Расширение цервикального канала при беременности


Длина цервикального канала у беременной: нормы, причины и виды патологий

23 апреля 2017 0 1646

До беременности многие женщины даже не задумываются насколько сложно устроен их организм, например, о том, что такое цервикальный канал, где он расположен и какие функции выполняет. Но предстоящее материнство вынуждает обратить более пристальное внимание на собственное тело и его особенности. Цервикальный канал при беременности играет важную роль, поэтому всем будущим мамам следует узнать о нем больше.

Расширение цервикального канала при беременности

От состояния шейки матки и находящегося внутри нее канала во многом зависит исход беременности. Когда начнутся роды, как они будут протекать, есть ли угроза рождения ребенка раньше срока — все это может предположить врач во время гинекологического осмотра.

Месторасположение


Цервикальным каналом называется внутренний участок шейки матки, который объединяет полость детородного органа и влагалище. В медицине его принято называть зевом, так как он представляет собой отверстие. Во время месячных через этот зев во влагалище выводится менструальная кровь, а в процессе незащищенного полового сношения в него проникают половые клетки мужчины — сперматозоиды.

Диаметр наружного и внутреннего зева, расположенного в канале шейки матки, составляет в среднем 2-3 мм. При гинекологическом осмотре наружный зев у нерожавшей женщины внешне напоминает точку. После родов и абортов зев имеет вид специфической щели.

Длина цервикального канала составляет приблизительно 4 см для нерожавших женщин и 7-8 см для тех, у кого в анамнезе уже имеются роды или искусственное прерывание беременности. Слизистая оболочка, выстилающая стенки зева шейки матки, называется эндоцервиксом.

Как меняется цервикальный канал во время беременности

При наступлении беременности цервикальный канал приобретает характерный синеватый оттенок вместо привычного розового. Нередко именно по этому признаку врач определяет, что женщина находится в положении.

После зачатия внутри цервикального канала образуется плотная слизистая пробка. которая на ближайшие 9 месяцев становится защитой для малыша. Слизь активно вырабатывается эндоцервиксом. Пробка становится надежной преградой на пути болезнетворных бактерий и вирусов, угрожающих извне.


Незадолго до начала родовой деятельности пробка отходит, тем самым освобождая родовые пути. Произойти это событие может как за 2 часа до родов, так и за 2 недели — точные сроки предсказать сложно. Отошедшая пробка имеет вид желтой или прозрачной слизи с прожилками крови. Не все женщины замечают ее отхождение, так как чаще всего она покидает лоно будущей матери частями, в виде небольших слизистых выделений. Подробнее о том, как отходит слизистая пробка при беременности →

Норма цервикального канала при вынашивании плода

В норме наружный зев цервикального канала и сама шейка матки при беременности сомкнуты в плотное кольцо. Это позволяет организму женщины удерживать плод внутри матки на протяжении всего срока гестации.

Когда женский организм начинает готовиться к родам, происходит постепенное размягчение и сглаживание шейки матки, направленное на облегчение прохождения малыша по родовым путям. Одновременно с этим начинается расширение цервикального канала, который при беременности оставался плотно закрытым. С началом схваток цервикальный канал раскрывается постепенно с 1-2 до 10 см. Подробнее о том, как раскрывается шейка матки перед родами→

Расширение цервикального канала при беременности

В зависимости от степени открытия шеечного канала, врачи определяют предполагаемое время родов и анатомическую готовность женщины к ним. Когда ширина цервикального канала достигнет 10 см, формируется единый родовой путь, состоящий из матки, канала шейки матки и влагалища.

Если цервикальный канал расширен


УЗИ цервикального канала при беременности может обнаружить, что он расширяется раньше положенного срока. Иногда патология обнаруживается в ходе планового посещения женской консультации.

Во время осмотра на кресле гинеколог может заметить, что у беременной щелевидный цервикальный канал и началось раскрытие (шейка матки пропускает палец врача). Это означает, что преждевременные роды могут начаться в любой момент. Обычно подобная ситуация встречается после 20-й недели.

Почему возникает это состояние? Во-первых, причина может заключаться в гормональном дисбалансе — наличии в организме повышенного уровня мужских половых гормонов, которые стимулируют созревание шейки матки.

Во-вторых, речь может идти о многоплодной беременности. в связи с чем на шейку детородного органа создается серьезное давление. В-третьих, причинами могут стать травмы и патологии развития самого цервикального канала.

Если не обратиться к врачу, беременность можно потерять. Лечение проводится в стационаре. При оказании своевременной помощи, прогноз на вынашивание плода до срока остается благоприятным.

Основной функцией шеечного канала является сохранение беременности. Если по каким-то причинам организм не справляется с поставленной целью, могут возникнуть патологии, угрожающие будущей маме преждевременным началом родовой деятельности.


Истмико-цервикальная недостаточность

Если зев шейки матки оказался расширен, а до предполагаемых родов еще много времени, речь идет об истмико-цервикальной недостаточности. В этом случае детородный орган не может выполнять возложенные на него функции и удерживать плод. С таким диагнозом многие женщины сталкиваются на 18-20 неделях беременности, именно в это время ребенок начинает интенсивно набирать вес.

Расширение цервикального канала при беременности

В норме длина цервикального канала при беременности на сроке 20 недель составляет 5-7 см, а диаметр — не более 6 мм. Если эти показатели не соответствуют нормальным критериям, например, канал шейки матки укорочен до 2-3 см, врач ставит угрозу выкидыша или преждевременных родов. Подробнее о нормах длины шейки матки по неделям →

Причинами патологии являются гормональные нарушения, многоплодие, аномалии канала шейки матки. Чтобы предотвратить выкидыш, женщине назначаются препараты, направленные на укрепление шейки матки, и устанавливается акушерский пессарий. Если эти методы неэффективны, вокруг шеечного канала врач накладывает хирургические швы. Снятие швов практикуется перед началом родов.

Полип зева

Полип цервикального канала при беременности, обнаруженный во время осмотра, может напугать будущую маму. Но сначала необходимо выяснить природу заболевания, чтобы узнать о каком полипе идет речь — истинном или децидуальном. Для этого гинеколог назначает будущей маме кольпоскопию, а также гистологическое и цитологическое исследования.


Децидуальный полип, по сути, является псевдополипом или полиповидным образованием, которое появляется исключительно на фоне беременности и исчезает самостоятельно после родов.

Децидуальный псевдополип становится результатом гормонального дисбаланса в организме. Он не требует хирургического удаления, его вообще стараются не трогать, возможна лишь обработка антисептиками. Псевдополип сам отпадает после рождения ребенка или начинает обратный процесс развития в первые дни после родов.

Реже встречается истинный полип цервикального канала при беременности. Обычно такая патология появляется еще до наступления зачатия, и она активно ему препятствует. Если женщина хочет забеременеть, рекомендуется хирургическое удаление истинного полипа, а также необходимый курс медикаментозного лечения. Только после этого можно планировать ребенка.

Но иногда истинный полип цервикального канала развивается после зачатия, уже при беременности. В этом случае его стараются не трогать, дожидаясь рождения малыша. При этом на протяжении всего срока ведется тщательное наблюдение за любыми изменениями образования для профилактики осложнений.

Только в серьезных ситуациях такой полип подлежит удалению на фоне вынашивания ребенка. Это возможно при условии, что жизни женщины угрожает опасность.

Эндоцервицит

Этот диагноз означает наличие воспаления в цервикальном канале, причиной которого становятся инфекции. Заболевание диагностируется во время осмотра, при этом врач берет мазок из цервикального канала и направляет его в лабораторию.


Расширение цервикального канала при беременности

В зависимости от типа возбудителя, специалист подбирает необходимый курс лечения. У будущих мам предпочтительно использовать местные препараты — вагинальные свечи или капсулы, обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектом. Лекарственные средства подбирают с учетом срока и типа инфекционного заболевания. Для предотвращения инфицирования плода лечить эндоцервицит обязательно.

Профилактика

Чтобы не возникло почвы для ненужных волнений, будущей маме важно следить за самочувствием и не игнорировать своевременные врачебные осмотры в женской консультации. Серьезное значение имеет подготовка к беременности, во время которой исключаются любые гинекологические и эндокринные патологии, а при необходимости проводится их лечение.

Также женщина должна соблюдать гигиену интимной зоны — ежедневно подмываться и часто менять белье. Запрещено при беременности пользоваться методом спринцевания, так как внешнее воздействие на цервикальный канал может стать причиной его инфицирования или травмы слизистой. Это относится и к слишком активным сексуальным отношениям — бурные половые акты могут привести к тем же последствиям. Подробнее об опасных и безопасных позах для секса при беременности →


Состояние канала шейки матки при беременности — важный показатель, от которого зависит рождение малыша в срок. Для профилактики возможных проблем рекомендуется вовремя посещать врача, сдавать анализы и проходить УЗИ. Наблюдение за своим здоровьем и течением беременности способно дать отпор любому осложнению.

Автор: Ольга Рогожкина, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru

Цервикальный канал при беременности

Расширение цервикального канала при беременности

Цервикальный канал представляет собой часть шейки матки, соединяющую влагалище и полость матки. Выглядит он как небольшое отверстие или зев. Цервикальный канал выстлан слизистой оболочкой, клетки которой создают во время беременности плотную пробку, защищающую плаценту и плод от проникновения различных инфекций.

Его функция состоит в:

  • выделении крови при менструации;
  • приеме сперматозоидов и обеспечении их попадания в матку с целью оплодотворения яйцеклетки .

Норма размеров цервикального канала при беременности

Длина цервикального канала при беременности составляет до 4 см.


Размеры цервикального канала при беременности определяются при осмотре, а также выполнении интравагинального УЗИ. При нормальной беременности наружное отверстие цервикального канала плотно сомкнуто за счет работы мышц шейки матки, что помогает плоду удерживаться в матке.

При приближении родов шейка матки начинает укорачиваться и размягчаться для облегчения движения малыша по родовым путям. Цервикальный же канал, закрытый при беременности, начинает расширяться. С началом регулярных схваток он раскрывается все больше: в самом начале на 2-3 см, а затем до 8 см. Степень открытия цервикального канала при беременности помогает акушерам-гинекологам определить время, оставшееся до рождения ребенка. Когда влагалище и матка, которые связывает цервикальный канал, раскрывшийся на 10 см, создают единый родовой путь, то это говорит о полном раскрытии шейки матки .

Если при беременности цервикальный канал щелевидный и расширен свыше нормы, а до родов остается еще довольно много времени, то это является признаком угрозы преждевременного прерывания беременности. Чаще всего такая ситуация может возникнуть в середине беременности из-за истмико-цервикальной недостаточности.

Преждевременное раскрытие цервикального канала происходит из-за увеличения размеров плодного яйца, которое оказывает избыточное давление на шейку, что ведет к ее дальнейшему открытию. Также этому способствуют активные движения плода и многоплодная


Расширение цервикального канала при беременностибеременность – при этом расширение цервикального канала имеет место почти всегда.

Если диагноз истмико-цервикальной недостаточности у женщины подтверждается, то женщине, как правило, предлагается ушить шейку матки или надеть на шейку кольцо, не дающее ей возможности раскрыться.

Кроме того, женщина должна ограничить физические нагрузки и прекратить половую жизнь.

Если матка женщины часто находится в тонусе, то врач дает советы по его уменьшению. Возможно также профилактическое лечение в условиях стационара.

Расширение цервикального канала: о чем может рассказать?

Цервикальный канал — по сути, это просвет полости шейки матки. Это анатомическое образование связывает влагалище (внешнюю среду) и полость матки (внутреннюю среду). Во время менструации кровь из полости матки выходит наружу именно через этот просвет. И через него же мужские половые клетки попадают в матку, чтобы потом соединиться с яйцеклеткой. Во время родовой деятельности ребенок проходит через этот узенький и маленький канал без особых усилий. Таким образом, можно считать этот орган совершенно отличным от любого другого мышечного органа.

Расширение цервикального канала при беременности

Важно! При отсутствии менархе у девочек нужно провести тщательный гинекологический осмотр. Возможно, причина отсутствия менструации кроется в аплазии цервикального канала — когда его просвет закрыт и нет сообщения между полостью матки и внешней средой. Менструальная кровь в этом случае может накапливаться в полости матки и вызывать болевые ощущения, а затем и воспалительный процесс.


Анатомия цервикального канала

Просвет шейки матки может иметь разнообразную форму и длину у разных женщин. В среднем протяженность цервикального канала у взрослой нерожавшей женщины составляет 35–40 мм. Форма канала зависит от расовой принадлежности, строения таза и половых органов.

На своём протяжении шейка матки имеет два сужения, называемых внутренним (ближе к матке) и наружным (ближе к влагалищу) зевом. Внутренним зевом канал сообщается с полостью матки, наружным — с влагалищем и внешней средой. В течение каждого триместра акушер-гинеколог оценивает размеры и просвет наружного зева и определяет по этим данным, срок беременности и наличие угрозы преждевременных родов.

Изнутри стенки полости шеечного канала покрыты специальным цилиндрическим эпителием. Клетки этого эпителия вырабатывают слизистый секрет, количество и качество которого зависят от гормонального фона.

Расширение цервикального канала при беременностиУровень гормонов разный в разные дни менструального цикла. Соответственно, по качеству слизи можно определить наступление овуляции и фазу менструального цикла. Также оценка качества слизи позволяет выявить различные патологии менструального цикла и изменения гормонального фона женского организма.

Интересно! Симптом натяжения слизи — по нему гинеколог определяет насыщенность организма женщины эстрогенами. Между ножками корнцанга растягивается слизь, полученная при заборе мазка из цервикального канала — чем длиннее получается нить, тем больше в организме эстрогенов.

Шеечная слизь обладает бактерицидными свойствами, что позволяет поддерживать стерильность внутри полости матки. Слизь заполняет цервикальный канал и на протяжении всей беременности. В этот период она более густая и плотная. Образует слизистую пробку, которая выполняет защитную функцию. Пробка предохраняет плод от попадания инфекции. Непосредственно перед родами слизистая пробка отходит.

Реакция слизи различна в разные фазы менструального цикла. Во время овуляции, когда наиболее вероятно зачатие, слизь становится щелочной. Для сперматозоидов щелочная реакция среды наиболее благоприятна. Кроме этого, под действием эстрогенов слизь разжижается, и сперматозоиды получают возможность двигаться быстрее.

До и после овуляции слизь в просвете шейки матки более густая, а реакция её кислая. Это способствует замедлению движения сперматозоидов.

Интересно! Именно на этом свойстве слизи основано действие гормональных контрацептивов. Гормоны изменяют состояние цервикальной слизи, и она не позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки.

От чего зависит длина цервикального канала

Длина цервикального канала в каждом периоде жизни женщины изменяется. У взрослой нерожавшей женщины длина шеечного просвета не превышает 40 мм, ширина его в среднем 8 мм.

Во время беременности полость шейки матки уменьшается в размерах — и в длину, и в ширину. Это необходимо для того, чтобы образовалась уплотненная мышечная преграда для растущего плода. Под действием силы тяжести плод, увеличивающийся в размерах, стремится вниз, к выходу из полости матки. Уплотнившийся и уменьшившийся просвет шейки матки не позволяет плоду покинуть полость матки и удерживает его там до наступления срока физиологичных родов.

