Рдв гс

Гистероскопия – это современный метод диагностики в эндоскопической гинекологии. При этом с помощью специальной оптической системы можно осмотреть любой отдел матки. Такой метод является как диагностическим, так и применяется для хирургического лечения. Гистероскопия и выскабливание проводится для установления точного диагноза, так как при этом можно исследовать эндометрий.

Гистероскопия с РДВ – это раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Иногда эту процедуру применяют для лечебно-диагностических целей. При этом производят поочередное выскабливание из канала шейки матки, а потом и из самой матки. Помимо диагностической цели, также может проводится удаление различных новобразований.

Общая информация

При проведении фракционного выскабливания удаляется слизистый слой в полости матки, но важно, что удаляется не весь эндометрий, а только его функциональный слой. То есть при этом остается ростковый слой, что позволяет потом восстановиться слизистой оболочке. Все это проводится под контролем прибора гистероскопа, который вводится в матку. А у врача есть возможность визуально оценить состояние ее стенок и определить наличие образований.


После выскабливания благодаря гистероскопии врач может определить, насколько качественно выполнена процедура. Диагностическая ценность данной процедуры достаточно большая, так как обычное УЗИ может показать лишь патологические изменения слизистой оболочки. Но точно поставить диагноз с помощью ультразвукового исследования не получится. С помощью гистероскопии можно с первого раза понять есть ли патология, и какая стадия поражения.

Выскабливание может быть диагностическим и лечебно-диагностическим. Чем отличаются этих 2 вида? Первый предназначен только для забора биологического материала на исследование, а с помощью второго проводится еще хирургическая процедура, направленная на лечение конкретного заболевания (удаление полипов или других образований и т.д.).

Показания

Показано проведение РДВ, если вследствие гистероскопии было определено, что есть новообразования и другие патологические состояния. А именно:

  • Опухолевые образования.
  • Аденомиоз, то есть разрастание слизистой за анатомические пределы.
  • Гиперплазия эндометрия, то есть чрезмерное разрастание слизистой оболочки, что часто происходит вследствие гормонального сбоя.

  • Образование полипов в полости матки. Только с помощью ЛДВ (лечебно-диагностического выскабливания) можно удалить эти наросты, так как они не поддаются медикаментозному лечению.
  • Это обследование применяют при длительной менструации, а также при проявлении кровяных выделений.
  • Иногда проводится аборт данным способом, все зависит от срока. Также назначается данная процедура после выкидыша, чтобы полностью вычистить матку.
  • Этот диагностический метод используется при воспалении эндометрия, которое возникает после родов или абортов.
  • Показано РВД при сильном кровотечении. Остановить кровотечение можно только удалив функциональный слой слизистой оболочки эндоментия.
  • Гистероскопия матки с РДВ является эффективным методом диагностики при бесплодии.

Кроме того, процедуру проводят для иссечения спаек в полости матки и извлечения спирали внутриматочного типа.

Противопоказания

Гистероскопию с РВД матки не проводят в некоторых случаях, как и любую лечебно-диагностическую процедуру. К противопоказаниям прежде всего относится инфекционные заболевания в организме в общем, и в половой системе в частности, наличие кровотечения. Также прямым противопоказанием к ее проведению является онкологическое поражение шейки матки или же ее стеноз.

Подготовка и проведение


К этой процедуре нужно готовиться заблаговременно. Женщине отменяют прием препаратов, которые влияют на свойства крови. А также за несколько дней до процедуры нельзя вступать в половые контакты и использовать вагинальные средства для контрацепции.

Предварительно женщина должна пройти все необходимые обследования. К ним относятся:

  • лабораторные анализы крови;
  • анализы мочи;
  • мазок из влагалища.

Обязательно устанавливается, нет ли у пациентки ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, а также важен уровень свертываемости крови. Кроме того, обязательно нужно пройти флюорографию, ЭКГ и консультацию терапевта.

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием оптическим прибором, который укомплектован телескопической трубкой. Ее вводят в матку и таким образом врач может осмотреть состояние слизистой оболочки.

Гистероскопию с РДВ проводят в операционной в условиях стационара на гинекологическом кресле. Для процедуры необходим общий наркоз, в некоторых случаях, женщине делают местную анестезию. После того, как обезболивание подействовало, врач фиксирует переднюю губу шейки матки специальным зажимом. Это позволит обеспечить фиксацию и распрямление канала шейки матки, который затем расширяют.


Выскабливание матки проводят специальным инструментом – кюреткой. Он выглядит как петля на длинной ручке. Врач проводит соскабливание эндометрия, и биологический материал, который был получен, отправляют на исследование. Далее с помощью оптического прибора врач еще раз осматривает полость матки. Процедура заканчивается повторной обработкой влагалища антисептическим средством.

Длительность гистероскопии с выскабливанием продолжается 20-40 минут, все зависит от конкретной ситуации и задач врача. После процедуры пациентка находится в стационаре недолго. Если самочувствие хорошее, то через несколько часов она может отправляться домой.

Восстановительный период

Женщину предупреждают о том, что на протяжении нескольких дней (3-10) будут проявляться кровянистые выделения. Если их нет, или же есть болевые ощущения, то это может означать, что развились осложнения. Врач после операции обязательно назначит женщине антибактериальные препараты для предотвращения осложнений воспалительного характера. В эти дни, пока еще есть выделения кровяного характера запрещено принимать горячую ванну.

Довольно часто у женщин после гистероскопии с выскабливанием возникают боли внизу живота, которые снимаются с помощью обезболивающих препаратов. Рекомендуется на протяжении нескольких недель не испытывать больших физических нагрузок, в том числе ограничить занятия спортом. Запрещается поднимать тяжести.


После лечебно-диагностической процедуры нельзя нарушать естественную микрофлору влагалища, использовать тампоны. Введение каких-либо внутривагинальных средств должно проводится только по предписанию врача.

Осложнения после процедуры

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием – это безопасная процедура, если ее поводит опытный квалифицированный врач. Осложнения от этой процедуры возникают крайне редко, но все же бывают.

К осложнениям относятся:

  • Перфориция матки.
  • Воспалительный процесс в матке.
  • Гематометра.
  • Чрезмерное выскабливание полости матки.

Перфорация матки может возникать по разным причинам, но отмечается, что перфорировать стенку можно любым гинекологическим инструментом. Еще перфорация матки может произойти по причине патологического изменения органа, а именно, если стенки станут очень рыхлыми. В таком случае небольшое давление на стенку повреждает ее.


Воспаление матки после выскабливания произойдет, если процедуру проводили на фоне воспалительного процесса, и при этом была нарушена стерильность.

Гематометра – это состояние, при котором в полости матки собирается кровь. При этом у пациентки не будет выделений, которые обязательно должны присутствовать в норме. На этом фоне может возникнуть инфицирование.

Повредить слизистую оболочку можно при избыточном выскабливании, когда повреждается ростковый слой эндометрия. Вследствие этого функциональный слой уже не сможет восстановиться.

Отзывы

Положительные отзывы от гистероскопии и РДВ дают многие врачи. Востребованность данного лечебно-диагностического метода достаточно высокая. Врачи отмечают, что диагностика таким способом одна из самых точных, что помогает правильно назначать терапию. Это и отличает РДВ от УЗИ.

Многие женщины боятся данной процедуры, но следует понимать, что больно не будет, ведь процедура проводится под анестезией. А после ее проведения основной дискомфорт женщина испытывает из-за наркоза.

diagnostinfo.ru

Для чего применяется процедура


Выскабливание матки и цервикального канала

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем гистероскопии – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

  • прерывание беременности, в том числе замершей;
  • удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
  • удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления полипов эндометрия. Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа внутриматочной спирали.

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:


  • нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
  • кровянистые выделения и кровотечения в постменопаузе;
  • бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром эндометрите, развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при внематочной беременности. Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.


Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Миома матки не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием биопсии. Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.


Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при дисплазии (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Рдв гс

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

  • гинекологический осмотр;
  • анализ крови с определением показателей свертывания;
  • анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
  • электрокардиограмма;
  • мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

Как проводится выскабливание

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Рдв гс

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

  • при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
  • сращения внутри матки;
  • повреждение (надрыв) шейки;
  • обострение воспалительного процесса половых путей;
  • гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
  • повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
  • аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

  • быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
  • лихорадка;
  • сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
  • тошнота, вздутие живота;
  • продолжающееся маточное кровотечение;
  • выделения из половых путей с неприятным запахом;
  • ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.

ginekolog-i-ya.ru

Дорогие мои читательницы! Сейчас будет очень много букв и эмоций, наберитесь терпения. Если вам предстоит операция, скажу сразу — ничего не бойтесь, просто почитайте как это происходило со мной и морально подготовьтесь к подобному.

В июле 2017 года при прохождении гинекологического УЗИ у меня были выявлены полипы в цервикальном канале шейки матки и в самой матке. По словам врачей (а я была у двух гинекологов и дважды прошла УЗИ в разных клиниках) никакими лекарствами это не лечится и рекомендуется операция под названием "гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ)".

Вначале, конечно, я была в шоке. Я не понимала, что откуда взялось, ведь еще полтора года назад УЗИ показывало отличный результат и отсутствие всяких бяк. Но то ли стрессы и нервные срывы, которые преследовали меня весь прошлый год, то ли предклимактерический возраст, то ли все вкупе, но что-то сыграло свою роль в развитии этих полипов. Я шерстила интернет в поисках разрешения возникшей проблемы. Также искала отзывы, чтобы подготовиться к операции морально и понимать, что меня ожидает как в процессе оперативного вмешательства, так и после. Особенно после. Мне хотелось понять "есть ли жизнь после гистероскопии с РДВ". Отзывы были самыми разными, в основном позитивными. Поделюсь и своими ощущениями.

Прежде всего мне предстояло пройти кучу обследований: кардиограмму, флюорографию (если ее нет), несколько видов анализа крови, также анализы мочи и кала, и, естественно, мазок из влагалища. Также гинеколог поинтересовалась есть ли у меня какие-то проблемы со здоровьем, например повышенное давление. Услышав утвердительный ответ, врач выписала направление к терапевту, который должен был дать заключение о возможности проведения операции. Забегая вперед, скажу, что терапевт написала это заключение, толком меня ни о чем не расспросив. Конечно, если бы я падала в обмороки или страдала еще какой-нибудь тяжелой болезнью, я бы не умолчала об этом. А так я сама была заинтересована в быстрейшем получении справки от терапевта, поэтому не возражала, когда она молча стала ее выписывать. Надеюсь, что не все врачи так халатно относятся к своим обязанностям и хотя бы давление измерят и карточку полистают прежде, чем дать подобное разрешение.

В первую очередь предстоит сдать мазок, в принципе он берется сразу же при посещении гинеколога, если вы, конечно, не пришли к нему с месячными. Если мазок плохой, то необходимо вылечиться, иначе вас не возьмут на операцию, т.к. есть высокий риск занести инфекцию в полость матки.

Гинеколог сразу же выписала мне направление в больницу, сказав, что на очередь ставит заведующая гинекологическим отделением, принимает она в определенные дни и часы, поэтому этот этап надо пройти заранее. И лишь когда известна дата операции, то надо сдать все остальные анализы (т.к. они имеют определенный срок годности). В моем случае операция не могла быть назначена раньше, чем через месяц. Увы, и на нее существует очередь, болеют наши милые женщины.

В больнице, назначив дату, меня сразу предупредили, что надо будет принести с собой (паспорт, ночную сорочку, тапочки, прокладку, ну и, естественно, все результаты анализов и направление на операцию). Приехать надо было к 9 утра без опозданий, не пить и не есть в этот день. Про клизму ничего не говорили. Да, надо было еще побрить интимные места. Еще надо знать свой рост и вес, хотя все это можно было измерить и в больнице, соответствующие приборы имелись. Также нужно было иметь при себе определенную сумму денег, т.к. процедура гистероскопии платная. Об этом расскажу чуть ниже.

Еще небольшое предисловие: когда я узнала на УЗИ о наличии у меня полипов и о необходимости операции у меня уже была куплена путевка в Турцию на сентябрь. И я была в величайшем раздумье ехать мне отдыхать или сдать путевку. Мой гинеколог сказала, что ехать можно, купаться тоже, а вот загорать нельзя: "неизвестно ведь что у тебя там, раковый полип или обычный". После этих слов мне стало совсем страшно. Поэтому я и прошла второе УЗИ в той самой больнице, где мне предстояло оперироваться. УЗИ делала сама заведующая, на вопрос "не видно ли там чего-нибудь похожего на рак?" она ответила "да упаси боже, ничего подобного" и сказала, что я смело могу ехать отдыхать. А вот после операции такая поездка была бы невозможна, по крайней мере в течение месяца. А там бы уже наступил ноябрь и смысла ехать совсем бы не стало. Поэтому моя операция была отложена на начало октября, а в августе я проходила лечение. т.к. мазок оказался не совсем хорошим. В сентябре после отпуска в течение недели мной были сданы и получены на руки все анализы и выписки. И к началу октября я была полностью готова к предстоящей процедуре. Вот такое отступление для тех, кто тоже столкнулся с необходимостью операции перед или после отпуска в теплых странах.

И вот наступил день Х. В больницу мы поехали вместе с мужем. Оформление заняло не так много времени, и мне велели заплатить в кассу 4650 руб. При оформлении договора я обратила внимание, что непосредственно сама процедура гистероскопии стоит 3000 руб. А сумма 1650 руб — это стоимость одного койко-дня в платной палате.

Вернувшись с договором и чеком в кабинет, где меня оформляли в стационар, я обнаружила, что медсестра куда-то вышла, а возле двери стоят еще две женщины на ту же самую операцию. Мы разговорились. Оказалось, что одна из них пришла на бесплатную операцию. Я удивилась " как так?", она ответила, что у нее спросили, как вы хотите оперироваться — платно или бесплатно. (А вы бы что выбрали? Я бы тоже бесплатно.) Муж даже нашел стенд с фамилией и телефоном главврача, чтобы в дальнейшем разобраться почему с меня взяли деньги, когда по полису ОМС положена бесплатная операция. И кстати, полис ОМС при оформлении меня потребовали предъявить.

Но деньги уплачены, оформление закончено и вот меня поместили в ту самую платную палату. Надо сказать видела я платные палаты в этой же самой больнице и получше: одноместные, с диваном (ну и конечно же с кроватью), с картинами на стенах и цветочками. Здесь же палата была рассчитана на трех человек, из благ имелся собственный туалет с душем и раковиной, телевизор с комнатной антенной (может кто помнит были такие в советские времена "выдвижные рожки на подставке"), холодильник, микроволновка, стол и шкаф. Самое интересное, я выяснила, что на все эти приборы имеется лишь одна действующая розетка.

Через 10 минут ко мне подселили еще одну женщину 70 лет (одну из тех двух, которая также как и я оплатила операцию). Я попыталась у нее выяснить предлагали ли ей бесплатно провести процедуру, на что она ответила, что не далее как этим летом в июле ей делали именно бесплатно РДВ (тоже предложили на выбор:платно или бесплатно и она выбрала второе). Так вот, мало того, что бесплатное выскабливание не предполагает проведение гистероскопии, т.е. полость матки вычищается кюреткой вслепую!, но и наркоз (правда по желанию пациента) дается местный и эта бедная женщина просто орала от боли (так она мне рассказала). А самое главное, что после этой беспощадной операции УЗИ через несколько дней показало, что полип ей так и не удалили. И вот через 2 месяца она вынуждена повторить операцию и теперь на бесплатную удочку она уже попадаться не хочет. И вот только теперь я, что называется, возблагодарила Бога что мне даже не предложили бесплатно пройти через эту очень болезненную процедуру.

Приглашения на операцию пришлось ждать примерно 2 часа, за это время с нами по очереди побеседовал врач, выяснил некоторые нюансы нашего здоровья. Осмотра на кресле не было. Было велено снять нижнее белье, облачиться в сорочку, приготовить прокладку и ждать вызова.

Меня вызвали первую где-то в 12-30. В операционной меня уложили на стол-кресло, похожее на то, что мы видим в гинекологии. Ноги привязали к специальным подставкам, на левую руку надели манжету для измерения давления, и затем руку тоже привязали к столу. Правую руку уложили на другую подставку и ввели иглу в вену для последующей подачи наркоза. Кстати, я была в собственных носочках. А вот на голову мне надели шапочку. Живот покрыли плотной тканью. В операционной находилось 5 человек, один из них точно был врач (мужчина, он меня оперировал), остальные не знаю кто, ну анестезиолог это понятно, а остальные может просто медсестры. Пока готовили инструменты, которые почему-то сложили мне на живот, все болтали кто о чем. Заметив мой загар (я же после Турции), одна из врачих отругала меня по полной, приведя в пример Малышеву с ее передачей. Я вначале слушала упреки, потом попросила "лучше анекдот расскажите, что вы ругаетесь". И еще я волновалась почему я до сих пор не засыпаю. И все время спрашивала молоденькую медсестру, которая мне поставила иголку в вену, когда же я засну. На что она очень ласково отвечала, мол сейчас приготовят все инструменты и вы заснете. И вот последовала команда "вводи наркоз", меня предупредили, что сейчас во рту станет сухо, а в области иголки в вене я почувствую пощипывания. Я успела лишь ощутить некоторую сухость, а мне так хотелось поймать момент засыпания! И вот я увидела как перед глазами мелькают какие-то цветные круги и квадраты. Я подумала, что вот как я проваливаюсь в наркотический сон, а оказалось, что это я выхожу из него. Т.е сама операция абсолютно выпала из моего сознания. Я не чувствовала во время нее вообще ничего. Не было ни боли, ни какого-то света, я никуда не летела, ничего не слышала. Я просто ощутила сухость во рту, а потом стала просыпаться.

Из наркоза выходить было очень прикольно. Цветные предметы сменяли друг друга, потом я начала видеть какой-то бежевый цвет, оказалось что это стена палаты. Затем я разглядела, что передо мной лежит нечто светлое и длинное, я пыталась понять что это, потом до меня дошло что это может быть моя рука. Я сделала попытку пошевелить пальцами, но ничего не вышло. Видимо не рука, подумала я. Но вскоре пальцы начали шевелиться и это светлое и длинное все же оказалось моей рукой. Голову поднять тоже не удалось с первой попытки. Но самое главное, у меня ничего не болело. Совсем ничего. Как будто операции и не было. Когда я начала полностью ощущать свой организм, то поняла, что лежу на боку, почему-то ногами на подушке, видимо как завезли в палату головой вперед, так и переложили, не стали меня разворачивать. Между ног — прокладка, приклеили прям к телу.

Чуть позже я смогла начать говорить и, услышав, что зашла медсестра, я сказала, что очнулась. Она мне ответила, что как только я смогу вставать, то по желанию могу либо ехать домой, либо остаться в больнице на ночь. (Кстати, второй женщине категорически велели остаться в больнице на сутки). Встать я смогла только через час. Было уже половина четвертого. Сколько длилась операция сказать не могу. Но с момента, как меня положили на стол до момента полного отхождения от наркоза прошло 3 часа. Думаю, это очень хороший результат.

На столе в палате стояла еда, уже остывшая. Разогреть в микроволновке мне ее не удалось, т.к. вилка не втыкалась в розетку, а таскать печь по палате мне не хотелось. Я просто съела кусок хлеба с компотом, потому что на столе лежали таблетки, а на голодный желудок я не рискнула их принимать. (Метронидазол — от возможных инфекций, велели принимать 5 дней по 1табл х 2 раза в день).

Самое удивительное, что протокол операции уже лежал на моей тумбочке. Я так поняла, что больше врач ко мне не зайдет, раз мне предложили уйти из больницы в любое время. Я пошла на розыски врача сама, чтобы хоть узнать как вести себя в послеоперационный период. Удалось найти лишь медсестру, которая сообщила мне, что в течение двух недель необходимо воздерживаться от половой жизни. И больше ничего. Остальные рекомендации я прочла в интернете.

Ход операции довольно подробно описан

В половине пятого муж забрал меня домой. В течение недели у меня были незначительные кровомазания. Ничего не болело. Менструация пришла в необходимые сроки, была менее обильной, менее длительной и безболезненной.

Результаты гистологии я получила через 12 дней. Мне сразу сказали, что рака нет, лишь потом отдали листок в руки.

По результатам гистологии и выписки мой гинеколог назначила мне прием в течение 6 месяцев препаратов Эпигаллат и Индинол. Отзыв о них напишу по прошествии полугода.

Да, еще хотелось сказать, что так и не поняла, к чему мне нужна была платная палата. Ведь заранее было известно, что чаще всего женщин выписывают домой в тот же день. И я точно так же полежала бы и в бесплатной палате, ведь ни холодильник, ни микроволновка мне не были нужны. Ну посмотрела немножко телевизор с утра, чтобы легче было ждать, вполне могла обойтись и без него. Неужели просто деньги таким образом с нас выманивают? Мол оплатили гистероскопию, пусть и на палату раскошелятся. Вот такая наша бесплатная медицина. (И УЗИ гинекологическое в нашей поликлинике никогда бесплатно не назначают, оно положено только беременным).

Вот такой длинный получился рассказ. Надеюсь, что он успокоит женщин, которым только предстоит эта операция. А лечиться после нее необходимо, чтобы полипы не выросли снова.

spasibovsem.ru

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности. Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВраздельное диагностическое выскабливание, порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток).

РДВ + ГСраздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

Рдв гс1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения.

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта, избавиться от которых поможет данная процедура.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

  • подострые и острые патологии половых органов;
  • общие инфекционные недуги;
  • заболевания почек, сердца и печени в стадии обострения;
  • наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ);
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера-гинеколога;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

  • Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
  • Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы);
  • Анализы на гепатит группы В, С;
  • Общий анализ крови с расшифровкой;
  • Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
  • Коагулограмма (один из видов анализа крови) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки);
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли);
6. Обработка шейки матки настойкой йода;
7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Рдв гсКак только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio, т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri, т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

  • потеря большого количества крови;
  • сильные болевые ощущения;
  • большее расширение шейки матки;
  • неполное очищение маточной полости;
  • общая анестезия.

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 — 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • тяжелые кровотечения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • скопление сгустков крови в маточной полости;
  • травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рдв гсРак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

  • лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения);
  • кровянистые выделения;
  • схваткообразные болевые ощущения;
  • слизь и кровь в кале;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение объема матки;
  • уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами, а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 — 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе, тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 — 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 — 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

Рдв гс1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

www.tiensmed.ru

Гистероскопия (от греч. «гистеро» — матка, «скопия» — смотрю) — способ гинекологического обследования и лечения внутриматочной патологии (полипов, спаек, миом и других заболеваний матки), а также диагностики бесплодия. Врачи-гинекологи «Медика Менте» в Королеве осуществляют как диагностическую, так и оперативную (лечебную) гистероскопию. Клиника оснащена новейшими гистероскопами и резектоскопом фирмы KARL STORZ (Германия). Оборудование позволяет провести обследование пациентки и при необходимости сразу взять биопсию эндометрия или выполнить операцию в полости матки.

 

 

Офисная гистероскопия в клинике «МедикаМенте»

Офисная гистероскопия (мини-гистероскопия, диагностическая, гистероскопия без наркоза) – распространенная в клиниках Москвы скрининг-методика, ориентированная на оценку состояния эндометрия и выявление внутриматочной патологии.

Показаниями для офисной гистероскопии могут быть:

  • уточнение поставленного диагноза по результатам УЗИ или ГСГ (диагноз в вашем направлении на гистероскопию начинается со слов «подозрение на…» полип эндометрия, внутриматочные синехии (спайки в полости матки), гиперплазию эндометрия, субмукозную миому матки);
  • планируемое ЭКО, неудачные программы вспомогательных репродуктивных технологий;
  • нарушение цикла, болезненные кровотечения, бесплодие;
  • контрольная гистероскопия для оценки состояния слизистой оболочки матки после операции или по завершению медикаментозного лечения.

Офисная гистероскопия проводится амбулаторно, в кабинете гинеколога (отсюда название), без наркоза, на 6 – 10 дни менструального цикла. С места, где обнаружены патологии, при необходимости берется прицельная биопсия.

* Если у Вас уже есть показания для проведения офисной гистероскопии, то Вы можете сразу записаться на процедуру. На прием необходимо прийти с результатами обследований (УЗИ органов малого таза; мазки на флору (степень чистоты) и инфекции; анализы крови на ВИЧ, сифилис, Гепатиты В и С). В этом случае, по решению лечащего врача, офисная гистероскопия может быть проведена Вам в день обращения.

…подробнее об офисной гистероскопии в «МедикаМенте»


Гистероскопия классическая (под наркозом)

Гистероскопия матки в лечебных целях проводится под наркозом (классическая гистероскопия).

Показаниями для классической гистероскопии под наркозом (общей анестезией) могут быть:
* Вопрос о необходимости наркоза решается индивидуально в каждом конкретном случае.

  • полипы эндометрия больших размеров, фиброзные и пристеночные полипы;
  • обширные синехии (спайки в полости матки), внутриматочные перегородки;
  • субмукозные (расположенные в полости матки) миомы;
  • гиперплазия эндометрия;
  • маточные кровотечения невыясненной этиологии;
  • лечение осложнений после аборта;
  • диагностическая гистероскопия при низком пороге болевой чувствительности у пациентки.

В этом случае Ваш гинеколог может рекомендовать Вам лечебную (хирургическую) гистероскопию, полипэктомию под контролем гистероскопа, гистерорезектоскопию или дать направление «на ГС с РДВ (или с ЛДВ) и гистологией». Все эти виды гистероскопии относятся к разряду малых оперативных вмешательств, требующих условий стационара и хорошо оснащенной операционной.

На какой день цикла делать гистероскопию, зависит от показаний к этой процедуре. 

* Особенности подготовки к операции под контролем гистероскопии вы сможете узнать в ходе очной консультации у врача. Записаться на приём к нашим гинекологам можно через сайт или по телефону.

 

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание (РДВ, ЛДВ) – процедура, осуществляющаяся:

  • для диагностики состояния эндометрия с последующим проведением гистологического исследования соскоба;
  • с лечебной целью в случае необходимости удаления патологически измененной слизистой оболочки, например, при гиперплазии (чрезмерном утолщении) эндометрия, или эндометрите (воспалительном процессе в эндометрии); лечении осложнений после аборта (удаление остатков плодного яйца).

Манипуляция проводится в условиях хирургического стационара, обычно за 2-3 дня до начала очередного менструального цикла. Выполняется под наркозом (общей анестезией). В нашей клинике исключен метод «слепой чистки»! РДВ (диагностическое выскабливание) проводится по строгим показаниям, обязательно с гистероскопом под «контролем глаза», что значительно снижает риск возникновения осложнений после операции.

 

Удалить полипы в матке? Устранить внутриматочные синехии? В настоящее время современная аппаратура позволяет сделать это бережно, без внешних разрезов и проколов, не повреждая эндометрий (в том числе провести удаление полипа в матке безопасно для нерожавших женщин). Гистероскопическая полипэктомия и гистерорезектоскопия — наиболее щадящие по сравнению с традиционным выскабливанием методы удаления внутриматочных патологий …подробнее

 

Можно сдать в нашем Центре, поликлинике по месту жительства или любой коммерческой лаборатории.

1. Анализы

  • Анализ мочи общий
  • Анализ крови клинический
  • Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
  • ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
  • Группа крови и резус-фактор
  • Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. Осмотр гинеколога, мазки на флору (степень чистоты) и инфекции, онкоцитология

3. УЗИ и КТ с контрастированием (по показаниям) органов малого таза

4. КТ или рентген органов грудной клетки

4. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

5. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения


6. По результатам обследования — консультация гинеколога, который будет выполнять гистероскопию!
    …наши врачи-гинекологи


Перечень анализов зависит от конкретной ситуации и может варьироваться! Уточняйте у врача.

hirurgiya.medmente.ru

Показания к раздельному диагностическому выскабливанию

Поводом для выполнения кюретажа могут быть:

  • Выявленные во время обследовании патологические состояния эндометрия – увеличение толщины слоя функционального эпителия матки, не соответствующего менструальному периоду пациентки, наличие неоднородных структурных образовании, включений в толще эндометрия, наличие дополнительных образований (полипов, миом), обнаруженных при сонографическом исследовании.
  • Диагностика эндометриоза, аденомиоза, аденоза.
  • Нарушения менструального цикла, приводящие к бесплодию.
  • Маточные кровотечения, кровомазание в межменструальном периоде.
  • Диагностика, дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений эндометрия, шейки матки.
  • Диагностика и удаление доброкачественных опухолевых образований в полости матки, шейке.
  • Осложнения после беременности – удаление остатков плодного яйца и тканей плаценты.
  • Любые патологические состояния со стороны органов женской половой сферы, требующие уточнения их характера для последующего определения тактики лечения.

Лечение после выскабливания матки назначает врач с учётом полученных результатов морфологического исследования. Целью операции является установление диагноза и назначение адекватного лечения.

Противопоказания

Рдв гс

Противопоказаниями для выполнения РДВ являются:

  • Острые инфекционные заболевания или период обострения хронических процессов.
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней гепато-билиарной системы, почек, сахарного диабета, системы кроветворения.

Подготовка к операции

Операции предшествует гинекологический осмотр и обследование пациентки, общеклинические лабораторные исследования, электрокардиография, флюорография или рентгенологическое исследование, инструментальные методики – УЗИ органов малого таза трансабдоминальным, вагинальным датчиком, при наличии сопутствующих заболеваний – другие необходимые инструментальные исследования. Следует понимать, что такое всестороннее обследование накануне операции позволяет врачу определить показания и цели лечебно-диагностического выскабливания полости матки, цервикального канала, оценить риск и избежать послеоперационных осложнений.

Подготовка включает:

  • Предоперационный этап необходимых клинических обследований.
  • Проведение перед вмешательством гигиенических процедур (гигиенический душ).
  • Кюретаж выполняется натощак (легкий ужин накануне операции, не позднее 8 часов до начала оперативного вмешательства).
  • Мочевой пузырь должен быть опорожнён перед операцией.

Для женщин репродуктивного возраста наиболее приемлемым периодом для выполнения кюретажа являются с 3 по 20 дни цикла.

Методика проведения

Рдв гс

Делают диагностическое выскабливание матки, эндоцервикальный кюретаж в условиях операционной гинекологического стационара под анестезией. Анестезиологическое пособие чаще представляет собой внутривенный наркоз.

Выполняется операция на гинекологическом кресле. После обработки операционного поля при помощи набора специальных инструментов, раскрывается канал шейки матки и выполняется кюретаж эндоцервикса, затем диагностическое выскабливание полости матки. При этом выскабливаться должен функциональный маточный эпителий до дна матки. Полученный биологический материал маркируют и помещают отдельно в специальные ёмкости для проведения последующего цитологического и морфологического исследований. Операция в среднем занимает до 20 минут.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии позволяет во время операции визуализировать и удалять небольшие опухолевые образования, полипы, выполнять биопсию прицельно из наиболее подозрительных участков. Такое выскабливание преследует не только диагностические цели, но является и лечебной манипуляцией.

Осложнения

Любая инвазивная процедура несёт риск возможных послеоперационных нежелательных последствий – осложнений. После выскабливания полости матки, шейки матки возможны:

  • Кровотечения, связанные как с техникой выполнения операции (травматические повреждения), так и с последствиями нарушений свёртывающей системы крови.
  • Воспалительные процессы полости матки.
  • Повреждение целостности стенки матки.

Послеоперационный период

Рдв гс

В раннем послеоперационном периоде, на протяжении 1,5–2 часов после диагностического выскабливания матки, пациенты нуждаются в наблюдении медперсонала. Это время необходимо для контроля гемостаза, пробуждения после анестезиологического пособия, мониторинга общих показателей гемодинамики. Выписка из стационара возможна на следующий день после проведения вмешательства.

  • Болевой синдром после операции выражен умеренно либо незначительно, не требует приёма анальгезирующих препаратов, при необходимости купируется назначением простейших анальгетиков, спазмолитиков (Парацетамола, Но-шпы, Папаверина, Анальгина, Кеторола).
  • Выделения не должны быть обильными, скорее, напоминают необильные выделения при месячных, длятся не более 5–10 дней.
  • Как правило, в послеоперационном периоде нет необходимости назначения антибиотиков. Однако, при необходимости, с учётом индивидуальной ситуации, может быть назначен курс противовоспалительной антибактериальной терапии.
  • Период нетрудоспособности при отсутствии послеоперационных осложнений составляет до 3 дней.
  • Менструальный цикл восстанавливается через 28–30 дней с момента выполнения операции.
  • Половой покой рекомендуется соблюдать не менее трёх недель.

При возникновении в послеоперационном периоде повышения температуры тела, появления обильных кровянистых выделений, сгустков, выделений с неприятным запахом, нарастании болевого синдрома – не следует пытаться лечить возникшие последствия самостоятельно, нужно немедленно обратиться к врачу!

РДВ в онкологии

Сложно переоценить роль раздельного выскабливания для диагностики онкологических процессов женской репродуктивной сферы. Благодаря этой малоинвазивной процедуре проводится дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями в матке, цервикальном канале на ранних стадиях. РДВ позволяет получить гистологическую картину опухолевого процесса, что принципиально важно для выбора последующей тактики лечения пациентов, установления стадии, оценки прогноза.

В сложных, с диагностической точки зрения, случаях, позволяет дифференцировать опухоли других органов малого таза, яичников, матки, оценить распространенность опухолевого поражения.

flovit.ru

Виды выскабливания матки

  • диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
  • раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Цели выскабливания

  • диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
  • лечебнодиагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.

Анатомия матки

Рдв гсМатка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две основные функции:

  • репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
  • менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник, размер которого не превышает 7 см. В ней условно выделяют три части:

  • Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
  • Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
  • Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.

В матке разделяют несколько слоев

  • Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
  • Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
  • Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.


Эндометрий или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы, которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:

  • Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
  • Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
  • Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы. Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
  • Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) собрана в складки. Она выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием способным продуцировать слизь. Свойства слизистого секрета изменяются в зависимости от фазы цикла, что позволяет выполнять различные функции. Так при овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. Остальное время слизь имеет более плотную консистенцию для предотвращения попадания бактерий в полость матки.

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:Рдв гс

  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
  • кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
  • полипы эндометрия;
  • подозрение на туберкулез эндометрия;
  • подозрение на рак эндометрия;
  • на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
  • подозрительные изменения на шейке матки;
  • после самопроизвольных абортов;
  • для установления причин бесплодия;
  • подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.

Противопоказания для проведения диагностического выскабливания:

  • воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
  • половые инфекции;
  • общие инфекционные заболевания;
  • подозрение на беременность.

Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

Рдв гсСроки проведения выскабливания

  • За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
  • На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
  • Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
  • Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
  • Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.

При месячных диагностическое выскабливание не проводят, поскольку в это время происходит некроз (отмирание) слизистой, что делает собранный материал неинформативным для лабораторного исследования.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.

Обезболивание при выскабливании матки

  • Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
  • Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.

Где и как проводят выскабливание матки

Рдв гсПроцедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.
Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.

  1. Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
  2. Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
  3. Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
  4. Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
  5. Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
  6. Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
  7. Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
  8. Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
  9. Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
  10. Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
  11. Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
  12. Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
  13. Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
  14. Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.


Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.

В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.

Как подготовиться к процедуре?

Рдв гсВыскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин, гепарин).

Необходимые исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ матки и органов малого таза.

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ крови на сифилис — RW;
  • анализ крови на гепатиты В и С;
  • бактериологическое исследование содержимого половых путей;
  • общий анализ мочи.

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Какие могут быть результаты гистологии?

Рдв гсПосле исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.

Заключение содержит две части:

  • Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия.
  • Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.

Для того чтобы понять, что указано в цитологическом заключении, необходимо знать, какую структуру имеет нормальный эндометрий в разные периоды менструального цикла.

Фаза менструального цикла Дни цикла Нормальные результаты Патологии, имеющие сходные признаки
Эндометрий в фазе пролиферации Ранняя стадия фазы пролиферации
5-7-й день цикла
Кубический эпителий на поверхности слизистой.
Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры.
Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток.
Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами.
Спиральные артерии извиты слабо.
 
Средняя стадия фазы пролиферации
8-10-й день цикла
 
Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой.
Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток.
В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками.
Строма разрыхлена и отечна.
 
Поздняя стадия фазы пролиферации
11-14-й день цикла
 
Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой.
Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном.
Сосуды извивистые.
Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии.
а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела.
Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла.
б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. 
в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию.
Эндометрий в фазе секреции Ранняя стадия фазы секреции
15-18-й день
В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне.
Просветы желез расширены, иногда со следами секрета.
Строма эндометрия сочная, рыхлая.
Сосуды извитые.
Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями:
а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла.
б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела.
Средняя стадия фазы секреции
19-23-й день
Просветы желез расширены. Стенки складчатые.
Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски.
Сосуды резко извиты, образуют клубки.
В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров.
В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана:
а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов;
б) с приемом больших доз прогестерона;
в) с внематочной беременностью.
Поздняя стадия фазы секреции
24-27-й день
Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет.
Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью.
Уменьшается высота функционального слоя.
Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами.
Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов.
Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой.
Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез.
Эндометрий в фазе кровотечения Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме.
Некроз эндометрия.
Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани.
 
Регенерация (восстановление) 3—4-й день Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия.

Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:

  • Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
  • Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
  • Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
  • Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
  • Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
  • Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
  • Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
  • Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
  • Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
  • Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
  • Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.


Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки матки.
 
Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов.
Просвет (устье) желез расширен.
Кисты расширенных желез отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез.
 
Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром.
Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе.
Отсутствуют клетки в состоянии митоза.
Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые. Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы.
Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы.
Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез.
Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки. Клубки толстостенных сосудов.
Эпителий трубчатый или ворсинчатый.
Атипичные клетки эпителия встречаются редко.
Гипопластические состояния
Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки.
 
Эпителий однослойный.
Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра.
Мелкие единичные железы или обрывки желез.
В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки.
Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия. Недоразвитость клеток функционального слоя.
Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза.
Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов. Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла.
В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное.
Неравномерная плотность стромы на разных участках.
Воспалительные процессы эндометрия
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты.
Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой.
Рак эндометрия
Аденокарцинома Высокодифенциированная аденокарцинома – увеличение размера клеток эндометрия.

  • Удлинение ядер и их гиперхромия (чрезмерно интенсивное окрашивание).
  • Иногда в цитоплазме клеток встречаются вакуоли.
  • Раковые клетки располагаются группами в виде розетки, которые образуют железистые структуры.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток (разнообразие форм и других признаков).

  • Ядра клеток крупные содержат по несколько ядрышек.
  • Обнаруживается много клеток в состоянии митоза.
  • Железистые структуры отсутствуют.

Низкодифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток и явные признаки злокачественности.

  • Обнаруживаются крупные клетки, содержащие вакуоли в цитоплазме.
  • Ядра клеток разной формы и размера.
  • Большое количество многоядерных клеток.
Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий. Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами.
Ядра крупные, насыщенной окраски.
Хроматин в ядрах расположен неравномерно.
Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения.
Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли. Нарушение размножения клеток – признаки митоза.
Клетки всевозможных форм и размеров.
Увеличенные множественные ядра неправильной формы.

Что делать после проведения выскабливания

Рдв гсПосле выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой — каждые 2 часа на 30 минут.

Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.

Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.

Медикаменты после выскабливания:

  • Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
  • Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
  • Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
  • Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
  • Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.
Напоминаем, что дозировку и кратность приема лекарственных средств необходимо согласовывать с врачом!

Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:

  • половых контактов;
  • физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
  • купания в бассейне и открытых водоемах;
  • приема ванны, разрешен только душ;
  • посещения бани, сауны, солярия;
  • применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.

Необходимо обратится к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
  • Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
  • Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
  • Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
  • Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.

www.polismed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector