Виды миомы матки


Виды узлов при миоме зависят от их расположения на теле матки, определение которого осуществляется при проведении обследования на приеме у гинеколога. Последующее подтверждение при помощи УЗИ органов малого таза позволяет более точно определиться с их локализацией, размером и количеством, а также установить их структуру и выявить сопутствующие патологии.

виды миомы матки

Причины миомы матки и механизмы ее развития

Миоматозные узлы образуются при нарушениях процессов деления одной из клеток гладких мышц, поэтому клетки в образующимся узле всегда идентичны друг другу. Происходит это в связи с нарушением гормонального уровня из-за повышенного количества эстрогена, который вырабатывается в организме женщины. Существуют и другие факторы, которые являются причинами развития миомы матки, такие, как:


  1. Менархе или позднее наступление менструального цикла.
  2. Неоднократное искусственное прерывание беременности.
  3. Проведение неоднократного выскабливания матки, в число которых входят и диагностические процедуры.
  4. Большое значение отводится наследственной предрасположенности.
  5. симптомыВоспалительный процесс, развивающийся во внутренних половых органах имеющие хроническую природу.
  6. Повторяющиеся инфекции половой сферы.
  7. Непостоянные сексуальные партнеры.
  8. Нерегулярные половые отношения.
  9. Роды, протекающие с осложнениями.
  10. Отсутствие родов до тридцатилетнего возраста.
  11. Повышенные физические нагрузки и тяжелый труд на протяжении долгого времени.
  12. Недостаточная двигательная активность.
  13. Повторяющиеся и продолжительные стрессовые состояния.

На основании отличий в расположении узлов и их роста, узлы разделяются на подслизистые субмукозные, рост которых направлен во внутрь полости матки, вызывая этим ее деформацию. Узел субсерозного типа имеет тенденцию к росту в сторону брюшной полости. Межмышечные интерстициальные узлы берут начало из среднего слоя миометрия и находятся в нем.

Механизм развития миомы до конца не выяснен, но точно известно, что ведущая роль в ее возникновении отводится половым стероидным гормонам, так как гормон эстроген способствует росту опухоли, а гормон прогестерон его приостанавливает.

Подтверждением этому служат следующие обстоятельства:


  1. Миоматозный узел не образовывается до наступления полового созревания, а в период постменопаузы происходит его уменьшение.
  2. на приеме у врачаУ пациенток с подобным заболеванием наблюдается увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона.
  3. При миоме происходит нарушение процессов метаболизма половых стероидов с преобладанием эстрона и эстриола в момент фолликулярной фазы менструального цикла, а в лютеиновую фазу – повышение эстриола и понижение прогестерона.

Виды узлов миомы матки

Для облегчения диагностики все узлы миомы принято подразделять на несколько видов. Все они имеют характерные отличия, позволяющие определить стадию развития заболевания и наметить дальнейшие методы лечения,

  1. Рождающиеся узлы. Образуется в результате выделения миоматозного полипа на ножке. Местом образования обычно служит шейка матки, откуда он, разрастаясь, проникает в расположение зева матки, вследствие чего его ножка укорачивается с ограничением подвижности самого полипа. Если процесс принимает затяжной характер, то в процессе роста полип достигает определенного размера и может перерасти в миоматозный узел. При образовании такого вида изменений в организме женщины, нужно без промедления предпринять действенные меры.

  2. Субсерозные миоматозные узлы. Большая часть узлов, выявленных при обследовании, являются субсерозными. Они образуются между слоем миометрия и серозной стенки, а в результате своего развития прорастают в область брюшной полости. Их основное отличие от подобных образований, заключается в незначительной связи со слоем миометрия. Нередко узлы начинают расти, располагаясь под брюшной полостью, а с маткой остается связь в виде тонкой ножки, которая обеспечивает подвижность узла. Опасность возникает в случае перекрута этой ножки, когда женщина страдает от острой боли. Если образовавшийся перекрут полностью перекрывает доступ питательных веществ узла, то может возникнуть его некроз с развитием инфекционного гнойного воспаления брюшной полости и образование кист.
  3. животИнтрамуральные узлы. Наиболее часто их можно обнаружить на передней стенке матки в виде одиночных или множественных образований, располагаются внутри слоя миометрия, они не представляют особой угрозы для здоровья. Характерной особенностью этого вида узлов является их поведение при беременности, до срока в восемь недель он увеличивается в размерах, а после останавливает рост или даже начинает уменьшаться.

Симптомы

Проявления различных видов миоматозных узлов могут иметь характерные отличия, зависящие от длительности заболевания, места локализации новообразования и его величины. На симптомы болезни также оказывает влияние скорость, с какой происходит увеличение узлов.

Чаще всего признаки миомы проявляются в следующем виде:

  • появление боли в нижней части живота и в районе поясницы;
  • чувство дискомфорта и боль тянущего характера;
  • быстрое увеличение массы тела и окружности живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болит живот у женщиныповторяющиеся запоры;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение менструального цикла с задержкой менструаций, а также болезненные месячные;
  • ацикличные выделения с примесью крови.

Некоторые виды узлов не проявляют какой-либо симптоматики, потому даже малейшие подозрения на миому должны содействовать более полному обследованию. При предположении возникновения узла сумбукозного вида рекомендуется провести гистероскопию, при атипичном расположении – магнитно-резонансное томографическое исследование. Чтобы выяснить скорость увеличения размеров миомы пользуются методом допплерометрии. Симптомами зарождающегося узла могут быть сильная боль, напоминающая схватки при родах, появление слабости и чувства распирания в области половых органов, бледность и учащенное сердцебиение. Оставив без внимания подобные сигналы организма, появляется возможность для дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Противопоказания


Женщины, имеющие узлы миомы должны знать об имеющихся противопоказаниях и всячески оберегать себя от неблагоприятного воздействия на организм. К противопоказаниям относят переутомление и тяжелые физические нагрузки с поднятием тяжестей, максимальный вес поднимаемых предметов не должен превышать трех килограммов. Также лучше постараться оградить себя от гормональных скачков, которые происходят из-за эмоциональных переживаний или повторяющихся стрессовых состояний. Росту узлов способно послужить искусственное прерывание беременности, поэтому необходимо обезопасить себя с этой стороны. Аборты вызывают гормональные изменения, способные спровоцировать рост узлов или другие гинекологические заболевания.

таблеткиНемаловажно ограничивать потребление большого количества жидкости перед сном, так как это приводит к отеку матки. Не рекомендуется самим выбирать себе контрацептивы, делать это должен специалист, осведомленный об имеющихся миоматозных узлах.

Необходимо осторожно относиться к любым оздоровительным процедурам, прежде чем применять какой-либо метод к себе, нужно проконсультироваться с гинекологом. При проведении консервативного лечения также необходимо принимать во внимание многие факторы и отказаться от него в следующих случаях:


  1. Саркоматозный вид опухоли.
  2. Миома, сопровождающаяся раком матки, яичников.
  3. Большие размеры узла с быстрым ростом.
  4. Миноррагии, являющиеся поводом развития анемии.

Все эти состояния служат противопоказанием для консервативных способов терапии.

В любом случае при миоме не допускается прогревания области поясницы или малого таза, причем любыми способами.

Массаж с использованием разогревающих кремов не проводят, ввиду того, что подобные действия провоцируют активность кровообращения в области талии, живота. Небезопасны, а поэтому относятся к противопоказаниям разогревающие ванны, посещение бань, саун, соляриев. Не рекомендуется при миоме и загорать под солнцем. Проведение многих физиотерапевтических процедур при таком заболевании тоже противопоказаны.

Принципы лечения миомы

В лечении данной патологии используют консервативные методы и радикальное хирургическое удаление миомы. Способ, который целесообразно применять в конкретном случае определяют на основании многих показателей, а именно:

  • вид опухолевого образования;
  • размер и расположение узлов;
  • планы на будущую беременность.

лечение миомы препаратамиПри небольшом размере узла, не превышающим 15 мм, что соответствует 12 неделям беременности, и незначительной симптоматике заболевания, проводят медикаментозную терапию. Консервативный метод применяют и в случае субсерозного вида узла, и то, только в тех случаях, когда узел обладает широкой ножкой. В качестве лекарственных средств, применяемых при терапии миомы, используют препараты в виде Неместрана, Оргаметрила, Гестринона, под воздействием которых узлы уменьшают свой размер, а месячные становятся менее продолжительными и необильными.

В качестве препаратов, искусственно приводящих к менопаузе, в результате чего размер узлов уменьшается, применяют Даназол и Золадекс или Диферелин. Лечение медикаментозными средствами дополняется седативными препаратами и витаминами.

Часто, особенно при позднем обращении за медицинской помощью, консервативные методы лечения миомы оказываются неэффективны. В этих случаях приходится прибегать к хирургической операции с удалением узлов.

К проведению операционного удаления миомы имеются следующие показания:

  • обильные длительные менструации;
  • большой размер миомы, сопровождающийся быстрым ее ростом;
  • симптомы, свидетельствующие о сдавлении близрасположенных органов;
  • узлы субмукозного вида, с угрозой перекрута и развития некроза;
  • узел субсерозного вида на тонкой ножке;
  • узел, образованный на влагалищной части маточной шейки;
  • миоматозный узел, являющийся одной из причин бесплодия.

удаление узловУдаление миоматозных узлов осуществляют с помощью нескольких способов. Чаще прибегают к методу эмболизации маточных артерий, когда производят их закупоривание, в результате чего миома постепенно уменьшается. По заключению медиков, почти сто процентов женщин, за небольшим исключением в два процента, после применения такого метода не нуждаются в продолжении лечения.

Нередко для удаления миомы используют миомэктомию, когда тело матки остается нетронутым, а удаляют только ее узлы. В подобных случаях используется лапароскопический, гистероскопический или лапаротомический доступ к узлам.

Нечасто, но возникают ситуации, требующие полного удаления матки, для чего применяют гистерэктомию. Такая операция может проходить традиционно, открыто или при помощи лапароскопического проникновения через проколы в стенке живота.

Многие гинекологи придерживаются мнения, что на рост узловых образований в матке влияют не только гормональные изменения, а еще и улучшение кровоснабжения этого органа. Это доказывает и тот факт, что в период вынашивания малыша происходит и стремительное увеличение миомы, что обычно не вызывает осложнений, но иногда служит поводом для удаления матки при кесаревом сечении. Может возникнуть необходимость удаления узлов и небольшого размера, особенно когда их много.


miomaz.ru

Что такое миома матки?

Доброкачественное новообразование в шейке или стенках матки, представляющее собой узел из хаотично переплетенных волокон мышечной или соединительной ткани, называется фибромой, или миомой.

Патология располагается в мышечной ткани женского детородного органа.

Как и все опухоли, миома склонна к увеличению и достаточно быстрому росту и, имея диффузный характер, распространяется по значительно большой поверхности слизистой, но практически никогда не перерождается в раковое образование.

Чаще всего опухоль представляет собой множественные узлы разных размеров (от нескольких миллиметров до достаточно крупных – более 10-12 см), а для их определения гинекологи используют сравнительную шкалу размеров женской матки при беременности.

Узлы могут быть разных размеров и располагаться в разных частях матки – в зависимости от локализации новообразование подразделяется на несколько разных видов.

2

Причины появления


Так как миома – гормонозависимое новообразование, то причиной ее появления становится дисбаланс эстрогена и прогестерона в женском организме. Поэтому патология чаще всего развивается у молодых женщин репродуктивного возраста, а период менопаузы опухоль может просто «исчезнуть» сама по себе.

Но, кроме гормонального сбоя, причиной появления опухоли также могут стать:

  • воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
  • патологии работы эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • избыточный вес женщины и малоподвижный образ жизни.

Стрессовые состояния и некоторые системные заболевания тоже могут спровоцировать появление миомы, а неудовлетворенность (аноргазмия) при половых контактах очень часто становятся первопричиной появления опухоли.

Какие бывают виды

Всего несколько лет назад, диагностируя миому матки у пациентки, врачи однозначно назначали операционное удаление опухоли вместе с самим детородным органом.

Но сегодня патология успешно поддается излечению, сохраняя не только матку, но и способность женщины к деторождению. Для выбора метода лечения новообразования необходимо определить его вид.

Лейомиома матки – новообразование, состоящее из клеток мышечной ткани детородного органа, выраженное множественными узлами. Такая опухоль может распространяться вне стенок матки – на желудок или кишечник.

Часто лейомиома не достигает больших размеров, а ее рост внезапно прекращается, не доставляя особого дискомфорта женщине. Кроме того, опухоль может даже уменьшаться в размерах, а при снижении количества эстрогена, например: после родов , во время климакса или при приеме некоторых гормональных медикаментов, исчезнуть совсем.

Фибромиома – более «серьезная» патология, которая развивается в клетках соединительной ткани матки и поражает тело и шейку детородного органа женщины. По сравнению с лейомиомой, фиброма более плотная, ее развитие сопровождается симптомами: длительными и достаточно болезненными менструальными кровотечениями и бесплодием.

Так как клетки тканей женского тела по-разному реагируют на лекарственные препараты, то для эффективного лечения опухоли необходимо достаточно точно определить вид новообразования.

