Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки


Плоскоклеточный рак шейки матки: понятие и причины развития

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

  Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная опухоль шейки матки. Это заболевание стоит на первых местах по онкологическим заболеваниям половых органов. Рак матки встречается в женщин после 35 лет. На ранних стадиях онко шейки матки, лечить проще чем с запущенных стадиях. Предвестниками раковой опухоли считают такие заболевания как эрозии, дисплазии. Излечив эти болезни, можно предупредить рак матки.

  Стоит помнить о том, что поставленный диагноз «плоскоклеточный рак шейки матки» не повод опускать руки женщине. Лечение стоит начать как можно скорее, и если вовремя обратилась пациентка к доктору, то прогноз на выздоровление достаточно высок. Почти все новообразования на начальной стадии поддаются лечению, и пациент выздоравливает. Благодаря современным методам и аппаратам, лечение для женщины проходит без последствий, матка и яичники не удаляются, и забеременеть можно без проблем, и в дальнейшем сексуальная функция не нарушена.


  Матка – женский орган, в котором она вынашивает ребенка. В зависимости от того, какие эпителиальные клетки шейки матки перерождаются в злокачественные, разделяют:

  Аденокарцинома — возникает достаточно редко. Поражает внутренние слои маточной ткани. Плоскоклеточный рак — является наиболее частым. Опухоль развивается из плоского эпителия, который устилает шейку матки. Заболевание встречается у девушек от 17 лет и выше.

Плоскоклеточный рак шейки матки
Плоскоклеточный рак шейки матки

Причинами развития являются:

  • вирус папилломы человека;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена партнеров для секса;
  • курение.

  Но на основном месте стоит вирусная папиллома человека. Заразится папилломой вируса человека, можно половым путем, даже использование презервативов не защищает на сто процентов от заражения.

Стадии болезни

  Существуют четыре стадии онкоопухоли матки:

  • Первая – рак находится только в матке.
  • Вторая – рак распространился не только на матку, но и на шейку.
  • Третья – рак поразил стенки малого таза и часть влагалища снизу.
  • Четвертая – является самой опасной и запущенной стадией. Рак поразил уже органы, которые находятся рядом. Метастазы пошли в прямую кишку или мочевой пузырь. Рак может поражать костный мозг, легкие.

  При плоскоклеточном раке, происходят изменение на ДНК уровне в клетках плоского эпителия. Способствуют перерождению клеток папиллома вирус человека, воспалительные процесс в матке, эрозии, наличие противозачаточных спиралей. Такое воздействие на эпителий ,приводит к его травматизации. Вследствии этого, происходит нарушение ДНК структуры, и рождаются незрелые раковые клетки, которые не выполняют функцию плоского эпителия, а просто размножаются, стают ороговевшими и в дальнейшем вся шейка матки не выполняет свою функцию,  и  этот процесс называют – карцинома.

  Карцинома развивается в слое маточного эпителия. Как и все заболевания, плоскоклеточный рак имеет свои стадии:

  • Низкодифференцированный;
  • Дифференцированный;
  • Малодифференцированный.

  Плоскоклеточный ороговевший рак шейки матки вырабатывает много кератина и раковых жемчужин в самом центре новообразования, это видно под микроскопом. Данный вид рака имеет крупные ядра и эозинофильную цитоплазму. В строме опухоли видно воспалительную инфильтрацию и многоядерные клетки.

 Плоскоклеточный неороговевший рак шейки матки (низкодифференцированный) самое частое новообразование. У него овальные ядра у клеток, плохо различимая цитоплазма, большое количество митозов, нечеткие границы, видны участки распада опухолевой ткани, разная величина ядер и нет раковых жемчужин.

Симптомы болезни

Рак шейки матки
Рак шейки матки

  Симптомов на ранней стадии практически нет. Ощущать женщина начинает когда уже опухолевые клетки  проросли в глубину тканей. Важно обратиться на начальных стадиях, потому как лечение и прогноз на выздоровления понижается с запущенностью стадии болезни. Больная может ощущать боль при половых актах, кровотечение, изменяются длительность месячных и их количество, возникает боль в области малого таза. Кровотечение может пойти во время осмотра гинекологом.


  Из-за частых, длительных кровотечений развивается анемия, слабость, потеря веса. Повышается температура, в анализе крови повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Из за того, что поражены тазовые лимфатические узлы, появляются отеки на ногах и наружных половых органах. Лимфоузлы в следствия поражения раком увеличиваются и могут сдавливать мочеточники, идет задержка мочи, боль внизу живота. Инфекция начинается в почках. Потому как на ранних стадиях болезни жалоб, симптомов особых нет, это затрудняет постановление диагноза.

Диагностика

Диагностируют заболевания с помощью:

  • Осмотра у гинеколога. Врач видит с помощью зеркал слизистую матки, и может заподозрить раковую опухоль.
  • Кольпоскопии. С помощью кольпоскопа, врач осматривает слизистую оболочку. Это очень эффективный метод диагностики, так как можно заметить предраковое состояние и назначить вовремя лечение.
  • Цитологическое исследование. Проводят забор мазков из цервикального канала и шейки матки. Мазки сдавать женщина должна сдавать каждый год, таким образом можно не пропустить появления рака.

  • УЗИ органов, которые находятся в малом тазу. Это исследование даст точные размеры опухоли, и определит стадия новообразования. Целесообразно проводить ультразвуковую диагностику перед оперативным лечением.
  • КТ малого таза, дает возможность определить в какие органы и насколько проросло новообразование.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение рака шейки матки
Лечение рака шейки матки

  Лечение плоскоклеточного рака проводится комплексно и комбинировано (если есть метастазы). Применяется лучевая, химиотерапия, хирургическая операция.

  Лечение с помощью операции на начальной стадии достаточно эффективное, прогноз на выздоровление сто процентный. При четвертой стадии рака операция помогает лишь некоторым больным и в малом процентном соотношении.

  Но, если наряду с оперативным лечением используют химио- и лучевую терапию, то, несмотря на стадию, прогноз возрастает, и эффективность повышается от такого лечения. Химиолучевое лечение состоит в том, что на расстоянии проводят облучение и одновременно применяют химические препараты в основе которых, платина.


  Когда злокачественное новообразование вросло в органы, то проводят комбинированное лечение, удаляют опухоль с придатками и матку. В дальнейшем женщина рожать не сможет. Но, невзирая на это, врачи принимают решение пойти таким путем, ведь на первом месте стоит спасение женщины. На последних стадиях, когда общее состояние больной тяжелое, проводят облегчающие симптоматику меры. Снимают боль анальгетиками, иногда даже наркотическими (омнопон, морфин), если больная кровоточить сильно, останавливают кровотечения. На запущенных стадиях излечить болезнь удается не всегда. Так как метастазы проникли в жизненно важные органы, нарушив их функцию, что в основном приводит к гибели пациентки.

  После лечения за пациенткой ведут наблюдение. Каждые три месяца проводят УЗИ и КТ, смотрят за тем, нет ли новообразований, не растут ли раковые клетки. Прогноз является благоприятным на начальной  и первой стадии болезни. Поэтому в профилактические меры должно входить ежегодное посещение гинеколога, лечение эрозивных заболеваний половых органов, воздержание от ранней сексуальной жизни. Предупредить возникновение заболевания проще, чем потом бороться с ним.


www.no-onco.ru

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки представляет собой злокачественное образование, развивающееся из клеток многослойного плоского эпителия, который покрывает влагалищный отдел шейки матки. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований среди женщин 40 – 60-летнего возраста.

Несмотря на общее снижение в структуре онкологической заболеваемости, значительно выросло количество больных с начальными стадиями этой патологии, особенно среди женщин в возрасте 30 – 40-лет. Основная роль в провоцировании заболевания отводится вирусам папилломы человека, онкогенными из которых считаются, преимущественно, 16 и 18 подтипы, и, значительно реже, 31 и 33 подтипы.

Читайте также: Прививка от рака шейки матки

Не отвергается, несмотря на противоречивость исследований, также значение II типа вируса простого герпеса, цитомегаловируса и хламидий. Развитию рака обязательно предшествует фоновая патология в виде истинных эрозий и эктопий, гормональных нарушений, полипозов, дисплазий и др.

Итак, в соответствии с эпидемиологическими исследованиями, основными провоцирующими факторами развития заболевания считаются:


  • раннее начало половых контактов (до 17-летнего возраста) и ранние (до 18 лет) роды;
  • наличие большого числа половых партнеров или частая их смена;
  • низкий социальный уровень жизни;
  • воспалительные заболевания половых путей, особенно инфицирование вирусом папилломы человека и вирусом герпеса;
  • наличие внутриматочной спирали, истинной эрозии, эктопий, эктропиона шеечного канала, полипов;
  • травмы половых путей при повторных родах, частых малых хирургических операциях на половых путях (аборты, диагностические выскабливания, повторные конизация или диатермокоагуляция);
  • гормональные нарушения в организме, состояние иммунодефицита, прием цитостатиков и глюкокортикостероидов;
  • возрастные изменения слизистой оболочки половых органов;
  • снижение резистентных свойств организма и наследственный фактор.

Механизм развития и формы плоскоклеточного рака

Диспластические процессы слизистой оболочки  являются предшественниками злокачественного новообразования. Они протекают с выраженными нарушениями роста, дифференцировки, созревания и отторжения клеток плоского эпителия, которые начинаются в его базально-парабазальном слое.

Накопление количественных изменений влечет за собой качественно новое развитие патологического процесса, который проявляется злокачественной трансформацией в виде полной утраты клетками полярности, комплектности и основных характеристик (анаплазия), высокой активностью митозов.

В зависимости от преимущественной степени дифференцировки, то есть зрелости клеток, выделяют следующие разновидности патологии:


  • умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки;
  • высокодифференцированная опухоль;
  • низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки, составляющий около 10-15%; он является незрелой, наиболее агрессивной и наименее благоприятной (в плане прогноза) формой заболевания.

Гистологическое определение клеточной дифференцировки в определенной степени позволяет прогнозировать течение заболевания.

Внутриэпителиальный или преинвазивный рак

Все описанные выше изменения клеток плоского эпителия сопровождаются утолщением эпителиального слоя и врастанием измененных клеток в железы. Такой злокачественный процесс, вначале ограниченный только участком эпителиального слоя без проникновения в строму через базальную мембрану, является внутриэпителиальным, или преинвазивным раком. Для него характерно отсутствие способности к инвазии и метастазированию.

Микроинвазивный плоскоклеточный рак

Прорастанием атипичных клеток в строму через базальную мембрану начинается инвазия. При этом раковая опухоль, распространившаяся на глубину до 3-х мм, имеет минимальные размеры и представляет собой микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки, являющийся низкоагрессивной формой.

Он характеризуется не только размерами, но и некоторыми другими особенностями:


  • практически, отсутствием метастазирования — его частота составляет менее 1,2%;
  • сохранением тканевых иммунных реакций в виде лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации и фибробластической пролиферации;
  • гиперпластической реакцией лимфоузлов (в 98%), являющейся защитной противоопухолевой реакцией;
  • длительностью перехода от преинвазивного рака в микроинвазивный, которая может составлять от 2-х до 20-и лет.

Такие особенности оказывают значительное влияние на благоприятность прогноза и позволяют расценивать рак преинвазивного или микроинвазивного типа как «компенсированный».

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Развивается в результате дальнейшего распространения клеток ракового образования в стромальную структуру, результатом чего являются соответствующие новые качества опухоли — исчезновение фибробластической пролиферации, плазмоцитарной и лимфоидной защиты, резкое возрастание склонности к метастазированию и распространению новообразования за пределы шейки матки.

Трансформация моногослойного плоского эпителия в злокачественные клетки может происходить с ороговением или без ороговения, что говорит о степени зрелости и в зависимости от чего различают:

  1. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Он составляет около 25% и представляет собой зрелую форму с дифференцированным клеточным составом. Клетки опухоли образуют комплексы, структура которых сходна с эпителиальным слоем многослойного плоского эпителия. В периферических отделах комплексов располагаются менее зрелые клетки округлой формы с гиперхромным ядром и узким цитоплазматическим ободком. В центральной части комплексов накапливается большое количество кератина, имеющего вид образований ярко-розовой окраски и концентрической формы («раковые жемчужины»). Эта форма рака характеризуется медленным ростом.
  2. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, составляющий в среднем 63%. При гистологическом исследовании образование состоит из полиморфных клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Опухоль обладает относительно быстрым ростом, по сравнению с предыдущей формой, и менее благоприятным прогнозом.

Стадии патологического процесса

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

О длительности и стадийности развития ракового процесса косвенно свидетельствуют показатели заболеваемости различными формами по возрастам. Так, преинвазивная форма чаще встречается среди женщин 30 – 39-летнего возраста,  микроинвазивная — 40 – 48-летнего, клинически выраженная (IB стадия) — 49 – 57-летнего.

Стадия заболевания устанавливается в соответствии с седьмым изданием клинической классификации (от 2010 года). Общие представления о стадиях:

  • Нулевая, или начальная (преинвазивная форма) — поражен исключительно покровный эпителий без проникновения в основной (базальный) слой.
  • I — поражение распространено до тела матки.
  • IA — диагностика возможна только в результате проведения гистологического исследования.
  • IA1 — глубина поражения равна или менее 3 мм, а при горизонтальном распространении максимальный размер равен или менее 7 мм.
  • IA2 — глубина проникновения равна или меньше 5 мм, а по максимальному горизонтальному распространению — 7мм.
  • IB — глубина инфильтрирования превышает 5 мм.
  • IB1 — величина опухоли не превышает 4 см.
  • IB2 —больше 4 см.
  • II — опухолевый процесс распространен на тело матки, но не вовлекает тазовые стенки и нижнюю 1/3 влагалища.
  • IIA — без вовлечения параметральной клетчатки.
  • IIB — с вовлечением последней.
  • III — поражается нижняя 1/3 влагалища или/и тазовые стенки с развитием гидронефроза (из-за сдавления мочеточника) и нарушением почечной функции .
  • IIIA — поражение влагалища в нижней 1/3.
  • IIIB — распространение опухоли на тазовую стенку или наличие гидронефротической нефункционирующей почки.
  • IV — распространение злокачественного образования на стенки мочевого пузыря, прямую кишку или за пределы полости таза.
  • IVA — прорастание в прямую кишку или в стенки мочевого пузыря.
  • IVB — наличие отдаленных метастазов.

Клиника и лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

В преинвазивной (нулевой) и микроинвазивной стадиях рака, протекающих бессимптомно, в 49% обычное пальпаторное обследование и визуальный осмотр в зеркалах не позволяют выявить каких-либо характерных изменений. В то же время, морфофункциональные изменения злокачественного характера могут быть обнаружены в результате проведения кольпоскопии и цитологического исследований.

В дальнейшем наиболее ранние клинические симптомы — обильный характер водянистых белых выделений и кровотечения. В случае присоединения бактериальной инфекции выделения становятся мутными и приобретают неприятный запах. Этот симптом встречается в среднем у 1/3 больных, однако он не является специфичным, поскольку может сопровождать воспалительные процессы во влагалище, яичниках и т. д. В то же время, постепенное увеличение их количества, грязноватый или/и сукровичный характер вызывает настороженность в плане возможности наличия злокачественного образования.

Характерные признаки — это «контактные» (после полового акта, физической нагрузки, при инструментальном гинекологическом осмотре) кровянистые выделения. В репродуктивном периоде возможны ациклические, а в климактерическом — беспорядочные и длительные кровотечения. Кровотечения нередко расцениваются (ошибочно) как нарушения менструального цикла. В период менопаузы из-за повышенной ломкости сосудов эта симптоматика появляется очень рано.

При прогрессировании рака шейки матки на более поздних стадиях (IIB и далее) возможно появление болей в поясничной области, крестце, нижних конечностях и нижних отделах живота, дизуричесие явления, запоры и частые позывы на акт дефекации и т. д.

Читайте больше о заболевании в статье «Рак шейки матки»

Общие принципы терапии

Принципы лечения заключаются в индивидуальном подходе и сочетании радикальности терапии с максимально возможным сохранением органа и его функций (менструальной, репродуктивной). В этих целях используются хирургический, лучевой, химиотерапевтический или комбинированный методы. Выбор методов и объемов хирургического вмешательства зависят от локализации, размеров опухоли, стадии развития патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Из хирургических методов применяются конизация с выскабливанием, экстирпация или расширенная модифицированная экстирпация матки, дополнительное удаление лимфоузлов и т. д., а также сочетание их с лучевой и адъювантной химиотерапией.

В большинстве случаев ранней диагностики заболевание поддается достаточно успешному лечению. Так, прогноз при плоскоклеточном  раке шейки матки в отношении 5-летней выживаемости при отсутствии инвазии (нулевая, преинвазивная стадия) составляет 100%, при стадии IA — 96,7%, IB — в среднем 92,8%, при II стадии — 58-63%, при III стадии — 33%, при IV стадии — менее 15%.

Наиболее значимыми предпосылками для выявления онкологической патологии на ранних стадиях и снижения заболеваемости раком являются скрининговые программы с использованием таких методов обследования, как кольпоскопический, цитологический, гистологический, вирусологический, в частности, тестирование ДНК папилломатозного и других вирусов.

ginekolog-i-ya.ru

Причины

В настоящее время медики однозначно не могут выделить единственную причину, под воздействием которой развивается плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки и другие разновидности патологии. Единственное, что установлено, так это способность атипичных клеток развиваться даже в здоровом организме.

Если иммунная система работает нормально, то она самостоятельно подавляет их жизнедеятельность. Однако при снижении защитных способностей начинается постепенное формирование опухоли. Также врачи отмечают, что плоскоклеточная карцинома шейки матки может развиваться при наличии определенных штаммов ВПЧ.

Типы

Когда зарождается онкологический процесс, ткани, в которых он начинается, претерпевают определенных изменений. В зависимости от того, как трансформируется эпителий, специалисты смогли выделить два основных вида патологии. Именно отталкиваясь от вида заболевания, в последующем подбирается наиболее подходящая тактика лечения.

Неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки. Главной его особенность является овальное или многогранное строение. При проведении цитоплазматического исследования была выявлена зернистость клеток. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки хорошо поддается лечению. Низко и умереннодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки прогноз на выздоровление имеет заниженный.

Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Диагностируется достаточно редко. Если верить данным медицинской статистики, то он выявляется не более чем у 5% пациенток, которые подверглись развитию онкологии репродуктивных органов. Главной особенностью является то, что происходит формирование ороговевших участков в очаговой зоне.

Рост

Помимо того, что выделяют плоскоклеточный рак без ороговения шейки матки и с ним, специалисты также различают заболевание и по характеру роста. Поскольку данный параметр хорошо визуализируется, определить его достаточно просто, даже после первого обследования при подозрении на развитие онкологии. Рассмотрим, как может разрастаться плоскоклеточный рак шейки матки с ороговением и без него.

Экзофитная форма роста. В этом случае опухолевое образование всегда будет иметь выраженную и четкую форму, поэтому не составляет труда определить ее размер. Прорастает оно внутрь в просвет репродуктивного органа, но если находится в матке, тогда растет в ее полость. Выявляется посредством ультразвукового обследования органов малого таза.

Эндофитная форма. В этой ситуации атипичные клетки распространяются вглубь тканей, то есть, растут внутрь. За счет этого отмечается поражение сразу нескольких слоев. Опухоль не имеет определенных границ, поэтому на протяжении длительного времени может быть не диагностированной, поскольку отсутствует нарушение формы органа.

Смешанная форма. Данный тип роста считается промежуточным, между эндофитной и экзофитной формой. В этом случае опухоль может прорастать как вглубь близлежащих слоев, так и в просвет репродуктивного органа. Границы новообразования размытые, однако вероятность визуализации сохраняется.

Дифференцирование

В онкологии есть специальная классификация опухолей по степени дифференциации. Такая необходимость была обусловлена тем, что при появлении опухоли в атипичных клетках также могут происходить определенные изменения. От нормальных клеток, в свою очередь, они отличаются формой, размером, количеством, строением.

Низкодифференцированный рак шейки матки диагностируется тогда, когда отмечается существенное отличие атипичных и исходных клеток. Плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак шейки матки является переходной стадией между первым и последним этапом. Сильно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки – что это такое, расскажет врач. Он характеризуется низкой степенью выраженности отличий в клетках.

Исходя из этого, можно сказать, что низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки является достаточно агрессивным и злокачественным новообразованием.

Стадии

Помимо понимания того, что такое плоскоклеточный рак шейки матки, необходимо еще и знать, что у патологии имеется несколько стадий развития. Данный параметр также можно отнести к ряду классификаций, поскольку основываясь на нем, врач может определить наиболее подходящую тактику лечению, а также предварительно сказать о прогнозе на выздоровление.

Рассмотрим более детально, каких стадий бывает мелкоклеточный рак шейки матки:

  1. На данном этапе говорят о развитии микроинвазивного плоскоклеточного рака шейки матки (1A). Сюда относится и инвазивный плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки (1B). В этой стадии отмечается поражение тканей вглубь на 4-5 мм, иногда присутствуют признаки патологии в виде кровянистых выделений вне цикла и боль.
  2. В дальнейшем процесс начинает развиваться с большей активностью. Если провести ультразвуковое исследование, не исключено, что будет видна опухоль, однако она еще не оказывает воздействия на соседние органы, метастазы отсутствуют. Это переходящая стадия, при которой ставят диагноз плоскоклеточный рак шейки матки g2.
  3. Последующее развитие становится еще более стремительным. На третьей стадии отмечается постоянное присутствие ациклических кровотечений, нетипичных выделений из влагалища, а также сильных болей. Не исключено сдавливание опухолью соседних органов.
  4. На завершающей стадии плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки прогноз на выздоровление имеет неблагоприятный, поскольку в организме уже имеются метастазы. При этом в патологический процесс могут вовлекаться даже особо удаленные от репродуктивной системы внутренние органы. Степень выраженности симптомов высокая.

Также не стоит исключать, что будет иметь место влагалищно параметральный вариант развития патологического процесса, при котором атипичные клетки переходят на стенки малого таза. Поскольку благоприятность выздоровления напрямую зависит от стадии, на которой выявлена онкология, очень важно регулярно проходить гинекологические осмотры.

Симптоматика

Многие женщины могут поинтересоваться тем, как проявляется данный онкологический процесс. Это не удивительно, ведь лучше своевременно выявлять тревожные симптомы и обращать на них внимание, что обнаруживать опухоль на запущенной стадии, когда лечение будет иметь лишь поддерживающий вариант и не будет гарантией не наступления летального исхода.

Если развивается плоскоклеточный рак шейки матки, симптомы будут следующие:

  • У пациентки начнет постепенно снижаться вес;
  • Женщина будет чувствовать постоянную усталость, снижение работоспособности, появится апатия;
  • Возникнут кровотечения вне менструального цикла, что особенно настораживает пациенток, у которых уже наступил климакс;
  • Поскольку регулярно идут кровотечения, однозначно будет развиваться анемия, связанная с понижением уровня красных телец в составе биологической жидкости;
  • На начальных стадиях болезненный синдром будет выражен очень слабо;
  • При увеличении размера опухоли, в репродуктивных органах появится ощущение присутствия инородного тела, которое оказывает повышенное внутренне давление;
  • Учащаются позывы к мочеиспусканию, могут развиваться запоры.

Как можно видеть, симптоматика онкологического процесса очень схожа с другими гинекологическими заболеваниями. Именно поэтому при возникновении тревожных признаков следует проходить дифференциальную диагностику. Важно выявить рак как можно раньше, поскольку так прогноз на выживание будет максимально благоприятным.

Лечение

То, какой будет жизнь после плоскоклеточного рака шейки матки, напрямую зависит от различных факторов: какая тактика лечения была определена, насколько терапия была полной, какой возраст пациентки, стадия запущенности и многое другое. Именно поэтому в онкологии существует несколько основных методов борьбы со злокачественными новообразованиями.

Хирургическое вмешательство. Данный подход является наиболее правильным, однако на начальных стадиях не всегда удается произвести удаление пораженных участков, то есть, врачи убирают шейку. В таких условиях вероятность развития рецидива крайне низкая. На запущенных стадиях выполняют полное удаление матки.

Лучевое воздействие. Данный тип воздействия на организм и сам патологический процесс основан лишь тогда, когда он является частью терапевтического комплекса, назначенного пациенткам на третьей и четвертой стадии. Ранее его проводить не целесообразно, так же, как и самостоятельное выполнение, поскольку он очень плохо переносится организмом.

Химиотерапевтическое лечение. Никогда не назначается пациенткам, у которых выявили рак на начальных стадиях, но в качестве исключений может быть проведена, если онкология достигла второй степени, только при условии сочетанности с оперативным вмешательством. На последних стадиях химиотерапия может быть как в составе комплексного лечения, так и самостоятельно. Переносится сложно, в качестве активного вещества используют Цисплатин.

Комбинированный метод. В этом случае можно говорить о терапии, которая сочетает в себе несколько методик, которые были описаны выше. На первой стадии его практически никогда не применяют, а вот при запущенных патологиях используется часто.

Прогноз

В зависимости от того, на какой стадии был выявлен плоскоклеточный рак шейки матки, будет определен прогноз на выздоровление. Если это начальная степень, то вероятность успешного исхода событий составляет 80% (пятилетняя выживаемость пациенток после выздоровления). Рецидив практически никогда не возникает, поэтом считается. Что прогноз положительный.

На третьей стадии вероятность благоприятного исхода стремительно падает и составляет не более 50% пятилетней выживаемости пациенток. Уровень возникновения повторной волны патологии очень высокий. Поэтому женщинам необходимо следить за своим здоровьем и не пренебрегать визитами к гинекологу, который сможет своевременно выявить серьезное заболевание.

uterus2.ru

О заболевании

Плоскоклеточный рак матки, а если говорить более точно, ее шейки – злокачественная опухоль, которая формируется из наружных тканей эпителия, устилающих внешний слой органа,  его основная функция – беречь матку от негативного внешнего воздействия и агрессивных факторов.

Причины

отзывы про лечение симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

Достоверно выделить первопричины развития патологии пока не представляется возможным, однако ученые пришли к выводу, что заболевание провоцируют:

  • простой папилломовирус, который присутствует в крови человека, и, попав туда однажды, сохраняется в организме навсегда;
  • вирус герпеса, ему подвержены более 70% населения планеты;
  • цитомегаловирус;
  • эрозия в запущенной ее стадии;
  • полипы;
  • гормональные сбои у женщин;
  • никотиновая зависимость;
  • ВИЧ – инфекции и СПИД;
  • слишком длительный и бесконтрольный прием цитостатических препаратов;
  • аборты и выскабливания;
  • пользование внутриматочными спиралями.

Виды

В онкологической практике выделяют несколько основных видов плоскоклеточного рака органа, каждый из которых имеет свои признаки и отличительные особенности. Целесообразно рассмотреть их более подробно:

  • железистый – особая разновидность рака матки, отличающаяся диморфным строением с содержанием как плоскоклеточных, так и железистых составляющих. Отягощен тем, что железистый компонент, как правило, имеет предельно низкую дифференциацию и практически не полежит коррекции;
  • ороговевающий — меняет структурное поверхностное наполнение клеток эпителия, образовывая ороговевшие фрагменты, увидеть которые можно только под микроскопом. При ранней диагностике дает самый обнадеживающий прогноз на полное излечение среди других видов плоскоклеточных опухолей органа;
  • неороговевающий – форма злокачественного образования характеризуется зернистой цитоплазматической структурой овальной формы. Имеет клеточное строение, может быть любых размеров – от мелких, едва различимых, до огромных с множественными клеточными ядрами;
  • низкодифференцированный – данный вид образований значительно опаснее предыдущего, отличается высокой концентрацией дифференцировки, быстро прогрессирует и плохо лечится;
  • высокодифференцированный – отличается более щадящими показателями дифференцировки и имеет хороший прогноз продолжительности жизни после проведенного лечения;
  • умеренно дифференцированный – изменения, происходящие в клетках органа на гистологическом уровне пока не носят необратимый характер, клетки эпителия частично сохранили первоначальное строение, происшедшие в них изменения еще обратимы;
  • недифференцированный – не представляется возможным выяснить природу происхождения патологических клеток. Болезнь считается крайне агрессивной, стремительно поражает орган и соседние отделы организма и часто приводит к летальному исходу.

статистика и прогноз выживаемости

По росту опухоли

По данному признаку патологию классифицирую на следующие типы:

  • экзофитная – имеет четкие, самостоятельные узелковые образования, которые, развиваясь, увеличиваются в размерах. В итоге получается образование, внешне похожее на кочан капусты, темно – багрового оттенка. Их отличие — наличие ножки, основание которой со временем переходит в инфильтративную форму;
  • эндофитная – имеет первичные узловые изъявления, на месте которых впоследствии появится объемная язва. Она характеризуется неправильной формой, нечеткими границами, более плотными краями и шероховатой поверхностью;
  • смешанная – вобрала в себя клинические признаки как экзофитной, так и эндофитной формы, которые в чистом виде диагностируются нечасто.

Стадии

Различают четыре стадии  течения патологии, отличающиеся друг от друга клинической картиной, симптоматикой и степенью поражения организма женщины:

  • 1 стадия – опухоль уже образована и успела частично проникнуть внутрь тканей органа. Размеры образования хорошо контролируются, аномалия практически латентна. Такое ее состояние трактуют как цервикальное. Симптоматика отсутствует, диагностируется сложно. Величина образования порядка 4-5 мм;
  • 2 стадия – патология проникает глубоко в тело матки. Часто покидает ее пределы уже на данном этапе. Не переходит на влагалищные ткани и область малого таза. Размеры опухоли увеличиваются, ее уже можно заметить в процессе обследования. Лимфоузлы чистые, метастазы отсутствуют;
  • 3 стадия – рак поражает малый таз, область влагалища, симптоматика выраженная. Запущены процессы метастазирования. Лечение затруднительно, аномалия уже не контролируется. Образование закупоривает мочеточник, препятствуя отходу мочи. Требует кардинального врачебного вмешательства;
  • 4 стадия — завершающая стадия течения болезни. Опухоль поразила практически весь орган, покинула его пределы и активно распространяется по организму. Метастазами поражены соседние отделы, кровеносная и лимфатическая системы. Лечение не эффективно. Симптоматика тяжелая и болезненная.

лечение плоскоклеточного рака

Симптомы

Основные признаки наличия онкологии матки:

  • влагалищные кровотечения, которые появляются спонтанно в перерывах между менструациями, после гинекологического осмотра, при наличии менопаузы, после интимной близости и в момент спринцевания;
  • изменение структурного содержания влагалищных выделений – может меняться их консистенция, оттенок, запах;
  • удлинение временного периода плановых кровотечений;
  • появление во влагалищной слизи большой концентрации белей, сопровождаемых резким, неприятным запахом – так пахнет гнилое мясо;
  • сильный дискомфорт или боль во время секса;
  • тянущие постоянные боли в нижнем отделе живота и пояснице;
  • резкое похудение – считается общим признаком раковой принадлежности, когда больной за короткий промежуток времени теряет более 10% первоначального веса;
  • отечность конечностей – происходит вследствие затруднения оттока жидкости, вызванного частичной блокадой мочеточника;
  • общая слабость, усталость даже при небольшом физическом перенапряжении.

Осложнения и метастазы

На запущенных стадиях течения патологии рак матки велика вероятность развития следующих осложнений:

  • мочеполовая система – из-за давления образованием на мочеточник система функционирует не в полном объеме, моча застаивается, в органе образуются застойные явления, что грозит гнойным инфицированием;
  • печень – орган не в состоянии перерабатывать слишком большую концентрацию токсинов, что приводит к его частичной дисфункции;
  • почки – сопровождаются свищами внутренних каналов на фоне активно происходящего метастазирования органа;
  • поражение лимфатической системы сначала близлежащих узлов, затем – всего организма.

поражение лимфатической системы

Диагностика

Существуют следующие методы выявления этого смертельно опасного заболевания:

  • первичный осмотр специалиста-гинеколога – заподозрить его наличие можно при зеркальном осмотре органа, а так же, по сопровождающей процесс развития аномалии, контактной кровоточивости;
  • биопсия – фрагмент пораженных тканей исследуется с гистологической лаборатории и выявляет наличие или отсутствие в матке раковых клеток. Берется материал из шейки;
  • цитология – определяет структурное содержание клеток, определят степень их необратимости и склонность к мутации;
  • анализы крови – носят общеклинический характер, дают возможность оценить состояние здоровья женщины, понять, насколько организм способен сопротивляться патологии, а так же степень его поражения токсинами и продуктами распада раковых клеток, характерных для 3-4 стадии заболевания;
  • кольпоскопия – дает возможность многократного увеличения изображения органа для более детального рассмотрения образования. Так можно диагностировать онкологию уже на начальных этапах. При этом хорошо видны маточные сосуды, которые в состоянии рака становятся извилистыми.

Лечение

Стратегия терапевтических мероприятий определяется степенью тяжести патологии и ее стадией. В онкологической практике лечения женских половых органов применяются следующие методы устранения злокачественного образования:

  • удаление опухоли;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью следующих методик:

  • ампутация шейки матки – орган отсепаровывается методом клиновидного полостного разреза, швы накладываются иссеченно, чтобы исключить риск кровопотери;
  • экстирпация матки с верхней третью влагалища – проводится женщинам, у которых диагностирован преинвазивный рак, и в тех случаях, когда невозможно использование ножевой хирургической конизации;
  • пангистерэктомия – проводится только рожавшим пациенткам. Противопоказана при любых патологиях брюшной полости;
  • стентирование мочеточника – восстанавливает проходимость мочевых каналов, в момент операции в орган вводится специальная трубка.

Химиотерапия – на ранних этапах не применяется, показана при объемных поражениях тканей органа.

Лучевая терапия – проводится путем внутреннего облучения опухоли с помощью микрокапсулы, что позволяет максимально точно воздействовать на злокачественное образование.

лучевая терапия при раке матки

Подробнее о лучевой терапии в области лечения плоскоклеточного рака женской половой системы в этом видео:

Прогноз

При своевременно проведенном лечении заболевание прекрасно поддается коррекции, прогноз выживаемости оптимистичен. В зависимости от стадии течения опухоли динамика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – 90-92%;
  • 2 стадия – 73-75%;
  • 3 стадия – 35-37%;
  • 4 стадия – 6-7%.

Отзывы

Плоскоклеточный рак матки – заболевание серьезное, шутить с которым не стоит. Тем более что если лечение оказано своевременно, у женщины есть все шансы вернуться к полноценной жизни.

Если Вас заинтересовала тема, рассмотренная в данной статье, поделиться собственным мнением можно ниже, в разделе «комментарии».

stoprak.info

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Новообразование формируется из многорядной плоской эпителиальной ткани, которая покрывает шейку матки. Обычно заболевание выявляют у женщин от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет. Плоскоклеточная опухоль в раннем возрасте встречается довольно редко.

Во многих случаях виновником образования рака шейки матки становится онкогенная папилломная инфекция. В основном активное развитие вируса наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой. У таких пациентов ВПЧ быстро оседает в клетках, образовывая изменения патологического характера.

Согласно исследованиям возникновению злокачественной опухоли шейки матки способствуют:

  • ранние половые связи;
  • хронические воспалительные процессы в половых органах;
  • беременность и роды в раннем возрасте;
  • инфекционные поражения – герпес, хламидиоз, ВПЧ;
  • частая смена половых партнеров;
  • плохая экологическая обстановка в регионе;
  • аборты и другие хирургические операции на половых органах;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование половых органов при родовом процессе.

Также причиной появления онкологического заболевания могут стать гормональные сбои и наличие дефицита иммунной системы.

частая смена половых партнеров
Частая смена половых партнеров может стать причиной рака шейки матки

Виды

Онкологическое заболевание имеет две формы:

  1. Плоскоклеточный неороговевающий рак матки. Овальная либо многогранная опухоль представляет собой зернистую цитоплазму. Частота проявления – 65%. Данная форма считается промежуточной и выделяется способностью клеток значительно изменять свои размеры и форму.
  2. Плоскоклеточный ороговевающий рак матки. Наблюдается только у 20% случаев. Отличается особой структурой ороговевших очагов – «раковых жемчужин», которые достаточно различимы под микроскопом. Поэтому такую форму легче выявить на ранних стадиях, а лечение имеет наиболее благоприятный прогноз. К характерным свойствам ороговевшей опухоли можно отнести активный рост видоизмененных клеток и быстрое их распространение по организму.

В зависимости от степени структурного и функционального преобразования клеток и скорости их развития различают несколько типов плоскоклеточного рака шейки матки.

Высокодифференцированный

Неороговевающая опухоль с высокой дифференцировкой считается излечимой, так как не образует метастаз. Во многих случаях при таком заболевании лечение базируется на сохранении всех функций детородных органов.

Низкодифференцированный

Такая патология характеризуется высоким уровнем агрессивности. Особенностью низкодифференцированной опухоли является быстрое развитие, вследствие которого разрушаются окружающие ткани.

Клетки новообразования с низкой степенью дифференцировки существенно видоизменяются. Зачастую основная причина резких перемен точно не определяется. Онкологическое поражение такого типа диагностируется в 15% клинических случаев.

Умеренно дифференцированный

Плоскоклеточный рак матки со средним показателем дифференцировки клеток является более распространенной патологией. Его симптоматика в большей степени очевидна и сам прогноз во многих случаях при выявлении на ранних стадиях благоприятствующий.

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

При такой форме ракового образования наблюдается развитие трансформировавшихся злокачественных клеток – метастаз за пределы матки.

Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки
Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Из всех видов плоскоклеточных опухолей, поражающих шейку матки инвазивные новообразования встречаются у 60% пациентов, преимущественно у женщин старше пятидесяти лет.

Стадии патологического процесса

Стадии рака шейки матки
Стадии рака шейки матки

Течение онкологической болезни может происходить по-разному. В зависимости от характера распространения, выделяют несколько стадий рака шейки матки:

  • Начальная или нулевая. На таком этапе происходит зарождение злокачественного процесса, который поражает только поверхностные эпителии. Начальная стадия протекает практически без симптомов.
  • Первая. На этой ступени развития наблюдается рост новообразования. Видоизмененные клетки распространяются на слизистый слой шейки матки. Глубина проникновения не превышает четырех миллиметров.
  • Вторая. При такой стадии начинают образовываться метастазы, которые проникают в матку.
  • Третья или прогрессирующая. Характеризуется данная степень развития распространением злокачественных клеток из источника образования в органы, прилегающие к матке.
  • Четвертая или конечная. Такая форма развития считается терминальной. Злокачественные клетки активно растут, распространяясь по организму. Метастазы затрагивают мочеиспускательную систему и прямую кишку. Поражения могут охватывать легкие и кроветворные органы.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

Плоскоклеточная опухоль шейки матки имеет опасную особенность – возможность отсутствия ощутимых признаков на ранних стадиях, которые несложно излечить.

Основными симптомами злокачественного поражения шейки матки являются:

  1. Характерные выделения из влагалища, не учитывая ежемесячного менструального цикла. Может выделяться водянистая жидкость с кровяными элементами, которая иногда сопровождается резким неприятным запахом.
  2. Болевые ощущения в нижней части живота. Боли в области малого таза наиболее интенсивны и ощутимы на последних стадиях ракового заболевания.
  3. Отечность половых органов и нижних конечностей. Такие симптомы могут появляться при развитии метастаз, которые блокируют отток лимфы. Поэтому отечность тканей свойственна только на последних этапах развития злокачественной опухоли.
  4. Нарушения пищеварительных органов и мочеиспускательной системы. Увеличенная в размерах опухоль часто сдавливает прилегающие к влагалищу органы. За счет этого может возникать произвольное мочеиспускание, задержка мочи и постоянные запоры.

Сильно резвившаяся опухоль с метастазами может стать причиной образования фистул и привести к выведению мочи и кала через влагалищный проход.

Основная симптоматика часто сопровождается общими признаками:

  • отсутствие аппетита;
  • упадок сил, сонливость;
  • повышенная температура тела;
  • приступы головокружения;
  • резкая потеря массы тела;
  • чрезмерная потливость;
  • сухость кожного покрова.

Анализ крови при раковых заболеваниях иногда показывает наличие анемии и СОЭ выше нормы.

кольпоскопия
Кольпоскопия – один из методов диагностики рака шейки матки

Диагностика

Особую важность при раковых опухолях представляет своевременное ранее диагностирование заболевания. Поэтому нельзя при первых характерных признаках отлаживать посещение врача.

Диагностика рака матки включает комплексное обследование. Помимо первоначального сбора данных анамнеза проводятся визуальный и ручной осмотр пораженного места.

Последующие этапы диагностики включают ряд различных исследований:

  • тест Шиллера – определение патологии с помощью окрашивания влагалища веществами содержащими йод;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • цитологические мазки;
  • биопсия;
  • компьютерная томография;
  • цистоскопия;
  • рентгеноконтрастное исследование влагалища.

Обследование осуществляется только в специальных медицинских центрах.

цитология
Цитологическое исследование мазка позволяет уточнить диагноз

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Способ лечения подбирается к каждому пациенту в индивидуальном порядке зависимо от стадии развития новообразования и возрастной категории больного. На ранних этапах учитывается сохранение родовой способности женщины.

На нулевом этапе осуществляется выжигание пораженных участков при помощи лазера, жидкого азота или электрического тока.

Основными способами лечения последующих форм раковых опухолей являются:

  • удаление хирургическим методом;
  • радиационное облучение;
  • химиотерапия.

Хирургическое вмешательство с целью сохранения способности зачатия и родового процесса возможно только на первой и второй стадии плоскоклеточного рака шейки матки.

Третий и четвертый этап развития, при котором выявляются метастазы, требует комплексного лечения – хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

лучевая терапия
Лучевая терапия рака шейки матки

Прогноз

После лечения на протяжении пяти лет проводится наблюдение за пациенткой. Посещение врача первые два года осуществляется раз в три месяца. При хороших показателях дальнейший осмотр больного выполняется два раза в год.

Согласно исследованиям шансы на выздоровления поле лечения в зависимости от стадии заболевания имеют такие показатели:

  • нулевая – 100%;
  • первая – 85%;
  • вторая – 75%,
  • третья – 35%.

Четвертая степень ракового поражения полностью не лечится. В таких случаях задачей врачей становится продление жизни пациента.

Профилактика

Регулярное обследование в медицинском учреждении намного снижает риск формирования злокачественной опухоли. Профилактика плоскоклеточного ракового поражения шейки матки заключается в следующих действиях:

  • предохранение во время близости для предотвращения передачи вирусных инфекций;
  • исключение частой смены половых партнеров;
  • соблюдение правил гигиены;
  • прием гормональных контрацептивов только рекомендованных лечащим врачом;
  • поддержка защитных функций иммунной системы.

Рак шейки матки – это опасная болезнь, последние стадии которой зачастую приводят к летальным исходам. Стопроцентное выздоровление возможно только при своевременном выявлении патологического процесса. Поэтому обязательно нужно проводить регулярное обследование в медицинских центрах и обращаться к врачу при малейших признаках заболевания.

oonkologii.ru

Стадии и особенности плоскоклеточного рака

Чаще всего наблюдается плоскоклеточный рак шейки матки, прогноз выживаемости и успешной терапии которого зависит от целого ряда факторов – возраста пациентки, общего состояния ее здоровья, наличия или отсутствия иных патологий. Но самым главным фактором является стадия, на которой диагностирована болезнь. Их всего пять:

  1. Нулевая — по сути, только зарождающаяся форма опухоли. Ее можно обнаружить исключительно при помощи специальных гистологических исследований, так как никаких симптомов и внешних проявлений заболевания женщина не ощущает. Прогноз при этой патологии – 100% излечения.
  2. I стадия, которая характеризуется прогрессированием новообразования и постепенным поражением тканей шейки. При появлении болей, выделений и кровотечений необходимо немедленно обращаться к врачу. Когда болезнь выявлена в этой форме, медики дают достаточно оптимистичный прогноз – приблизительно 80-90%.
  3. II стадия проявляется активным поведением недуга и возникновением метастаз, распространяющихся в матку. У женщин наблюдаются различные воспалительные процессы и обильные кровотечения, но болезнь при этом еще не затрагивает внутренних органов малого таза. Прогноз – 60-75%.
  4. III стадия отличается очень быстрым развитием заболевания, не заметить и проигнорировать которое просто невозможно. Опухоль при данной патологии занимает практически все влагалище и уже прорастает в саму матку. Прогноз составляет от 30 до 40%.
  5. IX стадия, на которой происходит стремительное проникновение злокачественного новообразования в органы малого таза и возникновение метастаз в иные ткани и органы. Пациентка ощущает сильные боли внизу живота и выделения с очень неприятным запахом. Прогноз при этой форме не очень утешительный – не более 16%.

Важно! Самый благоприятный прогноз выживаемости отмечается на самых ранних стадиях болезни. Поэтому жизненно необходимо раз в год проходить медицинские осмотры и сдавать соответствующие анализы.

Причины и виды рака

Медицинской причиной возникновения, с точки зрения диагностики, считается вирус папилломы (ВПЧ). Это заболевание характеризуется в первую очередь появлением бородавок как на кожных покровах, так и на слизистых оболочках внутренних органов. Данный вирус передается в первую очередь половым путем, а бывают и случаи его передачи бытовыми способами, например, через рукопожатие.

Сравнить цены на лечение

Но помимо основного возбудителя болезни, причинами развития плоскостеночного рака шейки матки могут стать самые разнообразные факторы, к которым относятся: Средства контрацепции повышают риск рака шейки матки

  • половая жизнь, которая началась ранее шестнадцатилетнего возраста. Это обусловлено тем, что незрелый эпителий шейки матки еще не способен выполнять свои защитные функции;
  • частая смена половых партнеров – пять и более за один год. Согласно статистике, женщины, имеющие более десяти разных партнеров в сексе за свою жизнь, в три раза больше подвержены риску онкологических болезней, чем те, у которых их было гораздо меньше. Как показывает медицинская практика, плоскостеносный рак шейки матки у тех, кто имел 1-3 партнеров, а уж тем более у девственниц, практически никогда не диагностируется;
  • курение, способствующее выработке каналами шейки матки канцерогенных веществ повышенной концентрации. Достаточно всего лишь пять выкуренных в день сигарет, чтобы появились первые мутации в клетках. Когда концентрация этих веществ постоянно поддерживается на определенном уровне или увеличивается, то риск развития раковых опухолей женских половых органов повышается в разы;
  • регулярное применение гормональных средств контрацепции, особенно при полном отсутствии перерывов в их использовании;
  • злоупотребление алкоголем;
  • игнорирование элементарных требований личной гигиены;
  • воспалительные и венерические заболевания половых органов, которые не были своевременно диагностированы и вылечены.

Виды заболевания и его симптомы

Данный вид опухоли имеет несколько своих разновидностей. Одной из них является плоскоклеточный орогевающий рак шейки матки. Его особенностью является то, что на коже образуются определенные ороговения, называемые «раковыми жемчужинами». Их сложно заметить невооруженным глазом, но отлично видно при помощи микроскопа. Данная степень недуга является одной из самых благоприятных форм злокачественных опухолей с достаточно оптимистичным прогнозом выздоровления. Главное – своевременная диагностика и лечение.

Другим видом новообразования является плоскостеночный неороговевающий рак шейки матки. Эта онкология характеризуется отсутствием «жемчужин» и большими размерами раковых клеток. Обычно эти клетки собираются в так называемые «гнезда» и не имеют четких границ. Такие опухоли бывают умеренно-дефференцированными, низкодифференцированными и высокодиференцированными. Самым опасным и агрессивным видом является низкодифференцированные новообразования, так как они не дают возможности однозначного выявления источника опухоли и ее локации.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки – самый часто встречающийся вид недуга. Его проявления, как и в случае опухолей высокодифференцированного типа, более заметны при проведении диагностики и, тем самым, прогноз такой формы онкологии является более благоприятным. В целом опасность плоскоклеточного рака, как, собственно и иных разновидностей недоброкачественных опухолей шейки матки, состоит в том, что на самых легкоизлечимых начальных стадиях болезнь может практически никак себя не проявлять.

Узнать стоимость лечения

Выявить данную патологию можно только при медицинском обследовании и сдаче соответствующих анализов. Поэтому крайне важно проходить регулярные диспансеризации и как минимум один раз в год посещать гинеколога. Но в более поздних формах патологии уже возникают вполне ощутимые симптомы. Чаще всего основным признаком болезни являются тянущие боли внизу живота или в пояснице. Также симптомами недуга могут быть отеки ног, очень значительное снижение массы тела, отсутствие аппетита и постоянно повышенная температура – от 37,3 до 37,6 градусов.

Поводом для беспокойства должна стать быстрая утомляемость, вялость и постоянное ощущение усталости. В случае появления таких симптомов, нужно незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Ведь общеизвестным фактом является то, что любой недуг, а тем более онкология, быстрее и проще лечится на самых начальных его стадиях.

worldmed.info

Строение

Шейка матки считается объектом пристального внимания со стороны гинекологов. Состояние шейки матки может указать на наличие многих гинекологических патологий, в том числе воспалительного, предракового и злокачественного характера.

Являясь самой нижней частью матки, шейка исполняет роль своеобразного барьера. Шейка матки имеет сложное строение. В её структуре можно выделить две части:

  • надвлагалищная;
  • влагалищная.

Эпителий, который покрывает поверхность шейки матки также бывает двух видов:

  • однослойный цилиндрический;
  • многослойный плоский.

Шейка матки напоминает мышечную трубку в несколько сантиметров, причём её значительная часть является невидимой и недоступной для осмотра гинеколога. Это так называемая надвлагалищная часть.

Влагалищную часть шейки матки гинекологи исследуют в рамках гинекологического обследования. В зеркалах можно разглядеть плоскую ровную поверхность бледно-розового окраса.

Характерный внешний вид влагалищной части шейки матки обусловлен наличием многослойных плоских клеток, образующих эпителий. Особенностью эпителия влагалищной части является наличие нескольких слоёв в его структуре.

Таким образом, влагалищная часть шейки матки представлена эпителием, образованным следующими слоями:

  • базальный, содержащий округлые незрелые клеточные элементы с одним большим ядром;
  • промежуточный, включающий уплощённые созревающие клетки с уменьшенным ядром;
  • поверхностный, состоящий из плоских старых клеток с маленьким ядром.

Все слои находятся в тесном взаимодействии, что обуславливает распространение патологического процесса во всей толще эпителиального слоя при наличии плоскоклеточного неороговевающего рака. Базальный слой является самым глубоким. Он граничит с прилегающей стромой:

  • нервы;
  • мышцы;
  • сосуды.

Поднимаясь выше, клеточные элементы подвергаются изменениям. Таким образом, в самом верхнем слое находятся зрелые функционирующие клетки, обновляющие эпителий при их слущивании.

Важной составляющей шейки матки является цервикальный канал, находящийся внутри шейки матки. Именно данный канал соединяет между собой влагалище и маточную полость.

Цервикальный канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием, который придаёт поверхности бархатистость и красноватый окрас. Более того, цервикальный канал обеспечивает механизм защиты маточной полости от проникновения инфекции из влагалища в полость матки. Данный механизм подразумевает анатомическую узость самого канала и наличие вырабатывающих секрет желез.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Нижний край цервикального канала образует наружный зев, который открыт во влагалище. В его глубине соединяется плоский и цилиндрический эпителий. Данная область называется зоной трансформации. Примечательно, что зачастую переходная зона предрасполагает к возникновению предраковых, а затем и злокачественных изменений.

Механизмы развития

Предшествуют неороговевающему плоскоклеточному раку диспластические процессы шейки матки или дисплазия. При этих предраковых процессах нарушается рост, дифференцировка, созревание и последующее отторжение клеточных элементов плоского многослойного эпителия. Дисплазия начинается в самом глубоком базальном слое, а затем распространятся на верхние слои.

Процесс дисплазии имеет несколько степеней тяжести, которые имеют разный прогноз.

  1. CIN I. Лёгкая степень имеет благоприятный прогноз, так как развитие неороговевающего рака шейки матки маловероятно. Зачастую иммунная система самостоятельно справляется с возникшими изменениями, которые подразумевают появление атипичных клеток в базальном слое. В противном случае при провоцирующих факторах неороговевающий плоскоклеточный рак можно диагностировать спустя 5 лет.
  2. CIN II. При средней тяжести течения вовлечены в предраковый процесс два эпителиальных слоя. Прогноз на данном этапе менее благоприятный, так как неороговевающий рак шейки матки может развиться через 3 года.
  3. CIN III. Тяжёлая степень отличается поражением всей эпителиальной толщи. Деление на слои эпителия исчезает. Согласно прогнозу, неороговевающий рак может быть диагностирован по истечении года.

Атипичные клетки характеризуются бесформенностью, наличием нескольких ядер. При накоплении количественных изменений предракового характера, развивается качественно новое прогрессирование. Со временем клетки утрачивают полярность, комплектность и приобретают высокую активность митозов.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Формы и стадии

Известно, что плоскоклеточный рак занимает лидирующее положение среди раковых новообразований шейки матки. Плоскоклеточная разновидность рака отличается наличием разных видов и форм.

Зачастую прогноз рака шейки матки зависит от степени клеточной дифференцировки.

  1. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак встречается в превалирующем количестве случаев. Опухоль отличается средней скоростью прогрессирования и образованием метастазов на третьей-четвёртой стадии. Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована патология.
  2. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак отличается благоприятным прогнозом вследствие неагрессивности, редких случаев метастазирования и медленного роста.
  3. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак диагностируется в незначительном количестве случаев и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Данное новообразование агрессивно, отличается быстрым развитием и ранним возникновением метастазирования.

Выявление степени клеточной дифференцировки для определения прогноза возможно при помощи проведения гистологического исследования.

Гинекологи также классифицируют плоскоклеточный рак в зависимости от степени инвазии злокачественных клеток.

  1. Преинвазивный или так называемый внутриэпителиальный вид инвазии характерен для нулевой стадии. Примечательно, что в классификации данная патология совпадает с дисплазией третьей стадии. Прогноз при своевременном выявлении и лечении преинвазивного плоскоклеточного рака хороший в связи с отсутствием инвазии в строму и риска метастазирования.
  2. Микроинвазивный плоскоклеточный рак отличается наличием признаков прорастания злокачественных элементов в строму на глубину, не превышающую 0.3 см. Это неагрессивная форма онкологии, для которой характерен благоприятный прогноз. На данном этапе риск метастазирования практически отсутствует, тканевые иммунные реакции и противоопухолевая активность лимфоузлов сохранены. Переход до инвазивного рака занимает от двух лет.
  3. Инвазивный плоскоклеточный рак возникает в результате прогрессирования опухоли, инвазия которой составляет от 3 мм. Таким образом, фибробластическая пролиферация, лимфоидная и плазмоцитарная защита исчезают. Инвазивная форма отличается возрастанием риска появления метастазирования и распространения новообразования за границы шейки матки.

Развитие злокачественного новообразования может происходить как с ороговением, так и без него. Данное явление свидетельствует о степени клеточной зрелости. На основе вышеупомянутого фактора гинекологи различают следующие виды плоскоклеточного рака.

  1. Ороговевающая форма встречается в 25% случаев. Это зрелая разновидность с дифференцированным составом клеток. Клеточные элементы формируют комплексы. Их структура напоминает эпителий плоскоклеточного характера. По периферии находятся округлые клеточные элементы, отличающиеся меньшей зрелостью, гиперхромным ядром, цитоплазматическим узким ободком. По центру накапливается кератин в большом количестве, образуя, так называемые раковые жемчужины. Ороговевающие опухоли растут медленно.
  2. Неороговевающая форма диагностируется более чем в 60% случаев. В процесс гистологического исследования можно определить полиморфные клеточные элементы, отличающиеся ядрами со средней степенью их зрелости, значительным количеством митозов. Неороговевающие плоскоклеточные новообразования прогрессирует быстро, а их прогноз менее благоприятен.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

В классификации указано четыре стадии онкопроцесса.

  1. Отмечается поражение шейки матки. А1 – инвазия до 3 мм. А2 – прорастание до 5 мм. В1 – распространение злокачественных клеток до 4 см. В2 – вовлечение эпителия свыше 4 см.
  2. Диагностируется охват онкологическим процессом маточного тела. А – признаков вовлечения параметрия не наблюдается. В – поражение серозной маточной оболочки.
  3. Определяется вовлечение соседних с маткой тканей. А – прорастание опухоли в нижнюю треть влагалища. В – распространение рака на стенку таза.
  4. Прорастание плоскоклеточного рака в органы малого таза и появление отдалённых метастазов. А – поражение мочевого пузыря, кишечника. В – возникновение метастазирования отдалённого характера.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

Прогноз в значительной степени зависит от наличия метастазирования. Метастазы представляют собой результат роста опухоли. По мере прогрессирования онкопроцесса некоторая часть раковых элементов лишается необходимого питания. Таким образом, клетки отрываются от новообразования и гематогенным, лимфогенным или имплантационным способом разносятся по организму.

Первые метастазы возникают в региональных лимфоузлах в связи с выполняемой ими функции «фильтра». Когда количество злокачественных клеток увеличивается, они оседают и прорастают, формируя новые опухоли. Постепенно наблюдается распространение онкопроцесса на другие лимфоузлы.

Причины, предрасполагающие факторы

Точные причины появления неороговевающего плоскоклеточного рака не определены. Существует определённая взаимосвязь между онкологией и некоторыми провоцирующими факторами, в частности:

  • фоновыми патологиями шейки матки, например, псевдоэрозией и эктропионом;
  • ранней половой жизнью;
  • беспорядочным характером интимных отношений;
  • травматизацией шеечного эпителия;
  • воздействием смегмы канцерогенного характера;
  • неблагоприятной наследственностью;
  • курением;
  • половыми инфекциями, особенно в их сочетании.

Однако данные факторы рассматриваются лишь как дополнительный риск развития неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки. Единственной доказанной причиной появления онкологии является заражение ВПЧ.

После проникновения половым путём вируса папилломы в клетку, некоторые штаммы могут вызывать её мутацию. Как правило, данный риск наблюдается при заражении типами ВПЧ высокой степенью онкогенности. Например, неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки могут вызывать 16 и 18 тип вируса.

Гинекологи подчёркивают, что неороговевающий плоскоклеточный рак развивается в исключительных случаях, когда у женщины отмечается иммунные нарушения. Здоровый иммунитет удаляет вирус из организма через несколько месяцев. Длительное нахождение ВПЧ в организме говорит о различных патологиях, в частности, иммунного характера. Такие женщины находятся в группе риска.

Клинические проявления

На прогноз неороговевающего плоскоклеточного рака влияет своевременность диагностики и лечения. Как правило, своевременное выявление и терапия затруднена, если женщина не проходит регулярное обследование. Это связано с отсутствием ранних проявлений заболевания.

Признаки плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки обычно появляются на третьей-четвёртой стадии, когда патология имеет запущенный характер и неблагоприятный прогноз.

Прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки маткиГинекологи называют следующие симптомы неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки.

  1. Выделения, имеющие различный характер. Женщины отмечают возникновение мажущих, ациклических и контактных выделений, а также кровотечений. При присоединении инфекции выделения могут иметь гнойную консистенцию. Обильные бели свидетельствуют о поражении лимфатических капилляров, а выделения по типу мясных помоев – о распаде опухоли.
  2. Болевой синдром. Боли могут иметь ноющий характер и быть различной интенсивности. Женщины ощущают боль в нижних отделах живота, пояснице и прямой кишке. Болезненность может сопровождать половые акты.
  3. Признаки компрессий внутренних органов. В непосредственной близости от матки располагаются мочевой пузырь и кишечник. Поэтому обычно при раке шейки и тела матки возникают нарушения со стороны функционирования этих органов, например, запоры, учащённое мочеиспускание, кровь в моче и кале. Нередко возникают боли при дефекации и мочеиспускании.
  4. Отёчность. Данный признак свидетельствует о появлении метастазов в лимфатических узлах. Отёки могут наблюдаться как с одной, так и двух сторон конечностей.
  5. Общие нарушения. При запущенной форме плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки появляются общие признаки онкологии, в частности, упадок сил, потеря веса и аппетита, повышение температуры и постоянная слабость.

Появление симптомов рака характерно для запущенных стадий. Однако многие признаки онкологии схожи с симптомами разных болезней. Для определения патологии необходимо пройти обследование.

Методы диагностических исследований

Тщательная диагностика позволяет определить особенности онкопроцесса и назначить адекватное тяжести онкопроцесса лечение. При диагностике могут быть использованы различные методы диагностики. При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки основными методами исследования являются следующие виды диагностики.

  1. Мазок на онкоцитологию. Исследование является скрининговым методом, который позволяет выявить атипичные изменения и воспалительный процесс. Забор материала выполняется посредством цитощётки из разных зон шейки. Исследуемы материал специалист наносит на стекло, которое в лаборатории окрашивается и изучается под микроскопом.
  2. Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр шейки матки посредством гинекологического зеркала может помочь выявить злокачественные изменения на поздней стадии.
  3. Кольпоскопия. Метод дополняет гинекологический осмотр и проводится при использовании кольпоскопа. Прибор оснащён осветительной и увеличительной системой. Если врач в процесс простой диагностики определяет изменения эпителия, проводится расширенное исследование. На область шейки наносят раствор уксусной кислоты. Появление белых пятен указывает на заражение ВПЧ. Затем эпителий обрабатывается Люголем. Отсутствие окрашивания в коричневый цвет некоторых участков говорит об атипии.
  4. Биопсия. Исследование необходимо при выявлении признаков атипии во время проведения кольпоскопии. Производится забор незначительного образца ткани, который исследуется под микроскопом в лаборатории в рамках гистологической диагностики.
  5. Выскабливание цервикального канала. РДВ рекомендуется в случае подозрений на рак цервикального канала или аденокарциному.
  6. УЗИ. Исследование проводится посредством вагинального датчика. Данным способом можно определить утолщение и новообразования в шейке матки. При помощи УЗИ оценивают состояние органов малого таза и распространённость злокачественного процесса.

Для диагностики онкологии также применяются следующие методы:

  • консультации врачей смежных специальностей;
  • урография;
  • ректоскопия;
  • МРТ;
  • рентген лёгких;
  • КТ;
  • цистоскопия;
  • сцинтиграфия костей;
  • лимфография.

Лечебные тактики

Выбор тактик лечения определяется, главным образом стадией онкопроцесса. Зачастую специалисты используют комбинацию нескольких методик, чтобы улучшить прогноз лечения.

Хирургическое вмешательство

Методика эффективная на ранних стадиях плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Иногда вмешательство дополняется лучевой терапией. Однако молодым женщинам желательно выполнять операцию без облучения, чтобы не нарушать функционирование яичников.

При неинвазивной и микроинвазивной форме рака показана конизация шейки матки методом иссечения скальпелем, радиоволнами, лазером или электричеством. Иссечение выполняется в виде конуса с целью удаления поражённых тканей. Также возможен вариант проведения трахелэктомии. В данном случае шейка, прилегающие ткани влагалища и региональные лимфоузлы ампутируется. Однако данное вмешательство не лишает женщину репродуктивной функции.

Во всех остальных случаях показаны вмешательства с удалением матки, шейки, лимфоузлов, труб, яичников и окружающих тканей. Объём хирургического лечения зависит от степени распространения злокачественного процесса.

После вмешательства могут возникнуть рецидивы неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки. Для их предупреждения и улучшения прогноза продолжительности жизни применяется облучение и химиотерапия.

Лучевая терапия

Облучение или радиотерапия является одним из основных методов лечения при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки. Лучевая терапия позволяет уничтожать раковые клетки, тем самым уменьшать размер опухоли. В результате использования облучения онкопроцесс приостанавливается, а его прогрессирование замедляется. Прогноз излечения при использовании лучевой терапии более благоприятный.

Лучевая терапия проводится:

  • внутриполостным способом;
  • дистанционно.

Зачастую используется комбинация этих тактик для улучшения прогноза. При внутриполостном способе воздействие происходит благодаря установленной в шейке матки трубке, через которую осуществляется излучение. Такой способ практически не оказывает влияния на здоровые ткани. При дистанционной методике воздействие имеет расширенный характер. Незначительная часть здоровых клеток может повреждаться.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки

К тому же радиотерапия может использоваться:

  • до операции;
  • после проведения вмешательства.

Если использовать облучение перед операцией, можно добиться уменьшения величины новообразования. Использованная после вмешательства, радиотерапия уничтожает оставшиеся клетки опухоли.

Химиотерапия

Использование медикаментозных средств, оказывающих влияние на опухоль, носит скорее вспомогательный, нежели основной характер. Химиотерапия может быть применена как до, так и после вмешательства с целью уменьшения новообразования и ликвидации раковых элементов.

Проведение химиотерапии требует определённой подготовки, так как при приёме лекарств возникают побочные эффекты. Обычно врачи назначают фитосборы для предупреждения нежелательных эффектов и повышения эффективности лечения.

Химиотерапия может проводиться:

  • одним или несколькими препаратами;
  • курсами с интервалом в несколько недель или месяцев;
  • в амбулаторных и стационарных условиях;
  • с разной продолжительностью лечения.

Химиотерапия позволяет уменьшить проявления плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки и улучшить прогноз продолжительности жизни. При четвёртой стадии химиотерапия используется как экспериментальный метод терапии и носит паллиативный характер. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

В целом благоприятность прогноза определяется стадией и степенью клеточной дифференцировки. Обычно при нулевой и первой стадии неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки прогноз излечения хороший. Прогноз при второй стадии подразумевает пятилетнюю выживаемость в 50% случаев. Третья стадия отличается менее благоприятным прогнозом. Пятилетняя выживаемость наблюдается в 30% случаев плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки.

ginekola.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.