Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое


фото гиперплазия эндометрия маткиПервый и самый частый вопрос, которым задаются женщины, впервые столкнувшиеся с этим диагнозом: «Гиперплазия эндометрия – это рак или нет?». Чтобы дать однозначный ответ, необходимо понимать, что такое гиперплазия, как в норме должен выглядеть эндометрий, атипичные клетки или нет, причины утолщения эндометрия, какая гиперплазия эндометрия матки предраком не грозит, а какая может перейти в рак.

Нормальная и патологическая анатомия

ЭндометрийЭндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.


о сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.

  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такоеСимптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .


Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы. Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:


  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Гистероскопия
Гистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такоеПри выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.


При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.


Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

pro-rak.com

Классификация патологии

В нормальном состоянии эндометриальный слой изменяется на протяжении менструального цикла, он увеличивается в овуляторном периоде. В том случае, если зачатие не наступает, происходит отторжение эндометрия и выход его вместе с месячными.

Атипическая гиперплазия эндометрия

При расстройствах гормонального характера эндометриальный слой не отторгается, а нарастает под воздействием эстрогенов. При этом его клеточные структуры начинают постепенно изменяться, что может перейти в злокачественный, онкологический процесс.

Гинекологи выделяют следующие категории гиперпластических процессов, локализованных в области эндометриального слоя:

  • простая гиперплазия эндометрия без атипии;
  • атипическая форма;

Гиперплазию с атипией относят к предраковым состояниям (аденоматоз) в силу патологических изменений в строении эндометриальных клеток.

В свою очередь атипический тип патологии подразделяется на следующие формы:


  1. Простая — отличается интенсивным разрастанием эндометрия и его желез при сохранности нормальной структуры клеточных структур.
  2. Сложная гиперплазия эндометрия — при разрастании эндометриального слоя изменяется строение, происходит дезорганизация, деформация его клеточных структур. Эта форма заболевания считается наиболее опасной, поскольку, согласно статистическим данным, переходит в рак почти в 30% клинических случаев.

Заболевание также классифицируется в зависимости от степени запущенности и тяжести течения патологического процесса. Наиболее сложно поддается терапевтическому воздействию тяжелая степень, которая отличается от онкологии тем, что атипичные клеточные структуры множатся лишь в области верхнего эндометриального слоя без проникновения в кровоток, лимфоузлы.

Причины

Развитие атипичной формы заболевания обусловлено в первую очередь расстройствами гормонального характера в женском организме. Патология возникает при сильном повышении женских гормонов эстрогенов и понижении уровня гестагенов. К причинам развития атипической формы гиперплазии эндометрия относят:

Надпочечная недостаточность как причина атипичной гиперплазии


  • опухолевые новообразования, локализованные в яичниках, продуцирующих гормоны;
  • усиление гипофизарных функций;
  • длительное применение гормональных препаратов;
  • чрезмерно интенсивная деятельность надпочечниковой коры;
  • фолликулярная атрезия, провоцирующая отсутствие овуляторных процессов.

ГПЭ могут спровоцировать гормональные нарушения, диабетическая патология, избыточный вес, нарушения в функционировании щитовидной железы, гипертоническая болезнь, печеночные заболевания.

К числу дополнительных факторов риска относят следующее:

  • раннее или, наоборот, слишком позднее начало менструального цикла;
  • наследственная предрасположенность.
  • возрастная категория пациентки старше 35 лет;
  • отсутствие беременности в возрасте до 30–35 лет;
  • воспалительные процессы, локализованные в области репродуктивных органов.

В зоне повышенного риска находятся также пациентки перенесшие аборты, эндометриты, диагностические и лечебные выскабливания с сопутствующим повреждением эндометриального слоя.

Признаки

Для гиперплазии эндометрия характерны следующие симптомы:

  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • интенсивные, обильные, болезненные месячные;
  • появление влагалищных кровянистых выделений в процессе интимного контакта;
  • выделения с кровянистыми примесями, кровотечения в менопаузальном периоде.

Эта патология редко сопровождается болевой симптоматикой. На ранних стадиях развития патологического процесса болезненные ощущения и вовсе отсутствуют.

Методы диагностики

При атипической гиперплазии эндометрия требуется комплексное диагностическое обследование:

УЗИ при атипической гиперплазии эндометрия

  1. УЗИ — позволяет определить толщину эндометрия, присутствие полипов, опухолевых образований, их форму. Процедура проводится трансвагинальным методом. Обследование ультразвуком дает точную информацию (до 90%). Но этот метод требует проведения дополнительных исследований, поскольку не предоставляет возможности дифференцировать атипичную и железистую формы.
  2. Анализ крови на гормоны для выявления показателей эстрогенов.
  3. Цитологическое исследование (ПАП-тест).
  4. Гистероскопия — наиболее точный и информативный способ диагностирования гиперплазии эндометрия. Процедура проводится при помощи оптического прибора с последующим диагностическим выскабливанием.
  5. Биопсия — взятие подозрительных участков слизистой для проведения последующего гистологического изучения. Проводится для того, чтобы уточнить диагноз, особенно при подозрении на онкологические процессы.

В некоторых ситуациях — при подозрении на рак, наличии сопутствующих патологий матки — дополнительно используются компьютерная и магнитно-резонансная томография. После проведенного обследования доктор ставит пациентке диагноз и определяет, как лечить заболевание.

Консервативные методы терапии

Гиперплазия эндометрия матки требует комплексного лечения, направленного на остановку кровотечения и предупреждение онкопатологий.

Пациенткам репродуктивного возраста специалисты стремятся сохранить детородную функцию, используя консервативные терапевтические методы. Сначала проводится процедура выскабливания, после чего назначается курс гормональной медикаментозной терапии.