Вид миомы матки определяют по размеру и локализации узлов, принятых Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO):

  1. Субсерозная миома – часто опухоль развивается на внешней стенке матки, в нижней полости малого таза. Такое новообразование не вызывает изменений менструального цикла и развивается практически бессимптомно, но может спровоцировать патологические изменения в работе соседних органов, так как при росте сдавливает их ткани. Часто при такой опухоли пациентки жалуются на запоры и нарушения мочеиспускания, а также дискомфорт в нижней части живота.
  2. Субмукозная миома (или подслизистая) – вызывает обострение симптомов патологии (вызывает обильные маточные кровотечения со сгустками крови, кровяные выделения в середине менструального цикла, бесплодие) и располагается в слизистой оболочке (эндометрии) внутренней полости матки, достаточно глубоко.
  3. Интрамуральная или внутримышечная опухоль — вызывает чрезмерное увеличение детородного органа, так как развивается в его межмышечном слое. Такое новообразование является наиболее часто встречающимся, а его характерными признаками становятся болезненные ощущения в области малого таза и нарушения менструального цикла;
  4. Интерстициальная — также межмышечная миома характеризуется появлением множества мелких узлов в стенках матки. Такие новообразования провоцирует обильные и длительные кровотечения во время менструации и негативно влияют на соседние органы мочеполовой системы – прямую кишку и мочевой пузырь. Болезненность может ощущаться женщиной только при стремительном росте опухоли или ее некрозе.

Также читайте о интерстициально-субсерозной миоме.

Мнение врача – гинеколога Лапшиной Анастасии Дмитриевны: «… после удаления новообразования на стенке матки остается рубец, который повышает риск самопроизвольного аборта при беременности, но известно много случаев, когда женщина, перенесшая такую операцию, беременеет, вынашивает и рожает здорового малыша. Конечно, выбор метода лечения миомы – индивидуален, но наиболее эффективным считается лапароскопическая операция, которая способна сохранить детородную функцию женщины…»

3

Возможные размеры

Как уже говорилось выше, узловые новообразования могут быть разных размеров: от небольших опухолей, не доставляющих серьезных неприятностей, до внушительных, «заполняющих» всю брюшную полость.

Например: небольшой размер миомы диагностируется, когда матка увеличена как при беременности в 6 недель.

Средний размер миомы соответствует увеличению детородного органа от 7 до 12 недель. А вот большими опухоли считаются, когда их размер пропорционален «беременной» матке на достаточно больших сроках – от 12-13 недель.

Образование на шейке матки

Миома на шейке матки также является доброкачественной опухолью, сформированной из хаотично переплетенных волокон мышечной или соединительной ткани.

Патология также поражает молодых женщин репродуктивного возраста, но встречается гораздо реже, чем маточное поражение. Часто появлению узлового новообразования становятся повреждения или микротравмы сосудистой стенки или клеток ткани мышц.

И, конечно, миома шейки матки – тоже гормонозависимая патология, поэтому в период климакса, или из-за резкого снижения уровня половых гормонов, она может самостоятельно регрессировать.

Симптомами заболевания становятся:

  • обильные менструальные кровотечения;
  • боли в пояснице или нижней части живота;
  • нарушения репродуктивной функции (бесплодие);
  • патологии мочеполовой системы и ЖКТ.

Миома шейки матки, локализующаяся в участке влагалища, в период менопаузы не уменьшается в размерах, что и отличает ее от всех остальных патологических новообразований детородного органа.

Осложнениями такой опухоли становятся некротические изменения узла, что вызывает резкие боли и ухудшение общего состояния.

Также такое новообразование приводит к самопроизвольному выкидышу или бесплодию. У пациенток с таким диагнозом часто развивается анемия, спровоцированная обильными кровотечениями, как в период менструации, так и в промежутках цикла.

4

Методы лечения

Миому шейки матки, как и другие новообразования в детородном органе, при своевременной диагностике, лечат консервативными методами, направленными на стабилизацию уровня гормонов.

Одновременно назначаются витамины и лекарственные препараты, действие которых направлено на укрепление иммунитета. К сожалению, часто подобная терапия оказывается малоэффективной, поэтому для устранения доброкачественной опухоли, локализованной на шейке матки, чаще назначается оперативное хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день существует несколько более совершенных методик лечения миомы:

  • эмболизация маточных артерий, целью которой становится уменьшение кровотока и, соответственно, распад узловых новообразований;
  • фузабляция миомы, основанная на разрушении опухоли ультразвуком;
  • лапароскопическая миоэктомия – непосредственное удаление узлов миомы через влагалище.

Немаловажным становится и намерение женщины в будущем иметь детей (планирование беременности). Приоритетом в лечении миомы становится органосохраняющие методы лечения.

zhenskoe-zdorovye.com

Причины образования миомы

Существует несколько теорий по поводу появления доброкачественного образования:

  • согласно мнению некоторых учёных, миома не является опухолью, а следствием очаговой гиперплазии;
  • недостаток кислорода в некоторых участках слизистой матки  приводит к чрезмерному делению клеток и разрастанию волокон мышц;
  • явления мутации клеток мышц;
  • внутриутробные нарушения в развитии волокон гладких мышц из-за воздействия внешних причин или материнских факторов;
  • уменьшение эластичности стенок сосудов отдельных участков слизистой;
  • воздействие эстрогенов и эстрадиола;
  • изменение уровня гормонов эстрогена и прогестерона;
  • повышенная чувствительность тканей к воздействию половых гормонов.

Доказано, что разрастание клеток происходит под воздействием прогестерона. Эстрогены способствуют созданию условий для активности прогестерона, а также тормозят процессы гибели клеток.

Факторы развития миом:

  • наследственная предрасположенность;
  • ранее начало месячных;
  • отсутствие доношенных беременностей;
  • избыточный вес;
  • повышенное артериальное давление;
  • хронические стрессы;
  • хирургическое прерывание беременности, выскабливание.

Симптоматика наличия миоматозных узлов

Разновидности миомы маткиБольшая часть случаев патологии проходит без каких-либо симптомов. Диагностика миомы носит в основном случайный характер. Выявление происходит в процессе проведения ультразвукового исследования или методом пальпации на гинекологическом кресле.

Женщину могут беспокоить.

  • Болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота. Выраженность болей зависит от размера узлов.
  • Сильная боль со рвотой и температурой. Такие острые проявления характерны для перекрута ножки узлов  или нарушения кровотока с некрозом.
  • Кровянистые выделения в середине цикла и обильный характер месячных. Регулярная кровопотеря со временем может привести к анемии, ухудшению общего самочувствия.
  • Нарушения в работе органов малого таза. В некоторых случаях возникают расстройства мочеиспускания и запоры.
  • Нарушения репродуктивной функции. Миома может привести к невынашиванию беременности и бесплодию.

Методы лечения

Существуют различные тактики лечения, которые связаны с разновидностью миомы и размерами узлов.

