Мкб 10 эндометрит


Лечение хронического эндометрита считается эффективным, если препараты вводятся в слизистую оболочку матки, потому что такой метод дает хорошую возможность сконцентрировать большее количество лекарственных препаратов именно в очаге воспаления.

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

Проблема систематизации ринитов и синуситов - презентация онлайн

Для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» проводится ряд диагностических исследований:

  • антибиотикотерапия;
  • Лечение эндометрита физиотерапией составляет важную часть комплекса мер в случае воспаления слизистой оболочки матки.

    Заболевание в женском организме может быть различной степени активности и чаще всего выделяют подострый, острый и хронический эндометрит. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет хронический эндометрит в самостоятельную патологию, которая имеет свою симптоматику и лечиться специальными методами и средствами. Основными признаками заболевания можно назвать необычные выделения и болевые ощущения в нижней части живота.

  • противовирусные;

  • Флуконазол;
  • Лечение хронического панкреатита требует индивидуального подхода к больному.

    Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям. Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии. При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

    Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

  • использование противозачаточных средств, которые находятся в маточной полости в течение длительного времени либо неправильно подобраны.
  • На завершающем этапе лечение большое значение уделяют использованию физиотерапевтических методов, среди которых особо эффективными считаются:

    Аутоиммунный тиреоидит: код по мкб 10

    Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи.


  • наблюдаются сбои менструального цикла, то есть кровянистые выделения могут появляться как до начала месячных, так и после них.
  • вируса простого герпеса;
  • ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    АртерииВеныКапилляры. Холецистит острыйхронический Холангит Брюшина: Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Заболевания по алфавиту Гинекологические заболевания.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    Помощь при почечной колике

  • туберкулеза;
  • В зависимости от происхождения хронического эндометрита его классифицируют на:

    В том случае, если после проведенного лечение с применением антибактериальных средств обнаруживается инфекция вирусного типа, то назначают:

    поо Статьи с переопределением значения из Викиданных Незавершённые статьи по акушерству Незавершённые статьи по гинекологии Википедия: Статьи без изображений указано в Норма выделений при месячных Статьи без изображений объекты менее указанного лимита: Статьи к викификации Википедия: Статьи без ссылок на источники Википедия: Статьи без источников тип: Пространства имён Статья Обсуждение.


    Презентация на тему: "НАЗВАНИЕ ЭОК. СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ 1.Определение 2.Код по МКБ-10 3.Этиология и эпидемиология 4.Кл

    *[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

    Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

    4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).

  • назначение физиотерапевтических процедур.
  • 6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

  • снижение защитных функций женского организма наблюдается чаще всего после родовой деятельности либо в результате прогрессирования заболеваний хронического характера;
  • назначение лекарств противовирусного действия;

  • ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

    Причины заболевания

    Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются код по мкб хронический аднексит психогенные воздействия: На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение.

    В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

    2. Объективное исследование.

    Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

    Нефроптоз почки код по мкб 10 (Картинки) в Почепе

  • гистероскопию.

  • Ключевые тэги: Код, по, мкб, хронический, аднексит

    В некоторых случаях хронический эндометрит развивается в результате проведения различных хирургических вмешательств по причине маточного кровотечения. Иногда такое заболевание может развиваться в результате наличия в полости матки остатков элементов скелетов плода, которые остались там после прерывания беременности на большом сроке. Иногда патологию такой формы диагностируют у женщин, перенесших кесарево сечение, и причиной ее развития в этом случае является шовный материал.

    Хр сальпингит

    В том случае, когда в организме женщины происходят какие-либо сбои и наблюдается проникновение вирусов и бактерий в маточную полость, начинается интенсивный воспалительный процесс острого либо хронического течения.

    Содержание

  • тщательное изучение анамнеза женщины;
  • Особенностью этой формы заболевания является невозможность выявить инфекционный возбудитель при проведении различного рода исследований.

    Симптоматика заболевания

    ?

  • проведение микроскопического и бактериологического исследования мазков;
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких - презентация онлайн

    Второй этап

    7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

  • Кетоконазол.
  • Хронический эндометрит преимущественно выявляется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и ведущих активную половую жизнь. Однако, этот факт совершенно не обозначает, что такое патологическое состояние не может возникнуть у женщин, не живущих половой жизнью.

    Лечение заболевания


    У женщин, страдающих бесплодием, примерно в 10 случаях из 1000 причиной такого состояния является хронический эндометрит.

    МКБ-10 рассматривает хронический эндометрит как заболевание, развитие которого происходит вследствие недостаточной работы иммунной системы, что приводит к снижению сопротивляемости организма под воздействием различных вирусов и бактерий. В организме женщины наблюдается переход эндометрита в самоподдерживающийся воспалительный процесс хронического характера, и такое состояние получило название аутоиммунный эндометрит.

    Чаще всего основной причиной возникновения хронического эндометрита служит не проведение своевременного лечения при острой форме заболевания, что приводит к  хронизации воспалительного процесса.

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

  • Нитроимидазолы.
  • Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

  • состояние вагинального эпителия;

  • В том случае, если во время проведенных исследования выявляется присутствие в посеве мазков возбудителей анаэробного характера, то к лечению добавляется прием Метронидазола. В среднем курс лечения с применением этого лекарственного средства длиться 10 дней.

    Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

    Презентация на тему: "Диспансеризация в гинекологии Асс. Бурдукова Н.В. Асс. Бурдукова Н.В.". Скачать бесплатно и без регистраци

    Основной целью проводимого лечения является:

    Хронический эндометрит требует проведения поэтапной схемы лечения, принцип работы которой заключается в следующем:

  • плазмаферез;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • Этот фактор провоцирует развитие патологических изменений в эндометрии, которые проявляются в сильной истонченности слизистой матки, прогрессировании спаечного процесса и образовании полипов и кист.

    При диагностировании эндометрита хронического характера особое внимание обращается не только на общую симптоматику, выделения и анамнез патологии, но и на результаты выскабливания слизистой полости матки. Для получения достоверных данных эту процедуру необходимо проводить на 7-10 день менструального цикла. Кроме этого, для выявления изменений в эндометрии матки проводят:

  • иммуномодулирующие препараты.

  • На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы.

    СКРИНИНГ

    К факторам, провоцирующим хронический эндометрит, относятся гинекологические операции, полипы эндометрия и возраст женщины старше 30 лет.

  • На начальном этапе лечения основной задачей является устранение из полости матки источника инфицирования, что позволяет уменьшить выделения и болевые ощущения;
  • лейкоцитарную реакцию;
  • Содержание

    Хронический рецидивирующий панкреатит мкб 10

    Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

    При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]


    При прогрессировании в женском организме хронического эндометрита выделения могут быть различной окраски: прозрачные, белые, желто-зеленые либо коричневые. При течении эндометрита тяжелой степени выделения могут становиться серозно-гнойными и даже кровянистыми, сопровождаясь при этом постоянно ноющей болью.

    По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

    N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

  • проведение гинекологического осмотра, на котором обращается внимание на выделения из влагалища и состояние матки;
  • ионофорез.
  • На втором этапе ведется работа по восстановлению и нормализации уровня клеток иммунной системы;
  • слабый иммунитет обычно выявляется при инфекционных заболеваниях острого и хронического характера;
  • Хронический эндометрит сопровождается отсутствием яркой симптоматики либо наличием стертых форм своего проявления. Такой эндометрит характеризуется продолжительным периодом течения, клиническая форма которого отражает глубину изменения ткани эндометрия как в структурном, так и функциональном плане.

    1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).

  • Дюфастон;

  • Это заготовка статьи по акушерству.

    Эндометрит представляет собой сильное воспаление, местом локализации которого становится слизистая оболочка матки, то есть эндометрий. В том случае, если у женщины диагностируется течение не осложненного эндометрита острого характера, то чаще всего в такой ситуации наблюдается поражение поверхностного эндометрического слоя. Диагноз «хронический эндометрит» является более сложной формой течения патологии, поскольку в этом случае в воспалительном процессе оказываются задействованными базальный и мышечный слои эндометрия.

  • применение средств, нормализующих микроциркуляцию, и витаминов;
  • Хронический эндометрит: симптоматика и особенности лечения

    Одну из этих групп антибактериальных препаратов назначают с 10-го дня менструального цикла, сочетая прием с такими лекарствами антибактериального действия, как:

  • неспецифические.
  • появление болевых ощущений ноющего характера в нижней части живота как в состоянии покоя, так и при выполнении физических нагрузок;
  • Чаще всего лечение хронического эндометрита носит индивидуальный характер и зависит от результатов полученных исследований и степени сложности течения болезни. Специалисты во время лечения заболевания используют следующие методы и средства:

  • неприятные ощущения и боль во время полового акта;
  • специфический;
  • Заболевание может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • выделения, которые появляются из влагалища, могут быть совершенно разной окраски и сопровождаться неприятным запахом;
  • Не проведение своевременного лечения приводит к тому, что хронический эндометрит может вызывать образование полипов и кист с их дальнейшим разрастанием.

    На сегодняшний день одним из сложных гинекологических заболеваний является эндометрит, который может протекать в различных формах. Хронический эндометрит является сложной патологией, приводящей к развитию в организме различных осложнений. Именно поэтому важно знать первые симптомы этого заболевания, причины его развития и наиболее эффективные методы лечения.

    При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному чрескожному дренированию.

  • ультразвуковое исследование;
  • МКБ-10 не выделяет аутоиммунный эндометрит в самостоятельную патологию, а называет его более поздним этапом течения эндометрита хронического характера.

  • ферментные;
  • проведение гормональной терапии;
  • состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
  • гразелечение;
  • ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

  • клинический анализ крови.
  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

    Код по мкб хронический аднексит

    Течение хронического эндометрита в организме женщины может сопровождаться интенсивным распространением инфекции, что приводит к поражению маточных труб.

  • развитие воспалительного процесса маточных придатков либо проникновение в организм женщины инфекций, передающихся преимущественно половым путем;
  • восстановление менструации и функции репродукции.
  • В других проектах Викисклад. Эта страница последний раз была отредактирована 10 июля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Свяжитесь с код по мкб хронический аднексит Политика конфиденциальности Описание Википедии Отказ от ответственности Разработчики Соглашение о cookie Мобильная версия.

