Причины рака шейки матки


Рак шейки матки – злокачественный онкологический процесс, который возникает в области слизистой шейки матки. Опасность этой онкологии в том, что чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, что связано со слишком поздним обращением женщин к врачам и быстрыми темпами развития опухоли.

Почему возникает рак шейки матки

Обнаруживаются признаки рака шейки матки чаще всего у пациенток старше 30 лет (опасный период – 30-55 лет), однако, у более молодого поколения  за последние годы такой диагноз тоже стал встречаться.

Обычно онкология возникает на фоне развития предраковых состояний. На ее развитие  обычно влияет сразу несколько факторов, среди которых:

  • Ранее начало сексуальной жизни, а также ранние беременности. До шестнадцатилетнего возраста эпителий шейки матки находится в незрелом состоянии, и его клетки быстро перерождаются, и легко подвергаются воздействию любых повреждающих факторов.

  • Курение. Содержащиеся в табачном дыму, канцерогены способствуют преобразованию здоровых клеток в злокачественные. Такому риску подвержены люди, выкуривающие более 5-7 сигарет за день.
  • Частая смена партнеров в постели на протяжении всей жизни. По статистике американских исследователей женщины, сменившие более 10 партнеров в постели в течение жизни, риск развития патологии возрастает вдвое.
  • Употребление гормональных контрацептивов, т.е. отказ от барьерной защиты (презервативов), что повышает риск заражения половыми инфекциями. Оральные противозачаточные средства при длительном приеме вызывают гормональный сбой, что негативно отзывается на состоянии половой системы.
  • Неправильное питание и длительные диеты. Несбалансированное питание, а именно нехватка витаминов и антиоксидантов, повышает вероятность развития мутации клеток.
  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирусом, генитальным герпесом, хламидиозом.
Рак шейки матки - злокачественная оп.  
<div id=

igcaption>

Международные исследования указывают на прямую связь между ВПЧ и развитием онкологического процесса в шейке матки – более 80% клеток эпителия при раке содержат ВПЧ. Вирус встраивается в ДНК клеток эпителия и способствует преобразованию клеток в раковые, после чего посредством лимфотока опухолевые клетки переносятся в лимфоузлы, образуя метастазы.

Важно! По данным статистики рак шейки матки (РШМ) часто встречается у женщин из малообеспеченных слоев населения, имеющих более 6-ти детей, в возрасте 40-55 лет.

На развитие онкологического процесса в шейке матки косвенно могут повлиять болезни шейки матки (эрозия, лейкоплакия, дисплазия), травмы органы, постоянные стрессы, ранние выскабливания и аборты, рубцевание в тканях матки.

Симптомы и этапы развития

Точное определение первым симптомам рака шейки матки дать невозможно, т.к. все клинические проявления патологии обычно размыты и неярки, а на ранних стадиях могут отсутствовать вовсе. Когда опухолевое поражение разрастается, начинают появляться первым местные и общие симптомы, которые связаны с тем, что поражение достигает других соседних органов и систем.

Общие симптомы:


  • Снижение веса (до 10-15 кг за короткий период времени);
  • Повышенная утомляемость;
  • Частое беспричинное повышение температуры;
  • Потливость;
  • Сухость и бледность кожных покровов;
  • Появление головокружений.
Женщина должна насторожиться, если у нее появились беловатые с небольшой примесью крови выделения из влагалища. Чем крупнее опухоль и чем дольше она существует, тем больше вероятность, что возникнут кровянистые выделения из влагалища после полового акта
Женщина должна насторожиться, если у нее появились беловатые с небольшой примесью крови выделения из влагалища. Чем крупнее опухоль и чем дольше она существует, тем больше вероятность, что возникнут кровянистые выделения из влагалища после полового акта

К специфическим признакам относят:


  • Специфичные кровянистые выделения — они могут возникать после осмотра у гинеколога, между менструациями, в период менопаузы, после спринцевания либо непосредственно после полового акта. Характер кровотечений может быть незначительным («мажущие») либо обильным, а на поздних стадиях сопровождаться  неприятным запахом, появление которого связано с разрушением опухолевого очага.
  • Боли внизу живота, отдающие в поясницу – могут сопутствовать кровотечениям либо возникать на запущенных стадиях рака при присоединении инфекции или прорастания опухоли в область таза.
  • Изменение характера месячных – может поменяться характер выделений и удлиниться период кровотечения.
  • Боли и дискомфорт во влагалище в период полового акта и после него.
  • Нарушение в мочеиспускании и опорожнении — может наступать при прорастании метастаз в эти органы.
  • Отечность ног и наружных половых органов – возникает на запущенной стадии, когда метастазами поражаются тазовые лимфоузлы.

Все перечисленные проявления и признаки не являются обязательными и могут говорить о развитии других гинекологических заболеваний. Поэтому очень важно провести диагностику у опытного гинеколога с использованием метода кольпоскопии.

Опухоли в зависимости от пораженного эпителия могут различаться – чаще всего встречается плоскоклеточный рак шейки матки, когда новообразование возникает из плоского эпителия влагалища, и аденокарцинома (опухоль проникает в глубокие слои эпителия).


Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эрозию, дисплазию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов
Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эрозию, дисплазию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов

Развиваться онкология шейки матки может незаметно годами и даже десятилетиями. Сначала на слизистой поверхности тканей шейки возникают диспластические изменения, которые, если не обнаружить и не вылечить их вовремя, развиваются в раковые новообразования.

Всего развитие онкологии проходит несколько стадий (см. фото):


  1. Нулевая. Предраковое состояние, при котором опухоль еще не возникла, а патогенные клетки не проникли внутрь тканей, но уже появились на поверхности цервикального канала. На этой стадии прогноз по излечению и выживаемости – стопроцентно благоприятный.
  2. Начальная. Рак шейки матки 1 стадия диагностируется, когда раковые клетки уже проникли вглубь тканей, но патология не затронула лимфоузлы и расположенные рядом органы. Новообразование можно уже заметить невооруженным глазом (приблизительный размер – 3-5 мм), но она имеет строго ограниченные пределы. Выживаемость и прогноз излечения почти стопроцентный. После проведения правильного лечения на этой стадии рака женщина вполне может самостоятельно выносить и родить ребенка.
  3. Вторая. Рак шейки матки 2 стадия диагностируется в случае, когда опухоль уже прорастает в матку и начинает выходить за ее пределы, но еще не затрагивает стенки малого таза. Новообразование локализуется внутри матки и уже начинают проявляться первые признаки онкологии. Прогноз и показатели выживаемости значительно снижаются на этой степени заболевания.
  4. Третья. Рак шейки матки 3 стадии характеризуется резким ухудшением состояния женщины. Опухолевый процесс постоянно прогрессирует, распространяясь на соседние системы и органы. Метастазы прочно поникают в стенки матки, и опухоль принимает достаточно крупные размеры. При самых верных терапевтических мероприятиях прогнозы выживаемости крайне низки и смертность достигает 70%.

  5. Четвертая. Рак шейки матки 4 стадия – состояние, когда вопрос об излечении пациентки не поднимается, и терапевтические мероприятия направлены лишь на облегчение и максимальное продление жизни пациентки. Метастазы поражают кишечные, костные, мочепузырные ткани и продолжительность жизни составляет не более 5 лет всего в 10% всех случаев.

При росте опухоли появляются метастазы – ткани быстро разрастаются и питания начинает не хватать, поэтому некоторые клетки отрываются от опухолевого образования и посредством кровотока разносится по всему организму, образуя колонии (метастазы). Опухоль обычно пускает метастазы в близлежащие лимфоузлы, а затем в другие органы (печень, легкие, костный мозг, др.). Если метастазы единичные, то их можно удалить, а это повышает шансы на благоприятный исход патологического процесса. При множественных колониях применяется только поддерживающая химиотерапия и излечение практически невозможно.

Рак шейки матки в инвазивной стадии, попадает в мембрану, затем проникает в параметрии.  
<div id=

временем новообразование распространяется на стенки таза, затем переходит в прямую кишку или прорастает в мочевой пузырь" width="650" height="434" srcset="" sizes="(max-width: 650px) 100vw, 650px">
Рак шейки матки в инвазивной стадии, попадает в мембрану, затем проникает в параметрии. Со временем новообразование распространяется на стенки таза, затем переходит в прямую кишку или прорастает в мочевой пузырь

Как диагностируют рак шейки матки

При посещении гинекологического кабинета врач сначала собирает общий анамнез, включающий жалобы пациентки, сведения о протекании месячных и т.д., после чего проводит визуальный осмотр с помощью гинекологических зеркал. Одновременно берется мазок содержимого влагалища на наличие раковых клеток и микрофлору.

При необходимости более тщательного осмотра назначается кольпоскопия, которая позволяет произвести тестирование раковых клеток и взять ткани для исследования.

Обратите внимание! При осмотре шейки матки наблюдаются изъязвления и изменение цвета в этой области.

Если новообразование развивается в стенках матки, то этот орган значительно увеличивается в размерах и обычно принимает бочкообразную форму. Если опухоль развивается наружно, то при осмотре можно заметить разрастания, на вид напоминающие соцветия цветной капусты – серо-розоватые образования округлой формы, кровоточащие при прикосновении.

Исследования при подозрении на онкологию шейки матки:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • ПАП-тест;
  • Исследование на ВПЧ;
  • Тест Шиллера;
  • УЗИ;
  • Биопсия;
  • Ренген;
  • КТ или МРТ.

Для исключения либо подтверждения прорастания метастаз в соседние органы врач может назначить смежные диагностические исследования: УЗИ печени и почек, ирригоскопию, рентген легких и т.д.

Симптомы рака шайки матки на ранней стадии обнаружить очень сложно, поэтому для предотвращения развития заболевания, нужно в обязательном порядке регулярно посещать гинеколога (не реже 1 раза в год), а также проводить скрининг
Симптомы рака шайки матки на ранней стадии обнаружить очень сложно, поэтому для предотвращения развития заболевания, нужно в обязательном порядке регулярно посещать гинеколога (не реже 1 раза в год), а также проводить скрининг

Методы лечения

Лечебная программа разрабатывается индивидуально, учитывая размеры опухоли, стадии заболевания, возраст пациентки, общее состояние женщины, степени поражения лимфоузлов и других факторов:


  • При начальных стадиях развития онкологии существуют варианты органосохраняющей терапии: иссечение скальпелем пораженного участка (либо лазерное испарение), удаление шейки матки ультразвуковым способом, криодеструкция (жидкий азот).
  • При врастании опухоли в ткани (не более 3 мм вглубь) проводится хирургическое вмешательство – экстирпация матки без удаления придатков у женщин (в детородном возрасте) и с удалением придатков у женщин, находящихся в постменапаузальном периоде.
  • На 1-2 стадии развития патологии возможно применение лучевой терапии без проведения операции двумя методами: через влагалище (внутриполостное) либо наружное (дистанционное).
  • При обнаружении метастазов в отдельных органах назначается химиотерапия.
Лечение рака шейки матки комбинированное и включает операцию, химиотерапию и лучевую терапию. В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки
Лечение рака шейки матки комбинированное и включает операцию, химиотерапию и лучевую терапию. В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки

Важно! Отзывы врачей показывают, что для наибольшей эффективности лечения лучше использовать комплексную терапию, совмещающую в себя несколько методов – химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке шейки матки используется чаще всего, особенно при наличии у пациента онкологии 3-4 степени, когда операция уже не актуальна.

Химиотерапия против рака применяется чаще всего в качестве дополнения к лучевому облучению, но в некоторых случаях может назначаться, как самостоятельный метод лечения.

Жизнь после рака шейки матки у женщин с благоприятным прогнозом излечения претерпевает изменения: восстановительный период направлен на изменение в рационе питания, проведение сеансов дыхательной гимнастики (после операции), избегание стрессовых ситуаций, физических переутомлений, инфекций.

Прогноз и профилактика

Онкология шейки матки – весьма опасное заболевание, приводящее к серьезным негативным осложнениям. Основную угрозу представляют метастазы, распространяющиеся в лимфоузлы и другие органы (легкие, костный мозг, почки, печень), а также полное удаление матки, которое неумолимо ведет к бесплодию.

При ранней диагностике, когда патология еще на нулевой и первой стадии, прогнозы излечения весьма благоприятны почти в ста процентах случаев.

На втором и третьем этапе процент выживаемости сокращается на 50-70% при условии прохождения адекватного лечения.

На последней стадии опухоли больные раком шейки матки выживают лишь в 7-8% всех случаев.

С учетом неблагоприятных прогнозов в поздних стадиях заболевания большое значение имеет профилактика рака шейки матки, которая включает в себя следующие меры:

  • Регулярное посещение гинеколога, особенно при возникновении одного или более признаков патологии.
  • Регулярная половая жизнь и наличие постоянного партнера.
  • Использование презервативов для защиты проникновения инфекций (особенно вируса папилломы).
  • Соблюдение собственной интимной гигиены.
  • Избегать обращения к частным врачам для проведения абортов либо других гинекологических вмешательств, чтобы предупредить травмирование матки.

В качестве профилактического средства используются прививка от рака шейки матки, в состав которой входит вакцина против ВПЧ, являющейся наиболее частой причиной онкологии.

Успех выздоровления при раке шейки матки зависит от общих особенностей организма пациентки, ее возраста, формы рака и его стадии, а также правильности лечебной тактики, выбранной врачом.

simptom-lechenie.ru

Причины и механизм развития

Причины рака шейки матки

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием вирусом папилломы человека 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

  • Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
  • Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — дисплазия.
  • Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
  • Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
  • При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный без ороговения;
  • низкодифференцированный рак;
  • железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Рак шейки матки

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются  редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

  • с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
  • с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
  • смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

  • выделения кровянистого характера;
  • бели;
  • боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

  • контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
  • ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную  область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

  • интенсивное кровотечение из влагалища;
  • кишечная непроходимость;
  • острая почечная недостаточность;
  • сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Как определить рак шейки матки

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

  • есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
  • каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
  • если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
  • достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

С помощью КТ или МРТ можно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов. Эти методы обладают большей диагностической ценностью, чем УЗИ.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

  • рентгенография легких;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • нейрохирург;
  • торакальный хирург;
  • эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

Категории по системе TNM включают:

  • Т – описание опухоли;
  • N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
  • М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

  • инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
  • опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

  • без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
  • с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

  • с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
  • с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

  • с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
  • с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

Причины рака шейки матки

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

  • только операция;
  • комбинация облучения и хирургического способа;
  • радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью лапароскопии. Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии:

  • атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
  • бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
  • вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление менопаузы;
  • в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

  • таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
  • внутривлагалищная противовирусная терапия;
  • фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
  • IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
  • брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

  • морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
  • свекла;
  • зеленый чай;
  • куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

  • рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
  • консервированные продукты;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота невынашивания, преждевременных родов и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
  2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает барьерная контрацепция (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана вакцинация от ВПЧ, предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

ginekolog-i-ya.ru

Общие сведения о заболевании

Раком шейки матки называют новообразование, имеющее злокачественный характер и развивающееся в участке, где влагалищный эпителий переходит в шеечную область матки. Шейку матки образует мышечная трубка, соединяющаяся тело матки и полость влагалища. Злокачественная опухоль формируется в эпителиальных тканях шеечного участка, которые подвергаются в процесс развития заболевания клеточным изменениям.

