Преинвазивный рак что это


Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это— “компенсированный” рак (Бохман Я.В., 1989).

Диагностика инвазии опухоли в строму может быть затруднительной даже при самом тщательном гистологическом исследования. Дифференциальный цитологический диагноз между преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки представляет чаще академический интерес, так как выбор метода лечения определяется результатом гистологического исследования.

Микроинвазивный рак — это еще относительно компенсированная и малоагрессивная форма опухоли, что сближает его с преинвазивным раком и отличает от инвазивного (Харитонова Т.В., 1996).

В 1959 году K. Friedell выдвинул гипотезу критического (до 1 см в диаметре) размера рака шейки матки, в пределах которого не происходит лимфогенное метастазирование. Однако в исследованиях Я.В. Бохмана (1989) было показано, что у больных с диаметром опухоли до 1 см частота выявления лимфогенных метастазов составила 12%. В связи с этим, исключительное значение имеет связь глубины инвазии опухоли с формированием метастазов в регионарных лимфатических узлах таза.


Отмечены З варианта развития рака шейки матки: I вариант (67%) — на фоне Са in situ, II вариант (23%) — дисплазия и Са in situ, III (10%) — на фоне дисплазии. Высокодифференцированные формы микроинвазивного (плоскоклеточного ороговевающего) рака в 100% наблюдений локализуются в эктоцервиксе, умереннодифференцированного — в 80% в эктоцервиксе и в 20% —в эндоцервиксе.

Лечение дисплазии и раннего рака шейки матки

D1

(Cin-1) – диатермокоагуляция, крио-лазерная деструкция; при деформированной шейке матки – конизация;

D2

(Cin-2) – крио-лазерная деструкция – любая конизация;

D3

(Cin-3, Ca in situ) – любая конизация, ампутация шейки матки (при сопутствующей генитальной патологии – экстирпация матки с придатками), ВЛТ;

микрокарцинома (инвазия до 3 мм) – ампутация шейки матки, экстирпация матки с придатками (или без придатков), ВЛТ (СОД 30-40 Гр).

studopedia.ru


Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются патологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Carcinoma in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак. Трудную задачу представляет решение вопроса о возможной дифференциальной цитологической диагностике между carcinoma in situ и инвазивным раком. Полагают, что для преинвазивного рака характерно сочетание дискариотических и опухолевых клеток, что наблюдается значительно реже при инвазивной карциноме.

Диагностика инвазии опухоли в строму может быть затруднительной даже при самом тщательном гистологическом исследовании. Дифференциальный цитологический диагноз между преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки представляет чаще академический интерес, так как выбор метода лечения определяется результатом гистологического исследования. Преинвазивному раку часто сопутствует так называемая койлоцитотическая атипия. При этом отмечаются атипичные ядра, окруженные ободком светлой цитоплазмы. Эти изменения (в подтверждение вирусной этиологии неоплазмы шейки матки) считаются патогномоничными проявлениями инфицированности вирусом папилломы человека.

По морфологическому строению принято выделять 4 основных варианта carcinoma in situ: зрелый, незрелый, переходный и смешанный. Отдельные авторы рекомендуют выделять 3 варианта: дифференцированный, смешанный, недифференцированный. В каждом конкретном наблюдении при переходе в инвазивный рак сохраняется гистотип, который был присущ и преинвазивному раку.


Дифференцированный плоскоклеточный преинвазивный рак — предшественник плоскоклеточного орговевающего инвазивного рака. Мелкоклеточный анапластический carcinoma in situ прогрессирует в низкодифференцированный рак.

Кольпоскопические исследования показали, что у 90% больных преинвазивным и микроинвазивным раком процесс возникает в так называемой зоне трансформации. Далее опухоль распространяется на эктоцервикс (ороговеваюший рак) или эндоцервикс (мелкоклеточный низкодифференцированный рак), либо в обоих направлениях.

Опухоли, ограниченные эндоцервиксом, обычно возникают на месте стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Средняя длина распространения преинвазивного рака в проксимальном направлении на цервикальный канал от наиболее дистально расположенной эндоцервикальной железы равна 8 мм. Максимальное смещение не превышает 1,5 см, что необходимо учитывать при операции конизации шейки матки.

Микроинвазивный рак — еще относительно компенсированная и малоагрессивная форма опухоли, что сближает его с преинвазивным раком и отличает от инвазивного.

По предложению исследователей 6 стран СЭВ, в 1985 г. 1а стадия рака шейки матки была разделена на две группы: глубина инвазии до 1 мм и 2-3 мм. При инвазии опухоли на 4 и 5 мм неопластический процесс отнесен к стадии 16.


Таким образом, микроинвазивный рак (стадия 1а) соответствует глубине инвазии до 3 мм, наибольший диаметр опухоли не превышает 1 см, отсутствуют мультицентрические очаги роста и раковые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах стромы.

Различают 3 варианта развития рака шейки матки: 1) на фоне carcinoma in situ (67%); 2) на фоне дисплазии и carcinoma in situ (23%); 3) на фоне дисплазии (10%). Высокодифференцированные формы микроинвазивного (плоскоклеточного ороговевающего) рака в 100% наблюдений локализуются в эктоцервиксе, умеренно дифференцированного — в 80 % в эктоцервиксе и в 20 % — в эндоцервиксе.

