Рак шейки матки метастазы

Любое онкологическое заболевание является опасным для здоровья и жизни женщины, при этом рак имеет еще и вторичную угрозу – метастазы.  Метастазы при раке матки, проникая в соседние органы мочеполовой системы, становятся причиной тотального нарушения их функционирования. Метастазы без своевременного и комплексного лечения могут привести к смерти женщины, умереть можно за достаточно короткий промежуток времени.

Причины появления

Как выглядит рак шейки матки

Точные причины возникновения рака и его рецидива доподлинно неизвестны. Известно лишь то, что данное заболевание распространено среди женщин, имеющих различные болезни органов половой системы, протекающие в хронической стадии.


Сложность в своевременной диагностике онкозаболевания заключается в том, что опухоль в течение долгого периода может не иметь выраженной симптоматической картины. Женщина узнает об онкологии тогда, когда раковые клетки распространились в соседние органы. Онкологическое новообразование долго может не увеличиваться в размере и не развиваться.

При раке шейки матки метастазирование возникает вследствие запущенного течения болезни, отсутствия своевременного лечения и наличия следующих провоцирующих факторов:

  • нарушения менструального цикла;
  • сбой гормонального фона;
  • наличие лишней массы тела, ожирение;
  • неправильный подбор принимаемых оральных средств контрацепции;
  • менопауза;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием гормональных препаратов, в частности эстрогенов.

Метастазы рака шейки матки чаще возникают у женщин, которые не рожали, имеют первичное бесплодие, страдают от поликистоза яичников и формирующихся в них доброкачественных опухолей. Развитие злокачественных образований с дальнейшим распространением метастаз имеет наследственную предрасположенность. Рецидив рака шейки матки возникает также из-за не полностью удаленной опухоли в ходе хирургического вмешательства.

Виды метастаз

При онкологических заболеваниях ШМ метастазы могут распространяться двумя способами:

  • лимфатическое – раковые клетки попадают в лимфатическую систему и распространяются по всей половой системе;
  • гематогенный путь развития – патогенные клетки распространяются по кровеносной системе.

Рецидив рака шейки матки с расширением гематогенных метастаз по организму является наиболее опасным. Связано это с тем, что раковые клетки быстро проникают в соседние внутренние органы и создают там отдельные очаги онкологического образования, отличающиеся быстрым ростом и злокачественным характером.

Этапы развития

Рецидив при раке шейки матки развивается постепенно и проходит четыре стадии:

Стадии развития рака шейки матки

  1. На первой стадии метастазы отсутствуют, онкологическое новообразование локализовано точно в шейке матки.
  2. Вторая стадия – количество клеток атипичного характера начинает увеличиваться, локализация перестает быть четкой, опухоль постепенно разрастается. Небольшое количество раковых клеток попадает в лимфатическую систему и распространяется по соседним внутренним органам половой системы.

  3. Третья стадия развития – выход патологического процесса за пределы половой системы с поражением мочевого пузыря, мочеточника и почек.
  4. Четвертая стадия – метастазы поражают кровеносную и лимфатическую систему, атипичные раковые клетки постепенно проникают в другие органы – желудок, печень, легкие, могут поражать костные структуры. Статистика при раке шейки матки на 4-й стадии неутешительная. Большинство пациенток погибает от тяжелых осложнений, лечение редко дает положительные результаты.

Признаки

Рецидив рака шейки матки не имеет специфической симптоматической картины, что значительно усложняет своевременную диагностику патологии. У пациенток появляются следующие общие признаки:

  • боль ноющего характера в нижней части живота;
  • выделения с примесями крови, которые появляются в любой день цикла;
  • сбой менструального цикла;
  • стремительное снижение массы тела;
  • постоянная усталость и сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Боль в нижней части живота распространяется на поясницу и область крестца, чувствуется в промежности. Интенсивность боли разная и зависит от степени развития патологического процесса. Выделения наблюдаются преимущественно в ночное время, они могут быть сильно водянистыми, белесыми, с прожилками крови. Рак матки с частыми маточными кровотечениями может быть признаком стремительного распространения метастаз.


По мере того, как РШМ метастазирует, в мягких тканях начинает скапливаться большое количество жидкости, из-за чего появляются обширные отеки, живот постепенно увеличивается в размере. Увеличенный орган начинает давить на мочевой пузырь, у женщины возникают проблемы с процессом мочеиспускания. При развитии рецидива рака шейки матки с формированием метастаз ухудшается общее состояние, женщина чувствует постоянную усталость и апатию, страдает пониженной работоспособностью.

Методы диагностики

Рецидив рака матки диагностируется на основании жалоб пациентки, тщательного изучения ее анамнеза и проведения инструментальных методов диагностики. Для постановки точного диагноза проводится анализ крови на исследование онкомаркеров. По характеру данного показателя определяется стадия развития патологического процесса.

Анализы на онкомаркеры

Наиболее точными методами инструментальной диагностики являются магнитно-резонансная томография с контрастом, показывающая состояние кровеносной системы, а также компьютерная томография.

Для исследования наличия возможных осложнений, определения степени развития метастаз проводится ультразвуковая диагностика органов, расположенных в малом тазу и брюшной полости. От рака шейки матки смерть наступает вследствие тяжелых осложнений, поэтому для своевременной диагностики рака, который может возникнуть повторно после операции, необходимо регулярно посещать гинеколога.

Особенности лечения


Рецидивы с распространением метастаз лечатся индивидуально. Если рак начал рецидивировать давно, метастазы успели поразить органы мочеполовой системы и выйти за ее пределы в брюшную полость, единственным методом лечения является химиотерапия.

Данный метод терапии направлен на остановку дальнейшего развития патологии. Когда рак ШМ во время рецидива носит локальный характер, весьма эффективным является проведение лучевой терапии. Лучевая и химиотерапия направлены на то, чтобы как можно дольше продлилась ремиссия.

Если данное патологическое состояние обнаружено на ранних стадиях развития, проводят гистерэктомию – резекцию матки. К удалению органа прибегают в тех случаях, когда безоперационные методики не дают положительного результата, и существует высокий риск, что метастазы выйдут за пределы матки.

К сожалению, провести такую операцию возможно лишь в тех случаях, когда рак тела матки был обнаружен вовремя. На 3 и 4 стадии распространения метастаз хирургическое вмешательство не имеет смысла из-за наличия метастаз, которые вышли за пределы шейки и успели поразить соседние внутренние органы.


Когда женщина запускает болезнь, не посещает гинеколога, это приводит к большим опухолям и метастазам. В таком случае химиотерапия и лучевая терапия могут не дать ожидаемого положительного результата. Возникающее стремительное развитие метастаз практически не поддается лечению, поэтому пациентке оказывается паллиативная помощь, заключающаяся в приеме сильнодействующих лекарственных средств, купирующих болезненную симптоматическую картину заболевания.

Прогноз

Избежать рецидива практически невозможно. Снижает его вероятность лишь ведение правильного образа жизни. Важно понимать, что от данного заболевания умирают многие женщины, главной причиной стремительного развития которого является несвоевременная диагностика.

Выживаемость при раке шейки матки составляет не более 30%, при условии, что пораженный орган был вовремя удален.

Причина смертности – последствия рака матки. Если метастазы при раке шейки матки были распространены в соседние внутренние органы, прогноз весьма неблагоприятный. Свищ при развитии рака шейки матки приводит к тотальному нарушению работы мочеполовой системы, проникновению метастаз в органы брюшной полости и смерти пациентки.

pomiome.ru

Рак шейки матки– что это такое


  Опухоль злокачественного происхождения. Ее развитие происходит за счет клеток, которые выстилают шейку матки внутри. Это самое распространенный недуг среди женской половины человечества. Судя по статистике ежегодно им болеют около полумиллиона женщин всей планеты.

  Раковое образование чаще дает метастазы в костные ткани, лимфоузлы, легкое и печень. Понятно, что их наличие – это очень плохой признак. В медицинской практике известны случаи, когда некоторым женщинам удавалось его вылечить.

Формы рака

  В зависимости от гистологии (клеточное строение) имеет опухоль этой вид болезни делится на такие основные типы как:

  1. Плоскоклеточный – раковые клетки, покрывающие влагалище.
  2. Аденокарцинома – раковые клетки из ткани канала маточной шейки.

