Рак тела матки


В последние годы количество случаев выявления рака матки у женщин разного возраста неуклонно растёт. В первую очередь, это связано с качественным изменением жизни и внедрением современных методов диагностики.

Рак матки имеет широкое распространение также благодаря строению мышечного органа. Развившись во внутреннем слое матке, злокачественная опухоль проникает в другие слои и окружающие ткани. Прогрессирование опухоли и прогноз заболевания зависит от многих факторов:

  • локализация новообразования;
  • гистологическое строение;
  • возраст пациентки;
  • выявленная стадия.

Принято считать, что рак матки поражает представительниц в основном климактерического возраста. Однако благодаря возрастающему влиянию многих негативных факторов внутреннего и внешнего характера, рак матки нередко диагностируется у молодых пациенток.


Рак тела матки

Матка считается уникальным органов в структуре репродуктивной системы, который оказывает влияние на функционирование всего женского организма. Несмотря на то, что непосредственной функцией матки является деторождение, её роль не ограничивается только воспроизведением потомства. С психологической точки зрения, матка является символом женственности.

Матка имеет достаточно сложное строение. Её структура неоднородна. Маточная стенка состоит из трёх слоев, между которыми наблюдается тесная взаимосвязь. Если патологический процесс возникает в одном слое, достаточно быстро вовлекаются и другие структурные элементы.

Структура маточного тела представлена:

  • параметрием;
  • миометрием;
  • эндометрием.

Параметрием является наружным слоем. По-другому его называют серозной оболочкой. Миометрий – это средний слой или мышечная оболочка матки. Миометрий позволяет матке растягиваться во много раз при беременности, а также сокращаться во время родов, менструации.

Злокачественная опухоль матки изначально формируется во внутреннем слизистом слое или эндометрии. Образование опухоли тесно связано с процессами, которые претерпевает слизистая оболочка под циклическим воздействием гормонов.

К середине цикла эндометрий разрастается, для того чтобы оплодотворённая яйцеклетка смогла имплантироваться во внутренний слой. Отсутствие зачатия ведёт к обратным изменениям: функциональный верхний слой отторгается и выводится из полости матки в виде кровянистых выделений. В свою очередь, базальный слой эндометрия обеспечивает восстановление слизистой.

Причины появления


На сегодняшний день точная причина развития рака тела матки остаётся неизвестной. Учёные рассматривают различные факторы, которые могут выступать в роли провокатора злокачественных изменений. Однако наличие у женщины этих факторов не говорит о том, что она непременно должна заболеть раком тела матки.

Рак матки развивается в её внутреннем слое, то есть в эндометрии. Данному злокачественному процессу предшествуют доброкачественные изменения слизистой.

Нормальное функционирование репродуктивной системы обеспечивается правильным соотношением половых стероидов. Нарушение этого соотношения ведёт к нестабильному циклу, ановуляции, что, в свою очередь, вызывает бесплодие и различные функциональные, структурные изменения.

Известно, что раку тела матки предшествует гиперплазия эндометрия, которая проявляется в избыточном разрастании внутреннего слоя матки. Различные негативные факторы влияют на уровень половых гормонов, в частности, прогестерон и эстроген. Неправильное соотношение половых стероидов вызывает чрезмерное разрастание внутреннего слоя. Со временем может наблюдаться озлокачествление некоторых участков слизистой.

Рак тела матки

Специалисты выделяют следующие негативные факторы, которые могут способствовать развитию рака тела матки:


  • повышенное давление, в частности, у молодых пациенток;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • курение;
  • иммунодефицитные состояния;
  • инфицирование вирусом папилломы;
  • нарушения цикла;
  • поздние менструации и менопауза;
  • различные половые инфекции;
  • ранний дебют интимных отношений;
  • бесплодие;
  • отсутствие родов и беременностей;
  • длительное использование КОК и других гормональных препаратов;
  • первые роды в юном возрасте;
  • отсутствие моногамии в половой жизни.

Одним из серьёзных факторов риска считается избыточная масса тела. У женщин с ожирением вероятность появления рака тела матки увеличивается в несколько раз в зависимости от степени. Это связано с тем, что жировая ткань способна продуцировать эстрогены.

Отдельно стоит выделить патологии печени. Этот орган является утилизатором эстрогенов. Нарушение функционирования печени влияет на гормональную систему женщины.

Разновидности и стадии

Существенное значение имеет классификация рака тела матки. Существует несколько разновидностей злокачественной опухоли, которые выделяют в зависимости от разных критериев.

В частности, в зависимости от вовлечения конкретного вида эпителия в злокачественный процесс выделяют следующие разновидности:

  • железистый рак или аденокарцинома тела матки, цервикального канала;
  • плоскоклеточный рак шеечной части.

Если говорить о теле матки, основной опухолью является аденокарцинома. По статистике, железистый рак встречается в 70% случаев. Тело матки может также поражаться саркомой. Однако это вид опухоли встречается достаточно редко.

В зависимости от клеточной дифференцировки выделяют следующие виды рака тела матки:

  • недифференцированный;
  • умереннодифференцированный;
  • высокодифференцированный.

Прогноз рака тела матки существенно зависит от характера зрелости клеток или их дифференцировки. Этот показательно можно выявить только посредством гистологического исследования материала.

Недифференцированный рак отличается быстрым прогрессированием. Вероятность появления метастазов отмечается уже на первой и второй стадии. Соответственно, прогноз при такой опухоли неблагоприятный. Однако данная разновидность встречается нечасто.

Высокодифференцированный рак тела матки характеризуется медленным прогрессированием и неагрессивностью. Появление метастазов обычно не наблюдается. Это самый благоприятный тип опухоли, который имеет хороший прогноз и высокие шансы на излечение.

Тяжесть течения рака тела матки врачи определяют посредством стадий. Выделяют четыре стадии прогрессирования рака тела матки.

  1. Формирование новообразования во внутреннем слое тела матки.
  2. Поражение маточного тела и шейки.
  3. Распространение злокачественного процесса на параметральную клетчатку, появление метастазов во влагалище.
  4. Вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря, прямой кишки, возникновение метастазов в отдалённых органах.

Рак тела матки

Некоторые специалисты считают, что риск развития рака тела матки ниже у женщин, принимающих КОК. Это также относится к нерожавшим женщинам, которые принимали оральные контрацептивы не менее года.

Клиническая картина

Гинекологи обращают внимание, что всем женщинам после сорока лет следует быть особо внимательными к своему здоровью. Так как именно в этот период вероятность развития злокачественных заболеваний существенно возрастает.

Тем не менее рак маточного тела относится к тем злокачественным патологиям, которые проявляют себя на запущенной стадии. Именно поэтому важно своевременно посещать врача и проходить необходимое обследование. Если заболевание выявлено на раннем этапе, вероятность излечения максимальная.

Симптомы рака маточного тела зависят от возрастного периода женщины. В целом к симптомам злокачественной опухоли тела матки относят:

  • ациклические кровотечения;

  • увеличение кровянистых выделений в период месячных;
  • патологические выделения со зловонным запахом, напоминающие по окрасу мясные помои;
  • боли внизу живота и спины;
  • болезненность при дефекации и мочеиспускании;
  • учащённое мочеиспускание, запоры;
  • отёчность ног;
  • бели обильного характера;
  • дискомфорт при половых контактах;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение веса;
  • анемия, сопровождающаяся бледностью кожи, ломкостью волос и ногтей.

У женщин перед наступлением менопаузы менструальные выделения становятся скудными и со временем исчезают. Признаком онкологии может являться наличие непрекращающихся выделений или их усиление.

Рак тела матки

У представительниц в менопаузе симптомом, указывающим на злокачественное новообразование, может быть наличие внезапно появившихся кровянистых выделений или кровотечения. Причём обильность выделений не имеет значения.

Наличие опасных симптомов является показанием к немедленному обращению с целью получения консультации гинеколога. Выявление рака маточного тела при беременности обычно сопровождается её прерыванием на ранних стадиях. При диагностике онкологии во втором и третьем триместре возможно пролонгирование беременности и родоразрешение путём кесарева сечения.

Способы диагностики

Выявление патологии происходит благодаря комплексному обследованию. Диагностика включает лабораторные и инструментальные методы.


  1. Гинекологический осмотр. Врач при помощи зеркала изучает шейку, чтобы исключить причины кровотечения. Методом пальпации можно определить увеличение матки и изменение её контуров. Важным диагностическим признаком является болезненность и наличие патологических выделений.
  2. Кольпоскопия. Метод ценен для выявления распространения злокачественного новообразования на шейку. Проводится осмотр кольпоскопом при многократном увеличении, расширенная процедура с обработкой эпителия растворами уксуса и Люголя.
  3. Мазок на онкоцитологию. Анализ показывает атипичные изменения и воспалительный процесс.
  4. Биопсия. Исследование представляет собой забор ткани шейки для последующего гистологического анализа.
  5. Аспирационная биопсия. Метод информативен на поздних стадиях. На ранних стадиях его достоверность колеблется в пределах 60%.
  6. Гистероскопия. Это один из самых необходимых исследований для выявления рака маточного тела. Тактика представляет собой осмотр полости при помощи гистероскопа и последующее выскабливание. В процессе диагностики врач производит забор материала для гистологического анализа.
  7. УЗИ. Диагностика позволяет выявить гиперплазию эндометрия, новообразования и заподозрить злокачественный процесс.

Лечение

Тактика ведения больных зависит от тяжести течения заболевания, возраста пациентки, данных обследования. На ранних стадиях патология лечится удалением тела матки и придатков, целесообразно также удаление лимфоузлов. На стадии преинвазивного рака у женщин репродуктивного возраста возможно выполнение органосохраняющих операций.

При прогрессирующем раке проводится облучение, которое называется радиотерапией. В качестве вспомогательного метода используется химиотерапия. В некоторых случаях перед вмешательством показано внутриполостное облучение. В качестве самостоятельного метода облучение применяется при отсутствии возможности проведения операции.

Если рак диагностирован на третьей и четвёртой стадии, пациентке назначаются противоопухолевые препараты. Лечение также может включать применение гормональной терапии.

Прогноз зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. На ранних стадиях экстирпация позволяет избежать распространения злокачественного процесса. Ликвидация раковых клеток выполняется при помощи облучения и химиотерапии, которые дополняют хирургическое лечение.

ginekola.ru

Лечение рака матки


Основной метод злокачественной опухоли эндометрия — удаление матки, яичников и маточных труб. Иногда, в зависимости от стадии и степени распространения рака, используют комбинированное лечение: после операции назначается курс лучевой или химиотерапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки, если они есть.

В редких случаях, у молодых женщин, которые еще не достигли менопаузы, матку оставляют, чтобы сохранить репродуктивную функцию. Тогда рак матки лечат при помощи гормональной терапии.

На поздних, неизлечимых стадиях опухоли обычно используют химиотерапию. В этом случае целью лечения является достижение ремиссии, когда раковая опухоль уменьшается в размерах, благодаря чему улучшается самочувствие и качество жизни. Но даже в запущенных случаях рака иногда проводят хирургическое лечение, чтобы удалить как можно больше опухолевых клеток. В дополнение назначается лучевая, гормональная или химиотерапия, чтобы облегчить боль, уменьшить размеры оставшейся опухоли и замедлить её рост.

Хирургическая операция при раке матки

Основной метод лечения рака матки 1 стадии — экстирпация матки с придатками — полное удаление матки, шейки матки, яичников и маточных труб. Хирург также может взять образцы клеток из лимфоузлов в области таза и брюшной полости, а также других прилегающих тканей. Если в них находят раковые клетки, операцию дополняют удалением лимфоузлов.


Чаще всего при экстирпации делается один большой разрез на животе, чтобы хирург мог получить доступ к матке и удалить ее. Это называется лапаротомией. Иногда есть возможность провести удаление матки с придатками через небольшие точечные разрезы — лапароскопический доступ. В ходе лапароскопической экстирпации матки с придатками делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся специальный оптический прибор (лапароскоп) и другие хирургические инструменты. Благодаря этому хирург может видеть, что происходит внутри живота, и удалить матку через влагалище.

Восстановление после лапароскопической операции происходит гораздо быстрее, так как вмешательство менее травматично для организма.

После операции, даже находясь в постели, рекомендуется как можно скорее начинать двигаться. Это важно для улучшения кровообращения и профилактики закупорки сосудов тромбами. Лечащий врач в больнице должен показать вам упражнения, которые помогут избежать осложнений.

Еще одним возможным методом лечения самых ранних стадий рака тела матки является эндоскопическая абляция эндометрия. Это самый щадящий метод оперативного лечения злокачественной опухоли матки. Абляцию применяют у женщин пре и постменопаузального возраста, когда удаление матки противопоказано по состоянию здоровья, и женщина не планирует рождение детей. Операция проводится без разрезов. Через влагалище и шейку матки вводят специальные инструменты, которые, используя энергию электрического тока или лазера, уничтожают весь эндометрий вместе с раковыми клетками.

При раке матки 2 и 3 стадии проводят расширенную экстирпацию матки, то есть удаляют матку, шейку матки, верхнюю часть влагалища, маточные трубы, яичники и жировую клетчатку с лимфатическими узлами, окружающую эти органы. После операции нередко требуется лучевая или химиотерапия, чтобы снизить риск повторного развития опухоли.

Если опухоль достигла больших размеров и не может быть удалена полностью проводят циторедуктивную операцию — удаление максимально возможного объема раковых клеток. Цель такой операции — облегчить симптомы, продлить жизнь и улучшить её качество.

Лучевая терапия при раке матки

Лучевую терапию используют в комбинации с хирургическим лечением, чтобы уменьшить размеры опухоли перед операцией или для профилактики рецидивов рака после удаления матки. Иногда облучение используют в случаях, когда операция невозможна.

Для лечения рака матки используются два типа лучевой терапии:

  • контактная лучевая терапия (брахитерапия), когда в матку вводится пластиковый аппликатор с радиоактивным источник и происходит облучение большой дозой непосредственно пораженных тканей, с минимальным воздействием на здоровые органы;
  • дистанционная лучевая терапия, когда область таза облучается при помощи специального прибора, фокусирующего лучи в месте расположения опухоли, воздействие распространяется и на окружающие ткани.

Вам нужно будет приходить в больницу на сеансы дистанционной лучевой терапии пять дней в неделю, с перерывом на выходные. Сеанс длится несколько минут. Курс лучевой терапии длится около четырех недель, в зависимости от стадии рака и расположения опухоли в матке.

Некоторые женщины помимо дистанционной лучевой терапии проходят также контактную (брахитерапию). Существуют различные типы брахитерапии с низкой, средней или высокой дозой радиации. При низкой дозировке облучение происходит медленнее, поэтому устройство может находиться в матке дольше. Контактная лучевая терапия обычно проводится в стационаре. Обсудите это со своим врачом.

Лучевая терапия имеет побочные эффекты: раздражение и покраснение кожи, выпадение волос, сильную усталость. Лучевая терапия на область таза может влиять на работу кишечника, вызывать тошноту и понос. Большинство побочных эффектов пройдут по завершении лечения, но примерно у 5% женщин развиваются хронические побочные эффекты, такие как понос и кровотечение из заднего прохода.

Химиотерапия при раке эндометрия

Химиотерапия используется чаще после операции, чтобы максимально снизить риск повторного развития рака. С помощью химиотерапии лечат также поздние стадии рака, когда полностью удалить опухоль до конца не возможно. Тогда этот метод лечения помогает замедлить рост опухоли, снизить выраженность симптомов, продлить жизнь и улучшить её качество.

Обычно химиотерапия проводится циклами, периоды лечения — курсы химии, чередуются с периодами отдыха, чтобы организм мог восстановиться. Лекарства чаще вводят внутривенно. Лечение, как правило, проводят в больнице, но иногда допускается химиотерапия на дому. Это нужно обсудить с врачом.

Побочные эффекты химиотерапии:

  • тошнота;
  • рвота;
  • выпадение волос;
  • усталость.

Также повышается риск заражения крови (сепсиса), так как химиотерапия ослабляет способность организма бороться с инфекциями. Побочные эффекты должны пройти, когда вы завершите лечение.

Гормональная терапия рака тела матки

Так как развитие рака эндометрия может быть связано с влиянием эстрогена, в ряде случаев для лечения используют гормональную терапию. Обычно для этих целей назначают прием синтетического прогестерона или гормоны, влияющие на функцию половой системы. Лекарства чаще вводят внутримышечно с различной частотой, в зависимости от схемы лечения. Иногда переходят на таблетированные формы гормонов.

В основном гормональная терапия используется для лечения начального рака матки у молодых женщин, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Если лечение оказалось успешным и опухоль исчезла, женщинам назначают другую схему гормональной терапии, чтобы восстановить менструальный цикл. На это уходит около 6 месяцев.

Иногда гормональную терапию применяют как подготовительный этап к операции, чтобы уменьшить размеры опухоли. Реже такой вид лечения назначают на поздней стадии или в случае повторного роста рака.

Лечение может иметь побочные эффекты, включая легкую тошноту, слабые мышечные судороги и прибавление в весе. Во время терапии прекращаются месячные, развивается искусственная менопауза. Обсудите это со своим врачом.

Клинические испытания

В лечении рака матки был достигнут большой прогресс. С каждым годом увеличивается продолжительность жизни женщин с диагнозом рак тела матки. Удалось сократить количество побочных эффектов от лечения. Отчасти это стало возможно благодаря клиническим испытаниям, когда новые методы лечения и комбинации методов лечения сравниваются со стандартными.

Для некоторых пациентов с раковыми заболеваниями участие в клинических испытаниях становится шансом на излечение, так как в ходе исследования используются новые препараты, которые могут оказаться очень эффективными в лечении рака. Как правило, эти препараты являются дорогостоящими, но при участии в исследовании назначаются бесплатно.

Если вам предложат участие в клиническом испытании, нужно будет внимательно ознакомиться с информацией об исследовании и оформить письменное согласие. Вы можете отказаться или прервать свое участие в испытании, это не повлияет на ваше лечение.

Существует единая база клинических испытаний, которые в настоящий момент проводятся или планируются к проведению в России по профилю «Онкология». С этой информацией можно .

napopravku.ru

При выборе метода терапии больных раком матки необходимо учитывать три основных фактора:

  • возраст, общее состояние больной, степень выраженности обменно-эндокринных нарушений;
  • гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, величину, локализацию в полости матки, распространенность опухолевого процесса;
  • учреждение, где будет проводиться лечение (важны не только онкологическая подготовка и хирургические навыки врача, но и оснащенность учреждения).

Только с учетом указанных факторов можно провести правильное стадирование процесса и адекватное лечение.

Около 90% больных, страдающих раком матки, подвергаются оперативному лечению. Выполняют обычно экстирпацию матки с придатками. По вскрытии брюшной полости производится ревизия органов малого таза и брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, берут смывы из дугласова пространства для цитологического исследования.

Хирургическое лечение рака матки

Объем оперативного лечения определяется стадией процесса.

1а стадия: при поражении только эндометрия вне зависимости от гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки выполняется простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии. С появлением методов эндоскопической хирургии в этой стадии заболевания стало возможным проведение аблации (диатермокоагуляции) эндометрия.

1б стадия: при поверхностной инвазии, локализации опухоли небольших размеров, высокой степени дифференцировки в верхне-задней части матки производится простая экстирпация матки с придатками.

При инвазии до 1/2 миометрия, G2- и G3-степенях дифференцировки, больших размерах опухоли и локализации в нижних отделах матки показана экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах малого таза после операции проводят эндовагинальное внутриполостное облучение. При невыполнимости лимфаденэктомии после операции следует провести наружное облучение малого таза до суммарной очаговой дозы 45-50 Гр.

При стадии 1б-2а G2-G3; 2б G1 производят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитонеальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение. При глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли проводят лучевую терапию.

3 стадия: оптимальным объемом операции следует считать экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводится наружное облучение малого таза. При обнаружении метастазов в парааортальных лимфатических узлах целесообразно их удаление. В том случае, когда удалить метастатически измененные лимфатические узлы не представляется возможным, необходимо провести наружное облучение данной области. При IV стадии лечение проводится по индивидуальному плану с использованием при возможности хирургического метода лечения, лучевого и химиогормонотерапии.

Химиотерапия

Данный вид лечения проводят в основном при распространенном процессе, при автономных опухолях (гормонально-независимых), а также при выявлении рецидива заболевания и метастазах.

В настоящее время химиотерапия при раке матки остается паллиативной, так как даже при достаточной эффективности некоторых препаратов длительность действия обычно короткая — до 8-9 мес.

Используют комбинации таких препаратов, как производные платины I поколения (цисплатин) или II поколения (карбоплатин), адриамицин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, фосфамид и др.

В числе наиболее эффективных препаратов, дающих полный и частичный эффект более чем в 20% случаев, следует назвать доксорубицин (адриамицин, растоцин и др.), фармарубицин, препараты платины I и II поколения (платидиам, цисплатин, платимит, платинол, карбоплатин).

Наибольший эффект — до 60% — дает комбинация адриамицина (50 мг/м2) с цисплатином (50-60 мг/м2).

При распространенном раке матки, его рецидивах и метастазах как в режиме монохимиотерапии, так и в сочетании с другими препаратами возможно использование таксола. В монорежиме таксол применяется в дозе 175 мг/м2 в виде 3-часовой инфузии каждые 3 нед. При комбинации таксола (175 мг/м2), цисплатина (50 мг/м2) и эпирубицина (70 мг/м2) эффективность терапии значительно увеличивантся.

Гормонотерапия

Если к моменту операции опухоль вышла за пределы матки, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решают основной проблемы лечения. Необходимо использовать химио- и гормонотерапию.

Для проведения гормонального лечения чаще всего используют прогестагены: 17-ОПК. депо-провера, провера, фарлугал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него.

При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии целесообразно назначение золадека

Проведение любого органосохраняюшего лечения возможно только в специализированном учреждении, где есть условия для выполнения углубленной диагностики как перед началом, так и в процессе лечения. Необходимо наличие не только диагностической аппаратуры, но и высококвалифицированных кадров, в том числе и морфологов. Все это требуется для своевременного выявления неэффективности проводимого лечения и выполнения операции в последующем. Кроме того, необходимо постоянное динамическое наблюдение. Возможности органосохраняюшего гормонального лечения минимального рака эндометрия у женщин молодого возраста с использованием прогестагенов: 17-ОПК или депо-провера в сочетании с тамоксифеном. При умеренной степени дифференцировки применяют сочетание гормонотерапии с химиотерапией (циклофосфан, адриамицин, фторурацил или циклофосфан, метотрексат, фторурацил).

Гормонотерапию целесообразно назначать больным с высокой или умеренной степенью дифференцировки опухоли. При высокой степени дифференцировки опухоли, поверхностной инвазии опухоли в миометрий, локализации опухоли в области дна или верхних 2/3 матки. возрасте больной до 50 лет, отсутствии метастазов — гормонотерапия проводится в течение 2-3 мес. При отсутствии эффекта необходимо переходить на химиотерапию.

ilive.com.ua

Заболеваемость рака тела матки

За последнее десятилетие в России, как и в большинстве стран мира, наблюдается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки. Так, в структуре заболеваемости раком женских половых органов в России рак тела матки с 1995 г. занимает первое место. Наибольший прирост заболеваемости отмечается среди молодых женщин. Стандартизованный показатель заболеваемости раком тела матки в России за последние К) лет вырос на 25,8%, а среди женщин до 29 лет — на 50%, в возрастных группах 40-49 лет — на 12,3%, 50-56 лет — на 15,6%, в 2006 г. он составил 14,5 на 100 000 женского населения. Такое увеличение заболеваемости раком тела матки может быть объяснено не только увеличением продолжительности жизни женщин, но и прогрессирующим ростом таких болезней, как нарушение овуляции, хроническая гиперэстрогения, бесплодие, миома матки, генитальный эндометриоз. Перечисленные болезни, сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирение, гиперинсулинемия, сахарный диабет), образуют синдром эндокринной патологии.

Этиология, патогенез рака тела матки

Рак тела матки относится к гормонально-зависимым опухолям. В патогенезе имеют значение нейрообменно-эндокринные нарушения, генетические и этнические факторы, а также канцерогенные воздействия. Большая роль отводится эстрогенам, причем наибольшее значение имеет относительная гиперэстрогения (на фоне выраженного дефицита прогестерона), а также длительность действия эстрогенов, а не величина их концентрации в крови.
Эндокринно-обменные и генетические факторы обусловливают возникновение гиперпластических процессов, а дополнительное воздействие на этом фоне способствует развитию неопластической трансформации. Существует два патогенетических варианта.
У больных с I патогенетическим вариантом вследствие повышения активности гипоталамуса наблюдаются изменения в репродуктивной и энергетической системах (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия). Чаще это женщины репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых в анамнезе имеется гиперпластический процесс эндометрия. В яичниках выявляются гипертекоз, текоматоз и гиперплазия стромы, кроме того, у значительного числа больных наблюдается поликистоз яичников. Часто встречаются первично-множественные опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Опухоль обычно высокой или умеренной степени дифференцировки, чаще с неглубокой инвазией и низкой потенцией климфогенному метастазированию; с высокой чувствительностью с прогестагенам (гормонозависимый тип). 1 патогенетический вариант встречается у 60-70% больных раком тела матки. Прогноз относительно благоприятный (5-летняя выживаемость — 75-80%).
II патогенетический (автономный) вариант наблюдается у 30-40% больных. Эндокринно-обменные нарушения при нем выражены нечетко или совсем отсутствуют. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которой возникают полипы, атипическая гиперплазия и рак эндометрия. У больных этой категории чаще выявляются железисто-солидные и солидные формы опухоли с глубокой инвазией миометрия и частым метастазированием в лимфатические узлы. Опухоль не обладает гормональной зависимостью. Прогноз менее благоприятный (5-летняя выживаемость — 50-60%).

Факторы риска рака тела матки

1. Бесплодие и нарушение менструального цикла, связанное с ановуляцией, приводящей к гиперэстрогении на фоне снижения секреции прогестерона.
2. Отсутствие родов, при этом риск развития рака тела матки в 2-3 раза выше, чем у рожавших.
3. Поздняя менопауза (после 52 лет) увеличивает риск возникновения рака тела матки в 2,4 раза. Это объясняется увеличением с возрастом числа ановуляторных циклов.
4. Ожирение увеличивает риск возникновения рака тела матки в 3 раза, если масса тела превышает нормальную на 10-22 кг, и в 10 раз, если превышает на 22 кг. (Это происходит в результате более активного превращения андростендиона в эстрон в подкожной клетчатке и, следовательно, гиперэстрогении).
5. Синдром Штейна-Левенталя, гормонопродуцирующие опухоли яичников, наличие гормонально-зависимых опухолей в анамнезе (при перенесенном ранее раке молочной железы в 14 раз чаще встречается рак тела матки).
6. Неадекватная заместительная гормонотерапия в постменопаузе без прогестинов увеличивает риск возникновения рака тела матки в 4-8 раз, длительный прием эстрогенов — в 10-15 раз.
7. Прием тамоксифена увеличивает риск возникновения рака тела матки в 8 раз.
8. При сахарном диабете риск возникновения рака тела матки увеличивается в 3 раза.
9. Наследственный фактор.

Патологическая анатомия рака тела матки

Рак тела матки имеет в основном экзофитную форму роста, реже встречаются эндофитная и смешанная. Опухолевый процесс локализуется преимущественно в области дна матки (47,5%), но может поражать как нижний сегмент (27,6%), так и всю полость матки (24,9%).
В 80% случаев рак тела матки представляет собой аденокарциному (высоко-, умеренно и низкодифференцированную). В 15-25% встречается железисто-плоскоклеточный рак, когда аденокарцинома эндометрия содержит участки плоскоклеточной метаплазии. Характеризуется благоприятным прогнозом.
Серозно-папиллярный рак составляет 5-6% среди злокачественных опухолей тела матки. Наблюдается в старшей возрастной группе, отличается крайне агрессивным течением, морфологически по строению имеет сходство с серозным раком яичников и маточных груб; сопровождается глубокой инвазией и частым лимфогенным метастазированием, распространяется перитонеально независимо от глубины инвазии. Прогноз неблагоприятный.
Светлоклеточный рак составляет 4-6%; возникает в более пожилом возрасте, имеет крайне агрессивное течение (только при 1а-стадии прогноз более благоприятный); 5-летняя выживаемость — 33-60%.
Плоскоклеточный рак встречается крайне редко. Прогноз неблагоприятный. 5-летняя выживаемость при I стадии — 36%.
Муцинозный рак составляет 5%. Морфологически сходен с муцииозной карциномой яичников и эндоцервикса. В большинстве случаев — это высокодифференцированные опухоли с благоприятным прогнозом.
Недифференцированный рак также встречается редко (6%), в основном у больных пожилого возраста. Опухоль характеризуется гиперэкспрессией р53, высоким индексом апоптоза по отношению к другим редким формам рака тела матки. Клиническое течение крайне неблагоприятное. Основными факторами прогноза являются стадия заболевания и гиперэкспрессия р53.

Метастазирование рака тела матки

Распространяется рак тела матки преимущественно по лимфатическим путям, реже — гематогенно и имплантационно. Регионарными являются лимфатические узлы малого таза и парааортальные. Лимфогенное метастазирование зависит от многих факторов: так, у больных в возрасте до 30 лет метастазы практически не определяются; при высокодифференцированном раке тела матки диагностируются у 3%, умеренно дифференцированном — у 9% и низкодифференцированной аденокарциноме — у 18% больных. При инвазии миометрия менее половины его толщины наблюдаются — у 5%, при более глубокой — у 25%; при низкодифференцированном раке с глубокой инвазией достигают 46%; при размерах опухоли менее2 см — 4%, более2 см — 15%, а при опухолях, занимающих всю полость матки, — у 35% больных. При переходе опухоли на шейку матки лимфогенная диссеминация наблюдается у 15-30% больных; при распространении за пределы матки частота метастазов в тазовые лимфатические узлы составляет 32%, а в поясничные — 20%. Примерно у 50-70% больных с метастазами в тазовых лимфатических узлах выявляются метастазы в парааортальных узлах. Придатки матки поражаются у 10-18% больных посредством распространения опухоли из верхней части тела матки по протяжению или гематогенным путем. При этом нередко возникает опухолевая диссеминация по брюшине с имплантационным поражением большого сальника. Частой локализацией метастазов является влагалище, реже (при гематогенном метастазировании) — легкие (до 30-35%), печень (5-8%) и кости (5-6%).

Клиника рака тела матки

Частым и наиболее ранним проявлением заболевания являются бели и кровянистые выделения. У женщин репродуктивного возраста они носят характер менометроррагий или появляются в межменструальном периоде. В постменопаузе они могут быть скудными и появляться после физической нагрузки. Характерно наличие серозных или гнойных сукровичных выделений у женщин пожилого возраста при отсутствии воспалительных заболеваний гениталий. При стенозе цервикального канала у больных этой категории кровотечения отсутствуют и развивается гемато- или пиометра с гнойными выделениями из половых путей. Гематометра и пиометра являются клиническими признаками, ухудшающими прогноз. Боли являются поздним симптомом заболевания. Чаще они локализуются внизу живота и поясничной области, носят схваткообразный или постоянный характер. Появление постоянных болей свидетельствует о сдавлении нервных стволов растущей опухолью матки, параметральными опухолевыми инфильтратами и/или метастазами в лимфатических узлах. При переходе патологического процесса на соседние органы возникает нарушение их функции, причем наиболее часто — дизурические расстройства.

Диагностика рака тела матки

В ранней диагностики рака тела матки большое значение имеют результаты УЗТ и цитологического исследования аспирата из полости матки, проводимые больным группы повышенного риска в амбулаторных условиях. Распознавание рака тела матки основывается на детальном изучении данных анамнеза, ректовагинального гинекологического исследования. УЗТ с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с допплеромерией позволяет определить локализацию опухоли, ее размеры, глубину инвазии миометрия, состояние яичников (метастатическое изменение, первично множественные опухоли); УЗТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства — состояние парааортальных лимфатических узлов. Окончательный диагноз можно установить после раздельного диагностического выскабливания матки под контролем гистероскопии. Для уточнения степени распространенности процесса проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки, по показаниям — экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, сканирование и рентгенологическое исследование костей скелета. Уточняющими методами диагностики рака тела матки могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография.
У значительного числа больных раком тела матки (особенно при серозно-папиллярном) отмечается повышение уровня опухолевого маркера СА 125 в сыворотке крови. При выявлении его повышения до начала лечения в дальнейшем этот признак можно использовать как в качестве теста, определяющего течение заболевания, так и для динамического контроля.
Определение рецепторов прогестерона и эстрогенов позволяет решить вопрос о целесообразности назначения гормонотерапии. Большое значение имеет определение таких независимых прогностических факторов, как плоидность опухолевых клеток, пролиферативный индекс, амплификация и экспрессия отдельных онкогенов (ERBB2, мутация гена р53).

Лечение рака тела матки

Используются хирургический, комбинированный, сочетанный лучевой и комплексный методы, а также гормоно- и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение как самостоятельный метод применяется только при ранних стадиях. Чаще всего выполняется экстирпация матки с придатками и по показаниям — лимфаденэктомия. При переходе опухоли на шейку матки показана расширенная экстирпация матки с придатками. Во время лапаротомии необходимо произвести смывы с брюшины дугласова пространства, ревизию органов малого таза и брюшной полости, лимфатических узлов. При серозно-папиллярном раке производится биопсия брюшины, как при раке яичников. Показаниями к лимфаденэктомии являются: инвазия более половины миометрия, метастазы в яичники и другие внематочные метастазы, низкодиференцированная аденокарцинома, серозно-папиллярный, светлоклеточный, недифференцированный и плоскоклеточный рак тела матки, визуальные и пальпируемые лимфатические узлы. При метастазах в яичники и серозно-папиллярном раке тела матки показано еще и удаление большого сальника.
Комбинированное лечение включает хирургический и лучевой компоненты, осуществляемые в различной последовательности. Наиболее часто используется комбинированный метод с послеоперационным облучением через 10-14 дней после операции (с целью предотвращения местных и регионарных метастазов). Наружное облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или установках, генерирующих в мегавольтном диапазоне. Обычно облучению подвергается область малого таза с помощью 2 статических противолежащих нолей размерами (14-16) х (16-18) см либо методом ротации с использованием биаксиллярного или осевого, четырехосевого или тангенциального способов. Разовая доза за сеанс — 2 Гр, суммарная — 40-50 Гр, ритм облучения — 5 раз в неделю. Для предотвращения развития рецидивов и метастазов во влагалище дополнительно в послеоперационном периоде облучают своды влагалища с помощью специального эндостата на шланговых гамма-терапевтических установках. Доза за сеанс составляет 3 Гр (на глубине 0,5 см), суммарная доза — 21 -27 Гр; проводят 2-3 сеанса в неделю, возможно в сочетании с дистанционной лучевой терапией.

Сочетанное лучевое лечение

Сочетанное лучевое лечение рака тела матки состоит из внутриполостного введения радиоактивных препаратов с дополнительным дистанционным облучением малого таза. Внутриполостное облучение проводят в основном на аппаратах с автоматизированной подачей источников («АГАТ-ВУ», «АНЕТ-В», «Селектрон», «Микроселектрон»). Размещение источников во время сеанса облучения позволяет создать дозное поле нужной конфигурации и равномерно облучить всю полость матки. Иногда применяют и ручное введение шаровидных аппликаторов или линейно-расположенных источников. Дистанционное облучение, как и при РШМ, осуществляется на ускорителях электронов или гамма-терапевтических установках. Суммарные дозы в контрольных точках составляют: точка А — 60-80 Гр, точка В — 50-60 Гр; при этом доза на эндометрий составляет 100 Гр и более.
Сочетанная лучевая терапия в самостоятельном варианте в основном проводится только больным с абсолютными противопоказаниями к операции.

Гормонотерапия

Мета-анализ всех крупных рандомизированных исследований, результаты которых опубликованы в период с 1966 по 2000 г., показал нецелесообразность назначения адъювантной прогестинотерапии первичным больным раком тела матки (при I и II стадиях), особенно в группе низкого риска из-за ее низкой эффективности и побочных явлений. Подобные данные были получены и при использовании в качестве адъювантной терапии тамоксифена, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и ингибиторов ароматазы. После мониторинга в течение в среднем 56 мес. не было выявлено различий по показателям безрецидивного периода и общей выживаемости в группах больных с адъювантной гормонотерапией или без нее.
Проведение самостоятельной гормонотерапии возможно у женщин репродуктивного возраста при предраке и начальном раке тела матки. Лечение может проводиться только в специализированном учреждении и по строгим показаниям с учетом многих факторов.
С паллиативной целью гормонотерапия (± химиотерапия) показана при распространенном раке тела матки, если рецепторный статус опухоли позитивный или неизвестен, но это хорошо дифференцированная опухоль, а также при поздних рецидивах (> 12 мес.). Целесообразно использовать таблетированные прогестины: медроксипрогестерона ацетат по 200-400 мг ежедневно или мегестрола ацетат по 320 мг ежедневно. Эффект проводимого лечения может быть оценен только через 3 мес. В последнее время ставится вопрос об использовании ингибиторов ароматазы (фемара, аримидекс).
При рецепторнегативных опухолях, с низкой степенью дифференцировки, неэндометриоидных, а также при быстром прогрессировании заболевания (что не позволяет ожидать результатов гормонотерапии) лечение необходимо начинать с химиотерапии с/без гормонотерапии.

Химиотерапия

Лекарственное лечение используется у больных с распространенным раком тела матки и высоким риском рецидива: низкая степень дифференцировки опухоли, неэндометриоидный тип (серозно-папиллярный, светлоклеточный и др.), а также любого строения с глубокой инвазией (> 1/2), с распространением на цервикальный канал, придатки или регионарные лимфатические узлы.
Наибольшей эффективностью обладает схема:
Общая эффективность составила 82%, причем полная ремиссия наступила в 44%; время без прогрессирования — 32 мес., медиана выживаемости — 42 мес. (Sabbatini P. et al., 2001).
Возможно проведение химиотерапии в монорежиме (цисплатин по 40 мг/м2 или таксол по 60 мг/м2 еженедельно в течение 5 нед.) во время адъювантной лучевой терапии на малый таз и/или зону парааортальных лимфатических узлов, т.е. химиолучевое лечение.