Причина редкого лимфогенного метастазирования микроинвазивного рака становится более понятной при сопоставлении иммунологических и иммуноморфологических исследований. При комплексном исследовании Т-системы иммунитета не отмечается иммунодепрессии. При изучении стромы пораженной шейки матки выявляется выраженная лимфоплазматическая инфильтрация, которая препятствует или ограничивает рост и распространение тяжелых дисплазий. При микроинвазивном раке в регионарных лимфатических узлах таза отмечается преобладание гиперплазии паракортикальной (тимусзависимой) зоны, которая заселяется клетками-киллерами, осуществляющими барьерную и защитную функцию узлов.

При инвазии более 3 мм лимфоплазмацитарная инфильтрация стромы уменьшается, что сопровождается более частым метастазированием.

Установленные факты особенностей метастазирования микроинвазивного рака послужили основанием для щадящих и органосохраняющих операций.

ginekol.com

Общая информация


В Украине РШМ остается очень актуальной и нерешенной проблемой онкогинекологии. Так, начиная с 1997 г., отмечается незначительный, однако постоянный рост этого заболевания, тогда как в развитых странах наблюдается обратная тенденция. Настораживает не только высокий показатель заболеваемости в нашей стране, но и рост количества случаев поздно диагностированного РШМ, а также случаев заболевания молодых и даже юных пациенток. Около 20% больных со впервые выявленными случаями РШМ погибают в течение года, так как опухоль выявляют поздно, и рассчитывать на излечение не приходится.

Этиология

Сегодня известно, что необходимым этиологическим фактором возникновения РШМ является ВПЧ. В данном случае наблюдается даже более сильная причинно-следственная связь, чем между курением и раком легких.

Существует около 200 различных типов ВПЧ, причем не все из них онкогенны; более 70% всех случаев РШМ в мире и 83% в Европе вызывают вирусы типов 16 и 18. В связи с этим Международное агентство по исследованию рака официально объявило ВПЧ типов 16 и 18 канцерогенными факторами; риск малигнизации существует также при типах 33, 35 и 39, минимальный – при 6 и 11.

К факторам риска развития РШМ относят:

  • раннее начало половой жизни;
  • наличие большого числа половых партнеров;
  • роды в очень молодом возрасте;
  • низкий социально-экономический статус;
  • использование оральных контрацептивов;
  • ИППП;
  • курение.

В возникновении РШМ большое значение придают так называемым фоновым заболеваниям, к которым относятся все гиперпластические процессы в ШМ: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии), железисто-мышечные гиперплазии (папиллярная или фолликулярная эрозия, фолликулярная гипертрофия). Предраковым заболеванием считается дисплазия. Начальная стадия – минимальная дисплазия эпителия ШМ, при которой в нижней трети эпителия происходит аномальная пролиферация эпителиоцитов. В большинстве случаев такие изменения носят спонтанно обратимый характер, и эпителий возвращается в нормальное состояние. Однако более выраженная дисплазия с аномальной пролиферацией, охватывающей 2/3 глубины эпителия, чаще всего перерастает в карциному in situ, где уже слои все клеток имеют аномальное строение. После того, как раковые клетки проходят базальную мембрану и начинает пролиферировать в строме органа, начинается инвазивная стадия рака.

Патогенез

Преинвазивный рак, также как и дисплазия, не имеет патогномоничных клинических и кольпоскопических признаков. Под термином «Саrcinoma in situ» принято понимать патологию покровного эпителия ШМ, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Саrcinoma in situ находится в состоянии динамического равновесия.


По морфологическому строению одни авторы выделяют четыре варианта Саrcinoma in situ: зрелый, незрелый, переходный и смешанный; другие авторы – три: дифференцированный, смешанный и недифференцированный. В каждом конкретном наблюдении при переходе в инвазивный рак сохраняется гистотип, который был свойствен преинвазивному раку.

Кольпоскопические исследования показали, что у больных преинвазивным и микроинвазивным раком процесс возникает в так называемой зоне трансформации. Это сравнительно небольшая зона эпителия вокруг наружного маточного зева. Далее опухоль распространяется на эктоцервикс или эндоцервикс либо в обоих направлениях. Опухоли, ограниченные эндоцервиксом, обычно возникают на месте стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Имеются наблюдения, когда Саrcinoma in situ занимает весь цервикальный канал и даже переходит на эндометрий, однако в редких случаях обычно обнаруживаются очаги инвазии, при этом гистоструктура не вполне адекватна биологическим свойствам опухоли и особенностям ее дальнейшей прогрессии.

Чрезвычайно важен факт существования латентного периода, необходимого для перехода преинвазивного рака в инвазивный. Это обеспечивает возможность активной профилактики заболеваемости инвазивным РШМ путем выявления дисплазии и Саrcinoma in situ при массовых цитологических обследованиях, проводимых каждые 1-3 года. Комплексная диагностика и последующее рациональное лечение дисплазии и преинвазивного рака обеспечивают достижение стойкого клинического излечения и надежно предупреждают инвазивный РШМ.


Микроинвазивный рак. В 1959 г. Friedell, Grachman выдвинули теорию «критического размера» РШМ (1 см в диаметре), в пределах которого потенции опухоли к лимфогенному метастазированию не успевают реализоваться. Отмечается большое различие в частоте метастазирования микроинвазивного РШМ (стадия IA). Если принять за критерий микроинвазивного рака глубину инвазии до 5 мм, то частота нахождения удаленных метастазов при расширении гистерэктомиии узла таза колеблется от 1,3 до 6,7%. Вместе с тем, если взять за критерий глубину инвазии до 1 мм, то риск метастазирования, или очень низок, или вообще отсутствует.

