Рак эндометрия матки симптомы и признаки


Злокачественные новообразования тела матки чаще всего диагностируют у женщин, перешагнувших 45-летний рубеж. Основной фактор, влияющий на рост опухолей – изменение гормонального фона, связанное с угасанием работы яичников. Рак матки поражает эндометриальный или мышечный слой органа и по мере прогрессирования прорастает в цервикальный канал, шейку и окружающие ткани.

Что приводит к болезни

Орган

Онкологические опухоли матки диагностируют у 2 – 3% женщин и эта цифра неуклонно растёт. С началом климактерических изменений риск заболеть многократно повышается. К другим причинам, способствующим поражению детородного органа, относятся:

  • позднее наступление менопаузы;
  • отсутствие беременностей;
  • рано начатая половая жизнь;
  • многократные аборты;
  • лишний вес;
  • гипертония;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников.

Бывает, что к раку приводят:

  • заболевания, передающиеся половым путём;
  • другие инфекции – СПИД, вирус папилломы человека;
  • длительный приём оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов;
  • аденома коры надпочечников;
  • тяжёлые нарушения работы печени (гепатит, цирроз, карцинома);
  • предрасположенность;
  • воздействие радиации;
  • плохая экология.

Злокачественная опухоль матки формируется на фоне повреждения внутреннего или мышечного слоя, вызываемого:

  • эрозиями;
  • папилломами;
  • полипами;
  • послеоперационными рубцами;
  • хроническими воспалительными процессами.

К опасным предраковым состояниям относят гиперплазию эндометрия – разрастание ткани слизистой оболочки. Симптомы и признаки болезни схожи с раком матки. Отсутствие лечения приводит к появлению атипичных клеток и их неконтролируемому делению.

По каким признакам можно заподозрить онкологию

Опухоль

На ранних стадиях жалобы, как правило, отсутствуют. Симптомы рака матки появляются по мере роста опухоли. Женщину беспокоят:

  • кровяные выделения в середине цикла;
  • обильные или скудные менструации;
  • водянистые бели;
  • невозможность зачать ребёнка.

На поздних стадиях появляется:

  • тянущая боль внизу живота, в пояснице;
  • обильные кровотечения с гнилостным запахом;
  • дурнопахнущие выделения из влагалища, которые раздражают область наружных половых органов.

Когда опухоль имеет крупный размер она сдавливает окружающие ткани и вызывает следующие признаки и симптомы:

  • желтушности кожи, слизистых и склер, зуд, скопление жидкости в брюшной полости (при поражении печени);
  • отёчность, тёмные мешки под глазами, нарушение мочеиспускания (если пострадали почки и мочевыводящие пути);
  • запор с примесью слизи, крови и гноя (когда передавлен кишечник).

При отдалённом метастазировании на поздних стадиях симптомы рака эндометрия отличаются многообразием. Женщин мучает костная и суставная боль, слабость и головокружение, отвращение к пище и прочее.

Диагностика

При подозрении на онкологию обследование начинают с изучения жалоб и проведения гинекологического осмотра. Одноручный и двуручный метод не позволяет выявить опухоль на ранней стадии, поэтому преимущество отдаётся исследованию с применением зеркал.

При осмотре у пациентки берут мазок из цервикального канала, выявляющий атипичные клетки. Это исследование информативно при подозрении на рак шейки матки. Если опухоль развивается в теле, мазок может указывать на неблагополучие, но далеко не всегда.


Мазок

Чаще всего для диагностики ранних форм маточного рака применяют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое показывает размер, структуру органа, наличие новообразований, а также толщину эндометрия.

Гистероскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку, взять образец ткани с подозрительных участков и обнаружить рак эндометрия матки на ранней стадии.

Для подтверждения диагноза проводят выскабливание с последующим проведением гистологического исследования. Процедура проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Параллельно сдают кровь на онкомаркеры:

  • ХГЧ;
  • раково-эмбриональный антиген;
  • СА 125;
  • СА 72-4.

Общие анализы прямо не указывают на развитие опухоли, поэтому малоинформативны для диагностики ранних форм рака.

По показаниям список дополняется:

  • КТ, МРТ;
  • рентгенографией;
  • исследованием мочевыводящих путей;
  • пальцевым осмотром толстой кишки;
  • колоноскопией и прочими методами.

При обнаружении злокачественного образования проводится иммуногистохимическое исследование, определяющее чувствительность к гормональной терапии.

Симптомы рака матки часто не позволяют заподозрить болезнь своевременно, поэтому женщины должны посещать женскую консультацию не реже 1 раза в год.

Разновидности и стадии


У 2/3 пациенток диагностируют гормонозависимые формы рака, которые формируются на фоне выраженных эндокринных патологий. Первые симптомы болезни развиваются из-за нарушения гормонального фона и проявляются разнообразной клиникой (нарушением менструального цикла, болевыми ощущениями и прочим).

Этапы болезни

У 1/3 женщин выявляют автономные типы, формирующиеся под воздействием наследственных, травматических и других факторов. Ранние формы протекают бессимптомно. На момент появления клинических признаков опухоль имеет крупный размер и нередко выходит за пределы эндометрия.

Результаты гистологии выявляют разновидность новообразования, а именно:

  • плоскоклеточный рак;
  • саркому;
  • аденокарциному;
  • лейомиосаркому;
  • железистоплоскоклеточное новообразование.

Рак тела матки протекает в несколько стадий:

  • Первая. Злокачественный очаг развивается в теле матки и не выходит за её пределы.
  • Вторая. Образование затрагивает шейку матки, но окружающие ткани не повреждает.
  • Третья. Поражается влагалище, придатки.
  • Четвёртая. Новообразование прорастает в кишечник, органы мочевыводящей системы и дает метастазы.

Опухоли эндометрия делятся на экзофитные (растущие в полость матки) и эндовитные (поражающие стенку матки). По мере прогрессирования одна форма перетекает в другую, такие новообразования называют смешанными.

Терапия

Неблагоприятный прогноз и низкая пятилетняя выживаемость связана с тем, что первые признаки рака матки часто остаются незамеченными. Выявить болезнь на ранней стадии позволяет регулярное посещение гинеколога.

Женщины часто игнорируют необходимость обследоваться, и закрывают глаза на незначительные отклонения со стороны репродуктивных органов. В результате заболевание диагностируют на 2 – 4 стадии, когда проявления очевидны, а шансы на полное выздоровление значительно уменьшаются.

Гормональная терапия

Таблетки

Что такое рак матки и как его лечить подскажет врач-онколог, в зависимости от результатов обследования.

Для остановки роста гормонозависимого образования применяют:

  • синтетические препараты на основе гормона прогестерона (гестагены).
  • вещества, подавляющие активность эстрогенов (антиэстрогены).

На раннем этапе приём препаратов комбинируют с радиотерапией.

Чаще всего назначают препараты:

  • Тамоксифен;
  • Фаслодекс;
  • Ароматазу.

