Операция рак шейки матки

7384288888

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

3747384573845388888Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).


Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

  • Преинвазиный (ограниченный эпителием);
  • Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
  • Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

576847586748888На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период“.


Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки


Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом. На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

Подготовка к проведению

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.


56874985679845964999

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Виды оперативного вмешательства

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

  • Ампутация только тела матки (шейка остается);
  • Ампутация всей матки (экстирпация);
  • Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
  • Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

  • Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
  • Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
  • Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

  • Ее полное удаление;
  • Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.


Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Влагалищная гистерэктомия

734587394579374939939939 Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Лапароскопическое удаление матки


573485738488Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.


Далее матка отсекается от влагалища или стенки матки. После разреза сосуды сразу же коагулируются. Матка извлекается. Накладываются швы.

Удаление шейки матки

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Конизация шейки матки

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.


456984596849999

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить. Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

  1. Ноющая боль в области шва.
  2. Онемение и зуд вокруг шрама.
  3. Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС


4567364737777Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Отзывы пациенток

Осложнения после подобных операций – редкость, хотя многие удаляют матку планово в государственных больницах. К услугам частных клиник женщины обычно прибегают, если учреждении, куда они получили направление, нет оборудования для применения высокотехнологических методов.

Большинство женщин отмечают волнение перед операцией. Это связано с неуверенностью в отношении полового партнера после удаления матки, страх утратить свою женскую суть. Помочь в такой ситуации может общение с теми, кто уже прошел через гистерэктомию или иссечение шейки матки, консультация психотерапевта.

В своих отзывах женщины часто рассказывают о сложностях, с которыми сталкиваются после ампутации матки. Но они, как правило, не идут ни в какое сравнение с потенциальным вредом от раковой опухоли.

Удаление матки – операция, которая влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Если она сопровождается ампутацией яичников, у больной меняется гормональный фон, начинается климакс. Однако смерть от рака – реальная угроза, если оставить пораженные органы. Поэтому важно не откладывать операцию.

operaciya.info

Проведение операции от типа и стадии

Матка является полым органом, в анатомии которого выделяется тело (выпуклая верхняя часть) и шейка (суженый канал, благодаря которому происходит контакт с окружающей средой и влагалищем).

В середине матка выслана эндометрием – разновидностью эпителия. При избыточном количестве эстрогенов и ряде иных факторов эндометрий может разрастаться и через определенное время претерпевать трансформацию злокачественного характера. Слизистая оболочка шейки также имеет возможность перерождения. В некоторых случаях (примерно в 20%) злокачественный процесс не затрагивает эпителий.

Подобные перерождения происходят после менопаузы, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению развития опухоли среди женщин репродуктивного возраста. Удаление новообразования матки отдельно от органа не является возможным. Раковое образование иссекается вместе со всеми ее окружающими тканями.

Онкология шейки матки выделяется отдельно. Связывают факт с высокой встречаемостью болезни. От распространенности процесса зависит лечение.

Исходя из этого выделяют  виды рака:

  • Преинвазивный (ограничение эпителием);
  • Микроинвазивный (новообразование способно проникать в слизистую, размер опухоли до одного сантиметра в диаметре);
  • Инвазивный (злокачественный процесс распространяется на окружающие ткани).

Вмешательство в зависимости от стадий:

    • 1-я стадия. Данная стадия допускает органосохраняющие операции.
    • 2-я стадия. Сохранение органа возможно, но связано с большим риском. На данном этапе существует возможность проникновения новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды, следовательно, образуются метастазирования. Риск сохранения матки достаточно высок, поэтому обычно применяется тотальное удаление. Подобное хирургическое лечение дает высокий показатель ремиссии. До ста процентов женщин могут прожить пять и более лет после перенесенного вмешательства, а также соответствующих курсов лучевой и химиотерапии.
    • При инвазийном раке лечение происходит комбинированным путем – иссечение шейки матки (на поздних стадиях вместе с маткой, придатками и лимфатическими узлами) в комплексе с радиотерапией. Выживаемость на протяжении последующих пяти лет зависит от распространенности новообразования, наличия метастазирований и составляет около 40-80%.
  • Рак эндометрия достаточно часто развивается вместе с раком шейки матки. Его лечение – это удаление матки. Исключением является первая стадия, когда опухоль еще не вышла за пределы тела органа. В данном случае есть возможность проведения субтотальной гистерэктомии (частичного удаления). Во всех остальных случаях при раке эндометрия (тела матки) проводят полную ампутацию, исключение — это общие противопоказания к хирургическому вмешательству со стороны других систем органов (нарушения кровеносных и сердечно-сосудистых систем). Оперативное лечение должно проводиться в комплексе с радио и гормональной терапией.
  • Саркома матки представляет собой редко встречающуюся неэпителиальную злокачественную опухоль. Заболевание отличается тяжелым протеканием и лечением. На первых стадиях проводится комбинированная терапия. А пораженный орган подлежит ампутации. На последних стадиях проводят масштабное облучение с последующим удалением органа.  Стратегия оперативного вмешательства зависит от агрессивности новообразования. Некоторые виды подразумевают не только удаление матки, яичников и придатков, но и части влагалища. Данная тактика лечения имеет название операция Вертгейма. Прогноз, к сожалению, менее благоприятен, чем при остальных формах онкологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

Операция рак шейки маткиПосле того, как специалистом принято решение и необходимости оперативного вмешательства, он обязан обсудить с пациенткой все влекущие за собой последствия. На объем иссечения, применение органосохраняющих операций могут повлиять следующие факторы: желание больной или ее супруга иметь детей, состояние здоровья и возраст пациентки.

После обсуждений назначается дата операции. До указанной даты пациентке необходимо пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы. Все это поможет лечащему врачу для уточнения диагноза, определения наличия или отсутствия противопоказаний для оперативного лечения. В данный период пациентке назначают прием седативных, успокаивающих препаратов для снятия психоэмоционального напряжения.

За несколько дней до предполагаемой даты операции, специалист, изучив анализы больной, оглашает окончательный вердикт о способе проведении операции и его объеме. Анестезия подбирается с учетом пожеланий пациентки.

Существует два вида анестезии для операции: общий наркоз, проводящийся при помощи использования интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающие доставляется путем укола в позвоночник).

Пациентка обязательно должна подписать документ о согласии на проведение операции, а также дать разрешение на более масштабное вмешательство, если это будет необходимо.

Виды оперативного вмешательства

Удаление матки при раковых образованиях в теле органа – единственный способ хирургического лечения. Производиться следующим образом:

  • ампутацией всего тела матки;
  • ампутацией всей матки (экстирпация);
  • удалением матки, маточных труб, придатков и/или яичников;
  • проведением операции Вертгейма. Данный способ травматичен, при нем происходит удаление не только матки с придатками, окружающей ее клетчатки и лимфатических узлов, но и удаление верхней трети влагалища.

Операция по удалению может зависеть от способа доступа:

  • полостная (абдоминальная), осуществляется путем разреза брюшной стенки;
  • лапароскопическая – осуществляется путем проколов в животе и/или боку;
  • влагалищная.

Операция при заболевании рак шейки матки производится:

  1. Полным удалением органа.
  2. Конизацией (проводится иссечением области перерожденной ткани).

Абдоминальное полостное удаление матки

Операция рак шейки матки» alt=»Операция рак шейки матки» width=»219″ height=»146″ sizes=»(max-width: 219px) 100vw, 219px» data-srcset=»/wp-content/uploads/2017/03/depositphotos_4782017_xs_0-300×200.jpg 300w,/wp-content/uploads/2017/03/depositphotos_4782017_xs_0-310×205.jpg 310w,/wp-content/uploads/2017/03/depositphotos_4782017_xs_0.jpg 424w, http://wmedik.ru/wp-content/uploads/2017/03/depositphotos_4782017_xs_0-300×200.jpg»>Специалист проводит разрез внизу живота – горизонтальный или вертикальный. Далее проводится ревизия внутренних органов, уделяя внимание матке и придаткам.

После фиксации орган выводится из брюшной полости. Маточные трубы, сосуды и связки пережимаются с помощью клемм и пересекаются между ними.

Перед тем как наложить швы специалист обязан исследовать состояние внутренних органов.

Влагалищная гистерэктомия

Данная операция показана, в основном, рожавшим женщинам, потому как их влагалище достаточно расширено, позволяя свободное проведение всем манипуляциям. При данном вмешательстве обычно проводится тотальное удаление (тела матки и шейки). Операция при раке шейки матки противопоказана при всевозможных осложнениях, требующих ревизии брюшной полости (к примеру, подозрения на рак яичников). При большой матке рекомендовано абдоминальное хирургическое вмешательство.

Лапароскопическое удаление матки

Вмешательство может быть только лапароскопическим, когда через проколы удаляется сам орган, или совмещенным с влагалищным доступом. При втором случае матка извлекается через естественное отверстие, а удаление сосудов и связок проводят через проколы в области живота. Наблюдение операции ведется через видеокамеру, опущенную в брюшную полость.

Удаление шейки матки

При поражении одной шейки матки используется трансвагинальный метод. Хирург отсепаровывает орган с помощью нанесения конусовидного или клиновидного разреза. А швы наносит в последовательном порядке с иссечение во избежание обильной кровопотери.

Конизация шейки матки

Представляет собой сохраняющую операцию, позволяющую удалить пораженный эпителий, сохранив при этом слизистую. Проводят операцию с помощью петли, а не скальпеля, через которую пропускается электрический ток. Целесообразным является влагалищный доступ. Чем больший объем ткани удаляется, тем меньше шансов на рецидив. Поэтому при оперативном вмешательстве захватывают и здоровую часть эпителия.

Послеоперационный период

У большинства женщин в первые два месяца могут наблюдаться симптомы в виде ноющей боли, онемения, зуда вокруг шрама и кровянистых выделений из влагалища. Данная симптоматика не является поводом для беспокойства.

Рецидив онкологии возможен при наличии не удаленных метастазов новообразования или при рассеивании злокачественных клеток во время самой операции. Но благодаря современным методам диагностики и лечения риск такого развития событий сводится к минимуму.

wmedik.ru

Особенности шейки матки

Шейка – это нижняя часть матки. В ее центре проходит канал, называемый цервикальным. Один его конец открывается внутрь матки, а другой – во влагалище. Лишь треть всей шейки видна при осмотре в гинекологическом кресле. Большая ее часть скрыта от глаз. На протяжении всей жизни женщины шейка постоянно изменяется. В ней существует особая зона на стыке двух видов эпителия, которая со временем смещается внутрь цервикального канала. Эта зона трансформации — самая уязвимая для всех неблагоприятных факторов. Именно с нее чаще всего начинаются все предраковые и раковые изменения.

Эрозия шейки и рак

Довольно часто можно услышать диагноз «эрозия шейки матки». Это неточный термин. Чаще всего под ним подразумевается эктопия – состояние, являющееся нормой для 25% молодых женщин. При этой особенности цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, заходит на место многослойного. Зона трансформации в результате смещается наружу. В большинстве случаев эктопия не требует лечения, не имеет симптомов и уж точно не является предраковым состоянием. Единственная рекомендация: регулярное наблюдение у гинеколога.

Факторы риска РШМ

  • Раннее начало половой жизни Операция рак шейки матки
  • Частая смена половых партнеров
  • Использование оральных контрацептивов (отказ от презервативов)
  • Многочисленные беременности и роды
  • Инфицирование ВПЧ высокой степени онкогенности, особенно – вместе с другой половой инфекцией (генитальный герпес, хламидиоз)
  • ВИЧ-инфекция

Рак и носительство ВПЧ

РШМ – одна из болезней, которую легче предотвратить, чем вылечить. Большим достижением в науке было открытие вирусной природы этого онкопроцесса. Считается, что именно заражение вирусом папилломы человека вызывает предраковые изменения, в конце концов приводящие к злокачественной опухоли.

В настоящее время выявлено более 100 видов ВПЧ, способных жить в организме человека. Но далеко не все из них являются фактором риска по развитию рака шейки матки. Все вирусы условно делят на группы высокого, среднего и низкого онкогенного потенциала:

  • Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 типы ВПЧ (вызывают остроконечные кондиломы, не повышают заболеваемость раком)
  • Промежуточный риск: 31, 33, 35, 51 и 52 типы (часто вызывают дисплазии, гораздо реже – рак)
  • Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 типы (обнаруживаются в 99% случаев РШМ)

В большинстве случаев ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет, не приводя к значимым изменениям. И лишь изредка он вызывает хроническую, длительно текущую инфекцию, приводящую к дисплазиям и являющуюся причиной рака шейки матки. Считается, что чем моложе женщина, тем быстрее происходит самоизлечение. Поэтому у девушек определение вируса путем ПЦР признано нецелесообразным. Обычно анализ на определение ВПЧ проводят при изменениях (лейкоплакия, дисплазия), выявленных с помощью мазка и кольпоскопии, а также симптомах рака шейки матки.

Факты о ВПЧ

  • Заражение вирусом папилломы человека, вызывающим рак, происходит половым путем, чаще — у молодых мужчин и женщин.
  • Считается, что 50% всех сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой инфекцией.
  • В большинстве случаев вирус, в том числе и онкогенной группы, самостоятельно покидает организм в течение 1-2 лет.
  • Не существует препаратов, которые эффективно помогают избавиться от вируса.
  • Единственный способ защититься от ВПЧ высокой онкогенности и от рака шейки матки – вакцинация.
  • Обследование женщин до 30 лет на ВПЧ нецелесообразно (так как болезнь проходит самостоятельно).

Симптомы

Ранние симптомы рака шейки матки:

  • Появление выделений

Они обычно имеют водянистый характер, имеют цвет «мясных помоев», обладают специфическим запахом. Такие выделения возникают, если опухоль вырастает до больших размеров и постепенно распадается.

  • Кровотечения, не связанные с менструальным циклом
  • Контактные кровотечения (при сношении), боли при половом акте
  • Кровотечения в постменопаузе

Поздние симптомы

  • Боли грызущего и тянущего характера, возникающие внизу живота, в пояснице и крестце, в районе прямой кишки.
  • Учащенное мочеиспускание

Запущенные случаи

  • Признаки опухолевой интоксикации: резкое похудание, снижение аппетита, постоянная лихорадка, упадок сил, анемия
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации: кровь в моче, кровь в кале, запоры.
  • Подтекание мочи или кала из влагалища (при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и кишки с образованием свищей)
  • Отеки ног, одышка

Виды рака

Опухоли шейки матки могут состоять из разных тканей, образовываться в разных частях органа, иметь разную злокачественность.

  • Преинвазивный рак
  • Плоскоклеточный рак
  • Железистый рак (аденокарцинома)
  • Другие виды рака (в том числе недифференцированный)

Преинвазивный рак (in situ, дисплазия 3 степени, CIN 3)

Рак «на месте», или cancer in situ – разные названия одной и той же патологии. В этом случае клетки, покрывающие шейку, имеют признаки злокачественности. Но они не прорастают вглубь, в строму. Соответственно, не бывает при этом и метастазов. Так как на этой стадии симптомов рака шейки матки нет, то обнаружить его можно лишь при регулярном обследовании у врача. Со временем рак «на месте» превращается в микроинвазивный, а затем и в метастазирующий рак.

Микроинвазивный рак

Часто специалисты выделяют особую форму опухолей шейки – микроинвазивный рак, соответствующий Ia стадии. Это уже не cancer in situ, так как опухолевые клетки проникли в строму. Но эта инвазия не превышает 5 мм, а сам размер опухоли составляет 1 см и менее. В таком случае рак обычно малоагрессивен, не дает метастазов и довольно хорошо лечится.

Инвазивный РШМ

Если опухоль проникает вглубь тканей, то ее называют инвазивной. Именно при ней возникают первые симптомы рака шейки матки. Такой рак легче заметить при осмотре у гинеколога, к тому же он имеет характерные особенности мазков и кольпоскопии. В случаях далеко зашедшего онкологического процесса могут появляться яркие признаки.

По своей форме опухоли шейки матки делятся на три группы:

  • С экзофитным ростом

Такой рак растет внутрь цервикального канала, как бы в просвет шейки матки. Его можно обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле: он часто свисает наружу из шейки в виде полипа с формой цветной капусты. Подобные опухоли считаются менее агрессивными, позже метастазируют и имеют лучший прогноз.

  • С эндофитным ростом

Эти опухоли растут вглубь шейки. Снаружи они выглядят небольшими, но в толще тканей образуют изъязвления и распад. В таких случаях болезнь течет агрессивнее, прогноз менее благоприятный

  • Смешанные

Стадии РШМ

В статистику заболеваемости не входит преинвазивный рак (in situ). Эту стадию рака шейки часто объединяют с дисплазией 3 степени, так как лечение абсолютно идентичное. Для опухолей, проникших глубже, создана специальная классификация. Она позволяет определить прогноз и способ лечения болезни.

I стадия: Опухоль не выходит за пределы матки. Операция рак шейки матки

  • IA – опухоль, проникшая менее, чем на 5 мм
  • IB – опухоль, проникшая вглубь более 5 мм

II стадия – Опухоль, распространившаяся за пределы матки (но не поразившая стенки таза и нижнюю треть влагалища)
III стадия – Опухоль, распространившаяся на стенки таза или нижнюю треть влагалища
IV стадия – Опухоль, проникшая за пределы таза или проросшая мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика РШМ

  • Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию)

Мазок по Папаниколау – это мировой стандарт скрининга РШМ. С помощью шпателя специальной формы производят забор клеток с поверхности шейки. После изучения под микроскопом делают вывод об их структуре. В мазке могут быть обнаружены воспалительные изменения, различные атипии (в том числе и тяжелая дисплазия), раковые элементы. При подозрительных на предрак и рак результатах назначают дополнительные методы исследования. Операция рак шейки матки

  • Кольпоскопия

Кольпоскоп – специальный прибор, позволяющий увеличить изображение шейки и изучить строение ее клеток и сосудов. Исследование шейки матки с помощью кольпоскопа особенно важно при начальных стадиях рака, когда опухоль не видна при обычном осмотре. Поздние стадии рака шейки матки легко заметить без дополнительных приспособлений.

  • Биопсия

При обнаружении подозрительных участков проводится их биопсия с последующим исследованием тканей под микроскопом.

  • Выскабливание цервикального канала

Если результаты цитологического исследования показали предраковые или раковые изменения, а кольпоскопия – нормальную картину, то необходимо пройти выскабливание цервикального канала. Велика вероятность, что атипичные клетки располагаются внутри, поэтому недоступны для визуального контроля. Такую процедуру назначают далеко не всем, обычно вполне хватает цитологии и кольпоскопии с биопсией.

  • УЗИ

Ультразвуковая диагностика – простой, безболезненный и недорогой метод обследования. Особенно эффективно УЗИ трансвагинальным датчиком. Трудности возникают лишь при очень распространенных процессах, а также при наличии спаек в брюшной полости. Для более эффективной диагностики используют трехмерное изображение, позволяющее рассмотреть опухоль со всех сторон. Если дополнить УЗИ допплерографией (исследованием кровотока), то можно обнаружить небольшие опухоли по чрезмерному разрастанию кровеносных сосудов.

  • КТ и МРТ

Дополнительные расширенные методы исследования позволяют оценить распространение онкологического процесса, состояние соседних органов и выбрать тактику лечения. Для этой цели лучше подходит МРТ. Компьютерная томография имеет один важный недостаток: плотность органов малого таза при ее проведении примерно одинакова. Поэтому даже обширный рак можно не различить из-за сходства с жировой тканью.

  • Методы определения отдаленных метастазов

Рентген органов грудной клетки, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета позволяют обнаружить метастазы рака шейки матки и выбрать тактику лечения. Эти методы используют после первичной установки диагноза инвазивного рака, а также для контроля лечения метастазов и при появлении симптомов рака шейки матки после операции.

Диагностика РШМ по крови

Ученый выделили специальный антиген плоскоклеточного рак – SCC, который можно считать маркером рака шейки матки. Уровень этого антигена зависит от стадии болезни, вовлеченности лимфоузлов и общей массы опухоли. SCC используют для контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов болезни. Примерно через 4-8 недель после проведенной терапии уровень антигена снижается. Если после этого произошел подъем маркера, то можно заподозрить рецидив.

Использование уровня антигена SCC как метода первичной диагностики опухолей шейки недопустимо. Есть высокая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, маркер повышается при кожных болезнях (псориаз, экзема), болезнях печени и почек, раке эндометрия и влагалища. Кроме того, далеко не все виды РШМ дают высокие уровни этого антигена. Таким образом, абсолютно достоверного анализа на рак шейки матки не существует.

Скрининг РШМ

В отличие от многих других видов рака, опухоли шейки матки развиваются длительный период. Это позволяет выявлять женщин из групп риска и с начальными стадиями болезни. Для скрининга существует замечательный метод – цитологический тест Папаниколау. Чувствительность этого способа составляет около 90%. То есть у 9 из 10 женщин с раком обычный мазок «на цитологию» позволяет выявить болезнь.

Всем женщинам от 25 до 49 лет необходимо проходить скрининг раз в три года. После 50 лет достаточно сдавать мазок на цитологию 1 раз в 5 лет.

Метастазы РШМ

Рак шейки матки считается высокоагрессивной опухолью. Он рано дает метастазы путем распространения по лимфе, крови или прорастания в органы. Так, примерно у 30% больных со II стадией уже есть опухолевые клетки в ближайших лимфоузлах. Среди отдаленных органов чаще поражаются легкие, печень и кости.

Лечение опухолей шейки матки

РШМ – это не приговор. Современные методы лечения позволяют полностью излечить эту болезнь. На ранних стадиях возможно сохранение органа и детородной функции. На поздних стадиях используют комплексный подход. Женщина в результате теряет возможность иметь детей, но качество и продолжительность ее жизни остаются высокими. Прежде чем определить тактику лечения, врач обязательно изучает гистологическое исследование опухоли и определяет ее стадию.

  • Конизация шейки матки (при неинвазивном раке) Операция рак шейки матки

Удаление части шейки в виде конуса – самая распространенная операция при тяжелой дисплазии и раке in situ. Вмешательство проводится под обезболиванием (общий наркоз или эпидуральная анестезия). Если подозревается легкая или умеренная дисплазия, то врачи стараются избегать этой операции.

Существует некоторый риск для нерожавших женщин: просвет цервикального канала может сузиться и зарасти, что приведет к трудностям зачатия и вынашивания. Однако польза от полного удаления неинвазивного рака «на месте» значительно превышает все возможные риски. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы поставить точный диагноз.

  • Расширенная экстирпация матки

Чаще всего для лечения применяют обширную операцию по удалению матки, окружающих ее тканей и части влагалища. Такие объемы вмешательства связаны с тем, что большинство случаев рака являются запущенными. В редких случаях микроинвазивного рака женщинам проводят только удаление шейки (если планируется беременность). Возможно такое лечение при раке шейки матки 1 стадии.

  • Лучевая терапия

Облучение является основным способом лечения рака шейки. Его применяют как дополнение к операции при начальных стадиях или как единственный способ при далеко зашедших процессах. Часто к лучевой терапии прибегают для облегчения страданий больной в запущенных случаях. После лечения лучами возможны осложнения в виде поражений кожи, внутренних органов, которые чаще всего неопасны.

  • Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты (цисплатин) используются для лечения довольно редко, и лишь как дополнение к операции и облучению.

jwtyrf yf jyrjwbnjkjub. ktxtybt bydfpbbyjuj
Оценка Папаниколау Лечение инвазивного рака

Наблюдение после лечения

Всю жизнь после рака женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. Первые 2 года обследование проводится каждые три месяца, затем до 5 лет нужно проходить осмотр раз в полгода. В последующем достаточно обследоваться каждый год.

Рак и беременность

Обнаружение опухоли шейки во время беременности — довольно редкое явление. В связи с изменениями иммунитета рак у женщин в положении развивается быстрее и течет агрессивнее. К сожалению, в первом триместре единственным способом сохранить жизнь больной является прерывание беременности с последующим облучением и операцией. Лишь в третьем триместре возможно отложить лечение до созревания легких плода и кесарева сечения. Обычно ждут до 32 недели беременности. Одновременно с кесаревым сечением выполняют и операцию по удалению рака шейки матки.

Прогноз при опухолях шейки

  • Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 95-98%
  • При 2 стадии эта цифра несколько ниже, в районе 65-75%
  • Резко снижается выживаемость на 3 стадии (до 30%)
  • Тогда как в запущенных случаях 4 стадии пятилетний рубеж переживают лишь 10% больных.

Все вышеуказанный цифры достоверны лишь при полноценном лечении болезни.

Профилактика РШМ

  • Вакцинация

Главным способом профилактики рака шейки матки считается вакцинация. Вакцина Гардасил разработана против 4 видов вируса. Два из них (16 и 18 тип) вызывают около 70% случаев рака, а 6 и 11 тип связаны с большинством случаев генитальных бородавок. Вакцина прошла масштабные клинические исследования в течение 15 лет, показав высокую эффективность и безопасность.

Рекомендовано вакцинировать девочек в возрасте 11 – 13 лет. Возможна вакцинация и девушек до 26 лет, особенно если они не начинали половую жизнь и не были заражены вышеперечисленными типами вирусов. Для полноценной защиты требуется трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Длительность действия вакцины окончательно не определена, минимально – 5-8 лет.

Вакцина Гардасил гарантированно защищает женщину от рака, вызванного 2 типами вируса. Но 30% рака вызывается более редкими видами ВПЧ или имеет невирусное происхождение. Поэтому всем женщинам, получившим вакцину, все равно требуется регулярный осмотр гинеколога с проведением цитологического мазка.

  • Лечение предраковых заболеваний

Все изменения клеток шейки матки, способные превратиться в онкологию, называют предраковыми состояниями. К ним относят дисплазии, обширные лейкоплакии и другие патологии. В среднем на развитие рака из предрака уходит 10-15 лет. Поэтому вовремя замеченная и вылеченная дисплазия – хороший способ избежать злокачественного процесса. Таким образом, важно проходить регулярное обследование и обращаться к врачу при первых симптомах болезни шейки.

  • Использование презервативов

Барьерные методы контрацепции значительно снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не защищают от него полностью.

Частые вопросы

Является ли появление половых бородавок фактором риска или симптомом РШМ?

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) вызываются неонкогенныим типами вируса. Хотя они и могут причинять дискомфорт и эстетическое неудобство, к РШМ это не имеет отношения.

Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки?

Легкая дисплазия в большинстве случаев проходит самостоятельно и требует лишь наблюдения дважды в год. Кроме того, воспалительный процесс (цервицит) мог повлиять на оценку результатов мазка. Поэтому сперва необходимо выяснить причину воспаления, пролечить ее, а затем повторить цитологическое исследование.

Сколько живут при 2 стадии РШМ?

Для второй стадии характерно местное распространение опухоли. При проведении радикальной операции с последующей лучевой терапией и регулярным наблюдением 75% женщин переживают пятилетний рубеж. В онкологии больные, прожившие 5 лет без рецидива, условно считаются выздоровевшими.

Какое лечение начальной стадии можно провести, если в будущем есть желание иметь детей?

Вопрос о методе лечения решается в первую очередь лечащим врачом: онкогинекологом. Помимо стадии играет роль тип опухоли, возраст женщины и сопутствующие болезни. При благоприятных обстоятельствах можно провести органосохраняющую операцию: удаление только шейки матки. Беременность после этого вмешательства возможна.

После операции по удалению опухоли шейки прошло три года. Как можно заподозрить метастазы при раке? Достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год?

Метастазы в отдаленные органы дают о себе знать довольно часто. Настораживают внезапная желтуха, боли в костях, патологические переломы, головные боли и потери сознания. Если метастазы возникают в ближайших лимфоузлах, то симптомов может и не быть. Все дополнительные обследования назначает врач с учетом жалоб и итогов прошедшей операции. Обычно стандартного обследования дважды в год вполне достаточно.

zdravotvet.ru

Лечение рака шейки матки

Метод лечения рака шейки матки будет зависеть от того, насколько распространились по организму опухолевые клетки. Выбрать оптимальный метод лечения может быть непросто, поэтому в лечении рака шейки матки участвует группа врачей разных специальностей.

Обычно это онкогинеколог, радиолог и химиотерапевт. С помощью раздела «Кто что лечит» вы можете узнать, в чем отличие этих врачебных специальностей и где работают эти врачи.

Врачи предлагают возможные методы лечения и дают рекомендации в отношении наилучших из них в данной ситуации, но окончательное решение остается за пациентом. В большинстве случаев рекомендуются следующие типы лечения:

  • рак шейки матки на ранней стадии — операция по удалению матки или ее части, лучевая терапия или их комбинация;
  • рак шейки матки на поздней стадии — лучевая терапия и (или) химиотерапия, хотя иногда также проводится операция.

Шансы на полное выздоровление при ранней диагностике рака шейки матки высоки, но они понижаются по мере прогрессирования рака.

Даже в случаях, когда рак шейки матки неизлечим, есть способы замедлить его рост, продлить жизнь и облегчить симптомы, такие как боль и кровотечение из влагалища. Такая тактика называется паллиативным лечением.

Различные методы лечения подробно описаны ниже.

Удаление атипичных клетокудаление раковых клеток с шейки матки

Если результаты мазка показали, что у вас нет рака шейки матки, но есть клеточные изменения, которые могут стать злокачественными (атипичные клетки), существует несколько вариантов лечения, а именно:

  • петлевая эксцизия — атипичные клетки шейки матки удаляются при помощи
    тонкой проволочной петли и электрического тока;
  • конизация шейки (клиновидная биопсия) — зона предраковых изменений и небольшой участок здоровых клеток вокруг удаляется с помощью обычного скальпеля — хирургического инструмента;
  • лазерная хирургия — атипичные клетки выжигаются лазером.

Хирургическая операция

На самых ранних стадиях рака шейки матки возможно выполнение щадящей операции с сохранением репродуктивной функции: ампутации шейки матки. В этом случае, удаляют 2/3 шейки матки, но сохраняют её внутренней зев, тело матки и остальные органы, поэтому, при благополучном исходе лечения, женщина может в будущем забеременеть и родить ребенка.

При более распространенном раке проводят более радикальное вмешательство, чтобы с наибольшей вероятностью удалить все раковые клетки, избежать рецидива рака (повторного появления опухоли) и метастазов (дочерних опухолей).

Далее мы рассмотрим три основных типа радикальных операций:

  • радикальная абдоминальная трахелэктомия — операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию — удаляют шейку матки, окружающие ее ткани, лимфоузлы и верхнюю часть влагалища, но сама матка остается;
  • гистерэктомия (экстирпация матки) — удаляют матку целиком, в зависимости от стадии рака может потребоваться удаление яичников и маточных труб;
  • экзентерация (эвисцерация) малого таза — обширная операция, во время которой удаляются матка, влагалище, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы и прямая кишка.

Радикальная абдоминальная трахелэктомия, как правило, подходит лишь при раке шейки матки на очень ранней стадии. Обычно она предлагается женщинам, которые хотели бы сохранить способность к зачатию. Во время процедуры хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости. Через эти надрезы вводятся специальные инструменты, при помощи которых удаляют шейку матки и верхнюю часть влагалища, а также лимфатические узлы малого таза. Операция завершается созданием сообщения между маткой и нижней частью влагалища.

Преимущество этой операции в том, что она позволяет сохранить матку, а значит и возможность зачать. Однако важно понимать, что хирурги, проводящие такую операцию, не могут гарантировать, что в будущем не возникнет проблем с беременностью.

После радикальной абдоминальной трахелэктомии рекомендуется планировать беременность не раньше, чем через полгода, чтобы прошло достаточно времени на заживления органов малого таза. В случае беременности родоразрешение проводится путем кесарева сечения (когда ребенка извлекают через надрез в животе). Радикальная абдоминальная трахелэктомия требует высокого мастерства хирурга. Этот вид операции проводится пока не во всех клиниках.

Экстирпация матки (гистерэктомия) рекомендуется в случае, если проведение трахелэктомии не возможно, или раковая опухоль обнаружена на более поздних стадиях. Часто экстирпацию матки сочетают с лучевой терапией, чтобы предотвратить рецидивы (повторное развитие опухоли). В зависимости от размеров опухоли и её расположения возможно три типа операции:

  • экстирпация с транспозицией яичников — удаляют матку целиком, а яичники выводят из области малого таза вверх, чтобы при последующем облучении их не повредить;
  • расширенная экстирпация — когда удаляет матку целиком, а также, яичники и маточные трубы.
  • радикальная гистерэктомия — удаляют матку целиком, окружающие ткани и лимфоузлы, яичники и маточные трубы. Этот тип операции предпочтителен на поздней первой стадии и в некоторых случаях на ранней второй стадии рака шейки матки

Ранние осложнения при гистерэктомии включают в себя инфекцию, кровотечение, тромбоз и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.

Более тяжелые осложнения развиваются редко и позднем периоде после операции:

  • укорочение и сухость влагалища, что может вызывать боль во время секса;
  • недержание мочи;
  • отеки рук и ног из-за скопления жидкости (лимфатический отеки);
  • непроходимость кишечника из-за образования рубцовой ткани — спаек, для коррекции этого нарушения проводят дополнительную операцию.

Во время экстирпации (гистерэктомии) матка удаляется, поэтому беременность становится невозможной. Удаление яичников приводит к развитию менопаузы. Прочитайте подробнее о менопаузе в разделе «Осложнения при раке шейки матки».

Экзентерация (эвисцерация) малого таза — обширная операция, которую, как правило, рекомендуют лишь при рецидивах рака — повторном развитии опухоли после лечения, в пределах малого таза.

Эвисцерация малого таза состоит из двух этапов:

  • удаляется раковая опухоль, а также мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище и нижний участок кишечника;
  • на передней стенки живота делаются два отверстия — стомы, через которые из организма будут выводиться кал и моча и собираться в специальных калоприемниках.

После эвисцерации возможно проведение пластической операции по восстановлению влагалища из кожи и тканей, взятых из других частей тела. Таким образом, после выздоровления возможна половая жизнь.

Лучевая терапия при раке шейки матки

Лучевая терапия может использоваться для лечения рака шейки матки самостоятельно или в комбинации с операцией на начальных стадиях болезни. На поздних стадиях рака, облучение вместе с химиотерапией позволяют облегчить состояние, уменьшить боль и вероятность кровотечения.

Лучевая терапия может проводиться двумя способами, а именно:

  • дистанционная — аппарат излучает волны в область малого таза для уничтожения раковых клеток;
  • контактная — во влагалище и шейку матки вводится радиоактивный имплантат.

В большинстве случаев дистанционную и контактную лучевую терапию сочетают. Курс лучевой терапии, как правило, длится от пяти до восьми недель.

Помимо уничтожения раковых клеток лучевая терапия иногда может повредить здоровые ткани. Это значит, что она может вызывать тяжелые побочные эффекты спустя много месяцев или даже лет после лечения.

Однако преимущества лучевой терапии зачастую перевешивают риски. Для некоторых людей лучевая терапия — единственная возможность вылечиться от рака.

Последствия лучевой терапии:

  • понос;
  • боль при мочеиспускании;
  • кровотечение из влагалища или прямой кишки;
  • сильная усталость;
  • тошнота;
  • болезненность кожи в области таза, похожая на солнечный ожог;
  • сужение влагалища, из-за чего могут возникать болезненные ощущения во время полового акта;
  • бесплодие;
  • поражение яичников, что обычно вызывает раннее наступление менопаузы (если она еще не наступила);
  • повреждение мочевого пузыря и кишечника, что может вызвать недержание.

Большинство из этих побочных эффектов пройдут в течение восьми недель после завершения лечения, но в некоторых случаях они могут быть необратимыми. Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или лет после прохождения лечения.

Если вас беспокоит риск бесплодия, можно хирургическим способом извлечь яйцеклетки из ваших яичников, прежде чем вы начнете курс радиотерапии, чтобы позже их можно было имплантировать в матку.

Также возможно избежать ранней менопаузы, переместив яичники за пределы области таза, которая подвергнется воздействию радиации. Это называется транспозицией яичников.

Ваш лечащий врач должен рассказать вам о возможных вариантах лечения бесплодия, а также сказать, подходите ли вы для транспозиции яичников.

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапию комбинируют с лучевой терапией для лечения рака шейки матки, а также проводят отдельно при раке на поздней стадии, чтобы замедлить его развитие и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).

Химиотерапия заключается в использовании одного или нескольких химических веществ, которые способны уничтожать раковые клетки.

Как правило, лекарство вводится в больнице через капельницу внутривенно, так что после каждого сеанса химиотерапии вы сможете возвращаться домой.

Как и лучевая терапия, препарат для химиотерапии может повредить здоровую ткань. После химиотерапии распространены побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • хроническая усталость;
  • нарушение образования клеток крови, из-за чего вы можете чувствовать усталость и нехватку воздуха (анемия) и быть уязвимым перед инфекциями из-за нехватки белых кровяных телец;
  • язвы во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • выпадение волос — волосы должны отрасти в течение трех—шести месяцев после прохождения курса химиотерапии; выпадение волос вызывают не все типы препаратов для химиотерапии.

Некоторые типы препаратов для химиотерапии могут вызвать поражение почек, поэтому вам может понадобиться регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы следить за состоянием почек.

Диспансерное наблюдение при раке шейки матки

После лечения от рака шейки матки рекомендуется проходить регулярные плановые осмотры у врача. Это необходимо для контроля за состоянием здоровья и возможными рецидивами рака. Чтобы исключить повторное образование атипичных клеток и опухолей в организме врач будет проводить осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены), при необходимости, возможно проведение биопсии.

Наибольший риск рецидива наблюдается обычно через полтора года после завершения курса лечения. Как правило, первые два года рекомендуется посещать врача каждые четыре месяца, а затем раз в 6–12 месяцев еще три года.

nsk.napopravku.ru

Механизм возникновения

Рак шейки матки по-другому называют карциномой. Согласно ВОЗ, карциномой называют опухоль злокачественного характера, которая формируется из покровного эпителия.

На сегодняшний день известно, что возникновение рака шейки матки находится в тесной взаимосвязи с вирусом папилломы человека или ВПЧ, причём в 70% — 16, 18 типа. По разным, данным ВПЧ выявляется у 60-95% заболевших пациенток.

Кроме причины рака шейки матки выделяют также провоцирующего его факторы. В частности, заражению ВПЧ способствует беспорядочная половая жизнь, а перерождение клеток может быть обусловлено курением. Наличие, помимо ВПЧ, вируса простого герпеса и цитомегаловируса в значительной степени увеличивает риски развития рака.

Факторы появления рака шейки матки:

  • ранняя половая жизнь и её беспорядочный характер;
  • игнорирование барьерных методов предохранения;
  • множественные беременности, роды;
  • ВИЧ;
  • половые инфекции, особенно сочетание ВПЧ и герпеса.

Шейка – это конусовидная или цилиндрическая часть мышечного органа, которая находится между влагалищем и непосредственно маткой. Шейка не является отдельным органом, однако, этот структурный элемент выполняет важнейшие функции:

  • обеспечивает продвижение сперматозоидов;
  • осуществляет удаление отторгнутого эндометрия в виде кровянистых выделений из маточной полости;
  • участвует в родовой деятельности.

Значительная часть шейки матки скрыта. Для осмотра доступен лишь небольшой участок, примыкающий к влагалищу. Эта влагалищная часть шейки матки выстилается особым видом эпителия, который называется плоским многослойным. Элементы данного эпителия придают поверхности характерный однородный розовый окрас и гладкость.

Плоский многослойный эпителий состоит из нескольких взаимосвязанных слоёв.

  1. Базальный слой содержит молодые незрелые клетки округлой формы и содержащие одно большое ядро. Слой граничит с прилегающими нервами, мышцами и сосудами.
  2. Промежуточный слой состоит из созревающих клеток, которые имеют несколько уплощённую форму и уменьшенное ядро.
  3. Поверхностный слой включает созревшие старые клетки плоской формы с одним маленьким ядром. Благодаря этим клеткам эпителий может слущиваться и обновляться.

ВПЧ внедряется в клетку, вызывая её нарушения. Однако клеточную мутацию вызывают только высокоонкогенные штаммы. Риск перерождения невысок и обусловлен сопутствующими патологиями, например, ослаблением иммунитета и наличием вируса герпеса. Изменённые клетки становятся атипичными:

  • правильная форма утрачивается;
  • количество ядер может увеличиваться;
  • деление на слои исчезает.

Как только вирус интегрировался в геном эпителиальной клетки, начинается процесс малигнизации. Пока ВПЧ находится в свободном и неактивном состоянии, иммунная система способна его побороть.

Специалисты выделяют следующие этапы злокачественного перерождения клеток.

  1. Наблюдается интенсивное деление клеток в ответ на повреждение с целью восстановления целостности ткани.
  2. Возникают предраковые диспластические изменения, которые затрагивают клеточную структуру.
  3. Эпителий бесконтрольно делится, что называется преинвазивным раком (in situ).
  4. Осуществляется распространение злокачественного новообразования за границы эпителия. Патологические клетки проникают в строму, являющуюся подлежащей тканью шейки матки. Причём если глубина прорастания не превышает трёх миллиметров, специалисты говорят о карциноме микроинвазивного характера. Данное явление считается начальной стадией инвазивного рака.
  5. Когда злокачественная опухоль проникает в строму более чем на три миллиметра, развивается инвазивный рак. Обычно характерная симптоматика проявляется именно на данной стадии патологического процесса.

Отсутствие симптоматики нередко становится причиной позднего выявления и лечения патологии. Это говорит о необходимости профилактических осмотров, позволяющих вовремя обнаружить опасное заболевание и начать его лечение. Своевременное лечение – залог его успешности.

Операция рак шейки матки

Злокачественному процессу предшествует дисплазия, при которой наблюдается размножение атипичных клеток без признаков инвазии. Дисплазия имеет три степени в зависимости от вовлечения слоёв эпителия. Последняя стадия отличается тотальным поражением эпителия и совпадает с раком шейки матки in situ. Тактика лечения этих патологических состояний совпадает. Если начать лечиться на данной степени, которая отличается отсутствием инвазии в окружающие ткани, можно рассчитывать на полное выздоровление.

Разновидности

Прогноз и дальнейшее лечение зависит от разновидности рака шейки матки. Специалисты рассматривают злокачественную опухоль в соответствии с разными критериями.

Морфологическое строение

Рост опухоли зависит от её морфологического строения. Гинекологи включают в морфологическую классификацию следующие формы рака:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без признаков ороговения;
  • рак низкодифференцированного характера;
  • железистый, называемый аденокарциномой.

В большинстве случаев выявляется и лечится плоскоклеточная разновидность рака шейки матки. В структуре злокачественных опухолей шейки матки аденокарцинома встречается приблизительно в 15% случаев.

Наиболее благоприятное течение имеет ороговевающий вариант патологии, который диагностируется у 25% пациенток. В то время как неороговевающая форма встречается у 65% женщин.

Аденокарцинома обычно формируется в цервикальном канале, который располагается внутри шейки матки. Цервикальный канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием и имеет бархатистую красноватую поверхность.

Низкодифференцированный рак шейки матки имеет достаточно высокую степень злокачественности. Однако такой вариант диагностируется сравнительно редко.

Определяют также редкие формы рака шейки матки:

  • светлоклеточная;
  • мелкоклеточная;
  • мукоэпидермоидная.

Направление роста

Специалисты также классифицируют злокачественные опухоли в зависимости от их направления роста.

Существует две разновидности рака шейки матки в зависимости от характера роста.

  1. Эндофитный рост подразумевает развитие новообразования внутрь, например, к подлежащим тканям. Эндофитные опухоли распространяются на маточное тело, придатки и влагалищную стенку.
  2. Экзофитный рост предполагает прогрессирование опухоли во влагалищный просвет.

Классификация

Гинекологи рассматривают рак, с точки зрения распространения патологического процесса. Выделяют следующие виды рака шейки матки.

  1. Преинвазивный. Данный вид совпадает с дисплазией третьей степени (CIN III). По-другому такая патология также называется рак (cancer) in situ. Выявляются признаки озлокачествления клеток. Однако клеточные элементы не проросли в строму. Симптомов на данной стадии не наблюдается, однако, при своевременной диагностике заболевание успешно лечится.
  2. Микроинвазивный. Данная патология соответствует начальной стадии рака шейки матки. Опухоль незначительно прорастает в строму и эффективно лечится при условии её выявления.
  3. Инвазивный. Отмечается существенное проникновение злокачественных клеток в окружающие ткани. На данной стадии возникают первые симптомы. Патологию можно легко определить, используя современные методы исследования.

Стадии

Известно, что гинекологи выделяют несколько стадий, которые проходит рак шейки матки в своём развитии. Прогноз лечения зависит главным образом на какой стадии была выявлена опухоль. На ранних стадиях патология лечится успешно.

  1. Новообразование находится в пределах шейки матки.
  2. Опухоль распространилась за пределы маточного тела, однако, признаков инвазии в тазовую стенку и треть влагалища не наблюдается.
  3. Поражение раковыми клетками нижней трети влагалища и таза.
  4. Отмечается прорастание злокачественного образования в соседние органы, например, прямую кишку.

Операция рак шейки матки

Успешность лечения обусловлена многими факторами. Одним из важных условий эффективного лечения можно назвать его своевременность.

Клиническая картина

Позднее выявление рака шейки матки во многом связано с его бессимптомностью на ранних стадиях. Причём в 10% случаев злокачественная опухоль прогрессирует без клинических проявлений и на более поздних стадиях. В таких случаях выявить патологию возможно посредством цитологического исследования.

Злокачественное перерождение ткани – это не мгновенный процесс. Трансформация обычно занимает многие годы. В целом патологический процесс развивается от двух до десяти лет при наличии дисплазии. От первой стадии дисплазии до инвазивного рака требуется около пяти лет. Средняя степень развивается в онкологию за три года. Если дисплазия выявлена на третьей стадии, ожидать появление рака шейки матки можно через год.

Если женщина хотя бы раз в год посещает гинеколога, вероятность обнаружения атипии или начальной стадии рака очень высока. На данных стадиях патология успешно лечится. В целом переход от первой стадии рака шейки матки во вторую, а также последующие этапы может занимать до двух лет.

На поздних стадиях женщина может обнаружить следующие признаки рака:

  • кровянистые выделения;
  • обильные бели;
  • болевой синдром.

Выделения могут быть:

  • контактными, возникающими во время интимной близости и акте дефекации, осмотре гинекологом при помощи инструментов;
  • ациклическими, имеющими мажущий характер.

Водянистые и слизисто-гнойные бели могут иметь зловонный запах. Появление таких выделений связано с повреждением лимфатических капилляров в случае разрушения участков омертвления раковых опухолей. При повреждении кровеносных сосудов бели имеют примесь крови.

На поздних стадиях пациентки также жалуются на интенсивные боли в области крестца, поясницы. Боль может распространяться на ноги и иррадиировать в прямую кишку. Болевой синдром нередко обусловлен поражением костей и тазовых лимфоузлов.

Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и кишки, появляются запоры, примесь крови в кале и частое болезненное мочеиспускание. При компрессии лимфатических коллекторов могут возникать отёки ног и повышение температуры. Развитие злокачественной опухоли иногда сопровождается слабостью и снижением общей работоспособности.

Немедленное обращение в медицинское учреждение с целью лечения необходимо в следующих случаях:

  • обильное кровотечение;
  • кишечная непроходимость;
  • сильные боли;
  • почечная недостаточность.

Диагностические методы

Диагностика носит комплексный характер. Специалист анализирует данные анамнеза пациентки и её жалобы. Затем проводится лабораторное и инструментальное обследование. Тщательная диагностика нужна для определения разновидности рака шейки матки и его степени, а также составления плана последующего лечения. Заболевание лечится в зависимости от результатов обследования.

Факты, которые важны при диагностике:

  • ранняя половая жизнь;
  • количество партнёров;
  • половые инфекции;
  • хирургические прерывания беременности;
  • нарушение целостности шейки матки при родах;
  • манипуляции на шейке матки, например, диатермокоагуляция;
  • герпес;
  • ВПЧ.

Мазок на онкоцитологию

Ранняя диагностика рака шейки матки становится возможной при регулярном выполнении соскоба с поверхности эпителия и его последующем цитологическом исследовании. Благодаря мазку на онкоцитологию специалист может рассмотреть под микроскопом эпителиальные клетки и определить признаки атипии.

Кольпоскопия

Это один из самых необходимых методов исследования, помогающих выявить рак шейки матки. Врач под микроскопом исследует эпителий шейки матки в рамках простой диагностики. При выявлении характерных признаков, например, неоднородности окраса слизистой, участков с возвышением, проводится расширенный вариант процедуры.