  Первый плоскоклеточный вид считается менее агрессивным, соответственно, легче поддается лечению.

Причины развития онкологии

  Есть несколько причин, одновременное их действие может вызвать этот смертоносный вид онкологии.

Вирус папилломы

  Сегодня этот вирус считается одним из основных причин развития онкологического заболевания этого типа. Он может вызвать перерождение здоровых клеток в злокачественные. По данным исследований из 100 известных на сегодня вирусов папилломы 18 из них, обладая высокими показателями онкогенных свойств могут и вызывают появление раковых клеток.


Возраст

  Наиболее часто в группу риска попадают женщины зрелого и преклонного возраста. Менее чаще — женщины более молодого возраста.

Оральные контрацептивы

  По данным исследований применение оральных контрацептивов действует на женский организм двояко. С одной стороны, при длительном их употреблении, повышается риск заболеть онкологией. А с другой стороны их использование снижает риск заболеваний на рак яичника или самой матки.

Курение

  Курение также способствует появлению в организме раковой опухоли. Особенно в сочетании с инфекцией папилломовирусного происхождения и приемом противозачаточных пилюль.

Рак при беременности

  Очень редко рак развивается при беременности. Но если такая неприятность случилась, лечение зависит от того стадии ракового образования и срока беременной. Если к примеру, он в первых стадиях, а беременная на третьем триместре, тогда лечение, возможно, будет отложено врачами до родов. Роды принимаются только методом кесарево сечение. В противном случае, если лечение нужно начинать немедленно, беременной может быть предложен вариант прерывания беременности.

Метастазы: факторы риска

  Раковая опухоль может появиться из-за следующих факторов риска:


  • Хронические инъекции - причина рака шейки матки
    Хронические инъекции — причина рака шейки матки

    плохая экология, повышенный уровень радиации;

  • от воздействия на организм химических веществ;
  • вирусная инфекция: вирус папилломы человека или герпеса;
  • неразборчивость в половых отношениях;
  • большая численность абортов у женщины;
  • при длительном приеме гормональных лекарственных средств;
  • хронические инъекции рецидивирующего значения.

Метастазы – что это такое

  Метастазы при раке шейки матки – это одна из характерных особенностей протекания данного заболевания.

  Основные этапы:

  • Процесс, в котором происходит отделение онкоклеток от опухолевого образования;
  • Нарушается целостность стенок в результате чего раковые клетки попадают в кровеносную систему и лимфатическое русло;

  При наличии в организме этого недуга самыми основными путями распространения его на ткани других органов считается лимфатическая система, особенно на поздних стадиях развития онкологии. Метастазы могут проявляться и на ранних стадиях по двум известным на сегодня путям:

  1. Лимфогенный в лимфатическую систему паховой части или малого таза.
  2. Забрюшинный в стенки прямой кишки либо же в мочевой пузырь.

  Вторичные онкоклетки, имея структуру самого очага и возможность очень быстро расти, отделяются от опухоли, прикрепляясь к здоровым органам, у которых развита сосудистая сеть. Это могут быть головной мозг либо печень или легкое.

  Поражение здорового органа такими клетками приводит вначале к нарушению функций, а затем и к гибели. Наиболее часто метастазами поражаются околошейные участки, околоматочные, общие подвздошные, внутренние или внешние подвздошные, а также запирательные. Менее реже они могут проявляться в паховых областях или около аортальных лимфоузлах. Рост происходит довольно быстро, отравляя продуктами жизнедеятельности очага ракового образования более крупные сосудистые сплетения, легкое, печень или почки.

Симптомы и признаки

  Рак может длительное время протекать бессимптомно и проявиться только после того, как метастазы уже появились. Поэтому всем женщинам рекомендуется проходить осмотр или обследование и врача-гинеколога регулярно. Именно так можно выявить рак шейки на ранних стадиях, а при эффективном лечении стопроцентное выздоровление – это не миф, а реальность.

  Симптомы проявления рака шейки:

  • кровянистые выделения: скудные, не связанные с менструальным циклом, вяжущие, очень часто они могут появляться после интимной близости;

Очень важно! При появлении такого рода выделений в период менопаузы, особенно если после прекращения менструаций прошло полгода, женщине нужно немедленно пройти обследование в женской консультации. Любые выделения с кровью в этот период могут свидетельствовать об раке в шейке матки до той поры, пока результат обследования не докажет обратное.

  • боли во время половой близости или после нее в области промежности или пояснице;
  • кровяные проявления в моче;
  • иные выделения с влагалища, имеющие очень неприятный запах.

Клинические симптомы и лечение

  К общим клиническим проявлениям относятся:

  • Сильная потливость - признак рака шейки матки
    Сильная потливость — признак рака шейки матки

    температура тела повышенная;

  • сильная потливость;
  • частые головные боли или головокружение;
  • общая слабость организма;
  • бледность кожи или ее сухость;
  • полное или частичное отсутствие аппетита;
  • потеря веса;

  Специфические симптомы проявления:

  • боли внизу живота;
  • кровянистые выделения;
  • неприятные на запах выделения

  На более поздних стадиях развития раковой опухоли и метастаз могут проявляться нарушения мочеиспускания отечность на половых органах снаружи. Как видно, симптомы клинического проявления этой онкологии очень разнообразны. Следовательно, нужно при первых признаках или при выявлении хотя бы одного из указанного пункта обратиться к своему лечащему гинекологу для полного обследования.

Прогноз выживаемости

Стадии развития рака шейки матки и процент выживаемости примерно следующий:

  • 1 стадия. На этой стадии раковая опухоль пока не выходит за пределы тела матки. Шанс выздороветь равен 90%.
  • 2 стадия развития. Происходит прорастание ракового образования за пределы матки, но губительного влияния на другие органы пока не происходит. Шансы равны 75%.
  • 3 стадия развития. Происходит распространение опухоли и на саму матку, и на влагалище. Шансы выживаемости на данном этапе составят 40%.
  • 4 последняя стадия развития. Опухоль поражает близлежащие органы, идет интенсивный процесс метастазирования. Шансы уменьшаются до 15%.

www.no-onco.ru

Определение

Для того чтобы понять, что такое  метастазы, нужно знать сам характер развития онкологического процесса и его патогенез. Рак развивается в тех случаях, когда начинается активное деление клеток той или иной ткани. До тех пор, пока эти клетки неизмененные, то есть ничем не отличаются от клеток ткани, из которой они произрастают, опухоль, образованная ими, считается доброкачественной.

О злокачественном новообразовании говорят тогда, когда в опухоли обнаруживаются атипичные клетки. Это клетки, отличные от исходных. Они могут отличаться по размеру, по форме, а также по строению, количеству органелл и т. п. Таких клеток может быть больше или меньше, иногда опухоль может состоять только из них. Кроме того, отличается выраженность изменений – по этому параметру они могут быть слабо, умеренно или сильно дифференцированными (по этому признаку часто можно сделать выводы об общей агрессивности процесса).

Именно эти клетки и называются метастазами. Если такой атипичный компонент отделился от образования и попал в кровоток или лимфоток, то по нему он может попасть в другой орган и остаться там.Такой компонент в общем случае подавляется иммунитетом и не начинает делиться по этой причине. Однако, если клеток скапливается достаточно много, они могут успешно делиться.

Такой процесс ведет к образованию скопления атипичных клеток, опухоли, состоящей из них. Таким образом, в органе, в котором изначально атипичных клеток не было, начинается онкологический процесс.

 Рак шейки матки

Причем, особенность в том, что в человеческом организме такие патологические клетки формируются постоянно, но их активно деление подавляется иммунитетом. А при сбое в деятельности иммунитета под влиянием неустановленных факторов, он теряет возможность подавлять этот процесс. По этой же причине онкологический процесс развивается не во всех органах, в которые попадают метастазы.

Виды

Метастазы при раке шейки матки могут переноситься разными путями. В зависимости от этого выделяются два типа метастазирования – лимфатический и гематогенный.