Выжидательная тактика рекомендована для небольшого количества женщин, у которых не наблюдаются симптомы патологии, а размер узлов не превышает 12 недель беременности. Эта категория пациенток постоянно находится под контролем врача.

Медикаментозная терапия основана на применении гормональных препаратов. Они уменьшают продукцию эстрогенов и прогестерона. В результате миоматозные узлы прекращают расти или уменьшаются, а кровотечения и болезненные ощущения проходят. При приёме препаратов гормонального характера нельзя исключать проявления побочных эффектов: различных сосудистых реакций, чувства приливов, тошноты. Возможно уменьшение плотности костей.

Иногда применяется метод фокусированной ультразвуковой абляции. Манипуляция проводится под контролем магнитно-резонансной томографии. В процессе этой процедуры ультразвуковые волны проходят через здоровые ткани без их повреждения. Отдельные участки узлов нагреваются, а их клетки разрушаются. Однако, эта методика всё ещё несовершенна и применяется лишь при некоторых разновидностях узлов средних размеров.

Виды миомы матки

Хирургическое лечение основано на использовании различных методов. В ряде случаев рекомендованы малоинвазивные вмешательства, например, блокада сосудов, которые питают узлы миомы. Процедура проходит под местной анестезией и заключается в проведении катетера с введением препарата в артерию матки. В результате сосуды, питающие опухоль, блокируются, а образование сморщивается.

Виды миомы матки

После проведения манипуляции возможны интенсивные боли. Редко последствием процедуры становится ампутация тела матки из-за развития абсцесса. В гинекологической практике также известны случаи аменореи вследствие этого метода лечения.

В целом большинство случаев миомы приходится лечить при помощи хирургического вмешательства, которое может быть:

  • консервативным (происходит непосредственное удаление узлов миомы);
  • радикальным (при этом вмешательстве ампутируют тело матки с сохранением или  одновременным удалением шейки).

Показания к хирургическому вмешательству:

  • образование размером свыше 10 см.;
  • стремительный рост узлов;
  • анемия в результате обильных кровотечений;
  • расположение на шейке матки;
  • наличие ножки опухоли, что представляет риск перекрута;
  • нарушение функций органов в малом тазу;
  • сопутствующие заболевания половой сферы, требующие хирургического лечения;
  • некроз опухоли;
  • бесплодие, вызванное миомой.

Противопоказания  

Пациенткам, у которых диагностирована миома матки, не рекомендуется:

  • загорать на солнце или в солярии;
  • поднимать тяжести, выполнять упражнения, где задействованы мышцы живота;
  • выполнять физиопроцедуры в области малого таза;
  • принимать горячие ванны;
  • делать обёртывания на область живота;
  • применять комбинированные оральные контрацептивы без назначения врача.

Миома является одним из самых распространённых заболеваний женской половой сферы. Миоматозные узлы могут быть разных видов и размеров, которые в большинстве случаев не имеют склонности к перерождению. Женщинам, у которых была диагностирована патология, следует вести определённый образ жизни, а также регулярно посещать гинеколога и проходить необходимые обследования.

ginekola.ru

Классификация: какой бывает миома матки

В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.

 

Классификация по FIGO

В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли. Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки. Более полную информацию об особенностях диагностики и лечения различных миоматозных узлов вы найдете в одной из наших статей.

Код по FIGO Тип миомы Описание
Субмукозная Подслизистая – на ножке, полностью располагающаяся в полости матки
1 Интерстициальная – выходящая в полость матки более чем на 50%
2 Интерстициальная – выходящая в полость матки менее чем на 50%
3 Другая Интерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием – внутренним слоем матки
4 Интерстициальная – располагающаяся только в мышечном слое
5 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50%
6 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость более чем на 50%
7 Субсерозная на ножке
8 Специфическая опухоль

Пояснения:

  • К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
  • Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).

На заметку

Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.

 

Топографическая классификация

В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:

  • Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
  • Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
  • Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.

Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:

  • Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
  • Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
  • Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).

Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.

Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже:

Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:

Локализация Тип Описание
Субмукозная Опухоль целиком в полости матки
1 Более 50% узла находится в полости матки, остальная часть – в мышечном слое
2 Менее 50% узла находится в полости матки
Субсерозная Опухоль на ножке – полностью располагается в брюшной полости
1 Более 50% узла находится в брюшной полости, остальная часть – в мышечном слое
2 Менее 50% узла находится в брюшной полости

Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.

 

Классификация по Тихомирову

В этой схеме учитываются размеры миомы:

  • Клинически незначимая – до 2 см;
  • Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
  • Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
  • Больших размеров – от 6 см и 12 недель.

Важно знать

Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.

Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:

  • Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
  • Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
  • При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
  • При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.

Полезную таблицу размеров миомы в мм и неделях с описанием симптомов и подходов  в лечении вы можете найти в нашей статье.

Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:

  • Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
  • УЗИ – основной метод диагностики миомы. Ответы на все волнующие вопросы, связанные с проведением УЗИ, вы получите в статье «УЗИ миомы матки» ;
  • МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
  • Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.

 

По количеству узлов с учетом их расположения

Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований. Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия. Важные нюансы лечения множественной миомы мы рассматривали в одной из наших статей. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.

Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.

На заметку

При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.

 

По клинической картине

Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:

  • Бессимптомные;
  • Протекающие с явной симптоматикой.

Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:

  • Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
  • Маточные кровотечения в любой день цикла. Об опасных последствиях кровотечений при миоме мы писали в одной из предыдущих статей;
  • Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.

Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации. Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз. Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.

 

По наличию осложнений

Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:

  • Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
  • Пережатие сосудов, питающих органы таза;
  • Некроз опухоли;
  • Перекрут ножки образования;
  • Рождение миоматозного узла;
  • Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности.

Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины. Более подробно об осложнениях миомы матки и их последствиях можно узнать из статьи: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить».

На заметку

Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.

 

Гистологическая классификация

Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:

  • Простая – без существенных особенностей;
  • Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
  • Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
  • Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
  • Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
  • Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
  • Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
  • Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
  • Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
  • Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
  • Опухоль с гемопоэтическими элементами.

Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.

Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.

 

Интересное видео о симптомах, диагностике и лечении миомы матки

Виды миомы матки

 

mioma911.ru

Причины и признаки болезни

Виды миомы матки

Главной причиной образования является гормональное нарушение в организме, чаще заболевание диагностируют у женщин после 35 лет.

Особенно развивается патология на фоне употребления оральной контрацепции, гормоны вызывают морфологические изменения в миометрия.

Кроме этого фактора, существуют другие причины возникновения миомы матки:

  • Генетическая наследственность, было доказано, что девушки, у матерей которых было выявлено это заболевание, страдают от заболевания в более юном возрасте, новообразование разрастается до больших размеров.
  • Раннее или слишком позднее, начало менструации.
  • Долгое отсутствие беременности. Рождение детей до 25 лет, снижает риск развития болезни.
  • Ожирение, что связано с низкой физической активностью.
  • Постоянные стрессовые напряжения, экологическая среда. У женщин, которые проживают в больших городах, занимаются бизнесом, находятся в постоянном напряжении, патологию обнаруживают намного чаще.
  • Механические повреждения слизистой оболочки матки, регулярные аборты, диагностические выскабливания, сделанные не профессионально, использование внутриматочной спирали.
  • Снижение иммунной системы играет значительную роль при инфекционных заболеваниях.
  • Сахарный диабет, артериальная гипертензия.
  • Несвоевременное лечение других гинекологических болезней, хронические инфекции.
  • Неправильное питание, злоупотребление алкоголем, жирной, копченой пищей.

Виды миомы маткиСпровоцировать разрастание патологии может беременность также применение гормональной контрацепции.

При снижении уровня гормонов в крови, это случается в период менопаузы, миома может рассосаться самостоятельно.

Симптомы заболевания зависят от возраста пациентки, давности, размера и места локализации патологии.

Иногда у женщины наблюдаются такие нарушения:

  • Болевые ощущения в органах малого таза между менструацией. Боль может отдавать в область поясницы, ноги, вниз живота.
  • Нарушается менструальный цикл, месячные проходят болезненно, становятся более длительными.
  • Появляются кровяные выделения не связанные с менструацией.
  • Большая потеря крови может спровоцировать анемию.
  • Нарушается функционирование мочеиспускательной системы, развиваются дизурические расстройства. Наблюдается расстройство кишечника.
  • Изменения в репродуктивной системе, возможно бесплодие.

Виды миомы маткиЕсли опухоль быстро разрастается, миоматозные узлы достигают больших размеров, наблюдается:

  • Увеличивается размер живота, беспокоит постоянный дискомфорт в области спины, боли усиливаются при сексуальном акте, физических нагрузках.
  • При сдавливании патологическими узлами соседних органов, развиваются постоянные запоры.
  • Если наблюдается перекрут ножки миоматозного узла, у пациентки возникают резкие боли внизу живота, учащается сердцебиение, состояние близкое к обмороку. В такой ситуации требуется немедленная госпитализация в медицинское учреждение. Омертвление узла опасно для жизни.

Заболевание способно нарушить функционирование других органов и систем организма, у женщины появляется головокружение, головные боли, болевые ощущения в грудной клетке, может развиться нервозность, упадок сил.

Виды миомы матки

Виды миомы маткиРазличают много разновидностей патологии, которые зависят от различных факторов:

  • От места локализации различают подбрюшную, подслизистую, промежуточную, межмышечную миому.
  • В зависимости от размера опухоли существуют маленькие, средние, большие новообразования.
  • Миома может развиваться в разных местах органа – на шейке матки, перешейке, миома дна и тела.
  • Также различают истинную и ложную патологию.
  • Когда образование разрастается из гладкомышечной ткани, ее называют леомиома матки, если в опухоли преобладает соединительные клетки, болезнь называют фибромиомой.
  • За особенностью, образование квалифицируют на: простые миомы, если преобладает соединительный компонент и клеточные, когда опухоль прогрессирует.

Виды миомы маткиВ зависимости от особенности разрастания существуют такие разновидности опухоли:

  • Субсерозное образование расположено не в полости органа, а снаружи, под серозной оболочкой стенки матки. Они разрастаются в сторону брюшины, таким образом, редко нарушает менструальный цикл. Другие симптомы могут возникать, если новообразование разрастается до больших симптомов.
  • Интрамуральная миома диагностируется у пациенток очень часто. Опухоль разрастается из среднего мышечного слоя стенки матки. У пациенток наблюдаются чувство тяжести, боли в половых органах, нарушаются менструальные функции.
  • Субмукозная (подслизистая) опухоль редко встречается, она развивается глубоко в матке, под тонкой слизистой оболочкой внутреннего слоя маточной стенки. Такая разновидность патологии имеет ярко выраженную клиническую картину.

Виды миомы маткиРазличают другие виды опухоли: интравенозная, сосудистая, аденоматозная.

Лечение разных видов миомы матки назначает доктор индивидуально каждой женщине, после полного обследования пациентки.

Если не лечить заболевание могут возникнуть серьезные осложнения.

Ведь обильные кровотечения приводят к анемии, что угрожает жизни человека.

Перекрут миоматозного узла также требует оперативного вмешательства.

Миома является доброкачественной опухолью, но игнорирование лечением, может привести к образованию онкологического заболевания.

Болезнь нарушает функционирование репродуктивной системы, проводит к внематочной беременности, постоянным выкидышам, преждевременным родам, осложнениям при родовой деятельности, бесплодию. Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, при любых симптомах болезни обращаться к специалисту за консультацией.

Диагностика и лечение заболевания

Виды миомы маткиОпределить новообразование способен доктор на гинекологическом кресле с помощью зеркал. Также врач расспрашивает о клинической картине, симптомах заболеваниях, наличии других гинекологических патологий, хронических форм болезни.

Но для более точного диагностирования, специалисты рекомендуют пройти ультразвуковое исследование, что помогут определить размеры и особенности расположения патологии.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография поможет исключить злокачественную патологию. Для подтверждения онкологического заболевания проводят гистологию, полученные образцы отправляют в лабораторию.

Лечение болезни проводят консервативным и радикальным способом. Иногда врачи выбирают выжидательную тактику. Чаще ее применяют для женщин, что уже не планируют беременность, размер опухоли не превышает срок двенадцати недель беременности. В таком случаи пациентки находятся под постоянным контролем врачей, проходят регулярно ультразвуковое исследование.

Виды миомы маткиТакже придерживаются рекомендаций специалистов:

  • Отказаться от походов в солярий, сауны, бани, длительного перебивания на солнце.
  • Избегать физических нагрузок, массажа брюшной полости.
  • Исключить физиотерапевтические процедуры в области живота, обертывание.
  • Употреблять оральную контрацепцию только по совету врачей.
  • Не допускать абортов, отказаться от внутриматочной спирали.

Лечение консервативным способом заключается в применении гормональных препаратов, что помогут устранить сбой организма, подавить гонадотропную функцию. Это делают с помощью агонистов, противозачаточных средств. Когда уровень эстрогенов и прогестерона стабилизируется, опухоль может уменьшиться, исчезают болевые ощущения, кровотечение. Но эти препараты необходимо употреблять курсами, не менее трех месяцев, они имеют ряд побочных эффектов.

Все чаще применяют процедуру фокусированной ультразвуковой абляции, которую проводят под контролем магнитно-резонансной томографии – ФУЗ – МРТ-абляция. При этом способе, лечение проводят с помощью ультразвуковых волн, что воздействуют на ткани, не повреждая их. Такая методика применяется при патологии на дне матки, передней стенке, ее не задействуют при субсерозной миоме, у нерожавших девушек.

Виды миомы маткиОперативное вмешательство применяют:

  • При шеечной форме болезни.
  • Образование достигло больших размеров.
  • Бесплодие, когда опухоль стала ее причиной.
  • При некрозе миоматозного узла.
  • Хронической форме гиперменструального синдрома.
  • Нарушение функционирования других органов.

Хирургическое лечение проводят консервативным методом, когда удаляют только узлы патологии, или радикальным, удаляется весь пораженный орган.

В современной медицине широко используется лапароскопическое вмешательство, что позволяет сохранить детородные органы женщины.

Лечение назначает опытный специалист после полного обследования пациентки, способ вмешательства зависит от общего состояния женщины, ее желания иметь детей, наличия сопутствующих болезней.

При лечении, а также в профилактических целях, женщинам важно следить за своим питанием, исключить алкоголь и сигареты, умеренно заниматься спортом и нормально высыпаться.

Чтобы избежать появления болезни, необходимо нормализовать сексуальную жизнь, она должна быть регулярной с достижением оргазма.

Выявить патологию на ранних стадиях поможет регулярное посещение гинеколога, а своевременное лечение защитит от тяжелых последствий.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Определение миомы и причины её появления

Виды миомы маткиМиоматозный узел является доброкачественным новообразованием, развивающимся из тканей стенки матки. Миому относят к мультифакториальным заболеваниям, потому единой причины, из-за которой происходит образование патологического очага, назвать нельзя.

Наибольшее значение, для женщины в данном случае приобретают генетическая предрасположенность, раннее начало менструаций, позднее рождение первого ребенка или бездетность, сексуальная неудовлетворенность, ожирение и артериальная гипертензия с молодого возраста. Однако, наличие одного или нескольких из этих факторов еще не гарантирует возникновение миом матки.

Основным триггером считается гормональный дисбаланс, особенно, нарушения обмена эстрогенов.

Подтверждается этот факт тем, что во время беременности, то есть полной гормональной перестройки организма, опухоли начинают бесконтрольно расти, а с наступлением менопаузы, даже имеющиеся достаточно крупные узлы подвергаются обратному развитию.

Классификация

В первую очередь следует разделить все миомы на множественные и одиночные, статистика говорит о том, что одиночные встречаются гораздо реже, чем множественные (лишь в 16% случаев). Классификация миомы матки, которая более всего влияет на прогноз болезни и определяет способ лечения конкретной больной подразделяет опухоли по характеру и направлению роста:

  1. Субмукозная. Развивается в подслизистом слое матки, направление роста в полость органа, может быть на ножке.
  2. Интрамуральная. Узел возникает в толще эндометрия, во время роста растягивает стенку матки, делая ее ригидной и деформируя.
  3. Субсерозная. Образуется под серозной оболочкой, ограничивающей матку от органов брюшной полости, также может быть на ножке или широком основании, растет в сторону брюшной полости и может сдавливать близлежащие органы и нервные сплетения.
  4. Интралигаментарная, или межсвязочная миома. Располагается между листками широкой связки матки.
  5. Забрюшинная. При данной форме заболевания миома формируется в нижних отделах тела матки или в районе её шейке, в местах, не покрытых брюшиной.

Классификация миомы матки необходима, для упорядочения знаний о симптоматике различных форм данной патологии, так как каждая из них имеет свою специфическую клиническую картину. Так, интрамуральная миома длительное время не проявляет своего существования и может достигать гигантских размеров, в то время как субмукозный узел даже небольших размеров может вызвать интенсивное маточное кровотечение.

Подслизистые образования на ножке имеют свойство перекручиваться и некротизироваться, что вызывает интенсивные боли в животе и повышение температуры тела, а в некоторых случаях отмершие таким образом миомы даже рождаются, провоцируя схватки аналогичные тем, которые возникают в процессе нормальных родов.

Эти же виды миомы матки чаще других вызывают бесплодие, особенно это касается узлов, расположенных в области дна матки, куда в норме должен имплантироваться зародыш. Субсерозные, интралигаментарные и шеечные миомы часто проявляются дисфункцией органов малого таза. Затрудненный и болезненный акт дефекации, учащенное мочеиспускание типичны для подобного рода новообразований.

По гистологической структуре выделяют 2 основных типа: фибромиома и лейомиома. Прогностического значения данное деление не имеет, а лишь описывает клеточный состав узла, соотношение соединительной ткани к миоцитам в фибромиоме смещается в пользу соединительнотканных волокон, а в лейомиоме преобладают гладкомышечные клетки.

Миоматозные узлы крайне редко озлокачествляются, однако и для оценки их пролиферативной активности разработана классификация, согласно с ней выделяют 3 степени митотической активности миомы:

  1. Простая миома, для нее характерен рост типичной доброкачественной опухоли, митозы отсутствуют.
  2. Пролиферирующая, такое новообразование также считается доброкачественным, однако до 25% клеток в ней подвержены митозам, а соотношение мышечного и стромального компонента значительно изменяется в пользу миоцитов.
  3. Предсаркома. Наиболее недоброкачественный вариант, который грозит раковым процессом. В клеточных структурах появляются атипичные включения, а количество митозов возрастает до 75%.

Опухоли с подозрительно высокой митотической активность следует обязательно удалять, так как риск малигнизации в данном случае крайне высок.

Способы лечения миомы в зависимости от ее типа

Виды миомы маткиВ зависимости от того какая именно обнаружилась миома матки и виды медицинской помощи будут отличаться. Выделяют 3 основных способа ведения больной с выявленной миоматозной опухолью: выжидательная тактика, консервативное лечение, оперативное вмешательство.

Выжидательная тактика может быть применена по отношению к пациентам предклимактерического возраста, которые не планируют иметь детей и при относительно небольшой опухоли (до 10 недель). В подобной ситуации врач рассчитывает на физиологическое изменение гормонального фона во время менопаузы, дождавшись которой узел будет претерпевать обратное развитие. В тех ситуациях, когда такой подход не аргументирован, можно обратиться к консервативному лечению.

Показаниями к консервативной терапии являются размер опухоли до 10 см в диаметре, отсутствие серьезных жалоб (кровотечений, интенсивных болей), отсутствие противопоказаний к применению гормональных препаратов. Предпочтительны разновидности миомы матки, которые не проникают в подслизистый слой. Следует помнить, что лечение подобного характера не обеспечивает полного уничтожения миомы, а лишь способствует замедлению ее роста и иногда помогает уменьшить объем узла.

Лечение направлено на снижение естественного уровня прогестинов и эстрогенов в крови, которые влияют на обменные процессы в опухоли. Ведущими препаратами являются Мифепристон, Пирфенидон и Интерферон-альфа.

Во всех остальных случаях преимущество на стороне хирургических методов. Современная хирургия достаточно щадящая и, при ранней диагностике, возможно малоинвазивное удаление узлов с сохранением функционирующей матки.

Перспективными методами считаются эмболизация маточных артерий и лапароскопическая миомэктомия. После таких вмешательств практически не остается шрамов, а уже через год возможна нормальная беременность. Гистерэктомия (удаление тела матки вместе с узлами) применяется в случае невозможности восстановления стенок органа после миомэктомии, а также при гигантских новообразованиях и множественном миоматозе.

На данный момент лапароскопическое удаление миомы возможно при образованиях до 17 см в диаметре, что стало возможным благодаря изобретению морцеллятора (прибора, измельчающего узлы в брюшной полости).

Прогноз при различных типах миом

Виды миомы маткиПрогноз для жизни пациентки с неосложненной миомы благоприятный, пострадать может лишь репродуктивная функция, однако, зависит это лишь от сроков обращения за помощью. Чем дольше откладывается обращение к специалисту, тем выше риск бесплодия на фоне данной патологии.

Регулярные профилактические гинекологические осмотры позволяют своевременно обнаружить развивающиеся изменения в органе.

Женщине, для понимания существующей картины, касающейся патологии, достаточно знать о необходимости регулярного посещения гинеколога и последствиях для здоровья, которые может вызвать миома матки.

Классификация, диагностический подход и знания о современных методах лечения пригодятся врачу любого профиля, даже далекого от гинекологии.

wmedik.ru

Целесообразнее всего начинать лечение миомы сразу после постановки диагноза, так как последующее пассивное наблюдение может привести к прогрессированию болезни и дальнейшему росту миоматозных узлов. Как следствие, усиливаются патологические маточные кровотечения, развивается хроническая железодефицитная анемия, гиперпластические нарушения в эндометрии и системные нарушения во всем организме в целом (снижение иммунологической активности, гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) гиперпластические процессы и сосудистые нарушения).

Виды миомы матки

В настоящее время по врачебным показаниям проводится консервативное и оперативное лечение миомы. Как правило, тактика лечения выбирается в зависимости от размеров, локализации и клинико-морфологического варианта опухоли, гормонального статуса пациентки, состояния её репродуктивной систем и пр. Некоторые специалисты считают, что не стоит спешить с операцией, а разумнее наблюдать за состоянием здоровья женщины до наступления менопаузы. Это объясняется тем, что в период менопаузы опухоль перестает расти. Поэтому грамотные профессионалы призывают прежде, чем удалять детородный орган, четко определить показания к проведению операции.

1. Многим пациенткам, страдающим бесплодием или повторным невынашиванием беременности, рекомендовано проведение консервативной миоэктомии (разумеется, если в анамнезе нет более вероятных причин бесплодия или повторного невынашивания беременности). При успешном проведении операции женщине сохраняют матку и репродуктивную функцию.

При проведении миоэктомии удаляются только миоматозные узлы, а тело матки сохраняется. Данная операция проводится в 4 этапа при помощи лапароскопа. Вначале миоматозные узлы отсекаются и вылущиваются, затем восстанавливаются дефекты миометрия, извлекаются отсеченные узлы, и наконец, выполняется санация брюшной полости (удаление кровяных сгустков и эндоскопический гемостаз всех имеющихся кровоточащих участков). Это позволяет предотвратить развитие спаечного процесса.

Примечание: по статистике, у четверти женщин, перенесших миоэктомию, наблюдается повторный рост опухоли, а также развиваются рубцовые изменения в матке и в других органах малого таза, которые способны спровоцировать бесплодие.

2. Если же миоматозные узлы удалить невозможно и выявляется достаточно распространенный патологический процесс, пациентке показана гистерэктомия (радикальная операция, предусматривающая ампутацию матки). Вместе с тем показанием к полному удалению матки являются обильные затяжные менструации с выделением кровяных сгустков, анемия, возникшая вследствие кровопотери, сильные боли, постоянное давление внизу живота или в поясничном отделе, частые позывы к мочеиспусканию.

В таком случае гинекологи не рекомендуют тратить время и деньги на консервативное лечение, так как оно может дать только временное улучшение (или совсем не поможет).

3. В том случае, когда пациентка по врачебным показаниям не нуждается в оперативном вмешательстве, её назначается консервативная терапия, которая поможет притормозить рост опухоли. Такое лечение имеет место быть при бессимптомной или малосимптомной миоме, не вызывающей обильных кровотечений, провоцирующих развитие железодефицитной анемии. Оно назначается женщинам, страдающим тяжелыми экстрагенитальными патологиями и хроническими воспалительными процессами внутренних половых органов и клетчатки малого таза, а также в том случае, когда миома сочетается с аденомиозом или эндометриозом шейки матки.

4. Самым основным патогенетическим консервативным методом лечения является гормональная терапия, предусматривающая использование андрогенов и КОК (комбинированных эстроген-гестагенных препаратов). Благодаря такому лечению снижается менструальная кровопотеря, улучшается общее состояние пациентки, опухоль прекращает свой рост и даже может произойти уменьшение её размеров, а также нормализуется водно-солевой обмен.

Проведение консервативного лечения включает назначение препаратов железа, малых нейролептиков и седативных средств. Неплохо себя зарекомендовали адаптогены, иммунокорректоры, ингибиторы простагландинсинтетазы, комбинированные поливитамины с микроэлементами и препараты йода. В период обострения воспалительного процесса по врачебным показаниям проводится антибактериальная терапия. Вместе с тем пациенткам показана специальная диета, аппаратная физиотерапия, ЛФК, лечение минеральными водами и пр.

Следует отметить, что в некоторых случаях консервативное лечение позволяет избежать ампутации матки. Оно может достаточно эффективным в любом возрасте, вплоть до наступления менопаузы. Однако, на всех этапах лечения миомы следует соблюдать максимальную онкологическую настороженность.

Прежде всего, женщина должна вести здоровый образ жизни, рационально питаться, избегая накопления массы тела и отказаться от вредных привычек. Также очень важна физическая активность и нормальный, полноценный сон.

Немаловажную роль в профилактике развития миомы играет гармония в супружеских отношениях (нормализация половой жизни).

Каждая женщина, достигшая совершеннолетия, или начавшая половую жизнь, должна ежегодно проходить гинекологическое обследование. Это позволит как можно раньше выявить имеющуюся патологию и назначить своевременное лечение.

По мнению многих специалистов, очень важно, во избежание преждевременного старения миоцитов (мышечных клеток) родить первого ребенка до 27-30 лет.

Каждая женщина должна знать, что чаще всего миома матки начинает развиваться в 30-35 лет. Затем еще в течение пяти лет она растет до макроскопически определяемого узла. Поэтому в данный период следует по возможности избегать неблагоприятных внешних и внутренних воздействий.

Очень важно в этом возрасте предохраняться от нежелательной беременности, ну, а если беременность наступила, то, учитывая противопоказания, её следует, по возможности, сохранить. Это объясняется тем, что аборт провоцирует усиленный рост даже едва образовавшейся опухоли.

После 30 лет рекомендуется избегать воздействия высоких температур и чрезмерной солнечной инсоляции.

Наследственная миома – это заболевание, которое развивается гораздо раньше (после 20 лет). Поэтому специалисты призывают сохранять первую беременность. Вместе с тем предупредить дальнейшее развитие уже имеющейся опухоли может грудное вскармливание ребенка.

В качестве профилактики развития гиперпластических процессов в эндометрии пациенткам, у которых обнаруживаются миомы больших размеров, показано своевременное иссечение миоматозных узлов.

bezboleznej.ru

Основные виды образований

Миома – опухоль доброкачественного характера, которая разрастается внутри мышц матки. Возникает при гормональных нарушениях в женском организме – увеличении выработки эстрогена. При миоматозе происходит резкое разрастание клеток мышечной ткани. Зачастую процесс протекает бессимптомно, особенно на самых ранних стадиях. Основные виды миоматозных узлов – лейомиома и фибромиома – вызывают такие последствия:

  • бесплодие;
  • маточные кровотечения;
  • неправильное положение плода;
  • осложнения при родах;
  • прерывание беременности.

Новообразование может носить диффузный характер – распространяться по большой поверхности. Чаще встречается узловая форма – от миллиметровых, единичных образований до множественных наростов на разных частях органа. Если не наблюдается их рост, можно не заниматься лечением, а ограничиться периодическим контролем у гинеколога. При опасном, активном развитии процессов, рекомендованы воздействия:

  • эмболизация – введение через бедренную артерию к сосудам опухоли специального вещества, закупоривающего их, прекращающего питание новообразования;
  • хирургическое удаление узлов или всего органа.

Хирурги на операции

Лейомиома матки

Особенность лейомиомы – рост клеток внутри мышц, которые входят в ее же состав. При распространении может появиться один узел или множественные новообразования. Есть вероятность проникновения в стенки соседних органов – желудка, кишечника. При небольших размерах она может остановить развитие и не причинять беспокойства. Лейомиома способна уменьшить величину, совсем исчезнуть, при снижении количества эстрогена:

  • после родов;
  • во время менопаузы;
  • при приеме гормональных средств.

Фибромиома матки

В отличие от лейомиомы, этот вид миомы матки начинает свой рост из мышц стенок, но развивается в соединительной ткани. Опухоль образует множество узлов, поражает тело, шейку. Заболевание не имеет явных, выразительных симптомов, особенно на ранних этапах – боли возникают позднее. Важно правильно определить виды миомы матки, потому что потребуется лечение разными препаратами – ткани по-своему реагируют на гормонотерапию. При диагностировании на УЗИ фиброматоз выглядит как образование с большей плотностью, чем лейомиома.

Женщина на УЗИ

Виды миом в зависимости от локализации

По местоположению различают несколько видов миоматозных узлов. Подбрюшный – субсерозный – образуется на наружной поверхности стенки органа, под брюшиной. При этом отсутствуют кровотечения, нет нарушения менструации. Не всегда появление опухоли сопровождается болью. Этот вид новообразования дает женщине возможность забеременеть. Встречается тип:

  • субсерозный – опухоль полностью находится во внешнем слое;
  • субсерозный-интерстициальный – новообразование располагается на наружной оболочке и прорастает в ткани стенки.

Межмышечная – интерстициальная или интрамуральная опухоль – локализуется внутри мышечных тканей, на средних слоях. Закрепление происходит на передней, задней поверхности. Интрамуральный вид новообразования приводит к сдавливанию соседних органов, вызывает запоры и частое мочеиспускание. При прорастании в наружный слой образует промежуточный вид – интерстициально-субсерозную или интрамурально-субсерозную модификацию опухоли.

При увеличении размеров новообразования из-за сдавливания нервных окончаний возникают сильные болезненные ощущения. Если опухоль прорастает во внутренности матки, появляется еще один промежуточный вид – интрамуральный-субмукозный. Интерстициальная разновидность новообразования провоцирует:

  • маточные кровотечения;
  • анемию;
  • болезненные менструации;
  • бесплодие.

Схема возможного расположения миом

Еще один вид опухоли растет под слизистой оболочкой на внутренней поверхности матки – субмукозная или подслизистая миома. Эта опухоль встречается в диффузной, узловой форме, или новообразованием на ножке. Может находиться внутри слоя, проникать в полость, быть одновременно в мышцах и слизистой. Появление такого новообразования сопровождается:

  • нарушениями менструации – увеличением длительности и обильной кровопотерей;
  • анемией;
  • отсутствием боли, только если не попадает внутрь, – тогда становится нестерпимой.

Разновидности миом в зависимости от расположения

Новообразования внутри органа смогут разрастаться в ее разных отделах, вызывая свои проблемы и осложнения. Самый благоприятный вариант – внутримышечный – внутри тела, когда отсутствует кровотечение и есть возможность забеременеть. При других случаях с расположением опухоли:

  • на перешейке – провоцирует сильную боль, нарушение мочеиспускания;
  • на дне, если яйцеклетка закрепляется на нижней части, есть вероятность прерывания беременности, а при развитии плода возникает проблема с прохождением его через родовые пути;
  • на шейке матки – есть вероятность инфекционных осложнений.

Боль внизу живота у девушки

Типы миом по характеру роста

Виды миомы матки различаются по характерным особенностям их роста. Если увеличение размеров происходит вследствие размножения клеток мышечных тканей, такой вариант развития считается истинным. Появляются новые сосуды, питающие миому, способствующие ее росту. При этом увеличение узлов происходит за счет приумножения количества и размера клеток. При ложной миоме разрастание обусловлено появлением отечности, нарушении кровообращения из-за перекручивания миоматозной опухоли вокруг своей ножки.

Размеры миомы

Встречаются миомные новообразования, имеющие разновидность малых узелков, не доставляющих неприятностей. Опухоли могут развиваться до внушительных габаритов, занимающих весь живот. В гинекологии принято для оценки величины миоматозных образований сопоставлять их с маткой при беременности. Размер считается:

  • небольшим – при сроке до 6 недель;
  • средним – от 7 до 11;
  • большим – сроком более 12 недель.

vrachmedik.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.