Рак эндометрия симптомы и признаки


Признаки предракового состояния

Злокачественные образования в большинстве случаев формируются на фоне гиперпластических симптомов. Аномальное состояние связано с локальным или тотальным разрастанием эндометрия. В здоровом состоянии у женщин ежемесячно происходит отторжение внутреннего слоя матки, который затем выходит с менструальной кровью. Иногда отторжения эндометрия не происходит, и на фоне этого формируются атипичные структуры, имеющие способность превращаться в раковые клетки.

Женщинам, которым был поставлен диагноз «гиперплазия», и имеющим сопутствующую патологию обмена веществ и эндокринного баланса необходимо 2 раза в год проходить гинекологический осмотр. Рак эндометрия, выявленный на ранних этапах развития, имеет лучшие прогнозы на полное излечение.

Симптомы по стадиям

Симптомы рака матки проявляются в зависимости от стадии развития патологии. На начальных этапах рака признаки слабо выражены, а на последних – проявляют себя ярко.


1 стадия

На 1 стадии рака эндометрия матки в организме женщины присутствует сбой гормонального фона и увеличение выработки гормона эстрогена. Все это становится причиной отсутствия овуляций и наличия кист в яичниках. Специфическая яркая клиническая картина при заболевании отсутствует. У женщин, планирующих беременность, отмечается бесплодие. А также характерны обильные менструации, цвет выделений грязно-коричневый, возможны ациклические кровотечения. Заподозрить проблему можно благодаря комплексу лабораторных анализов. УЗИ – недостоверный способ определения начальной стадии онкологии. Достоверные признаки получают при проведении гистероскопии.

2 стадия

Вторая степень патологии характеризуется наличием симптомов и вероятных признаков рака эндометрия. Гиперплазия и полипоз эндометрия, на фоне которых происходит озлокачествление, проявляют себя следующим образом:

  • маточные кровотечения;
  • кровянистое отделяемое во время сексуального контакта;
  • менструальные выделения цвета мясных помоев;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • регулярные боли в нижней части живота;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота.

Рак на 2 стадии возможно заподозрить с помощью УЗИ по утолщению эндометрия, его неоднородной структуре, наличию включений и характерным изменениям в полости детородного органа (наличие жидкости).

Рак эндометрия симптомы и признаки

3 стадия

На третьей стадии рака эндометрия выявляются предраковые изменения эндометрия матки в функциональном или базальном слое. В дополнение к симптомам первых стадий рака присоединяются следующие:


  • общее ухудшение самочувствия;
  • ощущение сдавливания органов брюшной полости;
  • рвоту;
  • интенсивные боли внизу живота.

Во время УЗИ гинеколог может наблюдать в полости матки образование значительных размеров, имеющее собственную сеть сосудов. Диагностируется поражение шейки матки, региональных лимфоузлов, могут присутствовать метастазы в костях, печени, лёгких, стволе мозга.

Еще один характерный признак заболевания в запущенной форме – метастазирование в соседние репродуктивные органы и ткани. При раке матки 3 стадии чаще поражаются маточные трубы, околоматочное пространство, иногда и яичники.

4 стадия

На четвертой стадии в полости матки формируется злокачественная опухоль с инвазией в нижележащие слои органа. Раковые клетки распространяются по организму женщины с лимфотоком и кровотоком. Симптомы заболевания ярко выражены:

  • постоянная слабость;
  • хроническое повышение температуры до 37,5 градусов;
  • влагалищные выделения с примесью крови, не связанные с месячными;
  • признаки интоксикации организма;
  • боли в животе;
  • проблемы при мочеиспускании.

В метастазирование обязательно вовлекаются не только влагалище, шейка матки, но и отдаленные органы – молочные железы, печень, почки, костные ткани, мозг. По УЗИ специалист отчетливо видит образование с неровными границами и неоднородной структурой.

Рак эндометрия симптомы и признаки

УЗИ дополняют гистероскопией, лапароскопией, КТ и МРТ, гистологическим исследованием для более точного выявления стадии патологии и наличия метастаз в организме.

Признаки по патогенезу

Симптомы заболевания проявляются также в зависимости от причины, вызвавшей рак. Причины рака тела матки подразделяют на эстрогензависимые и эстрогеннезависимые. В первом случае развитие опухоли связано с повышенной выработкой эстрогена.

Злокачественное образование, образующееся в результате гиперэстрогенизма, протекает на фоне следующих симптомов:

  • увеличения массы тела;
  • бесплодия;
  • нарушения функционирования коры надпочечников (гирсутизм, гиперпигментация, акне);
  • маточных кровотечений;
  • отсрочки менопаузы;
  • патологических изменений структуры яичников (СПКЯ).

Рак эндометрия симптомы и признакиИз-за повышенного уровня гормона возникает риск возникновения опухолей в молочных железах, яичниках и органах пищеварения.

Эстрогеннезависимые факторы развития патологии в 30% случаев становятся причиной рака матки. Опухолевое образование формируется из-за атрофии эндометрия детородного органа. Заболевание характеризуется:

  • высокой скоростью распространения метастаз в соседние ткани и органы;
  • возникновением обильных и продолжительных кровотечений;
  • слабой дифференциацией;
  • трудностью в выборе подходящего способа терапии.

Рак тела матки может иметь и генетическую причину развития. Женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые виды обследований.

Описание симптомов

Заболевание имеет несколько характерных признаков. Каждый из них проявляется в зависимости от степени прогрессирования рака эндометрия и индивидуальных особенностей пациенток (возраста, генетической предрасположенности, телосложения).

Маточные кровотечения

Кровотечения из детородного органа – основной симптом рака полости матки. Клиническая картина заболевания проявляется по-разному у пациенток различных возрастов. Скудные или обильные выделения наблюдаются в 90% случаев при недуге.

Маточные кровотечения в постклимактерический период – явный симптом развивающегося рака эндометрия. Благодаря этому проявлению патологии диагностировать злокачественную опухоль удается на ранних стадиях развития.

Рак эндометрия симптомы и признаки


Бели

 

Бели – второй по распространенности симптом рака тела матки, который чаще проявляется при достижении новообразованием значительных размеров. При запущенных стадиях патологии бели бывают обильными. Скопление слизи в полости матки становится причиной регулярных тянущих болей в животе, похожих на дискомфорт при менструации.

 

Если бели накапливаются в полости матки, то клиническая картина дополняется следующими признаками:

 

  • болевыми ощущениями распирающего характера;
  • подъемом температуры тела;
  • лихорадочным синдромом;
  • общим ухудшением состояния.

 

Для рака эндометрия характерны водянистые выделения. При присоединении вторичной инфекции из матки выделяются кровянистые или гнойные сгустки. При разложении опухолевых клеток бели приобретают неприятный гнилостный запах.
Боли

 

Болевой синдром чаще беспокоит женщин на последних стадиях рака матки, при распространении атипичных клеток на органы малого таза. При сдавливании опухолью мочеточника появляются дискомфортные ощущения в области поясницы, по симптомам напоминающие почечную колику. Если новообразование имеет большие размеры, то оно может сдавливать прямую кишку или мочеточник, становясь причиной:

 

  • болей при дефекации и мочеиспускании;
  • частых позывов в туалет;
  • тензем – позывов к дефекации без выделения каловых масс.

 

Рак эндометрия симптомы и признакиПризнаки рака эндометрия матки отличаются в зависимости от множества факторов: причины возникновения опухоли, стадии заболевания и индивидуальных особенностей женщины. Патологию достаточно трудно обнаружить на ранних стадиях развития, поскольку на этом этапе не наблюдается характерной клинической картиной. УЗИ также не является достоверным способом определения опухоли, поэтому его дополняют гистероскопией, гистологическим анализом или биопсией. Единственный симптом, по которому можно определить наличие проблемы – маточные кровотечения.

 

На поздних стадиях рака симптомы заболевания проявляются ярче. Женщины отмечают у себя общее ухудшение самочувствия, подъем температуры и признаки интоксикации. Патологическое состояние сопровождается болями внизу живота и выделением белей. Выявить наличие опухоли, ее локализацию и размер можно по УЗИ, КТ или МРТ. Диагностический метод дополняют лапароскопией, рядом лабораторных анализов для определения типа опухоли и возможности ее метастазирования в другие органы и ткани.

 

 


 

ginekola.ru

Рак эндометрия – факторы риска

У пациенток, у которых обнаруживается рак эндометрия, возраст зачастую превышает 45-50 лет. Пусковым механизмом для структурных изменений в клетках маточного слоя, являются процессы связанные с климаксом. Угасание репродуктивной системы не проходит бесследно для организма. Среди других возможных факторов риска врачи выделяют такие состояния, как:

  • нарушения эндокринной системы, обменных процессов организме – сахарный диабет, ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • гормональнозависимые нарушения репродуктивной системы – гиперэстрогенизм;
  • гормонально-активные опухоли яичников – опухоль Бреннера в каждом пятом случае сопровождает рак;
  • синдром Штейна-Левенталя – сочетается с раком эндометрия в 30% случаев;
  • генетическая предрасположенность;
  • отягощенная наследственность – наличие у близких родственников опухолевидных патологий;
  • позднее начало половой жизни, ее отсутствие;
  • отсутствие беременностей и родов в анамнезе;
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • прохождение гормональной терапии (применение Тамоксифена).

Рак эндометрия – классификация

Согласно гистологической Международной классификации, рак эндометрия матки подразделяют на следующие морфологические формы:

  • аденокарцинома;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак;
  • муцинозный;
  • серозный рак;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцированный рак.

Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия

Светлоклеточная аденокарцинома встречается чаще других форм патологии. Для этого типа рака характерно наличие в пораженных участках ткани крупных многогранных эпителиальных клеток. При этом нередко отмечается присутствие типичных клеток, которые встречаются поочередно с элементами светлоклеточных аденокарцином. Некоторые специалисты относят к этой группе патологии и мезонефроидные клетки. Данные элементы внешне напоминают сапожный гвоздь с шляпкой.

Железистый рак эндометрия

Железистый рак эндометрия – это патология, при которой в процесс вовлекаются преимущественно железистые клетки. На практике железистая аденокарцинома поражает маточную полость и цервикальный канал. Данный тип рака составляет около 70% всех онкологических процессов, чаще диагностируется у женщин старшего возраста, но встречается и у молодых.

признаки рака эндометрия


Плоскоклеточный рак эндометрия

Плоскоклеточный рак матки относится к злокачественным неоплазиям. Формирование опухоли происходит из клеток плоского эпителия, которые приобретают различную степень атипии. При прогрессировании патологии на поздних стадиях происходит переход измененных клеток на область цервикального канала. В таких случаях онкология диагностируется при проведении гинекологического осмотра. Из-за отсутствия яркой клинической картины она не обнаруживается на ранних этапах. К редким симптомам патологии можно отнести:

  • боли в области таза;
  • нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
  • кровянистые выделения и бели.

Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия

Железисто-плоскоклеточный рак эндометриальной ткани – отдельная форма патологии. Отличительной чертой его является наличие опухоли, которая имеет диморфное строение. В составе таких образований присутствуют плоскоклеточные и железистые компоненты. Как правило, плоскоклеточный преобладает над железистым. Данная форма рака эндометрия составляет 4% от всех случаев патологии. Чаще встречается у женщин старше 55 лет, в единичных случаях возникает у молодых.

В сравнении с другими аденокарциномами железисто-плоскоклеточный рак имеет низкую дифференцировку. Из-за таких особенностей строения опухоль зачастую приобретает агрессивное течение. Макроскопически, без использования аппаратов с большим увеличением, данная форма практически не отличается от других аденокарцином. Внешне напоминает полиповидное или изъязвленное образование. Определение формы патологии проводится на микроскопическом уровне с учетом степени дифференцировки отдельных компонентов.


Серозный рак эндометрия

Серозный рак относится к большой группе эпителиальных новообразований. Патология формируется из измененных или переродившихся клеток эпителиальной ткани. При этом зачастую происхождение таковых установить сложно. Данная форма характеризуется скрытым течением, и обнаруживается при случайном обследовании женщины по поводу нарушения цикла, работы репродуктивной системы. Признаки рака эндометрия этой формы диагностировать самой женщине сложно.

серозный рак

Муцинозный рак

Этот тип онкологии характеризуется разрастанием клеток, которые внутри себя содержат внутрицитоплазматический муцин. Такая форма патологии составляет 10% от всех случаев онкологии тела матки. Отличительной чертой новообразования является высокая дифференцировка элементов опухоли, что подтверждается проведением УЗИ диагностики и дальнейшей микроскопией образца ткани. Муцинозный рак зачастую врачи рассматривают как следствие приема синтетических гестагенов.

Рак эндометрия матки – симптомы и признаки

Когда развивается рак эндометрия, симптомы патологии возникают спустя длительное время. Большинство пациенток на момент обнаружения новообразования не предъявляет жалоб. Это и объясняет частую случайную диагностику заболевания в ходе поиска причин нарушений работы репродуктивной системы. Главным из симптомов, указывающим на рак, являются маточные кровотечения.

Эти выделения не имеют связи с менструальными. Они необильны, нередко сопровождаются незначительной болезненностью, что вводит в заблуждение пациенток. Сами женщины принимают симптоматику за внеочередные месячные и обращаются к врачу только при неоднократном их повторении. Проведение дифференциальной диагностики помогает установить истинную причину кровянистых выделений – рак маточного эндометрия.

По мере прогрессирования патологии, нарастает и симптоматика. Среди других признаков такого заболевания, как рак эндометрия, необходимо выделить:

  1. Появление белей – патологические выделения из половых путей. Возникают при росте опухоли. Накопление в маточной полости таких выделений, вызывает болезненные ощущения внизу живота, тянущего характера.
  2. Гнойные выделения из влагалища. Нарушение оттока белей может вызвать присоединение инфекции, спровоцировать образование пиометры – скопление гноя в маточной полости. Женщина при этом фиксирует появление боли распирающего характера, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия.
  3. Болевой синдром – появляется при распространении патологического процесса, инфильтративных изменениях в полости малого таза. При быстром росте опухоли, происходит сдавление мочеточника, появляются боли в поясничной области.
  4. Нарушение процесса мочеиспускания и дефекации. Большие размеры первичной опухоли провоцируют появление дополнительной симптоматики (болезненность при мочеиспускании, дефекации, тенезмы – ложные, болезненные позывы к дефекации).
  5. Нарушение менструального цикла – удлинение, укорочение, увеличение объема менструальной крови. Зачастую связаны с гормональными изменения в организме пациентки.

железисто плоскоклеточный рак

Рак эндометрия – стадии

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения, выделяют следующие стадии рака эндометрия матки, согласно классификации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO):

1. Нулевая стадия (0) – наблюдается атипическая гиперплазия эндометрия, которая является начальной стадией онкологии.

2. Первая стадия – опухоль не выходит за пределы тела матки (ІА-С). Принято различать:

  • ІА стадию – опухоль не прорастает внутрь, ограничивается слоем эпителия;
  • ІВ стадию – в патологический процесс вовлекается мышечный слой, при этом не достигает его середины;
  • ІС стадию – карцинома прорастает половину мышечного слоя и глубже, но не достигает серозной оболочки.

2. Вторая стадия подразделяется на:

  • ІІА – вовлекаются исключительно железы;
  • ІІВ стадию – поражается строма.

3. Третья стадия – рак эндометрия покидает границы органа, но не выходит за пределы малого таза. В зависимости от клинических особенностей, данная стадия подразделяется на:

  • ІІІА – карцинома прорастает серозную оболочку или поражает придатки;
  • ІІІС – характеризуется появлением метастазов в расположенных рядом лимфатических узлах.

4. Четвертая стадия:

  • опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку – IVA.
  • появление отдаленных метастазов за пределами малого таза – IVB.

Рак эндометрия – диагностика

Присутствующие признаки рака эндометрия матки являются показанием для комплексного обследования пациентки. С целью этого проводятся:

  • влагалищное УЗИ органов малого таза;
  • гистероцервикоскопия – выскабливание тканей таза и шейки для дальнейшего микроскопирования;
  • эхография органов брюшной полости;
  • колоноскопия;
  • цистоскопия.

Рак эндометрия на УЗИ

Рак эндометрия на УЗИ, признаки которого описаны выше, удается диагностировать путем трансвагинальной эхографии. При этом исследовании врач обнаруживает образование округлой или неправильной формы. Небольшие опухоли обладают повышенной эхогенностью и однородной структурой. При этом контур опухоли чаще ровный (при инфильтрации края изменяются). Повышенная звукопроводимость опухоли формирует акустический эффект, который усиливает эхосигнал. Так врачи диагностируют рак эндометрия матки, симптомы наличия которого также подтверждаются анализами.

Рак эндометрия – онкомаркеры

Онкомаркеры – биологически активные вещества, синтезируемые в раковой клетке. Они состоят из молекулы белка, к которой прикрепляются липид и углевод. Маркеры вырабатываются в зависимости от фазы патологического процесса, особенностей строения опухоли. Частично они проникают в кровь, где и выявляются с помощью лабораторных исследований. Чтобы диагностировать микроинвазивный рак эндометрия, пациенткам назначаются анализы на следующие онкомаркеры:

  • антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA);
  • CA 125;
  • раково-эмбриональный антиген (РЭА);
  • онкомаркер CA 27-29.

метастазы рака эндометрия

Рак эндометрия – лечение

Узнав о страшном диагнозе, первый вопрос пациенток: лечится или нет рак эндометрия. Врачи говорят о возможном выздоровлении. Благополучный исход зависит от вида патологии, выраженности заболевания, стадии. При лечении используются следующие виды терапии:

  • хирургический метод;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормонотерапия.

Выбор способа лечения зависит от множества факторов. При подборе методики терапевтического воздействия учитываются:

  • стадия заболевания;
  • размер опухоли;
  • гистологическое строение;
  • степень дифференцировки;
  • глубина прорастания;
  • распространение опухоли за пределы пораженного органа.

Из названных методов хирургический используется чаще остальных. Он снижает рецидивы рака эндометрия. Во время операции врачи не только удаляют пораженные участки тканей из органа, но и проводят осмотр близлежащих. Хирургическое стадирование включает:

  • ревизию брюшной полости;
  • проведение биопсии лимфоузлов;
  • цитологическое исследование образца ткани.

По результатам полученным в ходе осмотра, принимается решение о объеме проводимой операции:

  • экстирпация матки (полное удаление органа) с придатками;
  • радикальная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией – удаление матки вместе с местными лимфоузлами.

Рак эндометрия – прогноз

Определяющими при прогнозе исхода заболевания являются:

  • стадия патологии;
  • возраст;
  • глубина инвазивных изменений;
  • степень дифференцировки;
  • размер опухоли.

Одним из определяющих факторов являются метастазы рака эндометрия, которые локализуются в лимфоузлах. Статистически установлено, что с момента постановки диагноза рак эндометрия первой стадии 82% пациенток живут пять лет и больше. При диагностике заболевания на второй стадии, и правильном проведении терапии, 65% всех пациенток живут больше пяти лет. В 25% случаев патологии отмечается прогрессирование заболевания с неблагоприятным прогнозом.

womanadvice.ru

Классификация рака матки

В основу положены данные гистологии и степень распространенности онкологического процесса. По международной классификации существует 4 стадии рака матки.

Рак эндометрия симптомы и признаки
Рак эндометрия симптомы и признаки

Как и в классификации всей опухолевой патологи, учитывается степень дифференциации клеток: рак матки может быть высокодифференцированным, среднедифференцированным и низкодифференцированным.

Рак эндометрия симптомы и признаки

Гистологически в 80% случаев опухоль в матке представлена аденокарциномой.

Какие существуют признаки рака тела матки

Первые признаки рака матки (клинические проявления) — нарушение менструального цикла, если он сохранен. Для рака эндометрия типичны длительные кровянистые выделения, межменструальные кровотечения. Только у 25% пациенток с раковым процессом присутствуют менструации. У остальных 75% женщин яичники находятся в состоянии покоя, но кровяные выделения есть. Как правило, они скудные, мажущиеся, но могут быть и обильными. Такие патологические выделения отмечаются у 90% женщин, у 10% женщин какие-либо клинические проявления и признаки рака матки отсутствуют.

Иногда, помимо выделения крови, появляется гнойное отделяемое, а если в шеечном канале произошли обструктивные изменения, то осложнением будет развитие пиометры.

Боль не типична для рака матки, болевой синдром развивается уже в более поздний период, при значительном распространении процесса с метастазированием в малом тазу. Исключение — боли при пиометре.

Иногда растущая опухоль матки пережимает мочеточник, клиника, в этом случае, обуславливается нарушением оттока мочи и выглядит следующим образом:

• Боли в поясничной области на стороне поражения.
• Тошнота.
• Учащенное мочеиспускание.
• Гипертермическая реакция организма с подъемом температуры до 39-40С.

В запущенных случаях диагностируется асцит-скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностика рака тела матки

Рак эндометрия симптомы и признаки

Пациенткам в возрасте от 60 лет в виде скрининга показано выполнение ультразвуковой диагностики органов малого таза 1 раз в 12 месяцев, а тем женщинам, которые состоят в группе риска — 1 раз в 6 месяцев.

Что видно на УЗИ при раке матки

Если в теле матки по данным УЗИ визуализируется образование на фоне утолщения эндометрия до 5 мм, показано проведение гистероскопи, диагностического выскабливания.

Если обнаруживается опухоль больших размеров, то прибегают к аспирационной биопсии эндометрия, гистероскопии, выскабливанию слизистой оболочки матки.

Аналогичные диагностические процедуры выполняют при кровотечениях в период постменопаузы.
Данные меры позволяют подтвердить диагноз в 98% случаев, но окончательный диагноз устанавливают гистологи.

Рак эндометрия симптомы и признаки

Чтобы не ошибиться со стадией заболевания, исключить или подтвердить процессы метастазирования, проводят всестороннее лабораторно-инструментальное обследование:

• Общий анализ крови и мочи.
• Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
• Колоноскопия.
• Цистоскопия и Обзорная + Экскреторная урография.
• Ренгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография.

Лечение рака тела матки

Рак эндометрия симптомы и признаки

Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом распространенности патологического процесса, тяжести сопутствующей заболеваний, состояния больной. Проведение симптоматической терапии показано при инвазии рака в шейку матки и параметрий, поражения мочевого пузыря, прямой кишки, в случае отдаленного метастазирования. У 12% женщин выполнение оперативного вмешательства невозможно из-за присутствия тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Оперативное лечение рака матки

Выполняется экстирпация матки с придатками, если существует вероятность поражения лимфоузлов — селективную забрюшинную лимфаденэктомию. К расширенной экстирпации матки прибегают крайне редко, так как после ее выполнения высок риск развития осложнений. Матку удаляют чрезбрюшинным доступом; если рак находится на раннем этапе, то возможно выполнение эндоскопических вмешательств.

Лимфатические узлы подлежат удалению по причине того, что являются гормононечувствительными. Лимфаденэктомия необходима при следующих ситуациях:

• распространение в миометрий больше, чем на 50% его толщины.
• инвазия опухоли на перешеек или шейку матки.
• визуализация онкологического процесса за пределами органа.
• размер очага больше 2 см.
• заключение гистологов о низкой дифференциации клеток, особые формы:
светлоклеточная, папиллярная, серозная или плоскоклеточная.

При данном типе прогноз при раке матки не самый благоприятный.

Для прогноза важно, есть метастазирование или нет. Если очаги обнаружены в лимфатических узлах малого таза, то вероятность нахождения отдаленных метастазов в поясничных лимфатических узлах составляет до 70%. Интраоперационно убирают общие подвздошные и поясничные лимфоузлы, а тазовые попадают под воздействие радиоизлучения при прохождении лучевой терапии в дальнейшем.

После получения заключения о морфологии опухоли, переходят ко 2 этапу лечения. На стадии 1а лучевая терапия не обоснована, во всех остальных случаях проводится внутриполостная или ДЛТ, либо комбинация видов лучевого воздействия. Если по результатам гистологии диагностирована высокодифференцированная опухоль, дополнительно применяют гормонотерапию.

Во второй стадии выполняют расширенную экстирпацию матки с последующим назначением лучевой и гормональной терапии препаратами, содержащими гестагены. Возможны варианты: сначала назначают лучевую и гормонотерапию, а когда опухоль уменьшится — делают операцию.
Если рак матки распространился до 3 или 4 стадии, подход индивидуальный.

Согласно статистическим данным, женщины с раком тела матки на поздних стадиях после операции живут дольше, а дополнительно проведенная лучевая и гормонотерапия улучшают качество жизни.

Прогноз

Прогноз при раке матки зависит от морфологии. Дополнительно учитываются следующие аспекты:

• Возраст.
• Отдаленное метастазирование.
• Гистологию.
• Степень дифференцировки.
• Распространенность процесса.

В прогностическом плане, гормонозависимый рак более оптимистичен, чем автономный.
Обнаружение метастазов в лимфоузлах убыстряет течение рака матки в 6 раз.

genitalhealth.ru

Рак эндометрия матки: факторы риска

На возможность возникновения рака эндометрия влияют:

  • изменения в балансе гормонов, от которых зависит состояние эндометрия;
  • нерегулярный овуляторный цикл, что часто возникает при поликистозе яичников, ожирении и диабете;
  • прием гормонов после менопаузы с высоким содержанием эстрогена и отсутствием прогестерона;
  • начало менструации в раннем возрасте (до 12 лет);
  • бездетность, если женщина не была ни разу беременна;
  • пожилой возраст.

rak endometriya

Симптомы и признаки заболевания

Это злокачественное образование, в отличие от многих других, реально выявить на ранних стадиях:

  1. Первый и наиболее важный признак представлен атипичным кровотечением из наружных половых органов. У женщин после наступления менопаузы бывает сложно выявить эту особенность. Следует знать, что главная специфика переходного периода состоит в том, что менструальное течение становится все короче, а интервал между менструацией удлиняется.
  2. Часто рак эндометрия сопутствует ощущение тяжести в области женской репродуктивной системы.
  3. Некоторые женщины ощущают неприятные симптомы, такие как боль, тяжесть внизу живота или отечность.
  4. Трудность с мочеиспусканием.

Признаки рака эндометрия часто наблюдаются при таких обстоятельствах:

  • ожирение и повышенное кровяное давление. Это состояние несет опасность, в первую очередь, из-за колебания гормонов;
  • гормональная терапия онкозаболевания грудной железы, особенно с применением “Тамоксифен”(а);
  • унаследованный синдром злокачественного образования толстой кишки. Наследственный неполипозный колоректальный рак тесно связан с возникновением онкозаболеваний матки.

Современная диагностика рака эндометрия

Установить онкообразование слизистого шара матки бывает сложно из-за того, что оно формируется внутри и не отражается в результатах Пап-тестов. Поэтому симптомы недуга могут быть выявлены с помощью:

  • анализа образца тканей, то есть биопсии;
  • выскабливания части слизистой;
  • внутреннего УЗИ, что помогает сформировать полноценную картину;
  • компьютерного детального изображения состояния органа, определенного с помощью снимков под разным углом.

Стадии

I этап:  опухоль находится только в матке. Эта стадия разделяется на:

  • 1А: рак локализируется только в эндометрии;
  • 1В: процесс распространился в миометрий или находится вблизи него.

II этап: онкообразование проникло в соединительную ткань или шейку матки, но не перешло за пределы матки.

III этап: опухоль расширилась за пределы половых органов, но не локализируется все еще только в тазу:

  • 3А: раковый процесс локализуется во внешнем слое матки и / или в маточных придатках;
  • 3В: опухоль проникла в наружные половые органы женщины  и / или соединительнотканную структуру матки;
  • 3С: опухоль наблюдается в лимфоузлах возле таза и / или вблизи аорты.

IV этап: онкообразование вышло за пределы таза.  В зависимости от отдаленности опухоли, различают:

4А:  рак наблюдается в мочевом пузыре и / или кишечнике;

4В: злокачественный процесс расширился на другие части тела и / или лимфоидные узлы.

Лечение сегодня

Для пациентов доступны такие терапевтические мероприятия:

  1. Хирургия, что базируется на:
  • операции по удалению матки и шейки (полная гистерэктомия);
  • двустороннее удаление придатков;
  • радикальная гистерэктомия, что может включать и фаллопиевы трубы и лимфатические узлы.
  1. Радиационная терапия ‒ применение излучения.
  2. Химиотерапия ‒ использование медикаментов в лечении.
  3. Гормональная терапия ‒ лечение с помощью препаратов, блокирующих действие гормонов.
  4. Биологическое лечение, направленное на активацию иммунной системы пациентки.

Прогноз  в зависимости от классификации клеток

Классификация клеток рака эндометрия связанна с факторами, которые могут влиять на возникновение определенного типа злокачественного образования:

  1. Аденокарцинома зачастую провоцируется избытком гормона эстрогена. Иногда развивается из атипической гиперплазии эндометрия. Этот вид рака, как правило, не очень агрессивен и медленно распространяется в другие ткани.
  2. Все последующие типы рака эндометрия матки, что представляют аденокарциному, при первичном исследовании выглядят как нормальные ткани. Поэтому иные подвиды называются слабо дифференцированными образованиями, или опухолями «высокого класса». Они очень агрессивны, быстро растут и распространяются за пределы матки. В связи с этим, имеют значительно худший прогноз.
  3. Карциносаркома матки также относится к слабо дифференцированным онкообразованиям и имеет не очень утешительный прогноз.

Выживаемость при раке эндометрия

Вычисление длительности жизни зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Большинство пациентов диагностируются на I или II стадиях, что свидетельствует об утешительном прогнозе.

Однолетняя выживаемость:

  1. I и II этап дают очень хорошие показатели ‒ 94-98 %;
  2. на III этапе ‒ 60-70%;
  3. на IV стадии прогноз уменьшается к 35%, однако все зависит от конкретного типа злокачественных клеток.

Общая выживаемость для всех пациентов составляет 90%. От момента диагностирования этот прогноз падает до 35%.

Пятилетняя выживаемость:

Со временем процент выживаемости существенно снижается:

  1. I этап ‒ 94%;
  2. II стадия ‒ 75%;
  3. III ‒ 38%;
  4. IV ‒ 14%.

Общая выживаемость для всех стадий представляет 85%, а от момента постановки диагноза ‒ 53%, что существенно выше 1-летней выживаемости.

orake.info

Причины

Научно доказанных причин рака эндометрия не имеется. Заболевание связывают с изменением гормонального фона в организме. При повышении уровня эстрогена у женщины наблюдается патологическое изменение клеток слизистой оболочки матки.

Среди предрасполагающих к заболеванию факторов отмечают:

  • болезни репродуктивной системы;
  • непостоянный менструальный цикл;
  • употребление препаратов, содержащих эстроген;
  • генетическую предрасположенность к патологии (если у пациентки в роду имелись женщины, больные раком эндометрия, то ее причисляют к группе риска по онкологии);
  • беспорядочные сексуальные отношения;
  • длительное отсутствие секса;
  • поздняя беременность (после 30 лет);
  • многочисленные аборты (операция провоцирует повреждение эндометрия матки, становясь причиной злокачественного процесса);
  • ранний климакс (до 50 лет);
  • ранняя менструация (до 11 лет);
  • заболевание сахарным диабетом;
  • избыточная масса тела;
  • проблемы с иммунной системы;
  • несвоевременное лечение гинекологических проблем.

Не все причины недуга связаны с гормональным дисбалансом в организме. К патологии также может привести резкое угасание репродуктивной функции или нервные расстройства.

Выявление причины онкологии необходимо для составления эффективной схемы лечения. Врач также учитывает размеры новообразования, его форму и индивидуальные характеристики пациенток.

Патогенез

По патогенезу выделяют 2 типа заболевания – автономный и гормонозависимый. Последний вид патологии диагностируется в большинстве случае (70%) и связан с переизбытком эстрогена в женском организме (гиперэстрогенией).  Гормональный сбой развивается:

  • при воспалительных заболеваниях яичников;
  • при увеличении уровня сахара в крови;
  • при избыточной массе тела;
  • при лечении других видов онкологии, например, рака молочной железы.

Гормонозависимая онкология возникает после предраковых изменений в теле матки. Опухоль в этом случае представляет собой высокодифференцированную аденокарциному, которая успешно лечится гормонотерапией. К факторам, способствующим возникновению опухоли, относят:

  • бесплодие;
  • отсутствие родов;
  • эндокринно-метаболические заболевания;
  • отягощенную наследственность;
  • рак яичника;
  • прием Тамоксифена.

