Срединная кольпорафия

Срединная кольпоррафия (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le- Fort—Neigebauer) выполняется при полном выпадении матки у женщин пожилого возраста, особенно с наличием ряда экстрагенитальных заболеваний, когда исключена возможность половой жизни и нет подозрений на рак шейки матки или эндометрия, а также отсутствуют другие заболевания матки.
Техника выполнения (рис. 78). Шейка матка захватывается за переднюю и заднюю губы влагалищной части и подтягивается книзу и кзади к промежности. На переднюю стенку влагалища накладываются четыре зажима Кохера: два на расстоянии 2 см от наружного зева влагалищной части матки, отступив один от другого на 3—4 см; два на расстоянии 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, отступив один от другого на 4—5 см в поперечном направлении. Проводится выкраивание лоскута слизистой между зажимами, который имеет 4 см в поперечнике и 6 см по длине.

Затем шейка матяи отводится к лону и также зажимами отмечается таких же размеров лоскут слизистой задней стенки влагалища: 2 зажима на расстоянии 3—4 см один от другого, отступив 2 см от наружного зева шейки матки; два зажима на расстоянии 4—5 см один от другого, отступив 2 см кнутри от задней спайки. Между зажимами выкраивается такой же лоскут слизистой 4×6 см из задней стенки влагалища. Лоскуты отсепаровываются острым и тупым путем, как излагалось при передней и задней пластике влагалища.
Рис. 78. Операция Лефора—Нейгебауэра.
Рис. 78. Операция Лефора—Нейгебауэра. 1 — освеженная поверхность после выкраивания лоскута на передней стенке влагалища, 2 — наложение швов на края прямоугольника у шейки матки; 3 — наложение боковых швов; 4 — ушивание нижних поперечных краев разрезов.

Освеженные поверхности сшиваются между собой: тремя швами соединяются соответствующие сводам края освеженных поверхностей прямоугольников; при завязывании этих швов матка поднимается кверху и как бы «сидит» на них. Далее ушиваются боковые края прямоугольников.
Сразу же идет формирование боковых каналов, для сохранения которых возможно наложить на слизистую влагалища мягкие зажимы у входов в эти каналы. Боковые швы завязываются медиально от этих зажимов. Боковые швы накладываются так, что вкол иглы со стороны слизистой одной стороны прямоугольника, а выкол с подхватыванием освеженной поверхности с другой стороны прямоугольника из задней стенки влагалища, а затем таким же образом второй конец шва проводится через край слизистой прямоугольника на передней стенке влагалища.
сле наложения двух таких боковых швов срезаются первые три завязанных шва, наложенные в передне-заднем направлении у сводов. Далее завязывается один из двух (вышерасположенных) наложенных поперечных швов. Накладывается следующий шов, завязывается вышерасположенный, ранее наложенный шов. Срезаются швы по мере их погружения, но один завязанный всегда остается в виде держалки, пока накладывается следующий. Таким образом соединяются между собой освеженные поверхности передней и задней стенок влагалища, а по бокам образуются два канала. В итоге 3—4 узловых шва соединяют между собой нижние поперечные края разрезов.
Операция заканчивается пластикой задней стенки влагалища с леваторо- пластикой. Выкраивается небольшой лоскут слизистой из задней стенки, обнажаются леваторы и соединяются отдельными швами, как это излагалось при описании задней пластики (кольпоперинеоррафии).
Краткое описание операции в истории болезни. Шейка матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу и к лону. Из задней стенки влагалища отсепарован лоскут слизистой 4×6 см. Шейка матки подтянута к промежности и такой же лоскут слизистой отсепарован из передней стенки влагалища Края от- сепарованной поверхности ушиты отдельными поперечными и боковыми швами. Выведена моча катетером — светлая, 100 мл.

www.med24info.com

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.


Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру исключает в дальнейшем возможность половой жизни и может применяться в старческом возрасте при полном выпадении матки или рецидиве выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки. Недостатком этой операции является невозможность в последующем осмотра и биопсии шейки матки. Противопоказаниями к срединной колыюррафии являются патологические изменения шейки матки (эрозии, деформирующие шейку разрывы и т. п.), а также полпая несостоятельность сфинктера мочевого пузыря. Мы наблюдали больную, которая при наличии полного выпадения матки удерживала мочу и освобождала мочевой пузырь только при заправлении выпавшей матки.
После срединной кольпоррафии моча вытекала постоянно.

Техника срединной кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.

После подготовки к влагалищной операции шейку матки захватывают пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и потягиванием книзу выводят наружу влагалище и матку. Затем шейку матки отводят книзу и иссекают прямоугольный лоскут из передней стенки влагалища, верхняя граница которого проходит на 2 см ниже наружного отверстия уретры, а нижняя — в области свода влагалища. Вверху лоскут несколько шире. Такой же лоскут по форме и величине выкраивают из задней стенки влагалища, причем более узкие части лоскута на передней и задней стенках влагалища будут вблизи наружного маточного зева.


Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру
Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру. А — иссечен лоскут из передней стенки влагалища; Б — после иссечения такого же лоскута из задней стенки влагалища начато наложение первых швов

Целесообразно выкраивать и отсепаровывать лоскут сначала на задней стенке влагалища, чтобы стекающая кровь не мешала при отсепаровке лоскута на передней его стенке. Отсепаровка лоскутов производится скальпелем; при этом необходимо помнить, что под передней стенкой влагалища расположен мочевой пузырь, а под задней — прямая кишка. После отсепаровки лоскутов приступают к соединению кетгутовыми швами раневых поверхностей на передней и задней стенках влагалища. Вначале сшивают края поперечных разрезов, лежащих спереди и сзади шейки матки. При завязывании этих швов шейка матки погружается в глубину. Затем накладывают швы на боковые края освеженных лоскутов с обеих сторон и между ними •— на соответствующий участок освеженной поверхности.

При таком последовательном симметричном наложении швов освеженные поверхности соединяются и вворачиваются внутрь. Швы по мере завязывания срезают. Прошивать боковые края разрезов следует с таким расчетом, чтобы концы нити и узел оказывались снаружи. Последними 3—4 узловатыми швами соединяют нижние поперечные края разрезов.

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру хорошо переносится больными и, если срастание освеженных поверхностей произошло первичным натяжением, дает благоприятные отдаленные результаты.


Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру
Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру. В — наложение последующих швов, соединяющих раневые поверхности; Г — операция закончена.

Решая вопрос о применении срединной кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру, необходимо проверить функцию сфинктера мочевого пузыря.

Conill сочетает срединную кольпоррафию с эпизиоклейзисом, иссекая частичпо половые губы и сшивая освеженные поверхности влагалища и половых губ после соединения внутренних краев разреза влагалищных стенок.

medicalplanet.su

Показания и противопоказания

В гинекологии главной рекомендацией к проведению кольпорафии является опущение стенок влагалища, что ведет к развитию широкого спектра вторичных анатомических и функциональных нарушений.

Подобное расстройство по мере своего прогрессирования проходит несколько степеней тяжести. Если начальная стадия не является однозначным показанием к операбельному лечению, то патология среднетяжелой и тяжелой степени устраняется только при помощи операции.

Таким образом, показаниями к пластике стенок влагалища при его опущении являются:


  • недержание урины различной степени выраженности – это происходит на фоне того, что пролапс стенки этого органа приводит к смещению уретры и перерастяжению ее устья;
  • бесконтрольное отхождение газов;
  • каломазанье;
  • нарушение акта дефекации, что будет выражаться в запорах;
  • выход слизистого слоя влагалища из половой щели. При этом наблюдается постоянное мокнутие и изъязвление выпавших тканей. Также не исключается развитие патологических кровотечений;
  • пролапс матки;
  • врожденные аномалии развития влагалища или матки;
  • сочетание выпадения половых органов с такими недугами, как дисплазия шейки матки, формирование миомы гигантских размеров, злокачественные, доброкачественные или кистозные опухоли яичника и иные болезни гинекологического характера;
  • грыжа прямой кишки;
  • опущение мочевого пузыря.

Помимо этого, показаниями к кольпорафии может служить наличие таких признаков:

  1. снижение качества интимной жизни представительниц слабого пола – при этом женщина ничего не чувствует во время сексуального акта.
  2. ярко выраженный болевой синдром в зоне промежности или внизу живота, возникающий во время напряжения мышц брюшной полости.
  3. дискомфорт и ощущение постороннего предмета во влагалище.

Стоит отметить, что к подобным нарушениям приводит:


  • недостаток физической активности в жизни женщины;
  • тяжелое протекание родовой деятельности;
  • рождение крупного малыша;
  • широкий спектр травм органов, составляющих область малого таза;
  • подверженность организма хроническим запорам;
  • снижение уровня эстрогена;
  • роды естественным путем при условии многоплодной беременности;
  • регулярные тяжелые физические нагрузки;
  • протекание атрофических процессов в тканях органов женской половой системы.

Противопоказания к подобной хирургической операции делятся на относительные и абсолютные.

Первую категорию составляет возрастная категория пациентки младше восемнадцатилетнего возраста. Но необходимо отметить, что речь идет только о проведении кольпорафии эстетического характера. Если осуществление процедуры обуславливается функциональными отклонениями органов половой системы или медицинскими показаниями, то лечение выполняется в любом возрасте, даже раннем.

К группе абсолютных ограничений относят:

  1. наличие ЗППП.
  2. протекание любого воспалительного процесса в хронической форме.
  3. острую иди хроническую сердечную недостаточность.
  4. острое течение тромбофлебита.
  5. онкологические патологии.
  6. перенесенный ранее инфаркт или инсульт.

На фоне того, что о наличии некоторых противопоказаний женщина может даже не подозревать, такое врачебное вмешательство назначает только специалист из области гинекологии после проведения гинекологического осмотра и изучения результатов лабораторно-инструментальных обследований.

Классификация

На сегодняшний день осуществляется несколько разновидностей операции по пластике влагалища:


  • передняя кольпорафия – подразумевает сшивание или укрепление мышц передней стенки влагалища, граничащая с такими органами, как мочевой пузырь и уретра;
  • серединная кольпорафия – представляет собой комбинированную процедуру, во время которой подвергаются иссечению и ушиванию обе стенки этого органа. Показанием к такой операции может быть пролапс матки у представительницы женского пола, которая вышла из репродуктивного возраста;
  • задняя кольпорафия – направленна на выполнение манипуляций аналогичных, что и при передней кольпорафии. Единственным отличием будет то, что сшивание будет происходить со стенкой прямой кишки.

Нередко одну из вышеуказанных процедур могут дополнять другими операбельными методиками:

  1. леваторопластика или перинеопластика.
  2. хирургическое укрепление или пластика мышц тазового дна.
  3. вентрофиксация матки.
  4. установление имплантатов, поддерживающих внутренние половые органы.

Подготовка к кольпорафии

Поскольку кольпорафия выполняется под общим или спинномозговым обезболивающим, то перед ее проведением очень важно, чтобы пациентка прошла комплексное медицинское обследование, которое будет включать в себя:

  • консультирование таких специалистов, как хирург-гинеколог и врач-анестезиолог;
  • забор гинекологического мазка для последующих лабораторных исследований;
  • общеклинический анализ крови;
  • изучение крови на наличие ЗППП;
  • биохимию крови;
  • определение способности крови к свертыванию.

Помимо этого, одним из подготовительных этапов является предоставление врачом полной информации касательно техники проведения подобной операции. В это время женщина может задать все интересующие ее вопросы об анестезии, послеоперационном восстановлении и возникновении возможных осложнений.

Непосредственно в день операции рекомендуется:

  1. отказаться от употребления какой-либо пищи.
  2. осуществить очистительную клизму.
  3. выполнить все необходимые гигиенические процедуры.

Иных подготовительных мероприятий перед кольпорафией нет.

Ход операции

Техника выполнения подобного хирургического вмешательства будет несколько отличаться в зависимости от того, каким способом она будет проводиться.

Таким образом, передняя кольпорафия состоит из:

  • выделения на передней стенке влагалища лишней зоны слизистой оболочки;
  • иссечения обозначенного участка;
  • наложения углубленных швов;
  • соединения краев оболочки влагалища.

Этапы задней кольпорафии:

  1. отделение на задней стенке влагалища треугольника.
  2. отсечение оболочки этого органа в рамках выделенной области.
  3. обнажение леваторов и соединение их кетгутовыми швами.
  4. наложение нескольких швов между ними.
  5. сшивание оболочки задней поверхности влагалища при помощи непрерывного шва.

Для серединной кольпорафии характерны такие шаги:

  • захват щипцами передней и задней губы шейки матки – для их вывода вместе с влагалищем из половой щели;
  • отсечение одинакового участка оболочки от передней и задней стенки влагалища;
  • соединение швами передних краев раны, после чего аналогичный процесс выполняют с боковыми и задними краями;
  • погружение шейки матки во влагалище;
  • вывод с обеих сторон каналов для оттока выделений из матки.

Любая операция по ушиванию матки или влагалища выполняется чрезвагинальным путем, альтернативный вариант – лазерная кольпорафия. Процедура завершается осушением оперированной зоны и ее обработкой антисептическими растворами. Обязательным условием является вывод урины при помощи катетера.

Период восстановления и осложнения

Кольпорафия зачастую продолжается не более часа и довольно хорошо переносится пациентками. Тем не менее она представляет собой врачебное вмешательство, требующее реабилитации.

Первые несколько суток после операции женщине необходимо находиться в условиях стационара и соблюдать постельный режим. При необходимости ее переводят в палату интенсивной терапии.

Примерно пять дней после врачебного вмешательства будут ощущаться довольно сильные боли. Чтобы их купировать, назначают обезболивающие вещества. Продолжительность болевого синдрома диктуется несколькими факторами:

  1. количеством и глубиной швов.
  2. тактики проведения кольпорафии.
  3. индивидуального болевого порога.

После каждого мочеиспускания рекомендуется протирать промежность антисептическими средствами. Также могут быть назначены вагинальные суппозитории, обладающие антибактериальным эффектом. Швы снимают зачастую на шестой день после операции, а пациентку выписывают спустя две недели после вмешательства. На этом послеоперационный период заканчивается и начинается домашнее восстановление, которое может занимать два месяца. В это время необходимо регулярно посещать лечащего врача, а также категорически запрещено:

  • иметь сексуальные контакты;
  • любая тяжелая физическая активность;
  • напрягать мышцы передней стенки брюшной полости;
  • принимать горячие ванны;
  • длительно находится в сидячем положении.

Несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к негативным последствиям. Такая операция как кольпорафия с леваторопластикой осложнения чревата следующими осложнениями:

  1. расхождение шов.
  2. гематома.
  3. кровоизлияния из влагалища не связанные с менструацией.
  4. образование грубых рубцов.
  5. рецидив опущения.
  6. присоединение вторичного инфекционного процесса.
  7. развитие абсцессов и сепсиса.