По предложению научного общества гинекологов Германии, IA стадия была разделена на две группы – по глубине инвазии до 1 и 2-3 мм. Исходя из заметного нарастания частоты метастазирования при инвазии опухоли 4 и 5 мм, эти наблюдения были отнесены к стадии IБ. Микроинвазивный РШМ имеет очень низкие потенции к лимфогенному распространению, что становится очевидным при иммуноморфологических исследованиях. Следует отметить отсутствие иммунодепрессии, наличие выраженной лимфоплазматической инфильтрации, которая препятствует и ограничивает рост микроинвазивного рака. Таким образом, микроинвазивный рак – это еще относительно компенсированная и мало агрессивная форма опухоли, которая сближает его с преинвазивным раком и отличает от стадии IБ.


Инвазивный рак. Прогрессия любой исходной формы инвазивного рака, главной чертой которого является потеря дифференцировки, может привести к низкодифференцированной опухоли. Часто уже при гистологическом исследовании уверенно дифференцируется плоскоклеточный, железистый и низкодифференцированный рак. Плоскоклеточный рак имеет две формы – ороговевающую и неороговевающую. У многих больных такое подразделение условно, так как в одной и той же опухоли могут встречаться различные структуры. Менее благоприятным клиническим течением отличаются аденокарцинома и низкодифференцированный РШМ. Реже наблюдаются формы, в которых сочетаются структуры железистого и плоскоклеточного рака.

Гистогенез и морфологические особенности онкологической патологии ШМ в настоящее время изучены значительно полнее и детальнее, чем любой другой опухоли человека. Понятие дисплазии, преинвазивного и микроинвазивного рака были впервые выдвинуты в онкоморфологии и аргументированы применительно к раку и предраку ШМ, а затем приобрели общеонкологическое значение.

Основными путями распространения РШМ являются стенки влагалища, тело матки, параметральная клетчатка с регионарными лимфатическими узлами, соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Реже встречаются отдаленные метастазы, связанные с распространением опухоли по кровеносным сосудам.

Клиническая картина


В начальный период опухоль не имеет патогномоничных признаков.

Клиническое проявление РШМ характеризует классическая триада симптомов: бели, боль и кровотечения. Однако они являются поздними признаками и не имеют диагностической ценности. На ранних стадиях заболевания симптоматика весьма незначительна. Бели появляются у 25-30%, кровотечения у 55-60%, боль у 10-12% больных.

Кровотечения при РШМ могут быть в виде небольших выделений или обильные, могут появляться от легкой травмы (половой акт, спринцевание, запоры, влагалищное исследование или в зеркалах). Так называемые контактные кровотечения являются следствием разрыва хрупких сосудов опухоли.

Бели. При отторжении некротических участков матки вскрываются лимфатические сосуды и щели, что приводит к выделению водянистых или окрашенных кровью белей, имеющих вид мясных помоев, без запаха или зловонных.

Боль при РШМ является поздним симптомом и указывает на вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения таза. Локализация и характер боли различны. Чаще всего пациентки жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в области крестца и прямой кишки. При инфильтрации опухолью стенок таза боль может появляться в нижних конечностях.

Бели, кровотечения и боль при РШМ отличаются постоянством и длительностью. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляется клиническая картина, связанная с этими органами (дизурия, расстройство мочеиспускания, атония кишечника, запоры, кровь в моче и кале, свищи).

Диагностика

Физикальные методы исследования

  • Опрос – выявление этиологических факторов развития РШМ, характер клинических проявлений (бели, боль, кровотечения).
  • Общий осмотр – наличие признаков анемизации, интоксикации.
  • Глубокая пальпация живота – выявление сопутствующей патологии, метастазов.
  • Осмотр наружных половых органов.
  • Осмотр в зеркалах – визуализация новообразования.
  • Бимануальное гинекологическое обследование – распространение опухоли.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимические показатели крови;
  • цитологическое исследование мазков по Папаниколау;
  • выявление ВПЧ типов 16 и 18;
  • бактериоскопический и бактериологический анализы выделений.

При наличии показаний:

  • выявление сопутствующей инфекционной патологии;
  • функциональные пробы печени.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

  • кольпоскопия – включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпителиев при 7,5-30-кратном увеличении после аппликации 3-5-процентного раствора уксусной кислоты; пробу с раствором Люголя.
  • прицельная биопсия ШМ (под контролем кольпоскопа) – дает возможность постановки окончательного диагноза. Биоптат должен быть достаточных размеров (чтобы присутствовала строма ШМ), что необходимо для определения степени инвазии. Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения;
  • раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • внутривенная пиелография;
  • ирригография;
  • цистоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • УЗС органов малого таза.

При наличии показаний:

  • КТГ;
  • лимфангиография;
  • МРТ.

Консультации специалистов

Обязательные:

  • онколога.

При наличии показаний:

  • смежных специалистов.

Дифференциальная диагностика:

  • полипов ШМ;
  • РЭ с распространением на ШМ;
  • метастатических поражений, включая хориокарциному.

Лечение

Выбор лечебных мероприятий зависит от степени распространения опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний. Используются хирургический, лучевой и медикаментозный методы как в отдельности, так и в различных комбинациях.

Химиотерапия

Существует ряд схем химиотерапии РШМ, оказывающих существенный лечебный эффект, и три варианта использования комбинированной химиотерапии.

  1. Химиотерапия и лучевая терапия:
    • химиолучевое лечение;
    • химиотерапия перед лучевой терапией.
  2. Химиотерапия и хирургическое лечение:
    • предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия;
    • послеоперационная (адъювантная) химиотерапия.
  3. Химиотерапия метастатического и/или рецидивирующего РШМ.