    КОД ПО МКБ-10

  • гепатопротективные;
  • Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной имплантация эмбриона ощущения. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

    Как должны начинаться нормальные месячные тошнота, ощущение код во рту. Мкб хронический диагностики хронического панкреатита используются различные методы, которые позволяют установить особенности структуры поджелудочной железы, а также оценить функции железы.

    Кроме этого, назначается прием препаратов гормонального действия:

    Третий этап

    Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатипёрстной кишке. Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической код по мкб хронический аднекситнапоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы Вирсунгова протока.

    1 этап лечения

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Факторы риска

  • Макролиды с пенициллинами;
  • Развитие первого вида патологии происходит при проникновении в маточную полость микроорганизмов:

  • лекарства по улучшению микроциркуляции.
  • Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

    Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

    Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

    Нормальная здоровая матка представляет собой стерильную полость, в которой не наблюдается присутствие ни бактерий, ни вирусов. Влагалище является женским органом с наличием специальной микрофлоры, составляющими компонентами которой служат различные бактерии. Шейка матки является соединительным звеном между маткой и влагалищем и выполняет своеобразную барьерную функцию, то есть препятствует проникновению бактерий из влагалища в маточную полость.

    Неспецифическая форма заболевания развивается как следствие использования внутриматочной спирали, приема гормональных средств контрацепции либо развития дисбактериозного состояния влагалища.

  • специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
  • Диагностирование патологии

    При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза. Эндометрит МКБ N 71 Традиционно различают острый и хронический виды эндометрита. Для улучшения этой статьи желательно: Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источникиподтверждающие написанное. Отит наружныйсредний Лабиринтит Мастоидит Евстахиит.

    Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

  • Фитоэкдистероиды.
  • гонореи.
  • Нитроимидазолы;
  • Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале. Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др. Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды число больных обычно резко возрастает аднексит праздниковчувство тяжести хрорический верхних отделах живота.

    Кроме основных причин, которые вызывают развитие заболевания, можно выделить факторы риска:

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

  • Леворин;
  • магнитотерапия;
  • Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

    На втором этапе лечения основной акцент делается на применение таких средств лечения, как:

    ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

  • метаболические;
  • Цефалоспорины;
  • 3. Гинекологическое исследование.

  • хламидиоза;
  • На третьем этапе основной акцент делается на структурное восстановление эндометрия и экспрессию его рецепторов.
  • Выделяют 2 вида панкреатитов: Также назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. Перерыв между хроническийй пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время. Панкреатит с секреторной недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов на основе панкреатина. Также по данным литературы даёт положительные результаты применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента периндоприла [1].

  • неспецифический.
    • ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      На начальной стадии лечения применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия:

    • улучшение и нормализация регенераторной способности эндометрия матки;
    • *[Порядок диагностики эндометрита

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      пВ ХУМПЧЙСИ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЬФПК УФТБОЙГЩ

      При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

      йЪПРТЙОПЪЙО — ЙОУФТХЛГЙС РП РТЙНЕОЕОЙА

      Содержание статьи

    • Эстрогены;
    • При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

    • ВИЧ-инфекции;
    • прием протеолитиков;
    • 5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.

      дЕКУФЧХАЭЕЕ ЧЕЭЕУФЧП РТЕРБТБФБ йЪПРТЙОПЪЙО

    • лазерное облучение;
    • www.dor-lic.ru

      Цель лечения эндометрита — удаление возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений заболевания.

      Показания к госпитализации

      Появление клинических и лабораторных признаков эндометрита.

      Немедикаментозное лечение эндометрита

      • Постельный режим.
      • Холод на низ живота.
      • Воздействие на очаг инфекции
      • Физиотерапия в стадии ремиссии:
        • лекарственный электрофорез;
        • магнитотерапия;
        • ультрафонофорез мазей;
        • ультрафиолетовое облучение;
        • диадинамические токи;
        • местная дарсонвализация.

      Медикаментозное лечение эндометрита

      Основной компонент — антибактериальная терапия. Необходимо раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

      При легкой и среднетяжелой формах эндометрита проводят антибактериальную монотерапию. Используют цефалоспорины: цефокситин по 2 г через каждые 6 ч в/в, цефтазидим по 1 г через каждые 8 ч в/в.

      При подозрении на энтерококковую инфекцию предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда: ампициллин по 3 г через 6 ч в/м.

      При тяжелой форме эндометрита целесообразно использование комбинации антибиотиков:

      • клиндамицин по 600–900 мг каждые 8 ч + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 8 ч в/в;
      • метронидазол по 500 мг каждые 6–8 ч в/в + гентамицин по 1,5 мг/кг каждые 8 ч в/в.

      Эффективны цефалоспорины III поколения:

      • цефтазидим по 1 г каждые 8 ч или по 2 г через 12 ч в/в или в/м;
      • цефоперазон 1–2 г в/м каждые 12 ч, в/в медленно в виде раствора 100 мг/мл, максимальная разовая доза 2 г.