  • Лимфатическое метастазирование характеризуется тем, что атипичные компоненты распространяются по лимфатической системе. При этом поражаются лимфоузлы, преимущественно локальные, то есть расположенные недалеко от источника метастаз. Это околошеечные, околоматочные, запирательные, внутренние и внешние подвздошные, а также общие подвздошные. Причем первыми страдают именно подвздошные, но довольно редко в процесс могут втягиваться и аортовые и паховые лимфоузлы;
  • Гематогенное метастазирование характеризуется распространением метастазов с кровью по сосудам. Это достаточно неблагоприятный процесс, так как онкологические процессы из-за него могут развиваться в отдаленных органах и системах. При раке шейки матки чаще всего такими органами становятся кости, печень, почки.

Прямой взаимосвязи между типом поражения и непосредственным подбором лечения нет. Как при гематогенном, так и при лимфатическом распространении, процесс лечится с применением химиотерапии и лучевой терапии.

 Метастазы

Распространение

Распространение  метастаз происходит по лимфатической системе. Они попадают в лимфу и вместе с ней разносятся по другим органам и системам. В меньшей степени в переносе их участвует кровь (что характерно именно для рака репродуктивной системы). По причине значительного задействования лимфы в патологическом процессе, атипические клетки обнаруживаются в ней, а также в большом количестве присутствуют в лимфоузлах.

Тогда как при лимфатическом переносе, метастазы обнаруживаются преимущественно в ближайших органах, при переносе кровью они могут обнаруживаться в достаточно отдаленных органах. Но во многом, это зависит от того, какая стадия заболевания имеет место.

При первой степени

На первой стадии развития рак матки четко локализован в матке. Он не дает метастазов вовсе даже в ближайшие органы. Это связано с тем, что атипичных клеток не слишком много, они не явно изменены, а опухоли как таковой, состоящей из них, еще нет. В результате отделяться и распространяться атипичные клетки пока не могут.

При второй степени

На этом этапе количество атипичных клеток увеличивается, а процесс перестает быть строго локализированным. Наблюдается выход небольшого количества атипичных клеток в лимфатическую систему, из-за чего поражаются органы репродуктивной системы – тело матки, яичники, фаллопиевы трубы, местные лимфоузлы и т. д. За пределы репродуктивной системы на этой стадии процесс не выходит, хотя может наблюдаться и поражение местных лимфоузлов.

При третьей степени

На этом этапе процесс теряет жесткую локализацию и выходит за пределы репродуктивной системы. По лимфотоку метастазы могут попадать в любые органы малого таза – мочевой пузырь, почки, мочеточники и т. д. Иногда может поражаться влагалище, иногда страдает брюшная стенка. На этой стадии метастазы иногда уже выходят в кровь.

При четвертой степени

Метастазы обнаруживаются не только в лимфе, но и в крови. Они распространяются по сосудам по всему организму. В результате атипичные клетки могут обнаруживаться в самых отдаленных органах – желудке, печени, костях, легких и т. д. Это достаточно негативный вариант развития процесса, так как остановить распространение метастаз уже невозможно.

 Стадии

Причины

Конкретно причин метастазирования не существует, так как этот процесс естественен для онкологии. Атипичные клетки могут отделяться и попадать в кровь и лимфу. Каким-то образом избежать данного явления или предотвратить его невозможно. Таким образом, причиной метастазирования является сам рак. А причиной рака может быть вирус папилломы человека или другие явления, достоверно не установленные.

Симптомы

Симптомов собственно распространения метастаз не существует. Однако можно с уверенностью говорить, что метастазы имеются, если наблюдаются симптомы третьей стадии рака шейки матки:

  1. Боли внизу живота;
  2. Кровянистые ациклические выделения;
  3. Потеря аппетита, снижение веса;
  4. Усталость, повышенная утомляемость, слабость, сонливость и т. д.

Симптомы неспецифичны и могут говорить о другом заболевании. Но при их обнаружении стоит обратиться к врачу.

Методы лечения

Рак шейки матки на первой стадии может лечиться хирургически. Так как метастазов еще нет, то удаление опухоли вместе с частью органа помогает избежать дальнейшего развития процесса. На второй стадии метастазы уже имеются, потому, помимо хирургического вмешательства, применяется локальная лучевая терапия. В ходе нее обрабатываются органы малого таза и метастазы гибнут.

На третьей и четвертой стадиях операцию проводить бессмысленно. Применяется комбинированное лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию. Это позволяет остановить развитие патологического процесса, а также ведет к прекращению распространения метастаз.

vashamatka.ru

Какой рак шейки матки считается метастатическим?

Пациенток с раком шейки матки IV стадии можно условно разделить на 2 группы.

  1. Если у женщины локализованный рак шейки матки, распространившийся в ближайшие органы в пределах тазовой полости – например, в прямую кишку и мочевой пузырь, – речь идет о местнораспространенном раке шейки матки стадии IVA.
  2. Если же патологический процесс охватил отдаленные органы (чаще всего это кости, легкие или печень), у женщины диагностируют метастатический рак шейки матки стадии IVB. Лечение пациенток с метастатическим раком стадии IVB направлено на контроль симптоматики и боли. По завершении лечения рака шейки матки врач продолжит назначать систематические обследования на предмет обнаружения признаков рецидива или прогрессирования опухоли.

Лечение местнораспространенного рака шейки матки стадии IVA

На данный момент оптимальным способом лечения рака шейки матки IV стадии остается комбинация лучевой терапии и химиотерапии.

  • Лучевая терапия

лучевая терапия рак шейкиЛучевая терапия – это лечение высокомощным рентгеновским излучением, способным уничтожать злокачественные клетки. Лучевая терапия осуществляется с помощью аппарата, направляющего радиационные лучи на организм (дистанционная радиотерапия) либо с помощью маленьких капсул с радиоактивным материалом, размещаемых в области шейки матки (внутренняя радиотерапия, или брахитерапия). Большинство больных лечатся обоими методами. Дистанционная лучевая терапия проводится на амбулаторной основе в течение 4-6 недель.

Во время или сразу после сеанса дистанционной лучевой терапии врачи начинают сеанс внутренней радиотерапии. Помещение радиоактивного материала внутрь шейки матки позволяет воздействовать на раковую опухоль высокой дозой облучения, не нанося при этом значительных повреждений окружающим здоровым тканям и органам. Эта процедура проводится в операционной.

Получить точную цену

  • Химиолучевая терапия

До 1990-х гг. местнораспространенный рак шейки матки лечили только комбинацией дистанционной и внутренней лучевой терапии. В течение многих лет ученые не наблюдали никакого прогресса в борьбе с заболеванием. В настоящее время, впрочем, применяется не только радио-, но и химиотерапия (противораковые препараты), позволяющая добиться долгосрочного успеха в лечении больных раком шейки матки.

Такие препараты химиотерапии, как Платинол, 5-фторурацил и другие, способны не только самостоятельно уничтожать раковые клетки, но и повышать эффективность лучевой терапии. Стратегия комбинирования химиотерапии с облучением считается оптимальной именно потому, что эти два метода лечения могут взаимодействовать и тем самым уничтожать еще больше злокачественных клеток. Кроме того, противоопухолевые медикаменты обладают независимой способностью бороться с раком. Изучив особенности комбинации химиотерапии с лучевой терапией при лечении больных раком шейки матки, ученые предположили, что такая стратегия продлевает выживаемость и повышает вероятность ремиссии.

  • Доказательства эффективности химиолучевой терапии

Чтобы окончательно установить превосходство химиолучевой терапии над одним только облучением, исследователи открыли несколько клинических испытаний для непосредственного сравнения двух методик лечения больных раком шейки матки.

лучевая терапия шейка маткиПо итогам недавнего базового клинического испытания исследователи заключили, что лучевая терапия, объединенная с химиотерапией, эффективнее одного только облучения при борьбе с раком шейки матки. В рамках данного испытания 403 пациентки прошли лечение только лучевой терапией либо лучевой терапией в комбинации с химиотерапевтическими препаратами фторурацилом и Платинолом.

При параллельном применении химиотерапии 5-летняя выживаемость пациенток с раком шейки матки III или IVA стадии составила 63%; 5-летняя выживаемость больных, лечившихся только лучевой терапией, составила 57%. Риск рецидива рака у пациенток, прошедших курс химиолучевой терапии, составил 42%; у больных, лечившихся только облучением, – 62%. Все участницы исследования хорошо перенесли комбинацию химиотерапии с лучевой терапией; в качестве нежелательных последствий лечения зафиксированы лишь незначительные (обратимые) желудочно-кишечные и гематологические побочные эффекты.

