Рак шейки матки и впч


Только гинекологи и дерматовенерологи знают, что ВПЧ и рак шейки матки имеют тесную связь. Эта вирусная инфекция способствует развитию дисплазии, что является фактором риска образования злокачественной опухоли (рака). Большинство женщин заражаются ВПЧ, даже не подозревая об этом. Длительное носительство или рецидивирующий тип течения инфекции может стать причиной онкологии.

Рак шейки матки и ВПЧ

Проблема рака шейки маткиНа сегодня выделено несколько десятков типов вируса папилломы человека. Одни из них не представляют большой опасности (вызывают кондиломы, бородавки и папилломы), а другие обладают канцерогенными свойствами.

Риск развития рака шейки матки возрастает при наличии в организме ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 вида. Во всем мире ВПЧ инфицированы миллионы женщин. Большинство из них являются бессимптомными носителями.


При снижении местного и общего иммунитета вирус становится активным и вызывает различные симптомы. Матка женщины поражается при проникновении вируса во внутренние половые органы. Изначально инфекция может затрагивать только слизистую влагалища.

Женские половые органы устроены таким образом, что вслед за влагалищем располагается узкий проход. Это и есть шейка матки. Все начинается с процесса дисплазии, или истинной эрозии. Это предраковые заболевания. На ранних стадиях эту патологию можно устранить.

Если вирус находится в клетках длительное время, то изменяется строение эпителия. При отсутствии лечения возможна малигнизация (перерождение в рак). Последний возникает вследствие нарушения деления и роста клеток. На поздних стадиях раковые клетки распространяются по всему организму. Прогноз в этом случае неблагоприятный.

Главные этиологические факторы

Инфицирование женщин ВПЧ высокого онкогенного риска чаще всего происходит половым способом. Выделяют следующие факторы, способствующие заражению:

Беспорядочная половая жизнь - причина заражения ВПЧ

  • многочисленные сексуальные контакты;
  • пренебрежение барьерной контрацепцией;
  • раннее сексуальное влечение к противоположному полу.

ВПЧ отличается высокой контагиозностью. Для заражения достаточно лишь простого прикосновения к коже больного человека. У большинства инфицированных вирусы находятся в неактивной форме. Их размножение и появление симптомов обусловлено снижением иммунитета. Это возможно на фоне ВИЧ-инфекции, других тяжелых заболеваний, стресса, алкоголизма, наркомании, курения, переохлаждения.


Предрасполагающим фактором является наличие воспалительной патологии половых органов. Для развития дисплазии должен пройти не 1 год. Сам рак шейки матки развивается не у каждой больной папилломавирусной инфекцией женщины. Выделяют следующие факторы риска:

  • раннюю половую активность;
  • небезопасный секс;
  • ранние роды;
  • гормональные нарушения;
  • механическое травмирование шейки матки;
  • снижение иммунитета;
  • наличие других ИППП.

Если заражения вирусом происходит в возрасте 20-30 лет, то рак шейки матки наиболее часто развивается у женщин 35-50 лет. ВПЧ встраивает свою ДНК в ткань органа. Рост клеток нарушается, и они начинают бесконтрольно делиться. Так образуется злокачественная опухоль (рак).

Развитие рака шейки матки

Рак шейки матки - следствие ВПЧЧаще всего рак формируется на фоне дисплазии или эрозии шейки матки. В норме орган покрыт изнутри многослойным плоским эпителием. Он состоит из базального, промежуточного и поверхностного слоев. При дисплазии строение клеток нарушается. Выявляются изменения (появление крупных клеток с несколькими ядрами). Не такими яркими становятся различия между слоями.


Дисплазия протекает бессимптомно. Жалобы могут возникать в случае присоединения вторичной инфекции. У некоторых лиц со временем развивается рак. При нем обычно поражается нижняя часть матки. Наиболее часто развивается плоскоклеточный рак. У 95% больных женщин удается выделить ВПЧ 16 и 18 типа.

Они играют важнейшую роль в развитии болезни. ВПЧ 16 типа чаще вызывает плоскоклеточный рак, а вирус 18 типа ответственен за образование аденокарциномы. Риск развития рака повышается после 40 лет. ВПЧ является наиболее частой причиной возникновения этого грозного заболевания. В общей структуре смертности от рака эта патология занимает не последнее место.

На ранних стадиях болезнь никак не проявляется. Затем обнаруживаются следующие симптомы:

  • кровотечения, не связанные с менструациями;
  • патологические (кровянистые) выделения из половых путей;
  • большая кровопотеря во время менструации (более 150 мл);
  • боли в нижней части живота;
  • дискомфорт при половых сношениях.

Патологические выделения чаще возникают после спринцеваний, гинекологических осмотров и в период постменопаузы. Они жидкие, водянистые, слегка желтоватого света и часто неприятно пахнут.

Выявление ВПЧ и рака

Мазок на цитологиюПри подозрении на рак шейки матки проводятся следующие исследования:


  • анализ мазков;
  • тест по Папаниколау;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопия;
  • проба с уксусной кислотой;
  • биопсия;
  • гистологический анализ.

Необходимо установить связь между раком и папилломавирусной инфекцией. Для этого потребуется идентификация вируса методом ПЦР и определение в крови специфических антител. В некоторых странах организуется массовое скрининговое обследование женщин и молодых девушек с целью оценки состояния матки. Это позволяет выявить патологию на ранних стадиях и повысить эффективность лечения.

Как избавиться от ВПЧ и рака

Не существует лекарственного препарата, который бы очистил организм от ВПЧ. При развившемся раке одного противовирусного лечения будет недостаточно, так как имеются атипичные клетки. Этот процесс необратим.

Таким больным проводится операция. Организуется щадящее хирургическое лечение или более радикальное вмешательство, при котором матка удаляется вместе с придатками (яичниками).


В схему лечения часто включают химиотерапию и облучение. Если рак еще не развился, а имеется только дисплазия, то лечебная тактика будет зависеть от степени изменений тканей. При 1 и 2 стадии дисплазии возможна выжидательная тактика с постоянным наблюдением.

Противовирусные препараты могут назначаться после операции с целью подавления активности вируса. Наиболее эффективны лекарства на основе ацикловира и валацикловира.

Дополнительно назначаются иммуностимуляторы. Таким образом, ВПЧ играет первостепенную роль в развитии предраковых заболеваний и рака шейки матки.

У 75% больных обнаруживается этот вирус, и только 25% случаев патологии не связаны с ВПЧ.

Данный недуг развивается в зрелом возрасте. На сегодня существуют меры специфической профилактики этого женского заболевания. Разработаны вакцины Церварикс и Гардасил. Они защищают организм от ВПЧ 16 и 18 типа. Подобная иммунизация не является обязательной и не входит в национальный календарь профилактических прививок.

1papillom.ru

О заболевании

На шейке матки при определенных условиях на измененном эпителии способна развиться злокачественная опухоль. Она ведет себя довольно агрессивно, прорастает до тела матки, в прямую кишку, мочевой пузырь, способна метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам. При выявлении на ранних стадиях происходит излечение до 75% женщин.

Об органе


Шейка является частью матки и состоит и двух частей. Влагалищная часть выступает в его просвет. Надвлагалищная находится выше места прикрепления к ней сводов влагалища. Существенно отличается морфологическое строение. Цервикальный канал выстилает цилиндрический эпителий. Наружная часть покрыта многослойным плоским эпителием. Их граница проходит по краю маточного зева.

Что вызывает болезнь

Поиски причинных факторов опухоли шейки ведутся давно. Многие из них имеют хорошую доказательную базу, а некоторые являются следствием друг друга. Нельзя сказать со 100% уверенностью, что опухоль возникла по одной причине.

Раннее начало половой жизни

Созревание женского организма происходит постепенно. Начало менструации у девочки еще не означает ее готовность к половой жизни. И речь идет не только о физической, но и психологической готовности. Забота о своем здоровье при половом контакте мало беспокоит в юном возрасте.

среди причин рака шейки матки раннее половое развитие

С точки зрения физиологии в период взросления появляются факторы защиты женского организма. Среда влагалища меняется на более кислую, оно приобретает складчатость, заселяется полезными лактобациллами.


Эпителий под действием половых гормонов начинает слущиваться, появляются первые слизистые выделения. Первая менструация является неполноценной, еще в течение года будет происходить их становление, а на протяжении 5 лет  — полное созревание женского организма.

