Лечится рак шейки матки


Как лечить рак шейки матки

Обратитесь к гинекологу и сдайте мазок Папаниколау из влагалища. Стоит заметить, что не всегда положительная реакция означает рак. В некоторых случаях мазок дает положительный результат при лейкоплакии, эрозии и других патологических отклонениях. Поэтому для более точного результата вам необходимо будет сдать и биопсию.

После всех исследований ткани, взятой с шейки матки. врач назначит вам лечение. Не бойтесь и не переживайте, если вы вовремя обратились в больницу и метастазы не вышли за полость малого таза, то лечение пройдет успешно. Смертность женщин от рака шейки матки низкая, чего нельзя сказать о раке молочных желез.

Лечение может заключаться в применение различных методик и схем. Если у вас начальная стадия с поражением только верхнего слоя шейки матки (слизистый слой), то вам, скорее всего, иссекут поврежденную ткань и назначать курс лучевой терапии. Иногда назначают химио и лучевую терапию без хирургического вмешательства — все зависит от вида рака и пораженной области.


Схем лечения достаточно много. Врач ориентируется на возраст больной, состояние здоровья и многие другие факторы. После чего и назначается вид лечения. Если рак поразил не только шейку матки, но и пророс в мочевой пузырь, влагалище или кишечник, могут назначить удаление матки и всех близлежащих метастазов. Химио и лучевая терапия в этом случае будет интенсивной, но нельзя гарантировать, что рецидивов не будет, так как найти все очаги метастазов невозможно.

Не пытайтесь лечиться народными средствами — они не помогут. Вы только усугубите свое состояние и осложните дальнейшее лечение. Лучше сразу же обратитесь в больницу, ведь рак — не банальная простуда, и вылечить его травками невозможно. Также не отказывайтесь от удаления матки. женщины ведут тот же образ жизни и после операции. разве что не могут родить малыша. Только опытный онколог способен вам помочь.

Стадии рака шейки матки

Как лечить рак шейки матки Выявление стадии рака шейки матки врачи проводят для определения курса терапии, своевременного и точного реагирования на состояние здоровья женщины с целью спасти её жизнь.


Рост числа рака шейки матки (РШМ) среди прочих онкологических заболеваний сигнализирует о неблагополучном векторе развития общества.

Профилактика – фактор предупреждения заболевания и своевременного лечения. Несмотря на предпринимаемые меры, врачи отмечают, что онкология шейки матки является распространенным заболеванием.

Симптомы рака шейки матки

Шейка матки соединяет полость матки и влагалище. В обычном состоянии слизистая не слишком подвержена повреждениям, но при патологических заболеваниях половых органов иммунитет падает и возрастает риск возникновения онкологии.

Одна из причин РШМ – зловредный вирус папилломы человека, способный превращать клетки эпителия матки в злокачественные. В начальной стадии симптомы не особо проявляются, болезнь может быть выявлена при гинекологическом осмотре с помощью зеркал. При подозрении на дисплазию врач назначат ПАП-тест мазка из шейки матки. Значимые симптомы РШМ делят на две группы: неспецифические и специфические.

К неспецифическим симптомам относят потерю аппетита, резкое похудение, слабость и головокружение, бледность и сухость кожи, субфебрильную температуру тела. Такие же симптомы могут характеризовать другие болезни в организме.


К специфическим признакам относят скудные выделения с кровью из влагалища, которые не связаны с менструацией. Во время менопаузы часто проявляются кровотечения, сопровождающиеся болью внизу живота и неприятным запахом. Разрастание опухоли и ее распространение на другие органы могут подтверждать такие симптомы: задержка мочи по причине повреждения или сдавливания опухолью мочевого пузыря и протоков, отеки половых органов и конечностей по причине дисфункции мочеполовой системы.

Стадии развития РШМ

У такой болезни, как рак шейки матки стадии определяются набором характерных признаков. Благодаря существующей системе классификации можно точно определить стадию болезни по рассказам пациентки и данным осмотра, анализов. Это поможет подобрать наиболее эффективное лечение.

Классифицируют 4 стадии развития, каждая из которых делится на 2 подстадии. Системы классификации учитывают такой признак, как размер первичной опухоли и её распространение, далее рассматривают наличие метастаз в лимфоузлах и прорастание опухоли в отдельных органах и тканях.

Нулевая стадия. Характеризуется процессами, в результате здоровые клетки мутируют в раковые. Такие процессы сопровождают лейкоплакию, дисплазию, эрозию. ВПЧ — первый этап развития рака в шейке матки. Лечение на нулевой стадии успешное, выживаемость — 100%.


Первая стадия. Раковый узел находится на поверхности эпителия шейки матки, ограничен в локализации и не распространяется на другие органы. Первая подстадия характеризуется размерами опухоли 5 мм с риском раннего метастазирования, вторая — размерами опухоли до 4 см, не затрагивающей соседние ткани. В случае успешного лечения выживаемость 98-100%. После хирургического вмешательства сохраняется возможность родить ребенка.

Вторая стадия. С течением болезни симптомы становятся ярче — опухоль растет, но не затрагивает расположенные рядом ткани. Первая подстадия характеризует опухоли, прорастающие в стенке матки, вторая — прорастающие в региональных лимфоузлах. Прогноз выживаемости на этой стадии хуже.

Третья стадия. Наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Опухоль растет, негативно влияет на функции мочевыделительных органов (почек, мочеточников). Опухоль расширяется не только в малом тазу, но прорастает в стенки матки, других органов. Лечение будет выбираться от количества пораженных органов и степени их поражения. Прогноз неблагоприятный при правильно выбранной терапии.

Четвертая стадия. Это тяжелый этап болезни, когда опухоль распространяется на мочевой пузырь, кишечник и костные ткани. Лечение не дает результатов, но проводится химиотерапия. Прогноз неблагоприятный — на данном этапе рак считают неизлечимым.

Как говорилось выше, РШМ поддается терапии на ранних стадиях, особенно в нулевой, когда здоровые клетки не мутировали. Эффективными на данном этапе будут: химиотерапия, лазерная терапия, радиотерапия, хирургическое вмешательство.

Как определяют стадию рака в шейке матки


Как лечить рак шейки матки На приеме врач собирает анамнез на основе жалоб пациентки, данных о менструации, наследственности и пр. Далее следует визуальный осмотр влагалища с помощью гинекологических инструментов, врач берет мазок на микрофлору и присутствие раковых клеток.

При необходимости назначают кольпоскопию, которая позволяет тщательно осмотреть половые органы. Процедура не вызывает боли, позволяет врачу взять образец ткани на анализ. Во время осмотра врач оценивает цвет слизистой, ровность её поверхности.

Когда опухоль развивается в стенке матки, орган меняет форму и увеличивается. Если опухоль растет наружно, врач может видеть разрастания, по виду напоминающие цветную капусту. Образования имеют серо-розовый цвет, при касании могут кровоточить. Опухоль может напоминать гриб или язву по форме.

Для ранней диагностики РПШ во всем мире принято использовать ПАП-тест. Для его проведения специальным шпателем со слизистой шейки матки берут материал, который в специальном контейнере отправляют на анализ в лабораторию. Там проводится цитологическое исследование клеток, результат озвучивают через неделю. Анализ на ПАП-тест берется не раньше, чем на 5 день после менструации и за 5 дней до цикла. За день до посещения врача не нужно спринцеваться и заниматься сексом.

Есть еще несколько анализов для определения рака шейки матки:


  • цитологический анализ на атипичные клетки. Для исследования берется материал из цервикального канала, рассматривается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток;
  • жидкостная цитология;
  • ВПЧ-тест. Диагностирует не опухоль, а уровень зараженности ВПЧ, что показывает степень риска развития онкологии.

Чтобы вовремя выявить патологию достаточно раз в полгода посещать гинеколога.

Как лечат РПШ в разных стадиях

Хирургическое лечение применяют на ранних стадиях болезни, особенно это важно для женщин в детородном возрасте. Предлагается криодеструкция (разрушение мутировавших клеток с помощью жидкого азота), лазерная деструкция (удаление злокачественных клеток лазером), ножевая или ультразвуковая гистерэктомия, гипертермия. При ранней стадии рака может быть выполнена экстирпация матки, при которой сохраняют придатки. Если заболевание осложнено — проводят лучевую терапию.

Эффективно с раком на любой стадии борется лучевая или радиотерапия. Эффективность воздействия будет зависеть от стадии болезни, возраста женщины и тактики, выбранной врачом.

Лучевая терапия проводится методами:


  • дистанционная. когда на опухоль воздействуют внешним мощным пучком бета или гамма лучей. Сначала воздействие нацелено на саму опухоль, затем — на региональные лимфоузлы и органы малого таза;
  • внутриполостная, когда на опухоль воздействуют с помощью капсул, содержащих радиоактивные элементы. Воздействие должно быть комплексным — используют вкладыши радия, заканчивают кобальтом, линейным ускорителем и бетатроном.

Химиотерапия предполагает воздействие на организм и опухоль химическими препаратами. Такая методика применяется на последней, четвертой стадии РПШ. Методику выбирают, когда лучевая терапия бессмысленна, а операция не эффективна.

Курс химиотерапии предполагает 6-10 циклов приема препаратов, каждый раз средства выбирают индивидуально. Химиотерапия назначается взрослым женщинам, химические препараты губительно влияют на организм, разрушая с раковыми клетками все здоровые.

Прогноз для больных раком

Как лечить рак шейки матки Если вовремя реагировать на изменения в организме, замечать патогенные процессы, рак можно вылечить со 100% вероятностью.

Не инвазивный рак лечится любой методикой. Обнаружить его можно при осмотре гинекологом. Это подтверждает необходимость регулярных визитов к врачу.


При 2 и 3 стадии рака прогноз не столь хороший. В этом случае выживаемость составляет 30-60%, результат зависит от правильно выбранной тактики лечения, состояния здоровья, сопутствующих факторов. Если рак диагностируется в 4 стадии, то выживаемость составляет только 8%.

Есть случаи, когда рак диагностировался у беременных женщин во время первого триместра. В этом случае, если есть показания, врач предлагает медикаментозный аборт, после чего женщину лечат подходящими методиками. Если беременность нормально протекает, плоду ничего не угрожает, то можно осуществить иссечение шейки, а роды провести в положенное время с помощью кесарева сечения.

