Хорионэпителиома это

Хорионэпителиома— злокачественная опухоль, которая раз­вивается из элементов трофобласта, синцития ворсин хориона, изредка — из зародышевых клеток женских и мужских гонад (из смешанных опухолей эмбрионального происхождения — тера­тогенная хорионкарцинома). В связи с этим выделяется первич­ная опухоль яичников у девочек до полового созревания, а также у небеременных женщин из тератобластомы. Вторичная опухоль развивается из трофобласта плодного яйца, который потерял связь с последним: стал автономным образованием с больши­ми инвазивными возможностями. В большинстве случаев хо-

554_________________________________________ Практическая гинекология

рионэпителиома формируется на фоне пузырного заноса из его элементов.

Первичная хорионэпителиома встречается редко. Ее клетки идентичны хромосомным наборам всех других клеткок повреж­денного организма, поэтому последний не имеет никаких «спо­собов защиты» от такой опухоли.

Клетки вторичной хорионэпителиомы имеют хромосомные наборы материнского и отцовского происхождения, и в отно­шении последних организм активирует иммунную защиту.

Макроскопически хорионэпителиома имеет характерный вид: узлы ее сине-багровые, мягковатой консистенции, запол­ненные кровянистым содержимым, имеют небольшие разме­ры (с вишню или грецкий орех). Они могут быть единичными, иногда размещаются в полости матки на ножке. Границы узлов нечеткие.

Недавно образованные узлы на разрезе имеют вид ткани, пропитанной кровью; старые узлы серо-коричневые с распа­дом ткани в центре. Рост узлов происходит как в полость матки, так и в мышцу. Иногда они достигают серозной оболочки, пов­реждая ее.

Микроскопия. При хорионэпителиоме происходит разрас­тание обоих слоев трофобласта. В клетках цитотрофобласта четко определяется вакуолизация, метастатические процессы. Протоплазма синцития имеет множество вакуолей, канальцев и полостей в ядрах— множественные фигуры митоза. Возле очагов хорионкарциномы определяются большие клетки с од­ним большим и несколькими малыми ядрами. Элементы хори­онкарциномы проникают в миометрий, повреждая кровенос­ные сосуды и образуя участки некроза. Собственных сосудов и стромы хорионэпителиома не имеет.

Образование множественных метастазов и их развитие про­исходит параллельно с развитием опухоли. Большинство иссле­дователей считает, что метастазирование происходит исключи­тельно по венозным путям. Метастазы развиваются в легких, влагалище, головном мозге, почках, реже в коже, скелетных мышцах, перикарде, поджелудочной железе, стенке кишечни­ка, мочевого пузыря. Половые органы, за исключением влага­лища, повреждаются метастазами редко.

Глава 13. Гестационная трофобластическая болезнь 555

Для метастатического повреждения легких характерна двус-торонность процесса. Форма метастазов может быть различной: чаще — шаровидная, иногда — пневмониеподобная. Размер метастазов варьирует от мелких очагов до 7—8 см.

Возникновение метастазов во влагалище связывают с рет­роградным током крови. Чаще очаги определяются в нижней трети влагалища, на передней и боковых стенках. Увеличиваясь в размерах, сужают и деформируют просвет влагалищной труб­ки и инфильтрируют паравагинальную клетчатку.

Клиническая картина. Как правило, хорионэпителиома раз­вивается через 3—4 недели после перенесенной беременности. Характерны кровянистые выделения различной интенсивнос­ти, боли внизу живота или в других участках тела (при мета­стазах в легкие, печень, мозг), повышение температуры тела, признаки интоксикации (головная боль, головокружение, не­домогание, тошнота, рвота, сердцебиение).

Кровянистые выделения плохо поддаются лечению и не исчезают после выскабливания полости матки, наоборот, онипровоцируют более быстрое метастазирование. Могут возни­кать кровотечения в ограниченной полости из очагов метаста-зирования в печени, кишечнике. При интрамуральном рас­положении узлов кровотечения, как правило, не бывает, что значительно осложняет диагностику.

Характерными также являются серозные выделения из вла­галища. По мере распада опухоли они принимают гнойный ха­рактер.

При вагинальном исследовании определяется цианоз слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шей­ки матки, ее разрыхление. Матка различных размеров — от нормальной до 16—18 недель беременности, неравномерной консистенции, бугриста, подвижна, безболезненна. Переход процесса на околоматочную клетчатку делает матку непод­вижной.

Кровянистые длительные выделения, интоксикация при хорионэпителиоме ведут к анемизации и угнетению гемопоэза. Иногда анемия может быть значительно выражена. Некоторые авторы указывают на то, что у больных хорионэпителиомой отмечается характерный вид кожи, его сравнивают со спелым

556 Практическая гинекология

персиком (стекловидность, прозрачность). При прогрессиро-вании заболевания отмечается потеря массы тела вплоть до ка­хексии. Нередко увеличивается температура тела, СОЭ.

Метастазы в легкие. Жалобы на боль в грудной клетке, ка­шель, отдышку, кровохарканье. Эти симптомы могут возникать остро или наблюдаются длительно, в течение нескольких ме­сяцев. Метастазы бывают бессимптомными. В этом случае их выявляют при рентгенографии грудной клетки.

Нарушения в дыхательной системе и рентгенологические изменения могут быть настолько выражены, что у больных ошибочно диагностируют заболевание органов дыхания. Осо­бенно сложна дифференциальная диагностика в тех случаях, когда поражение половых органов минимально или отсутству­ет. Обычно это наблюдается при развитии трофобластических опухолей в исходе аборта, нормальной или внематочной бере­менности, а не пузырного заноса. Иногда диагноз устанавли­вают лишь после торакотомии. Быстрое развитие тяжелой ды­хательной недостаточности, требующей ИВЛ, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Метастазы во влагалище локализуются в области сводов или по передней стенке влагалища, проявляются кровянисты­ми или гнойными выделениями. Эти метастазы хорошо кро-воснабжаются и сильно кровоточат при биопсии.

Метастазы в печень. Печень поражается поздно, обычно при большой первичной опухоли. Растяжение капсулы печени проявляется болью в эпигастрии или правом подреберье. При кровоизлиянии возможен разрыв печени и обильное внутри-брюшное кровотечение.

Метастазы в головной мозг. Как и печень, головной мозг поражается на поздних стадиях заболевания. У больных, как правило, уже имеются метастазы в легкие или во влагалище. Метастазирование сопровождается значительными головными болями, рвотой, гемиплегией. У ²/₃ больных наблюдается кар­тина острого внутримозгового кровотечения. Во время опера­ции при метастазах трофобластических опухолей в головной мозг диагностика хорионэпителиомы не представляет трудно­стей вследствие характерного для нее вида — темно-красные шаровидной формы губчатые узлы, четко отграниченные от окружающих тканей.

Глава 13. Гестационная трофобластическая болезнь 557

Диагностика хорионэпителиомы основывается на данных анамнеза и клинического обследования больной. Обращают внимание на связь с предыдущей беременностью, перенесен­ным пузырным заносом, имея в виду, что латентный период в развитии хорионэпителиомы может быть достаточно дли­тельным.

Проводится общее объективное исследование и стандарт­ное гинекологическое обследование больной.

Гормональное исследование. Определяют уровень хориониче-ского гонадотропина. Количество ХГ в моче при хорионкарци-номе достигает уровня 80 тыс. — 1 млн 200 тыс. МЕ/л, в крови его уровень превышает 200 нг/мл (при показателе у здоровых женщин 1,7 нг/мл) [21], но в некоторых случаях (при распаде опухоли) увеличения концентрации гормона не отмечается. Термостабильный хориогонадотропин обнаруживается почти у половины больных хорионэпителиомой. Информативным ме­тодом также является определение трофобластического Р-гло-булина.

Ультразвуковое исследование и КТ брюшной полости показа­ны всем больным при изменениях биохимических показателей функций печени. КТ головы позволяет исключить бессимп­томные метастазы в головной мозг. КТ грудной клетки иног­да выявляет мелкие метастазы в легкие, невидимые при рент­генографии. УЗИ позволяет определить распространенность первичной опухоли, так как это неинвазивное исследование дает возможность точно определить размеры и локализацию опухоли в матке. Его используют для отбора больных, которым показано хирургическое лечение.

Рентгенологические исследования позволяют определить метастазирование в легкие. Метастазы могут быть солитар-ными, единичными и множественными; определяются в виде очагов округлой формы, чаще в обоих легких. Возможны со-литарные поражения, когда очаги достигают до 10 см и боль­ше в диаметре, имеют полости, заполненные воздухом или жидкостью. Определяется также локализация хорионэпите­лиомы в матке.

Гистерография позволяет выявить зазубренность контуров полости матки и дефекты наполнения.

558 Практическая гинекология

При тазовай ангиографии прослеживается асимметрия, из­вилистость и расширение маточных артерий, расширение и деформация внутристеночных сосудов, задержка контрастного вещества в опухоли, расширение дренирующих и других вен. Данный метод позволяет судить об эффективности консерва­тивного лечения и регрессе опухоли.

Перспективным является метод определения маркеров зло­качественных опухолей— веществ, которые продуцируются опухолями. К маркерам опухолевого роста относят онкофе-тальные антигены — карциоэмбрионалъный а-фетопротеин, в—хориогонин. Их определение в крови проводят с помощью мо-ноклональных антител и радиоиммунного метода.

Гистологическое исследование соскоба из полости матки или биоптического материала, полученного при гистероскопии. Во время микроскопии определяются частицы хориона с атипич­ными пролифератами синцития и цитотрофобласта при отсутс­твии среди них стромы. Клетки трофобласта полиморфные с гиперхромными большими ядрами, имеют место фигуры пато­логических митозов. Одно- и многоядерные гигантские клеточ­ные формы принципиально отличаются от карцином и эндоте-лиальных сарком матки.

При внутристеночном или подсерозном расположении опухоли гистологическое исследование соскоба полости матки может быть ложноотрицательным. Поэтому диагноз заболева­ния ставится с учетом данных клинического, гормонального, рентгенологического, гистологического исследований, а также данных УЗИ и КТ.

Тактика лечения больных хорионэпителиомой зависит от распространённости процесса, длительности заболевания, об­щего состояния больной. Раньше оперативное вмешательство считалось обязательным, но с учётом большой эффективности химиотерапии при хорионэпителиоме в большинстве случаев обходятся без него.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: внутреннее или наружное кровотечение, не поддающееся кон­сервативной терапии; угроза разрыва матки или кисты яичника растущей опухолью; большие размеры матки, которые соот­ветствуют 9—10 и больше неделям беременности.

Глава 13. Гестационная трофобластическая болезнь 559

Относительные показания: резистентность опухоли к хи­миотерапии; возраст больной старше 40-45 лет; продолжи­тельность болезни более 6 месяцев; выраженная интоксикация в результате некроза опухоли и инфицирование пораженного органа.

У больных с хорионэпителиомой без метастазов, если опухоль ограничена маткой, операция проводится перед химиотерапией. В случае наличия метастазов, как правило, проводят предоперационные курсы химиотерапии. Удале­ние матки у больных с метастазами способствует регрессии последних в послеоперационном периоде. Удаление лимфа­тических узлов при проведении оперативного вмешательства нецелесообразно, т.к. метастазирование происходит гемато­генно.

При единичном узле в матке без метастатического про­цесса выполняется гистероэктомия с сохранением яични­ков. В случае подозрения на наличие метастазов, а также при наличии кист в яичниках, выполняют экстирпацию матки с придатками.