В зависимости от причины возникновения и запущенности рака гормонотерапию сочетают с оперативным вмешательством. Приём препаратов до операции уменьшает опухоль в размере и позволяет удалять новообразования, которые входили в категорию неоперабельных.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводят на ранних и поздних стадиях болезни. Женщинам в период климакса рекомендуется радикальное удаление матки и придатков. Когда возникает один или несколько вторичных очагов отсекают яичники, шейку и часть влагалища. Нередко устраняют регионарные лимфоузлы и окружающие ткани.

Операция по удалению матки называется гистерэктомия, её проводят классическим, влагалищным либо лапароскопическим методом. Последний вариант наименее травматичный, легче переносится женщинами и редко приводит к нежелательным последствиям.

Если у молодых женщин выявлена опухоль в пределах эндометрия, им иногда проводят аблацию, то есть полное удаление слизистого и базального слоя, части мышечной оболочки матки, в результате чего менструации прекращаются. Это делается при помощи лазера, воздействия электрического тока или высоких температур.

Женщина теряет возможность к зачатию, но сохранение яичников позволяет предупредить развитие раннего климакса, преждевременного старения и нарушения в половой сфере. Несмотря на преимущества процедуры, риск рецидива довольно высок.

Облучение

Лечение рака матки радиологическим методом проводят пациенткам:

  • имеющим противопоказания к хирургическому лечению;
  • до или после операции по удалению раковой опухоли;
  • у которых поражены регионарные лимфоузлы и окружающие ткани.

Контактный метод облучения показан на ранней стадии болезни. Ионизирующее облучение поступает через капсулы, которые вставляются во влагалище и оказывают воздействие на злокачественный очаг. Этот тип облучения действует непосредственно на раковую опухоль и наносит минимальный вред окружающим тканям.

Дистанционное облучение предполагает размещение источника на расстоянии 3 см – 1 м. Процедура показана пациенткам с тяжёлыми формами рака. Недостатком процедуры является проникновение ионизирующих лучей через несколько слоёв здоровых тканей. Это приводит к их повреждению и развитию множественных побочных эффектов.

По показаниям назначают комбинированную лучевую терапию, сочетающую дистанционные и контактные методы.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты не позволяют вылечить рак матки и назначаются в качестве вспомогательной терапии на 2, 3, 4 стадии болезни. Их применяют перорально либо инъекционно.

Химиотерапия замедляет рост опухоли и приводит к уменьшению её размера. Метод актуален при отдалённом метастазировании в лёгкие, кости, головной мозг либо если присутствуют противопоказания к оперативному лечению.

Лекарства противоопухолевого ряда назначают в комплексе с радиотерапией, гормональными препаратами, после или до операции.

Поддерживающая терапия чаще всего включает препараты схемы САР:

  • доксорубицин;
  • циспластин;
  • циклофосфамид.

Химиотерапия позволяет снизить риск развития метастаз после удаления тела матки и увеличивает вероятность излечения.

Народные рецепты

Алоэ

Применение фитопрепаратов и других сомнительных методов лечения до постановки точного диагноза запрещено. Такая терапия может замаскировать причины и симптомы рака. Это затруднит дальнейшую диагностику и снизит шансы на успешное выздоровление.

После проведения необходимых исследований в терапевтическую схему могут быть включены лекарственные травы, но только с разрешения лечащего врача.

Целебными свойствами для женской репродуктивной системы обладает:

  • болиголов;
  • боровая матка;
  • розовая щётка (родиола);
  • чистотел;
  • алоэ;
  • полынь и прочие.

Народные методы не способны устранить опухоль, поэтому не стоит отказываться от назначенного курса лечения или хирургической операции.


На ранних стадиях болезнь хорошо поддаётся лечению. Главное – обнаружить развитие злокачественного процесса своевременно. Для этого необходимо 1 раз в год посещать гинеколога, сдавать мазок из цервикального канала и делать УЗИ женских репродуктивных органов. Особого внимания требуют симптомы и признаки, связанные с кровотечением или кровомазаньем вне цикла или после наступления климакса.

pro-rak.ru

Этиология

К основным причинам возникновения предрака матки относят:

  • женские заболевания гинекологического характера;
  • расстройство или полное прекращение протекания менструации;
  • приём в больших количествах медикаментов, которые содержат в себе слишком много эстрогена;
  • генетическая предрасположенность. Если кто-то из близких родственниц страдал от такого недуга, то высока вероятность повторения проявления рака эндометрия у прочих родственников;
  • продолжительные воздержания от половых контактов;
  • частая смена половых партнёров;
  • отсутствие детей, а соответственно беременности и родов у женщины, а также в случае вынашивания первого малыша в возрасте более тридцати лет;
  • искусственное прерывание беременности, причём неоднократно;
  • появление первых месячных у девочки в возрасте младше двенадцати лет;
  • критическое повышение массы тела;
  • наличие в анамнезе сахарного диабета;
  • нарушения психики;
  • нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртосодержащими напитками и табакокурением;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • резкое снижение иммунитета;
  • несвоевременное прохождение УЗИ половых органов;
  • наступление менопаузы в возрасте старше пятидесяти пяти лет.

Разновидности

По локализации и распространённости на соседние органы, рак эндометрия или предрак матки делится на такие степени:

  • повреждения только слизистого слоя матки;
  • с распространением на все слои органа;
  • предраковое поражение шейки матки;
  • онкология продвигается за пределы матки;
  • поражение данным расстройством близлежащих внутренних органов;
  • распространение метастаз рака на удалённые органы и лимфоузлы.

Абсолютно все стадии заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ.

Симптомы

Симптомами рака эндометрия у женщин являются:

  • патологическое протекание месячных — выделения могут быть скудными или обильными;
  • кровоизлияния в матке, никак не связанные с менструацией;
  • чувство боли, проявляющееся разной степенью интенсивности, и которое зависит от размеров новообразования;
  • выделение гноя из половых органов — является признаком присоединения инфекции или воспаления;
  • примеси крови в моче и при дефекации;
  • распространение боли в поясницу;
  • запоры;
  • вздутие живота говорит о том, что опухоль достигла больших размеров и заполнена жидкостью. Этот симптом можно легко просмотреть при УЗИ;
  • отвращение к еде, что напрямую ведёт к критическому снижению массы тела и значительно ухудшает прогноз заболевания;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • невозможность выполнять никакие физические действия.

Осложнения

При неправильном лечении и игнорировании симптомов высока вероятность развития таких осложнений, как:

  • распространение онкологии на расположенные рядом органы;
  • метастазы рака из матки на удалённые участки организма, которые переносятся с потоком крови;
  • вторичное возникновение онкологии даже после полного излечения;
  • смерть женщины.

Для предотвращения таких страшных последствий женщинам и девушкам необходимо регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости.

Самый положительный прогноз у пациенток, у которых признаки этого расстройства были обнаружены на ранних стадиях. Для больных с 3 или 4 степенью рака эндометрия прогноз ухудшается, но при правильном комплексе лечения и хирургическом вмешательстве есть возможность полного излечения (но в таком случае не стоит забывать о рецидиве недуга).

