Ретроцервикальный эндометриоз лечение

d180d0b5d182d180d0bed186d0b5d180d0b2d0b8d0bad0b0d0bbd18cd0bdd18bd0b9-d18dd0bdd0b4d0bed0bcd0b5d182d180d0b8d0bed0b7-d0bbd0b5d187d0b5d0bd Гинекология

Термин характеризует локализацию патологии, потому что ретроцервикальный эндометриоз – это перемещение эндометрия в проекцию задней поверхности шейки матки. Он распространяется в жировой клетчатке ретроцервикальной области, затрагивая крестцово-маточные связки.
Другими словами – это позадишеечный эндометриоз, гетеротопии которого возникают на задней стенке шейки матки и перешейка маточно-крестцовой связки. Гетеротопии при этой форме эндометриоза имеют сложную структуру.
Состав эндометриодных узлов:
Липидные клетки;
Мышечно-фиброзная ткань;
Эндометриоидная ткань.
Гетеротопии при позадишеечном эндометриозе имеют тенденцию к инфильтрации, то есть к прорастанию в брюшину, в сигмовидную и прямую кишку. Длительнотекущий ретроцервикальный эндометриоз провоцирует появление серьезных осложнений:
Бесплодие;
Железодефицитная анемия, как следствие обильных кровотечений;
Спаечный процесс в органах малого таза;
Малигнизация гетеротопий, или появление злокачественных клеток.
Лечение подобных осложнений требует приложения значительных усилий, времени и терпения.
Причины появления
В основе развития эндометриоза лежит нарушение гормонального баланса, чрезмерное продуцирование эстрогена, снижение чувствительности эндометрия к прогестерону. Точные причины развития ретро-эндометриоза не установлены. Определены лишь факторы, способствующие появлению патологии:
Наследственная предрасположенность;
Хирургические манипуляции в полости матки и на ее шейке, способствующие выносу эндометрия на пределы органа;
Использование внутриматочной спирали;
Нарушение развития эмбриона во внутриутробном периоде, когда зачатки эндометрия перемещаются в нетипичные для их локализации органы;
Поздние первые роды;
Длительное использование гормональных контрацептивов без консультации врача.
В целом, причины развития этой патологии типичны для всех форм эндометриоза.
Стадии ретроцервикального эндометриоза
В своем развитии ретроцервикальный эндометриоз проходит 4 стадии:
Первая.
Очаги заболевания локализованы в ректовагинальной клетчатке, то есть между прямой кишкой и влагалищем.
Вторая.
Гетеротопии обнаруживаются во влагалищной стенке, в тканях шейки матки, в серозной оболочке прямой кишки. Шейка матки деформируется.
Третья.
Очаги эндометриоза прорастают в более глубокие слои стенок сигмовидной и прямой кишки, в маточно-крестцовые связки.
Четвертая.
В патологический процесс вовлечена брюшина, очаги эндометриоза распространяются по слизистой оболочке кишечника, образуя там инфильтраты. Спаечный процесс распространяется на яичники и маточные трубы, приводя к их полной непроходимости.
В зависимости от стадии заболевания планируется тактика лечения эндометриоза.
Клиническая картина
Начальные симптомы заболевания проявляются в виде боли, иррадиирущей в промежность, во влагалище, в прямую кишку. Хотя боль достаточно сильная, она носит кратковременный характер, и женщины редко обращают на нее внимание. Постепенно боль усиливается, активизируясь в начале менструального цикла.
Сильнее всего она проявляется при дефекации, во время полового акта или физической нагрузки. Постепенно боль становится такой сильной, что женщина после посещения туалета не может сразу встать с сиденья унитаза, подняться с постели после пробуждения.
Она избегает половых контактов, потому что болевой синдром становится нестерпимым. Проявления предменструального синдрома гипертрофируются, женщина ощущает раздражительность, слабость, сильную головную боль. Она не может трудиться, заниматься обычными делами, страдает из-за бессонницы.
При гинекологическом осмотре врач может увидеть на заднем своде влагалища ярко-синие включения (синюшные глазки), кровоточащие при любой нагрузке. Постепенно ноющая боль и нарушение подвижности становятся постоянно ощущаемыми симптомами заболевания.
При появлении спаек в кишечнике формируется кишечная непроходимость. Обычно такие признаки соответствуют четвертой стадии заболевания.
Что потребуется сделать для диагностики?
Основной метод диагностирования патологии – биопсия слизистой оболочки влагалища или прямой кишки и трансвагинальное УЗИ, позволяющее обнаружить сглаженность перешейка, нетипичные образования неоднородной эхогенности позади шейки матки. При пальпации во время гинекологического осмотра врач диагностирует за шейкой плотное образование.
Дополнительные инструментальные методы диагностики:
КТ и МРТ.
Позволяющие уточнить структуру очагов патологии.
Ректороманоскопия.
Для оценки состояния слизистой низлежащих отделов кишечника.
Цистоскопия.
Для исключения очагов эндометриоза в мочевом пузыре.
Чтобы исключить онкологический процесс, врач проводит иссечение гетеротопии для гистологического исследования. Проводится дифференциальная диагностика с раком яичников и прямой кишки.
Консервативные и оперативные методы лечения ретроцервикального эндометриоза
На выбор тактики лечения зависит стадия заболевания, в которой находится пациентка. На первых стадиях, когда проявления эндометриоза еще незначительны, применяется консервативная терапия.
Препараты для терапии ретро-эндометриоза:
Гормональные контрацептивы на основе гестагенов – Левоноргестрел, Норгестрел, Диеногест;
Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – Золадекс, Диферелин, Люкрин;
Гонадотропины – Данол;
Спазмолитики;
Анальгетики;
Противовоспалительные средства;
Витамины;
Ферменты при нарушениях функционирования кишечника.
Аналогичное лечение назначается в качестве подготовки к хирургическому вмешательству и после его проведения, так как заболевание может рецидивировать.
Методы устранения очагов эндометриоза:
Лапаротомия;
Криодеструкция;
Электрокоагуляция;
Лазерная вапоризация (выпаривание);
Полостная операция.
Выбор методов удаления очагов зависит от их локализации и стадии развития. В начале заболевания гетеротопии удаляют через влагалище или при помощи лапаротомии.
На 2 стадии ретро-эндометриоза проводится удаление очагов до здоровой ткани. До наложения швов практикуется обработка очага жидким азотом для профилактики распространения инфильтратов в близлежащие ткани.
На 3-4 стадиях проводится задняя кольпотомия с рассечением влагалищной клетчатки и тканей прямой кишки для удаления значительных участков эндометриоза. Восстановление после подобных полостных операций проходит достаточно быстро, женщина получает возможность зачать и выносить ребенка, улучшить качество жизни.
Предупредительные меры
В основе профилактики этой формы эндометриоза лежит бережное отношение к своему здоровью. Что следует предпринять для предотвращения заболевания:
Контролировать свой гормональный фон, обращаясь к гинекологу при подозрении на симптомы патологии репродуктивной системы;
Избегать искусственного прерывания беременности, пользуясь современными способами контрацепции;
Не откладывать первые роды на долгий срок.
Врач, проводящий манипуляции на матке, на ее шейке, или принимающий роды, должен бережно выполнять ушивание разрывов, проводить внутриматочные процедуры. Выполнение этих рекомендаций позволит избежать в будущем появления симптомов ретро-эндометриоза.
cistitus. ru
Чем отличаются симптомы ретроцервикального эндометриоза от заболеваний иной локализации
Общие симптомы эндометриоза:
боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных и, в некоторых случаях при половом акте;
межменструальные кровотечения;
нарушение месячных циклов;
обильные менструальные кровотечения;
тошнота и рвота;
выраженный предменструальный синдром.
При ретроцервикальном эндометриозе появляется дополнительная симптоматика:
боли в области малого таза больше отдают не вниз живота, а в область промежности и прямую кишку;
иногда болезненность охватывает наружную область бедра и промежность;
учащается мочеиспускание;
дефекации становятся болезненными;
появляются запоры;
лентовидный кал выходит вместе с кровавой слизью;
часто наблюдаются расстройства стула – поносы чередуются с запорами;
усиливается газообразование.
Особенности заболевания
Можно классифицировать заболевание подобной локализации по тяжести проявления:
В начальных стадиях болезни гетеротопии эндометрия не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки. Симптоматика не выражена, особых неудобств женщине не доставляет, боли периодические, мгновенные – стреляющего характера. Обычно на подобные проявления внимания не обращают;
Во второй стадии эндометриоз охватывает цервикальный канал, и очаги уже продвигаются во влагалище и стенки матки. Боль при половом акте настолько сильная, что женщина отказывается от половой жизни. Ноющие боли могут иметь постоянный характер;
На третьей стадии эндометриоидные гетеротопии поражают прямую кишку и межпозвонковые связки в поясничной области, что провоцирует сильные боли при дефекации и ходьбе. Становится проблематичным сначала сесть, а потом встать при утреннем пробуждении, опуститься на унитаз и встать с него после опорожнения кишечника – приходится давать себе время, чтобы резкая боль отступила;
На четвертой стадии болезненность становится нетерпимой, очаги эндометриоза заполняют весь малый таз, прорастают в дно матки, подвижность больной может резко ограничиться. Состояние приводит к выраженному дискомфорту, значительно сказывается на качестве жизни.
Основными причинами заброса эндометрия в область цервикального канала являются родовая деятельность и менструации на фоне изменения выработки гормонов.
Влияют на частоту появления эндометриоза такие факторы:
гинекологические заболевания;
оперативные вмешательства;
неблагоприятные экологические факторы;
нарушения функции печени, вызванные органическими патологиями и инфекционными болезнями;
установка внутриматочной спирали;
неправильный выбор гормональных контрацептивов;
нарушение обменных процессов в организме.
Диагноз – ретроцервикальный эндометриоз – ставится на основании гинекологического осмотра и подтверждается аппаратными методами исследования: УЗИ и ректороманоскопией.
В некоторых случаях необходимо брать кусочек слизистой прямой кишки для биопсии – проявления напоминают признаки рака прямой кишки.
При влагалищном осмотре в ретроцервикальной области можно нащупать плотные бугристые очаги-новообразования – они хорошо ощущаются пальцами. В заднем своде влагалища они плотнее, могут иметь толстую ножку-основание. На слизистой в этом случае можно увидеть синюшные пятна – так проявляют себя инфильтраты. Диаметр очагов колеблется от 0,1 мм до 3 см в диаметре. Чем ближе менструальный цикл, тем проще их увидеть – они набухают и могут кровоточить при приложении незначительных усилий.
Лечение в случае ретроцервикального эндометриоза требуется начинать сразу же после его выявления. Вовлечение в патологический процесс крестцово-маточных связок и прямой кишки приводит к деформации последней, в кишечно-маточном пространстве возникают спайки, разрастание которых может спровоцировать кишечную непроходимость.
Ретроцервикальный эндометриоз не исключает беременность, если спаечный процесс не затронул область фаллопиевых труб.
Беременность при этом состоянии оказывает благоприятное влияние на болезнь. Отсутствие овуляции и менструации и повышенная выработка прогестерона блокируют прогрессирование заболевания, новые очаги не возникают.
Однако эндометриоз является и повышенным фактором риска при беременности – патологически измененный эндометрий повышает риск выкидыша. Но если беременность наблюдается, при каждом неприятном симптоме женщина выполняет врачебные рекомендации, то можно и выносить малыша до положенного срока, и нормализовать общее состояние – распространение эндометриоза приостанавливается.
На физиологическое развитие плода патологическое разрастание гетеротропий неблагоприятного влияния не оказывает. Однако спаечный процесс может спровоцировать фетоплацентарную недостаточность – к плаценте будет поступать меньше кислорода и питательных веществ, необходимых для формирование органических систем будущего малыша.
Лечение ретроцервикального эндометриоза
После специальных медицинских исследований уточняется локализация эндометриоидных включений, но стратегия лечения остается той же, как и при расположении гетеротропий в другой области.
Курс терапии подбирается для каждой пациентки индивидуально – лечение может быть консервативным, оперативным и комплексным.
При консервативном лечении назначаются гормональные препараты – оральные контрацептивы:
андрогеноподобные;
производные норстероидов;
аналоги гонадотропин-релизинг гормона.
Используются в виде внутримышечных инъекций гистагенные средства.
Применяются противовоспалительные препараты, спазмолитики, витамины, для нормализации функции кишечника лечение дополняют ферментами.
Если состояние не стабилизируется, или в анамнезе имеются осложнения:
миома и иные доброкачественные новообразования;
частые и обильные кровотечения, включая и межменструальные;
повышенная вероятность перерождения эндометриоза в злокачественный процесс, то необходимо оперативное вмешательство. Поскольку при ретроцервикальном эндометриозе практически всегда нарушается функционирование соседних органов, его лечат оперативно.
Не всегда хирургическое вмешательство удается провести бескровным методом с помощью лапараскопической операции – в большинстве случаев проводятся полосные операции с проникновением к очагу эндометрия через брюшную стенку.
После оперативного вмешательства лечение с помощью гормонов продолжается – заболевание имеет склонность постоянно рецидивировать.
Цель операции:
восстановление детородной функции;
уменьшение боли;
возможность вернуться к половой жизни.
Активная половая жизнь способствует восстановлению нормального гормонального фона.
Также для его нормализации необходимо вести активный образ жизни, правильно и рационально питаться – включить в рацион сырые овощи и фрукты, богатые полезными веществами и витаминами.
Требуется отказаться от использования тампонов во время менструации – они препятствуют оттоку крови и создают благоприятные условия для обратного заброса крови, которая попадает в маточные трубы и цервикальный канал.
Возможность рецидива заболевания повышается, если во время менструации не отказываются от половой жизни.
Помогают нормализовать гормональный фон народные средства – травяные сборы на основе растений, содержащих фито-гормоны.
К таким растениям относятся:
боровая матка;
огуречные плети;
свекла – из нее делают сок;
лапчатка и другие.
Одним из наиболее эффективных сборов для лечения эндометриоза считается следующий:
по 1 части берут корень змеевика и пастушью сумку;
по 2 – крапиву и спорыш.
Заливают столовую ложку сбора кипятком – 250 мл, и настаивать в теплом месте – лучше в термосе, до 2 часов. В день необходимо выпивать за 3 раза по половине стакана. После месячного курса лечения делается перерыв на 10 дней и снова его повторяют.
При лечении эндометриоза народными методами необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
mjusli. ru
Что такое эндометриоз
Ретроцервикальным эндометриозом называется патологическое разрастание тканей эндометрия позади шейки матки на уровне связок крестца и матки. Он возникает как результат забрасывания менструальной крови с клетками эндометрия в перфорированные кисты яичников. Большинство заболевших женщин перенесло аборты и роды, из-за которых перфорируются кисты, но иногда процесс начинается в связи с гормональным дисбалансом, определённую роль играет наследственность и нарушение иммунитета. Другие факторы, способные спровоцировать заболевание:
железодефицитная анемия;
неблагоприятная экологическая обстановка;
кесарево сечение;
ожирение:
прижигание эрозии;
внутриматочная спираль;
гинекологические заболевания воспалительного характера;
оперативные вмешательства в полость матки;
тяжёлые нарушения функций печени.
Заболевание чаще встречается у молодых женщин детородного возраста. Разрастание ткани часто приводит к врастанию ретроцервикального эндометриоза в толстую кишку, зарастанию прямо кишечно-маточного пространства и возникновению спаечного процесса. Иногда процесс поражает также мочевой пузырь, мочеточники, брюшную стенку. Возникает деформация стенок прямой кишки, похожая на опухоль, образующуюся вследствие рака прямой кишки или шиловидных врастаний в кишечник при запущенном раке яичников. Для диагностики используется биопсия и ретроманоскопия (раздувание кишки воздухом и введение специального устройства — ректоскопа).
