Передняя кольпорафия


Процедура Кольпорафия передняя

Передняя кольпорафия с пластикой фасции мочевого пузыря (пластика цистоцеле) проводится при пролапсе передней стенки влагалища, сопровождающимся опущением мочевого пузыря и его дисфункцией, чаще недержанием мочи. Передняя кольпорафия заключается в иссечении влагалищного лоскута, сшивании и укреплении стенок влагалища, устранении грыжи мочевого пузыря путем пластики пузырно-влагалищной фасции.

Опущение и пролапс передней влагалищной стенки, формирование цистоцеле и, как следствие, недержание мочи у женщин обычно развивается вследствие родовой травмы. Осложненные роды сопровождаются повреждением (надрывом) пузырно-влагалищной фасции, соединительнотканных и мышечных элементов, с помощью которых фасция крепится к мочевому пузырю и передней стенке влагалища. При этом нарушается опорная функция фасции для мочевого пузыря и уретры. Внутрибрюшное давление приводит к перерастяжению и истончению пузырно-влагалищной фасции по срединной линии, а затем — к опущению и пролапсу передней влагалищной стенки, формированию грыжи мочевого пузыря.


Опущение стенок влагалища и мочевого пузыря служит показанием к проведению передней кольпорафии с пластикой пузырно-влагалищной фасции, в ходе которой устраняются фасциально-мышечные дефекты. Передняя кольпорафия проводится под общим наркозом. Из влагалищного доступа выполняется срединный продольный разрез на передней стенке влагалища, берущий начало на 0,5-1 см ниже отверстия уретры и заканчивающийся на 1 см ниже передней губы шейки матки. Острым путем слизистая влагалища отсепаровывается, высвобождая канал уретры и дно мочевого пузыря. Затем производится широкое рассечение фасции и ее отсепаровывание от стенки мочевого пузыря. Узловыми швами ушиваются мышцы уретры и мочепузырного треугольника. Свободные края лоскутов фасции накладываются друг на друга ушиваются методом дубликатуры («сюртука») сплошными рядами кетгутовых швов. В заключение производится ушивание слизистой влагалища с захватом тканей шейки матки для поддержания возвышенного положения мочевого пузыря.

После выполнения передней кольпорафии назначается строгий постельный покой на 1 неделю, антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений, обезболивание. Садиться разрешается через 2 недели после вмешательства. Пациенткам, перенесшим переднюю кольпорафию, рекомендуется физически легкий труд, ношение поддерживающего бандажа специальная лечебная физкультура, физиолечение.


При пренебрежении послеоперационными рекомендациями возможны рецидивы опущения влагалища. Пластика цистоцеле не может быть выполнена у пациенток, имеющих сильно истонченную, растянутую или атрофичную пузырно-влагалищную фасцию.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое кольпорафия?

Оперативное вмешательство, направленное на устранение избыточной ткани из стенок влагалища и сшивание расположенной под ними соединительной оболочки, называется кольпорафией. Она является разновидностью вагинопластики.

Существует несколько видов вагинопластики. Каждая отличается своей техникой выполнения и применяется при определенных условиях. Передняя и задняя кольпорафия – операция на влагалище, которая проводится при опущении и выпадении его стенок. Также показаниями к проведению данных видов хирургического вмешательства являются различные механические нарушения целостности и функциональности внутреннего полового органа женщины и промежности.

Срединная кольпорафия – гинекологическая хирургическая операция по формированию преграды для выпадающей матки посредством сшивания стенок вагины. Женщине будет отказано в проведении данной процедуры при наличии у нее патологий шейки матки и внутренних репродуктивных органов.

Виды кольпорафии

Операции по уменьшению размеров влагалища разделяют на три вида: задняя, срединная и передняя. Последняя наиболее часто применяемая.


  • Задняя кольпорафия – пластическая хирургия по ушиванию задней стенки вагины и мышц промежности. С возрастом или из-за болезней и травм мышцы тазового дна теряют свою упругость. Это грозит опущением или даже выпадением прямой кишки, матки, яичников, мочевого пузыря. Даже небольшие анатомические отклонения могут серьезно нарушить работу всей мочевой и половой систем. Операция направлена на укрепление мышц, удерживающих органы малого таза. Процедура выполняется как самостоятельная или в комбинации с передней либо срединной.
  • Операция Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия) – гинекологическое оперативное вмешательство, направленное на создание препятствия путем сшивания стенок влагалища для предотвращения выпадения. Хирургическая манипуляция проводится у женщин в пожилом возрасте, не живущих половой жизнью. Связано это с техникой проводимой процедуры – после нее во влагалище возникают тесные боковые проходы, предотвращающие выпадение матки, но при этом исключающие репродуктивную функцию. Операцию Лефора-Нейгебауэра часто совмещают с пластикой мускулов тазового дна.
  • Кольпорафия передняя – ушивание передней стенки влагалища и соединительнотканных оболочек над мочевым пузырем (пластика цистоцеле). Операция применяется по медицинским показаниям и с целью улучшения качества сексуальной жизни.

В каких случаях проводят кольпорафию?

Во время сложных родов во избежание произвольных разрывов влагалища и черепно-мозговых травм ребенка прибегают к рассечению задней стенки влагалища и промежности. После эпизиотомии оргастическую манжетку восстанавливают при помощи леваторопластики, передняя и задняя кольпорафия позволяет провести коррекцию полового органа женщины после тяжелых естественных родов.

Также интимную пластику выполняют при наличии других причин.

  • Возобновление или усовершенствование способности испытывать сексуальное наслаждение.
  • Опущение или выпадение стенок влагалища.
  • Повторное выпадение влагалища после экстирпации матки.
  • Механические повреждения внутреннего полового органа.
  • Ощущение инородного тела.
  • Постоянные боли внизу живота и пояснице.

Транссексуалам проводят феминизирующую вагинопластику с целью преобразования мужских гениталий в женские.

Причины опущения влагалища

Основным показанием к проведению передней и задней кольпорафии является опущение влагалища. Смещение стенок вагины с выходом его из половой щели – серьезное нарушение, обусловленное различными причинами.

Патология в большинстве случаев никак не проявляется и диагностируется лишь на второй или третьей стадии на приеме у гинеколога. Выпадение может быть частичным – смещение передней или задней стенки за пределы женских гениталий — либо полным – выход всего мышечно-эластичного трубчатого органа из вульвы.

Основным фактором, влияющим на опущение вагины, являются многократные роды. Существуют и другие причины.


  • Невыполнение рекомендаций врача в отношении восстановления организма после родов.
  • Повышенное внутрибрюшное давление.
  • Наличие новообразований в малом тазу.
  • Резкий набор и потеря веса.
  • Дисплазия.
  • Геморрой.

У женщин преклонных лет пролапс влагалища связан с возрастными изменениями в эластичной мышечной ткани.

Противопоказания к проведению операции

Особенности, препятствующие к применению задней, срединной и передней кольпорафии, могут быть относительными и безусловными.

Условные.

  • Возраст до 18 лет. Запрет распространяется лишь на интимную пластику эстетического характера.
  • Отказ пациентки от применения данной хирургической манипуляции.

Список абсолютных противопоказаний значительно шире.

  • Истончение и растянутость пубоцервикальной соединительнотканной оболочки.
  • Атрофия пузырно-влагалищной фасции.
  • Повреждения эпителия шейки матки.
  • Недостаточность сфинктера мочевика.
  • Венерические заболевания.
  • Доброкачественные образования, опухоли.
  • Беременность (все триместры).
  • Наличие или предрасположенность к формированию келоидных рубцов.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Заболевания всех органов, вызываемые патогенными микроорганизмами.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Острый тромбоз.
  • Деформации костей таза.

Особенности подготовки к кольпорафии

Если никаких противопоказаний нет, гинеколог назначает предоперационные лабораторные исследования с применением различных аппаратов и приборов. Параллельно женщина должна провести определенные несложные подготовительные мероприятия.

  • За несколько дней до операции передней кольпорафии рекомендуется провести санирование влагалища с помощью противомикробных свечей и антисептических растворов.
  • Волосы вокруг влагалища необходимо сбрить в день интимной пластики.
  • Накануне делают очистительную клизму.
  • Если женщина страдает варикозной болезнью, на время рекомендовано надевать компрессионные чулки.

При поступлении в медицинское учреждение оперирующий гинеколог осуществляет вагинальный и ректальный осмотр.

Как проходит передняя кольпорафия

Интимную пластику проводят под общим наркозом. На передней стенке вагины, отступив 1 см от отверстия мочеиспускательного канала и до передней губы шейки матки, делают срединный продольный разрез. Он прост в выполнении, ткани травмируются незначительно, кровотечение небольшое. Слизистая влагалища отделяется скальпелем извлекая мочеиспускательный канал и дно уретрального пузыря. Затем выполняют широкое разрезание тканей фасции и ее отделение от стенки мочевого пузыря. Вертикальными швами зауживают мышцы уретры и участок дна между устьем мочеточников и внутренним просветом уретрального канала. Свободные кромки лоскутов ушивают способом дубликатуры, накладывая друг на друга. В конце выполняют зашивание слизистой внешнего полового органа, подбирая ткани шейки матки для укрепления мочевого пузыря в верхнем положении.


Если в процессе хирургических манипуляций выявляется ретроверсия матки, то техника передней кольпорафии может быть откорректирована.

Осложнения

Как показывает практика, у пациенток довольно редко бывают осложнения. Они связаны по большей части с невыполнением медицинских назначений. Самое распространенное явление – расхождение швов. Из-за чего после кольпорафии провисает передняя стенка влагалища.

Гематома не является осложнением и не требует специальной терапии. Но если она увеличивается или доставляет физические страдания, необходимо обратиться к врачу.

Инфицирование ран практически исключено из-за антибиотической курсовой послеоперационной терапии. Однако, если болевой синдром не проходит, влагалище приобрело нехарактерный красный оттенок, следует незамедлительно сообщить об этом гинекологу.

Реабилитация

Продолжительность нахождения в стационаре зависит от сложности проведения передней кольпорафии и специфики послеоперационного процесса. Обычно пациентки уходят домой через несколько часов после операции. Перед уходом доктор дает несколько рекомендаций.

  • В течение 3 дней женщина должна соблюдать постельный режим, вставать с кровати следует, перекатываясь набок.
  • Во избежание расхождения швов не рекомендуется находиться в положении сидя в течение недели.
  • Отказ от секса и занятий спортом на месяц.

На третий день после операции назначаются антибактериальные препараты, необходимо пройти весь курс.

Реабилитация после передней кольпорафии, по отзывам пациенток, проходит легко и быстро. Неприятным является лишь небольшой дискомфорт в первые дни и отказ от секса на месяц.

Беременность после кольпорафии

Коррекция влагалища не оказывает негативного действия на репродуктивную функцию. Более того, многие женщины после передней кольпорафии получают больше удовольствия от интимной близости и занимаются сексом чаще. Это, естественно, увеличивает вероятность зачатия ребенка. Во избежание нежелательной беременности необходимо позаботиться о контрацепции.

После вагинопластики женщина может рожать естественным путем, при условии, что плод некрупный. Но когда она будет становится на учет по беременности, необходимо сообщить гинекологу о перенесенной интимной пластике.

Альтернативные методы

Техника операции передней кольпорафии позволяет устранить пролапс влагалища второй и третьей степени. Если женщина регулярно посещает гинеколога и опущение незначительное, применяют лазерную подтяжку влагалища. Метод относится к нехирургической вагинопластики и ориентирован на улучшение упруговязких свойств мышц стенок влагалища посредством воздействия на них лучом неаблятивного лазера.


Нитевой лифтинг влагалища – подтяжка влагалища путем вживления в стенки ее канала биодеградирующих нитей. Долговременный результат обусловлен созданием в области нитей натурального соединительнотканного каркаса.

Кольпорафия относится к вагинопластике, но зачастую применяется по медицинским показаниям. Метод позволяет не только устранить повреждения женского полового органа, но и улучшить качество сексуального удовольствия.

fb.ru

Кольпорафия – пластическая операция, проводимая с целью ушивания стенок влагалища.

При расширении и опущении влагалища женщины испытывают дискомфорт и неприятные ощущения, чувство инородного предмета. Особенно остро чувствуется боль при напряжении брюшных мышц, а случается – и в полном покое. Это мешает не только полноценной сексуальной жизни, но и доставляет неудобства при выполнении элементарных повседневных дел.

Причины опущения органов тазовой области:

1. Последствие тяжелых родов, травм

2. Пониженный уровень эстрогенов в организме

3. Хронические запоры, увеличивающие внутрибрюшное давление

4. «Сидячий» образ жизни


Операция заключается в удалении выпадающей (избыточной) передней или задней стенки влагалища для коррекции его наружного отверстия. Во время процедуры иссекается u-образная зона влагалища, мышцы в этой области стягиваются и затем сшиваются. Выделяют переднюю и заднюю кольпорафии, при которых ушиваются соответствующие стенки влагалища. Показанием к проведению задней кольпорафии является не только необходимость в сужении влагалища, но и такие патологии, как грыжи прямой кишки, угроза выпадения матки.

На осмотре хирург определяет состояние влагалища в положении покоя и в напряжении и решает, какой объем операции требуется. В некоторых случаях опущение влагалища сопровождается недержанием мочи и опущением матки, что обусловлено ослаблением связочно-мышечного аппарата. При этом, возможно, потребуется несколько операций. Объем операции определяет и способ анестезии во время хирургического вмешательства: используется общий наркоз или спинномозговая анестезия.

Противопоказания для проведения кольпорафии:

1. Венерические и хронические воспалительные заболевания

2. Тромбофлебит в острой форме

3. Сердечная недостаточность

Возрастные ограничения (с 18 лет) по проведению кольпорафии касаются проблем эстетического характера. Если же обнаружено функциональное отклонение, которое может привести к дальнейшему нарушению развития мочеполовой системы, то операцию показано проводить и в раннем возрасте.

Реабилитационный период:

Обычно пациентки хорошо переносят кольпорафию, но ряд ограничительных рекомендаций имеется:

1. Первые три дня следует ограничивать себя в движении (разрешено лишь горизонтальное положение).

2. Первые две недели нельзя сидеть

3. Половую жизнь можно будет возобновить через полтора месяца.

4. В течение двух месяцев следует избегать любых физических нагрузок. 

Дополнительно:

  • Интимная хирургия
  • Пластика влагалища

www.blokhin.ru

Показания и противопоказания

В гинекологии главной рекомендацией к проведению кольпорафии является опущение стенок влагалища, что ведет к развитию широкого спектра вторичных анатомических и функциональных нарушений.

Подобное расстройство по мере своего прогрессирования проходит несколько степеней тяжести. Если начальная стадия не является однозначным показанием к операбельному лечению, то патология среднетяжелой и тяжелой степени устраняется только при помощи операции.

Таким образом, показаниями к пластике стенок влагалища при его опущении являются:

  • недержание урины различной степени выраженности – это происходит на фоне того, что пролапс стенки этого органа приводит к смещению уретры и перерастяжению ее устья;
  • бесконтрольное отхождение газов;
  • каломазанье;
  • нарушение акта дефекации, что будет выражаться в запорах;
  • выход слизистого слоя влагалища из половой щели. При этом наблюдается постоянное мокнутие и изъязвление выпавших тканей. Также не исключается развитие патологических кровотечений;
  • пролапс матки;
  • врожденные аномалии развития влагалища или матки;
  • сочетание выпадения половых органов с такими недугами, как дисплазия шейки матки, формирование миомы гигантских размеров, злокачественные, доброкачественные или кистозные опухоли яичника и иные болезни гинекологического характера;
  • грыжа прямой кишки;
  • опущение мочевого пузыря.

Помимо этого, показаниями к кольпорафии может служить наличие таких признаков:

  1. снижение качества интимной жизни представительниц слабого пола – при этом женщина ничего не чувствует во время сексуального акта.
  2. ярко выраженный болевой синдром в зоне промежности или внизу живота, возникающий во время напряжения мышц брюшной полости.
  3. дискомфорт и ощущение постороннего предмета во влагалище.

Стоит отметить, что к подобным нарушениям приводит:

  • недостаток физической активности в жизни женщины;
  • тяжелое протекание родовой деятельности;
  • рождение крупного малыша;
  • широкий спектр травм органов, составляющих область малого таза;
  • подверженность организма хроническим запорам;
  • снижение уровня эстрогена;
  • роды естественным путем при условии многоплодной беременности;
  • регулярные тяжелые физические нагрузки;
  • протекание атрофических процессов в тканях органов женской половой системы.

Противопоказания к подобной хирургической операции делятся на относительные и абсолютные.

Первую категорию составляет возрастная категория пациентки младше восемнадцатилетнего возраста. Но необходимо отметить, что речь идет только о проведении кольпорафии эстетического характера. Если осуществление процедуры обуславливается функциональными отклонениями органов половой системы или медицинскими показаниями, то лечение выполняется в любом возрасте, даже раннем.

К группе абсолютных ограничений относят:

  1. наличие ЗППП.
  2. протекание любого воспалительного процесса в хронической форме.
  3. острую иди хроническую сердечную недостаточность.
  4. острое течение тромбофлебита.
  5. онкологические патологии.
  6. перенесенный ранее инфаркт или инсульт.

На фоне того, что о наличии некоторых противопоказаний женщина может даже не подозревать, такое врачебное вмешательство назначает только специалист из области гинекологии после проведения гинекологического осмотра и изучения результатов лабораторно-инструментальных обследований.

Классификация

На сегодняшний день осуществляется несколько разновидностей операции по пластике влагалища:

  • передняя кольпорафия – подразумевает сшивание или укрепление мышц передней стенки влагалища, граничащая с такими органами, как мочевой пузырь и уретра;
  • серединная кольпорафия – представляет собой комбинированную процедуру, во время которой подвергаются иссечению и ушиванию обе стенки этого органа. Показанием к такой операции может быть пролапс матки у представительницы женского пола, которая вышла из репродуктивного возраста;
  • задняя кольпорафия – направленна на выполнение манипуляций аналогичных, что и при передней кольпорафии. Единственным отличием будет то, что сшивание будет происходить со стенкой прямой кишки.

Нередко одну из вышеуказанных процедур могут дополнять другими операбельными методиками:

  1. леваторопластика или перинеопластика.
  2. хирургическое укрепление или пластика мышц тазового дна.
  3. вентрофиксация матки.
  4. установление имплантатов, поддерживающих внутренние половые органы.

Подготовка к кольпорафии

Поскольку кольпорафия выполняется под общим или спинномозговым обезболивающим, то перед ее проведением очень важно, чтобы пациентка прошла комплексное медицинское обследование, которое будет включать в себя:

  • консультирование таких специалистов, как хирург-гинеколог и врач-анестезиолог;
  • забор гинекологического мазка для последующих лабораторных исследований;
  • общеклинический анализ крови;
  • изучение крови на наличие ЗППП;
  • биохимию крови;
  • определение способности крови к свертыванию.

Помимо этого, одним из подготовительных этапов является предоставление врачом полной информации касательно техники проведения подобной операции. В это время женщина может задать все интересующие ее вопросы об анестезии, послеоперационном восстановлении и возникновении возможных осложнений.

Непосредственно в день операции рекомендуется:

  1. отказаться от употребления какой-либо пищи.
  2. осуществить очистительную клизму.
  3. выполнить все необходимые гигиенические процедуры.

Иных подготовительных мероприятий перед кольпорафией нет.

Ход операции

Техника выполнения подобного хирургического вмешательства будет несколько отличаться в зависимости от того, каким способом она будет проводиться.

Таким образом, передняя кольпорафия состоит из:

  • выделения на передней стенке влагалища лишней зоны слизистой оболочки;
  • иссечения обозначенного участка;
  • наложения углубленных швов;
  • соединения краев оболочки влагалища.

Этапы задней кольпорафии:

  1. отделение на задней стенке влагалища треугольника.
  2. отсечение оболочки этого органа в рамках выделенной области.
  3. обнажение леваторов и соединение их кетгутовыми швами.
  4. наложение нескольких швов между ними.
  5. сшивание оболочки задней поверхности влагалища при помощи непрерывного шва.

Для серединной кольпорафии характерны такие шаги:

  • захват щипцами передней и задней губы шейки матки – для их вывода вместе с влагалищем из половой щели;
  • отсечение одинакового участка оболочки от передней и задней стенки влагалища;
  • соединение швами передних краев раны, после чего аналогичный процесс выполняют с боковыми и задними краями;
  • погружение шейки матки во влагалище;
  • вывод с обеих сторон каналов для оттока выделений из матки.

Любая операция по ушиванию матки или влагалища выполняется чрезвагинальным путем, альтернативный вариант – лазерная кольпорафия. Процедура завершается осушением оперированной зоны и ее обработкой антисептическими растворами. Обязательным условием является вывод урины при помощи катетера.

Период восстановления и осложнения

Кольпорафия зачастую продолжается не более часа и довольно хорошо переносится пациентками. Тем не менее она представляет собой врачебное вмешательство, требующее реабилитации.

Первые несколько суток после операции женщине необходимо находиться в условиях стационара и соблюдать постельный режим. При необходимости ее переводят в палату интенсивной терапии.

Примерно пять дней после врачебного вмешательства будут ощущаться довольно сильные боли. Чтобы их купировать, назначают обезболивающие вещества. Продолжительность болевого синдрома диктуется несколькими факторами:

  1. количеством и глубиной швов.
  2. тактики проведения кольпорафии.
  3. индивидуального болевого порога.

После каждого мочеиспускания рекомендуется протирать промежность антисептическими средствами. Также могут быть назначены вагинальные суппозитории, обладающие антибактериальным эффектом. Швы снимают зачастую на шестой день после операции, а пациентку выписывают спустя две недели после вмешательства. На этом послеоперационный период заканчивается и начинается домашнее восстановление, которое может занимать два месяца. В это время необходимо регулярно посещать лечащего врача, а также категорически запрещено:

  • иметь сексуальные контакты;
  • любая тяжелая физическая активность;
  • напрягать мышцы передней стенки брюшной полости;
  • принимать горячие ванны;
  • длительно находится в сидячем положении.

Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к негативным последствиям. Такая операция как кольпорафия с леваторопластикой осложнения чревата следующими осложнениями:

  1. расхождение шов.
  2. гематома.
  3. кровоизлияния из влагалища не связанные с менструацией.
  4. образование грубых рубцов.
  5. рецидив опущения.
  6. присоединение вторичного инфекционного процесса.
  7. развитие абсцессов и сепсиса.

Что касается возможности иметь детей после операции, то кольпорафия не приводит к нарушению детородной функции и не является противопоказанием беременности.

brulant.ru

Интересно

Это самые распространенные методики лечения опущения стенок влагалища. От уровня и локализации дефекта зависит выбор выполняемого вмешательства.

  • Описание общее
  • Передняя кольпорафия описание
  • Задняя кольпорафия описание 
  • Передняя и задняя пластика подробный ход операции
  • Этапы передней кольпорафии подробно
  • Задняя кольпорафия цель и результат
  • Этапы задней кольпорафии подробно
  • Фото до и после

Кольпоперинеолеваторопластика, должна быть проведена женщинам с повреждениями, относящимися к задней стенке влагалища. Также является обязательным этапом при передней пластике. 

Кольпоперинеолеваторопластика / «Передняя» и «Задняя» кольпорафия

Передняя пластика выполняется только в комплексе с «задней» исключительно при наличии цистоцеле или недержания мочи.

Кольпоперинеолеваторопластика

Передняя кольпорафия (пластика)

Передняя стенка влагалища острым путем отделяется от мочевого пузыря и удаляется ее избыток. Основной риск при выполнении этого этапа заключается в возможной травматизации мочевого пузыря от простого несквозного повреждения после чего могут развиваться циститы, до сквозного приводящего к свищам.

Кольпоперинеолеваторопластика фото Кольпоперинеолеваторопластика передняя

На мочевой пузырь накладывается кисетный шов, далее соединяются края слизистой многорядными одиночными швами.

Кольпоперинеолеваторопластика задняя Кольпоперинеолеваторопластика фото

Кольпоперинеолеваторопластика «задняя пластика»

«Передняя» и «Задняя» кольпорафия передняя кольпорафия Кольпоперинеолеваторопластика / «Передняя» и «Задняя» кольпорафия

Начинается кольпоперинеолеваторопластика с того, что рассекается кожа промежности, далее слизистая влагалища отделяется от прямой кишки на протяжении дефекта, избыток иссекается, выделяются мышцы, на них накладываются швы, так называемое армирование. Как правило я формирую не менее 4 уровней швов используя современную нить викрил, что обеспечивает высокую прочность.

Далее ушивается слизистая влагалища и кожа промежности. На этом этапе очень важно соблюдать симметрию, чтобы избежать эстетических огрехов.

кольпорафия Кольпоперинеолеваторопластика - кольпорафия
«Передняя» и «Задняя» кольпорафия Задняя кольпорафия

Если вовремя не сделать операцию, в запущенных случаях стенки влагалища выпячиваются за пределы входа, формируется их опущение даже без напряжения. 

Передняя и задняя кольпорафия подробный ход

На рисунке наглядно показаны основные этапы передней и задней кольпорафии:

задняя кольпорафия

  1. Отсепаровка лоскута передней влагалищной стенки.
  2. Гемостаз и закрепление мочевого пузыря посредством наложения швов на поврежденную поверхность передней стенки влагалища.
  3. Швы зафиксированы.
  4. Ушивание слизистой влагалища.
  5. Рана закреплена швами.
  6. Поиск линий рассенчения слизистой оболочки влагалища сзади
  7. Отделение лоскута слизистой из задней стенки влагалища.
  8. Ушивание раневой области задней стенки влагалища.

Ход передней кольпорафии подробно

В первую очередь врачу необходимо обнажить шейку матки, после чего с помощью зеркал ее захватывают специальными щипцами за переднюю губу и опускается, одновременно с этим выпячивается передняя стенка влагалища. Передняя стенка захватывается посредством зубчатых зажимов — один располагается на один-два сантиметра ниже внешнего отверстия уретры, а второй на полтора-два сантиметра выше от внешнего зева расположенной со стороны влагалища части шейки матки, под пузырной складкой переднего свода.

Последнюю легко увидеть невооруженным глазом благодаря ее подвижности. Затем с помощью двух вспомогательных зажимов слизистая оболочка влагалища захватывается равноудаленно по бокам, чтобы ликвидировать на ней складки и упростить совершение надрезов. Далее ассистент натягивает слизистую оболочку влагалища между зажимами, а врач выполняет линейный разрез и проводит на оперируемой зоне линию овала, длинник которого размещается сагиттально в области между внешним отверстием уретры и передней стенкой.

Ширину овала надлежит тщательно измерять — она должна совпадать с излишком тканей, иначе ушивание вызовет чрезмерное натяжение тканей и осложнит заживление повреждений на коже и слизистой.

При выполнении надрезов на слизистой важно доводить их до клетчатки между влагалищем и стенкой мочевого пузыря — эта манипуляция упрощает отделение лоскута ткани. Край лоскута захватывается посредством пинцета или зажима и выворачивается.

После этого лезвие скальпеля направляется в сторону пинцета (но не пузыря) и движется по дуге, сепарируя лоскут по направлению вправо и перемещаясь сверху вниз. После иссечения края лоскута на один-два сантиметра он захватывается зажимами и сепарируется обмотанным марлей указательным пальцем (движение производится так же — вниз и вправо). Отделение выполняется таким образом, чтобы клетчатка перед мочевым пузырем отсоединялась от лоскута, а не от самого пузыря.

Если в клетчатке имеются рубцовые деформации или врач сталкивается с иными трудностями при иссечении лоскута, его отсепаровка осуществляется с помощью скальпеля. Далее удаляются лишние остатки предпузырной клетчатки на освеженной поверхности, а вокруг нее для достижения оптимальной подвижности при ушивании мобилизуются края слизистой оболочки влагалища. Клетчатку мочевого пузыря обрабатывают погружными швами — они накладываются поперечно по направлению сверху вниз и слева направо; для входа и выхода иглы необходимо немного отступить от края раны.

При выполнении шва клетчатка подается на иглу посредством пинцета. Для лучшего результата сначала накладываются все швы, а потом завязываются сверху вниз. Края слизистой оболочки совмещают непрерывным швом, который начинается с высшей точки овала и первый узел которого завязывается за зажимом у верхнего края раны, выше надрезов. Вход и выход иглы при накладывании швов осуществляется в 50 миллиметрах от краев раны, а в шов в центре овала захватывается клетчатка мочевого пузыря, чтобы избежать возникновения карманов. После ушивания влагалища из мочевого пузыря выводится моча с помощью катетера — эта процедура необходима для проверки целостности мочевого пузыря после вмешательства.

Опущение передней стенки влагалища

Если у пациентки наблюдается опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) и опущение мочевого пузыря, передняя кольпорафия будет выполняться с некоторыми дополнительными манипуляциями, направленными на устранение этих проблем. В этом случае существует два варианта действий хирурга после проведения вышеописанной работы.

В рамках первого после удаления овального лоскута над мочевым пузырем по медиальной линии рассекается фасция и отделяется в обоих направлениях. После этого фасция ушивается в виде двухслойной структуры (дупликатуры) с наложением лоскутов одного на другой. Вторая методика заключается в частичном рассечении волокон соединительной ткани между шейкой матки и мочевым пузырем после отсепаровки овального лоскута из передней влагалищной стенки.

Мочевой пузырь отодвигается к влагалищу до пузырно-маточной складки брюшины, благодаря чему становятся доступны ножки фасции, пролегающей от мочевого пузыря до шейки матки (действие выполняется как при передней кольпотомии). Ножки фасции соединяются друг с другом с помощью швов, в которые по медиальной линии подхватываются ткани шейки матки. Далее фасция ушивается над мочевым пузырем у краев разрезов передней стенки влагалища, для этой манипуляции используются отдельные швы или шов кисетный.

При выборе последнего его дополняют отдельными швами. Ушивать фасцию и ее ножки необходимо очень аккуратно и осторожно, чтобы не нарушить целостность мочевого пузыря. Сама же слизистая оболочка влагалища сшивается стандартным непрерывным швом.

Врачебное описание передней кольпорафии в истории болезни

Антисептическая спиртовая обработка кожного покрова внутренней поверхности бедер, промежности, наружных половых органов и влагалища. Шейка матки обнажена и зафиксирована с помощью пулевых щипцов за переднюю губу, опущена ко входу во влагалище. На слизистой передней влагалищной стенки выкроен лоскут ткани овальной формы. Гемостаз. В месте разреза края отделены на 15-20 мм.

Волокна соединительной ткани между шейкой матки и мочевым пузырем рассечены, мочевой пузырь отсепарирован до пузырно-маточной складки и смещен к лону. Фасция над мочевым пузырем и ее ножки между шейкой матки и мочевым пузырем ушиты отдельными швами. Моча эвакуирована из пузыря с помощью катетера. Цвет мочи светлый, объем 100 мл. Туалет.

Задняя кольпорафия подробно

Пластика задней стенки влагалища проводится в комплексе с хирургическим вмешательством в промежности, для восстановления анатомии последней и устранения выпячивания стенки прямой кишки в сторону задней влагалищной стенки (ректоцеле). Ректоцеле образуется вследствие слабости задней стенки влагалища и неспособности периректальной фасции поддерживать переднюю стенку прямой кишки, которая выпадает через поддерживающее кольцо леваторов-мышц. Врачи называют эту операцию сложным именем кольпоперинеолеваторопластика, суть ее в уменьшении влагалища за счет удаления избытка слизистой, сшивания фасции, пластики самой промежности, сужения входа и восстановления утраченных в родах мышечных структур. То есть задняя кольпорафия всегда является только частью этого комплексного вмешательства.

Цель задней кольпорафии

Суть операции – создать перед передней стенкой прямой кишки дупликатуру (двухслойную преграду) периректальной фасции и мышц леваторов, чтобы гарантированно предотвратить возникновение грыжи.

 Результат операции

После проведения вмешательства ликвидируется вероятность пролапса передней стенки прямой кишки в просвет влагалища за счет возвращения ее в нормальное анатомическое положение. В сложных случаях может наблюдаться значительная степень выпячивания прямой кишки, что затрудняет и не позволяет полностью произвести акт дефекации.

Меры предосторожности

Перед проведением операции важно убедиться в точности и достоверности диагноза. Необходимо различать энтероцеле (выпадение тонкой кишки во влагалище) и ректоцеле. Во время выполнения рассечений врач обязан быть аккуратным и точным в своих действиях, чтобы не повредить прямую кишку.

Ход задней кольпорафии подробно

  1. Пациентку кладут на спину, в позицию как для удаления камней из мочевого пузыря. К процедуре готовят органы малого таза и толстый кишечник. Дается общий наркоз, под ним производят двуручную диагностику для дифференцирования ректоцеле от энтероцеле. Выполняют осмотр промежности, чтобы спланировать предстоящее реконструктивное вмешательство.
  2. Половые губы разводят в стороны и закрепляют. Производят поиск верхнего края ректоцеле, чуть выше него на слизистой оболочке задней влагалищной стенки размещают зажимы, между которыми ткани натягивают в форме треугольника.
  3. На краях девственной плевы располагают зажимы, еще один размещают на верхней точке пролапса прямой кишки по медиальной линии, после чего производят по задней спайке поперечное рассечение. Изогнутый зажим помещают под слизистую оболочку задней влагалищной стенки, отделяя ее от периректальной фасции. Еще один разрез проводят в районе промежности с иссечением треугольного кожного лоскута, который помечен пунктирной линией – это позволяет увидеть края луковично-пещеристых мышц. Важно отделять только кожу, избегая травматизации поверхностных поперечных мышц промежности.
  4. На слизистой оболочке задней стенки влагалища произведен продольный разрез, края стенки зафиксированы зажимами. Периректальную фасцию сепарируют от слизистой, верхний край выпяченной прямой кишки захвачен зажимом. Иссечение фасции сначала выполняют посредством скальпеля, далее используют его рукоятку или ножницы.
  5. Ректоцеле возвращают в прямую кишку с помощью пальца, после чего обнажаются края поднимающих задний проход леваторов.

Толстой синтетической саморассасывающейся нитью через края мышц накладывают ряд швов, проводя их в направлении к задней спайке, сверху вниз. Как правило, для полного сшивания леваторов требуется 5-6 швов. Осуществляя мануальное давление на переднюю стенку прямой кишки и приподнимая последний наложенный шов, врач получает более полную визуальную картину в отношении мышц, что упрощает процесс наложения швов.

  1. Швы на леваторах закрепляются в том порядке, в котором они были наложены.
  2. Излишек ткани слизистой задней влагалищной стенки удаляется. Обнажается дефект в области промежности треугольной формы, к нему прилегают края луковично-пещеристых мышц.
  3. Периректальная фасция скрепляется по медиальной линии узловыми швами, которые выполняют с использованием синтетических рассасывающихся нитей.
  4. На слизистую оболочку влагалища по верхней границе рассечения синтетическими рассасывающимися нитями накладывается и завязывается шов, еще один выполняется над оставленным длинным концом.
  5. Слизистая оболочка задней влагалищной стенки ушивается до задней спайки, производится реконструкция гимена до исходного состояния. Нити двух швов из пункта 9 соединяют вместе. Слизистая оболочка влагалища сближается с параректальной фасцией, ликвидируя “мертвую” площадь.
  6. Завершается ушивание промежности выполнением такого же узлового шва с помощью синтетических саморассасывающихся нитей. Чтобы вернуть промежности правильную анатомическую форму, производится наложение шва на края луковично-пещеристых мышц.
  7. Наложенный на слизистую задней стенки влагалища шов продлевают, проводя его на подкожном слое промежности, при этом нить наложенного по верхней границе надреза на слизистую оболочку влагалища шва (пункт 9) остается также длинной, чтобы в дальнейшем его завязать.
  8. Для сшивания подэпительального слоя промежности и краев луковично-пещеристых мышц применяют такой же шов, как для закрытия задней стенки влагалища.
  9. В области промежности накладывается подкожный шов, которые пролегает от вершины раневой поверхности непосредственно над анусом до задней спайки, который затем связывают с швом, наложенным на слизистую оболочку влагалища по верхнему краю рассечения.
  10. В результате проведенного вмешательства ликвидировано ректоцеле и произведена реконструкция массива промежности. В ряде случаев необходима установка в мочевой пузырь катетера; использование влагалищных прокладок не требуется.

операция кольпорафия 2

Ход задней кольпорафии

операция кольпорафия 3

Фото до и после

Посмотреть оригинальные фотографии можно на сайте центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, раздел интимная пластика. www.doctorwoman.ru

Автор: гинеколог, специалист по интимной пластике, руководитель Центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, Иванов А.В.

www.woman-help.ru

В последнее время опущение влагалищных стенок все чаще встречается у нерожавших и молодых девушек. Причин, которые приводят к ослаблению мышц тазового дна и промежности, достаточно много. К ним относятся:

  • Резкое похудение, которое сопровождается значительной потерей массы тела;
  • Тяжелый физический труд;
  • Повышенное внутрибрюшинное давление, которое наблюдается при затяжном и тяжелом кашле, хроническом запоре;
  • Врожденные патологии;
  • Возрастные изменения;
  • Сидячий, малоподвижный способ жизни;
  • Различные новообразования органов половой системы;
  • Снижение гормонального фона.

Передняя кольпорафия — это хирургическая операция, которая осуществляется с целью ушивания передней влагалищной стенки при ее растяжении или опущении.

Избавиться от растяжения или опущения стенок влагалища и промежности, вызванного перечисленными патологическими состояниями, можно посредством проведения такой несложной хирургической операции, как кольпорафия.

Показания и противопоказания к передней кольпорафии

Операция по ушиванию передней влагалищной стенки осуществляется при наличии следующих патологических отклонений и нарушений:

  • Опущение мочевого пузыря;
  • Разрыв промежности;
  • Выпадение матки, сопровождающееся выпадением стенок влагалища;
  • Растяжение, опущение стенок промежности.

Также кольпорафия проводится в рамках эпизиотомии, которая подразумевает рассечение задней влагалищной стенки и промежности во избежание родовых травм у ребенка и разрывов влагалища при тяжелых родах.

Кольпорафия, как и любое оперативное вмешательство, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • Патологии мочеполовой системы;
  • Острый тромбофлебит;
  • Венерические болезни;
  • Беременность, период лактации;
  • Сахарный диабет;
  • Сердечная недостаточность;
  • Психические расстройства;
  • Патологии свертываемости крови;
  • Наличие злокачественных, доброкачественных новообразований;
  • Прием антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию тромбов и снижающие активность свертываемости кровяных клеток);
  • Предрасположенность к появлению келоидных рубцов;
  • Повреждения кожных покровов гениталий;
  • Наличие воспалительных процессов органов половой системы.

Особенности подготовки и проведения операции

Прежде чем проводить операцию по ушиванию передней влагалищной стенки, пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, сдать соответствующие анализы и выполнить электрокардиограмму. Результаты комплексной диагностики позволят определить наличие возможных противопоказаний, оценить состояние здоровья пациентки и получить доступ на проведение оперативного вмешательства. Также детальное обследование дает возможность хирургу определить тактические действия и ход предстоящей операции.

Подготовка к кольпорафии является стандартной для любого влагалищного хирургического вмешательства. Вечером накануне операции пациентка должна сделать очистительную клизму и провести спринцевание влагалища дезинфицирующим средством. Утром следует провести повторную клизму. Для максимального расслабления мышц влагалища и матки пациентке назначается прием миорелаксантов. Перед началом операции волосы на гениталиях сбриваются.

Сначала доктор обрабатывает наружные половые органы, часть матки и влагалище 5% йодным раствором и медицинским спиртом. Затем используется местное обезболивание (в некоторых ситуациях операция может выполняться под общим наркозом). Когда анестезирующее средство начало действовать врач пулевыми щипцами захватывает переднюю губу части матки и отодвигает ее таким образом, чтобы матка выступала из влагалищного входа. Это способствует обнажению всей передней части влагалища. Затем врач отмечает границы овального пространства между наружным отверстием мочеиспускательного канала и влагалищным сводом. Ширина удаляемого фрагмента должна соответствовать излишку растянутой или опущенной влагалищной стенки. Лоскут стенки овальной формы иссекается с помощью скальпеля сверху вниз или слева направо.

После удаления намеченного фрагмента ткани края разрезов сшиваются в два слоя. Сначала ушивается фасция влагалища над мочевым пузырем посредством наложения непрерывного погружного кегтутового шва. Благодаря использованию данной методики не только сужается влагалище, но и образуется фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле (смещение мочепузырного треугольника). В зависимости от степени растяжения или опущения стенок влагалища, для их укрепления, в ходе операции может использоваться специальная сетка.

Если у пациентки наблюдается опущение влагалища, проведение только кольпорафии передней недостаточно. Как правило, осуществляется задняя кольпорафия в виде кольпоперинеопластики. Нередко кольпорафия по сужению влагалищных стенок проводится в сочетании с пластической коррекцией мочевого пузыря.

Период реабилитации после кольпорафии

Как правило, операция по ушиванию передней стенки промежности переносится хорошо. Однако, существует несколько ограничительных рекомендаций, которых пациентка должна придерживаться:

  • Соблюдать постельный режим в горизонтальном положении на протяжении первых трех суток после вмешательства;
  • Не сидеть первые две недели, иначе это может привести к деформации или расхождению послеоперационных швов;
  • Отказаться от интимной близости на 1,5-2 месяца;
  • Избегать физических нагрузок на протяжении 2 месяцев после операции.

ginekologi-msk.ru

Что такое леваторопластика

ЛеваторопластикаЛеваторопластика («леватор» — мышца) — операция, которая позволяет восстановить оргастическую манжетку влагалища (нижняя треть влагалища, которая сжимается при половой стимуляции). Леваторы поднимают анальное отверстие.

Часто случается, особенно при глубокой эпизиотомии, что леваторы оказываются разорваны. Из-за чего в дальнейшем женщина чувствует дискомфорт, испытывает трудности во время полового акта, связанные с рубцовой деформацией промежности, зиянием и асимметрией преддверия влагалища.

Леваторы формируют так называемую оргастическую манжетку (оргастическое кольцо) на входе влагалища. Считается, что их можно натренировать упражнениями Кегеля. Но если мышца была разорвана или рассечена — ее невозможно накачать. Нужно сначала восстановить целостность. Поэтому задача леваторопластики — формирование оргастического кольца.

Отличие пластики промежности от леваторопластики

Отличие пластики промежности от леваторопластики в том, что пластика промежности формирует геометрию промежности, а леваторопластика нацелена только на образование функциональной оргастической манжетки, столь важной для сексуальной гармонии половых партнеров.

Показания к леваторопластике

    Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям:

  • Возникновение цистоцеле на фоне опущения передней стенки влагалища;
  • Частичное выпадение матки и пролапс стенок влагалища с возникновением ректоцеле;
  • Потеря тонуса мышц тазового дна и опущение влагалища у женщин до 60 лет;
  • Полный выворот влагалища с необходимость удаления матки у женщин старше 60;
  • Растяжение мышц промежности в сочетании с полным выпадением матки и влагалища у женщин пожилого возраста;
  • Выпадение органов малого таза в сочетании с гинекологическими патологиями (дисплазия шейки, большая миома матки, опухоль яичника и др.).

Каждая женщина индивидуальна, как и анатомическое строение ее половых органов, поэтому в каждом конкретном случае хирург персонально определяет объем оперативного вмешательства. Чаще всего любой вид кольпорафии выполняется с операцией на мышцах тазового дна (леваторопластикой).

Бакирханов С.К. - хирург пластики половых губКомментирует Сарвар Бакирханов:
«Для проведения леваторопластики должны присутствовать определенные показания: слабость, дряблость или разрыв леватора. Это определяется на осмотре методом пальпации. Часто леваторы бывают разорваны после эпизиотомии. Впоследствии у женщины возникают ощущения, что влагалище широко открыто. Там, где раньше была натянута мышца — теперь пустота. Влагалище как бы перетягивает в бок, в стороны проведенной эпизиотомии».

Часто молодые женщины жалуются на то, что во время посещения бассейна во влагалище затекает вода, возникают неприятные звуки во время занятий спортом. Причина этому — деформация промежности. Для устранения данных признаков показана операция на циркулярных мышцах, которые расположены на поверхности. В таком случае проводится пластика промежности (перинеопластика).

Стоимость леваторопластики в хирургическом центре

Наименование Цена
Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой 1 категория 70.000 руб.
Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой 2 категория 75.000 руб.

Кольпорафия с леваторопластикой

При начальных стадиях опущения влагалища (1-2 степень) можно обойтись консервативными методами лечения (лазерное омоложение влагалища «Беатрис», инъекционное омоложение, плазмолифтинг). Однако при более запущенных стадиях заболевания независимо от возраста женщины без пластической операции, к сожалению, не обойтись.

    В зависимости от стадии опущения той или иной стенки влагалища различают несколько модификаций операции:

  • Задняя кольпорафия с леваторопластикой;
  • Передняя и задняя кольпорафия с леваторопластикой.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Показаниями к проведению кольпоперинеорафии с леваторопластикой является пролапс задней стенки влагалища, цистоцеле, ректоцеле, неудовлетворенность объемом и формой влагалища и как следствие – сексуальная неудовлетворенность. В результате задней пластики с леваторопластикой укрепляются леваторы, за счет чего влагалище становится более подтянутым, уменьшается его объем.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой: послеоперационный период

Восстановление после операции включает в себя исключение физической активности и ограничения на сидение на корточках и под прямым углом до 2 недель.

Передняя и задняя леваторопластика с кольпорафией

Ушивание мышц тазового дна с одновременным устранением пролапса стенок влагалища и пластикой промежности (кольпоперинеолеватопластика) позволяет уменьшить размер влагалища, устранить опущение или выпадение органов малого таза, добиться эстетически привлекательного результата и значительно улучшить качество половой жизни.

Кольпоперинеорафия с леваторопластикой – реабилитация

После такого объемного хирургического вмешательства необходимо тщательно соблюдать все предписания Вашего хирурга, касаемые правил реабилитационного периода. Длительность реабилитации — 2 месяца. После этого разрешается постепенно возвращаться к занятиям спортом, снимаются ограничения на половые контакты. При правильной подготовке и соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде риск осложнений минимален.

Кольпорафия с леваторопластикой — осложнения

    К основным проблемам, которые могут возникнуть после любого варианта операции по формированию тазового дна, относятся:

  • кровотечение из раны;
  • травма близлежащих соседних органов;
  • выраженные болевые ощущения в ближайшие недели после операции;
  • различные нарушения мочеиспускания;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • рецидив выпадения гениталий.

Леваторопластика: послеоперационный период

    Леваторопластика в сочетании с кольпорафией пластикой промежности проводится по следующим показаниям. Ограничения на реабилитационный период после леваторопластики включают в себя:

  • Исключить на 2 недели нахождение в положении сидя;
  • Первые дни после пластики мышц тазового дна рекомендуется придерживаться диеты, подразумевающей употребление полужидкой пищи. Это необходимо с целью исключения запоров.
  • После леваторопластики на 2 месяца нужно воздержаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок.
  • Если в ближайшее время Вы планируете беременность, то после пластики леваторов должен пройти минимум год-полтора.

Возможные осложнения

Выбирая грамотного и опытного пластического хирурга, Вы автоматически сводите риски возникновения осложнений после леваторопластики к минимуму. В нашей клинике оперируют хирурги-гинекологи с более чем 20-летним стажем работы, специализирующиеся на проведении кольпорафии и леваторопластики, и имеющие внушительный врачебный стаж.

Кольпоперинеолеваторопластика – серьезное оперативное вмешательство, требующее от врача обширных знаний и опыта в области оперативной гинекологии и пластической хирургии. Наши специалисты вернут Вам женское здоровье и радость интимной жизни.

Видео от хирургов нашей клиники

vaginoplastica.ru

  • о клинике
    • О нас
    • Новости клиники
    • Лицензия и свидетельство
    • Сертификаты и дипломы
    • СМИ о нас
    • Консультация
    • Отзывы
  • специалисты
  • услуги
    • Маммопластика
      • Увеличение груди
        • Увеличение имплантами
        • Липофилинг груди
      • Подтяжка груди
        • Подтяжка груди с увеличением
        • Подтяжка груди нитями
      • Уменьшение груди
      • Реконструкция груди
      • Повторная маммопластика
      • Коррекция ареолы и соска
      • Коррекция тубулярной груди
      • Гинекомастия
    • Ринопластика
      • Открытая ринопластика
      • Закрытая ринопластика
      • Септопластика
      • Риносептопластика
      • Повторная ринопластика
      • Безоперационная ринопластика
    • Блефаропластика
      • Пластика верхних век
      • Пластика нижних век
      • Пластика азиатских век
      • Трансконъюктивальная пластика нижних век
      • Устранение мешков под глазами
    • Пластика лица
      • Круговая подтяжка лица
      • Эндоскопический лифтинг лица
        • Эндоскопический лифтинг лба
        • Эндоскопический лифтинг средней зоны лица
      • SMAS лифтинг
      • Пластика подбородка (ментопластика)
      • Пластика шеи
      • Подтяжка лица эндотинами
      • Пластика щек
      • Пластика губ
      • Макс-лифтинг лица
    • Женская интимная пластика
      • Вагинопластика
        • Передняя кольпорафия
        • Задняя кольпорафия
        • Полная кольпорафия
        • Леваторопластика
        • Пластика промежности
        • Лазерное омоложение влагалища
        • Контурная пластика влагалища
        • Пластика влагалища
      • Лабиопластика
        • Пластика малых половых губ
        • Пластика больших половых губ
        • Пластика области клитора
        • Пластика области лобка
      • Стрессовое недержание мочи у женщин
      • Гименопластика
      • Хирургическая дефлорация
    • Мужская интимная пластика
      • Увеличение полового члена
      • Протезирование полового члена
      • Болезнь Пейрони, коррекция искривлений полового члена
      • Протезирование яичка
      • Лечение водянки яичка
      • Преждевременная эякуляция
      • Клиторальные шарики
      • Обрезание крайней плоти (Циркумцизия)
      • Пластика уздечки полового члена
      • Извлечение инородных тел и гелей из тканей полового члена
      • Мужская стерилизация
      • Варикоцеле
    • Абдоминопластика
      • Миниабдоминопластика
      • Эндоскопическая абдоминопластика
      • Абдоминопластика после родов
    • VASER-липосакция (бодиконтуринг)
    • Липосакция
      • Липосакция лица
      • Липосакция бедер
      • Липосакция коленей
      • Липосакция рук
      • Липосакция живота
      • Липосакция у мужчин
    • Отопластика
    • Пластика тела
      • Пластика рук (брахиопластика)
      • Подтяжка бедер (феморопластика)
      • Бодилифтинг
      • Пластика ягодиц (глютеопластика)
      • Пластика голеней (круропластика)
    • Косметология
      • Аппаратная косметология
      • Инъекционная косметология
      • Нитевые методы
      • Уходовые процедуры
      • Реабилитация после пластических операций
      • Гипергидроз
  • цены
  • акции
  • пациентам
    • Советы от хирургов
    • Памятка пациенту
    • Для иногородних пациентов
    • Интервью с хирургами
    • Анализы
    • Истории пациентов
    • Интересное
  • фото
  • видео
  • контакты
  • консультация

www.mosplastica.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.