Диагностика

Диагностические меры при предраке матки состоят из комплексного обследования, которое состоит из:

  • полного сбора и анализа жалоб пациентки. Метод включает в себя выяснение возможных причин возникновения, сведений о времени появления первых признаков болезни, выяснение возможных проблем в гинекологической сфере, учёт протекания менструального цикла — насколько регулярна менструация, её продолжительность и количество выделений;
  • осмотра гинеколога. Проводится определение размеров матки и наличие предраковых факторов, забор мазков. Нередко требуется проведение биопсии — взятия небольшой частички поражённой ткани для последующего проведения лабораторных исследований;
  • УЗИ органов таза и брюшной полости. Обследование помогает определить размеры раковой опухоли;
  • выскабливания шейки матки и непосредственно матки для микроскопического изучения;
  • использования специального флуоресцентного раствора, который всасывается злокачественным новообразованием и при определённом освещении опухоль начинает светиться. Такой метод диагностики позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях;
  • рентгенографии, которую проводят для определения раковых метастаз;
  • лапароскопии, при этом в организм вводится трубка, на конце которой расположена камера. Благодаря данному методу удаётся «вживую» увидеть и разглядеть опухоль и оценить степень её распространения.

Лечение

Лечение рака эндометрия, аналогично диагностике, проводится несколькими способами. Оно напрямую зависит от стадии недуга. Проводят:

  • удаление злокачественного образования хирургическим путём. Применяют несколько способов. Полную ликвидацию эндометрия можно проводить только на начальных стадиях, когда не обнаружено метастаз. Непосредственное удаление матки через влагалище возможно проводить на первой или второй стадии поражения. Иногда проводится вырезание тела, шейки, труб матки и яичников. Прогноз от проведения операций чаще всего положительный, но существует достаточно высокая вероятность повторного появления рака;
  • лучевое воздействие на онкологическое новообразование при помощи ионизирующего или рентгеновского излучения;
  • химиотерапия;
  • приём гормональных препаратов – проводится для реконструкции нормального уровня женских гормонов в организме.

simptomer.ru

Причины возникновения

Причины, из-за которых возникает онкологическое заболевание эндометрия, доподлинно неизвестны. В последнее время в медицине отмечается тенденция того, что предраковые заболевания эндометрия встречаются все чаще. Предрак эндометрия и формирование раковых клеток связывают с тотальной гормональной перестройкой женского организма в период менопаузы и климакса.

Существует ряд факторов, выступающих в качестве провокаторов и значительно увеличивающих вероятность развития раковых клеток:

  • перенесенные инфекционные и воспалительные болезни органов мочеполовой системы;
  • длительный и бесконтрольный прием лекарственных средств;
  • сбой менструального цикла;
  • наследственная предрасположенность к раку матки;
  • длительное отсутствие интимной близости;
  • слишком активная половая жизнь с частой сменой сексуальных партнеров;
  • резкое похудение, сопровождающееся сбросом большого количества килограмм;
  • диабетическая патология;
  • наличие в анамнезе абортов;
  • продолжительные стрессы;
  • наличие вредных привычек – курение, злоупотребление алкогольными напитками;
  • нарушения психического характера;
  • угнетенная иммунная система.

Степени рака эндометрия

Рак не возникнет только потому, что женщина курит. Как и любое онкологическое заболевание, рак имеет высокий процент генетической предрасположенности. Если у женщины в семейном анамнезе среди близких кровных родственниц были случаи эндометриального рака, вероятность его возникновения составляет до 5%. В случае воздействия провоцирующих факторов, нередко нескольких одновременно, риск появления патогенных раковых клеток очень высок.

Симптоматика онкопатологии

Симптомы и признаки онкологии развиваются постепенно. Интенсивность их зависит от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы. К сожалению, характер симптомов рака эндометрия матки неспецифический. В результате женщина долго не обращает внимания на проявление определенных признаков, в то время как патологический процесс постепенно развивается и усугубляется.

К симптомам рака эндометрия матки относятся следующие проявления:

  • нетипичное течение менструации. Кровотечение обильное и продолжительное или очень скудное;
  • боль в нижней части живота;
  • наличие в моче и каловых массах кровяных сгустков;
  • нарушение стула (запоры);
  • влагалищные выделения гнойного характера с неприятным запахом;
  • ухудшение общего состояния.

При раке эндометрия на начальных стадиях развития патологического процесса признаки проявляются только нарушениями менструального цикла. Возникает боль, тупая, ноющая, локализуется в нижней части живота, распространяется на поясницу. Интенсивность болевого симптома может усиливаться после физической нагрузки, интимной близости, во время менструации.

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки рака эндометрия усугубляются, состояние женщины начинает ухудшаться. Нарушается процесс кишечной перистальтики. Возникают запоры, живот постоянно вздутый. Вздутие живота, которое присутствует всегда, говорит о том, что онкологическое новообразование достигло очень большого размера.

Пациентка начинает стремительно худеть, у нее возникает отвращение к мясу, отсутствует аппетит. Чем дальше развивается заболевание, тем тяжелее его признаки. Женщина ощущает постоянную слабость и вялость, присутствует сонливость, сильно утомляется даже при малейших физических нагрузках.

Стадии патологического процесса

Заболевание развивается 4 стадии, каждая из которых имеет свои особенные черты симптоматической картины:

Рак тела матки

  1. 1 стадия – клинические проявления на раннем этапе развития отсутствуют. Опухоль постепенно разрастается в маточной полости, не выходя за ее пределы.
  2. 2 стадия – патогенные раковые клетки выходят за пределы маточной полости, поражают слизистую шейки матки. Возможно проявление единичных признаков, носящих слабо выраженный характер и практически не замечаемых женщиной.
  3. 3 стадия – симптомы рака эндометрия матки проявляются интенсивнее, опухоль распространяется на органы, расположенные в абдоминальной полости. При несвоевременном обнаружении и лечении рак поражает яичники, фаллопиевы трубы. На данном этапе раковые клетки не поражают прямой кишечник и мочевой пузырь. Отмечаются ярко выраженные нарушения в работе органов половой системы.
  4. 4 стадия – опухоль распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь, органы, локализованные в малом тазу. Сопровождается 4 стадия рака маточного эндометрия тяжелой, болезненной симптоматической картиной. Начинают формироваться и распространяться по соседним внутренним органам метастазы. Прогноз при 4 стадии неблагоприятный. Излечиваются лишь единицы и только путем полного удаления поврежденных опухолью органов. Под излечиванием в данном случае подразумевается временная остановка дальнейшего развития патологического процесса с длительным периодом ремиссии.

Распространение рака

Если не диагностировать заболевание своевременно и не лечить его на 2-3 стадии, начинают формироваться метастазы – происходит распространение онкологического новообразования на рядом расположенные внутренние органы.