      Лечение хориоамнионита

      Необходимо комбинированное использование препаратов, воздействующих на аэробную и анаэробную микрофлору:

      • ампициллин по 2 г в/в каждые 6 ч в сочетании с гентамицином (1,5 мг/кг в/м каждые 8 ч) и метронидазолом (500 мг в/в каждые 6 ч);
      • сочетание цефалоспоринов I и II поколения (цефалексин 250– 500 мг каждые 6–12 ч в/в, цефазолин 1 г в/в 2 раза в сутки, цефокситин 1–2 г каждые 8 ч в/в, в/м) с клиндамицином (по 600– 900 мг в/в каждые 8 ч).

      Эффективно использование цефалоспоринов III поколения.

      Для профилактики кандидоза и дисбактериоза применяют:

      • нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь;
      • леворин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь.

      Для предупреждения аллергических реакций на фоне антибактериальной терапии показаны антигистаминные препараты:

      • хлоропирамин по 0,025 г 2 раза в сутки внутрь или 2% раствор по 1 мл 1–2 раза в сутки в/м;
      • дифенгидрамин по 0,05 г 2 раза в сутки внутрь или 1% раствор по 1 мл 1–2 раза в сутки в/м;
      • прометазин по 0,025 г 2 раза в сутки внутрь или 2,5% раствор по 1 мл 1–2 раза в сутки в/м.

      Необходимо проводить инфузионную терапию. Соотношение между коллоидными и кристаллоидными растворами должно быть 1:1 (400 мл раствора оксиэтилированного крахмала, 200 мл плазмы крови, 400 мл 10% раствора глюкозы, 250 мл раствора Рингера. Общий объем инфузии 1250 мл/сут).

      Лечение острых эндометритов должно осуществляться в условиях стационара. Никакие соображения экономического порядка не должны приниматься в расчет, так как данная патология, как правило, встречается у женщин молодого возраста, и перед врачом стоит ответственная задача восстановить здоровье пациентки, сохранив ей репродуктивную функцию.

      Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности и адекватности их проведения. Начинать терапию необходимо не мешкая, сразу при поступлении больной в стационар. Объем проводимого лечения должен быть достаточным для каждого конкретного случая заболевания, но не чрезмерным. Усеченный курс не препятствует дальнейшему распространению инфекции или способствует хронизации процесса. Излишние назначения медикаментозных средств, помимо больших денежных затрат, могут приводить к усилению нежелательного побочного действия их и аллергизации больных.

      Принципы лечения больных с острым эндометритом и эндомиометритом общие,, они характеризуются комплексностью, этиологической и патогенетической обоснованностью, индивидуальным подходом.

      Больной необходимо обеспечить постельный режим на весь период высокой температуры тела. Диета должна быть богатой витаминами, легко усвояемой, не приводящей к нарушению функции кишечника. Периодическая аппликация холода на низ живота обладает противовоспалительным, болеутоляющим и гемостатическим эффектом. Местная гипотермия способствует уменьшению гиперемии и гипергидратации тканей в очаге воспаления, локальному снижению обменных процессов и потребления кислорода, ослаблению аллергических реакций, усилению активности антибиотиков.

      Склонность к быстрому распространению инфекции из матки на придатки, параметральную клетчатку и брюшину малого таза диктует необходимость раннего начала антибактериальной терапии. Врач не имеет права терять время на идентификацию возбудителя и получение антибиотикограммы. Результаты подобных исследований помогут внести необходимую коррекцию в проводимое лечение, а начинать его нужно сразу же после взятия материала для бактериоскопического и бактериологического исследования, останавливая свой выбор на препаратах, к которым проявляет чувствительность флора, имеющая наибольшее распространение в современных условиях. Различные ассоциации грамотрицателькых и грамположительных аэробов и анаэробов, хламидий и гонококка представляют тот спектр возбудителей острого эндометрита, который необходимо перекрыть назначением антибиотиков. Этому требованию удовлетворяют тетрациклины, цефалоспорины, левомицетин. Необходимым антимикробным действием обладают комбинации следующих препаратов: бензилпенициллина натриевая соль или карбенициллина динатриевая соль с гентамицина сульфатом, карбенициллина динатриевая соль с линкомицина гидрохлоридом или клиндамицина фосфатом, бензилпенициллина натриевая соль с тетрациклина гидрохлоридом (метациклина гидрохлоридом, доксициклина гндрохлоридом). Для усиления антибактериального действия, направленного против анаэробной неклостридиалькой флоры, включают препараты метронидазола. Все указанные лекарственные средства при острых эндометритах применяют в средних терапевтических дозировках.

      Для лечения гонорейного эндометрита в настоящее время продолжают использовать антибиотики пенициллинового ряда. Однако в связи с тем, что восходящая гонорея (особенно спровоцированная внутриматочными манипуляциями) часто протекает как смешанная инфекция, целесообразно сочетать эти антибиотики с сульфаниламидами, нитрофуранами, метронидазолом или применять антибиотики широкого спектра действия.

      В инфузионной терапии нуждаются не все больные. В случае выраженной интоксикации назначают коллоидные и кристаллоидные кровезаменители: гемодез, полидез, реополиглюкин, желатиноль, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы.