Для этих целей пациенткам прописывают препараты — гестагены, антигонадотропины. Хороший эффект дает установка внутриматочной спирали Мирена. Для достижения положительных результатов необходимо принимать препараты регулярно, строго соблюдая дозировку, схему применения.

Мирена лечит атипическую гиперплазию

Средняя продолжительность курса гормональной терапии составляет около полугода. Через каждые 2 месяца проводится выскабливание гистероскопическим методом.

Следующие 6 месяцев занимает восстановительно-реабилитационный период, направленный на нормализацию менструального цикла и способность к зачатию. Для этих целей пациентки принимают комбинированные контрацептивы.

Отзывы специалистов указывают на то, что гормональное лечение сопровождается частыми рецидивами, а потому за пациентками требуется тщательное наблюдение.

Хирургические методы

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия при сопутствующей маточной миоме, поражении яичников требует проведения оперативного вмешательства.

Для лечения атипической гиперплазии эндометрия применяют такие методики:

  1. Отлично зарекомендовала себя процедура трансцервикальной эндометриальной резекции — удаление внутреннего эндометриального слоя через каналы в шейке матки.
  2. Экстирпация (удаление матки) назначается при рецидивах патологического процесса и высоких рисках онкологии.
  3. Пациенткам в климактерическом периоде рекомендуется более масштабная процедура — пангистерэктомия — удаление матки и ее придатков. Подобного рода хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологических процессов гиперпластического характера, предотвратить возможные рецидивы и осложнения.
  4. Абляция эндометриального слоя эндоскопическим путем проводится крайне редко, при наличии серьезных противопоказаний к масштабному хирургическому вмешательству. Процедура считается малоэффективной, поскольку невозможно проконтролировать полное удаление атипичных тканевых структур, что чревато осложнениями онкологического характера. Кроме того, при абляции могут развиваться спаечные процессы, усложняющие дальнейшее наблюдение за пациенткой и препятствующие зачатию и вынашиванию плода.

Профилактика

Для предупреждения данного гинекологического заболевания специалисты рекомендуют женщинам выполнять следующие рекомендации:

Профилактика атипической гиперплазии

  • проводить заместительную гормональную терапию в менопаузе, используя эстрогены в комбинации с гестагенами;
  • следить за массой своего тела, не допуская ее повышения;
  • регулярно проходить гинекологические профилактические осмотры;
  • посещать специалиста при проявлении таких признаков, как влагалищные выделения, кровотечения, сбои менструального цикла;
  • принимать комбинированные средства контрацепции, рекомендованные доктором при нарушениях менструаций.

Атипия может перерождаться в рак

Атипическая гиперплазия эндометрия может приводить к возникновению злокачественных опухолей, поэтому важное значение имеет современная диагностика и грамотное лечение. Вовремя обратившись за помощью к специалисту, можно избежать опасных и неблагоприятных последствий, предотвратить необходимость в масштабном оперативном вмешательстве.

Отзывы

Мария

«Мне 39 лет. 2 года назад диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Причем выявилась патология случайно, во время гинекологического осмотра. Прошла курс гормональной терапии. Необходимости в проведении операции пока нет. Врач говорит, что таких результатов удалось добиться, потому что начали лечение на ранней стадии развития заболевания».

Отзывы пациенток при атипической гиперплазии

Елена, 49 лет

«Гиперплазия эндометрия в атипичной форме проявилась год назад. Насторожило то, что после прекращения менструации стали появляться кровянистые выделения. Пришлось провести операцию по удалению матки. Процедуру перенесла тяжело, но я рада, что удалось избежать онкологии».

Аделия

«Во время гинекологического осмотра у меня врач нашел простую атипичную гиперплазию эндометрия. Долго лечилась гормонами, поскольку есть противопоказания к операции по состоянию здоровья в мои 42 года. Принимала препараты полгода, потом еще 6 месяцев проходила курс восстановительной терапии. На сегодняшний день удалось добиться стойкой ремиссии, избавиться от болезненных симптомов».

pomiome.ru

Причины появления болезни        

Основной причиной заболевания являются нарушения гормонального фона, а именно увеличение уровня женского гормона эстрогена. А также на процесс разрастания слизистого слоя матки могут повлиять снижение уровня прогестерона и отсутствие или наличие овуляции.

Именно баланс таких гормонов, как прогестерон и эстроген, обеспечивает нормальную регуляцию циклических изменений в полости матки. Первая фаза менструального цикла характеризуется разрастанием железистых клеток, для обеспечения здорового слизистого слоя – это происходит за счет работы эстрогена. Во время второй фазы происходит приостановка пролиферации и активизация секреции эндометрия – ее обеспечивает прогестерон.

Отсутствие овуляции (например, во время наступления климакса) вторая фаза секреции проявляется крайне скудно либо не наступает вообще. Железистые клетки слизистой эндометрия, при этом продолжают активно разрастаться вследствие чего и появляется атипическая гиперплазия.

К основным факторам – провокаторам заболевания относятся:

  • возрастные гормональные изменения;
  • позднее проявление климакса;
  • ранее начало менструаций;
  • нарушения в функционировании яичников;
  • состояния, при которых отмечается ановуляция;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • множественные аборты и выкидыши;
  • некоторые гинекологические операции (например – выскабливание);
  • наследственный фактор;
  • воспалительные недуги репродуктивной системы;
  • врожденные аномалии внутренних половых органов;
  • прием эстрогенсодержащих медикаментов;
  • разнообразные нарушения эндокринной системы.

Они позволяют выявить отечность стромы, количество разросшихся желез, а также насколько равномерно располагаются сосуды и имеются ли очаговые структуры.