При стремительном увеличении опухоли в размере начинает меняться ее структура, из-за чего отдельные патологические клетки могут отделяться от основной массы и мигрировать по организму. Метастазирование может осуществляться разными путями:

  1. Лимфогенный путь метастазирования – основной путь распространения раковых клеток, которые попадают в лимфатические узлы, расположенные в паховой и тазовой области. Лимфоузлы стремительно увеличиваются в размере, становятся болезненными при пальпации.
  2. Гематогенный способ распространения – раковые клетки отделяются от опухоли, собираются в «пучки», попадают в кровь и расходятся по организму. Поражают печень, костную ткань, легкие. Так возникает карцинома и другие тяжелые виды опухолей внутренних органов.
  3. Имплантационное метастазирование – опухоль, разрастаясь за пределы маточной полости, распространяется на придатки и яичники, врастая в жировую ткань.

Вылечить рак при наличии метастаз не представляется возможным. Такое тяжелое состояние можно только немного скорректировать проведением поддерживающей терапии.

Диагностика патологии

Предраковые заболевания эндометрия на ранних стадиях развития, когда выраженный болевой синдром и другие признаки отсутствуют, можно обнаружить только на УЗИ. Вот почему так важно регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

УЗИ эндометрия

При наличии тревожных симптомов, присущих онкологическим опухолям, необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностика включает гинекологический осмотр женщины, проведение лабораторных анализов и применение инструментальных методик обследования.

Сдается общий и развернутый анализ крови. Если у женщины в семейном анамнезе есть случаи рака эндометрия либо других онкологических заболеваний, сдается анализ крови на определение онкомаркеров (анализ на определение СА).

Рак эндометрия на УЗИ обнаруживается сразу, вне зависимости от стадии развития патологического процесса. Исследовать органы мочеполовой системы, если анализ на СА 125 дал положительный результат, ведут методами магнитно-резонансной томографии. Данный способ диагностики показывает точное месторасположение патологического процесса, наличие метастаз.

Магнитно-резонансная терапия

Важнейшим методом исследования предопухолевых состояний является биопсия мягких тканей органа, поврежденного раковыми клетками. В случае, когда наличие опухоли подтверждается на ультразвуковой диагностике, анализ СА указывает на стремительное развитие раковых клеток, проводится выскабливание стенок маточной полости. В ходе данной медицинской манипуляции берется часть биологического материала для лабораторного изучения. Так определяется характер опухоли.

При подозрении на аденокарциному – онкологическое новообразование злокачественного характера, проводится гистероскопия. Данный метод инструментальной диагностики представляет собой введение в маточную полость специального прибора, оснащенного камерой, демонстрирующей в увеличенном изображении состояние стенок органа. Во время гистероскопии есть возможность взять образец биологического материала для исследования.

Методы терапии

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии развития патологического процесса и степени тяжести клинического случая. Основной метод лечения, который дает максимально положительный результат и имеет низкие риски рецидива – частичное или полное удаление органа, пораженного опухолью.

После операции пациентке в обязательном порядке назначается курс химиотерапии или лучевой терапии, чтобы уничтожить оставшиеся единичные раковые клетки.

Консервативная терапия проводится на начальных стадиях заболевания. Также консервативные методы используются для лечения пациенток в возрасте от 50 лет с сопутствующими заболеваниями сердца и кровеносных сосудов, из-за которых операция может вызвать ряд тяжелых осложнений, не исключается летальный исход.

Лучевая и химиотерапия входят в комплексную терапию. Как самостоятельный метод лечения рака эндометрия, лучевое облучение назначается только на ранней стадии развития. Химиотерапия в качестве самостоятельной методики не используется. Применяется данный метод после операции по частичной или полной резекции пораженного опухолью органа.

У женщин репродуктивного возраста, если патология была диагностирована на 1-2 стадии, успешно проводится терапия гормональными препаратами. В отличие от лучевой и химиотерапии, лечение опухоли гормональными препаратами легче переносится пациентками, побочные проявления встречаются крайне редко.

В ходе всего лечения пациентке необходимо регулярно сдавать медицинские анализы, в частности анализ на онкомаркер СА 125, чтобы отслеживать положительную динамику от проведенного лечения. Если показатель СА 125 уменьшается, это говорит о том, что лечение действует, и опухоль уменьшается.

При необходимости провести хирургическое вмешательство удалению подлежит только одна матка в том случае, если опухоль обнаружена на 1-2 стадии развития, метастазы отсутствуют, онкологическое новообразование не выходит за пределы маточной полости.

В случае стремительного увеличения опухоли и высоких рисков развития метастазов, удалению подлежит матка, яичники и придатки. Излечивается ли рак полностью, предсказать сложно, так как даже при удалении органа и проведении химиотерапии всегда есть вероятность рецидива.

Профилактические мероприятия и прогноз

Основной метод профилактики – своевременно проходить осмотр у гинеколога. Если в семейном анамнезе были случаи рака эндометрия, осмотр у гинеколога и проведение ультразвуковой диагностики должно быть не реже 1 раза в полгода.

посещение гинеколога в постменопаузе

Другие меры профилактики, соблюдение которых помогает значительно снизить вероятность появления онкологического новообразования эндометрия:

  • своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
  • использование презервативов, чтобы избежать нежелательной беременности и абортов;
  • женщинам в возрасте от 45-50 лет в период менопаузы необходимо принимать гормональные препараты;
  • излечившимся от эндометриального рака на ранних стадиях женщинам необходимо в обязательном порядке регулярно проходить УЗИ, так как риск повторного формирования опухоли присутствует всегда.

У 75% женщин рецидив случается в последующие 3 года после проведенного лечения. Через 5-10 лет повторное формирование онкологического новообразования в маточной полости случается у 15% пациенток. Через 10 лет после проведенного лечения риск рецидива практически отсутствует.

Интересен тот факт, что рецидив случается чаще всего не в маточной полости. Повторное формирование онкологической опухоли встречается в 45% случаев на стенках влагалища. Рецидив может возникнуть в лимфатических узлах или на соседних внутренних органах.

Прогноз благоприятен при обнаружении опухоли на 1-2 стадии при условии, что проводилось своевременное и грамотное лечение рака эндометрия. Если болезнь обнаружена на 3 стадии развития, вероятность того, что женщина проживет 5 лет после лечения, составляет не более 32%. При 4 стадии, несмотря на лечение, прогноз неблагоприятен, вероятность 5-летней выживаемости – до 5%.

pomiome.ru

Рак эндометрия матки: факторы риска

На возможность возникновения рака эндометрия влияют:

  • изменения в балансе гормонов, от которых зависит состояние эндометрия;
  • нерегулярный овуляторный цикл, что часто возникает при поликистозе яичников, ожирении и диабете;
  • прием гормонов после менопаузы с высоким содержанием эстрогена и отсутствием прогестерона;
  • начало менструации в раннем возрасте (до 12 лет);
  • бездетность, если женщина не была ни разу беременна;
  • пожилой возраст.

rak endometriya

Симптомы и признаки заболевания

Это злокачественное образование, в отличие от многих других, реально выявить на ранних стадиях:

  1. Первый и наиболее важный признак представлен атипичным кровотечением из наружных половых органов. У женщин после наступления менопаузы бывает сложно выявить эту особенность. Следует знать, что главная специфика переходного периода состоит в том, что менструальное течение становится все короче, а интервал между менструацией удлиняется.
  2. Часто рак эндометрия сопутствует ощущение тяжести в области женской репродуктивной системы.
  3. Некоторые женщины ощущают неприятные симптомы, такие как боль, тяжесть внизу живота или отечность.
  4. Трудность с мочеиспусканием.

Признаки рака эндометрия часто наблюдаются при таких обстоятельствах:

  • ожирение и повышенное кровяное давление. Это состояние несет опасность, в первую очередь, из-за колебания гормонов;
  • гормональная терапия онкозаболевания грудной железы, особенно с применением “Тамоксифен”(а);
  • унаследованный синдром злокачественного образования толстой кишки. Наследственный неполипозный колоректальный рак тесно связан с возникновением онкозаболеваний матки.

Современная диагностика рака эндометрия

Установить онкообразование слизистого шара матки бывает сложно из-за того, что оно формируется внутри и не отражается в результатах Пап-тестов. Поэтому симптомы недуга могут быть выявлены с помощью:

  • анализа образца тканей, то есть биопсии;
  • выскабливания части слизистой;
  • внутреннего УЗИ, что помогает сформировать полноценную картину;
  • компьютерного детального изображения состояния органа, определенного с помощью снимков под разным углом.

Стадии

I этап:  опухоль находится только в матке. Эта стадия разделяется на:

  • 1А: рак локализируется только в эндометрии;
  • 1В: процесс распространился в миометрий или находится вблизи него.

II этап: онкообразование проникло в соединительную ткань или шейку матки, но не перешло за пределы матки.

III этап: опухоль расширилась за пределы половых органов, но не локализируется все еще только в тазу:

  • 3А: раковый процесс локализуется во внешнем слое матки и / или в маточных придатках;
  • 3В: опухоль проникла в наружные половые органы женщины  и / или соединительнотканную структуру матки;
  • 3С: опухоль наблюдается в лимфоузлах возле таза и / или вблизи аорты.

IV этап: онкообразование вышло за пределы таза.  В зависимости от отдаленности опухоли, различают:

4А:  рак наблюдается в мочевом пузыре и / или кишечнике;

4В: злокачественный процесс расширился на другие части тела и / или лимфоидные узлы.

Лечение сегодня

Для пациентов доступны такие терапевтические мероприятия:

  1. Хирургия, что базируется на:
  • операции по удалению матки и шейки (полная гистерэктомия);
  • двустороннее удаление придатков;
  • радикальная гистерэктомия, что может включать и фаллопиевы трубы и лимфатические узлы.
  1. Радиационная терапия ‒ применение излучения.
  2. Химиотерапия ‒ использование медикаментов в лечении.
  3. Гормональная терапия ‒ лечение с помощью препаратов, блокирующих действие гормонов.
  4. Биологическое лечение, направленное на активацию иммунной системы пациентки.

Прогноз  в зависимости от классификации клеток

Классификация клеток рака эндометрия связанна с факторами, которые могут влиять на возникновение определенного типа злокачественного образования:

  1. Аденокарцинома зачастую провоцируется избытком гормона эстрогена. Иногда развивается из атипической гиперплазии эндометрия. Этот вид рака, как правило, не очень агрессивен и медленно распространяется в другие ткани.
  2. Все последующие типы рака эндометрия матки, что представляют аденокарциному, при первичном исследовании выглядят как нормальные ткани. Поэтому иные подвиды называются слабо дифференцированными образованиями, или опухолями «высокого класса». Они очень агрессивны, быстро растут и распространяются за пределы матки. В связи с этим, имеют значительно худший прогноз.
  3. Карциносаркома матки также относится к слабо дифференцированным онкообразованиям и имеет не очень утешительный прогноз.

Выживаемость при раке эндометрия

Вычисление длительности жизни зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Большинство пациентов диагностируются на I или II стадиях, что свидетельствует об утешительном прогнозе.

Однолетняя выживаемость:

  1. I и II этап дают очень хорошие показатели ‒ 94-98 %;
  2. на III этапе ‒ 60-70%;
  3. на IV стадии прогноз уменьшается к 35%, однако все зависит от конкретного типа злокачественных клеток.

Общая выживаемость для всех пациентов составляет 90%. От момента диагностирования этот прогноз падает до 35%.

Пятилетняя выживаемость:

Со временем процент выживаемости существенно снижается:

  1. I этап ‒ 94%;
  2. II стадия ‒ 75%;
  3. III ‒ 38%;
  4. IV ‒ 14%.

Общая выживаемость для всех стадий представляет 85%, а от момента постановки диагноза ‒ 53%, что существенно выше 1-летней выживаемости.

orake.info

Особенности анатомии и физиологии матки

Рак эндометрия матки, который часто называют просто раком матки, представляет собой опухоль, растущую из слизистой, выстилающей орган изнутри.

4593003Знание основных моментов анатомического строения матки позволяет более точно представлять сущность этого коварного заболевания.

Матка – непарный полый орган, основное значение которого — вынашивание ребенка и последующие роды. Она располагается в полости малого таза, спереди граничит с мочевым пузырем, сзади нее находится стенка прямой кишки. Такое расположение объясняет появление расстройства их функции при патологии внутренних женских половых органов.

Тело матки (верхний отдел, непосредственно участвующий в вынашивании беременности) состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, слизистая, выстилающая поверхность матки изнутри, подвергающаяся циклическим изменениям под действием женских половых гормонов и предназначенная для благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае наступления беременности. В условиях патологии эндометрий становится источником развития рака.
  • Миометрий – средний, мышечный слой, способный увеличиваться в процессе беременности и чрезвычайно важный в осуществлении родовой деятельности. Из миометрия могут расти опухоли гладкомышечного происхождения (доброкачественные лейомиомы и злокачественные лейомиосаркомы);
  • Серозная оболочка – часть брюшины, покрывающая матку снаружи.

Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила. Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Факторы риска опухолей эндометрия

Как известно, в здоровой ткани развитие опухоли весьма маловероятно, поэтому необходимо наличие нарушений и предрасполагающих факторов, которые вызовут предраковый процесс и опухоль в последующем.

Чаще рак эндометрия возникает у женщин, имеющих лишний вес (ожирение), при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а среди нарушений со стороны женской половой системы преобладают:

  1. Раннее начало менструации;
  2. Позднее наступление менопаузы;
  3. Отсутствие или одни роды в прошлом;
  4. Бесплодие;
  5. Новообразования в яичниках, способные синтезировать гормоны эстрогены;
  6. Различные нарушения менструального цикла.

Известно, что женские половые гормоны (эстрогены) способны накапливаться в жировой ткани, поэтому при ожирении может повышаться их концентрация. Это приводит к избыточному росту (гиперплазии) эндометрия, полипообразованию. Сахарный диабет сопровождается значительными эндокринно-обменными изменениями, в том числе и со стороны половых органов. Патология яичников, нарушения гормональной регуляции менструального цикла, в том числе на фоне стрессов и нервных перегрузок  также способствуют возникновению различных изменений слизистой оболочки матки, предшествующих опухолям.

Кроме того, не стоит забывать и о наследственном факторе, когда различные генетические аномалии предрасполагают к развитию опухолей молочной железы, рака яичников или эндометрия.

Предраковые изменения и причины опухоли эндометрия

Основной причиной опухоли чаще всего становится увеличение уровня эстрогенов, вырабатываемых в первую фазу менструального цикла яичниками. Эти гормоны способствуют росту эндометрия, увеличению его толщины за счет размножения клеток и образования извитых желез, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда эстрогенов много, то происходит избыточное разрастание эндометрия (гиперплазия), усиленная пролиферация (размножение) клеток эндометриальных желез, что создает условия для нарушения процессов деления и появления опухоли.

Процессами, предшествующими раку, являются гиперплазия эндометрия и образование полипов. С такими диагнозами сталкивалось большинство женщин зрелого возраста хотя бы раз в жизни. Вероятность развития опухоли в результате этих процессов зависит от характера изменений эндометрия.

48593894993Выделяют несколько видов гиперплазии:

  • Простая неатипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) неатипическая;
  • Простая атипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия с атипией.

Первые два варианта характеризуются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с увеличением количества желез в ней. Термин «аденоматозная» означает наличие большого количества таких желез, располагающихся близко друг к другу и напоминающих строение доброкачественной железистой опухоли — аденомы. Поскольку клетки эпителия желез в таком случае не отличаются от нормальных, то эти виды гиперплазии называют неатипическими (не сопровождаются атипией клеток) и считают фоновыми процессам, которые необязательно станут причиной рака, но могут способствовать его развитию.

Простая и сложная гиперплазия с атипией является предраковым процессом, то есть вероятность развития злокачественной опухоли при таких изменениях достаточно высока. Так, при наличии сложной атипической гиперплазии рак развивается у более чем 80 % пациенток. Диагностика таких изменений требует особого контроля со стороны гинекологов и соответствующего лечения.

3849239992Полипы эндометрия представляют собой очаговые разрастания слизистой и чаще всего встречаются среди женщин пожилого возраста. Поскольку в полипе возможна неопластическая (опухолевая) трансформация клеток с ростом рака, он также подлежит удалению.

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений. Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым. Кроме того, описанные фоновые состояния и факторы риска также чаще диагностируются у пациенток старшего возраста. В связи с этим, даже если с момента наступления менопаузы прошло 15-20 лет, не стоит забывать о возможности развития опухоли в давно нефункционирующих органах половой системы.

4758380039885

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента. Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Особенности классификации и стадирование рака матки

Существует несколько классификаций рака эндометрия, однако в практической онкологии наиболее применимы:

  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:89342000002

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;

1389429

  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;

2783999

  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;

345930402002

  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

410394299

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет. Помимо аденокарциномы, возможен плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный и другие варианты, встречающиеся значительно реже.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Метастазирование рака эндометрия

Метастазирование – это процесс распространения рака с током крови, лимфы, по серозным оболочкам. Происходит это потому, что опухолевые клетки, ввиду измененного строения, теряют прочные межклеточные связи и легко отрываются друг от друга.

Лимфогенное метастазирование характеризуется распространением раковых клеток с током лимфы с близлежащие и отдаленные лимфатические узлы – паховые, подвздошные, тазовые. Это сопровождается появлением новых очагов опухолевого роста и увеличением пораженных лимфоузлов.

Гематогенный путь реализуется путем разноса опухолевых эмболов (скоплений клеток, циркулирующих в кровотоке) по сосудам в другие внутренние органы – легкие, кости, печень.

Имплантационный путь метастазирования заключается в распространении опухоли по брюшине при прорастании ею стенки матки, околоматочной клетчатки, а также возможно вовлечение таким образом придатков.

Интенсивность метастазирования определяется размерами и характером роста новообразования, а также степенью его дифференцировки. Чем она ниже, тем раньше и быстрее разовьются метастазы, не ограничиваясь регионарными лимфоузлами.

Как заподозрить рак?

Основными признаками, характеризующими возможный рост опухоли в маточной полости, являются боли, нарушение функции тазовых органов и появление выделений из половых путей, которые бывают:

  • Кровянистые;
  • Гнойные;
  • Обильные бели;
  • Водянистые.

Маточные кровотечения встречаются более чем в 90% случаев рака эндометрия. У женщин репродуктивного возраста это ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут быть достаточно длительными и обильными. Поскольку такой симптом характерен также для многих других заболеваний и изменений слизистой оболочки матки, то могут возникнуть значительные трудности в своевременной диагностике рака. Отчасти это связано с отсутствием онкологической настороженности у гинекологов в отношении женщин, не вступивших в период менопаузы. В попытке отыскать другие причины кровотечения может быть упущено время, а рак будет прогрессировать до выраженной стадии поражения.

348929992

У пожилых пациенток в периоде менопаузы маточное кровотечение считается классическим симптомом, указывающим на рост злокачественного новообразования, поэтому диагноз ставится, как правило, на ранних этапах болезни.

Гнойные выделения характерны для больших по размеру опухолей, появляются при их распаде (некрозе), присоединении бактериальной флоры. Такое состояние, когда гнойное отделяемое скапливается в просвете матки, называют пиометра. Неудивительно также повышение при этом температуры, общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации и воспаления.

Обильные бели характерны для крупных новообразований, а водянистые выделения — довольно специфический признак роста рака эндометрия.

Болевой синдром, сопровождающий опухоли эндометрия, характерен для поздних стадий заболевания, при значительных размерах новообразования, врастании его в стенки малого таза, мочевой пузырь или прямую кишку. Возможны тянущие постоянные, достаточно интенсивные, либо схваткообразные боли в нижней части живота, в крестце и пояснице, а также нарушения в процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Недостаточная информированность женщин в вопросах онкопатологии матки, отсутствие настороженности врачей в отношении рака, игнорирование регулярных посещений врача или откладывание его даже при появлении каких-либо симптомов, приводят к потере времени и прогрессированию болезни, которую выявляют в запущенной форме. В такой ситуации лечение не всегда эффективно, а риск гибели от рака эндометрия возрастает.

Важно помнить: самоизлечение при наличии рака невозможно, поэтому только своевременная квалифицированная помощь при появлении первых симптомов рака эндометрия – залог успешной борьбы с ним.

Как обнаружить рак?

При появлении подозрительных симптомов или жалоб, женщина первым делом должна направиться в женскую консультацию. Основными диагностическими мероприятиями на начальном этапе будут:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах;
  • Аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Общий анализ крови, мочи, исследование гемостаза (коагулограмма).

Эти несложные и доступные манипуляции дают возможность исключить или подтвердить рост опухоли, определить ее размеры, локализацию, тип, характер поражения соседних органов.

8394200002

При осмотре в зеркалах гинеколог убедится в отсутствии поражения влагалища и шейки матки, прощупает и определит размеры тела матки, состояние придатков, местонахождение патологического очага.

При аспирационной биопсии или выскабливании появляется возможность для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

УЗИ может использоваться в качестве скрининга опухолей матки у женщин всех возрастных категорий. Метод доступен для исследования широкого круга лиц, дает большой объем информации, а также прост и недорог в исполнении. При исследовании уточняются размеры, контуры матки, состояние полости (оценивают ширину так называемого срединного М-эхо). На УЗИ важным критерием рака будет расширение срединного М-эхо, изменение контуров эндометрия, эхогенности.

Для уточнения данных о росте опухоли, состоянии других органов малого таза возможно проведение КТ и МРТ. Также эти процедуры позволяют изучить лимфоузлы малого таза, выявить метастазы.

Гистероскопия является обязательным исследованием при подозрении в отношении рака эндометрия. Сущность ее состоит в применении специального прибора – гистероскопа, вводимого в полость матки и позволяющего осмотреть ее внутреннюю поверхность с увеличением. Также в процессе проведения процедуры обязательно берется прицельная биопсия из пораженного участка. Информативность метода доходит до 100 %. Завершается гистероскопия раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, что позволяет оценить изменения по отдельности и правильно установить место роста опухоли.

Новым методом диагностики рака эндометрия можно считать флуоресцентное исследование, которое сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли (фотосенсибилизаторов) с последующей регистрацией их накопления. Такой способ позволяет обнаружить даже микроскопические очаги опухолевого роста, недоступные для обнаружения при помощи других методов.

Конечным и решающим этапом диагностики при раке слизистой тела матки станет гистологическое исследование фрагментов ткани, полученных при выскабливании либо гистероскопии. При этом появляется возможность определить тип гистологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, а в отдельных случаях – наличие врастания опухоли в мышечный слой матки и сосуды.

Диагноз выставляется после комплексного и всестороннего обследования пациентки с привлечением всех требуемых лабораторных и инструментальных методик. Окончательное стадирование возможно только после проведения хирургического лечения с наиболее точной оценкой характера изменения тканей.

От своевременной диагностики – к успешному лечению

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия. Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

34929992

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца. В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака. При низкодифференцированных опухолях, врастании их глубоко в эндометрий и шейку матки показано сочетанное лучевое воздействие (внешнее и внутриполостное).

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний. Лечение гормональными препаратами переносится пациентками хорошо и не дает выраженных побочных реакций.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Прогноз и профилактика

765342342Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах. Как правило, при начальных формах заболевания, опухоль излечивается полностью. Успешному лечению способствует раннее выявление новообразования.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом — ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

onkolib.ru

Общие представления

Рак эндометрия матки

Патологические признаки, которые характеризуют рак эндометрия, проявляются не сразу и определяются стадией развития заболевания. Первопричиной его возникновения служит гормональный дисбаланс и значительное увеличение концентрации в сосудистом русле такого гормона, как эстроген. Именно поэтому данное заболевание преобладает у женщин после наступления менопаузы, причем с каждым годом риск его появления возрастает. Но в последние годы участились случаи, рак эндометрия матки специалисты выявляют у пациенток в возрасте до 30 лет.

Матка является составляющей частью женской репродуктивной системы, расположенной в полости малого таза, ее основная функция заключается в вынашивании ребенка и последующем процессе родоразрешения. Передняя стенка матки граничит с мочевым пузырем, задняя — с прямой кишкой. Подобное анатомическое расположение обуславливает возникновение определенных патологических признаков по мере усугубления онкологического процесса.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность полости матки, именно в нее имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. В зависимости от уровня содержания в женском организме таких гормонов, как эстроген и прогестерон, структура эндометрия подвергается специфическим изменениям. Когда женщина пребывает в фертильном возрасте (способна к зачатию ребенка), подобные трансформации внутреннего слоя тела матки необходимы для успешного вынашивания беременности. После наступления менопаузы зависимость структуры эндометрия от гормонального фона способствует возникновению и развитию онкологического процесса у тех женщин, которые относятся к группе повышенного риска.

Репродуктивный возраст

Процент выявления рака эндометрия матки среди женского населения фертильного возраста невысок. Запуск механизмов онкологического процесса может быть обусловлен наличием у пациентки предрасполагающих факторов:

  1. Патологии эндокринной системы, прежде всего, сахарный диабет.
  2. Ожирение любой степени (эстрогены накапливаются в жировой ткани, что способствует возрастанию их концентрации в организме женщины).
  3. Раннее половое созревание и начало менструации.
  4. Женское бесплодие.
  5. Гормональный дисбаланс, спровоцированный различными заболеваниями яичников и изменением уровня содержания в организме женщины эстрогенов.
  6. Наличие в анамнезе у пациентки таких патологических состояний, как гиперплазия эндометрия, дисплазия, папилломатоз, фиброма матки.
  7. Нарушения менструального цикла различного характера.

В последние годы все чаще специалисты выделяют среди причин появления данного типа онкологии наследственный фактор. Если у женщин репродуктивного возраста развивается рак маточного эндометрия, симптомы патологического процесса заключаются в следующем:

  1. Нарушение менструального цикла, появление ациклических маточных кровотечений. При этом их характер может быть различным: как незначительные мажущие кровянистые выделения, так и длительные и обильные кровопотери, возникающие между менструациями.
  2. Изменение характера кровотечений во время менструации: они становятся более продолжительными, обильными. Кроме того, выделения приобретают коричневое окрашивание и неприятный запах, в них могут присутствовать патологические примеси в виде слизи или гноя.
  3. Ощущение дискомфорта во время половых контактов, вплоть до появления болевых ощущений.
  4. Периодическое возникновение тянущих болей в нижней части живота.

Подобные признаки могут присутствовать при развитии многих других патологических состояний репродуктивной системы женщины, имеющих менее серьезный характер. Этот фактор, а также чрезвычайно низкий процент возникновения рака эндометрия матки у молодых пациенток обуславливают отсутствие настороженности у специалистов в отношении формирования онкологической патологии. В некоторых случаях это может стать причиной того, что раковый процесс будет диагностирован слишком поздно, когда опухоль достигнет значительных размеров и заболевание перейдет в 3 или 4 стадию развития.

На поздних стадиях патологическое состояние становится ярко выраженным, и клиническая картина дополняется специфической симптоматикой, обусловленной поражением других внутренних органов. В дальнейшем заболевание развивается по схеме, аналогичной процессам, происходящим в организме женщин, вступивших в период менопаузы.

Постменопаузный период

Гинеколог

В большинстве клинических случаев рак матки возникает у женщин после 55 лет. Это обусловлено физиологическими изменениями в организме пациентки — постепенным увеличением уровня содержания эстрогенов на фоне сниженной выработки прогестерона.

В данной возрастной категории пациенток диагностирование рака эндометрия матки не представляет трудностей и происходит на ранних этапах формирования патологического состояния. Своевременное выявление онкологического заболевания возможно при наличии у женщины главного симптома — периодических кровотечений из влагалища различной интенсивности.

Дополнительные признаки ранних стадий ракового процесса заключаются в появлении патологических выделений из влагалища. В самом начале возникновения рака у женщины наблюдается появление водянистых прозрачных выделений, а вот наличие обильных белей указывает на присутствие в полости матки новообразований большого размера. Более поздние стадии формирования патологического состояния характеризуются наличием следующей симптоматики:

  1. Появление болевого синдрома. Во время осмотра пациентка может отмечать наличие болей, которые локализуются в нижней части живота или пояснично-крестцовом отделе. Подобные признаки обусловлены распространением патологического процесса в наружный слой тела матки и сдавливанием нервных сплетений.
  2. Изменение характера выделений из наружных половых органов — они становятся гнойными и приобретают цвет мясных помоев. Данный симптом появляется, когда опухоль в полости матки начинает распадаться.

Проявления при различной локализации

Когда онкологический процесс распространяется на область шейки, клиническая картина заболевания дополняется таким патологическим состоянием, как пиометра — скопление в полости матки гнойного содержимого. При этом наблюдаются признаки интоксикации организма, возникшей в результате развития воспалительной реакции: нарастание общей слабости, лихорадочное состояние, высокая температура тела.

Если опухоль развивается на передней стенке тела матки, при ее росте происходит сдавливание мочевыводящих путей и распространение онкологического процесса в мочевой пузырь. При этом появляются такие признаки, как примесь крови в моче, изменение или нарушение процессов мочеиспускания, возникновение болевых ощущений при попытке опорожнить мочевой пузырь.

При локализации опухоли на задней стенке матки по мере усугубления онкологического процесса поражается кишечник. При этом пациентки отмечают нарушение акта дефекации и сопровождение его болевыми ощущениями, наличие примесей свежей крови в каловых массах.

При генерализации онкологического процесса в полость малого таза развивается асцит — скопление в брюшной полости жидкости. Если происходит метастазирование рака эндометрия матки, симптоматика дополняется появлением интенсивных болей в костях, ослаблением опорно-двигательного аппарата (частые переломы), развитием желтухи (при формировании метастаз в печени), ухудшением аппетита и резким снижением массы тела.

В большинстве случаев прогноз специфического лечения данного онкологического заболевания довольно благоприятен. Чем раньше будут выявлены патологические изменения структуры эндометрия матки, тем легче их устранить. Регулярное проведение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное обращение к специалисту при малейшем нарушении менструального цикла, характера менструации или появлении подозрительных выделений из влагалища помогает сократить сроки специфической терапии, избежать развития крайне тяжелых осложнений.

oncologypro.ru

Причины

Из возможных причин рака эндометрия матки ведущую позицию занимают предраковые состояния – гиперплазия и полипы. С этими заболеваниями женщины сталкиваются довольно часто. Если не заниматься их лечением, то риск злокачественного перерождения возрастает в несколько раз.

Также к провоцирующим причинам возникновения опухоли относят:

  1. Гормональный дисбаланс в организме.
  2. Воспалительные процессы в матке.
  3. Сахарный диабет.
  4. Раннее начало месячных и сексуальной жизни.
  5. Позднее наступление климакса.
  6. Избыточная масса тела.
  7. Бесплодие.
  8. Повреждения матки.
  9. Отсутствие половой жизни.

Онкологическое новообразование возникает преимущественно у женщин старше 55 лет. Также немалую роль в развитии патологии играет такой фактор риска развития опухоли как наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

Первые признаки рака эндометрия матки проявляются тогда, когда опухоль приобретает большой размер. До этого женщина не догадывается о развитии болезни. Выявить онкологию на ранней стадии может только врач в процессе гинекологического осмотра.

Со временем у пациенток возникают выраженные симптомы рака эндометрия, на которые невозможно не обратить внимание. К ним относятся:

Здесь видим иллюстрацию патологии

  • Маточные кровотечения. Они не связаны с месячными, отличаются длительностью и обильностью. Такое проявление характерно для многих других болезней женской половой системы, что мешает своевременному выявлению онкологии.
  • Выделения гнойного характера. Проявляется такой признак рака эндометрия матки, когда новообразование становится крупным, начинает распадаться и к нему присоединяется инфекция. Для гнойных выделений характерно повышение температуры, общая слабость, озноб.
  • Обильные выделения белого цвета. Также возникают при большом размере опухоли.
  • Водянистые выделения. Они появляются при активном росте злокачественного образования.
  • Болезненность в нижней части живота. Болевой синдром беспокоит уже на поздних стадиях, когда поражение охватывает большие территории, прорастает в соседние органы. Боль отличается постоянством, тянущим или приступообразным характером.

Помимо перечисленных патологических признаков рака эндометрия матки женщины сильно теряют вес тела, отказываются от приема пищи, быстро утомляются, возникают нарушения процесса мочеиспускания. При метастазировании проявляются признаки нарушения деятельности пораженных органов.

Диагностика

Диагностика рака матки начинается с изучения жалоб пациентки и истории ее болезни. затем врач проводит гинекологический осмотр, ощупывает живот. Уже на этом этапе доктор выявляет патологическое изменение эндометрия репродуктивного органа.

Для постановки точного диагноза требуется проведение следующих методов обследования:

На картинке видим анализ крови

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Исследование крови на онкомаркеры и гормоны.
  3. Лабораторное исследование мазка из влагалища.
  4. Ультразвуковая диагностика.
  5. Рентгенография.
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  7. Биопсия.
  8. Диагностическая лапароскопия.

Такое комплексное обследование позволяет получить полную картину о состоянии матки, выявить новообразование, определить его точную локализацию, форму и размер. Также диагностика заболевания помогает обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах.

Лечение и прогноз

Методы лечения могут быть разными, что зависит от течения рака эндометрия матки. Применяются следующие способы борьбы с опухолью:

  • Оперативное вмешательство. В процессе него удаляют образование или полностью матку.
  • Лучевая терапия. Облучение ионизирующими или рентгеновскими лучами помогает в уменьшении опухоли, прекращении деления злокачественных клеток.
  • Химиотерапия. Проводится путем введения в кровь химических препаратов. Их агрессивное действие позволяет убить раковые клетки.
  • Гормонотерапия. Применяется при гормонозависимости злокачественной опухоли. С помощью гормональных средств нормализуется баланс гормонов в организме, что позволяет подавить размножение атипичных клеток, уменьшить размер образования.

Благоприятный прогноз заболевания эндометрия матки наблюдается при лечении на ранней стадии развития. С каждой последующей стадией шанс на благополучный исход резко снижается.

Профилактика

Специального комплекса мер профилактики рака эндометрия не существует. Гинекологи советуют в первую очередь своевременно лечить патологические процессы, развивающиеся в половой системе, и ежегодно проходить гинекологический осмотр.

Также важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных продуктов, курения и алкоголя. Нельзя допускать беспорядочных половых связей, рано начинать интимную жизнь, делать аборты.

Рак эндометрия матки – серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Если внимательно следить за женским здоровьем и своевременно бороться с заболеваниями репродуктивных органов, то риск развития онкологии будет намного ниже.

opake.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.