Начало сексуальных отношений до 18 лет грозит печальными последствиями. Факторы защиты еще не сформированы, поэтому организм подвержен развитию инфекций, часто возникают неспецифические воспаления, которые приводят к нарушению роста и деления клеток. А это способно спровоцировать развитие онкологии.

ВПЧ

В 90% случаев рака шейки матки причиной служит вирус папилломы человека. Он крайне распространен в человеческой среде. Заражение происходит после начала половых отношений. Но это не означает, что разовьется рак.

Из 100 известных типов вируса только 13 выделены в группу высокого онкогенного риска и могут вызвать рак. К вирусам 16 и 18 типов разработана и успешно применяется вакцина для профилактики и лечения.

Наиболее распространенный путь заражения – половой. У больной матери происходит инфицирование новорожденного во время родов. Во внешней среде возбудитель неустойчив, но способен некоторое время существовать.

Поэтому может происходить инфицирование бытовым путем через поврежденную кожу и даже микротрещины эпителия. Опасными местами в этом смысле являются бани, сауны, бассейны. Описан пальце-генитальный путь, когда инфекция передается после контакта с гениталиями больного.


Инкубационный период может иметь разную продолжительность – от месяца до нескольких лет. Одновременно можно инфицироваться сразу несколькими типами вируса. Течение заболевания чаще бессимптомное, у 90% инфицированных происходит самоизлечение.

Опухоль шейки – наиболее частое последствие ВПЧ. Эксперты ВОЗ отмечают связь этой инфекции с развитием раковых заболеваний ануса, вульвы и полового члена.

Но чаще мужчины являются переносчиками инфекции. Вирус способен задерживаться в сперме, которая создает благоприятную среду для его выживания. Несоблюдение гигиены ведет к инфицированию нескольких половых партнерш. Описаны случаи, когда в повторном браке женщина заболевала раком шейки матки, как и первая жена.

Увеличение количества половых партнеров приводит к эффекту накопления – постепенно появится вирус, способный вызвать онкологию. Презерватив не всегда защищает от инфицирования. Наличие кондилом и папиллом у полового партнера говорит о его инфицировании. Передача возбудителя может произойти после контакта с ними.

рак шейки матки у женщин легкого поведения

Ученые из США провели научное исследование, в котором выяснилось влияние половой активности на инфицирование. У девушек 13-21 года, которые имели интимные связи в течение 3 лет, 55% были заражены ВПЧ.


Наличие одного постоянного сексуального партнера в разы снижает вероятность болезни. Но это при условии абсолютной верности мужчины и отсутствии у него случайных связей.

Статистика заболеваемости карциномой неутешительна. За последние 10 лет прирост составил 25%. Доля различных онкогенных вирусов складывается следующим образом:

Тип вируса Процент выявления
16 64%
18 9,4%
45 7,8%
31 3,9%
Другие типы 14,5%

Прочие вирусы

Вирусы герпеса также связывают с возникновением опухолей. ВПГ-1, ВПГ-2 и цитомегаловирус (ВПГ-5) рассматривают в качестве синергистов для вируса папилломы человека. Они создают благоприятную среду, вызывают дисплазию эпителия и снижают иммунный ответ.

Герпес способен длительно персистировать в организме, находиться в латентной фазе, но снижать иммунитет. При возникновении определенных условий он активно размножается и появляются клинические признаки болезни, создаются условия для инфицирования ВПЧ.


ВИЧ поражает лейкоциты, снижает их популяцию и способность отвечать на инфекцию. Поэтому на поздних стадиях у больных развиваются опухоли различной локализации, в том числе и рак шейки матки.

Несоблюдение интимной гигиены

Элементарные правила личной гигиены помогут избежать многих заболеваний. Регулярный душ механически очистит от избытка бактерий, которые могут привести к воспалению.

Также гигиена заключается в правильном выборе белья. Не следует увлекаться синтетикой, которая обеспечивает парниковый эффект и способствует развитию хронических инфекций.

несоблюдение интимной гигиены

Тип белья тоже имеет значение – стринги, которые впиваются в  ягодичные складки, стоит оставить для особых случаев, это не одежда на каждый день. Они механически раздражают и способствуют переносу флоры из ректальной области во влагалище. А это прямой путь к неспецифическим вагинитам.

Чистота половых отношений имеет большое значение. Следует помнить, что во время менструации организм женщины очень уязвим для инфекции, менструальная кровь служит хорошей питательной средой. А сперматозоиды часто являются переносчиками возбудителей заболеваний. Поэтому во время месячных следует воздерживаться от половых связей.

Стоит обратить внимание на гигиену у мужчин. Смегма, которая скапливается вокруг головки полового члена, обладает канцерогенными свойствами. Она может стать фактором развития опухоли как у мужчины, так и у женщины.

Хронические заболевания женских половых органов

Поспособствовать развитию опухоли могут фоновые и предраковые болезни шейки. Они протекают хронически, сопровождаются воспалительными реакциями и могут перейти в рак.

К фоновым процессам относятся:

  • эктропион;
  • полип;
  • псевдоэрозия и эрозия;
  • эндометриоз;
  • папиллома;
  • цервицит;
  • лейкоплакия.

Эти состояния характеризуются отсутствием изменений в морфологии эпителия. Предраковые заболевания сопровождаются патологическими перестройками:

  • дисплазия;
  • лейкоплакия с атипичными клетками;
  • эритроплакия;
  • аденоматоз.

Эти состояния нуждаются в  регулярном наблюдении и лечении. Обязательно устраняется этиологическая причина такого состояния, которая часто является инфекционным воспалением. Корректируется гормональный фон и биоценоз влагалища. После всего проводится хирургическое устранение заболевания.

Роды и аборты

Беременность и роды – это выполнение естественной функции половых органов. Давно замечено, что у женщин, не имеющих детей, чаще развиваются гиперпластические заболевания половой сферы. С карциномой шейки все наоборот, количество родов прямопропорционально вероятности опухоли. Увеличивается риск при большом числе абортов.

постоянные аборты одна из причин рака

Причина кроется в повреждении шейки. Во время родов иногда происходят разрывы. Мелкие трещины заживают самостоятельно, более крупные подлежат ушиванию. В послеродовом периоде после инволюции матки и формирования шейки некоторая часть эпителия может попасть из цервикального канала наружу.

Возникает эктропион – выворот слизистой оболочки. С абортом связано насильственное раскрытие шейки и образование микротрещин.

Для шеечного канала характерна другая среда, воздействие молочной кислоты на цилинднический эпителий приводит к его хроническому повреждению. Нарушается деление клеток, появляются фоновые и предраковые состояния, которые в дальнейшем переходят в рак.

Гормональная контрацепция

В 2007 году международное общество исследования шейки матки опубликовало результаты многолетнего исследования. Было установлено, что прием оральных контрацептивов значительно повышает риск возникновения опухоли.

Но здесь имеет место сочетание с инфицированием вирусом папилломы человека. До конца остаются неизученными механизмы влияния гормонов на многослойный эпителий шейки, пораженный вирусом.

Риск развития опухоли увеличивается через 5 лет непрерывного использования КОК, максимально высокие показатели у тех, кто предохраняется от беременности таким способом до 10 лет. При отмене препаратов и переходе на негормональные средства в течение 10 лет показатели заболеваемости раком снижаются до общесреднего уровня.

Ослабление иммунитета

Иммунодефицитные состояния увеличивают шансы развития любых онкологических заболеваний. Рак шейки матки не исключение. При этом важно не только снижение общего иммунитета, но и местных защитных сил.

По одной из теорий, ежедневно в организме человека в результате постоянного деления клеток образуются дефектные, которые погибают двумя путями:

  1. Апоптоз – запрограммированная гибель клетки. У поврежденных автоматически происходит запуск ферментных систем, которые приводят к разрушению и гибели.
  2. Уничтожение иммунными клетками. Роль лимфоцитов состоит в выявлении патологических клонов и их уничтожении. Если имеется недостаточность системы иммунитета, а апоптоз не запустился, измененная клетка способна дать начало опухолевому образованию.

слабый иммунитет увеличивает вероятность

Наследственность

В случае рака у матери, ее дочь имеет более высокие шансы на развитие болезни, чем в семьях, где не было опухоли. Наследуется не сам рак как болезнь, а тип реакции иммунной системы на проникновение возбудителя заболевания или способность клеток к мутации и образованию опухолевых клонов.

Подробнее о заболевании (описание, причины, симптомы, методы диагностики и лечения) в этом видео:

stoprak.info

Заболевания, связанные с ВПЧ

Вирус папилломы — это довольно «тихий» микроорганизм. В отличие от своих «собратьев» — таких как гепатит, грипп и им подобные — папилломавирус очень редко дает о себе знать. В большинстве случаев он мирно пребывает в организме человека и покидает его в течение пары лет, не нанося никакого ущерба.

Несмотря на это, вирус может вызвать определенные нарушения. Кроме разных видов папиллом и рака шейки матки, есть еще несколько состояний, тесно связанных с ВПЧ, но менее известных. Обо всем этом мы и поговорим ниже.

Верруциформная дисплазия

Это очень редкое заболевание, которое начинается по вине папилломавируса. Под влиянием ВПЧ изменяется структура клеток в самом верхнем слое кожи — эпидермисе. На пораженных участках кожи (очагах болезни) возникает папулезная сыпь. Элементы сыпи разнообразны по форме, цвету, размерам. Визуально они напоминают бородавки. Болезнь может затрагивать довольно большие участки тела.

Дисплазия эпидермиса — это начальный этап формирования рака кожи. Риск подобного исхода напрямую зависит от типа вируса:

  • В присутствии ВПЧ 14, 20, 21, 25 заболевание обычно ограничивается только дисплазией эпидермиса.

  • ВПЧ 5, 8, 47 могут вызвать уже рак кожи. Эти три типа вируса отвечают за 90 процентов всех случаев рака кожи, связанного с ВПЧ.

По-другому это заболевание проявляется папулезным дерматитом.

Особенность организма именно так реагировать на некоторые штаммы ВПЧ передается по наследству и не зависит от внешних условий.

Бовеноидный папулез

Это заболевание, которое тоже встречается редко и возникает при заражении вирусом папилломы — преимущественно 16 типа. Кроме него, в развитии папулеза могут принимать ВПЧ типов: 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54.

Заболевание проявляется высыпаниями, которые поражают:

  • половой член;
  • мошонку;
  • большие и малые половые губы;
  • лобок;
  • пах.

Основной элемент сыпи — папула. Она выглядит как небольшой прыщик телесного, красного или коричневого цвета. Папулы часто сливаются друг с другом, образуя крупные бляшки с неоднородной поверхностью. Размеры различных элементов высыпаний достигают 2 сантиметров.

Течение этой болезни часто затяжное. После лечения папулеза все равно часто возникают рецидивы (повторные вспышки заболевания). Из-за того, что высокоонкогенные штаммы вируса находятся в организме человека долго, папулезная сыпь может переродиться в злокачественную опухоль. Это случается примерно в 3% всех случаев бовеноидного папулеза.

ВПЧ и эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — состояние, с которым знакома каждая вторая женщина на планете. Нередко это состояние трактуется как предраковое, что совершенно не так. Особенно много ложной информации об эрозии встречается в интернете.

Как на самом деле связаны вирус папилломы человека и эрозия шейки матки? Насколько это опасно? Чем опасны папилломы на шейке матки?
Чтобы ответить на эти вопросы, следует немного разобраться с терминами.

Эрозия шейки матки — это кратковременное состояние, при котором повреждается верхний слой слизистой. Причиной могут стать инфекции, воспаление или травма шейки. По сути, это небольшая ранка, которая затрагивает только самые верхние слои клеток. Эрозия самостоятельно проходит примерно в течение 2 недель.


Эрозия шейки матки

Эктопия шейки матки — это, то что ошибочно называют эрозией. В России встречается еще такой термин, как псевдоэрозия. В чем суть процесса эктопии? Слизистая шейки матки неоднородна по составу. Внутри цервикального канала она состоит из ярко-красных цилиндрических клеток, а снаружи, со стороны влагалища — из розовых плоских. Место, где один вид слизистой сменяется другим, называют зоной трансформации. Когда гинеколог смотрит шейку матки через специальное оборудование, то обычно он не видит внутреннюю слизистую, а только розовую поверхность наружной. Если же на этом фоне есть участок покраснения, то часто доктор может принять его за эрозию шейки матки.

Краснота и правда может быть признаком повреждения клеток. Но гораздо чаще ее причина — в смещении зоны трансформации, о которой мы писали выше. То есть, по разным причинам цилиндрические клетки располагаются не только внутри цервикального канала, но и на его внешней стороне. В результате гинеколог видит, что вход в цервикальный канал окружает участок ярко-красного цвета.

Да, в некоторых случаях смешение зоны перехода начинается из-за воспаления — при этом, поврежденные клетки на внешней стороне шейки замещаются клетками из канала. Но чаще эктопия шейки матки — это естественный процесс. В течение жизни женщины зона перехода несколько раз смещается в ту или другую сторону. Например, во время беременности или при приеме пероральных контрацептивов. У новорожденных девочек такая «фальшивая» эрозия — вообще вариант нормы.

Как же это связано с раком шейки матки? Установлено, что рак шейки матки и предраковые состояния, чаще всего возникают именно в зоне трансформации — то есть там, где бывает эктопия. Но поскольку врачи долгое время путали эктопию с эрозией, они считали, эрозия — это и есть причина рака. На самом же деле, эрозия никак не связана с раком напрямую. Нет ни одного исследования, которое бы это подтвердило.

Важно!

Ни эрозия, ни эктопия шейки матки никак не связаны с папилломавирусом. Эктопия вообще далеко не всегда является болезнью. Эрозия шейки матки никогда не являлась и не может являться причиной рака. Причиной рака может являться тяжелая дисплазия (что это такое разберем чуть позже), которая как раз очень часто встречается именно в зоне перехода. Другое дело, что «глазом» поставить такой диагноз и разграничить эти состояния нельзя. Это еще одна причина той неразберихи, которая творится вокруг эктопии шейки матки и ВПЧ.

Осложнения, связанные с папилломами

О таких проявлениях ВПЧ, как бородавки, можно прочитать в отдельной статье. Здесь мы расскажем, какие осложнения могут произойти непосредственно с остроконечными кондиломами, и какова вероятность этих проблем.

В первую очередь, разберемся, чем опасны кондиломы в районе ануса и бородавки на интимных местах вообще.

  • В большинстве случаев причиной остроконечных кондилом на интимных местах служат вирусы 6 и 11 типов. В этом случае риск их малигнизации (перерождения в рак) очень мал, хотя отдельные случаи зарегистрированы.

  • В редких случаях, особенно если папиллома вызвана высокоонкогенным штаммом, она способна переродиться. Доказано, что риск злокачественного перерождения бородавки связан с такими факторами, как постоянное механическое раздражение и курение.

  • Эрозия и кондилома шейки матки не связаны между собой, а дисплазия шейки матки чаще всего вызвана совсем другим типом вируса. Тем не менее, в подобных случаях необходим цитологический анализ.

  • Чем еще опасны остроконечные кондиломы (папилломы), так это повышенным риском их травмы. К этому предрасполагают особенности строения кондилом. Располагаясь на тонкой ножке, они больше подвержены воздействию случайной травмы и нередко просто отрываются. Это может сопровождаться небольшим кровотечением и воспалением, если в рану вторгаются другие микроорганизмы.

  • Часто пациентов мучает вопрос, опасна ли папиллома в горле или во рту. Кондиломы гортани редко представляют серьезную опасность для организма. Чаще всего ничем, кроме осиплости голоса, папилломы в горле не проявляются. Но в единичных случаях возможны такие осложнения, как рост опухоли, перекрывающий дыхательные пути, и ее перерождение. Точно также обстоят дела и с кондиломами в полости рта.

Связь ВПЧ и ВИЧ

Новейшие исследования выявили тесную связь ВПЧ и ВИЧ-инфекции. К сожалению, точные механизмы, которые стоят за этим, пока не изучены.
На сегодняшний день с большой уверенностью можно говорить о следующих фактах:

  1. Анализ нескольких наблюдений показал, что у ВИЧ-положительных женщин в десятки раз чаще отмечаются связанные с ВПЧ дисплазия и рак шейки матки. По некоторым данным, эти изменения развиваются у каждой четвертой ВИЧ-инфицированной женщины, если у нее есть вирус папилломы человека.

  2. В целом, ВИЧ-инфекцию чаще выявляют у лиц с активными проявлениями ВПЧ.

Предполагается, что первый факт связан с пониженным иммунитетом ВИЧ-положительных людей. Уже известно, что этот риск прямо зависит от степени угнетения иммунитета при ВИЧ-инфекции.



доктор




Второй момент ученые объясняют сегодня следующим образом. В очаге ВПЧ обычно снижается число клеток Лангерганса — особых клеток слизистой, которые участвуют в иммунной защите. Эти клетки способны поглощать различные вирусы и бактерии и передают информацию об инфекции другим силам иммунной системы. Поэтому, когда клеток Лангенграса становится мало, ВИЧ-инфекции легче проникнуть в ослабленную зону.

Таковы основные состояния, которые тесно связаны с ВПЧ или вызваны им. В некоторых случаях они представляют серьезную опасность. Но больше всего ученых интересует способность вируса папилломы провоцировать злокачественные опухоли. Об этом мы и поговорим далее.

Связь вируса папилломы человека и рака шейки матки

Когда в 1999 году были опубликованы исследования о том, что ВПЧ обнаружен более чем у 99% женщин с раком шейки матки, медиа-пространство буквально взорвалось. Но, как часто бывает, газеты и журналы представили многие факты в неверном свете.

Давайте разберемся, всегда ли ВПЧ, в том числе высокоонкогенных 16 и 18 типов, приводит к раку матки и как это происходит.

Рак шейки матки: общие сведения о связи с ВПЧ

Рак шейки матки занимает второе место по смертности от женских онкологических болезней в мире. Этот факт часто трактуют неверно: появляются сообщения, что рак шейки матки занимает второе место в мире по распространенности среди всех онкологических проблем. В реальности же рак шейки встречается реже многих других, хотя и является распространенной причиной смерти.


Рак шейки матки и впч

Каждый год в мире фиксируют более 500 тысяч новых случаев заболеваний и более 250 тысяч смертей от них. Подавляющая часть случаев (до 80%) приходится на страны Африки и Азии. Там же фиксируется и наибольшая смертность. Связано это с двумя причинами:

  • заболевание выявляют слишком поздно;

  • в странах этих регионов часто не проводят или очень плохо проводят массовые обследования на рак и ВПЧ.

В развитых странах ситуация значительно лучше — смертность от рака шейки матки там, наоборот, значительно снизилась за последние годы.

Важно знать, какой тип ВПЧ вызывает рак шейки матки. В формировании этого вида рака в 85-90 % случаев виноваты HPV16 и HPV18, в остальных — вирусы типов 31, 51 и возможно, 66. Вирусы 11 и 6 типов, которые вызывают остроконечные кондиломы половых органов, причиной рака не являются.

Доказано, что предраковым является только состояние тяжелой дисплазии шейки матки. Ни эрозия, ни эктопия, ни остроконечные кондиломы предраковым состоянием не являются.

Как ВПЧ приводит к раку

Как ВПЧ приводит к раку

Вирус, попавший в организм, будь это хоть ВПЧ16 или ВПЧ31, — это еще далеко не рак. В большинстве случаев до этого не дойдет. Внедряясь в клетки эпителия шейки матки, вирус проникает в ядро клетки, где заставляет ее делиться с образованием атипичных клеток. Постепенно атипичных клеток становится все больше — возникает состояние, которое врачи называют дисплазия шейки матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (так называют это состояние по новой классификации).

Дисплазия — это еще не рак. Существует 3 степени дисплазии, при этом переход из 1 во 2 степень происходит не чаще, чем в 10% случаев.

Умеренная дисплазия — вполне обратимый процесс. За то время, что вирус находится в организме (а это чаще всего 0.5-2 года), дисплазия просто не успевает перейти в следующую стадию. После того, как организм очистился от вируса, обычные клетки постепенно вырастают на месте атипичных, и всё возвращается в норму. При повторном заражении процесс начинается заново.

В случаях, когда вирус надолго обосновался в организме, дисплазия переходит в следующую стадию. Рак не может развиться из неоплазии 1-2 стадии. Непременное условие его появления — тяжелая дисплазия.

На формирование рака из состояния дисплазии уходит, по некоторым оценкам 10-20 лет, после чего он последовательно проходит 4 стадии. Сам механизм перехода из состояния тяжелой дисплазии в рак пока неизвестен.

Если выявить и начать лечение рака на 1 стадии, то выживаемость заболевших достигает 90%. Именно поэтому так важны хорошо отлаженные массовые обследования женского населения и вовремя начатое лечение.

Хороший пример работы таких программ представляют Австралия, США, Канада и Финляндия, где смертность от рака шейки матки составляет менее 3 случаев на 100 000 населения.

polovye-infekcii.ru

Связь ВПЧ и рака шейки матки

Папилломы, рак шейки матки

Десятки лет назад существовало предположение, при котором считалось, что папилломы, рак шейки матки имеют прямую взаимосвязь. Но научного подтверждения в те времена не было. Усилия исследователей были сосредоточены в этом направлении. В 1984 г. был открыт немецким ученым вирус папилломы и подтверждено его влияние на развитие рака. На данный момент известно более 100 типов HPV, но наиболее опасными считаются 16 и 18 штаммы (70-99% случаев заболевания). Максимальное инфицирование ВПЧ приходится на женщин в молодом возрасте 20-35 лет, что связано с активной половой жизнью и частой сменой партнеров.

Заражение вирусом еще не является точной гарантией рака шейки. Известно, что у 90% женщин с ВПЧ спустя 2 года от него не остается следа, если организм справляется с вирусом. Это во многом зависит от состояния иммунной системы. Переход от инфицирования к раку происходит только у 10% девушек, причем повреждение слизистой (эрозия) является необязательным фактором. Но в большинстве случаев цервикальная эрозия вызывается  тоже ВПЧ (как онкогенными, так и неонкогенными штаммами).

Увеличению риска заражения HPV способствует дефицит в пище антиоксидантов, в которых нуждаются клетки эпителия слизистой шейки матки. Их недостаток приводит к  беспрепятственному проникновению в клетки вируса папилломы, рак шейки матки при этом является следствием структурных изменений в строении слизистой (дисплазии).

При наличии микротрещин

При наличии микротрещин (после абортов, родов) в эпителии и сниженном иммунитете или другой половой инфекции (хламидиоз, генитальный герпес) ВПЧ проникает в клетку хозяина и встраивает в нее свою генетическую информацию (вирусную ДНК). Когда процесс обновления клеток слизистой нарушен, становится легче размножаться вирусу, причем количество вирусных частиц увеличивается в геометрической прогрессии. Со временем численность пораженных клеточных элементов превышает здоровые, что приводит к хроническому воспалению, которое не редко переходит в предраковое состояние и заканчивается раком шейки матки. Это закономерные состояния онкологического процесса. Задача женщины – вовремя обратиться к врачу для выявления и лечения на начальных стадий этого патологического пути.

для выявления

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза необходим комплексный подход, который включает в себя:

1)              Клиническое обследование гинекологом — достаточно информативный метод, позволяющий рассмотреть на коже и слизистых оболочках остроконечные кондиломы, бородавки или папилломы. Рак шейки матки не редко является следствием первоначального поражения различных участков тела «наростами». Последние являются первыми внешнезаметными признаками будущего заболевания.  

Перед осмотром важно тщательно собрать анамнез (включает совокупность сведений, которые получены при медицинском обследовании во время расспроса пациента). Необходимо уточнить возраст, когда была начата половая жизнь, хронические гинекологические заболевания, аборты и роды, наследственная отягощенность и жалобы.

Двуручное (бимануальное) влагалищное обследование женщины позволяет прощупать стенки влагалища, определить состояние придатков, подвижность мочевого пузыря, матки, и прямой кишки. Однако на начальной преинвазивной стадии (оптимальное время для выявления цервикального рака) это исследование не информативно.

2)              При обнаружении на половых органах кондилом проводится обследование шейки матки при помощи кольпоскопии, которая осуществляется прибором с увеличением в 30 раз. Она позволяет рассмотреть состояние эпителия, обнаружить очаг поражения, произвести забор материала для биопсии. Кольпоскопия проводится после выявления подозрительных клеток цитологическим исследованием, изменения шейки матки при гинекологическом осмотре, наличии полипов или цервицита.

3)              Цитологический анализ мазков (PAP — smear тест) по Папаниколау. Методика позволяет выявлять изменение в строении клеточных элементов в материале, но при легкой степени диспластических изменений. В 70-90% случаев возможны ложноотрицательные результаты в связи с неправильным забором материала. Очень важно выбирать гинеколога с высоким квалификационным уровнем.

от первого дня менструального цикла

РАР-тест относится к самым старым методикам обнаружения вируса папилломы, рак шейки матки при этом не всегда диагностируется. Это связано с выявлением только измененных клеток эпителия под микроскопом, но без изучения тканевой (гистологической) структуры, поэтому рекомендуется пройти более глубокое обследование. РАР-тест необходимо проводить 1 раз в 2 года и желательно начинать уже через год от начала половой жизни. Лучшим сроком для забора материала является 5-ые сутки от первого дня менструального цикла, но с учетом прекращения кровянистых выделений, или за 5 дней до следующего.

Получить достоверные результаты можно при помощи правильной подготовки, заключающейся в воздержании от половых контактов за 2 дня до обследования. Наиболее информативным считается жидкостная цитология, которая в отличие от стандартной редко выдает ложноотрицательный результат.

результат

4)     Кольпоскопия – осмотр шейки под микроскопическим увеличением с использованием специальной техники.

5)              Тест с обработкой шейки 3% уксусной кислотой заключается в окрашивании атипичных клеток белым цветом. Чем интенсивнее становится оттенок, тем глубже проникло повреждение.

6)              Тест с обработкой шейки 3% Люголем (проба Шиллера) выполняется после методики с уксусом. Участки слизистой, которые слабо окрасились йодом или остались первоначального цвета, считаются атипичными и забираются для гистологического исследования.

7)              Полимеразная цепная реакция (ДНК-диагностика или ПЦР) позволяет установить наличие генетического материала вируса папилломы в клетках слизистой оболочки шейки матки. В отличие от иммунологических методов, ПЦР позволяет выявить сам вирус или его элементы даже в малой концентрации. Преимуществом такой диагностики является обнаружение возбудителя еще при отсутствии клинических проявлений заболевания. Тест назначается женщине 30 лет и старше, так как у молодых пациенток исключается обнаружение онкогенных вирусов.

8)              Digene тест на сегодняшний день обладает самой высокой чувствительностью среди остальных методик. Исследование позволяет обнаружить вирус папилломы, определить его штамм, принадлежность к группе с высокой или низкой онкогенностью, определить концентрацию в эпителии.

Методика позволяет использовать для исследования материал, полученный соскобом со слизистой цервикального канала, уретры или влагалища. Digene тест в комплексе с цитологическим исследованием — это «золотой стандарт» для диагностики папилломовируса человека. Способ рекомендован для скринингового обследования женщин 30 лет и старше, а также при неопределенном PAP-тесте. Если Digene тест дает положительный результат у женщины, не достигшей 30 лет, то через 9 месяцев производится очередное исследование.

точный диагноз

9)              Гистологическое исследование биопсийного материала позволяет выставить точный диагноз в результате поражения вирусом папилломы – рак шейки матки, при котором является исходом инфекционного процесса. Наиболее благоприятными днями исследования считаются 7-13-й дни менструации (первым днем считаются первые сутки начала менструального цикла). Забор ткани производится под контролем кольпоскопа с целью морфологического изучения эпителия. В отличие от других типов биопсии, кольпоскопическая (пункционная или прицельная) методика не требует обезболивания и госпитализации пациентки.

сутки начала менструального цикла

Профилактика рака шейки матки

Когда впервые установили взаимосвязь вируса папилломы человека и рака шейки, стала возможным разработка вакцины, направленной на предупреждение инфицирования. На данный момент известны 2 такие вакцины — Церварикс и Гардасил. Церварикс создает высокую концентрацию антител (особые белки, синтезирующиеся клетками иммунной системы) к вирусам папилломы человека штаммов 16 и 18, которые сохраняются более 7 лет. Вакцина Гардасил предназначена для вирусов 6 и 11 типов (вызывают остроконечные кондиломы), 16 и 18 являются причиной рака шейки.

Вакцины в составе они не содержат вирусную ДНК, а только белок их оболочки, поэтому заражение папилломой полностью исключается после выполнения инъекции. Для выработки полноценного иммунного ответа в вакцине содержится гидроксид алюминия.

лучшим

Наилучшим сроком для получения максимальной эффективности  является период до начала активной половой жизни, ведь уже против внедрившегося в слизистую вируса папилломы она будет бессильна. Известно, что в подростковом возрасте в отличие от молодых юношей и девушек, иммунный ответ будет сильнее, поэтому и защитная реакция будет выше. Допускается введение Гардасила или Церварикса девушкам, достигшим 26 лет. Вакцинация выполняется в несколько этапов и с разницей 2-3 месяца, а перед применением необходимо исключить заражение женщины вирусом папилломы. Если все же имеет место заражение HPV, то введение прививки целесообразно. Установлено, что выполнение инъекции вакцины до возраста 35 лет позволяет добиться излечения через месяц.

Инъекции вакциной Гардасил выполняются с разницей между 1-й и 2-й дозами в 2 месяца, а через 6 месяцев вводится последняя. В исключительных случаях возможна вакцинопрофилактика в сжатые сроки, где срок между первыми двумя инъекциями должен быть 4 недели и 12 недель между 2-й и 3-й дозировками.

Вакцинация Цервариксом тоже выполняется по строгой схеме, где 2-я доза вводится спустя месяц после первой, а последняя – спустя 6 месяцев от первого введения. Ускоренные сроки введения для Церварикса тоже допустимы. Интервал между первыми двумя дозировками должен быть не менее месяца, а последнюю вводят спустя 2,5 месяца.

Допустимо введение всех трех доз не в установленные схемой сроки. Это производится, когда пациентка не смогла получить в установленное время очередную дозу вакцины. Весь цикл профилактики начинать заново нет необходимости, достаточно получить оставшиеся дозы той же вакцины.

цикл профилактики

В том случае, когда после получения только 2 доз произошел незащищенный половой акт, то беспокоиться об инфицировании папилломой не стоит, ведь антител в крови уже достаточно для полноценной защиты. Последняя инъекция производится для закрепления достигнутой концентрации антител, которая была получена ранее.

Вакцины Церварикс и Гардасил не взаимозаменяемые, поэтому если курс профилактики ВПЧ был начат одним препаратом, то заменять его на другой запрещено. Это связано с различными компонентами в составе, ведь Гардасил содержит антигены (чужеродные вещества, вызывающие развитие иммунного ответа при попадании в организм) 4 штаммов, а Церварикс всего 2. 

Вводить вакцину необходимо только внутримышечно (бедро, плечо), что создаст в мышцах депо вещества, которое будет попадать в кровь порциями и обеспечивать иммунную защиту с выработкой достаточного уровня антител. Запрещается производить инъекции вакцины в ягодичную мышцу в связи с высоким риском повреждения седалищного нерва или создания депо в подкожно-жировой клетчатке, которая развита хорошо в этой области. Вещество практически не будет попадать в кровоток, что приведет к низкой эффективности курса профилактики.

подкожно-жировой

Стоимость одной инъекции Гардасила и Церварикса колеблется в пределах 5000-7000 руб. Для полноценной профилактики необходимо на курс приобретение 3 доз. 

Вирус папилломы человека

На сегодняшний день специалисты могут подтвердить, виновник таких «украшений» — вирус папилломы человека. К началу 21 века известно не менее ста вариантов вирус папилломы человека (ВПЧ) и чем опасен вирус папилломы человеку. Поражение может произойти на любом участке тела, и даже на слизистой оболочке. Доказано, что некоторые из разновидностей папиллом могут перерождаться в рак. Но не следует особо пугаться – многие люди десятилетиями являются носителями этого вируса, и даже не подозревают об этом. Вирус папиллом может попасть в организм здорового человека не только через использование предметов обихода (полотенце, посуда, мочалка), но и половым путем, особенно при анальном и оральном сексе. Третий вариант заражения вирусом – это передача вируса от заболевшей матери к малышу (при продвижении по родовым путям женщины).

Симптомы вируса папилломы человека

Папилломы, рак шейки матки

С момента попадания вируса папилломы  к человеку и до образования кондилом может пройти от тридцати дней до десятков лет, все зависит от иммунитета человека. Типичным проявлением болезни папилломы будут являться плоские или остроконечные бородавки. Чаще всего они выступают на области половых органов, но могут обнаружиться на любом кожном участке – на грудной клетке, гортани, лице, конечностях. По размерам бородавки папиллом также различаются – от совсем маленьких до довольно крупных. Кондиломы могут сливаться в один конгломерат и внешне стать похожими на цветную капусту. При расположении бородавок в области ануса или мочеиспускательного канала – они затрудняют посещение туалетной комнаты, возможно появление боли при акте опорожнения кишечника или мочевого пузыря. При запущенности заболевания вируса папилломы человека боль возникает даже при ходьбе. Во время орального секса вирус папилломы попадает в ротовую полость и тогда бородавки могут образоваться в области гортани и голосовых связок. Именно они чаще всего вызывают рак гортани.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Диагностика и лечение папиллом

Достоверно выявить наличие у отдельной личности вируса папилломы человека поможет ПЦР-диагностика мазков, взятых с бородавок либо анализов крови. Это хроническое, рецидивирующее заболевание. Поэтому лечение чаще всего сводиться к симптоматическому – удалению лазером крупных кондилом. Возможно применение электрокоагуляции либо прижигания кондиломы азотом (жидким). Перед тем, как провести удаление бородавки папилломы, необходимо проконсультироваться со специалистом, обследоваться на онкопатологию. Обязательно проведение иммуномодулирующего лечения, которое качественно снизит частоту рецидива болезни. После проведения исследования крови на иммунные реакции, специалист уточнит, какие звенья иммунной системы страдают, и назначит соответствующие препараты. Для поднятия иммунитета возможен прием противовирусных препаратов как перорально, так и в виде свечей, либо нанесения мазей на пораженные участки кожи. Ни в коем случае нельзя убирать кондиломы папиллом самостоятельно – при травматизации риск перерождения ее в злокачественное новообразование увеличивается в несколько раз! 

 

Папилломы, рак шейки матки

 

www.mabusten.com

Дисплазия шейки матки

Рак шейки матки и впчШейка матки в месте прикрепления сводов влагалища делится на две части: влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки, которую называют экзоцервиксом, покрыта многослойным плоским эпителием. Она выступает в просвет влагалища. Полость матки переходит в канал шейки (цервикальный канал), который открывается на поверхности экзоцервикса в виде наружного зева. Слизистая цервикального канала, называемая эндоцервиксом, покрыта железистым (цилиндрическим) эпителием, который образует слизь. Очевидно, что многослойный эпителий экзоцервикса и цилиндрический эндоцервикса должны в каком-то месте соединиться. Логично предположить, что этим местом должен быть наружный зев. Однако это наблюдается не у всех женщин детородного возраста. У многих диагностируют цервикальную эктопию, или эктопию цилиндрического эпителия. Этот термин означает выворот эндоцервикса, т.е. цилиндрический эпителий расположен не в цервикальном канале, а на поверхности эктоцервикса. У новорожденных девочек цилиндрический эпителий может находиться даже на уровне влагалищных сводов. Поверхность цервикальной эктопии уменьшается к окончанию периода полового созревания, что становится возможным за счет физиологического (естественного) процесса плоскоклеточной метаплазии. Другими словами, плоскоклеточная метаплазия представляет замещение цилиндрического (железистого) эпителия многослойным плоским. Область, в которой происходит процесс превращения (метаплазия) одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. Со временем истинный многослойный эпителий невозможно отличить от того, который возник из метапластического (цилиндрического) Обычно цервикальная эктопия имеет красный цвет. Поэтому раньше ее называли эрозией или псевдоэрозией шейки матки. Однако этот термин нельзя признать удачным, потому что он предполагает наличие патологического процесса, а цервикальная эктопия — это физиологический процесс, который не требует лечения, за исключением тех случаев, когда обширный ее участок остается к окончанию периода полового созревания. Таким образом, в области шейки матки имеется три вида эпителия: многослойный плоский, цилиндрический (железистый) и метапластический. Все эпителиальные клетки расположены на базальной мембране, под которой расположена другая, соединительная ткань, сосуды и др. образования. Злокачественная опухоль, возникающая из эпителиальных клеток, носит название рак, а из соединительной ткани — саркома.

Диагностика дисплазии шейки матки

Алгоритм (порядок) диагностики дисплазии шейки матки : цитологическое исследование шеечных мазков (во время профосмотра или ежегодного посещения гинеколога);

при наличии патологии последовательно выполняются кольпоскопия, расширенная кольпоскопия (с уксусной кислотой), обработка шейки матки раствором Люголя (необязательно),

прицельная биопсия (под контролем кольпоскопа) с подозрительных участков шейки матки, соскоб слизистой эндоцервикса,

бимануальное (влагалищно-переднебрюшностеночное) исследование малого таза (чтобы исключить заболевания матки и ее придатков); по показаниям назначают дополнительные исследования (маркеры, ПЦР).  Если этот диагноз установлен, перед лечением проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование влагалищной флоры. Это обусловлено тем, что, во-первых, эпителиальные дисплазии сопровождаются воспалительным процессом, а, во-вторых, их лечение на фоне воспаления может вызвать осложнения.

Лечение дисплазии шейки матки:

Больным с легкой дисплазией (ЦИН I) проводят консервативное лечение.

При умеренной (ЦИН II) и тяжелой дисплазии (ЦИН III), а также при отсутствии эффекта при лечении легкой дисплазии применяют АПА, криодеструкцию (воздействие холодом), лазерную терапию, ножевую (с помощью обычного скальпеля) ампутацию или конизацию шейки матки (иссекается ткань в форме конуса). Чаще выполняют электоконизацию шейки матки. При всех этих воздействиях у женщин сохраняется детородная функция.

При внутриэпителиальном (преинвазивном) раке (ЦИН III), если женщина не желает иметь детей, выполняют экстирпацию (полное удаление) матки. После органосохраняющих операций женщины должны находиться под тщательным динамическим наблюдением. Все удаляемые ткани подлежат гистологическому исследованию. В случае обнаружения инвазивного рака (распространяющегося за пределы базальной мембраны) объем лечебных вмешательств расширяется и сохранить детородную функцию удается не во всех случаях.

Симптомы рака шейки матки обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

  • нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
  • боли в спине, ногах или в области таза;
  • усталость, потеря веса, потеря аппетита;
  • неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом;На продвинутых стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

Скрининг на рак шейки матки:

Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в год. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин.

 В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга:

  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология (LBC);
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты;
  • тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

Профилактика и борьба с раком шейки матки:

ВОЗ рекомендует применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор мер включает многодисциплинарные мероприятия на протяжении всего жизненного цикла, охватывающие такие компоненты, как просвещение отдельных сообществ, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9–13 лет до того, как они начинают половую жизнь.

Другими рекомендуемыми профилактическими мероприятиями для мальчиков и девочек соответственно являются следующие:

  • просвещение в отношении безопасной сексуальной практики, включая отсроченное начало сексуальной активности;
  • продвижение и предоставление презервативов для тех, кто уже сексуально активен;
  • предупреждения в отношении употребления табака, которое часто начинается в подростковом возрасте и является одним из важных факторов риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний; и
  • мужское обрезание.

Сексуально активные женщины, начиная с 30-летнего возраста, должны проходить скрининг на патологические цервикальные клетки и предраковые патологические состояния.

В случае, если для удаления патологических клеток или состояний необходимо лечение, рекомендуется криотерапия (разрушение патологической ткани шейки матки путем ее замораживания).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

ВОЗ разработала руководящие принципы в отношении того, как предотвращать рак шейки матки и бороться с ним, в том числе с помощью вакцинации и скрининга. Организация работает со странами и партнерами над разработкой и осуществлением комплексных программ.

Несколько слов о раке шейки матки и беременности.

Рак шейки матки — самое частое злокачественное новообразование у беременных (примерно 1 случай на 1000-2000). Поэтому всем беременным показано цитологическое исследование мазков с шейки матки, а все подозрительные участки подлежат биопсии. Часто рак шейки матки у беременных диагностируют поздно, так как кровянистые выделения из половых путей принимают за осложнения беременности. 

Профилактика рака шейки матки, прежде всего, заключается в принятии мер против заражения ВПЧ. Чем регулярнее используются презервативы, тем ниже риск ЗППП, включая ВПЧ. Установлено, что барьерная контрацепция снижает риск развития рака шейки матки на 60%. Кроме использования презервативов, с целью профилактики рака шейки матки можно отсрочить начало половой жизни, ограничить число половых партнеров, отказаться от курения.

Помните, что рак шейки матки — одна из злокачественных опухолей, появление которых можно предупредить на стадии предраковых состояний (в большинстве случаев, как говорилось выше, процесс ее развития длительный, многоступенчатый). Для этого необходимо регулярно (не реже 1 раза в год) посещать гинеколога. Важно и то, что существуют эффективные методы лечения не только предраковых заболеваний, но и начальных стадий рака шейки матки, позволяющих в некоторых случаях сохранить детородную функцию.

 Вакцинация против ВПЧ и, следовательно, против рака шейки матки приобретает большое значение во всем мире.

В России зарегистрированы для применения две вакцины: двухвалентная Церварикс (защищает от типов 16 и 18 ВПЧ) и четырехвалентная Гардасил (защищает от типов ВПЧ 16, 18, 6 и 11). Вакцинация считается полной, если каждая из вакцин введена три раза в течение одного года, — после первой инъекции Гардасил через 2 и 6 мес, а Церварикс — через 1 и 6 мес. Наиболее эффективной считается вакцинация девочек в возрасте 10-14 лет, но ее проводят и женщинам до 26 лет по так называемой «наверстывающей» программе. В РФ эта прививка не входит в национальный календарь обязательных вакцинаций, а поэтому осуществляется платно, по желанию. Следует помнить, что вакцинация предотвращает лишь 70% случаев рака шейки матки и эффективна против не всех типов ВПЧ, которые могут вызвать это заболевание. Поэтому после вакцинации необходимо проходить скрининг рака шейки матки с обязательным цитологическим исследованием.

Мы используем сочетание деструктивных методов лечения : радиоволновая коагуляция или химическое разрушение кондилом) с применением противовирусных препаратов, воздействующих также на иммунный статус пациентки.

Особое внимание врачи нашей клиники обращают на папилломы, вызванные вирусами высокого онкогенного риска. При них мы всегда проводим контрольные кольпоскопические исследования.

Преимущество нашей схемы лечения ВПЧ-инфекций заключается в том, что мы не только удаляем кондиломы, но и повышаем устойчивость организма к вирусам, не давая им распространяться. Для каждой пациентки мы разрабатываем схемы по дальнейшему ведению, в том числе специальные противорецидивные курсы лечения.

Рак шейки матки и впчПоказания к применению препарата Церварикс®

  • — профилактика рака шейки матки у девочек подростков и женщин от 10 до 25 лет;
  • — профилактика острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, клеточных нарушений (развитие атипичных клеток, цервикальных неоплазий), предраковых поражений, вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека 16, 18 типов у девочек подростков и женщин от 10 до 25 лет.

Вакцина Церварикс® разработана с учетом применения ее в европейской популяции женщин , поэтому в её состав включены только 16 и 18 типы, которые наиболее распространены в европейской популяции. Также вакцина Церварикс® создает активный перекрестный иммунитет с другими типами ВПЧ, что теоретически также снижает риск инфицирования.

Важно помнить, что наибольшая эффективность в профилактике рака и предраковых состояний шейки матки достигается при проведении вакцинации до начала половой жизни.

Способ применения препарата Церварикс®

Разовая доза вакцины Церварикс® составляет 0,5 мл.

Вакцина Церварикс® находится в специально разработанном шприц-дозе. Данный шприц-доза вакцины Церварикс® асептичеки упакован и адаптирован для удобной перевозки и хранения, снабжен специальной иглой, минимизирующей болевые ощущения от инъекции. Применение подобного шприца исключает его повторное использование

Способ применения вакцины Церварикс®: вводят внутримышечно, в область дельтовидной мышцы (плечо).

Побочные реакции

Возможна болезненность в месте укола. Некоторые привитые пациенты могут ощутить головную боль, подташнивание, чувство усталости, может подняться температура. В день прививки следует не планировать повышенных физических нагрузок.

 Рак шейки матки и впчКурс вакцинации

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из трех доз.

Первичный курс вакцинации:

Вакцинация Доза Церварикс® Стандартная схема
Первая прививка 1 доза (0.5 мл) 0 день
Вторая прививка 1 доза (0.5 мл) Через 1 месяц
Третья прививка 1 доза (0,5 мл) Через 6 месяцев после первой прививки

Любое отклонение от этой схемы, может привести к нарушению формирования иммунитета у прививаемых лиц.

Полный курс вакцинации (по схеме 0-1-6 месяцев) приводит к образованию специфических антител против ВПЧ-16 и ВПЧ-18, определявшихся у 100% вакцинированных через 18 месяцев после введения последней дозы вакцины в возрастных группах от 10 до 25 лет.

Антитела сохранялись на протяжении 4 лет последующего наблюдения после введения первой дозы.

Детальный анализ 4-летнего наблюдения за получившими вакцину Церварикс® в возрастных группах девочек подростков и женщин 10-25 лет показал:

  • — 95% эффективность в предотвращении инфицирования и персистирования ВПЧ-инфекции;
  • — 96 % эффективность в отношении ВПЧ-инфекции, выявляемой на стадии цитологических нарушений;
  • — 100% защита от развития ВПЧ-инфекции, выявляемой гистологически, на стадии цервикальной неоплазии 1-2 степени;

Применение вакцины Церварикс® возможно и в более старших возрастных группах. Подобные исследования проводятся. Промежуточные результаты показывают, что эффективность вакцины в возрастных группах до 55 лет не хуже, чем в основной группе. Но на данный момент данных для расширения показаний группе женщин старше 25 лет недостаточно. Решение о вакцинации женщин старше 25 лет принимается в индивидуальном порядке.

Опыт использования вакцины Церварикс

На сегодняшний день вакцина прошла успешные испытания (98% женщин, иммунизированных ею, сохраняли антитела к ВПЧ более 7 лет), ею иммунизируют женщин в 95 странах. Всего использовано уже более 4,3 млн. доз.

В России вакцинация Цервариксом началась с 2008 года.

zdorova.in.ua

Признаки и симптомы

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки, но этот процесс обычно занимает многие годы.

Симптомы рака шейки матки обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

  • нерегулярные, межменструальные (в период между месячными) или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
  • боли в спине, ногах или в области таза;
  • усталость, потеря веса, потеря аппетита;
  • неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом; и
  • одна опухшая нога.

На продвинутых стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

Как инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки?

Хотя большинство инфекций ВПЧ и предраковых патологических состояний проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые патологические состояния разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска развития рака шейки матки

  • первое половое сношение в раннем возрасте;
  • многочисленные сексуальные партнеры;
  • употребление табака;
  • подавление иммунитета (например ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску инфицирования ВПЧ и инфицируются более широким спектром типов ВПЧ).

Масштабы проблемы

Рак шейки матки является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире. В 2012 году быдо зарегистрировано 530 000 новых случаев заболевания, и этот рак является причиной 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более чем из 270 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки 85% происходят в наименее развитых странах.

В развитых странах имеются программы, которые предоставляют женщинам возможности для скрининга, что позволяет выявлять большинство предраковых состояний на стадиях, когда их можно легко лечить. Раннее лечение позволяет предотвратить до 80% случаев развития рака шейки матки в этих странах.

В развивающихся странах ограниченный доступ к эффективному скринингу означает, что болезнь часто выявляется только на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, лечение болезни на таких поздних стадиях малоперспективно, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (52%) можно снизить благодаря эффективным программам скрининга и лечения.

Скрининг на рак шейки матки

Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в жизни, а лучше чаще. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин.

В настоящее время доступны 3 разных типа скрининга:

  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология (LBC);
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты;
  • тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются две вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают, по меньшей мере, 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что обе вакцины безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18.

Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь, такую как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9–13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцина против ВПЧ введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга.

Комплексный подход к профилактике и борьбе с раком шейки матки

ВОЗ рекомендует применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор мер включает многодисциплинарные мероприятия на протяжении всего жизненного цикла, охватывающие такие компоненты, как просвещение отдельных сообществ, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.

Первичная профилактика начинается с вакцинации против ВПЧ девочек в возрасте 9–13 лет до того, как они начинают половую жизнь.

Другими рекомендуемыми профилактическими мероприятиями для мальчиков и девочек соответственно являются следующие:

  • просвещение в отношении безопасной сексуальной практики, включая отсроченное начало сексуальной активности;
  • продвижение и предоставление презервативов для тех, кто уже сексуально активен;
  • предупреждения в отношении употребления табака, которое часто начинается в подростковом возрасте и является одним из важных факторов риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний; и
  • мужское обрезание.

Сексуально активные женщины, начиная с 30-летнего возраста, должны проходить скрининг на патологические цервикальные клетки и предраковые патологические состояния.

В случае, если для удаления патологических клеток или состояний необходимо лечение, рекомендуется криотерапия (разрушение патологической ткани шейки матки путем ее замораживания).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разработала руководящие принципы в отношении того, как предотвращать рак шейки матки и бороться с ним, в том числе с помощью вакцинации и скрининга. Организация работает со странами и партнерами над разработкой и осуществлением комплексных программ.

К концу 2012 года вакцинация против ВПЧ была введена в 45 странах. Многие из них являются развитыми странами, но с учетом того факта, что самое тяжелое бремя рака шейки матки лежит на развивающихся странах, необходимо, чтобы большее число стран ввели вакцину против ВПЧ в качестве составной части национальной стратегии общественного здравоохранения, охватывающей комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбы с ним.

www.who.int

Что такое вирус папилломы и как он передается

Вирус папилломы человека относится к категории заболеваний, которые чаще всего передаются половым путем. Согласно статистике, практически половина населения является зараженной.

Существует несколько разновидностей ВПЧ, которые передаются половым путем:

  • С низкой онкогенной активностью. Эти типы вируса не приводят к развитию онкологических новообразований. Однако из-за них на теле возникают неприятные высыпания в виде бородавок. Часто они поражают зону гениталий. Такой локализацией обычно характеризуются штаммы вируса 6 и 11;
  • С высокой онкогенной активностью. Эти типы вирусного заболевания способны вызвать рак. Большинство подобных нарушений возникают из-за заражения штаммами 16 и 18.

Не меньше 5% случаев заболевания раком приходятся на пациентов, которые заболели ВПЧ. Самым опасным является стойкий вирус, который не покидает организм ни при каких условиях. Он находится в нем на протяжении многих лет. Если не начать лечить патологию, то однажды она спровоцирует развитие раковой опухоли.

Онкоопасные типы вируса папилломы

Медикам удалось диагностировать не меньше 200 типов папилломавирусной инфекции. Самую высокую онкогенность среди них имеют 2 штамма – 16 и 18. Также существует еще около 40 вирусов, которые отличаются средней онкогенной активностью. Это значит, что при заражении ими существует вероятность в 18-22% появления рака. К ним относятся типы 31, 33, 39, 52, 56 и другие.

Когда папиллома перерастает в рак

У женщин с ВПЧ однажды может обнаружиться дисплазия и рак шейки матки. Это серьезные диагнозы, которые несут угрозу здоровью и жизни. Нередкими являются случаи поражения онкологическими клетками молочных желез. Они формируют кисту, которая может расти до наступления климакса. Ее несложно выявить во время прощупывания груди.

Первоначально папилломы, вызванные штаммами вируса с высокой онкогенной активностью, нельзя назвать раковыми опухолями. Они являются вполне безобидными наростами, которые поддаются лечению. Если же новообразование часто повреждается, то его клетки начинают видоизменяться. Этот процесс приводит к злокачественному процессу.

Опасные симптомы

Рак матки и онкологию другого органа при ВПЧ можно распознать по характерным для данной патологии симптомам:

  1. Изменение цвета нароста;
  2. Изменение его формы;
  3. Появление болезненности при прикосновении к месту поражения;
  4. Увеличение папилломы;
  5. Зуд и прочие неприятные ощущения.

Все эти симптомы должны насторожить человека. Они являются веским поводом для обращения к специалисту. При подобных изменениях потребуется консультация онколога.

Рак шейки матки и ВПЧ

Вирусы папилломы способны привести к раку шейки матки. Данное заболевание провоцирует патоген, который ответственен за разрастание раковых клеток. Типы ВПЧ 16 и 18 первоначально вызывают предраковое состояние. Если обнаружить нарушение на данном этапе, то можно приостановить развитие болезни. К сожалению, так происходит редко. На начальном этапе рак шейки матки практически никак себя не выдает. Уже на более поздних сроках заподозрить проблему женщинам удается по таким симптомам:

  1. Возникновение необоснованных кровотечений, которые наблюдаются после полового акта или непосредственно во время секса;
  2. Болезненные ощущения в области таза, нижних конечностей и спины;
  3. Постоянно ощущение сильной усталости;
  4. Потеря аппетита и, как следствие, сильное похудение;
  5. Появление выделений с плохим запахом.

При таких симптомах увеличивается степень риска того, что ВПЧ все же вызвало развитие онкологии. Вероятность обнаружения рака будет очень высокой.

Причины того, что клетки патогена ВПЧ попали в женский организм, бывают разными. В интересах зараженной выявить и начать лечить болезнь на ранней стадии развития. В противном случае ей будет грозить РШМ. А всему виной разросшиеся папилломы, вызывающие рак. Особенно не стоит пренебрегать регулярными визита к врачу девушкам и женщинам, которые рано начали половую жизнь, часто вступают в интимную связь с малознакомыми мужчинами и имеют ослабленный иммунитет.

Рак шейки матки – одно из часто встречаемых заболеваний, которое диагностируют у женщин. Чтобы его распознать на ранней стадии, потребуется проведение скрининговых программ. Они помогают в 80% случаев избежать серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.

Скрининг на рак шейки матки

Скринингом принято называть исследование в виде теста, который определяет рак или предраковое состояние. Диагностика в большинстве случаев выявляет онкологию. Дополнительно требуется проведение анализов, предоставляющих информацию о штамме, которым вызван злокачественный процесс.

Каждая женщина хотя бы раз в жизни должна пройти данный тест. Если результаты исследования покажут наличие онкологических клеток, которые еще не успели достаточно разрастись, то у пациентки будет реальный шанс излечиться от рака. Если окажется, что болезнь запущена, потребуются радикальные методы терапии. В такой ситуации не обойтись без химиотерапии и прочих процедур, которые уничтожают раковые клетки.

Не нужно забывать регулярно посещать кабинет гинеколога для профилактического осмотра внутренних половых органов. Это нужно делать не реже 1 раза в год. Дополнительно потребуется сдавать анализы, целью которых является выявление патогена в организме.

Постоянное прохождение скрининга дает возможность убедиться в отсутствии патологических изменений в половых органах, которые однажды могут привести к раку.

Вакцинация

Предотвратить развитие онкологических заболеваний, к которым приводит вирус папилломы человека, помогает вакцинация. Существует 2 основных вакцины, которые предупреждают заражение ВПЧ типа 16 и 18. А ведь именно они являются наиболее опасными для здоровья и жизни.

Защита человеческого организма от штаммов с высокой онкогенной активностью обеспечивается своевременно введенной вакциной.

Иммунизация рекомендована женщинам и мужчинам, которые не были заражены вирусной инфекцией. Это обязательное условие. Вот почему медики советуют проходить вакцинацию до начала интимной жизни, пока вероятность заболевания вирусом минимальная.

Диагностика

Чтобы понять, рискует ли больной в будущем встретится с одним из раковых заболеваний, необходимо понять, какой штамм вируса его поразил. Для этого требуется проведение диагностического исследования, на которое врач должен выписать направление.

Существует несколько эффективных тестов, которые выполняют такие функции:

  • Выявляют вирус папилломы человека, но не конкретизируют его штамм;
  • Выявляют вирусы 16 и 18 типа, которые приводят к раковым новообразованиям;
  • Выявляют вирусы 16 и 18 типа и отличают их от других штаммов ВПЧ с высоким уровнем онкогенной активности.

Для диагностирования папилломавируса и его предрасположенности к злокачественному процессу применяют цитологические, а также гистологические исследования и колькоскопию. Немало полезной информации о патогене дает Digene-тест и ПЦР.

Считается, что вирус папилломы человека можно определить во время исследования биологического образца, взятого из любой части тела. Однако чаще всего материал для изучения берут из половых органов.

Лечение

Разрастание опухоли в органах половой системы приведет к раку. Об этом должна быть предупреждена каждая женщина, у которой был диагностирован папилломавирус. Доброкачественный нарост, вызванный штаммом 16 или 18, практически всегда приводит к раку при ВПЧ. Чем позже будет начато лечение, тем меньше шансов на то, что болезнь перейдет в стадию ремиссии.

Полностью убрать из организма ВПЧ, развитие которого выдала папиллома, невозможно. Терапевтический курс против вируса направлен лишь на подавление его распространения и предупреждение развития осложнений в виде рака.

Основное лечение направлено на полное удаление всех имеющихся на теле или в полости половых органов папиллом. Самостоятельно проводить подобные операции не рекомендуется, так как неумелые манипуляции провоцируют перерождение доброкачественных тканей в злокачественные. Полностью убрать высыпания сможет лишь врач. Для этих целей были разработаны уникальные методики. Справиться с папилломами помогает криодеструкция и лазерная терапия. Не менее актуальным является удаление наростов химическим путем, если они расположены на поверхности кожного покрова.

Папилломы, которые находятся внутри органов, удаляются хирургическим методом. Любые высыпания, которые способны привести к раку, убираются только таким способом.

Все действия, которые касаются лечения папилломавирусной инфекции и предраковых состояний, необходимо обговаривать со специалистом. Он должен подбирать лечение и следить за динамикой развития патологического процесса. Если пациент будет выполнять все предписания врача, то ему удастся одержать победу над болезнью.

dermatologinfo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.