Формы  

Простая форма

Этот вид заболевания отмечается стабильностью структуры эндометрия с достаточной пролиферацией на клеточном уровне. А также простая гиперплазия эндометрия считается наиболее безопасной, поскольку риск перерождения клеток в злокачественные равняется всего 1 на 100 случаев заболевания.

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

Сложная форма

К числу основных признаков сложной формы атипической гиперплазии относятся:

  • преобладание железистой и стромальной структуры;
  • увеличение объема эндометрия матки и изменение его структуры;
  • неравномерное расположение железистой ткани;
  • иногда, кистозное расширение;
  • расположение сосудов в строме – равномерное.

Как сложная, так и простая гиперплазия эндометрия, характеризуются нарушениями в расположении клеток и изменениями в их форме, чаще всего они становятся круглыми. Сложная форма болезни также характеризуется полиморфизмом клеточных ядер, гиперхроматизмом, аназцитозом и клеточной дисполярностью.

Очаговая форма

В большинстве случаев этот вид заболевания развивается вследствие не до конца отделившихся фрагментов тканей слизистой оболочки матки. Обычно этот процесс обуславливается дисбалансом гормональной работы или эндокринными нарушениями.

В нормальных условиях, после разрастания эндометрия, при отсутствии оплодотворения яйцеклетки, слизистая оболочка отделяется и выходит самостоятельно вместе с менструацией. Задержка фрагментов слизистой становится причиной появления очаговой формы гиперплазии и образования полипов. Кровотечения в этом случае обретают хаотичную регулярность, могут начинаться в середине цикла или выражаться задержками.

Еще одной причиной появления очаговой атипической гиперплазии матки становится недостаточное количество эстрогена. В результате этого полного созревания яйцеклетки не происходит, работа гормона нарушается, а яйцеклетке не удается покинуть яичник. Менструальные кровотечения при этом продолжаются очень долго, а фрагменты слизистой задерживаются во внутренней полости матки. Этот процесс становится причиной появления очагов атипической формы гиперплазии.

Симптомы заболевания

Что называют атипической гиперплазией эндометрия маткиВследствие того, что полость матки практически лишена болевых рецепторов, болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Часто женщины узнают о наличии у них гиперплазии эндометрия матки только при профилактическом осмотре у специалиста или на УЗИ. Основными показателями наличия гиперплазии становятся: нерегулярная менструация, мажущие кровяные выделения в середине цикла или кровотечения после длительных задержек.

Гормональные нарушения при атипической гиперплазии полости матки часто сопровождаются стремительным набором веса (более чем у 50% пациенток диагностируется ожирение). Вследствие активной работы прогестерона, могут отмечаться:

  • повышенный рост волос;
  • огрубение голоса;
  • увеличение некоторых частей половых органов;
  • снижение работы молочных желез и т. д.

А также атипическая гиперплазия нередко сопровождается воспалительными процессами половой системы, невозможностью забеременеть или выносить ребенка, мастопатией, эндометриозом, аденомиозом.

Лечение 

В целом лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

Медикаментозное лечение

В начальной стадии заболевания или при его легкой форме лечение может основываться на применении гормональных препаратов. Гормоны также являются основой терапии в восстановительный период, после хирургической чистки, или в качестве профилактических мер, для предотвращения рецидивов.

Фармакологическое лечение основывается на применении препаратов аГнРГ, комбинированных средствах в виде таблеток, а также гормонов и гестагенов.

Такое лечение направлено на восстановление гормонального баланса путем увеличения прогестеронов с одновременным снижением уровня эстрогенов. Консервативное лечение направлено на устранение очагов гиперплазии и снижение разрастания эндометрия матки.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия маткиХирургическое выскабливание может проводиться двумя методами: «вслепую» – используя лишь гинекологическое зеркало, кюретку и расширитель, или с помощью гистероскопа – оптического аппарата, позволяющего специалисту полностью отслеживать ход операции.

Обычно проводимое в лечебных целях выскабливание носит и диагностический характер. Полученный во время процедуры материал эндометрия направляется на дальнейшее исследование для уточнения вида гиперплазии, и наличия раковых клеток.

Наиболее радикальным методом устранения атипической гиперплазии является резекция матки. Такое лечение может назначаться только в крайних случаях, когда ни один другой метод не принес положительного результата.

Менее радикальным, но тоже достаточно сложным методом, которым устраняется атипическая гиперплазия, является полная абляция слизистого слоя в полости матки. После этой процедуры эндометрий неспособен восстанавливаться, а женщина навсегда теряет возможность забеременеть.

ginekola.ru

Причины

К аденоматозу эндометрия могут привести многие патологии, особенно при отсутствии должного лечения. К ним относятся:

  1. Гормональные нарушения, усугубляющиеся возникновением мастопатии, миомы, поликистоза яичников, эндометриоза. При этом отмечается высокая концентрация эстрогеновых гормонов и недостаточность прогестерона. Также гормональные дисфункции бывают при длительном или неправильном приеме оральных контрацептивных препаратов.
  2. Обменные нарушения – сахарный диабет, ожирение.
    Жировая ткань обладает способностью продуцировать эстрогены. Они накапливаются в большом количестве, и под их влиянием происходит усиленный рост клеток эндометрия.
  3. Возрастные изменения в репродуктивных органах.
    У женщин старше 45 лет половые органы становятся более чувствительными к влиянию гормонов, особенно эндометрий.
  4. Воспалительные заболевания матки и придатков, вагиниты инфекционного генеза. Воспаление может вызвать и внутриматочная спираль. В ответ на раздражение клетки эндометрия начинают активно делиться и расти.
  5. Выскабливания полости матки способствуют нарушению дифференциации клеток в процессе их регенерации.
  6. Иммунологические нарушения.
    Неправильная работа иммунных клеток ведет к их ошибочной активности в отношении эндометрия, при которой нарушается клеточное деление.