Расширение цервикального канала при беременностиПри этом стенки канала обладают такой растяжимостью, что он способен пропустить во время родов головку ребенка. Слизистая полости шейки матки намного толще, чем слизистая оболочка полости матки. Кроме этого, на передней и задней стенках канала она собрана в многочисленные складки. Такая складчатость способствует расширению цервикального канала во время родов и прохождению по нему плода.

Мышечный слой шейки матки также немного отличается от мышечного слоя матки. В нем увеличено содержание эластических волокон, что также способствует большой растяжимости канала.

Длина шейки матки зависит от разнообразных условий внешней и внутренней среды. Она может изменяться при различных патологических и физиологических состояниях.

  1. При врожденной патологии развития гениталий, например, атрезии цервикального канала. В этом случае просвет шейки матки частично или полностью заращен, и длина его может уменьшаться.
  2. Расширение цервикального канала наблюдается при различных воспалительных процессах в нем.
  3. На длину просвета шейки матки может влиять такое патологическое состояние, как его стеноз.
  4. Полип цервикального канала в большинстве случаев приводит к его расширению. Длина канала, как правило, не изменяется. Полип может располагаться в любом участке слизистой цервикального канала.
  5. Длина цервикального канала часто изменяется при различных травмах — роды крупным плодом, хирургические операции, аборты.
  6. Во время беременности, на всем её протяжении, длина цервикального канала не должна быть меньше 35 мм. Уменьшение этой длины говорит о развитии несостоятельности шейки матки — истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние грозит преждевременными родами.

Если длина цервикального канала во время беременности уменьшается до 22 мм, это свидетельствует о возможном риске преждевременных родов. Критичной считается длина цервикального канала меньше 15 мм. Это является показанием к зашиванию перешейка матки.

Беременной женщине назначается несколько ультразвуковых исследований на всем протяжении беременности. Это делается как раз для того, чтобы контролировать состояние шеечного канала и вовремя заметить развивающиеся признаки истмико-цервикальной недостаточности. УЗИ позволяет с высокой точностью определить длину перешейка.

Расширение цервикального канала при беременности

Важно! При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности женщина госпитализируется в стационар для сохранения беременности. При безуспешности консервативного лечения на шейку матки накладывается несколько швов. Эти швы удерживают раскрывающийся наружный зев в нужном положении и препятствуют развитию преждевременных родов. Швы снимаются в том сроке, когда возможны физиологические роды.

В первом триместре беременности физиологическая длина цервикального канала составляет 40 мм. Во втором триместре канал укорачивается до 35 мм. На 36 неделе беременности длина канала составляет 30 мм. В последнюю неделю перед родами происходит созревание шейки матки. Канал достигает длины 10 мм. Наблюдается расширение канала и раскрытие маточного зева. В первом периоде родов происходит сглаживание шейки матки и постепенное раскрытие наружного, а затем и внутреннего зева. В это время каждые полчаса акушер оценивает состояние шейки матки и готовность женщины к родам.

При слабости родовой деятельности в шеечный канал можно вводить простагландины — вещества, усиливающие сократительную способность матки.

При родах крупным плодом или при узком тазе может произойти разрыв как промежности, так и шейки матки. При этом просвет шеечного канала увеличивается и развивается кровотечение. Для восстановления целостности шейки матки акушер-гинеколог накладывает швы. В течение месяца после разрыва назначается половой покой для полноценного заживления. Но даже при таких условиях форма и длина шеечного канала могут измениться.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ МИОМУ, КИСТУ, БЕСПЛОДИЕ ИЛИ ДРУГОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

  • Вас беспокоят внезапные боли в животе.
  • А длительные, хаотичные и болезненные месячные уже порядком надоели.
  • У Вас недостаточный эндометрий чтобы забеременеть.
  • Выделения коричневого, зеленого или желтого цвета.
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае.
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Эффективное средство для лечения эндометриоза, кисты, миомы и других гинекологических заболеваний существует. Перейдите по ссылке и и узнайте что Вам рекомендует главный гинеколог России

Статьи по теме

Источники: http://mama66.ru/pregn/cervikalnyjj-kanal-pri-beremennosti, http://womanadvice.ru/cervikalnyy-kanal-pri-beremennosti, http://vseomatke.ru/dlina-i-rasshirenie-tservikalnogo-kanala.html

bydy-mamoy.ru

Цервикальный канал — что это такое и какова его функция?

Цервикальный канал (canalis cervicis uteri) – это естественное линейно расположенное пространство внутри шейки матки, соединяющее маточную полость с просветом влагалища. В обычных условиях он имеет веретенообразную форму за счет 2 физиологических концевых сужений. Их называют наружным и внутренним зевом.

Цервикальный канал выстлан особым цилиндрическим эпителием, который выполняет барьерную и секреторную функцию. Вырабатываемая его клетками слизь содержит большое количество гликопротеинов и является по сути гидрогелем с мелкопористой структурой. Причем ее консистенция, кислотность и проницаемость не постоянны, а меняются в зависимости от гормонального фона женщины, дня ее цикла и ряда других факторов.

Цервикальный канал выполняет несколько функций:

  • Барьерная

Содержащаяся в просвете канала слизь является естественным препятствием на пути бактерий и вирусов, образуя «пробку» и тем самым предотвращая восходящее инфицирование полости матки. Кроме того, в цервикальных тканях имеется локальная иммунная система, обеспечивающая дополнительную защиту от большинства микроорганизмов. Она представлена иммунокомпетентными клетками, вырабатываемыми ими гуморальными факторами и антителами. Именно благодаря шейке маточная полость сохраняет свою стерильность.

  • Создание избирательно действующего барьера на пути сперматозоидов

Меняющийся в течение овариально-менструального цикла гормональный фон влияет на кислотность и вязкость цервикальной слизи, что оказывает регулирующий эффект в отношении мужских половых клеток. Перед овуляцией слизистая пробка разжижается, ее поры увеличиваются в диаметре, pH становится щелочным, а цервикальный канал слегка приоткрывается. Все это создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. А возникающий в этот период пристеночный обратный ток слизи является фактором, позволяющим «отсеивать» функционально не полноценные мужские половые клетки, не способные к прогрессивному целенаправленному перемещению.

Цервикальный канал

  • Выведение менструальных и послеродовых выделений из полости матки

Шейка – естественный и единственный путь эвакуации крови, отторгающегося эндометрия, физиологических и патологических секретов. Нарушение ее проходимости приводит к скоплению выделений, прогрессивному расширению полости матки с забросом содержимого в маточные трубы, провоцирует воспалительный процесс.

  • Образование родовых путей, обеспечивающих естественное изгнание плода, его оболочек и отделившейся плаценты

Это обеспечивается расширением, укорочением и централизацией положения шейки матки во время схваток в 1-ом родовом периоде.

Цервикальный канал нередко рассматривают как особое анатомическое образование, уделяя ему повышенное внимание при обследовании женщины.

Что значит — цервикальный канал расширен?

В норме у взрослой нерожавшей женщины с достаточно развитыми половыми органами длина цервикального канала составляет в среднем 3,5-4,5 см, а диаметр в самой широкой части не превышает 8 мм. Его наружный зев имеет округлую форму и диаметр 5-6 мм. А после родов естественным путем он принимает щелевидную форму с несколькими радиально расходящимися следами надрывов тканей по краям и уже не так плотно смыкается.

Допустимая ширина просвета цервикального канала вне процесса родовой деятельности – до 8 мм. Увеличение диаметра свыше этого показателя является основанием для диагностики расширения (дилятации). Это дополняется укорочением шейки матки, что иногда используют как самостоятельный критерий.

Закрытый цервикальный канал – норма при беременности вплоть до момента начала родовой деятельности. Про его расширение с превышением среднестатистических размеров говорят в нескольких случаях:

  • имеется расширение внутреннего зева до 2 мм и более уже в конце первого триместра гестации, при нормальном диаметре остальных участков шеечного канала;
  • цервикальный канал щелевидно расширен в верхней трети, при этом нередко отмечается значительное увеличение количества желез шейки;
  • имеется воронкообразная деформация внутреннего зева, при проведении 3D-УЗИ и достаточных навыках специалиста нередко при этом удается зафиксировать также пролабацию плодных оболочек;
  • расширение канала на всем протяжении, с одновременным уменьшением длины шейки матки, ее размягчением.

Диагностика

Подтвердить наличие дилятации во время рутинного базового гинекологического осмотра обычно не удается, за исключением случаев зияния наружного зева. Для достоверной диагностики требуются методы прижизненной визуализации, и обычно достаточно УЗИ. При этом предпочтение отдают вагинальному датчику, хотя возможно использование и обычного трансабдоминального. Измерение шейки матки во время УЗИ называют цервикометрией.

Более точный метод визуализации – МРТ органов малого таза. Конечно, такую методику не используют для первичной диагностики патологии шейки матки. МРТ проводят на втором этапе обследования пациентки, для достоверного определения характера имеющихся у нее изменений.

Анализ мазка при расширении цервикального канала – дополнительный метод диагностики, позволяющий подтвердить наличие воспалительного процесса и определить его характер. Для исключения ЗППП как причины цервицита проводят серологическое исследование крови на основные инфекции.

Чем это опасно?

Если цервикальный канал расширен при отсутствии беременности, непосредственной опасности для жизни женщины это не представляет. Но такая дилятация является симптомом различных патологических процессов в шейке или теле матки, что требует адекватной диагностики и своевременного полноценного лечения.

Расширение цервикального канала при беременности

Расширение цервикального канала во время беременности – однозначно патологический признак. Он может быть проявлением:

  • Угрожающего самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности. При этом, помимо расширения цервикального канала на УЗИ, отмечаются признаки патологического гипертонуса матки. Также может быть выявлена начавшаяся отслойка плодного яйца с ретрохориальной гематомой, при сохранении жизнеспособности эмбриона.
  • Истмико-цервикальной недостаточности, которая диагностируется со 2-го триметра беременности. Дополнительными диагностическими УЗ-признаками такого состояния являются воронкообразное расширение внутреннего зева, уменьшение длины шейки матки на сроке менее 20 недель до 3 см, снижение соотношения длины шейки к ее диаметру (на уровне внутреннего зева) менее 1,5. Истмико-цервикальная недостаточность – причина привычного невынашивания беременности.
  • Аборта в ходу или совершившегося неполного самопроизвольного аборта (на ранних сроках беременности), начавшихся преждевременных родах (после 26 недели гестации).

Поэтому, если при беременности диагностируется расширение цервикального канала, врачу необходимо как можно скорее определиться с лечебной тактикой и оценить целесообразность срочной госпитализации пациентки.

Основные причины патологии

Почему расширен цервикальный канал? Причин для такого состояния достаточно много:

  1. Угроза прерывания беременности.
  2. Полип цервикального канала.
  3. Кистозное поражение цервикса (так называемая киста Наботова), обычно с анэхогенным содержимым. Это могут быть и множественные мелкие кисты до 1 мм в диаметре.
  4. Другие доброкачественные опухолевидные образования шейки матки. Возможны фибромиомы, саркомы, гемангиомы, лейомиомы.
  5. Высокозлокачественная аденокарцинома шейки матки.
  6. «Рождающаяся» миома или полип эндометрия.
  7. Эндометриоз, аденомиоз.
  8. Острый или хронический цервицит (воспаление слизистой оболочки цервикального канала), в том числе развивающийся вследствие ЗППП.
  9. Опухоли тела матки значительных размеров, приводящие к растяжению внутреннего зева.

У женщин репродуктивного возраста расширение до 12 мм и более может отмечаться в течение некоторого времени после завершившегося самопроизвольного или медицинского аборта, в периоде восстановления после родов, после проведенных лечебно-диагностических вмешательств с бужированием шейки матки.

В менопаузе дилятация может быть обусловлена прогрессирующей атрофией тканей матки на фоне выраженного дефицита эстрогенов. При этом обычно цервикальный канал расширен неравномерно, возможно сопутствующее опущение свода влагалища и матки. А по мере прогрессирования процесса возрастной инволюции репродуктивной системы в постменопазуальном периоде дилятация сменяется сужением до 3 мм и менее, и последующей атрезией (заращением).

ginekolog-i-ya.ru

Что такое и для чего делают

Цервикометрия относится к ультразвуковому исследованию, позволяющему измерить длину шейки матки при беременности и оценить данный показатель, сравнивая норму по неделям. Такое ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы оценить риск возникновения преждевременной родовой деятельности. При выявлении каких-либо отклонений, доктора смогут вовремя начать лечение, сохранить плод и предотвратить возникновение возможных осложнений. УЗИ Во время исследования доктор должен определить:

  • Существуют ли у беременной швы и где они располагаются.
  • Существует ли наличие плодных оболочек в цервикальном канале.
  • Расширенный или нет цервикальный канал.
  • Размеры и длину цервикального канала.

Безопасность процедуры

Благодаря тому, что ультразвуковые волны находятся на ограниченной мощности, а также существуют ограничения во времени проведения процедуры, цервикометрия является максимально безопасной как для беременной, так и для плода. Беременная у врача Профессиональные организации утверждают, что если пользоваться приборами УЗИ в режиме «М» и «В», то в связи с ограниченной акустической мощностью такое воздействие на организм беременных не несет какого-либо влияния и считается безопасным во время использования на любом сроке беременности.

Очень важным фактором, который часто беспокоит беременную, является болезненность осуществления гинекологических процедур, но спешим вас успокоить — цервикометрия абсолютно безболезненная и не вызывает каких-либо осложнений после ее проведения.

Кому назначают

Цервикометрия показана к проведению в следующих случаях:

  • Если предыдущая беременность закончилась преждевременной родовой деятельностью, либо же случился поздний выкидыш.
  • Если существуют предпосылки невозможности удерживать плод, такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью.
  • Беременность является многоплодной.
  • У женщины проводились операции шейки матки.
  • На шейку матки были наложены швы.

Очень важно проводить цервикометрию женщинам, которые имеют первую беременность, для того чтобы оценить состояние шейки матки и убедиться в том, что не происходит ее раскрытия.Многоплодная беременность С помощью данной процедуры можно еще раз провести обследование половых органов и оценить как развивается плод.

На каком сроке делают

Цервикометрия показана к выполнению, начиная с 12 недели и до 22 недель беременности. Если у беременной случались ранние преждевременные роды либо констатирована многоплодная беременность, то данная манипуляция выполняется до 15 недели и, чтобы исключить возможные патологии, делается еще одна процедура на 20 неделе.

Как проводится

Процедуру ультразвукового исследования можно проводить трансабдоминальным и трансвагинальным способом.

Трансабдоминальный способ заключается в осмотре, который производится при полном мочевом пузыре, к стенкам живота прикладываются датчики.

Трансвагинальный способ заключается во введении специально оборудованных инструментов обследования во влагалище. Женщина перед обследованием должна сходить в туалет, чтобы обеспечить наилучшую видимость во внутреннем зеве. Способы проведения процедуры В начале проведения исследования во влагалище вводится ультразвуковой датчик, который направляется в передний влагалищный свод. На экране можно наблюдать шейку в сагиттальной плоскости. Таким образом, происходит измерение закрытой части шейки, которое подразумевает подразумевает замеры расстояния наружного и внутреннего зева.

Не у всех женщин можно точно измерить необходимое расстояние, потому что происходят произвольные сократительные движения, которые влияют на показатели. В таком случае, цервикометрия может проводиться несколько раз и среди результатов будут выбраны наименьшие показатели, которые считаются более точными.

В некоторых случаях доктор может назначать трансабдоминальное ультразвуковое исследование, его можно назвать визуальным, а не измерительным, результаты между трансабдоминальным и трансвагинальным измерением могут иметь разбежность более чем в 5 мм, которое считается достаточно существенными для постановки диагноза. Обследование Если во время обследования доктором будет установлено, что длина меньше нормы, то специалист должен сразу же проинформировать об этом врача, который ведет вашу беременность.

Для того, чтобы сохранить беременность и провести профилактику возникновения преждевременных родов, шейка покрывается швами. В некоторых случаях доктора прибегают к применению специальных резиновых колец, которые будут препятствовать изменению размеров цервикального канала, а точнее, его расширению.

agu.life

Определение

Цервикальный канал – это зев, расположенный во внутренней части шейки матки. Он необходим для соединения этого репродуктивного органа с влагалищем. Сам по себе цервикальный канал – это отверстие, или если говорить медицинскими терминами, зев. Через него каждый месяц выделяется кровь, и проникает семенная жидкость для оплодотворения.

От состояния шейки матки и длины цервикального канала в основном зависит начало родовой деятельности. Оценить размеры зева и степень его открытия может гинеколог в процессе простого осмотра.

У здоровой женщины диаметр канала в шейке матки составляет 2-3 мм. Если представительница прекрасного пола еще не рожала детей, то на осмотре такой зев будет напоминать небольшую темную точку. После родовой деятельности отверстие увеличивается, и визуально напоминает щель. Согласно медицинским нормам, длина цервикального канала у не рожавших равна 4 см, у рожавших — около 7-8 см. Стенки этого отверстия покрыты слизистой тканью эндоцервиксом.

Цервикальный канал на разных сроках беременности

В нормальном состоянии цервикальный канал имеет розовый цвет. Когда женщина вынашивает ребенка, зев приобретает синеватый оттенок. Если гинеколог обнаружил изменение окраски данного отверстия во время осмотра, можно с полной уверенностью подтвердить беременность.

Чтобы защитить плод от проникновения инфекции извне, цервикальный канал заполняется специальной слизистой пробкой. Она сохраняется на протяжении всех 9 месяцев беременности. Слизь для закупорки зева вырабатывается непосредственно эндоцервиксом.

Когда происходит открытие цервикального канала при беременности, пробка сама по себе отходит. Этот процесс начинается непосредственно перед родами, и позволяет очистить путь для выхода ребенка на свет. У некоторых пациентов слизистая пробка выходит перед началом схваток, у других – за несколько недель. Пациентка может даже не обратить внимание на то, что пробка отошла.

Норма

Длина шейки матки меняется в зависимости от срока беременности. Во время стандартной диагностики медик оценивает размеры этого органа, и ставит сроки зачатия. Чтобы диагноз подтвердился, пациентке нужно дополнительно пройти УЗИ, и сдать все необходимые анализы. Это позволит медику оценить состояние пациентки и плода максимально объективно.

В процессе проведения УЗИ у беременной женщины, важно точно определить параметры эмбриона. Однако не менее важным параметром является длина цервикального канала при беременности. Если его размеры не соответствуют норме, у пациентки может случиться выкидыш.

Нормальная ширина зева шейки матки при беременности составляет 3,5-4 см. Отверстие до родов плотно сжато и защищено слизистой пробкой. Это позволит надежно удержать плод внутри женского тела на протяжении всей беременности.

Когда подходит время схваток, шейка матки начинает активно размягчаться и постепенно сглаживается. Это значительно упрощает процесс появления на свет для малыша. К концу 9 месяца зев также начинает расширяться. Если до схваток зев имеет диаметр 3-4 см, то к началу потуг он увеличивается до 10 см.

Цервикальный канал норма при беременности

Ориентировочное время родов можно определить по тому, насколько открылась шейка у беременной. Также этот показатель характеризует готовность пациентки к родовой деятельности. После того, как отверстие расширится до 10 см, все репродуктивные органы объединятся в цельный родовой путь.

УЗИ

На 24 неделе беременности медик обязательно должен провести ультразвуковое обследование пациентки для определения длины шейки матки и размеров цервикального канала. Согласно полученным данным, можно делать объективные выводы о наличии угрозы преждевременных родов.

Если гинеколог установил, что шейка слишком короткая, может дополнительно понадобиться трансвагинальная диагностика. Этот тип обследования позволяет получить более точные результаты.

Если вынашивание ребенка не сопровождается какими-либо патологиями, на 24-й неделе размер шейки матки составляет 3,5 см. С уменьшением длины данного органа возрастает риск прерывания беременности. Чем больше срок, тем короче становится шейка матки.

Это вполне объяснимо, ведь женский организм постепенно перестраивается для активной родовой деятельности. Длина цервикального канала при беременности — норма по неделям зависит от размеров шейки матки.

  • С 16 по 20 неделю беременности размер шейки составляет 4 — 4,5 см.;
  • С 24 по 28 неделю – 4 — 3,5 см.;
  • С 32 по 36 неделю – 3,5 – 3 см.

Если показатели пациентки значительно отличаются от нормы, может понадобиться дополнительное лечение и госпитализация в стационар. В последние недели вынашивания ребенка шейка матки начинает ускоренно уменьшаться в размерах, и к родам ее длина составляет не более 1 см.

Если кровит шейка после осмотра при беременности, нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, пациентке понадобится дополнительное обследование. Такие выделения могут сигнализировать о начале преждевременной родовой деятельности.

Патология

Одной из наиболее важных функций цервикального канала является сохранение беременности. Если в организме беременной женщины есть какие-либо патологии такого зева, высока вероятность выкидыша или преждевременных родов. Чтобы такого не случилось, нужно регулярно посещать гинеколога во время беременности, и контролировать размеры цервикального канала.

ИЦН

Одной из наиболее распространенных патологий зева является истмико-цервикальная недостаточность. При таком нарушении отверстие в шейке матки расширяется раньше положенного срока. При этом плод может не удержаться в матке, и начнутся преждевременные роды. Чаще всего такая патология обнаруживается у беременных на 19-20 неделе вынашивания ребенка. В этот период плод активно растет и развивается, а значит прибавляет в весе.

Если при беременности расширен цервикальный канал, нужно обязательно обратиться за помощью к врачу. Такое состояние обнаруживается во время ультразвуковой диагностики или планового осмотра. Зев не должен увеличиваться в размерах раньше положенного срока.

Когда цервикальный канал у беременной раскрыт настолько, что свободно пропускает палец гинеколога, пациентке необходима срочная госпитализация. Такое состояние на 20-й неделе вынашивания ребенка может стать причиной преждевременных родов.

Существует несколько причин досрочного увеличения размеров цервикального канала и шейки матки. К ним можно отнести:

  • Нарушение гормонального баланса в организме будущей матери. Если в крови повышается мужской гормон тестостерон, шейка матки начинает созревать быстрее.
  • У пациентки многоплодная беременность, и на цервикальный канал оказывается усиленное давление.
  • Врожденные патологии или механическая травма цервикального канала.

Если длина шейки при беременности по неделям не соответствует норме, пациентке назначают лечение в условиях стационара. Только квалифицированная помощь медиков позволит сохранить жизнь малышу, и предотвратить преждевременные роды.

Главное, обратиться за помощью своевременно. В качестве терапии чаще всего назначают лекарственные препараты, устанавливают пессарий. В крайнем случаем медик принимает решение о необходимости проведения хирургической операции, во время которой шейку матки и цервикальный канал зашивают. Такая процедура проводится под наркозом, и достаточно опасна для здоровья малыша, так как существует риск инфицирования.

 

Полип

В процессе гинекологического осмотра медик может обнаружить у беременной полип цервикального канала. Такой диагноз, как правило, пугает представительниц прекрасного пола, но не нужно паниковать раньше времени. Полип может быть истинным или децидуальным. Чтобы определить природу новообразования, достаточно сделать кольпоскопию, и отправить образец на цитологическое лабораторное исследование.

Псевдополип развивается только у беременных женщин. Такой нарост никак не влияет на состояние здоровья матери и ребенка, и рассасывается сразу после родов.Появляется такое новообразования из-за гормональных изменений в организме. Удалять его хирургическим путем не нужно. Достаточно простой обработки антисептиком. Децидуальный полип в скором времени сам отпадет или начнет уменьшаться в размерах, пока полностью не исчезнет.

Истинный полип цервикального канала может стать причиной сложностей с зачатием ребенка. Если у вас обнаружили такой нарост, и вы планируете беременность, лучше его сразу удалить хирургическим путем. После операции пациентка должна пройти дополнительный курс медикаментозной терапии, чтобы предотвратить появление новых новообразований на шейке матки.

Если истинный полип был обнаружен уже во время беременности, до рождения ребенка трогать его нельзя. При этом нужно тщательно контролировать состояние нароста, чтобы иметь возможность вовремя предупредить развитие каких-либо осложнений. В самых тяжелых ситуациях назначается хирургическое удаление полипа, несмотря на беременность. Однако такая операция проводится только в том случае, если есть угроза жизни будущей матери.

Эндоцервицит

При попадании инфекции в цервикальный канал может начаться его воспаление. Во время гинекологического осмотра беременной медик может поставить диагноз эндоцервицит. Чтобы определить наиболее подходящий метод лечения, нужно взять мазок, и исследовать его в лабораторных условиях.

Первым делом выявляется тип возбудителя воспалительного заболевания, и только после этого назначаются эффективные медикаменты. Беременным, как правило, рекомендуют использовать лекарства местного применения. Это могут быть свечи или капсулы с лекарственным противомикробным веществом. Назначать терапию может только опытный врач. При этом обязательно учитывается не только тип инфекции, но и срок беременности. Если хотите защитить плод от инфицирования, обязательно уделите должное внимание лечению эндоцервита.

Профилактика

Если вы хотите, чтобы ваша беременность прошла без каких-либо волнений, обязательно внимательно следите за своим самочувствием, регулярно посещайте врача, для прохождения планового гинекологического осмотра. Правильная подготовка к зачатию ребенка предусматривает предварительное лечение любых гинекологических заболеваний, эндокринных патологий. Если у вас обнаружили какое-либо отклонение от нормы, не игнорируйте его. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать наиболее оптимальные способы решения проблемы.

Кроме того, в профилактике заболеваний шейки матки и цервикального канала важно уделять должное внимание ежедневной интимной гигиене. Нужно подмываться два раза в день, и менять белье один раз в сутки. Если вы вынашиваете ребенка, откажитесь от спринцевания. Такое воздействие извне на зев может негативно отразиться на его функционировании, возникнет опасность инфицирования плода или нанесения микротравмы слизистой оболочке цервикального канала. Такие же последствия могут быть после бурного секса, поэтому на некоторый период умерьте свою страсть.

1ivf.info

Патологии цервикального канала при беременности

Цервикальный канал что это?

Итак, цервикальный канал это то, что находится внутри шейки матки, соединяющей матку и влагалище. Одним концом цервикальный канал открывается в матку, другим – во влагалище. И именно за этим, вторым концом осуществляется контроль. В норме этот конец шейки матки имеет длину около 3 см, плотный и закрытый. Только в таком состоянии возможно удержать околоплодный пузырь и ребенка внутри матки. У повторнородящих женщин цервикальный канал при осмотре может пропускать палец даже на небольших сроках беременности – это норма, но при этом длина шейки матки не должна быть менее 2 см. Сглаживаться и раскрываться шейка матки начинает только за 1-2 недели перед родами. Если же это случилось много ранее, длина цервикального канала при беременности резко уменьшилась (это подтвердилось при гинекологическом осмотре и интравагинальном УЗИ) – это серьезная угроза преждевременного прерывания беременности. Чаще всего данная патология диагностируется в середине второго триместра, и ее причиной является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

В свою очередь ИЦН может иметь причины возникновения функциональные (нехватка некоторых гормонов, врожденные пороки развития и т.д.) и органические (в результате абортов, выскабливаний, травмы шейки при родах и т. д.). При подтверждении диагноза ИЦН женщине обычно предлагают ушить шейку матки (в стационаре под общим наркозом), либо надеть на нее специальное кольцо, которое не позволит ей раскрываться. Надо отметить, что если цервикальный канал расширен при беременности – врачи рекомендуют именно первый вариант с ушитием.

Само собой, даются рекомендации об ограничении физических нагрузок и прекращении половой жизни. Если у женщины матка бывает часто в тонусе, врач дает рекомендации по его снижению. Может быть предложено профилактическое лечение в стационаре.

Другая нередкая проблема с шейкой маткой — полип цервикального канала при беременности. Причины его появления – гормональные. Врач должен диагностировать доброкачественное это новообразование или злокачественное. Для этого может быть предложено сдать мазок на онкоцитологию, пройти кольпоскопию, а в некоторых случаях сделать биопсию шейки матки. Если подозрений на злокачественный процесс у врача нет, сам полип никак не беспокоит, не кровит, нет признаков воспалительного процесса, лечение откладывают на период после родов. Хотя нередко полип самостоятельно проходит сразу после беременности.

От состояния шейки матки многое зависит при беременности. Регулярно посещайте врача, вовремя проходите УЗИ, и возможная патология не останется незамеченной.

www.missfit.ru

Диагностические нормы цервикометрии при беременности

Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом — величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:

  • в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
  • в 34 недельном сроке — в пределах 34 мм.

Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра — это показатель высокого риска прерывания беременности.

Подготовка к исследованию

Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.

Оборудование для цервикометрии
Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины

Процедура цервикометрии

Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:

  • трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
  • трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).

Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки — ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.


Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ — самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.

Безопасность трансвагинального УЗИ
Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша

Сроки проведения цервикометрии

Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.

Показания к цервикометрии. Группа риска

При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.

Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:

  • наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
  • подозрение на ИЦН;
  • многоплодие;
  • хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.

Укорочение шейки матки (ИЦН)

Одна из наиболее часто встречающихся патологий — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:

  1. Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
  2. Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
  3. Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
  4. Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.
Крупноплодная беременность
Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки

О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:

  • иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
  • травмы шеечного канала при предыдущих родах;
  • его травмы в результате само- или медицинских абортов.

Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

  • ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
  • проходимость шеечного канала;
  • длина влагалищной части;
  • отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака  Степень зрелости, балл
консистенция  плотная  размягчена, кроме области внутреннего зева  мягкая 
длина, см/сглаженность  более 2 см  1-2 см  менее 1 см/сглажена 
проходимость цервикального канала  наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца  канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева  более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев 
положение   кзади  кпереди  срединное 

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция — кесарево сечение.

Методы профилактики преждевременного разрешения беременности

В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.

В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.

uzimetod.ru

Что такое цервикальный канал?

Цервикальным каналом называется участок шейки матки, соединяющий маточную полость с влагалищем. Этот канал, по сути – отверстие, еще называют зевом. Именно через него во время менструации выделяется кровь, а во время незащищенного полового акта он становится воротами для сперматозоидов. Цервикальный канал выстлан эпителиальными клетками, которые выделяют слизь (секрет). Ширина канала в среднем составляет 7-8 мм, а форма его может быть различной. Это зависит от множества факторов, среди которых: возраст женщины, наличие или отсутствие родов, гормональный фон.

Как меняется цервикальный канал при беременности?

С наступлением беременности цвет цервикального канала меняется: он становится синюшным. Кстати, по этому признаку врач может установить беременность на ранних сроках. Во время беременности цервикальный канал плотно закрыт слизистой пробкой, которая защищает малыша и плаценту от проникновения патогенных микроорганизмов из влагалища. Данная пробка формируется из слизи, которая, как мы только что говорили, вырабатывается клетками цервикального канала. При отхождении пробки, – а это происходит незадолго до родов: у кого за 2 недели, у кого – за 2-3 часа  – женщина наблюдает бесцветную или желтоватую слизь, иногда в ней просматриваются прожилки крови. 

Перед самыми родами просвет цервикального канала расширяется и достигает 10 см в диаметре.

Патологии при беременности, связанные с цервикальным каналом:

— истмико-цервикальная недостаточность

Некоторые женщины во время беременности даже не задумываются о том, что такое цервикальный канал и какую функцию он выполняет. Другие же тщательно изучают этот вопрос, поскольку им поставлен диагноз: истимко-цервикальная недостаточность. Под этим термином подразумевается несостоятельность шейки матки, которая уже на ранних сроках беременности раскрывается и не способна удержать растущее плодное яйцо. Как правило, это проявляется на 16-18 неделе, когда малыш быстро набирает вес, да еще и активно двигается. В таком случае возникает существенная угроза срыва беременности. Причиной возникновения такой ситуации может стать повышенное количество мужских половых гормонов, размягчающих шейку матки. Еще одной причиной подобного состояния может стать многоплодная беременность, при которой отмечается повышенное давление на шейку. Среди других причин возникновения истмико-цервикальной недостаточности –  травмы шейки матки и аномалии ее развития. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет решить этот вопрос и сохранить беременность. В некоторых случаях понадобится проведение операции, при которой вокруг цервикального канала накладывают швы, которые не дают каналу раскрыться. Непосредственно перед родами швы снимают. В некоторых случаях, особенно на сроке после 24 недели, врач может использовать некоторые приспособления – акушерские кольца, пессарии. 

beremennost.net

Месторасположение цервикального канала

Отрезок прорезает толщу шейки матки, являясь общим  звеном для влагалища и матки. Один конец канала выходит во влагалище, другой конец – в полость матки. Врач наблюдает отверстие, которое открывается во влагалище.

Цервикальный канал во время беременности выглядит как закрытый и плотный зев. Этот отрезок должен быть достаточно крепким, чтобы удерживать внутри матки околоплодный пузырь и малыша в нем. Однако так бывает не у всех будущих мамочек: у беременных во второй раз женщин цервикальный канал на начальном этапе «интересного» положения при обследовании способен пропустить один палец  и это не считается патологией.

Во время ежемесячных критических дней цервикальный канал становится воротами, через которые кровь покидает матку и выходит наружу, а после секса без использования презерватива сперматозоиды попадают через этот зев в маточную полость. Внутренняя поверхность стенок этого отрезка устлана эпителием, который производит особый смазочный секрет.

ICN_berem1

Норма для цервикального канала при беременности

Ширина зева у небеременных и беременных женщин одинакова – около 7 – 8 мм, а вот его форма определяется рядом индивидуальных особенностей. Среди них возраст, отсутствие или наличие беременности, количество предыдущих родов (если они были), состояние гормональной системы организма, наличие хронических инфекций мочеполовой системы.

Когда женщина впервые попадает на прием к гинекологу, чтобы выяснить, беременна ли она, врач осмотрит ее, а потом назначит дополнительное клиническое обследование и УЗИ. Когда результаты этих исследований будут готовы, специалист вынесет вердикт о наличии или отсутствии эмбриона в матке и о характере течения беременности, если она есть.

a4-e1442415958574

Очень большой интерес представляют для врача результаты ультразвукового исследования беременной женщины. Благодаря этому методу можно увидеть положение плода в матке, его размеры, а также осмотреть зев.  Длина цервикального канала при беременности имеет важное диагностическое значение: этот показатель может указать врачу на вероятность выкидыша или угрозу прерывания беременности на раннем этапе.

Среднее значение длины для зева составляет 3,5 – 4 см при длине шейки матки не менее 2 см. Внутренний и наружный концы цервикального канала должны быть плотно сомкнутыми. По состоянию зева врач может понять, что приближаются роды.

Как меняется цервикальный канал при беременности

Беременность вносит определенные изменения во внешний вид зева – именно это в некоторых случаях и становится первым признаком свершившегося чуда, который может увидеть врач при первом осмотре. Цервикальный канал приобретает хорошо различимый синеватый оттенок.

На протяжении долгих 9 месяцев зев плотно закрыт пробкой, которая представляет собою большой слизистый сгусток. Пробка становится надежной перегородкой, отгораживающей плаценту и малыша в ней от вредоносных микроорганизмов, которые могут локализоваться в полости влагалища. Крепкий сгусток слизи появляется в результате активной работы клеток цервикального канала.

Patient waiting for gynaecological examination, low section

В конце беременности пробка начинает частично отходить. Случиться это может за 1 – 2 недели или за несколько часов до родов. Тогда женщина замечает на нижнем белье комочки бесцветной слизи или желтоватую массу с кровяными прожилками.

Непосредственно перед тем, как малыш вот-вот начнет продвигаться по родовым путям, зев, окончательно освободившись от пробки, раскрывается, становится шире и достигает 10 см в диаметре.

Патологии при беременности, связанные с цервикальным каналом

Предназначением зева женщина не интересуется до тех пор, пока не забеременеет и не начнет готовиться к родам. Между тем цервикальный канал выполняет ряд жизненно важных функций. Если по какой-то причине он  со своей задачей не справляется, будущая мама может столкнуться с определенными патологиями, угрожающими ее положению.

Истмико-цервикальная недостаточность

Когда история болезней беременной пополняется диагнозом, звучащим как «истмико-цервикальная недостаточность», это говорит о нежелательном расхождении шейки матки задолго до предполагаемых родов – орган не в состоянии удержать плодное яйцо на начальном этапе беременности. Впервые патология может заявить о себе на 16 неделе внутриутробной жизни малыша. Именно в этот период, когда кроха начинает усиленно расти, прибавлять в весе и осваивать активные движения, матка и зев заявляют о своей несостоятельности. В такой ситуации угроза спонтанного выкидыша очень высока.

 Основные факторы, вызывающие развитие патологии:

  1. Избыток в женском организме мужских половых гормонов: они размягчают и расслабляют шейку матки, которая в норме должна иметь определенный тонус, чтобы стать надежной опорой для ребенка.
  2. Наличие в матке двух и более малышей. При многоплодной беременности даже такой крепкий мышечный орган, как матка, испытывает слишком высокое для него давление.
  3. Физиологические аномалии развития внутренних половых органов.
  4. Травмы, связанные с нарушением положения и структуры шейки матки.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности отсутствуют, это касается и будущих мам, и небеременных женщин. Плачевным исходом патологии во втором и третьем триместре является преждевременное отхождение околоплодных вод, которое предшествует прерыванию беременности. Для небеременной женщины истмико-цервикальная недостаточность никакой угрозы не представляет.

Наиболее достоверную информацию о состоянии цервикального канала врач получает после обследования влагалища и осмотра шейки матки с помощью зеркал. При истмико-цервикальной недостаточности в ходе исследования полости влагалища становятся очевидными такие отклонения от нормы:

  • укороченная шейка матки;
  • истончение и размягчение шейки матки;
  • наружный край зева закрыт либо зияет;
  • цервикальный канал пропускает кончик пальца, один или два пальца (в зависимости от степени раскрытия канала).

Зеркала при осмотре отражают зияющий наружный конец цервикального канала, через который выступает плодный пузырь.

Для коррекции этого опасного состояния при беременности используют оперативное и консервативное лечение. При оперативном решении проблемы в ходе хирургической операции шейку матки укрепляют специальными швами, которые не позволяют цервикальному каналу расширяться. Швы удаляют непосредственно перед рождением ребенка.

shutterstock_224931361

При консервативном лечении истмико-цервикальной недостаточности матку заставляют сузиться с помощью пессария — латексного или резинового кольца.  Приспособление надевают на шейку матки так, чтобы его края упирались в стенки влагалища – таким образом кольцо плотно фиксирует зев. Каждые 3 дня кольцо вынимают, чтобы продезинфицировать, затем устанавливают вновь. Этот метод хорош только в том случае, когда цервикальный канал закрыт, но у врача существует подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Иногда использование пессария становится дополнительным способом фиксации зева после наложения швов.

Полип зева

Полип цервикального канала при беременности – крайне опасная патология. Она с высокой долей вероятности может стать пусковым механизмом для выкидыша или преждевременных родов. Это аномальное образование может появиться в зеве вследствие:

  • гормонального сбоя;
  • ослабленного иммунитета;
  • сахарного диабета;
  • лишних килограммов;
  • дисфункции щитовидной железы;
  • воспалительного процесса;
  • эндометрита;
  • травмы матки;
  • неполного удаления остатков плаценты после родов.

Когда при осмотре пациентки врач обнаруживает полип, он немедленно назначает женщине диагностическое обследование, которое при беременности состоит из следующих процедур:

  • мазок из цервикального канала на онкоцитологию;
  • кольпоскопия;
  • биопсия матки.

Эти методы позволяют выяснить, какова природа полипа – злокачественная или доброкачественная.  Если результаты диагностики удовлетворительные (отсутствие дискомфортных ощущений и внутреннего кровотечения говорят о том, что злокачественных клеток в структуре нароста нет), то лечение будет назначено женщине уже после родов. В некоторых случаях после рождения ребенка нарост исчезает сам, без врачебного вмешательства.

Colon Polyps Removal

Наличие полипа в цервикальном канале при беременности может стать подходящей почвой для развития инфекции. Если у врача есть опасения на этот счет, будущей маме назначат лечение противомикробными препаратами. Иногда беременность выступает своеобразным катализатором роста полипа, и образование начинает увеличиваться в размерах не по дням, а по часам. Тогда врач может принять решение о немедленном удалении патологического нароста: во время операции образование извлекают из зева, осторожно открутив его ножку. В течение 3 – 4 дней после операции будущей маме назначают препараты прогестерона и антибактериальные лекарственные средства.

Эндоцервицит при беременности

Еще одна довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются женщины в ожидании ребенка, называется эндоцервицит. Это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки зева. Источником воспалительной реакции становится скопление патогенных микробов на слизистой шейки матки. Стать возбудителем эндоцервицита могут гонококки, стафилококки, грибы Candida, кишечная палочка, некоторые вирусы.

В норме канал зева настолько плотно стянут, что является стерильным. Однако при малейшей механической травме в ранку тут же проникает патогенная микрофлора. Так зарождается воспалительный процесс, который впоследствии распространяется не только на зев и шейку матки, но и на ее мышечный слой.

Возможные варианты повреждения слизистой оболочки матки:

  1. Выскабливание полости матки для диагностического исследования.
  2. Некачественная антисептическая обработка гинекологических инструментов для осмотров и других мероприятий.
  3. Использование внутриматочных спиралей без врачебного контроля.
  4. Хирургическое прерывание беременности.
  5. Высокая чувствительность слизистой оболочки шейки матки к действующим веществам противозачаточных средств.
  6. Разрывы шейки матки во время рождения ребенка.

Ситуация осложняется еще и тем, что некоторые вредоносные микроорганизмы (к примеру, хламидии, стафилококки) могут атаковать цервикальный канал даже если целостность шейки матки не нарушена.  Иногда эндоцервицит сопровождает такие гинекологические заболевания, как сальпингит, кандидоз, кольпит, эндометрит, эрозия шейки матки.

Симптоматическая картина этого воспалительного процесса довольно показательна и проста для идентификации. Так, о наличии эндоцервицита при беременности женщине сообщат обильные выделения слизи из влагалища, иногда в этих массах присутствует и некоторое количество гноя.  При мочеиспускании будущей маме досаждает зуд и жжение. К тому же может появиться боль тянущего характера в нижней части живота.

При гинекологическом осмотре беременной с жалобами, позволяющими предположить наличие эндоцервицита, врач отметит сильное покраснение и отек слизистых оболочек – самые показательные признаки заболевания. Мазки из влагалища, мазок и посев из цервикального канала при беременности позволяют узнать тип возбудителя этой патологии и определить, насколько поражена влагалищная микрофлора.

Если эндоцервицит не был обнаружен вовремя, острая форма заболевания плавно перетекает в хроническую стадию. Тогда диагностика болезни осложняется смазанным и слабовыраженным рядом признаков на фоне минимального количества слизистого отделяемого.  Эндоцервицит может доставить будущей маме массу неприятностей в виде повышенного маточного тонуса, кислородного голодания плода, рыхлости плодных оболочек и преждевременных родов.

Терапия воспалительного процесса зева при беременности комплексная и зависит в первую очередь от срока гестации. Приблизительная программа лечения выглядит так:

  1. Устранение возбудителей воспаления. В зависимости от типа патогенного микроорганизма беременной женщине могут быть назначены антибактериальные препараты, противогрибковые лекарственные средства или лекарства, поражающие простейшие микробы. Перед непосредственным лечением будущая мама сдает анализы на чувствительность к антибиотикам. Нередко для подавления деятельности патогенов нужна сложная схема лечения, сочетающая несколько различных лекарственных средств.
  2. Когда круг основных препаратов для лечения обозначен, врач расскажет пациентке о способе введения того или иного препарата. Существует несколько вариантов приема лекарств: пероральный, внутривенный и внутримышечный. А при инфекционных заболеваниях гинекологического характера непременно назначают еще и местное лечение. Это ванночки, вагинальные суппозитории и таблетки.
  3. Дополнительная часть лечения – восстановление нормальной кислотности в микрофлоре влагалища. Есть ряд препаратов, позволяющих укрепить иммунитет на местном уровне и предотвратить развитие рецидивов (например, Гинофлор).
  4. Для закрепления результата прибегают к помощи физиотерапии: лазеру, ультразвуку, магнитотерапии и электрофорезу.

maxresdefault

Профилактика заболеваний цервикального канала при беременности

Чтобы у будущей мамы не было повода волноваться о состоянии своего здоровья в такой ответственный период, как беременность, ей нельзя пренебрегать регулярным медицинским осмотром. Большое значение также имеет своевременное и правильно подобранное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний. Кроме того, женщина должна исключить внешнее воздействие на матку, которое может нанести травму слизистой оболочке этого органа.

beremennuyu.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.