      Непременной, патогенетически обоснованной составной частью комплекса мероприятий при остром эндометрите (как и при воспалении половых органов иной локализации) является десенсибилизирующая терапия. С этой целью можно использовать любые имеющиеся в распоряжении врача препараты: димедрол, фенкарол, дипразин, диазолин, супрастин, тавегил. В зависимости от степени тяжести заболевания их назначают внутрь или парентерально. В качестве антиаллергических средств можно использовать 10 % растворы кальция хлорида или глюконата, которые вводятся внутривенно по 5-10 мл. Препараты кальция находят широкое применение для лечения острых эндомиометритов еще и потому, что они обладают способностью уменьшать проницаемость сосудов, оказывать кровоостанавливающее действие, способствовать сокращению матки.

      Включение в комплекс лечебных мероприятий утеротонических средств мотивируется тем, что они улучшают отток лохий, уменьшают раневую поверхность эндометрия, снижают резорбцию продуктов микробного и тканевого распада. Можно себе представить, что подобный механизм лечебного действия препаратов, сокращающих матку, оказывается эффективным при эндометритах. При миометритах сократительную способность матки корректировать трудно, а в случае вовлечения в воспалительный процесс маточных вен назначение сильно, быстро, но кратковременно действующих утеротонических средств может способствовать распространению тромбов. Поэтому мы отдаем предпочтение медикаментам, вызывающим умеренной силы, длительное сокращение мускулатуры матки: порошок хинина гидрохлорида по 0,15 г 3- 4 раза в день per os; таблетки дезаминоокситоцина по 50 ЕД также 3-4 раза в сутки трансбуккально. Хорошего эффекта можно достичь иглоукалыванием и другими видами рефлексотерапии. С успехом используют разные виды физиотерапии, например электрофорез цинка диадинамическими токами, который обладает не только контрактильным, но и противовоспалительным свойством.

      Для улучшения оттока лохий применение сокращающих матку средств целесообразно сочетать с назначением спазмолитиков, например, 2 % раствора но-шпы по 1-2 мл 2 -3 раза в сутки. В комплекс лечения острых эндометритов необходимо включать витамины С и группы В.

      Кроме перечисленных выше общих принципов оказания помощи больным острым эндометритом, каждый отдельный случай требует индивидуального подхода. Так, лечение больных, у которых эндометрит возник на фоне ВМК, необходимо начинать с удаления контрацептива, причем не следует забывать о взятии с поверхности ВМК материала для посева, бактериоскопического и цитологического исследования.

      Наличие инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта усугубляет тяжесть течения эндометрита. Антибактериальная терапия в таких случаях оказывается малоэффективной, так как некротизированные остатки плодного яйца недоступны для антибиотиков. Надеяться на формирование так называемого грануляционного вала не приходится в силу того, что многие современные возбудители заболевания обладают высокой ферментативной активностью, приводящей к некробиозу тканей матки. Поэтому в настоящих условиях не вызывает сомнения необходимость раннего инструментального опорожнения полости матки.

      Эвакуацию инфицированных остатков плодного яйца следует проводить осторожно с помощью абортцанга и кюретки, фиксируя шейку матки пулевыми щипцами, но по возможности не смещая матку. Вакуум-аспирация задержавшихся частей плодного яйца в подавляющем числе случаев оказывается неэффективной вследствие довольно интимного прикрепления их к стенке матки. Данному методу можно отдать предпочтение только в первые 3-4 дня после аборта. Производить опорожнение полости матки следует сразу же при поступлении больной в стационар на фоне введения антибиотиков. В тяжелых случаях, сопровождающихся многократными ознобами, гипертермией и интоксикацией, удаление остатков плодного яйца необходимо осуществлять одновременно с инфузионной терапией. Подобной тактики следует придерживаться при неполном инфицированном неосложненном аборте.

      Если эндометрит является осложнением аборта позднего срока (в том числе произведенного путем малого кесарева сечения), комплекс терапии целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа. В этих случаях цервикальный канал свободно пропускает дренажную трубку, которая вводится в полость матки под контролем зрения после обнажения влагалищной части шейки матки с помощью зеркал.

      Лаваж можно осуществлять аспирационно промывным методом, используя двухпросветные силиконовые или хлорвиниловые трубки. Через узкий канал, присоединенный к системе для переливания крови, жидкость поступает в полость; через широкий канал, снабженный дополнительными отверстиями, производится эвакуация разжиженного инфекционно-токсического экссудата, гноя, фибрина, сгустков крови с помощью различных видов электроаспираторов, дающих возможность поддерживать вакуум 30-60 см вод. ст.

      Лаваж осуществляют с помощью разнообразных антисептических растворов. Широко используют фурацилин в разведении 1:5000, обладающий противомикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Широким спектром антибактериального действия обладает диоксидин. К нему чувствительны протей, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробы. Для лаважа 5 ампул (50 мл) 1 % раствора диоксидина разводят в 450 мл изотонического раствора натрия хлорида до получения 0,1 % концентрации. Хорошего эффекта можно достичь с помощью бализа-2.0,8 % водный раствор препарата, получаемый путем ферментации определенных штаммов сахаромицетов, характеризуется антибактериальной активностью в отношении стафилококков, в меньшей степени — протея и синегнойной палочки; бализ-2 способствует отторжению некротических тканей и стимулирует репаративные процессы в ране.

      После идентификации флоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам можно проводить лаваж, используя растворы антибиотиков, сульфаниламидов или нитрофуранов целенаправленно. Высокой Эффективностью при анаэробной инфекции отличается метронидазол, 100-200 мл которого можно применять как в виде 0,5 % раствора, выпускаемого фармацевтической промышленностью, так и в разведении с равным количеством изотонического раствора натрия хлорида.

      Сеансы лаважа проводят ежедневно в течение 3-5 сут. Длительность процедуры 1-2 ч, расход жидкости — 500-1000 мл. Перед процедурой растворы охлаждают до 4-5°С.

      Включение лаважа в комплекс терапии эндометритов, возникших после абортов поздних сроков, способствует ускорению подавления инфекционного начала и предупреждению контаминации, помогает беспрепятственному отхождению некротических масс и раневого экссудата, содействует инволюции матки. По нашим наблюдениям, продолжительность стационарного лечения при этом сокращается на 1-2 сут.

      Хирургическое лечение

      Для воздействия на очаг инфекции используют вакуум-аспирацию послеродовой матки и промывание антисептическими растворами. Данные мероприятия необходимо проводить на фоне антибактериальной, инфузионной, детоксикационной терапии.

      Показания к консультации других специалистов

      Перед проведением хирургического лечения необходима консультация анестезиолога.

      Обучение пациентки

      Родильницу необходимо информировать, что при ухудшении общего самочувствия, нарушении сна, аппетита, повышении температуры, появлении выделений с неприятным запахом необходимо немедленно обратиться к врачу.

      Дальнейшее ведение пациентки

      Наблюдение в женской консультации в течение 3 мес после клинического выздоровления и снятие с учета.

      ilive.com.ua

      Краткое описание

      Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Воспаление вызывается гноеродными микробами, из которых наибольшее значение имеет золотистый патогенный стафилококк; возможно поражение туберкулезными микобакериями. Чаще связано с послеабортной инфекцией, но может развиваться после менструаций, внутриматочных диагностических манипуляций (зондирование, выскабливание). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно — кровянистых белей. Процесс может распространяться на миометрий с развитием метрита или метроэндометрита.

      Код по международной классификации болезней МКБ-10:

      • N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная

      Симптомы, течение. Повышенная температура, общее недомогание, боль внизу живота, жидкие гноевидные бели. Хроническое течение сопровождается уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием беременности.

      Лечение

      Лечение. В острой стадии — покой, холод на низ живота, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства, в/в введение 10% раствора хлорида кальция, аутогемотерапия. В хронической стадии тепловые рассасывающие процедуры.

      Прогноз при адекватном лечении благоприятный.

      Профилактика. Соблюдение гигиены вовремя менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцевании); меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.

      Код диагноза по МКБ-10 • N71.9


      Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Эндометрит».


      Фармакологическая группа(ы) препарата и Медицинские препараты и/или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.
        Линкозамиды.

      • Клиндамицин (Clindamycin)

      gipocrat.ru

      Общая характеристика заболевания

      Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки внутренней части матки.

      К факторам, провоцирующим начало эндометрита, относят стресс, авитаминоз, хронические заболевания, интоксикацию и другие явления, вызывающие снижение иммунитета.Сильная боль внизу живота - признак эндометрита

      Велика вероятность появления первых симптомов эндометрита после травмирования шейки матки во время аборта, введения внутриматочной спирали, диагностического или лечебного выскабливания или родов.

      Острый эндометрит

      Острый эндометрит развивается в результате первичного воспалительного процесса слизистого эпителия матки. К нему приводит инфицирование восходящего типа: через нарушенный шеечный барьер вглубь матки.

      При остром эндометрите возможно распространение воспаления на мышечный слой органа. В таком случае заболевание переходит в осложнённую форму острого эндометрита – эндомиометрит. В самых тяжёлых случаях распространения инфекции на все слои стенок матки развивается панметрит.

      Хронический эндометрит

      Хронический эндометрит чаще всего возникает как следствие не вылеченного вовремя острого эндометрита. Примерно в половине случаев роды, осложнённые глубокими разрывами шейки матки, без адекватного последующего лечения заканчиваются хроническим эндометритом.

      Другие возможные причины хронического эндометрита – многократные выскабливания матки, остатки шовного материала после родов посредством кесарева сечения. Значительно отягощает течение хронического эндометрита дисбактериоз влагалища, вызванный повышением во влагалищной среде количества условно-патогенных бактерий.

      Симптомы эндометрита

      Острый эндометрит начинается с резкого повышения температуры. Среди симптомов эндометрита острой формы называют также сильную боль внизу живота и ощущение озноба. К признакам эндометрита данного типа относят ещё обильные гнойные или сукровично-гнойные влагалищные выделения.

      Продолжительность острого эндометрита – 7-10 дней. Без лечения заболевание переходит в эндометрит хронической формы или заканчивается генерализацией процесса:

      Prichiny endometrita

      • параметритом,
      • перитонитом,
      • тромбофлебитом вен малого таза,
      • тазовым абсцессом
      • или сепсисом.

      Рецидив заболевания характеризуется следующими признаками эндометрита хронической формы: нарушениями менструального цикла, тянущими болями внизу живота, необильными серозно-гнойными влагалищными выделениями.

      В анамнезе пациенток с симптомами эндометрита хронического типа нередки самопроизвольные выкидыши. Повышение температуры не относится к признакам эндометрита хронической формы. Самочувствие больной, как правило, сильно не нарушено.