Записаться на приём к гинекологу

Кроме этого, большую роль в возникновении патологии играет наследственная предрасположенность.

Классификация и клиническая симптоматика

По распространенности процесса различают 2 вида атипической гиперплазии слизистой маточной оболочки:

  1. Очаговую.
    Она характеризуется ограниченным участком гипертрофии эндометрия, в котором обнаруживаются атипичные клетки и имеет название – аденоматозный полип.
  2. Диффузную.
    При ней в процесс вовлечен полностью весь эндометрий.

По клиническим симптомам практически невозможно диагностировать именно атипическую гиперплазию того или иного вида. Проявления болезни схожи с симптомами других форм гиперплазий. Характерны следующие признаки:

  • маточные кровотечения различной продолжительности и интенсивности, нередко со сгустками крови;
  • боли в нижнем отделе живота;
  • тянущие боли в поясничной области;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • снижение работоспособности;
  • ановуляция;
  • бесплодие.

Если кровотечения обильные, то вследствие этого развивается постгеморрагическая анемия, для которой характерны:

  • бледность кожи и слизистых;
  • головная боль;
  • шум в ушах.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Постановка диагноза проводится на основании следующих обследований:

  • данных анамнеза жизни и заболевания больной;
  • физикального осмотра и гинекологического обследования на кресле;
  • ультразвукового исследования матки, придатков, малого таза и брюшной полости;
  • гистероскопии с одномоментным диагностическим выскабливанием;
  • исследования полученного биоматериала на клеточный состав;
  • лабораторного исследования крови на гормоны, онкомаркеры и общие показатели;
  • гистерографии с контрастным веществом: на снимке обнаруживаются характерные гипертрофические процессы – неровность маточных контуров, фестончатость краев эндометрия, его утолщение, уменьшение маточной полости.

Задать вопрос гинекологу онлайн

По показаниям может быть проведена магниторезонансная, компьютерная томография или назначаются обследования по другим системам организма.

атипическая гиперплазия эндометрия диагностика

Важно дифференцировать атипическую гиперплазию от следующих патологий:

  • болезней, которые могут сопровождаться маточными кровотечениями;
  • патологий печени, надпочечников и щитовидной железы;
  • гормональных опухолей яичников;
  • внематочной беременности;
  • злокачественной опухоли эндометрия;
  • эрозии шейки матки;
  • миомы.

Лечение

При своевременной диагностике заболевания лечение проводится консервативным путем, и пациентки находятся под тщательным наблюдением. Нередко прибегают к оперативному вмешательству, особенно у женщин старше 45 лет. В репродуктивном возрасте стараются максимально сохранить детородные органы.

Консервативная терапия

Лечение пациенток начинают с назначения прогестинов при условии, что полностью исключены злокачественные процессы в половых органах. Такая терапия в большинстве случаев позволяет сохранить у молодых пациенток способность к деторождению, а женщинам старших возрастов избежать оперативного вмешательства.

Терапия прогестинами существенно снижает риск злокачественного перерождения атипичных клеток. Под их влиянием происходит нормализация дифференцировки клеток. Параллельно с прогестинами назначают прием тамоксифена, который повышает чувствительность эндометрия к прогестиновым препаратам.

На первом этапе лечения применяется оксипрогестерон или медроксипрогестерон (Провера) в терапевтической дозировке. Курс лечения длится около 6 месяцев. В этот период слизистая оболочка матки атрофируется, прекращаются маточные кровотечения, и наступает аменорея.

Записаться на приём к гинекологу

После двухмесячного курса прогестинами с тамоксифеном проводится контрольное выскабливание эндометрия. Если в биоматериале обнаруживают атипичные клетки, то предполагается неэффективность проводимой терапии, и решается вопрос о хирургическом лечении. При отсутствии атипичных клеток прием прогестиновых препаратов продолжается до полугода. При таком подходе удается достичь излечения у 85 % пациенток.

На втором этапе при условии доказанной регрессии болезни приступают к медикаментозному формированию менструального цикла. Этот этап осуществляют у женщин репродуктивного возраста. После отмены прогестинов назначают комбинированные средства контрацепции на 6 месяцев – Ригевидон, Микрогинон. Женщинам старше 45 лет оральные контрацептивы назначают в непрерывном режиме на 4 месяца. В этом случае аменорея сохраняется.

атипическая гиперплазия эндометрия лечение

Хирургическое лечение

При неэффективности терапии прогестинами на протяжении 3 месяцев показано удаление матки вместе с придатками. У женщин репродуктивного возраста возможно выполнение операции с сохранением придатков. Хирургическое вмешательство проводится через лапароскопический и лапаротомический доступ под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде назначается гормонозаместительная терапия и симптоматическое лечение.

ginekologi.pro

Определение

Атипичная гиперплазия эндометрия матки иначе называется аденоматозной. Это патология, при которой наблюдается активное разрастание тех или иных клеток эндометрия. Клетки активно делятся, в результате слой эндометрия утолщается, а общий объем ткани увеличивается.Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

В общем случае, делению подвергаются обыкновенные типичные клетки. Чем же отличается атипическая гиперплазия матки? При ней разрастаются клетки с нарушенной структурой. Они могут быть увеличенными, искаженными по форме, без ядер или с двумя и более ядрами и т. д. Такие клетки и называются атипичными.

Встречаемость

В наибольшей степени таким изменениям подвержены пациентки, находящиеся в процессе гормонального сбоя или всплеска. По этой причине заболевание часто развивается у женщин перед менопаузой или сразу после нее. У подростков атипическая гиперплазия матки наблюдается редко, хотя типичная – периодически диагностируется в этой группе.

Выраженная атипия клеток развивается не слишком часто из типичной гиперплазии. Если типичная встречается примерно у 20% всех пациенток, то атипичная – у 10-15% (хотя по некоторым данным этот показатель гораздо выше). Ситуации, когда гиперплазия типичная перерастает в нетипичную, редки, они наблюдаются лишь в 10% случаев.Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

Проявления

Аденоматозная гиперплазия эндометрия проявляется, преимущественно, нарушениями менструального цикла, как и любая другая. Это такие отклонения от нормы, как:

  1. Значительный объем выделений, большие потери крови во время месячных;
  2. Сбои менструального цикла, его укорочения, но чаще, задержки;
  3. Более длительные месячные по сравнению с нормальным их протеканием (7 и более дней);
  4. Ациклические кровотечения в середине цикла или перед началом, непосредственно, месячных.

Так как атипическая гиперплазия матки имеет нехарактерные симптомы, большую роль играет своевременное обращение к врачу, а также тщательная дифференциальная диагностика.

Причины

Причины простой и сложной атипической гиперплазии эндометрия лежат в гормональных сбоях. Значительное повышение уровня эстрогена на фоне обычного содержания прогестерона ведет к активации пролиферазных процессов. А эти процессы и вызывают ускоренное деление клеток. Любые сбои в программе копирования клеток ведут к возникновению атипичных явлений.

Выделяют ряд факторов, повышающих вероятность возникновения такой симптоматики:

  1. Частые аборты или диагностические выскабливания, иные повреждения эндометрия;
  2. Отказ от использования оральных контрацептивов;
  3. Многочисленные роды или, напротив, отсутствие беременностей и родов;
  4. Эндометриоз, эндометрит и другие заболевания эндометрия;
  5. Наличие иных образований, связанных с ускоренным делением клеток – миом, полипов и т. п.;
  6. Поликистозные процессы;
  7. Неправильное питание, употребление консервантов и красителей, обладающих опухолевой активностью;
  8. Курение.

Но даже исключение этих факторов не гарантирует полной защиты от данного заболевания. Так как основной его причиной, в любом случае, остается гормональный сбой.

Переход в рак

Известно, что атипичная патология чаще переходит в рак, чем типичная. Это происходит примерно в 30% случаев, тогда как в случае с типичными клетками – в 10%. Само по себе наличие большого количества атипичных клеток уже считается предраком. Но, как и любой предрак, в фактический онкологический процесс такое явление переходит относительно нечасто. Особенно при своевременном и адекватном лечении.

Виды и типы

Гиперплазия является обобщенным названием для группы заболеваний, связанных с разрастанием ткани и патологически ускоренным делением клеток. Потому выделяется достаточно много разновидностей этой патологии. Типы определяются в зависимости от характера изменений, вовлеченности тех или иных тканей в процесс, степенью выраженности патологии.

Простая

Чаще, чем другие типы, встречается простая неатипическая патология. Что это такое? При этом состоянии изменяется только один тип эпителиальных клеток. Например, только железистые, или только соединительные. При атипическом течении только эти клетки претерпевают мутации. При неатипическом – они просто разрастаются в нормальном виде.

Сложная

Иные характеристики имеет сложная атипическая гиперплазия эндометрия. При таком течении данного заболевания имеет место разрастание клеток нескольких типов. В большей или меньшей степени разрастаются, например, соединительные, покровные и/или железистые клетки. При этом атипические мутации может иметь лишь один тип клеток или все сразу.

Очаговая

Очаговая гиперплазия эпителия диагностируется, когда разрастание наблюдается на определенном участке. Это могут быть несколько участков или только один. Но не вся внутренняя поверхность матки. Выраженность изменений на разных участках может быть неодинаковой. На одних из них могут иметься атипические изменения, на других – нет.

Сосредоточена очаговая патология, преимущественно, в нижней части полости матки. Такое заболевание почти не дает симптоматики. Его, обычно, сложнее и позже, диагностируют, чем диффузные изменения.

Диффузная

Диффузная гиперплазия эпителия – процесс разрастания тканей, который развивается на всей внутренней поверхности матки. В той или иной степени утолщение эндометрия наблюдается на каждом ее участке. При этом атипические изменения могут развиться как также на всей поверхности, так и только на некоторых ее участках.

Такое протекание болезни дает выраженную симптоматику со стороны менструального цикла. По этой причине оно быстрее диагностируется и лечится более своевременно.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечение, необходимо тщательно диагностировать заболевание. Отсутствие специфических симптомов делает диагностику достаточно трудоемкой для врача. Большую роль играет тщательное дифференцирование этой болезни от остальных. Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза, при котором учитывается количество беременностей и родов, образ жизни, перенесенные гинекологические заболевания, метод контрацепции и т. д.;
  2. Проведение кольпоскопического, гистероскопического осмотров, которые помогают установить общее состояние репродуктивной системы;
  3. Сдача крови на гормоны, так как наличие характерных отклонений способно косвенно подтвердить диагноз;
  4. УЗИ для оценки толщины эндометрия;
  5. Диагностическое выскабливание эндометрия для обнаружения атипических клеток в ходе исследования на гистологию.

Врачи крайне ответственно относятся к назначению выскабливания, так как это достаточно травматичная процедура. Оно назначается только тогда, когда все остальные исследования дают повод заподозрить гиперплазию.

Куда обратиться?

Хотя мнение о том, что гиперплазия эндометрия матки – это рак, очень распространено, это все же не так. Потому лечит такое заболевание гинеколог-терапевт. Но при обнаружении атипических клеток в большом количестве или активно прогрессирующих, пациентка может быть перенаправлена к гинекологу-онкологу. В случае необходимости хирургического вмешательства, к ходу лечения подключается и гинеколог-хирург.