Автономный вариант рака тела матки диагностируется в 30% случаев и проявляется вне зависимости от гормонального фона женщины. Основная причина патологии – атрофия тканей эндометрия, которая происходит из-за угнетения иммунной системы. Автономный рак эндометрия матки чаще выявляется у пациенток зрелого возраста. Для этого варианта патологии не установлено предрасполагающих факторов. Опухоль, развившаяся на фоне атрофии эндометрия, не поддается лечению гормональными препаратами. На ранних стадиях автономного типа онкологии может возникнуть метастазирование и инвазия в глубокие ткани.Рак эндометрия симптомы и признаки

Симптомы

Онкологию эндометрия, в отличие от других видов онкологии, можно выявить на начальных стадиях по характерным признакам:

  1. Отсутствие менструаций. Женщинам в период климакса трудно диагностировать патологию по этому признаку. Симптом развивается постепенно – период менструации становится короче, а промежутки между наступлением месячных длиннее.
  2. Ощущение тяжести и дискомфорта в нижней части живота.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.

Классификация рака

Рак эндометрия (код мкб10: 54.1) классифицируют в зависимости от стадии и вида новообразования.

Стадии

Выделяют 5 стадий рака эндометрия:

  • Стадия 0 – характеризуется распространением онкологических структур в пределах слизистых оболочек;
  • Стадия 1 – раковые клетки распространяются на все слои репродуктивного органа;
  • Стадия 2 – онкология переходит на шейку детородного органа, но при этом не покидает пределы матки.
  • Стадия 3 – аномальные структуры находят за пределами матки;
  • Стадия 4 – новообразование прорастает в близлежащие органы и ткани (мочевой пузырь, почки, лимфатические узлы.). На этой стадии рак эндометрия дает метастазы в легкие, лимфатические узлы и костные структуры.

Рак эндометрия симптомы и признаки

Виды

Классификация заболевания происходит в зависимости от слоя, пораженного раковыми клетками.

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома. Опухолевые клетки располагаются во внутреннем слое матки в незначительном количестве. Структура патологической клетки отличается удлиненным ядром.
  2. Умереннодифференцированная аденокарцинома. Онкологические клетки активно прогрессируют во внутренних слоях репродуктивного органа. Диагностика заболевания не представляет труда.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома. Патологические клетки делятся медленно, но поражают обширные участки тканей.
  4. Эндометриоидная аденокарцинома. Заболевание выявляется в 75% случаев рака тела матки. Аденокарцинома эндометрия матки развивается из-за эстрогенной стимуляции и характеризуется слизистой структурой.

Последний вид заболевания делится на несколько видов:

  1. Секреторная аденокарцинома матки. Редко встречается при раке эндометрия. Опухоль характеризуется положительными прогнозами на выздоровление.
  2. Светлоклеточная карцинома матки. Опухоль имеет тенденцию метастазировать в соседние отделы и поэтому имеет неутешительные прогнозы лечения.
  3. Серозная карцинома эндометрия. Заболевание характеризуется самым агрессивным течением. В 90% случаев обнаруживается у женщин после 50 лет.

Диагностика заболевания

Диагностика рака эндометрия включает в себя следующие мероприятия:

  1. Сбор информации о заболевании. Специалист узнает у пациентки о давности появления неприятных симптомов и наличии маточных кровотечений.
  2. Анализ гинекологической карты. Собирается информация об имеющихся и перенесенном в прошлом инфекционных заболеваниях, абортах, беременностях и т.д.
  3. Анализ менструальных кровотечений. Специалист расспрашивает больную о начале первой менструаций, регулярности цикла, обильностью кровотечений. Эта информация важна, поскольку во время менструации отторгается часть слизистого слоя матки.
  4. Осмотр на гинекологическом кресле. Специалист пальпаторно анализирует размеры детородного органа и яичников, определяет состояние шейки матки и ее болезненность.
  5. УЗИ. Исследование позволяет определить размер новообразования и место его локализации.Рак эндометрия симптомы и признаки
  6. Биопсия. Исследование выполняется с помощью аспирации (взятие клеток с эндометрия матки шприцом). Полученный материал отправляется на дальнейший цитологический анализ.Рак эндометрия симптомы и признаки
  7. Гистероскопия. Врач при помощи гистероскопа осматривает цервикальный канал и внутреннюю оболочку репродуктивного органа. При подозрении на раковую опухоль с проблемного участка выполняется забор материала.Рак эндометрия симптомы и признаки
  8. Флуорисцентное исследование. Что это такое? В матку вводится препарат, который активно поглощается аномальными клетками. Под воздействием света раковые онкологические структуры светятся. Данный способ диагностики позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития.
  9. Кт или МРТ. Инструментальные методики назначаются при подозрении на метастазирование опухоли в органы малого таза и брюшной полости.Рак эндометрия симптомы и признаки
  10. Рентген. Выполняется для исключения метастазирования рака эндометрия в легкие.

Схема терапии при заболевании разрабатывается врачами нескольких профилей: гинекологом, эндокринологом, онкологом.

Лечение

Существуют 4 методики лечения рака эндометрия: хирургическая операция, лазеро и химиотерапия, гормональное лечение. Какой тип вмешательства будет назначен в том или ином случае, определяет специалист в зависимости от стадии онкологии и ее разновидности.

  1. Хирургическое вмешательство назначается на начальных стадиях рака (1-2 степень). Во время вмешательства удаляется только детородный орган или матка вместе с придатками. В некоторых случаях удаляются соседние ткани – сальник, лимфатические узлы и т.д.Рак эндометрия симптомы и признаки
  2. Лучевая терапия рекомендуется для лечения тяжелых форм заболевания или рассматривается в качестве дополнительной методики лечения рака эндометрия на 1-2 стадии развития.Рак эндометрия симптомы и признаки
  3. Химиотерапия чаще комбинируется с другими способами борьбы с патологией. Для больных, страдающих от запущенных форм болезни, рекомендуется неоадъювантная химиотерапия.Рак эндометрия симптомы и признаки
  4. Гормональная терапия включает в себя прием медикаментозных средств или их внутримышечное введение. Эффективность методики не имеет доказательств.Рак эндометрия симптомы и признаки

Выживаемость

Прогноз выживаемости зависит в основном от запущенности онкологии. Большинство пациенток успешно проходят лечение, если заболевание у них выявлено на 1-2 стадии. Показатели выживаемости на 1 год и 5 лет представлены в таблице

Стадия Однолетняя выживаемость Пятилетняя выживаемость
1 98% 94%
2 94% 75%
3 65% 38%
4 35% 14%

Данные таблицы свидетельствуют о том, что вовремя выявленная патология увеличивает вероятность благоприятного исхода. Если заболевание не сопровождается возникновением метастаз, то вероятность полного исцеления высока. Распространение онкологических клеток на близлежащие органы уменьшает выживаемость до 65%. Поражение отдаленных органов и тканей имеет худший прогноз на излечение – 14%.

Профилактика

Методы первичного предупреждения онкологии тела матки направлены на устранение предрасполагающих к заболеванию факторов:

  • избыточного веса;
  • вредных привычек;
  • хронических заболеваний;
  • гинекологических проблем.

Методы вторичной профилактики включают в себя своевременное определение и лечение злокачественных опухолей. Они включают в себя ежегодные осмотры у гинеколога с выполнением ультразвуковых и скриннинговых обследований; регулярное обследование пациенток, входящих в группу риска по раку матки.

Рак эндометрия или рак тела матки – заболевание, которое возможно выявить на ранних этапах. Основные симптомы и признаки недуга — проблемы при мочеиспускании и сбой менструального цикла. Прогнозы на излечение патологии благоприятны при своевременной диагностике и правильном лечении. Профилактические мероприятия в отношении заболевания показаны всем женщинам, входящим в группу риска по онкологии.

vashamatka.ru

Особенности анатомии и физиологии матки

Рак эндометрия матки, который часто называют просто раком матки, представляет собой опухоль, растущую из слизистой, выстилающей орган изнутри.

4593003Знание основных моментов анатомического строения матки позволяет более точно представлять сущность этого коварного заболевания.

Матка – непарный полый орган, основное значение которого — вынашивание ребенка и последующие роды. Она располагается в полости малого таза, спереди граничит с мочевым пузырем, сзади нее находится стенка прямой кишки. Такое расположение объясняет появление расстройства их функции при патологии внутренних женских половых органов.

Тело матки (верхний отдел, непосредственно участвующий в вынашивании беременности) состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, слизистая, выстилающая поверхность матки изнутри, подвергающаяся циклическим изменениям под действием женских половых гормонов и предназначенная для благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае наступления беременности. В условиях патологии эндометрий становится источником развития рака.
  • Миометрий – средний, мышечный слой, способный увеличиваться в процессе беременности и чрезвычайно важный в осуществлении родовой деятельности. Из миометрия могут расти опухоли гладкомышечного происхождения (доброкачественные лейомиомы и злокачественные лейомиосаркомы);
  • Серозная оболочка – часть брюшины, покрывающая матку снаружи.

Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила. Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Факторы риска опухолей эндометрия

Как известно, в здоровой ткани развитие опухоли весьма маловероятно, поэтому необходимо наличие нарушений и предрасполагающих факторов, которые вызовут предраковый процесс и опухоль в последующем.

Чаще рак эндометрия возникает у женщин, имеющих лишний вес (ожирение), при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а среди нарушений со стороны женской половой системы преобладают:

  1. Раннее начало менструации;
  2. Позднее наступление менопаузы;
  3. Отсутствие или одни роды в прошлом;
  4. Бесплодие;
  5. Новообразования в яичниках, способные синтезировать гормоны эстрогены;
  6. Различные нарушения менструального цикла.

Известно, что женские половые гормоны (эстрогены) способны накапливаться в жировой ткани, поэтому при ожирении может повышаться их концентрация. Это приводит к избыточному росту (гиперплазии) эндометрия, полипообразованию. Сахарный диабет сопровождается значительными эндокринно-обменными изменениями, в том числе и со стороны половых органов. Патология яичников, нарушения гормональной регуляции менструального цикла, в том числе на фоне стрессов и нервных перегрузок  также способствуют возникновению различных изменений слизистой оболочки матки, предшествующих опухолям.

Кроме того, не стоит забывать и о наследственном факторе, когда различные генетические аномалии предрасполагают к развитию опухолей молочной железы, рака яичников или эндометрия.

Предраковые изменения и причины опухоли эндометрия

Основной причиной опухоли чаще всего становится увеличение уровня эстрогенов, вырабатываемых в первую фазу менструального цикла яичниками. Эти гормоны способствуют росту эндометрия, увеличению его толщины за счет размножения клеток и образования извитых желез, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда эстрогенов много, то происходит избыточное разрастание эндометрия (гиперплазия), усиленная пролиферация (размножение) клеток эндометриальных желез, что создает условия для нарушения процессов деления и появления опухоли.

Процессами, предшествующими раку, являются гиперплазия эндометрия и образование полипов. С такими диагнозами сталкивалось большинство женщин зрелого возраста хотя бы раз в жизни. Вероятность развития опухоли в результате этих процессов зависит от характера изменений эндометрия.

48593894993Выделяют несколько видов гиперплазии:

  • Простая неатипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) неатипическая;
  • Простая атипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия с атипией.

Первые два варианта характеризуются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с увеличением количества желез в ней. Термин «аденоматозная» означает наличие большого количества таких желез, располагающихся близко друг к другу и напоминающих строение доброкачественной железистой опухоли — аденомы. Поскольку клетки эпителия желез в таком случае не отличаются от нормальных, то эти виды гиперплазии называют неатипическими (не сопровождаются атипией клеток) и считают фоновыми процессам, которые необязательно станут причиной рака, но могут способствовать его развитию.

Простая и сложная гиперплазия с атипией является предраковым процессом, то есть вероятность развития злокачественной опухоли при таких изменениях достаточно высока. Так, при наличии сложной атипической гиперплазии рак развивается у более чем 80 % пациенток. Диагностика таких изменений требует особого контроля со стороны гинекологов и соответствующего лечения.

3849239992Полипы эндометрия представляют собой очаговые разрастания слизистой и чаще всего встречаются среди женщин пожилого возраста. Поскольку в полипе возможна неопластическая (опухолевая) трансформация клеток с ростом рака, он также подлежит удалению.

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений. Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым. Кроме того, описанные фоновые состояния и факторы риска также чаще диагностируются у пациенток старшего возраста. В связи с этим, даже если с момента наступления менопаузы прошло 15-20 лет, не стоит забывать о возможности развития опухоли в давно нефункционирующих органах половой системы.

4758380039885

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента. Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Особенности классификации и стадирование рака матки

Существует несколько классификаций рака эндометрия, однако в практической онкологии наиболее применимы:

  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:89342000002

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;

1389429

  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;

2783999

  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;

345930402002

  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

410394299

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет. Помимо аденокарциномы, возможен плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный и другие варианты, встречающиеся значительно реже.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Метастазирование рака эндометрия

Метастазирование – это процесс распространения рака с током крови, лимфы, по серозным оболочкам. Происходит это потому, что опухолевые клетки, ввиду измененного строения, теряют прочные межклеточные связи и легко отрываются друг от друга.

Лимфогенное метастазирование характеризуется распространением раковых клеток с током лимфы с близлежащие и отдаленные лимфатические узлы – паховые, подвздошные, тазовые. Это сопровождается появлением новых очагов опухолевого роста и увеличением пораженных лимфоузлов.

Гематогенный путь реализуется путем разноса опухолевых эмболов (скоплений клеток, циркулирующих в кровотоке) по сосудам в другие внутренние органы – легкие, кости, печень.

Имплантационный путь метастазирования заключается в распространении опухоли по брюшине при прорастании ею стенки матки, околоматочной клетчатки, а также возможно вовлечение таким образом придатков.

Интенсивность метастазирования определяется размерами и характером роста новообразования, а также степенью его дифференцировки. Чем она ниже, тем раньше и быстрее разовьются метастазы, не ограничиваясь регионарными лимфоузлами.

Как заподозрить рак?

Основными признаками, характеризующими возможный рост опухоли в маточной полости, являются боли, нарушение функции тазовых органов и появление выделений из половых путей, которые бывают:

  • Кровянистые;
  • Гнойные;
  • Обильные бели;
  • Водянистые.

Маточные кровотечения встречаются более чем в 90% случаев рака эндометрия. У женщин репродуктивного возраста это ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут быть достаточно длительными и обильными. Поскольку такой симптом характерен также для многих других заболеваний и изменений слизистой оболочки матки, то могут возникнуть значительные трудности в своевременной диагностике рака. Отчасти это связано с отсутствием онкологической настороженности у гинекологов в отношении женщин, не вступивших в период менопаузы. В попытке отыскать другие причины кровотечения может быть упущено время, а рак будет прогрессировать до выраженной стадии поражения.

348929992

У пожилых пациенток в периоде менопаузы маточное кровотечение считается классическим симптомом, указывающим на рост злокачественного новообразования, поэтому диагноз ставится, как правило, на ранних этапах болезни.

Гнойные выделения характерны для больших по размеру опухолей, появляются при их распаде (некрозе), присоединении бактериальной флоры. Такое состояние, когда гнойное отделяемое скапливается в просвете матки, называют пиометра. Неудивительно также повышение при этом температуры, общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации и воспаления.

Обильные бели характерны для крупных новообразований, а водянистые выделения — довольно специфический признак роста рака эндометрия.

Болевой синдром, сопровождающий опухоли эндометрия, характерен для поздних стадий заболевания, при значительных размерах новообразования, врастании его в стенки малого таза, мочевой пузырь или прямую кишку. Возможны тянущие постоянные, достаточно интенсивные, либо схваткообразные боли в нижней части живота, в крестце и пояснице, а также нарушения в процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Недостаточная информированность женщин в вопросах онкопатологии матки, отсутствие настороженности врачей в отношении рака, игнорирование регулярных посещений врача или откладывание его даже при появлении каких-либо симптомов, приводят к потере времени и прогрессированию болезни, которую выявляют в запущенной форме. В такой ситуации лечение не всегда эффективно, а риск гибели от рака эндометрия возрастает.

Важно помнить: самоизлечение при наличии рака невозможно, поэтому только своевременная квалифицированная помощь при появлении первых симптомов рака эндометрия – залог успешной борьбы с ним.

Как обнаружить рак?

При появлении подозрительных симптомов или жалоб, женщина первым делом должна направиться в женскую консультацию. Основными диагностическими мероприятиями на начальном этапе будут:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах;
  • Аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Общий анализ крови, мочи, исследование гемостаза (коагулограмма).

Эти несложные и доступные манипуляции дают возможность исключить или подтвердить рост опухоли, определить ее размеры, локализацию, тип, характер поражения соседних органов.

8394200002

При осмотре в зеркалах гинеколог убедится в отсутствии поражения влагалища и шейки матки, прощупает и определит размеры тела матки, состояние придатков, местонахождение патологического очага.

При аспирационной биопсии или выскабливании появляется возможность для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

УЗИ может использоваться в качестве скрининга опухолей матки у женщин всех возрастных категорий. Метод доступен для исследования широкого круга лиц, дает большой объем информации, а также прост и недорог в исполнении. При исследовании уточняются размеры, контуры матки, состояние полости (оценивают ширину так называемого срединного М-эхо). На УЗИ важным критерием рака будет расширение срединного М-эхо, изменение контуров эндометрия, эхогенности.

Для уточнения данных о росте опухоли, состоянии других органов малого таза возможно проведение КТ и МРТ. Также эти процедуры позволяют изучить лимфоузлы малого таза, выявить метастазы.

Гистероскопия является обязательным исследованием при подозрении в отношении рака эндометрия. Сущность ее состоит в применении специального прибора – гистероскопа, вводимого в полость матки и позволяющего осмотреть ее внутреннюю поверхность с увеличением. Также в процессе проведения процедуры обязательно берется прицельная биопсия из пораженного участка. Информативность метода доходит до 100 %. Завершается гистероскопия раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, что позволяет оценить изменения по отдельности и правильно установить место роста опухоли.

Новым методом диагностики рака эндометрия можно считать флуоресцентное исследование, которое сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли (фотосенсибилизаторов) с последующей регистрацией их накопления. Такой способ позволяет обнаружить даже микроскопические очаги опухолевого роста, недоступные для обнаружения при помощи других методов.

Конечным и решающим этапом диагностики при раке слизистой тела матки станет гистологическое исследование фрагментов ткани, полученных при выскабливании либо гистероскопии. При этом появляется возможность определить тип гистологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, а в отдельных случаях – наличие врастания опухоли в мышечный слой матки и сосуды.

Диагноз выставляется после комплексного и всестороннего обследования пациентки с привлечением всех требуемых лабораторных и инструментальных методик. Окончательное стадирование возможно только после проведения хирургического лечения с наиболее точной оценкой характера изменения тканей.

От своевременной диагностики – к успешному лечению

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия. Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

34929992

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца. В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака. При низкодифференцированных опухолях, врастании их глубоко в эндометрий и шейку матки показано сочетанное лучевое воздействие (внешнее и внутриполостное).

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний. Лечение гормональными препаратами переносится пациентками хорошо и не дает выраженных побочных реакций.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Прогноз и профилактика

765342342Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах. Как правило, при начальных формах заболевания, опухоль излечивается полностью. Успешному лечению способствует раннее выявление новообразования.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом — ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

onkolib.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.