Аборт гинекология

Около 25% беременностей во всем мире заканчиваются медицинским абортом. Соотношение количества абортов количеству родов колеблется в разных странах и, например, в США составляет 1: 4. Около 1/3 всех абортов выполняют женщинам в возрасте до 20 лет, 1/3 — в возрасте 20-24 года и остальные — женщинам старше 25 лет. Почти 75% абортов выполняют женщинам, не состоящим в браке.

  • Аборт в I триместре
  • Вакуум-аспирация плодного яйца и инструментальный аборт
  • Медикаментозный аборт
  • Аборт во II триместре
  • Медикаментозная индукция родов
  • Инструментальный аборт

Медицинский аборт считается безопасной и эффективной процедурой. Риск материнской смерти в течение 2 мес после аборта составляет 1: 100 000 процедур и является самым низким при выполнении аборта до 8 недель гестации. Аборты, выполняемые в I триместре, имеют более низкие показатели материнской смертности, чем роды или отсутствие контрацепции. Значительное количество осложнений и материнской смертности при аборте связано с общей анестезией.


Существуют различные методы хирургического и медикаментозного прерывания беременности. Так, аборты в I триместре могут быть выполнены как путем инструментального аборта — хирургической эвакуации содержимого матки (вакуум-аспирации или выскабливания полости матки), так и с помощью медикаментозных препаратов — мифепристона или метотрексата.

Аборты во II триместре гестации включают хирургическую эвакуацию полости матки и медикаментозную индукцию родов. Обычно метод прерывания беременности зависит от ее срока. В большинстве стран мира аборты выполняют до 24 нед гестации. Прерывание беременности после 24 нед гестации выполняют лишь по жизненным показаниям со стороны матери.

Аборт в I триместре

Около 10% всех абортов выполняются до 12 недель гестации. С этой целью используют вакуум-аспирацию полости матки, инструментальную эвакуацию (выскабливание) полости матки и медикаментозные аборты. Около 90% абортов в I триместре в США, например, выполняются путем вакуум-аспирации. Материнская смертность при вакуум-аспирации беременности в I триместре составляет 1: 100 000 пациенток. Риск осложнений при вакуум-аспирации является прямо пропорционален гестационному возрасту.


Репродуктивная система

Вакуум-аспирация плодного яйца и инструментальный аборт

Вакуум-аспирация (дилатация шейки матки и вакуум-аспирация) является безопасным и эффективным методом прерывание беременности. Эта процедура включает расширение канала шейки матки и удаления продукта оплодотворения с помощью вакуум-канюли. Вакуум-аспирация может быть выполнена с помощью парацервикальной анестезии с локальным анестетиком в комбинации с внутривенной седацией или под общей анестезией.

Существует также метод так называемой мануальной вакуум-экстракции, который выполняется только до 7 нед беременности, включающий введение канюли в канал шейки матки с мануальной экстракцией продукта оплодотворения с помощью вакуумного шприца вместо вакуум-отсоса; острый кюретаж (выскабливание полости матки) при этой процедуре не производится.

Инструментальный аборт (инструментальная эвакуация содержимого матки, «острый» кюретаж; эвакуация продукта оплодотворения путем выскабливания полости матки) проводится путем расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 10-12, в зависимости от срока беременности, с последующим использованием острых кюреток № 6, 4, 2 для выскабливания полости матки и абортцангом.


Сначала эвакуацию полости матки проводят кюреткой большего размера и, в случае необходимости, абортцангом; после эвакуации основной части содержимого матки используют меньшую кюретку для ревизии дна матки и, наконец, наименьшей кюреткой проверяют углы матки.

Эффективность. При выполнении опытным врачом вакуум-кюретажа частота неудач очень низкая. При сроке беременности до 5 нед удаление плодного яйца обычно выполняют путем вакуум-аспирации.

Осложнения вакуум-аспирации не является частыми и включают послеабортный эндометрит (1-5%), значительное кровотечение (2%) и перфорацию матки (1%). Женщины, которые имели три или более процедур, связанных с расширением цервикального канала (аборты, гистероскопия, выскабливание полости матки), имеют больший риск истмико-цервикальной недостаточности и внутриматочных синехий (синдрома Ашермана).

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт выполняют с помощью мифепристона, метотрексата и комбинации этих препаратов с простагландинами (мизопростолом).

Мифепристон (К.Ц 486) — это синтетический антагонист рецепторов прогестерона, который связывает рецепторы прогестерона в эндометрии и блокирует эффект прогестерона на ткани-мишени. Путем блокады стимулирующего эффекта прогестерона на рост эндометрия, мифепристон прерывает беременность вследствие несостоятельности эндометрия поддерживать беременность.


Мифепристон (Мифолиан) назначают орально в течение 49 дней (7 недель) от первого дня последней менструации как самостоятельно, так и в комбинации с простагландином мизопростолом (Мизоньювел), который назначают также орально или вагинально через 2 дня после начальной дозы мифепристона. Полная эвакуация содержимого матки завершается обычно через 2 нед после процедуры, что подтверждается контрольной ультрасонографией органов малого таза или исследованием сывороточного уровня р-субъединицы хорионического гонадотропина человека ф-ХГЧ).

Эффективность использования мифепристона без простагландинов составляет 65-80%, тогда как в комбинации с мизопростолом эффективность медикаментозного аборта при выполнении его до 49 дней (7 недель) гестации (считая с первого дня последней менструации) составляет 95% случаев и значительно снижается при сроке беременности более 7 мес.

Метотрексат — это химиотерапевтический агент, который является антагонистом фолиевой кислоты (блокирует дигидрофолат-редуктазу, которая участвует в синтезе ДНК тимидина), действует путем предотвращения клеточному делению гестационной трофобластической ткани и предотвращает имплантации. Метотрексат может также использоваться самостоятельно или в комбинации с простагландином мизопростолом. Метотрексат вводят внутримышечно, не позднее 49-го дня от первого дня последней менструации, а через 3-7 дней назначают мизопростол (Мизоньювел).


Эффективность использования метотрексата для прерывания беременности возрастает при комбинации его с мизопростолом до 92-96% в первые 7 недель гестационного периода. В 67% пациенток аборт завершается через 2 нед после применения мизопростола.

Побочные реакции при медикаментозных абортах включают:

  • тошноту (12-47%),
  • рвоту (9-45%),
  • вазомоторные приливы (14-89%),
  • головную боль (12-27%),
  • головокружение (14-37%),
  • утомляемость,
  • схваткообразные боли внизу живота.

Осложнениями медикаментозного аборта может быть кровотечение, требующее инструментальной ревизии полости матки (<1%), послеабортный эндометрит (до 1%), неполный аборт (5%), а также длительное незначительное маточное кровотечение.

Преимущества и недостатки. Преимуществом медикаментозного аборта является его высокая эффективность, неинвазивность процедуры, возможность выполнения в амбулаторных условиях. Недостатками являются побочные реакции (гастроинтестинальные расстройства, боль, возможность длительной кровотечения). Медикаментозный аборт требует не менее трех визитов к врачу: двух для выполнения процедуры и одного (через 2 нед) для контроля ее эффективности.

Аборт во II триместре


Элективное прерывание беременности во II триместре обычно выполняют в сроки 12-24 (до 28) нед гестации. Причинами абортов во II триместре гестации являются врожденные аномалии развития плода, неукротимая рвота беременных, преждевременный разрыв плодных оболочек, угрожающие жизни заболевания матери, а также нежелательная беременность.

Методы прерывание беременности во II триместре включают инструментальный аборт — хирургическую эвакуацию продукта оплодотворения (обычно до 16 нед гестации) и медикаментозную индукцию родов. Инструментальная эвакуация содержимого матки после 16 нед беременности также возможна, но сопровождается большим количеством осложнений. Методы медикаментозной индукции родов включают применение простагландинов, окситоцина, интраамниальное введение медикаментозных препаратов. Частота использования медикаментозной индукции родов возрастает с увеличением гестационного возраста.

Медикаментозная индукция родов


Медикаментозная индукция родов обычно проводится с применением препаратов для раскрытия шейки матки, амниотомии и окситоцина. Индукция родов может быть проведена с помощью орального, вагинального или введения простагландинов каждые 3-4 ч до начала родов. Другим методом индукции родов является инстилляция медикаментозных агентов в амниотическую полость (амниоинфузия) для стимуляции маточных сокращений и экспульсии плода и плаценты. Медикаментозные агенты, используемые для инстилляции, включают гипертонический раствор хлорида натрия, простагландины Р2А (энзапрост) и гиперосмолярные растворы (грамицидин и т.п.).