Лечение

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама? Теоретически, деградация может произойти при нормализации гормонального уровня или после менопаузы. Но по факту, такое происходит редко. Потому данное заболевание необходимо своевременно лечить. Делается это с помощью гормональных препаратов, основная цель приема которых – нормализация гормонального баланса пациентки.

На срок от 3 до 6 месяцев могут назначаться к приему следующие группы лекарств:

  • Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Регулон, Янина);
  • Гестагены;
  • Антогонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Бусерелин и т. д.).

Иногда осуществляется хирургическое вмешательство. Это может быть прижигание эндометрия с помощью лазера или электротока, или же полное удаление матки. Как лечить патологию в конкретном случае решает специалист.

Беременность

Простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия является противопоказанием к беременности. Достаточно сложно происходит зачатие, эмбрион не прикрепляется. Также, практически на любом этапе есть угроза выкидыша или преждевременных родов, осложнен родовой процесс.

При этом если в ходе лечения не была удалена матка, то беременность можно планировать после него. Теоретически, как только эндометрий пришел в норму, можно проводить зачатие. После прижигания рекомендуется подождать около полугода.

Осложнения

Если не лечить данную патологию, то способны развиться осложнения трех видов:

  1. Анемия в результате значительных кровопотерь;
  2. Онкологический процесс, рак эндометрия;
  3. Бесплодие.

При своевременной же терапии прогноз достаточно хороший. Онкологии часто удается избежать.

vashamatka.ru

Механизм развития

Атипическая гиперплазия развивается постепенно, поэтому обнаружить ее по характерным признакам, как в случае других заболеваний, практически невозможно.

Атипия клеток чаще проявляется у женщин после 30 лет и у вошедших в климактерический период. Патология относится к гормонозависимым, поэтому у девушек и нерожавших женщин встречается крайне редко. Развивается в два раза реже, чем типичная гиперплазия – 20 % против 10–15 %. Переход типичной формы в атипичную (онкологические патологии) встречается в 10 % случаев.

Патология формируется постепенно и связана с гормональными колебаниями. В начале цикла эстрогены, продуцируемые яичниками, стимулируют разрастание эндометрия, он готовится принять яйцеклетку. Ближе к овуляции повышается концентрация прогестерона. Если зачатия не происходит, отмерший эндометрий отторгается и выводится с кровью. Когда при снижении концентрации прогестерона увеличивается концентрация эстрогена, что чаще всего случается на фоне ановуляторного цикла, клетки изменяют свою структуру, приобретают аномальные свойства.

Отсутствие овуляции, особенно в репродуктивном возрасте, губительно сказывается на состоянии женского здоровья. Это не только приводит к нарушению цикла менструации, но и повышает риск пролиферации клеток, то есть злокачественного перерождения.

Формы патологии

На степень поражения слизистой влияет норма гормонов. Абсолютный либо относительный рост эстрогена вызывает аденоматоз эндометрия. В свою очередь, гиперэстрогения развивается в результате возрастных колебаний фона гормонов, при дефиците прогестерона, синдроме поликистозных яичников, дисфункции надпочечников, после частых выскабливаний.

Заболевание характеризуется медленными или быстрыми разрастаниями, гиперплазией на внутреннем слое слизистой оболочки матки. Патологию разделяют на виды по типу локализации, прогрессирования процесса, строения и присутствуя атипичных клеток, а также по дополнительным симптомам, например наличию или отсутствию менструации.

виды гиперплазии эндометрия

Простая

Простая аденоматозная гиперплазия характеризуется такими клиническими проявлениями:

  • появление стромальных и железистых клеток, снижение количества нормальных структур эндометрия;
  • равномерная локализация сосудов в строме;
  • увеличение и набухание слоя эндометрия вплоть до кистозного расширения;
  • приобретение клетками округлой формы, нарушение их порядка.

Риск перерождения этой формы патологии в злокачественное новообразование составляет 8–20 %.

Дополнительно возможны нарушение менструального ритма, появление тех или иных нестандартных выделений. На ранних стадиях поражения эндометрия симптомы практически отсутствуют, патология не проявляет себя.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия проявляет себя разрастанием эндометриального слоя, изменением его структуры и дезорганизацией клеток. Именно этот вид патологии считается наиболее опасным, поскольку почти в 30 % случаев перерождается в рак.

В железистых тканях слизистой при сложном типе патологии появляются структуры, которых в норме быть не должно, например отдельные скопления (очаги), также железистая ткань может покрывать весь эндометрий (диффузный тип). Железы не только приобретают неправильную форму, но и существенно отличаются друг от друга.

По некоторым данным, к развитию рака матки эта патология приводит почти в 57 % случаев. Всегда при диагностике ставится диагноз «предрак (неинвазивный)». Лечение обычно более длительное, никакие фитопрепараты или народные средства в данном случае не используются.

Очаговая

Очаговая форма характеризуется пальцеобразными разрастаниями желез, которые визуально напоминают полип. В норме изменение структуры клеток не наблюдается, они имеют округлую форму.

очаговая гиперплазия

Аденоматоз эндометрия происходит исключительно из функционального слоя, в то время как полип затрагивает только базальный. При этом полипы не являются гормонозависимой патологией, а гиперплазия всегда отвечает на колебания гормонального фона.

Гиперплазии подразделяют на несколько видов, каждый из которых является результатом мутации клеток. Именно очаговый тип патологии встречается в подавляющем большинстве случаев – атипическое повреждение клеток практически всегда имеет очаг. Пик заболеваемости наблюдается чаще в возрасте до 40 лет.

Необходимо помнить, что эта патология – предраковое состояние тела матки. В начале ее развития атипичные клетки схожи по строению со здоровыми, но при рассмотрении в процессе гистологии можно увидеть трансформацию – ядерный полиморфизм, неконтролируемый процесс деления.

Кровотечения в этой фазе возникают редко. Однако такое состояние эндометрия уже считается неинвазивным раком и требует тщательного наблюдения. Прогрессирующее генетическое деление и мутация клеток плохо поддаются терапии.

Еще более повышают риск развития полноценного рака соматические заболевания – диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Симптомами очагового вида патологии являются повреждение яичника, матки, обильность месячных, бесплодие, анемия в анализе крови, мажущие межменструальные выделения.

Диффузная

К диффузному типу атипическая гиперплазия относится в том случае, когда процесс повреждения охватывает всю поверхность ткани. Разрастания локализуются практически на любом участке эндометрия, повреждается вся площадь.

Патология разделяется на несколько типов – аденоматозный, железисто-кистозный тип гиперплазии.

При аденоматозном атипическом варианте разрастания трансформированы в опухолевые. Гиперплазия может граничить с миометрием, повреждать мышечный маточный слой, вызывая предраковое состояние клеток, уже претерпевших трансформацию.

Возможно не только развитие онкологии, миомы, увеличивается риск возникновения других патологий, чаще всего эндокринных, а также печеночных заболеваний. Разрастание затрагивает дно матки и ее стенки. Может быть равномерным на всех участках слоя или беспорядочным.

Атипический диффузный вариант приводит к неконтролируемому, чаще всего прогрессирующему делению клеток и ядер. При отсутствии лечения и устранения сопутствующих заболеваний в 40–50 % случаев развивается инвазивный рак на протяжении 1–13 лет.

диагностировали онкологию

Диагностика

Атипичная гиперплазия подтверждается после проведения диагностики, к основным методам которой относят УЗИ, гистологию, гистероскопию и контроль гормонов в составе крови.

Обследование проводится в зависимости от фазы цикла, дополнительно потребуются сдача общих анализов – мочи, крови, определение уровня сахара, УЗИ брюшной полости и другие обследования.

Точно определить рак матки можно только при помощи гистологического исследования. Эндометриальная ткань, рассматриваемая в микроскоп, выявляет атипические изменения своих свойств, точно определяется структура ядер и клеток, дается характеристика пораженного слоя. Выявление атипичных трансформаций при проведении гистологии возможно практически в 100 % случаев.

Гистероскопия

Информативность такого исследования, как гистероскопия, для определения перерождений клеток составляет не более 65–97 %. Атипическая гиперплазия определяется по утолщению эндометрия. В процессе процедуры визуализируются складки разной высоты, уточняется оттенок тканей, наличие отечности, расширение протоков желез.

Картина при гистероскопии напоминает развитие эндометрия в периоде начальной пролиферации. Если диагностике предшествовали длительные кровотечения, дно матки будет выстлано бахромчатыми обрывками эндометриального слоя, имеющими светло-розовый оттенок. Остальная часть имеет бледный оттенок, толщина небольшая.

При гиперплазии матка будет выстлана разрастаниями и пузырьками по всей протяженности, эндометриальными синехиями. Слой выглядит неровным, может иметь кисты, ямки, бороздки различной протяженности. Обычно самые большие повреждения наблюдаются на дне и задней стенке органа.

Выскабливание матки при гиперплазии не является окончательным исследованием для определения онкологических поражений. Наиболее информативным считается гистологическое обследование соскоба слизистой.

гистологическое обследование

Поскольку характерные критерии, позволяющие выявить атипические изменения, трудно установить с помощью гистероскопии, такой метод обследования можно считать вспомогательным. Чаще выскабливание проводят при болезнях матки, а также с диагностической целью для уточнения причин кровотечений.

Цитологическое исследование

Цитологические исследования позволяют с наиболее высокой точностью установить наличие атипических клеток, а также провести дифференциальную диагностику, скрининг рака у женщин в группах риска и контроль терапии для исключения рецидивов и развития метастазов.

Для исследования клетки слизистой из полости матки берутся обычно на 6–9-й день цикла или не позже, чем за 5 дней до начала месячных. Если материал изымается во время или непосредственно до начала менструации, возможна постановка ошибочного диагноза.

Ткани извлекают различными способами – смывы, соскоб, аспирация. Чаще всего клетки снимают шприцом, емкость которого составляет 20 мл.

При аденоматозной гиперплазии во время проведения цитологического обследования вместе с участками неизмененных клеток выявляются пласты эпителия, в которых присутствуют признаки атипии. Ядра этих клеток крупные, полиморфные, с бледной окраской, гомогенным хроматином. Контуры цитоплазмы нечеткие, могут сливаться с общим фоном, окраска светлая.

Цитология позволяет только предположить развитие рака. В случае подозрения на озлокачествление клеток материал отправляется на гистологию.

Также цитологическое обследование проводится для дифференциации гиперплазии с миомой матки, полипами, фибромиомой. Дополнительно к этому методу применяется томография, УЗИ.

Трансвагинальное УЗИ

Аденоматоз эндометрия обнаруживается и при проведении трансвагинального УЗИ. Такой метод обследования позволяет оценить характер, равномерность, толщину слоя. О том, что гиперплазия является предраком, можно судить по толщине свыше 7 мм. Если она превышает 20 мм, однозначно ставится вопрос о злокачественном процессе.

Диагностика проводится чаще в первую фазу, на 5–7-е сутки цикла. Внутрь влагалища куда помещается специальный датчик для обследования матки, шейки. При наличии длительных кровомазаний и кровотечений обследование выполняется в любой день.