В целом, комбинация радиотерапии с химиотерапией на основе Платинола обеспечивает более высокие показатели выживаемости и пониженные показатели рисков рецидива рака по сравнению с облучением в качестве самостоятельного метода терапии. Научные исследования продолжаются; необходимо установить возможность улучшения достигнутых результатов за счет добавления дополнительных препаратов химиотерапии или увеличения дозы облучения. По меньшей мере 4 других клинических испытания завершились аналогичным образом, что доказывает превосходство химиолучевой терапии над традиционной радиотерапией.

  • Вероятность рецидива

У некоторых пациенток с раком шейки матки IV стадии опухолевые клетки распространяются за пределы тазовой полости и выдерживают химиотерапию. Такие клетки пока невозможно обнаружить ни одним из существующих диагностических методов. Скрытые участки поражения раком за пределами шейки матки называются микрометастазами. Наличие микроскопических очагов поражения живыми раковыми клетками приводит к рецидиву заболевания.

Получить программу лечения бесплатно

Лечение метастатического рака шейки матки стадии IVB

Рак шейки матки, распространившийся в отдаленные органы и кости, плохо поддается лечению. Некоторым женщинам предлагают лечение химиотерапевтическими препаратами с целью продления выживаемости и облегчения симптомов прогрессирующей болезни. Других пациенток лечат с целью уменьшения боли или облегчения кровотечения. В качестве примера такой терапии можно привести облучение пораженных частей тела.

Чтобы продлить выживаемость больных метастатическим раком шейки матки, недостаточно назначить один препарат химиотерапии. Лечение Платинолом (цисплатином) способствует уменьшению размеров опухоли у 15-25% пациенток с метастатическим раком шейки матки. Многие исследователи изучают возможности комбинирования Платинола (цисплатина) с другими препаратами химиотерапии в рамках клинических испытаний, стремясь улучшить достигнутые результаты. Хотя комбинации средств химиотерапии могут вызвать более значительные побочные эффекты, Платинол сам по себе не продлевает выживаемость.

К сожалению, химиотерапия обычно действует лишь в течение нескольких месяцев. Рано или поздно рак шейки матки вновь начинает прогрессировать. Большинство пациенток умирает от рака, и вполне очевидно, что ученым необходимо как можно скорее разработать новые стратегии лечения рака в Израиле.

Стратегии совершенствования терапии

В настоящее время ученые работают по нескольким направлениям, стремясь оптимизировать текущие стратегии терапии.

  • Паллиативная терапия

паллиативная помощьТехники, разработанные с целью предупреждения или контроля побочных эффектов терапии и самого заболевания, называются паллиативными способами лечения. Побочные эффекты не только доставляют дискомфорт пациентам, но и мешают проведению запланированной терапии. Чтобы добиться оптимальных результатов лечения и повысить качество жизни пациентов, врачи должны придерживаться запланированного графика терапии и своевременно устранять возникающие побочные эффекты.

  • Новые режимы химиотерапии

Несколько инновационных химиотерапевтических препаратов продемонстрировали способность уничтожать клетки метастатического рака шейки матки. Ученые активно исследуют возможность применения одно- и многокомпонентных схем химиотерапии в лечении больных распространенным раком шейки матки. Больше всего надежд ученые возлагают на следующие лекарства:

  1. Паклитаксел
  2. Ифосфамид
  3. Таксотер
  4. Навельбин
  5. Камптосар
  • Инновационные техники лучевой терапии

Записаться на приемМожно повысить точность дистанционной лучевой терапии шейки матки за счет использования специального томографа и направляющего компьютера. Эта техническая возможность получила название трехмерной конформной лучевой терапии, или 3D-CRT. Применение трехмерной конформной лучевой терапии предположительно снижает риск повреждения здоровых структур, включая мочевой пузырь и прямую кишку.

  • Биологическая терапия

биологическая терапия шейкаБиологическая терапия – это применение естественных или синтетических веществ, призванных направлять, облегчать или усиливать естественный иммунный ответ организма. Цель биологической терапии состоит в том, чтобы заставить естественные защитные механизмы человеческого тела реагировать на раковые клетки и уничтожать их.

К средствам биологической терапии относятся интерфероны, интерлейкины, моноклональные антитела и вакцины. В попытках улучшить показатели выживаемости пациенток исследователи изучают и тестируют эти препараты (как в качестве самостоятельных методов лечения, так и в комбинации с химиотерапией) в различных клинических испытаниях.

  • Клинические испытания I фазы

В рамках клинических испытаний I фазы ученые разрабатывают и тестируют новые препараты химиотерапии, предназначенные для борьбы с рецидивирующим раком. В клинических испытаниях I фазы исследователи оценивают безопасность и переносимость медикаментов, а также устанавливают оптимальный способ их применения.

Стоимость диагностики и лечения рака шейки матки в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке шейки матки.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака шейки матки Стоимость
Осмотри и консультация ведущего онколога $506
Ревизия биопсии опухоли $618
Развернутый анализ крови $340
ПЭТ-КТ $1472
Трахелектомия $7866
Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) $12946
Удаление шейки матки (трахелэктомия) $2153
Органосохраняющая операция конизации шейки матки $1494

oncocenter-ichilov.com

Симптомы

Начальные признаки рака шейки матки — посткоитальные, межменструальные и постменопаузальные вагинальные кровотечения. У пациенток, не живущих половой жизнью, они могут возникать на поздних стадиях заболевания (кроме больных раком эндометрия, при котором кровотечения всегда возникают рано). По мере прогрессирования заболевания появляются обильные влагалищные выделения, боль в области таза, отеки ног и учащенное мочеиспускание. В развивающихся странах опухоль зачастую обнаруживают лишь при выделении мочи или кала через образовавшуюся фистулу из влагалища.

Объективный осмотр

Как правило, у пациенток с раком шейки матки при физикальном обследовании признаки заболевания отсутствуют. Потеря массы тела — характерный признак поздней стадии. Кроме того, возможно увеличение паховых и надключичных лимфоузлов, возникновение отеков ног и редко гепатомегалии.

При влагалищном обследовании на шейке матки визуализируют язвы или экзофиты. При пальпации часто возникает кровотечение. Нередко обнаруживают серозные, гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Повреждение может охватывать влагалище и распространяться до входа в полость матки.

Цель ректовагинального исследования — определение степени развития заболевания. Распространенность опухоли в параметрии легче определить посредством ректального обследования.

Предоперационное обследование

Международная федерация акушер-гинекологов определила критерии классификации рака шейки матки на основании физикального обследования и неинвазивных методов исследования. Перечень необходимых исследований включает биопсию, цистоскопию, сигмоидоскопию, рентгенографию грудной клетки и костей, внутривенную пиелографию и печеночные пробы. Метастазы в легких на поздних стадиях рака обнаруживают у 5% пациенток, а на начальных стадиях рака шейки матки — практически никогда.

КТ или МРТ брюшной полости и таза можно проводить при плановом обследовании, но результаты исследований не учитывают при определении стадии заболевания. МРТ при раке шейки матки особенно информативна при установлении величины первичного очага и степени проникновения рака в параметрий, мочевой пузырь или прямую кишку. МРТ не позволяет определить метастазирование в лимфоузлы. С этой целью выполняют позитронно-эмиссионную томографию. При раке шейки матки 2 стадии парааортальные лимфоузлы обнаруживают в 20%, а при 3 стадии — в 30% случаев. Вовлечение в патологический процесс парааортальных лимфатических узлов — очень важный прогностический признак.

На поздних стадиях рака шейки матки лабораторные исследования позволяют обнаружить анемию, вызванную кровотечением, повышение концентрации мочевины и креатинина (при обструкции мочеточников) и положительные печеночные пробы (при метастазировании в печень). Обструкция мочеточников у пациенток с 3 стадией рака возникает в 30%, а с 4 стадией — в 50% случаев пациентов. Гиперкальциемия может свидетельствовать о метастазировании в кости.

Лечение

Лечение рака шейки матки отличается на разных стадиях опухоли.

Стадия 1а (микроинвазивная карцинома)

Предоперационный диагноз микроинвазивной карциномы можно поставить только на основании биопсии ткани после клиновидной резекции. Для пробы забирают множество небольших участков, расположенных на расстоянии 2 мм друг от друга. При пункционной биопсии участок, взятый для исследования, ограничен, поэтому можно легко пропустить крупный очаг опухоли. Раньше под микроинвазивной карциномой понимали участки измененного плоского эпителия. В настоящее время этим термином также описывают железистые очаги, хотя аденокарцинома возникает выше, в области цервикального канала.

Хирургическое лечение

Когда глубина инвазии при клиновидной биопсии не превышает 3 мм, горизонтальный размер опухоли — не более 7 мм (стадия Iа1), а поражение сосудов или лимфатических узлов отсутствует, рекомендуют проведение экстрафасциальной абдоминальной или вагинальной гистерэктомии. Клиновидная резекция шейки матки может быть самостоятельным методом лечения в том случае, если пациентка хочет сохранить детородную функцию, а край резекции не поражен опухолью и при выскабливании (после резекции) ткань гистологически не изменена. На стадии Iа2, когда в опухолевый процесс вовлекаются сосуды или лимфатические узлы, большинство гинекологов-онкологов рекомендуют радикальную гистерэктомию с лимфодиссекцией тазовых лимфоузлов. При желании женщины сохранить детородную функцию возможно проведение расширенной клиновидной резекции или радикальной трахелектомии (ампутации шейки матки) в сочетании с лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов.

Стадии 1b1 и 1b2

На стадии 1b заболевания возможно проведение хирургического лечения рака шейки матки (радикальная гистерэктомия с билатеральной лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов) или лучевой и химиотерапии. Преимущество операции при раке шейки матки состоит в возможности сохранения яичников у молодых женщин, а также предотвращении развития хронических осложнений лучевой терапии (стеноза влагалища, проктита, цистита). Хирургическое лечение — метод выбора у пациентов на стадии 1b1.

Результаты обоих методов лечения в равной мере успешны при надлежащей квалификации хирурга или терапевта. Лучевая терапия — метод выбора у пациенток с заболеванием стадии Ib2. Хорошей альтернативой считают хирургическое лечение с последующим воздействием внешнего облучения. Пациенткам с глубоким поражением стромы и сосудов ткани, но без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов выполняют лучевую терапию таза. Больным с поражением подвздошных или парааортальных лимфатических узлов проводят облучение большей площади поверхности тела, часто в сочетании с назначением цисплатина.

Радикальная гистерэктомия. При ее проведении удаляют матку, маточную часть влагалища, кардинальные и маточно-крестцовые связки, а также часть мочевого пузыря.

Наиболее частое осложнение операции — дисфункция мочевого пузыря, вызванная повреждением автономных нервных волокон, расположенных в кардинальной и маточно-крестцовой связке. Функция мочевого пузыря в норме восстанавливается в течение 1-3 нед. У 1-2% пациенток восстановления не происходит, в связи с чем требуется пожизненная катетеризация мочевого пузыря.

Наиболее серьезное осложнение радикальной гистерэктомии — фистула, или стриктура мочеточников (1-2% случаев). Реже регистрируемое, но более серьезное осложнение — тромбоз глубоких вен с легочной эмболией или без нее. Для профилактики венозной тромбоэмболии рекомендуют использование во время операции внешнего корсета, раннюю активизацию пациентки и профилактическое назначение низких доз гепарина натрия или эноксапарина натрия, вводимых подкожно. Лимфедема возникает у 15-20% пациенток после лимфаденэктомии тазовых лимфатических узлов.

Радикальная трахелектомия. У молодых женщин с ранней манифестацией злокачественной опухоли (диаметром менее 2 см) это вмешательство позволяет сохранить фертильность при высоком шансе излечения.
Лучевая терапия при раке шейки матки. Для лечения пациенток с заболеванием стадии 1b2 чаще всего используют химиотерапию и облучение с применением в качестве сенситайзера цисплатина. Лечение обычно начинают с воздействия внешнего облучения. Это позволяет уничтожить основную опухоль и оптимизировать дозы последующей внутриполостной терапии.

Внешнее облучение также иногда применяют у пациенток с метастазами в лимфатические узлы или с остаточными участками опухоли в послеоперационном периоде. Эффективным считают дополнительное назначение цисплатина (внутривенно в дозе 40 мг/м2) в течение недели во время курса внешнего облучения.

Стадия 2a

У пациенток с минимальным опухолевым поражением свода влагалища проводят радикальное лечение или химио- и лучевую терапию. При значительном вовлечении в патологический процесс верхней трети влагалища лечением выбора считают радиотерапию.

Стадия 2b

Большинство пациенток на этой стадии получают комбинированное лечение внешним облучением и внутриполостной брахитерапией. Если при предоперационном обследовании было обнаружено метастазирование опухоли в подвздошные или парааортальные лимфатические узлы, область радиационного воздействия расширяют, чтобы охватить все лимфатические узлы вплоть до диафрагмы.

Стадии 3a и 3b

На этой стадии оптимальным считают химиотерапию при раке шейки матки в сочетании с облучением (обычно внешнее облучение с внутриполостной брахитерапией). При локальном разрастании опухоли нарушение целостности шейки матки и влагалища под действием излучения может затруднить дальнейшее проведение брахитерапии. В этом случае может потребоваться большая доза внешнего облучения (до 7000 сГр). В качестве альтернативы лучше применять интестинальную терапию рака шейки матки вместо внутриполостной.

Стадия 4a

На этой стадии чаще всего применяют химиотерапию и облучение тазовой области. При частичном регрессе опухоли после курса облучения можно проводить остаточную экзентерацию. В качестве первоначального лечения этот метод применяют редко, обычно при образовании у пациентки ректовагинальной или везиковагинальной фистулы.

Стадия 4b

Пациентки на этой стадии получают курс лучевой терапии для уменьшения кровотечений из влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. В связи с наличием отдаленных метастазов применяют химиотерапию, но лечение имеет паллиативный характер.

Рецидивирующий рак и метастазы рака шейки матки

Химиотерапия. При метастазировании рака шейки матки химиотерапия обладает ограниченной эффективностью. Эффективность нескольких препаратов экспериментально подтверждена в 35% случаев. Большинство результатов временные и, как правило, в течение 12 мес после лечения наступает рецидив рака шейки матки. Наиболее активные препараты от рака шейки матки: цисплатин, блеомицин, митомицин, метотрексат и циклофосфамид.

Тазовая экзентерация. Как правило, ее проводят после курса радиационной терапии у пациенток с частичной регрессией опухоли. Тотальная экзентерация включает удаление висцерального листка тазовой брюшины, в том числе ее части, покрывающей матку, маточные трубы, влагалище, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку. В зависимости от локализации и размеров опухоли объем операции можно уменьшить до передней экзентерации, включающей удаление части висцеральной брюшины, покрывающей прямую кишку, или задней экзентерации, подразумевающей удаление брюшины мочевого пузыря.

После экстирпации матки требуется реконструкция таза. Если удален мочевой пузырь, мочеточники подшивают к петле тонкой или толстой кишки, выделенной специально для формирования отводящей трубки. Можно сформировать искусственный путь оттока мочи (особенно у молодых пациенток). Когда опухоль ограничена сводом влагалища и ректовагинальной связкой, нижнюю часть прямой кишки и анус можно сохранить с образованием анастомоза с сигмовидной кишкой. Временную колостому устанавливают для защиты анастомоза после предшествующего облучения. Реконструкцию влагалища осуществляют с помощью билатеральных кожно-мышечных волокон m. gracilis, кожно-мышечной части m. rectus abdominis или сегмента толстой кишки.

Лишь относительно небольшому количеству пациенток с рецидивирующим раком шейки матки можно провести экзентрацию вследствие отдаленных метастазов или фиксации опухоли к жизненно важным структурам, не подлежащим резекции (например, к боковой стенке таза). Если при исследовании метастазов раковые клетки не обнаружены, проводят диагностическую лапаротомию в целях дальнейшей экзентрации. Если выясняется, что опухоль распространилась в полость таза, на парааортальные лимфатические узлы или висцеральный листок брюшины, то вмешательство противопоказано.

При отборе пациенток для тазовой экзентрации необходимо обращать внимание на триаду признаков(латеральный отек бедра, боль в седалищных костях и обструкцию мочеточников), указывающей на присутствие нерезектабельной опухоли у больной.

Прогноз при раке шейки матки

Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована злокачественная опухоль. На высоких стадиях частота метастазирования в лимфоузлы значительно выше, а ожидаемая продолжительность жизни составляет максимум пять лет. При аденокарциномах и аденоплоскоклеточных опухолях пациентки в среднем живут на пять лет меньше, чем при плоскоклеточном раке, обнаруженном на той же стадии.

Первичная профилактика рака шейки матки

Разработаны две профилактические вакцины. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы (гардасил), произведенная фирмой «Merck», защищает от вирусов 6, 11, 16, 18. Вакцина одобрена Американским управлением по санитарному надзору в июне 2006 г. и рекомендована женщинам от 9 до 26 лет. Бивалентная вакцина против вируса папилломы (церварикс), произведенная фирмой «GlaxoSmithKline», защищает от ВПЧ типа 16, 18. Она была одобрена Австралийским управлением по надзору за качеством лекарственных средств в апреле 2007 г. и рекомендована женщинам от 9 до 45 лет.

Особенно эффективно проведение вакцинации против рака шейки матки у женщин до начала половой жизни. Вакцина также оказывает действие после начала половой жизни и даже при обнаружении ШИН, но значительно менее эффективна после заражения ВПЧ. Австралия была первой страной, включившей вакцинацию от ВПЧ в календарь прививок. В 2007 г. была введена иммунизация гардасилом всех девочек в возрасте 12 лет.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • Жить здорово! Виды рака, которые мы победили. Рак шейки матки.(22.01.2016)
    YouTube Video
  • Стадии рака шейки матки
    YouTube Video

surgeryzone.net

Хирургическое лечение

Вопросы о показаниях к хирургическому вмешательству у больных с рецидивами РШМ и его объеме остаются дискуссионными. Область применения этого метода ограниченна: операция в радикальном объеме технически невыполнима при параметральных инфильтратах, достигших стенок таза, и биологически неоправданна при отдаленных метастазах. Поэтому объектом хирургического вмешательства могут быть главным образом местные рецидивы с центральной локализацией процесса после лучевой терапии.

По данным Е. В. Трушниковой (1974), лучшие результаты были получены при хирургическом лечении местных рецидивов, когда процесс ограничен маткой или сводами влагалища. Применение расширенной гистерэктомии в этих случаях позволило достигнуть 5-летнего излечения у 15 из 55 выписанных после операции больных (27,4%).

В настоящее время в некоторых зарубежных клиниках накоплен значительный опыт такого обширного оперативного вмешательства, как экзентерация таза. При передней экзентерации таза расширенная гистерэктомия дополняется экстирпацией мочевого пузыря, при задней — прямой кишки, при тотальной — обоих этих органов. Идея и детальная разработка ультрарадикальной тазовой хирургии принадлежит выдающемуся американскому хирургу Binnschwig (1970).

В первые годы основным показанием к этим операциям была IV стадия РШМ (Т4). Сочетанная лучевая терапия у этих больных неизбежно приводит к образованию свищей, причем малые дозы оказываются бесполезными, а большие — еще и вредными. Однако у больных с IV стадией экзентерация таза оказалась неэффективной. Неизменно отмечались большая операционная летальность, высокая частота тяжелых осложнений и прогрессирование заболевания в течение первого года после операции. Проведение таких обширных и опасных вмешательств с паллиативной целью неоправданно.

В настоящее время экзентерация таза применяется главным образом при центральных рецидивах после неудачи лучевого лечения больных РШМ I и II стадии.

Противопоказания к операции возникают при таком распространении опухоли, которое исключает возможность ее радикального удаления. К ним относятся: 1) боли в области седалищного сплетения, которые обычно обусловлены сдавленней опухолевым инфильтратом; 2) прогрессирующий отек нижней конечности из-за сдавления общей или наружной подвздошной вены метастазами в лимфатических узлах; 3) сдавление мочеточников, гидронефроз или «немая почка», выявляемые при экскреторной урографии; 4) отдаленные метастазы, в том числе в поясничных лимфатических узлах; 5) ожирение, в связи с повышением хирургического риска и техническими трудностями операции.

Di Saia, Greasimin (1984) обобщили данные литературы о результатах экзентерации таза (передней, задней и тотальной) у 1548 больных с центральными рецидивами РШМ из 9 клиник США. Операционная летальность отмечена в 12,8%, а 5-летняя выживаемость составила 29%. Указанная частота 5-летних излечений больных с рецидивами и метастазами выше, чем при многих первичных опухолях (рак пищевода, желудка, легкого, яичников). Это объясняется тем. что у большинства больных с прогрессировавшем РШМ после лечения процесс длительное время ограничен областью малого таза. В своей практике мы почти не встречали больных, которым эта операция была бы показана. При I, II и III стадиях экзентерация таза вообще не должна производиться, а при IV она неэффективна. Местные центральные рецидивы в нашей клинике — очень редкое исключение.

Если рецидивная опухоль ограничена телом матки, то может быть выполнена ее экстирпация; при поражении шейки матки и прорастании в своды влагалища — расширенная гистерэктомия; при изолированных регионарных метастазах — попытка их удаления. В связи с минимальной частотой местных рецидивов после лучевого лечения, локализующихся на шейке матки или влагалищных сводах, опыт хирургического лечения этих больных в нашей клинике невелик. У 20 больных с центральными рецидивами, выявленными в течение первых двух лет после лучевой терапии, была выполнена операция (у 12 — по методу Вертгейма, у 6 — экстирпация матки с верхней третью влагалища, у 8 — задняя экзентерация таза). 11 больных здоровы более 5 лет.

Мы располагаем опытом 10 оперативных вмешательств по поводу регионарных рецидивов. У 10 больных применялся экстраперитонеальный доступ, у 6 — чревосечение. Все больные поступили в клинику в течение первых трех лет после лучевого лечения с выраженными симптомами.

У четверых не представилось возможным произвести лимфаденэктомию из-за вторичной инфильтрации тканей и прорастания в подвздошные вены. У остальных 12 женщин было выполнено удаление лимфатических узлов на стороне их поражения: у 6 — подвздошных, у 3 — подвздошных и поясничных и у 3 — паховых, подвздошных и поясничных. Во всех этих наблюдениях метастазы были подтверждены при гистологическом исследовании.

Из 12 больных, у которых удалось осуществить удаление лимфатических узлов, здоровы 5 лет и более, всего 3. Нельзя не отметить чувства разочарования результатами этих трудных и опасных операций. Приходится признать, что ко времени клинических проявлений регионарных рецидивов у большинства больных имеется уже экстранодулярный рост или распространенный процесс, при котором хирургическое вмешательство может быть или технически невыполнимым, или неадекватным по своему объему. Значительно более оправданно удаление выявленных при лимфографии метастазов в лимфатических узлах таза до их клинического проявления, т. е. у первичных больных.

Я.В. Бохман

medbe.ru

Особенности строения

Шейка матки является её частью, структурным элементом. Шейка матки представляет собой мышечную трубку, длина которой составляет несколько сантиметров. Шейка может быть как конической, так и цилиндрической формы. Данный показатель зависит о реализованности женщиной репродуктивной функции.

Шейка матки считается предметом исследования гинекологов. Состояние шейки матки указывает на наличие репродуктивного здоровья женщины. В частности, по состоянию шейки матки можно судить о воспалительных, а иногда и предраковых, злокачественных патологиях.

Значительная часть шейки матки является недоступной для осмотра, так как прилегает к матке. Это надвлагалищная часть шейки матки. При гинекологическом исследовании визуализируется только небольшой участок, который прилегает непосредственно к влагалищу.

Влагалищная часть шейки матки исследуется гинекологами посредством зеркала. В норме эта область выглядит как бледно-розовая слизистая с гладкой и блестящей поверхностью. Любые отклонения от нормы, например, неравномерность окраса и изъявления могут свидетельствовать о наличии патологии.

Слизистая влагалищного участка шейки матки образована плоским многослойным эпителием. Клетки плоского эпителия расположены в несколько рядов.

  1. В базальном нижнем слое округлые клеточные элементы являются незрелыми и включают одно большое ядро.
  2. В промежуточном слое уплощённые клетки являются недостаточно зрелыми.
  3. В поверхностном слое плоские клеточные элементы отличаются зрелостью и способностью слущиваться, обновляя эпителий.

Нижний базальный слой граничит со стромой, в частности, нервами, мышцами и сосудами. Патологические процессы возникают именно в данном слое, а затем распространяются на более верхние.

Важная роль в функционировании шейки матки принадлежит цервикальному каналу, который соединяет между собой матку и влагалище. Цервикальный канал достаточно узкий и выстилается другим видом эпителия. Поверхность канала содержит однослойные цилиндрические клетки, благодаря которым слизистая выглядит красноватой и бархатистой.

Поскольку посредством цервикального канала матка сообщается с влагалищем, существует опасность проникновения в стерильную полость вредоносной флоры. Защитный механизм обеспечивается слизью, которую вырабатывают железы цервикального канала.

Плоский эпителий также служит материалом для образования раковой опухоли. Данный вид онкологии называется плоскоклеточным раком и встречается в подавляющем количестве случаев.

Примечательно, что предраковые и злокачественные изменения нередко возникают в зоне трансформации. Эта переходная область локализуется в глубине наружного зева. Верхний край цервикального канала образует внутренний зев, в том время как нижний – наружный.

Предраковые изменения

Злокачественная опухоль и её метастазы развиваются в результате диспластических изменений, которые являются предраковыми. Рак метастазирует спустя минимум пять лет после первых предраковых изменений шеечного эпителия.

Рак шейки матки метастазы

Диспластические изменения охватывают структуру, созревание и дифференциацию клеток. Внешний вид и функционирование клеток зависит от их локализации в многослойном плоском эпителии. В процессе диспластических изменений округлые клетки базального слоя становятся бесформенными. Количество ядер клеточных элементов может увеличиваться. Со временем необходимое деление на слои, которое означает процесс созревания клеток, утрачивается.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

  1. Атипичные клетки появляются в нижнем эпителиальном слое и имеют единичный характер (CIN I). На данном этапе возникновение рака и последующих метастазов маловероятно. Это связано с тем, что в 90% случаев атипия ликвидируется за счёт внутренних резервов. Однако при наличии сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов через пять лет дисплазия первой степени может прогрессировать в рак и метастазировать в окружающие ткани.
  2. Поражение атипичными клетками отмечается в двух нижних эпителиальных слоях (CIN II). Возникновение рака и метастазов может отмечаться через три года.
  3. В диспластический процесс вовлекается весь плоский многослойный эпителий (CIN III). Появление рака шейки матки и метастазов ожидается в течение года при отсутствии лечения.

Гинекологи подчёркивают, что развитие рака шейки матки и метастазов можно избежать, если своевременно пройти диагностику и лечение. На раннем этапе терапия имеет медикаментозный характер. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство и иссечение патологического очага. В противном случае развивается рак, который со временем может метастазировать.

Причины

Этиология и патогенез патологии недостаточно изучены. Существует несколько теорий возникновения рака шейки матки. В качестве причин развития злокачественного процесса специалисты рассматривают различные факторы, которые могут запускать предраковые процессы в женском организме.

В частности, среди провоцирующих онкологию шейки матки факторов специалисты выделяют:

  • роль наследственности;
  • вредные привычки, например, курение;
  • неполноценное питание, которое не обеспечивает поступление в организм необходимых веществ;
  • ранняя или беспорядочная половая жизнь, что повышает риск половых инфекций и травматизации эпителия;
  • многочисленные вмешательства на шейке;
  • воспалительные и инфекционные процессы, особенно длительно протекающие;
  • воздействие на эпителий смегмы, которая обладает канцерогенными свойствами.

В развитии онкологии специалисты активно разрабатывают генетическую теорию. Остаётся спорным вопрос о влиянии доброкачественных патологий на развитие рака. В незначительных количествах случаев псевдоэрозия, лейкоплакия и эктропион могут быть фоном к появлению онкологии шейки матки.

Основной причиной возникновения злокачественного процесса, который протекает в шейке матки, является заражение вирусом папилломы, причём опасных высокоонкогенных штаммов. В 95% мазков онкобольных обнаруживается 16 и 18 штамм ВПЧ. Именно эти вирусы обычно вызывают рак шейки матки, в частности, плоскоклеточной и железистой разновидности.

Влияние ВПЧ на организм неоднозначно. Существует более видов вируса ВПЧ, которые могут оказывать как трансформирующее, так и продуцирующее действие. При трансформирующем воздействии клетка подвергается мутации, развивается дисплазия, а затем рак. При продуцирующем воздействии на коже и слизистых формируются папиллом и кондиломы.

Следует помнить, что опасные штаммы ВПЧ могут вызвать рак только у женщин с сопутствующими патологиями. В норме иммунная система устраняет вирус за несколько месяцев.

Разновидности

На риск возникновения метастазов существенно влияет вид онкопроцесса. Известно, что рак шейки матки может прогрессировать в разных формах. При некоторых вариантах рака шейки матки опухоль метастазирует раньше.

В зависимости от локализации выделяют две формы рака.

  1. Плоскоклеточное новообразование поражает влагалищный отдел шейки матки.
  2. Железистая опухоль располагается в цервикальном канале.

Кроме того, вероятность возникновения метастазов связана со степенью дифференцировки клеток.

  1. Высокодифференцированный рак имеет благоприятный прогноз, который связан с его медленным развитием. Кроме того, опухоль неагрессивна и редко метастазирует, особенно на ранних стадиях.
  2. Умеренно дифференцированный рак является самой часто диагностируемой патологией. Обычно новообразование метастазирует на третьей или четвёртой стадии.
  3. Низкодифференцированный рак встречается редко. Образование агрессивно и рано метастазирует.

По степени инвазии выделяют следующие формы рака.

  1. Преинвазивный. Это дисплазия последней степени, при которой отмечается возникновение опухоли без сопутствующей инвазии в строму. На данном этапе рак не метастазирует и отличается хорошим прогнозом при своевременном обнаружении и адекватном лечении.
  2. Микроинвазивный. Инвазия в прилегающие ткани составляет до 0.3 см. При стадии 1А, которая соответствует микроинвазивной форме, рак обычно не метастазирует.
  3. Инвазивный. Глубина распространения злокачественных клеток составляет от 3 мм. При развитии данного варианта рака новообразование метастазирует в окружающие ткани и отдалённые органы.

По направлению роста ракового образования выделяют следующие варианты:

  • экзофитный;
  • эндофитный;
  • смешанный.

Рак шейки матки метастазы

Стадии

Этапы развития рака шейки матки называются стадиями. Гинекологи выделяют четыре основных стадии, которые также предполагают градацию патологического процесса.

  1. На этом этапе наблюдается поражение тканей шейки матки. При варианте А1 инвазия составляет до 3 мм., что подразумевает микроинвазивный рак. Обычно при такой патологии метастазы отсутствуют. Подстадия А2 означает прогрессирование прорастания клеток, что означает инвазию до 5 мм. Если опухоль прорастает до 4 см., врачи выявляют подстадию В1, а при инвазии свыше 4 см. – подстадию В2.
  2. При такой патологии возникает поражение маточного тела. Подстадия А означает вовлечение матки без параметрия. При подстадии В опухоль распространяется на серозную оболочку.
  3. В  рамках онкопроцесс на данном этапе поражается тазовая стенка и часть влагалища. При варианте А новообразование прорастает в нижнюю треть влагалища, а при подстадии В – проникает в тазовую стенку. В  большинстве случаев на третьей стадии рак метастазирует, например, в лимфоузлы.
  4. При последней стадии рак распространяется на соседние и отдалённые органы, наблюдаются множественные метастазы. Если поражению подверглись только кишечник и мочевой пузырь, говорят о подстадии А. В случае формирования отдалённых метастазов, врачи определяют подстадию В.

Гинекологи отмечают, что определение стадий необходимо для составления прогноза и выбора тактики лечения. Определить стадию становится возможным только при выполнении гистологического исследования ткани.

Рак шейки матки метастазы

Метастазы

Любая локализация опасна появлением метастазов. Если новообразование метастазирует, прогноз существенно ухудшается. В результате метастазов образуются множественные опухоли в различных органах и тканях. Когда рак метастазирует, состояние организма стремительно ухудшается вследствие его отравления продуктами жизнедеятельности злокачественных клеток.

Метастазы возникают как закономерный этап прогрессирования злокачественного новообразования. Когда опухоль увеличивается в размерах, некоторым клеточным элементам не хватает питания для дальнейшего роста. Это приводит к тому, что часть клеток отрывается от основной опухоли и разносятся по организму. Обычно клетки оседают в тканях с хорошо развитой и мелкой сосудистой сетью.

Обычно рак шейки матки изначально метастазирует в региональные лимфоузлы. Известно, что лимфатические лимфоузлы функционируют как фильтры. В первое время организм справляется с появившимися злокачественными элементами. Однако при наличии большого количества злокачественных клеток фильтр «засоряется». Таким образом, клеточные элементы оседают и развиваются, образуя новые опухоли. Со временем рак метастазирует в другие лимфоузлы.

Кроме возникновения метастаз посредством лимфогенного пути, существуют и другие варианты распространения рака шейки матки. Рак может метастазировать следующими способами:

  • гематогенный;
  • имплантационный.

Об имплантационном пути распространения метастаз говорят при возникновении рака в брюшной полости. Гематогенный путь распространения метастаз встречается при раке шейки матки нечасто.

Единичные метастазы возможно удалить хирургическим способом. Обычно рак шейки матки метастазирует в лимфоузлы, лёгкие, реже – в мозг. Если метастазы имеют множественный характер, врачи назначают облучение и химиотерапию. Однако прогноз зависит главным образом от стадии, состояния организма женщины и особенностей возникновения метастаз.

Клиническая картина

Симптоматика при раке шейки матки зависит от наличия метастаз. Известно, что если опухоль метастазирует, клиническая картина становится выраженной.

При прогрессировании рака шейки матки, и когда опухоль метастазирует, появляются следующие симптомы.

  1. Нарушение функций органов выделения. Обычно новообразование прорастает в стенку мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях, появляется кровь в кале и моче, процесс мочеиспускания и дефекации нарушается.
  2. Боли различного характера. При возникновении метастазов и сдавливании органов возникает болевой синдром. Боли, как правило, длительные, локализующиеся в прямой кишке, низе живота, спине.
  3. Отёчность нижних конечностей. Отёки рук и ног возникают, если рак метастазирует в лимфоузлы. Известно, что метастазы изначально появляются в лимфатических узлах.
  4. Кровотечения. Данный признак может возникать как у молодых женщин, так и у пожилых представительниц.
  5. Кровянистые выделения. При раке шейки матки нередко появляются ациклические и мажущие выделения. При разложении новообразования возникают зловонные выделения, которые имеют окрас мясных помоев.
  6. Гнойные выделения. Этот симптом наблюдается при присоединении инфекции.
  7. Бели. Обильные жидкие выделения белесого цвета свидетельствуют о поражении лимфатических капилляров.

Кроме того, при появлении метастазов развиваются симптомы общего недомогания, которые включают:

  • потерю аппетита;
  • снижение веса;
  • слабость;
  • тошноту и рвоту;
  • повышение температуры;
  • бледность;
  • ломкость ногтей и волос.

Определить рак шейки матки только по симптомам невозможно. Тем более клиническая картина развивается на запущенных стадиях. Выявить онкологию возможно при обращении к врачу и прохождении обследования.

Диагностические способы

Обнаружение рака шейки матки и метастаз происходит в процессе диагностики. Некоторые методы обследования являются скрининговыми и рекомендованы для регулярного выполнения с целью предупреждения развития рака шейки матки и метастаз.

Гинекологический осмотр

Данное исследование выполняется при каждом визите к гинекологу и является одним из основных. При визуальном осмотре можно выявить выраженные изменения эпителия. Однако на ранней стадии онкопроцесса обнаружить патологию не представляется возможным. К тому же, если рак метастазировал, необходимы дополнительные методы обследования.

Кольпоскопия

Метод может осуществляться как простым, так и расширенным способом. В процессе кольпоскопии врач детально изучает слизистую при наличии увеличительной и осветительной системы прибора. Если во время простой визуальной оценки эпителия были выявлены признаки атипии, рекомендуется проведение расширенного исследования.

В рамках расширенной процедуры шеечный эпителий обрабатывается растворами, в частности, Люголя и уксусной кислоты для создания кольпоскопической картины. На поражение ВПЧ указывают белесые пятна после нанесения раствора уксуса. Не прокрашенные пятна после обработки Люголем свидетельствуют о возможной атипии.

Биопсия

Забор ткани для гистологического исследования необходим в случае выявления атипичных участков. Процедура может выполняться разными способами.

Цитологическое исследование

Это скрининговый метод, который рекомендуется к выполнению каждые полгода. Мазок на онкоцитологию, который осуществляется специальной цитощёткой, показывает наличие атипичных клеточных элементов и воспалительного процесса.

Рак шейки матки метастазы

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния внутренних половых органов, выявления новообразований и других патологий.

Выскабливание цервикального канала

Процедура выскабливания проводится при подозрении на аденокарциному. После выполнения выскабливания материал направляется в лабораторию для выполнения гистологического исследования.

Если рак метастазирует, определить это можно посредством различных методов, например:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген лёгких.

Тактики лечения

Прогноз и лечение рака шейки матки зависит от стадии патологии, степени клеточной дифференцировки, направления роста опухоли. Если новообразование метастазирует, лечение имеет более интенсивный характер.

Для лечения рака шейки матки используются три основных тактики, а также их сочетание:

  • хирургический способ;
  • облучение, лучевая терапия или радиотерапия;
  • химиотерапия.

Хирургические методики

Использовать операции целесообразно на начальных стадиях рака. Это связано с тем, что когда рак метастазирует, только удаления опухоли хирургическим путём недостаточно.

В рамках хирургического лечения используют следующие тактики.

  1. Конизацию и ампутацию шейки матки применяют у молодых женщин при преинвазивной и первой стадии. Конизация подразумевает иссечение патологической ткани в виде конуса радиоволнами, скальпелем, лазером. Ампутация шейки матки зачастую проводится вместе с региональными лимфоузлами, в которые нередко метастазирует рак. Такое лечение позволяет сохранить репродуктивную функцию. Использовать облучение нежелательно, чтобы не нарушить функцию яичников.
  2. Удаление матки, шейки и лимфоузлов рекомендуется при второй стадии, а также на этапе микроинвазивного рака у возрастных пациенток. В наиболее сложных случаях возможно удаление яичников, труб, части влагалища и окружающих тканей. Лечение зачастую дополняется облучением и химиотерапией.

Радиотерапия

Облучение является основным методом, устраняющим раковые клетки и уменьшающим опухоль в особенности, если рак метастазирует. Таким образом, радиотерапия применяется после и перед операцией.

Существуют две методики применения радиотерапии.

  1. Внутриполостная лучевая терапия подразумевает облучение в непосредственной близости к патологическому очагу. Во влагалище и шейку матки вводится трубка, через которое осуществляется излучение. Преимуществом данной методики является незначительное воздействие на организм в целом.
  2. Дистанционная лучевая терапия означает осуществление общего воздействия. Процедура имеет больше побочных эффектов за счёт повреждения здоровых клеточных элементов.

Обычно врачи используют тактики облучения в комплексе, а изолированно – крайне редко. Это позволяет повысить эффективность лечения, особенно если новообразование метастазирует. При противопоказаниях к проведению операции может быть использована интенсивная лучевая терапия.

Химиотерапия

Этот метод лечения можно отнести к вспомогательным тактикам. Как и лучевая терапия, методика химиотерапии может использоваться:

  • до операции с целью уменьшения образования;
  • после вмешательства для устранения оставшихся раковых клеток, в частности, если опухоль метастазирует.

План лечения методом химиотерапии разрабатывается индивидуально в зависимости от стадии рака, наличия метастаз, индивидуальных особенностей пациентки. Первая процедура химиотерапии проводится под контролем врача. Затем возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение.

Рак шейки матки метастазы

Существует несколько основных препаратов для химиотерапии. Некоторые из медикаментозных средств используется как самостоятельное лечение, а другие – в комплексе с другими препаратами. Лекарства могут быть в виде таблеток и инъекций.

Примечательно, что продолжительности химиотерапии также имеет индивидуальный характер. Обычно химиотерапия проводится курсами. Между этими курсами интервал достигает как несколько недель, так и несколько месяцев. Интервал в рамках одного курса между процедурами также может варьироваться.

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector