менструальный цикл.

Не вредит подобное образование и беременности, которая при подобном заболевании возникает без сложностей, родоразрешению также субсерозное образование повредить не может, однако, оно вполне способно вызвать самопроизвольный выкидыш.

Иногда возникают репродуктивные трудности, если образование располагается в непосредственной близости от труб и пережимает их.

Поскольку образование растет в брюшное пространство, то оно развивается преимущественно без симптомов, по крайней мере, в тот период, пока узел будет иметь незначительные размеры. Когда же образование вырастает, то оно начинает компрессионное воздействие на окружающие ткани и органические системы, что приводит к их функциональным нарушениям.

В целом субсерозное миоматозное образование можно охарактеризовать следующими симптомами:

  • Частые запоры;
  • Геморроидальные воспаления;
  • Затрудненные и частые мочеиспускания, вызывающие болезненность;
  • Гипертермия
  • Гиперпотливость, головокружение;
  • Дискомфортные ощущения в животе и пояснице в сидячем либо стоячем положении;
  • Болевая симптоматика ноющего характера, локализующаяся в области над лобком, в пояснице, нижней половине брюшной стенки.

Болевая симптоматика имеет склонность к возникновению на фоне длительного пребывания «на ногах», долгой ходьбе либо тяжелых физических нагрузках. Нередко боли приобретают схваткообразный характер, что говорит о развитии обострения или активном росте опухоли.

Выраженность болевой симптоматики обычно обуславливается параметрами, расположением и развитием миоматозного узла. Если опухоль срастется с брюшной стенкой, то пациентка постоянно будет мучиться от болей.

Разновидности

Виды субсерозных миом тела маткиСубсерозные миоматозные узлы бывают множественными либо единичными.

Единичные отличаются наличием оболочки вроде капсулы.

Множественные образования обнаруживаются несколько реже, но они сопровождаются более выраженной болезненной симптоматикой.

Если множественный миоматоз приобретает крупные размеры, то происходит сдавление соседних структур, что нарушает их деятельность. Кроме того, они подразделяются на интерстициальную или интрамуральную маточную миому.

Интрамуральная

Интрамуральные субсерозные миомы локализуются на наружном маточном слое. Такое образование считается самым «безопасным», поскольку не влияет на размеры маточного тела и менструальный цикл, не нарушает репродуктивные способности.

Образуется такая опухоль из гладкомышечных волокон, а также соединительнотканных структур. Считается, что подобная миома протекает в своего рода облегченном варианте.

Интерстициально субсерозная

Субсерозно-интерстициальный миоматозный узел формируется в толще стенки маточного тела, но растет в сторону малотазовой полости. Подобное образование относится к категории смешанных опухолей и несколько отличается от традиционной субсерозной опухоли.

Она развивается в мышечном слое, поэтому приводит к некоторому увеличению тела матки. Интерстициально субсерозный миоматозный узел способен негативно воздействовать на окружающие ткани, но его размеры редко когда превышают 10 см.

Стадии

Специалисты стадируют развитие подобных миоматозных образований на несколько этапов:

  1. Первый этап – наблюдается активный рост, опухоль отличается полноценным протеканием процессов обмена и повышенной проницаемостью сосудов;
  2. Второй этап характеризуется быстрым прогрессированием, но обнаружить образование без микроскопических исследований пока невозможно;
  3. На третьем этапе миоматозное образование без труда обнаруживается в процессе врачебного осмотра.

Обычно такие опухоли отличаются множественной природой, когда одновременно развивается несколько образований.

Чем опасно данное заболевание?

Опасность субсерозной миомы заключается в высокой вероятности перекрута ножки, через которую образование получает необходимое питание. Подобное осложнение обычно обуславливается атрофическими изменениями тканей.

Отмирание тканей обычно сопровождается гипертермической симптоматикой, интенсивными болями, выраженной тахикардической симптоматикой, повышенной потливостью, головокружениями и прочей интоксикационной симптоматикой.

Диагностика и лечение

При диагностировании субсерозных миоматозных образований чаще других применяются такие диагностические мероприятия, как:

  • Эхография;
  • Магнитно-резонансная томография, позволяющая получить послойное изображение опухоли;
  • Диагностическое выскабливание в данном случае проводится для определения изменений в слизистых маточных тканях;
  • Гидросонографическая диагностика – позволяет обнаружить даже мельчайшие опухоли и определить степень их развития;
  • Лапароскопическое исследование используется, если невозможно провести дифференцировку патологии.

Чаще всего лечение субсерозной формы миомы матки носит оперативный характер, особенно при наличии крупных образований, обильной потери крови, перекруте ножки, быстром росте и прогрессировании опухоли.

На фото удаленная субсерозная миома матки

Удаленная субсерозная маточная миома

Для осуществления хирургических манипуляций используется несколько распространенных методик вроде лапароскопической миомэктомии, представляющей собой удаление опухоли через несколько проколов посредством вылущивания.

Кроме того, применяется и гистероскопическая миомэктомия, когда удаление узла осуществляется через влагалище. В сложных случаях образование удаляется вместе с придатками и маткой, т. е. проводится тотальная гистерэктомия.

В последние годы широкое применение получила ФУЗ-абляция, предполагающая удаление опухоли посредством ультразвукового воздействия.

Лечение народными средствами

Среди народных методов лечения субсерозной миомы матки, особой популярностью у пациенток пользуются целебные мази, вытяжки, лекарственные настойки или вагинальные свечи. Обычно для приготовления подобных лекарств применяется сырье в виде ядовитых растений, которые обладают противоопухолевой активностью.

Поэтому принимать такие лекарства следует с максимальной осторожностью. Специалисты не исключают наличие терапевтического эффекта от подобных целебных средств народной медицины, однако, рекомендуют их использовать в качестве дополнительной терапии и при отсутствии противопоказаний.

Прогноз и профилактика

Субсерозные формы миоматозных образований отличаются высоким показателем доброкачественности, поэтому не имеют склонности к малигнизации. Прогнозы в целом положительные, однако, при наличии быстрого роста и прогрессирования патологии может понадобиться оперативное вмешательство.

Даже доброкачественные опухоли могут существенно испортить женскую жизнь и лишить возможностей материнства. Поэтому необходимо обращаться к специалисту при появлении первых подозрений на патологию.

Кроме того, для профилактики миоматозных образований необходимо избегать абортов, рожать и кормить ребенка грудью до 30-летнего возраста, своевременно лечить гинекологические проблемы, контролировать гормональный статус, избегать длительной гормональной контрацепции.

Только так можно обезопасить себя от возникновения серозных маточных миоматозных образований, а, значит, и избежать вероятных осложнений вроде бесплодия, гнойно-воспалительных процессов в матке и тотальной гистерэктомии, лишающей пациентку шансов на благополучное материнство.

На видео показана лапароскопическая операция субсерозной миомы матки:

gidmed.com

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

  • Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
  • Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
  • Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
  • Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
  • Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
  • Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

  • Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
  • Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

  • По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
  • По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
  • По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
  • По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
  • Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
  • МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
  • Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

  • Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
  • Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
  • Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
  • Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

  • Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
  • ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
  • Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

www.krasotaimedicina.ru

Рождающийся миоматозный узел

Все миоматозные узлы изначально формируются в мышечном слое, поэтому в их структуре преобладают видоизмененные гладкомышечные клетки и соединительная ткань. Разрастаясь и уплотняясь, узел может начать «продвигаться» в сторону маточной полости. В результате локализация миоматозного узла изменяется. Когда миоматозный узел расположен в подслизистом слое, его называют субмукозным.

Подслизистая локализация миоматозного узла относится к самой неблагоприятной клинической ситуации. Вне зависимости от размеров и темпов роста субмукозные узлы уже на начальных этапах развития провоцируют яркую клиническую картину и становятся причиной серьезных осложнений.

Субмукозный миоматозный узел выпячивается в полость матки и деформирует ее. Менструации становятся болезненными и обильными. Со временем, когда узел становится большим, менструации теряют цикличность.

Длительные и обильные менструальные кровотечения также провоцируются нарушением тонуса мышечной стенки из-за присутствия в ней миоматозного узла.

Присутствующий в матке субмукозный миоматозный узел очень непродолжительное время остается бессимптомным, затем он воспринимается маткой в качестве инородного тела. Рефлекторно матка пытается от него освободиться с помощью усиленных сокращений. В итоге появляются сильные схваткообразные боли, похожие на родовые схватки, и узел, подобно плоду, выталкивается наружу в сопровождении обильного кровотечения. Образно подобную ситуацию описывают как «рождение» миоматозного узла. Состояние пациентки требует немедленной госпитализации и хирургического лечения.

Серьезных последствий подслизистого миоматозного узла можно избежать, если вовремя диагностировать его наличие в матке. Как правило, первичная диагностика субмукозных узлов начинается с опроса пациентки и пальпации тазовой области. Увеличение размеров матки, неравномерность ее контуров и изменение плотности указывают на потенциальное присутствие миоматозных узлов. Однако пальпаторные признаки всегда являются косвенными, также они не могут определить точную локализацию узлов. Достоверную информацию предоставляет ультразвуковое исследование, определяющее деформацию маточной полости и наличие в ней узлового образования.

Субсерозный миоматозный узел

О субсерозном (подбрюшинном) расположении миоматозного узла говорят, когда он начинает расти в противоположную от полости матки сторону. Более половины всех встречающихся миоматозных узлов (55%) имеют субсерозное расположение.

Формирование узла начинается на границе миометрия и наружной, серозной, оболочки матки, а затем, по мере роста, узел устремляется в сторону брюшной полости.

Отличительной особенностью субсерозных миоматозных узлов считается их слабая связь с мышечной стенкой матки. Нередко интенсивный рост узлов происходит уже подбрюшинно, а с миометрием их связывает лишь тонкое, длинное основание – ножка, которая способствует большой подвижности узла. В случае перекрута ножки миоматозного узла возникает клиника «острого живота», сопряженная с мучительными болями и резким ухудшением самочувствия. Если в зоне ножки нарушается питание, развивается некроз миоматозного узла. Некроз приводит к нагноению и деструкции тканей в зоне узла, появляются не только резкие боли, но и признаки инфекционного воспаления. Некроз миоматозного узла любой локализации (в том числе и подбрюшинной) приводит к гнойному расплавлению маточных структур и формированию кисты матки.

Большого размера субсерозный миоматозный узел достигает нечасто, у половины пациенток он очень долгий период времени остается небольшим, не проявляя себя клинически, и диагностируется случайно. У другой половины пациенток подбрюшинные узлы, разрастаясь, перерастягивают покрывающую их серозную оболочку, тем самым провоцируя постоянные ноющие тазовые боли, усиливающиеся в период менструации.

Менструальная функция при субсерозном расположении миоматозных узлов нарушается только при условии их значительного размера. Как правило, наблюдаются обильные менструации.

Располагаясь снаружи от матки, субсерозный миоматозный узел, в случае его значительных размеров, может мешать работе соседних органов: мочевому пузырю спереди и прямой кишке позади матки.

Диагностика субсерозного миоматозного узла начинается с пальпации тазовой области. Может быть обнаружено увеличение плотности матки, деформация ее внешнего контура. Если у узла имеется ножка, его можно сместить при прощупывании. Небольшие миоматозные узлы на широком основании, как правило, не пальпируются, но на их наличие указывает асимметричность маточных контуров.

Более точную информацию о миоматозном узле субсерозной локализации предоставляет ультразвуковое сканирование. На экране хорошо визуализируется хорошо смещаемое округлое образование, имеющее с маткой общий неразрывный контур (то есть плотно спаянное с ней), при наличии тонкой ножки — без эффекта «врастания» в мышечную стенку.

Для получения более достоверной информации о состоянии поверхности матки и окружающих ее структур может проводиться лапароскопия. Метод позволяет непосредственно осмотреть матку снаружи и провести дифференциальную диагностику подбрюшинного миоматозного узла и опухоли яичника.

Интерстициальный миоматозный узел

Когда развивающийся миоматозный узел растет только в пределах мышечной стенки матки, его называют интерстициальным. Нечасто встречаются ситуации, когда первоначальный интерстициальный миоматозный узел, достигая значительных размеров, способен покидать миометрий.

Интерстициальный миоматозный узел чаще растет долго и не проявляется клинически. Его могут диагностировать случайно. Внутримышечные узлы не имеют ножки и практически не подвержены деструкции из-за нарушения питания, поэтому осложнения в виде перекрута основания и/или некроза им несвойственны.

Располагаясь в мышечной стенке матки, интерстициальный миоматозный узел деформирует ее сократительную функцию. Как правило, маточная стенка теряет прежний тонус, а мышечные сокращения происходят не синхронно. Поэтому менструации при сохраненном ритме становятся обильнее и продолжительнее.

Большая кровопотеря в период менструации может спровоцировать симптомы анемии. Появляется слабость, кружится голова, женщина быстро устает.

Как правило, на характер менструальной функции влияет размер миоматозного узла: чем он больше, тем сильнее выражены менструальные изменения. Также от величины узла зависит болевой синдром: если узел крупный, появляются ноющие, неярко выраженные боли.

Количество миоматозных узлов не уступает по значимости их величине. Множественные узлы даже небольших размеров способны растягивать полость и увеличивать площадь поверхности матки, а это также провоцирует большую менструальную кровопотерю.

Крупные единичные или мелкие множественные миоматозные узлы увеличивают величину матки и ее вес, чем усиливают нагрузку на связочный аппарат. Поддерживающие матку связки натягиваются «потяжелевшей» маткой, появляются постоянные боли различной интенсивности.

К сожалению, если интерстициальный миоматозный узел «взрослеет» медленно, первые неяркие симптомы остаются без внимания. Изменения менструальной функции и несильные боли пациентки соотносят с безобидными причинами и устраняют их (нередко успешно) самостоятельно.

Интрамуральный миоматозный узел

Термин «интрамуральный», подобно большинству медицинских определений, происходит от латинской словоформы intra (внутри) + murus (стена), подразумевает локализацию чего-либо в стенке полого органа.

Интрамуральные миоматозные узлы диагностируются чаще узлов другой локализации. Они могут быть единичными или множественными, небольшими или крупными по величине, а также сочетаться с миоматозными узлами другой локализации.

Термины «интрамуральный» и «интерстициальный» по сути идентичны и применительно к миоматозным узлам обозначают одно и то же – их локализацию внутри мышечного слоя маточной стенки.

Таким образом, все сказанное об интерстициальных миоматозных узлах, применительно к узлам интрамуральным.

Проблема влияния миоматозных узлов на репродуктивную функцию связана и их влиянием на способность зачать ребенка или выносить его. Причем, большее значение имеет не само наличие миоматозного узла, а его величина и расположение.

Если узлы локализуются в углах матки, они способны стать механическим препятствием для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость, а расположенный в области задней маточной стенки узел мешает ее правильной имплантации. Когда яйцеклетка закрепляется ниже, ближе к шейке, беременность прерывается намного раньше положенного срока.

Если в матке имеются небольшие множественные миоматозные узлы, чаще они не осложняют беременность и роды. А вот большой единичный миоматозный узел при беременности способен спровоцировать много негативных последствий: выкидыш или ранние роды, кровотечения в родах или после них, несвоевременную отслойку плаценты.

Интрамуральный миоматозный узел при беременности ведет себя неоднозначно. С началом развития беременности соотношение половых гормонов меняется, а в тканях маточной стенки начинаются структурные перемены. В первые восемь недель беременности миоматозный узел может увеличиться, а затем остановиться в росте или даже значительно уменьшиться в размерах.

Исчезновение миоматозных узлов во время беременности возможно, если в основе развития находится избыток эстрогенов, во время беременности на фоне гипоэстрогении узлы начинают уменьшаться.

Иногда исчезновение миоматозных узлов у беременных связано не с их обратным развитием, а с растяжением маточной стенки, когда узлы растягиваются вместе с миометрием и не видны при ультразвуковом сканировании. Как правило, при повторном сканировании матки после родов их можно снова обнаружить.

Лечение и удаление миоматозного узла

Величина, локализация и рост миоматозных узлов учитываются при выборе терапевтической тактики.

Вопреки неверному мнению многих пациенток, миоматозные узлы оперируются не всегда. Также они не всегда подвергаются какой-либо другой терапии. Небольшие бессимптомные узлы без признаков быстрого роста иногда наблюдаются долгие годы, а к моменту завершения гормональной функции яичников у пожилых пациенток они самостоятельно уменьшаются и исчезают.

Консервативные методы терапии учитывают происхождение миоматозного узла. Медикаментозное лечение целесообразно при неосложненных узлах, не превышающих 3 см. Если пациентка отказывается от операции, можно лечить узлы и немного большего размера.

Самым популярным методом остается гормонотерапия. Схема лечения и перечень лекарств всегда индивидуальны, так как учитывается гормональный фон, состояние иммунной и эндокринной систем, наличие осложнений. Гормональные препараты подбираются таким образом, чтобы они могли имитировать нормальный менструальный цикл. С этой целью используются гестагены (Дюфастон, Прогестерон, Утрожестан и подобные), комбинированные эстроген-гестагенные средства (Жанин, Ярина и подобные). После 45 лет, когда сохранять менструальную функцию нецелессобразно, применяют андрогены.

Сроки лечения зависят от конкретной ситуации, но наличие положительного эффекта через полгода необходимо. Если его нет, следует рассмотреть другой вариант лечения – хирургический.

Так когда же требуется хирургическое лечение миоматозных узлов?

1. При субмукозном расположении узлов.

2. Когда размеры матки превышают таковые при 13-недельной беременности.

3. Нет эффекта от проводимой ранее гормонотерапии.

4. Узлы слишком быстро растут (матка увеличивается за год больше, чем на четыре недели «беременности»).

5. Имеются крупные субсерозные узлы (один или больше).

6. У миоматозного узла есть длинная ножка.

7. В узлах присутствуют признаки перекрута ножки и/или некроза.

8. Если локализация узлов провоцирует бесплодие.

При любом оперативном лечении хирург стремится сохранить матку и удалить лишь сам узел, однако в климактерическом периоде матку удаляют вместе с узлами.

После операции лечение не заканчивается. Если причину развития узлов в матке не устранить, они появятся снова.

vlanamed.com

Как выглядит субсерозная миома?

Субсерозный узел — это опухоль, локализующаяся прямо под оболочкой, которая окружает мышечные ткани тел матки со стороны брюшной полости. Существуют 2 основные формы субсерозных узлов:

  1. Узел с широким основанием внешне выглядит как округлый выпуклый участок на гладкой поверхности матки.
  2. Миоматозный узел на ножке часто выходит за пределы общей поверхности. Он остается внутри серозной оболочки тела органа, но соединен с маткой тонким перешейком. Длина ножки может быть разной.

Размеры субсерозных опухолей зависят от скорости и времени роста. В медицинской практике величину миомы часто обозначают в неделях беременности.

Выделяют и гистологические разновидности субсерозных узлов:

  1. Субсерозная миома на ножкеСубсерозная лейомиома матки состоит из простых мышечных клеток тела матки.
  2. Фибромиома — опухоль, при которой в ткани узла обнаруживаются соединительнотканные волокна. От их количества зависит определение фибромиомы или фибромы.
  3. В части случаев исследование гистологического строения узла обнаруживает гигантские клетки, содержащие несколько ядер. Вместе с ними в миоматозном узле находятся и обычные мышечные клетки. Такую миому называют причудливой.
  4. Лейомиобластома содержит клетки, напоминающие ткани эпителия.
  5. В лейомиолипоме присутствуют зрелые жировые клетки.

Любая разновидность миомы не является злокачественной: она не прорастает в соседние органы, узел заключен в собственную капсулу. По мере развития и старения опухоли в ткани происходят дистрофические и некротические изменения, появляются участки кальцификации или кровоизлияния.

Особенности развития

Осложнения миомы

При росте и развитии доброкачественных субсерозных узлов больную женщину подстерегают опасные состояния, которые могут возникнуть из-за осложнений миомы. Давление растущей опухоли на окружающие органы брюшной полости провоцирует нарушение их функций. Чаще всего страдает мочевой пузырь и кишечник. Но проблемы с мочеиспусканием и дефекацией не настолько серьезны, как последствия процессов, происходящих внутри миомы:

  1. Генитальный перитонитПри кровоизлиянии в ткани опухоли может возникнуть центральный некроз узла. Если нагноение прорвется в брюшную полость, у больной разовьется перитонит (гнойное воспаление брюшины). Это одно из самых опасных для жизни состояний.
  2. Когда миоматозный узел имеет ножку, появляется опасность ее перекручивания. Результатом этого становится нарушение кровообращения в тканях миомы, ведущее к их некрозу.
  3. Инфекционные заболевания могут спровоцировать воспалительные явления в тканях миомы. При этом бактерии попадают в ткани гематогенным путем (с током крови). Результатом становятся интоксикационные явления (высокая температура, ухудшение общего состояния, боли и пр.).

При осложнениях миомы часто возникают симптомы «острого живота»: резкая или быстро нарастающая боль, падение артериального давления, потеря сознания и шоковые состояния. Внешний признак — напряженность брюшной стенки и повышение температуры. Появление таких симптомов и знание о том, чем опасна субсерозная миома, должны заставить близких людей больной женщины немедленно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Острая боль внизу живота

Серьезное осложнение, которое возникает достаточно редко, — малигнизация миомы. В этом случае доброкачественное новообразование меняет свою природу на злокачественную и подлежит немедленному удалению. Причины изменений врачам неизвестны. Чтобы не рисковать, женщине стоит прислушаться к советам гинеколога по поводу борьбы с миомой до возникновения опасности осложнения.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение на ранней стадии, женщине нужно уделять внимание своему здоровью и обращать внимание на незначительные изменения в самочувствии. Они могут оказаться симптомами миомы:

  • Обильные выделенияизменение продолжительности месячных (чаще всего период кровотечения увеличивается);
  • необычно обильные выделения;
  • менструальные боли над лобком, тянущего характера, которые отдают в поясницу и ноги;
  • болезненные ощущения могут появиться не только в критические дни, но и при занятиях сексом или в течение дня при физических нагрузках;
  • любая форма миомы на поздней стадии вызывает деформацию органа и приводит к бесплодию или невынашиванию ребенка.

Диагностировать заболевание врач может при пальпации во время осмотра. Ткани узла имеют большую плотность, чем мышцы тела матки. Но основной метод обследования, который помогает установить диагноз и наблюдать за течением процесса при терапевтическом лечении, — это ультразвуковое исследование. На изображении заметны и признаки малигнизации, и отечность органа при развитии воспаления или некротизации тканей миомы.

Субсерозная миома матки на УЗИСубсерозная миома матки вызывает деформацию полости органа реже, чем другие формы. При ее диагностике такие методы, как метрография или гистерсальпингография, применяются в случае крупных или множественных узлов.

Для дифференциации миомы и злокачественных новообразований могут быть назначены исследования с помощью КТ или МРТ. Лапароскопия позволяет взять ткани опухоли для гистологического исследования (биопсии).

Как лечат субсерозную миому матки?

На выбор схемы лечения влияет размер узла и скорость его роста. Миому, обнаруженную на ранней стадии, часто удается вылечить при помощи медикаментозных средств. Для консервативной терапии применяют:

  • гестагены и антиэстрогены, снижающие поступление женского гормона в кровь и тормозящие тем самым рост узла;
  • комбинированные контрацептивы с прогестероном и эстрогеном;
  • гонадолиберины и антигонадотропины, регулирующие деятельность яичников и уменьшающие выброс эстрогена.

Кроме гормональных препаратов, могут быть назначены и другие лекарства по индивидуальным показаниям.

Запрещенные продукты при миоме

Медикаментозную терапию дополняют специальной диетой, которая призвана обеспечить полноценное питание женщины. Частью консервативного лечения является и фитотерапия. Прием растительных сборов не заменяет лекарств, но оказывает вспомогательное действие, уменьшая проявление симптомов болезни. Если лечение не имеет эффекта в течение 3–6 месяцев, то пациентке рекомендуют удалить миоматозный узел.

Способы удаления миомы

Основные показания к проведению хирургической операции — большие размеры узла (более 12 недель). При возникновении осложнений операция становится единственным методом лечения. При оперативных вмешательствах применяют следующие методы:

  1. ЛапароскопияЛапароскопия — наиболее щадящий способ проведения хирургической операции. Разрез для проникновения в полость живота делают совсем маленьким, только чтобы ввести туда специальный аппарат и инструменты. После операции следов почти не остается, а восстановительный период проходит без осложнений.
  2. Более крупная или множественная опухоль удаляется в процессе полостной операции. При этом размер разреза может быть довольно велик. При операции иссекают (вылущивают) только сам узел с его оболочкой. Женщина сохраняет способность рожать, а после восстановительного периода длиной в несколько месяцев может вести привычный образ жизни.
  3. Если болезнь запущена, а узлы достигли больших размеров (36 недель и более), врачи проводят гистерэктомию. При таком вмешательстве больной орган удаляют полностью, оставляя часть влагалища. Женщина сможет вести половую жизнь, но вынашивать ребенка уже не сумеет. В настоящее время гистерэктомию проводят в тех случаях, если возраст пациентки велик и она больше не планирует рожать.

При своевременном обнаружении миомы и небольших размерах узла оперативное вмешательство может быть заменено инновационными методами удаления опухолей.

Современные методы удаления

В настоящее время применяют 2 высокотехнологичных метода, которые позволяют уничтожить миоматозные узлы, не проникая в полость тела пациентки. После такой операции пациентки практически не нуждаются в госпитализации.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивное вмешательство, при котором в бедренную артерию вводят катетер. В трубку подают специальный препарат, который вызывает закупорку просвета мелких сосудов, питающих опухоль.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ опухоль быстро некротизируется, а ее ткани замещаются фиброзными волокнами. В мыщце матки остается небольшой рубец, который не мешает нормальной жизнедеятельности органа. Женщина проводит в стационаре всего 1 сутки.

ФУЗ-аблация миомы маткиФУЗ-абляцией называют метод воздействия на ткани узла пучком ультразвуковых волн. Под их воздействием соединительная ткань, входящая в состав фибромиомы, разогревается до высокой температуры, и клетки опухоли гибнут. Впоследствии на этом месте образуется рубец.

ФУЗ-абляция проводится без проколов и разрезов, поэтому на коже не остается никакого следа от воздействия. Госпитализация не требуется. Недостаток метода состоит в том, что он подходит только для удаления миом, содержащих волокна соединительной ткани (фибром, фибромом). Клетки лейомиомы разогреваться не способны.

Чтобы врачи могли провести лечение быстро и минимально травмирующими способами, женщине репродуктивного возраста нужно систематически проходить обследование у гинеколога (1 раз в 6 месяцев). Особое внимание должны уделить себе дамы, не рожавшие до 30 лет или перенесшие насколько абортов и других операций, в которых затронута маточная полость, слизистая оболочка и миометрий.

venerologia03.ru

Виды миом

В зависимости от локализации миома матки бывает следующих видов:

  • субсерозная миома – образуется из внешней части матки, растет наружу в полость таза;
  • интрамуральная миома — формируется из среднего мышечного слоя матки, способствует  значительному увеличению размеров матки;
  • субмукозная миома – развивается глубоко в матке; наиболее редкий вид миомы.

В большинстве случаев у женщин диагностируют субсерозную миому матки.

Что собой представляет миома матки субсерозного вида

Субсерозная (подбрюшинная) миома матки – разновидность доброкачественных гормонозависимых опухолей.

Обычно субсерозный узел миомы растет в сторону брюшной полости. В одних случаях опухоль имеет широкое основание, в других – крепится к маточной мышечной стенке при помощи тонкой ножки. Чаще всего субсерозный миоматозный узел отшнуровывается и находится в брюшине. Однако иногда он может располагаться в связках матки либо на некотором расстоянии от нее. В некоторых случаях может произойти сращение миомы с тазовой брюшиной.

Различают единичные субсерозные узлы миомы и множественные. Единичный узел окружен капсулой из видоизмененных мышечных волокон. Его размеры могут быть от нескольких миллиметров до 9-10 сантиметров. Множественные узлы встречаются достаточно редко.

В зависимости от активности роста и скорости метаболизма различают простые и пролиферирующие субсерозные узлы миомы. Простые опухоли характеризуются низкой активностью и скоростью роста. Пролиферирующие узлы миомы достигают больших размеров за достаточно короткий период времени.

Причины

Основной причиной образования субсерозной миомы специалисты называют высокий уровень в организме женского полового гормона эстрогена. Кроме того, существуют и некоторые другие причины этого заболевания:

  • нарушения работы иммунной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения протекания обменных процессов в половых органах, связанные с дефицитом кислорода или питательных веществ;
  • нарушения функционирования нервной системы.

При развитии субсерозного миоматозного узла у женщины сохраняется менструальная и репродуктивная функции.

При отсутствии лечения опухоль начинает расти, что может привести к ее разрыву. При этом жидкость, которая находилась внутри нее, изливается в брюшную полость. Это очень опасно, так как такое состояние вызывает перитонит (острый воспалительный процесс в области брюшины). Еще одним осложнением данного заболевания может быть перекручивание ножки субсерозного узла миомы. Если опухоль крепится к стенке матки при помощи тонкой ножки, она может перекрутиться под действием травмы или физической нагрузки. Такое состояние приведет к нарушению кровообращения в органах малого таза.

Симптомы

Данное заболевание часто имеет бессимптомное течение. Поэтому в большинстве случаев оно обнаруживается у женщины во время гинекологического осмотра.

Болевые ощущения могут быть выражены чувством дискомфорта или ноющей болью в поясничной, надлобковой области при значительной физической нагрузке, длительной ходьбе, перемене положения тела.

Боль при субсерозной миоме носит периодичный характер и зависит от локализации и размера опухоли.

Лечение субсерозной миомыЕще одним симптомом развития данного заболевания являются обильные маточные кровотечения. Часто они становятся причиной появления у женщины железодефицитной анемии.

В случае перекручивания ножки субсерозного миоматозного узла у женщины возникает очень сильная боль, картина острого живота (тошнота, рвота, задержка газов, стула).

При достижении опухолью больших размеров она оказывает давление на органы, которые находятся возле матки. Это приводит к нарушению их функционирования. У женщины может появиться учащенное мочеиспускание, при этом оно сопровождается болевыми ощущениями. Кроме того, симптомами увеличивающейся субсерозной миомы бывают трудности с опорожнением кишечника, развитие геморроя.

Кроме интенсивной боли, признаками перекручивания ножки узла миомы могут быть повышение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений, потливость, обморочное состояние. Поэтому, очень важно своевременно диагностировать и начать лечение субсерозной миомы.

Диагностика

Основные методы диагностики:

  1. Гинекологический осмотр.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Гистероскопия, которая чаще всего проводится одновременно с биопсией.
  4. Магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод диагностики субсерозной миомы. С его помощью можно установить точную локализацию опухоли, количество узлов, их размеры, выявить параовариальные и забрюшинные опухоли.

Лечение

Выбор способа лечения определяется врачом, исходя из многих факторов – места расположения узлов, их размеров, скоростью роста, особенностей состояния организма женщины.

В некоторых случаях, когда обнаружены небольшие узлы, врач может предложить пациентке просто наблюдать за их развитием, не прибегая к терапии. Иногда опухоль растет достаточно медленно, не представляя угрозы здоровью женщины.

Но в большинстве ситуаций приходится прибегать к лечению. Лечение субсерозной миомы может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы

Консервативная терапия применяется при несложных случаях с целью препятствования росту опухоли, развитию осложнений заболевания. В первую очередь, женщине назначают прием препаратов агонистов гонадотропин-релтизинг-гормона. Благодаря приему таких лекарственных средств в организме женщины снижается уровень женских половых гормонов. Это способствует уменьшению кровоснабжения и размеров узлов, атрофии эндометрия, прекращению менструаций. Недостатком применения гормональных средств является то, что после их отмены узлы миомы очень быстро возвращаются к первоначальным размерам, что способствует появлению всей симптоматики данного заболевания.

Хирургическое вмешательство

Поэтому, чаще всего рекомендуется хирургическое удаление субсерозной миомы матки. Основными методами хирургии данного заболевания являются миомэктомия (удаление узлов с сохранением матки) и экстирпация (надвлагалищная ампутация матки).

Существуют так называемые малоинвазивные вмешательства, которые представляют собой современные методы хирургии. К ним относятся криодеструкция и термотерапия узлов, эмболизация маточных артерий.

Также, в зависимости от множества факторов, при удалении миомы врач выбирает один из методов доступа: гистероскопический, лапароскопический, влагалищный, абдоминальный.

В случае если пациентка находится в репродуктивном возрасте, врач по возможности применяет консервативное лечение, а хирургические операции носят органосохраняющий характер.

ymadam.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.