трансвагинальное узи

Лечение

Терапию патологии проводят двумя способами – хирургическим и гормональным органосохраняющим.

В плане хирургической терапии основным методом является тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и/или придатков.

В случае соматических патологий и при иных противопоказаниях к хирургической терапии применяется лечение гормоносодержащими препаратами (к примеру, используется Дюфастон, Норколут при гиперплазии) – прогестинами, антиэстрогенами, также используются внутриматочные высвобождающие системы.

Терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, плановой госпитализации подлежат женщины с непрерывными кровотечениями, гнойными, водянистыми выделениями в репродуктивной фазе или в постменопаузе. При обильных выделениях крови требуется экстренная помощь врачей.

В норме проводится контроль лечения при условии назначения гормоносодержащих препаратов. Экстренно проводят гистероскопию и УЗИ, а при подозрении на злокачественные изменения материал отправляют на гистологическое исследование.

Если не требуется сохранение детородной способности женщины, чаще всего выполняется полное удаление матки и абляция слизистого слоя вместе с базальным без последующего восстановления эндометрия. После хирургического удаления нужна терапия гормонами, которая позволяет не только устранить атипическую гиперплазию, поликистоз яичников, но и нормализовать детородную функцию.

Консервативная терапия

Наиболее адекватным, особенно в детородном возрасте и при желании женщины сохранить репродуктивную возможность, лечением является применение гормоносодержащих средств. Аденоматозная гиперплазия хорошо поддается лечению различными препаратами с содержанием эстрогена и прогестерона. Лечение прогестинами направлено на предупреждение перерождения патологии в классический рак. Также такая терапия улучшает клеточную структурную дифференцировку, снижает риск атрофических изменений эндометрия.

Гормональная терапия проходит в несколько этапов:

  1. Первые полгода прогестин вводится минимум трижды в неделю (выбирают медроксипрогестерона ацетат или оксипрогестерона капронат). Препараты сочетают с тамоксифеном. Эти средства позволяют устранить атипические изменения в эпителии, снижают пролиферативность клеток, предупреждают переход эндометрия в фазу атрофии. Клиническая картина на этом этапе – стойкая аменорея, прекращение кровотечения. Выскабливание пораженных тканей проводится спустя 2 месяца терапии. При сохранении в материале атипической гиперплазии обсуждается возможность хирургического лечения.
  2. Далее, если женщина заинтересована в будущем зачатии, стимулируется овуляция, чаще всего применяется кломифена цитрат. Этот препарат снижает риск рецидива и позволяет отменить прогестины. На данном этапе при наличии поликистоза проводится резекция яичников для восстановления овуляторного цикла. Его длительность составляет от 10 до 12 месяцев.

набирает шприц

В среднем гормональное лечение занимает до одного года, но при отсутствии эффекта или хотя бы регрессии заболевания через 3–6 месяцев на первый план выходят хирургические методы. Основным является экстирпация матки (вместе с придатками или с их сохранением у женщин возрастом до 35 лет).

Хирургическое лечение

Гистерэктомия (одновременное удаление придатков и матки) является наиболее радикальным способом лечения патологии. Применяют в тяжелых формах атипии, при наличии миомы, также для удаления полипов. Перед хирургической терапией проводится диагностическое выскабливание матки.

Применяется предоперационная терапия гормонами, которая направлена на уменьшение размера очага гиперплазии. Также часто этот метод сочетается с приемом КОК, что позволяет максимально избежать рецидива. Прием гормонов после удаления  требуется только в том случае, если были сохранены яичники.

Нетрадиционное лечение

Терапия народными средствами при ГЭ применяются только в качестве вспомогательных средств в рамках симптоматического лечения. Используются не только травы, например крапива, чистотел, боровая матка, лопух и подорожник, но и гирудотерапия, аптечные гомеопатические средства.

Лекарства на основе народных рецептов не влияют на структуру желез эндометрия, но способны уменьшить кровотечения, стабилизировать цикл, улучшить репродуктивную функцию и сбалансировать гормональный фон.

Профилактика

При регулярном проведении осмотров, купировании воспалительных очагов в половой системе, выявлении маточных кровотечений осуществляется адекватная профилактика АГЭ. Аденоматозная гиперплазия требует тщательной диагностики для обнаружения атипичных изменений и обязательного использования гормональной и/или хирургической терапии.

Уменьшение риска возникновения патологии возможно при своевременном лечении эндокринных расстройств, контроле веса и сахара в составе крови, регулировании артериального давления.

Также снижают вероятность возникновения патологии отсутствие или малое количество абортов и диагностических выскабливаний, правильный подбор контрацептивов для предохранения от нежелательного зачатия и устранение нерегулярных месячных при помощи ВМС или ОК.

АГЭ считается тревожным сигналом, требует адекватной терапии, поскольку в более чем половине случаев переходит в раковое поражение матки, особенно в возрасте после 40 лет. Еще больше увеличивают риск климакс, сахарный диабет, лишний вес, эндокринные расстройства.

topginekolog.ru

Причины

Атипическая гиперплазия эндометрия что это такое

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов. В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности. В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм. У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм. Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Читайте также: Что такое гистероскопия?

Гистологическое исследование

Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает окончательно поставить диагноз. Он дает характеристику строению эпителиального слоя, структуре клеток и ядер, выявляет их атипию. Это исследование проводится с помощью пайпель-биопсии или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии для выявления атипии и рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.

При недостаточной информации и наличии других заболеваний матки показана компьютерная или диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

При гиперплазии эндометрия необходимо исключить рак матки и яичников.

Лечение

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропины (гестринон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Хирургическое лечение

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

  • боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
  • сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
  • кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
  • листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

  • использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
  • при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
  • снизить вес;
  • при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.