Удаление полипа эндометрия гистероскопия


Заболевания в области женской половой сферы могут требовать оперативного вмешательства. Одна из малоинвазивных процедур, к которым прибегают гинекологи, — гистероскопия матки. Это мини-операция, позволяющая провести точную диагностику многих патологических состояний шейки и полости детородного органа.

Гистероскоп

При необходимости диагностическую процедуру сразу переводят в лечебную: пациентке удаляют небольшие новообразования. Материал, полученный во время операции, отправляют на гистологическое исследование с целью выяснения характера выявленных патологических изменений.

Стоимость гистероскопии в Москве и других крупных городах

Стоимость процедуры может быть разной. В качестве ценообразующих факторов выступают:

  • репутация клиники, где производят манипуляцию;
  • квалификация оперирующего гинеколога;
  • сложность процедуры.

Примерные ценовые рамки:

  • Москва – 20-25 тыс. руб.;
  • Санкт-Петербург – от 20 тыс. руб.;
  • Ярославль – от 15 тыс. руб.

В эту сумму входят:

  • оперативное вмешательство;
  • наркоз;
  • анализ результатов и назначение постоперационного лечения.

Приспособления

Но следует учесть, что предварительно потребуется сдать ряд анализов для выяснения наличия или отсутствия противопоказаний к процедуре. Их обычно выносят в отдельный список. Стоимость анализов может составлять до одной трети от цены самой гистероскопии.

Впрочем, нередко частные клиники проводят акции, во время которых пациентка получает возможность пройти анализы бесплатно, если дает согласие на гистероскопию в данном медицинском учреждении.

Оксолиновая мазь: инструкция по применениюОксолин есть в публикации на нашем сайте.

О выделениях в виде слизи у женщин можно прочитать в этой статье.

Тут есть инструкция по применению порошка Нимесил.

Показания к гистероскопии

Этот метод инструментального исследования относительно новый. Но врачи охотно пользуются им, потому что он позволяет быстро, буквально в течение нескольких минут, решить многие задачи.

При этом вмешательство в функционирование органов репродуктивной системы пациентки минимально:

  • нет разрезов и швов;
  • полость матки остается целой;
  • краткий реабилитационный период.

Процедуру назначают, если:Полипы

  • на УЗИ обнаружены новообразования, которые врач классифицирует как полипы, но ему необходимо прояснение картины;
  • у женщины во время гинекологического осмотра в зеркалах найдены полипы в шейке;
  • пациентку беспокоят кровотечения неясной этиологии (но на момент исследования кровотечение остановлено);
  • женщина замечает любые выделения из половых путей в период менопаузы;
  • у гинеколога есть подозрение на хронический эндометрит (воспаление матки);
  • на УЗИ отмечены признаки гиперплазии (избыточного разрастания) эндометрия – функционального слоя, выстилающего полость детородного органа;
  • идет подготовка к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению).

Точность метода исследования высока. Он позволяет поставить диагноз в тех случаях, когда у врача есть сомнения, не дающие сделать вывод о характере заболевания и назначить адекватное лечение.

Гинекологи назначают гистероскопию также после аборта, самопроизвольного прерывания беременности или родов с целью выяснения, не осталось ли в теле матки кусочков плодного яйца или плаценты, способных спровоцировать острое воспаление. При обнаружении таковых их сразу удаляют.

Особенности операции по удалению полипа в матке


Полипы в теле матки или на ее шейке, в отличие от миоматозных узлов, всегда подлежат удалению. Причина: существует вероятность их перерождения в раковую опухоль.

С миомой этого случиться не может, поэтому врачи часто оставляют узлы под наблюдением либо проводят консервативное лечение, направленное на прекращение их роста. После климакса миомы нередко исчезают самостоятельно.

Миомы

Полипы сами не проходят. Эти гормонозависимые доброкачественные опухоли быстро растут и беспокоят пациентку, вызывая:

  • болезненные ощущения;
  • кровотечение или «мазню» вне периода менструации;
  • бесплодие.

Если доброкачественные опухоли относительно небольших размеров, их резекцию производят на гистероскопии. Операция может длиться чуть дольше, чем диагностическая процедура, и занимает вместе с подготовительным этапом около 25-30 минут. По сравнению с другими методами гистероскопия позволяет добиться лучших результатов:

  • ножка полипа прокручивается, травматизация в месте отрыва минимальна;
  • участок эндометриального слоя под новообразованием извлекается целиком, что позволяет избежать рецидивов;
  • проводится доскональный осмотр матки на экране с многократным увеличением, что дает возможность увидеть все полипы, включая те, которые пока невозможно рассмотреть на УЗИ из-за их маленьких размеров, и немедленно ликвидировать.

Ход процедуры

Если после удаления разрастаний путем обычного выскабливания женщину долго мучает кровотечение, то метод гистероскопии гарантирует выписку из стационара на 2-3 день после операции. Состояние пациентки нормальное, не требуются кровоостанавливающие средства.

Методика проведения гистероскопии

Операция начинается с диагностического осмотра. Перед вмешательством с женщиной беседует анестезиолог, чтобы выяснить, нет ли у нее аллергической реакции на лекарства и как она переносит наркоз. Врач подбирает метод обезболивания. Чаще всего это внутривенный наркоз, длительность которого 20-30 минут. Он вызывает быстрый медикаментозный сон.

Затем пациентка располагается на кушетке, отчасти напоминающей гинекологическое кресло. Иногда процедуру проводят и в кресле. Обрабатывают наружные половые органы антисептическими препаратами, делают анестезию.

Проведение гистероскопии

После того, как женщина «заснет», начинается процедура.


  1. Шейку матки фиксируют и немного расширяют, чтобы гибкая трубка прибора могла беспрепятственное проникнуть к исследуемому органу. Конец этой тоненькой трубочки снабжен мини-камерой, а изображение выводится на монитор.
  2. Матка наполняется жидкостью или газом – это необходимо для того, чтобы разгладились складки, и полость хорошо просматривалась.
  3. Врач проводит осмотр, отмечает места расположения полипов. Затем специальными щипчиками, закрепленными на конце прибора, новообразование убирают. При крупных и плотных фиброзных опухолевидных разрастаниях используется хирургическая петля. Ранка обрабатывается.
  4. Гистероскоп извлекают, пациентку помещают на каталку и отвозят в палату.

Далее за ней наблюдает анестезиолог, контролируя пробуждение. После окончания действия наркоза разрешается вставать, пить, принимать пищу.

Выход из наркоза

Подготовка к гистероскопии

Перед тем, как назначить дату оперативного вмешательства, врач выдает пациентке направление на анализы. Они необходимы, так как могут быть обнаружены противопоказания к процедуре. Тогда придется выбирать другой метод.

Список анализов примерно таков:


  • мазок на степень чистоты влагалища;
  • маркеры антител крови на гепатит;Анализ крови
  • определение резус-фактора;
  • определение группы крови;
  • анализы крови на СПИД, сифилис;
  • общий анализ крови и мочи – для исключения острого воспалительного процесса;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • УЗИ органов малого таза.

Степень чистоты влагалища должна быть I или II. В остальных случаях операция не проводится до полной ликвидации воспаления наружных половых органов, чтобы исключить проникновение инфекции восходящим путем.

Перед самой операцией особая подготовка не нужна. Требуется только накануне съесть легкий ужин, а с утра в день процедуры исключить прием пищи и жидкости, чтобы не было осложнений после введения наркоза.

Противопоказания

Противопоказаниями служат:

  • беременность или подозрение на нее;
  • любой острый воспалительный процесс;
  • не остановленное кровотечение;
  • стеноз (сужение) шейки матки;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Большинство противопоказаний относительны, после их устранения операцию можно делать.

Беременность

Результаты

Первые результаты врач сообщит женщине сразу после того, как она придет в себя в палате. Он обрисует увиденную картину, расскажет о размерах и особенностях удаленных новообразований, даст рекомендации, как вести себя дальше.

Затем в течение 7-10 дней необходимо ждать итогов исследования материала. После их получения гинеколог:


  • предоставит информацию о том, какие полипы присутствовали (аденоматозные, фиброзные, железистые и др.);
  • даст прогноз развития заболевания;
  • пропишет лекарственные препараты.

Послеоперационный период

Первые сутки-двое после гистероскопии могут наблюдаться:

  • боли внизу живота;
  • подъем температуры до 370С;
  • кровянистые выделения.

При болях можно пить спазмолитики. Невысокую температуру снижать не надо, но, если она повышается, следует вызвать «Скорую помощь»: возможно, начался процесс воспаления матки – редкое, но все же встречающееся осложнение.

Прием таблеток

Для предотвращения такого развития событий врачи обычно прописывают антибиотики широкого спектра действия коротким курсом – на 5 дней.

Кровянистые выделения будут вначале обильными, но ко 2-3 суткам их интенсивность снизится, они станут напоминать последние дни месячных. 10-12 дней необходимо пользоваться прокладкой, сначала обычной, потом тонкой ежедневной, потому что выделения могут слегка усиливаться или ослабевать в разные дни.

До окончания следующих месячных запрещены:

  • фитнес;
  • резкие движения, подъем тяжестей;
  • половая жизнь.

Раневая поверхность на матке хоть и небольшая, но она есть. Можно легко занести инфекцию, поэтому гигиена половых путей должна быть особенно тщательной. Ванну принимать нельзя, но ежедневный душ обязателен.

Душ

Отзывы об операции

Обычно гистероскопия не оставляет у пациенток неприятных воспоминаний.

Гистероскопия – мини-операция, позволяющая максимально быстро и безболезненно ликвидировать гиперплазию эндометрия и ее явные проявления – полипы. Бояться ее не надо: квалифицированный врач проведет операцию без каких-либо негативных последствий для пациентки.

Если врач видит показания для этой процедуры, пройдите ее: с ее помощью можно точно диагностировать многие заболевания матки и вовремя принять меры, чтобы от них избавиться.

Дополнительную информацию о гистероскопии можно узнать из следующего видео.


nektarin.su

Диагностика заболеваний гистероскопом

Гистероскопическая диагностика определяет наличие патологических изменений в маточной полости. С помощью диагностического гистероскопа устанавливается само заболевание, и стадия его развития. При обнаружении анормальных образований, производится забор небольшого фрагмента ткани для последующего лабораторного анализа (биопсии). Данная манипуляция проводится с целью выявления онкологической или доброкачественной природы возникшего новообразования.

Диагностическая, иначе офисная гистероскопия не предполагает госпитализацию пациентки, и осуществляется под местной анестезией, не травмирует слизистую. При биопсии механическое вмешательство минимальное, не причиняющее серьезных повреждений. Временной интервал проведения процедуры варьируется от 10 минут до получаса.

Процедуру офисной диагностики делают для подтверждения предполагаемых гинекологом заболеваний:

  • увеличение количества клеток внутреннего слоя стенки матки (эндометриоз);
  • доброкачественная гормонозависимая опухоль (миома);
  • раковые новообразования;
  • патологический нарост, возникший из-за неполного освобождения от оболочки плода в послеродовом периоде (плацентарный полип);
  • воспалительный процесс в поверхностном слое эндометрия (эндометрит);

  • очаговое доброкачественное разрастание слизистой матки (полип эндометрия) или оболочки канала шейки матки (цервикальный полип);
  • спаечные процессы в маточной полости (внутриматочные синехии);
  • чужеродные предметы в органе;
  • образование сквозного отверстия в стенке матки (перфорация) вследствие механического повреждения;
  • доброкачественное разрастание железистых клеток эндометрия (гиперплазия).

Кроме этого, врач назначает эндоскопический осмотр полости матки согласно жалобам, которые предъявляет женщина. К таковым относятся: нерегулярные месячные, анормальные выделения из влагалища, болезненные ощущения, связанные с недавним медикаментозным или вакуумным абортом, систематические выкидыши.

Показания к операции

Лечебная гистероскопия – это хирургическая операция без повреждения внешних тканей. Хирургический вариант процедуры является плановым оперативным вмешательством, которое производится в специализированной клинике или гинекологическом отделении больницы. Время и дата выбираются заранее. Это связано с условиями подготовительного периода, и с определенным физиологическим состоянием женщины.

Гистероскопия проводится в фолликулярной фазе менструального цикла, то есть в первой его половине, до момента наступления овуляции. Самыми распространенными эндоскопическими операциями данного плана являются:

  • гистероскопия по удалению полипов эндометрия или ликвидация патологических наростов с внутренней слизистой оболочки тела матки (мукозного слоя);
  • рассечение внутриматочной синехии (сросшихся тканей и спаек);
  • удаление полипа цервикального канала – новообразования, расположенного между влагалищем и маткой. Такой вид опухоли разрастается из стенки канала, и перекрывает просвет;
  • иссечение миомы – опухоли, возникающей в миометрии (мышечном слое матки);
  • извлечение внутриматочного контрацептива, в случае его врастания в ткани или неправильной установки;
  • выскабливание или кюретаж матки – процедура удаления верхнего слоя слизистой оболочки (выполняется после родов, самопроизвольного прерывания беременности, при замершей или внематочной беременности и, как вспомогательная процедура, перед более серьезной гинекологической операцией).

Неоперабельные случаи

Несмотря на малоинвазивность метода, эндоскопическое вмешательство имеет несколько запретов на проведение. К абсолютным противопоказаниям относятся: инфекции мочеполовой системы, острые воспалительные процессы, онкология шейки матки, гемофилия (нарушение свертываемости крови) в анамнезе. Релятивными (относительными) противопоказаниями являются: менструация, психосоматическое состояние здоровья, период вынашивания ребенка.

Подготовительные процедуры

Перед гистероскопией женщине необходимо пройти ряд обследований, и сдать определенные анализы, по результатам которых определяется готовность организма к хирургическому вмешательству. К аппаратным процедурам относятся: ЭКГ, флюорографическое исследование, ультразвуковая диагностика.

В некоторых случаях назначается диагностический осмотр входа, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки (колькоскопия). Лабораторные показатели оцениваются по анализам крови (общему и биохимическому), мазкам из влагалища и шейки (на флору и на цитологию), анализу мочи. Кроме того, как перед любой операцией, производится забор крови на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис).

Помимо медицинской подготовки, пациентке необходимо за несколько дней воздержаться от интимных контактов, не использовать ароматические гели и спреи для гигиены половых органов, соблюдать двенадцатичасовой режим голодания перед предстоящей операцией. Если было назначено лечение вагинальными препаратами, его следует приостановить.

Проведение эндоскопической операции

Операция проводится под общей анестезией (внутривенной или масочной). Врач-анестезиолог подбирает правильный наркоз в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки (наличие аллергии, соматическое состояние), и запланированным на процедуру временем. Операция, обычно, длится в диапазоне 40–60 минут, на протяжении которых сердечная деятельность и дыхание женщины контролируются анестезиологом.

После введения пациентки в состояние медикаментозного сна, гинеколог обрабатывает половые органы антисептиком, и приступает к первому этапу операции – расширению полости матки. Врач, на собственное усмотрение, использует один из способов для увеличения органа:

  • газовый, с использованием гистерофлятора – медицинского прибора, подающего углекислый газ в полость матки;
  • жидкостный, с применением растворов: Рингера, глюкозы, глицина или физиологического раствора.

Следующей оперативной фазой является введение гистероскопа, хирургического инструментария и детальный осмотр матки, внутри шеечного цервикального канала. С помощью медицинских щипцов удаляют чужеродные предметы. В случае гистероскопии полипа эндометрия или другой области репродуктивных органов, врач продвигает гитероскоп до нужного участка. После того как анормальный нарост обнаружен, производится его зажим и резекция.

Реабилитация

Когда операция завершена, пациентку переводят в палату. Время нахождения в стационаре зависит от сложности и объема хирургического вмешательства, и реакции на введенный анестетик.

Через две недели после операции необходимо посетить врача для контрольного осмотра.

Симптомы, которые женщина испытывает после гистероскопии – это кровянистые выделения в течение недели, слабость, ноющие боли, как при менструации. Для облегчения общего состояния гинеколог назначает спазмолитические препараты (Спазган, Но-шпу). В целях профилактики инфекционно-воспалительных процессов рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии. Восстановление эпителиального покрова матки производиться с помощью гормональных препаратов (Дюфостон и др.).

В период реабилитации женщине противопоказана физическая активность, переохлаждение, половые контакты на протяжении двух недель. Началом менструального цикла следует считать день проведения гистероскопии. Беременность после операции возможна уже на следующий месяц.

Непредвиденные осложнения

В большинстве случаев гистероскопия переносится женщинами хорошо. Возможные негативные последствия могут проявляться следующим образом:

  • длительное кровотечение;
  • воспаление эндометрия;
  • непрекращающиеся боли.

Такая симптоматика свидетельствует об осложнениях, возникших в процессе операции или некачественного ее проведения (образование удалили не полностью, повредили стенки матки, занесли инфекцию). В этом случае, необходима госпитализация, чаще всего, с экстренным хирургическим вмешательством. Отзывы пациенток о перенесенной процедуре в основном – позитивные. Отрицательные эмоции, по большей части, вызывает не сама гистероскопия, а дискомфортные ощущения после операции.

diametod.ru

Что такое гистероскопия?

Гитероскопия – это эндоскопическая методика, носящая одновременно диагностический и хирургический характер.

Преимущества гистероскопии:

  • Единственный метод, позволяющий одновременно осматривать и оперировать патологию внутренней поверхности матки без единого разреза (прокола) на теле пациентки.
  • Даёт возможность проводить хирургическое вмешательство под контролем зрения.
  • Легко переносится пациенткой, потому что малотравматична.
  • Сокращает пребывание в стационаре, что снижает стоимость лечения.

Термины-синонимы:

  • Гистерорезектоскоп — гистероскоп, оснащённый режущим оборудованием.
  • Гистерорезектоскопия – хирургическая (оперативная, лечебная) гистероскопия.

В ходе гистерорезектоскопии полипов эндометрия применяют электрохирургические, механические и, реже, лазерные методики.

Оснащение электрохирургического гистероскопического комплекса:

  • Жёсткий 4-миллиметровый телескоп.
  • Корпус-футляр, диаметр 7-8 мм, с каналом для введения оперативных инструментов.
  • Пункционная игла.
  • Режущая петля, коагулятор, кюретка.
  • Гистеропомпа.
  • Электроды.
  • Генератор высокочастотного напряжения.
  • Источник света.
  • Видеокамера и монитор.
Гистероскоп – схема
Гистероскопический комплекс

Три главных тканевых эффекта электрохирургической гистероскопии:

  • Рассечение ткани
  • Коагуляция
  • Высушивание

Одна электрическая волна гистероскопа режет ткань, другая – коагулирует (запаивает), реализуя минимальное кровотечение (гомеостаз).

Растяжение полости матки – обязательное условие для выполнения гистероскопии. При полипэктомии его проводят жидкостью — неэлектролитными растворами: сорбитол, глицин, маннитол и др.

С помощью жидкостной гистероскопии достигается чёткая видимость и хороший контроль за ходом операции.

Электрохирургическая гистероскопия полипов матки обеспечивает оптимальный лечебный эффект, минимальную травматизацию и быстрое послеоперационное восстановление.

Лазерная гистероскопия

Это перспективное направление в лечении полипов эндометрия, но на сегодня применяется ограниченно.

Противопоказания к проведению лазерной гистероскопии:

  • Расположение полипа выше нижней трети цервикального канала.
  • Болезни системы кроветворения: Вельгоффа, Виллебранда, другие состояния с геморрагическим синдромом.
  • Повышенная чувствительность к световому излучению.
  • Тяжёлая сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, эмфизема лёгких, др.

Лечебная гистероскопия, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания.

Абсолютные противопоказания к гистероскопии

  • Воспалительный, инфекционный процесс половых органов – имеющийся, недавно перенесённый.
  • 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
  • Внегенитальное инфекционное заболевание: ангина, грипп, пневмония, пиелонефрит, др.
  • Беременность.
  • Тяжёлая соматическая патология.

Относительные противопоказания к гистероскопии

  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.
  • Маточное кровотечение.

Показания к проведению операции гистероскопии полипа

  • Нарушения менструального цикла.
  • Кровянистые, гнойные выделения из половых органов, особенно в постменопаузе.
  • Бесплодие.
  • Подозрение на объёмное образование (полип эндометрия?) в матке по результатам УЗИ.

Чтобы операция прошла успешно, важно знать, как подготовиться к гистероскопии матки при полипе, какие пройти обследования.

Обследования перед операцией

  • Гинекологический осмотр на кресле.
  • Кольпоскопия.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  • Биохимия крови: билирубин, глюкоза.
  • Флюорография.
  • ЭКГ с расшифровкой.
  • Исследования крови на сифилис: РВ.
  • Исследование на ВИЧ.
  • Исследование на вирусные гепатиты В, С: HbcAg, a-HCV.
  • Мазок на чистоту влагалища.
  • Мазок шейки матки на цитологию (ПАП-тест)
  • Консультация терапевта-кардиолога.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к гистероскопии по удалению полипа

Гормональная медикаментозная подготовка перед удалением полипа не проводится.

На какой день цикла делают гистероскопию:

  • Полипы предпочтительно удалять в первую фазу менструального цикла, оптимально на 7, 8, 9 дни.
  • Пациенткам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы, полипэктомию можно проводить в любой день цикла.

За день до операции – не спринцеваться, не использовать вагинальные средства.

Иногда, по показаниям, вечером накануне гистероскопии рекомендуется сделать очистительную клизму.

Гигиеническая подготовка — удалить волосяной покров зоны бикини. Иными словами накануне гистероскопии надо тщательно выбрить лобок и промежность.

В день операции – с утра не пить, не есть, принять гигиенический душ.

Какие личные вещи взять в стационар?
Халат, тапки, удобные трусики, гигиенические прокладки (3-5 капель).

Вернуться к оглавлению

Гистероскопия полипа матки – ход операции

Удаление мелких и средних полипов эндометрия, неосложнённых крупными узлами миомы, синехиями в 3 стадии их развития, проводится в условиях малой операционной.

Большие пристеночные фиброзные полипы удаляются в условиях большой операционной. Данную процедуру относят к сложным операциям.

На гистероскопию пациентку сопровождает медработник. Перед входом в операционную она сдаёт пакет с личными вещами и, в стерильной простыне, проходит к манипуляционному креслу.

В гинекологическом кресле на ноги пациентке надевают стерильные чулки-бахилы. Обрабатывают дезинфицирующим средством наружные половые органы, внутреннюю поверхность бёдер. После предварительных манипуляций пациентку погружают в наркоз.

Гистероскопию полипа эндометрия проводят под общим кратковременным (15-20 минут) внутривенным наркозом.

Современные средства для внутривенной анестезии обеспечивают 100% обезболивающий эффект и, как правило, отлично переносятся.

Диагностическая гистероскопия полипов матки

При помощи влагалищных расширителей «зеркал» хирург обнажает шейку матки пациентки, дезинфицирует. Передняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами, низводится. Цервикальный канал растягивается расширителями Гегара до ширины гистероскопа и внутрь матки вводится эндоскопическое оборудование.

Гистероскопия
Гистероскопия — схема

Ревизию полости матки производят по часовой стрелке. Последовательно осматривают дно, трубные углы, боковые стенки, перешеек и цервикальный канал. Оценивают форму и рельеф маточной стенки, состояние эндометрия и доступность маточных труб.

Гистероскопия полипов эндометрия
Гистероскопия эндометрия

Как выглядят полипы эндометрия при гистероскопии:

Фиброзные полипы – единичные белёсые овальные образования, чаще небольшого размера (до 0,5х1,5 см), исходящие из слизистой матки. «Сидят» на тонкой ножке. Имеют плотную структуру, гладкую поверхность.

Но иногда встречаются и крупные фиброзные полипы. Они плотно прилегают к поверхности стенки матки и напоминают собой атрофичный эндометрий.

Фиброзный полип
Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия

Железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные полипы – бледно-розовые, желтоватые или сероватые образования неправильной продолговатой, конусовидной формы с гладкой поверхностью и тёмно-багровой сосудистой верхушкой. Обычно бывают больших размеров
(от 0,5х1 см до 5х6 см).

Железистый полип эндометрия
Гистероскопия. Железистый полип эндометрия

Аденоматозные полипы – тусклые, серые, рыхлые наросты небольших размеров (до 0,5х1,5 см). Могут «вкрапляться» в тело железистых полипов и обнаруживаться только при гистологическом исследовании удалённой ткани. Аденоматозные полипы склонны к злокачественному перерождению.

Аденоматозный полип матки
Гистероскопия. Аденоматозный полип эндометрия

Полипы могут быть одиночными, могут располагаться группами. Термин «полипоз эндометрия» включает в себя как множественные густо растущие мелкие истинные полипы эндометрия, так и полиповидную форму железистой гиперплазии эндометрия.

Полиповидная гиперплазия-гистероскопия
Гистероскопия. Полиповидная гиперплазия эндометрия

Под воздействием тока подающейся в полость матки жидкости полипы колышутся, сплющиваются, изменяют свою форму.

После диагностической гистероскопии врач приступает к хирургическому вмешательству – гистерорезектоскопии.

Оперативная гистероскопия полипов матки

Удаление мелких полипов (до 1 см) проводят электродом в режущем или коагулирующем режиме.

Удаление средних полипов — ножку полипа иссекают или коагулируют под контролем зрения. Тело полипа иссекают ножницами и удаляют из полости матки щипцами.

Для удаления полипов, растущих в устьях маточных труб или пристеночных фиброзных полипов применяют петлю резектоскопа или лазерный световод.

Удаление крупных полипов проводят механическим или электрохирургическим методом: ножницами, щипцами или петлёй резектоскопа.

Полипэктомия
Гистероскопия. Удаление полипа петлёй

После полипэктомии обязательно проводится контрольная гистероскопия. Проверяется, полностью ли иссечена и коагулирована ножка полипа с прилегающим участком базального эндометрия, оценивается сила кровоточивости повреждённой ткани, др.

После лечебной гистероскопии полипа матки обязательно делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Все удалённые в ходе операции ткани отправляется на гистологическое исследование.

Сколько длится гистероскопия полипа

  • Длительность непосредственного удаления полипа – 5-10 минут.
  • Длительность всей гистероскопической операции – не более 30 минут.

Вернуться к оглавлению

Гистероскопия — послеоперационный период

По окончанию операции пациентку перекладывают на каталку и на 2-4 часа размещают в палате реанимации (интенсивной терапии), где она находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Чтобы пациентка не мёрзла после наркоза, её укрывают одеялом.

Спустя некоторое время, после нормализации самочувствия женщина может воспользоваться своими личными вещами (надеть халат и т.д.), которые лежат в её прикроватной тумбочке.

Возможные осложнения гистероскопии

  • Обострение хронических воспалительных процессов половых органов.
  • Перфорация или разрыв матки.
  • Газовая эмболия (не исключена при жидкостной гистероскопии).
  • Послеоперационное маточное кровотечение.
  • Электролитные нарушения.
  • Термическое повреждение органов малого таза.
  • Аллергические реакции, анафилактический шок.
  • Гематометра.

Во избежание негативных последствий, удаление полипа эндометрия гистероскопией должен проводить опытный, мастерски владеющий необходимыми навыками хирург-эндоскопист с соблюдением всех правил операции.

Профилактика осложнений гистероскопии

  • Адекватный выбор расширяющих жидкостных сред, постоянный контроль объёмов введённой и выведенной жидкости.
  • Поддержка внутриматочного давления на среднем уровне: 75 – 80 атмосфер.
  • Минимальное повреждение миометрия при проведении гистерорезектоскопии.
  • Быстрая скорость проведения операции.

Рекомендации после гистероскопии полипа матки

Гистеропия полипа рекомендации
Рекомендации врача после гистероскопии

После несложной гистерорезектоскопии полипов матки, при отсутствии жалоб, пациентку можно выписывать из стационара к вечеру, в день проведённой операции или через 24 часа после операции (наутро следующего дня).

После сложной оперативной гистероскопии полипа срок пребывания в стационаре увеличивается до 2-3 дней (по показаниям).

Больничный лист выдаётся по требованию при выписке из стационара. Нетрудоспособность определяется по показаниям на 3-7 дней.

При необходимости пациентке может быть назначена амбулаторная антибактериальная противовоспалительная терапия цефалоспоринами или метронидазолом (торговую марку средства, режим и длительность его приёма назначает лечащий хирург-гинеколог).

Восстановление после гистероскопии полипа эндометрия

  • Важно строго соблюдать личную гигиену.
  • Запрещено пользоваться влагалищными тампонами – 3 недели после операции.
  • Избегать переохлаждения, тяжёлых физических нагрузок – 2-3 недели.
  • Запрет на купание в ванной – 2-3 недели.
  • Запрет на плавание в бассейнах, природных водоёмах – 3 недели.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия

После удаления полипа эндометрия гистероскопией практически всегда бывают выделения из половых путей. Это – нормальная ситуация, не требующая никакого специального лечения.

  • Характер выделений — скудные кровянистые, сукровичные.
  • Длительность выделений – от 2 до 4 недель.
  • При обильном кровотечении – экстренное обращение к врачу.
  • При гнойных обильных выделениях – срочное обращение к лечащему врачу.

Вместе с выделениями из матки могут выходить небольшие «кусочки» иссечённой слизистой – это не противоречит норме.

Половая жизнь после гистероскопии

Плановый повторный осмотр пациентки проводится через 2 недели после операции. К этому же времени будут готовы результаты гистологии.

Если восстановительный период прошёл успешно, если нет противопоказаний, врач разрешает пациентке сексуальную жизнь в привычном режиме.

Половую жизнь после гистероскопии можно возобновлять
через 2 недели
Вернуться к оглавлению

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия

Нужна ли противорецидивная гормональная терапия после удаления полипов эндометрия – этот вопрос до сих пор остаётся спорным.

Большинство авторов дают следующие рекомендации:

  • Если гистологическое исследование выявило в полости матки только фиброзные, железисто-фиброзные или покрытые функциональным слоем эндометрия полипы – гормональное лечение не проводится. Пациентке назначается регулярный динамический УЗИ-контроль и осмотр гинеколога каждые 3-6-12 месяцев.
  • Если вместе с полипами гистология показала сочетанное гинекологическое заболевание – назначается гормональное лечение.
Сочетанная патология Противорецидивное лечение
Железистые или железисто-фиброзные полипы на фоне простой гиперплазии эндометрия, миомы, аденомиоза. Дюфастон: 10-20 мг в сутки с 5 по 25-ой дни цикла в течение 6 месяцев.
или
17-ОПК: внутримышечно, по 250 мг во вторую половину менструального цикла 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.
Аденоматозные полипы или любые другие полипы на фоне атипической гиперплазии эндометрия. Препараты А-ГнРГ: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин в течение 6 месяцев.

Проверка эффективности гормонального лечения – УЗИ матки каждые 3, 6, 12 месяцев.

Лечение рецидива полипов эндометрия

Что делать, если спустя 9-12 месяцев после гистероскопии полипы в матке появились вновь?

Лечение рецидивирующих полипов эндометрия
/зависит от возраста пациентки, гистологического строения полипа и сопутствующей гинекологической патологии/:

  • Гормональная терапия.
  • Электрохирургическая абляция эндометрия.
  • Гистероэктомия.

Вернуться к оглавлению

Беременность после гистероскопии полипа эндометрия

Беременность после гистероскопического удаления полипа разрешается через 3 месяца после операции или сразу же после окончания противорецидивного гормонального лечения.

Если женщина до обнаружения полипа не страдала бесплодием, то беременность после полипэктомии наступает без проблем, протекает без осложнений и завершается естественными родами.

Если забеременеть после гистероскопии полипа матки не удаётся – значит, причина бесплодия не связана с полипом.

promatka.ru

Что такое полипы в матке?

Полип — это небольшой отросток в виде бородавки до 3 см в длину. Под воздействием ряда провоцирующих факторов начинает произрастать из слизистой оболочки эндометрия в полости матки и поначалу имеет доброкачественное течение. Постепенно создание благоприятных условий не препятствует перерождению в рак.

Локализация полипа возможна как внутри, так и на поверхности полости шейки матки.

Удаляется новообразование путем проведения операции, хотя на начальной стадии и по показаниям результатов диагностики возможно искоренение полипа медикаментами и народными способами.

Причины возникновения полипов

Толчком для произрастания нароста на слизистой ткани эндометрия в матке могут стать следующие провоцирующие факторы:

  • Пупырчатое новообразованиегормональный дисбаланс, когда количество эстрогенов начинает преобладать над всеми остальными гормонами, стимулируя тем самым рост патологических клеток из эпителиального маточного слоя;
  • гинекологические заболевания: гиперплазия, эндометрит, аденомиоз, мастопатия, поликистоз яичника;
  • болезни, вызванные воспалением: аднексит, кольпит, вагинит;
  • частые аборты;
  • установка внутриматочной спирали;
  • выскабливание на фоне излишнего механического травмирования нежной слизистой эндометрия.

В частности, в  группу риска входят женщины, страдающие:

  • сахарным диабетом;
  • гипертонией;
  • ожирением;
  • проблемами с щитовидной железой;
  • заболеваниями нервной, эндокринной системы.

Причиной полипоза вполне могут стать постоянные стрессы, голодание, жесткие диеты.

Виды полипов в матке

Полип на шейке матки появляется как в единичном экземпляре, так и небольшой группой. Имеет пористую структуру и напоминает тёмно-фиолетовый нарост цилиндрической формы.

В зависимости от причины и характера произрастания различают три разновидности полипов:

  • аденоматозные как самые опасные наросты со способностью прогрессировать и перерождаться в злокачественную опухоль;
  • железистые с произрастанием из железной ткани матки, чаще выявляемые у молодых женщин (до 25 лет);
  • фиброзные, причиной которых может стать разрастание или гиперплазия соединительной ткани матки на фоне локализации другого вида новообразования.

Симптомы полипов

С появлением небольшого одиночного полипа симптомы практически отсутствуют. Лишь случайный плановый визит к гинекологу может позволить выявить проблему на раннем этапе.

Чаще всего женщины обращаются к врачам, воспалительное течение в полости матки заходит слишком далеко, приобретёт хронический затяжной характер и конечно, все признаки полипоза налицо:

  • Боль в животетянущие боли внизу живота с усилением перед началом менструации;
  • дискомфорт в период интимной близости;
  • отхождение белых сгустков, хлопьев из влагалища или кровяных (коричневых) выделений, никак не связанных с месячными;
  • появление скудных мажущих менструаций либо длительных месячных с периодическим возникновением маточных кровотечений.

Симптомы будут лишь усиливаться по мере даже незначительного соприкосновения или механического воздействия:

  • Слизистая полости матки становится гиперемичной, раздраженной.
  • Постепенно полип начнет расти, перекрывать вход в пришеечный канал полости матки. У женщин наблюдаются продолжительные менструации.
  • Со временем начнется перерождение эпителиального слоя в патологическую ткань. В итоге произойдет озлокачествление процесса, образование патогенных раковых клеток.Такое состояние может спровоцировать выкидыш у женщин, если все-таки удалось забеременеть. Или же беременность будет проходить с осложнениями, а полип по мере разрастания приведет в итоге к опущению вниз плаценты, недостаточности перешейка и шейки матки.

В группу риска входят возрастные женщины в период климакса, когда появляются обильные кровотечения или мажущие выделения. Такие признаки уже нельзя игнорировать и нужно обращаться к врачам

Надо ли убирать полипы в матке?

Как выглядит полип?Полипы в матке представляют некую опасность для здоровья женщин, ведь высока вероятность развития онкологии, поэтому конечно, удалять наросты нужно обязательно и как можно быстрее.

К тому-же полипоз приводит к обильным маточным кровотечениям, невозможности забеременеть или осложнениям при вынашивании.

Избежать подобных осложнений, значит, врачи искоренить полипы сразу же после их обнаружения, независимо от стадии развития.

Основными показаниями к проведению операции стоит считать:

  • достижение полипов в размерах более 10 мм;
  • возрастную категорию женщин после 42 лет, когда гормональный фон становится крайне нестабильным.

Особо опасна аденоматозная форма полипов, склонная к малигнизации и перерождению в злокачественный рак в любой момент.

Способы лечения

Лечение полипов в матке комплексное.

Макет маткиНа начальном этапе, чтобы избежать операции, как все-таки, грубого вмешательства и без того в травмированную полость матки назначаются медикаменты:

  • спазмолитки при сильных тянущих болях (Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин);
  • антисептики местно для спринцеваний (Септодерм, марганцовка) для подавления очагов болезни, вымывания инфекции.

Более действующими методиками по удалению наростов в полости матки на сегодняшний день считаются:

  • выскабливание;
  • криодеструкция;
  • лазерная коагуляция;
  • полипэктомия;
  • кюретаж как экстренная мера при открывшемся обильном кровотечении на фоне полипоза, к которой прибегают врачи при невозможности удалить нарост другим путем.

А вот гормональная терапия не способна избавить от новообразования в полном объеме, но может приостановить полипозный процесс и рост новообразования в размерах.

Если есть смысл, то врачами назначаются гормоны длительными курсами при необходимости достичь устойчивой ремиссии.

Даже методы хирургического вмешательства не гарантируют удаления очаговой пораженной ткани в полном объеме.

Иногда врачам приходится назначать после операции женщинам химические препараты, т.е. предлагается пройти курс химио-радиотерапии.

Выскабливание

Выскабливание полиповРанее выскабливание матки по удалению полипов во избежание развития рецидивов проводилось практически каждой женщине.

Но сегодня это малоэффективный и травматичный метод. Процедура проводится вслепую, а значит, нет гарантии удаления, отрыва ножки полипа в полном объеме.

Высока вероятность оставления в матке частиц пораженной ткани, которые впоследствии могут вновь начать свое возрождение и привести к рецидивам.

Сегодня выскабливание признано многими врачами, как абсолютно бесполезная процедура, хотя нередко проводится совместно с более новой и эффективной методикой – гистероскопией.

Это позволяет провести манипуляции более качественно. За счет введенного гистероскопа врач сможет визуально осмотреть и оценить состояние полости в полном объеме.  Далее полип буде оторван вместе с ножкой и произведено прижигание.

Или используется кюретка как инструмент, вводимый для расширения шейки матки, далее производится металлическая петля, полип оторван со стенки матки и выведен наружу.

Образцы взятой ткани переданы в лабораторию для дальнейшего изучения.

Гистероскопия

Гистероскопия — одна из современных методик, позволяющая полностью удалить полип, тем самым избежать возможных осложнений после операции.

ГистероскопСуть методики в использовании гистероскопа – тонкой, гнущийся трубки с расположением миниатюрной видеокамеры на конце.

Введение ее в маточную полость позволяет врачам полностью визуализировать наросты со всех сторон, дать оценку их размерам, форме, степени распространения.

Продолжительность процедуры занимает не более 30 минут.

К тому же прибор дает возможность сразу же провести процедуру по удалению полипа, т.е. откручивания ножки, визуализируя все манипуляции на мониторе компьютера, далее – обезвреживания пораженного участка, прижигания антисептиками.

Преимущества процедуры

Гистероскопия заслужила признание у врачей и часто применяется на практике по удалению полипов у женщин.

Основные преимущества:

  • возможность проведение без наркоза;
  • малотравматичность шейки матки и пришеечного канала;
  • доскональное диагностирование маточной полости;
  • выявление практически любой гинекологической патологии независимо от степени, стадии поражения;
  • устранение на раннем этапе гиперплазии эндометрия, маточной паренхимы;
  • проведение процедуры за 30-40 минут и пациенты не нуждаются в стационарном лечении;
  • быстрое прохождение реабилитации после операции;
  • снижение вероятности осложнений, рецидивов впоследствии.

Это щадящая и эффективная методика, позволяющая послойно проштудировать полость матки, безболезненно провести процедуру, минимизировать возможные кровотечения и сократить период восстановления.

Именно гистероскоп путем введения в полость матки дает возможность выявить наросты даже самых незначительных размеров, когда симптомы у женщин практически отсутствуют.

Также железисто- фиброзные полипы, чреватые развитием рака, тем самым подавить инфекционный очаг вовремя, аккуратно открутив ножку полипа специальными щипцами и выведя наружу, снизить риск развития онкологии.

Все действия отражаются на мониторе, поэтому манипуляции врачом проводятся слаженно и быстро с оставлением более ровных стенок в полости матки.

Методика удаления

Методика проводится амбулаторно и не нуждается в предварительной подготовке, применении других лечебных методик.

Суть процедуры:

  • Проведение операциипациент усаживается на гинекологическое кресло;
  • вводится наркоз, который длиться 1,5 часа путем введения раствора внутривенно;
  • расширяется канал шейки матки спец. инструментами;
  • вводится трубка гистероскопа с видеокамерой на конце и подсветкой для визуализации цервикального канала и трубных устьев, а именно газ в небольшом количестве для полного раскрытия полости и выпрямления стенок слизистой оболочки;
  • берется мазок для последующего изучения, также пораженной кусочек ткани для последующего изучения;
  • вводится каретка кюретажная, откручивается ножка полипа; хирургическими ножницами;
  • проводится выскабливание;
  • выкачивается патологическая жидкость из полости матки.

Подготовка к операции

Перед подготовкой к проведению гистероскопии врача провидит диагностическую беседу с пациентками.

Важно выявить наличие противопоказаний, имеющихся симптомов, индивидуальной непереносимости к вводимым мед. препаратам.

В частности, назначается:

  • анализ крови на сифилис, СПИД, резус-фактор;
  • забор мазка на выявление инфекции или определение степени чистоты влагалища и взятия материала на антитела, гепатит с помощью маркеров;
  • общий анализ крови и мочи для опровержения либо фиксирования развития воспалительного течения.

Дополнительно женщина должна пройти:

  • флюорографию;
  • УЗИ;
  • консультацию у терапевта, который и выдает заключение о необходимости проведения гистероскопии.

Перед операцией какие-либо подготовительные процедуры не проводятся. Достаточно накануне:

  • не переедать;
  • ограничить прим жидкости и воды во избежание появления негативных симптомов после введения наркоза;
  • избегать половых контактов на протяжении 4 -5 дней;
  • не спринцеваться в течение 7 дней, не ставить вагинальные свечи и принимать таблетки накануне.

Рекомендации после терапии

Выскабливание – жесткая процедура и конечно, не проходит бесследно. Операция имеет сходство с мини абортом, когда все-таки после ее проведения возможны боли внизу живота, отходят кровяные выделения из влагалища.

В качестве рекомендаций женщинам стоит посоветовать при появлении неприятных признаков:

  • принять обезболивающий спазмолитик (но-шпа);
  • проводить спринцевания на протяжении 3-4-ех дней, пока выделения крови не прекратятся, а шейка матки не приведет в свой нормальный тонус

К проведению гормональной терапии в случае дисбаланса у врачей далеко неоднозначное мнение. Главное, понять на сколько эффективно и целесообразно их применение. С одой стороны, конечно, эндометрий нуждается в восстановлении.

Поэтому чаще всего лечение гормонами назначается в случае удаления железистого аденоматозного полипоза или гиперплазии эндометрия, т.е. в тяжелых запущенных случаях.

Некоторым женщинам врачи советуют ставить внутриматочные спирали с “Левоноргестрелом”, способные восстановить функции эндометрия, улучшить гормональный фон и даже поспособствовать зачатию.

Удаление полипов лазером

Удаление полипов лазеромЛазерное удаление полипоза давно пользуется большой популярностью.

Именно лазер как щадящий метод не приводит к рубцеванию ткани и сохраняет репродуктивные функции, что немаловажно для женщин, планирующих деторождение.

Метод предотвращает рецидивы и даёт возможность женщинам не проходить лечение в стационаре. На процедуру отводится не более 3 часов.

Зато в результате – быстрое устранение полипов, запаивание сосудов, отсутствие оставления рубцов в полости матки, что, конечно, повышает в разы шансы на зачатие в последующем.

Последствия удаления полипов

Особые последствия после проведения лазерной терапии или гистероскопии не выявлены. Но все зависит от умелых рук и манипуляций врача при проведении операций.

В ряде случаев могут быть:

  • Болит животкровянистые выделения из влагалища;
  • боли внизу живота;
  • видоизменение менструального цикла и характера выделений;
  • незначительное повышение температуры в случае инфицирования эндометрия;
  • появление дискомфорта и боли после сексуального контакта;
  • долгое отсутствие менструации вплоть до 3-4-ех месяцев;
  • появление перфорации матки на фоне выскабливания вслепую либо проведения гистероскопии;
  • накопление кровяных сгустков в маточном теле.

Редко, но при неполном удалении нароста возможно аденоматозное разрастание вновь, как предракового процесса.

На самом деле, если полипозный очаг начал рецидивировать, появились осложнения и неприятные признаки, высока вероятность распространения полипов вновь.

При правильно выбранной методике и грамотно проведенной операции  негативные последствия исключены. Процесс регенерации поврежденных клеток и тканей будет протекать быстро.

Если же появились неприятные симптомы, то игнорировать не стоит такие как:

  • отхождение серозных, гнойных выделений из матки с неприятным запахом;
  • повышение температуры, не спадающей свыше 3-ех суток;
  • возникновение острой, жгучей боли внизу живота;
  • появление обильного кровотечения, что может указывать на некачественное проведение манипуляций врачом.

В данных случаях возможно назначение лечебного курса антибиотиками, спазмолитиками, антисептики, противовоспалительными средствами.

Период после операции

Большая роль отводится соблюдению врачебных рекомендаций после хирургического вмешательства.

Важно соблюдать личную гигиену, содержать полость матки в чистоте и не подвергать первое время травмам, механическому воздействию, трению.

Наблюдение

Врач делает записиПосещения гинеколога после операции для осмотра должны быть регулярными.

Сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в 3-4 месяца.

Возможно нужно будет подкорректировать восстановительный лечебный курс.

Необходимо будет пропить препараты для расслабления мускулатуры или снятия спазм в шейке матки.

Также пройти курс противоспалительными средствами по мере необходимости.

Гормональное лечение

Гормональная терапия назначается после удаления полипа железисто-фиброзной формы, также для коррекции гормонального фона, который как правило дает сбой и ослаблен после хирургических манипуляций.

Важно восстановить гормональный статус, нормализовать цикличность менструаций.

Применимы гестагенные, гормональные препараты перорально:

  • Ярина;
  • Регулон;
  • Жанин;
  • Дюфастон;
  • Норколут.

Женщинам после 35 лет предлагает поставить спираль “Мирену” до 5 лет, не приводящую к побочным явлениям и как вполне эффективный гормональный препарат.

Вмешательство не лучшим образом сказывается на полости матки, поэтому важно женщинам исполнять все рекомендации и указания врача.

При проведении гормональной терапии вплоть до 6 месяцев важно далее пройти итоговое обследование, сдать анализы.

Антибактериальное лечение

Лечение антибиотиками проводится чаще в целях профилактики, дабы предотвратить возможные инфекционные осложнения после проведенной операции по удалению полипов.

Назначаются антибиотики курсами до 10 дней. Но терапия проводится лишь по показаниям в ряде клинических случаев, когда наблюдается развитие воспалительного процесса, инфицирование мочеполовых путей.

Бывает, что выскабливание и неумелые манипуляции врача приводят к запуску развития воспалительного очага, когда для снятия воспаления нужно пропить медикаменты во избежание предотвращения, таким образом, рецидивов в дальнейшем.

Возможные осложнения после операции

Осложнения чаще бывают после выскабливания, т.е. удаления полипа вслепую. Не удаленные частицы пораженной ткани начинают возрождаться из эпителия слизистой матки вновь.

У женщин появляются:

  • бели;
  • боли и тяжесть внизу живота;
  • высока температура.

Инфицирование мочеполовых путей может привести к:

  • маточной перфорации;
  • скоплению сгустков крови в маточном теле;
  • рубцеванию тканей;
  • появлению спаечных процессов после проведенного кюретажа

Самым опасным осложнением может стать быть рецидивирующее течение полипоза, способного перерождаться в злокачественную форму и в раковый процесс.

Конечно, такое во врачебной практике встречается нечасто и многое зависит от самих женщин, соблюдения всех рекомендаций после проведения операции.

Если появились сильные боли, спазмы в пришеечном канале матки, то нужно вновь показаться гинекологу. Это может говорить лишь о том, что нужно проводить повторное выскабливание, прижигать полость матки лазером.

Можно ли забеременеть после удаления полипов?

Беременная и стакан молокаПоражение эндометрия конечно, препятствует имплантации плодного яйца. Но врачи говорят, что оплодотворение яйцеклетки возможно.

Однако, на протяжении 0,6 месяцев пока пациентку будут лечить после проведения операции по удалению узла полипа рекомендуется использовать контрацептивные барьерные препараты, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться, вернуть в прежнее состояние детородные способности.

Планировать беременность нужно не ранее чем через 3-4 месяца и только после полного восстановления гормонального фона, заживления всех пораженных очагов в полости матки, приведения в норму толщины эндометрия.

Что не рекомендуется делать после операции?

Женщинам важно в послеоперационный период следить за своим здоровьем и не пренебрегать рекомендациями врача.

Чтобы восстановительный период прошел быстро и незаметно нужно:

  • отказаться от посещения горячей ванны, бани, сауны на 3-4 дня;
  • не проводить спринцевания и вводить тампоны;
  • устранить на время (до 1 недели) сексуальные контакты и грубое вмешательство в матку;
  • не принимать на протяжении 1 недели медикаменты, способные разжижить кровь и привести к кровотечению;
  • отказаться от физических усиленных тренировок;
  • отрегулировать режим питания и сон.

Отзывы

Отзывы женщин после гистероскопии:

Отзывы о гистероскопии

Особые указания

Гистероскопия — малоинвазивная операционная методика, позволяющая в максимально короткие сроки и без боли устранить гиперплазию эндометрия, подавить поражённые очаги и вывести полипы в полном объеме. Рецидивы случаются у женщин крайне редко.

Но не стоит игнорировать наблюдения после операции, отказываться от своевременного лечения других заболеваний в полости матки. Первых месячных стоит ожидать ближе к 8 неделе после удаления полипа.

Хотя стоит понимать, что хирургическое вмешательство по-разному может отразиться на самочувствии и гормональном фоне женщины.

Первые месячные могут начаться с усиленным дискомфортом и болезненностью, пойти по-особому и не как обычно.

Главное, не допустить негативных последствий. При появлении неприятных симптомов вы должны показаться врачу и посоветоваться,что делать дальше.

woman-centre.com

Гистероскопия

Если с ультразвуковым методом исследованием столкнулась практически каждая женщина, многие знают и что такое выскабливание, то с гистероскопией знакомы далеко не все. Хотя процедура эта немолодая. Ее история уходит корнями к XIX веку. За период своего существования она претерпевала существенные изменения. Для ее проведения вводились новинки научной и технологической мысли.

В современном исполнении гистероспопия – это малоинвазивная эндоскопическая методика обследования эндометрия, миометрия и слизистой цервикального канала посредством специального приспособления (гистероскопа).

Само название в дословном переводе означает осмотр матки, что и является основной целью процедуры.

Виды

Условно гистероскопическое исследование принято делить на 3 основных вида. Главным отличием между этими манипуляциями будет техника выполнения.

Выделяют процедуры:

  1. Диагностическую.
  2. Хирургическую.
  3. Контрольную.

Первая предполагает собственно осмотр маточной полости и оценку состояния эндометрия. С помощью гистероскопии выявляются патологии, которые можно распознать визуальным методом. Процедура проводится без травмирования тканей.

Второй вариант предусматривает, кроме осмотра эндометрия, и хирургические манипуляции. Эта процедура проводится с нарушением целостности тканей, но в отличие от того же кюретажа — малоинвазивна. Она прекрасно сочетается с другими хирургическими манипуляциями.

Последний вид процедуры проводится для контроля за терапевтическим эффектом от применения консервативных мер лечения. Она же позволяет выявить осложнения после лечения, развивающиеся болезни, или установить начало процесса рецидивирования.

Достоинства

Удаление полипа эндометрия гистероскопия

Процедура, благодаря устройству гистероскопа, имеет несколько значимых преимуществ перед другими инвазивными методами. Основными считаются:

  • Возможность визуального осмотра полости матки и контроля за хирургической манипуляцией.
  • Возможность записать состояние эндометрия и просмотреть запись после процедуры. Это позволяет врачу заметить нюансы, которые могли остаться незамеченными в процессе непосредственного осмотра.
  • Благодаря малым габаритам при введении гистероскопа не требуется расширение шеечного канала. В результате можно избежать некоторых осложнений и сохранить целостность слизистой выстилки шейки матки.
  • Если процедура понадобилась как хирургическая манипуляция, удаление новообразований проводится «точечно» с сохранением в целости окружающих тканей.

На гистероскопе установлена миниатюрная камера. Это позволяет врачу осмотреть эндометрий и записать то, что специалист видит на момент осмотра.

Благодаря гистероскопу, врач имеет возможность подтвердить или опровергнуть подозрения по поводу самых разных патологий, касающихся матки.

Показания

Для проведения этой манипуляции с диагностической и терапевтической целью существует целый список показаний. При гистероскопии с целью обследования показаниями считаются:

  1. Бесплодие. При привычном невынашивании процедура помогает оценить состояния эндометрия после курса гормонотерапии.
  2. Нарушения цикла.
  3. Подозрение на спаечный процесс или сращение полости матки.
  4. Аномалии строения и пороки развития матки.
  5. Подозрение на эндометриоз (внутренний).
  6. Вагинальные кровотечения после климакса.
  7. Подозрение на раковые разрастания в полости матки и ее шейки.
  8. Подозрение на образование подслизистого узла миомы.
  9. Подозрение на неполный аборт (остатки плодного яйца).

С целью контроля, гистероскопия проводится после оперативных вмешательств на матке, чтобы иметь возможность наблюдать за ее состоянием.

Как хирургическая процедура применяется гистероскопия для удаления полипа эндометрия. Но кроме этого ее можно применять:

  • Для удаления остатков внутриматочных противозачаточных средств.
  • При гиперплазии слизистого слоя матки.
  • Подслизистом миоматозном узле.
  • При синехиях в матке.
  • При наличии внутриматочной перегородки.

Несмотря на несомненные достоинства и приличный список показаний для проведения процедуры, ее можно назначать далеко не всем женщинам.

Обязательное удаление полипа

Удаление полипа эндометрия гистероскопия

На решение по поводу метода оперативного вмешательства, его срочность и прочие нюансы тактики ведения пациентки оказывают влияние несколько факторов:

  • Наличие у пациентки гормональных и обменных болезней.
  • Состояние слизистой выстилки матки.
  • Возраст женщины.
  • Характеристики полипа (размер, строение).

Обязательному удалению подлежат полипы эндометрия, состоящие из фиброзной ткани. При ракообразующих полипах (аденоматозных), их обширном разрастании у возрастных пациенток (в период климакса и после его наступления) рассматривается вопрос об экстрипации и даже надвлагалищном удалении матки и ее придатков.

Полипы, образованные железистой тканью с фиброзными элементами, свидетельствуют о гормональных нарушениях. В этом случае также показана полипэктомия, но она должна проводиться с поддержкой гормональными методами лечения.

После удаления полипов женщине не приходится забывать о таком методе контроля качества лечения, как гистероскопия.

Полипы склонны к рецидивированию и могут озлакачествляться, хотя и нечасто (порядка 1,5% случаев). Поэтому пациентке рекомендуется наблюдения у лечащего врача и периодическое гистероскопическое обследование матки.

Оптимальным способом удалить эндометриальные полипы считается хирургическое вмешательство в ходе гистероскопии. Затем проводится кюретаж. Если в ходе обследования выявлены полипозные образования с выраженной ножкой, их «откручивают», ложе новообразования обязательно прижигают с помощью электро- или криокоагуляции. После процедуры обязательно проведение контрольного УЗИ – его обычно назначают на 3 сутки.

Противопоказания

Удаление полипа эндометрия гистероскопия

Как бы хороша и малотравматична процедура ни была в любом своем виде, перед назначением манипуляции врачу приходится учитывать возможные противопоказания. Основными считаются:

  1. Серьезные кровотечения из матки.
  2. Значительное сужение цервикального канала.
  3. Острое течение инфекционных болезней общего характера (респираторных, пиелонефрита и других).
  4. Обострение тромбофлебита.
  5. Обострение хронических недугов внутренних органов (сердца, печени, почек).
  6. Развивающаяся беременность.
  7. Воспаление половых органов.
  8. Обширное раковое поражение шейки матки.

Для установления возможности проведения манипуляции перед ее назначением в обязательном порядке сдается целый ряд анализов и УЗИ.

Если врач назначил гистероскопическое исследование, готовиться к процедуре нужно заранее.

Особенности

Оптимальным временем проведения гистероскопии считается фолликулярная фаза (ее начало). Процедура назначается:

  • Чаще всего на 6–11 день цикла.
  • Реже на 5 и 12–13 день.

За неделю до назначенной процедуры обычно специалист рекомендует женщине отказаться:

  • От половых контактов.
  • Использования вагинальных средств любого назначения (контрацептивы, лекарства) и в любой форме (свечи, таблетки, гели).
  • Спринцеваний.

За сутки до процедуры желательно уменьшить количество пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6 часов до вмешательства. За 4 часа до него пациентке не разрешается пить.

Гистероскопия с применением хирургических методов болезненна. Она делается после анестезии общей или локальной (эпидуральной).

Процедура проводится в гинекологическом кресле. Как происходит:

  1. Врач в полость матки вводит гистероскоп, оснащенный камерой.
  2. Затем стенки матки расправляются с помощью подачи в маточную полость газа или физиологического раствора.
  3. При необходимости весь хирургический инструмент вводится через гистероскоп.
  4. По завершении манипуляций матка очищается от физраствора или газа.
  5. Если применялся наркоз, анестезиолог приводит женщину в сознание.

Период реабилитации

Удаление полипа эндометрия гистероскопия

После гистероскопии матки и удаления полипа женщину несколько дней будет беспокоить:

  1. Боль в нижней части живота, сопоставимая по характеру и интенсивности с менструальными болями.
  2. Выделения с примесью крови. В течение нескольких дней (до 4 суток) выделения должны уменьшаться и сойти на нет.
  3. Хирургическое вмешательство при гистероскопии приводит к небольшому нарушению цикла. Диагностический вариант манипуляции на цикличность менструаций не влияет.

В период реабилитации женщине нужно воздержаться от сексуальных контактов и выполнения тяжелой работы. Самый лучший вариант – если она имеет возможность остаться в стационаре под наблюдением медперсонала.

При интенсивных болях, длительных кровотечениях и нарушении цикла нужно сообщить своему гинекологу. Манипуляция считается одной из самых щадящих, но и при ее проведении могут возникнуть осложнения.

Последствия

При грамотно проведенной процедуре, в качестве последствий можно рассмотреть лишь дискомфорт в нижней части живота и общую слабость после наркоза или боли в спине после эпидуральной анестезии. Но при неудачном стечении обстоятельств возможны и более серьезные осложнения:

  • Перфорация стенок матки и цервикального канала (прокол гистероскопом).
  • Маточные кровотечения.
  • Эндометрит.

Чаще всего в качестве осложнения наблюдаются кровотечения. Эндометрит или воспаление слизистой выстилки матки может развиться при занесении инфекции в результате процедуры. Но такое случается нечасто.

При появлении обильных выделений с примесью гноя, болей в животе и других неприятных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

flovit.ru

Повторная гистероскопия

Повторная гистероскопия матки является обычной процедурой после удаления полипов, локализующихся в эндометрии органа. Проводится она с целью проконтролировать результаты лечения. Но в некоторых случаях повторная гистероскопия назначается спустя время после механического удаления полипов, ведь эти новообразования склонны к рецидивам.

И хотя повторное образование полипов на том же месте или поблизости не считается очень частым осложнением (по разным данным от 3 до 10% случаев удаления полипов в матке), игнорировать данный факт нельзя. Чаще всего при рецидивирующих полипах прибегают к лазерному их удалению, поскольку оно дает более стойкие результаты, ведь лазер способен проникать в глубокие слои тканей. Тем не менее, не во всех случаях процесс образования полипов прекращается. Рецидивы могут быть не единичными, что говорит уже о серьезных проблемах в организме, требующих специального лечения, например, гормональной терапии.

В этом случае проводится сначала гормональное лечение, а затем гистероскопия полипа матки с последующим прижиганием тканей эндометрия. Гормональную терапию иногда заменяют диагностическим выскабливанием, которое имеет меньше осложнений, чем гормональная терапия, все-таки слизистая матки отличается быстрым восстановлением тканей, чего не скажешь об организме после воздействия гормонов.

ilive.com.ua

Если еще лет 20 назад подобная патология была уделом женщин после 40 лет, то сегодня все чаще встречаются различные виды полипов матки у пациенток детородного возраста и молодых нерожавших девушек.

01

На начальной стадии образования наблюдают с одновременной коррекцией гормонального фона, так как патология возникает при недостатке Прогестерона в организме.

Крупные полипы, множественное количество и принадлежность к плацентарному или аденоматозному виду – это прямое показание к операции. Ранее их устраняли методом выскабливания всего эндометрия. Процедура проводилась вслепую и была малоэффективна. Полипы появлялись снова из-за оставшихся фрагментов, да и повреждения матки происходило по всей поверхности.

Прицельное удаление образования эндометрия без травматизации окружающих тканей возможно посредством гистероскопии. Хотя правильнее считать этот метод диагностическим, а для хирургических действий применяется гистерорезектоскопия. Отличие от анализирующей процедуры в некоторых моментах:

  • Требуется большее раскрытие шейки, оно фиксируется специальным расширителем;
  • Для диагностики используется наполнение матки хлоридом натрия, тогда как для работы электрода больше подходят растворы-диэлектрики;
  • Увеличивается время процедуры до 1-1,5 часов, что осложняет контроль за подаваемой и вытекающей жидкостью, а также давлением внутри органа;
  • Обязательно применение общей анестезии.

Во время гистероскопии возможно механическое удаление небольших образований, иссечение спаек и прочие несложные манипуляции. Осложненные случаи, когда присутствует обширный полипоз, крупные опухоли, миомы осуществляют методом гистерорезекции.

Интересный факт! Проникновение в матку для исследования также называют офисной гистероскопией.

Можно встретить информацию о том, что диагностические манипуляции при полипах не требуют подготовки. Однако на практике оба способа осуществляются после ряда исследований, подтверждающих отсутствие противопоказаний у пациентки:

  1. Гинекологический осмотр с забором мазка.
  2. Общий анализ крови.
  3. Биохимия.
  4. Пробы на ВИЧ, КСР, гепатит.
  5. Исследование гормонального баланса.
  6. Коагулограмма – оценка свертываемости.
  7. На группу и резус-фактор.
  8. Тест на беременность.
  9. Общий анализ мочи.
  10. УЗИ матки и яичников посредством трансвагинального датчика.
  11. Кардиограмма.
  12. Флюорография.

Мазок

Кроме того, проводится медикаментозная подготовка пациентки к гистерорезектоскопии полипа матки:

  • Терапия гормональными препаратами снижает риск осложнений процедуры, снимает воспаление, уменьшает миоматозные узлы. Назначаются только индивидуально, если к тому есть показания;
  • Курс антибиотиков необходим при обнаружении инфекции, либо с целью профилактики для женщин со сниженным иммунитетом;
  • За несколько дней до гистероскопии начинают использование вагинальных свечей с целью санации половых органов. Как правило, применяют комплексные препараты, такие как Тержинан или Полижинакс;
  • Нервным, беспокойным женщинам иногда назначают седативные средства или спазмолитики перед процедурой, чтобы снять мышечные спазмы шейки и самой матки.

Антибиотики

Немаловажно на этапе подготовки к гистероскопии получить консультацию анестезиолога, чтобы подобрать необходимый препарат для наркоза. Стоит отметить, использование маски вместо внутривенной инъекции позволяет избежать плохого самочувствия после процедуры. Но решение о выборе способа подачи и активного вещества должен принимать врач-анестезиолог. Пациентка вправе высказать свои пожелания и опасения.

Как подготовить к гистероскопии себя:

  • Убрать волосяной покров в интимной зоне;
  • По рекомендации, возможно, потребуется сделать клизму накануне вечером;
  • Не пить и не есть с утра и до процедуры.

Существуют категоричные и временные ограничения для осуществления операции в матке:

  • Инфекционное воспаление общее или непосредственно в половых органах;
  • Отклонения в результатах мазка;
  • Тяжелые поражения печени, сердца и почек;
  • Наличие крупных миом;
  • Онкология;
  • Беременность, если не возникла патология, угрожающая прерыванием и гибелью плода;
  • Нарушение свертываемости крови.

Перед помещением инструментов в матку женщине дают расслабляющие шейку инъекции и наркоз. Анестезия при удалении полипов эндометрия методом гистероскопии обычно кратковременная — 20-30 минут. Лишь в осложненных случаях используют полный операционный наркоз.

Следующие действия:

  • Устанавливают расширитель шейки матки;
  • Вводят тубус – полую трубку диаметром 65 мм для диагностики и 80 для гистерорезектоскопии;
  • Через нее доставляют оптический прибор, и хирургические инструменты;
  • Предварительно полость органа заполняют специальными растворами, чтобы расправились складки. Жидкость подается и выводится непрерывно, чтобы сохранять безопасное давление внутри матки;
  • С помощью видеокамеры находят полип;
  • Образование удаляют методом иссечения, лазером, радиоволновым скальпелем или электродом;
  • Зачищают и запаивают ранку под основанием нароста;
  • Полип выйдет наружу с жидкостью;
  • Матку промывают антисептиками;
  • Поэтапно вынимают инструменты;
  • Удаленное образование отправляют на цитологию.

02

Наиболее информативными для диагностики и удобными для манипуляций являются дни вслед за месячными, то есть 7-9 сутки цикла. В этот период матка очищена от эндометрия, который мешает увидеть полипы.

Остается вопрос, на какой день лучше анализы назначить? Подготовительные исследования проводят перед началом менструации или сразу после нее. УЗИ предпочтительнее делать, когда месячные совсем прекратились, то же касается и мазка.

Внимание! Женщинам, которые регулярно принимают гормональные контрацептивы, гистероскопию проводят в любой день, кроме менструации.

Сразу после процедуры удаления из матки полипов пациентку помещают в палату реанимации. Контроль состояния в первые 2 часа осуществляет анестезиолог и другой медперсонал. После пробуждения женщина приходит в себя. Когда будет восстановлено нормальное состояние, она сможет отправиться домой. Для диагностической и лечебной гистероскопии, которая проходит в амбулаторных условиях, продолжительное пребывание более суток не требуется. А вот в случае гистерорезектоскопии в стационаре, женщина наблюдается в течение 7-14 дней.

Восстановление эндометрия матки занимает 6-8 недель до наступления менструации. Сразу после процедуры отмечается кровянистая или коричневая мазня. В зависимости от сложности гистероскопии, выделения идут от 1-3 суток или до 1-2 недель (в результате удаления крупных или множественных полипов). Чувствуются спазмирующие боли, так сокращается матка.

В это время запрещено греться, погружаться в воду, заниматься сексом, пользоваться тампонами, спринцовками и свечами, а также перенапрягаться физически.

01

С первого дня назначают курс антибиотиков, а иногда и противовоспалительных средств. Гормональная терапия необходима после удаления железистых и смешанных типов полипов эндометрия. Как правило, ее назначают только при получении результатов гистологии, которая длится 10-14 дней. Используемые медикаменты помогают избежать негативных исходов и рецидива.

Теоретически вероятны осложнения в результате процедуры:

  1. Кровотечение.
  2. Обострение воспалительных патологий.
  3. Эмболия, если для расширения матки применяется газ.
  4. Разрывы и перфорации стенок.
  5. Ожог здоровых тканей коагулятором или лазером.
  6. Аллергия на наркоз.
  7. Нарушения водно-электролитного баланса организма.
  8. Повторное появление эндометриальных полипов.

Внимание! Действия врачей отлажены таким способом, что риски негативных происшествий ничтожны и напрямую зависят от профессионализма и опыта.

Цены отличаются в зависимости от региона и типа оборудования. Одним из самых дорогостоящих является лазерная гистероскопия – удаление полипа обойдется в несколько десятков тысяч рублей. Аппаратура редкая, в России ей обладает клиника в Отрадном.

Классическое удаление с помощью хирургических приспособлений и электродов может обойтись от 7 до 14 тысяч рублей. Кроме того, в конечные затраты включают анализы, приемы доктора и ведение в период реабилитации.

Диагностическая гистероскопия стоит от 3 тысяч и выше.

Большинство женщин рассказывают, что перенесли гистероскопическую операцию по удалению образований хорошо и никаких последствий наркоза или других осложнений не ощущали. Жалобы встречаются лишь на рецидивы патологии, когда, спустя какое-то время, полип снова появлялся в матке.

02

Гинекологи рекомендуют полностью соблюдать все предписания, потому что каждое действие в совокупности гарантирует благополучное исцеление. Врачи называют гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении патологий матки.

Зачатие теоретически возможно с момента первой менструации, но гинекологи рекомендуют подождать 3-4 цикла, чтобы репродуктивная система полностью восстановилась. Подготавливаться к зачатию можно после всех медикаментозных курсов.

Внимание! В результате гормональной терапии срок до оплодотворения отодвигается в зависимости от длительности лечения и состояния здоровья пациентки.

polips.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.