Такие мероприятия уместны во время 1 триместра беременности. В остальных ситуациях предпринимают выжидательную тактику, а лечение проводят после родов.

Профилактика РПШ

Как и в случае других болезней, чтобы снизить риск заболеть раком шейки матки, нужно вести здоровый образ жизни, принимая во внимание рекомендации медиков. Профилактические меры основаны на многолетнем опыте врачей, которые знают, как сохранить здоровье.

Важным условием здоровья в интимной сфере является наличие постоянного партнера и регулярной половой жизни. Важным моментом является использование презервативов, способных защитить от заражения вирусом папилломы человека.

Презервативы не дают 100% гарантии, но способны снизить риск инфицирования на 70%. А также презерватив способен защитить и от венерических болезней. Они имеют отношение к онкологии – по данным медиков, после перенесенных ЗППП, в клетках органов возможны мутации.


При незащищенном половом акте рекомендуется предпринять меры — воспользоваться специальным средством эпиген-интим. Им можно обработать половые органы внутри и снаружи. Средство действует против вирусов, способно предотвратить заражение.

Важно соблюдать личную гигиену. Чрезмерная чистоплотность, как и пренебрежение водными процедурами, вызывают проблемы. Чтобы поддерживать нормальную микрофлору половых органов нужно пользоваться специальными косметическими средствами с молочной кислотой. Чем меньше ароматизаторов в интимной косметике, тем лучше.

Курение — вредная привычка, об этом известно. Оно вызывает сужение сосудов, нарушает кровоток в половых органах. В табачном дыму много канцерогенов, способствующих превращению здоровых клеток в раковые.

Как лечить рак шейки матки Оральные контрацептивы, несмотря на все удобства их применения, не так безопасны. При долговременном приеме гормональных таблеток гормональный фон у женщины может нарушиться, поэтому самостоятельно выбирать контрацептивы и длительность их применения не следует.

Важно проконсультироваться у гинеколога о выборе подходящего средства. Любые гормональные нарушения, независимо от их причины, могут вызвать разрастание опухоли. При неприятных симптомах, сбое в менструальном цикле, повышенном оволосении, угревой сыпи после 30 лет или избыточном весе следует сказать об этом гинекологу.


Согласно данным некоторых медицинских исследований, есть связь между раком шейки матки и травмами, которые были получены женщиной в ходе каких-либо гинекологических процедур. Это могли быть аборты, постановка спирали, травмы во время родов. После травм остаются рубцы, со временем их ткань может перерождаться и превратиться в опухоль. Важно обращаться к хорошим врачам, а не частным практиками, в компетенции которых нельзя быть уверенным.

Своевременное лечение таких предраковых болезней, как эрозия шейки или дисплазия, позволяют минимизировать риск развития опухоли. Правильное питание имеет значение в профилактике и лечении многих болезней, онкология – не исключение. Нужно употреблять меньше мяса, переключиться на сложные углеводы, овощи и фрукты.

Продукты, содержащие пищевые добавки, лучше исключить из рациона. Специфической профилактикой является вакцина против ВПЧ, способного вызвать рак шейки матки.

Похожие записи

Как лечить рак шейки матки

Опухоль толстого кишечника

Рак шейки матки — лечение

Как лечить рак шейки матки

Печально осознавать, что заболевание, которое приносит столько боли и страданий, но при этом может быть предотвращено простыми и регулярными действиями, прогрессирует с немыслимой скоростью. Мы чаще задумываемся: лечится ли рак шейки матки или как его вылечить, если таковые методы существуют. И это самое страшное, что мы, дорогие женщины, не думаем о том что:

  • можно и нужно посещать гинеколога всего лишь раз в полгода;
  • на этом же приеме сдать анализ мазка на цитологию. и при появлении первых же отклонений пройти курс лечения;
  • сдать для профилактики анализ на наличие ВПЧ — первой причины появления злокачественных образований;
  • можно вовремя заняться лечением эрозии шейки матки, не дожидаясь появления опухоли;
  • с помощью современной медицины быстро и основательно избавиться от скрытой инфекции;
  • можно чаще рассказывать своим дочерям о негативных последствиях начала половой жизни ранее 16-18 лет, прерывания незапланированной беременности, большого количества половых партнеров, показывая на своем примере ответственное отношение к здоровью.

Лечится ли рак шейки матки?

Вопрос о том, излечим ли рак шейки матки, с каждым годом становится все актуальней. И в силу упущенного времени ответ положительным бывает очень редко. А именно, если удалось начать лечение рака шейки матки на начальной стадии. В современной медицинской практике выделяют четыре стадии болезни:

  1. Первая или начальная. Для нее характерны незначительные размеры опухоли, место расположения исключительно на участках шейки матки. Лечение рака шейки матки на самой начальной стадии дает неплохие шансы на выздоровление.
  2. Вторая. Размеры и площадь расположения раковой опухоли увеличиваются, однако она не покидает пределы слизистой оболочки. На этом этапе лечить рак шейки матки, так же как и на первом, вполне целесообразно.
  3. Третья. Опухоль распространяется на третью часть влагалища. Лечение рака шейки матки на этой стадии затруднено.
  4. Четвертая. Образование начало поражать другие органы организма, встречаются отдаленные метастазы. Курс лечения дает возможность прожить еще пять лет лишь 10% больных.

Как лечится рак шейки матки?

Помимо стадии заболевания, на то, как лечить рак шейки матки могут повлиять возраст пациентки, желание сохранить репродуктивную функцию, также общее состояние здоровья. Перед назначением женщина должна пройти полное обследование всего организма, дабы иметь четкую картину болезни. С учетом всех сопутствующих факторов и стадии заболевания врачом подбирается наиболее оптимальный и в то же время безопасный способ лечения.

В целом варианты лечения подразделяются:

  1. На первой и второй стадии преобладает хирургическое лечение рака шейки матки. Если есть такая возможность, применяется органосохраняющее удаление опухоли. Когда женщина сталкивается с этим заболеванием в период менопаузы – проводят полное удаление матки, придатков и лимфатических паховых узлов. Как лечить рак шейки матки
  2. Лучевое лечение рака шейки матки зарекомендовало себя как эффективный способ.
  3. Химиотерапия допускается в комбинациях с другим лечением. Чаще используется при тяжелых формах с наличием метастаз.

Вопрос о целесообразности народного лечения рака шейки матки остается открытым. Медицина признает, что некоторые народные рецепты способствуют скорейшему выздоровлению пациента, обладая противоопухолевым и общеукрепляющим эффектом. Однако не стоит полагаться на такое лечение: только грамотные онкологи способны справиться с этой смертельной болезнью, да и то, если время не упущено.

Источники: http://www.kakprosto.ru/kak-46526-kak-lechit-rak-sheyki-matki, http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/stadii-raka-shejki-matki.html, http://womanadvice.ru/rak-sheyki-matki-lechenie

onkologmed.ru

Анатомия матки

Лечится рак шейки матки Матка – это мышечный орган, в котором вынашивается плод во время беременности. В основном матка состоит из гладкой мускулатуры. Она расположена в малом тазу. В верхнюю часть входят маточные трубы, по которым в матку из яичников попадает яйцеклетка.

Спереди от матки находится мочевой пузырь, а позади ее прямая кишка. От смещения матку предохраняют эластичные связки. Они крепятся к стенкам таза или вплетаются в клетчатку.

Матка напоминает треугольник. Основание его обращено кверху, а нижняя суженая часть – шейка матки открывается во влагалище. В среднем матка имеет длину 7-8 см, ширину 3-4 см и толщину 2-3 см, полость матки 4-5 смі. У женщин до беременности матка весит 40 г, а у рожавших 80 г.


Матка имеет три слоя:

  • Параметрий или околоматочная клетчатка. Это серозная оболочка, которая покрывает орган снаружи.
  • Миометрий или средний мышечный слой, состоящий из переплетенных пучков гладких мышц. Имеет три слоя: наружный и внутренний – продольные и средний – круговой, в нем залегают кровеносные сосуды. Предназначение миометрия: защита плода во время беременности и сокращение матки при родах.
  • Эндометрий или мукозный слой. Это внутренняя слизистая оболочка, которая густо пронизана кровеносными капиллярами. Его основная функция – обеспечить прикрепление эмбриона. Состоит из покровного и железистого эпителия, а также групп реснитчатых цилиндрических клеток. На поверхность этого слоя открываются протоки простых трубчатых желез. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностный функциональный отслаивается во время месячных, глубокий базальный слой отвечает за восстановление поверхностного.

Части маткиЛечится рак шейки матки


  • Дно матки — верхняя выпуклая часть.
  • Тело матки — средняя часть, имеет форму конуса.
  • Шейка матки — нижняя, самая узкая часть.

Шейка матки

Нижняя суженая часть матки имеет вид цилиндра, сквозь который проходит цервикальный канал. Шейка матки состоит в основном из плотной эластичной ткани, богатой коллагеном и незначительного числа гладких мышечных волокон. Шейку матки условно разделяют на два отдела.

  • Надвлагалищная часть находится выше влагалища
  • Влагалищная часть входит в полость влагалища. Имеет толстые края (губы), которые ограничивают наружное отверстие цервикального канала. Он ведет из влагалища в полость матки.

Стенки канала шейки матки покрыты клетками цилиндрического эпителия, там же находятся и трубчатые железы. Они вырабатывают густую слизь, которая не дает микроорганизмам попасть из влагалища в матку. Также эту функцию выполняют гребни и складки на внутренней поверхности канала.

Шейка матки в нижней влагалищной части покрыта плоским неороговевающим эпителием. Его клетки заходят и в шеечный канал. Выше канал выстлан цилиндрическим эпителием. Такая картина наблюдается у женщин после 21-22 лет. У молодых девушек цилиндрический эпителий спускается ниже и покрывает влагалищную часть шейки матки.

Предлагаем вам ответы на вопросы относительно рака шейки матки, которые больше всего волнуют женщин.

Какие существуют стадии рака шейки матки?

Стадии рака шейки матки

Лечится рак шейки матки Стадия 0
Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки, не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей. Такое состояние называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Стадия I
Раковые клетки разрастаются и образуют опухоль, которая проникает вглубь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа, не распространяется на лимфоузлы.

Подстадия IА. Диаметр новообразования 3-5 мм, глубина до 7 мм.

Подстадия IB. Опухоль можно заметить невооруженным глазом. Проникает в соединительные ткани шейки матки на 5 мм. Диаметр составляет от 7 мм до 4 см.

Диагностируется только при микроскопическом исследовании цитологического мазка из цервикального канала. Если в этом анализе на онкоцитологию обнаруживаются атипичные (неправильные) клетки плоского эпителия, то рекомендуют произвести обследование с помощью колькоскопа. Это аппарат, который позволяет провести детальный осмотр, с выведением изображения на экран. А также тщательно обследовать шейку матки и сделать тесты на наличие рака.

Стадия II
Опухоль прорастает в тело матки и выходит за ее пределы. Она не распространяется на стенки малого таза и нижние отделы влагалища.

Подстадия IIA. Опухоль около 4-6 см в диаметре, видна при обследовании. Новообразование поражает шейку матки и верхние отделы влагалища. Не распространяется на лимфоузлы, не образовывает метастазов в отдаленных органах.

Подстадия IIВ. Новообразование распространяется на околоматочное пространство, но не затрагивает окружающие органы и лимфатические узлы.

Для диагностики назначают исследование с помощью колькоскопа, УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться биопсия. Это взятие образца ткани с шейки матки. Эту процедуру проводят во время колькоскопии или самостоятельно. С помощью кюретки соскабливается часть эпителия из канала шейки матки. Еще один метод – клиновидная биопсия.

Выполняется с помощью электрической хирургической петли или скальпеля. Позволяет взять для анализа ткани из глубоких слоев.

Стадия III
Злокачественная опухоль распространилась на стенки малого таза и нижний отдел влагалища. Может поражать близлежащие лимфоузлы и нарушать отхождение мочи. Не затрагивает отдаленные органы. Опухоль может достигать крупных размеров.

Подстадия IIIA
. Новообразование проросло в нижнюю треть влагалища, но стенки малого таза не затронуты.

Подстадия IIIВ. Опухоль вызывает закупорку мочеточников, может поражать лимфатические узлы в малом тазу и обнаруживаться на его стенках.

Для диагностики применяют кольпоскопию, биопсию, компьютерную томографию. Последний метод основан на облучении рентгеновскими лучами. С их помощью сканер делает множество снимков, которые сопоставляются в компьютере и дают целостную картину изменений. Также информативна магнитно-резонансная томография. Работа томографа основана на действии радиоволн, которые в разной степени поглощают и высвобождают разные виды тканей.

Стадия IV
Опухоль достигла значительных размеров и широко распространилась вокруг шейки матки. Поражены ближние и отдаленные органы и лимфатические узлы.

Подстадия IVA. Метастазы распространились на прямую кишку и мочевой пузырь. Лимфоузлы и отдаленные органы не затронуты.

Подстадия IVВ. Поражены отдаленные органы и лимфоузлы.

Для диагностики используют визуальный осмотр, эндоскопию кишечника, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для определения размеров новообразования. Для того чтобы выявить отдаленные метастазы назначается позитронно-эмиссионная томография. В организм вводится глюкоза с радиоактивным атомом. Он концентрируется в раковых клетках опухоли и метастазов. Такие скопления потом выявляют с помощью специальной камеры.

Каковы признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рака шейки матки специфических симптомов не возникает. Женщина не замечает никаких изменений или неприятных ощущений. Первые признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и поражает соседние органы. Поэтому, так важно ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы выявить рак на ранней стадии, когда его можно побороть.

Симптомы рака шейки матки

Лечится рак шейки матки

  1. Кровотечения из влагалища.
    • После начала менопаузы
    • Между менструациями
    • После гинекологического осмотра
    • После полового акта
    • После спринцевания
  2. Изменения характера менструаций.
    • Удлинение периода кровотечений
    • Изменение характера выделений
  3. Изменение выделений из влагалища.
    • Со следами крови
    • Увеличение количества белей
    • На поздних стадиях распада опухоли выделения становятся зловонными и имеют вид мясных помоев
  4. Боль во время полового акта.
  5. Боли в спине и в нижней части живота.
  6. Похудение
  7. Отек ног
  8. Нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника.
  9. Снижение работоспособности, слабость.

Необходимо отметить, что эти признаки не являются специфическими для опухоли шейки матки. Они могут возникать при других заболеваниях половых органов. Однако если вы обнаружили такие симптомы, это повод срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика рака шейки матки

Что вас ожидает на приеме у врача?

Лечится рак шейки матки Сбор анамнеза. Врач собирает данные о жалобах на здоровье, протекании месячных и т. п.

Визуальный осмотр. Осмотр влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью гинекологических зеркал. На этом этапе врач берет мазки содержимого влагалища на микрофлору и на наличие раковых клеток (онкоцитология).

Если есть необходимость провести более тщательный осмотр, назначается кольпоскопия. Она проводится с помощью инструмента, снабженного увеличительными линзами и осветительным элементом. Процедура безболезненна и позволяет провести специальные тесты для обнаружения раковых клеток и взять образец ткани для анализа. Во время исследования врач может заметить участок слизистой, который отличается по цвету от окружающих тканей или возвышаться над ними.

Если опухоль развивается в толще стенок матки (эндофитно), то орган увеличивается в размерах и имеет бочкообразную форму. В том случае, когда рост опухоли направлен наружу (экзофитно), то при обследовании врач видит разрастания похожие на цветную капусту. Это округлые образования серо-розового цвета, которые начинают кровоточить при прикосновении. Также опухоль может иметь вид гриба на ножке или быть похожей на язву.

Какой существует анализ на рак шейки матки?

Лечится рак шейки матки На сегодняшний день всемирно признанный анализ для ранней диагностики рака шейки матки – это ПАП-тест или тест Паппаниколау.

Анализ берут шпателем или щеткой Валлаха со слизистой шейки матки. Потом материал в специальном контейнере отправляют в лабораторию. Там образец наносят на предметное стекло и проводят исследование особенностей клеток (цитологическое). Результат будет готов через 7 дней.

Анализ берут не ранее чем на пятый день с момента начала цикла и не позже, чем за 5 дней до начала менструации. За сутки перед посещением гинеколога нужно воздержаться от половых контактов и спринцевания.

Для диагностики рака шейки матки существует еще несколько анализов.

  1. Цитология на атипичные клетки. Это взятие образца содержимого цервикального канала. Под микроскопом определяется наличие в нем раковых клеток.
  2. Thin Prep-метод или жидкостная цитология. Заключается в приготовлении особых тонкослойных цитологических препаратов.
  3. ВПЧ-тест «двойной генной ловушки». Позволяет диагностировать не саму опухоль, а степень зараженности вирусом папилломы человека и степень риска развития рака.

В заключение еще раз подчеркнем, как важно своевременно посещать гинеколога. Профилактический визит к врачу 1 раз в полгода надежно защитит вас от развития раковой опухоли и поможет сохранить здоровье.

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки?

Шейку матки покрывают два вида эпителия. В зависимости от того, клетки какого из них становятся основой опухоли, разделяют 2 вида рака:

  • Плоскоклеточный рак (85-95%)
  • Аденокарцинома (5-15%).Лечится рак шейки матки


Плоскоклеточный рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть канала шейки матки. Он составляет 80-90% всех случаев. Этот вид заболевания встречается значительно чаще, чем железистая форма рака (аденокарцинома).

К появлению этой формы рака приводит мутация в клетках плоского эпителия. К превращению нормальных клеток в раковые может привести заражение папилломавирусом человека, наличие полипов и эрозий шейки матки. Также причиной могут стать воспалительные процессы и спираль, которую используют, как средство контрацепции.

Действие этих факторов приводит к травматизации и воспалению клеток плоского эпителия. Это вызывает сбой в структуре ДНК, которая отвечает за передачу генетической информации дочерним клеткам. В результате, при делении образуется не типичная клетка плоского эпителия, которая может выполнять свои функции, а незрелая раковая. Она способна только делиться и производить подобных себе.

Плоскоклеточный рак имеет три стадии:

  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак – незрелая форма, опухоль мягкая, мясистая, активно разрастается.
  • плоскоклеточный неороговевающий рак – промежуточная форма, отличается самыми разнообразными проявлениями.
  • плоскоклеточный ороговевающий рак – зрелая форма с твердой плотной консистенцией, начало формирования опухоли.

Рак плоского эпителия может проходить в разных формах. Так раковые клетки образовывают опухоль в виде небольших округлых образований – раковых жемчужин. Могут принимать форму гриба или бородавок, покрытых эпителием сосочков. Иногда опухоль имеет вид небольших язв на оболочке шейки матки.

Если рак удалось выявить на ранних стадиях, то он хорошо поддается лечению. Проводят операцию по удалению опухоли и курс химиотерапии для предупреждения образования новых очагов болезни. В этом случае удается сохранить матку и в будущем женщина может выносить и родить ребенка.

Если момент упущен, и опухоль проросла в ткани матки, то потребуется удалить ее и, возможно, придатки. Для закрепления результатов лечения назначают химио- и лучевую терапию. Серьезная опасность для жизни и здоровья возникает у больных с четвертой стадией рака, когда появились вторичные очаги раковой опухоли в ближних и отдаленных органах.

Какова профилактика рака шейки матки?

Лечится рак шейки матки Профилактика рака шейки матки во многом основана на сознательном отношении женщины к своему здоровью.

Важны регулярные визиты к гинекологу.

  • 2 раза в год необходимо посещать врача. Гинеколог возьмет мазки на флору из влагалища.
  • раз в год желательно пройти кольпоскопию, для тщательного исследования состояния шейки матки.
  • 1 раз в 3-4 года проводится цитологическое исследование на атипические клетки. Этот РАР-тест позволяет определить предраковое состояние слизистой или наличие раковых клеток
  • При необходимости врач назначит биопсию. Взятие маленького кусочка слизистой для проведения тщательного исследования.

Особенно важно проходить эти обследования женщинам, которые больше других рискуют заболеть раком шейки матки.

Основные факторы риска:

  1. Раннее начало половой жизни и ранняя беременность. В группу риска попадают те, кто часто вступал в сексуальные контакты до 16 лет. Это связано с тем, что в юном возрасте эпителий шейки матки содержит незрелые клетки, которые легко перерождаются.
  2. Большое количество сексуальных партнеров на протяжении жизни. Американские исследования показали, что у женщины, которая за свою жизнь имела более 10 партнеров, риск развития опухоли возрастает в 2 раза.
  3. Венерические заболевания, а особенно вирус папилломы человека. Вирусные и бактериальные венерические заболевания вызывают мутации клеток.
  4. Длительный прием оральных противозачаточных средств вызывает гормональный сбой в организме. А нарушение баланса плохо сказывается на состоянии половых органов.
  5. Курение. В табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
  6. Длительные диеты и неправильное питание. Недостаток в пище антиоксидантов и витаминов повышает вероятность мутации. В этом случае клетки страдают от атак свободных радикалов, которые считаются одной из причин рака.

Методы профилактики

  1. Наличие постоянного сексуального партнера и регулярная половая жизнь значительно снижают вероятность возникновения опухоли и других болезней половой сферы.
  2. Также очень важный момент — использование презервативов для предупреждения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя эти средства не дают абсолютной гарантии, но они снижают риск заражения на 70%. Кроме того, использование презерватива защищает от венерических заболеваний. По статистике, после перенесенных венеризмов значительно чаще происходят мутации в клетках половых органов.
  3. Если произошел незащищенный презервативом половой контакт, то рекомендуется пользоваться средством Эпиген-интим для гигиены внутренних и наружных половых органов. Оно имеет противовирусное действие и способно предупредить заражение.
  4. Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Для сохранения нормальной микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета, желательно пользоваться интим-гелями с молочной кислотой. Это важно для девушек после наступления половой зрелости. Выбирайте средства, которые содержат минимальное количество ароматизаторов.
  5. Отказ от курения – важная часть профилактики. Курение вызывает сужение сосудов и нарушает кровообращение в половых органах. Кроме того в табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.
  6. Отказ от оральных контрацептивов. Длительный прием противозачаточных средств может вызвать нарушения гормонального фона у женщин. Поэтому недопустимо самостоятельно определять, какие таблетки принимать для предотвращения беременности. Это должен делать врач после обследования. Гормональные нарушения, вызванные другими факторами, также могут стать причиной опухоли. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если вы заметили сбой менструального цикла, повышенное оволосение, после 30 появилась угревая сыпь или вы стали набирать вес.
  7. Некоторые исследования выявили связь рака шейки матки с травмами, которые были получены в результате гинекологических манипуляций. Сюда относят аборты, травмы при родах, постановку спирали. Иногда в результате таких травм может образоваться рубец, а его ткань склонна к перерождению и может стать причиной опухоли. Поэтому важно доверять свое здоровье только квалифицированным специалистам, а не частным врачам, в репутации которых вы сомневаетесь.
  8. Лечение предраковых состояний, таких как дисплазия и эрозия шейки матки, позволяют предупредить развитие опухоли.
  9. Правильное питание. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, больше круп, содержащих сложные углеводы. Рекомендуется избегать продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок (Е).

В качестве специфической профилактики разработана вакцина против вируса, вызывающего рак шейки матки.

www.polismed.com

Причины и признаки болезни

Лечится рак шейки матки

Существуют различные причины появления рака маточной шейки, однако главным фактором появления заболевания является папилломный вирус, часто диагностируемый у человека. Более 10 штаммов ВПЧ (вирус папилломы человека) считаются онкогенными, и способны вызвать не только предраковое состояние половых органов, но и сам рак.

Но все же нужно помнить, что вирусом папилломы заражено примерно 60% населения всей страны, однако не все носители впоследствии заболели онкологическими заболеваниями.

Существуют определенные факторы риска, способствующие возникновению РШМ (рака шейки матки):

  • ослабленный иммунитет;
  • начало вступления в интимную близость ранее 16 лет;
  • постоянная смена партнеров для проведения ПА;
  • курение;
  • наличие инфекционных болезней, которые передаются при помощи полового акта;
  • частые роды или аборты.

Все эти факторы способны вызвать развитие онкологии, одной из которых считается рак маточной шейки.

Лечится рак шейки маткиИ если во время течения начального этапа признаки патологии практически отсутствуют или же проявляются незначительным чувством дискомфорта, то при развитии рака возникают следующие проявления патологии:

  • постоянное чувство слабости;
  • постоянная утомляемость;
  • маточные спазмы, вызывающие кровотечения;
  • обильные выделения, похожие на слизь (иногда в них могут наблюдаться мелкие вкрапления);
  • появление кровотечения у женщины сразу после секса, спринцевания или осмотра на кресле;
  • уменьшение веса;
  • боли по нижней линии живота;
  • изменение срока течения менструации и интенсивности выделений;
  • увеличение температуры тела, длительное время держащейся на уровне 37-37,5 градусов.

Можно ли вылечить рак шейки матки или нет способа сделать это? На самом деле, полностью вылечить рак удастся лишь тогда, если больная вовремя заметила изменения, которые начали происходить в ее организме, и обратилась к доктору за обследованием и назначением терапии.

Варианты лечения

Лечится рак шейки маткиНовообразование в маточной шейке нередко появляется в определенных частях этого полового органа, состоит из различных тканей и может быть разной степени злокачественности:

  • плоскоклеточный рак;
  • преинвазивный;
  • железистый (представляет собой карциному).

Излечение патологии полностью возможно только при проведении комплексной терапии, выбор которой напрямую зависит от стадии течения заболевания. Стоит знать, что если опухоль выявилась еще на начальной 1 ст. и больная получила эффективную терапию, то можно говорить, что рак матки излечим только в 90% случаев.

Вылечить рак матки проще всего только на 1 стадии, когда на пораженном половом органе еще не началось распространение раковых клеток на остальные ткани.

Провести в таком случае органосохраняющее лечение можно следующими способами:

  • удаление поврежденного участка шейки скальпелем;
  • лазерное испарение;
  • удаление ультразвуковым способом;
  • криодеструкция – иссечение жидким азотом.

Благодаря этим методам удастся вылечить опухоль маточной шейки, не допуская ее распространения на близко расположенные органы.

Лечится рак шейки маткиПри незначительном врастании опухоли (не более 3 мм) в рядом расположенные органы, а также при остальных стадиях требуется оперативное вмешательство:

  1. Экстирпация матки у пациенток, которые хотят иметь детей (в таком случае придатки не удаляются).
  2. Удаление полости матки с придатками в постменопаузе.

По показаниям врач может провести и удаление близко расположенных лимфоузлов. Также, при лечении вышеуказанными методами пациентке может быть показана и лучевая терапия.

На 1-2 стадии болезни разрешено проводить безоперационное лечение при помощи лучевой терапии, которая делается следующими методами:

  • внутриполостное облучение – через полость влагалища;
  • дистанционное облучение – снаружи.

Выбор лечения в таком случае напрямую зависит от состояния женщины, ее возраста и желания.

Интересуясь тем, излечим ли рак при больших, неоперабельных опухолях, стоит знать, что сначала больной назначается лучевая терапия. Если по ее окончании опухоль уменьшится в своих размерах, то на следующем этапе лечения возможно проведение оперативного вмешательства.

При тяжелых стадиях течения новообразования назначается проведение химиотерапии. Если же наблюдается проникновение метастаз в органы, далеко расположенные от матки, тогда врачи пытаются справиться с распространившейся по организму опухолью химиотерапией.

Полностью излечивать рак шейки матки возможно только при применении хирургической или комбинированной терапии (в таком случае первая степень излечивается полностью). По окончании лечения женщине необходимо постоянное врачебное наблюдение, для чего требуется каждые 3 месяца являться на прием к гинекологу для взятия мазков и сдачи других анализов.

Стремясь избавиться от рака шейки матки, всегда нужно помнить о том, что исключается всякое самолечение, поскольку тогда шансы на благоприятный исход будут упущены.

Рекомендуем прочитать:

matka03.ru

Симптомы

На ранних стадиях признаки опухоли могут отсутствовать, либо проявляться в виде неявного дискомфорта.

По мере развития злокачественного процесса наблюдается следующая симптоматика:

  •  патологические кровотечения из влагалища или слизистые выделения с прожилками крови;
  •  вагинальные кровотечения после половых актов, спринцеваний и гинекологических осмотров;
  •  изменение длительности менструации:
  •  болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся во время полового акта;
  •  слабость, быстрая утомляемость;
  •  потеря веса;
  •  длительная температура не выше 37,5 градусов (субфебрильная температура);
  •  малокровие.

Все признаки являются неспецифичными и могут свидетельствовать и о других гинекологических заболеваниях. Определяющее значение имеет длительность симптоматики.

Вагинальные выделения при раке шейки матки часто носят нерегулярный характер и могут быть никак не связаны с менструальными кровотечениями (это первое, на что следует обратить внимание женщинам).

Диагностика рака шейки матки

Выявление заболевания начинается с беседы врача с пациенткой. Гинеколог ведёт подробный расспрос обо всех симптомах заболевания, изучает анамнез больной (важна информация обо всех болезнях, перенесённых в прошлом).

Затем проводится ручное гинекологическое исследование, берётся мазок на цитологию  и, в случае необходимости, проводится кольпоскопия. Иногда удаётся определить тип опухоли (эндофитный, экзофитный или комбинированный).

Затем проводятся более подробные диагностические процедуры:

  • ультразвуковое исследование, позволяющее точно определить размеры опухоли (в последнее время применяется также ультразвуковая томография для получения более наглядного изображения);
  •  гистологическое исследование: для этого выполняется биопсия или диагностическое выскабливание с помощью электрохирургической петли – соскоб из канала шейки и стенок матки;
  • рентгенография для обнаружения возможных метастазов в лёгких и в других органах;
  •  компьютерная томография, также позволяющая обнаружить распространение злокачественного процесса по лимфатической системе и обнаружить изменения в печени и органах брюшной полости (при необходимости исследование проводится с применением контрастных веществ);
  •  анализ крови (общий, биохимический, а также анализы на онкомаркеры);
  •  цитологическое исследование (ПАП-тест, он же — тест по Папаниколау);
  •  лимфография (исследование лимфатической системы);
  •  ирриография (рентгенологическое исследование прямой кишки для выявления распространения опухоли).

Применяется также ПЦР анализ на выявление вируса папилломы. ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет не просто обнаружить вирус, но и определить его онкогенность (активность и способность провоцировать развитие злокачественных опухолей).

Обнаружение вируса папилломы человека (ВПЧ) не является прямым указанием на наличие рака матки: это лишь основание для постоянного наблюдения у гинеколога и более серьёзного отношения к своему здоровью. Женщинам из группы риска следует проходить диагностику, по меньшей мере, раз в год.

Видео: Всё о раке матки

Лечение

Терапия рака шейки матки проводится комплексно.

Применяют:

  • хирургическое лечение (гистероэктомия: удаление матки, придатков, тазовой клетчатки с лимфатическими узлами);
  •  лучевую терапию — дистанционную и внутриполостную (проводится в комбинации с хирургическим вмешательством, либо с химиотерапией на 3-4 стадиях заболевания, когда радикальное иссечение неэффективно);
  •  химиотерапию — лекарственное лечение ведётся цитостатиками;
  •  иммунотерапию (лечение интерферонами, повышающими и модулирующими иммунитет организма).

Излечим ли рак шейки матки полностью, то есть без последующих рецидивов? Ответ на этот вопрос зависит от стадии, на которой врачи начали терапию заболевания. Если опухоль обнаружена на начальной стадии, успешное лечение и длительная ремиссия возможны почти в 90%.

Питание (диета)

Современная медицина подтверждает тот факт, что совмещение основного лечения с диетотерапией ускоряет выздоровление даже в случае такой серьёзной болезни, как рак шейки матки.

Основу диетического питания при раке матки должны составлять овощи, фрукты и ягоды, выращенные в экологически благоприятных условиях без применения химических добавок. Исследования показали, что ежедневное потребление продуктов растительного происхождения угнетает рост опухоли. Предпочтение стоит отдавать плодам с яркой окраской и зелени: эти продукты тормозят злокачественные процессы.

Во многих регионах соблюдать фруктовую диету в зимний период достаточно сложно: в этом случае необходимо увеличить содержание в рационе свежих овощей и ягод – моркови, свеклы, репы, капусты, тыквы, клюквы, брусники.

Протеины и жиры рекомендуется поставлять в организм в виде диетического мяса и рыбы. Некоторые виды рыбы содержат жирные кислоты и другие вещества, способные замедлять развитие злокачественных процессов.

Полезно также включать в рацион:

  • кисломолочную продукцию (творог, сыры, йогурты);
  •  злаковые культуры (особенно ценной является овсяная каша, а также пророщенные зерна пшеницы);
  •  чеснок и хрен;
  •  орехи всех видов;
  •  бобовые культуры.

Готовить пищу лучше на пару или в духовом шкафу. Овощи и фрукты лучше употреблять в сыром виде. Полезно также пить отвары трав из шалфея, тысячелистника, крапивы, полыни, подорожника, зверобоя. Фитопрепараты угнетающе действуют на раковые клетки, повышают иммунитет организма, а также останавливают кровотечения.

Некоторые продукты следует полностью исключить из меню:

  • копчёности;
  •  животные жиры;
  •  жареные блюда;
  •  острые приправы;
  •  кондитерские изделия;
  •  какао и шоколад;
  •  крепкий чай и кофе;
  •  алкоголь;
  •  полуфабрикаты;
  •  «фаст-фуд»;
  •  газированные напитки.

Особого меню с обилием витаминов и полезных веществ, восстанавливающих силы, следует придерживаться на стадии восстановления после операций, лучевой и лекарственной терапии.

Пример меню при раке матки:

Завтрак №1: свежий морковный сок.
Завтрак №2: гречневая каша с цельнозерновым хлебом, зелёный чай.
Обед: перловый суп с овощами, свекла тушеная, запеченная рыба, чай с молоком.
Ужин: запеканка из творога, салат из авокадо и зеленых овощей, свежий фруктовый сок.
Перед сном: кефир или фруктовый сок.

Помимо диеты, выздоровлению способствует правильная организация режима дня – полноценный сон, отдых, пребывание на свежем воздухе. Период реабилитации целесообразно провести в санаторно-курортном специализированном учреждении.

Прогноз

Больных, безусловно, интересует вопрос – сколько живут при раке матки? Однозначного ответа не может дать даже самый квалифицированный специалист. На прогноз выживаемости влияет большое количество сопутствующих факторов – стадия заболевания, возраст пациентки, состояние организма, состояние иммунной системы.

На 1 стадии грамотное хирургическое лечение в сочетании с последующей лучевой терапией обеспечивает выживаемость в течение 5 лет более 85-90% пациенток.

При обнаружении заболевания на 2 стадии шансы снижаются до 60%, так как злокачественные процессы уже могут начать распространение на окружающие здоровые ткани. В этом случае значение имеет правильно составленный курс облучения и химиотерапии после хирургического иссечения опухоли.

Выживаемость больных в течение 5 лет с 3 стадией рака снижается до 35-40%, поскольку имеет место метастазирование опухоли в близлежащие органы. Полное восстановление при опухоли 3 степени маловероятно.

На 4 стадии пятилетний срок преодолевают только 10% пациенток – при условии постоянного паллиативного лечения. Вероятность летального исхода очень высока: остановить распространение раковых клеток по кровеносным сосудам и сосудам выделительной системы не представляется возможным, а множественные метастазы быстро приводят к функциональной недостаточности лёгких, печени и других органов.

rak.hvatit-bolet.ru

Рак шейки матки — излечим или нет

Лечится рак шейки матки

  Показатели заболеваемости онкологическими заболеваниями женщин намного выше, чем такие же показатели у мужчин. Каждый год из 12, 7 млн вновь зарегистрированных случаев рака 1 млн составляют заболевания женских половых органов. В условиях снижения рождаемости ранняя диагностика и успешное лечение этих заболеваний стала одной из самых главных задач здравоохранения. В 2010 году только в России было зарегистрировано 47,7 тыс. женщин с онкологическими заболеваниями женской половой сферы.

  Из всех видов злокачественных образований у женщин рак шейки матки стоит после рака молочной железы на втором месте. Статистика показывает, что на 100 000 женщин приходится 20-40 женщин, заболевших этим видом рака. Например, рак тела матки встречается почти в 15 раз реже, чем рак шейки матки. В группу риска можно отнести всех женщин старше двадцатилетнего возраста. За последние годы средний возраст женщин, страдающих этим заболеванием, снизился на 6 лет. Участились случаи заболевания у женщин младше 30 лет. Причиной служит слишком раннее начало регулярной половой жизни.

Причины появления заболевания

  Доказано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной заболевания раком шейки матки. Несколько подтипов этого вируса в меру опасны, но больше десяти подтипов называются онкогенными и вызывают тяжелую форму дисплазии, которая квалифицируется как предраковое состояние шейки матки, и непосредственно рак. С момента инфицирования вирусом папилломы до появления опухоли может пройти длительное время. Опухоль не появляется внезапно, она развивается в несколько этапов. За это время есть большой шанс обнаружить опухоль или предшествующую ей дисплазию с помощью кольпоскопии и цитологического исследования мазков.

  ВПЧ заражаются многие женщины, но не все впоследствии заболевают раком. Учитывая это, можно выделить некоторые факторы риска, способствующие заболеванию:

  • частая смена половых партнеров;
  • мужчина-партнер, часто меняющий своих половых партнеров;
  • раннее начало половой жизни;
  • наличие заболеваний, передающихся половым путем;
  • большое количество родов или абортов;
  • слабый иммунитет;
  • курение.

Виды рака шейки матки

Вирус папилломы человека - причина рака
Вирус папилломы человека — причина рака

  Шейка матки состоит из двух типов клеток — плоского и железистого эпителия. Образование опухоли обычно начинается с преобразования клеток слизистой оболочки. Клетки постепенно перерождаются в злокачественные.

  В зависимости от того, из каких клеток образовалась опухоль, выделяют два типа рака шейки матки. Плоскоклеточная карцинома образована клетками плоского эпителия внешней части шейки матки. Другой тип рака — аденокарцинома — развивается из клеток железистого эпителия, которые покрывают внутреннюю часть цервикального канала шейки матки. На долю плоскоклеточной карциномы приходится от 80 до 90% всех случаев.

Симптомы

  Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Самые ранние симптомы появляются уже тогда. когда опухоль находится на инвазивном этапе.

  Вот основные из них:

  • прозрачные или кровянистые влагалищные выделения;
  • контактные кровянистые выделения после проведения полового акта;
  • болезненные ощущения во время полового контакта.

  На более поздних стадиях выделения из влагалища имеют неприятный запах, появляется боль в области таза, болезненное мочеиспускание, запоры. На последних стадиях заболевания возможно появление свищей в кишечник или же мочевой пузырь и значительное увеличение лимфоузлов в паху и над ключицей, что говорит о наличии метастазов.

Диагностика

  Диагностика этого вида опухоли не представляет особой сложности, потому что эту форму рака можно увидеть невооруженным глазом. Иногда гинеколог обнаруживает опухоль во время обыкновенного осмотра при помощи зеркал, так как ее поверхность часто кровит при малейшем прикосновении. Существует специальный тест, который в зарубежных странах регулярно проходят все женщины. Это мазок с поверхности шейки матки, который отправляется на цитологическое исследование. Проходить тест необходимо каждые 2 года женщинам после 40 лет.

  Выявить дисплазию или опухоль шейки матки можно с помощью кольпоскопии. Это обследование проводится врачом под микроскопом. Во время кольпоскопии врач одновременно проводит прицельную биопсию из наиболее пораженного участка. Образцы тканей, взятые при биопсии, отправляют на гистологическое исследование. Бывают случаи, когда требуется проведение биопсии другими способами.
Во время клиновидной биопсии врач удаляет конический участок ткани из шейки матки. Конизация органа может применяться и как отдельный метод лечения, так как удаляется именно та зона, где чаще всего возникает рак или предраковые изменения тканей.

  Для оценки размеров опухолевого процесса и подбора оптимального метода лечения врачами используются все современные методы исследований: УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лимфография. Если диагноз подтверждается, назначают обследование мочевого пузыря (цитоскопия) и осмотр слизистой оболочки прямой кишки (ректороманоскопия).

Лечение

  Главным образом выбор метода лечения зависит от стадии рака, размера опухоли, глубины ее проникновения, скорости распространения опухолевого процесса. Не менее важными факторами являются возраст, состояние здоровья пациентки, ее намерение в дальнейшем иметь детей. Если женщина беременна, врач учитывает влияние лечения на плод и определяет, есть ли возможность отложить лечение до рождения ребенка.

  Традиционно можно выделить три вида лечения: хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическая операция

Хирургическая операция проводится только на начальных стадиях заболевания.

Хирургическое вмешательство при данном виде опухоли бывает нескольких видов:

  1. Криохирургия шейки матки
    Криохирургия шейки матки

    Криохирургия (криодеструкция). Процедура, во время проведения которой шейка матки обрабатывается жидким азотом. Злокачественные клетки умирают под действием холода. Этот вид хирургического вмешательства эффективен в лечении только предраковых состояний.

  2. Лазерная хирургия. Пораженный участок подвергается направленному воздействию лазерного пучка. Процедура проводится под местной анестезией и применяется для лечения предраковых состояний.
  3. Конизация. Производится иссечение участка шейки матки в виде конуса. Конизация, в свою очередь, бывает ножевая, лазерная и петлевая. Ножевая конизация используется все реже, потому что приводит ко многим осложнениям. Лазерная является самой дорогостоящей. Чаще проводят петлевую электроконизацию с применением разогретой электричеством проволоки. Конизация показана на ранних стадиях в тех случаях, когда женщина хочет сохранить детородную функцию. Полное восстановление тканей наблюдается не менее чем через 4 месяца после процедуры.
  4. Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки и шейки матки через разрез на передней части брюшной стенки. В настоящее время возможна роботизированная лапароскопия. Операция проводится при помощи манипулятора, управляемого хирургом. После такой операции пациентки быстро восстанавливаются.
  5. Радикальная гистерэктомия. Удаление шейки матки, матки и верхней трети влагалища. Иногда удаляются тазовые лимфоузлы. Операция проводится такими же методами, как и гистерэктомия.
  6. Трахелэктомия. Щадящая операция, при проведении которой удаляется шейка матки, верхняя треть влагалища и тазовые лимфатические узлы. Сохраняется матка, маточные трубы и яичники, что позволяет сохранить детородную функцию женщины даже при раке первой стадии.
  7. Удаление органов малого таза. Сложная операция, при которой вместе с женскими репродуктивными органами могут быть удалены мочевой пузырь и некоторые участки кишечника, в зависимости от степени поражения и места локализации опухоли. Процесс восстановления после такого сложного хирургического вмешательства может занять около года.

Лучевая терапия

  Лучевая терапия в сочетании с хирургической дает хороший эффект на ранних стадиях. Оба эти метода одинаково эффективны и иногда пациенты отказывались от операции, выбирая лучевую терапию. Сейчас практикуется сочетанная лучевая терапия. Это планомерное чередование наружного облучения и внутриполостного (брахитерапия). При брахитерапии радиоактивные источники вводят максимально близко к шейке матки во влагалище и в саму матку.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке шейки матки
Химиотерапия при раке шейки матки

  Химиотерапия применяется на самых поздних стадиях рака в сочетании с лучевой терапией или самостоятельно. Она заключается в применении сильнодействующих противораковых препаратов, которые вводятся внутривенно или принимаются внутрь.

  С уверенностью можно сказать, что вопрос о том, лечится ли рак шейки матки, волнует большинство женщин. Ответ положительный, этот вид рака излечим. Если опухоль диагностирована на ранних стадиях, вылечить пациентку можно в 70% случаев. Хирургические операции все чаще проводятся методом лапароскопии, что вызывает менее бурную реакцию раковых клеток на вмешательство, позволяет женщинам быстрей восстановиться и имеет меньше последствий. Быстрое развитие лазерной хирургии имеет хорошие перспективы. Операции лазером проходят менее болезненно и более эффективны. Вышеперечисленные методы лечения позволяют не только вылечить опухоль, но и сохранить главную функцию женщины, детородную, что немаловажно.

  Необходимо помнить, что злокачественная опухоль шейки матки — одна из тех немногих опухолей, которые можно вовремя предупредить, проводя несложное обследование у гинеколога всего 1 раз в год.

www.no-onco.ru

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil. На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Лечение рака шейки матки (цервикального рака)

На ранних стадиях цервикального рака опухоль ограничена шейкой матки. Лечение таких пациенток может быть хирургическим (например, модифицированная радикальная гистерэктомия или органосохраняющая операция). На начальных этапах лечения рака шейки матки может применяться и лучевая терапия (в сочетании с химиотерапией или без неё). Выбор метода лечения зависит и от особенностей опухоли, и от состояния пациентки.

Ранние стадии рака шейки матки

Стадии рака шейки матки определяют на основе гинекологического обследования и результатов анализов. Согласно классификации Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), к ранним стадиям рака шейки матки относятся IA и IB1:

  • стадия IA — рак шейки матки, выявляемый микроскопически; инвазия в строму шейки матки глубиной 3 мм (IA1) или 3–5 мм (IA2); горизонтальное распространение опухоли 7 мм;
  • стадия IB1 – микроскопический очаг, по размерам превосходящий микроинвазию стадии IA, или визуально определяемое поражение (менее 4 см), не выходящее за пределы шейки матки.

Рак шейки матки: основные принципы лечения 

Определение стадии рака шейки матки производится в условиях лечебного учреждения, без проведения операции. Для этой процедуры не требуется проверка поражённости лимфатических узлов раковыми клетками. Однако все женщины, у которых обнаружен цервикальный рак, должны пройти исследование лимфоузлов, поскольку эти сведения необходимы для планирования дальнейшего лечения.

Как правило, при ранних стадиях рака шейки матки, операция модифицированной радикальной гистерэктомии (см. ниже) с иссечением (лимфаденэктомией) тазовых лимфатических узлов — на начальных этапах лечения предпочтительнее, нежели химиолучевая терапия. Обычно хирургическая операция, являясь радикальной процедурой, превосходит лучевую терапию, обеспечивая в дальнейшем лучшее качество жизни и более высокие показатели выживаемости пациенток.

Но для некоторых категорий больных целесообразно проведение иного лечения, альтернативного модифицированной радикальной гистерэктомии.

К этим категориям относятся:

  • Пациентки, которым показано проведение нерадикальной операции — Больных с микроинвазивным раком (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, можно лечить конизацией шейки матки или экстрафасциальной гистерэктомией (см. ниже).
  • Больные, которые желают сохранить детородную функцию — Женщины репродуктивного возраста на ранних стадиях заболевания, желающие иметь детей в будущем (и должным образом отобранные из общего потока больных), могут стать кандидатами на проведение органосохраняющей операции.
  • Женщины с ослабленным здоровьем, которым не показано хирургическое вмешательство — Пациенткам, которым не рекомендуется операция, может быть проведена первичная лучевая терапия. Некоторые специалисты предпочитают комбинировать облучение и химиотерапию (химиолучевая терапия — может быть назначена в том случае, если у больных отсутствуют противопоказания к химиотерапии).

Если имеются обстоятельства, способствующие ухудшению прогноза заболевания и развитию рецидива (так называемые факторы риска, см. ниже), то после операции модифицированной радикальной гистерэктомии проводится адъювантное (вспомогательное) лечение.

  • Больным из промежуточной группы риска — с опухолью, которая превышает 2 см, наличием лимфоваскулярной инвазии (см. ниже) или глубокой стромальной инвазии шейки матки рекомендуется не ограничиваться диспансерным наблюдением, а провести адъювантную лучевую терапию, которая увеличивает продолжительность временного периода без прогрессирования заболевания и может положительно сказаться на общей выживаемости.
  • Пациенткам из группы повышенного риска — с поражением лимфатических узлов, инвазией опухоли в параметрий (околоматочную соединительнотканную клетчатку) или позитивными краями хирургической резекции (когда при микроскопическом исследовании выявляются опухолевые клетки) — показана химиолучевая терапия (то есть адъювантная лучевая терапия в комбинации с химиотерапией). Этот метод лечения также продляет временной период без прогрессирования болезни (так называемую выживаемость в отсутствие прогрессирования) и способствует улучшению общей выживаемости.

Начальный этап лечения

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия?

Преимущества операции перед лучевой терапией как самостоятельным методом лечения были проиллюстрированы ретроспективным исследованием результатов лечения 4885 больных раком шейки матки (стадии от IB1 до IIA), которые были зарегистрированы в реестре SEERНаблюдение, эпидемиология и оценка отдалённых результатов лечения») Национального противоракового института США. Многомерный статистический анализ показал, что хирургическое лечение связано с лучшими показателями выживаемости пациентов, нежели лучевая терапия. Однако это исследование имело ряд существенных ограничений:

  • Не учитывалась систематическая ошибка отбора: как правило, для хирургической операции чаще отбираются те женщины, у которых состояние здоровья лучше.
  • О первой группе больных, которым выполнялась гистерэктомия, нельзя говорить как об однородной: половина из этих пациенток после операции прошла ещё и курс лучевой терапии.

Кстати, и во второй группе лучевая терапия далеко не всегда оставалась единственным методом лечения, со временем замещаясь химиолучевой терапией (особенно при прогрессировании рака шейки матки).

Остаётся открытым вопрос о том, насколько эффективным является хирургическое лечение в сравнении с химиолучевой терапией.

Хирургическое лечение рака шейки матки: операции

Радикальная гистерэктомия — Стандартным методом лечения рака шейки матки на стадии IA2 является модифицированная радикальная гистерэктомия (гистерэктомия II типа). Это хирургическое вмешательство подразумевает удаление шейки и тела матки, а также верхней четверти влагалища и параметрия (околоматочной соединительной ткани).

В ходе операции радикальной гистерэктомии может выполняться тазовая лимфаденэктомия (иссечение тазовых лимфатических узлов с их последующим исследованием). Если тазовые узлы поражены метастазами, проводится парааортальная лимфаденэктомия (иссечение парааортальных лимфатических узлов, находящихся вблизи аорты).

Метастазы в яичники наблюдаются гораздо реже при плоскоклеточном раке, нежели при другом гистологическом варианте опухоли — аденокарциноме (0,8  % и 5 % в одной выборке соответственно), поэтому при плоскоклеточном раке яичники чаще всего сохраняют, а при аденокарциноме — удаляют.

Пациенткам, у которых выявлен рак шейки матки на стадии IB1 и размеры опухоли превышают 2 см, как правило, проводится радикальная гистерэктомия III типа — с удалением большего объёма тканей влагалища (до половины по высоте).

Модифицированная радикальная гистерэктомия — эффективный метод лечения больных из группы низкого риска при начальном развитии рака шейки матки. Так, анализ ретроспективной (то есть архивной) выборки (1253 женщины) показал, что спустя 12 лет после такой операции частота рецидивов составила 0,1 % при стадии IA (1 из 104 пациенток) и 5 % при стадии IB1 (40 из 762 пациенток).

Радикальная гистерэктомия может выполняться лапаротомическим (с относительно большим разрезом) или лапароскопическим доступом (с минимальным разрезом); в свою очередь, лапароскопия может быть обычной или роботизированной.

Экстрафасциальная гистерэктомия и конизация

Эти операции проводятся при микроинвазивном раке шейки матки (стадия IA1) и подходят только тем больным, которые не входят в группу промежуточного или высокого риска. Конизация (синонимы: клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки) нередко выполняется во время процедуры диагностики и определения стадии болезни. Если имеются позитивные края хирургической резекции (то есть там обнаружены клетки опухоли), может потребоваться повторное проведение конизации.

Экстрафасциальная гистерэктомия (известная также как простая гистерэктомия) подразумевает удаление тела и шейки матки, а возможно, и самого верхнего края влагалища, но не клетчатки параметрия. Эти операции проводятся по показаниям, при низкой вероятности поражения лимфатических узлов; при этом тазовая лимфаденэктомия не выполняется.

У пациенток, прооперированных по поводу микроинвазивного рака шейки матки, риск развития рецидивов очень невелик. Это обстоятельство было наглядно показано в обзорной статье о результатах лечения больных микроинвазивным плоскоклеточным раком шейки матки:

  • Метастазы в лимфоузлы обнаружены лишь у трёх (0,1 %) из 2274 женщин, прооперированных по поводу стромальной инвазии глубиной менее 1 мм. При этом рецидивы развились лишь в восьми случаях (0,4 %).
  • Метастазы в лимфоузлы обнаружены только у пяти (0,4 %) из 1324 женщин после операции по поводу стромальной инвазии глубиной 1–3 мм. Рецидивы наблюдались в 23 случаях (1,7 %).

К сожалению, обзор недостаточно информативен: на основании приведённых сведений нельзя определить стадию заболевания, поскольку указывается лишь глубина инвазии, но ничего не говорится о горизонтальном распространении опухоли. В основном, хирурги выполняют операцию конизации тем женщинам, которые хотели бы сохранить способность к деторождению, а экстрафасциальную гистерэктомию — тем, кто предпочитает радикальное лечение. Подобно другим операциям по удалению матки, экстрафасциальная гистерэктомия может проводиться вагинальным (через влагалище), лапароскопическим (обычная либо роботизированная лапароскопия) или абдоминальным (через разрез в области живота) доступом.

Органосохраняющие операции

Если у больных женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли шейки матки не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а иное хирургическое лечение, позволяющее сохранить ткани матки. К числу таких операций относятся конизация и трахелэктомия (ампутация шейки, не затрагивающая тело матки).

Лимфоваскулярная инвазия (LVSI) — проникновение раковых клеток в лимфатические или кровеносные сосуды в пределах патологического очага, является фактором риска, свидетельствуя о возможности метастазирования опухоли в лимфатические узлы; но единично обнаруженные клетки всё-таки не исключают проведения трахелэктомии.

Лучевая терапия как первичное лечение рака шейки матки

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что на начальном этапе лечения рака шейки матки более подходит хирургическая операция, а не лучевая терапия. Так, ретроспективное исследование свыше 4000 больных раком шейки матки на ранних стадиях, включённых в реестр SEER, показало, что при начальном хирургическом лечении, сравнительно с первичной лучевой терапией, риск летального исхода уменьшался на 59 %. Таким образом, назначение лучевой терапии в качестве первичного лечения рака шейки матки на ранних стадиях не рекомендуется.

Лучевая терапия приемлема на начальном этапе лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма. Некоторые специалисты предпочитают лечить таких пациенток, комбинируя облучение и химиотерапию, однако неизвестно, насколько эффективна такая сочетанная химиолучевая терапия, и оправдано ли её применение на ранних стадиях рака шейки матки (в свете того, что она вызывает массу осложнений).

При планировании лучевой терапии используется КТ (компьютерная томография) — для адекватного визуального представления о расположении шейки матки, прямой кишки, мочевого пузыря, тонкой кишки и лимфатических узлов. Нижний контур радиационного поля должен быть смещён вниз, к седалищному бугру тазовой кости, чтобы облучение покрывало область влагалища, где во время симуляции (моделирования) процедуры можно разместить специальные метки. В клинических условиях в слизистую влагалища могут быть внедрены крупинки золота, которые маркируют внешние границы поражённых тканей, обеспечивая корректность зоны облучения. Наличие патологических изменений в области нижней трети влагалища говорит о возможном поражении паховых лимфатических узлов и необходимости включить их в зону облучения.

Во время лечения пациентка лежит в положении пронации (на животе) или супинации (на спине). В первом случае под тело пациентки помещается небольшая плоскость, напоминающая «бодиборд» (короткую доску для сёрфинга), чтобы обеспечить приподнятое положение верхней части живота над областью таза — для уменьшения симптомов интоксикации.

В типичном случае суммарная очаговая доза облучения области таза доходит до 45 Гр (25 суточных фракций по 1,8 Гр). При планировании лучевой терапии также используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и ПЭТ (позитронную эмиссионную томографию) — чтобы получить представление о размерах и локализации первичного очага, обнаружить и оценить распространённость инвазий в ткани параметрия, мочевого пузыря, прямой кишки и поражённость тазовых лимфатических узлов. Эти участки подвергают массивному дистанционному облучению до 50,4–60 Гр; при этом нередко используют центральные блоки, формирующие конфигурацию потока излучения, приспособленные для экранирования матки и влагалища. Последние в дальнейшем будут подвергаться брахитерапии (контактному облучению).

Показания к проведению адъювантной терапии

Если результаты обследования после первичной операции по поводу рака шейки матки ранней стадии указывают на риск развития рецидивов, требуется назначение адъювантной (вспомогательной) терапии.

Промежуточная группа риска

Следующие критерии (иногда называемые критериями Седлиса) применяются для отнесения больных к промежуточной группе риска:

  • наличие лимфоваскулярной инвазии, глубокой стромальной инвазии (в наружную треть стенки шейки матки), опухоль любого размера;
  • наличие лимфоваскулярной инвазии вкупе со средней стромальной инвазией (в среднюю треть стенки шейки), опухоль не менее 2 см;
  • наличие лимфоваскулярной инвазии в сочетании с неглубокой стромальной инвазией (во внутреннюю треть толщины шеечной стенки), размеры опухоли не менее 5 см;
  • лимфоваскулярная инвазия не обнаружена, но есть глубокая или средняя стромальная инвазия (в наружную или среднюю треть толщины стенки шейки), размеры опухоли не менее 4 см.

Если имеются вышеперечисленные факторы риска, и операция была единственным методом лечения, то вероятность развития рецидива и летального исхода в последующем составляет до 30 %.

Лечение больных из промежуточной группы риска

Многие специалисты в качестве вспомогательного лечения после операции, направленного на снижение риска рецидива, выбирают адъювантную лучевую терапию, предпочитая этот способ лечения химиолучевой терапии.

Мета-анализ (объединяющий данные нескольких исследований), проведённый в 2012 году, продемонстрировал преимущества и недостатки адъювантной лучевой терапии. На примере 397 пациенток, которым была проведена гистерэктомия при относительно ранних стадиях рака шейки матки (от IB до IIA), сравнивались результаты проведения адъювантной лучевой терапии и отсутствия вспомогательного лечения после операции.

Адъювантная лучевая терапия:

  • уменьшает вероятность прогрессирования заболевания;
  • не влияет на вероятность летального исхода в течение пяти лет после лечения (хотя большой доверительный интервал может свидетельствовать о недостаточной репрезентативности данных по выживаемости);
  • оказывает токсическое воздействие (вплоть до сильного) на систему крови (частота 0,63–9,05 %) и желудочно-кишечный тракт (0,91–58,8 %).

Имеются весьма ограниченные сведения по поводу того, что химиолучевая терапия может снижать риск появления рецидивов, но остаётся неясным, влияет ли это на общую выживаемость пациентов. Так, был проведён ретроспективный анализ результатов лечения 129 больных из промежуточной группы риска, наблюдаемых в течение 13 лет: 89 пациенток после операции получили химиолучевую терапию (с препаратами платины), а 40 пациенткам проводилась только лучевая терапия.

Сравнительно с адъювантной лучевой терапией, комбинированное химиолучевое лечение привело к снижению частоты рецидивов (9 % против 23 %) и улучшению показателей пятилетней безрецидивной выживаемости (90 % против 78 %). Однако авторы исследования констатировали, что неодинаковая методика лечения не отразилась на показателях общей выживаемости в разных группах (хотя в статье не упоминается ни о медиане периода наблюдения, ни о пятилетней общей выживаемости).

Ввиду отсутствия достоверных экспертных данных, информирующих как о результативности, так и о рисках послеоперационной химиолучевой терапии у больных из промежуточной группы риска, предпочтительным методом адъювантного (вспомогательного) лечения остаётся лучевая терапия. Однако пациентки, которым рекомендовано послеоперационное лечение, могут приглашаться к участию в клинических исследованиях (таких как GOG 263, призванное оценить отдалённые результаты двух видов адъювантного лечения: лучевой и химиолучевой терапии у больных раком шейки матки I и II стадий).

Группа высокого риска

Больные могут быть отнесены к группе высокого риска, если на момент обследования у них обнаружен хотя бы один из признаков, иногда называемых критериями Петерса:

  • позитивные края хирургической резекции;
  • подтверждённое исследованиями поражение тазовых лимфатических узлов;
  • микроскопические инвазии в параметрий.

Для женщин из группы высокого риска вероятность рецидива опухоли после хирургической операции без последующей терапии составляет приблизительно 40%, вероятность летального исхода — до 50%.

Лечение пациенток из группы высокого риска

Больным из группы повышенного риска рекомендуется послеоперационная (адъювантная) химиолучевая терапия. Эффективность адъювантной химиолучевой терапии была показана в исследовании GOG 109 (метод случайной выборки, 268 больных из группы высокого риска после гистерэктомии по поводу рака шейки матки ранних стадий; медиана периода наблюдения — 42 месяца). Пациенткам проводилась лучевая терапия на область таза (суммарная доза 49,3 Гр за 29 сеансов облучения) — как самостоятельное адъювантное лечение, либо в комбинации с химиотерапией (цисплатин в дозе 70 мг/м2 в 1-й день, 4 цикла; плюс 5-фторурацил 1000 мг/м2 в день на протяжении четырёх дней, каждые три недели).

В сравнении с химиолучевым лечением (цисплатин и 5-фторурацил) лучевая терапия характеризовалась: 

  • пониженными показателями четырёхлетней выживаемости в отсутствие прогрессирования заболевания (63 % против 80 %);
  • пониженными показателями четырёхлетней общей выживаемости (71 % против 81 %);
  • меньшим токсическим воздействием на организм— гораздо реже, чем при химиолучевом лечении, отмечались изменения картины крови: нейтропения (3 случая против 35) и лейкопения (1 против 40), — а также тошнота (2 против 17) и рвота (2 против 15).

В данном случае токсическое воздействие на организм было обусловлено сочетанной химиотерапией цисплатином и 5-фторурацилом на фоне облучения. Рекомендуется химиолучевая терапия с применением единственного препарата — цисплатина: именно такая схема нередко применяется для начальной терапии местнораспространённого рака шейки матки, вызывая меньше осложнений. Ретроспективный анализ результатов лечения 187 пациенток подтвердил большую эффективность химиолучевого лечения с применением препаратов платины в сравнении с первичной лучевой терапией: понизилась частота рецидивов, улучшились показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания.

По предварительным данным, послеоперационное применение современных радиологических технологий, таких как модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), может обеспечить сходные показатели выживаемости при гораздо меньшем токсическом воздействии на организм. Клинические испытания с применением IMRT на область таза после операции по поводу рака шейки матки (RTOG 0418) должны показать, насколько рациональным является такое лечение на ранних стадиях болезни.

Технологии лучевой терапии

Адъювантная лучевая терапия тазовой области нацелена на уничтожение скрытых очагов опухолевого роста в тканях, подверженных риску патологических изменений. Традиционно эта процедура проводилась с применением четырёхпольного облучения двумя взаимно перпендикулярными парами встречных пучков — продольной и латеральной (боковой).

При конвенциональной (двухмерной, 2D) лучевой терапии контуры радиационных полей и схема лечения определялись по отношению к костным ориентирам. Подготовка к процедуре конформной (трёхмерной, 3D) лучевой терапии должна обеспечить адекватное воздействие радиации на мягкие ткани и анатомические структуры, в которые может диссеминировать опухоль (например, параметрий, влагалище, тазовые лимфатические узлы). Важно принимать во внимание индивидуальные анатомические особенности пациентов и послеоперационные морфологические изменения.

Необходимо обеспечить адекватное лучевое воздействие на тазовые лимфатические узлы (в том числе, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные) — до их соединения у нижней полой вены, проходящей почти по верхней границе радиационного поля (на уровне диска L4-L5 поясничного отдела позвоночника, который располагается между последним и предпоследним поясничными позвонками). Нижний край радиационного поля должен на 3–4 см выходить за соответствующие пределы зоны опухолевого поражения, или доходить до дна запирательного отверстия тазовой кости. Латеральный (боковой) край радиационного поля устанавливается на 1,5–2 см латеральнее краёв отверстия входа в малый таз — для полного охвата проходящих здесь кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки — это стадия заболевания, состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов — стадия заболевания, второй по значимости — состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

  • от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;
  • до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию, было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя — 36 %, тремя–четырьмя — 20 %, пятью и более — 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения — раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Жизнь после рака шейки матки

Процесс лечения рака шейки матки негативно отражается на качестве жизни — и влияние это может сказываться в течение долгих лет. Существует мнение, что ухудшение качества жизни может быть связано с облучением.

Например, изучались показатели качества жизни 121 женщины, перенесшей операцию по поводу рака шейки матки (в основном, на ранних стадиях) — с последующим адъювантным лечением (лучевая терапия либо химиотерапия) или без него. Ни у одной из пациенток не было рецидивов болезни — по крайней мере, в течение семи лет после постановки диагноза. В результате выяснилось:

  • Женщины, прошедшие через послеоперационную лучевую терапию, имели худшие показатели качества жизни сравнительно с другими пациентками — как с теми, кто не получал адъювантное лечение, так и с теми, кому была назначена химиотерапия. Также сообщалось, что у этих женщин были сильнее выражены такие симптомы, как тошнота, рвота, потеря аппетита и боль.
  • У пациенток из двух других групп показатели качества жизни были почти такими же, как у женщин, никогда не болевших раком шейки матки. А у женщин вышеупомянутой группы эти показатели были существенно ниже, чем у здоровых.

В другом исследовании принимали участие 98 женщин, которые 5–15 лет назад лечились по поводу рака шейки матки ранних стадий — посредством операции либо первичной химиолучевой терапии (41 и 57 пациенток соответственно). И в той, и в другой группе в течение длительного времени проявлялись симптомы интоксикации. Помимо этого с первичным химиолучевым лечением связывались:

  • болевые ощущения в области таза (подтвердили 30 % опрошенных, сравнительно с 12 % после первичного хирургического вмешательства) — различия статистически не значимы;
  • сексуальные расстройства (35 % против 20 %) — статистически не значимо;
  • кишечные расстройства (42 % против 7 %);
  • недержание мочи (20 % против 9 %) — статистически не значимо.

Нарушения овуляции

Более чем 40 % женщин с диагностированным цервикальным раком ещё не исполнилось 45 лет. Лечение рака шейки матки может приводить к угасанию функции яичников.

  • Во время операции радикальной гистерэктомии яичники, как правило, не удаляются. Несмотря на это, прооперированным женщинам угрожает опасность преждевременного угасания функции яичников — возможно, вследствие нарушения их кровоснабжения.
  • Лучевая терапия на область таза (с сопутствующей химиотерапией либо без неё) однозначно приводит к нарушению овуляции — из-за повышенных доз, которые требуются для радикального лечебного воздействия.

Нарушение овуляции, спровоцированное лечением, может привести к бесплодию, преждевременной менопаузе и сексуальным нарушениям. Как же предотвратить или хотя бы смягчить такие нежелательные последствия?

Сохранение репродуктивной функции

Женщины детородного возраста ещё до начала лечения должны проконсультироваться у специалиста о возможности проведения им органосохраняющей операции и о вспомогательных репродуктивных технологиях. Пациентки, которым предстоит пройти курс облучения, должны быть осведомлены о том, что до начала терапии имеется возможность хирургической транспозиции (перемещения) яичников — для снижения лучевой нагрузки на них.

Заместительная гормональная терапия

Исходя из имеющихся данных, женщинам с симптомами менопаузы, вызванными лечением рака шейки матки, можно порекомендовать проведение заместительной гормонотерапии, которая в данном случае предпочтительнее иных методов лечения. Обусловленная лечением менопауза может привести к таким нежелательным симптомам, как приливы, сухость во влагалище, болевые ощущения во время интимной близости.

Пока ещё не накопилось достаточное количество данных, касающихся безопасности применения заместительной гормональной терапии после лечения рака шейки матки. Но то немногое, что имеется, говорит в пользу того, что такое лечение не способствует репликации вируса папилломы человека и не увеличивает риск рецидива онкозаболевания. Так, исследование 120 женщин, у которых был рак шейки матки I или II стадии, выявило, что при использовании гормонозаместительной терапии или отказе от неё различия показателей пятилетней выживаемости (80 % против 65 % соответственно) и вероятности рецидива (20 % против 32 % ), оказались статистически незначимыми.

Сексуальные нарушения

Гистерэктомия и лучевая терапия могут приводить к изменению длины и внутреннего диаметра влагалища, уменьшению упругости его тканей и секреции естественной вагинальной смазки. Эти изменения могут приводить к сексуальным расстройствам, неблагоприятно отражаться на общем качестве жизни и психосоциальном благополучии женщины после лечения. Указываемая встречаемость подобных отклонений очень варьирует: от 4 % до 100 % при укорочении влагалища, и от 17 % до 58 % при недостаточной выработке вагинального секрета. В 2012 году был опубликован систематический обзор двадцати исследований сексуального благополучия женщин, переживших рак шейки матки. Ниже приводятся основные выводы, к которым пришли авторы этого обзора.

  • Недостаточное выделение вагинального секрета — часто встречающееся осложнение, в особенности после лучевой терапии.
  • По-видимому, женщины, которые никогда не болели раком шейки матки, по способности получать оргазм кардинально не отличаются от тех, кто пережил это заболевание. Авторы двух исследований полагают, что проблемы достижения оргазма всё-таки имеются, но они исчезают через шесть месяцев после операции или через год после лучевой терапии.
  • Появление боли во время интимной близости более характерно для женщин, выживших после рака шейки матки, в сравнении с теми, у кого не было этой патологии. Эта болезненность проходит в течение трёх месяцев после операции по поводу рака шейки матки, но держится до двух лет и дольше у женщин после лучевой терапии.

Методы избавления от болезненности полового акта включают использование вагинальных любрикантов, увлажнителей и дилататоров, а также лечение эстрогенами.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, после простой гистерэктомии по поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

Выводы и рекомендации

  • При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результате микроскопического исследования (стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).
  • Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях является модифицированная радикальная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия. Первичная лучевая терапия приемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.
  • Для женщин с микроинвазиями (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операция конизации или экстрафасциальной гистерэктомии предпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.
  • Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а органосохраняющая операция.
  • Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят в промежуточную группу риска (имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см), адъювантная лучевая терапия предпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.
  • Для женщин с ранними стадиями цервикального рака из группы повышенного риска — с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия — рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия, которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом — цисплатином — является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.
  • Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его стадия, вторым по значимости — состояние лимфатических узлов. Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.
  • Заместительная гормональная терапия, очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор. При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.

www.doc4u.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.