Эффективность. Успешное прерывание беременности путем индукции родов во II триместре возможно в 80-100% случаев; эффективность зависит от метода индукции. Материнская смертность при прерывании беременности во II триместре при использовании окситоцина, вагинальных простагландинов или инстилляции гиперосмолярных растворов сравнивается с таковой в родах при доношенной беременности.

Побочные эффекты. Индукция родов во II триместре беременности может быть длительным процессом (до 2 дней) и сопровождаться осложнениями.

Применение оральных и вагинальных простагландинов чаще сопровождается рождением живых детей, а также значительными гастроинтестинальными побочными реакциями (тошнота, рвота, диарея). Использование агентов для инстилляции в амниотическую полость чаще сопровождается остатками плацентарной ткани (13-46%), что требует дальнейшего выскабливания полости матки.


Гипертонический раствор хлорида натрия может вызывать диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию при избыточном попадании гиперосмотической жидкости в интраваскулярное пространство. В связи с этим в современной практике предпочтение отдается простагландинам как агентам для амниоинфузии.

Инструментальный аборт

Инструментальная эвакуация продукта оплодотворения выполняется обычно до 16 нед гестации по технике, аналогичной таковой при инструментальной ревизии полости матки в I триместре. Особенности техники включают необходимость большего расширения шейки матки (металлическими расширителями Гегара или вакуум-канюлей большего диаметра), использование абортцанга и кюреток большего размера.

Для раскрытия шейки матки могут быть использованы ламинарии — палочки из морской водоросли, которые вводятся в цервикальный канал за день до процедуры. Ламинарии способствуют осмотической дилатации (они расширяются, втягивая воду из близлежащих тканей).

Осложнения инструментального аборта являются частыми, между ними определяют кровотечение, перфорацию матки, травмы шейки матки, инфекцию и задержку плацентарной ткани. Для уменьшения возможности остатков плацентарной ткани аборт на сроке до 16 нед гестации обычно выполняют путем инструментальной эвакуации содержимого матки. Частота осложнений инструментального аборта несколько меньше, чем индукции родов, и коррелирует со сроком беременности.

www.eurolab.ua

Как делают хирургический аборт?


Процедура проводится только врачом-гинекологом в условиях стационара. Перед операцией врач информирует пациентку о ходе вмешательства и о возможных осложнениях. Если она продолжает настаивать на аборте, назначают ряд исследований, чтобы подготовиться к данной манипуляции:

  • забор мазка из влагалища;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ на ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания, гепатиты В и С;
  • общий анализ крови и анализ на уровень ХГЧ.

Данные обследования также необходимы для точного установления факта беременности, поскольку задержка месячных не всегда свидетельствует о произошедшем зачатии.

В назначенный день в утренние часы нельзя принимать пищу во избежание появления рвоты после введения наркоза. Процедуру проводят под внутривенным наркозом на гинекологическом кресле. При помощи специального инструментария врач расширяет цервикальный канал. Затем, используя кюретку, производят разрушение и извлечение плодного яйца и выскабливание стенок матки. По завершению операции врач должен убедиться, что вся полость матки была полностью очищена.


Аборт гинекология

Больно ли делать хирургический аборт, и насколько он возможен без наркоза?

Процесс прерывания беременности хирургическим путем достаточно болезненная манипуляция даже для тех женщин, у которых отмечен высокий болевой порог. Поэтому ее рекомендовано делать под анестезией.

Более безопасным и щадящим методом проведения хирургического аборта будет использование гистероскопа. Это специальный аппарат, который применяют для изучения полости матки. Операция под контролем гистероскопа исключает риск повреждения эндометрия и является гарантией того, что в матке не останутся неудаленные фрагменты.

Сколько времени длится операция?

Вся процедура занимает 15-20 минут, но после ее проведения пациентка должна провести в медицинском учреждении несколько часов. Этот период необходим для того, чтобы прийти в себя после наркоза и дать возможность медицинскому персоналу проследить за состоянием пациентки. В норме у нее не должно быть сильного кровотечения, тошноты, рвоты, высокой температуры и сильной схваткообразной боли в нижней части живота.

Противопоказания к проведению хирургического аборта:

  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие инфекций, таких как хламидии, гонококки, стафилококки, стрептококки (во время проведения операции они могут проникнуть в кровь, вызвав ее заражение).

Период после аборта

Если прерывание беременности было произведено опытным врачом в условиях медицинского учреждения, процедура не вызывает тяжелых осложнений. Женщина может отправиться домой в тот же день, однако, должна избегать тяжелых физических нагрузок. В первые часы обычно чувствуются незначительные боли в нижней части живота. Это естественная реакция матки, которая в это время представляет собой кровоточащую рану.

В послеабортный период отмечаются небольшие кровянистые выделения, схожие с обычной менструацией.

Сколько длятся выделения?

В норме их длительность не должна превышать 5-7 дней.

Если количество выделений превышает норму, могут быть назначены кровоостанавливающие препараты: экстракт водяного перца, аминокапроновая кислота, Транексам. Возможно использование народных средств: отваров из крапивы, боровой матки, красной щетки. Если выделения продолжаются дольше и, к тому же, идут обильно и со сгустками, необходимо обратиться к врачу.

В течение 2-3 дней температура тела может быть повышена до 37-37,5 °С. Более высокие показатели в течение недели после аборта, свидетельствуют о наличии воспалительного процесса и также требуют обращения к врачу.

В послеабортный период необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Не поднимать тяжести, избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
  2. В течение нескольких дней не принимать ванну, не купаться в бассейне и открытых водоемах.
  3. Следить за тем, чтобы нижняя часть туловища пребывала в тепле.
  4. Исключить курение и алкоголь.
  5. Соблюдать половой покой в течение 3-4 недель.
  6. Следить за качеством питания.

Через 1-2 недели после операции женщина должна посетить врача и пройти УЗИ, чтобы убедиться, что ее проведение прошло с минимальными последствиями для организма. После осмотра врач поможет подобрать контрацептивные средства, чтобы исключить повторение нежелательной беременности в будущем.

Возможные осложнения

Даже если аборт был произведен квалифицированным специалистом, риск развития осложнений достаточно высок.

Можно ли остаться беременной после его проведения?

Поскольку выскабливание производится практически вслепую, есть риск неполного удаления плодного яйца. В этом случае начинается сильное кровотечение, отмечаются боли в животе, озноб, слабость. Кровотечение и боль могут также свидетельствовать о травмах половых органов и нарушениях целостности стенок матки (перфорации).

Аборт гинекология

Не менее опасны и поздние последствия хирургического аборта, такие как:

  • нарушения регулярности менструального цикла;
  • образование спаек;
  • непроходимость маточных труб;
  • появление доброкачественных опухолей в матке как следствие сбоя в гормональном балансе;
  • невынашивание беременности, выкидыши, преждевременные роды в последующих беременностях;
  • вторичное бесплодие;
  • расстройства психоэмоциональной сферы, депрессивные состояния.

Каждая женщина, решившаяся на такую операцию, должна помнить, что она рискует своим здоровьем и здоровьем своих будущих детей. Особенно опасно выскабливание, когда беременность первая. Вероятность негативных последствий увеличивается, если в анамнезе уже были прерывания беременности, при наличии воспалительных заболеваний органов половой сферы, при перенесенных ранее операций на матке или яичниках. У женщин, сделавших в молодости несколько абортов, значительно возрастает риск развития онкологических заболеваний половых органов в период менопаузы.

ginekolog-i-ya.ru

Стоимость аборта:

Стоимость медикаментозного прерывания беременности (таблетками) – 10000р. В стоимость включены: первичная и повторная консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза до и контрольное после прерывания беременности. Выполнение процедуры возможно в день обращения.

Стоимость хирургического прерывания беременности – 12000р. В стоимость включены: первичная и повторная консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза до и контрольное после прерывания беременности. Выполнение процедуры возможно в день обращения.

За более подробной информацией обращайтесь по телефонам: 8(495)6451740 или 8(499)3915615

Очень часто нарушения развития плода, преждевременные роды и выкидыши являются прямым последствием неграмотно проведенных абортов.

При прерывании беременности путем хирургического вмешательства расширяется цервикальный канал и при помощи кюретки, инструмента, напоминающего нож с петлей на конце, происходит выскабливание плодного яйца, плаценты и части слизистой из полости матки. Если выскабливание произведено не тщательно и в полости остается хоть небольшая часть плода, то осложнения в такой ситуации неминуемы, независимо от степени квалификации врачей. Это считается одним из основных недостатков медицинского хирургического аборта.

Вторым способом прерывания беременности считается мини-аборт, путем вакуумной аспирации. Срок беременности при этом должен составлять до 5 недель. При мини-аборте развивающийся плод из полости матки удаляется путем вакуумного отсоса. Это позволяет избежать повреждений слизистой матки, значительно снижает риск инфицирования и возникновения кровотечений.
Для того чтобы прервать беременность путем вакуумной аспирации необходимо подтвердить наличие беременности и установить срок. Для этого обычно используются экспресс-тесты и вагинальное ультразвуковое исследование. Крайне важно, чтобы беременность не была внематочной.

Мини-аборт путем вакуумной аспирации проходит под контролем УЗИ, что значительно облегчает труд хирурга, поскольку он точно может определить место расположения плодного яйца. Вся процедура проводится под местным или общим наркозом и занимает непродолжительное время. После вакуумной аспирации молодой женщине необходим покой в течение нескольких часов. Кровянистые выделения могут появиться в течение 3 дней, что говорит о перестройке организма и не должны вызывать беспокойства. А вот тянущие и распирающие боли внизу живота на фоне кровянистых выделений должны насторожить, так как могут свидетельствовать о том, что плодное яйцо из полости не удалено полностью. В этом случае незамедлительно стоит обратиться к лечащему врачу.

Обычно, прерывание беременности путем вакуумной аспирации не имеет противопоказаний, если только у женщины не обнаружены воспалительные процессы, а также, инфекционные и гинекологические заболевания. Кроме того, в случае принятия решения о мини-аборте, женщина обязана дать письменное согласие на прерывание беременности путем вакуумной аспирации.

Контрольный осмотр после мини-аборта проводится на 14 день. Врач проверяет насколько хорошо прошло оперативное вмешательство. А вот посещать гинеколога необходимо регулярно, чтобы своевременно предотвратить возникновение возможных осложнений и отслеживать процесс восстановления.

androopinion.ru

Медицинский аборт и последствия

Медицинский аборт – это искусственное прерывание беременности, которое выполняют на сроках, не превышающих 22 недели.

  • Если искусственное прерывание беременности выполняют в первом триместре (до 12 недель) – это ранний аборт.

  • Прерывание беременности на 13-22 неделях является поздним абортом.

Удаление плода из матки на протяжении первых 12 недель выполняется при наличии желания женщины, в то время как поздние аборты выполняются только при наличии медицинских показаний (когда беременность несет угрозу здоровью и жизни женщины) и социальных показаний (ранее существовало 13, а сегодня существует только 3), решение по которым принимает специализированная комиссия.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта2

 

Существует несколько способов выполнения аборта:

  • мини-аборт – удаление эмбриона при помощи специального аппарата – вакуум-отсоса. Проводится только до 21 дня задержки месячных, срок около 5 недель;

  • медикаментозный аборт – искусственное прерывание выполняется при помощи приема лекарственных средств – «Мифепристона» («Мифегина»), которые тормозят действие прогестерона и вызывают отторжение плодного яйца. Такая процедура выполняется на промежутке времени до 49 дней задержки (около 6-7 недель);

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта3

 

  • хирургический аборт – выскабливание эмбриона из полости матки при помощи специального хирургического инструмента – кюретки (похожа на ложку с одним острым краем и отверстием по центру). После искусственного расширения шеечного канала (выполняют до 12 недели).

 

Осложнения медицинского аборта подразделяются на поздние и ранние

Ранние – те, что проявились в течение первых 10-30 дней после выполнения процедуры, либо возникли в процессе процедуры искусственного прерывания беременности:

  • неудачная попытка аборта;

  • тромбоз и тромбофлебит;

  • гематометра;

  • разрыв шейки матки;

  • развитие сепсиса, воспаление органов малого таза;

  • длительное или массивное кровотечение после выполнения процедуры;

  • осложнения наркоза;

  • кровотечение в процессе операции;

  • перфорация матки.

 

Среди поздних осложнений аборта, которые проявляются спустя месяц и позднее, относятся:

  • эндокринные нарушения;

  • повышение вероятности возникновения резус-конфликта при будущей беременности;

  • постабортный синдром;

  • эндометриоз;

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта4

 

  • возникновение фоновых процессов шейки, анатомической истмико-цервикальной недостаточности;

  • бесплодие;

  • внутриматочные синехии или синдром Ашермана;

  • плацентарный полип;

  • внематочная беременность;

  • спайки в малом тазу;

  • хронические воспалительные процессы придатков и матки;

  • нарушения менструального цикла.

 

Перфорация матки

Прободение, или перфорация матки – это ятрогенное осложнение, при котором стенка матки в момент совершения манипуляций при помощи хирургических инструментов полностью прокалывается. Привести к такой травме может неаккуратное движение абортцангом или кюреткой, расширителем, зондом.

От возникновения такого осложнения не застрахован ни один врач, невзирая на его опыт (у каждого гинеколога, даже часто выполняющего аборты, в «послужном списке» присутствует хотя бы одна перфорация), поскольку выскабливание проводится без возможности визуального контроля.

Перфорация может иметь неосложненный характер, когда врач понимает, что инструмент проник слишком глубоко, однако не повредил внутренние органы, или осложненной, когда через прободение стенки матки в цервикальный канал выпячивается мочевик, участок сальника, петля кишечника или другой орган.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта5

 

Подобное осложнение проявляется в виде сильных, резких болей в нижней части живота во время процедуры, также может происходить падение артериального давления, вплоть до потери сознания. При возникновении перфорации требуется экстренное лапаротомическое или лапароскопическое ушивание матки. В особо тяжелых случаях может потребоваться резекция матки и восстановление поврежденных органов брюшной полости.

 

Кровотечение в процессе аборта или после процедуры

В момент гестации матка начинает увеличиваться в сосудах, кровеносные сосуды разрастаются для улучшения кровоснабжения органа. Отделение эмбриона сопровождается повреждением сосудов, возникает кровотечение, которое может развиваться как после операции, так и в процессе выскабливания.

При повреждении крупных кровеносных сосудов осложнение может привести к необходимости удаления матки. Кровотечения часто образуются:

  • после многочисленных родов;

  • неправильного прикрепления зародыша;

  • на фоне миомы матки.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта6

 

Также кровотечение достаточно часто возникает на фоне выполнения медикаментозного аборта (огромные дозы гормонов, помимо выкидыша, провоцируют нарушение сократительной активности матки и усиление кровянистых выделений). Такое осложнение требует проведения хирургического гемостаза – выскабливания полости матки.

Если кровянистые выделения присутствуют более 10 дней, или наблюдаются периодические кровотечения с выделением сгустков – велика вероятность того, что в полости матки остались кусочки плаценты, а это значит, что необходимо провести повторное выскабливание.

 

Разрыв шейки матки

Если прерывание беременности выполняют при помощи хирургического метода, то довольно часто случается повреждение шейки матки. Дело в том, что для свободного доступа инструментов до полости матки  цервикальный канал расширяют искусственным путем, при помощи введения специального инструмента – расширителя Гегара (номер расширителя (его ширина) подбирается в соответствии со сроком беременности).

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта7

 

Разрывы шейки матки, ссадины, надрывы чаще всего случаются в процессе выполнения первого аборта, поскольку шеечный канал еще не подвергался процессу раскрытия (происходит впервые в процессе родов). В некоторых случаях надрывы настолько значительны, что их необходимо ушивать. 

 

Осложнения наркоза

Риск осложнения после наркоза присутствует всегда, несмотря на то, какое обезболивание применяется – общее или местное, однако выше всего риск при внутривенном наркозе. Может развиться аллергическая реакция на введение анестетиков, вплоть до сбоя в работе сердечно-сосудистой системы, анафилактического шока, аспирации и легких содержимых желудка, в позднем периоде – проблемы с печенью.

 

Гематометра

Гематометра – это скопление и застой крови в полости матки вследствие затруднения ее оттока через цервикальный канал. Проведение медикаментозного аборта (который многие считают небезопасным) довольно часто заканчивается развитием гематометры. Подобное осложнение характеризируется:

  • повышением температуры тела, иногда до критических показателей, после чего появляются схваткообразные боли;

  • болью в пояснице, ноющими или тянущими болями в нижних отделах живота;

  • резким уменьшением или внезапным прекращением кровянистых выделений.

Гематометра развивается в результате патологического сокращения шейки матки, это препятствует оттоку крови на фоне нарушения сократительной активности. Наличие застоя крови приводит к инфицированию и воспалению тканей органа, в тяжелых случаях может наступить сепсис.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта8

 

Лечение осложнения заключается в назначении спазмолитических и сокращающих препаратов. Если эффект от приема медикаментов отсутствует, проводят инструментальное расширение цервикального канала с последующим выскабливанием или вакуум-аспирацией содержимого полости матки.

 

Неудачная попытка аборта

При выполнении мини-аборта довольно часто развивается прогрессирующая беременность, что в клинической практике принято называть неудачной попыткой аборта. Такое осложнение характерно при проведении прерывания беременности на слишком ранних сроках, когда задержка месячных составляет менее 2 недель.

Плодное яйцо отличается очень маленькими размерами, что снижает вероятность его удаления путем аспирации. В таком случае кровянистые выделения присутствуют недолго, а ранние признаки беременности (токсикоз, набухание молочных желез) сохраняются.  Повторное прерывание в таком случае выполняется исключительно хирургическим путем – выскабливанием полости матки.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта9

 

Воспаление органов малого таза

Чаще всего после аборта возникает воспалительный процесс в тазовых органах (около 20% случаев искусственного прерывания беременности). Это происходит вследствие разрушения слизистой пробки в цервикальном канале. Разрушение защиты дает возможность микроорганизмам из влагалища (условно-патогенные и патогенные бактерии) без препятствий проникнуть в матку, что приводит к развитию:

  • воспаления околоматочной клетчатки и придатков;

  • метроэндометриту;

  • эндометриту;

  • в особо тяжелых случаях воспалению мочевого пузыря, прямой кишки, брюшины.

 

Процесс проявляется:

  • гноевидными, зловонными выделениями;

  • признаками интоксикации (рвота, тошнота, отсутствие аппетита, утомляемость, слабость);

  • возникновением болевых ощущений в нижних отделах живота (характер болей разнообразный, от тянущих и ноющих, до интенсивных, резких);

  • повышением температуры тела.

Если лечение не производится своевременно, может развиться сепсис, при котором существует вероятность летального исхода. Лечение заключается в массивной антибиотикотерапии, холоде на живот, внутривенных инфузиях растворов. При развитии перитонита на фоне пиосальпинкса, параметрита или пиометры матки необходимо оперативное удаление матки вместе с придатками.   

 

Тромбоз и тромбофлебит

Если у пациентки присутствует патология свертываемости крови, то при искусственном прерывании беременности, особенно на сроке в 10-12 недель, происходит чрезмерное формирование тромбов в сосудах матки. Тромбы, отрываясь от стенки сосуда, могут с общим током крови проникнуть в любой орган и нарушить кровоток.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта10

 

Чаще всего тромб проникает в нижние конечности, вызывая закупорку вены и развитие тромбофлебита (воспаление вены). Однако если тромб попадает в легочную артерию, что чревато развитием очень опасного состояния, которое называется тромбэмболия легочной артерии. Смертность при таком осложнении находится на очень высоком уровне.

При развитии тромбофлебита пациенту назначают постельный режим, антитромботическую («Курантил», «Трентал», «Гепарин») и тромболитическую («Стрептокиназа») терапию.

 

Плацентарный полип

Участок плацентарной ткани, который после родов или аборта остался в полости матки и сохранил питание (кровеносные сосуды имеют сообщение со стенкой матки), а в последствии подвергся фиброзированию, называется плацентарным полипом. Постепенно плацентарный полип накапливает на себе кровяные сгустки.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта11

 

Проявление полипа отмечается:

  • наличием мажущих выделений;

  • периодически развиваются маточные кровотечения;

  • если образование присутствует в течение продолжительного времени, к выделениям присоединяется головокружение, бледность кожных покровов, вялость, слабость и другие признаки анемии.

Лечение этого осложнения аборта заключается в гистероскопии с последующим проведением хирургического выскабливания полости матки. 

 

Нарушение менструального цикла

Аборт – это искусственное прерывание беременности, которое приводит к значительной гормональной перестройке организма женщины. Поэтому насильственное прерывание беременности является, по сути, биологической травмой. Резкое удаление плодного яйца приводит к прекращению процесса выработки гормонов беременности, надпочечники, гипофиз и яичники не успевают перестроиться, что приводит к:

  • сбоям в возобновлении менструального цикла;

  • дисфункции яичников;

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта12

 

  • в некоторых случаях возникают гинекологические заболевания гормональной этиологии: поликистоз яичников, гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз, миома матки;

  • помимо этого, в процессе хирургического выскабливания могут быть нарушены глубокие слои эндометрия (базальный), что приводит к изменению менструального цикла и неравномерному разрастанию слизистой оболочки матки. Таким образом, менструация может стать либо очень обильной, либо скудной;

  • вследствие травмы базального слоя, процесс нарастания функционального слоя может задерживаться (именно он отторгается во время месячных). Таким образом, наблюдается удлинение менструального цикла.

 Учитывая сказанное выше, именно первый аборт является наиболее опасным.

 

Синдром Ашермана

Полное или частичное заращение полости матки путем формирования в ней спаек (внутриматочных синехий) называется синдромом Ашермана. Развиваются внутриматочные синехии вследствие нарушения целостности базального слоя слизистой оболочки матки и последующего развития в ней воспаления.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта13

 

Клинически синдром Ашермана проявляется в виде отсутствия или скудных менструаций в течении полугода и больше, бесплодием и болезненностью. Если при этом наступает беременность – она заканчивается невынашиванием. Лечение патологии заключается в гистероскопическом рассечении синехий и назначением гормональной терапии (гестагенов и эстрогенов) в послеоперационном периоде. Прием гормонов должен осуществляться в соответствии с фазами менструального цикла, для того чтобы обеспечить восстановление циклической трансформации эндометрия.

 

Эндокринные нарушения

Преждевременное прерывание беременности также отражается и на работе эндокринной системы организма. Такие последствия могут проявиться через несколько лет после выполнения аборта. Ни для кого не секрет, что в процессе регуляции менструального цикла участвуют не только яичники, гипофиз и гипоталамус, но и щитовидная железа, надпочечники и кора головного мозга.

  • Клинические изменения в работе центральной нервной системы отражаются в виде цереброастении (сонливость, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, раздражительность);

  • нарушения работы эндокринных желез также сказывается и на сексуальной жизни (аноргазмия, потеря полового влечения или его снижение);

  • происходит запуск процессов развития патологий щитовидной железы, надпочечников, молочных желез (включая рак груди).

 

Андексит, хронический эндометрит

Как уже было оговорено выше, заболевания органов репродуктивной системы воспалительного характера возникают у каждой пятой пациентки после осуществления искусственного прерывания беременности. Не до конца пролеченные или неизлеченные воспалительные патологии, через некоторое время переходят в хроническую форму.  

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта14

 

Помимо этого, инфекции, передающиеся половым путем, имеют свойство протекать в бессимптомной или стертой форме. Таким образом, воспалительное осложнение после выполнения аборта в некоторых случаях остается не диагностированным (уреаплазмоз, хламидиоз).

  • Опасность такого рода инфекции заключается не только в латентном или бессимптомном течении, но и в вероятности быстрого развития спаечных процессов в малом тазу, андексита, эндометрита;

  • спайки малого таза, неполноценность эндометрия на фоне воспаления матки, непроходимость маточных труб вследствие андексита – это причины женского бесплодия, при этом вероятность возникновения бесплодия возрастает в зависимости от количества абортов  в анамнезе;

  • помимо этого, все эти процессы являются фактором риска развития внематочной беременности, вследствие которой возникает  непроходимость труб и спаечные процессы в малом тазу.

 

Патология шейки матки

В ходе выполнения аборта шеечный канал подвергается хирургическому расширению. В норме этот канал выполняет запирательную функцию, за счет чего полость матки защищается от проникновения инфекций, как в период вынашивания, так и до беременности. Также мускулатура шеечного канала защищает плод от преждевременного выхождения за пределы полости матки. Диаметр расширения цервикального канала зависит от срока гастации, на котором производят искусственное прерывание беременности.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта15

 

Такая процедура приводит к потере эластичности и тонуса мышц канала, он остается приоткрытым на протяжении всего периода беременности. Со временем шейка начинает укорачиваться и истончаться, развивается несостоятельность шейки и перешейка. Этот процесс в медицине называется истмико-цервикальной недостаточностью. Подобное состояние в значительной степени повышает риск внутриутробного инфицирования плода и невынашивания.

Также в процессе искусственного расширения цервикальный канал, точнее его слизистая легко подвергается травматизации и инфицированию, что ведет к развитию вторичных патологий шейки матки (дисплазия шейки матки, эктропион, эрозия шейки матки).

 

Осложненная беременность

С выполнением очередного аборта риск развития осложнений гестации при желании женщины благополучно выносить и родить ребенка значительно возрастает. Если в анамнезе у женщины присутствует один аборт, то риск преждевременного прерывания беременности составляет 26%, после выполнения двух абортов – 32%, если имеется более двух случаев искусственного прерывания беременности, угроза самопроизвольного прерывания беременности составляет 50%.  

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта16

 

Помимо этого, очень нежелательно делать аборт женщинам, у которых кровь имеет отрицательный резус. С каждой беременностью, включая прерванные, иммунная система женщины начинает вырабатывать антитела к эритроцитам плода все в большем количестве, это ведет к преждевременным родам или выкидышу. Если же плод удается выносить, существует вероятность развития у новорожденного гемолитической болезни.   

Для профилактики возникновения резус-конфликта перед выполнением аборта женщине нужно вводить человеческий антирезусный иммуноглобулин Д.

 

Постабортный синдром

Более половины женщин, которые по собственной воле прошли через процедуру искусственного прерывания беременности, страдают от постабортного синдрома. Симптомы этого синдрома могут проявиться через несколько лет после операции. Его проявления:

  • тоска и обида на обстоятельства, врача, близких, партнера, себя, на то, что вынудило прибегнуть к искусственному прерыванию беременности;

  • изменение личности;

  • ощущение вины, депрессия.

Женщина, которая перенесла аборт, становится агрессивной, нетерпимой к людям, не может сдержать слезы при виде детей или беременных, или, наоборот, не переносит их присутствие. Чаще всего причиной аборта является распад отношений, брака, развивается не только отсутствие гармонии в сексуальных отношениях, но и агрессия и недоверие к партнеру, или мужчинам в целом.

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта17

 

Для подавления чувства вины женщинам свойственно зацикливаться на карьере, активно заниматься общественной деятельностью, прибегать к употреблению наркотических средств и алкоголя. Постоянное копание в себе и самообвинение превращает женщину в истеричного и неуравновешенного человека, что сказывается, в первую очередь, на ее физическом здоровье.

Лечение постабортного синдрома является очень трудной задачей в плане излечения, поэтому требуется не только помощь психолога, но в некоторых случаях и психиатра.

 

Способы предотвращения осложнений аборта

Как говорят врачи, лучший аборт – это несделанный аборт. Соответственно первую позицию в плане профилактики осложнений занимает контрацепция. Если же процедура прерывания беременности уже состоялась, то пациентка должна тщательно соблюдать и выполнять все рекомендации врача:

  • соблюдение полного полового покоя на протяжении месяца;

  • отказ от посещения открытых водоемов, бассейна, сауны, приема ванн до полного восстановления менструального цикла;

  • обязательный гинекологический осмотр через 7-14 дней после аборта;

  • прохождение гинекологических осмотров каждые полгода в целях профилактики;

  • решение вопроса контрацепции (прием оральных средств контрацепции рекомендуют начинать в день выполнения аборта);

  • предохранение от новой беременности в течение 6 месяцев, как минимум;

  • планирование будущей беременности (здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, коррекция соматических патологий, санация очагов хронической инфекции, полное обследование);

Аборт: виды абортов, осложнения после аборта18

 

  • перед выполнением искусственного прерывания беременности женщина должна сдать ряд необходимых анализов (мазок на микрофлору влагалища, общий анализ мочи, общий анализ крови), если результат мазка неудовлетворителен – следует пройти санацию;

  • ограничить выполнение тяжелого физического труда, как минимум на протяжении 3 недель после аборта;

  • при возникновении настораживающих симптомов немедленно обратиться за консультацией к врачу.

doctoroff.ru

Классификация абортов

Виды абортов по срокам

Различают следующие виды абортов по неделям беременности:

• раннее прерывание беременности — выполняется до 12 недель;

• позднее прерывание беременности – осуществляется с 12 по 22 неделю.

Родоразрешающиеся операции, которые совершают на более поздних сроках, относят к преждевременным родам.

Кроме того, классифицируют самопроизвольный аборт – выкидыш и искусственный аборт – прерывание беременности путем медицинского вмешательства.

Виды абортов на поздних сроках

При участии оперативных манипуляций различают следующие аборты на поздних сроках:

1) хирургический аборт;

2) прерывание беременности путем малого кесарева сечения;

3) солевой аборт.

Виды абортов на ранних сроках

Аборт без операции:

1) таблетированный или медикаментозный аборт;

2) аборт по методу иглорефлексотерапии;

3) аборт с помощью магнитной индукции;

4) прерывание беременности путем приема средств гомеопатии.

Оперативный аборт на ранних сроках:

1) вакуумный аборт;

2) хирургический аборт.

С оптимальными сроками для каждого вида аборта вы можете ознакомится в статье: «Сроки прерывания беременности».

Рассмотрим все тонкости и особенности каждого из них по отдельности.

Хирургический аборт

Хирургический аборт

Хирургический или инструментальный аборт является классикой среди всех существующих способов прерывания беременности. Сегодня его назначают лишь в том случае, когда проведение иной методики удаления плодного яйца в матке – невозможно.

Оптимальный срок осуществления операции – до 12 недель, однако встречаются случаи, когда хирургическое вмешательство назначают и во втором триместре.

Классическая методика прерывания беременности наносит наибольший вред женскому организму. Именно поэтому у нее существует множество последствий вплоть до летального исхода.
Всем пациенткам делается внутривенный наркоз при аборте путем хирургического вмешательства. Во время операции используются расширители, которые раскрывают шейку матки. После этого эмбрион извлекается специальными щипцами по частям. Оставшиеся доли оболочки яйца выскабливаются медицинским инструментом либо отсасываются со слизистой матки, путем применения насоса.

Стоимость инструментального аборта в клиниках варьируется, в зависимости от сложности операции, в приделах 8-15 тысяч рублей.

Последствия инструментального (хирургического) аборта

Во время хирургического прерывания беременности нарушается мышечный тонус органа репродуктивной системы женщины. Стенки шейки матки утончаются за счет применения специализированного инструмента, что в дальнейшем усложняет процесс вынашивания ребенка.
Помимо этого, нередки случаи нанесения травм внутренним оболочкам матки, в результате чего, она становится более предрасположенная к инфекциям и воспалительным процессам. Неотъемлемой частью хирургического аборта является и гормональный сбой, а так же стресс для всего организма. Однако самым опасным последствием для женщины может оказаться бесплодие.

Тем не менее, гинекологи делают все возможное, чтобы облегчить процесс восстановления после данного вида прерывания беременности.

Вакуумный аборт

Вакуумный аборт

Вакуумный или мини-аборт рекомендуется проводить до 6-ти недель беременности. Процедура удаления плодного яйца из матки осуществляется путем его аспирации (отсасывании) из матки с помощью насоса, который создает в органе отрицательное давление. Весь процесс ведется под действием местных анестетиков.

Не смотря на то, что вакуумный нанос относят к оперативным методам вмешательства, последствия после него гораздо – щадящие, нежели при инструментальном методе прерывания беременности.

Приделы стоимости вакуумного аборта начинаются с 8000 рублей.

Какие бывают последствия после аборта вакуумом?

После мини-аборта восстановление репродуктивной функции происходит гораздо быстрее, нежели при некоторых других методах прерывания беременности. Однако гормональный сбой, нарушения менструального цикла, остатки в матки частиц плодного яйца, воспалительные процессы органов репродуктивной системы входят в список возможных последствий.

Аборт путем малого кесарева сечения

Прерывание методом малого кесарево сечения осуществляется на сроке 13-22 недели. На аборт этим способом допускаются женщины, которые имеют противопоказания к другим видам удаления плодного яйца и им требуется экстренное прерывание беременности.

Зачастую, малое кесарево сечение осуществляется параллельно процедуре стерилизации. Во время операции рассекается шейка и нижний сегмент матки. Через это отверстие извлекается эмбрион и его послед. После чего целостность органа женской репродуктивной системы восстанавливается.

Процедура проводится только в условиях стационара и обходится пациенткам от 4500 до 10 000 рублей, в экстренных случаях проводится бесплатно.

Осложнения после малого кесарева сечения

Данная методика занимает второе место по травматизации организма. После операции женщина может столкнуться с неполным удаление эмбриона, кровотечением, травмами матки и шейки, воспалительными процессами и инфицированием органов малого таза.

Солевой аборт

Солевой аборт

Солевой аборт, который проводится на поздних сроках беременности, может нанести значительный вред для здоровья женщины. Тем не менее, данный метод все еще пользуется спросом.

Во время процедуры, из плодного яйца с помощью иглы выкачивается 200 мл амниотической жидкости. Взамен вводят такое же количество соли. Ребенок умирает в утробе, погруженный в едкий раствор. Труп извлекают из матки спустя 1-2 суток.

Стоимость процедуры в некоторых клиниках может достигать 30000-40000 рублей.