Что касается возможности иметь детей после операции, то кольпорафия не приводит к нарушению детородной функции и не является противопоказанием беременности.

brulant.ru

Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра

ПСрединная кольпорафияроведение этой операции рационально при полном выпадении матки у женщин старческого возраста, не живущих половой жизнью, которым более сложная операция не показана по состоянию здоровья.

Сущность операции срединной кольпорафии, о чем говорит и ее название, сводится к сшиванию симметричных раневых поверхностей передней и задней стенок влагалища после иссечения из них лоскутов одинакового размера и формы.

Операция технически несложна, ее в значительной мере облегчает правильно проведенная инфильтрационная анестезия. Анестезию стенок влагалища проводят, как и при других пластических операциях, еще и с целью гидропрепаровки и безопасности манипулирования при отсепаровке обширных лоскутов стенок влагалища.

ЗСрединная кольпорафияахваченную щипцами шейку матки низводят, при этом влагалище полностью выворачивается, опускаясь ниже половой щели. Из передней стенки влагалища острым скальпелем выкраивают прямоугольный или в виде равнобедренной трапеции лоскут (а).

Широкие стороны лоскута соответствуют продольному разрезу влагалища; одна узкая сторона располагается примерно на 1,5-2 см. кнаружи от наружного отверстия мочеиспускательного канала, а вторая — у переходной складки слизистой оболочки передней части свода влагалища. Если предполагается начинать отсепаровку лоскута по направлению к шейке матки, то зажимами Кохера (или Микулича) захватывают его края у наружного отверстия мочеиспускательного канала и осторожно натягивают. В этом месте отсутствует рыхлая соединительная ткань, поэтому, рассекая плотные ткани скальпелем или ножницами, постепенно и весьма осторожно проникают в этот слой. Соединительнотканные пучки между стенкой влагалища и мочеиспускательным каналом, а затем и мочевым пузырем лучше всего, натягивая, рассекать ножницами, тупыми концами которых следует осторожно отодвигать лоскут и вновь рассекать удерживающие его перемычки. Так постепенно отделяют всю переднюю стенку влагалища.

НСрединная кольпорафияеобходимо помнить, что атрофированные ткани влагалища у женщин старческого возраста очень непрочны, истончены и при натягивании легко разрываются.

Удалив лоскут, обнаженную раневую поверхность накрывают марлевой салфеткой, а матку отводят к лобковому симфизу так, чтобы вывернутая задняя стенка влагалища была хорошо расправлена. После этого из нее выкраивают такой же по величине и форме лоскут, как и из передней стенки влагалища (б).

Безопаснее и удобнее задний лоскут отсепаровать, начиная от промежности. Наложив зажимы Кохера на края лоскута у промежности, следует, осторожно натягивая, ножницами рассечь плотные, а нередко и рубцово-измененные ткани, удерживающие стенку влагалища у сухожильного центра промежности на протяжении 2-3 см. Рассекая перемычки ножницами и отодвигая их тупыми концами стенку влагалища, постепенно проникают в слой рыхлой соединительной ткани, где лоскут отслаивается легко. После этого тщательно сопоставляют края раны передней и задней стенок влагалища и соединяют обнаженные раневые поверхности узловатыми швами.Срединная кольпорафия

Начинают зашивание со стороны шейки матки; тонкие кетгутовые нити протягивают через края раны и завязывают. После этого постепенно сшивают края раны боковых стенок. Для этого кетгутовые нити (№ 3-4) проводят через края раны со стороны слизистой оболочки передней стенки влагалища, где их завязывают (в: 1 – соединение краев влагалищной раны; 2 – шейка матки; г).

Околопузырную и околопрямокишечную клетчатку сшивают узловатыми тонкими кетгутовыми швами. В результате сшивания раневых поверхностей влагалище оказывается соединенным посередине широкой полосой, слева и справа от которой остается по узкому каналу, соединенному со сводом влагалища, в них погружена влагалищная часть шейки матки.

ПСрединная кольпорафияри сшивании раневых поверхностей необходимо следить за тем, чтобы не прошить стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Последний ряд швов на края раны у отверстия влагалища лучше также наложить кетгутовыми нитями, но можно и шелковыми; правда, последние легко прорезаются (д).

Следовательно, основными моментами операции срединной кольпорафии после подготовки операционного поля и анестезии являются следующие:

  1. выкраивание и отсепаровка равных по форме и величине лоскутов из передней и задней стенок влагалища;

  2. соединение краев влагалищных ран, околопузырной и околопрямокишечной клетчатки узловатыми кетгутовыми швами.

studfiles.net

Что такое кольпорафия?

Оперативное вмешательство, направленное на устранение избыточной ткани из стенок влагалища и сшивание расположенной под ними соединительной оболочки, называется кольпорафией. Она является разновидностью вагинопластики.

Существует несколько видов вагинопластики. Каждая отличается своей техникой выполнения и применяется при определенных условиях. Передняя и задняя кольпорафия – операция на влагалище, которая проводится при опущении и выпадении его стенок. Также показаниями к проведению данных видов хирургического вмешательства являются различные механические нарушения целостности и функциональности внутреннего полового органа женщины и промежности.

Срединная кольпорафия – гинекологическая хирургическая операция по формированию преграды для выпадающей матки посредством сшивания стенок вагины. Женщине будет отказано в проведении данной процедуры при наличии у нее патологий шейки матки и внутренних репродуктивных органов.

Виды кольпорафии

Операции по уменьшению размеров влагалища разделяют на три вида: задняя, срединная и передняя. Последняя наиболее часто применяемая.

  • Задняя кольпорафия – пластическая хирургия по ушиванию задней стенки вагины и мышц промежности. С возрастом или из-за болезней и травм мышцы тазового дна теряют свою упругость. Это грозит опущением или даже выпадением прямой кишки, матки, яичников, мочевого пузыря. Даже небольшие анатомические отклонения могут серьезно нарушить работу всей мочевой и половой систем. Операция направлена на укрепление мышц, удерживающих органы малого таза. Процедура выполняется как самостоятельная или в комбинации с передней либо срединной.
  • Операция Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия) – гинекологическое оперативное вмешательство, направленное на создание препятствия путем сшивания стенок влагалища для предотвращения выпадения. Хирургическая манипуляция проводится у женщин в пожилом возрасте, не живущих половой жизнью. Связано это с техникой проводимой процедуры – после нее во влагалище возникают тесные боковые проходы, предотвращающие выпадение матки, но при этом исключающие репродуктивную функцию. Операцию Лефора-Нейгебауэра часто совмещают с пластикой мускулов тазового дна.
  • Кольпорафия передняя – ушивание передней стенки влагалища и соединительнотканных оболочек над мочевым пузырем (пластика цистоцеле). Операция применяется по медицинским показаниям и с целью улучшения качества сексуальной жизни.

В каких случаях проводят кольпорафию?

Во время сложных родов во избежание произвольных разрывов влагалища и черепно-мозговых травм ребенка прибегают к рассечению задней стенки влагалища и промежности. После эпизиотомии оргастическую манжетку восстанавливают при помощи леваторопластики, передняя и задняя кольпорафия позволяет провести коррекцию полового органа женщины после тяжелых естественных родов.

Также интимную пластику выполняют при наличии других причин.

  • Возобновление или усовершенствование способности испытывать сексуальное наслаждение.
  • Опущение или выпадение стенок влагалища.
  • Повторное выпадение влагалища после экстирпации матки.
  • Механические повреждения внутреннего полового органа.
  • Ощущение инородного тела.
  • Постоянные боли внизу живота и пояснице.

Транссексуалам проводят феминизирующую вагинопластику с целью преобразования мужских гениталий в женские.

Причины опущения влагалища

Основным показанием к проведению передней и задней кольпорафии является опущение влагалища. Смещение стенок вагины с выходом его из половой щели – серьезное нарушение, обусловленное различными причинами.

Патология в большинстве случаев никак не проявляется и диагностируется лишь на второй или третьей стадии на приеме у гинеколога. Выпадение может быть частичным – смещение передней или задней стенки за пределы женских гениталий — либо полным – выход всего мышечно-эластичного трубчатого органа из вульвы.

Основным фактором, влияющим на опущение вагины, являются многократные роды. Существуют и другие причины.

  • Невыполнение рекомендаций врача в отношении восстановления организма после родов.
  • Повышенное внутрибрюшное давление.
  • Наличие новообразований в малом тазу.
  • Резкий набор и потеря веса.
  • Дисплазия.
  • Геморрой.

У женщин преклонных лет пролапс влагалища связан с возрастными изменениями в эластичной мышечной ткани.

Противопоказания к проведению операции

Особенности, препятствующие к применению задней, срединной и передней кольпорафии, могут быть относительными и безусловными.

Условные.

  • Возраст до 18 лет. Запрет распространяется лишь на интимную пластику эстетического характера.
  • Отказ пациентки от применения данной хирургической манипуляции.

Список абсолютных противопоказаний значительно шире.

  • Истончение и растянутость пубоцервикальной соединительнотканной оболочки.
  • Атрофия пузырно-влагалищной фасции.
  • Повреждения эпителия шейки матки.
  • Недостаточность сфинктера мочевика.
  • Венерические заболевания.
  • Доброкачественные образования, опухоли.
  • Беременность (все триместры).
  • Наличие или предрасположенность к формированию келоидных рубцов.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Заболевания всех органов, вызываемые патогенными микроорганизмами.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Острый тромбоз.
  • Деформации костей таза.

Особенности подготовки к кольпорафии

Если никаких противопоказаний нет, гинеколог назначает предоперационные лабораторные исследования с применением различных аппаратов и приборов. Параллельно женщина должна провести определенные несложные подготовительные мероприятия.

  • За несколько дней до операции передней кольпорафии рекомендуется провести санирование влагалища с помощью противомикробных свечей и антисептических растворов.
  • Волосы вокруг влагалища необходимо сбрить в день интимной пластики.
  • Накануне делают очистительную клизму.
  • Если женщина страдает варикозной болезнью, на время рекомендовано надевать компрессионные чулки.

При поступлении в медицинское учреждение оперирующий гинеколог осуществляет вагинальный и ректальный осмотр.

Как проходит передняя кольпорафия

Интимную пластику проводят под общим наркозом. На передней стенке вагины, отступив 1 см от отверстия мочеиспускательного канала и до передней губы шейки матки, делают срединный продольный разрез. Он прост в выполнении, ткани травмируются незначительно, кровотечение небольшое. Слизистая влагалища отделяется скальпелем извлекая мочеиспускательный канал и дно уретрального пузыря. Затем выполняют широкое разрезание тканей фасции и ее отделение от стенки мочевого пузыря. Вертикальными швами зауживают мышцы уретры и участок дна между устьем мочеточников и внутренним просветом уретрального канала. Свободные кромки лоскутов ушивают способом дубликатуры, накладывая друг на друга. В конце выполняют зашивание слизистой внешнего полового органа, подбирая ткани шейки матки для укрепления мочевого пузыря в верхнем положении.

Если в процессе хирургических манипуляций выявляется ретроверсия матки, то техника передней кольпорафии может быть откорректирована.

Осложнения

Как показывает практика, у пациенток довольно редко бывают осложнения. Они связаны по большей части с невыполнением медицинских назначений. Самое распространенное явление – расхождение швов. Из-за чего после кольпорафии провисает передняя стенка влагалища.

Гематома не является осложнением и не требует специальной терапии. Но если она увеличивается или доставляет физические страдания, необходимо обратиться к врачу.

Инфицирование ран практически исключено из-за антибиотической курсовой послеоперационной терапии. Однако, если болевой синдром не проходит, влагалище приобрело нехарактерный красный оттенок, следует незамедлительно сообщить об этом гинекологу.

Реабилитация

Продолжительность нахождения в стационаре зависит от сложности проведения передней кольпорафии и специфики послеоперационного процесса. Обычно пациентки уходят домой через несколько часов после операции. Перед уходом доктор дает несколько рекомендаций.

  • В течение 3 дней женщина должна соблюдать постельный режим, вставать с кровати следует, перекатываясь набок.
  • Во избежание расхождения швов не рекомендуется находиться в положении сидя в течение недели.
  • Отказ от секса и занятий спортом на месяц.

На третий день после операции назначаются антибактериальные препараты, необходимо пройти весь курс.

Реабилитация после передней кольпорафии, по отзывам пациенток, проходит легко и быстро. Неприятным является лишь небольшой дискомфорт в первые дни и отказ от секса на месяц.

Беременность после кольпорафии

Коррекция влагалища не оказывает негативного действия на репродуктивную функцию. Более того, многие женщины после передней кольпорафии получают больше удовольствия от интимной близости и занимаются сексом чаще. Это, естественно, увеличивает вероятность зачатия ребенка. Во избежание нежелательной беременности необходимо позаботиться о контрацепции.

После вагинопластики женщина может рожать естественным путем, при условии, что плод некрупный. Но когда она будет становится на учет по беременности, необходимо сообщить гинекологу о перенесенной интимной пластике.

Альтернативные методы

Техника операции передней кольпорафии позволяет устранить пролапс влагалища второй и третьей степени. Если женщина регулярно посещает гинеколога и опущение незначительное, применяют лазерную подтяжку влагалища. Метод относится к нехирургической вагинопластики и ориентирован на улучшение упруговязких свойств мышц стенок влагалища посредством воздействия на них лучом неаблятивного лазера.

Нитевой лифтинг влагалища – подтяжка влагалища путем вживления в стенки ее канала биодеградирующих нитей. Долговременный результат обусловлен созданием в области нитей натурального соединительнотканного каркаса.

Кольпорафия относится к вагинопластике, но зачастую применяется по медицинским показаниям. Метод позволяет не только устранить повреждения женского полового органа, но и улучшить качество сексуального удовольствия.

fb.ru

Срединная кольпорафия

Срединная кольпорафия — операция при опущении (выпадении) внутренних женских половых органов. Срединную кольпорафию выполняют пациенткам пожилого возраста и не живущим половой жизнью.

Данная операция выполняется часто, так как она технически проста, хорошо переносится пациентками, имеет хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Противопоказания к срединной кольпорафии:

— наличие выраженной сфинктерной недостаточности мочевого пузыря,

— наличие патологически измененной шейки матки, так как после операции не будет возможности осмотра и биопсии шейки матки.

Срединная кольпорафия начинается с раскрытия влагалища при помощи зеркал и подъемника, захвата щипцами шейки матки. Максимально выводят ее и оттягивают к лону таким образом, чтобы задний свод был максимально расправлен. Затем на передней и задней стенках влагалища намечают и высепаровывают симметричные лоскуты прямоугольной или трапецевидной формы, размещая их более узкую часть вблизи наружного маточного зева.

Величина выкраиваемых участков определяется в зависимости от степени имеющегося опущения стенок вагины: чем она выше, тем больше площадь вырезаемого участка. Возможно также удаление лоскутов  с широким основанием, расположенным на 1-1,5 см выше наружного зева, и узкой закругленной вершиной, не доходящей 2 см до границы задней спайки. Следует отметить, что процесс отсепаровки целесообразно начинать с задней стенки, чтобы стекающая вниз кровь не препятствовала отделению лоскута на передней.

Так как удаляют участки тканей острым путем, необходимо соблюдать все меры предосторожности, дабы не повредить кпереди лежащий мочевой пузырь и находящуюся сзади прямую кишку. Образовавшиеся раневые поверхности соединяют кетгутовой нитью, вначале сшивая края поперечных разрезов и тем самым погружая шейку матки вглубь, а затем сопоставляя боковые стороны сформировавшегося дефекта. Через них проводят стежки таким образом, чтобы концы нити и узлы оказывались снаружи. Последовательным симметричным наложением швов освеженные поверхности соединяют и вворачивают внутрь.

Для обеспечения надлежащего гемостаза и лучшего сближения краев раны на паравагинальную клетчатку дополнительно накладывают несколько внутренних параллельных швов. Узлы по мере их завязывания срезают. Последними тремя-четырьмя отдельными стежками соединяют нижние поперечные края разрезов.

Существует вариант операции, предложенный Коннил (Conill), сочетающий в себе срединную кольпоррафию и эпизиоклейзис, подразумевающий частичное иссечение половых губ и сшивание их оставшейся части с освеженными поверхностями влагалища.

Записаться на консультацию к гинекологу можно:

myoma.su

Срединная кольпорафия . Показания. Срединная кольпорафия  производится у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, страдающих выпадением матки и влагалища и у которых более серьезное вмешательство (операция Кохера) небезопасно.

Противопоказания: эрозии, эктропион, предраковые состояния шейки и тела матки.

Техника операции. Она производится под местной анестезией 1/2%’ раствором новокаина там, где будет отсепарован лоскут влагалища. Во влагалище вводят зеркало с подъемником. Пулевыми щипцами захватывают переднюю и заднюю губы шейки и низводят ее, после чего подъемник удаляют. На переднюю стенку влагалища накладывают четыре зажима Кохера: два из них на 2 см ниже наружного отверстия уретры и два на 2 см выше наружного зева; расстояние между первой парой зажимов около 5 см, между второй — около 4 см. Затем разрезают слизистую влагалища между наложенными зажимами; полученный четырехугольный лоскут отсепаровывают и удаляют.

Шейку матки приподнимают к лону. На задней стенке влагалища отсепаровывают и удаляют такой же четырехугольный лоскут.

Обе освеженные поверхности передней и задней стенок сшивают; начинают наложение швов на поперечный разрез в глубине влагалища. После завязывания швов на этом разрезе шейка матки перекрывается и уходит кверху. Подтянув в стороны боковые стенки влагалища, накладывают боковой шов (горизонтально) на половину ширины освежения, который завязывается медиально от зажима; таким же путем накладывают другой боковой шов. В дальнейшем боковые швы накладываются поочередно на правую и левую половины. Таким образом сшивают всю освеженную поверхность. Последними на нижний поперечный разрез в вертикальном направлении накладывают три кетгутовых шва, которыми операция заканчивается.
 
Таким образом, вся выпавшая матка и влагалище заправляются и прочно удерживаются; остаются два небольших боковых канала, через которые совершается отток из шейки и матки. При зиянии половой щели операция дополняется задней пластикой по Отту; для этого анестизируют промежность.

Недостатком операции является невозможность осмотра после операции шейки и самой матки.

Крестообразный кольпоклеизис по Горалеку. Ф. Горалек описал операцию «крестообразного кольпоклейзиса», являющуюся усовершенствованием операции Лефора-Нейгебауэра. Положительная оценка ей дана Клоцем.

Показания те же: выпадения матки и влагалища у старух.

Техника сходна с техникой при операции Лефора-Нейгебауэра, но отличается формой фигуры освежения (кончается близ уретры остроконечно). Операция производится под местной анестезией.

Преимущества этой несложной и непродолжительной операции заключаются в одновременном устранении недержания мочи, отсутствии рецидивов. Эта операция была произведена Горалеком у 68 больных с полным успехом у всех, причем 4 больные были в возрасте 86 лет.

Операция Лабгардта. Показания те же что и для операции Лефора-Нейгебауэра.

Техника. Операцию производят под местной анестезией. От уровня наружного отверстия мочеиспускательного канала, отступя на 1,5 см в сторону, начинают почти круговой разрез слизистой влагалища в области входа, заканчивая его с другой стороны так же, как был начат этот разрез. Затем добавляют два параллельных разреза в 3-4 см вдоль уретры по передней стенке влагалища. Наконец, нижние концы параллельных разрезов соединяются углообразным разрезом, идущим по боковым стенкам влагалища; угол обращен кверху. Очерченная фигура лоскута отсепаровывается острым небольшим скальпелем и удаляется.

Полученный участок освежения должен быть зашит в несколько ярусов. Вначале зашивают тонким узловым кетгутом заднюю стенку влагалища; наложив еще два таких яруса, в том числе на парауретральные разрезы, заканчивают операцию наложением узловых шелковых швов на кожу промежности, которая оказывается очень высоко поднятой. Остается после операции довольно узкий, пропускающий мизинец или карандаш канал, образованный за счет передней стенки влагалища.

Автор этой операции произвел ее у 151 больной в возрасте 60-70 лет с полным успехом. Современные авторы также дают хорошие отзывы об этой операции, к чему и мы можем присоединиться.

«Манчестерская» операция. Американские и английские авторы — Дональд, Фосергилл, Шоу, Хилл и Хог, Гордон и др. при выпадении матки и влагалища у пожилых рекомендуют так называемую «манчестерскую» операцию.

«Манчестерская» операция была предложена А. Дональдом. В. Шоу подробно описал ее Am. J. of obst. a. gyn. До него В. Фосергилл дал описание операции Дональда в собственной модификации.

Дональд использовал для своей операции отдельные этапы передней и задней кольпоррафии, а также ампутации шейки матки с укорочением широкой связки путем ушивания ее погружным кетгутовым швом. В последние годы операцию усовершенствовали Хилл и Хог, Гордон и Гордон и др. Согласно данным этих авторов выздоровление после «манчестерской» операции наступается в 86%, смертность (Хилл и Хог) составляет 0,4%, последующая малигнизация матки — в 0,4%, через год после операции никаких жалоб не предъявляли 78,9 %.

Не имея опыта в «манчестерской» операции мы много лет с успехом применяли у пожилых с пролапсом матки комбинации широкой передней, а также задней пластики с ампутацией шейки матки.

www.blackpantera.ru

Эта операция может быть выполнена у женщин старческого возраста, не живущих половой жизнью. Технически срединная кольпоррафия не представляет больших трудностей. В плане клинического обследования эти больные, кроме стандартного лабораторного обследования нуждаются в аспирационной биопсии эндометрия. И особенно это необходимо для пациенток, в анамнезе у которых имеется указание на кровяные выделения из влагалища в постменопаузе.
Операция выполняется, как правило, под местной инфиль-трационной и проводниковой анестезией 0,25% раствором новокаина. Как и при всех других влагалищных операциях, обезболивание должно начинаться с блокады пудендальных нервов. После этого шейка матки обнажается зеркалами Симпса, фиксируется парой пулевых щипцов и вместе со стенками влагалища выводится за пределы половой щели. Стенки влагалища повторно обрабатываются йодонатом, после чего проводится инфильтрация передней и задней стенок новокаином с адреналином. При этом инъекционная игла своим срезом должна быть обращена к слизистой влагалища, а глубина вкалывания не должна превышать 3 мм. По завершении обезболивания на передней стенке влагалища в 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала проводится поперечный разрез слизистой влагалища длиной 3-4 см. Второй поперечный разрез проводится на 2 см выше наружного отверстия канала шейки матки, а его длина не должна превышать 2 см. Концы поперечных разрезов с обеих сторон соединяются между собой, образуя фигуру опрокинутой трапеции. Если разрезы выполнены правильно, то их края должны разойтись между собой на 5-8 мм. Нижний край верхнего поперечного разреза слизистой влагалища захватывается парой зажимов Пеана, натягивается книзу на подставленный под лоскут второй палец левой руки хирурга. В большинстве наблюдений лоскут легко смещается вниз без значительного кровотечения. При плохом отделении лоскута необходимо подсекать скальпелем соединительно-ткан-ные волокна.

Аналогичным образом ограничивается лоскут на задней стенке влагалища. Одинаковый размер лоскутов достигается замером с помощью рукоятки скальпеля. Симметрия раневых поверхностей облегчает в дальнейшем их сшивание. Отсепа-ровка заднего лоскута слизистой влагалища несколько затруднена тем, что ее выполнение приходится начинать в неудобном положении — снизу вверх. Успех операции и гладкое течение послеоперационного периода полностью зависит от тщательности гемостаза. Кровоточащие сосуды лучше сразу осторожно обшить тонким викрилом (4-0; 5-0). По завершении гемостаза можно приступить к сшиванию раневых поверхностей стенок влагалища. Начинать этот этап операции следует с наложения швов из викрила или полисорба (метричностью 4-5-0) на тонкой атравматичной игле. При их отсутствии для этого может быть использован тонкий кетгут на тонкой круглой игле, что предотвращает образования полостей для раневого секрета и крови.
Нельзя забывать о близости мочевого пузыря и прямой кишки, поэтому соединяющие швы должны накладываться очень поверхностно. Последними накладываются швы на верхние поперечные разрезы; завязываются поочередно, но лигатуры не срезаются, а некоторое время используются в качестве держалок. Завершает этот этап операции катетеризация мочевого пузыря. Наша клиника считает целесообразным дополнять срединную кольпоррафию пластикой мышц тазового дна по вышеописанной методике. В результате этой операции образуются два латеральных канала шириной около 1,5 см, что вполне обеспечивает отток раневого секрета. Со вторых суток послеоперационного периода латеральные каналы один раз в сутки обрабатываются 5% раствором калия перманганата.

bib.social


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector