Рак по женски первые признаки


Рак по женски первые признакиРаком матки страдают женщины пожилого возраста, то есть от 55 до 65 лет, но в 40% случаев заболевание возникает у молодых женщин. В ряду всех злокачественных новообразований женской половой сферы раку матки отводится первое место, и второе место в женской онкологии (первенство принадлежит раку груди).

Врачи отмечают, что заболеваемость данной патологией выросла в последние годы, и объясняют данную тенденцию повышением продолжительности жизни (удлинение периода постменопаузы) и увеличением частоты «современных заболеваний»: хроническая гиперэстрогения и ановуляция, бесплодие и фибромиома матки, эндометриоз и прочие.


Оглавление:   Классификация, стадии рака матки  Этиология и патогенез  Признаки рака матки  Диагностика  Лечение рака матки  Прогноз при раке матки  

Классификация, стадии рака матки

Под раком матки подразумевают злокачественное перерождение эндометрия, который является внутренней оболочкой матки. Систематизация рака матки в гинекологии проводится по следующим критериям:

  1. По морфогистологическому строению:

    • аденокарцинома;
    • светлоклеточная аденокарцинома;
    • плоскоклеточный рак;
    • серозный рак;
    • муцинозый рак;
    • железистоплоскоклеточный рак матки;
    • недифференцированный рак.
  2. По характеру роста:
    • опухоль с экзофитным ростом (растет в полость матки);
    • новообразование с эндофитным ростом (вглубь маточной стенки);
    • опухоль со смешанным ростом.
  3. По стадиям развития:
    • I  – опухоль ограничивается телом матки;
    • II – опухоль захватывает шейку матки без дальнейшего ее разрастания;
    • III – новообразование разрастается в малом тазу и распространяется на серозную оболочку матки и ее трубы, поражает яичники;
    • IV – рак разрастается до костей таза, поражает мочевой пузырь и прямую кишку, метастазирует в дальние лимфоузлы и органы.Рак по женски первые признаки
  4. По степени дифференцировки раковых клеток:
    • высокая степень (G1);
    • средняя или умеренная степень (G2);
    • низкая степень (G3).

Этиология и патогенез

Рак по женски первые признакиПоловые гормоны, которые обеспечивают фазовые изменения эндометрия, ведущие либо к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию беременности либо к его отторжению (менструации) избирают своей мишенью рак матки, так как он является гормонозависимой опухолью. Гормональный дисбаланс, который возникает в результате изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, приводит к развитию пролиферативных процессов в эндометрии, а затем к его гиперплазии, что и создает фон для злокачественного перерождения клеток слизистой матки. Но причина зарождения рака эндометрия на этом фоне до сегодняшнего дня остается неизвестной.

Факторы риска:

  • эндокринные и метаболические расстройства (гипертония, сахарный диабет, избыточный вес);
  • гормональнозависимые расстройства репродуктивной сферы (ановуляция, длительное бесплодие, гиперэстрогения);
  • эстрогенактивные опухоли яичников;
  • наследственность (отягощенный семейный анамнез по раку эндометрия, груди и яичников);
  • отсутствие беременностей/родов;
  • позднее прекращение и начало менструаций;
  • лечение гормонами (тамоксифен).

Патогенез рака матки объясняется тремя гипотезами:


  • Гормональная (эстрогенная). Данная гипотеза основывается на сочетании избытка эстрогенов, эндокринных и метаболических нарушений в 70% подтвержденного рака эндометрия. Гиперэстрогения проявляется ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием и поздним (55 лет и больше) наступлением менопаузы, опухолями и гиперплазией ткани яичников и/или матки. На фоне избытка эстрогенов развивается высокодифференцированный рак матки, который медленно прогрессирует и метастазирует. Течение данной формы заболевания благоприятное, а новообразование отличается высокой чувствительностью к терапии гестагенами.
  • Эстрогеннезависимая. В 30% случаев рака матки отсутствуют эндокринные и обменные сбои, отсутствуют и расстройства овуляции. Рак формируется на фоне атрофированной слизистой матки и отличается низкой дифференцировкой, нечувствительностью к гестагенным препаратам, склонностью к быстрому метастазированию. Данный вариант патологии в прогностическом плане менее благоприятный.
  • Генетическая. Объясняет механизм формирования заболевания генетическими моментами.

В процессе развития рак матки проходит несколько этапов:

  • функциональных расстройств (избыток эстрогенов, отсутствие овуляции);
  • появления фоновых морфогистологических изменений (полипоз или гиперплазия эндометрия);
  • возникновение предраковых изменений (атипичная гиперплазия и/или дисплазия);
  • формирование злокачественной неоплазии (перерождения).

Пути метастазирования рака матки:

  • лимфогенный – злокачественные клетки распространяются с лимфотоком и поражают ближние и дальние лимфоузлы;
  • гематогенный – раковые клетки разносятся с кровотоком во внутренние органы (преимущественно в легочную и печеночную ткань и в кости);
  • имплантационный – опухоль прорастает маточную стенку и распространяется по брюшине, в околоматочную клетчатку и придатки.

Признаки рака матки

К первым признакам рака матки относится появление ациклических кровотечений – межменструальных, перед началом менструации или после ее окончания. Маточные кровотечения могут продолжаться достаточно долго и быть обильными. Встречается данный симптом в 90% и более случаев рака эндометрия. Однако данный признак появляется и при многих других гинекологических болезнях (гиперплазия эндометрия, фибромиома матки, эндометриоз) у женщин детородного возраста, что нередко приводит к ошибке в постановке диагноза и отдаляет проведение диагностических и лечебных мероприятий рака матки. Кровотечение из матки выступает патогномичным симптомом для рака эндометрия лишь у женщин в постменопаузе. Интенсивность кровянистых выделений в этом случае может различаться – от скудных до обильных.

Пожилые больные жалуются на обильные водянистые выделения (распад опухоли). Во время гинекологического осмотра отсутствуют характерные признаки воспаления (эндометрита, цервицита, вульвовагинита).


дянистые выделения считаются специфическим проявлением рака эндометрия. При присоединении к месту некроза опухоли вторичной инфекции выделения становятся гнойными или приобретают вид мясных помоев с гнилостным запахом. При скоплении гнойного отделяемого в маточной полости формируется пиометра, что сопровождается признаками интоксикации (повышением температуры, ознобами, слабостью и недомоганием, потерей аппетита).

Более поздним признаком рака матки выступает болевой синдром, который проявляется на 3 – 4 стадии болезни. Боли обусловлены прорастанием опухоли в околоматочную клетчатку и сдавлением в ней нервных окончаний, в стенки малого таза, толстый кишечник и мочевой пузырь. Боли описываются пациентками как постоянные, ноющие, достаточной интенсивности. Локализуются боли в нижней части живота, в поясничной и крестцовой областях, могут возникать во время коитуса или естественных отправлений. При поражении прямой кишки и мочевого пузыря нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Диагностика

Диагностика рака матки заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении общего и гинекологического осмотра, назначении дополнительных методов исследования:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах отсутствуют признаки поражения влагалища и шейки матки, бимануальная пальпация позволяет определить размеры матки и ее консистенцию, подвижность, пропальпировать яичники и фаллопиевы трубы.

  • УЗИ органов малого таза. Значения М-эхо (толщина эндометрия), равного 12 и более мм у женщин детородного возраста (в норме от 10 до 16 мм) и 4 и больше мм у пациенток в постменопаузе должны вызывать подозрение в отношении злокачественной опухоли матки. В этом случае пациентку в обязательном порядке направляют на аспирацию эндометрия. Также УЗИ позволяет уточнить размеры и контуры матки, глубину прорастания опухоли в стенку матки и ее локализацию, состояние внутреннего зева, регионарных лимфоузлов, придатков и параметрия.
  • Цитограмма. Цитологическому исследованию с целью выявления атипичных клеток подвергают мазок из шеечного канала и материал, полученный путем аспирации эндометрия.
  • Гистероскопия. Позволяет осмотреть полость матки и цервикальный канал, произвести прицельную биопсию эндометрия и определить целесообразность раздельного выскабливания. При необходимости выполняется выскабливание сначала шеечного канала, а затем полости матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

С целью исключения/подтверждения метастазов в дальние и близлежащие органы назначается УЗИ органов живота, рентгенологическое исследование грудной клетки, колоноскопия, цистоскопия, МРТ и КТ мочевыделительной системы и брюшной полости. Сравнительную диагностику рака матки проводят с полипозом и гиперплазией эндометрия, аденоматозом и субмукозной миомой матки.

Лечение рака матки


Рак по женски первые признакиЛечение рака матки проводится комплексно и включает хирургическое вмешательство, лучевую, гормональную и медикаментозную (цитостатиками) терапию. Последовательность методов лечения и их интенсивность определяются стадией заболевания, размерами и гистотипом опухоли, степенью дифференцировки и глубиной внедрения новообразования в миометрий. Также учитываются распространенность новообразования за пределы матки, наличие/отсутствие отдаленных метастазов, возраст пациентки, сопутствующие заболевания.

Основным направлением в лечении данной патологии считается хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от тех или иных прогностических факторов. При наличии благоприятных факторов (рак 1 стадии, высокодифференцированный, прорастание миометрия не более чем на треть) выполняется экстирпация матки с придатками. В случае неблагоприятных факторов (рак 3 – 4 стадии, низкодифференцированный, инвазия в миометрий более чем на треть, распространенность опухоли на соседние органы) проводится расширенная экстирпация матки с придатками (удаление верхней трети влагалища, параметрия и регионарных лимфоузлов). Но в случае тяжелых экстрагенитальных заболеваний (гипертония, диабет, избыточный вес) ограничиваются простой экстирпацией матки с придатками, сочетающейся с тазовой лимфаденэктомией.

В послеоперационном периоде в случае прорастания миометрия и распространенности опухоли проводится облучение области влагалища, малого таза и регионарных лимфоузлов. Дополнительно назначается лечение цитостатиками (циклофосфамид, доксорубицин), а при чувствительности рака к гормонотерапии – антиэстрогены, гестагены и комбинированные эстрогенгестагенные препараты.

Прогноз при раке матки


Успех в борьбе с раком матки зависит от стадии процесса, возраста больной, наличия отдаленных и ближних метастазов, дифференцировки рака, его распространенности и патогенетического течения. Пятилетняя выживаемость среди женщин моложе 50 лет и с гормональнозависимым раком матки без метастазов составляет 90%. Неблагоприятный прогноз предполагается у пациенток старше 70 с эстрогенезависимым вариантом рака матки, в этом случае пятилетняя выживаемость равна 60% и менее.

Рецидив заболевания у 75% больных наблюдается в течение первых 3-х лет после первичной терапии. Если имело место метастазирование рака в лимфоузлы, то риск прогрессирования заболевания возрастает в 6 раз. В 42% опухоль рецидивирует во влагалище, в 30% в тазовые лимфоузлы, в 28% в отдаленные органы.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

3,737 просмотров всего, 18 просмотров сегодня


    okeydoc.ru

    Что такое рак матки

    В медицинской терминологии карцинома матки – это развитие злокачественной опухоли в женском половом органе. Он является главным для вынашивания ребенка и отвечает за репродуктивность женщины. По внешнему виду матка напоминает полый сплющенный мешок с углом, состоящий из тела и шейки. Внутри она выстлана эндометрием, который отторгается и выделяется наружу при каждой менструации. Онкология этого органа чрезвычайно опасна, может привести к смерти.

    Женщина держит руку внизу живота

    Причины

    Врачами установлен ряд причин, влияющих на возникновение рака внутри маточной полости и вызывающих быстрый рост онкологических клеток:

    • отсутствие родов;
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • прием гормональных препаратов из-за сбоя гормонального фона, но не противозачаточных таблеток;
    • бесплодие, нарушение менструального цикла;
    • ранняя менструация и поздний климакс;
    • поликистоз яичников, их опухоли;
    • рак молочной железы из-за отсутствия грудного вскармливания;
    • наследственный рак толстой кишки без полипов:
    • дисфункция эндометрия в прошлом;
    • возраст старше 45 лет;
    • тяжелые беременности, выкидыши, аборты.

    Классификация

    Согласно онкологическим данным выделяют несколько типов классификаций злокачественных новообразований:

    1. По морфологической форме – аденокарцинома, саркома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточная онкология, серозный, муцинозный, недифференцированный рак.
    2. По форме роста – с преимущественно экзо- или эндофитным, смешанным автономным ростом.
    3. По локализации – в области дна, тела, нижнего сегмента.
    4. По степени дифференцировки (чем ниже, тем хуже) – высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный рак.
    5. По коду МКБ, по классификации FIGO– свои виды с цифровым и буквенным кодом.

    Прогноз

    В 90% онкология шейки матки и яичников излечивается полностью за счет оперативного вмешательства и последующей радиотерапии. Если рак вовремя обнаружить, то можно не допустить развития метастаз и улучшить прогноз выживаемости. В зависимости от стадии прогноз будет таковым:

    • на первой – 78% пациентов выживают в первые пять лет;
    • на второй – 57%;
    • третей – 31%;
    • четвертой – 7,8%.

    Хирургическая бригада на операции

    Стадии рака матки

    Онкология развивается постепенно, начиная с нулевой стадии, когда удается обнаружить только первые зачатки раковых клеток. Основными же стадиями развития считаются:

    • первая – опухоль затрагивает эндометрий или прорастает в мышечный слой (миометрий);
    • вторая – развитие опухоли на шейке (collus uterus);
    • третья – выход ракового образования за пределы матки, распространение на влагалище, тазовые или поясничные лимфоузлы;
    • четвертая – прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;
    • метастазирование – появление метастаз в печени, легких, паховых лимфоузлах.

    Рак эндометрия

    Злокачественная опухоль слизистой оболочки, изнутри выстилающей полость, – это начальный рак эндометрия матки. Он возникает после климакса, 72% обнаружения приходится на первую стадию. Причиной развития становится эстрогенизация – из-за избытка женского полового гормона, начинается гиперплазия эндометрия. Типы онкологии эндометрия:

    • простая гиперплазия без атипии;
    • сложная аденоматозная без атипии;
    • простая атипическая – предраковое состояние злокачественного новообразования (ЗНО);
    • сложная атипическая – перерождается в рак с вероятностью 80%.

    Рак тела матки

    Следующей стадией после поражения эндометрия считается опухоль тела матки. Онкология матки развивается из тканей слизистой (аденокарцинома) или мышечной (лейомиосаркома) оболочки. Рост злокачественной опухоли приходится на дно, перешеек, полость матки. Клетки метастазируют в прилегающие ткани, к шейке, в маточные трубы, яичники, лимфоузлы, сосуды.

    Рак шейки матки

    Злокачественная опухоль, часто встречающаяся у женщин, это онкология шейки матки. 85% его случаев приходится на возникновение новообразования из плоских клеток эпителия, остальные 15% составляет аденокарцинома, возникающая из клеток, вырабатывающих слизь. Выделяют экзо-, эндофитную форму, которые затрагивают влагалище или тело матки. Папиллярный тип характеризуется ростом мелких сосочков (выглядит, как цветная капуста), а кратерообразный – покрытием опухоли язвами и серым налетом. Причиной роста опухоли часто становится вирус папилломы человека (ВПЧ).

    Папиллома на пальце

    Рак матки и яичников

    После поражения шейки матки и при отсутствии лечения онкология добирается до яичников, служащих для выработки гормонов. Болезнь протекает бессимптомно, но может находить проявление в болях, запорах, сдавливании мочевого пузыря. Виды онкологии яичников:

    • муцинозный;
    • серозный;
    • эндометриоидный;
    • опухоль Бренера;
    • светлоклеточный;
    • смешанный эпителиальный;
    • карцинома;
    • строма полового тяжа;
    • липоидно-клеточный;
    • поражения мягких тканей;
    • герминогенный;
    • вторичный;
    • гонадобластома;
    • кисты.

    Развивается опухоль яичников в одном органе, быстро переходит во второй, поражает один из них полностью. Образование затрагивает маточные трубы, тело, брюшную полость. Третья стадия проявляется заражением лимфатических узлов, паховых, заканчивается метастазами в печени, легких. 80% больных на первой стадии можно успешно вылечить от онкологии, на поздних стадиях этот показатель составляет всего 10%.

    Метастазирование

    Под метастазами понимают вторичные очаги роста злокачественных опухолей. Эндометрическая опухоль проявляется тремя типами метастазирования:

    • имплантационное – путь гниения, вовлекающий висцеральную брюшину;
    • лимфогенное – поражение лимфоузлов таза;
    • гематогенное – поражение лимфоузлов и заражение костей, печени, легких.

    Симптомы рака матки

    Первые стадии онкологии матки протекают бессимптомно, лишь в постменопаузе можно отметить ациклические маточные кровотечения или обильные длительные менструации. Признаки рака матки на ранних стадиях – это водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Менее распространенный симптом – боль в малом тазу, животе, сопровождающаяся малой продолжительностью. Пожилые женщины могут испытывать стеноз (заращение) и накопление гноя в полости матки.

    Первые признаки

    Врачи выделяют следующие первые признаки рака матки, характеризующие онкозаболевание, и при наличии которых нужно немедленно обращаться к врачу:

    • кровотечение из половых органов, напоминающее менструацию, но протекающее внезапно;
    • боли.

    Женщина держится руками за живот

    Выделения

    В зависимости от стадии развития опухоли отличается и тип, формат и объем выделений, как во время месячных, так и патологических:

    • при онкологии тела матки – серозные бели, боли, кровотечения без привязки к циклу;
    • на первой стадии – легкие одноразовые маточные кровотечения, водянистые выделения, слизистые без запаха;
    • на последних этапах – зловонные выделения, окрашенные кровью, гной, повышенная температура.

    Диагностика и лечение рака матки

    При обнаружении симптомов онкологии нужно срочно обращаться в гинекологию для обследования и постановки диагноза. Врач делает осмотр, пальпацию матки, соскоб с шейки. Мазок изучается на наличие раковых клеток, при положительном результате делается вычищение внутреннего слоя матки под общей анестезией и проводится проба слизистой. Для подтверждения опухоли шейки делается процедура КТ, чтобы точно определить, где находится образование. Биопсия, гистероскопия, иммуногистохимическое исследование, цитологический метод, МРТ помогают установить этиологию.

    Лечение онкологии проводится несколькими способами в зависимости от стадии развития и тяжести течения:

    1. Операция – полное удаление матки и яичников, если опухоль затронула и их. Удаляются фаллопиевы трубы. Хирургический метод приводит к раннему климаксу, наносит удар по психике женщины.
    2. Лучевая терапия – назначается при признаках болезни уже после удаления матки. Процедура снижает риск поражения шейки, метастазов. Радиотерапия может быть проведена дистанционно (облучение всех органов малого таза несколькими сериями) или внутренне (внедрение радиоактивных излучателей в месте возникновения патологии).
    3. Гормонотерапия – для исключения рецидива онкологии. Назначается прогестерон, гормональные препараты, сокращающие выработку эстрогена.
    4. Химиотерапия – для уменьшения объема опухоли и в тяжелых запущенных случаях.

    Женщине проводят химиотерапию

    Профилактика рака матки

    Для сокращения риска возникновения онкологии применяют устранение гиперэстрогении и терапию гормональными препаратами. Помимо этого, профилактика включает:

    • регулярный осмотр у гинеколога, сдачу мазков;
    • проведение УЗИ;
    • прием комбинированных пероральных контрацептивов;
    • снижение избыточного веса;
    • прививку от ВПЧ при отсутствии противопоказаний.

    sovets.net

    Основные признаки онкологии по-женски

    • Доброкачественные опухоли женских половых органов
    • Рак шейки и тела матки
    • Признаки рака яичников
    • Рак влагалища и половых губ

    Онкологию женских половых органов можно разделить на две группы: доброкачественную и злокачественную. Изучая признаки онкологии по-женски, необходимо иметь в виду, что в данное понятие входит не только рак, но и другие новообразования, неспособные распространяться по организму и образовывать новые опухоли, однако, также требующие своевременной диагностики и лечения.

    Признаки рака по женски

    Доброкачественные опухоли женских половых органов

    Опухоль, имеющая доброкачественную природу, медленно разрастается вширь и не обладает способностью метастазировать, то есть распространяться на другие органы. Тем не менее подобные новообразования также считаются онкологическими и требуют лечения, при отсутствии которого возможны осложнения. Гинекология выделяет следующие виды доброкачественных новообразований:

    • миома;
    • фибромиома;
    • фиброма;
    • кистомы яичников.
    • полипы тела и шейки матки.

    Признаки рака по женски

    Миома — опухоль мышечной оболочки матки (миометрия). Причиной появления миомы является гормональный дисбаланс, ведущий к повышению уровня эстрогена, патологически быстрому росту тканей матки и образованию узлов и уплотнений.

    Распознать опухоль миометрия можно по признакам: обильное кровотечение при менструации, боли в нижней части живота. При отсутствии лечения и появлении осложнений больные могут ощущать сильную боль в матке, страдать от озноба или лихорадки.

    Фибромиома формируется из гладкомышечной и соединительной ткани в наружных или внутренних половых органах, чаще всего в матке. Фибромиома возникает в результате гормонального дисбаланса и может достигать очень больших размеров. По мере роста опухоли начинают появляться неприятные симптомы: ощущения давления в области таза, увеличение количества менструальных выделений.

    Фиброма образуется внутри шейки или стенок матки из волокнистой соединительной ткани. Иногда фиброма появляется на половых губах, яичниках или во влагалище. Признаками доброкачественной онкологии по-женски в этом случае являются боли в области таза, затруднение процессов мочеиспускания и дефекации.

    Признаки рака по женски

    Кистома яичника представляет собой полость в железистой ткани, часто образованную из существующей кисты. Онкологические исследования кистомы показали, что она достаточно опасна, поскольку может перерастать в раковую опухоль. Первые признаки кистомы яичника: вздутие живота, нарушение менструального цикла, ощущение дискомфорта. В некоторых случаях наблюдаются спазмы и дергающая боль, становится болезненным половой акт.

    Полипы — мягкие доброкачественные новообразования красно-розового цвета, располагаемые на слизистой оболочке гроздьями. Полипы на шейке матки можно увидеть при помощи гинекологического зеркала или распознать на ощупь. При полипах возможно увеличение выделений при менструации, появление кровотечения после половой близости.

    Вернуться к оглавлению

    Рак шейки и тела матки

    Среди онкологических заболеваний женских половых органов наиболее распространенным является рак шейки матки .

    Среди основных причин рака у женщин выделяют: вирусные заболевания, беспорядочную половую жизнь или раннее ее начало, травмы шейки матки, курение. Часто причиной становится герпес и папилломавирус, поэтому женщинам любого возраста рекомендуется регулярно сдавать анализы для исключения наличия данных вирусов. Различается несколько стадий рака шейки матки:

    • Признаки рака по женски нулевая (начальная);
    • первая — опухоль затрагивает только шейку матки;
    • вторая — опухоль распространяется по влагалищу, матке, параметральной клетчатке;
    • третья — соответствует второй стадии, но с большей площадью распространения новообразования;
    • четвертая — новообразование прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку, метастазы затрагивают отдаленные органы.

    При раке шейки матки второй и третьей стадии пациентки часто жалуются на кровянистые выделения между менструациями, появление крови в моче, боль в ногах и спине. Первые стадии развития заболевания могут протекать бессимптомно, диагностика возможна лишь при гинекологическом осмотре.

    Рак тела матки характеризуется диффузными поражениями эндометрия или отдельным полипозным разрастанием. Прорастая в маточную ткань, опухоль может распространяться на брюшную полость и придатки. При раке тела матки больные могут наблюдать гнойно-кровянистые выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом. В период менопаузы признаком заболевания могут быть кровотечения.

    Вернуться к оглавлению

    Признаки рака яичников

    Вторым по частоте диагностирования после рака шейки матки онкологическим заболеванием в гинекологии является рак яичников. В группу риска входят женщины в возрасте, особенно не рожавшие. Как показывает статистика, многодетные мамы страдают данным заболеванием в разы реже. В некоторых случаях появление злокачественных новообразований на яичниках может быть обусловлено генетической предрасположенностью.

    Признаки рака яичников на поздних стадиях: вздутие живота, тошнота и рвота, запор. Появление неприятных симптомов обусловлено тем, что опухоль нарушает работу кишечника и вызывает скопление лишней жидкости в брюшной полости (асцит). На ранних стадиях рак яичников может протекать бессимптомно.

    Вернуться к оглавлению

    Рак влагалища и половых губ

    Злокачественные опухоли женских половых органов чаще образуются в области матки и яичников, однако в некоторых случаях встречается в виде самостоятельного заболевания рак влагалища и половых губ.

    Рак половых губ в большинстве случаев диагностируется у женщин в период менопаузы, проявляется в виде плотных узелков, язв с плотными краями. При разрастании опухоль затрагивает поверхностные и глубокие слои тканей, поражает лимфатические узлы. Рак половой губы на начальных стадиях может сопровождаться зудом, жжением, болью. При распаде опухоли появляются гнойно-кровянистые выделения.

    Признаки рака по женски

    Рак влагалища характеризуется появлением плотных язв на стенках. Заболеванию более подвержены женщины в климактерический период и в период менопаузы, первый признак — появление гнойных кровянистых белей. Во второй стадии появляется боль, при прогрессировании болезни происходит сдавливание влагалища, затрудняется процесс мочеиспускания, происходит общая интоксикация организма. Доброкачественная онкология половых органов.

    Имея сведения о видах опухолей женских половых органов, можно сформировать основные 10 симптомов онкологии по-женски:

    1. Дискомфорт внизу живота.
    2. Озноб или жар.
    3. Аномальные кровотечения.
    4. Выделения из влагалища с неприятным запахом.
    5. Ощущение дискомфорта в области таза.
    6. Затруднение мочеиспускания.
    7. Вздутие живота.
    8. Зуд и жжение наружных половых органов.
    9. Появление уплотнений.
    10. Боль во время полового акта.

    При наблюдении одного или нескольких симптомов из приведенного списка следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Также следует помнить, что женская онкология во многих случаях развивается бессимптомно. Для выявления заболевания на ранней стадии следует внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.

    10 симптомов рака, о которых нужно знать женщинам

    Признаки рака по женски Очень часто на ранних стадиях рак не имеет симптомов, а те симптомы, которые появляются, носят неспецифический характер и их легко можно принять за признаки других нарушений. Людям с повышенным риском развития рака (например, курильщикам, злоупотребляющим алкоголем, тем, кто регулярно подвергается воздействию солнечных лучей и тем, у кого есть генетическая предрасположенность к раку) особенно важно знать его симптомы и внимательно следить за изменениями своего состояния.

    Наиболее распространенными симптомами рака являются:

    • Уплотнения. Обратитесь к врачу, если у вас появились уплотнения на любой части тела.
    • Кашель, одышка, хрипота. Если какой-либо из этих симптомов сохраняется в течение более двух недель, необходимо пройти медицинское обследование. Эти симптомы могут указывать как на рак легких, так и на некоторые другие виды рака.
    • Изменения моторики кишечника. Такие симптомы, как присутствие крови в стуле, понос или запор без явных причин, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета, боль в животе или в заднем проходе во время дефекации, присутствующие в течение двух недель и более, могут указывать на рак.
    • Кровотечение. Вагинальные кровотечения между менструациями, следы крови в моче Кровь в моче — повод для серьезного беспокойства Признаки рака по женски. откашливание мокроты с кровью, присутствие крови в рвотных массах также могут быть симптомами рака.
    • Родинки. Появление новых родинок; изменение размера, формы, цвета или текстуры родинок, кровотечение из родинки, зуд могут быть признаками рака кожи.
    • Изменение веса без видимых причин может быть симптомом рака. Как правило, у больных раком вес уменьшается.
    • Незаживающие раны. В норме различные раны заживают быстро. Если вы замечаете, что даже безобидные царапины у вас долго не проходят, обратитесь к врачу — это может быть признаком рака.
    • Головные боли также могут быть симптомом рака. Следует обратиться к специалисту, если головные боли появляются часто и практически не реагируют на используемые вами методы лечения.
    • Боль в пояснице, в области таза и/или вздутие живота является возможным симптомом рака яичников Рак яичников: не пропускайте профосмотры! Признаки рака по женски .
    • Стойкий зуд в области гениталий и промежности. Предраковые и раковые образования могут вызвать сильный продолжительный зуд, а также изменение цвета кожи в области гениталий.
    • Воспаление и/или увеличение лимфатических узлов, которое не проходит в течение длительного времени, может быть признаком рака Пятнадцать признаков рака, которые женщины игнорируют Признаки рака по женски .

    Анемия может быть следствием многих заболеваний, в том числе — рака. Симптомами анемии являются слабость, бледность, упадок сил, подавленность, в тяжелых случаях — головокружения и обмороки.

    Признаки рака по женски

    Боли в животе — это болезненные ощущения или давление внизу живота, чуть ниже пупка. Боль носит постоянный ноющий характер, и не вписывается в рамки предменструального синдрома. Боли в животе часто являются симптомом рака органов женской половой системы — эндометрия, яичников, фаллопиевых труб Фаллопиевы трубы: важная часть репродуктивной системы Признаки рака по женски. шейки матки и влагалища.

    Признаки рака по женски

    Вздутие живота — еще один распространенный симптом рака яичников. Это также симптом, которым чаще всего пренебрегают. Вздутие живота может приобрести такие масштабы, что невозможно застегнуть брюки или юбку, и даже приходится носить одежду на размер или два больше.

    Признаки рака по женски

    Постоянные боли в пояснице

    Боли в пояснице часто носят монотонный характер, поэтому к ним даже можно привыкнуть и научиться их не замечать. Некоторые женщины сравнивают это ощущение с родовыми схватками. Боли в пояснице — симптом рака яичников.

    Признаки рака по женски

    Аномальное вагинальное кровотечение

    Аномальное вагинальное кровотечение — самый распространенный симптом рака женских половых органов. Обильное менструальное кровотечение, аномальное кровотечение в период между менструациями и кровотечение во время и после полового акта — все это примеры аномального вагинального кровотечения, которое является симптомом рака половых органов: шейки матки и яичников.

    Признаки рака по женски

    Постоянная высокая температура

    Высокая температура, которая сохраняется в течение всего дня на протяжении 7 и более дней, — еще один опасный симптом, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к врачу. Не спадающая температура часто является симптомом рака. Однако помните, что высокая температура может быть и признаком множества совершенно безобидных заболеваний, поддающихся лечению.

    Признаки рака по женски

    Постоянное расстройство желудка или нерегулярный стул

    Если в последнее время вы страдаете от запоров, диареи, метеоризма, ваш стул стал жидким и нерегулярным, а в кале присутствует кровь, обратитесь к врачу. Все эти изменения могут быть симптомом рака половых органов или прямой кишки.

    Признаки рака по женски

    Стремительная потеря веса

    Если вы за месяц потеряли пять и более килограммов, не прилагая к этому никаких усилий, это ненормально. Вес тела женщины может колебаться на протяжении месяца, но стремительная потеря веса может быть признаком опасного заболевания.

    Признаки рака по женски

    Аномальные изменения вульвы или влагалища

    Обнаружив аномальные изменения вульвы или влагалища (ранки, волдыри, изменение тона кожи, появление выделений), немедленно обратитесь к врачу. Женщины должны регулярно осматривать внешние половые органы, чтобы проверить их состояние.

    Признаки рака по женски

    Изменения молочной железы

    Во время ежемесячного самостоятельного обследования молочной железы, обратите внимание, нет ли ранок, уплотнений, выделений из сосков, покраснения или отечности. О любых обнаруженных изменениях как можно быстрее сообщите врачу.

    Признаки рака по женски

    Хроническая усталость — самый распространенный симптом рака. Как правило. Он появляется на более поздней стадии заболевания, но встречается и на ранних стадиях. О любой усталости, которая мешает вам выполнять повседневную работу, следует сообщить врачу.

    Как появляется рак по женски, его первые признаки

    Признаки рака по женски Раковые заболевания половых органов у женщин можно разделить на два типа: доброкачественные и злокачественные.

    Рассматривая первые признаки рака, сюда относятся новообразования, которые не распространяют клеток опухоли по организму, но на которые нужно обращать внимание, для предотвращения их перерождения.

    Доброкачественные опухоли

    Доброкачественные опухоли разрастаются в ширину, но неспособны к распространению на другие органы. Но они тоже являются онкологическими новообразованиями, и если их вовремя не лечить, то вероятны осложнения. Существуют такие виды этих новообразований:

    Для фибромы характерно проявление на таких частях, как яичники, половые губы либо внутри шейки матки. Образуется из волокнистой соединительной ткани. Проявляется рак по женски признаками болей в тазу и затруднениями при испражнении.

    Миома характерна сильным кровотечением во время менструации и болями внизу живота. При осложнении боли становятся сильней, появляются озноб и лихорадка. Из себя представляет образование узелков и уплотнений.

    Фибромиома образуется в матке, и способна достигать значительных размеров. В процессе развития опухоли возникает давление в тазу, а количество выделений при менструации увеличивается.

    Кистома. Образуется из кисты. Первыми признаками являются нарушения в цикле менструаций, дискомфорт и вздутие живота. Иногда характерно появление боли, спазмы и дискомфорт при интимной близости.

    Полипы — это мягкие красно-розовые новообразования. Располагаются гроздьями. При них после полового акта появляются кровотечения и увеличиваются выделения во время менструации.

    Общие симптомы

    Признаки рака по женски Часто рак женских половых органов не имеет специфических симптомов, и похож на иные заболевания либо нарушения и отклонения в работе. Существует ряд общих признаков, на которые следует обратить внимание и обнаружив у себя симптомы нужно сразу же обратится к врачу, чтобы заранее предотвратить развитие и обострение онкологии:

    Данный симптом значительно распространен при раке яичников, и чаще всего им пренебрегают. Это – один из основных симптомов, так что если не можете застегнуть юбку или штаны – обратите на это внимание.

    Давление и постоянные ноющие боли в области ниже пупка, не связанные с менструацией часто свидетельствуют о развитии рака в женских половых органах.

    К монотонным болям постоянного характера можно даже привыкнуть, и не обращать на них внимания, однако это – симптом онкологии.

    Если весь день в течении длительного периода присутствует высокая температура, следует посетить врача. Это опасный признак не только рака яичников, но и нарушений в работе организма или заболеваний.

    Неестественное кровотечение из половых органов – распространенный признак развития онкологии. Чрезмерное кровотечение при менструации, неестественное в этапах между ними и при половом контакте – симптомы развития рака у женщин.

    Диарея, запоры, метеоризм и нерегулярность кала, иногда с присутствием крови – повод для обращения к врачу. Это признаки не только рака половых органов, но подобные проявления свидетельствуют о возможном раке прямой кишки.

    • Изменения половых органов.

    Нехарактерные для вульвы или влагалища изменения (цвет кожи, выделения, волдыри, ранки) могут служить сигналом о развитии ракового заболевания, поэтому визит к врачу обязателен. Регулярный осмотр у гинеколога — основа предотвращения онкологических заболеваний.

    Потеря более пяти килограмм в месяц без нагрузок и усилий – неестественна. Колебания веса возможны, но стремительная его потеря не является положительным фактом.

    Хроническая вялость – один из основных признаков рака любой части организма. Изнеможение и усталость даже от малых нагрузок являются характерными для последних стадий, но иногда проявляются и на начальном этапе.

    Обнаруженные уплотнения, ранки, отечности или покраснения на молочных железах при ее обследовании – нехороший знак, поэтому необходимо сразу же обращаться к доктору.

    Прежде чем говорить о раке, следует знать, что он имеет четыре стадии развития, и на первой стадии симптоматика почти неощутима.

    Рак матки и его причины

    Признаки рака по женски Причины возникновения рака у женщин могут заключатся в беспорядочных половых связях, раннем начале половой жизни, вирусных заболеваниях и травмах шейки матки. Часто рак развивается из-за герпеса (папиллом), поэтому рекомендуется сдавать анализы, чтобы вовремя обнаружить патологию.

    На второй и третьей стадии рака матки специфические признаки – выделения кровянистого типа, присутствие в мочи крови, боли в спине и ногах. Следует добавить, что первая стадия чаще не имеет симптомов, а диагностировать патологию возможно при осмотре у гинеколога.

    При раке тела матки образуются полипозные разрастания. Злокачественная опухоль, прорастая, воздействует на придатки и брюшную полость, поэтому образуются неприятно пахнущие выделения, состоящие из смеси гноя с кровью.