Последствия солевого аборта

Одно из самых страшных последствий жестокого метода прерывания беременности является то, что некоторым детям удается выживать в едком растворе, впоследствии чего они становятся инвалидами на всю жизнь.

Однако серьезных последствий для здоровья несостоявшейся матери не возникает. После операции ее могут беспокоить лишь спазмы, тошнота, расстройство ЖКТ и боли внизу живота, психологический стресс.

Аборты в день обращения

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт

Идеальный срок для аборта без операции – 4-5 недель беременности. В основе метода лежит прием таблеток, которые содержат гормоны. Первая доза препарата принимается в условиях стационара под наблюдением специалиста, а вторая в домашних условиях. Принцип действия медицинского аборта – открытие незначительного кровотечения, как во время менструации.

Предположительный срок выхода плодного яйца – 2-ое суток, по истечению которого проводится контрольное УЗИ.

Стоимость медикаментозного искусственного аборта варьируется в приделах 4500-20000 рублей, цена зависит от места проведения аборта.

Последствия таблетированного аборта

Не смотря на то, что таблетированный аборт – наиболее щадящий способ прерывания беременности, у него так же имеются негативные последствия. Прием препарата нарушает менструальный цикл, отражается на гормональном фоне, а также может стать причиной сбоя в работе щитовидной, поджелудочной желез. Кроме того он может не удастся, в таком случае придется прибегать к хирургическому методу прерывания беременности.

Аборт по методу иглорефлексотерапии

Хотя иглорефлексотерапия относится к щадящим методам прерывания беременности, эффективность аборта в день обращения не превышает 40%. В основе процедуры лежит воздействие на определенные точки организма путем иглоукалывания, в результате чего происходит рефлекторный ответ нервной системы. Итог процедуры, которая проводится при задержке 10-15 дней – аборт без последствий для женского здоровья. Стоимость иглорефлексотерапии варьируется в приделах 3000-8000 рублей.

Неблагоприятный исход процедуры – неудачная попытка прервать беременности и нарушения в нервной системе пациентки.

Аборт с помощью магнитной индукции

Еще один аборт без последствий серьезного характера – метод прерывания беременности с помощью применения магнитного колпачка. Данный элемент надевается специалистом на шейку матки на 9 дней. За это время магнитные поля, которые излучает колпачок, блокируют сигналы мозга матке. По его извлечению, во влагалище вводят таблетки, способствующие раскрытию шейки, в результате чего происходит выкидыш.

Эффективность метода составляет всего 50%. Процедура проводится не позднее, чем на 5-ый день задержки. Среди возможных осложнений – неудачная попытка прерывания беременности, нарушения в работе нервной системы, остатки в матке плодного яйца.

Прерывание беременности путем приема средств гомеопатии

Менее эффективный метод аборта. Прерывание беременности наступает лишь в 20% случаев. Действие гомеопатических препаратов направлено на гибель плода и повышения тонуса матки. Чтобы избежать различного рода серьезных последствий данного вида аборта, его следует проводить с первых дней задержки.

Стоит так же отметить, что гомеопатия часто может лишь умертвить плод, но не вывести его из организма. Поэтому после попытки прервать беременность следует посетить специалиста, чтобы убедиться в благоприятности исхода.

Какой аборт безопаснее?

На вопрос: «Какой аборт лучше?». Специалисты не могут дать однозначного ответа. Естественно, что безопасней всего прибегать к прерыванию беременности на ранних сроках. Чем раньше, тем лучше. Тогда последствия абортов не будут портить жизнь будущим мамам.
Сегодня в современной гинекологии наиболее щадящими по праву считаются вакуумный аборт или медикаментозный. Однако по причине присутствия противопоказаний у пациенток к данным способам прерывания беременности, они подходят не всем.

birth-info.ru

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДИРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Самарский ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ институт

Кудрявцева Л. И.

Аборт гинекология

Аборт гинекология

Аборт гинекология

учебно-методическое пособие

Самара,2003г.

Составитель: докт. мед. наук Л.И. Кудрявцева.

АБОРТЫ, СОВРЕМЕНЫЕ МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ:

учебно – методическое пособие / Составитель: Л. И. КУДРЯВЦЕВА.

– Самара, СВМИ; 2003г. – 98 стр.

В данном учебно – методическом пособии представлены сведения по абортам – классификация, методы прерывания, осложнения. Подробно показано современные средства профилактики нежелательной беременности.

Предназначено для врачей акушеров- гинекологов, военных врачей – интернов, клинических ординаторов.

Учебно-методическое пособие утверждено на заседание ученого совета СВМИ, протокол №2 от 25.10.2003г.

Рецензедент: докт. мед. наук, доц. И. С. Липатов.

СВМИ лт мс КРИВДА П. П.

Введение

Аборт — это прерывание беременности в сроках до 28 недель гестации, учитывая новые критерии живорождения (приказ № 318):

— срок беременности 22 — 28 недель,

— масса плода 500-999 г,

— длина более 25 см,

— наличие любого из следующих 4 признаков: сердцебиение, спонтанное дыхание, рефлексы, пульсация пуповины;

— время жизни 7 суток (если время жизни менее 7 суток, данный случай относят к выкидышу, который не учитывается в показателях перинатальной смертности).

Классификация аборта.

1. Ранний — до 16 недель

Поздний — до 28 недель,

2. 1) Самопроизвольный а) собственно самопроизвольный — произошедший в стенах

лечебного учреждения;

б) внебольничный.

2) Искусственный а) медицинский (по медицинским показаниям);

б) по социальным показаниям;

в) артифициальный (по желанию женщины);

г) криминальный (вне стен лечебного учреждения либо

выполненный лицом без врачебного образования).

3. По срокам выполнения аборта: 1) мини-аборт — до 20 дня задержки менструации;

2) большой аборт.

4. 1) Неинфицированньй

2) Инфицированный а) неосложнённый;

б) осложнённый;

— местной инфекцией;

— лихорадочный

— септический (септицемия, септикопиемия, септический шок,

анаэробный сепсис, перитонеальный сепсис, хрониосепсис).

Этиология и патогенез самопроизвольного аборта

Спонтанные аборты составляет от 2 до 8 % от общего числа беременностей. Причины самопроизвольного прерывания беременности многообразны, а установление пускового механизма нередко представляет определенные трудности. Наиболее часто имеет место совокупность причин спонтанного прерывания беременности. Среди этиологических факторов самопроизвольного прерывания беременности могут быть выделены: А — предрасполагающие и Б — разрешающие.

К «А» факторам относятся заболевания, не связанные с половой системой женщины. Среди них: 1) острые воспалительные заболевания (корь, краснуха, грипп, гепатит, скарлатина, тиф и другие. Вирус гриппа не только оказывает непосредственное эмбриотоксическое действие, но и ведет к резкому гиповитаминозу «С» в организме матери, что в значительной мере снижает синтез прогестерона в плаценте. Прерывание беременности может наступить и при таких заболеваниях, как ангина, аппендицит и др.; 2)хронические инфекционные заболевания, туберкулез, бруцеллез, малярия, сифилис); 3)хронические неинфекционные заболевания (органические поражения сердца, почек, хронические интоксикации солями тяжелых металлов, произвольными крекинга нефти, ядохимикатами промышленного и сельскохозяйственного производства. Следует иметь виду, что перечисленные факторы играют заметную роль лишь при длительном воздействии, в то время как острые отравления редко приводят к выкидышу; 4) Нарушение функции желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы; 5) Нарушение обмена веществ и состояния нервной вегетативной системы; 6) нарушение питания и гиповитаминозы (Е, С, А); 7) системные заболевания крови редко становятся причиной прерывания беременности, в то время как изоантигенная несовместимость крови супругов по резус-фактору и системе АВО нередко ведет к выкидышу.

К «Б» факторам относят заболевания, связанные с половой системой женщины: 1) недоразвитие матки (гипоплазия, инфантилизм), эндоктиные причины-неполноценая лютеиновая фаза (НЛФ), гиперандрогеная надпочниковая и яичниковая гиперпролактинемия. В последние годы внимание исследователей привлекают врожденные и приобретенные дефекты гемостаза, антифосфолипидный синдром, на ранних сроках беременности. Значительная роль отводится генетически обусловленных причинам невынашивания; 2) пороки развития матки (однорогая и двурогая матки, удвоение внутренних половых органов и т.д.); 3) опухоли матки (миомы) могут стать причиной самопроизвольного выкидыша, если нидация оплодотворенной яйцеклетки произойдет в том месте слизистой, которое покрывает поверхность миоматозного узла; 4) причины, препятствующие росту матки (фиксированная ретрофлексия матки вследствие спаечных сращений или позадишеечного эндометриоза); 5)воспалительные заболевания внутренних половых органов в случае, если они не препятствуют наступлению беременности (спаечные сращения); 6) заболевания шейки матки (старые послеродовые разрывы шейки матки, сопровождающиеся истмико-цервикальной недостаточностью).

«В» факторы — патологические состояния – оплодотворенной яйцеклетки. Причиной самопроизвольного прерывания беременности могут быть различные формы нарушений со стороны хромосомного набора половых клеток и генетические дефекты.

Непосредственные причины, вызывающие аборт (разрешающие).

а) Физические травмы (падения, подъем тяжестей, транспортные катастрофы и т.д.). Сам физический труд и даже подъем больших тяжестей, как правило, не влекут за собой прерывание беременности, если она протекает без отклонений от нормы. Но при наличии одного из перечисленных выше факторов, даже небольшое повышение внутрибрюшного давления может завершиться выкидышем.

б) Психические травмы, и особенно острые (тяжелый испуг, нервное потрясение) нередко завершается прерыванием беременности. Однако это во многом зависит от порога чувствительности, беременной и силы внешнего раздражителя.

в) Половые излишества, чрезмерное раздражение во время гинекологического исследования и проведение местного лечения во втором триместре беременности могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности лишь при наличии предрасполагающих условий.

Если беременность прерывается два и более раз, то следует говорить о привычной потере беременности. Эта категория больных, подлежит диспансерному наблюдению в женской консультации или в центре «планирования семьи». В первую очередь супружеская пара нуждается в квалифицированном медико-генетическом консультировании. В случае отсутствия генетической патологии женщина направляется в стационар для всестороннего углубленного обследования (УЗИ, гистероскопия и т.д.). Особое внимание при этом направляется на возможное выявление истмико-цервикальной недостаточности у женщин, перенесших ранее искусственные аборты или трав матичные роды. Если у такой пациентки наступит очередная беременность, то она должна быть в экстренном порядке направлена на стационарное лечение с учетом этиологических факторов данной патологии.

Лечебно-профилактические мероприятияпри ведении беременности у пациентокс привычной потерей беременности

Ведение беременных с угрозой прерывания беременности независимо с того, спорадический это выкидыш или привычный, определяется точность: клинической классификации. В зависимости от жалоб больной и клинически* данных различают: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу неполный аборт, несостоявшийся аборт (missed abortion), индуцированный и при­вычный аборт.

Надо отметить, что при привычном невынашивании в I триместре в 75ч наблюдений беременность сначала погибает и, благодаря диагностическим воз­можностям УЗИ, диагноз анэмбрионии или неразвивающейся беременности ста­вится раньше, чем появляются те или иные симптомы прерывания беременности:

1. Угрожающий аборт.

!. Диагноз: При угрожающем аборте отмечается ощущение тяжести или небольшие тянущие боли в низу живота и области крестца, при позднем аборте могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения незначи­тельные или отсутствуют. Шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности, так как отслойка плодного яйца происходит на незначительном участке.

Дифференциальный диагноз:

1. Злокачественные или доброкачественные заболевания шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводится осторож­ный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопия или биопсия.

2. Кровянистые выделения ановуляторного цикла нередко наблюдаются после задержки менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на бета-ХГ — отрицательный. При бимануальном исследовании — матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

3. Пузырный занос. Могут быть характерные выделения в виде пузырьков. У 50% пациенток матка больше срока предполагаемой гестации. Харак­терная картина при УЗИ, сердцебиение плода отсутствует.

4. Внематочная беременность. Пациентки могут жаловаться на кровя­нистые выделения, боли билатеральные или генерал и зеванные, нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь. Тест на бета-ХГ положительный. При биману­альном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки, матка меньших размеров, чем срок предполагаемой беременнос­ти, может пальпироваться утолщенная труба, нередко выбухание сводов. Для уточнения диагноза и контроля за течением беременности кроме об­щеклинических методов исследования целесообразно использование следую­щих тестов:

а) ректальная температура выше 37 °С без препаратов — благоприятный признак (не редко сохраняется длительное время при неразвивающей­ся беременности);

б) уровень ХГ.ТБГ;

в) УЗИ.

Лечение должно быть комплексным: постельный режим, седативные средст­ва, спазмолитики. При неясном генезе выкидыша специфическую терапию (гормо­нальное лечение, иммуноцитотерапию) проводить нецелесообразно, могут быть использованы не медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения (иглорефлексотерапия, электроаналгезия, противоболевая чрезкожная стимуляция, эндоназальная гальванизация и др.), спазмолитики, магне-Вб. При позднем уг­рожающим выкидыше для лечения используют бета-миметики, индометацин.

2. Начавшийся аборт

При начавшемся аборте схваткообразные боли, и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на неболь­шом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шей­ка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности канал шейки матки бывает несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод.

Дифференциальный диагноз проводится с угрожающим абортом, непол­ным абортом, истмико-цервикальной недостаточностью. При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем. При наличии кровянистых выделений в большем объеме, чем при угрожающем выкидыше проводится диф­ференциальная диагностика:

— возможно кровотечение из второго рога матки, при пороках развития;

— возможно менструально-подобное кровотечение в дни ожидаемой менст­руации;

— возможна гибель одного эмбриона из двойни и естественная элимина­ция погибшего эмбриона;

— отслойка хориона с образованием ретрохориальной гематомы или от­слойка по краю хориона/плаценты,

— предложение хориона/плаценты.

При любой из этих ситуаций тактика будет определяться общим состоянием беременной, наличием живого эмбриона и величиной отслойки и кровотечения. Необходимо срочно определить группу крови, резус-принадлежность, сделать общий анализ крови, гемостазиограмму и УЗИ. При компенсированном состоя­нии пациентки, после УЗИ и определения наличия живого эмбриона и величины отслойки и ее характера (ретрохориальная или по краю без образования гема­томы) осторожно проводят осмотр в зеркалах, убирают сгустки крови, осматри­вают шейку матки. Влагалищное исследование делать нецелесообразно, так как есть данные УЗИ, а убрать кровь из влагалища необходимо для оценки величины кровопотери и в связи с тем, что может быть инфицирование, так как кровь — хорошая питательная среда для микроорганизмов. Для остановки кровотечения хорошие результаты дает препарат транса­мин (транексамовая кислота), который способствует «приклеиванию» хориона или плаценты и не влияет на гемостазиограмму, Трансамин целесооб­разно вводить внутривенно, капельно 5,0 мл в 200,0 мл физиологического ра­створа 1—2 раза в день, можно внутримышечно 2,0 мл 2—3 раза в день. После остановки кровотечения продолжать прием в виде таблеток еще 4—5 дней.

Целесообразно назначение препарата дицинон (этамзилат) по 2,0 мл внут­римышечно 2—3 раза в день, затем в таблетках по 250 мг 3 раза в день до пол­ной остановки кровотечения. При отсутствии трансамина — возможно введение свежезамороженной плазмы. Одновременно с кровоостанавливающими средст­вами назначают спазмолитики, магне-В6, противоанемические средства. После остановки кровотечения для более быстрого рассасывания гематомы назначают вобэнзим по 3 драже 3 раза в день за 40 минут до еды до полного рассасывания гематомы. При подтекании околоплодных вод беременность сохранять нецеле­сообразно. Проводят инструментальное опорожнение матки (вакуум-экскохлеация, выскабливание).

3. Аборт в ходу

Характеризуется схваткообразными болями в низу живота, выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

А) При неполном аборте, когда плодное яйцо частично изгоняется из по­лости матки, наблюдаются схваткообразные боли в низу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт на один палец. Матка мягко­ватой консистенции. Величина ее меньше, чем должна быть при предполагае­мом сроке беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть.

В связи с тем, что неполный аборт нередко сопровождается обильным крово­течением, необходимо оказание неотложной помощи. При поступлении в стацио­нар необходимо сделать анализ крови, определить группу крови и резус-принад­лежность. Необходимо стабилизировать состояние больной, начав в/в вливание кровезаменителей. Целесообразно введение в/в физиологического раствора с окситоцином (30 ЕД окситоцина на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл в час (в ранние сроки беременности матка менее чувствительная к окситоцину).

В связи с тем, что окситоцин может вызывать антидиуретическое действие после опорожнения матки, введение таких доз окситоцина должно быть прекра­щено. Абортцангом удаляются остатки плодного яйца, производят вакуум-ас­пирацию или кюретаж. После удаления остатков плодного яйца назначается ан­тибактериальная терапия, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Пациенткам с резус-отрицательной кровью необходимо ввести иммуноглобулин антирезус.

Б) При полном аборте, который чаще наблюдается в поздние сроки бере­менности, плодное яйцо выходит из полости матки. Матка сокращается, кровоте­чение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, цервикальный канал может быть закрыт.При полном аборте в сроки гестации до 14—16 недель целесообразно про­извести выскабливание стенок матки, так как большая вероятность, что части плодного яйца могут быть в полости матки. В более поздние сроки, при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят, целесообразно назначе­ние антибиотиков, лечение анемии и введение иммуноглобулина антирезус па­циенткам с резус-отрицательной кровью.

4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность, missed abortion)

При неразвивающейся беременности происходит гибель эмбриона (пло­да) без появления признаков угрожающего выкидыша. Чаще этот тип прерыва­ния беременности наблюдается при привычном невынашивании, при гиперандрогении, аутоиммунных нарушениях и др. Клинически размеры матки меньше срока гестации, не определяется сердцебиение плода, уменьшаются субъектив­ные признаки беременности, иногда могут быть периодически мажущие кровя­нистые выделения.

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При ведении пациенток с длительной задержкой плодного яйца в полости матки (4 и более недель) возможны коагулопатические осложнения.

При ведении таких пациенток необходимо исследование системы гемостаза, определение группы крови и резус-принадлежности, нужно иметь все необходи­мое для остановки коагулопатического кровотечения. При сроке беременности до 12—14 недель возможно одномоментное удаление плодного яйца (предпочте­ние должно быть отдано вакуум-аспирации). Для удаления погибшего плода во втором триместре беременности могут быть использованы специфические мето­ды: внутривенное введение больших доз окситоцина по методу Гуртового Б.Л., интраамниотическое введение простагландина F2a, интравагинальное введение суппозиториев простагландина Е,,. Вне зависимости от выбранного метода окон­чания беременности для улучшения открытия шейки матки целесообразно введе­ние ламинарии в цервикальный канал на ночь перед опорожнением матки. При длительном течении самопроизвольного аборта (начинающегося, не­полного) возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с последующим развитием хориоамнионита, амнионита, эндометрита. Инфици­рованный (лихорадочный) аборт может стать причиной генерализованных сеп­тических заболеваний. В зависимости от степени распространения инфекции выделяют неосложненный инфицированный (инфекция локализуется в матке), осложненный инфицированный (инфекция не выходит за пределы малого таза) и септический (процесс принимает генерализованный характер) аборт. Клини­ческое течение инфицированного аборта определяется в основном степенью распространения инфекции.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности может быть раз­личным в зависимости от причины прерывания беременности. В одних случаях сначала возникает сокращение матки, которое вызывает отслойку плодного яйца. В других случаях сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца. Иногда отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно. При несостоявшемся аборте, неразвивающейся беременности после ги­бели плодного яйца, сокращения матки не возникают. Погибшее плодное яйцо не изгоняется из матки и подвергается вторичным изменениям, околоплодная жидкость постепенно всасывается. Если сокращения матки недостаточны для изгнания погибшего плодного яйца, то происходит медленная отслойка его, ко­торая сопровождается длительным необильным кровотечением, приводящим к анемии. Такой аборт называют затяжным.

При истмико-цервикальной недостаточности аборт чаще всего начинается с преждевременного излития околоплодных вод. Плодное яйцо опускается в рас­ширенный цервикальный канал, оболочки инфицируются и вскрываются. Выки­дыш, как правило, происходит быстро и безболезненно. Правда есть и такой ва­риант прерывания беременности при истмико-цервикальной недостаточности, когда в результате пролабирования плодного пузыря и его инфицировании око­лоплодные воды изливаются и происходит спазм цервикального канала, который длится иногда долго, и завершить выкидыш в этих условиях довольно сложно.

Для наблюдения за течением беременности у пациенток с привычным невынашиванием в настоящее время используются диагностические тесты, кото­рые позволяют задолго до появления клинических признаков угрозы прерыва­ния указывать на те или иные нарушения течения беременности.

Лечение угрозы прерывания

Первый триместр беременности является наиболее сложным периодом беременности и во многом определяет ее течение. В этот период идет форми­рование плаценты, эмбриогенез и формирование сложных взаимоотношений организма матери и плода. Лечение в этот период должно проводиться так, что­бы не нарушать эти сложные процессы, чтобы применяемые средства не давали тератогенный или эмбриотоксический эффект и не нарушали сложных гормо­нальных и иммунных взаимоотношений.

Принимая во внимание, что в ранние сроки беременности (2—4 недели) самопроизвольные выкидыши более чем в 50% обусловлены хромосомными аномалиями, мы не рекомендуем применять гормональные и иммунные методы терапии в тех случаях, когда причина выкидыша не ясна и не было обследования до беременности и подготовки к беременности. Медикаментозные средства, в том числе и гормональные, должны назначаться по строгим показаниям и в ми­нимальных, но эффективных дозах. С целью ограничения длительности приме­нения медикаментозных средств целесообразно использовать не медикаментоз­ные виды терапии.

При угрозе прерывания беременности в I триместре необходимо срочно сделать УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона, так как нередко при­знаки угрозы появляются после гибели эмбриона. После установления факта, что есть сердцебиение эмбриона, лечение должно быть комплексным:

1. Физический и сексуальный покой;

2. Психотерапия, седативные средства: отвар пустырника, валерианы, Проведенное в клинике невынашивания НЦАГ и II РАМН психодиагностическое тестирова­ние с использованием метода многостороннего исследования личности по методике Ф.Б. Березина и соавт. (1976) ММИЛ и оценку личностной и реактивной тревожности по методу Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина (1978), (Петухова О.К., 1991) позволило выявить у пациенток наличие тревожно-депрес­сивного невротического синдрома еще до наступления беременности. С наступ­лением беременности тревожно-депрессивный невротический синдром харак­теризовался состоянием внутренней напряженности, неуверенности, тревоги, снижением настроения, пессимистической оценкой перспективы, что свидетель­ствовало о возникновении значительного психологического дискомфорта. Пато­генетическую основу психовегетативного синдрома составляют различные фор­мы дезинтеграции деятельности неспецифических интегративных систем мозга, результатом чего явилось нарушение адаптивного целенаправленного поведе­ния. Можно предположить, что психосоматическое единство организма способ­ствует поддержанию у женщин с привычным невынашиванием определенного уровня патологических изменений в тех органах и системах, которые обеспе­чивают успешное развитие беременности, образуя порочный круг. Основная задача лечения психовегетативного синдрома — это снижение уровня тревоги за счет изменения отношения к психотравмирующим факторам и оптимис­тической оценки исхода беременности, которая может быть достигнута с помо­щью психотерапии, иглорефлексотерапии, а также путем лечения угрозы пре­рывания и устранении болевого синдрома как факторов усиливающих чувство тревоги. Отсутствие нередко корригирующей терапии психовегетативных на­рушений в комплексе лечебных мероприятий объясняет недостаточную эф­фективность медикаментозного лечения невынашивания у данного контингента женщин.

Альтернативным путем терапии может быть использование препарата магне-В6. В результате экспериментальных исследований была показана эффек­тивность антистрессового действия магния (Spatling L, 1988). Клинические ис­следования показали, что интенсивность тревоги снижалась на 60%. Магний является катализатором деятельности энзимов, инициирует метаболизм проте­инов, нуклеинов, липидов и глюкозы. Антистрессовым действием обладает и пиридоксин (витамин В6) и он же играет роль энзима по отношению к метаболизму белков. Магний препятствует проникновению внутрь клетки кальция и таким об­разом снимает спазм мышц, оказывает антитромботическое действие, путем воз­действия на метаболизм простациклинов.

В клиникической практике приме­няется как базисная терапия практически у всех пациенток, вне зависимости от патогенетических механизмов привычного невынашивания Препарат магне-В6 назначается в дозе 4 таблетки в день. Режим приема может быть 2 таблетки ут­ром и 2 таблетки на ночь; а также! таблетка утром, 1 таблетка в обед и 2 таблетки на ночь. Длительность приема определяется самочувствием пациентки от 2 не­дель до практически всего срока беременности. Переносимость препарата хо­рошая, побочных явлений практически не наблюдалось ни у кого. Назначали маг­не-В6 с 5—6 недель беременности, особенно у пациенток с высоким уровнем тревожности и выраженным болевым синдромом. Каких-либо нарушений в раз­витии плода от применения магнезиальной терапии не отмечено.

3. Спазмолитическая терапия: но-шпа по 0,04г З раза в сутки, свечи с папаверином гидрохлоридом 0,02 — 3—4 раза в сутки. В случае выражен­ности болей применяют но-шпу по 2,0 мл внутримышечно 2—3 раза в сутки, баралгин 2,0 мл внутримышечно.

studfiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector