Зно шейки матки


Само название болезни повергает женщину в ужас. Это понятно: рак шейки матки смертельно опасен и на поздних стадиях практически не лечится. Но недуг можно побороть, если он обнаружен вовремя и еще не запущен. Коварство болезни в том и состоит, что она никак себя не проявляет на первых порах. Хотя это довольно спорное утверждение. Ведь есть некоторые отчетливые первые признаки, на которые просто необходимо обращать внимание. О них пойдет речь в статье.

Чем вызывается рак шейки матки

Возбудителем болезни чаще всего бывает банальный вирус папилломы человека, коротко обозначаемый ВПЧ. Это лишь одна инфекция из тех, которые передаются половым путем (ИППП). Не все инфекции вызывают рак шейки матки. Подобную опасность чаще представляет ВПЧ, очень заразный вирус. Он тоже необязательно оборачивается подобным плачевным образом, инфекция может исчезнуть сама по себе или быть вылечена. А может стать причиной аномального роста клеток. Что и ведет к онкологическому заболеванию.


рак шейки матки

Особый риск заключается в том, что начало патологического процесса нельзя заметить, как, например, опухоль в молочной железе. И все же есть симптомы, которые нельзя ни в коем случае игнорировать. Женщине нужно непременно пойти на прием к гинекологу и пройти полное обследование, если она обнаружит у себя хотя бы один из признаков, описанных далее.

Появление необычных выделений

Обычные светлые выделения – это норма для любой взрослой женщины. Но если они стали слишком обильными, водянистыми, цвет — грязно-розовым или зеленоватым; если они появляются в межменструальный период или из-за поднятия тяжести, после полового акта и т.д., это может быть признаком опухоли.

Бородавки

Любые новообразования, внутренние или наружные, должны насторожить и заставить сделать анализ на наличие раковых клеток. Бородавки не так безобидны, как может показаться, они могут сигнализировать о начале опухолевого процесса.

Кровотечения и болезненные ощущения

Все, что выбивается из рамок обычного, должно настораживать. Появление любых кровотечений – из влагалища, мочевого пузыря или кишечника – может говорить об опасности возникновения рака шейки матки. Опухоль начинает разрастаться на стенках матки, ткань начинает высыхать и даже трескатья, что неминуемо причиняет дискомфорт и боль, а также появляются кровянистые выделения.первые признаки

Анемия


Вы продолжаете питаться как обычно, не меняете образ жизни и не увеличиваете объем физических нагрузок, но при этом начали быстро уставать, ощущать тахикардию без видимых причин. Это все признаки малокровия. Анемия – один из симптомов начала рака шейки матки. Вызвано это может быть и внеочередными кровотечениями со значительной потерей крови, и общим состоянием слабости, которое бывает при онкологических заболеваниях.

Появление проблем с мочеиспусканием

Затрудненное мочеиспускание может возникнуть из-за того, что растущие раковые клетки ведут к увеличению и набуханию матки. Она, в свою очередь, давит на мочевой пузырь и почки, что препятствует свободному прохождению мочи по всей системе. Часто женщины замечают, что мочевой пузырь не опорожняется полностью. Это повод настрожиться и срочно обследоваться у уролога и онколога.

Боли в спине или ногах

В этих случаях мы ищем причину в суставах или позвоночнике. Это правильно, но неплохо было бы пройти обследование по поводу возможного рака шейки матки. Опухоль матки сдавливает внутренние органы, пережимает кровеносные сосуды, и кровь не может свободно перемещаться по сосудам ног и малого таза. В результате возникают боли, отекают ноги и лодыжки.

Резкое снижение веса

При большинстве форм рака наблюдается снижение аппетита и быстрое похудение человека.


ек шейки матки, возникающий при онкологии, сдавливает внутренние органы. Больному трудно принимать пищу в обычных объемах, у него пропадает аппетит, соответственно, падает его вес. Кстати, резкое похудение – один из признаков, которые проявляются внешне и даже обращают на себя внимание окружающих. Это должно быть сигналом к тому, что нужно срочно пройти обследование и сдать все соответствующие анализы.анемия

Только без паники

Не нужно думать, что все перечисленные признаки обязательно указывают на наличие раковой опухоли. Это лишь сигнал к тому, что пора пройти обследование и исключить болезнь, а если она есть – начать лечение на первых стадиях, когда рак еще излечим.

И еще, каждый должен помнить о факторах, провоцирующих онкологические заболевания. Конкретно – рака шейки матки. Это:

  • Курение, в том числе пассивное, когда рядом кто-то все время курит.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Незащищенный секс.
  • Слабый иммунитет.

Инфекции, передающиеся половым путем – наиболее вероятная и частая причина заболевания. Это нужно помнить, и особенно внимательно следует относиться к своевременному лечению вируса папилломы человека. В профилактических целях здоровая женщина должна минимум раз в год сдавать анализы и цитологический мазок по Папаниколау, или пап-мазок. Это простой, быстрый и безболезненный способ выявить развитие рака шейки матки на самой ранней стадии. В том, что касается здоровья, не должно быть места лени и беспечности. Берегите себя.


fb.ru

Рак шейки матки — самое частое злокачественное заболевание женских половых органов: от 20 до 40 на 100 000 женского населения. Совершенствование профилактической работы в женских консультациях позволило уменьшить частоту этой патологии у женщин и повысить ее выявляемость в ранних стадиях. Особую значимость при этом имеет учение о фоновых и предраковых состояниях, позволяющее диагностировать рак шейки матки (РШМ) на стадиях преинвазии и микроинвазии. И все же, несмотря на эти достижения, сохраняется высокая частота выявляемости больных РШМ в запущенных стадиях (III—IV).

Стадии рака шейки матки

Рис. 38.

Стадии рака шейки матки

:

а — I стадия;

б — II стадия (параметральный вариант);

в — II стадия (влагалищный вариант);

г — II стадия (маточный вариант);

д — II стадия (параметрально-вагинальный вариант);

е — III стадия (с поражением лимфатических узлов таза);


ж — IV стадия (с поражением мочевого пузыря).

Классификация патологических состояний шейки матки по клинико-морфологическим признакам представлена выше (см. «Патология шейки матки»).

Согласно клинико-анатомической классификации, различают четыре стадии инвазивного РШМ (рис. 38):

• I стадия — опухоль ограничена только шейкой матки.

• II стадия РШМ имеет три варианта: а — опухоль распространяется на параметрий одной или обеих сторон (параметральный вариант); б — опухоль переходит на влагалище, не захватывая нижнюю треть его (влагалищный вариант); в — опухоль захватывает и тело матки (маточный вариант).

• III стадия также имеет три варианта: а — опухоль поражает параметрий, переходя на стенки таза (параметральный вариант); б — опухоль доходит до нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в — опухоль распространяется в виде изолированных очагов в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов (тазовый метастатический вариант).

• IV стадия проявляется следующими вариантами: а — опухоль поражает мочевой пузырь (мочепузырный вариант); б — опухоль поражает прямую кишку (ректальный вариант); в — опухоль переходит за пределы органов малого таза (отдаленный метастатический вариант).

По характеру роста опухоли выделяется еще ряд типов каждого варианта всех четырех стадий. С учетом роста опухоли различают экзофитную (рост наружу в виде цветной капусты) и эндофитную (рост внутрь с инфильтрацией тканей) формы РШМ (рис. 39).


Рак шейки матки: экзофитная

Рис. 39.

Рак шейки матки: экзофитная

(а) и эндофитная (б) формы.

Классификация по системе TNM характеризует размеры и состояние первичного опухолевого очага (T-tumor), регионарных лимфатических узлов (N-nodules) и наличие отдаленных метастазов (M-metastases). Согласно этой классификации, могут быть различные сочетания по поражению опухолью органов и ее распространению: от T1N0M0 до T4NxM1.

Отдельно рассматриваются преинвазивный (интраэпителиальный, карцинома in situ) и микроинвазивный РШМ.

Преинвазивный рак (Са in situ) шейки матки — это патология покровного эпителия шейки матки с признаками рака, при отсутствии инвазии в подлежащую строму. Как и дисплазии, пре-инвазивному раку может предшествовать койлоцитарная атипия.

Ca in situ может быть в нескольких вариантах зрелый (дифференцированный), незрелый (недифференцированный), переходный и смешанный. Соответственно он может переходить в плоскоклеточный ороговевающий, недифференцированный и низкодифференцированный инвазивный рак. Начинается преинвазивныи рак обычно в зоне трансформации (вокруг наружного зева), а затем распространяется на эндо- или эктоцервикс. Преинвазивныи рак, как и дисплазии, может прогрессировать в инвазивный рак, сохраняться в течение нескольких лет или даже регрессировать. С учетом латентного периода между преинвазивным и инвазивным раком своевременная диагностика и адекватное лечение первого являются важнейшими звеньями снижения частоты инвазивного РШМ. Существенные затруднения представляет дифференциальная диагностика преинвазивного и микроинвазивного РШМ.


Микроинвазивный рак шейки матки — ранняя форма инвазивного — это поражение раковой опухолью слизистой до 1 см в диаметре. Однако и при таких размерах опухоли могут выявляться лимфогенные метастазы. Частота их связывается с глубиной инвазии. До 1 мм она считается минимальной, а уже с 5 мм — клинически значимой с частыми лимфогенными метастазами. Микроинвазивный рак шейки матки может быть обнаружен на фоне дисплазии, преинвазивного рака и их сочетаний. Клиническая характеристика и исходы при микроинвазивном РШМ позволяют считать его формой, более близкой и преинвазивному раку, чем к инвазивному.

Клиническая картина РШМ характеризуется вариабельностью от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики. Зависит от стадии, характера роста опухоли и ее локализации. Ранние стадии РШМ протекают фактически бессимптомно. Могут отмечаться местные изменения, выявляемые при осмотрах или специальными методами исследования. Появление кровянистых выделений из половых путей, «контактных кровотечений» не следует рассматривать как ранние симптомы. Они возникают при значительном распространении опухоли. Кровянистые выделения появляются раньше, при экзофитных формах РШМ, когда опухоль растет наружу что повышает вероятность механического ее повреждения. Болевой симптом нередко сопровождает раковое поражение шейки матки. Более частым симптомом считаются бели, появляющиеся в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища.


Боли, бели и кровянистые выделения чаще наблюдаются при РШМ в поздних стадиях (II—IV). При этом наряду с указанными возникают симптомы, характеризующие нарушение функции смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка и т.д.). Возникают они по мере распространения опухоли.

Распространение опухоли на окружающие ткани и органы имеет определенные закономерности. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов РШМ чаще поражает мочевой пузырь (при локализации опухоли на передней губе шейки матки) и прямую кишку (при локализации опухоли на задней губе шейки матки). Метастазы в отдаленные органы по частоте их возникновения происходят в следующем порядке печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка. Распространяется РШМ лимфогенным и гематогенным путями, а также путем прорастания прилежащих тканей. В отдельных случаях метастазирование сопровождается клинической картиной общей инфекции с повышением температуры, выраженными изменениями в крови, анемией. Непосредственной причиной смерти при РШМ являются местная инфекция, переходящая в сепсис, перитонит, уремия, тромбоз сосудов, анемия вследствие обильных кровотечений при распаде опухоли (рис. 40).


Рак шейки матки с распадом

Рис 40.

Рак шейки матки с распадом

Диагностика осуществляется в основном с помощью вспомогательных методов исследования. Из последних наряду с клиническими данными и результатами осмотра широко используются следующие: цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса. Характеристика указанных методов обследования приведена выше (см. «Патология шейки матки»).

При проведении профилактических осмотров на основании клинико-цитологических данных отбирается контингент женщин для более углубленного обследования по принципу «от простого к сложному»: цитология—кольпоскопия—расширенная кольпоскопия и кольпомикроскопия—гистология—повторные исследования в динамике. Это отражено в представленной схеме взаимодействия специалистов в процессе диагностики РШМ (рис.41).

Взаимодействие специалистов в процессе диагностики рака шейки матки

Рис.41.

Взаимодействие специалистов в процессе диагностики рака шейки матки


(Я.В. Бохман, 1989).

Профилактика РШМ является важной проблемой здравоохранения. Она основана прежде всего на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки. С этой целью создаются специальные программы, предусматривающие организацию проведения профилактических осмотров всех женщин, систему оповещения женщин в процессе их обследования, обеспеченность обследования с помощью специальных методов, повышение онкологической квалификации гинекологов, усовершенствования цитологов и гистологов, повышение санитарной культуры с онкологической настороженностью населения.

Основная роль в диагностике и профилактике РШМ принадлежит женским консультациям. Проведение профилактических осмотров может быть эффективным в этом плане лишь при использовании цитологического скрининга и проведения по показаниям углубленного обследования.

Алгоритм обследования и лечения патологии шейки матки и рака ранних стадий

Рис 42.

Алгоритм обследования и лечения патологии шейки матки и рака ранних стадий

В группу риска РШМ следует относить всех женщин в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальную гистерэктомию. Эффективность санитарно-просветительной работы по профилактике РШМ можно оценить пониманием необходимости обследования у гинеколога не реже 1—2 раз в течение года.

Принципы лечения рака шейки матки. План лечения (рис. 42) зависит от сущности выявленного патологического процесса, его распространенности в пределах шейки матки, гистотипической характеристики, возраста женщины и состояния менструальной и детородной функций. Лечение РШМ определяется прежде всего распространенностью процесса (преинвазивный, микроинвазивный, I—IV ст.) и гистотипическими особенностями опухоли.

Преинвазивный рак должен быть тщательно дифференцирован с микроинвазивным. Есть разные мнения о тактике лечения Са in situ: от органосохраняющих операций до тотальной гистерэктомии с придатками. По-видимому, можно считать оправданной конусовидную электроэксцизию шейки матки у женщин детородного возраста с тщательным гистологическим исследованием серийных срезов и последующим оптимальным диспансерным наблюдением. Тотальная гистерэктомия с придатками может быть показанной при Са in situ у женщин в перименопаузальный период. И в этот период при наличии Са in situ можно ограничиться конусовидной электроэксцизией шейки матки или внутриполостным облучением у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией. В каждом конкретном случае решение о выборе метода лечения принимается с учетом индивидуальных особенностей.

Лечение микроинвазивного РШМ может быть проведено по таким же принципам, как и Са in situ. Однако при этом должна быть полная уверенность клинициста (и патоморфолога) в том, что в данном конкретном случае имеется именно микроинвазивный рак. Это значит, что клинико-эндоскопическая и морфологическая информации должны подтверждать поверхностную (до 3 мм) инвазию процесса и отсутствие раковых эмболов в кровеносной и лимфатической системах, что практически трудновыполнимо. Поэтому в практике более широкое распространение имеет тенденция радикальных оперативных вмешательств, нередко с дополнительным дистанционным облучением. Выживаемость больных женщин с микроинвазивным РШМ 5 лет и более при различных методах лечения составляет 95—100%. При микроинвазивном РШМ вполне допустима тактика щадящего лучевого и органосохраняющего оперативного лечения.

Лечение инвазивного РШМ осуществляется хирургическими, лучевыми и комбинированными методами. Основой выбора метода лечения является классификация РШМ по стадиям распространенности процесса и системе TNM ст Ia — TlaN0M0, ст Iб — Т1бN0М0, ст IIa — Т2аN0М0, ст IIб — Т2бN0М0, ст IIIa-Т3аN0M0, ст III — T3N0M0 — T3N2M0, ст IV — Т4 и/или М1 при любых вариантах Т и N. Характер опухоли (Т) определяется клиническими методами, с помощью кольпоскопии и УЗИ. Труднее оценить степень поражения лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (М). Это достигается с помощью УЗИ, лимфографии, компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса, а также по оценке функции смежных органов.

В настоящее время используются только хирургическое, только лучевое и комбинированное — хирургическое с облучением лечение РШМ. Облучение может проводиться до операции, после нее, а в отдельных случаях — до и после операции (табл. 11). В ранних стадиях РШМ показаны хирургические и сочетанные с лучевыми методы лечения. При запущенных стадиях РШМ проводится только лучевая терапия. В случаях затруднения определения стадии РШМ (II или III и т.д.) терапия проводится по принципу меньшей стадии (II).

Хирургическое лечение включает конизацию шейки матки (ножевая конизация или электроконизация), простую экстирпацию, операцию Вертгейма (экстирпация с удалением регионарных лимфатических узлов) — расширенную экстирпацию матки, удаление подвздошных лимфатических узлов.

Лучевая терапия проводится по принципу дистанционного облучения и/или внутриполостной гамма-терапии.

Таблица 11.

Показания к различным методам лечения РШМ

(Я.В.Бохман, 1989)

Показания к различным методам лечения РШМ

Зно шейки матки

Дистанционное облучение на первом этапе сочетанной лучевой терапии уменьшает воспалительный компонент, вызывает дистрофические изменения в опухоли, уменьшая ее объем, и тем самым создает благоприятные условия для последующей внутриполостной гамма-терапии. На втором этапе дистанционное облучение проводится в промежутках между сеансами внутриполостной гамма-терапии.

Внутриполостная гамма-терапия используется в различных вариантах: традиционном; по принципу ручного последовательного введения аппликаторов и радионуклидов низкой мощности дозы; по принципу автоматизированного введения радионуклидов высокой активности с помощью шланговых гамма-терапевтических аппаратов.

При внутриполостной гамма-терапии расчет поглощенных доз проводится по анатомическим областям, исходя из суммарной активности вводимых в полость матки и влагалища радионуклидных источников (типа 60Со) облучения. При этом большие дозовые нагрузки попадают на не пораженные опухолью органы и ткани (мочевой пузырь, прямую кишку и др.).

Принцип ручного последовательного введения радионуклидных источников представляет более усовершенствованный метод внутриполостной гамма-терапии. Совершенствование достигается этапностью лечебного процесса. На первом (подготовительном) этапе осуществляется рентгенологический контроль за правильностью установки системы облучения, что дает возможность ее корректировки при необходимости. После этого вводятся радионуклидные источники облучения (уже в палате) и осуществляется процесс терапии — это уже второй этап.

Таким методом удается несколько уменьшить лучевую нагрузку на смежные органы и ткани, повысить выживаемость больных.

Аппаратная методика внутриполостной гамма-терапии дает возможность управлять процессом облучения дистанционно, что почти исключает опасность облучения персонала, улучшает переносимость терапии больными и уменьшает лучевую нагрузку на соседние органы. При этом существенно уменьшаются продолжительность сеанса облучения (20—70 мин, при ранее изложенных методиках — 22—45 ч) и суммарная доза поглощения (40—50 Гр, при других методиках — 70—90 Гр). При аппаратном методе внутриполостной гамма-терапии значительно выше выживаемосгь больных — 5 лет и более. Имеются различные аппараты для внутриполостной гамма-терапии при РШМ (АГАТ-В, селектрон). Используются источники излучения низкой и высокой активности.

Наиболее частыми осложнениями лучевой терапии являются иммунодепрессивные состояния, лейкопения, воспалительные процессы влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и других локализаций.

Выживаемость (5 лет и более) больных при РШМ зависит от стадии распространения процесса, гистотипа опухоли и методов терапии. Она колеблется, по данным разных авторов, при РШМ I стадии от 75 до 98%, II стадии — 60—85% и III стадии — 40—60%.

Комбинированное лечение — это сочетание хирургического вмешательства с лучевой терапией.

Предоперационная лучевая терапия проводится путем дистанционного или внутриполостного облучения, а также их сочетанием. Чаще применяется наружное равномерное облучение таза.

Комбинированное лечение проводится больным при РШМ I и II стадий. При РШМ III—IV стадий выполняется только лучевая терапия. Послеоперационная лучевая терапия не проводится при микроинвазивном РШМ (Iа стадия) и в отдельных случаях (инвазия менее 1 см, отсутствие метастазов в лимфатические узлы, уверенность в радикальности оперативного вмешательства) при РШМ Iб стадии.

По особым программам с учетом индивидуальных особенностей проводится лечение рецидивов и метастазов РШМ. При рецидивах РШМ также используются хирургические вмешательства, повторная лучевая и химиотерапия.

Химиотерапия хотя и используется при лечении рецидивов РШМ, широкого распространения не получила в связи с недостаточной эффективностью.

медпортал.com

Основные виды и формы рака шейки матки

Классификация рака шейки матки по тканевой принадлежности (гистологический вид):

Опухолевые процессы в многослойном плоском эпителии.

  1. плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (CIN), известна под более распространённым названием «дисплазия», имеет три степени тяжести;
  2. рак на месте (insitu).

Общие признаки предраковых внутриэпителиальных изменений: они не выходят за границы базальной мембраны, на которой расположен покровный эпителий, вглубь шейки матки.

  1. ороговевающий;
  2. неороговевающий;
  3. базалоидный;
  4. бородавчатый;
  5. сосочковый;
  6. лимфоэпителиомоподобный;
  7. плоскоклеточно-переходный.

Опухоли из секретирующего эпителия.

  • Аденокарцинома на месте (in situ).
  • Аденокарцинома с минимальными признаками инвазии.
  • Аденокарцинома:
  1. муцинозная (интестинальная, железисто-ворсинчатая, эндоцервикальная, перстневидноклеточная);
  2. эндометриоидная;
  3. светлоклеточная;
  4. серозная;
  5. мезонефральная.

Смешанные эпителиоидные новообразования.

  • Железисто-плоскоклеточная карцинома.
  • Аденоидно-кистозная карцинома.
  • Аденоидно-базальная карцинома.

Опухоли из других источников.

  1. карциноид,
  2. крупноклеточная нейроэндокринная карцинома,
  3. мелкоклеточный рак.
  • Недифференцированная карцинома.
  • Саркомы.

Преобладающее большинство злокачественных заболеваний шейки матки приходится на плоскоклеточный гистологический вид (свыше 80%). Около 17% всех случаев приходится на аденокарциному и её сочетания с плоскоклеточным раком. Остальные случаи приходятся на другие гистологические разновидности.

По отношению к расположению первичного очага опухоли, выделяют:

  1. Рак влагалищной части шейки матки.
  2. Рак из цервикального канала, внутренней части шейки матки.

Классификация форм и стадий рака шейки матки по системе TNM

По типу роста опухолевой массы выделяют:

  1. Рак шейки матки с экзофитной формой роста.
  2. Рак шейки матки с эндофитной формой роста.
  3. Смешанная форма роста рака шейки матки.

Экзофитный тип роста подразумевает собой заполнение опухолью просвета влагалища. Опухоль благоприятна тем, что выявление её, при условиях регулярного профилактического осмотра, не представляет трудностей даже на ранних стадиях, что даёт хорошие результаты при лечении. Наиболее часто встречаемая форма рака.

Эндофитный тип роста проявляется ростом опухоли внутри перешейка, соединяющего матку с влагалищем. Внешние изменения экзоцервикса при нём возникают в поздних стадиях, при распаде опухоли. Шейка (или её часть) имеет тогда вид вогнутой неровной рыхлой поверхности.

Смешанный тип роста рака шейки матки весьма редок по причине того, что в основе своей имеет сочетание нескольких гистологических видов опухоли или редкий их вариант.

Для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза заболевания, используется градировка заболевания на стадии с помощью системы TNM.

Оценочными критериями служат:

T – наибольшие показатели размеров опухоли в диаметре на момент исследования, соотношение опухоли по отношению к окружающим тканям и органам;

N– наличие (отсутствие) метастазов в региональных лимфоузлах, их размеры;

M – наличие (отсутствие) метастазов в отдалённых лимфоузлах и во внутренних органах.

Для этого широко задействуют данные, полученные как на основании визуального осмотра, так и при использовании инструментальных методов исследования.

Наряду с TNM-классификацией, рекомендованной для любой онкологической патологии Всемирной организацией здравоохранения, среди гинекологов широкое распространение получила классификация международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), которая уточняет некоторые характеристики показателей.

Характеристику стадий рака шейки матки по этим двум классификациям можно оценить в следующей сводной таблице:

Стадии рака шейки матки (TNM) Стадии рака шейки матки (FIGO) Характеристика основных показателей и некоторых клинических данных.
Tx Проведены не все исследования для оценки возможности наличия рака шейки матки.
T0
Tis (insitu)

0 Распространение опухоли не выходит за границы базальной мембраны.
T1 I Опухоль прорастает базальную мембрану, распространяясь в шейке матки, при отсутствии признаков перехода на тело матки.
T1А IA< Гистологические признаки инвазии мембраны до 5 мм вглубь и менее 7 мм в ширине.
T1А1 IA1 Определяемое под микроскопом прорастание меньше 3 мм, диаметр по горизонтали – до 7 мм.
T1 А2 I A2 Опухоль прорастает до 5 мм. от базальной мембраны, но в ширине не превышает 7 мм.
T1В IB Рак шейки матки может уже определяться визуально, при осмотре, но прорастания в тело матки и окружающие органы по-прежнему нет.
T1В1 IB1 Размеры опухоли не превышают 4 см.
T1В2 IB2 Опухоль больше превышает 4 см.
T2 II Опухоль распространяется на тело матки, однако следов поражения стенок полостей малого и большого таза – нет. При экзофитной форме роста — опухоль не занимает более 2/3 размеров влагалища.
T2А IIA Распространяясь в мышечной стенке, рак не выходит в серозную оболочку тела матки.
T2В IIB Опухоль выходит за пределы тела матки в серозную оболочку.
T3 III Злокачественное новообразование распространяется на близлежащие мягкие ткани и органы, но без перехода на стенки тазовой полости. Опухоль при росте в просвет влагалища, заполняет всю его длину. Появляется задержки мочеиспускания по причине сдавления мочеточников. Это ведёт к постепенному расширению лоханочной системы почек с ишемией почечной ткани и нарушением фильтрационной функции.
T3А IIIA Рост опухоли достигает нижней трети влагалища.
T3В IIIB Опухоль заполняет полость малого таза, подходя к его стенкам, показателем чего становится первые эпизоды задержки мочеиспускания.
T4 N1 IVA Определяется инвазия опухоли в прямую кишку и (или) мочевой пузырь, выходит в брюшную полость, врастает в кости таза. В региональных лимфоузлах появляются метастазы (обозначение N1).
T4 N1 M1 IVB При описанных выше признаках, определяются отдалённые метастазы.

Читайте также: Когда начинать поиски рака?

www.operabelno.ru

Почему развивается рак

Рак матки шейки матки

Покрытие опухолевидным наростом здоровых клеток на шейке матки возможно по причине:

  • травмирования органа
  • ведения беспорядочной половой жизни
  • частой смены партнеров
  • стрессов
  • заражения хламидиями
  • ВИЧ вирусом, герпесом, папилломами
  • ослабленного иммунитета
  • нехватки витаминов C в организме
  • воздействия химических, радиационных токсинов
  • ранних абортов вследствие выскабливания маточной ткани и рубцевания в дальнейшем
  • невылеченной эрозии
  • дисплазии, лейкоплакии шейки матки.

Чаще всего именно вирусы способны к перерождению в раковые клетки при локализации опухоли рядом с лимфатическими узлами. Возможен перенос раковых клеток совместно с лимфой с дальнейшим образованием метастаз.

Даже на 2-ой стадии симптомы слабо выражены либо отсутствуют вовсе. Зачастую женщина узнаёт о своем диагнозе лишь при посещении гинеколога, поскольку признаки рака шейки матки и симптомы долгое время отсутствуют, а предраковое состояние и перерождение клеток в опухоль может достигать до 15 лет.

Виды рака

С учетом типа поражения эпителия рак бывает:

  • аденокарциномным при поражении опухолью глубоких слоев
  • эндоцервикальным или плоскоклеточным (наиболее встречающимся) при образовании опухоли из клеток плоского эпителия во влагалище или быстрого деления незрелых раковых клеток, их разложения на фоне дисбаланса в структуре ДНК
  • плоскоклеточным при выстилании мягким эпителием полости матки с быстрым увеличением опухоли в размерах
  • промежуточным, когда опухолью поражен как внешний, так и наружный слой эпителия.

Каковы стадии рака

Стадии рака матки шейки матки

 

Различают с 0 по 4 стадии рака шейки матки:

  1. 0 стадия как начальный этап начинается лишь с зарождения новообразования, когда перерождению подлежат здоровые клетки на поверхности канала шейки матки без проникновения вглубь тканей и выхода опухоли за пределы органа.
  2. На 1 стадии ршм новообразование достигает уже в диаметре 5 мм, произрастает в глубину тканей до 7 мм, хотя выхода за пределы органа опухоли и распространение на лимфоузлы пока еще нет. Начальная стадия быстро диагностируется после проведения онкоцитологии или кольпоскопии, когда в плоском эпителии выявляются атипичные клетки с неправильным строением.
  3. На 2 стадии опухоль проникает в слои шейки матки уже более 5 см, начинает сдавливать соседние узлы, хотя лечение на данной стадии еще вполне эффективно.
  4. На 3 стадии рака происходит поражение опухолью нижнего отдела влагалища, стенок малого таза и близлежащих лимфоузлов, нарушается отход мочи. Проявляющийся рак в виде опухоли достигает уже более крупных размеров, хотя отдаленные регионарные лимфоузлы органы еще не затронуты. Мочеточник сильно пережат. Отхождение мочи затруднительно.
  5. На 4стадии опухоль начинает выходить за пределы матки, поражать близлежащие органы, лимфоузлы, прямую кишку и мочевой пузырь.

Особенность рака шейки матки  — это появление опасного состояния — аденокарциномы, зарождения злокачественных клеток из желез, находящихся в шейке матки или простоклеточной формы рака при мутации клеток из плоского эпителия. На вопрос что такое, это самая встречающаяся форма с наличием метастаз. Для выявления типа опухоли, степени распространения проводится биопсия, КТ, МРТ.

Какие начальные признаки

Прием у врача на счет рака матки шейки матки

Симптомы и рака шейки матки у женщин отсутствуют поначалу, и опухоль  может никак не проявлять себя. Только лишь при прорастании опухоли в глубокие слои начинают появляться первые признаки рака шейки матки в виде:

  • проявление болезненных менструаций
  • межменструальных кровотечений в середине цикла
  • кровянистых выделений даже при незначительной пальпации или после спринцевания
  • слизистых выделений с примесями крови
  • болезненности внизу живота в момент полового акта
  • кровяных выделений с тухлым запахом из влагалища в климактерический период у женщин.

Все эти симптомы рака шейки матки на ранней стадии могут выглядеть с появлением кровотечений и ухудшением оттока мочи. Должны насторожить женщин послужить поводом обращения к гинекологу не только для визуального осмотра, но и проведения эндоскопии кишечника, МРТ, томографии с целью выявления размеров опухоли, степени произрастания на тазовые органы, стенки таза, нервные сплетения.

По мере роста опухоли рак матки шейки матки приводит к пережиму мочевого пузыря и кишечника, происходит:

  • сдавливание метастазами лимфоузлов
  • задержка мочи
  • сбой работы почек
  • формирование гидронефроза вплоть до полного перекрытия мочеточника для отхождения мочи
  • развитие воспаления при присоединении гнойной инфекции в мочевыводящих путях.

Если не предпринять своевременных мер по лечению шейки матки на ранних стадиях, то осложнения неизбежны;

  • моча как определенный симптом рака шейки начинает отходить с примесями крови
  • отекают нижние конечности
  • опухоль дает метастазы в лимфоузлы и органы таза, сдавливая крупные кровеносные сосуды.

Данные признаки матки рак шейки матки приводят к:

  • видоизменению характера менструаций
  • отхождению болезненных выделений с гноем, кровью или тухлым запахом
  • болям в спине, нижней части живота
  • отечности ног
  • нарушению функций кишечника, мочеточника и мочевого пузыря
  • снижению работоспособности
  • резкому снижению веса
  • появлению усталости
  • излишней потливости
  • хроническим позывам к мочеиспусканию
  • нарушению работы кишечника
  • отхождению мочи с примесями крови
  • открытию ректальных и маточных кровотечений
  • атрофии паренхимы почек на фоне нарушения оттока мочи.

Как проводится обследование

Обследование на рак матки

При подозрении на опухоль шейки матки, если имеются визуальные признаки и симптомы врач произведет визуальный осмотр полости и слизистой оболочки матки с помощью зеркал на наличие опухолевидных разрастаний. О том, как определить рак шейки матки, может поведать тест с использованием уксусной кислоты или раствора Люголя с целью выявления косвенных признаков на предмет развития рака матки.

При выявлении извитости сосудов, искажения нормальных участок в слизистой будет назначено проведение кольпоскопии для:

  • детального осмотра шейки матки
  • выявления предраковых процессов
  • дисплазии
  • лейкоплакии.

Диагностика рака шейки матки заключается в проведении:

  • цитологии путем взятия мазка из цервикального канала
  • биопсии (взятия кусочка ткани из шейки матки)
  • УЗИ малого таза для оценки степени распространения опухоли в малом тазу, назначения в дальнейшем проведения операции в случае прорастания опухоли на соседние органы
  • урографии внутривенной при поражении опухолью почек, мочеточника
  • цистоскопии для исследования прямой кишки и мочевого пузыря при подозрении на прорастание опухоли в данные органы
  • рентгенографии грудной клетки и брюшной полости для выявления возможных метастаз в отдаленных органах
  • теста Папаниколау путем забора слизистой с шейки матки и отправления в лабораторию для изучения цитологии на предмет накопления злокачественных клеток.

Во избежание запуска патологических процессов важно женщинам знать, как проявляется рак шейки матки и в целях профилактики посещать гинеколога не реже 2-ух раз в год.

Определяемый рак не развивается стремительно и на развитие опухоли уходят десятилетия. Вот почему так важно своевременно обращаться к врачам, когда еще только начинает формироваться опухоль и поверхность слизистой подвержена незначительным диспластическим изменениям. Именно лечение дисплазии на начальной стадии способствует благоприятному исходу. При прогрессировании же лечение уже будет затруднительным. На 0-1 стадии с расположением аномальных клеточных структур на поверхности цервикального канала врачи сегодня гарантируют 100% выживаемости и излечение недуга.

Как проводится лечение

Лечение рака матки шейки матки хирургическим путем

Если еще опухоль не проникла в окружающие ткани, то с целью сохранения матки женщинам, планирующим деторождения в будущем, проводится иссечение пораженной ткани:

  • лазером
  • жидким путем
  • ультразвуком путем устранения пораженного участка.

Микроинвазивный рак на начальной стадии произрастания опухоли в ткани не более 3 мм лечится путем проведения экстирпации матки, не затрагивая придатки. Хотя уже 1-ой стадии могут быть удалены лимфоузлы с дополнительным проведением лучевого, внутриполостного или дистанционного облучения. На 1-2 стадии лечение вполне успешно.

Возможна комбинация операций по удалению матки и частично близлежащих органов. На 3- 4 стадии уже не избежать проведения паллиативной операции с целью облегчения симптомов у больной. Если диагностированы множественные метастазы, то не обойтись без химиотерапии и проведения хирургической операции для отслеживания динамики лечебного процесса.

Все предписания гинеколога должны женщинам в строгости соблюдаться. Важно сдавать мазок не реже 1 раза в 3 месяца. Самолечение исключено, поскольку при попустительстве процесс патологический может быть сильно запущен.

Как правило лечение — комплексное в сочетании химиотерапии с хирургическим вмешательством, что значительно повысит эффект лечебного воздействия на 3-4 стадии, когда удаление опухоли обычной операцией уже неэффективно. Осложнения в виде:

  • задержки мочи
  • гидронефроза
  • гнойной инфекции в мочевых путях
  • сильных кровотечений из опухоли
  • образования свища между кишечником, влагалищем и мочевым пузырем
  • сдавливание мочеточника вплоть до полного перекрытия канала чревато летальным исходом.

В чем профилактика

Каждая женщина должна сознательно относиться к своему здоровью и обращаться к гинекологу не реже 2-ух раз в год, при этом сдавать мазок на флору из влагалища, проходить кольпоскопию с целью обследования состояния маточной полости.

Врачи рекомендуют проходить цитологию не реже 1 раза в 3 года на возможное появление атипических клеток, также тесты с целью своевременного выявления предракового состояния на слизистой эпителия в полости матки.

Женщинам важно учитывать возможные факторы риска, к которым стоит отнести:

  • раннюю беременность
  • вступление в половые контакты раньше 16 лет
  • наличие незрелых клеток в эпителиальном слое матки, быстро перерождающихся в раковую опухоль
  • венерические заболевание и папиломавирус, способный мутировать в злокачественные клетки
  • длительный прием контрацептивов, приводящий к гормональному сбою
  • курение, содержание канцерогенов, благоприятствующих зарождению раковых клеток
  • неправильное питание
  • недостаток антиоксидантов и витаминов в организме.

Женщинам советуется не пренебрегать правилами личной гигиены, поддерживать микрофлору в норме в половых органах, не допускать пересыхания, используя интимгель с содержанием молочной кислоты, выбирать средства с минимальным содержанием ароматизаторов для увлажнения слизистой влагалища, вовремя лечить вирусные и венерические заболевания.

Какой прогноз

Ни для кого не секрет, что только выявление онкопроцесса на 0-1 стадии дает положительные прогнозы практически в 100% случаев. Главное, не допустить запуска онкологии, поэтому обследоваться у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Больше всего опасна цервикальная карцинома и на 2-3 стадия развития выживаемость снижается уже до 45%, причём если будет правильно подобрана адекватная противоопухолевая терапия, выживаемость может быть более 8% даже на последней стадии рака.

Девочкам с 9 до 17 лет рекомендуется проводить прививки для устойчивости иммунитета, поскольку рак не развивается быстро и как раз выявляется у женщин после 35 лет. Это говорит лишь о том, что инфицирование произошло как раз у девочки в 15-нем возрасте вирусы. Именно папилломавирус опасен для женщин и может проживать бессимптомно в организме до 20 лет, постепенно преобразовываясь в раковые клетки.

При постановке диагноза — рак шейки матки нельзя затягивать с лечением и не тратить время на какие-либо домашние альтернативные средства. Важно поверить врачам, которые могут спасти жизнь и побороть злокачественный недуг.

oncologypro.ru

Лечение РШМ подразделяют на два типа: радикальное, нацеленное на полное выздоравливание, и паллиативное, когда вероятности успешного исхода уже нет, и лечение нацелено на облегчение симптомов, и снятие боли с помощью наркотических анальгетиков.

Оперативное лечение опухоли шейки матки начинают незамедлительно после диагностирования. Ранняя стадия рака шейки матки еще поддается полному излечению. Когда опухоль не инвазивна, то есть не проникла вглубь эпителиальных клеток, используют органосохраняющее хирургическое вмешательство, масштаб которого зависит в основном от возраста и состояния организма пациентки. Молодым, детородного возраста, пациентам, оперируют только шейку матки, чтобы они могли родить детей в будущем. Применяют следующие хирургические операции: устранение ракового участка скальпелем, лазерное испарение, криодеструкция, ультразвуковая операция. Женщинам после менопаузы проводят удаление матки.

На всех стадиях настоятельно рекомендуется лучевая терапия – облучение онкологического источника с помощью радиоактивных аппликаторов, и химиотерапия, поскольку хирургические манипуляции, как известно, не способны окончательно устранить злокачественные клеточные структуры.

Также обязательно медикаментозное лечение нескольких групп препаратов:

  • Противоопухолевые средства: винбластин или винкристин – капельно, 1р.в неделю.
  • Противоопухолевые антибиотики: митомицин – внутривенно, дозировка индивидуальна.
  • Антиметаболиты: гидроксикарбамид – в режиме монотерапии 20-30 мг/кг ежедневно в течение 3 нед,

Все лекарства необходимо принимать под контролем специалистов, с осторожностью назначать пожилым людям, больным на печеночную недостаточность, при заболевании легких, сердечно-сосудистых заболеваниях.
В каждом отдельном случае заболевания РШМ, лечение назначается сугубо индивидуальное, поскольку имеются множество влияющих факторов: стадия, масштаб распространения опухоли на соседние органы, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.

Народные средства для лечения рака шейки матки

Очень часто народное лечение ранней стадии рака шейки матки дополняет традиционное, но обязательно с согласия и под присмотром лечащего врача.  Ранняя стадия рака шейки матки в большинстве случаев позволяет, в качестве дополнительной терапии, после хирургического вмешательства или курса химиотерапии применять народное лечение.

Есть множество фитопрепаратов, изготовленных из правильно подобранной смеси целебных трав, которые помогают снять болевые ощущения, обладают очищающими и противовоспалительными свойствами. Однако часто больные полностью отказываются от традиционного лечения, в силу своего недоверия врачам или других причин, и запускают ситуацию до критической стадии, когда уже хирургическое вмешательство теряет всякий смысл. Поэтому, главным условием использования лечения травами является заблаговременное оповещение об этом намерении своего лечащего врача. Он поможет подобрать правильную дозировку для готовых фитопрепаратов  или травяных сборов, учитывая их совместимость с медикаментами и состояние организма, а также вовремя предотвратит последствия возможных аллергических реакций в случае индивидуальной непереносимости тех или иных компонентов.

Наиболее известная своими заживляющими, противоопухолевыми свойствами является настойка барбариса обыкновенного: 1ч.л. мелко нарезанных сухих корней барбариса, залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 5 минут, процедить и принимать ½ стакана 3 раза в день 3-4 недели.

Гомеопатия, как метод лечения в онкологии, основан на приеме лекарств из тех растений, которые являются природными ядами, и за счет этого излечивается ранняя стадия рака шейки матки.

Настойка из чистотела: взять 1 ст.л. сухих измельченных стеблей растения (продаются в аптеках), залить 0,5л. кипятка, оставить настояться 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой, каждый день. Курс 4 недели.

Настойка болиголова на 40% спирту: пить по 1 капле, разбавляя в 100мг воды. Увеличивать дозу с каждым днем на 1 каплю, но учитывать симптомы интоксикации – при малейшем головокружении снижать дозу на 3 капли. Принимать 10-15 дней.

Есть также несколько схем одновременного приема двух ядов – болиголова и пчелиного подмора (чистит кровь, удаляет химпрепараты, повышает иммунитет), однако у каждого организма своя переносимость ядов, поэтому следует уточнить возможность подобного метода у врача.

ilive.com.ua

Рубрика МКБ-10: C53.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C51-C58 Злокачественные новообразования женских половых органов / C53 Злокачественное новообразование шейки матки

Определение и общие сведения[править]

Рак шейки матки — одна из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья в экономически развитых странах. По данным МАИР, в 2009 г. в мире зарегистрировано 555 100 новых случаев рака шейки матки и 309 800 смертей от этой патологии. В развивающихся странах заболеваемость раком шейки матки выходит на 1-е место и также 1-е место занимает в структуре смертности от онкологических заболеваний у женщин. В России раку шейки матки принадлежит 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы после рака молочной железы (РМЖ) и рака тела матки. Если рассматривать проблему заболеваемости злокачественными новообразованиями, то выходит на 6-е место. В структуре смертности от злокачественных новообразований среди женского населения занимает 8-е место. В 2010 г., по данным Е.М. Акселя, в России было зарегистрировано 14 700 новых случаев рака шейки матки и 6200 больных погибли от прогрессирования заболевания. Риск развития рака шейки матки на протяжении жизни женщины составляет 1,3%. Заболеваемость раком шейки матки за последние 10 лет увеличилась на 150%, а в возрасте 15-39 лет рак шейки матки стал занимать 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. В 20-29 лет заболеваемость раком шейки матки ежегодно увеличивается на 6,7%, в 30-39 лет — на 3%. В возрастной группе 35-40 лет рак шейки матки — основная причина смерти от злокачественных новообразований женского населения.

В России стандартизированный показатель заболеваемости на 2010 г. составляет 14,3, а смертности — 5,2 на 100 000 женщин. Прогнозы МАИР относительно дальнейших тенденций заболеваемости раком шейки матки неутешительны. По мнению экспертов, к 2020 г. число впервые выявленных случаев рака шейки матки в мире возрастет приблизительно на 40%. Основной причиной этого послужит рост численности женской популяции и продолжительности жизни в развивающихся странах при их низком социально-экономическом статусе.

Ожидается, что в странах Африки, Азии и Латинской Америки заболеваемость увеличится на 50-55%. В странах Европы и Северной Америки также произойдет небольшое увеличение этого показателя — примерно на 6 и 23% соответственно, при этом наиболее значимый прирост будет отмечен среди женщин репродуктивного периода.

Классификация

1. Клиническая классификация рака шейки матки TNM и FIGO

Критерии показателей: Т — первичная опухоль, N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы.

2. Морфологическая классификация рака шейки матки

• Плоскоклеточный рак — 68-75%:

— ороговевающий (высокодифференцированный) — 14%;

— умеренно дифференцированный — 54,8%;

— неороговевающий (низкодифференцированный) — 27,5%.

• Аденокарцинома — 10-15%.

• Железисто-плоскоклеточный — 8-10%.

• Эндометриоидная аденокарцинома — 1-3%.

• Светлоклеточная аденокарцинома — 1-3%.

• Мелкоклеточные опухоли — 1-3%.

Этиология и патогенез[править]

Рак шейки матки — наиболее распространенная форма ВПЧ-ассоциированного рака среди женщин.

Клинические проявления[править]

Рак шейки матки не развивается на неизмененной шейке матки. Существует длительный период, около 10-15 лет, в течение которого дисплазия шейки матки трансформируется в преинвазивный, а затем и в инвазивный рак. Исключение составляют пациентки, страдающие ВПЧ 16-го, 18-го типа, у которых тяжелая дисплазия может трансформироваться в рак через 1-2 года.

Дисплазия и преинвазивный рак шейки матки не имеют патогномоничных клинических проявлений. Именно поэтому очень важны профилактические осмотры с цитологическим обследованием шейки матки. Дисплазию и преинвазивный рак шейки матки выявляют только при морфологическом исследовании. У 30% пациенток, имеющих дисплазию шейки матки, наблюдается спонтанная регрессия. У большинства больных преинвазивный или инвазивный рак шейки матки возникает в зоне превращения. Рак in situ может быть диагностирован при морфологическом (цитологическом и гистологическом) исследовании, несмотря на то что визуально шейка матки представляется неизмененной.

Ранние проявления болезни — обильные водянистые бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

У женщин репродуктивного возраста возможны ациклические кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, водянистые выделения, в постменопаузе периодические или постоянные кровянистые и/или водянистые выделения. При значительно локорегионарном распространении опухоли больные предъявляют жалобы на боль, дизурию и затруднения при дефекации. Появление боли свидетельствует о распространении процесса за пределы шейки матки.

При больших некротизированных опухолях выделения из половых путей сопровождаются неприятным запахом.

В запущенных случаях образуются прямокишечно-влагалищные и мочепузырно-влагалищные свищи, могут пальпироваться метастатически измененные паховые и надключичные лимфатические узлы.

Злокачественное новообразование шейки матки неуточненной части: Диагностика[править]

Методы диагностики патологических состояний шейки матки достаточно хорошо известны и включают:

• осмотр шейки матки при помощи зеркал;

• пальпаторное обследование шейки матки;

• цитологическое обследование шейки матки;

• кольпоскопическое обследование шейки матки;

• гистологическое обследование шейки матки (выполняют по показаниям).

Диагностика патологии шейки матки должна осуществляться по этапно.

• Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Метод позволяет оценить влагалищную порцию шейки матки невооруженным глазом, определить ее величину и форму (коническая, цилиндрическая), форму наружного зева (у нерожавших — круглая, у рожавших — в виде поперечной щели), различные патологические состояния.

• Расширенная кольпоскопия. Это высокоинформативный, доступный метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий определить локализацию патологического процесса (когда его еще не видно невооруженным глазом) для последующего забора материала для цитологического исследования, а также для проведения прицельной биопсии. Метод абсолютно атравматичен и безболезнен, он позволяет более правильно трактовать клинические признаки и морфологические изменения эпителия шейки матки. В настоящее время среди методик кольпоскопического исследования используются следующие:

— простая кольпоскопия — позволяет осмотреть шейку матки при стандартном увеличении в 8-40 раз без применения медикаментозных средств;

— кольпоскопия через цветные фильтры — позволяет детально изучить эпителий шейки матки и сосудистый рисунок подлежащей стромы;

— расширенная кольпоскопия — дает возможность выявить более четкую кольпоскопическую картину, при этом используются различные эпителиальные и сосудистые тесты. Наиболее простая и распространенная методика расширенной кольпоскопии — обработка слизистой оболочки шейки матки 3% уксусной кислотой и 2% Люголя раствором с глицерином (проба Шиллера);

— хромокольпоскопия — расширенная кольпоскопия с окраской влагалищной части шейки матки различными красителями (гематоксилин, толуидиновый синий);

— флюоресцентная кольпоскопия с использованием акридинового оранжевого и уранинового фиолетового красителей, которая расширяет возможности топической диагностики;

— кольпомикроскопия — кольпоскопия под увеличением в 160-280 раз. Эта методика также называется прижизненным гистологическим исследованием шейки матки, так как кольпомикроскопический и гистологический методы совпадают в 97,5% случаев;

— цервикоскопия — с помощью цервикоскопа осматривают канал шейки матки. Метод атравматичен и безболезнен.

Цитологический метод исследования. Данный метод обеспечивает возможность ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки, а также позволяет оценить в динамике эффективность проведенного лечения.

Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

Гистологический метод исследования, диагностическая ценность которого неоспорима, — завершающий этап комплексного обследования шейки матки для постановки окончательного клинического диагноза.

Дифференциальный диагноз[править]

Злокачественное новообразование шейки матки неуточненной части: Лечение[править]

Выбор метода лечения рака шейки матки определяют индивидуально, он зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. Возраст больной имеет меньшее значение. Традиционные методы лечения рака шейки матки — хирургический, химиолучевой и их комбинация. В настоящее время активно изучают возможности неоадъювантной химиотерапии в лечении инвазивного рака шейки матки. В последние десятилетия во многих странах мира (включая Россию) наблюдается неблагоприятная тенденция, когда в силу различных социально-экономических причин женщины все чаще откладывают рождение даже первого ребенка на возраст старше 30-35 лет. С учетом того, что в настоящее время отмечено значительное увеличение заболеваемости раком шейки матки у женщин до 40 лет, повышение заболеваемости у пациенток в возрастной группе 20-29 лет прирост за 10 лет составил 27,2%, в группе 30-39 лет — 68,5% при среднем темпе прироста 2,45 и 5,36% соответственно. Проведенные в последнее время крупные многоцентровые исследования показали, что более 10% впервые выявленных больных раком шейки матки составляют женщины в возрасте до 40 лет с IA — IB1 стадиями заболевания. Психологические и физиологические последствия бесплодия, вызванного лечением в связи с онкологическим заболеванием, чрезвычайно негативы. Помимо самого факта нереализованной репродуктивной функции, у большинства молодых женщин этой группы наблюдают депрессии различной степени тяжести, стрессорные расстройства и сексуальную дисфункцию. Учитывая рост заболеваемости раком шейки матки пациенток в репродуктивном возрасте (до 40 лет), агрессивное течение заболевания, особенно у молодых пациенток, увеличение показателей запущенности, в настоящее время все шире изучают возможности внедрения новых методов лечения, а именно лекарственной терапии и ее сочетаний с лучевым и хирургическим лечением. Проведенные исследования показали, что цитостатики усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, которые наиболее чувствительны к лучевому воздействию.

В настоящее время вызывают повышенный интерес результаты неоадъювантной химиотерапии местнораспространенного рака шейки матки (Т1В2, Т2АВ N0-1М0). Это позволяет повысить операбельность этой категории больных, по данным разных авторов, до 85% и при этом удалить потенциально резистентные метастатические очаги, а также снизить частоту рецидивов на 18% и частоту выявления метастазов в региональных лимфатических узлах на 17%. Все вышеперечисленное значительно увеличивает безрецидивную выживаемость.

Адъювантная химиотерапия после окончания комбинированного лечения показана при наличии неблагоприятных прогностических признаков: метастазы в лимфатических узлах таза, распространение опухоли за пределы органа.

Проведение химиотерапии после сочетанного лучевого лечения не всегда оправдано, так как после лучевой терапии возникает фиброз ткани; облучение снижает резервы костного мозга и возможно использовать достаточные дозы цитостатиков; возможно возникновение перекрестной резистентности; после облучения возможно нарушение функции почек. Планирование лечения больных раком шейки матки в зависимости от стадии целесообразно осуществлять следующим образом.

• Женщинам репродуктивного возраста при отсутствии опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах, неблагоприятных факторов (см. показания к органосохраняющему лечению) показано выполнение органосохраняющей операции (ампутация или конизация шейки матки).

• При противопоказаниях к органосохраняющей операции и женщинам в пре- и постменопаузе целесообразно выполнение экстирпации матки. Вопрос о сохранении яичников решают в зависимости от возраста больной (после 45 лет выполняют экстирпацию матки с придатками).

В последнее время стало возможным выполнение органосохраняющего лечения при инвазивных формах рака шейки матки IА2 — IB1, к настоящему времени в мире выполнено более 600 операций, результаты которых постоянно суммируются, увеличивается количество публикаций, посвященных этому подходу, интерес к нему все более возрастает. Онкологические и функциональные результаты радикальной трахелэктомии многообещающие. Частота рецидивов достаточно низкая (менее 5%), что вполне сопоставимо с аналогичными показателями после радикальной гистерэктомии при аналогичных характеристиках опухоли шейки матки. Показатели летальности — минимальны, частота интра- и послеоперационных осложнений невысока. Сообщения о рождении здоровых детей у женщин, перенесших радикальную трахелэктомию, подтверждают реальную возможность сохранения репродуктивной функции. Следует отметить, что до операции хирург должен максимально точно знать распространенность опухолевого процесса, оценить состояние других и особенно смежных органов, объективно представлять себе резервные возможности больной.

Хирург должен владеть не только техническими приемами выполнения операции, но и уметь устранить любые интраоперационные осложнения, т.е. владеть навыками в сосудистой хирургии, урологии, проктологии. Интраоперационно проводят тщательную ревизию органов малого таза, брюшной полости забрюшинного пространства. Операция, особенно расширенная в запланированном объеме, теряет смысл, если интраоперационно определяются:

• отдаленные метастазы;

• неудалимые конгломераты (с инфильтрацией окружающих тканей) метастатически измененных поясничных и тазовых лимфатических узлов;

• опухолевые инфильтраты в параметриях;

• врастание опухоли в крупные сосуды.

Операцию в этом случае прекращают, по завершении послеоперационного периода больной проводят лучевую или химиолучевую терапию.

Транстуморальное оперирование при раке шейки матки недопустимо.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Пути метастазирования рака шейки матки

Рак шейки матки метастазирует лимфогенно и гематогенно. Кроме того, для него характерно локорегионарное распространение. Переход опухоли от местного роста к регионарному распространению прогностически неблагоприятен. Наиболее часто наблюдается переход опухоли на верхние отделы влагалища, параметрий и крестцовоматочные связки. Рост в вертикальном направлении наблюдается значительно реже — в 15-26% случаев. При начальных формах заболевания у 49-55% больных опухолевые изменения локализуются в переходной зоне, у 29-35% — в нижней части цервикального канала, у 15-20% — в средней и у 2-5% — в верхней части канала шейки матки. Распространение на тело матки рака шейки матки у молодых женщин имеет место не более чем в 10% наблюдений, однако у пациенток старше 50 лет этот показатель может возрастать до 32%. Частота метастазирования в яичники, по данным литературы, варьирует от 0,22 до 2,17% при плоскоклеточном раке, до 3,72-9,85% — при аденогенном раке. Лимфогенному пути метастазирования принадлежит ведущее значение в распространении рака шейки матки.

Рак шейки матки достаточно длительно протекает как локорегионарный процесс. Гематогенные метастазы рака шейки матки в отсутствие лимфогенных встречаются крайне редко. Гематогенное метастазирование наблюдается преимущественно при значительном местном распространении заболевания, а также в случаях прогрессирования после комбинированного лечения. Гематогенные метастазы чаще всего отмечаются в легких, печени и костях.

Выживаемость

• При отсутствии MTs — 88,4%.

• При эмболическом характере MTs — 82%.

• При микроскопическом характере MTs — 62%.

• При макроскопическом характере MTs — 54%.

Пятилетняя выживаемость пациенток, пролеченных с диагнозом «рак шейки матки»

Среднестатистическая общая 5-летняя выживаемость составляет при раке шейки матки 55%:

• Ia стадия — 93-95%;

• Ib — 80-81%;

• II — 73-76%;

• III — 46-50%;

• IV — 22-30%.

Источники (ссылки)[править]

Антошечкина М.А. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения начальных форм рака женских половых органов: Дисс. … канд. мед. наук. — М., 1994.

Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. — М., 2002. — 111 с.

Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез). — М., 2007. — 208 с.

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — СПб., 2002.

Вознесенский В.И. Транспозиция яичников при функционально-щадящем лечении инвазивных форм рака шейки матки: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.

Воробьева Л.И., Свинцицкий В. С., Неспрядько С.В. и др. Радикальная абдоминальная трахелэктомия в лечении больных инвазивным раком шейки матки T1b1. Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее. Материалы международной научно-практической конференции. — М., 2008. — С. 27-28.

Городецкая С.Б., Свешников П.Г., Бударина С.О. и др. Значение исследования уровня экспрессии онкобелка Е7 ВПЧ 16-го и 18-го типов в цервикальном материале в диагностике неопластических образований шейки матки // Молекулярная медицина. — 2010. — № 5.

Егорова О.В., Полонская Н.Ю., Юрасова И.В. Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки матки. — М., 2008.

Кекеева Т.В., Жевлова А.И., Подистов Ю.И. и др. Аномальное метилирование генов — супрессоров опухолевого роста и микросателлитная нестабильность в предраковых состояниях шейки матки // Молекулярная биология. — № 40 (2). — С. 224-230.

Киселев В.И., Муйжнек Е.Л. Молекулярные механизмы развития дисплазии шейки матки: новые знания — новые возможности. — М., 2012.

Козаченко В.П. Рак шейки матки // Современная онкология. — М., 2000. — № 2 (2). — С. 56-60.

Кузнецов В.В. Хирургическое и комбинированное лечение рака шейки матки ранних стадий. Роль хирургического вмешательства при местнораспространенном раке шейки матки // Онкогинекология: образовательный курс ESMO. — М., 2006. — С. 237-255.

Кузнецов В.В., Лебедев А.И., Морхов К.Ю. и др. Хирургия инвазивного рака шейки матки // Практ. онкология. — 2002. — № 3 (2). — С. 178-182.

Кулаков В.И., Паавонен Й., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. — М., 2008.

Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Кузнецов В.В. Актуальные вопросы хирургического лечения рака шейки матки // Практ. онкология. — 2009. — № 10 (2). — С. 93-100.

Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг // Практ. онкология. — 2002. — № 3 (3). — С. 156-165.

Новикова Е.Г., Антипов А.В., Балахонцева О. С. Радикальная абдоминальная трахелэктомия. — М., 2012. — 111 с.

Новикова Е.Г., Антипов А.В. Рак шейки матки // В кн.: Онкология: клинические рекомендации / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. — М.: Гэотар-Медиа, 2009. — С. 642-657.

Новикова Е.Г., Ронина Е.А., Чулкова О.В. Концепция органосохраняющего лечения в онкогинекологии // Практ. онкология. — 2009. — № 10 (2). — С. 86-91.

Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н., Брюзгин В.В. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностика и лечение). — М., 2006. — 133 с.

Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М., 2002. — 175 с.

Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской. — М., 1999. — 427 с.

Опухоли женской репродуктивной системы / Под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина, В.В. Кузнецова. — М., 2007. — С. 197-227.

Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практ. онкология. — М., 2002. — Т. 3. — № 3. — С. 145-227.

Урманчеева А. Ф. Рак шейки матки: скрининг, диагностика, стадирование // Онкогинекология: образовательный курс ESMO. — М., 2006 с.

Харитонова Т.В. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения // Соврем. онкология. — 2004. — № 6 (2). — С. 51-60.

Alexander-Sefre F., Chee N., Spencer C. et al. Surgical morbidity associated with radical trachelectomy and radical hysterectomy // Gynecol. Oncol. — 2006. — Vol. 101. — N 3. — P. 450-454.

American Cancer Society. Cancer facts and figures. — Atlanta: American Cancer Society, 2006.

Anttila A., von Karsa L., Aasmaa A. et al. Cervical cancer screening and coverage in Europe // Eur.J. Cancer. — 2009. — Vol. 45. — N 15. — P. 2649-2658.

Arbyn M., Raifu A. O., Weiderpass E. et al. Trends of cervical cancer mortality in the member states of the European Union // Eur.J. Cancer. — 2009. — Vol. 45. — N. 15. — P. 2640-2648.

Astbury K., Turner M. J. Human papillomavirus vaccination in the prevention of cervical neoplasia // Int.J. Gynecol. Cancer. — 2009. — Vol. 19. — N 9. — P. 1610-1613.

Auborn K., Woodworth G., Bradlow H. The interaction between HPV infection and estrogen metabolism in cervical carcinogenesis // Inf J Cancer. — 1991. — N. 49. — P. 867-869.

Bedford S. Cervical cancer: physiology, risk factor, vaccination and treatment // Br.J. Nus. — 2009. — Vol. 18. — N 2. — P. 80-84.

Behtash N., Mehrdad N. Cervical cancer: screening and prevention // Asian Pac J. Cancer Prev. — 2006. — Vol. 7. — N 4. — P. 683-686.

Brignall M.S. Prevention and treatment of cancer with indole-3-carbinol // Altern Med Rev. — 2001. — Vol. 6. — N 6. — P. 580-589.

Bosh F.X. HPV vaccines and cervical cancer // Ann Oncol. — 2008. — N 5. — P. 48-51.

Bosh F.X., Castellsague X., de Sanjose S. HPV and cervical cancer: screening or vaccination? // Br.J. Cancer. — 2008. — Vol. 98. — N 1. — P. 15-21.

Bose C.K. Cancer screening for women in developing countries // Nature. — 2009. — Vol. 459. — N 7247. — P. 641.

Burgers W.A., Blanchon L., Pradhan S. et al. Viral oncoproteins target the DNA methyltransferases // Oncogene. — 2007. — N 26. — P. 1650-1655.

Chan K., Naik R. Advances in surgical treatment of cervical cancer // Womens Health (Lond Engl). — 2008. — Vol. 4. — N 3. — P. 245-256.

Chung S.H., Wiedmeyer K., Shai A. et al. Requirement for estrogen receptor α in a mouse model for human papillomavirus-associated cervical cancer // Cancer Res. — 2008. — Vol. 68. — N 23. — P. 9928-9934.

Cid-Arregui A. Therapeutic vaccines against human papillomavirus and cervical cancer // Open Virol. J. — 2009. — N 3. — P. 67-83.

Conference Report. Conservative approaches in early stages of cervical cancer // Gynecol. Oncol. — 2007. — N 107. — P. 13-15.

De Vuyst H., Clifford G., Li N et al. HPV infection in Europe // Eur.J. Cancer. — 2009. — Vol. 45. — N 15. — P. 2632-2639.

Dursun P., Ayhan F., Kuscu E. Nerve-sparing hysterectomy for cervical carcinoma // Crit.Rev. Oncol. Hematol. — 2009. — Vol. 70. — N 3. — P. 195-205.

Dursun P., Ayhan F., Yanik F., Kuscu E. Ovarian transposition for the preservation of ovarian function in young patients with cervical carcinoma // Eur.J. Gynecol. Oncol. — 2009. — Vol. 30. — N 1. — P. 13-15.

Einstein M., Park J., Soloda Y. et al. Radical vaginal versus abdominal trachelectomy for stage IB1 cervical cancer: A comparison of surgical and pathologic outcomes // Gynecol. Oncol. — 2009. — N 112. — P. 73-77.

Fang M.Z., Wang Y., Ai N et al. Tea polyphenol (-) -epigallocatechin-3-gallate inhibits DNA methyltransferase and reactivates methylation-silenced genes in cancer cell lines // Cancer Res. — 2003. — Vol. 63. — N 22. — P. 7563-7570.

Jabbar S.F., Abrams L., Glick A., Lambert P.F. Persistent of high — grade cervical dysplasia and cervical cancer requires the continuous expression of the human papillomavirus type 16 E7 oncogene // Cancer Res. — 2009. — Vol. 69. — N. 10. — P. 4407-4414.

He H.J., Pan L. Y., Huang H. Fet al. Clinical analysis of the effect of cervical conization in fertility and pregnancy outcome // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. — 2007. — Vol. 42. — N 8. — P. 515-517.

Hertel H., Kohler C., Grund D. et al. Prospective multicenter study of 100 patients with early cervical cancer // Gynecol. Oncol. — 2006. — Vol. 103. — N 2. — P. 506-511.

Hsuth P.R. Human papillomavirus, genital vart and vaccines // J. microbial. Immunol. Infect. — 2009. — N 42. — P. 101-106.

Lerma E., Quilez M., Quilez M. et al. Effectiveness of liquid-based cytology and papanicolaou tests in a low risk population // Acta Cytol. — 2007. — Vol. 51. — N 3. — P. 399-406.

Linton D.M. Cervical cancer screening interval // Clin.J. Oncol. Nurs. — 2009. — Vol. 13. — N 2. — P. 235-237.

Liu M.T., Hsu J.C., Liu W.S. et al. Prognostic factors affecting the outcome of early cervical cancer treated with radical hysterectomy post-operative adjuvant therapy // Eur.J. Care (Engl.). — 2008. — Vol. 17. — N 2. — P. 174-181.

Louie K.S., de Sanjose S., Diaz M. et al. Early age at first sexual intercourse and early pregnancy are risk factors for cervical cancer in developing countries // Br.J. Cancer. — 2009. — Vol. 100. — N 7. — P. 1191-1197.

Maneo A., Chiari S., Bonazzi C. et al. Neoadjuvant chemotherapy and conservative surgery for stage IB1 cervical cancer // Gynecol. Oncol. — 2008. — N 11. — P. 438-443.

Murno M. The evolution of uterine surgery // CliN Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol. 49. — N 4. — P. 713-721.

Panjkovic M., Ivkovic-Kapicl T. Etiology and pathogenesis of precancerous lesions invasive cervical carcinoma // Med. Pregl. — 2008. — Vol. 61. — N 7-8. — P. 364-368.

Plante M. Vaginal radical trachelectomy: An update // Gynecol. Oncol. — 2008. — N. 111. — P. 105-110.

Qi M., Anderson A.E., Chen D.Z. et al. Indole-3-carbinol prevents PTEN loss in cervical cancer in vivo // Mol Med. — 2005. — N 11. — P. 59-63.

Reimers L.L., Anderson W.F., Rosenberg H.S. et al. Etiologic heterogeneity for cervical carcinoma by histopathologic type, using comparative age-period-cohort models // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. — 2009. — Vol. 18. — N 3. — P. 792-800.

Ressler S., Scheiden R., Dreier K. et al. High-risk human papillomavirus E7 oncoprotein detection in cervical squamous cell carcinoma // CliN Cancer Res. — 2007. — Vol. 13. — N 23. — P. 7067-7072.

Shimada M., Kigawa J., Nishimura R. et al. Ovarian metastasis in carcinoma of the uterine cervix // Gynecol. Oncol. — 2006. — Vol. 101. — N 2. — P. 234-237.

Shivnani A.T., Rimel B.J., Schink J. et al. Cancer of the cervix: current management and new proaches // Oncology (Williston Park). — 2006. — Vol. 20. — N 12. — P. 1553-1560.

Smith J.R., Healy J., Del Piore G. Atlas of staging in gynecological cancer. — Berlin: Springer, 2008.

Trimble E.L. Cervical cancer state-of-the-clinical-science meeting on pretreatment evaluation and prognostic factors // Gynecol. Oncol. — 2009. — Vol. 114. — N. 2. — P. 145-150.

Wentzensen N., Klug S.J. Early Detection of Cervical Carcinomas // Dtsch. Arztebl. Int. — 2008. — Vol. 105. — N 37. — P. 617-622.

Онкогинекология в практике гинеколога [Электронный ресурс] / М. Г. Венедиктова, Ю. Э. Доброхотова . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432631.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

wikimed.pro

Причины и механизм развития

Зно шейки матки

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

  • Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
  • Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — дисплазия.
  • Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
  • Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
  • При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без ороговения;
  • низкодифференцированный рак;
  • железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Рак шейки матки

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются  редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

  • с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
  • с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
  • смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

  • выделения кровянистого характера;
  • бели;
  • боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

  • контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
  • ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную  область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

  • интенсивное кровотечение из влагалища;
  • кишечная непроходимость;
  • острая почечная недостаточность;
  • сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Как определить рак шейки матки

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

  • есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
  • каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
  • если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
  • достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

С помощью КТ или МРТ можно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов. Эти методы обладают большей диагностической ценностью, чем УЗИ.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

  • рентгенография легких;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • нейрохирург;
  • торакальный хирург;
  • эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

Категории по системе TNM включают:

  • Т – описание опухоли;
  • N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
  • М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

  • инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
  • опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

  • без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
  • с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

  • с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
  • с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

  • с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
  • с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

Зно шейки матки

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

  • только операция;
  • комбинация облучения и хирургического способа;
  • радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью лапароскопии. Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии:

  • атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
  • бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
  • вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление менопаузы;
  • в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

  • таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия;
  • фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
  • IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
  • брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

  • морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
  • свекла;
  • зеленый чай;
  • куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

  • рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота невынашивания, преждевременных родов и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
  2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает барьерная контрацепция (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана вакцинация от ВПЧ, предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.