Симптомы заболевания
Эндометриоз проявляет себя разными способами, порой даже опытные врачи не могут его распознать без кольпоскопии, анализа, УЗИ органов малого таза, крови с маркером эндометриоза. На начальной стадии заболевания симптомы могут отсутствовать совсем. Наиболее часто пациенток беспокоят:
боли внизу живота и пояснице, усиливающиеся во время полового акта, испражнений и особенно — менструаций;
мажущие коричневые выделения в течение нескольких дней до и после менструаций;
время менструаций увеличивается, они становятся обильнее;
кровянистые выделения между менструациями из-за повышенного содержания в организме эстрогенов;
нарушение репродуктивной функции, невозможность забеременеть;
слабость;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
чередование запоров и диареи, если процесс затронул кишечник.
Ретроцервикальный эндометриоз часто сопровождается наличием фибромиомы и аденомиозом матки. При отсутствии адекватного лечения, эндометриоидная ткань может переродиться в злокачественную опухоль, со всеми вытекающими последствиями.
Методы лечения
Тактику терапии врач определяет индивидуально для каждой больной, она может быть консервативной или оперативной, а чаще всего сочетает оба этих метода. Консервативная терапия предполагает длительное гормональное лечение. Могут быть назначены однофазные или комбинированные оральные контрацептивы, производный норстероидов, андрогеноподобные препараты, гестагенные средства (внутримышечно), аналоги гонадотропи-релизинг гормона. В качестве вспомогательных средств могут быть назначены противовоспалительные препараты, ферменты, спазмолитики, витамины.
При нарушениях функций соседних органов (в том числе кишечника), осложнении миомой и аденомиозом, подозрении на злокачественный процесс используется оперативное лечение. Чаще всего оно проводится лапароскопическим методом с помощью лазера или электрокоагулятора. Очаги эндометриоза просто прижигают или удаляют. В тяжёлых случаях лапароскопией обойтись не удаётся, приходится рассекать брюшную стенку. До оперативного вмешательства либо после него назначается гормональная терапия.
После реабилитации, как правило, восстанавливается детородная функция, уменьшаются боли во время менструаций. Но, к сожалению, болезнь склонна к появлению рецидивов, поэтому нужно не реже, чем раз в квартал посещать гинеколога. Также рекомендуется вести активный образ жизни, поскольку физические нагрузки нормализуют гормональный фон, и правильно питаться, включая в ежедневный рацион сырые фрукты и овощи. Старайтесь не использовать в период менструации тампоны, они препятствуют оттоку крови и провоцируют забрасывание клеток эндометрия вместе с кровью в маточные трубы, что приводит к рецидивам заболевания. По той же причине следует воздерживаться от половых актов во время менструации.
Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
pishhevarenie. com
Что такое ретроцервикальный эндометриоз?
Что это эндометриоз цервикального канала? Это такое заболевание, при котором происходит разрастание стенок эндометрия за шейкой матки. Очаги эндометриоза направлены к прямой кишке. Патологический процесс происходит из-за забрасывания менструальной крови вместе с клетками эндометрия в яичниковые кисты. Происходит это по различным причинам.
Степени
Всего выделяют 4 степени заболевания:
Первая степень. В этом случае очаги эндометриоза сосредоточены в области ректовагинальной клетчатки.
Вторая степень. Ткани эндометрия прорастают в шейку матки, достигая стенки влагалища.
Третья степень. Патология достигает слизистой оболочки прямой кишки.
Четвертая степень. Эндометриодные ткани врастают в прямую кишку вплоть до брюшины. В маточных придатках образуются спайки.
Легче всего подается лечению эндометриоз первой степени. При отсутствии квалифицированной терапии болезнь будет прогрессировать от одной стадии к другой.
Причины возникновения
Эндометриоз развивается посредством заброса крови в брюшинную полость. Клетки эндометрия быстро делятся и распространяются, поражая соседние ткани и органы. Процесс можно сравнить с онкологическим. Почему так происходит?
Этиология эндометриоза изучена не до конца. Но существует ряд причин, которые связывают с развитием заболевания:
Гормональный сбой. Нарушение гормонального баланса негативно воздействует на организм в целом, но сильнее всего – на репродуктивную систему женщины. Чаще всего гормональные изменения происходят во время полового созревания девочки, беременности, климакса. Однако это может произойти и по другим причинам – стрессы, прием оральных контрацептивов, хронический недосып и т. д.
Наследственность. Если у матери или бабушки был ретроцервикальный эндометриоз, вероятность его возникновения у пациентки повышается на 30%. Хотя он не обязательно должен появиться.
Частые аборты и роды. Если за жизнь женщина перенесла больше 5 случаев абортов и родов, она находится в группе риска развития эндометриоза.
Воспалительные процессы половых органов, в результате которых снижается местный иммунитет.
Также противопоказаны активные физические нагрузки во время менструации. Это может привести к образованию спаек в области матки, что станет причиной эндометриоза.
Симптоматика
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, особенно при первой и второй стадии. Но если его сопровождает воспалительный процесс или другие осложнения, появляются следующие симптомы:
Обильные выделения во время менструаций, сопровождающиеся сильными болями. В отдельных случаях болевые ощущения могут вызывать рвоту и даже потерю сознания.
Неприятные ощущения локализуются внизу живота, поясничном и крестцовом отделах, а также в области промежности. При поражении кишечника боль может проявляться и во время дефекации, может наблюдаться вздутие живота.
Некоторое время до и после месячных женщину могут беспокоить мажущие выделения темно-коричневого цвета.
При поражении легочной ткани, во время месячных наблюдается кровохарканье.
Эндометриоз является одной из причин бесплодия, так как сопровождается спаечным и воспалительными процессами.
Диагностика
Диагностика эндометриоза должна быть комплексной. Ведь его не всегда можно обнаружить при обычном осмотре гинекологом. Следует сделать УЗИ органов малого таза. В процессе исследования доктор может увидеть области разрастания эндометрия. Однако иногда и этого недостаточно:
Самым точным способом диагностики является лапароскопия (введение оптического элемента через разрез на брюшной полости) и гистероскопия (введение специального инструмента через влагалище). Оба исследования позволяют увидеть внутренние органы изнутри. Однако более щадящим способом диагностики считается гистероскопия.
Получить достоверный результат можно и при помощи биопсии. В этом случае врач берет небольшой участок пораженной ткани, после чего проводится его гистологическое исследование. Биопсия позволяет исключить наличие атипичной ткани.
При поражении внутренних органов рекомендовано томографическое исследование. Притом симптомы эндометриоза схожи с признаками других патологий. Поэтому для исключения опухолевых процессов проводится МРТ.
Также рекомендуется пройти клинический анализ крови на онкомаркер СА-125. При разрастании эндометрия значение показателя будет повышено.
Терапия эндометриоза
Лечение заболевания назначается врачом-гинекологом с учетом нескольких факторов: тяжесть и длительность болезни, степень и локализация пораженных участков, наличие детей у пациентки. Терапия может быть медикаментозной или с применением хирургического вмешательства.
Хирургические методы
Хирургическое лечение энометриоза рекомендовано при обширной локализации процесса, кистах яичников и спайках. Может быть консервативным (матка и яичники сохраняются, поэтому женщина сможет стать матерью) и радикальным (полное удаление матки).
Может быть проведена лапароскопическая операция. Через отверстие в брюшной полости вводится лапароскоп – инструмент с оптическим элементом, благодаря которому врач видит орган изнутри. Операция проводится очень бережно. Врач скальпелем отделяет инфильтрат от матки и прямой кишки. Кроме того вводится так называемый противоспаечный барьер, поскольку эндометриодные очаги могут восстановиться.
При поражении внутренних половых органов к выполнению операции могут быть привлечены и другие специалисты, а не только гинекологи. Часто очаги эндометриоза можно обнаружить в кишечнике. В этом случае операция должна проводиться в присутствии колопроктолога.
Медикаментозное лечение
Гормональная терапия может использоваться как основной метод лечения, или в сочетании с хирургическим. Женщинам назначают оральные контрацептивы для подавления функции яичников. Если обычная схема приема противозачаточных таблеток предполагает недельный перерыв между курсами, то при лечении эндометриоза таблетки следует принимать без перерыва, тем самым искусственно создавая менопаузу. Применяют такие разновидности медикаментов:
Прогестагены. Снижают выработку эстрогенов в яичниках, за счет чего снижается степень разрастания эндометрия.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Выпускаются в виде инъекций и вводятся в брюшную стенку пациентки, вызывают так называемую «химическую кастрацию».
Большое внимание уделяется лечению болевого синдрома, так как он резко снижает качество жизни пациенток. Применяются различные нестероидные противовоспалительные и комбинированные оральные контрацептивы.
Витаминотерапия
Витамины необходимы для поднятия иммунитета, а также для нормализации обмена веществ в организме. Для попадания достаточного количества микроэлементов необходимо нормализовать свое питание. Они содержатся в свежих овощах и фруктах, продуктах животного происхождения. Также можно приобрести специальные комплексы, продающиеся в аптеках – Аевит, Аскорутин, Береш Плюс и другие.
Комбинированное лечение эндометриоза
Комбинированное лечение представляет собой сочетание гормональной терапии и хирургического вмешательства. Притом курс гормональных препаратов можно пройти как до операции, так и после нее. В первом случае гормоны снижают кровоснабжение очагов эндометриоза, поэтому они уменьшаются в размерах. Прием гормональных препаратов после операции помогает воздействовать на пораженные ткани, которые не были затронуты хирургом. За счет этого уменьшается вероятность рецидива заболевания.
Народные средства
Традиционную терапию можно сочетать с народными средствами. Однако используя только народные препараты для лечения эндометриоза, вылечить заболевание нельзя. Можно приготовить такие средства:
Компресс из серой или голубой глины. Сырье можно приобрести в аптеке или собрать ее самостоятельно. Необходмо взять 200 грамм глины, раскрошить ее и залить водой, чтобы она покрыла сырье. Оставить на 10-15 часов, воду слить и тщательно размять глину до образования однородной консистенции. Поставить смесь на огонь, довести до кипения и проварить 1 минуту. Затем ее следует перелить на целлофановую поверхность и вылепить лепешку толщиной 3 см. затем ее следует поставить на нижнюю часть живота и укутаться полотенцем. Для достижения эффекта требуется не менее 10 процедур.
Отвар боровой матки и сабельника. Взять 1 ст. л. травы, залить ее 2 стаканами крутого кипятка и проварить в течение 15 минут. Полученное средство необходимо принять в течение дня за 3 приема. Отвар сабельника готовится так же. Принимать нужно по очереди – день одно средство, день – второе. Курс лечения – 1 месяц.
Лечение пиявками. Это эффективный способ устранения эндометриоза, но проводить его можно только в квалифицированных клиниках. Курс лечения в среднем длится неделю.
При квалифицированном лечении эндометриоз исчезнет безвозвратно. Правда, иногда возможны неприятные последствия — перетекание в хроническую форму, развитие бесплодия, рецидив. Лечение эндометриоза — очень долгий и трудоемкий процесс. Исполнение всех рекомендаций врача станет залогом успеха.
vashamatka. ru
Классификация заболевания
В клинической классификации ретроцервикального эндометриоза выделяют четыре основных стадии развития заболевания:
стадия 1 — очаги поражения не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки;
стадия 2 — эндометриоидная ткань разрастается в шейку матки и влагалищную стенку, возникают мелкие кисты;
стадия 3 — патологические очаги проникают в серозный покров прямой кишки и крестцово-маточные связки;
стадия 4 — в патологическом процессе уже участвует слизистая прямой кишки, брюшина прямокишечно-маточного пространства, образуются спайки в области маточных придатков.
Причины возникновения ретроцервикального эндометриоза
Данное заболевание пока не изучен полностью, точные причины появления эндометриоза также не установлены. Ученые-медики предполагают, что в развитии заболевания большое значение имеют следующие факторы:
ретроградные менструации, когда во время месячных небольшое количество крови, содержащей эндометрий, попадает в брюшную полость через маточные трубы во время сокращений матки. Там частицы эндометрия вживляются в различные органы. У здоровых женщин этот феномен также имеет место быть, но их иммунная система сразу же подавляет разрастание эндометриоидной ткани;
другой причиной развития эндометриоза, в том числе и ретроцервикального, могут служить иммунные расстройства. Если иммунитет понижен, он не может предотвратить разрастание клеток эндометрия, попавших в брюшную полость;
повлиять на развитие заболевания могут и гормональные факторы, ведь эндометрий очень чувствителен к женским половым гормонам. Так, избыток эстрогенов будет способствовать разрастанию патологических очагов;
в качестве возможной причины болезни врачи склонны рассматривать и генетический фактор;
существенно повышают риск возникновения ретроцервикального эндометриоза и любые хирургические вмешательства в органы половой сферы, в том числе аборты, кесарево сечение и т. д.
Клиническая картина
Как правило, болезнь характеризуется следующими симптомами:
интенсивная, резкая боль, отдающая во влагалище, в промежность, бедро, а также в прямую кишку;
отмечается резкое усиление болевых ощущений при сексуальном контакте, особенно если женщина находится в позе с приподнятыми вверх ногами, а половой член партнера достигает заднего влагалищного свода, где располагаются эндометриоидные очаги;
болевые ощущения во время дефекации;
менструации становятся более обильными и болезненными, часто сопровождаются чувством тошноты, рвотой, резкими скачками настроения;
у многих женщин наблюдаются запоры, особенно в период менструаций, нередко они приводят к непроходимости кишечника;
в некоторых случаях запоры могут сменяться диареей;
по мере развития патологии у женщин наблюдаются ложные позывы к дефекации, выделение слизи из заднего прохода, а во время месячных и крови;
некоторые больные отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести в мочевом пузыре.
На своем начальном этапе ретроцервикальный эндометриоз может протекать бессимптомно, но патологические проявления становятся все более выраженными по мере развития болезни. Часто женщины ощущают настолько сильные боли, что могут оставаться лишь в постели, так как любое движение становится крайне болезненным.
Диагностика эндометриоидной ткани
Диагноз ретроцервикальный эндометриоз устанавливается на основе имеющихся клинических данных, а также по результатам дополнительных диагностических исследований. В первую очередь следует исключить рак прямой кишки и яичников.
Также проводится влагалищное исследование, во время которого пальпируются плотные узлы с бугристой структурой. Во время зеркального осмотра врач может наблюдать эндометриоидные кисты маленького размера, выглядят они как глазки синюшного цвета.
Довольно информативным исследованием ретроцервикального эндометриоза будет УЗИ, при котором выявляется неоднородное уплотнение под маточной шейкой, сглаженность перешейка, а также нечеткие контуры прямой кишки.
При эндометриозе данной локализации ведущим дополнительным диагностическим методом становится биопсия. Если же имеется поражение прямой кишки, то возникает необходимость в проведении ректороманоскопии и прицельной биопсии.
eva-health. ru
Актуальность проблемы ретроцервикального эндометриоза
Эндометриоз — весьма распространенное заболевание, составляющее около 10 % всей гинекологической патологии. Он выявляется у трети пациенток с бесплодием и у 16% женщин репродуктивного возраста. Наибольшие функциональные и структурные изменения отмечаются при глубоком инфильтративном эндометриозе, сопровождающемся вовлечением в процесс соседних органов. В представленном Donnez J. (1997) ретроспективном исследовании частота возникновения эндометриоза мочеточника составляет 0,1%, мочевого пузыря – менее 1%. Толстая кишка вовлекается в патологический процесс в 5-37% наблюдений (Павалькис Д. С. соавт., 2000), а по нашему опыту в 40-47%.
Понятие «распространенный эндометриоз» подразумевает массивное и глубокое расположение эктопического очага, обычно захватывающего область дугласового кармана, ткани передней стенки прямой кишки, задней стенки влагалища, матки, крестцово-маточных связок. Это приводит к облитерации позадиматочного пространства с изменением его анатомии за счет спаивания указанных выше образований. Часто вовлекаются в патологический процесс одна или обе стенки малого таза, в области которых проходят мочеточники и близко расположен ректосигмоидный отдел толстой кишки. Реже встречаются поражения пузырно-маточной складки, аппендикса, тонкой кишки.
Классификация ретроцервикального эндометриоза
В настоящее время различают четыре стадии болезни (Л. Адамян и В. Кулаков, 2001).
I стадия — один или несколько патологических очагов расположены в пределах ретровагинальной клетчатки.
II стадия — несколько небольших очагов, которые распространились в толщу пораженных органов. Характерно поражение эндометриозом шейки матки и влагалища, образуются мелкие кисты.
III стадия — для нее характерно множество поверхностных и несколько глубоких очагов, которые прорастают оболочку прямой кишки и крестцово-маточные связки. На яичниках могут возникать кисты темно-коричневого цвета.
IV стадия — множество глубоких очагов и больших кист на яичниках. Процесс распространяется на слизистую прямой кишки, брюшину и др., в зоне малого таза образуются спайки.
Прежде чем освещать технические аспекты оперативных вмешательств, нам представляется логичным кратко остановиться на патоморфологии мочевыводящих путей и толстой кишки, которые поражаются наиболее часто при ретроцервикальном эндометриоидном поражении.
Патоморфология мочевыводящих путей при эндометриоидном поражении.
Стенка мочевого пузыря состоит из двух функциональных слоев: слизистого и мышечного. Третий слой – серозный – является наиболее часто поражаемой эндометриозом областью мочевыводящей системы. Когда выявляется поражение мышечного слоя, часто наблюдается и вовлечение в процесс пузырно-маточной складки, ее сворачивание и образование узлов. Имеющиеся в толще мышечного слоя перекрещивающиеся мышечные пучки позволяют пузырю центрипетально сокращаться и изгонять мочу. Этот слой является самым толстым. В редких случаях инвазивного эндометриоза мочевого пузыря показана клиновидная резекция мышечного слоя его стенки. У некоторых больных может развиваться отек слизистой, расположенной над участком поражения, у других – сама слизистая вовлекается в процесс, изменяя свой цвет (Schwartzwald D. et all, 1992). Узловой эндометриоз треугольника пузыря может распространяться на устья мочеточников.
Стенка мочеточника редко поражается эндометриозом, несмотря на то, что он часто бывает окружен забрюшинным фиброзом, распространяющимся из подпаянной эндометриоидной кисты или инвазивного эндометриоза крестцово-маточных связок. Забрюшинный фиброз может сдавливать мочеточник, приводя к формированию гидроуретера. Ретроперитонеальный фиброз может быть иссечен путем ретроперитонеального уретеролизиса с применением электрохирургии, острой и тупой диссекции. Последняя позволяет обнаружить поражение мышечного слоя мочеточника инвазивными гетеротопиями.
Патоморфология толстой кишки при эндометриоидном поражении
Стенка кишки состоит из 4 слоев: серозы, наружного продольного мышечного, внутреннего циркулярного мышечного слоев и слизистой. Ниже уровня брюшины маточно-прямокишечного углубления прямая кишка не имеет серозной оболочки. Эндометриоз кишки может иметь размер менее 1 мм или глубоко внедряться в мышечный слой с образованием опухоли до 8 см. Заболевание почти никогда не прорастает слизистую оболочку, даже при больших размерах узлов. Поражение мышечного слоя может быть связано с соединительнотканно-мышечной пролиферацией, приводящей к втяжению и деформации стенки кишки. Узел эндометриоза, в некоторые случаях, стягивает серозный покров на протяжении, в 4-5 раз большем, чем сам размер узла, таким образом, формируя значительный дефект ткани после резекции кажущегося небольшим образования. Наиболее часто в процесс вовлекается нижний отдел кишки, за ним по частоте поражения эндометриозом следуют: подвздошная кишка, аппендикс и слепая кишка (Weed J. C., Ray J. E., 1987). Очаги обычно встречаются на противобрыжеечной стенке кишки и располагаются как по отдельности, так и в непосредственной близости друг от друга. При вовлечении в процесс брыжейки кишки поражение обычно носит поверхностный характер.
Поскольку эндометриоидные очаги имеют пониженное или вариабельное количество рецепторов гормонов, в сравнении с эндометрием, они не отвечают предсказуемым образом на гормональные влияния. В то время, как эндометрий циклически отторгается, этого не происходит в гетеротопиях (Metzger D. A., 1988). По названной причине внешний вид очага может не иметь типичных геморрагических проявлений.
Диагностика ретроцервикального эндометриоза
Поставить правильный диагноз можно на основании тщательного обследования, который включает в себя:
Стандартный гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование;
Кольпоскопию;
Мазки из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на цитологическое исследование;
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — позволяет выявить изменения в структуре стенок матки, обнаружить объемные образования, а также узнать размеры матки и придатков.
УЗИ почек проводится при ретроцервикальном эндометриозе или при имеющихся инфильтратах параметрия;
Урография — дает возможность обнаружить патологические очаги при вовлечении в процесс мочевых путей;
Колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию — при ретроцервикальном эндометриозе, если затронуты дистальные отделы кишечника.
Цистоскопия с биопсией при поражении позадипузырной клетчатки;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют оценить степень инвазии гетеротопий в прямую кишку, мочеточники, шейку матки, а также определить сужение просвета кишки.
Лапароскопия — на сегодняшний день самый информативный метод диагностики генитальной формы заболевания.
Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани, полученной в результате биопсии или при удалении пораженного органа.
Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза с использованием лапароскопического доступа
Результаты этих лапароскопий обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом. Мной запатентованы некоторые методики и диагностические приемы, которые используются в лечении этой категории больных. Еще в 1997 году, мной впервые в России была выполнена симультанная операция — лапароскопическая экстирпация матки и резекция толстой кишки при инфильтративном эндометриозе. За это время сильно изменилась техника и подходы к оперативному лечению этой сложной категории больных.
Основные концептуальные положения, которые я использую в лечении инфильтративного ретроцервикального эндометриоза в настоящее время, приведу ниже
Ретроцервикальный эндометриоз это хирургическая проблема, которая может быть решена, только правильно проведенным хирургическим вмешательством. Гормоны не вылечат, но их грамотное использование в послеоперационном периоде позволяет уменьшить рецидив эндометриоза с 7 до 3%.
Оптимальный доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза это лапароскопический. Отличная визуализация, прецензионная техника иссечения очагов в пределах здоровых тканей, даже из стенки полых органов (толстая и тонкая кишка, мочеточник и мочевой пузырь) без нарушения целостности просвета (улучшенная мной техника сбривания очагов), позволяет добиться отличных функциональных результатах.
Любое нарушение целостности серозномышечного покрова этих органов должно сопровождаться тщательным ушиванием атравматичными иглами и только синтетическими рассасывающимися нитями
Проводя ревизию органов брюшной полости и малого таза необходимо дополнительно очень тщательно осмотреть диафрагму, маточные трубы, червеобразный отросток и тонкую кишку. Так как при инфильтративных формах, поражение эндометриозом этих анатомических образований встречается довольно часто. Пропустив эти очаги, мы оставляем эндометриоз, способный вызвать осложнения — острый аппендицит, тонкокишечную непроходимость, спайки органов малого таза, рецидив болезни и бесплодие. При выявлении поражения червеобразного отростка я выполняю аппендэктомию, при поражении тонкой кишки — использую разработанную методику «шейвинг» (сбривание) очагов с ушиванием ран и сохранением кишки. Тоже самое при локализации очагов на маточных трубах. При поражении диафрагмы — удаление очагов низкотемпературной плазмой, установка «Зеринг» (Германия).
Лапароскопическая операция должна основываться на четком знании анатомии органов малого таза, сосудистых и нервных структур. По возможности они все должны быть сохранены. Для улучшения функциональных результатов резекции толстой кишки, мной предложена совершенно новая концепция выполнения этого вида операции лапароскопическим доступом. В результате, при любой локализации эндометриодного очага, я удаляю только 3-4 см кишки (а не 15-25 см, как это делает основная масса колоректальных хирургов), сохраняя при этом целой ампулу прямой кишки и нормальной функцию дефекации. Ниже, в общем тексте, подробно описана суть этого метода.
Для диссекции тканей я использую современные электрохирургические комплексы и платформы: ультразвуковые ножницы и аппарат дозированного электротермического воздействия «LigaSure» (Швейцарии), что позволяет оперировать быстро и практически бескровно.
При наличие эндометриодных кист, особенно двухсторонних, мы всегда исследуем в крови пациенток антимюллеров гормон (АМГ), снижение которого указывает на уменьшение фолликулярного запаса яичников. В такой ситуации, после удаления кисты, я стараюсь не коагулировать ложе яичника, а использовать безопасный, но очень эффективный гемостатик «Перклот» (Италия), он сделан из картофельного крахмала и рассасывается через 7 дней. Подобный прием позволяет мне максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его в результате гемостаза ложа обычными электрохирургическими приемами — биполярная и монополярная коагуляция.
После операции мы всегда используем противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями
Выше указанный комплекс хирургических приемов позволяет мне добиться отличного результата в лечении пациенток с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом и бесплодием, быстро выписать из стационара, значительно улучшить качество жизни и восстановить способность к деторождению.
О преимуществе лапароскопического доступа при вмешательствах по поводу ретроцервикального эндометриоза также указывают хирурги, занимающиеся довольно длительно лечением этой категории больных. Анализируя собственный опыт и навыки своих коллег, Reich H. (2001) пришел к выводу о том, что эндометриоз не может быть прооперирован лапаротомически так же адекватно, как при лапароскопии. Одним из преимуществ лапароскопического доступа перед лапаротомией является то, что благодаря большому оптическому увеличению и длине инструментов этот метод позволяет выявить и удалить трудно доступные для прямой визуализации очаги, которые, несмотря на кажущиеся иногда незначительные размеры, могут быть глубоко проникающими.
Радикальное лечение (удаление матки) при ретроцервикальном эндометриозе
Объем оперативного вмешательства выбирают, исходя из возраста пациентки, заинтересованности в сохранении или восстановлении детородной функции, степени распространения, инфильтративного роста, вовлечения в процесс стенки прямой, сигмовидной кишок, ректовагинальной перегородки, наличия сочетанной патологии, а также готовности больной к выполнению радикального объема операции.
Гистерэктомия должна быть предложена пациенткам с выраженным болевым синдромом, влияющим на их качество жизни, что очень важно, не желающим больше иметь детей. Экстирпация матки как наилучший метод лечения показана пациенткам с прогрессирующим течением заболевания или рецидивом симптомов после предшествующих операций, особенно когда имеется подозрение на аденомиоз с поражением шейки. Следует помнить, что внутренний эндометриоз нередко поражает и шейку матки, поэтому надвлагалищная ампутация матки нецелесообразна, в случае ее вовлечения в патологический процесс.
ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ «ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА»
Пучков К. В., Козлачкова О. П., Политова А. К. Радикальное лечение лапароскопическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. — 1999. – Т.5, №2. — С. 51-52.
Пучков К. В., Карпов О. Э., Политова А. К., Филимонов В. Б. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. — М.,1999.- С. 515-516.
Пучков К. В., Политова А. К., Карпов О. Э., Фумич Л. М. Возможности лапароскопического метода в лечении больных эндометриозом // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 169-171.
Пучков К. В., Карпов О. Э., А. К. Политова, В. Б. Филимонов, Д. С. Родиченко, Осипов В. В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия.– 2000. – Т.6, №4. – С. 30-32.
Пучков К. В., Политова А. К., Козлачкова О. П., Осипов В. В., Фумич Л. М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: сб. ст. 2-й науч.-практ. конф.- Владивосток, 2000. – С. 50-51.
Пучков К. В., Политова А. К., Козлачкова О. П., Осипов В. В., Фумич Л. М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Тихоокеанский мед. журн.– 2000. — №5. – С.68.
Пучков К. В., Политова А. К., Карпов О. Э., Фумич Л. М. Опыт лечения больных эндометриозом с использованием лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 70.
Пучков К. В., Политова А. К., Тюрина А. А. Генитальный эндометриоз. Ч.1: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. — 26 с.
Пучков К. В., Хубезов Д. А., Тюрина А. А., Родиченко Д. С. Выбор операций при хирургическом лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.683-687.
Пучков К. В., Тюрина А. А., Хубезов Д. А., Политова А. К., Козлачкова О. П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. — С.132-133.
Пучков К. В., Тюрина А. А., Хубезов Д. А., Политова А. К., Козлачкова О. П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Эндоскопическая хирургия.– 2002. – Т.8, №3. – С.49-50.
Хубезов Д. А., Пучков К. В., Тюрина А. А. Лапарокопический доступ в лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.711-712.
Пучков К. В., Козлачкова О. П., Политова А. К., Иванов В. В. Профилактика осложнений со стороны мочевого тракта при выполнении лапароскопической гистерэктомии // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 73 –74.
Пучков К. В., Политова А. К., Хубезов Д. А., Тюрина А. А., Иванов В. В. Возможности радикального лечения эндометриоза с использованием лапароскопического доступа // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 74 –75.
Пучков К. В., Политова А. К., Хубезов Д. А., Тюрина А. А., Иванов В. В. Лапароскопический доступ в лечении инфильтративного эндометриоза // Актуальные проблемы хирургии органов таза. — М., 2003., С. 76 –77.
Пучков К. В., Тюрина А. А., Политова А. К., Иванов В. В. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. — Якутск, 2003 г. — С. 626.
Пучков К. В., Политова А. К., Иванов В. В., Тюрина А. А. Генитальный эндометриоз. Ч.2.: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2003.- 24 с.
Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610008 РФ. Эндометриоз: индивидуальный лечебно — диагностический маршрут больных эндометриозом (ENDOMETRIOZ) / К. В. Пучков, А. А. Тюрина, В. В. Иванов, Г. Н. Котов; правообл. К. В. Пучков и др. –№ 2003612196; заявл. 23.10.03; опубл. 05.01.04.
Пучков К. В., Политова А. К., Козлачкова О. П. Результаты хирургического лечения больных генитальным эндометриозом // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 236-239.
Puchkov K. V., Politova A. K., Kozlachkova O. P., Filimonov V. B. Possibilities of the laparoscopic access in treatment of patients with the infiltrative form of endometriosis // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
Пучков К. В., Андреева Ю. Е., Добычина А. В. Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза лапароскопическим доступом // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.73-75.
Пучков К. В., Андреева Ю. Е., Добычина А. В. Опыт хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 18-19.
Пучков К. В., Андреева Ю. Е., Добычина А. В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. Т.7, №1 — 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis// Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology & infertility, 8-11 November, 2012, Lisbon, Portugal. – P.194.
K. V. Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Technical aspects of laparoscopic treatment of retrocervical endometriosis // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
Пучков К. В., Коренная В. В., Пучков Д. К. Лапароскопическое лечение редких форм эндометриоза // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Г. Т. Сухих, Л. В. Адамян. – МЕДИ Экспо. – М., 2013. — С. 84-85.
Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Minimally invasive surgical treatment for rare forms of endometriosis // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.64-65.
Пучков К. В., Коренная В. В., Пучков Д. К. Результаты выполнения органосохраняющих операций толстой кишки при инвазивном ретроцервикальном эндометриозе // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. Т.10, №1 — 2015.
«Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 338-339.
K. V. Puchkov, V. V. Korennaya, D. K. Puchkov. New surgical technics for patients with deep infiltrative endometriosis // Absract book of the 3rd Annual Middle East Societyfor Gynecological Endoscopy (MESGE) Congress. — Antalya, 2015.
www. puchkovk. ru
Причины возникновения
Ретроцервикальный тип эндометриоза представляет собой наиболее сложный вид заболевания, характеризующийся выходом маточного слоя эндометрия за физиологические границы и распространением на шейку матки в области нахождения крестцовых связок органа.
Причины развития заболевания до конца остаются невыясненными. Существует ряд факторов, наличие которых увеличивает риск поражения эндометриозом шейки матки:
генетическая предрасположенность. Если у близких кровных родственниц был диагностирован цервикальный тип эндометриоза, заболевание возникнет с большой долей вероятности;
нарушение менструального цикла различной этиологии;
заболевания органов половой системы, сопровождающиеся забросом менструальных кровянистых выделений в брюшную полость;
врожденные патологии строения и функционирования органов половой системы;
нарушения со стороны гормональной системы, чрезмерная выработка женского гормона эстрогена;
перенесенные хирургические операции на маточной полости, в ходе которых были травмированы мягкие ткани и слизистая оболочка органа;
длительное пользование маточной спиралью;
нарушение процесса метаболизма;
заболевания внутренних органов (например, болезни печени инфекционной природы).
У женщин репродуктивного возраста появление патологии связано с многочисленными медикаментозными прерываниями беременности, длительным и бесконтрольным приемом гормональных средств контрацепции. Частота случаев возникновения эндометриоза отмечается у женщин, которым долгое время не удается забеременеть по причине гормональных нарушений.
Механизм развития
Эндометриоз, поражающий крестцово-маточные связки, развивается постепенно. Этапы развития включают:
Формирование очагов в ретроцервикальной жировой клетчатке.
Прорастание эндометрия за пределы маточной полости, в шейку органа, поражение патологическим процессом стенок влагалища, образование кист.
Прорастание очагов эндометриоза в маточные связки, распространение в стенку прямой кишки.
Поражение патологическим процессом полости прямой кишки, формирование спаечных образований, соединяющих матку и прямую кишку.
Ретроцервикальный тип эндометриоза – наиболее тяжелый тип болезни, который приводит к тотальному поражению органов мочеполовой системы.
Симптоматика
Диагностика осложнена тем, что начальных стадиях формирования патологического процесса заболевание не имеет ярко выраженной симптоматической картины и часто обнаруживается случайно на плановом осмотре у гинеколога. Симптомы зависят от стадии развития болезни, наличия сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы.
Симптомы общего характера:
боли внизу живота, интенсивность признака усиливается при наступлении менструации, во время интимной близости, при активных физических занятиях;
кровотечения в середине цикла, не имеющие связи с месячными;
нарушение менструального цикла;
во время месячных кровотечение обильное, продолжительное;
приступы тошноты, иногда рвота, несвязанные с приемом пищи;
выраженность предменструального синдрома.
При дальнейшем развитии заболевания, когда очаги эндометриоза прорастают в стенку прямой кишки, признаки усугубляются:
боль распространяется с живота на тазовую область, возникает постоянное чувство дискомфорта в промежности;
неприятные ощущения появляются в наружных участках бедер;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
боль во время дефекации;
частые запоры;
в каловых массах присутствуют кровяные сгустки;
постоянное чувство вздутия живота;
нарушение стула – частые и длительные запоры, которые сменяются поносом.
Такое патологическое состояние прямой кишки говорит о том, что эндометриоз привел к серьезным осложнениям и требуется незамедлительно начать лечение. На четвертой стадии развития заболевания боль в животе, иррадиирующая в бедра и паховую область, становится постоянной и невыносимой.
Диагностика
Чтобы выявить патологию, достаточно провести гинекологический осмотр пациентки. Но также назначаются дополнительные методики:
Ультразвуковая диагностика – помогающая определить стадию развития патологического процесса.
Ректороманоскопия – проводится для проверки состояния прямой кишки.
В ходе гинекологического осмотра четко прощупываются очаги, представляющие собой бугры небольшого размера. Проводить осмотр рекомендуется во второй половине цикла, так как перед наступлением менструации очаги эндометриоза значительно увеличиваются и набухают, их легче прощупать.
Терапия
В зависимости от стадии развития патологического процесса подбирается лечение. Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, возможно проведение медикаментозной терапии.
Консервативное лечение включает прием оральных контрацептивов андрогеноподобных групп, средств, являющихся аналогами гормона гонадотропин-рилизинга, норстероиды. При ярко выраженной симптоматической картине, в частности сильных болях, лечение проводится гестагенными препаратами, которые вводятся внутримышечно.
Когда присутствуют множественные очаги патологии, симптоматическая картина ярко выражена, отмечается активная динамика распространения болезни, единственно эффективным методом избавления от болезни является хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:
если медикаментозная терапия не дала положительной динамики;
матка поражена новообразованиями злокачественного и доброкачественного характера;
миома;
кровотечения в середине цикла;
высокие риски перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль;
активный рост и распространение очагов на соседние внутренние органы;
закупорка маточных труб очагами, что становится причиной бесплодия.
Абсолютным показанием к проведению операции является 3 и 4 стадия развития патологического процесса, когда боль становится невыносимой.
Если заболевание обнаружено своевременно, и имеет очаги незначительного размера, можно провести лапароскопию. Суть метода – в брюшной полости делается несколько проколов небольшого диаметра. Через один из них вводится эндоскоп – специальный инструмент с микроскопической камерой, транслирующей изображение на экран и позволяющей рассмотреть самые маленькие очаги.
Удаление пораженных участков кожи и разрез спаек проводится с помощью лазера. Преимущество данной методики – отсутствие крови, низкие риски травмирования здоровых тканей, быстрый срок восстановления.
Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматической картины в самом начале формирования очагов, и того, что большинство женщин игнорируют необходимость планового осмотра у врача, патология диагностируется на поздних стадиях развития.
В результате прорастания очагов эндометриоза в стенку прямой кишки провести лапароскопию невозможно. Проводится полостная операция с разрезанием брюшной полости.
После операции, как полостной, так и лапароскопии, женщина должна принимать гормональные препараты в течение последующих нескольких месяцев. Во время восстановительного периода прописываются оральные контрацептивы, что способствует нормализации состояния и функционирования органов половой системы.
Беременность
Ретроцервикальный эндометриоз и беременность могут сочетаться. Зачатие ребенка вполне возможно, если очаги не закрыли проход маточных труб. Но стоит учитывать, что на поздних сроках беременности проведение хирургического лечения эндометриоза проводить запрещено, поэтому лучше сначала пролечить болезнь и только потом беременеть.
Беременность при эндометриозе матки
После хирургического вмешательства и окончания курса гормональных препаратов риски забеременеть достаточно высоки. Если женщина планирует становиться матерью, зачать ребенка врачи рекомендуют как можно быстрее после проведенного лечения, так как изменения гормонального фона у беременной помогут предотвратить риск рецидива эндометриоза.
pomiome. ru
Почему возникает заболевание
К сожалению, назвать точные причины, почему может развиваться эндометриоз, на сегодняшний день невозможно, но можно выделить некоторые предрасполагающие факторы, которые также влияют на возникновение недуга.
Диссертация (автореферат) известного доктора медицинских наук Унанян Ары Леонидовича называет следующие источники возникновения ретроцервикального эндометриоза:
длительный прием средств – контрацептивов внутриматочного применения;
возрастной фактор, а именно — женщины в репродуктивном возрасте (в возрасте, в котором еще имеются гарантии зачатия и рождения детей);
многочисленные аборты в прошлом;
наследственная предрасположенность;
сбой на гормональном фоне и, как следствие, нарушение менструального цикла.
Некоторыми исследователями в области медицины разработаны теории, которые детально объясняют причины развития ретроцервикального эндометриоза. Таковыми являются:
Первая теория – Имплантационная. По данной теории ретроцервикальный эндометриоз возникает на фоне заброса менструальной крови в перфорированные кисты яичников.
Вторая теория – Метапластическая. В ходе составления данной теории исследователи объяснили возможность патологического перерождения тканей организма в ткани, схожие с эндометрием. Подобное перерождение может быть вызвано некоторыми провоцирующими факторами, например, систематическим стрессом, травмой, сбоем в гормональной системе, воспалительным процессом в области матки.
Третья теория – Дизонтогенетическая. По данной теории исследователи предполагают возможность перерождения аномально расположенных эмбриональных зачатков эндометрия в патологический очаг.
Как проявляется заболевание у женщин?
Все научные статьи на данную тему указывают, что симптоматика ретроцервикального эндометриоза может не возникать до тех пор, пока воспалительный процесс в области матки не станет значительно выраженным. Основными симптомами ретроцервикального эндометриоза являются следующие:
болевой синдром во время менструаций;
болевой синдром во время полового акта;
ложный позыв к опорожнению или запор;
сбой в менструальном цикле;
невозможность забеременеть.
На начальном этапе развития ретроцервикального эндометриоза возникает боль слабой интенсивности, с течением времени становясь все более сильной. Стоит отметить, что не у каждой женщины болевой синдром имеет одинаковый предельный чувствительный порог.
Так, у одних женщин определенная интенсивность боли приносит массу неудобств, вплоть до временной потери трудоспособности, тогда как у других подобный дискомфорт переносится достаточно хорошо.
Если рассматривать эндометриоз с учетом степени тяжести его развития, стоит отметить первую стадию, во время которой происходит развитие патологии без выхода за предел ректовагинальной клетчатки.
Все симптомы ретроцервикального эндометриоза на первой стадии проявляются без особой выраженности, что женщина даже не принимает во внимание. Болевой синдром возникает с периодичностью и носит стреляющий характер.
Вторая стадия ретроцервикального эндометриоза характеризуется возникновением болевого синдрома как периодического, так и постоянного характера. Боль возникает во время полового акта, что приносит существенный дискомфорт, вплоть до полного отказа от секса.
Третья стадия ретроцервикального эндометриоза характеризуется поражением не только матки, но и прямой кишки, а также межпозвоночных связок в поясничном отделе. Именно поражение последних и становится причиной возникновения болевого синдрома при опорожнении и во время ходьбы. У женщины возникают трудности с приседанием и вставанием.
Последняя стадия эндометриоза ретроцервикальной формы – четвертая характеризуется постоянной сильной болью с возникновением очагов ретроцервикального эндометриоза во всем малом тазу с прорастанием в маточное дно. Человек может полностью утратить трудоспособность.
Как диагностирует болезнь врач
Чтобы диагностировать ретроцервикальный эндометриоз и назначить соответствующее лечение, необходимо провести ряд анализов и исследований. В первую очередь проводится диагностика физикальными методами. Сюда можно отнести сбор сведений о протекании заболевания:
характер болевого синдрома;
присутствие либо отсутствие нарушений в менструальном цикле;
выявление нарушений в сексуальной функции.
Специалист выясняет и наличие наследственной предрасположенности к развитию недуга, а также перенесенные патологии и оперативные вмешательства в прошлом.
К физикальным методам обследования организма для диагностирования болезни можно отнести проведение личного осмотра, а именно выявление очагов с ретроцервикальным эндометриозом. Врач проводит глубокую пальпацию области живота, тем самым определяя зоны с повышенной болезненностью и некие уплотнения, которые могут образоваться в данном отделе.
С помощью бимануального гинекологического обследования определяют, насколько подвижна и болезненна матка, каковы ее размеры, считаются ли они нормой, в каком состоянии находятся крестцово-маточные связки, имеются ли рубцы и новообразования на органе. Благодаря проведению ректального обследования можно выявить опухолевидные новообразования на матке, а также рубцы.
Кроме физикальной диагностики ретроцервикального эндометриоза, необходима и лабораторная, которая заключается в назначении:
общего анализа крови и мочи;
определения уровня сахара в крови;
определение биохимических показателей крови;
проведение цитологического исследования;
гормональная кольпоцитология.
К инструментальным методам диагностики можно отнести:
рентген;
цитоскопию;
кольпоскопию;
лапароскопию;
биопсию.
В некоторых случаях может понадобиться консультация таких специалистов, как уролог, проктолог, хирург, психотерапевт. Также необходимо проведение и дифференциальной диагностики, которая поможет исключить иные, схожие с ретроцервикальным эндометриозом заболевания. К последним можно отнести развитие:
лейомиомы матки;
хронического аднексита;
опухолевидных кишечных новообразований;
нефроптоза;
мочекаменной болезни.
Как лечить болезнь
Как только поставлен диагноз «ретроцервикальный эндометриоз», назначают необходимое лечение, которое определяют с учетом того, на какой стадии протекает недуг:
если заболевание диагностировано на первой стадии своего развития, назначают проведение оперативного иссечения очага с поражением через влагалище (это необходимо для проведения соответствующих исследований, необходимых для определения правильного лечения);
на второй, а то и на первой стадии развития болезни может быть назначено иссечение патологического очага в матке вплоть до здоровых тканей, а на иссеченные поверхности необходимо наложение специальных швов (для профилактики образования и распространения инфильтратов назначают обработку патологического очага с помощью жидкого азота);
при развитии заболевания на третьей стадии проводят заднюю кольпотомию – оперативное вмешательство, в ходе которого специалист разрезает влагалищную стенку и прямокишечно-влагалищную клетчатку, после чего иссекает патологические очаги;
если эндометриоз протекает на четвертой стадии, после иссечения патологических очагов назначают лечение гормональными средствами.
Осложнения и профилактика
Если несвоевременно или неправильно проводить лечение цервикального эндометриоза, можно вызвать опасные осложнения. К таковым можно отнести следующие:
невозможность забеременеть, а точнее, бесплодие (подобному осложнению подвержена почти половина всех женщин, страдающих эндометриозом);
могут возникать и спаечные процессы в таких областях, как малый таз и брюшная полость;
эндометриоидные кисты в яичниках;
если сдавлены нервные окончания эндометриозом, может возникнуть любое из неврологических нарушений;
может развиться постгеморрагическая анемия, которая вызвана систематической кровопотерей в период менструаций;
эндометриоидная ткань может замещаться злокачественными клетками, перерождаясь тем самым в злокачественное новообразование.
Конечно, чем проводить длительное лечение заболевания, лучше направить все силы на его предотвращение. Так, соблюдая следующие несложные рекомендации, можно значительно снизить риск развития болезни:
контрацепция при каждом половом акте для предотвращения необходимости проведения аборта;
выполнение внутриматочных манипуляций лишь после согласия лечащего врача;
рекомендовано доверяться лишь квалифицированным врачам в случае необходимости проведения операции в области матки;
систематический контроль состояния здоровья в целом, а также гормонального здоровья;
при обнаружении каких-либо настораживающих симптомов и признаков заболевания рекомендовано обращаться к врачу.
Подводя итог статьи, стоит подчеркнуть, что любое заболевание, в том числе и эндометриоз, важно диагностировать на начальной стадии своего развития. Это поможет не только предотвратить в какой-то мере «вредное» для организма женщины гормональное лечение, но и возможные опасные последствия.
gormonys. ru

Оцените статью
Добавить комментарий