Лечение по схеме BIP дает объективный эффект у 69% пациенток, причем у 20% – он бывает полным. Применение схемы PMB эффективно у 67% больных, подвергшихся неоадъювантной химиотерапии, и у 27% пациенток с рецидивом или метастазами опухоли.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения зависит от стадии РШМ.

Преинвазивный рак

  • пациенткам репродуктивного возраста при отсутствии поражения сосудов и других неблагоприятных факторов показано выполнение органосохраняющей операции (удаляют ШМ с использованием скальпеля, электроконизатора или лазерного излучения);
  • при противопоказаниях к органосохраняющей операции и женщинам в пре- и постменопаузе целесообразно выполнение экстирпации матки. Вопрос о сохранении яичников решается в зависимости от возраста больной (после 45 лет выполняется экстирпация матки с придатками).

Carcinoma in situ

  • расширенная экстирпация матки. Вопрос о сохранении яичников решается в зависимости от возраста пациентки.

Микроинвазивный рак

  • достаточно выполнения расширенной экстирпации матки с придатками или без придатков в зависимости от возраста женщины. При сохранении яичников целесообразна их экспозиция в верхние отделы брюшной полости, чтобы в случае проведения послеоперационной лучевой терапии они не попали в зону облучения.

РШМ IB и IIA стадий

  • показаны расширенная экстирпация матки и лучевая терапия в различной последовательности.

Лучевая терапия

  • Лучевая терапия возможна на всех стадиях РШМ как с радикальной, так и с паллиативной целью.
  • При преинвазивной форме заболевания возможно использование при противопоказаниях к хирургическому лечению.
  • Больным РШМ IB и IIA стадий применяют лучевую терапию в различной последовательности вместе с хирургическим лечением.
  • При IIB и III стадиях показана сочетанная лучевая терапия в виде наружного дистанционного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных источников.
  • IV стадия заболевания является показанием к паллиативной лучевой терапии, к назначению противоопухолевых препаратов или симптоматической терапии.

Прогноз

При РШМ прогноз определяется прежде всего стадией заболевания.

Пятилетняя выживаемость при РШМ пациенток:

  • I стадии составляет 70-85%;
  • II стадии – 40-60%;
  • III стадии – около 30%;
  • IV стадии – менее 10%.

Прогноз ухудшается при сочетании РШМ и беременности.

www.health-ua.org

Причины рака in situ

Точную причину возникновения рака in situ указать невозможно хотя бы потому, что такая опухоль растет не в строго определенном органе или ткани, а случайное обнаружение и бессимптомное течение затрудняют оценку конкретных патогенных факторов.

Как и любой другой рак, интраэпителиальная карцинома провоцируется экзогенными и эндогенными причинами. Среди экзогенных — канцерогены бытовые, пищевые и производственные, курение, вирусные инфекции, ионизирующее излучение. Такой механизм реализуется в покровном эпителии, выстилке ротовой полости, слизистой шейки матки. Так, вирус папилломы человека в короткий срок может вызвать тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному в покровном эпителии шейки матки, курение — лейкоплакию и рак in situ в ротовой полости и на губах.

К эндогенным факторам можно отнести спонтанные мутации, которые происходят в любом организме, нарушения гормонального фона, наследственную предрасположенность. Если мутировавшая клетка своевременно не удаляется, а начинает размножаться, то вполне закономерно появление клона атипичных элементов.

Разновидности рака in situ

Опухоли шейки матки

Рак шейки матки in situ называют преинвазивной стадией опухоли, которая чаще всего развивается в месте соприкосновения многослойного плоского и призматического эндоцервикального эпителия в области наружного маточного зева. Такая особенность локализации вызвана повышенной пролиферативной активностью клеток этой области, которые интенсивно делятся, а делящиеся клетки очень чувствительны к любым неблагоприятным воздействиям, в том числе — канцерогенным.

Среди пациенток с неинвазивным раком шейки матки преобладают женщины молодого возраста, которые в среднем младше больных инвазивными формами на 8-10 лет. Эта стадия может остаться незамеченной, если женщина не проходит ежегодные осмотры у гинеколога, но при неблагоприятном стечении обстоятельств через определенное количество лет все же будет диагностирован рак шейки матки.

Опухоль in situ в переходной зоне шейки матки может представлять собой несколько очагов, распространяясь и на наружную, влагалищную, часть, и на эндоцервикальный эпителий. Вокруг таких участков отмечается дисплазия разной степени выраженности и протяженности, поэтому при диагностике важно взять биопсию из обоих отделов шейки матки.

54688848

В зависимости от гистологического строения и источника развития выделяют несколько разновидностей преинвазивного рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный рак in situ;
  • Резервно-клеточный;
  • Аденокарцинома in situ.

Источником плоскоклеточного интраэпителиального рака является покровный слой влагалищной части шейки матки, который и представлен собственно многослойным плоским эпителием. Рак in situ этой локализации практически не отличается от тяжелой дисплазии, обладая теми же диагностическими критериями:

  1. Нарушение стратификации эпителия, каждый слой которого должен состоять из определенного вида клеток;
  2. Нарушение вертикальной анизоморфности, при которой цитологически резервный слой отличается от поверхностных клеток;
  3. Выраженная цитологическая и ядерная атипия, полиморфность или однообразие строения клеток (признак снижения дифференцировки ткани);
  4. Множество митозов (ядерных и клеточных делений), в том числе — патологических;
  5. Поражение всей толщи эпителия.

