Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии


Причины

Одним из показателей эффективности лечения в онкологии, наравне с выживаемостью в течение пяти лет, является также частота возникновения рецидивов. В каких случаях они могут появиться?

Обычно причинами этого явления служат:

  • недостаточное радикальное оперативное лечение;
  • появление метастазов;
  • диагностирование рака шейки матки на последних стадиях.

Симптомы

Рецидив после рака шейки матки может вызывать различную симптоматику. Она зависит от того, в каком состоянии находится цервикальный канал. Если имеются выделения различного характера, это может являться признаком рецидива болезни.

На вагинальной части шейки матки может появиться язва с уплотнением, которое сначала затрагивает только шейку, а затем переходит и на своды влагалища. С развитием болезни диаметр шейки матки увеличивается, и она становится шишковатой на вид. Это может заметить врач при визуальном осмотре.


Если первичная опухоль расположена в цервикальном канале, рецидивы, как правило, образуются в его верхнем отделе и передаются на полость матки. Если шеечный канал заращен, вследствие проводимой в процессе комплексного лечения лучевой терапии, отделяемое эндометрия скапливается в полости матки, которая понемногу увеличивается в размерах. При этом истончается и растягивается мышечная стенка органа. Пациентка сначала жалуется на общее ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, диспепсические расстройства.

При дальнейшем развитии заболевания возникают тянущие боли в животе, крестце и в пояснице, особенно усиливающиеся в ночное время. Они могут иметь неодинаковый характер и интенсивность. Если сохранена проходимость цервикального канала, из влагалища появляются водянистые или сукровичные выделения. Могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, отеки и гипертермия. Одним из симптомов возобновления заболевания является дисфункция оттока мочи из лоханок почек и возникновение гидронефроза.

В некоторых случаях признаков рецидива после рака шейки матки может не быть. Тогда о злокачественном новообразовании врач может судить, исключительно основываясь на данных гистологического исследования содержимого влагалища и шеечного канала.

При заращении шейки матки в области нижнего отверстия, ведущего во влагалище, или облитерации верхнего влагалищного отдела, диагностировать заболевание довольно сложно. Тогда над шейкой матки появляется эластичное образование округлой формы, похожее на опухоль яичника.

Диагностика


Диагностировать рецидив рака шейки матки иногда бывает нелегко, особенно на первоначальном этапе. Однако такая ранняя диагностика имеет серьезное значение, так как в настоящее время имеется реальная возможность воздействовать на заболевание.

Выявление рецидивов болезни в высокой степени обусловлено их расположением. Оно облегчается в том случае, если рецидив появляется в культе влагалища. Довольно сложно диагностировать рецидив в том случае, если он локализуется в параметральной клетчатке, а также в лимфатических узлах.

Чтобы выявить рецидив рака шейки матки после осуществленного комплексного лечения, используется бимануальное гинекологическое исследование, лабораторная диагностика, компьютерная томография, УЗИ и другие диагностические методы.

В гинекологической практике используется также двуручное исследование, посредством которого в параметральной клетчатке удается выявить уплотнения.

Серьезную роль в распознавании рецидива заболевания играет динамическое исследование почек. Гидронефроз, который возникает вследствие расстройства функции почек, является одним из симптомов онкологического рецидива. После оперативного вмешательства через 14 дней назначается контрольное урологическое исследование. Затем его имеет смысл проводить два раза в течение первого года после проведенного лечения и в дальнейшем, как минимум, один раз в год.

Если у врача появляется подозрение на рецидив онкологии шейки матки, чтобы выявить сосудистые изменения в малом тазу, он может применить такое исследование, как ангиография. Если рецидив заболевания имеет место быть, в зоне роста опухоли возникают беспорядочно локализованные сосуды. На концах артерий появляются миниатюрные ветви, визуально напоминающие метелочки.


Одним из наиболее эффективных методов исследования при обнаружении поражения лимфатических узлов метастазами считается прямая лимфография.

При рецидиве заболевания на лимфограммах можно увидеть увеличение лимфатических узлов с изъеденными контурами.

Рецидив злокачественного новообразования можно диагностировать путем цитологического исследования материала из области инфильтрата, забранного посредством пункции через влагалище. Если врач подозревает рецидив рака в цервикальном канале или полости матки, он должен провести зондирование этих органов. Если это сделать не удается, следует расширить канал для того, чтобы опорожнить полость матки.

Лечение рецидива рака шейки матки

Онкологи различают такие виды рецидивов после рака шейки матки, как:

  • тазовые;
  • отдаленные;
  • смешанные.

В большинстве случаев рецидивы этого заболевания развиваются на протяжении двух лет после того, как поставлен первичный диагноз. Средняя продолжительность жизни пациенток с таким диагнозом не превышает семи месяцев.

Главными способами лечения локальных рецидивов заболевания являются разнообразные оперативные подходы с последующим облучением и химиотерапией.


Если имеется распространение злокачественного процесса на отдаленные внутренние органы, замедлить этот процесс можно только посредством химиотерапии.

Облучение оказывается наиболее эффективным в том случае, если злокачественный процесс локализован в области тела матки, купола влагалища или параметральной локализации. В результате химиотерапии, которая, как правило, является методом лечения рецидивов, ослабляющим проявления боли, но не устраняющим ее причину, качество жизни больных улучшается.

Иногда также увеличиваются и показатели выживаемости пациенток. Эффективность лечения рецидивов рака шейки матки в целом оказывается выше у больных, которые получали химиотерапию.

Но при планировании адекватной врачебной тактики не следует противопоставлять лучевую и химиотерапию, необходим избирательный подход на основе совокупности признаков, которые характеризуют общее состояние больной. При этом должна учитываться сопутствующая патология, специфика первичного комплексного лечения, расположение и степень распространения рецидива заболевания.

Прогноз

В нашей стране рак шейки матки находится на втором месте среди онкогинекологической патологии.

Рецидивы этого заболевания чаще выявляются в течение первых 2 лет после окончания сочетанной терапии.


Следует учесть то, что прогноз у таких больных очень плохой, до года после проявления симптомов заболевания доживает всего около 10—15% пациенток, а при симптоматическом лечении продолжительность жизни измеряется месяцами.

Вместе с тем, правильно спланированное и проведенное лечение дает больным еще один шанс на выживание. Если рецидив носит местный характер, хирургическое лечение может оказаться эффективным почти в половине случаев. Если в онкологический процесс вовлечена лимфатическая система или есть отдаленные метастазы, оперативное вмешательство не имеет перспективы. Лечение таких женщин носит симптоматический характер для уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Профилактика

После проведения лечения рака шейки матки следует учитывать высокую вероятность рецидивов, которая в огромной степени зависит от стадии заболевания и специфики первичного онкологического новообразования.

Важное влияние на результаты лечения имеет своевременная диагностика рецидивов. Поэтому так важно вести тщательное диспансерное наблюдение за больными и проводить углубленную диагностику в первые 24 месяца после завершения лечения.

rak.hvatit-bolet.ru

0 9 9 2


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Волгоградский ордена Трудопого Красного Знамени медицинский институт

Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт

На прдаах рукописи УДК: 318.146-006.6-036.65-615-849-615.28

ФИЛАТОВА

Надежда Сергеевна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ РАКА

ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

(специальность — 14.00.14 — онкология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

чЛ /тзця«!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Волгоградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт

Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт

На правах рукописи

УДК: 618.146-006.6-036.65-615.849-615.28

ФИЛАТОВА Надежда Сергеевна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

(специальность — 14.00.14 — онкология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Волгоградском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте на кафедре онкологии и в Центральном научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте (С.-Петербург) в отделении лучевой у оперативной гинекологии.

Научные руководители:

доктор медицинских наук B.JI. Винокуров

доктор медицинских наук, профессор Г.А. Ефимов


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.П. Баскахов

доктор медицинских наук, профессор О.Н. Волков

Ведущее научное учреждение: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена.

Защита диссертации состоится «_»_1992 г. в 14 часо!

на заседании Специализированного совета ордена Трудового Красного Знамена НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова (189646, С.-Петербург, Песочный-2 ул. Ленинградская, 68).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «_ Z9 »_ 1//// _1992 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медиицинских наук

Е.В. ДЕМИН

Актуальность темы. Важное значение сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлено высокими показателями заболеваемости и недостаточно удовлетворительными результатами лечения. Не менее 40% больных умирают в ближайшие годы после окончания первичного лечения от прогрессирования заболевания (Бохман Я.В. 1976, 1989; Вишневская Е.Е., 1980; Чарквиани Л.И., 1977, 1980; Козаченко В.П., 1983; Новикова Е.Г., 1989; Piver M.S., 1989; и др.).

Основные причины летальных исходов заболевания заключаются в неизлеченности первичной опухоли и, главным образом, в развитии регионарных и отдаленных метастазов. Своевременная диагностика и адекватное лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки в значительной мере определяют общие результаты, характеризующие эффективность лечения больных (Бохман Я.В., 1989; Винокуров B.JI. и соавт., 1991).


По данным различных авторов частота возникновения рецидивов заболевания при раке шейки матки составляет 30-45%. В то же время, ранняя диагностика рецидивов^ и особенно их лечение представляют весьма сложную задачу" а результаты остаются неудовлетворительными.

Традиционные методы лечения рецидивов рака шейки матки — хирургический и лучевой, имеют ряд существенных ограничений. Так, хирургическое вмешательство технически выполнимо и биологически оправдано лишь в относительно редких случаях так называемых «центральных» рецидивов, а повторная лучевая терапия приводит к стойкому излечению только у незначительного числа больных, сопряжена с высоким риском развития лучевых повреждений в виде пузырно-влагалшцных и прямокишечно-влагалищных свищей (Трушникова Е.В., 1974; Бохман Я.В., 1976, 1989).

Попытки лекарственного лечения подобных рецидивов, в частности монохимиотерапия (многочисленными препаратами из различных групп), были либо неэффективны, либо приводили лишь к кратковременной ремиссии. Это обусловлено, как полагают, сочетанием цвух неблагоприятных факторов — резистентностью опухоли к химиотерапевтическим агентам и токсичностью препаратов.

В последние годы интенсивно изучаются возможности комбинированной или полихимиотерапии рецидивов рака шейки матки путем сочетания двух или более препаратов с различным механизмом действия.

В настоящее время уже предложены различные схемы полихи-


миотерапии, среди которых наиболее перспективными считают схемы, включающие препараты платины.

В плане усовершенствования химиотерапии изучаются также различные режимы и пути введения хккиотерапезтических препаратов (системный, внутриартериальный к эндолимфатичесхий), однако, общие результаты лекарственной терапии рецидивов остаются пока неудовлетворительными.

В целом, проблема рецидивов рака шейки матки является одним из наиболее трудных разделов гинекологической онкологии; многие вопросы, касающиеся частоты, сроков появления, клиники, ранней диагностики и, особенно, лечения.рецидивов, требуют дальнейшего углубленного изучения. мг-

Цель исследования: изучение особенностей клиники рецидивоз рака шейки матки после сочетаниой лучевой терапии и повышение эффективности лечения больных рецидивами с использованием современных схем химиотерапии.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, локализацию и сроки возникновения рецидивов рака шейки матки.

2. Сопоставить частоту наступления рецидивов 0 заболевания с некоторыми факторами, относящимися к организму и опухоли.

3. Изучить особенности клиническою течения рецидивов.

4. Провести сравнительную оценку эффективности лучевой и химиотерапии рецидивов.,

5. Обосновать практические рекомендации, направленные на своевременную диагностику к оптимизацию лечения рецидивов рака шейки матки.

Научная новизна работы. На большом клиническом материале (915 наблюдений) установлены частота, сроки возникновения и локализация рецидивов рака шейки матки _ после сочетакной лучевой терапии. Частота ргцидксов сопоставлена с возрастом больных, стадией, заболевания и гистологической характеристикой первичной опухоли.


Изучены особенности клинического течения рецидивов заболевания и методы целенаправленного уточнения локализация поражения и степени распространения опухолевого процесса.

Проведена сравнительная оценка эффективности лучевой и химиотерапии с использованием двух схем («ллатидиам+проспи-дек» и «циклофосфан+прхпидин»).

Установлено, что применение высоких доз платидиама (120 иг/и ) в сочетании с проспвдиком существенно улучшает непосредственные, ближайшие результаты лечения рецидивов и качество жизни больных по сравнению с лучевой терапией.

Практическая значимость работы.

Обоснована необходимость активного выявления рецидивов, тах

ках у части больных последнее протекают бессимптомно. Показано, что особенно тщательное диспансерное наблюдение целесообразно проводить в первые два года — в период наибольшего риска возникновения рецидива.

Разработаны, внедрены и оформлены з виде двух рационализаторских предложений способы лекарственной терапии распространенных рецидивов рака шейхи катки с использованием платонизма и цнклофосфана в комбинации с проспидином.

Установлено, что наиболее эффективно применение схемы «пла-гидиак+прсспидин» в интенсивном реяаше, что пезполяет существенно улучшить результаты лечения по сравнению с лучевой терапией.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научных сессиях Волгоградского медицинского института (карт 1990 г., одрель 1991 г.), на заседаниях кафедры онкологии указанного агастнтута (декабрь 199i г.), на ссг.ксстксй конференции гинекологического и радиологического отделений Волгоградского областного знкоднспаксера (февраль 1992 г.) и на заседании научного общества знкологов и радиологзз г.Волгсграда (март 1S92 г.).

Комбинированная системная химиотерапия больных рецидивами зака шейки катки внедрена в практику гинекологического отделения ЦНИРРИ (С.-Петербург), енкогкнекологических отделений Эбластного онкологического диспансера (г.Волгоград), онкологиче-жих отделений межрайонных диспансеров (s городах Волжском, Калач-на- Дону).

По материалам диссертации выполнены 3 научные работы и 2 заботы — депонированы; получены 2 авторских удостоверения на зационализаторскне предложения (№ 8 от 20.12.89 г. и № 9 от J7.10.1990 г.).

Структура дкссертецяи. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заклю-1ения, выводов, указателя литературы и приложения. Список штературы включает 93 работы отечественных и 125 зарубежных штороа. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисун-сами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

В настоящей работе материалами для ретроспективного и проективного изучение послужили клинические данные и результаты диспансерного наблюдения 915 больных с гистологически ¡еркфицирозанным рекой шейки матки, подвергавшихся сбследо-¡анию к лечению в Волгоградском областном онкологическом (испансере за период с 1984 по 1989 год.

В качестве первичного лечения больные получали сочетаннуга

лучевую терапию по стандартным методикам с использованием классических режимов фракционирования. Внутриполостная гамма-терапия проводилась на аппарате АГАТ-В, а дистанционное облучение на аппарате АГАТ-Р в статическом или подвижном режимах.

После окончания первичного лечения больные подвергались систематическому диспансерному наблюдению, включающему осмотр онкогинеколога, а при необходимости — углубленное ■ стационарное обследование.

В результате прослеживания у 240 из 915 больных (26,2%) был выявлен рецидив основного заболевания (по состоянию на 01.12.89 г.).

Указанные 240 больных рецидивами рака шейки матки были госпитализированы и получили повторное лечение: лучевое — 55 больных, химиотерапию — 104 и симптоматическое лечение — 81 больная.

Клинические данные о 240 больных рецидивами были перенесены на специально разработанные «карты наблюдений», включающие 42 признака, и детально анализированы в соответствии с задачами исследования.

Комплексная клиническая оценка результатов лечения больных рецидивами проводилась с учетом данных гинекологического ректо-вагинального исследования; из дополнительных методов диагностики применяли ультразвуковое исследование, рентгенографию органов грудной клетки и по показаниям — сцинтиграфию костей скелета, печени, почек, радиоизотопную ренографщо а лимфографию, а в ряде случаев — рентгеновскую компьютерную томографию.

Для оценки эффективности противорецидивного лечения использовали общепринятые критерии — частоту и длительность ремиссии, продолжительность жизни, а также рекомендации экспертов ВОЗ (полный, частичный эффект, без эффекта и прогрессирование заболевания). Расчет показателей выживаемости проводили прямым и актуариальным методами (Березкин Д.П. и соаш . 1982).

Полученные данные обработаны с привлечением методой вариационной статистики (Двойрин В.В., Клименко A.A., 1485) на микрокалькуляторе «Электроника B3-34» по стандартным программам вычисления средних величин и среднеквадратичных отклонений (Филатов В.Н., 1986). Достоверность различий показателей определяли с помощью критериев Стьюдента и Пирсона (Урбах Ю.В. и соавт., 1984).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Значение некоторых факторов в возникновении рецидивов заболевания. После проведенной сочетанной лучевой терапии по поводу рака шейки матки рецидивы заболевания были обнаружены у 240 (26,2%) из 915 больных.

Более чем в половине наблюдений (57,1%) клинически рецидивы проявлялись в течение первых двух лет после окончания первичного лечения, однако отмечались довольно высокие показатели возникновения рецидивов в сроки от 2 до 5 лет (36,7%). У отдельных больных (6,2%) рецидивы выявлялись даже после 5 лет наблюдения. Полученные данные диктуют необходимость тщательного диспансерного наблюдения за больными в течение всего указанного периода, но особенно в течение первых двух лет, т.е. в период наибольшего риска.

Частота рецидивирования не зависела от возраста больных: показатели обнаружения рецидивов в различных возрастных группах (до 45 лет, 45 — 59 лет и старше 60 лет) не имели существенных различий (28,6%, 27,5% и 24,8% соответственно).

Решающее значение для частоты возникновения рецидивов имела степень распространения опухолевого процесса к моменту первичного лечения. Так, частота рецидивов при I стадии заболевания составила 13,5%, а при III стадии — достигла 27,1%, т.е. увеличилась в 2 раза.

Частота возникновения рецидивов существенно зависела также от морфологической структуры первичной опухоли шейки матки (табл. 1).

Частота рецидивирования и морфологическая структура первичной опухоли

Таблица 1

Гистологический вариант Общее число больных Число больных с рецидивом

абс. число % ± m

Плоскоклеточный рак — 841 192 22,8 ± 1,4

Аденокарцинома 54 31 57,4 ± 6,7

Низкодифференцированный рак 20 17 85,0 ± 8,0

У больных с плоскоклеточным раком (табл.1) частота рецидивов составила 22,8%, с аденокарциномой — 57,4% и низкодифферен-цированным раком — достигла 85,0%, т.е. возросла в 3,7 раза по отношению к больным с плоскоклеточной карциномой.

Полученные данные о частоте, сроках возникновения рецидивов и факторах, влияющих на интенсивность рецидивирования, могут способствовать своевременной диагностике рецидивов заболевания.

Особенности клинического течения и диагностики рецидивов. В результате ретроспективного анализа клинических данных о 240 больных с рецидивами рака шейки матки после сочетанной лучевой терапии удалось составить определенное представление о

внутривенная урография и др.). В отдельных случаях диагноз рецидива подтвержден с помощью лапароскопии, диагностической лапаротомии и торакотомии.

Помимо клинического, морфологическое подтверждение диагноза рецидива заболевания удалось получить у 138 (57,7%) из 240 больных (гистологическое — в 27,1%, а цитологическое — в 30,4% наблюдений), .что имело важное значение для целенаправленного и своевременного лечения больных.

Оценка эффективности лечения рецидивов и метастазов рака шейки матки. Изучены результаты лучевой, химиотерапии и симптоматического лечения у 240 больных рецидивами (табл. 2), которым в период первичного лечения была проведена сочетанная лучевая терапия.

В качестве критериев эффективности противоопухолевого лечения анализированы частота, характер (полная, частичная, стабилизация) и длительность ремиссии, а также средняя продолжительность жизни, одно- и двухлетняя выживаемость больных. Кроме того, изучены некоторые показатели, относящиеся к. психологическому статусу и качеству жизни больных рецидивами.

Методы лечения 240 больных с рецидивами

Таблица.2

Характер лечения Число больных

абс. число % £ т

Лучевая терапия 55 22,9 2,7

Химиотерапия 104 43,3 3,2

Симптоматическое лечение 81 33,8 Н; 3,0

Лучевая терапия по поводу рецидивов осуществлялась на гам—и-терапевтических аппаратах АГАТ-В и АГАТ-Р. У 13 больных, феимущественно с рецидивами в области тела матки, влагалища, ираметриев и забрюшинных лимфатических узлов, проводилась ^станционная или сочетанная лучевая терапия. Облучение осуществляли в обычном режиме фракционирования, суммарные юглощенные дозы в патологическом очаге колебались от 40 до '3 Гр. У 10 больных проводилась гамма-терапия по поводу >тдаленных метастазов опухоли (в легкие — 5 наблюдений, в гаховые лимфатические узлы — 2, в позвоночник, в бедренную :ость и вульву — по 1 наблюдению). Разовые дозы при этом оставили порядка 2 Гр, суммарные — колебались от 16 до 60 Гр.

При назначении лучевой терапии по поводу рецидива учитывали

особенности проведенного облучения в период первичного лечения (лучевые реакции, переносимость, осложнения, суммарные дозы), а также сроки, которые прошли после первичного облучения, что часто являлось лимитирующим-'фактором для повторной лучевой терапии.

Лучевая терапия. оказалась эффективной у 23 (41,8%) из 55 больных: у 12 (21,8%) — достигнута полная клиническая ремиссия, а у 11 (20,0%) — частичное уменьшение очага (более, чем на 50% от исходных размеров). Прогрессирование опухолевого процесса на фоне лучевой терапии отмечено у 32 (58,2%) больных (средняя продолжительность жизни в этой группе была 7,8 мес.).

Облучение было наиболее эффективно при локализации рецидива в области тела матки, купола влагалища и парамет-ральных отделах малого таза.

Средняя продолжительность ремиссии в' результате лучевой терапии составила 25,3 мес., продолжительность жизни 18,о мес., однолетняя выживаемость — 46,7% и двухлетняя — 24,7%.

Различные осложнения при проведении лучевой терапии (ин-дурация подкожной клетчатки, цистит, эпителиит, ректит и др.) наблюдались у 24 (43,6%) из 55 больных.

Химиотерапию по поводу рецидива получали 104 больные. В рамках проспективного раздела исследования была проведена клиническая оценка двух схем химиотерапии: «платидиам + проспи-дин» в интенсивном режиме (у 55 больных) и «циклофосфан + проспидин» в обычном режиме (у.49 больных).

В первой гпуппе больных платидиам применяли однократно в дозе 120 мг/м^в виде одночасовой инфузии на фоне гидратации, а проспидин — по 200 мг внутримышечно через день в суммарной дозе 2 г. Во второй группе циклофосфан вводили внутримышечно по 400 мг через день до суммарной дозы 3,2 г и проспидин — по 200 мг внутримышечно через день, суммарно до 2 г. Указанные выше 104 больные получили от 2 до 5 курсов химиотерапии. Интервал между курсами составлял 4 недели.

Ниже представлены показатели эффективности химиотерапии,

такие как частота и характер ремиссии (полная, частичная, стабилизация), средняя продолжительность жизни, одно- и двухлетняя выживаемость больных, получавших «платидиам + проспи-дин» (рис. 1) и «циклофосфан + проспидин» (рис. 2).

В группе «платидиам + проспидин» (рис. 1) отмечалась тен-

денция к увеличению частоты ремиссии; почти в два раза (1,8) чаще у этих больных удавалось достичь полной клинической ремиссии и практически в два раза реже наблюдалось прогресси-рование опухолевого процесса на фоне химиотерапии, чем у больных, леченных по схеме «цикло4юсфан + проспидин».

Средняя продолжительность ремиссии в результате химиотерапии составила в указанных группах 31,2 мес. и 25,9 мес. соответственно. Однолетняя выживаемость у больных, получавших платидиам и циклофосфан в комбинации с проспидином, была равна 80,3% и 65,2%, а двухлетняя — 63,4% и 40,3% соответ-

В целом, химиотерапия оказалась эффективной у 40 из 104 больных (38,5%). Средняя продолжительность ремиссии составила 29,1 мес., однолетняя выживаемость — 72,0% и двухлетняя —

Осложнения, типичные для указанных цитостатиков, наблюдались у 80 из 104 (76,9%) больных, а в группе «платидиам + проспидин» — практически у всех 55 больных, однако своевременная профилактика и лечение осложнений в подавляющем большинстве случаев позволили полностью завершить запланированные курсы химиотерапии.

Полученные результаты химиотерапии с включением в схему платидиама по многим показателям эффективности совпадают с данными литературы, а по некоторым из них (средняя продолжительность ремиссии и жизни больных) даже превышает результаты зарубежных авторов (Buxton B.Y. et al., 1989; Kawages К. et al., 1989; и др.).

Были изучены также некоторые особенности психологического статуса и качества жизни 73 из 104 больных рецидивами до и после химиотерапии по схемам «платидиам + проспидин» (42) и

ственно.

52,5%.

«циклофосфан + проспидин» <31 наблюдение).

В результате химиотерапии более чем у половины больных (64,4%)отмечалось улучшение самочувствия, в 47,9% случаев увеличилась нагрузка при ведении домашнего хозяйства и 57,6% женщин отметили улучшение взаимоотношений в семье. «Индекс Карновского», основанный на самооценке больной своей активности, прогноза заболевания и возможностей социальной адаптации, составлял до начала химиотерапии в среднем 40-50%, а после ее окончания повысился до 60-70%, что характеризует положительные сдвиги.

Таким образом, в результате химиотерапии, которая в большинстве случаев является паллиативным методом лечения рецидивов, достоверно увеличились показатели выживаемости и качества жизни больных.

Сравнительная оценка результатов лучевой и химиотерапии. Как уже отмечалось выше, 55 (22,9%) из 240 больных рецидивами рака шейки матки получали лучевую терапию, 104 (43,3%) — химиотерапию и 81 (33,8%) больная — симптоматическое лечение (табл. 2).

Результаты лечения больных рецидивами в сопоставлении с методами терапии

Таблица 3

Методы лечения Число больных Однолетняя Двухлетняя Средняя

выживае- выживае- • продолжи-

мость мость тельность

<% ± ш) (% ± ш) жизни (мес. — т)

Химиотерапия 104 72,0 ± 4,1 52,5 ± 4,4 23,8 ± 2,9

Лучевая терапия 55 46,7 ± 5,7 24,7 ± 6,0 18,6 ± 4,1

Симптоматическое лечение 81 14,9 ± 3,0 3,0 ± 1,3 7,7 ± 1,1

Полученное результаты (табл. 3), свидетельствуют о том, что показатели однолетней выживаемости после химиотерапии были в 1,5 раза выше, чем при лучевой терапии (72,0% и 46,7%), а у больных, получавших только симптоматическое лечение, выживаемость составила лишь 14,9% (т. е. в 4,8 раза меньше, чем при химиотерапии).

Двухлетняя выживаемость носила аналогичный, но более выраженный характер показателей в трех указанных группах (52,5%, 24,7% и 3,0% соответственно), т. е. оказалась в 17,5 раза выше у больных после химиотерапии, по сравнению с симптоматическим лечением. Показатели, отражающие среднюю продолжительность

жизни больных, также сохраняли подобную направленность (23,8 мес., 18,6 мес., 7,7 мес. соответственно в указанных трех группах).

При сравнительной оценке эффективности лечения интегральные показатели были существенно выше у больных, получавших химиотерапию. Однако, при планировании адекватного лечения не следует противопоставлять лучевую и химиотерапию, необходим дифференцированный подход на основе совокупности признаков, характеризующих общее состояние больной (с учетом сопутствующей патологии и особенностей первичного лечения), локализацию и степень распространения рецидива заболевания.

Важно отметить, что общий показатель двухлетней выживаемости больных рецидивами (рис. 3), подвергавшихся противоопу-

КНО.З. М« Р&ЮДИЬАМН РМЛ

«ем« илткм

Ш — и |—хиииотил»« (п-я)

—- ЛУЧеШ * хжю-

и ТШ.ПИЯ (п-«5) I-(- ЛУКМЯ ТЕРАЛМв(п»5^

40 (——1- тяпстдажнаюе

дичшл

3.01 ,,3

холеному лечению (лучевая и химиотерапия), был в 12,6 раза выше, чем у больных, получавших тольхо симптоматическую терапию (38% и 3,0% соответственно).

Приведенные данные (рис. 3), наглядно свидетельствуют о том, что ке следует отказываться от попытки паллиативной противоопухолевой терапии, которая может способствовать продлению жизни больных даже с генерализованными формами рецидива.

По мнению некоторых авторов (МаМуа Ушау К. е1 а1., 1989, и др.) интерес представляют дальнейшие исследования, направленные на изучение возможностей комбинированного (химио-лу-чевого) лечения рецидивов рака шейки матки.

ВЫВОДЫ

1. Рецидив заболевания после сочетанной лучевой терапии по поводу рака шейки матки наблюдается у каждой четвертой больной (26,2%). При I стадии заболевания рецидивы обнаруживаются в два раза реже, чем при III стадии (13,5% и 27,1% соответственно). У больных с плоскоклеточным раком частота рецидивов составила 22,8%, с аденокарциномой — 57,4% и с низкодифференцирован-ннм рахом — достигла 85,0%, т.е. увеличилась в 3,7 раза.

2. 'Более чем в половине наблюдений (57,1%) рецидивы развиваются в течение двух лет после окончания первичного лечения,

в сроки от 2 до 5 лет — у 36,7% больных и в отдельных случаях (6,2) — после 5 лет, что важно учитывать для организации диспансерного наблюдения.

3. В период обнаружения рецидива 86,3% больных предъявляли различные жалобы продолжительностью до 12 мес. (боли внизу живота и поясничной области, патологические выделения из влагалища и др.). Отсутствие жалоб при наличии рецидива у 13,7% больных диктует необходимость активного выявления рецидивов заболевания.

4. Почти в 3/4 случаев (73,7%) рецидив обнаруживается в момент контрольного осмотра онкогинеколога, однако для уточнения диагноза и степени распространения опухолевого процесса требуется углубленное обследование с привлечением разнообразных дополнительных методов исследования.

5. Основными локализациями рецидива заболевания являются: околоматочная клетчатка (преимущественно параметральных отделов — 36,2%), влагалище и шейка матки (22,9%), тело матки (10,8%) и периферические лимфатические узлы (8,7%). У каждой пятой больной (21,4%) диагностируются метастазы в других отдаленных органах (легкие, позвоночник, печень).

6. Лучевая терапия оказалась эффективной у 41,8% больных рецидивами (полный регресс опухолевого очага — в 22,8% наблюдений, частичный — в 20,0% случаев). Средняя продолжительность ремиссии составила 25,3 мес., однолетняя выживаемость — 46,7% и двухлетняя — 24,7%.

7. В результате химиотерапии достигнута клиническая ремиссия у 38,5% больных рецидивами (полный регресс опухоли в 11,6% случаев, частичный — в 26,9%); стабилизация процесса отмечена в 25,0% наблюдений. Средняя продолжительность ремиссии была 29,8 мес., однолетняя выживаемость — 72,0% и двухлетняя — 52,5%.

8. Наилучшие показатели эффективности химиотерапии получены в группе больных, леченных с использованием схемы «платидиам + проспидин» в интенсивном режиме. Полная ремиссия достигнута в 1,8 раза чаще, чем у больных, получавших «циклофосфан + проспидин», и практически в 2 раза (1,9) реже имело место прогрессирование опухолевого процесса на фоне химиотерапии.

ФОРМА ВНЕДРЕНИЯ

(практические рекомендации)

1. После проведения сочетанной лучевой терапии по поводу рака шейки матки следует учитывать высокую частоту рециди-рования, которая существенно зависит от стадии заболевания и гистологической характеристики первичной опухоли.

2. Особенно тщательное диспансерное наблюдение за больными,

а при необходимости — углубленное обследование, рекомендуется в первые два года, т.е. в период наибольшего риска развития рецидива заболевания, который в большинстве случаев сопровождается характерными жалобами больных.

3. Химиотерапия при рецидивах заболевания (в частности, «платидиам + проспидин») эффективней, чем облучение, однако не следует противопоставлять эти методы, необходим индивидуализированный подход к выбору оптимального варианта терапии, что в значительной мере обусловлено локализацией, степенью распространения рецидива и общим состоянием больной.

Приношу глубочайшую благодарность за помощь в работе своим научным руководителям В. Л. Винокурову и Г. А. Ефимову, главному врачу Волгоградского областного онкологического диспансера заслуженному врачу РФ [Л. М. Чигиринскому) главному врачу Волгоградского областного онкологического диспансера В. А. Хазову, а также коллегам Т. Ф. Девятченко, Ю. Б. Мишину, Ю. В. Анисимовой, Л. А. Коротиной, Н. Н. Арутюновой, М. А, Крапивиной, 3. Н. Чеховой, М. П. Селивановой, А, А. Немна.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. «Особенности клиники, лечение рецидивов рака шейки матки после сочетание-лучевой терапии». — Методические рекомендации для врачей-курсантов ФУВ. — Полиграфическое объединение «Офсет». — 1992. — 11 с.

2. «Клиника и результаты лечения рецидивов рака шейки матки». (Соавт. В. Л. Винокуров, Г. А. Ефимов). — Казанский мед. журнал. — Принято к печати № 54/92 от 21.04.92 г.

3. «Опыт применения полихимиотерапии в лечении рецидивов рака шейки матки». (Соавт. Ю. Б. Мишин). — Вопр. онкологии. — Принято к печати № 79 от 16.05.92 г.

4. «Оценка эффективности лучевой и химиотерапии рецидивов рака шейки матки». (Соавт. В. Л. Винокуров, Г. А. Ефимов). — Рукопись депонирована в НПО «Союзмединформ». — 1992 г .-Ли"? 2.2££.3 ОТ О 5", ОХ. </1 Г.

5. «Химиотерапия с проспидином при лечении рецидивов рака шейки матки». (Соавт. Г. А. Ефимов). — Рукопись депонирована в НПО «Союзмединформ». — 1992 г. — № 2.2. Ь&г. от 0$.04.<)2.гт

6. «Способ лекарственной терапии распространенного рака шейки матки сочетанным применением платидиама и проспидина». — Удостоверение на рационализаторское предложение № 8 от 20.12.89 г. (Совм. с Ю. Б. Мишиным, А. С. Кисляком, Н. Н. Арутюновой).

7. «Способ паллиативной химиотерапии больных распространенным раком шейки матки сочетанным применением проспидина и циклофосфана». — Удостоверение на рационализаторское предложение № 9 от 27.09.90 г. (Совм. с Ю. Б. Мишиным).

Филатова Надежна Сергеевна

«Особенности клиники и лечение рецидивов рака шейки матки после сочетанной лучевой терапии»

(Автореферат)

Ответственная за выпуск Филатова Н. С.

Формат 60×84/16. Бумага писчая.

Гарнитура литературная. Печать офсегная. Усл. п. л. 1,16-

'Уч.-изд. л. 0,91. Тираж 120. Заказ 1109.

Беспла гно-

Волгоградский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт. 400066, пл. Павших борцов, 1. Мишшформпечати РФ ПО «Полиграфист» Волгогрядннформлечати 400066, Волгоград, Островского, 3.

ВПОП-92. 1109-120 А4

medical-diss.com

Рецидивы рака шейки — Рак матки

1.8.5. Рецидивы рака шейки матки и их лечение

Неудовлетворительные результаты лечения больных раком шейки матки у значительного числа больных связаны с возникновением рецидивов и метастазов.

Под рецидивом понимается возобновление роста опухоли в области бывшего первичного очага, а термин «метастаз» обозначает возникновение опухолевых образований на расстоянии от первичной опухоли. Рецидиву опухоли должен предшествовать период благополучия, длящийся несколько месяцев. Если такой период благополучия отсутствовал, то правильнее говорить о первичной пеизлеченности опухоли, ее прогрессировании, что бывает преимущественно у больных, страдающих распространенными формами рака шейки матки (III и IV стадии).

Рецидивы рака шейки матки могут возникать по двум причинам: либо операция была недостаточно радикальной, либо опухоль до операции и облучения распространилась за пределы удаленных и облученных тканей. Во время операции удаления матки возможна диссеминация опухолевых клеток в области разреза стенки влагалища или параметральной клетчатки.

Частота рецидивов рака шейки матки после лечения с применением комбинированного и сочетанного лучевого методов остается довольно значительной (30%).

Диагностика рецидивов рака не всегда проста, особенно в начальном периоде развития. Раннее выявление их имеет большое прогностическое значение в связи с появившейся в последние годы возможностью реального воздействия на опухоль.

Распознавание рецидивов рака шейки матки в значительной мере связано с их локализацией. Диагностика облегчается при возникновении рецидива в культе влагалища.

Выявление рецидива представляет значительные трудности при локализации в параметральной клетчатке. Затруднения возникают при распознавании метастазов в лимфатических узлах, опухолевого инфильтрата и склеротических изменений в малом тазу, обусловленных лучевой терапией.

Признаком рецидивов служат выделения из половых путей, имеющие водянистый, сукровичный или гнойный характер. На влагалищной части шейки матки может появиться поверхностная или глубокая язва с уплотнением, вначале захватывающим только шейку, а затем переходящим на своды влагалища. Постепенно диаметр шейки матки увеличивается, она приобретает бугристый вид.

При локализации первичной опухоли в канале шейки матки рецидивы чаще возникают в его верхнем отделе с переходом на полость матки. Симптоматика при этом связана с состоянием канала шейки матки. При заращении канала, обусловленном предшествующей лучевой терапией, отделяемое слизистой оболочки тела матки скапливается в полости органа, которая постепенно увеличивается. Мышечная стейка матки растягивается, истончается. Больная вначале жалуется на ухудшение общего состояния, снижение аппетита, тошноту. Позднее появляются постоянные тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Если проходимость шеечного канала сохранена, то из половых путей появляются выделения водянистого или сукровичного вида. Иногда вначале симптомы могут отсутствовать и об опухоли можно судить только по данным цитологического исследования содержимого канала шейки матки и влагалища.

При облитерации шейки матки в области наружного зева или заращении верхнего отдела влагалища цитологическая диагностика затруднена. В этом случае над шейкой матки обнаруживается эластической консистенции округлое образование, симулирующее опухоль яичника.

С целью выявления рецидивов рака шейки матки после комбинированного и сочетанного лучевого лечения используются бимануальное гинекологическое исследование, лабораторные методы, радиоизотопная ренография, прямая и радиоизотопная лимфография, артериография, экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика.

Больные жалуются на боли различного характера внизу живота, пояснице, крестцовой области, особенно беспокоящие их по ночам, дизурические явления. На ногах могут появиться или усилиться отеки. Температура тела может быть нормальной или повышенной.

При двуручном исследовании в параметральной клетчатке удается обнаружить инфильтраты.

Немаловажное значение в распознавании рецидива рака шейки матки имеет динамическое исследование мочевой системы. Одним из проявлений рецидивной опухоли служит нарушение оттока мочи из почечных лоханок, вследствие чего возникает гидронефроз. Контрольное урологическое исследование целесообразно проводить через 2 нед после оперативного вмешательства, дважды в 1-й год после лечения и в дальнейшем не реже одного раза в год [Краевская И. С. и др., 1974].

Для выявления изменений сосудистой системы в малом тазу у больных с подозрением на рецидив рака шейки матки может быть применена чрескожная трансфеморальная ангиография. При рецидиве в зоне опухолевого роста появляются вновь образованные, хаотически расположенные сосуды. На концах артериальных сосудов образуются мелкие ветви, создающие впечатление метелочки.

Метастатическое опухолевое поражение лимфатических узлов с большой долей вероятности может быть определено путем прямой лимфографии. У больных, подвергшихся комбинированному лечению, на лимфограммах контрастируется небольшое число лимфатических узлов, не удаленных во время экстирпации матки. При раковом поражении лимфатические узлы увеличиваются, контуры их как бы изъедены, эвакуация контрастного вещества замедляется. Однако значение лимфографии у больных с рецидивами рака шейки матки весьма ограничены из-за выраженных рубцовых изменений в параметральной клетчатке. Кроме того, очень трудно оценивать лимфограммы после проведенного ранее лечения.

Диагноз рецидивной опухоли можно подтвердить путем цитологического исследования пунктата из области инфильтрата. Для этого производят пункцию инфильтрата через влагалище. При обнаружении в мазке раковых клеток диагноз становится ясным, однако далеко не у всех больных можно получить отчетливые цитограммы пунктата. Чаще цитолог затрудняется дать определенное заключение, и тогда диагноз ставится на основании результатов комплексного обследования больной.

При подозрении на рецидив рака в канале шейки или полости матки врачебная тактика должна заключаться в зондировании канала шейки и полости матки. Если зондирование удается осуществить, то необходимо расширить канал для опорожнения полости матки.

В случае исключения опухолевой инфильтрации параметральной клетчатки показана операция удаления матки в виде простой или по возможности расширенной ее экстирпации.

Если при рецидиве рака шейки матки обнаруживаются признаки вовлечения в процесс параметральной клетчатки или метастазирование опухоли в регионарные лимфатические узлы, то операцию следует считать бесперспективной. Можно попытаться провести повторное лучевое или лекарственное лечение. Лучевое лечение таких больных осуществляется через решетчатую диафрагму или методом дистанционного ротационного облучения. Очаговая доза составляет 55—60 Гй.

При возникновении метастазов рака матки в области влагалища и наружных половых органов с определенным успехом может быть применена лучевая терапия.

После комбинированного или сочетанного лучевого лечения рецидивы рака шейки матки могут возникнуть также в культе влагалища и в паракольпии, а метастазы— в регионарных тазовых лимфатических узлах, в области влагалища и вульвы, в отдаленных органах и тканях.

При рецидиве опухоли во влагалище оперативное лечение, как правило, не рекомендуется; показана сочетанная лучевая терапия. Применение последней затруднено в связи с изменениями кожи и подкожной клетчатки, опасностью повреждений мочевого пузыря и прямой кишки.

Как указывает С. И. Алексеева (1979), при рецидивах после комбинированного лечения рака шейки матки целесообразно проводить дистанционную и внутриполостную гамма-терапию, учитывая локализацию и распространенность рецидивной опухоли. После сочетанной лучевой терапии лечение больных с рецидивами должно заключаться в проведении дистанционной лучевой терапии с использованием источников высоких энергий и выбором поля облучения индивидуально для каждой больной. По показаниям как дополнительное лучевое воздействие можно использовать близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию и трансвагинальную рентгенотерапию.

Хотя такая терапия у больных с рецидивами рака шейки матки имеет преимущественно паллиативный характер, она должна проводиться при отсутствии противопоказаний, поскольку может привести к уменьшению болей, улучшению общего состояния, появлению надежды на выздоровление.

Ранняя диагностика рецидивов и метастазов имеет важное прогностическое значение, так как при своевременно начатой терапии удается добиться выздоровления некоторых больных. С этой целью следует проводить систематическое наблюдение за больными, подвергшимися лечению по поводу рака, с обязательным осмотром их ежемесячно в течение 1-го года и через каждые 2 мес на 2-м году.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии

Рецидив рака шейки матки – возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио — и химиотерапия.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии

Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.

Классификация и причины рецидива РШМ

А. И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е. В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

    Местные – поражение культи влагалища. Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке. Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса. Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.

Диагностика рецидива РШМ

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию. Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию — удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио — и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.

Источники:

Http://lekmed. ru/info/arhivy/rak-matki-12.html

Http://www. krasotaimedicina. ru/diseases/oncologic/recurrent-cervical-cancer

rakprotiv.ru

Хирургическое лечение

Вопросы о показаниях к хирургическому вмешательству у больных с рецидивами РШМ и его объеме остаются дискуссионными. Область применения этого метода ограниченна: операция в радикальном объеме технически невыполнима при параметральных инфильтратах, достигших стенок таза, и биологически неоправданна при отдаленных метастазах. Поэтому объектом хирургического вмешательства могут быть главным образом местные рецидивы с центральной локализацией процесса после лучевой терапии.

По данным Е. В. Трушниковой (1974), лучшие результаты были получены при хирургическом лечении местных рецидивов, когда процесс ограничен маткой или сводами влагалища. Применение расширенной гистерэктомии в этих случаях позволило достигнуть 5-летнего излечения у 15 из 55 выписанных после операции больных (27,4%).

В настоящее время в некоторых зарубежных клиниках накоплен значительный опыт такого обширного оперативного вмешательства, как экзентерация таза. При передней экзентерации таза расширенная гистерэктомия дополняется экстирпацией мочевого пузыря, при задней — прямой кишки, при тотальной — обоих этих органов. Идея и детальная разработка ультрарадикальной тазовой хирургии принадлежит выдающемуся американскому хирургу Binnschwig (1970).

В первые годы основным показанием к этим операциям была IV стадия РШМ (Т4). Сочетанная лучевая терапия у этих больных неизбежно приводит к образованию свищей, причем малые дозы оказываются бесполезными, а большие — еще и вредными. Однако у больных с IV стадией экзентерация таза оказалась неэффективной. Неизменно отмечались большая операционная летальность, высокая частота тяжелых осложнений и прогрессирование заболевания в течение первого года после операции. Проведение таких обширных и опасных вмешательств с паллиативной целью неоправданно.

В настоящее время экзентерация таза применяется главным образом при центральных рецидивах после неудачи лучевого лечения больных РШМ I и II стадии.

Противопоказания к операции возникают при таком распространении опухоли, которое исключает возможность ее радикального удаления. К ним относятся: 1) боли в области седалищного сплетения, которые обычно обусловлены сдавленней опухолевым инфильтратом; 2) прогрессирующий отек нижней конечности из-за сдавления общей или наружной подвздошной вены метастазами в лимфатических узлах; 3) сдавление мочеточников, гидронефроз или «немая почка», выявляемые при экскреторной урографии; 4) отдаленные метастазы, в том числе в поясничных лимфатических узлах; 5) ожирение, в связи с повышением хирургического риска и техническими трудностями операции.

Di Saia, Greasimin (1984) обобщили данные литературы о результатах экзентерации таза (передней, задней и тотальной) у 1548 больных с центральными рецидивами РШМ из 9 клиник США. Операционная летальность отмечена в 12,8%, а 5-летняя выживаемость составила 29%. Указанная частота 5-летних излечений больных с рецидивами и метастазами выше, чем при многих первичных опухолях (рак пищевода, желудка, легкого, яичников). Это объясняется тем. что у большинства больных с прогрессировавшем РШМ после лечения процесс длительное время ограничен областью малого таза. В своей практике мы почти не встречали больных, которым эта операция была бы показана. При I, II и III стадиях экзентерация таза вообще не должна производиться, а при IV она неэффективна. Местные центральные рецидивы в нашей клинике — очень редкое исключение.

Если рецидивная опухоль ограничена телом матки, то может быть выполнена ее экстирпация; при поражении шейки матки и прорастании в своды влагалища — расширенная гистерэктомия; при изолированных регионарных метастазах — попытка их удаления. В связи с минимальной частотой местных рецидивов после лучевого лечения, локализующихся на шейке матки или влагалищных сводах, опыт хирургического лечения этих больных в нашей клинике невелик. У 20 больных с центральными рецидивами, выявленными в течение первых двух лет после лучевой терапии, была выполнена операция (у 12 — по методу Вертгейма, у 6 — экстирпация матки с верхней третью влагалища, у 8 — задняя экзентерация таза). 11 больных здоровы более 5 лет.

Мы располагаем опытом 10 оперативных вмешательств по поводу регионарных рецидивов. У 10 больных применялся экстраперитонеальный доступ, у 6 — чревосечение. Все больные поступили в клинику в течение первых трех лет после лучевого лечения с выраженными симптомами.

У четверых не представилось возможным произвести лимфаденэктомию из-за вторичной инфильтрации тканей и прорастания в подвздошные вены. У остальных 12 женщин было выполнено удаление лимфатических узлов на стороне их поражения: у 6 — подвздошных, у 3 — подвздошных и поясничных и у 3 — паховых, подвздошных и поясничных. Во всех этих наблюдениях метастазы были подтверждены при гистологическом исследовании.

Из 12 больных, у которых удалось осуществить удаление лимфатических узлов, здоровы 5 лет и более, всего 3. Нельзя не отметить чувства разочарования результатами этих трудных и опасных операций. Приходится признать, что ко времени клинических проявлений регионарных рецидивов у большинства больных имеется уже экстранодулярный рост или распространенный процесс, при котором хирургическое вмешательство может быть или технически невыполнимым, или неадекватным по своему объему. Значительно более оправданно удаление выявленных при лимфографии метастазов в лимфатических узлах таза до их клинического проявления, т. е. у первичных больных.

 

therapycancer.ru

Жизнь после рака шейки матки

Несмотря на то, что в современных условиях традиционная медицина достигла небывалых успехов в лечении онкологической патологии шейки матки, любая женщина воспринимает этот диагноз со страхом и обреченностью. Однако сделать жизнь после рака шейки матки здоровой и полноценной под силу каждой женщине и ее родным.

Онкология шейки матки считается довольно распространенной гинекологической патологией, но диагностирование заболевания на ранней стадии и правильно выбранная терапия гарантирует 92-95 % выживаемости пациенток при пятилетнем сроке.

Диагноз «рак» заставляет женщину расставить все приоритеты, по-новому взглянуть на свое состояние и сфокусироваться на самом главном – сохранении активной и полноценной жизни. Часто этот процесс осуществляется с помощью близких и родных людей, которые повышают эмоционально-волевой настрой женщины и помогают выполнять рекомендации врача, направленные на полное выздоровление.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Реабилитация

Самочувствие женщины после успешно проведенной терапии при данном диагнозе зависит от того, на каком этапе было диагностировано заболевание, какой метод был выбран в качестве лечения и от возраста пациентки. Важным этапом по окончании терапии является реабилитационный период, который включает ряд восстановительных мероприятий по поддержанию здоровья и повышению трудоспособности женщины.

  • изменение питания, включая употребление натуральных легких продуктов;
  • ежедневные прогулки;
  • выполнение регулярных физических упражнений;
  • забота о самочувствии, поддержание оптимального веса;
  • регулярное медицинское обследование;
  • посещение психолога (при необходимости).

Правильное питание

Первым шагом следует наладить правильное питание. Оно предполагает употребление нежирных сортов мяса птицы, рыбы, фруктов, овощей. Также необходимо включить в рацион орехи, сухофрукты, крупы, бобовые.

Это поможет восстановить энергию и силы после проведенной терапии. Необходимо полностью исключить красное мясо, жирные, соленые, копченые, острые блюда.

Физические упражнения

Следствием болезни и проведенного лечения нередко является слабость, утомляемость, хроническая усталость. Выбор подходящего комплекса упражнений станет необходимым мероприятием для устранения этих симптомов.

Нагрузки нужно увеличивать постепенно, чтобы не нанести вреда организму.

Медицинское обследование

Важным мероприятием считается регулярное обследование у врача-онколога на протяжении нескольких лет. Это позволит своевременно выявить рецидив, если таковой появится, и вовремя провести дополнительное лечение.

При обследовании назначаются развернутый анализ крови, ПАП-мазок, КТ, УЗИ, а при необходимости МРТ.

Для психологической реабилитации рекомендуется посещение психолога, чтобы вернуть спокойствие и душевное равновесие и снизить риск развития стрессов. Женщине желательно посещать групповые тренинги.

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки Знаете ли вы о том, как проявляется рак шейки матки ?

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки описаны здесь .

Забота о здоровье

Забота о своем здоровье и самочувствии подразумевает полный отказ от вредных привычек, в том числе курения, употребления алкоголя, времяпрепровождение в обществе курящих людей. Это способствует появлению рецидива, который может усугубить положение пациентки.

Последствия болезни

Онкологическое поражение шейки матки нередко приводит к печальным последствиям. Однако современные успехи медицины позволяют повысить процент выживаемости, используя современные методики диагностирования и лечения данного заболевания.

Применение высокоэффективных химиопрепаратов, а также эффективных методик лечения позволяет лечить пациенток с минимальными последствиями для их здоровья.

Радикальным методом считается хирургическое лечение, но на ранних стадиях наиболее эффективными методами являются химиотерапия и лучевая терапия.

Однако онкологические патологии и курсы выбранной терапии в большинстве случаев поражают здоровые клетки. В результате могут проявиться негативные последствия.

Химиотерапия

В результате проведения химиотерапии наблюдается негативное влияние химиопрепаратов, поскольку каждый организм по-своему на них реагирует. В большинстве случаев страдают волосяные фолликулы, и у женщин часто наблюдается алопеция (облысение).

Кроме того, побочными эффектами этого метода являются нарушения работы ЖКТ, что проявляется тошнотой и снижением аппетита. Нарушения деятельности кровеносной системы нередко проявляются частыми кровотечениями и появлением гематом.

Лучевая терапия

Лучевая терапия нередко отнимает последние силы у больных, поэтому после полного курса интенсивного облучения у них наблюдается хроническая усталость, слабость. Кожные покровы становятся сухими, склонными к раздражению, поэтому врач назначает специальные кремы и лосьоны для ухода за ними.

Частыми последствиями лучевой терапии являются нарушения функций мочевыделительной системы, в частности затруднения мочеиспускания. Больная испытывает нестерпимые боли, жжение, сухость половых органов, что нередко приводит к проблемам интимной близости.

Для устранения этого дискомфорта врач может назначить специальные лубриканты (смазки) или дилататор (расширитель).

Оперативное вмешательство

После проведения радикальной гистерэктомии пациентка испытывает физические страдания. Это проявляется проблемами с очищением кишечника или мочевого пузыря, наступлением менопаузы.

Часто важную роль играет и психологический аспект оперативного вмешательства: женщина чувствует себя опустошенной, что угнетающе действует на ее психику. И только посещение психолога помогает вернуть ее душевное равновесие.

Вероятность рецидива

Как правило, выявление раковой опухоли на раннем этапе заболевания в большинстве случаев гарантирует положительный результат после проведенной терапии. Однако иногда на фоне стойкой ремиссии может возникнуть рецидив заболевания.

Вероятность данного осложнения чаще всего повышается в течение первых 3 лет после проведения курса терапии.

Причинами возникновения рецидива могут стать:

  • диагностирование заболевания на поздней стадии;
  • неэффективность выбранной тактики лечения;
  • позднее проведение радикальной гистерэктомии;
  • раннее метастазирование.

К характерным симптомам проявления рецидива относятся:

  • снижение жизненной активности, слабость, тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • скопление выделений в полости заросшего канала шейки матки;
  • наличие гнойных или сукровичных выделений из канала шейки матки;
  • появление тянущих болей в нижней трети живота, пояснично-крестцовой области.

Иногда некоторые или все симптомы отсутствуют и о возвращении рака женщина узнает только при очередном плановом обследовании. Если рецидив распознается на раннем этапе, существует вероятность успешного лечения. В противном случае исход может быть неблагоприятным.

Интимная жизнь после перенесенной онкологии

Большинство женщин после успешно проведенной терапии быстро проходят реабилитационный период и полноценно продолжают интимную жизнь после рака шейки матки. Но все-таки для многих это остается серьезной проблемой, и они зачастую не знают как ее разрешить.

Врачи рекомендуют продолжать интимную жизнь в прежнем ритме, если:

  • у женщины сохранена матка. В некоторых случаях после проведения курса терапии появляется возможность деторождения;
  • у женщины удалена матка. В этом случае либидо зависит от наличия яичников: если они не удалены, то сексуальная жизнь может восстановиться;
  • у женщины удалены все органы, включая яичники. В этом случае здоровье женщины и нормальный гормональный фон достигается с помощью проведения гормональной терапии, а также интимной пластики.

Видео: История из жизни: «Я смогу иметь детей»

Профилактика

Результаты многолетних исследований показали, что основной причиной развития онкологической патологии шейки матки является ВПЧ – вирус папилломы.

Профилактические мероприятия и ранняя диагностика состоят из двух этапов: первичной и вторичной профилактики.

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки Современная медицина под лейкоплакией подразумевает различную степень ороговения поверхности слизистой, часто в диапазоне наружных половых органов или на внешней стороне шейки матки и поэтому многие женщины задают врачу вопрос лейкоплакия шейки матки это рак ?

В этой статье вы cможете прочитать симптомы инвазивного рака шейки матки.

Здесь подробно описан прогноз при раке тела матки на 2 стадии заболевания.

Первичная профилактика (внешняя) включает ряд действий, среди которых:

  • пропаганда здорового образа жизни;
  • повышение сексуального образования среди подростков;
  • пропаганда гигиены половых отношений среди подростков и школьников;
  • реклама и распространение барьерных методов контрацепции;
  • внедрение профилактических вакцин от РШМ;
  • вакцинация от РШМ женщин, достигших 21 года.

Вторичная профилактика (внутренняя) предполагает регулярное проведение цервикального скрининга, результатом которого должно стать своевременное выявление женщин с заболеванием шейки матки и направление их на расширенное обследование с последующим лечением.

Если подходить к решению проблемы с позитивной точки зрения, то жизнь после рака шейки матки у женщин может обрести прежнюю красоту и полноту отношений. Она возможна в той мере, которую выбирает сама женщина.

Все права защищены 2017.
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.
Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Руководство rak.hvatit-bolet.ru не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

Онкология, лечение рака © 2017 · Войти · Все права защищены Наверх

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки.

Помощь при лучевой болезни. Как избежать или уменьшить побочные явления после облучения. Какова роль сопроводительного фитооздоровления при лучевой терапии. И как оно проводится.

Лучевая терапия рака шейки матки проводится согласно современным стандартам лечения.

К сожалению, после лучевой терапии рака шейки матки развивается та или иная степень лучевой болезни. Лучевая болезнь проявляется в зависимости от лучевой нагрузки.

Клетки здоровых тканей наравне с онкологическими поражаются после воздействия свободных радикалов. Кроме того, ионизирующая радиация может накапливаться в организме при многократных курсах облучения.

Так, с лучевой болезнью сталкиваются почти все онкологические пациенты после курса лучевой терапии.

При многих видах рака лучевую терапию назначают в комплексе с другими методами – операцией, химиотерапией.

Ранние и поздние проявления лучевой болезни – тошнота, боль, отек, рвота, температура, интоксикация, цистит, рак после лучевой терапии – обусловлены разрушающим действием на активные молодые клетки организма ионизирующего излучения.

Поражаются клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, костного мозга, иммунной системы, нервной ткани, половых органов.

Лучевая болезнь многостадийна, каждый последующий этап заболевания характеризуется нарастанием симптомов и ухудшением состояния больного.

Если на первой стадии лучевой болезни пациента беспокоят общая слабость и диспепсические явления, то дальнейшее развитие заболевания приводит к выраженному ослаблению организма и угнетению функций костного мозга, иммунитета, нейроэндокринной регуляции.

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки.

Для восстановления после лучевой терапии хорошо себя показывают методы снижения общей интоксикации – фитооздоровление и фитодетоксикацию.

Включите фитосборы в схемы профилактики и коррекции осложнений лучевой болезни.

Это позволит облегчить страдания и улучшить результативность лечения (предупреждение кровотечений, иммунодефицита, сердечно-сосудистых и обменных нарушений).

Индивидуальные схемы фитооздоровления с применением растений с антирадиационным, защитным эффектом позволяют ослабленному организму компенсировать нарушение функций.

При сопроводительном фитооздоровлении часть симптомов лучевой болезни, такие как, температура, слабость, лучевые ожоги, диспепсия, отек, боль после облучения, общая интоксикация будут минимальными.

Комплексный подход к восстановлению после лучевой терапии рака шейки матки значимо повышает шансы на выздоровление и успех общей терапии.

Восстановление после лучевой терапии рака шейки матки

Лучевая терапия при раке шейки матки

При раке шейки матки планирование лучевой терапии (ЛТ) с определением схемы и способов лечения проводится с учетом стадии заболевания, типа опухоли, анатомических особенностей и общего состояния женщины, других объективных факторов.

Лучевая терапия может быть назначена:

  • в качестве альтернативы хирургическому лечению на ранней стадии заболевания;
  • в составе комплексной терапии по радикальной программе;
  • в схемах вспомогательного (адъювантного) лечения перед операцией или для профилактики рецидивов после удаления шейки матки;
  • для облегчения состояния и улучшения качества жизни женщины на поздних стадиях болезни.

ЛТ по радикальной программе включает облучение первичной опухоли и близлежащих лимфатических узлов. После удаления шейки и матки с придатками назначают облучение ложа опухоли и региональных лимфоузлов.

Как проходит лучевое лечение рака шейки матки

В большинстве случаев проводится сочетанная лучевая терапия, т.е. назначаются курсы дистанционного и внутривлагалищного облучения с чередованием сеансов. Также возможно радиохирургическое воздействие, или гипофракционная лучевая терапия. Проводится на современных излучателях Кибер-нож и TrueBeam. Данные излучатели могут сфокусировать узкий пучок высокой интенсивности, и по сути являются альтернативой хирургии, при этом не требуется операции. Разрушить опухоль часто удается всего за один сеанс!

Во время сеанса женщина располагается на спине или на животе. В первом случае для уменьшения симптомов интоксикации под живот подкладывается специальное приспособление, приподнимающее его верхнюю часть над тазовой областью.

Продолжительность лучевого лечения рака шейки матки и дозы облучения определяются в индивидуальном порядке и могут корректироваться по мере необходимости.

Диета при ЛТ шейки матки

Питание должно быть скорректировано с учетом действия облучения на прилегающие к матке нижние отделы кишечника и мочевой пузырь. Из рациона следует исключить продукты богатые лактозой (молоко) и клетчаткой (овощи, хлеб с отрубями и т.д.), животные жиры, острые соусы, копченую и жареную пищу. Есть нужно часто и понемногу, выпивать не менее 2,5-3 литров воды в течение дня.

Последствия облучения и возможные осложнения

Последствия лучевой терапии шейки матки могут включать появление побочных эффектов (в среднем, у 15-20% пациенток), как непосредственно после сеанса облучения, так и в отдаленный период. Осложнения практически не зависят от других видов лечения. Так, даже после удаления матки с придатками лучевая терапия имеет последствия сопоставимые с лечением на более ранних стадиях заболевания.

Преходящие осложнения I степени, не требующие лечения:

  • общая слабость и чувство усталости;
  • покраснение кожи в проекции облучения;
  • отеки паховой области и ног;
  • нарушения мочеиспускания и др.

Осложнения II степени, требующие медицинской коррекции:

  • кровотечения;
  • стенозы;
  • длительно существующие симптомы раздражения кишечника;
  • язвы прямой кишки;
  • обильные выделения некротических масс из влагалища и др.

Побочные эффекты III степени, которые необходимо исправлять хирургическим путем:

  • сужение нижних отделов кишечника;
  • сморщивание мочевого пузыря;
  • кровотечения из нижних отделов кишечника;
  • возникновения свищей между кишечником и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем;
  • стеноз и перфорация тонкой кишки и др.

При качественном лечении последствия лучевой терапии при раке шейки матки крайне редко развиваются до третьей степени (не более чем в 3% случаев).

Восстановление

Восстановление после радикального лучевого лечения рака шейки матки занимает от нескольких дней до нескольких недель. Если ЛТ проводится после операции и сочетается с курсом химиотерапии, для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев.

где можно провести лечение :

В Москве — центр София +7 499 322-26-14

В Санкт-Петербурге — ЛДЦ МИБС +7 812 748-25-84

В Воронеже — Межрегиональный онкоцентр +7 473 300-30-83

Источники: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-matki/zhizn-posle-raka-shejki-matki.html, http://www.opencentre.ru/vosstanovlenie-posle-luchevoj-terapii-raka-shejki-matki/, http://rakanet.ru/rak-shejki-matki/luchevaya-terapiya-pri-rake-shejki-matki/

onkologmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.