Врач обрабатывает поверхность шейки матки раствором уксусной кислоты. Участки, поражённые ВПЧ, имеют белесый окрас. Затем осуществляется выполнение пробы Шиллера, во время которой специалист наносит на шеечную поверхность раствор Люголя. Изменённый эпителий не окрашивается в коричневый цвет. Такой способ позволяет гинекологу заподозрить атипичные участки и взять образец ткани для гистологического исследования.

Биопсия

Исследование выполняется после предварительного обезболивания. В процессе биопсии происходит иссечение небольшого участка ткани для последующей диагностики в лаборатории. Диагностика рекомендуется только при онкологической настороженности.

УЗИ

Данное исследование имеет низкую информативность на ранней стадии. На поздних стадиях можно визуализировать характерные изменения в шейке матки и определить поражение лимфоузлов. В отличие от доброкачественных опухолей, раковое новообразование интенсивно кровоснабжается.

Операция рак шейки матки

МРТ и КТ

Данные методы позволяют обнаружить прорастание новообразования в соседние ткани. КТ и МРТ отличаются большей диагностической ценностью по сравнению с УЗИ.

Выявление метастазирования

Специалистами применяются многочисленные методы диагностики. В частности, для определения локализации метастазов используются следующие процедуры:

  • рентген лёгких;
  • урография;
  • ректоскопия;
  • цистоскопия;
  • сцинтиография костей;
  • лимфография.

В зависимости от распространённости патологического процесса пациентке может понадобиться консультация следующих специалистов:

  • гастроэнтеролог;
  • кардиолог;
  • нейрохирург;
  • эндокринолог;
  • торакальный хирург.

Лечение

Ранняя стадия рака шейки матки требует проведения облучения или операции. Молодым пациенткам рекомендуется операция, так как такая тактика в последующем не оказывает пагубного влияния на репродуктивную функцию и не препятствует наступлению беременности.

Операция рак шейки матки

В целом специалисты используют несколько тактик лечения пациенток:

  • операция;
  • операция в сочетании с облучением;
  • радиотерапия.

Хирургия

На ранней стадии заболевание лечится посредством органосохраняющих методик. При обширном распространении или опухоли шейки матки у пожилых пациенток может быть предложено радикальное вмешательство. Удаление тела матки и его придатков зачастую выполняется лапароскопическим способом, что позволяет избежать различных осложнений, в том числе послеоперационного периода. При необходимости проводят пластику влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия может быть рекомендована как до, так и после вмешательства. Если опухоль лечится радиотерапией перед операцией, это позволяет уменьшить её размеры. Однако в большинстве случаев радиотерапией пациентка лечится после вмешательства с целью устранения оставшихся злокачественных клеток.

К последствиям данного вида лечения относят:

  • атрофию слизистой влагалища;
  • бесплодие по причине повреждения яичников;
  • менопаузу из-за угнетения гормональной системы;
  • формирование сообщений между окружающими органами и влагалищем. Соответственно, через образовавшиеся свищи могут выделяться кал или моча.

Химиотерапия

Зачастую женщина лечится посредством послеоперационной химиотерапии. В лечении используются такие препараты, как Фторурацил и Цисплатин. Иногда необходимо лечиться данными препаратами до хирургического вмешательства с целью сокращения новообразования. В некоторых случаях химиотерапия выступает как самостоятельный метод лечения.

Неинвазивный рак

Лечение заключается в конизации шейки матки. Патология лечится посредством скальпеля, лазерного, радиоволнового или электрического воздействия. Поражённые ткани иссекает в форме конуса вершиной вверх. Полученный таким образом материал исследуется гистологически.

Операция рак шейки матки

В наиболее сложных случаях дисплазия третьей степени лечится при помощи трахелэктомии, подразумевающей ампутацию шейки, тазовых лимфоузлов, жировой клетчатки и нижней трети влагалища. Лечение позволяет в будущем осуществить детородную функцию.

При распространении злокачественных клеток на цервикальный канал, а также для лечения пожилых женщин применяется удаление матки вместе с придатками. Если лечиться пациентке хирургическим способом не рекомендуется, используют внутриполостное лучевое облучение.

Стадия IA

Если глубина распространения опухоли не превышает трёх миллиметров, возможно лечение методом конизации шейки матки. У женщин до наступления менопаузы заболевание лечится путём удаления матки. Придатки желательно сохранить с целью поддержания уровня гормонов. Лечение у пожилых представительниц подразумевает экстирпацию матки вместе с придатками. При выявлении метастазов в тазовых лимфоузлах они также подлежат удалению.

Если прорастание опухоли превышает три миллиметра, болезнь лечится ампутацией матки, лимфатических узлов и придатков. Данное вмешательство показано при неясном характере инвазии, риске возникновения рецидива после иссечения ткани шейки матки.

Лечение следует дополнять внутриполостной радиотерапией при незначительном прорастании раковых клеток. Если новообразование имеет больший размер, назначают как внутриполостное, так и дистанционное облучение. Если хирургическим способом лечиться противопоказано, используется только интенсивное облучение.

Стадии IB-IIA, IIB-IVA

Рак шейки матки первой-второй степени размером до шести миллиметров лечится удалением матки, лимфоузлов и придатков или лучевой терапией интенсивного характера. При аденокарциноме лечение включает комбинацию двух методов. Прогноз при правильном лечении благоприятный.

Рак второй-четвёртой степени лечится дистанционным облучением, введением источника излучения непосредственно в ткань и химиопрепаратами. Затем проводится удаление лимфоузлов, придатков и маточного тела. После вмешательства облучение возобновляют.

Стадия IVB

В случае отдалённых метастазов хирургическое лечение неэффективно. Рак шейки матки лечится лучевой терапией, которая позволяет уменьшить размер новообразования и компрессию мочеточников. При эффективности лечения выживаемость в течение пяти лет составляет до 50%.

После облучения также может быть рекомендована химиотерапия. Однако такой метод лечения не всегда успешен и применяется в качестве экспериментального способа. Если обнаружены множественные отдалённые метастазы, продолжительность жизни может составлять до семи месяцев.

Тактика при беременности

Лечение зависит от тяжести течения рака шейки матки. Неинвазивная разновидность в первом триместре требует проведения прерывания и осуществления конизации. При втором и третьем триместре беременности женщину наблюдают и спустя три месяца после родов, выполняют конизацию, например, радиоволнами.

Первая стадия рака шейки матки является показанием к прерыванию с последующим удалением матки, придатков. Возможно пролонгирование беременности, а затем проведение операции с облучением.

В случае второй и последующих стадий осуществляют прерывание беременности первого и второго триместра. При диагностике в третьем триместре показано кесарево сечение. После родоразрешения пациентка лечится по схеме.

Успешное лечение и отсутствие рецидивов не является противопоказанием к планированию беременности. Последующие роды проводятся посредством кесарева сечения. У пациенток существует риск выкидыша, преждевременных родов и внутриутробной гибели плода.

Рак шейки матки является заболеванием, которое успешно лечится при своевременном выявлении. Лечение имеет индивидуальный характер и учитывает возраст и репродуктивные планы женщины. После проведённого лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога и в случае необходимости лечиться. Также после лечения выполняют КТ каждые четыре месяца. В течение следующих трёх лет КТ рекомендовано раз в полугодие. Рентген легких следует повторять дважды в год. 

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector