Хорионэпителиома матки


Хорионэпителиома маткиХорионэпителиома, описанная впервые М. Н. Никифоровым в 1887 г., является одним из самых злокачественных новообразований половых органов женщины. Возникновению этой опухоли обычно предшествует беремен­ность. Т. А. Бурдзинский (1904), анализируя 273 случая хори­онэпителиомы, собранные им из мировой литературы, указыва­ет, что в 42% случаев развитие новообразования произошло по­сле пузырного заноса, в 33% — после выкидыша и в 25% случаев хорионэпителиоме предшествовали срочные и прежде­временные роды.

По А. Э. Мандельштаму (1953), хорионэпителиома развива­ется примерно в половине случаев после пузырного заноса, в 25% ей предшествует выкидыш, чаще всего ранних сроков, и в остальных — нормальные или преждевременные роды. Реже все­го хорионэпителиома развивается из элементов доношенной бе­ременности.


Известны случаи развития хорионэпителиомы и без предше­ствующих беременностей. В редких случаях эта своеобразная опухоль развивается в тератобластомах у никогда не беременев­ших женщин, а также у девочек и даже у мужчин (А. Э. Ман­дельштам).

Хорионэпителиома или хорионкарцинома после пузырного за­носа встречается значительно чаще в восточных странах. Хорионэпителиома поражает главным образом матку. В ли­тературе имеются описания случаев развития хорионэпителио­мы в трубе; более редко наблюдалось развитие новообразования в яичнике.

По данным сборной статистики Т. Б. Бурдзинского (1904), из 341 случая хорионэпителиомы в 21 новообразование развивалось вне матки, и последняя оставалась непораженной.

Хорионэпителиома, помимо своей большой злокачественно­сти, характеризуется чрезвычайно высокой способностью к метастазированию. Излюбленным местом для метастазов являются влагалище и легкие (рис. 28).

Хорионэпителиома матки

Рис. 28. Хорионэпителиома. Про­растание опухоли в стенку матки. Метастазы в стенке влагалища верхний узел в состоянии распада).

Хорионэпителиома поражает главным образом многорожав­ших женщин. В большинстве случаев (85—90%) заболевание хорионэпителиомой наблюдается в течение первого года после предшествовавшей беременности; причем, как указывает А. Э. Мандельштам (1953), в 75% всех случаев заболевание выяв­ляется в течение первых 3 мес. Однако развитие хорпонэпителиомы, как показывают литературные данные, может наступить и через более длительный отрезок времени, исчисляемый от 1— 2 до 15—19 лет и более.


Новообразование поражает   женщин в возрасте 20—30 лет, значительное число заболеваний наблюдается и в возрасте 31—40 лет. А. Э. Мандельштам отмечает, что возраст больных хорион-эпителиомой колеблется от 17 до 64 лет. Причем число больных хорионэпителиомой, развившей­ся после выкидыша или нормальных родов среди женщин старше 40 лет, резко уменьшается — у женщин в возрасте 40—45 лет хорионэпителиома встречается чаще после пузырного заноса. Имеются указания и на развитие этого новообразования через не­сколько лет после наступления менопаузы (от 3 до 22 лет).

Известно,   что   может  быть, и первичная хорионэпителиома вла­галища,    образовавшаяся  вслед­ствие ретроградного переноса вор­син хориона по венам.    Продви­жению ворсин способствуют   об­ратные токи крови, возникающие в сдавливаемых венах при сокра­щениях матки. В матке при этом злокачественного     перерождения ворсин может не быть и образо­вавшаяся во влагалище   хорионэпителиома   является  первичной. Первичную хорионэпителиому влагалища описал В. К. Порембский (1912). Такие же опухоли могут развиваться в трубах, яичнике и других органах. В. К. По­рембский считает, что эти первичные эктопические    опухоли развиваются из депортированного за пределы матки первоначально доброкачественного хориона. Развитие первичных эктопических опухолей может произойти при нормальной беременности ив особенности при пузырном заносе.


Хорионэпителиома чаще всёго развивается из элементов плод­ного яйца, задержавшихся в организме женщины после пузырного заноса, выкидыша или родов. Это новообразование может возникнуть и во время как патологической, так и нормальной беременности. Причины развития хорионэпителиомы такие же, как и при пузырном заносе, но при ней понижение защитных реакций организма выражено значительно сильнее.

При физиологической беременности децидуальная оболочка препятствует прорастанию ворсин дальше определенных границ. В организме беременной вырабатываются специфические иммунные тела — синцитиолизины, разрушающие элементы ворсин, занесенные в различные участки тела. При возникновении хорионэпителиомы децидуальная оболочка не в состоянии воспрепят­ствовать разъедающему действию ворсин, так как они обладают повышеннной способностью разрушать материнские ткани и разъедать кровеносные сосуды. В результате возникают мета­стазы в различных органах. При хорионэпителиоме синцитиоли­зины в организме отсутствуют, и сыворотка, полученная от та­кой женщины, не способна растворять молодые плацентарные клетки (И. И. Яковлев, 1969).

Хорионэпителиома, как показывает само название, развива­ется из эпителия хориона, на что впервые указала в 1897 г.


П. Улезко-Строганова. Развиваясь в матке, опухоль внедряет­ся в ее стенку, инфильтрируя ее и разрушая сосуды. Рост опу­холи сопровождается кровоизлияниями в ткань и кровотечения­ми как наружными, так и внутренними. Прорастая стенку матки, узлы опухоли быстро доходят до серозного покрова и приподни­мают его в виде бугра. Питание опухоли происходит за счет ма­теринской крови, последняя же доставляется только со стороны основания опухоли. Поэтому вследствие нарушения питания в опухоли быстро образуются некрозы и распад ткани, приводя­щие к ее инфицированию.

Узлы опухоли имеют темно-красный или синевато-багровый цвет. На разрезе опухоли в результате пропитывания ее крово­излияниями и наличия очагов некроза видны то более светлые, то более темные участки, чередующиеся с местами, окрашенны­ми в сероватый цвет, представляющими собой собственно ткань опухоли. В некоторых случаях макроскопически на разрезе вид­ны серые волокнистые тяжи ткани собственно опухоли или группы ворсин, превратившиеся в пузырчатые образования.

Хорионэпителиома имеет вид либо узла, выпячивающегося в полость матки, либо представляет собой диффузное разраста­ние в толще маточной стенки. Размеры опухоли бывают от го­рошины до мужского кулака. А. Э. Мандельштам (1938) описал случай хорионэпителиомы, при котором опухоль достигала го­ловы взрослого человека. В некоторых случаях хорионэпители­ома имеет полипозную форму, располагаясь на небольшом ос­новании.


При микроскопическом исследовании гнезда новообразова­ния состоят из клеток слоя Лангханса, синцитиальных масс, раз­личным образом перемешанных между собой. В клетках Ланг­ханса отчетливо видна вакуолизация, вследствие чего они кажутся прозрачными. Размножение их идет путем митоза, и клетки при этом делаются крупнее, становясь пузыревидными. Форма клеток круглая или угловатая с резкими контурами, яд­ра их содержат мало хроматина. Элементы новообразования, -соответствующие синцитию, представляют протоплазматические массы, которые тянутся в виде различной величины тяжей или лежат в виде изолированных глыб, напоминая многоядерные гигантские клетки. В протоплазматическнх массах границы кле­ток отсутствуют, имеются многочисленные ядра. Протоплазма заключает, помимо ядер, множество вакуолей, канальцев и по­лостей различных форм и размеров. Величина ядер в синцитии крайне разнообразна, иногда они бывают огромных размеров и лежат в виде целых глыб, окрашивающихся гематоксилин-эозилом в сине-черный цвет (рис. 29).

Хорионэпителиома матки

Рис. 29. Микроскопическая картина при хорионэпителиоме

В хорионэпителиоме в большом количестве встречаются ог­ромного размера клетки с большим ядром, реже двумя ядрами, с однородной зернистой протоплазмой; ядро имеет сетчатое стро­ение.


мнению К. П. Улезко-Строгановой (1939), если синцитиальных масс мало и преобладают лишь клетки лангхансова слоя, то такая форма опухоли очень злокачественная и дает многочисленные метастазы. На границах опухоли отмечается на­личие лейкоцитарной инфильтрации различной толщины. Эта лейкоцитарная инфильтрация является одним из важных приз­наков, позволяющих отличить злокачественные разрастания эпи­телия от простой инвазии ворсин ‘(А. Э. Мандельштам, 1938). Помимо этого, в опухоли видны участки кровоизлияний и нек­роза.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

extremed.ru

Хорионэпителиома. Патогенез. Клиника, диагн., лечение.

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток ворсинок хориона.

Классификация хорионэпителиомы:

1. Неметастатическая — процесс ограничен маткой.

2. Метастатическая — процесс распространяется за пределы матки (в желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, печень, легкие, головной мозг):

— с благоприятным прогнозом (низким риском) – при небольшой продолжительности заболевания (менее 4 месяцев), титре хорионического гонадотропина до лечения менее 40000 мМЕ/мл, отсутствии необходимости в химиотерапии;


— с неблагоприятным прогнозом (высоким риском) — при длительности заболевания более 4 месяцев, титре хорионического гонадотропина до лечения более 40000 мМЕ/мл, метаста­зах в печень и головной мозг, отсутствии эффекта от ранее проводимой химиотерапии, возникновении заболевания после доношенной беременности.

Клиническая картина хорионэпителиомы проявляется прежде всего кровяными выделениями, обусловленными разрушением опухолью кровеносных сосудов. Вначале выделения умеренные, зятем усиливаются. При расположении опухоли в толще стенки матки и разрушении серозного покрова органа возникает обильное внутриорганное кровотечение. Кровотечения могут возникать в брюшной полости и из метастатических узлов в печени и кишечнике. Наружное кро­вотечение может иметь своим источником метастазы хорионэпителиомы во влагалище.

Вторым важным симптомом является анемия, которая быстро прогрессирует. Она является результатом как маточных кровотечений, так и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада опухоли.

Вследствие некроза и инфицирования узлов хорионэпителиомы может развиться лихорадочное состояние.

При поражении метастазами хорионэпителиомы легких появ­ляется кашель с мокротой, боль в грудной клетке. Метастазы в головной мозг вызывает боль и появление других неврологиче­ских симптомов, связанных с локализацией метастатических узлов. Метастазы в органах пищеварения вызывают кровотечения, боль, диспептические явления.


Стенки влагалища и шейка матки цианотичны, матка увеличена, в яичниках появляются текалютеиновые клетки. Молочные железы могут быть увеличены, из них выделяется молозиво, арео­лы пигментированы.

Клетки хорионэпителиомы обладают выраженной способностью вырабатывать хорионический гонадотропин, циркулирующий в крови и экскретируемый с мочой, и трофобластический бета-глобулин, секретируемый в кровь.

Диагностика:

— анамнез — указание на появление кровотечения из половых органов после бывшей беременности и в особенности после пузырного заноса;

-осмотр в зеркалах — метастазы опухоли в виде темно-красных возвышений и узелков;

— большое содержание в сыворотке крови и моче хорионического гонадотропина;

— положительный иммунологический тест на трофобластический бета-глобулин;

— при гистологическом исследовании соскоба из матки обнаруживаются элементы опухоли;

— тазовая ангиография — обильная васкуляризация и образование лакунарных скоплений контрастного вещества в области поражения;


— гистерография — обнаружение узлов хорионэпителиомы при подслизистом их расположении;

— ультразвуковое исследование – обнаружение узлов хорионэпителиомы.

Лечение:

1.Использование лекарственных противоопухолевых средств: антиметаболитов (метотрексат, 6-меркаптопурин), антибиотиков (рубомицин, лактиномицин), препаратов растительного происхождения (винбластин, винкристин) и других:

— лечение одним противоопухолевым препаратом проводят при локализации опухоли только в пределах матки, при длительности заболевания менее полугода, небольших размерах матки (не превышающих таковые при беременности 8 недель);

— различные сочетания препаратов используют при длительности симптомов заболевания более полугода, возникновении хорионэпителиомы после родов, неэффективности лечения одним препаратом, при наличии метастазов.

2. Хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками или без них)- при маточном кровотечении, опасном для жизни больной, угрозе разрушения стенки матки опухолью, неэффективности лекарственной противоопухолевой терапии;

3. Лучевая терапия — дополнительный метод лечения при метастазах в параметральную клетчатку (дистанционная гамма- терапия) и во влагалище (внутриполостное облучение).


Критерии излеченности – восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, нормализация содержания в сыворотке крови хорионического гонадотропина и трофобластического бета — глобулина.

После лечения за женщиной осуществляют регулярное наблюдение в течение 2 лет с общим осмотром, гинекологическим обследованием, рентгенографией легких, анализом крови с определением хорионического гонадотропина.