    Рак яичников

    Рак яичников распространен чуть менее рака матки, но встречается часто, а особенно – у пожилых женщин, не знавших радостей материнства. Иногда на это влияет генетическая наследственность.

    Характерными признаками для этой патологи являются тошнота, рвота, вздутие живота и запор. Ранние стадии бессимптомны, чем и опасны, а сама опухоль изменяет работу кишечника, вызывая накопление жидкости.

    Рак влагалища

    В качестве первого признака можно выделить гнойно-кровянистые бели. При этом на стенках влагалища образуются плотные язвы, которые впоследствии причиняют боль и ведут к сдавливанию внутренней полости. При этом происходит интоксикация организма, и возникают трудности при мочеиспускании. Наблюдается чаще у женщин в период менопаузы и при климаксе.

    Рак половых губ

    Этот вид развивается в период менопаузы, представляет собой язвенные узелки, имеющие плотные края. Разрастаясь, опухоль проникает вглубь, поражая лимфоузлы. Начальные признаки – жжение, зуд и боль. При обострении возникают выделения гнойно-кровянистого содержания.

    Методы лечения

    Злокачественные опухоли женских половых органов удаляются комбинированными методами лечения либо отдельными видами процедур.

    Это определяется врачом и зависит от локализации новообразования, его типа и стадии.

    Лечение включает в себя методы хирургического вмешательства, лучевую терапию, а при осложнениях — применение системных препаратов (химиотерапию) и гормонотерапию. Особым методом является симптоматическое лечение, применяемое на последней стадии.

    onkologmed.ru

    Первые признаки рака

    Если говорить о первых признаках, то при поражении легкого это сухой кашель, першение и покашливание, который впоследствии развивается, и мешает. Затем появляется состояние одышки, дискомфорта в грудной клетке, никак не коррелирующие с вдохом и выдохом. Многим кажется, что причина кроется в том, что сердце дает сбой.

    Первые признаки рака желудка — это боль тупого характера в животе, возникающая между завтраком и обедом, обедом и ужином. Ощущение раздутости, переполненного желудка, газов, которые постоянно отходят. В дальнейшем рвота пищей, которая была съедена накануне, и после которой возникает облегчение. Желудочные кровотечения и побледнение дермы, гипотония, увеличенные лимфатические узлы — эти симптомы появляются позже.

    При раке прямой кишки, первые сигналы онкологии это запоры или наоборот полужидкий стул со зловонным запахом, часто возникает чувство не до конца опорожненного кишечника, псевдожелания сходить в туалет. Довольно часто самым первым признаком рака становится тупые, ноющие боли, отдающие в крестец или копчик.

    При раке поджелудочной железы первыми возникает боль, человек начинает сильно худеть, примерно на 11-16% в месяц. При онкологии пищевода появляется слюнотечение — это первый и самый ранний симптом этого онкологического заболевания, а также нарушение глотания.

    Первые признаки у женщин

    Первые признаки онкологии у женщин, не гормонозависимых органов обычно такие же, как и у мужчин. Однако существует виды рака, которым подвержены исключительно женщины — это рак шейки/тела матки, РМЖ, опухоли яичников.

    К первым симптома онкологии по-женски, то есть, например, к раку молочной железы можно отнести:

    • отделения из соска, нередко кровянистые, втянутость ареолы;
    • изменения цвета кожи вокруг соска;
    • повышение t тела;
    • эрозия вокруг соска, участки с корочками;
    • припухлость лимфоузлов в районе ключицы и подмышки;
    • отек руки на той стороне, где есть опухоль.

    В случае рака шейки матки на ранних стадиях развития этого онкологического заболевания первые симптомы онкологии у женщин отсутствуют и /или они пересекаются с сопутствующими заболеваниями, связанными с воспалением. К заметным визуальным изменениям при раке шейки матки можно отнести иногда нерегулярный месячный цикл, появление кровянистых выделений между менструациями.

    Если поражено тело матки, то главным первый симптом — это маточные кровотечения, которые нередко возникают на фоне менопаузы. Также первыми признаками рака этого женского органа являются схваткообразные боли.

    Злокачественные опухоли яичников составляют примерно 20% всех злокачественных новообразований у женщин. Диагностика рака яичников — сложная медицинская проблема. Различают первичный и вторичный рак яичников. На начальных стадиях, первых признаков этого онкологического заболевания может не быть. Болевой синдром обычно стерт, женщины игнорируют свои ощущения. При раке яичников важно обратить внимание на следующие изменения:

    • как часто возникают запоры;
    • есть ли нарушения мочеиспускания;
    • появилась ли тяжесть внизу живота;
    • насколько сильно присутствует чувство общей слабости и утомляемости.

    Все вышеперечисленные утверждения, могут быть первыми признаками онкологии у женщин.

    Первые признаки рака у мужчин

    По статистике, самыми распространенными видами рака у мужчин являются рак пищевода, рак легких, рак поджелудочной железы, рак прямой кишки, и, конечно, рак предстательной железы, яичка. Так при раке яичка первыми признаки онкологии у мужчин является безболезненная довольно плотная опухоль от 1 до 10 см и более. При раке простаты (предстательной железы) на ранних стадиях болезнь протекает без симптомов, но часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частое мочеиспускание, в основном в ночное время суток, задержка или затрудненное мочеиспускание. Но, как правило, самым первым признаком рака предстательной железы у мужчин и появление метастазов является боль в тазу и нижней части спины. Рецидивирующий тромбофлебит также проявления рака предстательной железы.

    Первые признаки онкологии у детей

    Гибель детей от злокачественных опухолей сегодня превышает детскую смертность от несчастных случаев. Около 20% от общего числа — это дети раннего возраста. Почти 60 % детей при запущенных формах рака, связанных с поздней диагностикой, погибают, удается спасти только 10%. Зато при своевременной постановке диагноза, выявлении первых признаком онкологии у детей, удается вылечить до 80% человек!
    Среди самых частых видов злокачественных образований у детей выделяют:

    • гемобластозы, к которым относят и лейкемию, и лимфому;
    • канцерогенез ЦНС;
    • Канцерогенез костных и мягких структур;
    • нефробластомы;
    • почечные опухоли.

    В основном опухоли, возникающие у детей, не регистрируются в населения взрослого. Наиболее редко случается рак ЖКТ. Существует два опасных момента в жизни ребенка, когда он может заболеть:

    • в период от 4 лет и до момента, когда ему исполнится 7 лет;
    • в промежутке от 11 до 12 лет.

    У малышей врачи чаще обнаруживают гемобластомы, а у подростков — образования злокачественные костных структур и злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани.
    Как правило, опухоли у не взрослого населения возникают еще в утробе у мамочки. Когда-то они случаются под действием онкогенных компонентов, которые попали через плаценту к плоду, в других из-за воздействия различных негативных факторов окружающей и внутренней среды еще тогда, когда мама носит ребенка. При генетических патологиях, рак часто сопряжен с ними.

    Какие признаки онкологии у детей являются первыми, что может обнаружить врач при осмотре такого ребенка. Например, при лимфоме происходит расширение области лимфоузлов, а при злокачественных образованиях печени — изменения симметрии живота. Меняют также и конечности по своей форме, размерам, это характерно для онкологии костей.

    Температура при онкологии

    Повышение температуры при возникновении онкологии — один из первых признаков болезни и опухолевой интоксикации. Какая температура бывает при раке? Во время онкологии температура обычно превышает нормальные показатели в вечернее время, она не высокая, но человек чувствует, что она повышена. Скачки температуры могут быть не такими большими, но ощутимыми. Например с 37,1 до 37,5-6 С до 38 С. Такое состояние — это доказательство отравления (интоксикации) тела человека в результате разложения опухоли и отравлениями продуктами ее распада. Также высокая температура при онкологии — это признак того, что произошло инфицирование и началось воспаление.

    Отвращение к мясу

    На первых стадиях рака отвращение к продуктам не наблюдается. Симптомы отвращения к определенным продуктам появляются медленно, постепенно. Но с прогрессированием роста опухоли, человек может замечать изменения в пристрастиях в еде. И, как правило, в первую очередь, это касается белковой пищи, к которой относятся мясные продукты, мясо, колбасы, птица. Причины отвращения к мясу кроются в глобальном отравлении организма и действии свободных радикалов на здоровые клетки.

    Почему при раке худеют

    Почему худеют при раке? В первую очередь из-за того, что человек просто перестает хотеть есть, аппетит улетучивается во время болезни. Потеря веса при онкологии происходит в среднем от первоначальной массы тела. То есть, если человек весил 70 кг, это примерно 5-7 килограммов в месяц. Расставание с килограммам, безусловно, не проходит бесследно и отражается на здоровье и самочувствии.
    В свою очередь, снижение желания употреблять пищу сопряжено с отравляющим действием токсинов при опухоли. Как происходит потеря веса при раке? Сначала появляется некая капризность в решениях «что съесть» на обед или завтрак. Затем человек с раком перестает есть вообще, еда ему неинтересна. Режим питания перестает быть регулярным, больной ест против своей воли, крошечными порциями.
    Потеря веса при онкологии также связана с нарушением обмена белков, жиров, углеводов, солей и воды. Нарушается выработка гормонов, продукция ферментов. Например, если есть рак желудка, кишечника, печени — происходит сбой, который мешает еде усваиваться. Больше всего человек резко худеет, если есть злокачественные опухоли поджелудочной железы, пищевода, желудка. Не так вес уходит, если диагностирован рак кишечника.
    Важно понимать, что при таких видах рака, как РМЖ, онкологии щитовидной железы, раке матки, меланоме не наблюдается потеря веса, слабость и снижение аппетита.

    Зуд тела при онкологии

    Зуд кожи тела при онкологии также может говорить об изменениях, возникающих на фоне злокачественной опухоли. Например, при раке поджелудочной железы часто возникает желтуха, которая быстро прогрессирует и сопровождается сильным кожным зудом. Изменения состояния кожи — сухость, шелушение и зуд при онкологии возникают на фоне лучевой терапии. Для предотвращения зуда кожи обычно применяют аэрозоли с пантенолом, иногда детские средства по уходу за кожей.

    Кашель при раке

    Как правило, кашель при раке является главным признаком некоторых видов злокачественных опухолей. Так, например, он сопровождает рак легких, сначала как покашливание, днем и/или вечером, чаще ночью. Также кашель при онкологии возможен, если у человека развивается рак пищевода. В этом случае он также идет вместе с болевым синдромом за областью грудной клетки, между лопаток, осиплостью голоса. При раке желудка кашель не становится ведущим симптомом, аналогично, как и при раке кишечника.
    Иногда кашель при онкологии появляется как побочный эффект проведения лучевой терапии онкологических заболеваний.

    Слабость и потливость

    Слабость, возникающая при раке — расширенный признак, характерный для многих видов злокачественных опухолей. Обычно в первую очередь возникает утомляемость, которая может проявиться в любой момент в офисе, или дома. Такое состояние, как правило, говорит о систематическом отравлении тела токсинами разрушающейся опухоли. Причем, чем сильнее интоксикация, тем выше слабость при онкологии.

    По-научному, синдром истощения и слабости при онкологии называется кахесия (от греч. кakos — плохой, дурной, kexis — состояние). В терминальных стадиях кахесия сопровождается также потоотделением. Почему так происходит, почему у организма нет сил? Это связано с тем, что уменьшается мышечная, активная масса тела, мускулы становятся атрофичными, уменьшаются в размерах жизненно важные органы, такие как сердце, ведь это тоже мышца.

    Потливость при онкологии также связана с интоксикацией, а также с другими нарушениями в работе нервной, эндокринной систем.

    Видеоролик — Симптомы рака

    www.no-onco.ru

    Доброкачественные опухоли женских половых органов

    Опухоль, имеющая доброкачественную природу, медленно разрастается вширь и не обладает способностью метастазировать, то есть распространяться на другие органы. Тем не менее подобные новообразования также считаются онкологическими и требуют лечения, при отсутствии которого возможны осложнения. Гинекология выделяет следующие виды доброкачественных новообразований:

    • миома;
    • фибромиома;
    • фиброма;
    • кистомы яичников.
    • полипы тела и шейки матки.

    Виды миом матки

    Миома — опухоль мышечной оболочки матки (миометрия). Причиной появления миомы является гормональный дисбаланс, ведущий к повышению уровня эстрогена, патологически быстрому росту тканей матки и образованию узлов и уплотнений.

    Распознать опухоль миометрия можно по признакам: обильное кровотечение при менструации, боли в нижней части живота. При отсутствии лечения и появлении осложнений больные могут ощущать сильную боль в матке, страдать от озноба или лихорадки.

    Фибромиома формируется из гладкомышечной и соединительной ткани в наружных или внутренних половых органах, чаще всего в матке. Фибромиома возникает в результате гормонального дисбаланса и может достигать очень больших размеров. По мере роста опухоли начинают появляться неприятные симптомы: ощущения давления в области таза, увеличение количества менструальных выделений.

    Фиброма образуется внутри шейки или стенок матки из волокнистой соединительной ткани. Иногда фиброма появляется на половых губах, яичниках или во влагалище. Признаками доброкачественной онкологии по-женски в этом случае являются боли в области таза, затруднение процессов мочеиспускания и дефекации.

    Кистома яичника

    Кистома яичника представляет собой полость в железистой ткани, часто образованную из существующей кисты. Онкологические исследования кистомы показали, что она достаточно опасна, поскольку может перерастать в раковую опухоль. Первые признаки кистомы яичника: вздутие живота, нарушение менструального цикла, ощущение дискомфорта. В некоторых случаях наблюдаются спазмы и дергающая боль, становится болезненным половой акт.

    Полипы — мягкие доброкачественные новообразования красно-розового цвета, располагаемые на слизистой оболочке гроздьями. Полипы на шейке матки можно увидеть при помощи гинекологического зеркала или распознать на ощупь. При полипах возможно увеличение выделений при менструации, появление кровотечения после половой близости.

    Рак шейки и тела матки

    Среди онкологических заболеваний женских половых органов наиболее распространенным является рак шейки матки.

    Среди основных причин рака у женщин выделяют: вирусные заболевания, беспорядочную половую жизнь или раннее ее начало, травмы шейки матки, курение. Часто причиной становится герпес и папилломавирус, поэтому женщинам любого возраста рекомендуется регулярно сдавать анализы для исключения наличия данных вирусов. Различается несколько стадий рака шейки матки:

    • Степени рака шейки маткинулевая (начальная);
    • первая — опухоль затрагивает только шейку матки;
    • вторая — опухоль распространяется по влагалищу, матке, параметральной клетчатке;
    • третья — соответствует второй стадии, но с большей площадью распространения новообразования;
    • четвертая — новообразование прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку, метастазы затрагивают отдаленные органы.

    При раке шейки матки второй и третьей стадии пациентки часто жалуются на кровянистые выделения между менструациями, появление крови в моче, боль в ногах и спине. Первые стадии развития заболевания могут протекать бессимптомно, диагностика возможна лишь при гинекологическом осмотре.

    Рак тела матки характеризуется диффузными поражениями эндометрия или отдельным полипозным разрастанием. Прорастая в маточную ткань, опухоль может распространяться на брюшную полость и придатки. При раке тела матки больные могут наблюдать гнойно-кровянистые выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом. В период менопаузы признаком заболевания могут быть кровотечения.

    Признаки рака яичников

    Вторым по частоте диагностирования после рака шейки матки онкологическим заболеванием в гинекологии является рак яичников. В группу риска входят женщины в возрасте, особенно не рожавшие. Как показывает статистика, многодетные мамы страдают данным заболеванием в разы реже. В некоторых случаях появление злокачественных новообразований на яичниках может быть обусловлено генетической предрасположенностью.

    Признаки рака яичников на поздних стадиях: вздутие живота, тошнота и рвота, запор. Появление неприятных симптомов обусловлено тем, что опухоль нарушает работу кишечника и вызывает скопление лишней жидкости в брюшной полости (асцит). На ранних стадиях рак яичников может протекать бессимптомно.

    {reklama2}

    Рак влагалища и половых губ

    Злокачественные опухоли женских половых органов чаще образуются в области матки и яичников, однако в некоторых случаях встречается в виде самостоятельного заболевания рак влагалища и половых губ.

    Рак половых губ в большинстве случаев диагностируется у женщин в период менопаузы, проявляется в виде плотных узелков, язв с плотными краями. При разрастании опухоль затрагивает поверхностные и глубокие слои тканей, поражает лимфатические узлы. Рак половой губы на начальных стадиях может сопровождаться зудом, жжением, болью. При распаде опухоли появляются гнойно-кровянистые выделения.

    Боли внизу живота - симптом рака

    Рак влагалища характеризуется появлением плотных язв на стенках. Заболеванию более подвержены женщины в климактерический период и в период менопаузы, первый признак — появление гнойных кровянистых белей. Во второй стадии появляется боль, при прогрессировании болезни происходит сдавливание влагалища, затрудняется процесс мочеиспускания, происходит общая интоксикация организма. Доброкачественная онкология половых органов.

    Имея сведения о видах опухолей женских половых органов, можно сформировать основные 10 симптомов онкологии по-женски:

    1. Дискомфорт внизу живота.
    2. Озноб или жар.
    3. Аномальные кровотечения.
    4. Выделения из влагалища с неприятным запахом.
    5. Ощущение дискомфорта в области таза.
    6. Затруднение мочеиспускания.
    7. Вздутие живота.
    8. Зуд и жжение наружных половых органов.
    9. Появление уплотнений.
    10. Боль во время полового акта.

    При наблюдении одного или нескольких симптомов из приведенного списка следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Также следует помнить, что женская онкология во многих случаях развивается бессимптомно. Для выявления заболевания на ранней стадии следует внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.


    onkoved.ru

    Медицинская справка

    Рак тела матки – злокачественное новообразование, развивающееся в области тела матки из различных ее слоев. Самым частым вариантом является рак эндометриального слоя – самого внутреннего.

    Опухоль может быть разной степени злокачественности, от чего зависит степень ее роста и инвазивности. Злокачественность зависит от степени дифференцировки клеточных элементов: высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный рак тела матки.

    Есть два варианта роста опухоли: эндофитный – внутрь полости матки, и экзофитный – наружу. Ранними стадиями онкологического процесса считаются:

    • 0 – рак на месте;
    • – опухоль ограничивается эндометрием;
    • – опухоль прорастает в миометрий на ½ его толщины.

    В этом видео показано, как выглядит рак тела матки на УЗИ:

    Симптомы

    Рак тела матки считается наиболее благоприятным онкологическим процессом в прогностическом плане, так как пятилетняя выживаемость при нем составляет более 75%.

    Это связано в большей степени с ранней диагностикой заболевания и быстрым развитием клинической картины и симптоматики уже на начальных стадиях рака эндометрия, что позволяет своевременно выявить злокачественный процесс, его форму и начать лечение.

    Выделения

    Выделения из наружных половых путей является одним из первых и ценных симптомов начинающегося рака эндометрия. Выделения могут быть самого различного характера, однако чаще всего – кровянистого (маточное кровотечение) вне менструального цикла.

    первые признаки опухоли

    Ацикличные кровянистые выделения – первый признак, на который необходимо обратить внимание и обратиться в женскую консультацию. Причиной маточных кровотечений при раке тела матки могут стать очаги изъязвления эндометрия слизистой, а также аденомиоз.

    Зачастую маточные кровотечения в результате рака путают с дисфункциональными маточными кровотечениями, если женщина еще находится в репродуктивной возрастной группе.

    В постменопаузальном возрасте выделения в результате развития и прогрессии злокачественного новообразования чаще имеют серозный характер. Так называемые бели без запаха и иных воспалительных признаков – характерный признак злокачественного процесса в матке.

    Дискомфорт

    Вторым характерным признаком развития онкологического заболевания является постепенно нарастающее чувство дискомфорта в области лона. На самых ранних стадиях дискомфорт может появляться нерегулярно с большими временными промежутками.

    По мере роста опухоли дискомфорт проявляется все чаще, а интенсивность нарастает вплоть до возникновения болевых ощущений. Дискомфорт часто возникает в сочетании с выделениями. В 1 стадии рака дискомфорт трудно ассоциировать с каким-либо онкологическим процессом, так что данный симптом становится патогномичным на 1А и 1В стадиях.

    Зуд и жжение

    Помимо дискомфорта больную женщину очень часто беспокоит чувство жжения и зуда в области влагалища и лонного сочленения.

    Зуд и жжение – одни из первых признаков развития рака. Причиной данного симптома становится продукция онкологическими клетками токсических компонентов и локальное раздражение чувствительных нервных рецепторов внутренних и наружных половых органов женщины, что приводит к столь неприятному симптому.

    При установлении жалоб на симптом зуда и жжения в биохимическом анализе крови часто обнаруживаются следующие биологически активные вещества: брадикин, серотонин, энкефалин, гистамин. Все эти вещества являются провоспалительными агентами и раздражают чувствительные нервные волокна.

    Кровь при половом акте

    Кровянистые выделения при осуществлении полового акта еще один из характерных для ранней стадии онкологического процесса признаков. Кровянистые выделения в процессе полового акта скудные и могут сопровождаться болевыми ощущениями (даспареуния).

    Выделение крови из наружных половых органов в процессе полового акта возникает в результате прилива к внутренним половым органам, в частности к матке — крови. Значительный приток крови и расширение маточных сосудов могут спровоцировать кровотечение из зоны роста опухоли.

    Опухоль может быть изъязвлена из-за быстрого роста или прорасти в локальный маточный сосуд. При увеличении кровотока, а также в совокупности с интенсивной физической нагрузкой эти факторы могут спровоцировать маточное кровотечение при раке эндометрия. Кровотечение проходит самостоятельно в результате сокращения миометрия матки и сужения диаметра сосудов.

    Алая кровь при менструации

    течет алая кровь

    Данный симптом возникает у женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет. Алая кровь говорит о высокой концентрации в ней кислорода, а это означает, что кровь вытекает из артериального русла.

    При выявлении в период менструации алой крови необходимо срочно обратиться в отделение экстренной гинекологии, так как алая кровь говорит о начавшемся маточном кровотечении, которое в некоторых случаях самостоятельно остановить не удается.

    Затрудняют диагностику боли в период менструальных кровотечений, так как при раке алая кровь, выделяющаяся из наружных половых путей, не сопровождается болезненностью.

    В любом случае при выявлении алой крови в период менструаций необходимо обратиться в отделение гинекологии и провести ряд диагностических процедур, чтобы выявить причину кровотечения. А также устранить его, так как кровотечение может привести к значительной кровопотере и анемическому синдрому.

    Сбои цикла

    Нарушение менструального цикла не является патогномичным симптомом, однако является частью клинической картины рака тела матки. Ацикличные кровотечения, чаще всего сопровождаются артериальным типом кровотечения и не сопровождаются болевыми ощущениями.

    При обследовании женщины на предмет гормонального статуса может быть выявлено нарушение гормонального фона и соотношения прогестерона и эстрогена. Гормональный дисбаланс способствует развитию предракового состояния и озлакочествления гиперпластического процесса в эндометрии.

    Нарушение менструального цикла возникает из-за повреждения эндометрия и замещения последнего атипичными клетками опухоли. Как правило, состояние предшествующее раку – сложная или простая аденоматозная гиперплазия способствует нарушению цикла. Сбой цикла чаще всего наблюдается у женщин с выраженным избытком массы тела и другими сопутствующими гормональными нарушениями.

    Боли

    Болевой синдром проявляется позже всех вышеперечисленных. Женщины начинают отмечать болевые ощущения на 1В стадии, в дальнейшее болевой синдром только прогрессирует и имеет постоянный характер. Боль может возникать во время полового акта или же быть несвязанной с какими-либо другими симптомами.

    Характерным для рака тела матки является отсутствие болевых ощущений в момент маточного кровотечения вне цикла, что дает весомые основания для проведения полноценного диагностического исследования на предмет наличия злокачественного новообразования эндометрия.

    какие боли преобладают

    Что касается интенсивности болевых ощущений – это субъективный признак и для каждой женщины данный симптом индивидуален, так как болевой порог у всех разный. Интенсивность боли может зависеть от скорости прогрессии онкологического процесса и степени инвазивности.

    Болевые ощущения возникают из-за сдавления или разрушения нервных чувствительных волокон матки атипичными клетками. Зачастую женщина не может установить четкую локализацию болевых ощущений, так как висцеральная чувствительность развита слабо и иннервация внутренних органов чувствительными нервными окончаниями не дает определить точную локализацию боли.

    Обычно жалобы касаются болевых ощущений внизу живота, в таком случае болевой синдром нужно рассматривать в комплексе с другими проявлениями заболевания.

    Общие проявления

    Чем более инвазивным является злокачественный процесс, чем более выражен клеточный атипизм и скорость разрастания клеток, тем быстрее будут появляться симптомы, а клиническая картина станет яркой и характерной.

    К общим признакам онкологического процесса на ранних стадиях можно отнести весь спектр факторов предшествующих развитию злокачественного новообразования. Метаболический синдром, связанный с избыточной массой тела или ожирением, дислепидемия, нарушение гормонального статуса, являются дополнительными критериями в установлении клинического диагноза рака тела матки.

    В плазме крови могут быть обнаружены специфические онкологические маркеры, которые позволяют подтвердить прогрессию опухоли.

    Своевременное обращение к специалисту с вышеперечисленными симптомами позволяет быстро провести ряд диагностических процедур, направить пациентку в онкогинекологическое отделение для проведения гистероскопии и взятия материала на биопсию для абсолютной уверенности в наличии рака эндометрия.

     

    stoprak.info

    Понятие о болезни и статистика

    Раком матки называют злокачественный опухолевый процесс, который развивается из внутреннего эпителиального слоя – эндометрия.

    В среднем подобное заболевание обнаруживается у 2-3% женского населения. Рак эндометрия может возникнуть у каждой женщины, однако, наиболее подвержены подобной онкологии дамы после 45.

    Классификация

    Онкологи классифицируют рак матки на два вида: автономный и гормональный.

    На долю автономного рака приходится 1/3 часть всех случаев маточной онкологии. Подобная форма заболевания возникает внезапно без каких-либо предпосылок и причин.

    Специалисты считают, что такая онкология носит наследственную этиологию или возникает под влиянием травматических повреждений.

    На картинке изображена клетка рака матки под микроскопом

    Клетка рака эндометрия

    Гормональный тип маточного рака развивается вследствие гормональных изменений в женском организме. На долю такой онкологии приходится 2/3 части от всех случаев рака эндометрия. Для него характерны ярко выраженные нарушения эндокринно-обменного происхождения.

    Согласно гистологическим данным рак маточного тела может быть:

    • Аденокарциномой;
    • Саркомой;
    • Плоскоклеточным раком;
    • Лейомиосаркиномой;
    • Железистоплоскоклеточной онкологией и пр.

    В зависимости от степени дифференцировки клеточных структур рак может быть высокодифференцированным, низкодифференцированным или умереннодифференцированным.

    Причины возникновения

    Как говорилось выше, рак эндометрия может носить гормонозависимый или автономный характер. Исходя из этого, можно выделить несколько характерных причин, от чего возникает рака маточного тела:

    • Повышенная стимуляция эпителиального маточного слоя эстрогеновыми гормонами;
    • Обменные нарушения вроде ожирения, диабета, гипертонии;
    • Гормонпродуцирующие яичниковые опухоли;
    • Аденома надпочечниковой коры;
    • Лечение гормонсодержащими препаратами;
    • Наличие тяжелых печеночных патологий, сопровождающихся нарушениями метаболических половогормональных процессов (цирроз, гепатиты и пр.);
    • Отрицательная наследственность вроде наличия у кровных родных онкоформирований в кишечнике, молочной железе, яичниках или в теле матки;
    • Позднее наступление менопаузального периода;
    • Отсутствие беременностей с естественными родоразрешениями;
    • Долгий прием оральных контрацептивов вроде Диметистерона;
    • Облучение малотазовых органов и пр.

    Симптомы рака тела матки у женщин

    Признаки онкоформирований маточного тела весьма разнообразная, однако, на ранних стадиях развития ракового процесса какая-либо симптоматика, как правило, отсутствует.

    Первые признаки

    Как проявляется рак матки на ранней стадииСреди первых тревожных симптомов рака матки особенно выделяются маточные кровотечения, не связанные с менструациями.

    Подобный признак, по мнению онкологов, наблюдается практически у 7-9 пациенток из десятка.

    Подобные кровотечения могут отличаться различным характером:

    • Обильные;
    • Скудные;
    • Многократные;
    • Прорывные;
    • Однократные;
    • Прерывистые и пр.

    Весьма характерны для маточного рака кровотечения контактного характера, возникающие вследствие сексуальной связи, гинекологического осмотра, подъема тяжелых предметов, спринцевания и пр.

    Помимо выделений, когда рак маточного тела достигает поздних этапов развития, его можно распознать по следующей симптоматике:

    1. Тошнотно-рвотный синдром;
    2. Гипертермия с субфебрильными показателями;
    3. Тянущая болезненность в поясничной зоне, промежности, животе;
    4. Заметное сокращение работоспособности, чрезмерная и быстрая утомляемость, вплоть до обессиленности;
    5. Половые контакты сопровождаются болью, которая также может появляться и после них;
    6. Отказ от еды;
    7. Проблемы с опорожнением кишечника вроде запоров либо диареи;
    8. Сильное похудание.

    Как определить маточный рак по симптомам до наступления менопаузы?

    У дам, находящихся в предменопаузальном возрасте, вполне нормальным считается наличие маточных кровянистых выделений, которые постепенно оскудевают и беспокоят все реже.

    Если в маточном теле начинает развиваться онкологический процесс, то типичного уменьшения симптомов не наступает, причем нередко так случается, что маточные выделения, наоборот, становятся более обильными и частыми.

    Какие проявления можно наблюдать в постменопаузе?

    В климактерическом периоде у женщин, как правило, менструации отсутствуют. Поэтому при возникновении внезапных выделений из влагалища стоит всегда подозревать наличие маточного ракового процесса.

    Причем частота подобных кровотечений, их длительность, интенсивность и обильность в подобном возрасте значения уже не имеют.

    Стадии и их продолжительность жизни

    Стадии маточного ракаОнкологи выделяют несколько последовательных степеней маточного рака:

    • На первой стадии онкоформирование располагается непосредственно в маточном теле. Вероятность выздоровления составляет порядка 80-90%;
    • На втором этапе онкопроцесса опухолевое образование проникает за границы тела матки, затрагивает цервикальный канал (шейку), однако, близлежащие органы не поражаются. Выздоровление наступает примерно в ¾ случаев;
    • На третьем этапе рака онкопроцесс распространяется на придатки и влагалище. Выживаемость составляет порядка 40% пациенток;
    • На четвертом этапе рака маточного тела опухолевые процессы распространяются за пределы тазовой области, образование прорастает в кишечные и мочепузырные ткани. Выживаемость – не более 15%.

    Последствия

    Рак маточного тела относится к весьма опасным патологическим состояниям. Если отсутствует адекватная терапия, то рак матки непременно приведет к летальному исходу пациентки.

    Нередко онкология матки требует ее удаления вместе с придатками, частью влагалища и шейкой. Однако подобный фактор обычно не играет весомой роли, потому как рак обнаруживается преимущественно у дам 45-60—летнего возраста, имеющих взрослых детей.

    Пути метастазирования

    При раке в теле матки основными путями метастазирования выступают лимфатические сосуды и узлы, а на терминальной стадии в распространении участвует и кровеносная система.

    Сначала поражение распространяется на лимфоузловые структуры в подвздошной области и подчревной зоне. Значительно реже поражение захватывает другие группы малотазовых лимфоузлов.

    Метастазирование распространяется на цервикальный канал и за пределы маточного тела. Гематогенным способом метастазы проникают из верхнематочной области в придатки, кроме того, поражается и влагалище, а иногда даже почечные или печеночные либо костные ткани.

    Диагностика

    Диагностический процесс на рак матки начинается с гинекологического осмотра при помощи зеркал. Затем пациентку отправляют на ультразвуковое исследование, позволяющее выявить истинные размеры и структуру матки, а также структуру и толщину эндометрия.

    Фото показывает, как выглядит рак матки на УЗИ диагностике

    Рак эндометрия на УЗИ

    Нередко проводится выскабливание и гистологическое исследование полученного биоматериала. Подобная процедура осуществляется с применением общей анестезии в условия больничного стационара.

    При анализе на обнаружение онкомаркеров рака матки применяются маркеры:

    • СА 72-4;
    • СА 125;
    • Раково-эмбриональный антиген;
    • ХГЧ или хорионический человеческий гонадотропин.

    Благодаря введению в онкогинекологическую практику анализов на онкомаркеры удалось спасти жизни множества пациенток.

    Насколько быстро развивается болезнь?

    Скорость развития онкопроцесса в маточном теле обуславливается гистологическим типом образования, сопутствующими патологиями, силой и интенсивностью противораковой сопротивляемости организма, адекватностью терапии, возрастом пациентки и прочими подобными факторами.

    Поэтому сказать наверняка, за какое время произойдет окончательное развитие ракового процесса в маточном теле, невозможно.

    Отличие патологии от миомы

    Миомой называют процесс гиперпластического увеличения маточных тканей, возникающих вследствие травматических факторов, частых абортов, выскабливаний, большого количества сексуальных партнеров, мочеполовые воспаления, отсутствие оргазмов у женщины и пр.

    Доброкачественная гиперплазия матки формируется в мышечном слое органа, а онкология – в эпителиальном. При обнаружении миомы обычно избирается тактика наблюдения, чтобы определить, растет ли миома или нет.

    Для этого пациентка раз в полгода проходит гинекологическое обследование. Что касается прямых научных доказательств взаимосвязи между раком и миомой, то они отсутствуют.

    Лечение и профилактика

    Терапия онкопроцесса в теле маткиВ целом выбор терапевтической тактики зависит от индивидуальных прогностических результатов:

    1. Основу лечения составляет операция, предполагающая удаление маточного тела вместе с яичниками.
    2. Иногда до и после оперативного вмешательства проводится радиооблучение, позволяющее снизить риск возникновения рецидивов онкологии, но подобное лечение абсолютно не влияет на показатели выживаемости;
    3. Помимо радиотерапии и оперативного вмешательства применяется химиотерапевтическая методика. Подобный подход к лечению оправдан при широком распространении опухолевого процесса, а также при автономном характере образования, наличии активного метастазирования и рецидивах. Используются препараты платины вроде Цисплатина, Карбоплатина, Адриамицина, а также Доксорубицин, Таксол, Эпирубицин и пр. При гормональнозависимой онкологии маточного тела химиотерапевтическое лечение неэффективно;
    4. Неплохие терапевтические результаты дает гормональная терапия. Для подобного лечения обычно применяются препараты прогестагенов: Мегейс, Депостат, Провера, 17-ОПК, Фарлугал, Депо-провера и пр. Эти препараты могут сочетать с Тамоксифеном либо назначать без него. Если имеет место активное метастазирование, а лечение прогестагенами неэффективно, то назначают Золадек. Иногда гормональное лечение сочетаю с химиотерапевтическим воздействием.

    При определении подходящего терапевтического метода онколог учитывает несколько решающих факторов вроде физиологического состояния пациентки, наличия эндокринных нарушений, гистологических показателей, размеров и распространенности опухоли и пр.

    Профилактические мероприятия являются самой действенной противораковой мерой. Первичные профилактические действия предполагают избежание провоцирующих подобную онкологию факторов вроде ожирения, диабета и бесплодия.

    Другими словами, нужно строго контролировать вес, лечить репродуктивные функции и диабет.

    Существуют и вторичные профилактические меры, которые предполагают своевременное выявление и терапию воспалительных патологий, предраковых состояний.

    Женщинам за 40 рекомендуется ежегодно проходить скрининговое обследование посредством трансвагинальной эхографии. Подобная процедура позволяет выявить рак маточного тела еще в зачаточном состоянии, что существенно повышает шансы на выздоровление и долгую жизнь.

    Если же у пациентки было обнаружено предраковое заболевание, то его обязательно нужно лечить.

    Прогноз выживаемости пациентов

    К каждым годом количество онкобольных женщин с раком маточного тела возрастает, ежегодно данная патология обнаруживается у полмиллиона пациенток. Но своевременная диагностика и адекватный подход к лечебному процессу позволяют добиться высокого и благоприятного прогноза выживаемости.

    В целом прогноз выживаемости онкопациенток обуславливается стадией начала терапии, степенью клеточной дифференцировки и пр.

    Как распознать и лечить рак матки, расскажет следующее видео:

    gidmed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.