Химиотерапевтические средства используются в режиме моно- и полихимиотерапии. В случае оперативного лечения химиотерапия назначается как в процессе исполнения, так и в послеоперационном периоде (через 10 дней после опера­ции). Назначают один препарат или сочетают несколько пре­паратов противоопухолевого действия, аналогичных тем, что используют при пузырном заносе. Лечение проводится курса­ми по 8—15 дней с интервалами между ними 10-15 дней.

При стойкой ремиссии заболевания возможна повторная беременность и рождение ребенка, но не раньше чем через 2-3 года. В этот период женщине назначают гормональную контрацепцию. После успешного первичного лечения целесо­образно провести 2-3 курса профилактической химиотерапии в сочетании со средствами, которые повышают иммунобиоло­гическую реактивность организма, общеукрепляющими средс­твами, адаптогенами.

В настоящее время излечить удается 90—95 % с неметаста­тической хорионкарциномой и 80—85 % больных хорионкар-циномой с метастазами [21].

560_________________________________________ Практическая гинекология

studopedia.ru

Распространенность

Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм. Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах. Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов.  У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

• возраст старше 35 лет;
• перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
• азиатская расовая принадлежность;
• группа крови А (II);
• перенесенные выкидыши или проблемы с зачатием;
• использование оральных контрацептивов;
• недостаток в пище каротина (предшественника витамина А).

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

В результате размножения ворсин трофобласта его клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, а затем разносятся по всему организму, образуя метастазы.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии

Симптомы наличия патологического процесса следующие:

• влагалищное кровотечение при беременности или после ее прерывания, которое часто останавливается самостоятельно, а вот выскабливание неэффективно;
• увеличение матки;
• боль в области таза;
• нагрубание груди;
• сильная тошнота и рвота.

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

• беременность, вызвавшая ее, была менее 4 месяцев назад;
• низкий уровень ХГЧ в крови;
• нет метастазов в печень или мозг;
• химиотерапия по поводу трофобластической болезни ранее не проводилась.

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

• беременность была более 4 месяцев назад;
• отмечается высокий уровень ХГЧ;
• есть метастазы в печень или мозг;
• неэффективность проводимой ранее химиотерапии;
• опухоль начала развиваться после завершения нормальной беременности.

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

• рентгенография легких;
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

• общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ЭКГ и рентгенография легких (если не проводились амбулаторно).

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли  на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

• расположение опухоли;
• тяжесть состояния пациентки;
• уровень ХГЧ в крови;
• длительность заболевания;
• очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости. В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая. В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

• лихорадка;
• болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
• острые инфекции;
• психические расстройства;
• неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
• распад опухоли и высокий риск кровотечения;
• тяжелое состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

• активный туберкулезный процесс в легких;
• значительная интоксикация;
• кахексия;
• стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток. При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ. Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

• наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
• неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
• возраст пациентки старше 45 лет;
• наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

При 1 – 2-й стадиях беременность разрешается через год, при 3 – 4-й  – через полтора года после завершения терапии.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Профилактика

Специфических мер профилактики хорионэпителиомы не разработано.

Для предотвращения хорионэпителиомы необходимо планирование беременности, своевременное обращение к врачу при угрозе выкидыша. Если возник пузырный занос, необходимо его тщательное удаление с последующим наблюдением у гинеколога.

Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо регулярное посещение онколога и выполнение всех назначенных исследований.

ginekolog-i-ya.ru

Особенности, отличающие данную патологию

Под хорионэпителиомой понимают онкологическое злокачественное заболевание. И это заболевание может характеризоваться развитием опухоли из эпителиальных клеток хориона во время или после беременности. Опухоль может появиться как в самой матке, так и на шейке, фаллопиевых трубах, одном из яичников. Как правило, она проявляется образованием узла в зоне плацентарной площадки, который имеет свойство прорастать в полость органа или мышечный слой. Что именно приводит к началу злокачественного процесса – вопрос, который в настоящее время подлежит активному изучению медиков. При изучении данной патологии в половине случаев отмечено, что предшествовал развитию хорионэпителиомы деструирующий пузырный занос. Значительно реже отмечается развитие онкологии вследствие самопроизвольного аборта, а также на фоне эктопической беременности.

Опасность такого вида опухоли в том, что она разрушающе действует на кровеносные сосуды (по которым и происходит распространение метастаз) и быстро начинает процесс метастазирования, поражая влагалище, органы малого таза, печень, легкие и доходит до головного мозга.

Клиническая картина развития заболевания

Главный симптом хорионэпителиомы матки – это маточное кровотечение. Характерно, что оно может быть различной интенсивности и отличаться периодом длительности, появляется вскоре или через несколько лет после того, как женщина перенесла беременность. Выделениям при этом свойственен темный цвет. Интенсивность их может быть настолько сильной, что нередко представляет угрозу для жизни.

Если опухоль развивается в стенке матки и при этом не наблюдается ее прорастание в полость органа, то развитие хорионэпителиомы часто проходит и без кровотечений. В этом случае следует отметить, что у пациентки всегда резко ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, частые ознобы, наблюдаются повышения температуры, ухудшается аппетит и развивается анемия.

Характерны для онкологии данной локализации сильные боли в нижней части живота, которые не поддаются купированию обычными обезболивающими лекарствами. Симптомы хорионэпителиома матки или пузырного заноса сопровождаются сильным истощением пациентки, отсутствием аппетита, тошнотой, повышенным слюноотделением, частыми рвотами. При осмотре гинекологом наблюдается цианоз слизистой шейки, неравномерное увеличение размеров органа, появление мелких кист на яичниках.

После того, как в организме начинается метастазирование злокачественных клеток, отошедших от данной опухоли, симптомы хорионэпителиомы добавляются теми признаками, которые свойственны заболеванию пораженного органа. Например, поражение легких сопровождается кашлем и кровохарканьем, одышкой, тяжелым дыханием. Если метастазы достигли головного мозга, то процесс сопровождается сильнейшими головными болями, повышением внутричерепного давления.

Виды необходимых диагностических процедур

Задача диагностики – дифференцировать данное заболевание, т.е. определить, это хорионэпителиома матки или пузырный занос, ведь он чаще всего предшествует данной онкологии и имеет некоторые сходные с ней проявления.

Непосредственно программа диагностики включает в себя проведение:

• гинекологического осмотра, при котором врач проводит визуальное обследование, сбор анамнеза и назначение дальнейших процедур;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ (исследованию подлежат органы брюшной области);
• УЗ-гистеросальпингоскопии;
• рентгенографии;
• люмбальной пункции;
• лабораторных тестов (необходим развернутый анализ крови, биохимии, выявление наличия онкомаркера (В-хориогонина)).

Полученные при проведении аппаратной диагностики фотоснимки хорионэпителиомы позволяют оценить размер новообразования, его структуру, прорастание, распространение на прилегающие органы и степень их поражения. Таким образом, появляется возможность более точно спрогнозировать развитие онкологии и подобрать эффективный комплекс процедур для лечения.

Современные методы терапии заболевания

Программа лечения хорионэпителиомы может быть основана на консервативной терапии или предполагать хирургическое вмешательство. Оба метода отличаются большей эффективностью, возможен комплексный подход позволяет предупредить развитие рецидивов и появления болезни в дальнейшем.

Консервативный метод лечения хорионэпителиомы матки основан на полихимиотерапии. Суть ее в применении специальных лекарственных средств, которые, проникая в клетки опухоли, нарушают структуру и приводят к их уничтожению.

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

 

Что касается хирургического вмешательства, то оно показано при больших опухолях, кровотечениях и угрозе разрыва органа за счет роста новообразования. Какую сделают операцию при хорионэпителиоме, полностью зависит от ее размера. Может быть проведено:

• иссечение злокачественной опухоли;
• радикальное удаление хорионэпителиомы вместе с маткой (возможно с яичником, фаллопиевыми трубами, придатками, региональными лимфоузлами).

Далее назначается индивидуальный курс реабилитации, направленный на быстрое восстановление организма.

После того, как пациентке удалили хорионэпителиому, она в течение последующих пяти лет находится на диспансерном учете (регулярно проходит диагностику и гормональный контроль). Это необходимо для предотвращения рецидива или своевременного его выявления.

oncology24.ru

Возникновение и развитие патологии

По своей сути хорионэпителиома является злокачественным онкологическим образованием. Во время этой болезни эпителиальные клетки хориона преобразуются в опухоль. Возникновение патологии может случиться в период беременности или после родов.

Появление опухоли возможно не только в матке. Она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники. В области плаценты образуется узел, прорастающий, в дальнейшем, в зону мышечного слоя или в полость органа. Существует много споров, об основной причине возникновения онкологии. Специалисты пришли к выводу, что данная патология образуется преимущественно под влиянием деструирующего пузырного заноса. К другим причинам хорионэпителиомы медицина относит самопроизвольные аборты и эктопическую беременность.

Главная опасность хорионэпителиомы заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, по которым распространяются метастазы. Процесс развивается очень активно. При этом, наступает поражение влагалища, органов малого таза, печени и легких. Постепенно опухоль подходит к головному мозгу. Под действием элементов опухоли стенки кровеносных сосудов отмирают и надрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Возникновение и развитие опухоли как правило сопровождается температурой. В этом случае негативное влияние оказывает септическая инфекция и токсические продукты некроза, попадающие в организм. Гистологические исследования показывают, что в состав опухоли входит инвазивный хориальный эпителий и клетки Лангганса, располагающиеся в виде альвеол, окруженных слоем синцития. Такая хорионэпителиома относится к типичной форме, темно-багрового цвета на разрезе узла. Она отличается неравномерной и очень мягкой консистенцией. Атипичная форма характеризуется отсутствием клеток Лангганса. В этом случае опухоль состоит из синцитиальных элементов, проникающих в окружающие ткани. По степени злокачественности, обе формы практически не различаются между собой.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы, характерные для хорионэпителиомы, обнаруживаются не сразу. Чаще всего патология проявляется в виде обильных кровотечений из влагалища. Они могут начаться в любой период менструального цикла и нередко похожи на обычные месячные. Поэтому заболевание довольно сложно обнаружить на ранней стадии по причине слабых и не очевидных симптомов.

В процессе развития опухоли, ее проявления становятся ярче и отчетливее. Кровотечения могут появиться в периоды между менструациями, а не только до начала или после окончания месячных. Выделения становятся более продолжительными и обильными. Однако хорионэпителиома сопровождается еще и специфическими, уникальными симптомами, связанными с кровоточивостью матки. Кровь становится более темной, чем во время обычных менструаций. После кровотечения больная начинает резко худеть, у нее появляется анемия. Опухоль с большими размерами не всегда сопровождается кровотечением. Возникает озноб, слабость, повышается температура, появляются другие симптомы общего характера. Поздняя стадия заболевания сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота и спазмами, похожими на схватки.

Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз, поражающий слизистую оболочку шейки матки. Наблюдается неравномерное увеличение размеров матки, из которой выступают мягкие узлы. Нередко патология сопровождается лютеиновыми тонкостенными кистами яичников.

Метастазы, образующиеся в легких, являются двусторонними, множественными и обнаруживаются до клинического проявления во время рентгенологического исследования. В процессе роста метастазов появляется кашель, сопровождающийся одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище представляют собой мягковатые узлы багрово-синюшного цвета, разных размеров. В основном, они расположены возле входа, в области передней и боковых стенок влагалища.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Обычно больная жалуется на появление кровянистых выделений из матки. Они появляются после того как был удален пузырный занос, а также после родов или аборта. Хорионэпителиома сопровождается болями в нижней части живота, тошнотой и рвотой, температурой, кашлем, выделением молозива.

По результатам гинекологических исследований устанавливается цианоз, поражающий слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Метастазы, обнаруженные во влагалище, выступают в его просвет в виде глазков темно-синего цвета, разных размеров. Количество метастазов может быть единичным или множественным. Строение матки принимает неравномерную консистенцию, она становится бугристой и подвижной, болезненные ощущения отсутствуют.

При переходе онкологического процесса на клетчатку, расположенную возле матки, орган становится неподвижным. При наличии инфекции, внизу живота появляется боль, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Иногда может возникнуть септическое состояние, аналогичное септическому аборту.

С помощью гормональных исследований определяется уровень хорионического гонадотропина. Данный метод позволяет получить максимально точные результаты, однако при низкой биологической активности опухоли, его проведение неэффективно и нецелесообразно. При наличии хорионэпителиомы экскретируется два вида хорионического гонадотропина – биологически и иммунологически активного.

Одним из методов диагностики является пневмогинекография. Она позволяет определить степень смещения и увеличения матки, ее деформацию, наличие булавовидных или иглообразных выпячиваний контуров. С помощью контрастного вещества определяется нарушение проходимости труб, места локального истончения матки. Увеличенная тень яичников свидетельствует о лютеиновых кистах.

Ангиография позволяет следить за асимметрией, извилистостью и расширением маточных артерий. Осуществляется контроль над деформацией и расширением сосудов, расположенных внутри стенок матки. Определяется, в каком состоянии находятся капилляры, мелкие сосуды и сосудистые полости. Данный метод помогает определить эффективность проводимого лечения и показывает состояние регресса опухоли.

Основным способом диагностики считается гистологическое исследование. Следует учитывать возможное подсерозное или внутристеночное расположение опухоли, при которых анализ соскобов может дать неправильные результаты. Ошибки могут появиться и при соскобах после аборта или удаленного пузырного заноса на раннем сроке. Поэтому окончательная диагностика хорионэпителиомы проводится на основании всего комплекса исследований.

Лечение хорионэпителиомы матки

Лечение хорионэпителиомы проводится разными способами. В качестве основного метода используется химиотерапия, при проведении которой используются специальные противоопухолевые препараты. Они применяются во всех случаях, независимо от наличия или отсутствия метастазов. В последнем варианте имеется реальная возможность сохранить матку.

В случае проникновения метастазов в легкие или стенку влагалища, а также, если имеет место ограниченное поражение матки, для проведения химиотерапии применяются следующие препараты:

Существуют и другие препараты, например, рубомицин и оливомицин, применяемые внутривенно. В каждом случае необходимо изучение токсических реакций и определение методов борьбы с ними. Проводимая химиотерапия тщательно контролируется путем клинических наблюдений, определением уровня хорионического гонадотропина, изучения результатов тазовой ангиографии. Особенно это касается женщин, у которых удалось сохранить матку.

Если химиотерапия не дала положительных результатов, то в этих случаях проводится экстирпация (удаление) матки. Показаниями для подобной операции служат большие размеры матки (как при беременности 12 недель и выше), маточные кровотечения, представляющие угрозу жизни, внутрибрюшинное кровотечение и вероятность разрыва субсерозного узла опухоли.

ginekologiyainfo.ru

Симптоматика заболевания

Клиническая картина хорионэпителиомы матки хорошо выражена. Уже через несколько месяцев после выкидыша, пузырного заноса (заболевание плодного яйца), родов, у женщины отмечаются беспорядочные, ациклические кровотечения. Их характер бывает разным. Это могут быть скудные выделения, а иногда, достигающие значительной силы. Бывают ситуации, когда кровотечения профузные, или сменяются сукровичными белями.

Важно! Когда происходит распад опухоли, выделения из влагалища становятся грязными, довольно часто с гнилостным запахом. Женщина может заметить, что в выделениях содержатся обрывки/кусочки тканей.

Такой симптом хорионэпителиомы матки, как кровотечение, не прекращается полностью. Оно может ослабевать или становиться прерывистым, но исчезнуть до момента устранения его главной причины, не может. Но! Наружное кровотечение может отсутствовать, если в стенке имеется полностью разрушенный участок, через который кровь поступает в брюшную полость. Нередко причиной внутреннего кровотечения является разрыв детородного органа в момент беременности именно в области поражения злокачественным процессом. Результатом происходящего является то, что продукты распада ракового тела всасываются в кровь, и происходит интоксикация организма. Женский организм резко истощается и приближается к кахексии.

Как показывает практика, такие симптомы хорионэпителиомы, как болевые ощущения, не проявляются. Это связано с тем, что при условии размягчения матки, а также цервикального канала, отток крови осуществляется легко. И, что самое главное, никаких сокращений органа не происходит. Немаловажно и то, что в процессе развития патологии  плотных инфильтратов не образуется, соответственно, нервные волокна ничем не сдавливаются.

Самым главными симптомами хорионэпителиомы матки или пузырного заноса остаются беспорядочные кровотечения с неприятным запахом. В виду того, что это происходит спустя небольшое время после родов, врач часто принимает это за плацентарный полип. В итоге принимается решение о выскабливании маточной полости, а соскоб опухоли принимается за остатки плодного яйца. Соответственно, никакое гистологическое исследование не проводится.

Терапевтические методы

Лечение хорионэпителиомы матки или пузырного заноса начинается с того, что врачом назначается курс химиотерапии. Но перед этим, с целью подтверждения диагноза, проводится ряд исследований, например:

• лабораторный анализ крови, который показывает повышенный уровень ХГЧ;
• гистологическое изучение материала, полученного путем выскабливания;
• рентген — позволяет выявить наличие метастаз, местом дислокации которых являются кости;
• ангиография — конкретизирует размеры опухоли и ее местоположение.

Учитывая то, что химиотерапевтическое лечение хорионэпителиомы является самым эффективным, назначается ряд препаратов, таких, как антифолиевые антиметаболиты, растительные алкалоиды, противоопухолевые антибиотики. Параллельно проводится иммунотерапия с использованием ретроплацентарного гамма-глобулина.

Если же после приема химического действия препаратов содержание р-ХГ остается на высоком уровне, или еще хуже — увеличивается, тогда есть смысл в хирургическом вмешательстве. Какую делают операцию при хорионэпителиоме? Чаще всего это гистерэктомия, существует ряд показаний к проведению данной процедуры. Ими являются:

• первичная/вторичная резистентность опухоли к препаратам химического действия;
• профузные маточные кровотечения;
• открытые внутренние кровотечения по причине перфорации детородного органа узлами образования;
• опухоль увеличена до размеров, превышающих 3-14 недель беременности.

Экстрипация матки осуществляется вместе с маточными трубами и верхней частью влагалища. Лигировка подчревных артерий позволяет выполнить операцию бескровно. После хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия.

Важно! У женщин моложе 45 лет яичники, если они неизмененные и мелкокистозные, не удаляются.

Возможные осложнения

Как известно химиотерапия всегда сопровождается рядом осложнений, и к ним нужно быть готовым. Из возможных последствий стоит выделить лейкопению с гипо- или агранулоцитозом. Пациенты также могут страдать от ангины, язвенного стоматита, колита, энтерита. Если вам удалили хорионэпителиому, а после этого был проведен курс химиотерапии, то возможна потеря аппетита, тошнота и даже многократная рвота. Но все эти неприятные ощущения куда лучше, чем просто потерять жизнь, поэтому многие решаются на этот шаг.

Мало просто знать, как выглядит хорионэпителиома на фото, важно еще знать, что вас ждет после лечения. Как было сказано, самые тяжелые последствия наблюдаются после курсов химиотерапии. В качестве осложнения может выступать частичная/полная алопеция, токсический миозит, конъюнктивит. Причем выраженность побочных эффектов зависит от используемого препарата. Учитывая это, данный способ лечения осуществляется под строгим гематологическим контролем.

Если врачом принято решение о повторных курсах приема химических препаратов, то пациент должен направляться на исследования пунктата костного мозга, а также его гранулоцитарного ряда. Все это позволяет получить объективную информацию о текущем состоянии процессов образования и развития клеток крови. 

assuta-agency.ru

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома— злокачественная опухоль, растущая в матке из трофобласта развивающейся бластоцисты и проявляющаяся в последствии пузырного заноса, абортов или во время нормальной беременности. Сохраняет инвазивный характер роста нормальной плаценты, способна секретировать ХГТ. В начальных стадиях растёт медленно, поддаётся лечению. Частота

Хорионэпителиома в 20% случаев развивается при полном пузырном заносе

Может развиться на фоне пузырного заноса (50%), нормальной беременности (25%), самопроизвольного аборта или эктопической беременности (25%)

Обнаружена связь между частотой развития хорионэпителиомы и группами крови половых партнёров: женщины — А(И), мужчины — О (I).

Клиническая картина

Патологическое маточное кровотечение при хорионэпителио-ме может появиться достаточно быстро или через несколько лет в последствии беременности, а кровотечение из повреждённых участков нижних отделов половых путей может начаться В любое время.

Метастазы обнаруживают в ЖКТ, мочеполовой системе, печени, лёгких и головном мозге, метастазирование часто сопровождается кровотечением из-за тропности опухолевой ткани к сосудам.

В зависимости от характера течения гестационную трофобластическую неоплазию разделяют на метастатическую и неметастатическую.

Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия — наиболее частая форма заболевания, процесс распространяется только на матку.

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия — заболевание, распространяющееся за пределы матки. Симптоматика зависит от локализации метастазов (к примеру, кровохарканье при метастазах в лёгкие, неврологические симптомы при метастазах в головной мозг).

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом — небольшая длительность заболевания (прошло меньше 4 мес в последствии беременности), низкий титр ХГТ до лечения (меньше 40 000 мМЕ/мл), отсутствие метастатического поражения головного мозга и печени, отсутствие химиотерапии в анамнезе.

Метастатическая гестационная трофобластическая неопла-зия с неблагоприятным прогнозом — большая длительность заболевания (прошло более 4 мес в последствии беременности), высокий титр ХГТ до лечения (более 40 000 мМЕ/мл), метастатическое поражение головного мозга или печени, неэффективность предшествующей химиотерапии.

Диагностика

Определение содержания ХГТ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Внутривенная пиелография

КГ печени

Исследование крови (клиническое и биохимическое)

УЗИ органов малого таза

Определение маркёра хорионэпителиомы — B-хориогонина.

Лечение:

Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия поддаётся лечению практически в 100% случаев.

Химиотерапия. Применяют несколько схем лечения:

Метотрексат по 30 мг/м2 в/и 1 р/нед до нормализации титра ХГТ; даунорубицин (рубомицина гидрохлорид), дактиноми-цин; винбластин; продукты платины и др.

Метотрексат 1 мг/кг через день в течение 4 дней с в последствиидующим внутривенным введением лейковорина (0,1 мг/кг) в течение 24 ч в последствии метотрексата (эффективно у 90%).

Прерывистые курсы терапии продолжают до трёх отрицательных результатов теста на присутствие ХГТ, проводимого 1 р/нед.

При неэффективности химиотерапии показана гистерэктомия (вторичная гистерэктомия).

Если пациентка не хочет иметь малышей, гистерэктомию производят во время первого курса химиотерапии (первичная гистерэктомия).

После окончания курса химиотерапии беременность возникает у 50% женщин, заинтересованных в рождении ребёнка. В 80—85% случаев дети рождаются здоровыми.

Метастатическая гестационная трофобластическая

неоплазия

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом. Лечение проводят более длительно, чем при неметастатической гестационной трофобластической неоплазии, теми же продуктами.

После получения отрицательных титров ХГТ назначают один

дополнительный курс химиотерапии.

Если возникает устойчивость к метотрексату (т.е. возникает подъём или сохранение постоянного уровня титра ХГТ) или в последствии 5-го курса химиотерапии титры всё ещё положительны, больную переводят на лечение актиномицином D (дактиномицином).

Если возникает устойчивость к обоим лекарственным продуктам, назначают комбинированный курс лечения — ме-тотрексат, дактиномицин и хлорамбуцил (хлорбутин). Также применяют адриамицин (доксорубицина гидрохлорид), блеомицин, продукты платины, винбластин, винкристин.

Показания к гистерэктомии такие же, как при неметастатической форме гестационной трофобластической неоплазии.

Метастатическая гестациониая трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом. Пациентки традиционно мало восприимчивы к химиотерапии, особо при проведении повторных курсов. Кроме того, состояние пациенток усугубляется сильной интоксикацией и истощением функций красного костного мозга.

Необходима комбинированная химиотерапия различными продуктами, вероятно присоединение лучевой терапии.

ЕМА-СО (этопозид, метотрексат и актиномицин D [дактиномицин], чередуя с циклофосфамидом [циклофосфан] и онковином [винкристин]).

MAC (метотрексат, актиномицин D и циклофосфамид) назначают циклами через 3 нед до полной ремиссии.

;> Другие схемы: циспластин, блеомицин и винбластин; цис-

пластин, этопозид и блеомицин.

Лечение проводят в специализированных центрах, особо при сильной интоксикации. Повторный курс лечения начинают через 2—3 нед.

Частота ремиссии составляет в пределах 66%; в последствии химиотерапии в комбинации с лучевой терапией прогноз наилучший. Если возникает нужно будетсть в гистерэктомии, прогноз хуже. Критерии выздоровления: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, исчезновение ХГТ из сыворотки крови и мочи.

Наблюдение

Неметастатическая гестационная трофобластическая нео-плазия и метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным исходом

Женщину выписывают в последствии трёх нормальных тестов ХГТ, проведённых с интервалом в 1 нед

Определение титра ХГТ 1 р/2 нед в течение 3 мес, потом 1 р/мес в течение 3 мес, потом 1 р/2 мес в течение 6 мес, потом 1 р/6 мес в течение 2 лет

Регулярное обследование тазовых органов

Рентгенография грудной клетки через 3 мес в течение 1 года

Контрацепция (традиционно с помощью пероральных контрацептивов) в течение 1 года.

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом

Пациентку выписывают в последствии трёх отрицательных проб на ХГТ, проведённых с интервалом в 1 нед

Титр ХГТ определяют 1 р/2 нед в течение 3 мес, потом 1 р/мес в течение 1 года, потом 1 р/6 мес в течение 4—5 лет

Рентгенографию органов грудной клетки проводят через 3 мес

Назначают приём пероральных контрацептивов до тех пор, пока в течение 1 года пробы на ХГТ не будут отрицательными.

Частота рецидивов

Неметастатическая гестационная трофобластическая неоплазия — 2%

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом — 5%

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом — 21%.

Профилактика— рациональное лечение пузырного заноса с назначением противоопухолевых средств по показаниям. Синонимы

Хориокарцинома

Болезнь злокачественная гестационная трофобластическая

Неоплазия трофобластическая См. также Занос пузырный МКБ. D39.2 Злокачественное новообразование плаценты

medprep.info

Коварный недуг

Хорионэпителиома главного детородного органа – матки – это опухоль злокачественного характера. Поражает она не только сам орган, но и его шейку, яичники. В нечастых случаях недугу подвержены мужчины (хорионэпителиома яичка) и не рожавшие девушки.

Основная категория пациенток – женщины детородного возраста (средний показатель – 33 года), большинство – представительницы прекрасного пола до 40 лет, пятая часть – после менопаузы.

Хорионэпителиома проявляется вследствие таких причин, связанных с вынашиванием ребенка:

• Так называемые пузырные заносы, когда существует сбой в оплодотворении, зачатие не происходит, а хорионовые ворсинки продолжают развиваться, наполняются жидкостью. Внешне они напоминают гроздья винограда, крепятся к стенкам матки. Организм воспринимает это состояние женщины как беременность, хотя дефектная яйцеклетка не смогла оплодотвориться.
• Аборты или выкидыши. Хорионэпителиома в 40% случаях диагностируется именно у женщин с прерванной беременностью, а также одна пятая от общей массы заболевших приходится на родивших.

Знать врага в лицо

Хорионэпителиома, к счастью, составляет всего 2% от всех заболеваний злокачественного характера. Но каждый пациент должен четко осознавать, какие симптомы свидетельствуют о сбоях в организме.

Признаки

1. Влагалищные выделения неприятного запаха.
2. Спазмирующие, острые или схваткообразные боли в нижней части живота. Иногда они являются предвестниками разрыва злокачественного образования матки.
3. Повышенная температура (причем необязательно высокая, это частые показатели в 37,1 – 37, 4 градуса, свидетельствующие о воспалительных процессах в организме).
4. Анемия (по причине обильных кровопотерь наблюдается резкое снижение гемоглобина) и кахексия (больной резко теряет в весе, выглядит изможденным, обессилевшим).

Особенности

Хорионэпителиома проявляется в виде нетипичных образований, имеет свои особенности:

• В скором времени образуются метастазы, повреждающие влагалище, головной мозг, легкие или костную ткань.
• Края матки покрываются рыхлыми буграми, она теряет ровные очертания, становится больше.
• Сама опухоль может варьироваться от размера плода вишни – до яйца, или быть с кулак. На срезе она напоминает губку.

Важно! Симптомы патологического недуга иногда не проявляются, поэтому серьезное отношение женщины к ежегодным гинекологическим осмотрам, а также осмотру у женского врача после родов (через 3 месяца после окончания беременности), помогут вовремя диагностировать отклонения в размере матки, контуров, наличии опухолей.

Хорионэпителиома, если не заняться лечением вовремя, приведет к летальному исходу. В случае, когда у пациентки проявляются метастазы, положительный эффект от терапии достигает 50%. Женщины, у которых была диагностирована злокачественная опухоль без метастазов, выздоравливают практически все.

Диагностика: шаг к спасению

Если симптомы или осмотр гинеколога указывают на возможное проявление такого злокачественного заболевания, как хорионэпителиома, часто назначают дополнительные процедуры диагностирования и анализы.

Диагностическое обследование

1. Сдача крови и мочи на ХГЧ. Болезнь развивается, если обнаружен хорионический гонадотропин человека. Он присутствует у беременных, но у страдающих злокачественным заболеванием его уровень превышает даже показатель женщин в положении.
2. Гистологическое исследование материала, изъятого в процессе выскабливания или удаления миомы.
3. УЗИ органов малого таза, которое позволяет заметить не только внешние изменения контура главного детородного органа, но и их плотность.
4. Рентгенологические исследования. Они могут указывать на диагноз, если обнаруживаются метастазы в костной ткани, легких, печени.
5. Ангиография, которая заключается в ведении контрастных веществ в сосуды с их дальнейшим осмотром при помощи рентгенологического оборудования.

matka03.ru

Хорионэпителиома. Патогенез. Клиника, диагн., лечение.

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток ворсинок хориона.

Классификация хорионэпителиомы:

1. Неметастатическая — процесс ограничен маткой.

2. Метастатическая — процесс распространяется за пределы матки (в желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, печень, легкие, головной мозг):

— с благоприятным прогнозом (низким риском) – при небольшой продолжительности заболевания (менее 4 месяцев), титре хорионического гонадотропина до лечения менее 40000 мМЕ/мл, отсутствии необходимости в химиотерапии;

— с неблагоприятным прогнозом (высоким риском) — при длительности заболевания более 4 месяцев, титре хорионического гонадотропина до лечения более 40000 мМЕ/мл, метаста­зах в печень и головной мозг, отсутствии эффекта от ранее проводимой химиотерапии, возникновении заболевания после доношенной беременности.

Клиническая картина хорионэпителиомы проявляется прежде всего кровяными выделениями, обусловленными разрушением опухолью кровеносных сосудов. Вначале выделения умеренные, зятем усиливаются. При расположении опухоли в толще стенки матки и разрушении серозного покрова органа возникает обильное внутриорганное кровотечение. Кровотечения могут возникать в брюшной полости и из метастатических узлов в печени и кишечнике. Наружное кро­вотечение может иметь своим источником метастазы хорионэпителиомы во влагалище.

Вторым важным симптомом является анемия, которая быстро прогрессирует. Она является результатом как маточных кровотечений, так и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада опухоли.

Вследствие некроза и инфицирования узлов хорионэпителиомы может развиться лихорадочное состояние.

При поражении метастазами хорионэпителиомы легких появ­ляется кашель с мокротой, боль в грудной клетке. Метастазы в головной мозг вызывает боль и появление других неврологиче­ских симптомов, связанных с локализацией метастатических узлов. Метастазы в органах пищеварения вызывают кровотечения, боль, диспептические явления.

Стенки влагалища и шейка матки цианотичны, матка увеличена, в яичниках появляются текалютеиновые клетки. Молочные железы могут быть увеличены, из них выделяется молозиво, арео­лы пигментированы.

Клетки хорионэпителиомы обладают выраженной способностью вырабатывать хорионический гонадотропин, циркулирующий в крови и экскретируемый с мочой, и трофобластический бета-глобулин, секретируемый в кровь.

Диагностика:

— анамнез — указание на появление кровотечения из половых органов после бывшей беременности и в особенности после пузырного заноса;

-осмотр в зеркалах — метастазы опухоли в виде темно-красных возвышений и узелков;

— большое содержание в сыворотке крови и моче хорионического гонадотропина;

— положительный иммунологический тест на трофобластический бета-глобулин;

— при гистологическом исследовании соскоба из матки обнаруживаются элементы опухоли;

— тазовая ангиография — обильная васкуляризация и образование лакунарных скоплений контрастного вещества в области поражения;

— гистерография — обнаружение узлов хорионэпителиомы при подслизистом их расположении;

— ультразвуковое исследование – обнаружение узлов хорионэпителиомы.

Лечение:

1.Использование лекарственных противоопухолевых средств: антиметаболитов (метотрексат, 6-меркаптопурин), антибиотиков (рубомицин, лактиномицин), препаратов растительного происхождения (винбластин, винкристин) и других:

— лечение одним противоопухолевым препаратом проводят при локализации опухоли только в пределах матки, при длительности заболевания менее полугода, небольших размерах матки (не превышающих таковые при беременности 8 недель);

— различные сочетания препаратов используют при длительности симптомов заболевания более полугода, возникновении хорионэпителиомы после родов, неэффективности лечения одним препаратом, при наличии метастазов.

2. Хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками или без них)- при маточном кровотечении, опасном для жизни больной, угрозе разрушения стенки матки опухолью, неэффективности лекарственной противоопухолевой терапии;

3. Лучевая терапия — дополнительный метод лечения при метастазах в параметральную клетчатку (дистанционная гамма- терапия) и во влагалище (внутриполостное облучение).

Критерии излеченности – восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, нормализация содержания в сыворотке крови хорионического гонадотропина и трофобластического бета — глобулина.

После лечения за женщиной осуществляют регулярное наблюдение в течение 2 лет с общим осмотром, гинекологическим обследованием, рентгенографией легких, анализом крови с определением хорионического гонадотропина.

Профилактика хорионэпителиомы состоит в рациональном ле­чении пузырного заноса с применением по показаниям противоопу­холевых лекарственных средств.

studfiles.net