Эндометрит после родов симптомы и лечение


Послеродовой эндометрит — это воспалительное инфекционное заболевание, которое возникает у женщин на фоне родов. Патология поражает внутренний слой матки — эндометрий, и сопровождается болью внизу живота, повышением температуры и специфическими выделениями из влагалища.

Эндометрит после родов может возникать после кесарева сечения и после естественного родоразрешения, но чаще патология встречается именно у женщин, которые прошли кесарево. Эндометрит — очень серьезное заболевание, требующего своевременной диагностики и лечения. Рассмотрим, почему возникает эндометрит после кесарева и ер, симптомы и лечение заболевания.

Причины

Эндометрит — это гнойное заболевание, главной причиной которого становится попадание в матку патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки. Микроорганизмы попадают в матку обычно через влагалище или из желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего болезнь провоцируют следующие бактерии:

  • энтеробактерии;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гарднерелла и др.

Хламидийная и гонококковая инфекции встречаются реже, так же как и микоплазмы.

Кроме того, сами роды увеличивают риск возникновения заболевания, так как матка тем или иным образом травмируется и становится менее защищенной в послеродовой период.

Происходит сильное расширение шейки матки, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути. В обычное время шейка хорошо защищена и плотно закрыта, чтобы возбудители не могли проникнуть внутрь. В послеродовой период доступ для микроорганизмов полностью открыт.

В матке образуется кровоточащая рана, так как плацента отслаивается и выходит за ненадобностью. Если инфекции удалось проникнуть в матку, то она с легкостью приживется в свежей ране и спровоцирует эндометрит.

Если женщине провели кесарево сечение, то матка травмируется еще сильнее. Если вдруг инфицируется шов, патогенные микроорганизмы проникнут в матку и спровоцируют воспалительный процесс.

Само собой, далеко не у каждой женщины возникает эндометрит после родов. Специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения послеродового эндометрита:

  • слабый иммунитет, что часто встречается у женщин в послеродовой период;
  • урогенитальные инфекции;
  • любые другие хронические инфекции;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нездоровый образ жизни;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • недостаточное питание;
  • плохие условия проживания, высокая влажность и грязь;
  • аборты и выскабливания в прошлом;
  • применения внутриматочных спиралей в прошлом;
  • патологическая беременность, затяжные роды;
  • ручное отделение плаценты;
  • кесарево сечение, инвазивное вмешательство, например, биопсия хориона;
  • внутриутробная инфекция плода.

Кроме того, способствует развитию осложнений длительный постельный режим после родов. Поэтому женщинам рекомендуют, если нет противопоказаний, двигаться как можно больше и чаще. Это способствует очищению матки и быстрому ее сокращению, и снижает риск послеродового эндометрита.

Симптомы

Симптоматика послеродового эндометрита может быть различной. Патология бывает острой и хронической, а также заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Соответственно, при остром послеродовом эндометрите симптомы выражены ярко, а при хроническом смазаны.

Легкая форма послеродового эндометрита появляется через 1-2 недели после родов. У женщины повышается температура тела, до 38-39 градусов. Пациентка жалуется на боли внизу живота, при этом наблюдаются лохии и матка нормально сокращается. При таком состоянии не наблюдается быстрого прогрессирования патологии, но лечение нужно начать как можно скорее.

Для среднетяжелой формы послеродового эндометрита характерны более выраженные боли, наблюдается снижение сократительной способности матки. Лохии в этом случае могут быть менее обильные, они имеют неприятный запах.


Тяжелая форма послеродового эндометрита наиболее опасна. Возникает она чаще всего в результате тяжелых родов и кесарева сечения. Кроме того, у большинства пациенток перед эндометритом наблюдают хориоамнионит, то есть воспаление оболочки плода и инфицирование околоплодных вод.

Первые симптомы тяжелого послеродового эндометрита проявляются уже на второй день после родоразрешения. Состояние пациентки тяжелое, наблюдается повышение температура до 39 градусов и выше, женщина жалуется на слабость, головокружения и тошноту.

Женщину беспокоят сильные боли внизу живота и поясницы. Часто пациентки отказывают от еды, их мучает бессонница. Выделения обильные, с гноем, имеют сильный неприятный запах.

Самая тяжелая форма быстро прогрессирует и при отсутствии лечения осложняется сепсисом, перитонитом и другими серьезными инфекционными заболеваниями, которые могут повлечь за собой даже летальных исход. Поэтому, если после родов вдруг заболел живот и поднялась температура, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Диагностика

При диагностике послеродового эндометрита у женщин врач оценивает симптомы, изучает гестационный период женщины. Также специалист спросит, как проходили роды, были ли какие-то осложнения.

Следующим этапом врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. При пальпации наблюдается увеличение матки, она становится отечной и более плотной. Врач оценивает и выделения, лохии могут быть скудными или обильными, иметь неприятных запах и следы гнойного отделяемого.


Для подтверждения диагноза женщина должна сдать анализы мочи и крови, пройти ультразвуковое исследование малого таза. Иногда назначается гистероскопия. Для определения возбудителя проводят бак. посев с внутреннего слоя матки. Часто при диагностике послеродового эндометрита врачи обнаруживают сгустки внутри матки, которые не вышли вместе с плацентой и лохиями.

Лечение

Послеродовой эндометрит требует комплексного и адекватного лечения. Острая форма заболевания — показание к госпитализации. Женщине назначают постельный режим, диету, холод на низ живота, а также медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Самолечением при эндометрите заниматься категорически запрещено.

Длительность лечения обычно составляет на менее 14 дней, но и после выписки из стационара женщина должна продолжать лечение. В частности, необходимо укреплять иммунитет, заниматься ЛФК от гинекологических заболеваний, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное

Основой медикаментозного лечения послеродового эндометрита является прием антибиотиков широкого спектра действия. Но нужно помнить, что такая терапия эффективная только при бактериальной инфекции. То есть, если у женщины грибковый или вирусный эндометрит, ей назначат специфические препараты.

Антибиотики, как правильно, назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от вида инфекции и стадии заболевания. Также врач индивидуально подбирает необходимую дозировку. Если женщина кормит грудью, ей необходимо сообщить об этом врачу, чтобы специалист подобрал препарат, совместимый с грудным вскармливанием.

Пример антибиотиков, которые могут быть назначены при послеродовом эндометрите:


  • Ампициллин;
  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Клиндамицин
  • Гентамицин и др.

Часто антибиотики сочетают с противопротозойным средством, в частности, Метронидазолом, так как возбудителям могут быть и простейшие, вызывающие ЗППП. Необходимость в приеме сразу нескольких препаратов возникает обычно при тяжелых формах патологии.

В комплексном лечении пациентке могут быть назначены симптоматические средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Нурофен. Они снимают жар и боль, уменьшают воспалительный процесс.
  • Анальгетики от боли.
  • Спазмолитики для снятия боли и спазма.

Также в обязательном порядке назначают витамины, иммуностимулирующие препараты. При сильной интоксикации назначается инфузионная терапия, то есть капельницы. Женщину могут направить на плазмаферез и другие необходимые процедуры. Чтобы улучшить сокращение матки, назначают окситоцин и дротаверин. При необходимости могут назначаться антикоагулянты.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления назначают физиотерапевтическое лечение. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение в матке и ускорить ее восстановление, снять боль, предупредить образование спаек, а также стимулировать клеточный иммунитет.

При послеродовом эндометрите применяют следующие методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • лечение ультрафиолетом;
  • лечение ультразвуком и др.

Физиотерапия эффективна и при хроническом и при остром послеродовом эндометрите. Все процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от желаемого эффекта.

Народное

Лечение послеродового эндометрита должно проходить строго под контролем гинеколога. Желательно, чтобы все лечение осуществлялось в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легком течении заболевания, так как велик риск серьезных осложнений.

Самолечение народными средствами может привести не только к тяжелым осложнениям в виде сепсиса и перитонита, которые периодически становятся причиной смерти пациенток. Еще одно последствие самолечения эндометрита — бесплодие. Из-за неверной терапии в матке образуются спайки, которые препятствуют зачатию в будущем.

Таким образом, народное лечение эндометрита может применяться только в комплексе с основной терапией и после консультации с врачом. При острой форме заболевания запрещены любые прогревания, так как тепло провоцирует обильное выделение гноя.

Если женщина желает быстрее выздороветь, она может попробовать следующие средства:

  • Отвар из шиповника — насыщает организм витаминами, укрепляет иммунитет.
  • Ромашковый чай — снимает воспаление, уменьшает боль, улучшает сон.
  • Овощные соки со шпинатом помогают стимулировать иммунитет.
  • Спринцевания с ромашкой помогут устранить инфекцию из влагалища.

Такие средства будут прекрасным дополнением к основному лечению, но перед их применением нужно убедиться, что отсутствуют противопоказания.

Питание

Эндометрит серьезно подрывает здоровье женщины и для лечения заболевания не достаточно только пить таблетки, который назначил врач. В период терапии и после нее необходимо всячески укреплять организм, насыщать его полезными витаминами и микроэлементами.

Женщинам с эндометритом обязательно показано диетическое питание. Оно должно быть максимально полезным и питательным, но при этом легко усваиваться. Организму нужны силы на борьбу с инфекцией, он не должен тратить лишнюю энергию на переваривание вредной пищи и выведение ее производных.

Запрещено есть следующие продукты:

  • Острое, соленое, копченое и очень жирное.
  • Консервы.
  • Фаст-фуд.
  • Кондитерские изделия.

В период лечения эндометрита категорически противопоказан алкоголь. Его нельзя употреблять вместе с антибиотиками и другими препаратами. Кроме того, алкоголь негативно сказывается на работе организма, поэтому инфекция будет проходить дольше.

Есть рекомендуется 5-6 раз в день небольшими порциями, так пища будет лучше усваиваться. Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, ягоды и орехи. Не стоит забывать про нежирное мясо, крупы и кисломолочные продукты. Меню должно быть сбалансированным и вкусным, переедать не рекомендуется.

Профилактика


Послеродовой эндометрит сильно усложняет жизнь женщины. Первые недели после родоразрешения пациентка должна тратить на ребенка, учиться правильно за ним ухаживать и настраивать контакт, а не бороться со своей болезнью. Поэтому меры профилактики здесь очень актуальны:

  • В период беременности нужно есть полезную еду, укреплять иммунитет.
  • Если есть возможность родить естественным путем, то лучше кесарево сечение не делать.
  • Если врач после родов выписал антибиотики, либо рекомендовал продолжить лечение в стационаре, отказываться не стоит.
  • Нельзя заниматься сексом, пока не восстановится матка, то есть 2 месяца после родов.

Если женщина не хочет осложнений в будущем, она должна избегать абортов, тепло одеваться, предохраняться от ЗППП. Ведение здорового образа жизни и правильное отношение к себе помогут избежать не только эндометрита, но и многих других патологий репродуктивной системы.


uterus2.ru

Послеродовый эндометрит причины и методы лечения

Эндометрит после родов симптомы и лечение
Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения.

Роды являются сложным физиологическим процессом, после которых мамочка находится под пристальным наблюдением акушеров — гинекологов. Особое внимание врачи обращают на показатели температуры тела, выделения из влагалища и сокращение матки. Именно на основе такого медицинского осмотра женщины можно оценить ее общее состояние после родов и своевременно выявить развитие различного рода осложнений.

Чаще всего эта патология протекает в легкой форме и через небольшой промежуток времени наступает полное выздоровление женщины. Однако, нередко встречаются случаи, когда послеродовый эндометрит имеет сложный характер течения, при котором наблюдается развитие гнойно — резобтивной лихорадки и генерализация инфекции. Эта патология занимает особое место среди гинекологических заболеваний не только у людей, но и животных, поскольку послеродовый эндометрит у коров является одной из основных причин их бесплодия.

Симптоматика заболевания


Эндометрит после родов симптомы и лечение

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Легкое течение эндометрита

Эндометрит после родов симптомы и лечение

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

  • резкое повышение температуры тела;
  • учащенный пульс;
  • при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
  • на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
  • в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Эндометрит после родов симптомы и лечение

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

  • развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
  • повышенная болезненности матки;
  • присутствие гноя в лохиях ;
  • наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
  • характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

  • в общей слабости;
  • в сильных головных болях;
  • в нарушении аппетита;
  • в проблемах со сном;
  • в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит и кесарево сечение

Эндометрит после родов симптомы и лечение

Частота развития такой патологии после кесарева сечения определяется экстренностью проведенного оперативного вмешательства. В том случае, если кесарево сечение носило плановый характер, то вероятность развития послеродового эндометрита составляет всего 5-7 %. Экстренное абдоминальное родоразрешение значительно увеличивает вероятность развития возможных осложнений и послеродовый эндометрит развивается примерно у половины женщин.

Кроме этого, наблюдается быстрое течение воспалительного процесса и его активное проникновение за границы слизистой, что вызывает развитие таких патологий, как:

  • миометрит;
  • лимфаденит;
  • метротромбофлебит.

Прогрессирование воспалительного процесса в рассеченной маточной стенке приводит к нарушению репаративных процессов, а материал наложенного шва является фактором, способствующим проникновению инфекции в область малого таза и миометрия. Кроме этого, нарушается процесс послеродового сокращения матки, что приводит к задержке лохий  и нарушению их оттока.

Чаще всего проявление осложнения после родов кесаревым сечением начинается на 1-4 сутки после проведения операции, и наблюдаются следующие признаки:

  • повышеннная температура тела;
  • сильный озноб;
  • тахикардия;
  • учащенный пульс;
  • анемия;
  • сильные головные боли;
  • общая слабость организма;
  • проблемы со сном;
  • болевые ощущения в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит после хирургического вмешательства сопровождается тем, что идет медленный процесс инволюции матки. Примерно на 4-6 день наблюдаются существенные изменения лохий, то есть они становятся:

  • мутные
  • обильные
  • водянистые
  • цвета мясных помоев
  • с примесью гноя.

Причины развития осложнения

Эндометрит после родов симптомы и лечение

Основной причиной развития воспаления на внутренней оболочке маточной полости является проникновение различных микроорганизмов, которые попадают на образовавшуюся после отделения плаценты рану. Можно выделить два пути, по которым происходи инфицирование полости матки:

  • через влагалище;
  • из места локализации инфекции хронического характера.

У большинства женщин во влагалище присутствуют скопления условно -патогенных микроорганизмов, которые могут существовать в нем на протяжении продолжительного времени и не причинять никакого беспокойства. При незначительном нарушении их условий обитания наблюдается резкое развитие тяжелых патологий и особо активными в этом случае являются стрептококки и стафилококки.

Одной из причин активизации жизнедеятельности микроорганизмов, которые приводят к развитию послеродового эндометрита, являются тяжелые роды, а также прогрессирующие в женском организме заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

В том случае, если женщина страдает различными заболеваниями хронического характера, то может наблюдаться проникновение микроорганизмов в полость матки с кровью либо лимфой. Кроме причин развития послеродового эндометрита можно выделить факторы, которые способствуют развитию такого осложнения:

  • длительная родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и продолжительный безводный период плода;
  • роды у женщин с узким тазом;
  • различные формы предлежания плаценты
  • преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении;
  • инфицирование матки во время родовой деятельности;
  • молодой возраст роженицы менее 19 лет

Женщины, входящие в группу риска по развитию воспалительного процесса в полости матки после родов обязательно направляются для проведения ультразвукового исследования.

Диагностика патологии

Эндометрит после родов симптомы и лечение

Поскольку развитие послеродового эндометрита в организме женщины может протекать в скрытой форме, то проводится комплексная оценка общего состояния больной с учетом показателей клинических данных и результатов проведенных лабораторных исследований.

Для проведения диагностики послеродового эндометрита используются следующие методы:

  • проведение эхографического исследования;
  • гистероскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • биохимическое и клиническое исследование крови;
  • бактериологический анализ.

Лечение заболевания

Эндометрит после родов симптомы и лечение

Воспалительный процесс, который сопровождает развитие послеродового эндометрита в женском организме, является довольно опасным осложнением. Его прогрессирование может привести к еще большему ухудшению состояния женщины, поэтому при диагностировании этого заболевания лечение проводиться только в стационарных условиях медицинского учреждения под строгим контролем специалистов. Послеродовый эндометрит в организме женщины может протекать по-разному, и лечение этого осложнения определяется именно его формой.

Острый эндометрит

Чаще всего женщина обращается за помощью к врачам тогда, когда уже течение патологии достигло высокой степени, что значительно увеличивает длительность лечения и требует экстренной госпитализации. При диагностировании в женском организме послеродового эндометрита острой формы лечение проводится с применением следующих методов:

  • прием антибиотиков, при этом курс лечения колеблется от 5 до 20 дней;
  • назначение препаратов противовоспалительного действия;
  • проведение механической чистки полости матки в виде ее выскабливания;
  • применение обезболивающих препаратов;
  • проведение процедур по очистке крови от вредных веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов;
  • прием витаминных комплексов и имммуномодуляторов
  • различные физиотерапевтические процедуры.

matka03.ru

2. Предрасполагающие факторы

Факторы риска, важные для развития послеродового эндометрита, включают в себя продолжительный период между разрывом плодных оболочек и родами, инфицированность стрептококками группы А или В, хориоамнионит, длительные операции, бактериальный вагиноз, мониторинг состояния плода при помощи внутривагинальных датчиков, частые влагалищные исследования.

Что ещё повышает вероятность развития эндомиометрита?

Конечно же, скопление в полости послеродовой матки крови, которая является отличной питательной средой для бактерий. Если до родов или во время родов были инфекции половых путей, эндомиометрит будет почти всегда, но есть шанс его предотвратить своевременной терапией антибактериальными препаратами.

Прогестерон угнетает иммунитет, а снижение иммунитета, которое усугубляется кровопотерей в родах, является благоприятным фоном для эндомиометрита. В некоторых случаях, добровольно или по медицинским рекомендациям, родильнице приходится отказаться от грудного вскармливания, а это отражается на снижении сократительной способности матки.

В качестве предоперационных факторов риска развития воспалительного процесса обсуждаются сахарный диабет, длительное применение различных стероидных препаратов, ожирение, пристрастие к курению и хронические инфекции при беременности, такие как инфекция внутриплодного пузыря и дисбиоз влагалища.

Продолжительность оперативного вмешательства и использование шовного материала ещё больше повышает риск инфекционного процесса в области послеоперационной раны.

Факторами риска развития эндометрита после родов также являются предшествующие беременности, низкий социальный статус, снижение иммунитета, хронические воспалительные процессы в женских половых органах, инфекционная патология за пределами половых органов, самые разные соматические заболевания беременной.

Выделяют и факторы риска, связанные с течением данной беременности, а именно: гестозы, угроза невынашивания, обострение хронических заболеваний, анемия. Наиболее весомы факторы риска, связанные с моментом родоразрешения: длительность родов, безводного промежутка, различные аномалии родовой деятельности, частые влагалищные исследования, повышенная кровопотеря, травма родовых путей, операции (кесарево сечение).

3. Основные возбудители

Характерной особенностью современного эндомиометрита является его полиэтиологичность, то есть эндомиометрит вызывается многими причинными агентами.

Эндомиометрит может быть вызван условно-патогенными бактериями, различными микоплазмами, изредка хламидиями, ещё реже вирусами и т. д.

Наиболее распространенной причиной инфекции послеоперационной раны в акушерской службе является золотистый стафилококк, однако при родовспомогательных операциях значимыми возбудителями являются также грамотрицательные палочки, энтерококки, стрептококки группы B и анаэробы.

В абсолютном большинстве наблюдений причинным фактором являются несколько микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры половых путей у женщин: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Реже это бактерии родов Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia trachomatis изредка вызывает поздние формы эндомиометрита, то есть развивающиеся через месяц ̶ полтора месяца после родов.

Описаны даже случаи послеродового эндометрита, вызванного возбудителем туберкулёза.

Распространение инфекции при послеродовом эндомиометрите возможно следующими путями:

  1. 1Восходящим (через шейку матки);
  2. 2Гематогенным (по кровеносным сосудам);
  3. 3Лимфогенным (через лимфатическую систему, чему способствуют обширные дефекты эндометрия и травмы половых органов);
  4. 4Интраамниональным (как результат инвазивных методов исследования) путями.

Большинство авторов выделяют три варианта течения послеродового эндомиометрита, которые соответствую различным формам локального поражения матки: так называемый «чистый» эндомиометрит, эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, эндомиометрит с задержкой плацентарной ткани.

4. Симптомы послеродового эндометрита

Эндометрит, развивающийся в случае наличия в полости матки плацентарной ткани, формируется к седьмым суткам и позже, характеризуется менее выраженными клиническими симптомами.

Более выраженные симптомы интоксикации и более тяжёлое течение заболевания наблюдается при эндометрите без ультразвуковых признаков остатков ткани («чистом» эндометрите).

Боль часто является первым признаком развития инфекции. Глубокие гематомы или серомы могут начать вытекать из хирургической раны или быть обнаружены как участок флуктуации около разреза. Более глубокая инфекция может быть видна при УЗИ после операции как участок жидкости или газа в малом тазу.

Лечение раневых осложнений включает в себя антибактериальную терапию и санацию первичного очага. Локализованную инфекцию можно лечить эмпирически антибактериальными препаратами, действующими на грамположительные микроорганизмы, такими как цефазолин и ванкомицин.

Диагностические критерии различных клинических форм послеродового эндометрита на данный момент окончательно не утверждены.

Клинические формы могут включать в себя разные симптомы в разной степени выраженности (лихорадка, интоксикация, местные проявления), лабораторные данные, продолжительность лечения.

Сроки появления первых симптомов послеродового эндометрита зависят от характера течения заболевания. При тяжелых и среднетяжелых формах первые симптомы заболевания возникают на 2-е–3-и сутки.

У родильниц, у которых диагностируется легкое течение послеродового эндометрита, типичные проявления заболевания можно увидеть на 3-и–5-е сут.

Диагноз эндометрита устанавливается клинически, так как методы визуализации, в том числе УЗИ, имеют низкую диагностическую точность.

В то же время, при выявлении каких-либо клинических или ультразвуковых признаков эндомиометрита после самопроизвольных и, прежде всего, оперативных родов всем родильницам показано проведение гистероскопии, которая поможет в диагностике послеродового и послеоперационного эндомиометритов в 92 % случаев.

Пациентки с признаками тяжелого системного заболевания, с нарушением стула (поносом) и/или болью в животе вызывают подозрение на инфекцию, вызванную стрептококком группы А, которая требует срочного лечения с применением антибиотиков.

Стрептококковая инфекция делает возможным хирургическое лечение в связи с опасностью возникновения синдрома токсического шока, некротического фасциита и даже смерти.

Вспышки стрептококковой инфекции в послеродовом периоде у женщин могут быть связаны с инфицированностью самих медицинских работников, поэтому медицинский персонал регулярно проходит соответствующие скрининги.

Поздний послеродовой эндомиометрит (после 7 дней после родов) должен вызвать подозрение на урогенитальный хламидиоз. Тестирование на хламидиоз следует проводить при эндомиометрите, возникшем через 7 дней после родов, а также у пациентов с высоким риском заражения, например, у подростков.

5. Лечение заболевания

Эндометрит — это очень серьезная послеродовая инфекция, которая чаще всего требует госпитализации. После установления диагноза родильницу переводят в палату, где есть возможность учитывать почасовые изменения температуры тела, артериального давления, пульса, диуреза, проводится учёт всех проводимых мероприятий.

Лечение эндомиометрита в послеродовом периоде начинается с санации очага гноя (например, под гистероскопическим контролем проводится удаление омертвевших тканей или же остатков плацентарной ткани, может возникнуть необходимость даже в гистерэктомии). Также проводится противомикробное лечение препаратами широкого спектра, важна и дезинтоксикационная терапия.

Чаще всего причиной повышения температуры в течение первых 24 часов является дегидратация, поэтому необходимо обильное питье, а иногда и инфузионная терапия.

Перед началом лечения антибактериальными препаратами необходим забор выделений из полости послеродовой матки с целью проведения бактериологического исследования, а в случае выделении возбудителя возможно и определение чувствительности к антибиотикам для дальнейшей оптимизации лечения.

В Кокрановском обзоре (2015 г.), посвящённом вопросам антибактериальной терапии с целью лечения эндометрита после родов, было проанализировано 42 исследования (опыт лечения более 4000 пациенток).

Выявлено меньше случаев неудачного лечения у пациенток, получавших клиндамицин с аминогликозидами, по сравнению с пациентками, получавшими цефалоспорины (ОР 0,69, 95% ДИ 0,49 ̶ 0.99) или пенициллины (ОР 0,65, 95% ДИ 0,46 ̶ 0,90).

Было значительно меньше случаев раневой инфекции у пациенток, получавших клиндамицин с аминогликозидами по сравнению с пациентками, получавшими цефалоспорины (ОР 0,53, 95% ДИ 0,30 ̶ 0,93).

Аналогично, было больше неудач при лечении у тех, кто лечился гентамицином/бензилпенициллином по сравнению с пациентками, получавшими гентамицин/клиндамицин (ОР 2,57, 95% ДИ 1,48 ̶ 4,46). Группа авторов обзора пришла к выводу, что комбинация клиндамицина и гентамицином подходит для лечения эндометрита.

Схемы с активностью в отношении пенициллин-резистентных анаэробных бактерии лучше, чем те, которые имеют низкую активность в отношении пенициллин-резистентных анаэробных бактерий. Нет никаких доказательств, что какой-то один режим антибактериальной терапии связан с меньшим количеством побочных эффектов.

Сочетание клиндамицина и аминогликозидов (наиболее часто это гентамицин) является эффективной схемой лечения послеродового эндомиометрита, но лечение всегда назначается с учётом многочисленных факторов, тем самым исключая возможность самолечения.

Среди других возможных схем антибактериальной терапии можно назвать сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой, могут назначаться и цефалоспорины 2-3 поколений, но обязательно в сочетании с метронидазолом.

В качестве альтернативы могут быть выбраны и другие препараты широкого спектра, такие как имипенем. Лечение может быть назначено только в индивидуальном порядке, универсального лечения не существует.

Парентеральное лечение тем или иным антибактериальным препаратом следует продолжать до реакции со стороны температуры, уменьшения боли, нормализации количества лейкоцитов.

Отсутствие улучшения в течение 72 часов с момента начала антибактериальной терапии или повторное возникновение рецидива симптомов и признаков, как правило, говорит о проблемах в брюшной полости, о раневой инфекции в 50 % случаев, септическом тазовом тромбофлебите или энтерококковой суперинфекции.

Комбинация клиндамицина и гентамицина остается золотым стандартом, с добавлением ампициллина или ванкомицина в качестве третьего препарата, если подозревается энтерококковая инфекция.

После улучшения состояния возможен переход на таблетированные антибактериальные препараты.

6. Когда можно отменить антибактериальные препараты?

После санации очага инфекции, а также возвращения уровня температуры к норме в течение двух-трёх суток. Для женщин с легкой формой заболевания лечение пероральными антибиотиками (включая доксициклин или эритромицин с метронидазолом) также может рассматриваться.

Как утверждают современные исследователи, достаточно эффективны такие схемы: клиндамицин перорально + гентамицин внутримышечно, амоксициллин-клавуланат перорально, цефотетан внутримышечно, меропенем или имипенем-циластатин внутримышечно, амоксициллин перорально в сочетании с приемом метронидазола.

Чем позже поставлен диагноз, тем быстрее происходит распространение инфекции. Ни о каком самолечении речь идти не может!

7. Симптоматические средства

Лечение эндомиометрита требует целостного комплексного подхода и должно включать в себя противовоспалительные препараты, препараты, направленные на снижение сенсибилизации организма родильницы, инфузионную терапию, а также седативные препараты.

Важно помнить, что при эндомиометрите нарушаются сократительные возможности матки, поэтому обязательно назначаются сокращающие препараты.

Могут назначаться также протеолитические препараты, которые повышают эффективность действия антибактериальных препаратов.

В лечении эндомиометрита хорошо зарекомендовали себя эфферентные методы терапии, в частности, плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия (в частности, с теми же антибактериальными препаратами).

Хорошо зарекомендовала себя озонотерапия, позволяющая оптимизировать работу иммунной системы и налаживающая метаболические процессы.

Если обнаруживаются остатки плаценты (при ультразвуковом исследовании), плодных оболочек, кровь, гной, очень важно провести хирургическую санацию матки (оптимально вакуум-аспирацию, но часто необходимо выполнять и кюретаж). Возможно введение в полость матки высокоэффективных антисептиков.

Для всех женщин во время операции кесарева сечения очень важна антибиотикопрофилактика, которая поможет в предупреждении раневой инфекции и развитии эндомиометрита.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали пенициллин или цефалоспорин с плацебо до планового кесарева сечения, показал значительное снижение частоты появления эндомиометрита (ОР 0.05 95% ДИ 0.01–0.38) и послеоперационной лихорадки (ОР 0.25 95% ДИ 0,14–0.44) в случае проведения профилактики антибактериальными препаратами.

8. Что важно запомнить?

При появлении любых изменений в состоянии родильницы необходима консультация акушера–гинеколога. Но что же должно особенно настораживать в отношении эндомиометрита?

Появление в послеродовом периоде повышенной температуры тела, неприятного запаха лохий (выделений из влагалища в послеродовом периоде), боли в животе (внизу, в области желудка, где угодно) всё это требует немедленной консультации врача акушера-гинеколога!!! И ни минуты раздумий!

sterilno.net

Что такое эндометрит?

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

Женщина: послеродовой эндометрит

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

  • повышения температуры тела до 38-39 градусов;
  • возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
  • появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
  • недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

  • не спадающая температура тела;
  • маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
  • выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

  • из влагалища;
  • из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку. Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов. Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Презерватив: ИППП могут стать причиной эндометрита после родов

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

  • гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
  • затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
  • неправильное расположение плода в матке;
  • роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
  • роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
  • роды у женщин, обладающих узким тазом;
  • предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
  • преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
  • инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

  • аборты (чем их больше, тем выше риск);
  • осложнения от предыдущих беременностей, родов;
  • очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Женщина: эндометрит после родов

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

  • перетекание заболевания в хроническую форму;
  • формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
  • возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
  • возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

  • нарушение менструального цикла;
  • постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
  • расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения. Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Посев: диагностика послеродового эндометрита

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза. Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки). Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

  • антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
  • противовоспалительное лечение;
  • механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
  • обезболивание;
  • дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
  • применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

  • лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
  • гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
  • удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Лекарство: лечение послеродового эндометрита

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания. Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

В заключение стоит отметить, что при эндометрите не нужно заниматься самолечением. Оно влечет к увеличению риска возникновения гнойно-септических осложнений, которые требуют длительного лечения в стационаре. Народные методы могут привести к плачевным последствиям. Лечение послеродового эндометрита – это удел профессиональных акушеров-гинекологов. Благодаря новейшим средствам, которые назначит врач, можно в короткие сроки достичь максимального эффекта.

Советуем почитать: Правильная техника дыхания во время родов

mama66.ru

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндо­метрия). Почему разговор об этом заболевании является актуальным? Во-первых, с такой проблемой мо­жет столкнуться каждая молодая мама. Во-вторых, целостность и полноценная работа эндометрия крайне важны для обеспечения благополучного течения последующих беременностей. Внутрен­няя оболочка матки под влиянием гор­монов в течение менструального цикла меняет свое строение. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, функ­циональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка «оплакивает» кровавы­ми слезами несостоявшуюся беремен­ность. Если после родов в матке возни­кает воспаление, то изменения, проис­ходящие в норме во внутренней оболоч­ке, нарушаются, что может приводить к различным осложнениям — от беспло­дия до невынашивания беременности и различных нарушений в течении бере­менности.

Частота эндометрита после самопро­извольных родов составляет 2— 5%, после кесарева сечения — 10—20%.

Почему развивается эндометрит?

Причина эндометрита — попадание микробов, вызывающих воспаление, внутрь матки, где после отделения пла­центы образуется обширная раневая поверхность, так как в момент отделе­ния последа рвутся сосуды, соединяв­шие плаценту и стенку матки.

Микробы могут попасть в матку сле­дующим образом:

  1. Из влагалища — чаще это услов­но патогенные (условно болезнетвор­ные) микроорганизмы, обитающие во влагалище беременной женщины. Они постоянно живут на коже и слизистых оболочках, не беспокоя своего «хозяи­на», но в определенных условиях спо­собны вызвать заболевание. Особенно это свойственно неспецифическим мик­робам — стафилококкам, стрептокок­кам. А роды, особенно тяжелые, трав­матичные, могут стать этим благоприят­ным условием для активизации микро­бов. Причиной эндометрита могут быть и инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмы, хламидии и т.д.).
  2. Из очагов хронической инфек­ции — гематогенным, лимфогенным путем, то есть микробы могут попасть в матку с кровью и лимфой, например из миндалин при хроническом тонзиллите, из почек при хроническом нефрите и т.д.

Особенно вероятно возникновение эндометрита в следующих случаях:

  • при различных формах бесплодия, после гормональной или хирургической коррекции невынашивания беременности;
  • если у женщины во время бере­менности были выявлены те или иные инфекционные заболевания, в том чис­ле урогенитальные инфекции;
  • после кесарева сечения;
  • после использования таких мето­дов исследования,  как амниоскопия1, амниоцентез2,  в ходе которых происхо­дит внедрение медицинских инструмен­тов в полость матки;
  • при различных хронических забо­леваниях легких, сердца и т.д.;
  • в случаях несоблюдения правил личной гигиены;
  • при длительных родах;
  • при длительном безводном проме­жутке во время родов — когда от мо­мента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит много вре­мени — более 12 часов;
  • в случаях различных осложнений в течении родов (слабости родовой деятельности, кровотечений), при ручном обследовании матки и т.д.;
  • при повторных родах, многоводии, многоплодии — все это приводит к то­му, что матка во время беременности чрезмерно растянута, что мешает ей хо­рошо сокращаться после родов;
  • в случае неблагополучного течения третьего периода родов, когда плацента плохо отделяется и в матке остаются части плодных оболочек, плаценты.

Проявления заболевания

Эндометрит может развиваться как через несколько часов после родов, так и через несколько недель, вплоть до 6 — 8-й недели послеродового периода. Ина­че говоря, признаки заболевания могут появиться как в роддоме, где женщина находится под наблюдением врачей, так и в тот период, когда молодая мама уже дома (в последнем случае нужно быть особенно внимательной к своему состо­янию). Чем раньше начинается эндомет­рит, тем тяжелее его течение, однако и при нетяжелом течении заболевания от­даленные последствия его могут быть плачевными, вплоть до бесплодия.

При развитии эндометрита у женщи­ны повышается температура. При лег­ком течении повышение температуры незначительно, при тяжелом температу­ра может достигать 40 — 41°С. Повыше­ние температуры сопровождается чувством озноба, слабостью, разби­тостью, головной болью. Следует иметь в виду, что повышение температуры в послеродовом периоде встречается у большинства женщин и совпадает с пе­риодом прихода молока, а слабость со­провождает многих молодых мам. Но, зная это, не следует пренебрегать изме­нением своего самочувствия, нужно рассказывать доктору о малейших измене­ниях состояния. Если температура под­нялась, когда вы уже выписались из род­дома, нужно немедленно связаться с врачом.

Эндометрит сопровождается появлени­ем болей внизу живота, в пояснице. В от­личии от болей, обусловленных сокраще­нием матки, которые в норме сопровожда­ют послеродовый период и характерны для времени кормления, боли при эндометрите носят постоянный характер, хотя также могут усиливаться во время кормления.

При эндометрите изменяется характер послеродовых выделений. В норме первые 2 — 3 дня после родов сопровождаются достаточно обильными кровянистыми вы­делениями, в последующем выделений ста­новится меньше, они меняют характер, становятся сукровичными — коричнева­тыми, затем желтоватыми, а к 6—8-й не­деле пропадают полностью. При эндомет­рите выделения долгое время носят харак­тер кровяных, обильных или же на фоне, казалось бы, прекращающихся сукрович­ных выделений возобновляются кровянис­тые. Часто выделения становятся зловон­ными, иногда — зеленоватыми или желто­ватыми.

Еще один симптом заболевания — за­медление сокращения матки. Даже при нормальном течении послеродового перио­да матка не сразу приобретает те же разме­ры, что были до беременности, — она сок­ращается постепенно. При эндометрите сокращение матки замедлено.

Для своевременного выявления эндо­метрита молодых мам из группы риска, особенно перенесших ручное обследова­ние матки, просят сдать общий анализ кро­ви. При развитии эндометрита в этом ана­лизе определяется значительное увеличе­ние количества лейкоцитов.

Отдельно следует сказать об ультразву­ковом исследовании, которое достаточно часто применяется при диагностике. Эф­фективность ультразвукового исследова­ния составляет около 50%. Оно имеет ди­агностическую ценность для определения патологических включений в полости мат­ки (например, остатков плацентарной тка­ни и пр.), на фоне которых развивается эн­дометрит. Однако в самой диагностике за­болевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.

Лечение

Если в момент начала заболевания женщина находилась еще в роддоме, то ее переводят в специальное (2-е акушер­ское) отделение, где наблюдаются женщи­ны с теми или иными осложнениями пос­леродового периода. Если же молодая ма­ма была уже дома, то необходима госпита­лизация в гинекологическое отделение роддома.

При эндометрите обязательно назнача­ют антибактериальные препараты, как правило в виде инъекций. При выборе ле­карства учитывается, что молодая мама должна кормить малыша грудным моло­ком, однако вопрос о грудном вскармлива­нии решается индивидуально в каждом случае. В тяжелых случаях назначают два антибиотика одновременно.

Помимо антибактериальных препара­тов терапия эндометрита включает комп­лекс других лечебных мероприятий. Так, производят внутривенное введение лекар­ственных жидкостей, используют озониро­ванные растворы.

Для улучшения сократительной актив­ности матки применяют ОКСИТОЦИН пос­ле предварительного введения НО-ШПЫ. Это способствует улучшению оттока ма­точных выделений, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспали­тельном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в после­родовом периоде могут быть использованы физические методы — на область матки кладут лед.

Из иммунокорригирующих препаратов применяют КИПФЕРОН или ВИФЕРОН, а также инфузии НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛО­ВЕЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА. При обострении сопутствующей вирусной ин­фекции назначают противовирусные пре­параты.

В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит мест­ной терапии — вакуум-аспирации содер­жимого полости матки для удаления со­держимого матки.

В последнее время предлагается новое местное лечение послеродовых эндомет­ритов — «ферментативный кюретаж» стенок матки специальными ферментами, растворяющими омертвевшие ткани.

В большинстве случаев своевременное лечение эндометрита приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать ос­ложнений беременности и родов.

Профилактика

Для того чтобы по возможности иск­лючить гнойно-воспалительные после­родовые заболевания, врачи еще на этапе наблюдения за беременными вы­являют будущих мам, относящихся к группе высокого риска развития бакте­риальной инфекции или с ее проявле­ниями.

К профилактике эндометрита относит­ся исключение факторов, предрасполага­ющих к возникновению воспалительного заболевания. Это своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, и всех осложнений, которые возникают во время родов.

Во время и после операции кесарева сечения женщинам, входящим в группу риска по возникновению послеродовых воспалительных осложнений во время и после родов, вводят антибактериальные препараты.

В роддомах тщательно соблюдают пра­вила гигиены, которые на языке медиков называют асептикой и антисептикой. Ра­ннее прикладывание новорожденного к груди, систему изолированного совместно­го пребывания матери и ребенка с после­дующей ранней выпиской из родильного дома также можно отнести к мерам профи­лактики эндометрита.

В послеродовом отделении женщинам из группы риска проводят ультра­звуковое исследование. И хотя, как уже говорилось, этот метод не дает возможности со стопроцентной уверенностью исключить наличие послеродового эндо­метрита, все же при наличии сгустков кро­ви, остатков плаценты и плодного яйца он позволяет своевременно принять соответ­ствующие меры — от введения сокраща­ющих препаратов до вакуум-аспирации содержимого матки.

Для того чтобы избежать заболевания, важно точно и своевременно выполнять назначения врача. Именно это станет за­логом здоровья и благополучия молодой мамы.


1Амниоскопия — исследование амниотической жидкости при помощи специального инструмента — амниоскопа, который вводится внутрь через брюшную стенку. Цервикальная амниоскопия, выполняемая на более поздних сроках беременности, позволяет с по­мощью различных инструментов исследовать содер­жимое плодного пузыря через шейку матки. Во время такого обследования содержащаяся внутри полости жидкость может быть взята на анализ без пункции (прокалывания) плодного пузыря; также может быть проведен анализ мекония.
2Амниоцентез — забор амниотической жидкости, в которой находится эмбрион в матке, путем прокалы­вания плодного пузыря через брюшную стенку.

www.9months.ru

Причины эндометрита

На фоне падения иммунитета условно патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в норме в микрофлоре половых путей женщины, начинают бесконтрольно размножаться.

Предрасполагающими факторами к развитию эндометрита являются:

  • Открытая рана на месте прикрепления плаценты;
  • Большая кровопотеря во время родов;
  • Скопление крови в полости матки, которая становится питательной средой для развития бактерий;
  • Слабые сокращения матки после родов;
  • Воспалительные заболевания половых органов;
  • Травмы родовых путей, в том числе и эпизиотомия;
  • Кусочки плаценты, оставшиеся в полости матки.

Отказ от кормления грудью увеличивает риск развития эндометрита. Во время кормления грудью матка активно сокращается и соответственно очищается от послеродовых выделений.

Риск развития воспаления эндометрия возрастает в случае кесарева сечения и затяжных естественных родов

Симптомы эндометрита после родов

Заболевание дает о себе знать обычно на 3-4 день после родов. Послеродовые выделения становятся желтого цвета, с гнилостным запахом. Температура тела поднимается до отметок 38-39°. Других явных признаков может не появиться.

Читайте также: Что нужно знать о выделениях после родов

Для диагностики эндометрита достаточно провести клинический анализ крови и бактериологический мазок из матки. А также проводят ручной осмотр матки с целью выяснить ее размеры, болезненность, подвижность.

С помощью УЗИ можно обнаружить в полости матки остатки плаценты, которые могли вызвать воспаление.

Каждой женщине в первые дни после родов и перед выпиской из роддома акушеры должны контролировать процесс инволюции матки с помощь УЗИ. В случае слабых сокращений риск развития послеродового эндометрита.

2

Лечение эндометрита

Лечение послеродового воспаления эндометрия проводится в стационаре. Терапия заключается в уничтожении возбудителя инфекции и снятию симптомов воспаления.

  1. Антибактериальная терапия.
    Для уничтожения патогенных микроорганизмов используют антибиотики. При выборе препарата ориентируются на результаты анализа чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  2. Внутривенное введение препаратов для уменьшения интоксикации.
  3. Стимуляция сокращений матки с помощью специальных препаратов.
    Проводят для того, чтобы матка быстрее и лучше очистилась от лохий.
  4. Промывание матки специальными антибактериальными растворами.
  5. Иммуностимулирующая терапия.
  6. Хирургическое лечение.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плаценты, проводят чистку с помощью вакуумной аспирации или кюретки.

3

Выбор вариантов лечения зависит от специфики протекания каждого отдельно взятого заболевания.

Физиопроцедуры при эндометрите

Из немедикаментозных вариантов лечения проводят физиопроцедуры. Они способствуют регенерации тканей, восстановлению эндометрия и снятию симптомов воспаления.

Такие процедуры проводятся после выздоровления в условиях амбулатории:

  • Периодически лед на живот.
  • Для повышения иммунитета: озонотерапия, дозированное ультрафиолетовое облучение крови.
  • Для предотвращения спаечного процесса органов малого таза: лечение модулированным током, электрофорез йода.
  • Магнитолечение.

Читайте также : Спайки органов после кесарева сечения

Женщина после родов должна внимательно следить за своим самочувствием. При первых же признаках воспаления: повышение температуры тела, изменение характера лохий, боли в области живота необходимо срочно обращаться к гинекологу. Вовремя диагностированный эндометрит и начатое лечение имеют благоприятный прогноз. А промедление грозит серьезными осложнениями вплоть до спепсиса, перитонита, тромбоза вен малого таза.

vseposlerodov.ru

Сущность патологии

Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слое матки.

Этот слой называется эндометрием.

В большинстве своем послеродовой эндометрит протекает в легкой форме и быстро излечивается.

Согласно истории болезней, у ¼ части рожениц патология переходит в тяжелую форму, при этом наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка и генерализации инфекционного процесса.

Послеродовой эндометрит в большинстве своем относится к раневой инфекции. Регенерация и эпителизация тканей наступает лишь через 5-6 недель после родов.

Процесс восстановления эндометрия напоминает заживление раневой поверхности, при этом наблюдается изменение гистологического слоя.

Про эндометрит читайте также здесь.

2

Причина возникновения

Причина болезни в том, что на поврежденную от родов поверхность матки попадают патогенные микроорганизмы.

Это связано с тем, что во время отделения последа от матки рвутся сосуды, которые соединяют плаценту и маточные ткани.

Проникновение микробов в маточную полость осуществляется по следующим направлениям:

  1. Из влагалища. Такие патогенные микроорганизмы могут находиться во влагалище до родового процесса. Бактерии могут длительное время не беспокоить своего «хозяина» до определенного момента, пока не возникнет благоприятная обстановка для их размножения. Такими свойствами обладают стафилококки и стрептококки. Роды, в особенности если они сопровождались травмами, могут стать спусковым механизмом для их развития. Вызвать эндометрит могут также половые инфекции, такие как хламидиоз и уреплазмоз.
  2. Из хронических инфекционных очагов. Это может быть гематогенный или лимфогенный путь передачи. Например, из области миндалин при хроническом тонзиллите или из района почек при хроническом течении нефрита и т.д.

Симптомы заболевания

Эндометрий выстилает тканевый слой матки и любое его повреждение может грозить проникновением инфекции и началом воспалительного процесса.

Эндометрит у женщины может протекать в разных формах.

Делятся они на три вида:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Острая стадия болезни характерна ярко выраженными симптомами, что позволяет вовремя обратиться в клинику к врачу  и начать своевременное лечение.

Хронический эндометрит протекает вяло, со слабовыраженными признаками болезни.

Кроме того, может быть легкая и тяжелая форма эндометрита.

  1. Легкая форма. Появление симптомов – 5-8 сутки после родов. Признаками легкого эндометрита являются:
    • высокая температура, чаще происходит это внезапно;
    • частый пульс;
    • увеличивается размер матки – определяется при прощупывании поверхности, при этом ощущается боль
    • кровянистые выделения, которые продолжаются длительное время;
    • в полости матки могут скапливаться выделения.
  2. Тяжелое течение послеродового эндометрита. Симптомы появляются уже на 2-4 день после родов. Нередко это происходит после осложненного родового процесса. Проявляется тяжелое течение следующим образом:
    • развивается гнойно-резорбтивная лихорадка;
    • матка становится болезненной;
    • в лохиях присутствует гной;
    • содержимое матки переходит в пиометру;
    • развивается анемия.

Также ухудшается и общее состояние женщины, которое проявляется следующим образом:

  1. Общая слабость.
  2. Боли в голове.
  3. Страдает аппетит.
  4. Нарушается сон.
  5. Постоянная боль внизу живота.

3

После кесарева сечения

Часто воспаление возникает после внепланового хирургического вмешательства, то есть когда проводится экстренное кесарево сечение.

При этом риск развития эндометрита равен 22-70%. На фоне прямого инфицирования полости матки болезнь протекает особо тяжело.

Инфекция может распространяться с величайшей скоростью, и не только на органы репродукции, но и на соседние ткани.

А это в свою очередь приводит к лимфадениту, когда воспаляются лимфатические узлы, или к миометриту (воспаление мышечного слоя матки).

Наряду с уже перечисленными симптомами, которые развиваются после естественных родов, возможно плохое заживление рассеченной стенки матки. При этом выделения становятся мутными с присоединением гнойного содержимого.

Эндометрит может протекать со схожими симптомами при других послеродовых инфекциях, поэтому очень важна своевременная диагностика болезни и назначенное верное лечение.

Диагностика недуга

При нахождении роженицы в роддоме медицинский персонал постоянно наблюдает за ее состоянием: измеряется температура тела, изучается характер выделений, выясняется характер маточных сокращений.

Если имеются подозрения на воспалительный процесс, то врач направляет женщину на сдачу крови на анализ. Он дает общую картину инфицирования. При этом в крови повышаются лейкоциты, а гемоглобин снижается до критической отметки.

Следующий метод исследования – это УЗИ, которое выявляет изменение размеров матки, снижение ее тонуса, в матке могут иметься плацентарные остатки.

А в эндометрии обнаруживается усиленный кровоток. Случается так, что данные показатели отсутствуют, а воспалительный процесс налицо. В этом случае проводится гистология.

Женщине вводится местный наркоз, затем в маточную полость проникает специальный оптический аппарат.

С его помощью удается рассмотреть поверхность органа. Кроме того, берутся образцы слизистой матки, чтобы детально изучить их под микроскопом.

Поэтому, если у вас повысилась температура без признаков простудного заболевания, сообщите об этом своему гинекологу.

Более подробно про диагностику эндометрит читайте здесь.

4

Схема лечения в общих чертах

В острый период болезни назначается антибактериальная терапия.

Острые проявления эндометрита купируются симптоматическим лечением – противовоспалительными препаратами, иммуностимуляторами, физиотерапией.

Последующие 3-5 циклов врач посоветует принимать женщине оральные контрацептивы.

Если эндометрит протекает в тяжелой форме, то придется отказаться от грудного кормления ребенка.

При легком же течении болезни удается подобрать препараты, которые не повлияют на состав молока.

При хроническом эндометрите лечение нужно начинать с первого дня цикла.

Имуннотерапия

Иммунокорригирующие препараты, которые может назначить врач в период лечения послеродового эндометрита, – это в большинстве своем Виферон и Кипферон.

В этот же список входят инфузии нормального человеческого иммуноглобулина. Если обостряется сопутствующая вирусная инфекция, то прописываются противовирусные препараты.

5

Медикаментозное лечение

Лечение болезни комплексное. Острая форма эндометрита лечится в условиях стационара. Назначается постельный режим, специальная диета и соблюдение питьевого режима.

Чтобы назначить необходимый антибиотик сдается анализ на чувствительность возбудителя.

К самым распространенным препаратам антибактериальной группы относятся:

  1. Амоксициллин.
  2. Линкомицин.
  3. Клиндамицин.
  4. Гентамицин.
  5. Ампициллин.

К вспомогательным видам лечения относятся:

  1. Противовоспалительное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они устраняют боль, воспалительный процесс, снижают температуру тела.
  2. Инфузионные мероприятия. Путем капельницы в организм вводится солевой раствор для повышения артериального давления и нормализации электролитного баланса.
  3. Дезинтоксикационное лечение.
  4. Утеротоническая терапия, которая повышает сократительную способность матки.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть показана в таких случаях:

  1. Если в матке имеются остатки плаценты.
  2. При наличии сгустков крови в органе, например, вследствие гематомы.
  3. Большое количество слизистых выделений в матке.

При этом производится механическое вычищение полости матки, для чего используется вакуум. Называется эта методика вакуум-аспирацией.

Вычищение производится при помощи потока воздуха. Иногда применяются кюретки – это специальные инструменты, похожие на лопатку.

При их введении в полость матки проводится выскабливание ее содержимого.

6

Эффективны ли народные средства?

Самолечением при эндометрите заниматься ни в коем случае нельзя. Это может привести к перитониту или сепсису, а данные осложнения порой не совместимы с жизнью.

Народная терапия может быть применена только в комплексе с основной терапией. При острой форме эндометрита запрещены любые прогревания.

В качестве вспомогательного лечения можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Отвар из шиповника, для повышения иммунитета.
  2. Чай из ромашки, для снятия воспаления.
  3. Овощные соки с добавлением шпината стимулируют иммунную систему.
  4. Ромашковые спринцевания ускоряют процесс выведения инфекции.

Физиотерапия

Основу физиотерапии составляют:

  1. Электрофорез – проникновение лекарств при помощи тока.
  2. Электротерапия – использование слабочастотного тока на область живота.
  3. Ультразвук – создает эффект массажа.

7

Заключение

Послеродовой эндометрит матки – это весьма опасная болезнь.

Чтобы после лечения не столкнуться с проблемой вновь занимайтесь профилактикой болезни, прежде всего – регулярно посещайте кабинет гинеколога.

zhenskoe-zdorovye.com

Симптомы развития послеродового эндометрита

На послеродовой стадии могут проявиться различные заболевания за счет того, что матка и все половые органы сейчас значительно ослаблены и подвержены инфекционному заражению. Например, нередко у женщины возникает послеродовое воспаление слизистой оболочки матки.

Заболевание может проявиться уже спустя несколько часов или дней после родов. Как правило, чем раньше возникает заболевание, тем сложнее форма его протекания.

Признаки послеродового эндометрита:

сильные боли в нижней части живота;

усиление болей при кормлении малыша;

высокая температура (до 40 градусов);

обильные выделения, которые долго не проходят;

замедленное сокращение матки.

После кесарева сечения эндометрит возникает чаще, чем в процессе естественных родов. Проходит он в данном случае в более тяжелой форме. В результате эндометрита матка плохо сокращается, затрудняется отток выделений из нее.

Симптомы эндометрита в данном случае аналогичны. Часто они наблюдаются уже на 1-5 сутки после проведения операции. Примерно на 4-6 день выделения из влагалища приобретают бурый или гнойный характер. При своевременном лечении картина нормализуется на 9-11 сутки, однако полное выздоровление может затянуться на 10-25 дней.

Если недуг не лечить, оно может спровоцировать бесплодие, увеличить вероятность выкидышей в будущем, способствовать развитию различных недугов.

Диагностика эндометрита после родов

Классические диагностические признаки болезни проявляются примерно на 5-12 сутки и выглядят следующим образом:

повышение температуры тела до 39 градусов;

озноб;

учащение пульса до 80-100 ударов в минуту;

увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови;

болезненность матки, которая сохраняется 3-7 дней ;

кровянистые выделения из влагалища;

слабость;

боли внизу живота;

нарушение сна, аппетита;

тахикардия.

Для подтверждения диагноза проводится ряд специальных исследований, которые помогают врачу акушеру-гинекологу удостовериться в диагнозе и определить степень тяжести течения заболевания.

В первую очередь о воспалительном процессе в организме при диагностике эндометрита после родов будут свидетельствовать изменения показателей крови. Отмечаются увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Более ранними проявлениями эндометриоза будут изменения вязкости крови и тромбоцитарно-фибриновых факторов. Неоценимую помощь в диагностике эндометрита имеет изучение белкового обмена и сопряженного с ним состояния иммунной системы. При подостром течении эндометрита с успехом применяется внутриматочная термометрия (измерение температуры в полости матки): признаком наличия эндометрита является повышение температуры в полости матки до 37,5–38 ºС.

Большую ценность имеют инструментальные методы обследования (гистерография, тонусометрия и ультразвуковое сканирование).

Из последних методов, применяемых в диагностике эндометрита в послеродовом периоде, можно отметить исследование клеточного состава последа с использованием различного вида микроскопического оборудования.

Основным и наиболее эффективным до настоящего времени является метод ультразвукового сканирования, с помощью которого можно на ранних этапах (нередко до проявления клинических симптомов) определить развитие заболевания. В первые восемь суток после родов изменение размеров матки в основном происходит за счет ее длины, ширины и в значительно меньшей степени за счет изменения ее переднезаднего размера. Наибольшая скорость изменения размеров матки отмечалась в период со вторых по четвертые сутки послеродового периода.

Изменение размера матки происходит значительно медленнее, незначительное уменьшение размеров матки отмечалось на 15 сутки после родов. А при наличии скоплений гнойного отделяемого в полости матки, наоборот, наблюдалось ее увеличение. Следует отметить, что ультразвуковая картина некроза эндометрия и остатков плацентарной ткани не является достаточно специфичной в отличие от «чистого» эндометрита. В непонятных случаях течения заболевания возможно выполнение эндоскопического исследования брюшной полости, в том числе матки. Данная диагностика помогает визуально определить патологические воспалительные изменения со стороны матки.

Как лечить традиционными методами эндометрит после родов?

Лечение включает в себя антибиотики. Важно учесть, что при лечении болезни с помощью антибиотиков врачи запрещают женщине кормить ребенка грудью, но при слабом течении недуга могут назначить другие препараты, которые делают возможным грудное вскармливание.

Если эндометрит начать лечить сразу, то состояние пациентки, как правило, нормализуется уже на 3-4 день, а на 5-7 сутки уменьшается количество выделений. На 6-9 день можно отметить улучшение состава крови. В целом, период лечения занимает около 10-14 дней и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно при лечении используются пробиотики – специальные бактерии, которые нормализуют кишечную микрофлору. Полезны также витаминные комплексы, фиточаи. Важно знать, что эндометрит нельзя лечить самостоятельно, поскольку это заболевание приводит к бесплодию. Так что, при наличии температуры, озноба, странных выделений из влагалища и болей внизу живота обратитесь к врачу!

Лечение болезни проводится под контролем врача. Именно он назначает антибиотики, физиотерапевтические и другие процедуры. По согласованию с ним можно использовать народные средства. Не сомневайтесь, комплексный подход к лечению поможет справиться с послеродовым эндометритом!

Медикаментозная терапия послеродового эндометрита

Главным средством, применяемым для лечения болезни, является антибактериальная терапия. В настоящее время существуют антибиотики широкого действия, которые воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов (цефалоспорины второго поколения в сочетании с Метронидазолом). Тем не менее при известном возбудителе целесообразнее применять специфический для него антибактериальный препарат. При антибактериальном лечении эндометрита после родов дозы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания и чувствительности к антибиотикам. С целью профилактики и лечения микотической инфекции, высокий риск которой имеют родильницы с исходным грибковым инфицированием, одновременно применяют антибиотики направленного противогрибкового действия (нистатин, дифлюкан).

Важными моментами лечения являются нормализация реологических свойств крови и улучшение микроциркуляции, для чего применяются антиагреганты (Курантил, Трентал, мини-дозы Аспирина). Назначаются десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, витамины группы В и т. д.). Также необходимо восстанавливать нормальный водно-солевой баланс, иммунитет или отдельные его звенья, все обменные процессы в организме. С этой целью применяютрастворы альбумина (5–10 %), свежезамороженную плазму. При обильных кровянистых выделениях и задержке инволюции матки применяются сокращающие матку препараты (окситоцин, питуитрин).

При тяжелом, длительном течении эндометрита после родов назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию, гормональную терапию, коррекциюиммунитета и обезболивающие средства, а также препараты,уменьшающие вязкость крови и разжижающие ее. В таких случаях необходимы применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктуры, электростимуляции, электрофореза, вибромассажа, пульсирующего локального отрицательного давления и др.).

Местное лечение в послеродовом периоде при эндометрите

Местная терапия включает следующие мероприятия.

Аспирационное промывание полости матки, которое проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из ее полости сгустков крови и гноя. Продолжительность курса не менее трех суток.

Длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина. Данный метод лечения также удаляет сгустки крови и воспалительный экссудат из полости матки и уменьшает размножение микроорганизмов вследствие изменения условий среды в полости матке на менее комфортные для их размножения (так как температура в полости матки становится ниже).

Введение в полость матки антисептических многокомпонентных мазей (таких как Диоксидин, Левомиколь и т. п.).

Активная тактика ведения эндометрита. Такое лечение эндометрита основано на своевременном применении хирургических методов лечения: вакуумной аспирации содержимого матки. Использование таких методов лечения стало возможным в связи с внедрением в широкую медицинскую практику современных диагностических методов выявления эндометрита и патологических включений в полости матки, а именно ультразвукового сканирования и гистероскопии.

Применение таких методов лечения способствует не только удалению из матки патологического субстрата, но и значительному снижению уровня бактериальной обсемененности и, как следствие, более быстрому разрешению воспалительного процесса в полости матки.

Как лечить эндометрит в послеродовом периоде методами физиотерапии?

В современных стационарах возросла частота применения физиотерапевтических методов, что связано с хорошими клиническими результатами их применения. При воспалительных заболеваниях матки, придатков хороший противовоспалительный эффект отмечается от применения электрофореза с йодом, экстрактом алоэ. Данный метод физиотерапевтического лечения положительно влияет на процессы восстановления в послеродовом периоде посредством воздействия на эндокринную систему женщины (гормональный фон) и улучшает течение всех обменных процессов. В последнее время довольно широко в акушерской и гинекологической практике для лечения воспалительных процессов стали применять импульсные токи низкой частоты. Они обладают глубоким проникающим раздражающим действием, оказывают на организм сложное рефлекторное действие.

Считается, что при воздействии на участок кожи, соответствующий патологическому процессу, в этой зоне возникает новая доминанта, которая разрывает порочный круг в цепи заболевания. В результате воздействия импульсных токов низкой частоты в ходе лечения послеродового эндометрита отмечается выраженный обезболивающий эффект, нормализуются кровообращение и лимфообращение в пораженном органе, улучшается тканевой обмен, ускоряется рассасывание патологического экссудата, уменьшается сдавление нервных окончаний за счет уменьшения отека ткани. Применяются динамические токи в подострую стадию воспалительного процесса, когда на воне воспалительных изменений преобладает болевой синдром.

Очень хорошие результаты дает сочетание с электрофорезом лекарственных веществ (диадинамофорез). Из лекарственных веществ чаще всего применяются обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин и т. д.). При этом лекарственное вещество вводится в ткани быстрее и несколько глубже, чем при электрофорезе постоянным током.

Амплипульстерапия – новый метод лечения с помощью синусоидальных модулированных токов звуковой частоты. Отсутствие выраженного раздражающего действия обеспечивает хорошую переносимость процедуры всеми больными, что позволяет ее применять при воспалении внутренних половых органов острой и подострой стадии. Синусоидальные модульные токи применяют при электрофорезе Магния, Новокаина, Кальция, Меди.

Следующий физиотерапевтический метод, который можно использовать при лечении послеродового эндометрита — УВЧ. Используется УВЧ-терапия в подострый период заболевания и заключается в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты. Под влиянием УВЧ-терапии за счет трансформации высокочастотной энергии в тепловую внутри тканей образуется тепло. Под действием УВЧ расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируются защитные иммунологические процессы, что в значительной степени определяет воздействие на патогенные микроорганизмы. Под действием УВЧ увеличивается количество лейкоцитов (клеток естественной противовоспалительной защиты) в крови, снижается вязкость крови и т. д.

Причины развития эндометрита сразу же после родов

Эндометрит – одно из самых частых и распространенных осложнений в послеродовом периоде. Заболевание представляет собой инфицирование внутренней поверхности матки патологическими микроорганизмами с развитием выраженного воспалительного процесса в полости матки. Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен проникновением различного рода микроорганизмов: бактериями, вирусами, паразитами, грибами, микоплазмами и др. Нередко заболевание вызывает ассоциация нескольких разных групп микроорганизмов.

По статистике, послеродовая форма болезни возникает в 2,6-7% случаев. Кесарево сечение в значительной степени увеличивает вероятность воспаления внутренней полости матки, хотя при естественных родах проникновение в область половых органов опасных микроорганизмов не исключена. Согласно исследованиям, самопроизвольные роды приводят к возникновению эндометрита в 2-5% случаев, а кесарево сечение увеличивает этот показатель до 25% в среднем. В женский организм могут попасть микробы, и воспалительный процесс происходит на том участке стенки матки, от которого происходит отделение плаценты.

Причинами инфекции могут быть:

очаги хронической инфекции;

урогенитальные инфекции;

неосторожные или неправильные хирургические вмешательства;

неблагоприятное течение кесарева сечения;

процедуры изъятия амниотических околоплодных вод с целью выявления патологий плода;

хронические заболевания легких и сердца;

осложнения при родах;

несоблюдение правил личной гигиены;

безводные промежутки во время родов более 12 часов;

плохое отделение плаценты от стенок матки.

Почему бывает эндометрит после естественных родов без какой-либо патологии? После отделения последа полость матки представляет собой открытую для микробов поверхность. Если учесть, что в этот период организм женщины ослаблен, то неудивительно, что эндометрит проявляется именно в результате родов. Сам эндометрий полностью восстанавливается только на 5-6 неделе, а в это время полость матки ничем не защищена.

Оставайтесь здоровыми и не забывайте регулярно посещать гинеколога!

www.astromeridian.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.