Хорионэпителиома симптомы


Хорионэпителиома – редкая опухоль. На операционном материале установлено, что по отношению ко всем злокачественным новообразованиям женских половых органов хорионэпителиома составляет 2,1–2,3%. По данным аутопсий, хорионэпителиома составляет 8–10% всех злокачественных новообразований женских  половых органов.

Этиология

Этиология хорионэпителиомы, как и других злокачественных опухолей, окончательно не установлена. В настоящее время имеются основания полагать, что наиболее важным фактором в развитии хорионэпителиомы является чрезмерное   подавление трансплантационного иммунитета или, иначе говоря, усиление иммунобиологической толерантности к трофобласту (А. А. Давиденко, 1973; В. М. Дильман, И. Д. Нечаева, 1976).

Макроскопически хорионэпителиома независимо от локализации имеет характерный вид: узелки ее определенной формы, синюшного или темно-красного цвета, мягкой консистенции, заполнены кровянистым содержимым. На разрезе недавно возникших узлов обнаруживается ткань, пропитанная свернувшейся кровью; давно образовавшиеся узлы на разрезе имеют матовый серо-коричневый цвет из-за распада ткани в центре узла.


Как правило, опухоль возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометрий. Внутриматочные узлы располагаются на широком основании, чаще бывают единичными, иногда же их может быть несколько. Узел небольшой – величиной с вишню, чаще с грецкий орех или куриное яйцо; в более запущенных случаях опухоль может быть величиной с кулак. Границы узлов нерезкие, консистенция их мягкая, хрупкая.

Рост опухоли идет в направлении полости матки или в толщу ее мышц, иногда в обоих направлениях. Значительно реже в начале развития опухоль располагается в толще мышечного слоя. В этих случаях опухолевый узел растет либо по направлению к полости матки, либо, наоборот, по направлению к брюшному покрову с разрушением последнего.

Микроскопически хорионэпителиома имеет очень своеобразное строение. Она состоит из синцитиальных масс, то есть больших или меньших протоплазматических глыбок темного цвета с многочисленными ядрами; эпителиальных клеток с хорошо контурированными границами светлой окраски, то есть клеток Лангганса. Хорионэпителиома не имеет стромы и своих сосудов. Макро- и микроскопические свойства метастатических очагов не отличаются от свойств первичной опухоли.


Внешний вид хорионэпителиомы

Происхождение и генетический состав клеток хорионэпителиомы не однотипны у различных индивидуумов. Выделяются первичные и вторичные опухоли.

Первичная хорионэпителиома встречается редко и является чаще опухолью яичников, наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости, и у небеременевших женщин обычно как компонент терато-бластомы.

Клетки первичной хорионэпителиомы идентичны с точки зрения хромосомных наборов всем другим нормальным клеткам пораженного опухолью организма. Такой организм не располагает никакими средствами защиты от хорионэпителиомы.

Вторичная хорионэпителиома происходит из трофобласта оплодотворенного яйца, который потерял связь с последним и стал независимым, сохранив все инвазивные свойства. Клетки хорионэпителиомы этого рода содержат хромосомные наборы двоякого происхождения – материнские и отцовские, в результате чего организм больной по отношению к ним располагает иммунологическими средствами защиты.

Классификация

На основании изучения и анализа более 400 историй болезни больных хорионэпителиомой нами предложена следующая классификация, в которой учтены разнообразные варианты клинического течения, особенности распространения опухолевого роста и происхождение этого новообразования:

Ортотопная хорионэпителиома


I стадия – без метастазов (опухоль локализована в органе, в котором имплантировалось плодное яйцо):
А   – в матке, где сообщается с ее полостью
А' – в мышечном слое матки (интрамурально)
А" – в шейке матки
Б   – в трубе
В  – в яичнике (эктопическая хорионэпителиома)
Г  – в брюшной полости

II    стадия – с метастазами (из первичного очага по кровеносной системе в другие органы):
А – в стенке или преддверии влагалища
Б – в легких
В – в легких и влагалище
Г – в легких и (или) влагалище, а также в других органах
Д – в различных органах, исключая легкие и влагалище

III    стадия – с метастазами и прорастанием опухоли (кроме метастатических поражений, как правило, множественных, имеется прорастание в соседние органы – большой сальник, прямую и сигмовидную кишку, мочевой пузырь, параметрий).

Гетеротопная хорионэпителиома

Первичные очаги опухоли расположены в различных органах, но вне области имплантации плодного яйца, чаще – в легких, стенке влагалища и головном мозге.

Тератогенная хорионэпителиома

Происходит из смешанных опухолей эмбрионального происхождения, встречается очень редко у небеременевших женщин.

Пользуясь этой клинической классификацией, можно отнести к той или иной стадии каждое заболевание хорионэпителиомой.

Патогенез


Основной особенностью хорионэпителиомы является ее связь с беременностью, так как она развивается из элементов плодного яйца (за  исключением  хорионэпителиом  тератогенного  происхождения).

Чаще она развивается у повторнобеременных. Период от окончания беременности до появления первых признаков хорионэпителиомы принято называть скрытым или латентным. Латентного периода в отдельных редко встречающихся случаях может не быть, так как хорионэпителиома развивается одновременно с беременностью или пузырным заносом. В этих случаях во время беременности могут появиться симптомы хорионэпителиомы той или иной локализации. В 75% случаев заболевание выявляется в первые 3 мес после прерывания или окончания беременности. Многими авторами описаны случаи с очень продолжительным латентным периодом. Отмечено, что после родов скрытый период более продолжителен, чем после пузырного заноса и аборта.

Однако определение продолжительности латентного периода развития хорионэпителиомы является весьма условным, так как момент начала заболевания установить можно не всегда.

По данным большинства авторов, хорионэпителиома чаще развивается после пузырного заноса. Однако в последние годы все больше встречается сообщений о том, что хорионэпителиоме почти одинаково предшествуют пузырные заносы и аборты, в то время как роды – значительно реже.

Хорионэпителиома наблюдается у новорожденных, детей, взрослых, вплоть до глубокой старости. Однако чаще хорионэпителиома возникает у женщин детородного возраста. Средний возраст больных хорионэпителиомой варьирует от 26 до 36 лет.


Множественность и быстрота появления метастатических поражений дали основание назвать хорионэпителиому болезнью метастазов.

Клиническая картина заболевания отличается разнообразием и зависит от метастатических поражений тех или иных органов. Однако у большинства больных первые признаки заболевания (которые иногда остаются незамеченными) обусловлены поражением первичного очага – матки.

При хорионэпителиоме нет ни одного признака, который бы был патогномоничным для данного заболевания. Преобладающим симптомом почти всегда является кровотечение из половых путей. Оно возникает из распадающейся опухоли в матке или из метастатических очагов во влагалище. Кровотечение не останавливается, могут быть профузные кровотечения на фоне постоянных кровянистых выделений. Кровотечения могут совпадать с началом очередной менструации, иногда нормальные послеабортные и послеродовые выделения принимают затем характер более обильных кровянистых выделений, что врачи часто связывают с оставшимися в полости матки элементами плодного яйца и производят выскабливание, так как в большинстве случаев предполагают, что это плацентарный полип. Довольно чаете диагностические выскабливания сопровождаются сильными кровотечениями, которые трудно поддаются медикаментозной терапии. Не менее обильными бывают кровотечения и из метастатических узлов во влагалище. Многие авторы указывают, что кровотечения из таких узлов в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.


Кроме наружного кровотечения, может быть и внутреннее в тех случаях, когда узлы прорастают стенку матки. При распаде такого узла развивается клиническая картина внутрибрюшного кровотечения и обычно ставится диагноз внематочной беременности. Окончательный диагноз выясняется лишь после гистологического исследования удаленных органов, а в отдельных случаях только на секции. При интрамуральных узлах в матке кровотечения, как правило, не бывает, что крайне затрудняет диагностику. Перед появлением кровянистых выделений возможна задержка менструаций от 4–5 дней по 5 мес.

Наряду с кровотечениями или в промежутках между ними при хорионэпителиоме матки наблюдаются вначале выделения серозного характера, а позднее – гнойные со зловонным гнилостным запахом.

Длительные кровянистые выделения порой с кратковременной потерей значительного количества крови и интоксикация организма продуктами распада опухоли приводят к развитию анемии. Анемия при хорионэпителиоме у многих больных бывает очень тяжелой. Некоторые авторы наблюдали снижения гемоглобина на 10%. Соответственно отмечается уменьшение количества эритроцитов, иногда значительное. У некоторых больных, несмотря на длительные кровянистые выделения, периодически сменяющиеся сильными кровотечениями, развивается только легкая анемия. Гемостимулирующая терапия до ликвидации очага кровотечения обычно малоэффективна.


Анемии сопутствует более или менее выраженная бледность кожных покровов. Некоторые авторы указывают, что у больных хорионэпителиомой отмечается характерный вид кожи, который они сравнивают со спелым персиком (стекловидность, прозрачность). Подобный вид кожи не является специфическим признаком хорионэпителиомы и наблюдается также у больных с другими опухолевыми образованиями в связи с анемией и интоксикацией. Иногда у больных хорионэпителиомой отмечают тахикардию, которую нельзя объяснить одной анемией, исходя из того что пульсовая кривая приходит в соответствие с температурной кривой уже на 2–3-й день после операции. При большом распространении процесса наступает исхудание больных вплоть до кахексии. Нередко встречаются повышение температуры, высокая СОЭ и альбуминурия.

Как отмечено выше, при хорионэпителиоме довольно часто вскоре за начальными симптомами заболевания появляются и метастазы. Метастазирование хорионэпителиомы матки происходит, по мнению подавляющего большинства авторов, исключительно по венозным путям. В отдельных случаях первые симптомы заболевания появляются в связи с метастазами опухоли даже при наличии очага в матке. Нередко ускоряют появление метастазов выскабливания слизистой матки, особенно повторные.

Некоторые авторы считают, что опухолевые клетки, занесенные в различные органы, развиваются не сразу. Другие полагают, что метастазы развиваются одновременно с первичным очагом в матке, в доказательство этого они приводят примеры возникновения метастатических очагов даже после ликвидации опухоли в матке при выскабливании.


Имеются наблюдения о появлении метастазов спустя более или менее длительный срок после оперативного удаления первичного очага (в одном из наших наблюдений –- через 36 лет после гистерэктомии). В легких метастазы возникают у 60% больных, во влагалище – у 40%, в мозгу – у 17%, в печени – у 16%, в почках – у 13%, несколько реже – в коже, скелетных мышцах, мозжечке, перикарде, поджелудочной железе, стенках кишечника, мочевого пузыря, средостении и т. д. Половые органы, за исключением стенок влагалища и его преддверия, поражаются метастазами редко. В частности, в яичниках метастазы встречаются не чаще чем у 2,1% больных.

Клиника метастазов определяется их локализацией. Довольно часто бывает несоответствие между обширностью поражения легких и клиническим его проявлением. В запущенных случаях при метастазах в легких появляются кровохарканье, одышка, сухой кашель, иногда боль в области грудной клетки, редким осложнением метастатического поражения легких является легочное кровотечение. Наиболее часто поражаются оба легких, больше в периферических отделах, метастазы чаще множественные.

Форма метастазов бывает разная: чаще шаровидная, затем смешанная, интерстициальная и пневмониеподобная. Величина метастазов может быть различной – от едва заметных очагов до 7–8 см в диаметре. У многих больных количество и размеры метастазов в легких поразительно быстро увеличиваются.


При сравнении данных рентгеноисследования и аутопсий установлено, что вначале происходит тромбоз артериол трофобластическими клетками и клеточная инфильтрация, затем – некроз окружающей ткани.

Имеются указания на возможность образования инфаркта вследствие тромбоза сосудов опухолевыми клетками. Крайне редко развивается эмболия, вызванная закупоркой просвета сосудов опухолевыми клетками или вторичными тромбами.

Возникновение метастазов в стенках влагалища связывают с ретроградным током крови, чему способствует обилие венозных сосудов во внутренних половых органах, ширина этих сосудов и отсутствие в них клапанов. Метастазы чаще локализуются в нижней трети влагалища, на передней и боковых стенках, реже – на задней. При малых размерах и ненарушенном слизистом покрове они визуально могут не определяться, но пальпаторно ощущается выпячивание. Чаще даже небольшие метастатические очаги имеют характерную синюшную окраску, благодаря чему они резко выделяются на фоне нормальной слизистой оболочки.

Нередко имеется изъязвление слизистой даже при небольших размерах узлов. При множественных узлах они располагаются на близком расстоянии друг от друга или рассеяны в различных участках влагалища.

По мере роста метастазы, расположенные в толще той или иной стенки влагалища, распространяясь, суживают и деформируют полость влагалищной трубки и инфильтрируют паравагинальную клетчатку.


На раннем этапе развития метастазы во влагалище обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются только при осмотре. При более или менее значительных размерах и особенно при расположении в нижней трети влагалища с вовлечением вульвы они дают болевые ощущения. Метастазы во влагалище приводят к кровотечениям, возникающим при изъязвлении узлов. При осмотре устанавливается источник кровотечения. Кровотечение из метастатических очагов во влагалище может достичь значительной силы и даже быть причиной смерти.

Хорионэпителиома чаще, чем другие новообразования, метастазирует в головной мозг. Метастазы развиваются преимущественно при значительном распространении процесса. Известны случаи возникновения хорионэпителиомы в мозге как первичного проявления опухоли спустя несколько лет после предшествовавшей беременности. Диагностика метастазов в мозг крайне затруднена, особенно в случаях, когда поражение других органов протекает бессимптомно.

Метастатические поражения головного мозга сопровождаются значительной головной болью, рвотой, гемиплегией. У 2/3 больных наблюдается картина острого внутримозгового кровотечения, иногда по типу тромбоза мозговых сосудов.

Во время оперативного вмешательства по поводу опухоли мозга диагностика метастазов хорионэпителиомы не представляет особых затруднений вследствие характерного вида опухоли – темно-красные шаровидной формы губчатые узлы, хорошо отграниченные от окружающей ткани.

Метастазы в кишечник встречаются часто. При этом боль возникает редко, иногда наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости, появляется дегтеобразный стул.

Значительно реже встречаются метастазы в печень, почки, селезенку и другие органы. В таких случаях клиническая картина зависит от локализации поражения.

При всех этих локализациях метастазов при внутреннем кровотечении ставится диагноз острого живота и только на операции устанавливается окончательный диагноз.

Диагностика

В распознавании хорионэпителиомы важную роль играет внимание к анемнестическим данным (связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом, но необходимо иметь в виду и возможность длительного латентного периода).

Ценными являются и данные пальпаторного обследования больных. Очень важен тщательный осмотр влагалища с помощью зеркал, а также бимануальное исследование.

При обследовании больных, у которых подозревается хорионэпителиома матки, необходимо использовать биологическое исследование мочи на хорионический гонадотропин, гистологический метод, рентгенологические данные.

Гонадотропный гормон, вырабатываемый хориальными клетками, служит основным показателем развития элементов трофобласта в организме. С помощью биологического метода, позволяющего определить количественное содержание гормона в моче в динамике, можно достаточно точно диагностировать наличие пузырного заноса и хорионэпителиомы.

Количество ХГ, экскретируемого с мочой, у больных хорионэпителиомой колеблется в больших пределах – от едва улавливаемых до сотен тысяч международных единиц, поэтому так важно измерять титр ХГ в динамике.

Гонадотропный гормон, выделяемый с мочой, у больных хорионэпителиомой обладает способностью переходить из термолабильного в термостабильное состояние, что устанавливается 15-минутным кипячением мочи. По нашим данным, термостабильная форма ХГ определяется у 48% больных хорионэпителиомой.

Биологическая реакция позволяет в некоторых случаях выявить метастазы, не определяемые другими методами. Важное значение имеет исследование ХГ у женщин, перенесших пузырный занос: увеличение количества ХГ свидетельствует о развивающейся хорионэпителиоме. Для диагноза хорионэпителиомы после родов и абортов достаточно получения положительной реакции на ХГ, нет необходимости в количественном определении этого гормона.

Для широкого применения мы рекомендуем тест Галли–Майнини, пригодный в нашей модификации и для количественного определения ХГ, позволяющий получить 98–99% правильных ответов.

Весьма точным является иммунологический метод определения ХГ (Wide, Gemzell, 1962) в модификации А. А. Молодык.

Гормональный метод диагностики хорионэпителиомы позволяет поставить правильный диагноз независимо от стадии заболевания и локализации опухоли. До последнего времени в диагностике хорионэпителиомы матки решающим методом являлся гистологический.

Если при исследовании соскоба среди участков кровоизлияний и некроза обнаруживаются трофобластические клетки, состоящие из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта (в различных соотношениях), то диагноз ясен. Однако такая картина в соскобе при наличии хорионэпителиомы непостоянна, и нередко микроскопическая диагностика заболевания на основании исследования соскоба представляет большие затруднения. Отсутствие этой типичной картины не позволяет поставить диагноз хорионэпителиомы матки. Иногда в соскобе при хорионэпителиоме встречаются лишь свернувшаяся кровь и клеточный детрит, иногда обнаруживаются обрывки децидуальной оболочки. Децидуальная реакция слизистой матки свойственна хорионэпителиоме при любом расположении опухоли (включая интрамуральную и эктопическую локализацию), но она не постоянна.

Частота отрицательных результатов гистологического исследования соскобов из полости матки при хорионэпителиоме, по данным некоторых авторов, очень высока. Хорионэпителиому матки не всегда удается обнаружить в соскобе прежде всего потому, что клетки опухоли нередко не попадают в соскоб. Кроме того, диагностическое выскабливание, по мнению ряда авторов, способствует метастазированию.

Гистологический метод диагностики опухолей – один из наиболее надежных и решающих, однако при хорионэпителиоме из-за особенностей этого новообразования возможны диагностические ошибки. Гистологический диагноз хорионэпителиомы должен устанавливаться с учетом данных клинического и гормонального обследования. Нередко гистологический диагноз хорионэпителиомы не подтверждается в дальнейшем клиническими и гормональными данными. Это объясняется отсутствием выраженных морфологических различий между клетками хорионэпителиомы и клетками нормального трофобласта.

В диагностике метастазов хорионэпителиомы, особенно влагалища и вульвы, гистологический метод, как правило, надежен, однако биопсию из метастазов этой локализации можно рекомендовать только в тех случаях, когда без нее нельзя поставить диагноз. В диагностике метастазов других локализаций, в частности метастазов в легких, ведущее место занимает рентгенологическое обследование.

В последние годы для диагностики хорионэпителиомы начали применять гистеросальпингографию и ангиографию. По данным гистерографии полость матки при хорионэпителиоме имеет неправильную форму, неправильные очертания, а иногда отмечается и атония маточной стенки. Узел, выступающий в полость матки, напоминает субмукозную фибромиому. Хотя это исследование большого распространения не получило, по показаниям этот метод можно использовать.

Мало распространенным методом исследования, имеющим при трофобластических новообразованиях определенную диагностическую ценность, является ангиография. При хорионэпителиоме контрастным веществом заполняются интрамурально расположенные полости. Метод ангиографии не способствует диссеминации опухоли и позволяет выявить интрамуральные и метастатические узлы. Его можно использовать для контроля эффективности лечения.

При хорионэпителиоме проводят цитологическое исследование выделений из полости матки и мокроты. Этот метод является хорошим дополнением в диагностике хорионэпителиомы, с помощью которого можно обнаружить опухолевые клетки во влагалищных мазках или аспирате из матки, если узлы опухоли сообщаются с полостью последней. Обнаружение опухолевых клеток при цитологическом исследовании указывает на наличие хорионэпителиомы, однако отсутствие их не дает основания отвергать этот диагноз.

Лечение

Длительное время оперативное вмешательство было основным в лечении хорионэпителиомы, несмотря на недостаточную эффективность его.

Использование гормонотерапии рассчитано на подавление продукции гонадотропных гормонов. Для этой цели при хорионэпителиоме применяются как андрогены, так и эстрогены. До сих пор нет единого мнения в отношении применения гормонотерапии.

За последние годы в связи с установленной эффективностью некоторых препаратов при хорионэпителиоме интерес к химиотерапии ее заметно возрос. При хорионэпителиоме в основном используются лекарственные препараты группы антиметаболитов, то есть веществ, нарушающих обменные процессы в пролиферирующих клетках. При этом в качестве ингибиторов синтеза нуклеиновых кислот, необходимых для пролиферации злокачественных клеток, применяются антипурины и антипиримидины. Одни из таких препаратов являются антагонистами фолиевой кислоты (метотрексат и аминоптерин), препятствующими ее превращению в фолиевую кислоту, другие – антагонистами пуринов (6-меркаптопурин).

Методика применения метотрексата, являющегося одним из наиболее эффективных препаратов для лечения больных хорионэпителиомой, разработана Hertz (1956). Препарат применяется внутримышечно и внутривенно прерывистыми курсами, разовая доза 20–30 мг. Курс состоит из 4–5 ежедневных введений, интервал между курсами – 7–12 дней. При появлении токсического действия (изъязвления слизистой оболочки рта и желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, кровоточивость чаще из полости рта, лейко-и тромбоцитопения) дозу препарата необходимо уменьшить или даже делать перерыв в лечении, а интервалы между курсами соответственно увеличивать.

Токсические явления в большинстве случаев исчезают в течение 7–10 дней. Особенно нужно следить за динамикой снижения лейкоцитов, определяя их количество ежедневно. При уменьшении их содержания до 2000 химиопрепарат необходимо отменить и назначить средства, стимулирующие лейкопоэз (переливание лейкотромбоцитарной массы, свежеконсервированной крови, натрия нуклеинат, пентоксил).

Одновременно с метотрексатом назначают 4 таблетки (200 мг) 6-меркаптопурина ежедневно в течение 5 дней. Имеются данные о том, что эти препараты потенцируют действие друг друга.

В последние годы благодаря успехам химиотерапии появилась возможность излечивать женщин с хорионэпителиомой без оперативного вмешательства, сохраняя генеративную функцию.

Из других химиопрепаратов при хорионэпителиоме могут оказаться эффективными такие противоопухолевые антибиотики, как актиномицин D, хризомаллин, актинолейцин, актинолевалин и рубомицина гидрохлорид. Эффективны также онколитические алкалоиды винбластин и винкристин.

При злокачественной форме трофобластической болезни наиболее эффективными оказались метотрексат, актиномицин D, винбластин, 6-меркаптопурин, рубомицина гидрохлорид, применяемые в различных сочетаниях.

В связи с возможным развитием вторичной резистентности опухоли к химиопрепаратам их применяют в различных сочетаниях, контролируя эффективность лечения определением титра хорионического гонадотропина в динамике.

Операции проводят только по следующим показаниям: первичная и вторичная резистентность опухоли к химиопрепаратам; профузные маточные кровотечения; внутренние кровотечения вследствие перфорации матки узлами опухоли; величина опухоли, превышающая размеры 13–14-недельной беременности.

Производят экстирпацию матки с трубами и верхней третью влагалища; в начале операции лигируют подчревные артерии, что позволяет выполнить операцию, как правило, бескровно; неизмененные или мелкокистозные яичники у женщин моложе 45 не удаляют. После операции назначают медикаментозную терапию так же, как и у больных, которых не оперировали.

В настоящее время химиотерапия имеет основное, решающее значение в лечении больных хорионэпителиомой. Она позволяет избавить женщин от операции, считавшейся раньше обязательной, и сохранить им менструальную и генеративную функции. По нашему мнению, разрешать беременность излеченным от хорионэпителиомы следует не ранее чем через год после последнего курса химиотерапии.

Успехи химиотерапии позволяют излечивать 75% женщин с метастазами, в том числе множественными. Имеются наблюдения, свидетельствующие о возможности медикаментозного излечения даже метастазов в головном мозге.

В настоящее время есть достаточно оснований рекомендовать в качестве одного из компонентов медикаментозного лечения при хорионэпителиоме эстрогенные гормоны. Однако они играют вспомогательную роль. В процессе лечения происходит значительное снижение титра гормона.

После установления диагноза хорионэпителиомы и до тех пор, пока реакция на ХГ не станет отрицательной, ежедневно назначают 1–2 мл 2% раствора синэстрола внутримышечно.

С целью повышения иммунобиологической реактивности организма в качестве иммунотерапии мы назначаем ретроплацентарный гамма-глобулин.

На протяжении лечения проводим 1–4 курса лечения ретроплацентарный гамма-глобулином: 1 курс состоит из 3 внутримышечных инъекций, с промежутками 1 нед, в возрастающих дозах – 3,6 и 9 мл. Продолжительность медикаментозного лечения определяется данными клиники и гормональных реакций.

После успешного первичного лечения целесообразно провести на протяжении года 2–3 курса профилактической химиотерапии. Больные, излеченные от хорионэпителиомы, должны на протяжении 5 лет находиться на диспансерном учете с обязательным проведением клинического и гормонального контроля биологическим или лучше иммунологическим методом.

Учитывая, что исход хорионэпителиомы в значительной мере зависит от общего состояния организма, не следует даже запущенное заболевание с множественными поражениями считать безнадежным. Необходимо параллельно со специальным лечением широко применять общеукрепляющую терапию (полноценная и разнообразная диета, кислота аскорбиновая, тиамин, кислота никотиновая, пиридоксин, частые переливания крови, противоанемическое лечение, внутривенные вливания глюкозы, оксигенотерапия и т. д.).

Хорионэпителиома не так давно характеризовалась очень высокой летальностью как по данным отечественных, так и зарубежных исследователей. В последние годы благодаря успехам химиотерапии положение изменилось.

Например, по данным Украинского республиканского центра по лечению хорионэпителиомы, в 1966–1974 гг. в сравнении с 1954– 1965 гг. летальность уменьшилась в 3 раза и была равна 18,3%, несмотря на то, что в центр было направлено много больных с запущенными стадиями  заболевания. В настоящее время имеются реальные возможности еще более снизить летальность при этом заболевании.

Для этого необходимо проводить ряд мероприятий, основными из которых являются: организация в каждой республике специальных отделений для таких больных; диспансерный контроль за женщинами, у которых беременность закончилась пузырным заносом, абортом, несостоявшимися родами, самопроизвольными выкидышами (после пузырного заноса – на протяжении 3 лет, после абортов – 6 мес); стремление установить диагноз на основании клинических данных и реакции на хорионический гонадотропин; проведение терапии под контролем количественного определения хорионического гонадотропина, что позволяет при необходимости своевременно изменить план лечения.

ginekolog.my1.ru

Коварный недуг

Хорионэпителиома симптомы

Хорионэпителиома главного детородного органа – матки – это опухоль злокачественного характера. Поражает она не только сам орган, но и его шейку, яичники. В нечастых случаях недугу подвержены мужчины (хорионэпителиома яичка) и не рожавшие девушки.

Хорионэпителиома симптомыОсновная категория пациенток – женщины детородного возраста (средний показатель – 33 года), большинство – представительницы прекрасного пола до 40 лет, пятая часть – после менопаузы.

Хорионэпителиома проявляется вследствие таких причин, связанных с вынашиванием ребенка:

  • Так называемые пузырные заносы, когда существует сбой в оплодотворении, зачатие не происходит, а хорионовые ворсинки продолжают развиваться, наполняются жидкостью. Внешне они напоминают гроздья винограда, крепятся к стенкам матки. Организм воспринимает это состояние женщины как беременность, хотя дефектная яйцеклетка не смогла оплодотвориться.
  • Аборты или выкидыши. Хорионэпителиома в 40% случаях диагностируется именно у женщин с прерванной беременностью, а также одна пятая от общей массы заболевших приходится на родивших.

Знать врага в лицо

Хорионэпителиома симптомыХорионэпителиома, к счастью, составляет всего 2% от всех заболеваний злокачественного характера. Но каждый пациент должен четко осознавать, какие симптомы свидетельствуют о сбоях в организме.

Признаки

  1. Влагалищные выделения неприятного запаха.
  2. Спазмирующие, острые или схваткообразные боли в нижней части живота. Иногда они являются предвестниками разрыва злокачественного образования матки.
  3. Повышенная температура (причем необязательно высокая, это частые показатели в 37,1 – 37, 4 градуса, свидетельствующие о воспалительных процессах в организме).
  4. Анемия (по причине обильных кровопотерь наблюдается резкое снижение гемоглобина) и кахексия (больной резко теряет в весе, выглядит изможденным, обессилевшим).

Особенности

Хорионэпителиома проявляется в виде нетипичных образований, имеет свои особенности:

  • В скором времени образуются метастазы, повреждающие влагалище, головной мозг, легкие или костную ткань.
  • Края матки покрываются рыхлыми буграми, она теряет ровные очертания, становится больше.
  • Сама опухоль может варьироваться от размера плода вишни – до яйца, или быть с кулак. На срезе она напоминает губку.

Хорионэпителиома симптомыВажно! Симптомы патологического недуга иногда не проявляются, поэтому серьезное отношение женщины к ежегодным гинекологическим осмотрам, а также осмотру у женского врача после родов (через 3 месяца после окончания беременности), помогут вовремя диагностировать отклонения в размере матки, контуров, наличии опухолей.

Хорионэпителиома, если не заняться лечением вовремя, приведет к летальному исходу. В случае, когда у пациентки проявляются метастазы, положительный эффект от терапии достигает 50%. Женщины, у которых была диагностирована злокачественная опухоль без метастазов, выздоравливают практически все.

Диагностика: шаг к спасению

Если симптомы или осмотр гинеколога указывают на возможное проявление такого злокачественного заболевания, как хорионэпителиома, часто назначают дополнительные процедуры диагностирования и анализы.

Диагностическое обследование

  1. Хорионэпителиома симптомыСдача крови и мочи на ХГЧ. Болезнь развивается, если обнаружен хорионический гонадотропин человека. Он присутствует у беременных, но у страдающих злокачественным заболеванием его уровень превышает даже показатель женщин в положении.
  2. Гистологическое исследование материала, изъятого в процессе выскабливания или удаления миомы.
  3. УЗИ органов малого таза, которое позволяет заметить не только внешние изменения контура главного детородного органа, но и их плотность.
  4. Рентгенологические исследования. Они могут указывать на диагноз, если обнаруживаются метастазы в костной ткани, легких, печени.
  5. Ангиография, которая заключается в ведении контрастных веществ в сосуды с их дальнейшим осмотром при помощи рентгенологического оборудования.

matka03.ru

Причин этому может быть множество, так как строение женских половых органов и репродуктивной системы в целом намного сложнее, чем у мужчин. Женский организм подвержен огромному количеству различных заболеваний. И далеко не всегда лечение оставляет женщине все те возможности, которые были у неё до заболевания. Существуют болезни, за избавление от которых приходится платить высокую цену.

Женское бесплодие может быть вызвано не только лечением, но и самим заболеванием, поэтому мы советуем всем женщинам при появлении необычных симптомов не искать информацию самостоятельно, а обязательно  обращаться за помощью к специалистам.

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома характеризуется как злокачественная опухоль матки, часто появляющаяся после пузырного заноса. Возникает в месте внедрения плодного яйца в эндометрий, на начальных стадиях поддаётся относительно легкому лечению. Причинами хорионэпителиомы матки чаще всего являются механические и самопроизвольные аборты, реже — нормальная беременность.

Хорионэпителиома матки: симптомы

Сопровождают хорионэпителиому матки симптомы, которые не сразу можно обнаружить. Обычно это обильные кровотечения из влагалища, но достаточно часто они начинаются до или после менструации, так что их легко перепутать с обычными месячными.

На ранних стадиях достаточно сложно обнаружить хорионэпителиому матки, симптомы не очевидны и не вызывают подозрений. Только с помощью тщательного ведения календаря менструации можно заподозрить что-то неладное.

С развитием опухоли симптомы становятся более явными, кровотечения появляются уже то не только до или после месячных, но и между менструациями. Выделения обильны и длительны. Но в отличие от других кровотечений сопровождают хорионэпителиому матки симптомы уникального характера, так как кровоточит именно матка:

  • Кровотечения темнее, чем при обычной менструации.
  • В период после кровотечения при хорионэпителиоме матки возникает анемия и резкое похудение пациентки.
  • При больших размерах опухоли кровотечений может не быть, в этом случае симптомы приобретают общий характер: высокая температура, слабость, озноб.
  • На поздних стадиях заболевания пациентка может чувствовать боли внизу живота и спазмы схваточного типа.

Диагностика: хорионэпителиома матки или пузырный занос

Так как заболевание протекает агрессивно, диагностировать его следует как можно раньше. Образование пузырного заноса у молодых беременных женщин не редкость, и его достаточно легко диагностировать. А так как он часто провоцирует образование хорионэпителиомы матки, лечение составляет минимальные последствия для организма женщины.

Профилактикой заболевания могут стать регулярные посещения гинеколога после родов или абортов, это поможет выявить хорионэпителиому матки или пузырный занос на ранних стадиях развития.

Лабораторная диагностика заболевания проводится следующими методами:

  • Цитологические анализы мочи.
  • Ультразвуковая томография.
  • Тщательная диагностика лёгких и печени на предмет наличия метастазов.

Лечение хорионэпителиомы матки

Очень важную роль в лечении играет диагноз и стадия развития болезни. От степени тяжести решается интенсивность лечения, которая определяет, сможет женщина иметь детей в будущем или навсегда останется бесплодной. Хорионэпителиома матки лечится химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.

Если диагностика была своевременной, а лечение качественным, врачи делают достаточно благоприятные прогнозы для дальнейшей беременности. Если лечение производилось исключительно химиотерапией или лучевой терапией, то прогнозы благоприятны в большинстве случаев.

Если же возникает необходимость в гистерэктомии (удаление матки без придатков), ни о какой беременности не может быть речи.

Поэтому не запускайте свой организм, не терпите боли и не игнорируйте неуместные кровотечения. Обращайтесь к врачам при любых подозрениях на хорионэпителиому матки. И будьте здоровы!

www.probirka.org

Распространенность

Хорионэпителиома симптомы

Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм. Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах. Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов.  У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

  • возраст старше 35 лет;
  • перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
  • азиатская расовая принадлежность;
  • группа крови А (II);
  • перенесенные выкидыши или проблемы с зачатием;
  • использование оральных контрацептивов;
  • недостаток в пище каротина (предшественника витамина А).

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

В результате размножения ворсин трофобласта его клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, а затем разносятся по всему организму, образуя метастазы.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии

Хорионэпителиома симптомы

Симптомы наличия патологического процесса следующие:

  • влагалищное кровотечение при беременности или после ее прерывания, которое часто останавливается самостоятельно, а вот выскабливание неэффективно;
  • увеличение матки;
  • боль в области таза;
  • нагрубание груди;
  • сильная тошнота и рвота.

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

  • беременность, вызвавшая ее, была менее 4 месяцев назад;
  • низкий уровень ХГЧ в крови;
  • нет метастазов в печень или мозг;
  • химиотерапия по поводу трофобластической болезни ранее не проводилась.

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

  • беременность была более 4 месяцев назад;
  • отмечается высокий уровень ХГЧ;
  • есть метастазы в печень или мозг;
  • неэффективность проводимой ранее химиотерапии;
  • опухоль начала развиваться после завершения нормальной беременности.

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

  • рентгенография легких;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

  • общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ и рентгенография легких (если не проводились амбулаторно).

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли  на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение

Хорионэпителиома симптомы

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

  • расположение опухоли;
  • тяжесть состояния пациентки;
  • уровень ХГЧ в крови;
  • длительность заболевания;
  • очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости. В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая. В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

  • лихорадка;
  • болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • острые инфекции;
  • психические расстройства;
  • неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
  • распад опухоли и высокий риск кровотечения;
  • тяжелое состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

  • активный туберкулезный процесс в легких;
  • значительная интоксикация;
  • кахексия;
  • стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Химиотерапия при хорионэпителиоме матки

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток. При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ. Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

  • наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
  • неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
  • возраст пациентки старше 45 лет;
  • наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

При 1 – 2-й стадиях беременность разрешается через год, при 3 – 4-й  – через полтора года после завершения терапии.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Профилактика

Специфических мер профилактики хорионэпителиомы не разработано.

Для предотвращения хорионэпителиомы необходимо планирование беременности, своевременное обращение к врачу при угрозе выкидыша. Если возник пузырный занос, необходимо его тщательное удаление с последующим наблюдением у гинеколога.

Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо регулярное посещение онколога и выполнение всех назначенных исследований.

ginekolog-i-ya.ru

Правило 1. Подумайте и измените свое отношение к этому периоду

Часто женщины воспринимают начало менопаузы как наступление старости. Но угасание касается лишь репродуктивной системы, хотя снижающийся уровень женских гормонов  затрагивает и другие органы. Поэтому в первую очередь женщине стоит изменить свое представление о менопаузе.

И в первую очередь стоит посмотреть в свой паспорт. А потом вспомните, что средняя продолжительность жизни женщины в нашей стране – 77 лет.  Итак, сколько времени у вас впереди? Наверняка больше двадцати! Это огромный срок! Неужели вы собираетесь двадцать лет жалеть о том, что ваша жизнь закончилась, и все? Оглянитесь вокруг.

Сегодня все чаще можно встретить женщин старшего возраста в самых разных профессиях – от моделей до политиков.  Причем многие из них пришли в эту сферу уже после 45 лет.  Ведь именно в это время у женщины есть возможность реализовать свои  желания – она хорошо понимает, что ей нравится, а что – нет,  нее уже много знаний и опыта, существует материальная база, но в то же время семья требует меньше внимания и сил. А значит, можно потратить время и ресурсы на собственные проекты и стремления.

Кстати, в Японии нет такого понятия как «менопауза». Вместо него используется термин «konenki», который характеризует физиологические изменения у женщин в возрасте от 40 до 60 лет и в буквальном переводе означает «обновление» или «регенерация». У нас, к сожалению, принято воспринимать менопаузу в негативном контексте. Не удивительно, что женщины испытывают страх от одной мысли, что их ожидает климакс. А негативные эмоции усугубляют неприятные симптомы, которые характерны для периода гормональной перестройки.

Хорионэпителиома симптомы 

 Правило 2. Регулярно посещайте гинеколога

 

В этот период важно иметь своего гинеколога, которому женщина будет полностью доверять. Посещать его рекомендуется не реже одного раза в полгода. Но не стесняйтесь обращаться к специалисту и чаще, если вас что-то беспокоит. После сорока лет меньше шансов, что организм справится своими силами, а любую проблему проще устранить, если она обнаружена в самом начале.  По совету специалиста требуется сдавать все анализы и проходить другие рекомендуемые исследования. Если потребуется прием каких-либо препаратов, то обязательно нужно прислушаться к мнению врача.

Правило 3. Держите приливы под контролем

Прислушивайтесь к себе. Когда менопауза начинается, женщины часто путают сбои в терморегуляции, так называемые приливы, с простудой (из-за ощущения жара) или с повышением давления из-за покраснений кожи, особенно в области лба, щек и декольте. Иногда женщины считают, что ощущения связаны с физической нагрузкой, которая стала чрезмерной из-за возраста. Важно отметить, что это именно приливы и не стоить «лечить» то, что в норме (то есть пить жаропонижающие или средства от повышенного давления). Терморегуляция нарушается из-за изменения гормонального баланса. В организме меняется уровень некоторых веществ, которые «отвечают» за ощущение температуры. Важнейшими из них являются бета-аланин и витамин Е.  Сегодня выпускается несколько препаратов с бета-аланином для женщин в период менопаузы. Например, «Менсе» содержит бета-аланин и витамин Е. Не забывайте принимать такой препарат, если приливы вас беспокоят постоянно, или перед важными мероприятиями, чтобы подстраховаться.

Кроме того, учтите, что некоторые продукты усиливают приливы – например, алкоголь, кофе, какао.  Постарайтесь вспомнить, что вы ели перед  очередным ощущением жара, и постарайтесь выявить закономерность. 

Хорионэпителиома симптомы 

 Правило 4. Принимайте фитоэстрогены

 

Фитоэстрогены (Phytoestrogens) — это вещества растительного происхождения, которые являются дальними «родственниками» женских половых гормонов. Фитоэстрогены способны связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены. В период менопаузы, когда в организме снижается выработка собственных эстрогенов, фитоэстрогены помогают организму работать в прежнем режиме. Принимая фитоэстрогены на ранних стадиях менопаузы, можно «сохранить»  собственные эстрогены на высоком уровне и сгладить острые проявления климакса.  Строго говоря, в период менопаузы можно принимать и настоящие гормоны, этот метод называется заместительной гормональной терапией. Но, к сожалению, у приема гормонов много противопоказаний, а при длительном приеме они увеличивают риск развития нежелательных изменений, в том числе онкологии и деменции. Поэтому многие женщины опасаются гормональной терапии. Обсудите со своим гинекологом возможность приема фитоэстрогенов, которые  являются безопасной альтернативой гормонам.

Существует несколько типов фитоэстрогенов. Наиболее изученным из них являются изофлавоны сои. Доказано, что изофлавоны сои положительно влияют на состояние кожи, так как под их влиянием активизируется выработка эластина и коллагена. Также они необходимы для поддержания здоровья костной ткани в период климакса, так как способствуют лучшему усвоению кальция и препятствуют его потере.

Кстати, отсутствие выраженных симптомов менопаузы у жительниц стран Азии ученые объясняют еще и тем, что их рацион богат соей. Например, соевый сыр тофу во многих странах едят ежедневно. В нашем меню этот продукт встречается скорее в качестве экзотики, чем на постоянной основе. А вот в соевом соусе и соевом масле, которые для нас более привычны, фитоэстрогенов практически нет.

Для женщин старше 45 лет выпускаются специальные комплексы, в состав которых входят фитоэстрогены. Одним из них является уже упоминавшийся комплекс «Менсе», содержащий  помимо бета-аланина изофлавоны сои, а также комплекс витаминов и другие полезные вещества. «Менсе» помогает предупредить и облегчить неприятные проявления менопаузы, связанные с падением эстрогенов.

 Правило 5. Организуйте правильный сон!

 

Некоторые неприятные симптомы менопаузы сильнее проявляются ночью. К ним относятся внезапная потливость, приступы сердцебиения, бессонница. Чтобы избежать этого, постарайтесь проветривать комнату перед сном и спать в прохладном помещении. Кроме того, старайтесь использовать постельное белье только из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк).
Перед сном не думайте о важных делах, постарайтесь успокоиться. Если вам не спится или вы проснулись ночью, не вставайте, чтобы почитать, посмотреть фильм или заняться другими делами.  Конечно, вам кажется, что время пропадает зря, все равно вы не спите. Но на самом деле если «не разрешать» организму активную деятельность ночью, шансов уснуть и выспаться у вас будет больше.  

Также нормализовать сон поможет 5-гидрокситриптофан. Это натуральное вещество, из которого синтезируются серотонин и мелатонин – регуляторы наших биологических ритмов. 5-гидрокситриптофан, несмотря на название, — натуральное вещество, его содержат многие продукты. 5-гидрокситриптофан, полученный из семян гриффонии, входит в состав комплекса «Менсе». Стоит помнить, что 5-гидрокситриптофан не оказывает снотворного или успокаивающего действия, а помогает нормализовать естественный биологический ритм, поэтому неважно, в какое время суток его принимать, но важно делать это регулярно. 

Хорионэпителиома симптомы 

 Правило 6. Заботимся о костях

 

Снижение уровня эстрогенов ускоряет процесс потери костной ткани, который является физиологичным для женщин, и может стать причиной остеопороза. Поэтому стоит начинать заботиться о состоянии костей при первых же признаках менопаузы, чтобы избежать травм и переломов. Для начала стоит пройти обследование (остеоденситометрию), которое поможет выявить изменения в структуре костной ткани. А после этого обратиться к врачу за рекомендациями по приему специальных препаратов. Профилактикой и лечением остеопороза в период менопаузы могут заниматься как гинекологи, так и эндокринологи. Назначения могут включать рекомендации по диете и прием препаратов, направленных на лучшее усвоение минералов костной тканью.

Правило 7. Добавьте физическую активность

Отнеситесь внимательно к этой рекомендации и адаптируйте ее к своей жизни. Если вы никогда не ходили в спортзал, силовые нагрузки или кардиотренажеры вызовут у вас только негатив, вы пообещаете себе «начать ходить на спорт» завтра, которое никогда не наступит. Поэтому просто подумайте, что вы можете сделать, чтобы в вашей жизни присутствовало движение. Может быть, это будет получасовая прогулка перед сном, а может быть, вы начнете часть пути на работу проходить пешком.  Возможно, вас привлекут утренние занятия в парках, сейчас они есть почти в каждом городе и в большинстве своем бесплатны. Обратите внимание на такие щадящие виды спорта, как йога, пилатес, плавание. Ваша цель – регулярная активность, хотя бы два раза в неделю, а не рекорды и состязание с более молодыми спортсменами.

Физическая активность помогает держать в тонусе все мышцы тела. При регулярной физической нагрузке активируются процессы обмена веществ, которые замедляются в период менопаузы. Кроме того, через некоторое время после начала занятий начинают вырабатываться эндорфины, которые улучшают настроение и хорошо влияют на эмоциональный фон. Доказано, что при умеренной физической нагрузке все симптомы климакса оказываются менее выраженными и легче переносятся.  

 Хорионэпителиома симптомы

 Правило 8. Следите за рационом

 

Когда в организме снижается уровень эстрогенов, организм «вспоминает», что есть еще один орган, который может их синтезировать – это жировая ткань. Поэтому менопауза часто сопровождается повышенным аппетитом. Причем организм требует жирной и сладкой пищи, чтобы быстрее превратить ее в жир. Не спорьте с природой, лучше попробуйте с ней договориться. Например, естественная аминокислота 5-гидрокситриптофан уменьшает аппетит. Это вещество также  содержится в комплексе «Менсе». Регулярный прием поможет снизить чувство голода и тягу к сладком.

Кроме того, каждый раз, когда вам захочется чего-то сладкого или жирного, попробуйте отвлечься или переключиться на какое-нибудь пятиминутное  занятие, которое вам доставляет удовольствие – посмотрите коротенький видеоролик, прочитайте статью на любимом сайте, полистайте новый журнал по вязанию или просто поболтайте с подругой по телефону.

Разумеется, желательно скорректировать весь рацион. Но делайте это постепенно. Резкое изменение пищевых  привычек – огромный стресс для организма, а испытанное средство борьбы со стрессом – это сладкое, поэтому тяга к калорийным продуктам будет намного сильнее.  Если вы «сорвались» и съели больше, чем рассчитывали, не ругайте себя.

Старайтесь не есть жареного, жирного и острого. Попробуйте готовить в духовке, на пару, с использованием аэрогриля.  Постарайтесь увеличить долю продуктов, богатых кальцием:  молочные продукты, морская рыба, семена кунжута. Ограничьте количество соли.

Также во время менопаузы у организма возрастает потребность в некоторых витаминах. Витамины группы В не только поддерживают работу нервной системы, но некоторые из них помогают сохранять уровень эстрогенов – в частности, на это направлен витамин В9 (фолиевая кислота). А пантотеновая кислота (известная как витамин В5) способствует выработке эстрогенов надпочечниками.  Для синтеза эстрогенов необходим и витамин С, который дополнительно улучшает усвоение фолиевой кислоты и кальция. Витамин Е требуется  для корректировки процессов терморегуляции и поддержания здоровья сосудов. Все они входят в состав комплекса «Менсе», который создан специально для женщин в период менопаузы.  Кстати, принимать его можно на протяжении всего периода менопаузы, 1-2 капсулы в день. 

Хорионэпителиома симптомы 

 И самое главное правило — продолжайте жить! Встречайтесь с родными и друзьями, занимайтесь любимыми делами, путешествуйте, работайте, отдыхайте и получайте радость от каждого дня. 

Хорионэпителиома симптомы

 

 

 

 

www.medkrug.ru

Симптоматика заболевания

Клиническая картина хорионэпителиомы матки хорошо выражена. Уже через несколько месяцев после выкидыша, пузырного заноса (заболевание плодного яйца), родов, у женщины отмечаются беспорядочные, ациклические кровотечения. Их характер бывает разным. Это могут быть скудные выделения, а иногда, достигающие значительной силы. Бывают ситуации, когда кровотечения профузные, или сменяются сукровичными белями.

Важно! Когда происходит распад опухоли, выделения из влагалища становятся грязными, довольно часто с гнилостным запахом. Женщина может заметить, что в выделениях содержатся обрывки/кусочки тканей.

Такой симптом хорионэпителиомы матки, как кровотечение, не прекращается полностью. Оно может ослабевать или становиться прерывистым, но исчезнуть до момента устранения его главной причины, не может. Но! Наружное кровотечение может отсутствовать, если в стенке имеется полностью разрушенный участок, через который кровь поступает в брюшную полость. Нередко причиной внутреннего кровотечения является разрыв детородного органа в момент беременности именно в области поражения злокачественным процессом. Результатом происходящего является то, что продукты распада ракового тела всасываются в кровь, и происходит интоксикация организма. Женский организм резко истощается и приближается к кахексии.

Как показывает практика, такие симптомы хорионэпителиомы, как болевые ощущения, не проявляются. Это связано с тем, что при условии размягчения матки, а также цервикального канала, отток крови осуществляется легко. И, что самое главное, никаких сокращений органа не происходит. Немаловажно и то, что в процессе развития патологии  плотных инфильтратов не образуется, соответственно, нервные волокна ничем не сдавливаются.

Самым главными симптомами хорионэпителиомы матки или пузырного заноса остаются беспорядочные кровотечения с неприятным запахом. В виду того, что это происходит спустя небольшое время после родов, врач часто принимает это за плацентарный полип. В итоге принимается решение о выскабливании маточной полости, а соскоб опухоли принимается за остатки плодного яйца. Соответственно, никакое гистологическое исследование не проводится.

Терапевтические методы

Лечение хорионэпителиомы матки или пузырного заноса начинается с того, что врачом назначается курс химиотерапии. Но перед этим, с целью подтверждения диагноза, проводится ряд исследований, например:

  • лабораторный анализ крови, который показывает повышенный уровень ХГЧ;
  • гистологическое изучение материала, полученного путем выскабливания;
  • рентген — позволяет выявить наличие метастаз, местом дислокации которых являются кости;
  • ангиография — конкретизирует размеры опухоли и ее местоположение.

Анализ крови - один из этапов диагностикиУчитывая то, что химиотерапевтическое лечение хорионэпителиомы является самым эффективным, назначается ряд препаратов, таких, как антифолиевые антиметаболиты, растительные алкалоиды, противоопухолевые антибиотики. Параллельно проводится иммунотерапия с использованием ретроплацентарного гамма-глобулина.

Если же после приема химического действия препаратов содержание р-ХГ остается на высоком уровне, или еще хуже — увеличивается, тогда есть смысл в хирургическом вмешательстве. Какую делают операцию при хорионэпителиоме? Чаще всего это гистерэктомия, существует ряд показаний к проведению данной процедуры. Ими являются:

  • первичная/вторичная резистентность опухоли к препаратам химического действия;
  • профузные маточные кровотечения;
  • открытые внутренние кровотечения по причине перфорации детородного органа узлами образования;
  • опухоль увеличена до размеров, превышающих 3-14 недель беременности.

Экстрипация матки осуществляется вместе с маточными трубами и верхней частью влагалища. Лигировка подчревных артерий позволяет выполнить операцию бескровно. После хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия.

Важно! У женщин моложе 45 лет яичники, если они неизмененные и мелкокистозные, не удаляются.

Возможные осложнения

Как известно химиотерапия всегда сопровождается рядом осложнений, и к ним нужно быть готовым. Из возможных последствий стоит выделить лейкопению с гипо- или агранулоцитозом. Пациенты также могут страдать от ангины, язвенного стоматита, колита, энтерита. Если вам удалили хорионэпителиому, а после этого был проведен курс химиотерапии, то возможна потеря аппетита, тошнота и даже многократная рвота. Но все эти неприятные ощущения куда лучше, чем просто потерять жизнь, поэтому многие решаются на этот шаг.

Мало просто знать, как выглядит хорионэпителиома на фото, важно еще знать, что вас ждет после лечения. Как было сказано, самые тяжелые последствия наблюдаются после курсов химиотерапии. В качестве осложнения может выступать частичная/полная алопеция, токсический миозит, конъюнктивит. Причем выраженность побочных эффектов зависит от используемого препарата. Учитывая это, данный способ лечения осуществляется под строгим гематологическим контролем.

Если врачом принято решение о повторных курсах приема химических препаратов, то пациент должен направляться на исследования пунктата костного мозга, а также его гранулоцитарного ряда. Все это позволяет получить объективную информацию о текущем состоянии процессов образования и развития клеток крови. 

assuta-agency.ru

Хорионэпителиома. Патогенез. Клиника, диагн., лечение.

Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток ворсинок хориона.

Классификация хорионэпителиомы:

1. Неметастатическая — процесс ограничен маткой.

2. Метастатическая — процесс распространяется за пределы матки (в желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, печень, легкие, головной мозг):

— с благоприятным прогнозом (низким риском) – при небольшой продолжительности заболевания (менее 4 месяцев), титре хорионического гонадотропина до лечения менее 40000 мМЕ/мл, отсутствии необходимости в химиотерапии;

— с неблагоприятным прогнозом (высоким риском) — при длительности заболевания более 4 месяцев, титре хорионического гонадотропина до лечения более 40000 мМЕ/мл, метаста­зах в печень и головной мозг, отсутствии эффекта от ранее проводимой химиотерапии, возникновении заболевания после доношенной беременности.

Клиническая картина хорионэпителиомы проявляется прежде всего кровяными выделениями, обусловленными разрушением опухолью кровеносных сосудов. Вначале выделения умеренные, зятем усиливаются. При расположении опухоли в толще стенки матки и разрушении серозного покрова органа возникает обильное внутриорганное кровотечение. Кровотечения могут возникать в брюшной полости и из метастатических узлов в печени и кишечнике. Наружное кро­вотечение может иметь своим источником метастазы хорионэпителиомы во влагалище.

Вторым важным симптомом является анемия, которая быстро прогрессирует. Она является результатом как маточных кровотечений, так и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада опухоли.

Вследствие некроза и инфицирования узлов хорионэпителиомы может развиться лихорадочное состояние.

При поражении метастазами хорионэпителиомы легких появ­ляется кашель с мокротой, боль в грудной клетке. Метастазы в головной мозг вызывает боль и появление других неврологиче­ских симптомов, связанных с локализацией метастатических узлов. Метастазы в органах пищеварения вызывают кровотечения, боль, диспептические явления.

Стенки влагалища и шейка матки цианотичны, матка увеличена, в яичниках появляются текалютеиновые клетки. Молочные железы могут быть увеличены, из них выделяется молозиво, арео­лы пигментированы.

Клетки хорионэпителиомы обладают выраженной способностью вырабатывать хорионический гонадотропин, циркулирующий в крови и экскретируемый с мочой, и трофобластический бета-глобулин, секретируемый в кровь.

Диагностика:

— анамнез — указание на появление кровотечения из половых органов после бывшей беременности и в особенности после пузырного заноса;

-осмотр в зеркалах — метастазы опухоли в виде темно-красных возвышений и узелков;

— большое содержание в сыворотке крови и моче хорионического гонадотропина;

— положительный иммунологический тест на трофобластический бета-глобулин;

— при гистологическом исследовании соскоба из матки обнаруживаются элементы опухоли;

— тазовая ангиография — обильная васкуляризация и образование лакунарных скоплений контрастного вещества в области поражения;

— гистерография — обнаружение узлов хорионэпителиомы при подслизистом их расположении;

— ультразвуковое исследование – обнаружение узлов хорионэпителиомы.

Лечение:

1.Использование лекарственных противоопухолевых средств: антиметаболитов (метотрексат, 6-меркаптопурин), антибиотиков (рубомицин, лактиномицин), препаратов растительного происхождения (винбластин, винкристин) и других:

— лечение одним противоопухолевым препаратом проводят при локализации опухоли только в пределах матки, при длительности заболевания менее полугода, небольших размерах матки (не превышающих таковые при беременности 8 недель);

— различные сочетания препаратов используют при длительности симптомов заболевания более полугода, возникновении хорионэпителиомы после родов, неэффективности лечения одним препаратом, при наличии метастазов.

2. Хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками или без них)- при маточном кровотечении, опасном для жизни больной, угрозе разрушения стенки матки опухолью, неэффективности лекарственной противоопухолевой терапии;

3. Лучевая терапия — дополнительный метод лечения при метастазах в параметральную клетчатку (дистанционная гамма- терапия) и во влагалище (внутриполостное облучение).

Критерии излеченности – восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, нормализация содержания в сыворотке крови хорионического гонадотропина и трофобластического бета — глобулина.

После лечения за женщиной осуществляют регулярное наблюдение в течение 2 лет с общим осмотром, гинекологическим обследованием, рентгенографией легких, анализом крови с определением хорионического гонадотропина.

Профилактика хорионэпителиомы состоит в рациональном ле­чении пузырного заноса с применением по показаниям противоопу­холевых лекарственных средств.

studfiles.net

Что такое хорионэпителиома матки?

Патология представляет собой очень редкое онкологическое новообразование, которое возникает в области маточной полости. Это заболевание, при котором наблюдается развитие опухоли из ткани хориона. Происходит такой патологический процесс обычно во время беременности или сразу после нее. При этом иногда патология возникает не в самой матке, а в придаточных органах – шейке или яичниках.

Хорионэпителиома симптомы

В зоне плаценты развивается небольшой узелок, который со временем увеличивается в размерах и начинает прорастать в мышечные ткани органа. Опухоль имеет характерный внешний вид. Округлые узелки обладают красным или синим цветом, консистенция у них желеобразная, поэтому на ощупь они мягкие. Внутри находится кровянистое содержимое, а также частицы мышечных тканей.

Такая опухоль является очень опасной. Она негативно влияет на кровеносные сосуды, разрушает их. В результате этого может произойти метастазирование. Образуются метастазы во всех органах мочеполовой системы, а со временем распространяются и на другие органы. При поражении головного мозга наступает летальный исход.

Причины возникновения

Точные причины возникновения патологии неизвестны. Предполагается, что основным фактором ее развития является деструирующий пузырный занос. Реже причиной возникновения патологии является самопроизвольный аборт, а также внематочная беременность.

Обычно опухоли возникают в том месте, где была внедрена оплодотворенная яйцеклетка в слизистую оболочку матки. Узлы имеют широкое основание. Как правило, располагаются единично, но иногда могут размещаться небольшими группами по 2-4 штуки. Размер опухоли может быть различным – от размера вишни до куриного яйца. Растет новообразование в сторону мышечной ткани матки.

Виды

В зависимости от структуры опухоли и ее происхождения выделяют две основные ее разновидности. Так, бывает первичная хорионэпителиома. Это патология, наблюдаемая у девочек девственниц и нерожавших женщин. Является компонентом тератобластомы (злокачественная опухоль). В таком случае хорионэпителиома не отличается по структуре от остальных опухолей.

При вторичной патологии новообразование возникает из трофобласта оплодотворенной яйцеклетки. В таком случае в содержании опухоли наблюдаются отцовские и материнские клетки.

Как связаны хорионэпителиома и беременность?

Поскольку в основном заболевание развивается из плодного яйца, его связывают с беременностью. В большинстве случаев патология возникает у женщин, которые беременеют повторно (даже если первая беременность закончилась выкидышем или абортом). Признаки заболевания возникают не сразу, а протекают скрытно. Потому период между образованием опухоли до появления первых симптомов носит название латентного (скрытный). В большинстве случаев выявление патологии происходит в первые несколько месяцев после родов или аборта.

Хорионэпителиома симптомы

По статистике, заболевание чаще возникает в результате аборта или пузырного заноса, чем после обычных родов. Поэтому прерывать беременность не рекомендуется.

Симптомы и признаки

Необходимо учитывать, что заболевание имеет скрытое течение, поэтому симптомы практически отсутствуют. Более того, нет ни одного признака, который был бы характерен именно для данной патологии. Тем не менее, у женщины могут наблюдаться следующие проявления:

  • Кровотечение из влагалища. Может быть причиной увеличения роста опухоли, в результате чего под ее влиянием деформируются здоровые ткани. Кровотечение может быть обильным или мажущим. Длительность зависит от степени деформации.
  • Зуд и жжение в области половых органов, неприятный кислый запах влагалища, припухлость.
  • Боль в нижней части живота, которая становится особенно выраженной после любых физических нагрузок.
  • Диспареуния – неприятные ощущения во время секса. В результате опухоли у женщины снижается либидо, она редко достигает оргазма. А при занятиях любовью наблюдается чрезмерная сухость.

Необходимо учитывать, что все вышеперечисленные признаки могут быть симптомом и других патологий. В частности, такое состояние характерно для женщин, перенесших аборты и диагностическое выскабливание.

Диагностика патологии

Во время диагностики обычно доктор связывает заболевание с предыдущей беременностью или абортом. Но нельзя исключать вероятности, что латентный период длился дольше, так что опухоль возникла раньше. В диагностических целях доктор применяет следующие тесты и процедуры:

  1. Осмотр врачом при помощи гинекологических зеркал. В таком случае гинеколог может обнаружить новообразования, локализованные в области шейки матки.
  2. Анализ на ХГЧ, так как при наличии опухоли его уровень в организме повышается.
  3. Гистерография, при которой в маточную полость вводится специальное вещество, за счет чего орган отчетливо виден на рентгене. По данным исследования у матки наблюдается неправильная форма, могут быть отчетливо видны злокачественные узелки.
  4. Гистологическое исследование. Выполняется забор ткани с пораженного участка. Необходим небольшой участок опухоли диаметром несколько мм. Взятый материал отправляется на анализ, во время которого определяется его количественный и качественный состав.

По усмотрению врача могут быть проведены и другие тесты. Диагностические исследования проводятся для того, чтобы дифференцировать заболевание. Ведь для правильной терапии важно не спутать патологию, так как многие гинекологические болезни сопровождаются похожими симптомами.

Благодаря полученным результатам можно не только определить разновидность заболевания. Применяемые исследования позволяют оценить структуру опухоли, ее распространение на другие органы. За счет этого врач может подобрать наиболее точную схему лечения.

Методы лечения

Терапия онкологии может заключаться в применении специальных медикаментозных средств или в хирургическом вмешательстве. Оба способа лечения довольно болезненные и не гарантируют успешного излечения.

Химиотерапия

Применение химиотерапии необходимо в том случае, если есть высокая вероятность образования метастаз. Кроме того, такие процедуры показаны женщинам, которые почти полностью излечены. Химиотерапия направлена на удаление оставшихся полуактивных клеток, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов заболевания.

Обычно для лечения используются препараты платины, которые могут сочетать с доксорубицином. Химиотерапия проводится несколькими курсами. Если после первого этапа терапии наблюдается возникновение метастаз, требуется повторная химиотерапия. Процедура очень болезненная и может сопровождаться серьезными осложнениями. После нее больная ощущает жжение по телу, холод, озноб. Такие симптомы наблюдаются примерно в течение 10-12 часов после процедуры.

Чтобы снизить токсичность химиотерапии (она может убить не только злокачественные, но и здоровые ткани) требуется предварительная подготовка. Врач может посоветовать пациентке соблюдать специальную диету, принимать витамины. Кроме того, может быть использована сопроводительная терапия, которая поможет женщине быстрее восстанавливаться после перенесенной процедуры. Обычно химиотерапию сочетают с хирургическим лечением, а также с лучевой терапией.

Хорионэпителиома симптомы

Экстирпация матки

Разновидность выполненной операции зависит от размера опухоли. Если у нее небольшие или средние размеры, врач может посоветовать удалить только новообразование. Частичное или полное удаление матки показано, если опухоль достигла крупного размера, сопровождается обильными кровотечениями, а также наблюдается угроза разрыва органа из-за стремительного увеличения новообразования.

После операции идет длительный реабилитационный период. В течение 5 лет женщина должна находиться на учете у врача – ей требует регулярно проходить диагностику, чтобы избежать метастазов. Пациентке запрещается поднимать тяжести, а также выполнять тяжелые физические упражнения. В послеоперационный период не рекомендуется заниматься сексом на протяжении минимум 3 месяцев.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность возникновения онкологических новообразований, необходимо следить за своим весом. Желательно, чтобы индекс массы тела находился в нормальных пределах. Во время беременности и в течение года после нее рекомендуется регулярно проходить обследования у гинеколога.

Очень важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, которые повышают риск развития онкологии.

Последствия и осложнения

Хорионэпителиома – это очень опасное заболевание, которое нужно начать лечить как можно раньше. Поэтому при возникновении первых же симптомов следует обратиться к врачу. Если злокачественный процесс запущен, может произойти метастазирование. Опухоли распространятся на другие органы, что может привести к летальному исходу.

После операции по удалению матки нарушается репродуктивная функция женщины. Она больше никогда не сможет родить естественным путем.

Таким образом, очень важно следить за состоянием своего организма, чтобы не пропустить развитие онкологического процесса. Своевременное обращение к врачу поможет сохранить жизнь.

vashamatka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.