Плоскоклеточный рак in situ может иметь разную способность к выработке рогового вещества, что позволяет говорить о раке с тенденцией к ороговению, неороговевающей и недифференцированной формах. Решающим моментом при диагностике интраэпителиальной карциномы считается распространение явлений атипии на всю толщину эпителия, от базального слоя до покровного, и отсутствие проникновения рака сквозь базальную мембрану.

54688686846

Тяжелая дисплазия в ряде случаев отождествляется с неинвазивной карциномой, поскольку дифференциальный диагноз представляет множество трудностей. Дело не только в общих цитологических критериях, но и в отсутствии обоснованного четкого алгоритма, который позволяет разграничить эти понятия.

В случае диагностики тяжелой дисплазии шейки матки женщина должна быть готова к тому, что консультация другого врача-гинеколога или онколога может изменить диагноз на преинвазивную карциному, но паниковать при этом не нужно, ведь оба состояния при своевременном обнаружении имеют благоприятный прогноз.

Резервно-клеточный рак берет свое начало из резервных клеток эндоцервикального железистого эпителия или таких же клеток в очагах псевдоэрозии влагалищной части шейки матки. Если резервные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия, то морфологически такой рак in situ будет сходен с плоскоклеточной карциномой. В других случаях он может состоять из мелких веретеновидных клеток, которые иногда приобретают способность к слизеобразованию.

Аденокарцинома in situ встречается крайне редко, образуясь из эндоцервикального поверхностного эпителия, желез шеечного канала, полипов или очагов аденоматоза. Клетки его активно делятся, округлой или вытянутой формы, имеют большие темные ядра с признаками атипии, встречаются митозы, слизеобразование. Базальная мембрана целостная и обязательно сохранена во всех исследованных срезах, иначе диагноз неинвазивного рака будет неправомочным.

При карциноме in situ в шейке матки происходят изменения в подлежащем слое — воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами, плазмоцитами и тучными клетками, дистрофические изменения соединительнотканной стромы, отек, что отражает состояние хронического цервицита.

Наличие в биопсийном материале отделившихся пластов эпителия с признаками тяжелой дисплазии, которые окружены тонкой базальной мембраной, в большой степени свидетельствует о карциноме, так как сопутствующий отек и воспаление в подлежащей строме провоцируют отделение дисплазированного эпителия. Такая картина даже при отсутствии подлежащей соединительнотканной стромы в биопсии может быть основанием для диагноза рака in situ, а не тяжелой дисплазии.

Неинвазивный рак молочной железы

546884864

Опухоль in situ встречается в молочной железе, причем, по некоторым данным, на ее долю приходится до 40% выявленных карцином этой локализации. В зависимости от расположения внутри железы карцинома бывает дольковой и протоковой. Неинвазивный рак растет из эпителия млечных протоков.

Протоковый рак молочной железы in situ ограничен протоком и не покидает его пределов. Он не контактирует со здоровой железистой паренхимой и не угрожает жизни, однако создает предпосылки для роста инвазивной опухоли. По статистике, более половины протоковых раков перерастают в инвазивную форму в ближайшее десятилетие после их обнаружения.

В последнее время число протоковых карцином in situ возросло не только из-за увеличившейся средней продолжительности жизни, но и во многом благодаря широкому внедрению в диагностические алгоритмы маммографии, которая используется в качестве скринингового метода у женщин зрелого и пожилого возраста. Маммография достаточно чувствительна для выявления рака in situ.

Риск протокового рака молочной железы in situ увеличивается с возрастом женщины, при наличии неблагоприятного семейного анамнеза, когда близкие кровные родственницы страдали карциномами молочной железы, а также в случае диспластических и гиперпластических изменений в груди. Существенную роль играют генетические мутации в генах BRCA, длительная гормонотерапия, поздняя первая беременность и отсутствие лактации.

Видео: лекция о раке in situ молочной железы

Рак in situ меланоцитарного генеза

Еще одной возможной разновидностью интраэпителиального рака некоторые исследователи считают меланому, хотя сама по себе опухоль не является эпителиальной и раком называется, при всей ее злокачественности, лишь условно.

В прогнозе меланомы большое значение имеет выделение фаз опухоли, одной из которых является интраэпителиальная карцинома. Это первая стадия роста неоплазии, которая включает собственно меланому in situ и микроинвазивную опухоль.

Меланома in situ образуется за счет клеток, которые проникли в два самых нижних слоя многослойного плоского эпителия и распространяются там горизонтально. Клинически такая опухоль выражается в медленном радиальном росте, очаг несимметричен, имеет неровные очертания или состоит из нескольких небольших очажков.

546864486468

Меланома в стадии интраэпителиального роста может иметь окраску от светло-коричневой до бежевой или почти черной. При присоединении воспаления в подлежащей ткани кожа начинает шелушиться, краснеет. Обычно размеры опухоли превышают 5-6 мм, достигая 1 см и более.

Значительные трудности представляет собой разграничение меланомы in situ и микроинвазивной стадии. Косвенным признаком начавшейся инвазии в дерму может стать возвышение опухоли над уровнем кожи. Не глядя на наличие инвазии, считается, что микроинвазивная и неинвазивная формы меланомы не дают метастазов и рецидивов при своевременном и радикальном иссечении.

Интраэпителиальная меланома гистологически ограничена эпидермисом, не выходит за пределы его базальной мембраны и не прорастает в сосуды, а клетки опухоли расположены в базальном и шиповатом слоях кожи. В подлежащей ткани нередко обнаруживается обильный лимфоидно-клеточный инфильтрат, который говорит в пользу начавшейся микроинвазии.

Интраэпителиальная меланома может протекать бессимптомно, регрессировать самостоятельно без лечения или же активизироваться и превращаться в инвазивную опухоль. Единственным достоверным способом диагностики формы роста меланомы считается биопсия с исследованием многих срезов ткани.

Неинвазивная карцинома in situ — самая благоприятная стадия рака любой локализации, так как она не сопровождается внедрением опухоли вглубь тканей, метастазированием и всеми последствиями рака в широком понимании слова. Вместе с тем, диагностировать ее не так-то просто из-за бессимптомности и малых размеров. В этой ситуации помогают скрининговые программы, целенаправленное обследование пациентов групп риска и применение современных лабораторных методов — иммуногистохимия, молекулярная генетика, гибридизация in situ.

onkolib.ru

Быстрые факты о карциноме in situ

  1. Карцинома in situ — обобщающий термин, который описывает однотипные раковые заболевания сразу в нескольких локациях.
  2. Почти каждый тип рака характеризуется тем, что чем раньше врачи выявляют заболевание, тем более высокие шансы пациент имеет на успешное лечение и ремиссию.
  3. По указанной выше причине врачи рекомендуют направлять лечение предраковых клеток на их удаление.

Где развивается карцинома in situ?

Четыре из наиболее распространённых мест появления карциномы in situ приведены ниже.

Карцинома in situ мочевого пузыря

Мочевой пузырь — распространённое место возникновения карциномы in situ. По статистике американских исследователей, данная форма рака составляет приблизительно 3% от общего количества выявляемых раковых заболеваний мочевого пузыря.

Карцинома in situ нередко обнаруживается у людей с историей развития рака мочевого пузыря, который прежде демонстрировал ремиссию. Порядка 90% пациентов из числа вылечивших рак мочевого пузыря сталкиваются с рецидивами.

Данный тип рака врачи чаще всего обнаруживают у курящих мужчин, возраст которых составляет от 60 до 70 лет.

Карцинома in situ шейки матки

Карциномой in situ шейки матки врачи могут называть  предраковые клетки, которые находятся на внешней оболочке шейки матки.

Часто врачам удаётся вылечить данный тип предракового состояния, но в отдельных случаях по истечении некоторого периода времени рак возвращается. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам регулярно проходить тест Папаниколау, который позволяет увидеть новые раковые образования на шейке матки, а также зафиксировать рецидивы.

Карцинома in situ молочных протоков

Врачи также называют данный тип рака внутрипротоковой карциномой in situ. По данным Мировой организации здравоохранения, это один из самых распространённых типов рака молочной железы.

В случае с внитрупротоковой карциномой in situ раковые клетки формируются в молочных протоках женской груди. Согласно информации, обнародованной BreastCancer.org, данный тип рака составляет около 20% от общего количества ежегодно регистрируемых в США случаев рака груди, что в количественном выражении составляет порядка 60 тыс. диагнозов.

Плоскоклеточная карцинома in situ или болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна — одна из самых ранних форм плоскоклеточной карциномы кожи. Приблизительно два из каждых десяти зафиксированных медициной случаев рака кожи — это плоскоклеточная карцинома.

При данном виде карциномы in situ раковые клетки чаще всего появляется на тех участках кожи, которые регулярно подвергаются солнечному излучению, то есть на лице, ушах и шеи. Аномальные образования могут продолжать расти вглубь кожи или распространяться на другие участки тела.

Короткий список заболеваний, который был приведён выше — это лишь несколько примеров, которые указывают на места возможного появления карциномы in situ.

Каким образом карцинома in situ лечится наиболее эффективно?

Некоторые наиболее распространённые подходы к лечению каждого из четырёх представленных видов карциномы in situ включают следующее.

Лечение карциномы in situ мочевого пузыря

Почти все пациенты, страдающие от карциномы in situ мочевого пузыря, переносят хирургические процедуры, в ходе которых опасные предраковые клетки удаляются.

Примерами таких процедур могут послужить трансуретральная резекция (ТУР), а также биопсия с электрическим или лазерным прижиганием.

Если после проведения указанных операций врачи обнаруживают в организме человека рак, они могут порекомендовать радикальную цистэктомию (хирургическое удаление мочевого пузыря).

Однако, поскольку данное заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей, врачи могут порекомендовать просто следить за состоянием пациента. Нередко для развития заболевания может потребоваться дольше времени, чем будет длиться оставшийся период жизни человека.

Лечение карциномы in situ шейки матки

При этом типе рака врачи часто рекомендуют удаление предраковых клеток с целью предотвращения их перехода в раковое состояние и распространение на другие участки организма.

Врач может уничтожить опасные клетки при помощи криохирургии, лазерной операции, холодно-ножевой конизации или петлевой электрохирургической эксцизионной процедуры.

Если женщина находится в том возрасте, когда она уже не может иметь детей или просто не хочет больше беременеть, то лечащий врач может посоветовать ей перенести гистерэктомию, то есть полное удаление матки вместе с шейкой матки.

Лечение карциномы in situ молочных протоков

В случае с карциномой in situ молочных протоков медицинская команда обычно обсуждает возможные терапевтические шаги с пациенткой. На принятие окончательного решения влияет место расположения раковых клеток в груди женщины.

Один из возможных вариантов лечения — органосохраняющая или щадящая операция, во время которой хирург удаляет раковые клетки и некоторый участок здоровой ткани груди, который окружает опухоль.

В некоторых случаях врач также удаляет лимфатические узлы. Он также может порекомендовать последующую лучевую (радиационную) терапию, чтобы снизить вероятность рецидивов, то есть возвращения раковых клеток в ткани груди.

Если участок, поражённый внутрипротоковой карциномой in situ большой, врач может порекомендовать мастэктомию, то есть хирургическую процедуру, предполагающую полное удаление груди.

Лечение плоскоклеточной карциномы in situ или болезни Боуэна

Врачи обычно рекомендуют удалять предраковые клетки при наличии у пациента данного типа карциномы in situ. В некоторых случаях они могут посоветовать радиационную терапию для снижения риска рецидивов.

Выбор правильного лечения

При выборе лечения человеку необходимо подробно обговорить доступные терапевтические методы с лечащим врачом.

Список вопросов, которые может задать пациент, включает следующее.

«Каковы шансы на то, что такое лечение будет успешным?».
«Каковы побочные эффекты такого лечения?».
«Что будет, если после применения такого лечения раковые клетки останутся?».

Тщательно взвесив преимущества и риски доступных вариантов, человек и его лечащий врач смогут прийти к выводу о том, какой из терапевтических подходов будет наилучшим образом способствовать выздоровлению.

Перспектива лечения карциномы in situ

Диагностирование карциномы in situ прямо не указывает на то, что аномальные клетки однажды станут раковыми. Однако вероятность трансформации этих клеток в злокачественные образования обычно настолько высока, что врачи рекомендуют лечиться.

Если человек будет лечить эти клетки ещё до того времени, когда они станут раковыми и начнут распространяться на другие участки организма, то у него будут очень высокие шансы избежать рака.

Благополучный исход лечения карциномы in situ во многом зависит о того, насколько часто человек проходит проверки у врача. Например, женщинам рекомендуется один раз в три года сдавать мазки Папаниколау, чтобы проверить наличие раковых или предраковых клеток на шейке матки. Кроме того, людям следует ежегодно посещать дерматолога, чтобы проверять свою кожу на отклонения, которые могут свидетельствовать о начальных стадиях развития рака.

medmaniac.ru

Определение

Раковый процесс шейки матки начинается с неинвазивной стадии. На данной стадии болезнь эффективно лечится. Патологические клетки растут медленно и не выходят за пределы слизистой оболочки шейки матки. Иногда неинвазивную стадию называют нулевой.

Процесс перехода на инвазивную стадию может длиться десятки лет, но это не означает, что состояние организма можно поддерживать и не принимать радикальных мер. Исход ситуации один: рано или поздно клетки начнут делиться более активно, начнут образовываться метастазы, которые будут проникать в другие системы и органы.

Первичную диагностику проводят во время осмотра методом колькоспокопии. Оптика позволяет увеличить изображение в 30 раз. Специалист увидит, что клетки потеряли правильную форму, ядра клеток отличаются между собой размерами и формой, не видно разделения между слоями.

Дисплазия, которая приобрела характер неинвазивного рака, охватывает всю площадь слизистой оболочки матки. Патология не распространяется только на основную мембрану. Когда патологические клетки затронули базальную или основную мембрану – значит рак перешел на следующую стадию.Преинвазивный рак что это

Причины

Основная причина заболевания ВПС, вирус папилломы человека. Онкогенными типами ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Если во время диагностики был выявлен один из этих вирусов, всю последующую жизнь нужно быть начеку. Это означает, что при воздействии провоцирующего фактора есть большие шансы образования рака шейки матки.

В группу риска входят женщины, для которых характерно следующее:

  1. Наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы.
  2. Наличие хронических воспалительных заболеваний половой системы.
  3. Предшествующие роды, аборты, выкидыши.
  4. Механическое повреждение слизистой оболочки во время оперативного вмешательства.
  5. Раннее начало половой жизни.
  6. Прием гормональных препаратов.
  7. Нарушение гормонального фона во время беременности, климакса.
  8. Прием препаратов подавляющих иммунитет.
  9. Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Отягощающим фактором также является стресс, неправильно питание, которые негативным образом воздействует на процесс деления клеток.

Симптомы

В повседневной жизни женщина может и не подозревать, что у нее имеется запущенная дисплазия или неинвазивный рак шейки матки. На данной стадии болезнь не влияет на общее и местное состояние здоровья.

Дискомфорт может присутствовать во время полового акта. Если половой член дотрагивается до пораженной слизистой шейки матки, то возможны кровотечения. Чаще всего появляются выделения белого либо прозрачного цвета. Густота и интенсивность индивидуальна, поэтому не все женщины даже могут их заметить.

Диагностика

Неинвазивный рак обнаруживается во время осмотра у гинеколога. Состояние слизистой оболочки врач-гинеколог может оценить с помощью зеркала и специального микроскопа-колькоскопа. Мазки отправляются в лабораторию и на биопсию. ПЦР исследование дает возможность определить наличие ВПЧ, его тип и количество.Преинвазивный рак что это

Во время первичного осмотра на кресле также проводятся две пробы:

  1. После обработки уксусной кислотой слизистой оболочки – здоровые сосуды сужаются, происходит отек. В том месте, где сосуды не проявили реакцию, имеются нарушения.
  2. После обработки шейки матки раствором Люголя, нормальные клетки окрашиваются в коричневый цвет. В реакцию с медикаментом вступает выделяемый клетками гликоген. Патологически измененные клетки не окрашиваются.

При серьезных изменениях могут быть назначены следующие диагностические исследования:

  • УЗИ;
  • рентген лимфоузлов;
  • МРТ и КТ;
  • цистоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • пиелонография;
  • флюорография.

Исследования позволят исключить наличие метастаз, а также выявят хронические заболевания, если таковые имеются.

Лечение

Выбранная методика лечения зависит от желания у женщины в будущем иметь детей. Есть два метода устранения неинвазивного рака:

  1. Электроконизая, если планируется беременность.
  2. Удаление шейки матки, если не планируется беременность.

Для жизни и здоровья женщины, прогноз при неинвазивном раке шейки матки благоприятный. Рекомендуется ампутация шейки, поскольку следующая стадия – инвазивный метастазирующий рак.

Электроконизация является щадящим методом оперативного вмешательства. С помощью специального инструменты участок шейки матки иссекается в форме конуса. Захватываются все патологические ткани.

Удаление шейки матки решает проблему навсегда. Операция малотравматичная, матка остается незатронутой. Длительность процедуры – 30 минут, проводится она на гинекологическом кресле через влагалище. Хирург используется классический скальпель, радиолучи, лазер, электрический ток.

Прогноз

Современные методы лечения позволяют женщине полностью избавиться от болезни. В дальнейшем женщина может забеременеть и родить ребенка. При удалении шейки матки женщина может продолжать вести привычный, активный образ жизни. Беременность возможна, но она может быть тяжелой и иметь негативные последствия.

Летальный исход случается лишь в 5% случаев на первой стадии, и в 30% на второй стадии неинвазивного рака шейки матки.

Профилактика

Сразу после лечения каждые 3 месяца необходимо проходить профосмотр и сдавать все анализы. Спустя 2 года количество посещений гинеколога сокращают до 2-х раз в год.

Профилактические мероприятия направляются на исключение неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Необходимо следить за своим здоровьем и не запускать воспалительные заболевания.

До первого полового акта девушке рекомендуется делать прививку от ВПЧ. Если вирус уже проник в организм – вакцинация не имеет смысла.

Любой половой акт должен быть защищенным. Презерватив оградит организм женщины от проникновения вредоносных микроорганизмов.

vashamatka.ru

Лечение рака шейки матки изменяется в зависимости от стадии болезни:

  • Стадия 0: Рак in situ (стадия 0) — местное лечение, лазерная абляция, криохирургия, эксцизия патологического участка; хирургическое удаление патологического участка является предпочтительным.
  • Стадия IA1: Предпочтительным методом лечения в стадии IA1 является операция; тотальная гистерэктомия, радикальная гистерэктомия и конизация.
  • Стадия IA2, IB, IIA: Комбинированная дистанционная лучевая брахитерапии и радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией для пациентов со стадией IB или болезни IIA; радикальная вагинальная трахеэектомия с тазовой лимфодиссекцией.
  • Стадия IIB, III или IVA: Химиотерапия с использованием цисплатина и облучение.
  • Стадия IVB и рецидив рака: Паллиативная персонализированная терапия; лучевая терапия используется для остановки кровотечений и уменьшения интенсивности боли; системная химиотерапия используется при множественных метастазах.

Лечение преинвазивного рака шейки матки

Методом выбора в лечении больных преинвазивным раком шейки матки является конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству — экстирпации матки — являются:

  1. возраст старше 50 лет;
  2. преимущественная локализация опухоли в шеечном канале;
  3. распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;
  4. отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток;
  5. невозможность проведения широкой эксцизии;
  6. сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;
  7. рецидив опухоли.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводят внутриполостное гамма-облучение.

Лечение микроинвазивного рака шейки матки

Методом выбора в лечении микрокарциномы является экстрафасциальная экстирпация матки, при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству — внутриполостная утерапия. Широкая конизация для лечения преинвазивного рака применяется по совокупности показаний:

  1. возраст моложе 40 лет;
  2. ранняя стромальная инвазия (до 1 мм);
  3. отсутствие опухолевых клеток в дистальных участках биоптата;
  4. высокодифференцированная форма рака, ограниченная эктоцервиксом;
  5. возможность динамического, клинического, цитологического и кольпоскопического контроля.

Лечение инвазивного рака шейки матки

  • 1б стадия — комбинированное лечение в двух вариантах: дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками или расширенная экстирпация матки с последующей дистанционной гамма-терапией. При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству — сочетанная лучевая терапия (дистанционное и внутриполостное облучение).
  • 2 стадия — в большинстве случаев применяется сочетанный лучевой метод; хирургическое лечение показано тем больным, у которых лучевая терапия не может быть проведена в полном объеме, а степень местного распространения опухоли позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство.
  • 3 стадия — лучевая терапия в сочетании с общеукрепляющим и дезинтоксикационным лечением.
  • 4 стадия — симптоматическое лечение.

В августе 2014 года FDA одобрило бевацизумаб (Авастин) для лечения поздней (метастатической )стадии рака шейки матки. Этот препарат одобрен для комбинированной химиотерапии с паклитакселом и цисплатином или паклитакселом и топотеканом.

ilive.com.ua

Лечение преинвазивного рака шейки матки

В возрасте до 50 лет делают высокую ампутацию шейки матки по методу Штурмдорфа. Удаленную шейку матки направляют на серийное гистологическое исследование. При выявлении в серийных срезах клеток инвазивного рака проводят расширенную экстирпацию матки по методу Вертгейма с последующей лучевой терапией. После 50 лет проводят экстирпацию матки с придатками без последующей лучевой терапии.

vse-zabolevaniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.