Во влагалищной части ткани представлены клетками многослойного плоского эпителия, в шеечном участке присутствуют в основном цилиндрические клетки и особые железы, продуцирующие слизистый компонент для защиты маточной полости от проникновения патогенов. Чаще всего поражение развивается в зоне, где один вид эпителия переходит в другой.

Стадии рака шейки матки

Для здоровых клеток эпителия характерны округлые формы и присутствие одного большого ядра. Откуда берутся атипичные клетки? Вследствие разных причин на клеточном уровне происходят трансформации, ведущие к изменению формы, размеров и структуры клеток. В них может появиться не одно ядро. Подобные клетки именуют атипичными. Они являются промежуточными между здоровым состоянием клеток и подвергшимся озлокачествлению. Наличие таких клеток классифицируют как дисплазию тканей и рассматривают в качестве предракового состояния.

Причины возникновения болезни

Рак шейки матки и его причины принято классифицировать по многим параметрам. Гинекологические заболевания

Специалисты рассматривают отдельные гинекологические патологии как состояния, которые могут способствовать модификациям в здоровых клетках и приводить к их перерождению и озлокачествлению. Они называют подобные состояния предраковыми и относят к ним дисплазию шеечного эпителия, эрозивные повреждения в слизистой шейки матки, а также лейкоплакию. При лейкоплакии происходит процесс ороговения поверхностного слоя эпителия шейки матки, который проявляется в форме беловатых загрубевших бляшек на его поверхности.

Предполагают, что процесс трансформации клеток может запускаться вследствие воздействия на ткани патогенных микроорганизмов и вирусов, проникающих половым путем. Онкоопасность представляют некоторые штаммы вирусов герпеса и ВПЧ (вирус папилломы человека).

Известно несколько десятков видов ВПЧ, которые объединены общим наименованием. В результате проникновения одних штаммов появляются дефекты кожного покрова (бородавки), другие провоцируют появление кондилом на поверхности слизистых оболочек, а онкогенные способны приводить к развитию мутаций в клетках. Переданный половым путем, определенный штамм ВПЧ активизируется в женском организме и при недостаточном действии иммунной защиты способствует развитию клеточных мутаций. Так сначала возникает атипичный набор клеток, который в процессе роста и при отсутствующем лечении переходит в развивающийся рак матки.

Любовный треугольник

Поэтому неупорядоченная половая жизнь с частой сменой половых партнеров и игнорированием средств защиты представляет собой угрозу с точки зрения повышенного риска проникновения опасных вирусов и бактерий.

Факторы, способствующие развитию болезни

Что вызывает патологические изменения? В патогенезе рака матки специалисты выделяют ряд факторов, которые могут влиять на развитие заболевания. К ним относят:

  • Беспорядочность в интимных отношениях, начиная с очень раннего возраста, когда женский организм еще находится в стадии формирования своих репродуктивных функций. Его защитные силы не могут в достаточной мере противостоять негативным внешним факторам. Отсутствие должного своевременного лечения провоцирует начало и прогрессирование гинекологических воспалительных процессов, которые принимают затяжной характер. Через много лет это может негативно сказаться на состоянии слизистой матки.

Курение ведет к раку

  • Табакокурение. Многие женщины не задумываются, что пристрастие к сигаретам – один из факторов риска в развитии рака матки, а между тем, учеными доказано, что вредные вещества, содержащиеся в сигаретах, смолы и ароматизаторы обладают канцерогенным эффектом. Считают, что если женщина ежедневно выкуривает более 5 сигарет, у нее повышается риск возникновения онкопатологии, в том числе и рака матки.
  • Последствия перенесенных половых инфекций. По данным статистики, часто рак матки диагностируют у той категории пациенток, у которой неоднократно обнаруживали ранее гинекологическую патологию воспалительного характера на фоне половых инфекций. К примеру, у женщин, которые были подвержены поражению хламидийной инфекцией, передающейся половым путем, значительно повышается риск возникновения онкопроцесса в области шейки матки.
  • Травмирование слизистой шеечного участка матки, которое может быть механическим или химическим в результате проведения разных гинекологических манипуляций или оперативных вмешательств. Диагностические выскабливания, перенесенные самопроизвольные или искусственные аборты, роды и сложный послеродовой период – это процедуры и состояния организма, которые негативно сказываются на состоянии шеечного эпителия. Частые микроповреждения слизистой могут спровоцировать начало мутаций в эпителиальных клетках.

  • Многократные роды в анамнезе также рассматривают как один из факторов, способствующих изменениям в структуре слизистой шейки матки.
  • Отсутствие сбалансированного полноценного питания, увлечение вредными продуктами, что не дает возможность получить организму необходимое количество важных микроэлементов и витаминов. А их дефицит приводит к неблагоприятным изменениям в тканях. К примеру, если появилась недостаточность витамина А или С, в женском организме может значительно ухудшиться состояние слизистой оболочки в шеечном участке матки.
  • Причины психологического и ментального характера. С нарушениями на физиологическом уровне женский организм, благодаря механизму иммунной защиты, подчас справляется быстро и надежно, если психика женщины устойчива к стрессам и нервным напряжениям. Положительный эмоциональный настрой помогает быстрее справиться с гинекологическими воспалительными процессами, лучше противостоять возбудителям инфекций, повысить уровень общей сопротивляемости организма. Если же у женщин присутствует психологическая неуверенность из-за неполноценности реализации репродуктивных функций или иных причин (страх перед незапланированной беременностью или вынашиванием, болезненных родов или плохого восстановления в послеродовом периоде), это может обусловить появление психологических блокировок. Часть ученых определяет онкологию как психосоматическую патологию. Поэтому, некоторые женщины, нося в себе накопленные страхи и обиды, повышают риск возникновения рака матки.

Психологическая нейстоичивость ведет к РШМ

Причины возникновения рака шейки матки многообразны, их нельзя сузить до отдельного конкретного фактора. Опыт показывает, что при подробном анализе анамнеза и диагностике онкологии часто подтверждается наличие совокупности целого ряда причин.

Классификация видов злокачественных изменений в шейке матки

Опираясь на гистологическую картину патологии, выделяют 2 основные разновидности:

  • Аденокарциному, встречающуюся в 10-15 % случаях диагностики опухоли;
  • Вид плоскоклеточной злокачественной патологии (плоскоклеточный рак шейки матки), диагностируемый в большинстве других случаев (80-90%).

Вид плоскоклеточного злокачественного образования на шеечной области матки начинает развиваться из трансформированных плоских эпителиальных клеток. Изменениям в тканях эпителия способствуют: длительный воспалительный процесс, разрастание полипов, наличие эрозивных дефектов, внедрение ВПЧ.

От травматизации клеток бывает рак, возникающий на фоне использования средств внутриматочной контрацепции (ВМС), выполнения гинекологических манипуляций в ходе абортов, выскабливаний. Это приводит к сбоям в структурном строении ДНК клеток, которые отвечают за передаваемую генетическую информацию к дочерним элементам.

Делясь, такие клетки воспроизводят не зрелые эпителиальные клетки, а нетипичные. А они способны к воспроизводству только измененных апитичных клеток и развиваются патологические очаги.

В подобных новообразованиях выделяют:

  • Низкодифференцированную форму плоскоклеточного рака, отличающуюся незрелостью формы, мягкостью структуры, способностью к активному разрастанию.
  • Плоскоклеточную неороговевающую форму рака, относимую к промежуточным формам, отличающимися разными вариациями проявлений.
  • Плоскоклеточную форму рака с ороговением опухоли, когда она приобретает зрелую форму с уплотненной консистенцией и отдельными твердыми фрагментами. Визуально она напоминает бородавчатое образование с сосочками или язву на слизистой шейки матки.

Для аденокарцинормы характерным является процесс, вызывающий изменения глубоко залегающих слоев в эндоцервиксе.

Отличия стадий болезни

Классификация заболевания согласно международным стандартам достаточно сложна. В упрощенной форме ее можно представить следующим образом:

  • Нулевая стадия отличается наличием совокупности антипичных клеток, которые еще не сформированы в новообразование, а присутствуют в поверхностном эпителии.
  • На I стадии патологические изменения касаются тканей исключительно в шеечном участке. Это может быть:
    • инвазивный вид рака, когда его нельзя визуально обнаружить даже с помощью колькоскопа, а только при микроскопическом анализе тканей (инвазивность от 3 до 5 мм).
    • визуально видимое образование с размерами до 3-4 см.

Как развивается Рак шейки матки

  • На II стадии опухолью затрагивается тело матки:
    • без признаков прорастания в околоматочную клетчатку или параметрические ткани.
    • с явлениями роста в толщу параметрия.
  • При III стадии рака отмечается распространение онкопроцесса в близлежащих тканях:
    • с вовлечением тканей влагалищной полости.
    • с поражениями в области тазовых стенок и почечной паренхимы (может возникать гидронефроз или отказ функции одной из почек).
    • с поражением регионарных лимфатических узлов.
  • При IV стадии рака матки поражения обнаруживаются в других органах:
    • в мочевыделительной системе, петлях кишечника.
    • вторичные очаги опухоли (метастазы) присутствуют в органах за границами малого таза и в отдаленных лимфоузлах.

Выраженность симптомов болезни

В клинической картине начального этапа развития рака матки, настораживающие симптомы, вызывающие беспокойство женщины, отсутствуют. Выявление патологического процесса возможно при плановом гинекологическом осмотре, сопровождающегося взятием анализов.

Если женщина игнорирует рекомендуемую регулярность осмотров у гинеколога (не реже 1 раза в полугодие), рак матки прогрессирует, иногда годами, и постепенно появляется набор настораживающих признаков:

  • наличие сукровичных выделений после полового контакта;
  • появление межменструальных выделений кровянистого характера разной интенсивности;
  • присутствие дурно пахнущих выделений между менструациями;
  • появление дискомфортных ощущений в области влагалища;
  • возникновение беспричинного ощущения недомогания, слабости, повышенной утомляемости;
  • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37,0-37,3°С) без признаков простуды;
  • появление признаков отечности в области наружных половых органов;
  • затруднения с мочеиспусканием и дефекацией.

Прогрессирование онкологического процесса вызывает симптомы, которые во многом похожи на проявления различных гинекологических проблем и протекают у женщин по-разному. Поэтому для прояснения ситуации и уточнения диагноза необходимо посетить гинеколога и пройти соответствующую диагностику.

Диагностирование болезни

Используя комплекс диагностических исследований, патологию рака матки обнаруживают в результате проведения следующих мероприятий:

Кольпоскопия при эрозии шейки матки

  • тщательного гинекологического осмотра;
  • осмотра области шейки матки при помощи колькоскопической оптики;
  • выполнение онкоцитологического мазка;
  • исследование анализа крови на онкомаркеры;
  • изучения анализов биопсийного материала, взятого с шеечного участка;

Для прояснения степени распространенности патологического процесса на другие области и предполагаемой локализации метастазов осуществляется:

Томография при РШМ

  • выполнение ультразвукового интравагинального исследования и проведение компьютерной томографии органов малого таза;
  • ряд дополнительных исследований для выяснения отклонений в функциях близлежащих и отдаленных органов (рентген легких, ректороманоскопия, урография, цистоскопия, лимфография, сцинтиграфия костной ткани);
  • выполнение цитологических скринингов.

Достаточно информативным является метод колькоскопии, проводимый с помощью специализированного прибора, оснащенного увеличительной оптикой с мощной подсветкой. Гинеколог может визуально отметить измененные участки слизистой в шейке матки при использовании пробы Шиллера, когда на исследуемый участок наносится раствор Люголя, а патологические фрагменты при этом не поддаются окрашиванию.

Именно из этих фрагментов берется образец ткани для гистологического исследования. Злокачественный характер опухоли визуально можно распознать по наличию небольших образований, похожих на соцветия цветной капусты или выростов с ножкой-основанием, которые имеют серовато-розовый налет, и при контакте с инструментом образуется кровянистый экссудат.

Заключение цитологического анализа позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. При обнаружении раковых клеток, женщине обязательно нужно пройти дополнительные обследования, назначенные врачом.

Тактики лечения

При выявлении фрагментов атипичных клеток выполняют процедуру конизации патологических очагов участка шейки матки. Хирургическое лечение в разных объемах (от частичного удаления шейки матки до тотальной экстирпации матки без придатков или совместно с ними) рекомендуют провести пациенткам при обнаруженной онкопатологии на начальных стадиях. Оперативные методы сочетают с лучевой, гормональной терапией и лечением химиопрепаратами. Лечение запущенных форм рака матки ограничивается паллиативными методиками.

Конизация шейки матки при РШМ

Сколько лет может жить пациентка при диагностировании патологии ршм? Прогнозы делаются только после полного обследования. Чем раньше выявлены изменения в шеечных тканях матки, тем успешнее будет результат комплексной терапии, что позволит пациентке сохранить полноценное здоровье.

pomiome.ru

Причины

Как и при других онкологических заболеваниях, факторами риска появления рака шейки матки являются пожилой возраст, воздействие радиации и химических канцерогенов.

Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus — HPV) выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека 16 и 18 штаммов.

Факторы, провоцирующие заболевание:

  • рано начатая (до 16 лет) половая жизнь;
  • ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет);
  • беспорядочная половая жизнь;
  • аборты;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • курение;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • нарушение иммунитета.

Что происходит?

Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эрозию, дисплазию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов. В среднем трансформация из предрака в раковую опухоль занимает от 2 до 15 лет. Последующий переход из начальной стадии рака в конечную длится 1-2 года. Сначала опухоль повреждает только шейку матки, затем постепенно начинает прорастать окружающие органы и ткани. В ходе заболевания опухолевые клетки могут переноситься с током лимфы в расположенные неподалеку лимфатические узлы и образовывать там новые опухолевые узлы (метастазы).

Как распознать?

Начальная стадия рак шейки матки протекает бессимптомно. Чаще всего заболевание случайно выявляет гинеколог на плановом осмотре пациентки.

Однако женщина должна насторожиться, если у нее появились беловатые с небольшой примесью крови выделения из влагалища. Чем крупнее опухоль и чем дольше она существует, тем больше вероятность, что возникнут кровянистые выделения из влагалища после полового акта, поднятия тяжестей, натуживания, спринцевания. Эти симптомы появляются, когда на шейке матки уже имеются изъязвления с разрывом кровеносных сосудов.

В дальнейшем по мере развития рака сдавливаются нервные сплетения малого таза, что сопровождается появлением болей в области крестца, поясницы и в нижней части живота.

При прогрессировании рака шейки матки, и распространении опухоли на органы малого таза появляются такие симптомы как боль в спине, ногах, отек ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. Могут возникать свищи, соединяющие кишечник и влагалище.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия — взятие образца тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.

Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Метод называется «цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки», в англоязычных странах — тест по Папаниколау, в США — pap smear.

В некоторых случаях врач может назначить УЗИ. Посредством КТ-сканирования и магнитно-резонансной томографии брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические узлы.

Лечение

Лечение рака шейки матки комбинированное и включает операцию, химиотерапию и лучевую терапию. В каждом конкретном случае лечение назначается индивидуально, это зависит как от стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, состояния шейки матки, так и наличия воспалительных заболеваний в настоящее время.

В ходе хирургической операции может проводиться удаление опухоли с частью шейки матки, удаление опухоли вместе с шейкой матки, а иногда и с самой маткой. Нередко операцию дополняют удалением лимфатических узлов малого таза (если туда успели вживиться раковые клетки). Вопрос об удалении яичников решается, как правило, индивидуально (на ранней стадии рака у молодых женщин яичники возможно сохранить).

После операции в случае необходимости пациенткам назначают лучевую терапию. Лечение ионизирующим излучением может как дополнять хирургическое лечение, так и назначаться отдельно. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, специальные лекарства, останавливающие рост и деление раковых клеток. К сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании сильно ограничены.

Успех лечения рака шейки матки зависит от возраста пациентки, правильности подбора терапии, а, главное, от ранней диагностики заболевания. Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и болезнь удается вылечить одними хирургическими методами.

medportal.ru

Строение матки и её шеечной части

Матка представляет собой орган малого таза треугольной формы, состоящий из мышц гладкой мускулатуры. Сверху в неё входят две трубы, спереди располагается мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка.

Тело матки состоит из следующих слоёв:

  • серозной оболочки или параметрия;
  • миометрия или мышечного слоя;
  • эндометрия или слизистой оболочки.

В свою очередь, эндометрий представлен двумя слоями:

  • базальным;
  • функциональным.

Матка включает в себя три части:

  • дно;
  • тело;
  • шейка.

Причины рака шейки матки

Шейка матки – это узкая трубка, которая посредством цервикального канала соединяет мышечный орган и влагалище. Цервикальный или шеечный канал состоит из цилиндрических клеток и особых желез, вырабатывающих слизь для предохранения от патогенных микроорганизмов.

Шейку матки можно разделить на две части:

  • надвлагалищную;
  • влагалищную.

Влагалищная часть имеет плоский эпителий, который также называется многослойным.

Причины и патогенез рака шеечной части матки

Многих женщин интересует, отчего появляется злокачественная патология. В качестве возникновения и патогенеза рассматриваются различные причины рака шейки матки, среди которых можно отметить инфекционную, генетическую и ментальную составляющую. На патогенез болезни могут также влиять неблагоприятные условия внешней среды.

В патогенезе рака шейки матки большое значение имеют предраковые патологии. Онкология появляется вследствие таких предраковых заболеваний, как лейкоплакия и дисплазия.

Здоровые клетки плоского эпителия имею округлую форму и большое ядро. По некоторым причинам клеточный элемент изменяет свою форму и размер. Такие нетипичные клетки могут содержать несколько ядер. Атипичные или нетипичные элементы занимают промежуточное положение между здоровыми и раковыми клетками. Этот процесс вызывает появление дисплазии. Известно, что со временем предраковое состояние, которое характеризуется наличием атипичных клеток, вызывает рост злокачественного образования.

Многочисленные исследования доказали, что в патогенезе рака шейки матки можно выделить наличие вируса папилломы человека. Онкология появляется вследствие патологической активности ВПЧ в организме женщин.

Вирус передаётся преимущественно половым путём и вызывает клеточную мутацию. Изначально появляется атипия, которая при отсутствии адекватного лечения трансформируется в злокачественную опухоль. Со временем отмечается возникновение метастазов в соседних органах, что вызывает серьёзные последствия для женщин.

Причины рака шейки матки

От чего бывает рак шейки маткиСовременная гинекология выделяет несколько основных причин, влияющих на патогенез рака шеечной части матки.

  • Особенности интимной жизни. В качестве одной из причин, которая вызывает онкологию шейки матки, специалисты рассматривают ранний старт половой жизни. Беспорядочный характер интимных отношений также обуславливает патогенез онкологии.
  • Курение. В результате научных исследований было доказано, что выкуривание более пяти сигарет в день является причиной развития злокачественных образований.
  • Половые  инфекции. Рак шейки матки чаще появляется у женщин с диагностируемыми инфекциями половых органов. В частности, герпес и ЦМВ могут влиять на патогенез новообразования.
  • Количество родов. Злокачественная опухоль нередко диагностируется у женщин с многократными родами в анамнезе.
  • Механические травмы слизистой шейки матки. Регулярные хирургические вмешательства в процессе выскабливаний, абортов и родов отрицательно влияют на шеечный эпителий и могут вызывать возникновение клеточной мутации.
  • Неполноценное питание. В качестве причины, влияющей на патогенез рака шейки, некоторые специалисты рассматривают недостаток некоторых витаминов и микроэлементов. Например, нехватка витаминов А и С пагубно сказывается на состоянии слизистой шейки.
  • Ментальный фактор. Многие учёные считают рак психосоматической патологией. Известно, что болезни шейки матки зачастую связаны с ментальными причинами, а не только с особенностями физиологических процессов. В качестве ментальной причины может рассматриваться психологический зажим, который вызывает появление различных расстройств в организме женщин. В таком случае ментальные факторы являются основными, а инфекции рассматриваются как вторичные причины в патогенезе. Физиологическое предназначение матки – вынашивание ребёнка. При боязни забеременеть, ментальная блокировка может вызывать физическую. Другими ментальными блокировками могут быть страхи, чувство вины и обиды, а также угрызения совести. Матка у многих женщин ассоциируется с женским началом. И её состояние отражает способность проявить себя в качестве матери и жены. Когда женщина носит в себе обиду и испытывает чувство неудовлетворённости собой, может возникать ментальная блокировка. В частности, ментальный фактор означает, что рак шеечной части матки – это накопленная обида.

Причины рака шейки матки

Причины возникновения рака шейки матки различны. Как правило, в патогенезе заболевания диагностируют сочетание нескольких причин.

Разновидности и стадии прогрессирования рака шейки матки

Существует несколько классификаций злокачественной опухоли шейки матки.

Рак шейки матки бывает двух разновидностей.

  • Плоскоклеточный. Этот вид появляется их плоских эпителиальных клеток. В результате мутации формируются клеточные элементы отличающиеся незрелостью и способностью к интенсивному делению.
  • Аденокарцинома. При таком заболевании наблюдается поражение глубоких слоёв эндоцервикса.

Причины рака шейки матки

Плоскоклеточная форма бывает:

  • ороговевшей, отличается своей относительной плотностью;
  • низкодифференцированной, характеризуюется стремительным увеличением образования;
  • неороговевающая, считается промежуточной опухолью между двумя первыми формами.

В гинекологии выделяют несколько стадий протекания рака шейки матки.

  • При нулевой стадии атипичные клеточные элементы не формируют злокачественное образование и локализуются на поверхности эпителия. Такая предраковая разновидность называется рак ин ситу.
  • Первая стадия отличается проникновением нетипичных клеток на глубину до половины сантиметра.
  • Онкологическая опухоль на второй стадии прорастает в маточное тело и окружающие ткани.
  • При третьей стадии поражаются тазовая стенка  и верхний участок влагалища.
  • Четвертая стадия характеризуется существенными размерами и распространением патологического процесса на лимфоузлы и внутренние органы.

Причины рака шейки матки

Симптоматика при возникновении рака шейки матки

На начальном этапе возникновения болезни клиническая картина обычно отсутствует. Выявить патологию удаётся при помощи регулярных гинекологических осмотров, которые рекомендованы дважды в год.

По мере прогрессирования рака шейки матки появляется определённая симптоматика:

  • кровотечения межменструального характера;
  • контактные кровянистые выделения;
  • бели, которые зачастую вызывает дискомфорт в виде жжения и зуда;
  • выделения, сопровождающиеся неприятным запахом;
  • боли разной интенсивности;
  • потеря веса;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • возникновение отёков;
  • повышение температуры тела.

Методы диагностики и лечения при возникновении рака шейки матки

В современной гинекологии применяются следующие диагностические исследования для выявления онкологии шейки матки:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на онкоцитологию;
  • кольпоскопия расширенного характера;
  • биопсия;

Причины рака шейки матки

  • ультразвуковая диагностика органов в малом тазу с использованием вагинального датчика, а также по животу;
  • МРТ и КТ малого таза;
  • Рентгеновское исследование грудной клетки, кишечника, мочевого пузыря.

Гинекологический осмотр не всегда помогает точно поставить диагноз. При распространении патологического процесса, врач может назначить дополнительное обследование, включающее ректоскопию, цистоскопию и урографию для определения нарушений функционирования соседних органов.

Возникновение рака шейки матки требует комплексного подхода в терапии. Выбор лечебной тактики зависит от разновидности и стадии прогрессирования опухоли, сопутствующих заболеваний и возраста женщин.

Лечение рака шейки матки включает несколько тактик.

  • Конизация шейки. Во время процедуры в виде конуса удаляются ткани с признаками атипии.

Причины рака шейки матки

  • Электрохирургическая петлевая эксцизия. Манипуляция означает удаление и прижигание нетипичного эпителия электрическим ножом.
  • Высокая ампутация. Вмешательство относится к радикальным операциям, во время его проведения ампутируется шеечная часть, а также некоторые ткани влагалища и лимфоузлов.
  • Экстирпация матки. Операция означает удаление маточного тела как с яичниками, так и без.
  • Радикальная гистерэктомия. Это хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию мышечного органа вместе с трубами, яичниками, лимфоузлами и влагалищем.

Особенности патогенеза заболевания обуславливают использование лучевого облучения и химиотерапии. Эти тактики применяются перед операцией с целью уменьшения объёмов образования. Еще они могут быть рекомендованы как самостоятельное лечение при запущенном онкологическом процессе.

Причины рака шейки матки

В составе комплексной терапии врачи также назначают медикаментозное лечение, включающее гормональные препараты.

Профилактические мероприятия

Особая роль в борьбе с раком шейки матки отводится методам профилактики, которые включают:

  • систематическое посещение и обследование у врача-гинеколога, включающее выполнение мазков на онкоцитологию и половые инфекции;
  • выполнение кольпоскопии при онкологической настороженности;
  • своевременное лечение инфекций, фоновых и предраковых патологий;
  • использование барьерных способов предохранения от нежелательной беременности;
  • половую культуру и стремление к моногамии.

Причины рака шейки матки

Самой действенной мерой профилактики в современной гинекологии является вакцинация против ВПЧ. Вакцинация проводится препаратами гардасил и церварикс, предусматривающими трёхкратное введение представительницам в возрасте от девяти до сорока пяти лет. Однако даже после проведения вакцинации рекомендовано регулярное обследование, так как причина рака шейки матки может заключаться не в вирусной природе.

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.