Комплексный метод лечения

Комплексный метод лечения применяется в основном при распространенных формах рака тела матки, его рецидивах и метастазах, когда хирургическое и/или лучевое лечение сочетается с химио- и гормонотерапией.
Планирование лечения рака тела матки по стадиям
I стадия
IА:
• при высоко- и умеренно дифференцированных опухолях, отсутствии васкулярной инвазии, локализации опухоли в верхней и средней 1/3 тела матки и небольших ее размерах достаточно выполнить экстирпацию матки с придатками без адъювантной терапии;
• при низкодифференцированном раке тела матки, при наличии сосудистой инвазии, локализации опухоли в нижней 1/3 или занимающей всю полость матки после операции целесообразно провести внутри полостную лучевую терапию.
IB:
• при поверхностной инвазии, локализации опухоли в верхней 1/3 тела матки, небольших ее размерах, высокодифференцированной аденокарциноме без васкулярной инвазии — экстирпация матки с придатками без адъювантной терапии;
• при инвазии менее 1/2 миометрия, высоко- и умеренно дифференцированной опухоли с ее локализацией в верхней 1 /3 тела матки после операции показана внутри полостная лучевая терапия;
• при глубокой инвазии — до 1/2 миометрия, низкодифференцированной аденокарциноме и локализации ее в нижней 1/3 — экстирпация матки с придатками + лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах — послеоперационная внутриполостная лучевая терапия;
• при наличии метастазов в лимфатических узлах или невозможности выполнения лимфаденэктомии в послеоперационном периоде проводится наружное облучение + внутриполостное.
IС:
• вне зависимости от степени дифференцировки опухоли на I этапе — экстирпация матки с придатками + лимфаденэктомия. В послеоперационном периоде — наружное облучение малого таза ± внутриполостная лучевая терапия ± химиотерапия или химиолучевое лечение при наличии неблагоприятных факторов (показания к химиотерапии).
II стадия
II А:
• расширенная экстирпация матки с придатками или экстирпация матки с придатками + лимфаденэктомия. При высокой и
умеренной степени дифференцировки опухоли, при отсутствии опухолевых эмболов в сосудах и метастазов в лимфатических узлах — адъювантная внутриполостная лучевая терапия;
• при низкой степени дифференцировки опухоли, наличии васкулярной инвазии или метастазов в лимфатических узлах — адъювантная лучевая терапия: наружное + внутри полостное облучение ± химиотерапия.
IIВ:
• расширенная экстирпация матки с придатками. При высоко- и умеренно дифференцированной опухоли, отсутствии метастазов в лимфатических узлах — адъювантная лучевая терапия: наружное ± внутри полостное облучение;
• при низкодифференцированном раке тела матки, наличии сосудистой инвазии и метастазов в лимфатических узлах — адъювантная лучевая терапия: наружное облучение + внутриполостное или по показаниям — химиолучевое лечение.
III стадия (выявляется у 7-10% больных)
IIIA:
• при наличии только положительной перитонеальной цитологии, высокой степени дифференцировки опухоли, небольших ее размерах, поверхностной инвазии и локализации процесса в верхней 1/3 матки — экстирпация матки с придатками без адъювантного лечения;
• при положительной перитонеальной цитологии, умеренно- или низкодифференцированной опухоли больших размеров и глубокой инвазии — экстирпация матки с придатками и адъювантное сочетанное лучевое лечение ± химиотерапия или химиолучевое лечение;
• при поражении яичников — экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия + удаление большого сальника. В послеоперационном периоде — адъювантная лучевая терапия: при высокодифференцированной опухоли — только наружное облучение + химиотерапия + прогестинотерапия; при умеренно- и низкодифференцированной — сочетанное лучевое лечение + химиотерапия ± прогестинотерапия;
• при поражении только серозной оболочки — экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия с последующим сочетанным лучевым лечением ± химиотерапия.
IIIВ:

• при поражении влагалища вопрос об объеме оперативного вмешательства решается индивидуально + адъювантная сочетанная лучевая терапия в сочетании с химио- и прогестинотерапией;
• при метастазах в лимфатических узлах малого таза — экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия + адъювантная сочетанная лучевая терапия и прогестинотерапия;
• при метастазах в парааортальные лимфатические узлы — попытка их удаления. При невозможности выполнения парааортальной лимфаденэктомии — адъювантная сочетанная лучевая терапия малого таза и облучение зоны парааортальных лимфатических узлов + прогестинотерапия + химиотерапия или химиолучевое лечение.
При IV стадии заболевания планирование лечения осуществляется по индивидуальному плану, в основном оно является комплексным. IV стадия рака тела матки выявляется примерно у 3% больных.

Прогноз рака тела матки

5-летняя выживаемость зависит от многих факторов: у больных моложе 50 лет она составляет 91,2%, старше 50 лет — 70-60,9%; при высокодифференцированном раке тела матки — 92%, умеренно- и низкодифференцированном — 86 и 64% соответственно; при поверхностной инвазии миометрия — 80-90%, при глубокой инвазии — 60%; при отсутствии опухолевых эмболов в лимфатических узлах при I стадии — 91%, при наличии их — 73%; при отсутствии метастазов в лимфатических узлах — 90%, при их наличии — 54%; при отсутствии диссеминации по брюшине — 88%, при ее наличии — 50%. Кроме того, большое прогностическое значение имеют содержание рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли, плоидность опухолевых клеток и пролиферативный индекс, содержание в опухоли нростагландинов типа Е, амплификация и экспрессия отдельных онкогенов, в частности мутации гена Р53.
Выживаемость при хирургическом и комбинированном лечении в зависимости от степени дифференцировки опухоли составляет: в стадии IA — 83-96%; IB — 82-95%; 1С — 73-90%; НА — 60-90%; IIВ — 55-75%; IIIA-59-72%; II IB,С — 42-59%; IV- 18-35%. 5-летняя выживаемость больных при сочетанной лучевой терапии как самостоятельном методе: I-II стадий — 61-88%, при III-IV — 14-49%.

Лечение рецидивов и метастазов рака тела матки

Время появления колеблется от 6 мес. до 36 лет. Большинство рецидивов рака тела матки возникает в течение первых 2 лет — около 60%. После хирургического и комбинированного лечения рецидивы чаще локализуются в культе влагалища, после сочетанного лучевого — в матке и лимфатических узлах малого таза. При местных рецидивах и одиночных метастазах проводится гормонотерапия в сочетании с хирургическим лечением (если оно возможно) и лучевой терапией (дистанционной, внутриполостной, внутритканевой). При множественных метастазах назначается только гормонотерапия: медроксипрогестерона ацетат по 200-400 мг ежедневно или мегестрола ацетат (мегейс) по 320 мг/сут. ежедневно длительно. Проведенные крупные рандомизированные исследования показали, что увеличение дозы прогестинов не улучшает результатов лечения, но увеличивает побочные эффекты. Оценивают эффективность через 2-3 мес. Если достигнута ремиссия или стабилизация, то лечение продолжают до прогрессирования. При относительных противопоказаниях к назначению прогестинов (болезни сердца, сосудов, непереносимость препарата) назначают тамоксифен по 20 мг 2 раза в день с дальнейшей оценкой эффективности. Сочетанное применение прогестинов с тамоксифеном не показало преимуществ по сравнению с использованием этих препаратов в режиме монотерапии.
При местном рецидиве с распространением на тело матки после сочетанного лучевого лечения показана операция — экстирпация матки с придатками и при возможности — лимфаденэктомия с последующим назначением гормонотерапии + химиотерапия. При выявлении метастазов в лимфатических узлах — лучевая терапия с учетом ранее примененных доз на фоне гормонотерапии. В отдельных случаях допустима лимфаденэктомия.
Гормонотерапия более эффективна при рецептороположительных опухолях, если рецидив возник в сроки более12 мес., а также при эндометриоидных формах рака тела матки, и при метастазах в легкие. Эффект гормонотерапии при рецидивах лучше, чем при первично-распространенном процессе.
При неэффективности гормонотерапии назначается химиотерапия. Таким образом, медикаментозное лечение при прогрессировании заболевания, при его рецидивах и метастазах следует начинать с гормонотерапии.

Заместительная гормонотерапия

Наличие рака тела матки в анамнезе в течение длительного времени считали противопоказанием к заместительной гормонотерапии. Проведенные исследования не показали увеличения риска рецидивов у больных, получавших заместительную гормонотерапию, а число рецидивов и смертей даже было ниже. Назначение эстроген-гестагенной терапии (индивин, климодиен, ливиал, климадинон) показано женщинам пременопаузального возраста через 1-3 года после окончания лечения, т.е. по завершении периода, в течение которого чаше всего возникают рецидивы и метастазы. До этого для уменьшения приливов назначают прогестагены (медроксипрогестерона ацетат по 10 мг/сут. внутрь или по 150 мг в/м каждые 3 месяца) или негормональные препараты — клонидин или белладонну/фенобарбитал/эрготамин. Назначение заместительной терапии позволяет ликвидировать явления постовариоэктомического синдрома, а именно: его ранних (психоэмоциональных и вазомоторных симптомов), средневременных (дерматоурологических) и поздних (остеопороз) симптомов.

vse-zabolevaniya.ru

Причины

Этиология заболевания до сих пор остается до конца невыясненной.

В большинстве случаев причинами развития опухолевого процесса являются:

  • гиперплазия эндометрия — усиленный рост клеток слизистой оболочки матки. Под воздействием некоторых факторов они могут перерождаться в злокачественные;
  • гиперэстрогенизация — длительный прием только эстрогена при заместительной терапии;
  • ожирение — в группу риска входят женщины с избыточной массой тела;
  • менструальный анамнез — женщины, имевшие первую менструацию до 12 лет, а также продолжавшуюся после 55 лет;
  • репродуктивный анамнез – женщины, не рожавшие ни одного раза;
  • проведение курса лучевой терапии;
  • прием препарата «Тамоксифен» для профилактики или лечения онкологии молочной железы;
  • наследственная предрасположенность.

Наличие одного или нескольких причин не является поводом развития рака эндометрия матки.

Признаки и симптомы рака тела матки

Клиническая картина онкологии эндометрия характерна для многих онкогинекологических заболеваний, но как правило, на ранних стадиях не проявляется.

Специфическим симптомом рака матки считается появление кровотечений, не связанных с менструальным циклом.

Вначале наблюдаются водянистые или сукровичные выделения из влагалища, которые постепенно переходят в кровотечение.

Также следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • боли неизвестной этиологии в области таза;
  • болевые ощущения и затруднения при мочеиспускании;
  • хронические запоры, являющиеся следствием увеличения матки;
  • болевые ощущения в период полового акта.

Наличие хотя бы одного должно стать поводом незамедлительного посещения гинеколога.

Диагностика

Диагностика рака тела матки включает ряд мероприятий, на основании результатов которых существует высокая вероятность выявления развития опухолевого процесса.

Первичный осмотр включает сбор анамнеза, пальпацию и гинекологическое исследование с использованием зеркал.

В это же время проводится ректо-вагинальное обследование органа, что позволяет выявить состояние шейки матки и ее размеры, а также состояние придатков.

Далее врач назначает комплексное обследование:

  • анализ крови — общий и биохимический;
  • аспирационная биопсия из полости матки. Проводится у женщин в период постменопаузы;
  • цитологическое исследование мазков из влагалища. Это исследование является безболезненным;
  • гистероскопия. используется для выявления наличия ракового образования в местах, недоступных для выскабливания;
  • УЗИ, КТ для выявления наличия метастазов в области малого таза;
  • МРТ для точного определения области локализации опухоли, выявления стадии заболевания.

Видео: Аспирационная биопсия эндометрия

По результатам врач может дополнительно назначить допплерографию сосудов, ирригоскопию и ректороманоскопию.

Классификация

Многочисленные гистологические формы рака позволяют дифференцировать их как:

  • аденокарциному;
  • мезонефроидную аденокарциному;
  • муцинозный рак;
  • серозный рак;
  • плоскоклеточный рак.

По степени развития различают следующие формы:

  • высокодифференцированный рак;
  • умеренно дифференцированный рак;
  • низкодифференцированный рак.

Согласно международной системе TNM клиническая онкология позволяет классифицировать рак тела матки по стадиям развития:

Стадия 0 – карцинома in situ, раковые клетки присутствуют только на слизистой матки;
Стадия 1 – опухоль еще ограничена телом органа, и не распространяется за его пределы;
Стадия 2 – опухоль прорастает в шейку матки, но не выходит за пределы органа;
Стадия 3 – опухоль пускает метастазы в соседние органы и распространяется в области малого таза;
Стадия 4 – опухоль прорастает в прямую кишку и в мочевой пузырь, распространяется в отдаленные органы и ткани.

Каждая стадия имеет свои подстадии в зависимости от особенностей развития опухолевого процесса:

  • 1 а стадия означает прорастание опухоли в миометрий;
  • 1 b означает прорастание опухоли в эндометрий.

Лечение

Современные методы лечения онкологического поражения тела матки предполагают использование нескольких наиболее эффективных методик. Они применяются в зависимости от стадии заболевания, особенностей его течения, гистологической формы опухоли и ее локализации.

Очень часто для усиления эффекта лечения врач применяет протоколы смешанного лечения. Каждый метод является высокоэффективным и имеет свои особенности.

Хирургическое

Хирургическое лечение – операция, является одним из распространенных и радикальных современных подходов к лечению онкологической патологии шейки матки.

Наиболее распространенной операцией является радикальная гистерэктомия – удаление матки.

Учитывая показания, врач может принять решение об экстирпации (иссечение) близлежащих органов:

  • части влагалища;
  • фаллопиевых труб;
  • яичников;
  • регионарных лимфоузлов.

Время, проведенное в стационаре, может составлять несколько дней в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее организма. Реабилитационный период после лапаротомии составляет от одного до двух месяцев.

Временно возникающие побочные эффекты в виде тошноты, запоров, затруднения мочеиспускания, быстро проходят. Если врач выполняет лимфаденэктомию ( удаление лимфоузлов), возможно проявление побочных эффектов в виде отека нижних конечностей.

Гистерэктомия может повлечь негативные последствия у женщины, но правильный подход к этой проблеме полового партнера, ее обсуждение может устранить эту проблему.

Лучевая терапия

Лучевая или радиотерапия считается наиболее эффективным методом лечения рака эндометрия на любой стадии болезни. Этот вид терапии можно использовать как самостоятельный метод, а также в комплексном лечении для закрепления результата после оперативного вмешательства.

При этом заболевании врачи применяют две различных схемы терапии:

  • дистанционная лучевая терапия – пучок лучей направляется в область малого таза. Этот курс состоит из 5 сеансов, каждый из которых длится всего несколько минут;
  • внутренняя лучевая терапия – брахитерапия. Капсула с радиоактивным элементом I-125 внедряется в полость влагалища и действует изнутри. Эти сеансы также длятся несколько минут, по окончании которых пациентка может отправляться домой.

Химиотерапевтический метод влечет за собой побочные эффекты, среди которых:

  • снижение активности, усталость;
  • отсутствие менструации вследствие поражения яичников;
  • жжение и сухость в области влагалища;
  • временное сужение влагалища.

Все эти симптомы временные и быстро проходят. При необходимости врач может оказать существенную помощь в устранении этих проблем.

Внутриполостная аппликация

Этот метод является относительно молодым и достаточно эффективным. Принцип этого метода состоит в том, что в полость матки вводятся радиоактивные кобальтовые иглы, радиоактивные препараты в виде капсул или бус округлой формы, называемых кольпостатами. При расширенном влагалище единовременно вводится несколько капсул, что обеспечивает равномерное облучение.

Внутриполостная кюритерапия проводится раз в неделю, сеансы длятся до 48 часов. Доза одной аппликации достигает 3000 рад. Влагалищные аппликации эффективно осуществляют деструкцию опухоли, освобождая наружный зев шейки матки.

Гормонотерапия

Гормонотерапия применяется в том случае, когда опухоль прогрессирует за счет наличия гормонов, или заболевание находится в запущенной стадии.

Часто гормонотерапию назначают женщинам, у которых диагностирована начальная стадия онкологической патологии, и они не теряют надежды впоследствии забеременеть.

При гормонотерапии в большинстве случаев назначают прогестерон. Минусом этого метода является увеличение массы тела, развитие отеков конечностей, повышение чувствительности в молочных железах.

Другие методы лечения

Если ни один метод не произвел необходимого эффекта, врач вправе назначить пациентке новый протокол лечения. Он, как правило, совмещает в себе два или более метода лечения.

Наиболее распространенными схемами являются:

  • смешанное лечение: оперативное вмешательство в сочетании с лучевой или химиотерапией;
  • сочетанное лечение: дистанционная и внутренняя радиотерапия.

Такие методы лечения дают порой неожиданный положительный эффект, поэтому при лечении онкогинекологических заболеваний все способы должны быть испробованы.

Прогноз

Прогноз при раке тела матки во многом зависит от ряда причин:

  • возраста пациентки;
  • состояния больной;
  • степени дифференцирования;
  • стадии болезни на период начала терапевтического лечения.

Если рассматривать пятилетнюю выживаемость, то положительный прогноз наблюдается у 70-90% пациенток, прошедших терапевтическое лечение.

Вот некоторые статистические данные:

  • Высокодифференцированный рак и 1 стадия – выживаемость 96%.
  • Высокодифференцированный рак и 4 стадия – выживаемость около 36%.
  • Низкодифференцированный рак и 4 стадия – выживаемость всего лишь 18%.
  • Неизлеченный рак в течение первых двух лет прогрессирует у 50% пациенток.

Профилактика

Профилактика рака содержит комплекс превентивных мероприятий, которые призваны соблюдать гигиену сексуальных отношений, поддерживать оптимальный вес, следить за регулярностью менструального цикла, правильно подбирать контрацептивы, своевременно проводить профилактический осмотр.

Профилактические меры направлены также на регулярный скрининг женщин в возрасте от 18 до 60 лет, своевременное выявление заболевания и проведение массовой вакцинации.

Женщина — это мать и хранительница домашнего очага. И от ее здоровья и самочувствия зависит счастье ее семьи, родных и близких.

rak.hvatit-bolet.ru

Особенности анатомии и физиологии матки

Рак эндометрия матки, который часто называют просто раком матки, представляет собой опухоль, растущую из слизистой, выстилающей орган изнутри.

4593003Знание основных моментов анатомического строения матки позволяет более точно представлять сущность этого коварного заболевания.

Матка – непарный полый орган, основное значение которого — вынашивание ребенка и последующие роды. Она располагается в полости малого таза, спереди граничит с мочевым пузырем, сзади нее находится стенка прямой кишки. Такое расположение объясняет появление расстройства их функции при патологии внутренних женских половых органов.

Тело матки (верхний отдел, непосредственно участвующий в вынашивании беременности) состоит из трех слоев:

  • Эндометрий – внутренний слой, слизистая, выстилающая поверхность матки изнутри, подвергающаяся циклическим изменениям под действием женских половых гормонов и предназначенная для благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в случае наступления беременности. В условиях патологии эндометрий становится источником развития рака.
  • Миометрий – средний, мышечный слой, способный увеличиваться в процессе беременности и чрезвычайно важный в осуществлении родовой деятельности. Из миометрия могут расти опухоли гладкомышечного происхождения (доброкачественные лейомиомы и злокачественные лейомиосаркомы);
  • Серозная оболочка – часть брюшины, покрывающая матку снаружи.

Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила. Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Факторы риска опухолей эндометрия

Как известно, в здоровой ткани развитие опухоли весьма маловероятно, поэтому необходимо наличие нарушений и предрасполагающих факторов, которые вызовут предраковый процесс и опухоль в последующем.

Чаще рак эндометрия возникает у женщин, имеющих лишний вес (ожирение), при сахарном диабете, артериальной гипертензии, а среди нарушений со стороны женской половой системы преобладают:

  1. Раннее начало менструации;
  2. Позднее наступление менопаузы;
  3. Отсутствие или одни роды в прошлом;
  4. Бесплодие;
  5. Новообразования в яичниках, способные синтезировать гормоны эстрогены;
  6. Различные нарушения менструального цикла.

Известно, что женские половые гормоны (эстрогены) способны накапливаться в жировой ткани, поэтому при ожирении может повышаться их концентрация. Это приводит к избыточному росту (гиперплазии) эндометрия, полипообразованию. Сахарный диабет сопровождается значительными эндокринно-обменными изменениями, в том числе и со стороны половых органов. Патология яичников, нарушения гормональной регуляции менструального цикла, в том числе на фоне стрессов и нервных перегрузок  также способствуют возникновению различных изменений слизистой оболочки матки, предшествующих опухолям.

Кроме того, не стоит забывать и о наследственном факторе, когда различные генетические аномалии предрасполагают к развитию опухолей молочной железы, рака яичников или эндометрия.

Предраковые изменения и причины опухоли эндометрия

Основной причиной опухоли чаще всего становится увеличение уровня эстрогенов, вырабатываемых в первую фазу менструального цикла яичниками. Эти гормоны способствуют росту эндометрия, увеличению его толщины за счет размножения клеток и образования извитых желез, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Когда эстрогенов много, то происходит избыточное разрастание эндометрия (гиперплазия), усиленная пролиферация (размножение) клеток эндометриальных желез, что создает условия для нарушения процессов деления и появления опухоли.

Процессами, предшествующими раку, являются гиперплазия эндометрия и образование полипов. С такими диагнозами сталкивалось большинство женщин зрелого возраста хотя бы раз в жизни. Вероятность развития опухоли в результате этих процессов зависит от характера изменений эндометрия.

48593894993Выделяют несколько видов гиперплазии:

  • Простая неатипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) неатипическая;
  • Простая атипическая гиперплазия;
  • Сложная (аденоматозная) гиперплазия с атипией.

Первые два варианта характеризуются избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с увеличением количества желез в ней. Термин «аденоматозная» означает наличие большого количества таких желез, располагающихся близко друг к другу и напоминающих строение доброкачественной железистой опухоли — аденомы. Поскольку клетки эпителия желез в таком случае не отличаются от нормальных, то эти виды гиперплазии называют неатипическими (не сопровождаются атипией клеток) и считают фоновыми процессам, которые необязательно станут причиной рака, но могут способствовать его развитию.

Простая и сложная гиперплазия с атипией является предраковым процессом, то есть вероятность развития злокачественной опухоли при таких изменениях достаточно высока. Так, при наличии сложной атипической гиперплазии рак развивается у более чем 80 % пациенток. Диагностика таких изменений требует особого контроля со стороны гинекологов и соответствующего лечения.

3849239992Полипы эндометрия представляют собой очаговые разрастания слизистой и чаще всего встречаются среди женщин пожилого возраста. Поскольку в полипе возможна неопластическая (опухолевая) трансформация клеток с ростом рака, он также подлежит удалению.

Рак, возникающий на фоне гиперэстрогении, относят к так называемому первому патогенетическому типу и составляет он около 75% всех злокачественных новообразований тела матки. Такие опухоли растут медленно, имеют высокую степень дифференцировки и достаточно благоприятный прогноз.

Иногда опухоль развивается без предшествующего нарушения гормонального фона, при «здоровом» эндометрии. Причина такого явления неясна, однако ученые высказывают предположения о возможной роли иммунных нарушений. Такой рак относят ко второму патогенетическому типу (около четверти случаев рака слизистой матки). Он имеет неблагоприятный прогноз, растет быстро и представлен высоко злокачественными низко дифференцированными формами.

Третий патогенетический тип злокачественных опухолей эндометрия стали выделять недавно и связывают его развитие с наследственной предрасположенностью. Этот вариант обычно сочетается со злокачественными опухолями толстой кишки.

Обращают на себя внимание возрастные рамки развития опухоли. Поскольку гормональные нарушения, сопровождающиеся гиперэстрогенией, наиболее часто наблюдаются в период угасания гормональной активности женского организма и наступления менопаузы, то неудивительно, что опухоли эндометрия более свойственны женщинам зрелым и пожилым. Кроме того, описанные фоновые состояния и факторы риска также чаще диагностируются у пациенток старшего возраста. В связи с этим, даже если с момента наступления менопаузы прошло 15-20 лет, не стоит забывать о возможности развития опухоли в давно нефункционирующих органах половой системы.

4758380039885

Существует мнение, что длительное применение гормональных препаратов способно привести к возникновению злокачественной опухоли слизистой оболочки полости матки. Как правило, такой эффект дают лекарства с высокой дозировкой эстрогенного компонента. Поскольку современные препараты для гормонотерапии содержат довольно низкие концентрации эстрогенов и прогестерона, вероятность роста опухоли при их применении минимальна, но все же женщинам, их принимающим, нужно регулярно обследоваться.

Особенности классификации и стадирование рака матки

Существует несколько классификаций рака эндометрия, однако в практической онкологии наиболее применимы:

  1. По системе TNM, разработанной Международным Противораковым Союзом;
  2. Стадирование, предложенное Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Система TNM подразумевает комплексную оценку не только самой опухоли (T), но и лимфоузлов (N), а также указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M). Упрощенно ее можно представить так:89342000002

  • Т0 – опухоль была полностью удалена при выскабливании и не определяется;
  • Т1 – опухоль в пределах тела матки;
  • Т2 – опухоль врастает в шейку матки;
  • Т3 – поражается околоматочная клетчатка и нижняя треть влагалища;
  • Т4 – рак выходит за границы малого таза, врастает в мочевой пузырь, прямую кишку.

Характер поражения лимфоузлов описывают как N0 – поражения не обнаружено, N1 – выявляются метастазы путем лимфографии, N2 – лимфоузлы увеличенных размеров и прощупываются.

Наличие либо отсутствие отдаленных метастазов обозначается как М1 или М0 соответственно.

Помимо этого, введен специальный индекс G, обозначающий степень дифференцировки рака:

  • G1 обозначает высокодифференцированные опухоли;
  • G2 – раки умеренной степени дифференцировки;
  • G3 – низко- и недифференцированные опухоли.

Показатель G чрезвычайно важен в оценке прогноза заболевания. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз и эффективность проводимой терапии. Низко- и недифференцированные опухоли, напротив, растут быстро, бурно метастазируют и имеют неблагоприятный прогноз.

Помимо TNM, используется другая классификация, выделяющая стадии развития рака тела матки:

  • стадия I (А-С) – когда опухоль растет в пределах тела матки;

1389429

  • стадия II (А-В) – опухоль достигает шейки матки, врастает в ее слизистую и строму;

2783999

  • III (А-С) стадия характеризует новообразование, растущее в пределах малого таза, возможно поражение брюшины, покрывающей матку снаружи, яичников с маточными трубами, однако мочевой пузырь и прямая кишка остаются не вовлеченными в патологический процесс;

345930402002

  • IV (А-В) стадия, когда рак достигает стенок малого таза, распространяется на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. В этот период могут быть выявлены отдаленные метастазы в других органах и лимфоузлах.

410394299

Немаловажное значение придается гистологическому типу строения рака слизистой тела матки. Поскольку эндометрий представляет собой железистую ткань, то чаще всего в нем обнаруживается так называемая аденокарцинома (железистый рак), встречающаяся почти в 90 % случаев преимущественно среди пациенток старше 50 лет. Помимо аденокарциномы, возможен плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный и другие варианты, встречающиеся значительно реже.

Стадия заболевания определяется уже после проведения хирургического лечения и патогистологического исследования удаленной опухоли, лимфоузлов, клетчатки и других тканей. Это позволяет наиболее точно определить объем поражения органов, а также установить гистологическое строение самой опухоли и степень ее дифференцировки. С учетом этих данных составляется схема лечения и определяется дальнейший прогноз.

Метастазирование рака эндометрия

Метастазирование – это процесс распространения рака с током крови, лимфы, по серозным оболочкам. Происходит это потому, что опухолевые клетки, ввиду измененного строения, теряют прочные межклеточные связи и легко отрываются друг от друга.

Лимфогенное метастазирование характеризуется распространением раковых клеток с током лимфы с близлежащие и отдаленные лимфатические узлы – паховые, подвздошные, тазовые. Это сопровождается появлением новых очагов опухолевого роста и увеличением пораженных лимфоузлов.

Гематогенный путь реализуется путем разноса опухолевых эмболов (скоплений клеток, циркулирующих в кровотоке) по сосудам в другие внутренние органы – легкие, кости, печень.

Имплантационный путь метастазирования заключается в распространении опухоли по брюшине при прорастании ею стенки матки, околоматочной клетчатки, а также возможно вовлечение таким образом придатков.

Интенсивность метастазирования определяется размерами и характером роста новообразования, а также степенью его дифференцировки. Чем она ниже, тем раньше и быстрее разовьются метастазы, не ограничиваясь регионарными лимфоузлами.

Как заподозрить рак?

Основными признаками, характеризующими возможный рост опухоли в маточной полости, являются боли, нарушение функции тазовых органов и появление выделений из половых путей, которые бывают:

  • Кровянистые;
  • Гнойные;
  • Обильные бели;
  • Водянистые.

Маточные кровотечения встречаются более чем в 90% случаев рака эндометрия. У женщин репродуктивного возраста это ациклические кровотечения, не связанные с менструацией, которые могут быть достаточно длительными и обильными. Поскольку такой симптом характерен также для многих других заболеваний и изменений слизистой оболочки матки, то могут возникнуть значительные трудности в своевременной диагностике рака. Отчасти это связано с отсутствием онкологической настороженности у гинекологов в отношении женщин, не вступивших в период менопаузы. В попытке отыскать другие причины кровотечения может быть упущено время, а рак будет прогрессировать до выраженной стадии поражения.

348929992

У пожилых пациенток в периоде менопаузы маточное кровотечение считается классическим симптомом, указывающим на рост злокачественного новообразования, поэтому диагноз ставится, как правило, на ранних этапах болезни.

Гнойные выделения характерны для больших по размеру опухолей, появляются при их распаде (некрозе), присоединении бактериальной флоры. Такое состояние, когда гнойное отделяемое скапливается в просвете матки, называют пиометра. Неудивительно также повышение при этом температуры, общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации и воспаления.

Обильные бели характерны для крупных новообразований, а водянистые выделения — довольно специфический признак роста рака эндометрия.

Болевой синдром, сопровождающий опухоли эндометрия, характерен для поздних стадий заболевания, при значительных размерах новообразования, врастании его в стенки малого таза, мочевой пузырь или прямую кишку. Возможны тянущие постоянные, достаточно интенсивные, либо схваткообразные боли в нижней части живота, в крестце и пояснице, а также нарушения в процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Недостаточная информированность женщин в вопросах онкопатологии матки, отсутствие настороженности врачей в отношении рака, игнорирование регулярных посещений врача или откладывание его даже при появлении каких-либо симптомов, приводят к потере времени и прогрессированию болезни, которую выявляют в запущенной форме. В такой ситуации лечение не всегда эффективно, а риск гибели от рака эндометрия возрастает.

Важно помнить: самоизлечение при наличии рака невозможно, поэтому только своевременная квалифицированная помощь при появлении первых симптомов рака эндометрия – залог успешной борьбы с ним.

Как обнаружить рак?

При появлении подозрительных симптомов или жалоб, женщина первым делом должна направиться в женскую консультацию. Основными диагностическими мероприятиями на начальном этапе будут:

  • Гинекологический осмотр в зеркалах;
  • Аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Общий анализ крови, мочи, исследование гемостаза (коагулограмма).

Эти несложные и доступные манипуляции дают возможность исключить или подтвердить рост опухоли, определить ее размеры, локализацию, тип, характер поражения соседних органов.

8394200002

При осмотре в зеркалах гинеколог убедится в отсутствии поражения влагалища и шейки матки, прощупает и определит размеры тела матки, состояние придатков, местонахождение патологического очага.

При аспирационной биопсии или выскабливании появляется возможность для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

УЗИ может использоваться в качестве скрининга опухолей матки у женщин всех возрастных категорий. Метод доступен для исследования широкого круга лиц, дает большой объем информации, а также прост и недорог в исполнении. При исследовании уточняются размеры, контуры матки, состояние полости (оценивают ширину так называемого срединного М-эхо). На УЗИ важным критерием рака будет расширение срединного М-эхо, изменение контуров эндометрия, эхогенности.

Для уточнения данных о росте опухоли, состоянии других органов малого таза возможно проведение КТ и МРТ. Также эти процедуры позволяют изучить лимфоузлы малого таза, выявить метастазы.

Гистероскопия является обязательным исследованием при подозрении в отношении рака эндометрия. Сущность ее состоит в применении специального прибора – гистероскопа, вводимого в полость матки и позволяющего осмотреть ее внутреннюю поверхность с увеличением. Также в процессе проведения процедуры обязательно берется прицельная биопсия из пораженного участка. Информативность метода доходит до 100 %. Завершается гистероскопия раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, что позволяет оценить изменения по отдельности и правильно установить место роста опухоли.

Новым методом диагностики рака эндометрия можно считать флуоресцентное исследование, которое сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли (фотосенсибилизаторов) с последующей регистрацией их накопления. Такой способ позволяет обнаружить даже микроскопические очаги опухолевого роста, недоступные для обнаружения при помощи других методов.

Конечным и решающим этапом диагностики при раке слизистой тела матки станет гистологическое исследование фрагментов ткани, полученных при выскабливании либо гистероскопии. При этом появляется возможность определить тип гистологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, а в отдельных случаях – наличие врастания опухоли в мышечный слой матки и сосуды.

Диагноз выставляется после комплексного и всестороннего обследования пациентки с привлечением всех требуемых лабораторных и инструментальных методик. Окончательное стадирование возможно только после проведения хирургического лечения с наиболее точной оценкой характера изменения тканей.

От своевременной диагностики – к успешному лечению

Основными направлениями лечения новообразований матки являются хирургическое удаление пораженного органа, лучевая терапия и применение химиопрепаратов.

Хирургическая операция заключается в полном удалении матки (экстирпация) с яичниками, трубами и лимфоузлами малого таза. Если выполнение операции затруднено или противопоказано, то допустимо использование современных лапароскопических методик, в частности – гистерорезектоскопической абляции эндометрия. Суть метода состоит в деструкции (удалении) слизистой оболочки и нескольких миллиметров подлежащего мышечного слоя (миометрия). Такая манипуляция возможна у женщин с начальными формами рака при наличии тяжелой сопутствующей патологии, не позволяющей провести экстирпацию либо длительную гормонотерапию.

34929992

При проведении операции обязательно удаляются яичники независимо от возраста больной, так как они продуцируют женские половые гормоны, а также часто и рано становятся местом роста метастазов. После операции у женщин молодого возраста развивается так называемый посткастрационный синдром в связи с дефицитом гормонов, однако проявления его исчезают через 1-2 месяца.

Стоит указать, что более 10% пациенток находятся в преклонном возрасте и имеют тяжелые сопутствующие поражения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной системы (артериальная гипертензия, диабет, ожирение и др.), печени или почек. В части случаев эти нарушения также требуют коррекции, поскольку операцию или химиотерапию больная может попросту не перенести.

Если необходимо хирургическое лечение, например, сердечно-сосудистого заболевания с последующим назначением антикоагулянтов, то возникает риск развития массивного и опасного кровотечения из опухоли. В то же время, операция по удалению опухоли может привести к смерти пациентки от осложнений со стороны сердца. В таких ситуациях проводят так называемые симультанные операции: бригада кардиохирургов оперирует сердце одновременно с бригадой онкологов, удаляющих опухоль тела матки. Такой подход позволяет избежать множества опасных осложнений, а также дает возможность провести адекватное и полноценное хирургическое лечение.

При раке матки облучение может быть одним из компонентов комбинированного лечения. Как правило, производится дистанционная лучевая терапия на органах малого таза либо сочетанное воздействие. Показания для такого способа лечения определяются индивидуально в зависимости от возраста женщины, сопутствующих заболеваний, характера роста и степени дифференцировки рака. При низкодифференцированных опухолях, врастании их глубоко в эндометрий и шейку матки показано сочетанное лучевое воздействие (внешнее и внутриполостное).

Поскольку использование современного оборудования позволяет в некоторой степени уменьшить возможность побочных эффектов, все же лучевые реакции неизбежны. Чаще других страдают мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, что проявляется диареей, частым и болезненным мочеиспусканием, дискомфортом в малом тазу. При появлении таких симптомов необходимо сообщить об этом лечащему врачу-онкологу.

Химиотерапия не используется в качестве самостоятельного метода для лечения рака эндометрия, однако в составе комбинированной терапии допустима. Спектр препаратов, эффективных в отношении таких опухолей, весьма ограничен, а наиболее часто используется схема САР (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Препараты, используемые при химиотерапии, токсичны и обладают цитостатическим эффектом (подавляют размножение клеток), который не ограничивается опухолевой тканью, поэтому возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос. Эти проявления исчезают через какое-то время после отмены цитостатиков.

Важным подходом в лечении рака тела матки является гормонотерапия, которая бывает самостоятельным этапом у больных молодого возраста при начальных стадиях болезни. Возможно назначение антиэстрогенов, гестагенов или их сочетаний. Лечение гормональными препаратами переносится пациентками хорошо и не дает выраженных побочных реакций.

После первого этапа, который длится около года, врач должен убедиться в отсутствии опухолевого роста (морфологическое исследование эндометрия и гистероскопия). Если все хорошо, то можно приступать к восстановлению функции яичников и нормального овуляторного менструального цикла. Для этого назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Прогноз и профилактика

765342342Основными показателями, влияющими на прогноз рака эндометрия, считаются степень дифференцировки (из результата гистологического послеоперационного исследования) и распространенность опухоли в окружающих тканях и органах. Как правило, при начальных формах заболевания, опухоль излечивается полностью. Успешному лечению способствует раннее выявление новообразования.

Тяжелые сопутствующие заболевания и преклонный возраст пациенток не только сильно ухудшают прогноз, но и ограничивают выбор способов полноценного комплексного лечения.

При третьей стадии рака эндометрия выживает около трети пациенток, при четвертой – всего около 5%, поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль и не упустить время.

Все женщины, лечившиеся по поводу рака эндометрия, подлежат постоянному динамическому наблюдению со стороны онкогинекологов. В первый год для предупреждения возможности рецидива необходимо обследовать пациентку каждые четыре месяца, на втором году – раз в 6 месяцев, потом — ежегодно однократно. Обязательно проводится не только гинекологический осмотр, УЗИ, но и рентгенография легких, чтобы исключить появление метастазов опухоли.

Профилактика рака матки чрезвычайно важна и должна быть направлена на поддержание нормального гормонального фона и овуляторного менструального цикла, нормализацию массы тела, своевременное обнаружение и лечение фоновых и предраковых изменений в слизистой оболочке матки. Обязательно ежегодное посещение женской консультацией, осмотр и УЗИ органов малого таза. При появлении каких-либо симптомов, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Любое заболевание, в том числе, рак матки проще предупредить, чем лечить.

onkolib.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.