Удаление миомы


Различные виды операций при диагнозе миома позволяют выбрать именно ту методику, которая способствует удалению этого доброкачественного новообразования на данный момент. Выбор лечебной тактики зависит от многого, от размера самой опухоли, степени ее клинического развития и проявляемых симптомов, а также возраста женщины. На основании обобщения этих проявлений выбирают вид операции, который предполагает консервативные методы с сохранением органа, или радикальный способ, когда его полностью удаляют.

женщина у врача

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

После того как поставлен диагноз о наличии миомы, пациентке необходимо находится под наблюдением врача, чтобы контролировать динамику опухоли. Начальная стадия заболевания с небольшим размером опухоли обычно лечится консервативно с помощью терапии гормональными препаратами, однако, подобный способ может только на непродолжительное время сдерживать рост опухоли, поэтому рано или поздно, придется прибегнуть к операционному вмешательству. Терапевтический метод оправдывает себя только в отношении пациенток, чей возраст близок к менопаузе, так как в этот период опухоль, в большинстве случаев, рассасывается сама.


Без операционного лечения миомы не обойтись при следующих состояниях организма:

  • Большой размер миомных узлов, превышающий срок в 12 недель.
  • Быстрый рост узлов.
  • боли в животеВ случае боли.
  • При миоме, сопровождающейся развитием опухолевого процесса в яичниках или при эндометриозе.
  • Угроза перекрута ножки миомы.
  • Влияние опухоли на функции близлежащих органов.
  • При миоме, являющейся причиной бесплодия.
  • Субмукозный характер миомы.
  • В случае угрозы на злокачественное перерождение узлов миомы.

При определении вида операции во внимание берется семейное положение пациентки, в отношении нерожавших женщин применяют такой вид, который по максимуму сохранит их репродуктивные функции.

В некоторых случаях можно попробовать проводить терапию гормональными препаратами нового поколения, которые способны приостановить рост узлов миомы в тех случаях, когда они образованы из мышечных волокон. Вдобавок, в них должны иметься рецепторы, улавливающие эти гормоны и реагирующие на них.

Органосохраняющие операции на матке


При лечении миомы стараются использовать такие методы, которые способны сохранить сам орган, обеспечить достаточное снабжение яичников кровью, а также добиться сохранения менструаций. Для этого прибегают к использованию миомэктомии, которая предусматривает только удаление узлов миомы с полным сохранением самой матки с помощью лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического доступа.

Выбор определенного доступа для проведения операции будет зависеть от:

  • обследованиеразмера матки;
  • расположения в ней узлов миомы;
  • величины узла и их количества;
  • результата проведенной гормональной подготовки;
  • оснащенности инструментами и наличия эндоскопического оборудования;
  • профессионализма хирургов и опыта в проведении таких операций.

Органосохраняющее направление лечения миомы важно, так как в последние годы наметилось значительное омоложение этого заболевания, а также увеличение числа случаев, когда пациентки зрелого возраста решаются на беременность. Поэтому возникает потребность в сохранении детородных органов, чтобы не лишать женщину этой возможности. Консервативные виды лечения – миомэктомия, настоящее спасение для этой категории.

Ее проводят при следующих нарушениях в репродуктивных органах:

  • симптомная миома;
  • субсерозный узел, располагающийся на ножке;
  • опухоль, приводящие к деформации матки;
  • размер узла свыше 8 см.

В качестве наиболее популярных и эффективных малоинвазивных способов, используемых при миоме матки, применяют:

  • эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • тактику криомиолиза;
  • электромиолиз.

Лапароскопическая операция по удалению миомы

удаление миомыМиому матки считает наиболее встречаемой опухолью женских репродуктивных органов доброкачественной природы. Методов устранения возникшего изменения довольно много, один из наиболее эффективных и широко используемых — является лапароскопическая операция. Применение подобного способа служит альтернативой проводимым до недавнего времени полостным операциям, которые были единственным выходом устранения узлов миомы. Но после открытых операций нередко возникали множественные осложнения в виде спаек, внутренних кровотечений, а также утраты женщиной способности иметь детей. Процедура лапароскопии способна успешно удалять узловые образования, не оставляя после себя практически никаких следов. Ее проводят при помощи специальной аппаратуры и инструментов, которые достигают миомы сквозь проколы в животе небольшого размера. За ходом операции ведется видеонаблюдение, которое осуществляется при помощи видеокамеры.


Данная процедура разрешена не всегда, существуют определенные состояния организма, когда производить удаление миомы подобным образом запрещается:

  • хронические заболевания ЖКТ и патологии печени;
  • наличие гемофилии или геморрагического диатеза;
  • нарушения функций сердечно-сосудистой системы или патологии системы дыхания;
  • возможность перерождения узла в злокачественное состояние;
  • большое количество узловых образований, расположенных в мышечной стенке матки;
  • образование грыжи в стенке брюшины;
  • истощение или избыточный вес;
  • онкологические процессы в яичниках или маточной шейке;
  • размеры узлов, превышающие 12 недель.

женщинаЛапароскопическая операция также проводится консервативно или радикально. В случае консервативного хода операции, используют миомэктомию, то есть удаляются только узлы. При радикальной лапароскопии полностью удаляется матка – применяют гистерэктомию. Даже в случае удаления матки сохраняют яичники, так как это, несмотря на полную утрату менструаций, сохраняет полноценную выработку необходимых половых гормонов. В результате у женщин своевременно наступает климакс и не проявляются характерные симптомы, наблюдаемые после удаления яичников.


Гистерорезектоскопия

С помощью гистерорезектоскопии проводится диагностика и лечение различных заболеваний матки. Процедуру проводят при помощи специального прибора – гистеророзектоскопа, оснащенного камерой, источником освещения и электрохирургическим инструментом. Аппарат, выполненный в виде трубки, вводят в полость матки, где за одну процедуру проводят диагностический осмотр и хирургическое удаление узлов. Современная медицина признает этот способ одним из лучших, позволяющих определиться с диагнозом и избавиться от следующих нарушений в женской половой сфере:

  • полипы матки и наличие эндометриоза;
  • разрастания в слизистой оболочке маточной стенки;
  • спаечные образования;
  • опухоли доброкачественного характера в мышечной стенке матки.

показанияЭтот способ считается малоинвазивным оперативным методом, обезболивание осуществляется местной анестезией или общим наркозом, что зависит от серьезности и длительности проводимого процесса. После операции пациентка спустя несколько часов способна самостоятельно отправляться домой.

Гистерорезектоскопия оправдана в тех ситуациях, когда необходимо осмотреть пациентку и сразу устранить возникшую патологическую ситуацию. Ее назначают при следующих показаниях:


  1. Самопроизвольное прерывание беременности или удаление остатков тканей после родов или аборта.
  2. Удаление ВМС.
  3. Имеющиеся пороки в развитии матки или ее гиперплазия.
  4. Возникновение ацикличных кровотечений.
  5. Выделения крови в период менопаузы.
  6. Образование полипов в полости матки.
  7. Эндометриоз или возможность злокачественного образования в эндометрии.
    Сращение маточных стенок.
  8. Миома.

Также с помощью этого способа осуществляется контроль за эффективностью проводимой гормональной терапии. Метод не применяют в случае беременности, при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний, при беременности, в случае плохой свертываемости крови.

Гистерорезектоскопию также относят к малоинвазивным методам операционного воздействия, которая проводится щадящим способом под контролем оптических приборов. Пациентка после проведения операции быстро восстанавливается и может возвращаться домой.

Другие методы

На основании стадии развития миомы, используют различный вид операций для ее удаления, как:

  • с использованием лапаротомической миомектомии, которая производит удаление опухоли сквозь разрез в брюшной стенке;
  • метод эмболизации артерий, при которой перекрывается кровоток, проходящий по ним, после чего опухоль остается без питания и отмирает;
  • ФУЗ-абляция узлов, современный лечебный метод, использующий процессы фокусирования ультразвуковых волн, позволяющий устранить миому без операционного вмешательства.

ЭМАМетод эмболизации подразумевает поступление в артерии матки через сосуды, расположенные в бедре, особого вещества, блокирующего кровоток в миоме. Здоровая ткань миометрия в этом случае не страдает и полноценно снабжается кровью. После произведенных манипуляций, узел миомы перестает снабжаться необходимым питанием и усыхает.

При ФУЗ-абляции происходит разрушение миомы дистанционно, с использованием ультразвука, сфокусированного и контролируемого томографом. Этот способ представляет собой новейшую методику, проводимую в качестве эксперимента, поэтому пока не рекомендована для широкого применения.

Еще несколькими методами, устраняющими данный вид патологии и которые предлагают ученые – медики на основании последних научных разработок, являются способы миолиза и криомиолиза. При миолизе проводят удаление узла при помощи лазера или электрического тока. При этом происходит одновременное удаление узла и сужение подходящих к нему кровеносных сосудов. Применение криомиолиза подразумевает применение жидкого азота, с его помощью опухоль замораживается.

Радикальная хирургия

Удаление матки с узлами миомы считается радикальным способом хирургии. Подобное вмешательство или гистерэктомия, проводится лапароскопическим, вагинальным или абдоминальным способом. Выбор определяется на основании показаний и имеющихся для этого условий. Так:

Вагинальную гистерэктомию применяют при:


  • имеющимся доступе, необходимого для проникновения;
  • при небольших размерах матки:
  • отсутствие гипертрофии маточной шейки и патологического изменения придатков;
  • наличие необходимой подвижности матки.
  • Абдоминальный метод предпочтителен в случае:
  • стремительное увеличение опухоли;
  • имеющийся спаечный процесс, развившийся в результате воспаления;
  • подозрение на злокачественный характер эндометрия;
  • противопоказания в использовании вагинальной гистерэктомии;
  • потребность в одновременной экстрагенитальной операции,
  • Лапароскопическую гистерэктомию используют при таких состояниях:
  • большое количество узлов миомы;
  • их быстрый рост;
  • полипоз эндометрия в рецидивирующей форме;
  • эндометриоз;
  • субмукозное расположение опухоли.

Интересное видео:

Перед медициной стоит задача в более широком использовании органосохраняющих операций и применять такой метод, как гистерэктомия, только в случае крайней необходимости. Это позволяет женщине чувствовать свою полноценность и избавляет от многих патологических реакций, зависящих от собственного гормонального фона.

miomaz.ru

Какое существует лечение миомы кроме оперативного?


Необходимость оперативного лечения миомы матки не всегда является оправданной. На начальной стадии заболевания, когда образование имеет маленькие размеры, вполне можно обойтись гормонотерапией. При этом прописываются антигонадотропины, оральные контрацептивы и девятнадцатинорстероидные производные.

Медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидивов, поэтому врачи чаще рекомендуют прибегнуть к оперативному вмешательству, тем более, что большинство современных методов относится к разряду малотравматических и органосохраняющих, а значит, после такой операции пациентка еще вполне может выносить здоровое потомство.

Нужно ли удалять миому

У многих женщин, которым ставится такой диагноз, особенно после 40 лет, возникает вполне резонный вопрос, нужно ли удалять миому матки или нет?


Также достаточно сложно решиться на оперативное вмешательство при доброкачественной опухоли, если она не беспокоит женщину. Чтобы точно знать, нужна ли операция при миоме матки, необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с опытным гинекологом. Решение принимается в соответствии с наличием показаний и отсутствием противопоказаний к оперативному вмешательству.

Также важно понимать, что нужно удалять большие по размеру миоматозные узлы, так как консервативное их лечение не принесет результата.

Показания к операции

Одним из основных показаний к удалению образования является его размер. Поскольку миома формируется в мышечном слое матки, вызывая ее увеличение в объеме, то при установлении стадии развития опухоли принято измерять ее размеры неделями беременности:

  • маленькие миомы по размеру соответствуют сроку беременности в 5 недель, при этом диаметр узлов доходит до 2 см;
  • средние образования достигают в диаметре 2-6 см и соответствуют 10-11-тинедельному размеру матки;
  • большая миома достигает размеров 12-15 недель беременности и в диаметре превышает 6 см;
  • гигантские образования соответствуют сроку вынашивания ребенка более 16 недель.

показания к операции

Образования больших и гигантских размеров – это безусловные показания к оперативному лечению, но бывают случаи, когда даже при минимальной величине опухоли требуется ее удаление. Рассмотрим, в каких случаях необходимо удалять миому:

  • если ее размер боле 12-недельного срока беременности;
  • если есть сопутствующие заболевания (онкология яичников, эндометриоз);
  • если начинается некротизация тканей опухоли, вызванная перекрутом ее ножки или другими нарушениями ее питания;
  • если наблюдается нарушение функций близлежащих к матке органов (кишечника или мочевика);
  • если наличие миомы сопровождается острыми болевыми ощущениями;
  • если есть риск, что опухоль может переродиться в злокачественную саркому;
  • если имеют место частые и обильные кровотечения, несвязанные с менструальными выделениями, вызывающие тяжелую форму анемии;
  • если образование быстро увеличивается в объеме;
  • если на фоне образования миомы у пациентки наблюдается бесплодие.

Противопоказания

Операции по удалению данного образования бывают с сохранением репродуктивной функции (удаление только самой опухоли – миомэктомия) и с одновременным удаление и миомы, и матки (гистерэктомия). Второй вариант является более радикальным, но его проводят в крайних случаях, когда размеры опухоли гигантские, а женщине уже за 40 и она не собирается больше рожать, во всех остальных случаях отдают предпочтение миомэктомии.

Противопоказания

Но у данного метода устранения проблемы есть некоторые противопоказания для проведения:

  • если образование очень крупное и состоит из множества узлов;
  • если опухоль располагается в шейке;
  • если маточные кровотечения имеют профузный характер и становятся причиной глубокой анемии, которая опасна для жизни пациентки;
  • если ткани опухоли отмирают, поражаются болезнетворными бактериями, начинается септический эндометрит, тромбоз или есть высокие шансы развития перитонита;
  • если миома быстро растет у женщины, находящейся в климактерическом периоде;
  • если большие размеры миомы становятся причиной компрессионного смещения соседних органов выделительной и пищеварительной систем.

При перечисленных выше состояниях используются только радикальные хирургические методы лечения образования.

Как подготовиться

Какой бы метод удаления новообразование ни выбрал лечащий врач, любое малоинвазивное или полостное вмешательство требует специальной подготовки к операции по удалению миомы матки. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • сбор и изучение анамнеза пациентки;
  • определяются возрастные показатели;
  • собираются основные анализы (анализ крови, мочи, биопсия миоматозного узла и тканей матки), а также проводится дополнительное обследование – кольпоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, при необходимости;
  • определяется объем оперативного вмешательства.

подготовка к лечению

Для молодых женщин репродуктивного возраста чаще назначают органосохраняющие вмешательства, в то время как женщинам в зрелом возрасте рекомендуется гистерэктомия. Но окончательное решение о выборе того или иного вида вмешательства всегда остается за пациенткой.

Непосредственно перед операцией женщина должна принять душ и сбрить волосы на лобке. Последний прием пищи должен быть накануне вечером. Еда должна быть легкоусвояемой и не обильной. На ночь пациентка принимает снотворное для хорошего и крепкого сна. Лишь после хорошего отдыха ей можно проводить назначенную операцию по устранению миомы.

Как удаляют миому матки

Выбор методов удаления миомы зависит от конкретной клинической ситуации, наличия сопутствующих патологий, локализации миоматозного узла, их количества и характера, а также от желания пациентки впоследствии иметь детей. Рассмотрим более подробно хирургическое удаление миоматозных узлов и альтернативные процедуры, направленные на устранение данного недуга.

Хирургическим методом миома удаляется лишь в тех случаях, когда консервативное лечение малоэффективно. В ходе проведения процедуры могут возникнуть определенные риски для здоровья женщины в виде рецидивов, осложнений и непредвиденных ситуаций во время самого оперативного вмешательства.  Сначала рассмотрим основные хирургические методики.

Полостная операция

Полостную операцию по удалению миомы матки проводят в тех случаях, когда другие малоинвазивные методики использовать уже невозможно, особенно если имеет место некротизация миоматозных узлом или перекрут их ножек. Этот способ удаления используется крайне редко, так как в большинстве случаев врачи применяют более щадящие вмешательства.

Проходит операция под общим наркозом, при этом пациентке делается продольный или поперечный разрез на брюшной стенке, далее послойно рассекаются и раздвигаются остальные ткани. Орган выносится за пределы брюшной полости, и лишь после того, как узел в матке будет хорошо визуализирован, врач может принимать решение о его иссечении. После удаления опухоли накладываются внутренние швы, кровоточащие сосуды лигируются и также послойно зашивается брюшная стенка.

После проведения полостной операции женщине нужно несколько дней побыть в условиях стационара. Процесс восстановления будет проходить длительный период порядка 2 месяцев.

Лапароскопия

Лапароскопическая миомэктомия относится к малотравматическим хирургическим операциям, она проводится через проколы в передней брюшной стенке в подвздошных областях. В пупочное кольцо вводят камеру, туда же нагнетают углекислый газ для поднятия внутренних органов. Такая методика используется, чтобы получить достаточно места для проведения операции. После отсечения узлы миомы выводятся через эти же проколы, далее убираются инструменты, эвакуируется углекислый газ, при необходимости, и накладываются швы на проколы.

Лапароскопия

Когда выходит наркоз, пациентка переводится в обычную палату и находится в ней некоторое время под наблюдением медперсонала. Показанием к проведению подобной операции являются субсерозные узлы. Если же широкое основания опухоли составляет свыше половины ее объема, то требуется проведения лапаротомии. После лапароскопической миомэктомии период восстановления занимает порядка 2 недель. Она показана в следующих случаях:

  • узлы не более 1 см в диаметре;
  • размер матки соответствует сроку беременности 15-16 недель;
  • если есть от 3 до 4 узлов диаметром до 1,5 см.

После данной процедуры не возникают спаечные процессы, а проводится она при помощи лапароскопа.

Лапаротомия

Это полостная операция, которая показана при глубоком расположении субсерозных узлов, их большом количестве, если есть осложнения болезни, спаечные процессы или грубые рубцы тела матки. Доступ к узлам при данной методике обеспечивается через достаточно крупные разрезы брюшной стенки, поэтому процесс реабилитации после манипуляции длится не менее 4 недель, при этом пациентка будет ощущать специфический дискомфорт.

Лапаротомия

Осложнения после лапаротомии могут возникнуть в случае погрешностей проведения операции или из-за технических сложностей, например, сильные кровотечения могут возникнуть, если во время лапаротомии задеваются сосуды близлежащих органов.

Гистероскопия

Гистероскопия относится к методам эндоскопического удаления миомы матки, иначе эта операция называется гистерорезектоскопия. Это органосохраняющая операция, не требующая удаления матки и рассечения брюшной полости. Все манипуляции производятся с помощью специального инструмента, гистероскопа, который вводится в матку через влагалище.

Гистероскопия

Этот метод показан в том случае, если имеет место единичный узел на задней или передней стенке матки. Вмешательство производится под общим наркозом, при этом пациентка к вечеру операционного дня может уже вернуться к обычной жизни.

Лучше всего, когда гистероскопия матки проводится в первую неделю после месячных.

Гистерэктомия

Это крайняя степень оперативного вмешательства, подразумевающая полное удаление тела матки. Ее назначают, когда другие методики бессильны или противопоказаны. Есть особые случаи, которые требуют проведения исключительно гистерэктомии:

  • опухоли больших и гигантских размеров;
  • есть риск озлокачествления опухоли;
  • если опухоль состоит из большого количества разнотипных узлов.

Гистерэктомия

Также процедуру чаще всего назначают пациенткам в период климактерия или со склонностью к онкологическим заболеваниям.

Помимо хирургических методик лечения миомы есть и альтернативные. К ним относится лечение лазером, ФУЗ-абляция, эмболизация и прочие.

Лазеротерапия

Это щадящая методика, при которой осуществляется дозированное воздействие непосредственно на миоматозные узлы. При их иссечении не затрагивается близлежащие ткани, не остается рубцов на матке, а процедура проводится полностью бескровно.

Лазеротерапия

Восстановление пациентки происходит на третьи сутки.

Удаление миомы матки лазером — это очень эффективная, безопасная и практически безболезненная процедура, которая отличается высокой стоимостью.

Эмболизация

Эмболизация маточных артерий при миоме матки отличается высокой эффективностью по сравнению с хирургическими методами устранения миомы. Для сравнения, процент рецидивов после «хирургии» составляет 40%, а после ЭМА – лишь 2%.

Процедура проводится под местной анестезией, при этом через бедренную артерию вводится микрокатетер со специальным веществом, которое воздействует на сосуды, питающие опухоль. Они закупориваются, сморщиваются и со временем отмирают, а миома без питания через некоторое время рассасывается сама.

Эмболизация

При ЭМА важно качество проведения процедуры, так как неправильная манипуляция может стать причиной загноения и инфаркта маточного тела и, как следствие, его удаления. Эмболизацию не проводят при субсерозных узлах. 5% пациенток после ЭМА сталкиваются с проблемой отсутствия менструации.

ФУЗ-абляция

Данная методика подразумевает выпаривание миомы путем воздействия на нее фокусированным ультразвуком. Вся процедура проходит под контролем МРТ. УЗ-волны концентрируются на узле, нагревают его до 90 градусов, клетки начинают активно разрушаться.

ФУЗ-абляция

Подобная методика из-за своей малоизученности применяется редко и лишь в тех случаях, когда миома располагается на передней стенке матки, на ее дне и не затрагивает шейку матки. Еще одно условие для проведения ФУЗ-абляции – диаметр узлов должен быть не более 2-9 см.

Ее нельзя проводить нерожавшим, с бесплодием в анамнезе или при наличии субсерозных узлов на ножке.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по удалению миомы матки зависит от типа проводимой манипуляции, но есть общий свод правил, которых должна придерживаться пациентка, чтоб ускорить процесс заживления и восстановления.

Послеоперационный период

Реабилитация после удаления миомы включает в себя различные восстанавливающие мероприятия, начиная от питания и заканчивая легкими видами спорта.

Что противопоказано

После удаления миомы матки нельзя вести половую жизнь на протяжении 2 последующих месяцев, также есть еще ряд ограничений в послеоперационный период:

  • посещение бани и сауны под запретом;
  • исключить подъем и перенос тяжестей;
  • нельзя ходить без специального бандажа;
  • вместо тампонов нужно использовать гигиенические прокладки;
  • нужно придерживаться диеты.

противопоказано

После полостной операции пациентка может находиться в больнице до 2 недель, на 7-й день снимаются швы и скобы. А срок окончательного выздоровления будет зависеть от индивидуальных особенностей прооперированной женщины.

Если имело место полное удаление матки со связками и лимофузлами, то период восстановления будет значительно увеличен.

Питание

Многих пациенток интересует, что можно есть после удаления миомы. Врачи обычно рекомендуют дробное и щадящее питание диета после удаления миомы ничем не отличается от диетического питания после любого другого оперативного вмешательства. Нужно исключить продукты, раздражающие слизистую и вызывающие накопление газов, не есть кондитерские изделия, кофе, крепкий чай, творог, хлебобулочные изделия, шоколад.

Питание

Для запуска кишечника нужно есть маленькими порциями. Пить не менее 2-4 л воды в день. В рационе должны присутствовать каши, мясные бульоны и кисломолочка.

Осложнения

Поскольку удаление миомы не является сложной и опасной для жизни операцией, то и осложнения после нее наступают крайне редко. Это может быть рецидив заболевание, также может повыситься вероятность возникновения онкологии молочных желез, ишемической болезни сердца и инфицирования, как после любой другой операции.

Если одновременно с опухолью была удалена и матка, то последствия удаления миомы могут проявляться более интенсивно на длительном промежутке времени. Сразу после операции могут возникнуть следующие последствия: слабость, боли и гематомы в области шва и брюшной полости. Болезненность может сопровождать пациентку порядка 2 недель, поэтому врач может прописать обезболивающие. Иногда при повреждении слизистой канала бывают проблемы с мочеиспусканием, также есть большой риск формирования перитонита, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии и прочее.

К поздним послеоперационным осложнениям можно отнести:

  • бесплодие;
  • образование спаек в брюшной полости с болевыми ощущениями и трудностями при мочеиспускании;
  • ранняя менопауза;
  • опущение влагалища.

Эти последствия могут возникнуть после полного удаления матки вместе с миомой. После органосохраняющих операций в редких случаях возможно отсутствие месячных, повышается риск выкидышей, сложное протекание родов, а также спаечная болезнь.

Характер выделений после избавления от миомы

Выделения после удаления миомы матки будут содержать определенное количество кровянистых примесей, которые с каждым днем будут становиться менее интенсивными и в итоге станут бесцветные. Данное кровотечение нельзя называть месячными, но если объем выделений не уменьшается и не пропадает через 2 недели, а появляются сгустки и гнилостный запах, нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Сколько длится операция по удалению миомы

Продолжительность операции зависит от многих факторов, а в частности от типа используемой анестезии, от вида доступа, необходимости наложения швов, особенностей устраняемой опухоли и от индивидуальных особенностей самой пациентки. Также немаловажным аспектом является профессионализм хирурга, проводящего операцию, и степень укомплектованности медучреждения. Нельзя также исключать возможность непредвиденных осложнений во время проведения процедуры.

операция

В среднем операция по удалению опухоли гистероскопическим способом длится от 10 до 30 минут, миомэктомия лапараскопическим методом проводится до 2 часов. Приблизительно столько же времени нужно при абдомиальном методе удаления образования. Если же проводится операция по удалению матки, то на этом потребуется более 2 часов.

Больничный после операции

Многих пациенток волнует вопрос, на сколько дней дают больничный после удаления миомы? В среднем этот срок составляет 29 дней, но он может изменяться в зависимости от того, какой вид операции проводился, как проходит период восстановления и на какой работе работает женщина. В большинстве случает половину этого срока пациентки лежат в больнице, остальное время реабилитация проходит в домашних условиях.

Беременность после операции

Есть высокие шансы наступления беременности после операции лишь в том случае, если не была удалена матка вместе с опухолью. Также после вмешательства пациентка должна полностью восстановиться как физически, так и морально, пропить курс гормональных препаратов для нормализации менструального цикла и лишь после этого запланировать и родить ребенка.

Беременность

Время, через которое можно беременеть, зависит от вида проводимой операции, так после лапараскопии и гистероскопии планировать зачатие можно через год, а после полостной операции этот период продлевается до 3 лет.

Возможен ли рецидив

Повторное развитие опухоли возможно в то случае, если не была устранена изначальная причина возникновения данного образования. Чаще всего это гормональный дисбаланс, поэтому чтобы предотвратить рецидив миомы врачи рекомендуют после операции пройти курс гормональной терапии.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Если миома матки обнаруживается у беременной женщины, то в некоторых случаях может проводиться ее удаление при помощи разреза при кесаревом сечении. Такая практика применяется в случае множественного и осложненного образования, а также в том случае, если у женщины в анамнезе есть пороки развития половых органов, длительное бесплодие, плацентарная недостаточность, а также поздняя беременность.

Кесарево сечение

Кесарево сечение сопровождается миомэктомией лишь в том случае, когда узлы опухоли являются субсерозными, располагаются в доступном для иссечения месте, их не более 5 штук с диаметром менее 10 см. Удаление миомы при кесаревом невозможно при отслойке плаценты, вызвавшей сильное кровотечение и в случае тяжелой анемии. Также не стоит прибегать к данной манипуляции при размере миоматозных узлов менее 2 см.

Какие могут быть менструации

После операции возникают кровавые выделения, но это не менструация, поэтому нельзя считать новый цикл от даты проведения вмешательства. При расчетах следует принимать во внимание день, в который начались предыдущие месячные.

Какие могут быть менструации

Как показывает практика, месячные после удаления миомы наступают на 30-40 день после оперативного вмешательства, при этом продолжительность одного-двух циклов может сократиться или увеличиться на 1-2 дня. После проведения ЭМА возможны скудные месячные или их полное отсутствие, это не является нормой и требует врачебной консультации.

Как получить квоту на удаление миомы?

Операция по удалению миомы с сохранением детородной функции относится к высокотехнологической медицинской помощи. Обычно это достаточно дорогостоящая процедура, которая по карману далеко не каждой пациентке. Из государственного бюджета выделяется определенная сумма на избавление граждан от недугов при помощи высоких технологий. Получить квоту на удаление миомы можно лишь после проведения углубленного обследования, по назначению лечащего врача и при наличии веских медицинских оснований.

Квоты на дорогостоящие операции выделяются лишь в том случае, если нет менее дорогой альтернативы.

Если пациентка пройдет все комиссии и получит квоту, то операция будет проведена за счет государства.

Отзывы

Оперирование матки при миоме – это индивидуальная процедура, поэтому и отзывы у каждой женщины о самом методе лечения и о его последствиях могут отличаться даже при одинаковом диагнозе и назначенной терапии. Приведем пару таких сообщений с медицинских форумов от женщин, перенесших удаление миомы:

Виталина, 39 лет.

Пошла на обычный гинекологический осмотр, оказалось, что у меня миома, целых 5 узлов. Во время консервативной миомэктомии их обнаружилось 8. Врачи порекомендовали мне удалить всю матку, но я была не готова на такое радикальное решение, отказалась. Сейчас обнаружили новый свеженький узел, но это чепуха, ведь в нашей семье скоро будет прибавление!;

Анна, 36 лет.

Во время лапаротомии мне удалили 2 миоматозных узла средней величины, а еще обнаружили кисту яичника, ее также удалили. Попутно мне прижгли эндометриоз на правом яичники. Все прошло хорошо, а реабилитация далась сложнее, но выписалась на 5 день без всяких осложнений.

Цена

Как только женщина узнает о наличии образования в матке, одним из первых возникает вопрос, а сколько стоит операция по удалению фибромы матки? Цена на оперативное вмешательство варьируется в зависимости от статуса клиники, региона в котором она находится, от вида манипуляции и объемов поражения органа. Средняя стоимость операции по удалению миомы матки будет следующей:

  • гистероскопия от 20 до 80 тысяч рублей;
  • лапароскопия от 17 до 90 тысяч рублей;
  • ФУЗ-абляция от 50 до 117 тыс. р.;
  • ЭМА 150-180 тыс. р.

matkamed.ru

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

  • с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или субмукозной;
  • с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
  • с выпячиванием узла в брюшную полость (субсерозное расположение);
  • с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Виды миомы матки

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим эндометритом, тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в менопаузе;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится гистерэктомия.

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

  • Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

  • Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

Статьи по теме: Лапароскопия в гинекологии

  • Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной спаечной болезни.

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и эндометриоз тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Реабилитация после удаления миомы матки

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Рекомендации после выписки из стационара

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление преждевременного климакса.

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

  • Эмболизация маточных артерий. Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
  • ФУЗ-абляция (фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.

ginekolog-i-ya.ru

Подготовка

Когда способ хирургического вмешательства найден, наступает подготовительный этап, сопряженный с определенным комплексом как медицинских, так и профилактических мероприятий.

С медицинской точки зрения, пациента готовят следующим образом:

  • лабораторные исследования мочи;
  • развернутый анализ крови для получения объективной и более полной клинической картины общего состояния организма, наличия очагов инфекции и воспалительных процессов;
  • консультация лечащего терапевта;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • взятие мазка на предмет наличия эрозии, а в случае положительного результата – биопсия на определения ее характера;
  • исследование мочевыводящих каналов;
  • дополнительные консультации профильных специалистов с учетом специфики болезни;
  • в сложных клинических ситуациях – компьютерная МРТ – диагностика.

В ряде случаев оправдан курс гормональной терапии (в пределах 3 месяцев) – как правило, его назначают при слишком большом размере опухоли, это замедлит прогрессирование патологии и позволит выиграть время.

Кроме того, за сутки до назначенной даты, проводится консультация с анестезиологом – выбирается способ общего обезболивания с учетом особенностей организма и индивидуальной переносимости препаратов.

Рекомендации

На весь предоперационный период подготовки женщине противопоказаны:

  • любое применение лекарственных препаратов (независимо от спектра действия) без предварительного согласования с доктором, а в ситуациях, когда медицинские препараты назначаются в целях лечения сопутствующих гинекологических диагнозов – полностью исключить прием любых компонентов, содержащих прогестерон;
  • любые процедуры, дающие согревающий эффект;
  • любой вариант массажа;
  • физические перенагрузки и изнурительный спорт;
  • зачатие ребенка.

как выглядит операционная

Большое значение на данном этапе играет эмоциональный фон женщины и ее моральная готовность. Важно понимание серьезности ситуации, веры в успех и скорейшее выздоровление – это главное условие послеоперационной реабилитации и отсутствия рецидивов.

Следует уделить значение укреплению иммунной системы, наладить правильное и сбалансированное питание, больше гулять и не перетруждаться. Главное правило – щадящий образ жизни, а так же соблюдение правил личной интимной гигиены.

Перед операцией

За несколько суток до планируемой манипуляции пациентке следует придерживаться специального питания (диетический стол №1). Регулярно делаются очищающие клизмы. Непосредственно в день проведения операции запрещается кушать и пить – желудок должен быть абсолютно пустой.

Процесс

Несмотря на то, что этот способ хирургического отсечения миомы матки достаточно широко используется в отечественной медицине, многие женщины боятся операции не только из-за проблем, связанных с реабилитацией и послеоперационным восстановлением, но и из-за внешних критериев — рубец останется и будет заметен.

Важно понимать, что удаление матки – жизненная необходимость и приоритетным должна быть все – таки забота о здоровье.

Процесс реальной операции продемонстрирован в этом видео:

Хирургическое полостное удаление состоит из следующих этапов:

  • анестезия – общее обезболивание специальными препаратами. Это — оптимальное решение. При наличии противопоказаний или по выбору доктора – анестезиолога может быть проведено спинномозговая анестезия – в данном случае наркоз действует локально, а не на весь организм в целом;
  • доступ – начальный этап процедуры. В нижнем участке брюшины хирург производит внешний надрез полости. Его величина порядка 20 см и определяется размером опухоли, которую следует удалить;
  • непосредственно удаление – получив доступ к внутренним органам, хирург проводит все необходимые манипуляции для отсечения больного органа и локализации маточного кровотечения. Матку удаляют в комплексе с трубами, сохраняя при этом целостность яичников, что очень важно для организма женщины.

    После того, как орган полностью удален и доктор посредством визуального осмотра полностью убеждается в том, что все проведено грамотно и очаг локализован, влагалищная культя зашивается. С обязательным соблюдением при этом полной герметичности брюшного отдела;

  • ушивание слоями – послойная методика, используемая при полостном удалении предполагает поэтапное, в несколько слоев, ушивание мягких тканей брюшной полости. Делают это потому, что внутренняя стека брюшины достаточно толстая, а ее ткань многослойна по составу.

все этапы операции

Реабилитация

Первичный период, отведенный на реабилитацию – первая неделя после хирургического вмешательства. На данном этапе медицинское наблюдение особенно тщательное.

Признаки рака матки на ранних стадиях перечислены в этой статье.

Характерные особенности фибромы на ноге описаны http://stoprak.info/vidy/dobrokachestvennye-opuxoli-lipoma-fibroma/iz-za-chego-obrazuetsya-na-noge.html здесь.

stoprak.info

Показания к оперативному вмешательству

Операция по удалению миомы назначается пациентам, у которых она достигла больших размеров, то есть двенадцать недели и более. Перед хирургическим вмешательством врач приписывает гормоны, это помогает уменьшить миома узлы.

Показания к операции:

  • характерные признаки миомы;
  • возрастная категория женщин от 35 – 40 лет, которые не дожидаются беременности;
  • новообразование имеет большие размеры;
  • ускоренный рост опухоли;
  • выпадение и опущение матки;
  • длительные кровотечения с матки;
  • анемия;
  • подозрения на онкологию.

Методы операций, проводимых при удалении миомы матки

Операцию проводят с удалением шейки матки и без. Если без хирургического вмешательства не обойтись, то врач пытается сохранить шейку. Сохраняется шейка матки только при условии, что на слизистой не обнаружены раковые образования и миоматозные узлы. В ином случае, шейку удаляют с маткой. Не решённым вопросом остаётся удаление яичников и маточных труб. Удаление придатков происходит, когда у женщины появляются частые и сильные болевые ощущения внизу живота, кровотечение, анемия тяжелой степени.

Различают виды хирургического вмешательства

  1. Эмболизация маточных артерий. Так останавливается приток крови к миоме и она усыхает. Пациентке обязательно вводится наркоз. После операции появляются спайки и болевые ощущения.
  2. Использование ультразвуковых лучей. Происходит быстрое нагревание и охлаждение миомы. Благодаря этому рост останавливается, и миома уменьшается. Болевые ощущения и воспалительный процесс — последствия после ультразвуковых лучей.
  3. Лапароскопия. Удаление миомы матки лапароскопическим методом, происходит, если она небольших размеров — до 50 миллиметров, делают надрез в области живота или через маточную полость. Пациентки вводят общий наркоз. Женщина сохраняет свою репродуктивную функцию. Если миома больших размеров, тогда этот вариант операции не подходит. После такой операции мечтать о беременности в течение месяца нельзя.
  4. Гистероскопия. Операция проводится в крайних случаях, когда гормональное лечение и другой тип операции невозможен. То есть, запущенная стадия. Такую операцию проводят женщинам старше 45 лет, до этого возраста, врачи стараются сохранить репродуктивную функцию женщины. Вводится общий наркоз. После операции, образуются спайки.
  5. Кесарево. Миома удаляется при кесаревом сечении во время родов. Послеоперационный период строго проходить под наблюдением врача, во избежания рецидива и различных осложнений.
  6. Лазеротерапия. Удаление происходит при помощи лазера.

Подготовка

Гистероскопия, вагинальная или полосная, является операцией травматического характера. Потому требуется определённая подготовка. Плановая гистероскопия проводится после проведения ряда анализов и получения результатов.

  1. Анализ на мазок из влагалища с «положительным» результатом.
  2. Анализ на микрофлору — отрицательный результат.
  3. Анализы на исследования вируса: герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза. Если обнаружена инфекция, то проводится соответствующее лечение.
  4. Общие анализы крови, мочи — в пределах нормы.
  5. При необходимости проводится лечение варикоза и иных заболеваний сосуд и сердца.
  6. Перед удалением миомы матки больших размеров, назначается гормональная терапия.
  7. Обязательные анализы на группу крови, резус-фактор.

За сутки до полостной операции, следует употреблять только жидкую еду. Вечером делают клизму, а с утра — любая еда и питьё строго противопоказаны. Анестезиолог назначает седативные препараты внутримышечно или перорально, вечером и с утра перед операцией.

Принцип проведения гистерэктомии при миоме

Каждую женщину, в предоперационный период интересует вопрос: «Как удаляют миому матки?», « Как проходит подготовка, реабилитация и восстановление в послеоперационный период?».

Гистероскопия — полное удаление матки при миоме. Это кардинальный метод оперативного вмешательства. После такой операции, женщина не в состоянии больше рожать. В основном удаляют саму миому, но она может образоваться вновь.

Гистероскопию проводят под наркозом. Редко применяют спинномозговой и внутривенный наркоз.

При лапаротомном методе, пациентка лежит на спине, а операционная часть обрабатывается йодовым и спиртовым растворами. В части белой линии живота делается послойный разрез всех тканей, пока не дойдут до матки. Далее, удаляется матка с шейкой, придатки или без придатков и шейки. Если нет кровотечения, рана зашивается. Швы через некоторое время снимают, но до этого присутствует ощущение вздутия живота, дискомфорт и болезненные ощущения и образуются спайки. Лапароскопия проводится тоже на спине. Делают несколько разрезов. Потом вставляют оптический прибор, а второй вводят через брюшную полость. В один из надрезов вставляют инструмент и удаляют матку, перевязывая сосуды со связками.

При влагалищной операции, пациентку ложат на спину, разводят и сгибают ноги в коленях. Зеркала вставляют во влагалище и делают разрез в верхней части. Через неё удаляют матку и перевязывают сосуды.

Гистероскопию назначают только тем, у кого миома очень крупных размеров, больше 12 недель. Но обязательная гормональная терапия, в некоторых случаях, позволяет избежать подобной полосной операции.

После оперативного вмешательства появляются выделения. Это естественный путь очищения матки. После операции выделения намного обильнее, чем после диагностики. Кровяные выделения появляются у 99% женщин, это нормальное явление. Причина появления выделений в том, что инструмент, вводимый вовнутрь, травмирует слизистую ткань. Такие выделения неопасны. Если выделения имеют обильный характер, то следует обратиться в гинекологию. Так как это свидетельствует о сильных травмах.

Особое внимание необходимо обратить на выделение в период месячных. В послеоперационный период месячные начинаются по обычному графику. Иногда, месячные наступают сразу после оперативного вмешательства. В послеоперационный период, во время месячных женщина должна контролировать характер выделений. Если выделения изменили цвет, стали обильнее, то нужно обратиться в гинекологию.

После операции, думать о беременности женщина может только через через полгода. Известны случаи, когда период беременности наблюдался ранее чем через пол года. После гистероскопии, однозначно никто не может сказать, когда может наступить период беременности.

Метод лазеротерапия

Удаление происходит при помощи лазера. Лазерная энергия подаётся дозировано, это позволяет не затрагивать ткани и органы расположенные около матки. Раны быстро заживают и не оставляют рубцов на теле матки. После такой операции, женщина может строить планы о беременности. При использовании метода лазером:

  • нет необходимости вводить наркоз;
  • операция проводится в течение получаса;
  • график месячных может немного сбиться;
  • не образуются спайки;
  • репродуктивная функция приходит в норму.

Показания к проведению лазеротерапии:

  • не рожавшим;
  • пациентам, у которых размер миомы маленький.

Обязательное прохождение УЗИ до и после операции. После лазеротерапии, следует придерживаться чётких рекомендаций врача, таких как:

  1. Соблюдение диеты.
  2. Нельзя планировать период беременности в первый месяц после операции.
  3. В обязательном порядке повторное УЗИ.

Если месячные изменили цвет и стали идти более обильно, необходима консультация врача.

Если пациентка проходит УЗИ, которое показало повторное новообразование. Тогда определяется его размер.

Если размеры опухоли небольшие, тогда проводят лапароскопию. Пациентке делают общий наркоз и удаляют новообразование. После такой операции, могут образоваться спайки. Соблюдение диеты — обязательное условие.

Иногда размер повторного новообразования позволяет проводить лечение без хирургического вмешательства.

Любое оперативное вмешательство влечёт за собой появление спаек. Спайки, могут образоваться между внутренними органами и брюшной частью. У каждой девятой женщины образуются спайки, после гистероскопии. Спайки, могут появляться и от кровотечения, генетической наследственности, от типа операции. Спайки дают о себе знать:

  • появлением болей в области живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • диспепсия.

Последствия

  1. Преобладает угроза повторного развития опухоли. Такое происходит, если не была устранена сама причина возникновения. Гормональный сбой — причина образования миоматозных узлов. Первоочередно, нужно устранять её с назначением гормональной терапии.
  2. Есть возникновения рака молочной железы и ишемической болезни. Они являются последствием после удаления миомы с маткой.
  3. Если удаляются только узлы, то плодовитость как снижается, так и повышается, когда с миомой удаляют часть матки.
  4. Если удалена матка без шейки, то месячные продолжают идти, только более скудные. Если удалили все, то месячных не будет, но чувство возбужденности, полового влечения и оргазма остаются.
  5. После удаления миомы, возможны и половые заболевания.
  6. Чтоб избежать бесплодия, надо вовремя приходить на осмотр к врачу и не доводить ситуацию до крайней точки не возврата.
  7. Доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную на фоне миомы, которая не подвергалась лечению.

Удаление с частью матки

После удаления, женщина сохраняет способность к зачатию. Эта операция проводится, если заболевание не крайне запущенной стадии, но узлы выросли. Этот хирургический метод применяют и для молодых женщин, чтоб сохранить орган.

После операции необходимо:

  1. Употреблять пищу в которой содержится клетчатка и пищевые волокна.
  2. Побольше гулять на свежем воздухе без активной физической нагрузки.
  3. Запрещено посещение: бань, саун и долгих прогулок под солнцем. Никакого перегревания быть не должно!

Профилактика

Для профилактики стоит, раз в полгода, проходит осмотр у врача-гинеколога. Этот недуг не проявляется в начальной стадии развития. Его можно выявить на узи и при осмотре у врача. Когда появляются характерные симптомы, то часто болезнь находится в запущенной стадии. Тогда применяется хирургическое вмешательство. Положительный исход операции должен сопровождаться и правильным реабилитационным периодом.

В зависимости от выбранного вида операции, разрабатывается реабилитационная программа.

Реабилитация

Удаление матки — худший вариант оперативного вмешательства. На запущенных стадиях оно не подлежит лечению. Миома узлы разрастаются и приходиться удалять всю матку.

Реабилитация проходит следующим образом:

  1. Первые дни после операции, надо есть большое количество продуктов, содержащих белки (рыба, мясо, печень и орехи). Пить гранатовый и свекольный сок, употреблять как можно больше продуктов с содержанием железа.
  2. Поливитамины пить обязательно, организм еще слабый.
  3. Бассейн, фитнес, тренажёрный зал — достаточно полезные, но по истечении 4 месяцев после оперативного вмешательства. Это же относится и к сауне с баней.
  4. После удаления миомы, организм подвергается иным заболеваниям. Гормональный сбой, злокачественная опухоль молочной железы, ишемия, вынужденный климакс — это возможные последствия после операции. Их профилактика — необходимость.

После удаление миомы операционным путём — её последствия, иногда, имеют необратимый характер. Чтоб избежать такого риска, лучше своевременно обращаться за помощью к грамотному врачу-гинекологу, тем более если женщина мечтает о беременности.

Этап восстановления

Миому матки удаляют несколькими методами описанными выше. Полосную операцию делают, когда иное лечение оказалось безрезультатным. Перед проведением полосной операции обязательно проводят анализы:

  • флюорографии;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • общий анализ крови.

Женщине следует обратиться в гинекологию для проведения детального диагностирования. После удаления миомы образуются спайки и присутствуют болевые ощущения.

Рекомендации

Необходимо избегать запоров. Так как нарушения могут дать толчок для воспалительного процесса в придатках. В такое время, повышение брюшного давления. Послеоперационные швы могут разойтись. Диета — неотъемлемая часть восстановительного процесса. Нельзя употреблять продукты, которые вызывают запор. Возобновить работу кишечника помогут кисломолочные продукты, кроме творога и жирной сметаны. Рассыпчатые каши также превосходно нормализуют деятельность кишечника. Любые физические нагрузки — табу. Несоблюдение рекомендаций, может повлечь за собой разрыв швов. А сам разрез будет долго заживать.

Занятие сексом допустимо только через пару месяцев. Половой акт не должен приносить женщине дискомфорт и боль.

Упражнения Кегеля отлично подойдут для решения проблем с мочеиспусканием, запором и возможным выпадением влагалища. Полноценное восстановление после операции наступает через четыре месяца.

Гистероскопия — тяжёлая операция. Но некоторым женщинам она спасает жизнь.

vrachlady.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.