Профилактика хорионэпителиомы состоит в рациональном ле­чении пузырного заноса с применением по показаниям противоопу­холевых лекарственных средств.

studfiles.net

Коварный недуг

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома главного детородного органа – матки – это опухоль злокачественного характера. Поражает она не только сам орган, но и его шейку, яичники. В нечастых случаях недугу подвержены мужчины (хорионэпителиома яичка) и не рожавшие девушки.

Хорионэпителиома маткиОсновная категория пациенток – женщины детородного возраста (средний показатель – 33 года), большинство – представительницы прекрасного пола до 40 лет, пятая часть – после менопаузы.

Хорионэпителиома проявляется вследствие таких причин, связанных с вынашиванием ребенка:

  • Так называемые пузырные заносы, когда существует сбой в оплодотворении, зачатие не происходит, а хорионовые ворсинки продолжают развиваться, наполняются жидкостью. Внешне они напоминают гроздья винограда, крепятся к стенкам матки. Организм воспринимает это состояние женщины как беременность, хотя дефектная яйцеклетка не смогла оплодотвориться.
  • Аборты или выкидыши. Хорионэпителиома в 40% случаях диагностируется именно у женщин с прерванной беременностью, а также одна пятая от общей массы заболевших приходится на родивших.

Знать врага в лицо

Хорионэпителиома маткиХорионэпителиома, к счастью, составляет всего 2% от всех заболеваний злокачественного характера. Но каждый пациент должен четко осознавать, какие симптомы свидетельствуют о сбоях в организме.

Признаки

  1. Влагалищные выделения неприятного запаха.
  2. Спазмирующие, острые или схваткообразные боли в нижней части живота. Иногда они являются предвестниками разрыва злокачественного образования матки.
  3. Повышенная температура (причем необязательно высокая, это частые показатели в 37,1 – 37, 4 градуса, свидетельствующие о воспалительных процессах в организме).
  4. Анемия (по причине обильных кровопотерь наблюдается резкое снижение гемоглобина) и кахексия (больной резко теряет в весе, выглядит изможденным, обессилевшим).

Особенности

Хорионэпителиома проявляется в виде нетипичных образований, имеет свои особенности:

  • В скором времени образуются метастазы, повреждающие влагалище, головной мозг, легкие или костную ткань.
  • Края матки покрываются рыхлыми буграми, она теряет ровные очертания, становится больше.
  • Сама опухоль может варьироваться от размера плода вишни – до яйца, или быть с кулак. На срезе она напоминает губку.

Хорионэпителиома маткиВажно! Симптомы патологического недуга иногда не проявляются, поэтому серьезное отношение женщины к ежегодным гинекологическим осмотрам, а также осмотру у женского врача после родов (через 3 месяца после окончания беременности), помогут вовремя диагностировать отклонения в размере матки, контуров, наличии опухолей.

Хорионэпителиома, если не заняться лечением вовремя, приведет к летальному исходу. В случае, когда у пациентки проявляются метастазы, положительный эффект от терапии достигает 50%. Женщины, у которых была диагностирована злокачественная опухоль без метастазов, выздоравливают практически все.

Диагностика: шаг к спасению

Если симптомы или осмотр гинеколога указывают на возможное проявление такого злокачественного заболевания, как хорионэпителиома, часто назначают дополнительные процедуры диагностирования и анализы.

Диагностическое обследование

  1. Хорионэпителиома маткиСдача крови и мочи на ХГЧ. Болезнь развивается, если обнаружен хорионический гонадотропин человека. Он присутствует у беременных, но у страдающих злокачественным заболеванием его уровень превышает даже показатель женщин в положении.
  2. Гистологическое исследование материала, изъятого в процессе выскабливания или удаления миомы.
  3. УЗИ органов малого таза, которое позволяет заметить не только внешние изменения контура главного детородного органа, но и их плотность.
  4. Рентгенологические исследования. Они могут указывать на диагноз, если обнаруживаются метастазы в костной ткани, легких, печени.
  5. Ангиография, которая заключается в ведении контрастных веществ в сосуды с их дальнейшим осмотром при помощи рентгенологического оборудования.

matka03.ru

Хорионэпителиома — это злокачественная опухоль, образующаяся из эпителиальных клеток хориона после или во время беременности в матке, изредка в маточных трубах, шейке матки или яичнике. Обычно хорионэпителиома образуется в области плацентарной площадки в виде узла, растущего в полость матки или в толщу ее мышечного слоя, к брюшинному покрову, изредка — внутри-стеночно без вовлечения эндометрия. Микроскопически хорионэпителиома состоит из резко атипичных клеток (типа лангхансовых или синцитиальных). Хорионэпителиома разрушает кровеносные сосуды, рано метастазирует в легкие, головной мозг, влагалище, печень и другие органы.

Основной симптом хорионэпителиомы — появление кровянистых выделений, иногда во время беременности, но, как правило, после ее завершения, непосредственно или через какой-то срок (изредка через много лет, даже при наступлении  менопаузы).   У  большинства больных кровянистые выделения наблюдаются почти непрерывно и возобновляются после выскабливания слизистой оболочки полости матки; могут возникать профузные кровотечения. Матка по мере роста опухоли увеличивается, становится мягковатой, неравномерной консистенции, приобретает неправильную форму с бугристой поверхностью. Возникают боли внизу живота, появляются зловонные выделения из половых путей, повышается температура тела, нарастает анемия и кахексия.

Диагноз основывается на клинической картине заболевания, обнаружении хорионического гонадотропина в моче, которого при хорионэпителиоме часто значительно больше, чем при нормальной беременности (см. Ашгейма— Цондека реакция), и результатах гистологического исследования соскоба из матки или удаленных опухолевых узлов (например, из влагалища). Рентгенологически выявляются отдаленные метастазы хорионэпителиомы в легких, в костях и т. д.; ангиография (см.) позволяет обнаружить опухоль в матке и за ее пределами в полости малого таза, определить расположение и величину.

Больных с подозрением на хорионэпителиому следует срочно направить к врачу.

Лечение. Основной метод — химиотерапия, иногда в сочетании с хирургическим (экстирпация матки с придатками или без них) и лучевым методом, иногда только с лучевым. Результаты зависят в первую очередь от стадии заболевания.

Хорионэпителиома (cliorionepithelioma; синоним: choriocarcinoma; blastoma deciduochoriocellulare, deciduoma, carcinoma serotinale) — злокачественная опухоль, возникающая из элементов трофобласта; обычной ее локализацией является тело матки, изредка маточные трубы, шейка матки и еще реже яичники. К особым формам относится весьма редко встречающаяся хорионэпителиома тератоидного типа, развивающаяся у женщин вне половых органов (в легких, печени) и у мужчин (в яичке).

Хорионэпителиома входит в группу особых заболеваний трофобласта, куда относятся также пузырный занос (см.), синцитиальный эндометрит и деструирующая хориоаденома. Частота трофобластических болезней в разных странах различна. Особенно они распространены в Японии и на Филиппинах.

В европейских странах хорионэпителиома в среднем составляет примерно 2% всех злокачественных опухолей женских половых органов.

Хорионэпителиома возникает и проявляется у большинства заболевших на первом году после предшествовавшей ей беременности (но иногда через много лет). Хорионэпителиома может начаться во время беременности, но клинические проявления возникают чаще после ее завершения.

Хорионэпителиома возникает преимущественно (почти в 80% случаев) у повторнобеременных.

В большинстве случаев возникновения хорионэпителиом после первой беременности последняя протекала патологически (пузырный занос) с нередким нарушением в раннем периоде.

Возраст больных хорионэпителиомой детородный (80% до 40 лет), но иногда значительно более пожилой, свыше 60 лет (при многолетней менопаузе), через 20—30 лет после последней беременности.         

Патологическая анатомия. Хорионэпителиома развивается из эпителиальных клеток хориона, чаще всего на месте бывшей нидации плодного яйца, обычно в верхней половине тела матки или в одном из ее углов и имеет вид бугристых узлов; реже встречается диффузный рост. Кроме того, хорионэпителиома может возникать в маточной трубе, влагалище, яичниках. Узлы опухоли могут быть единичными и множественными. Консистенция их очень мягкая, на разрезе они представляют собой губчатую ткань темно-красного цвета, несколько напоминающую послед. При гистологическом исследовании в хорионэпителиомах различают клетки типа Лангханса (цитотрофобласты) и синцитиальные образования (синцитиотрофобласт) с преобладанием тех или других элементов. Клетки опухоли типа Лангханса разной величины, округлой или полигональной формы, со светлой протоплазмой и пузырькообразным ядром (рис. 1). В них бывает большое количество фигур деления. Клетки типа Лангханса образуют массивные поля разной величины и формы, по периферии которых расположены синцитиальные элементы. Ядра последних резко гиперхромны, неправильной формы: округлые, вытянутые, веретенообразные с заостренными концами (рис. 2).

Иногда видна резкая вакуолизация протоплазмы, фигуры деления встречаются редко.

Кроме того, существуют переходные формы между клетками типа Лангханса и синцитиальными элементами: протоплазма их окрашивается темнее, ядра становятся вытянутыми, гиперхромными. Иногда они бывают гигантских размеров, причудливой формы с уродливыми гиперхромными ядрами. Опухоль не имеет стромы и своих сосудов. Элементы хорионэпителиомы, как и трофобласт, обладают способностью разъедать стенки сосудов, и разрастание опухоли происходит в кровеносных сосудах матки; при этом возникают кровоизлияния и тромбозы. Узел опухоли по существу представляет фибринозно-геморрагическую массу, в которой расположены клетки опухоли.

Распространяется хорионэпителиома преимущественно по кровеносным сосудам (интра- и экстравазально). При интравазальном росте опухоль разрушает стенки сосудов и инфильтрирует окружающие ткани. Метастазирует хорионэпителиома в легкие, влагалище, головной мозг, печень и другие органы. Диагноз хорионэпителиомы в удаленной матке довольно прост. Диагностика хорионэпителиомы в соскобе может представлять большие трудности, особенно при возникновении опухоли из пузырного заноса.

Хорионэпителиома может наблюдаться и у мужчин. Возникает она в тератобластоме из недифференцированных элементов, которые принимают черты трофобласта и синцитиотрофобласта. Гистологическое строение ее аналогично вышеописанному. Метастазирует хорионэпителиома яичка в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень и т. д. Однако вопрос об идентичности женской и мужской хорионэпителиом является спорным.

Эктопическая хорионэпителиома встречается в стенке желудка, легких, печени, яичниках, средостении и других органах. Происхождение ее неясно. Вероятнее всего она является тератоидным образованием.

  • Симптомы и течение
  • Лечение и прогноз

www.medical-enc.ru

Симптоматика заболевания

Клиническая картина хорионэпителиомы матки хорошо выражена. Уже через несколько месяцев после выкидыша, пузырного заноса (заболевание плодного яйца), родов, у женщины отмечаются беспорядочные, ациклические кровотечения. Их характер бывает разным. Это могут быть скудные выделения, а иногда, достигающие значительной силы. Бывают ситуации, когда кровотечения профузные, или сменяются сукровичными белями.

Важно! Когда происходит распад опухоли, выделения из влагалища становятся грязными, довольно часто с гнилостным запахом. Женщина может заметить, что в выделениях содержатся обрывки/кусочки тканей.

Такой симптом хорионэпителиомы матки, как кровотечение, не прекращается полностью. Оно может ослабевать или становиться прерывистым, но исчезнуть до момента устранения его главной причины, не может. Но! Наружное кровотечение может отсутствовать, если в стенке имеется полностью разрушенный участок, через который кровь поступает в брюшную полость. Нередко причиной внутреннего кровотечения является разрыв детородного органа в момент беременности именно в области поражения злокачественным процессом. Результатом происходящего является то, что продукты распада ракового тела всасываются в кровь, и происходит интоксикация организма. Женский организм резко истощается и приближается к кахексии.

Как показывает практика, такие симптомы хорионэпителиомы, как болевые ощущения, не проявляются. Это связано с тем, что при условии размягчения матки, а также цервикального канала, отток крови осуществляется легко. И, что самое главное, никаких сокращений органа не происходит. Немаловажно и то, что в процессе развития патологии  плотных инфильтратов не образуется, соответственно, нервные волокна ничем не сдавливаются.

Самым главными симптомами хорионэпителиомы матки или пузырного заноса остаются беспорядочные кровотечения с неприятным запахом. В виду того, что это происходит спустя небольшое время после родов, врач часто принимает это за плацентарный полип. В итоге принимается решение о выскабливании маточной полости, а соскоб опухоли принимается за остатки плодного яйца. Соответственно, никакое гистологическое исследование не проводится.

Терапевтические методы

Лечение хорионэпителиомы матки или пузырного заноса начинается с того, что врачом назначается курс химиотерапии. Но перед этим, с целью подтверждения диагноза, проводится ряд исследований, например:

  • лабораторный анализ крови, который показывает повышенный уровень ХГЧ;
  • гистологическое изучение материала, полученного путем выскабливания;
  • рентген — позволяет выявить наличие метастаз, местом дислокации которых являются кости;
  • ангиография — конкретизирует размеры опухоли и ее местоположение.

Анализ крови - один из этапов диагностикиУчитывая то, что химиотерапевтическое лечение хорионэпителиомы является самым эффективным, назначается ряд препаратов, таких, как антифолиевые антиметаболиты, растительные алкалоиды, противоопухолевые антибиотики. Параллельно проводится иммунотерапия с использованием ретроплацентарного гамма-глобулина.

Если же после приема химического действия препаратов содержание р-ХГ остается на высоком уровне, или еще хуже — увеличивается, тогда есть смысл в хирургическом вмешательстве. Какую делают операцию при хорионэпителиоме? Чаще всего это гистерэктомия, существует ряд показаний к проведению данной процедуры. Ими являются:

  • первичная/вторичная резистентность опухоли к препаратам химического действия;
  • профузные маточные кровотечения;
  • открытые внутренние кровотечения по причине перфорации детородного органа узлами образования;
  • опухоль увеличена до размеров, превышающих 3-14 недель беременности.

Экстрипация матки осуществляется вместе с маточными трубами и верхней частью влагалища. Лигировка подчревных артерий позволяет выполнить операцию бескровно. После хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия.

Важно! У женщин моложе 45 лет яичники, если они неизмененные и мелкокистозные, не удаляются.

Возможные осложнения

Как известно химиотерапия всегда сопровождается рядом осложнений, и к ним нужно быть готовым. Из возможных последствий стоит выделить лейкопению с гипо- или агранулоцитозом. Пациенты также могут страдать от ангины, язвенного стоматита, колита, энтерита. Если вам удалили хорионэпителиому, а после этого был проведен курс химиотерапии, то возможна потеря аппетита, тошнота и даже многократная рвота. Но все эти неприятные ощущения куда лучше, чем просто потерять жизнь, поэтому многие решаются на этот шаг.

Мало просто знать, как выглядит хорионэпителиома на фото, важно еще знать, что вас ждет после лечения. Как было сказано, самые тяжелые последствия наблюдаются после курсов химиотерапии. В качестве осложнения может выступать частичная/полная алопеция, токсический миозит, конъюнктивит. Причем выраженность побочных эффектов зависит от используемого препарата. Учитывая это, данный способ лечения осуществляется под строгим гематологическим контролем.

Если врачом принято решение о повторных курсах приема химических препаратов, то пациент должен направляться на исследования пунктата костного мозга, а также его гранулоцитарного ряда. Все это позволяет получить объективную информацию о текущем состоянии процессов образования и развития клеток крови. 

assuta-agency.ru

Хорионэпителиома матки, симптомы, лечение Как известно, онкологические поражения являются довольно сложными в диагностировании и в лечении. Они могут развиваться в течение достаточно продолжительного времени, никак не давая о себе знать. Такая особенность подобных заболеваний существенно затрудняет их своевременное выявление, из-за чего лечение часто оказывается не достаточно эффективным. Одним из довольно редких поражений онкологического типа является хоринэпителиома матки. На сегодняшний день специалисты никак не могут точно определить причины её появления, однако современная медицина достаточно эффективно справляется с такой патологией. Поговорим о специфике данного заболевания чуть более подробно.

Как проявляется хорионэпителиома матки? Симптомы состояния

При развитии хоринэпителиомы нет ни одного явного симптома, который бы четко указывал именно на этот недуг. Самым преобладающим проявлением чаще всего является кровотечение, возникающее из половых путей. Его источник – это распадающееся опухолевое формирование внутри матки, либо же метастатические очаги внутри влагалищной полости. При хоринэпителиоме кровотечение не прекращается, время от времени возникают профузные кровотечения, как фоновые к постоянным кровянистым выделениям.

Такой симптом может совпадать со стартом очередной менструации, в ряде случаев нормальные выделения после аборта либо родов далее обретают вид более значительных кровянистых выделений. Доктора довольно часто связывают такой симптом с остатками плодного яйца внутри маточной полости и назначают проведение выскабливания.

Кроме того многие специалисты предполагают, что симптом вызван плацентарным полипом. При хоринэпителиоме подобные диагностические выскабливания могут стать причиной сильных кровотечений, с трудом поддающихся лекарственной коррекции.

Такой же обильностью отличаются и кровотечения, возникающие из метастатических узлов внутри влагалищной полости. Большинство специалистов утверждает, что кровотечения метастатического типа в ряде случаев вызывают летальный исход.

Что делать при диагнозе хорионэпителиома матки? Лечение состояния

Довольно долго хоринэпителиому лечили исключительно методикой оперативного вмешательства, хотя такая терапия характеризуется недостаточной эффективностью. Так применение гормональных лекарств помогает достаточно эффективно подавить выработку гонадотропных гормонов. С этой целью доктора назначают применение андрогенов либо эстрогенов. Но специалисты так и не могут прийти к единому мнению в вопросах эффективности гормонального лечения.

За последние годы ученые определили, что некоторые препараты химиотерапии достаточно эффективно справляются с хоринэпителиомой. Так с этой целью обычно применяют лекарственные составы из группы антиметаболитов, которые эффективно нарушают обменные процессы внутри пролиферирующих клеток.

Одним из наиболее эффективных лекарственных составов, разработанных для терапии больных с диагнозом хоринэпителиома, принято считать метотрексат. Данное средство вводится как внутримышечно, так и внутривенно, курс лечения при этом носит прерывистый характер. За раз вводят около двадцати-тридцати миллиграмм препарата, курс включает в себя четыре-пять каждодневных инъекций, а интервал между курсами должен составлять одну неделю – двенадцать дней.

В том случае, если препарат будет оказывать токсическое воздействие, выражающееся в изъязвлении слизистых оболочек ротовой полости и пищеварительного тракта, тошноте и рвоте, диарее, выпадении волос и кровоточивости, а также в лейко и тромбоцитопении, дозировку стоит уменьшить. Также для уменьшения побочных эффектов доктор может посоветовать сделать паузу в терапии и увеличить промежутки между курсами инъекций.

Токсические проявления в большей части случаев пропадают на протяжении семи суток. В особенности важно отслеживать динамику понижения лейкоцитов, отслеживая их количество каждый день. Если уровень их содержания снижается до двух тысяч, введение химиопрепарата отменяется, а пациентке назначают введение средств, стимулирующих лейкопоэз. Таковыми являются переливания лейкотромбоцитарной массы, а также свежеконсервированной крови, пентоксила и натрия нуклеината.

Химиотерапия с использованием метотрексата сопровождается приемом четырех таблеток 6-меркаптопурина каждый день на протяжении пяти суток. Существуют данные, что использование этих двух препаратов существенно усиливает эффективность лечения.

Благодаря высокой эффективности химиотерапии в последние годы есть возможность излечивать пациенток с хорионэпителиомой без проведения оперативного вмешательства, при этом происходит сохранение генеративной функции.

Помимо метотрексата высокой эффективностью отличаются такие противоопухолевые составы, как хризомаллин, а также актиномицин D, актинолейцин и актинолевалин. Отличный эффект оказывает также применение онколитических алкалоидов винбластина и винкистина.

Так как опухоль может развить вторичную резистентность к химиопрепаратам, их принято использовать в самых разных сочетаниях, отслеживая эффективность терапии путем фиксирования титра ХГЧ в динамике.

Химиотерапия позволяет излечить до 75% пациенток с метастазами, среди которых и множественные. Есть данные, что такая терапия эффективно справляется даже с метастазами в головном мозгу. Таким образом, летальность при хорионэпитеолиоме снизилась примерно в три раза.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Особенности, отличающие данную патологию

Под хорионэпителиомой понимают онкологическое злокачественное заболевание. И это заболевание может характеризоваться развитием опухоли из эпителиальных клеток хориона во время или после беременности. Опухоль может появиться как в самой матке, так и на шейке, фаллопиевых трубах, одном из яичников. Как правило, она проявляется образованием узла в зоне плацентарной площадки, который имеет свойство прорастать в полость органа или мышечный слой. Что именно приводит к началу злокачественного процесса – вопрос, который в настоящее время подлежит активному изучению медиков. При изучении данной патологии в половине случаев отмечено, что предшествовал развитию хорионэпителиомы деструирующий пузырный занос. Значительно реже отмечается развитие онкологии вследствие самопроизвольного аборта, а также на фоне эктопической беременности.

Опасность такого вида опухоли в том, что она разрушающе действует на кровеносные сосуды (по которым и происходит распространение метастаз) и быстро начинает процесс метастазирования, поражая влагалище, органы малого таза, печень, легкие и доходит до головного мозга.

Клиническая картина развития заболевания

Главный симптом хорионэпителиомы матки – это маточное кровотечение. Характерно, что оно может быть различной интенсивности и отличаться периодом длительности, появляется вскоре или через несколько лет после того, как женщина перенесла беременность. Выделениям при этом свойственен темный цвет. Интенсивность их может быть настолько сильной, что нередко представляет угрозу для жизни.

Если опухоль развивается в стенке матки и при этом не наблюдается ее прорастание в полость органа, то развитие хорионэпителиомы часто проходит и без кровотечений. В этом случае следует отметить, что у пациентки всегда резко ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, частые ознобы, наблюдаются повышения температуры, ухудшается аппетит и развивается анемия.

Характерны для онкологии данной локализации сильные боли в нижней части живота, которые не поддаются купированию обычными обезболивающими лекарствами. Симптомы хорионэпителиома матки или пузырного заноса сопровождаются сильным истощением пациентки, отсутствием аппетита, тошнотой, повышенным слюноотделением, частыми рвотами. При осмотре гинекологом наблюдается цианоз слизистой шейки, неравномерное увеличение размеров органа, появление мелких кист на яичниках.

После того, как в организме начинается метастазирование злокачественных клеток, отошедших от данной опухоли, симптомы хорионэпителиомы добавляются теми признаками, которые свойственны заболеванию пораженного органа. Например, поражение легких сопровождается кашлем и кровохарканьем, одышкой, тяжелым дыханием. Если метастазы достигли головного мозга, то процесс сопровождается сильнейшими головными болями, повышением внутричерепного давления.

Виды необходимых диагностических процедур

Задача диагностики – дифференцировать данное заболевание, т.е. определить, это хорионэпителиома матки или пузырный занос, ведь он чаще всего предшествует данной онкологии и имеет некоторые сходные с ней проявления.

Непосредственно программа диагностики включает в себя проведение:

  • гинекологического осмотра, при котором врач проводит визуальное обследование, сбор анамнеза и назначение дальнейших процедур;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ (исследованию подлежат органы брюшной области);
  • УЗ-гистеросальпингоскопии;
  • рентгенографии;
  • люмбальной пункции;
  • лабораторных тестов (необходим развернутый анализ крови, биохимии, выявление наличия онкомаркера (В-хориогонина)).

Полученные при проведении аппаратной диагностики фотоснимки хорионэпителиомы позволяют оценить размер новообразования, его структуру, прорастание, распространение на прилегающие органы и степень их поражения. Таким образом, появляется возможность более точно спрогнозировать развитие онкологии и подобрать эффективный комплекс процедур для лечения.

Современные методы терапии заболевания

Программа лечения хорионэпителиомы может быть основана на консервативной терапии или предполагать хирургическое вмешательство. Оба метода отличаются большей эффективностью, возможен комплексный подход позволяет предупредить развитие рецидивов и появления болезни в дальнейшем.

Консервативный метод лечения хорионэпителиомы матки основан на полихимиотерапии. Суть ее в применении специальных лекарственных средств, которые, проникая в клетки опухоли, нарушают структуру и приводят к их уничтожению.

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

 

Что касается хирургического вмешательства, то оно показано при больших опухолях, кровотечениях и угрозе разрыва органа за счет роста новообразования. Какую сделают операцию при хорионэпителиоме, полностью зависит от ее размера. Может быть проведено:

  • иссечение злокачественной опухоли;
  • радикальное удаление хорионэпителиомы вместе с маткой (возможно с яичником, фаллопиевыми трубами, придатками, региональными лимфоузлами).

Далее назначается индивидуальный курс реабилитации, направленный на быстрое восстановление организма.

После того, как пациентке удалили хорионэпителиому, она в течение последующих пяти лет находится на диспансерном учете (регулярно проходит диагностику и гормональный контроль). Это необходимо для предотвращения рецидива или своевременного его выявления.

oncology24.ru

Хорионэпителиома — редкая опухоль. На операционном материале установлено, что по отношению ко всем злокачественным новообразованиям женских половых органов хорионэпителиома составляет 2,1 — 2,3%.

Этиология хорионэпителиомы, как и других злокачественных опухолей, окончательно не установлена. В настоящее время имеются основания полагать, что наиболее важным фактором в развитии хорионэпителиомы  является   чрезмерное   подавление трансплантационного иммунитета или, иначе говоря, усиление иммунобиологической толерантности к трофобласту.

Макроскопически хорионэпителиома независимо от локализации имеет характерный вид: узелки ее определенной формы, синюшного или темно-красного цвета, мягкой консистенции, заполнены кровянистым содержимым. На разрезе недавно возникших узлов обнаруживается ткань, пропитанная свернувшейся кровью; давно образовавшиеся узлы на разрезе имеют матовый серо-коричневый цвет из-за распада ткани в центре узла.

Как правило, опухоль возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометрий. Внутри маточные узлы располагаются на широком основании, чаще бывают единичными, иногда же их может быть несколько. Узел небольшой — величиной с вишню, чаще с грецкий орех или куриное яйцо; в более запущенных случаях опухоль может быть величиной с кулак. Границы узлов нерезкие, консистенция их мягкая, хрупкая.

Рост опухоли идет в направлении полости матки или в толщу ее мышц, иногда в обоих направлениях. Значительно реже в начале развития опухоль располагается в толще мышечного слоя. В этих случаях опухолевый узел растет либо по направлению к полости матки, либо, наоборот, по направлению к брюшному покрову с разрушением последнего. .

Микроскопически хорионэпителиома имеет очень своеобразное строение. Она состоит из синцитиальных масс, то есть больших или меньших протоплазматических глыбок темного цвета с многочисленными ядрами; эпителиальных клеток с хорошо контурированными границами светлой окраски, то есть клеток Лангганса. Хорионэпителиома не имеет стромы и своих сосудов. Макро- и микроскопические свойства метастатических очагов не отличаются от свойств первичной опухоли.

Происхождение и генетический состав клеток хорионэпителиомы не однотипны у различных индивидуумов. Выделяются первичные и вторичные опухоли.

Первичная хорионэпителиома встречается редко и является чаще опухолью яичников, наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости, и у небеременевших женщин обычно как компонент тератобластомы.

Клетки первичной хорионэпителиомы идентичны с точки зрения хромосомных наборов всем другим нормальным клеткам пораженного опухолью организма. Такой организм не располагает никакими средствами защиты от хорионэпителиомы.

Вторичная хорионэпителиома происходит из трофобласта оплодотворенного яйца, который потерял связь с последним и стал независимым, сохранив все инвазивные свойства. Клетки хорионэпителиомы этого рода содержат хромосомные наборы двоякого происхождения — материнские и отцовские, в результате чего организм больной по отношению к ним располагает иммунологическими средствами защиты.

Основной особенностью хорионэпителиомы является ее связь с беременностью, так как она развивается из элементов плодного яйца (за исключением хорионэпителиом тератогенного происхождения).

Чаще она развивается у повторнобеременных. Период от окончания беременности до появления первых признаков хорионэпителиомы принято называть скрытым или латентным. Латентного периода в отдельных редко встречающихся случаях может не быть, так как хорионэпителиома развивается одновременно с беременностью или пузырным заносом. В этих случаях во время беременности могут появиться симптомы хорионэпителиомы той или иной локализации. В 75% случаев заболевание выявляется в первые 3 мес после прерывания или окончания беременности. Многими авторами описаны случаи с очень продолжительным латентным периодом. Отмечено, что после родов скрытый период более продолжителен, чем после пузырного заноса и аборта.

Однако определение продолжительности латентного периода развития хорионэпителиомы является весьма условным, так как момент начала заболевания установить можно не всегда.

По данным большинства авторов, хорионэпителиома чаще развивается после пузырного заноса. Однако в последние годы все больше встречается сообщений о том, что хорионэпителиоме почти одинаково предшествуют пузырные заносы и аборты, в то время как роды — значительно реже.

Хорионэпителиома наблюдается у новорожденных, детей, взрослых, вплоть до глубокой старости. Однако чаще хорионэпителиома возникает у женщин детородного возраста. Средний возраст больных хорионэпителиомой варьирует от 20 до 36 лет.

Множественность и быстрота появления метастатических поражений дали основание назвать хорионэпителиому болезнью метастазов.

Клиническая картина заболевания отличается разнообразием и зависит от метастатических поражений тех или иных органов. Однако у большинства больных первые признаки заболевания (которые иногда остаются незамеченными) обусловлены поражением первичного очага — матки.

Симптомы хорионэпителиомы. При хорионэпителиоме нет ни одного признака, который бы был патогномоничным для данного заболевания. Преобладающим симптомом почти всегда является кровотечение из половых путей. Оно возникает из распадающейся опухоли в матке или из метастатических очагов во влагалище. Кровотечение не останавливается, могут быть профузные кровотечения на фоне постоянных кровянистых выделений. Кровотечения могут совпадать с началом очередной менструации, иногда нормальные послеабортные и послеродовые выделения принимают затем характер более обильных кровянистых выделений, что врачи часто связывают с оставшимися в полости матки элементами плодного яйца и производят выскабливание, так как в большинстве случаев предполагают, что это плацентарный полип. Довольно часто диагностические выскабливания сопровождаются сильными кровотечениями, которые трудно поддаются медикаментозной терапии. Не менее обильными бывают кровотечения и из метастатических узлов во влагалище. Многие авторы указывают, что кровотечения из таких узлов в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу (подробнее о симптомах хорионэпителиомы).

Диагностика. В распознавании хорионэпителиомы важную роль играет внимание к анемнестическим данным (связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом, но необходимо иметь в виду и возможность длительного латентного периода).

Ценными являются и данные пальпаторного обследования больных. Очень важен тщательный осмотр влагалища с помощью зеркал, а также бимануальное исследование.

При обследовании больных, у которых подозревается хорионэпителиома матки, необходимо использовать биологическое исследование мочи на хорионический гонадотропин, гистологический метод, рентгенологические данные.

В последние годы для диагностики хорионэпителиомы начали применять гистеросальпингографию и ангиографию. По данным гистерографии полость матки при хорионэпителиоме имеет неправильную форму, неправильные очертания, а иногда отмечается и атония маточной стенки. Узел, выступающий в полость матки, напоминает субмукозную фибромиому матки. Хотя это исследование большого распространения не получило, по показаниям этот метод можно использовать (более подробно о диагностике хорионэпителиомы).

Лечение хорионэпителиомы. Длительное время оперативное вмешательство было основным в лечении хорионэпителиомы, несмотря на недостаточную эффективность его.

Использование гормонотерапии рассчитано на подавление продукции гонадотропных гормонов. Для этой цели при хорионэпителиоме применяются как андрогены, так и эстрогены. До сих пор нет единого мнения в отношении применения гормонотерапии,

За последние годы в связи с установленной эффективностью некоторых препаратов при хорионэпителиоме интерес к химиотерапии ее заметно возрос. При хорионэпителиоме в основном используются лекарственные препараты группы антиметаболитов, то есть веществ, нарушающих обменные процессы в пролиферирующих клетках. При этом в качестве ингибиторов синтеза нуклеиновых кислот, необходимых для пролиферации злокачественных клеток, применяются антипурины и антипиримидины. Одни из таких препаратов являются антагонистами фолиевой кислоты (метотрексат и аминоптерин), препятствующими ее превращению в фолиевую кислоту, другие — антагонистами пуринов (6-меркаптопурин).

Методика применения метотрексата, являющегося одним из наиболее эффективных препаратов для лечения больных хорионэпителиомой, разработана Hertz. Препарат применяется внутримышечно и внутривенно прерывистыми курсами, разовая доза 20-30 мг. Курс состоит из 4-5 ежедневных введений, интервал между курсами — 7-12 дней. При появлении токсического действия (изъязвления слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, кровоточивость чаще из полости рта, лейко- и тромбоцитопения) дозу препарата необходимо уменьшить или даже делать перерыв в лечении, а интервалы между курсами соответственно увеличивать.

Токсические явления в большинстве случаев исчезают в течение 7-ю дней. Особенно нужно следить за динамикой снижения лейкоцитов, определяя их количество ежедневно. При уменьшении их содержания до 2000 химиопрепарат необходимо отменить и назначить средства, стимулирующие лейкопоэз (переливание лейкотромбоцитарной массы, свежеконсервированной крови, натрия нуклеинат, пентоксил).

Одновременно с метотрексатом назначают 4 таблетки (200 мг) 6-меркаптопурина ежедневно в течение 5 дней. Имеются данные о том, что эти препараты потенцируют действие друг друга.

В последние годы благодаря успехам химиотерапии появилась возможность излечивать женщин с хорионэпителиомой без оперативного вмешательства, сохраняя генеративную функцию.

Из других химиопрепаратов при хорионэпителиоме могут оказаться эффективными такие противоопухолевые антибиотики, как актиномицин D, хризомаллин, актинолейцин, актинолевалин и рубомицина гидрохлорид. Эффективны также онколитические алкалоиды винбластин и винкристин.

При злокачественной форме трофобластической болезни наиболее эффективными оказались метотрексат, актиномицин D, винбластин, 6-меркаптопурин, рубомицина гидрохлорид, применяемые в различных сочетаниях.

В связи с возможным развитием вторичной резистентности опухоли к химиопрепаратам их применяют в различных сочетаниях, контролируя эффективность лечения определением титра хорионического гонадотропина в динамике.

Операции проводят только по следующим показаниям: первичная и вторичная резистентность опухоли к химиопрепаратам; профузные маточные кровотечения; внутренние кровотечения вследствие перфорации матки узлами опухоли; величина опухоли, превышающая размеры 13-14-недельной беременности.

Производят экстирпацию матки с трубами и верхней третью влагалища; в начале операции лигируют подчревные артерии, что позволяет выполнить операцию, как правило, бескровно; неизмененные или мелкокистозные яичники у женщин моложе 45 не удаляют. После операции назначают медикаментозную терапию так же, как и у больных, которых не оперировали.

В настоящее время химиотерапия имеет основное, решающее значение в лечении больных хорионэпителиомой. Она позволяет избавить женщин от операции, считавшейся раньше обязательной, и сохранить им менструальную и генеративную функции. По нашему мнению, разрешать беременность излеченным от хорионэпителиомы следует не ранее чем через год после последнего курса химиотерапии.

Успехи химиотерапии позволяют излечивать 75% женщин с метастазами, в том числе множественными. Имеются наблюдения, свидетельствующие о возможности медикаментозного излечения даже метастазов в головном мозге.

В настоящее время есть достаточно оснований рекомендовать в качестве одного из компонентов медикаментозного лечения при хорионэпителиоме эстрогенные гормоны. Однако они играют вспомогательную роль. В процессе лечения происходит значительное снижение титра гормона.

После установления диагноза хорионэпителиомы и до тех пор, пока реакция на ХГ не станет отрицательной, ежедневно назначают 1- 2 мл 2% раствора синэстрола внутримышечно.

С целью повышения иммунобиологической реактивности организма в качестве иммунотерапии мы назначаем ретроплацентарный гамма-глобулин.

На протяжении лечения проводим 1-4 курса лечения ретроплацентарным гамма-глобулином: 1 курс состоит из 3 внутримышечных инъекций, с промежутками 1 нед, в возрастающих дозах — 3,6 и 9 мл. Продолжительность медикаментозного лечения определяется данными клиники и гормональных реакций.

После успешного первичного лечения целесообразно провести на протяжении года 2-3 курса профилактической химиотерапии. Больные, излеченные от хорионэпителиомы, должны на протяжении 5 лет находиться на диспансерном учете с обязательным проведением клинического и гормонального контроля биологическим или лучше иммунологическим методом.

Учитывая, что исход хорионэпителиомы в значительной мере зависит от общего состояния организма, не следует даже запущенное заболевание с множественными поражениями считать безнадежным. Необходимо параллельно со специальным лечением широко применять общеукрепляющую терапию (полноценная и разнообразная диета, кислота аскорбиновая, тиамин, кислота никотиновая, пиридоксин, частые переливания крови, противоанемическое лечение, внутривенные вливания глюкозы, оксигенотерапия и т. д.).

Хорионэпителиома не так давно характеризовалась очень высокой летальностью как по данным отечественных, так и зарубежных исследователей.

В последние годы благодаря успехам химиотерапии положение изменилось.

Например, по данным Украинского республиканского центра по лечению хорионэпителиомы, в 1966-1974 гг. в сравнении с 1954-1965 гг. летальность уменьшилась в 3 раза и была равна 18,3%, несмотря на то, что в центр было направлено много больных с запущенными стадиями заболевания.  В  настоящее  время  имеются реальные возможности еще более снизить летальность при этом заболевании.

Для этого необходимо проводить ряд мероприятий, основными из которых являются: организация в каждой республике специальных отделений для таких больных; диспансерный контроль за женщинами, у которых беременность закончилась пузырным заносом, абортом, несостоявшимися родами, самопроизвольными выкидышами (после пузырного заноса — на протяжении 3 лет, после абортов — 6 месяцев); стремление установить диагноз на основании клинических данных и реакции на хорионический гонадотропин; проведение терапии под контролем количественного определения хорионического гонадотропина, что позволяет при необходимости своевременно изменить план лечения.

Подробнее о терапии в статье Хорионэпителиома

www.blackpantera.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.