      Диагностика эндометрита

      В диагностике эндометрита важную роль играет сбор анамнеза – регулярность менструального цикла, наличие в истории больной внутриматочных вмешательств, применение внутриматочных контрацептивов, случаи незащищенного секса с непостоянным партнером.

      Во время физикального обследования могут быть обнаружены следующие признаки эндометрита:

      • увеличение размеров матки,
      • уплотнение органа,
      • особая чувствительность боковых стенок органа при пальпации.

      В лабораторных анализах крови пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспаление в организме. Важную роль в диагностике острого и хронического эндометрита играет также микроскопия влагалищного мазка. Для подтверждения признаков эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза и гистологическое изучение соскоба эндометрия матки.

      Лечение эндометрита

      В лечении эндометрита острой формы обязательно применение антибактериальной терапии, так как причина первичного воспаления слизистой матки в большинстве случаев инфекционной этиологии.

      После купирования острого процесса лечение эндометрита дополняется применением противовоспалительной и физиотерапии, общеукрепляющих витаминных препаратов и иммуномодуляторов. Для профилактики обострения процесса пациентке рекомендуется приём оральных контрацептивов, как минимум, в течение 3-5 менструальных циклов.

      Амоксициллин - препарат для лечения эндометрита

      Лечение эндометрита хронической формы желательно начинать в первый день менструального цикла. Если заболевание имеет уже не инфекционный, а функциональный характер, вызванный давностью процесса, в лечении эндометрита используется циклическая гормональная терапия.

      Хирургическое лечение эндометрита применяется в случае осложнения заболевания полипами и внутриматочными сокращениями. Удаление полипов и выскабливание эндометрия матки с многочисленными признаками рубцевания способствует обновлению тканей, восстановлению менструального цикла и благополучному вынашиванию плода.

      Профилактика эндометрита

      Эндометрит – часта причина проблем женщины, связанных с вынашиванием беременности. Он может также привести к плацентарной недостаточности и массивным послеродовым кровотечениям. Для профилактики эндометрита рекомендуется исключение случайных половых связей без барьерных способов контрацепции.

      Этот же тип контрацептивов желательно использовать для профилактики беременности, чтобы предотвратить применение медицинского аборта. Поэтому, такие гинекологические заболевания как эндометрит, необходимо начинать лечить как можно раньше, и обязательно доводить лечение до конца.

      mkb-10.ru

       Острый эндометрит.
       При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне каких-либо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.
       Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.
       В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:
       * состояние вагинального эпителия;
       * лейкоцитарную реакцию;
       * состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
       Клиническое течение хронического эндометрита латентное, иногда с периодическими обострениями. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — мено- или менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.
       При эндометрите любого происхождения у пациентки присутствуют:
       — Гнойные или слизисто-гнойные вагинальные выделения. Если в составе микробной ассоциации, вызвавшей воспаление, присутствует кишечная палочка, выделения из влагалища имеют неприятный, гнилостный, запах. Примесь крови в выделениях из извлагалищца указывает на процессы разрушения слизистого покрова и его отторжение.
       — Боли в тазовой области. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, паховые области, прямую кишку.
       — При гинекологическом осмотре пальпация матки при эндометрите всегда болезненна, а выраженность болей определяется характером воспаления и степенью его распространения.
       — Выкидыши при беременности или стойкое женское беслодие.
       — У пациенток с хроническим воспалением в матке нередко присутствуют постоянные боли в малом тазу, нарушения менструальной функции.

      kiberis.ru

      ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

      Хронический эндометрит — хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального (камбиального) слоёв эндометрия. В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий.

      КОД ПО МКБ-10

      N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

      ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Частота хронического эндометрита варьирует в широких пределах от 0,2 до 66,3%, но в среднем составляет 14%.

      ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      После лечения острого эндометрита необходим регулярный клинико-лабораторный контроль.

      СКРИНИНГ

      Следует проводить пациенткам с острым эндометритом в анамнезе, перенесшим повторные внутриматочные вмешательства, использующим ВМК.

      КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Выделяют морфологические варианты хронического эндометрита.

      • Атрофический (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами).
      • Кистозный, если фиброзная ткань сдавливает протоки желёз (их содержимое сгущается, и образуются кисты).
      • Гипертрофический, если в результате хронического воспаления происходит гиперплазия слизистой оболочки.

      ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается, и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз (следствие побочного действия лекарств) и суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами) отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалищном микроценозе условнопатогенных микроорганизмов из группы факультативноанаэробных бактерий (E.coli, Proteus spp., S.aureus, генитальных микоплазм), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, гарднерелл, бактероидов, вибрионов) резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.

      ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений. Редко причиной хронического эндометрита могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения. Микроорганизмы — представители нормальной микрофлоры человека — способны к длительной персистенции в очаге, так как имеют общие антигены с тканями организма хозяина. Эта особенность приводит к индукции аутоиммунных реакций, развитию иммуносупрессии и дополнительно защищает микроогранизм от действия иммунной системы хозяина.

      КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину и длительность патоморфологических изменений в слизистой оболочке матки. Основной симптом заболевания — маточное кровотечение. Нарушаются процессы десквамации и регенерации эпителия, следствием чего становятся пред и постменструальные кровянистые выделения. Срединные (межменструальные) кровянистые выделения связаны с повышением проницаемости сосудов эндометрия в период овуляции. У данных пациенток часто отмечают изменение секреторной функции в виде серозных или серозногноевидных выделений из половых путей. Достаточно постоянны жалобы на ноющие боли внизу живота. Характерно расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.

      *[Эндометрий гиперемирован, местами некротизирован, выделений становится меньше, они принимают слизисто-гнойный характер. Клинические симптомы выражены меньше, чем при остром эндометрите, что затрудняет диагностику; температура тела нормальная. Нередко отмечаются расстройства менструального цикла типа меноррагии или метроррагии, что связано с нарушением процессов десквамации и репарации эндометрия, а также сократительной функции матки. При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, уплотнена, болезненна.]

      ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      АНАМНЕЗ

      В анамнезе пациенток обращают на себя внимание повторные внутриматочные вмешательства, использование ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесённый острый эндометрит.

      ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

      При физикальном исследовании общее состояние пациенток удовлетворительное. При бимануальной пальпации можно обнаружить небольшое увеличение и уплотнение матки.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Включают исследование выделений из влагалища и канала шейки матки, клинический анализ крови.

      ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Гистологическое исследование соскоба эндометрия позволяет оконочательно подтвердить диагноз хронического эндометрита. Для получения максимума информации операцию диагностического выскабливания слизистой оболочки матки рекомендуют проводить в первую фазу (8, 10й день) менструального цикла. При гистологическом исследовании соскобов эндометрия возможно провести иммуногистохимическое определение рецепторной активности эндометрия и его иммунного статуса.

      Для диагностики хронического эндометрита используют также гистероскопию. Дополнительную информацию даёт УЗИ органов малого таза.

      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

      Хронический эндометрит дифференцируют от других заболеваний, являющихся причиной бесплодия и невынашивания беременности.

      ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

      При бесплодии и привычном невынашивании беременности показаны консультации гинекологаэндокринолога и врача- генетика.

      ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

      Хронический эндометрит.

      ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

      • Улучшение регенераторной способности эндометрия.
      • Восстановление менструальной и репродуктивной функций.

      ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

      Показаний нет. Лечение амбулаторное.

      НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      В качестве немедикаментозного лечения при хроническом эндометрите достаточно широко используют физиотерапию. Это улучшает гемодинамику в малом тазу, стимулирует сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.

      МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Включает средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний; общеукрепляющие средства; по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины.

      Высокий терапевтический эффект достигнут при введении лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Возможно применение внутриматочного диализа растворами диметилсульфоксида, гиалуронидазы, новокаина ©.

      ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Показано при наличии внутриматочных синехий (диагностируют путём гистероскопии).

      *Лечение при хроническом эндометрите должно быть комплексным и состоять из биологических, фармакологических, физио- и бальнеотерапевтических методов лечения.

      Гоновакцинотерапия (0,2 мл — 200 млн. микробных тел, повторяется через два дня с увеличением дозы при каждом повторном введении на 0,2 мл, всего на курс — 2 мл гоновакцины). При сопутствующей гипофункции яичников показана циклическая гормонотерапия. Кроме того, назначают витамины, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства. Во время менструации показаны антибиотики широкого спектра действия. При возникновении маточных кровотечений — симптоматическая кровоостанавливающая терапия. Возможны инсталляции в полость матки антисептических средств.

      Из физиотерапевтических методов лечения предпочтительна физиобальнеотерапия, назначаемая с целью улучшения гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных функций яичников и эндометрия, повышения иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяют преформированные физические факторы (микроволны сантиметрового диапазона, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди, цинка). Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, радоновые воды (ванны, орошения).

      ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

      Трудоспособность при хроническом эндометрите сохраняется. После хирургического лечения внутриматочных синехий нетрудоспособность — 3–5 дней.

      ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

      В дальнейшем для улучшения регенеративной способности эндометрия и восстановления менструальной функции, целесообразно санаторнокурортное лечение.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

      Хронический эндометрит возникает вследствие повторных внутриматочных вмешательств, после использования ВМК. Часто становится осложнением острого эндометрита и приводит к вторичному бесплодию и привычному невынашиванию беременности.

      ПРОГНОЗ

      При своевременной диагностике и адекватной терапии — благоприятный.

      www.medsecret.net

      Сущность патологии

      Острая форма эндометрита переходит в хроническую в том случае, если лечение недуга не проводится или проводится неправильно.

      В этом случае клиническая картина перестает быть ярко выраженной, но при этом заболевание сложнее поддается терапии. Вялотекущий воспалительный процесс сменяется стадиями обострения, и тогда симптоматика снова становится выраженной.

      При запущенных стадиях эндометрита воспалительный процесс распространяется на мышечный слой детородного органа, что приводит к развитию миоэндометрита.

      Причины возникновения

      Эндометрий состоит трех слоев, один из которых – функциональный – во время менструального кровотечения отторгается и выводится из организма, восстановление поверхностного слоя происходит за счет клеток базального, а главной причиной эндометрита является повреждение структуры эндометриальных слоев и проникновение в них инфекции.

      Данное явление может возникать по следующим причинам:

      • неправильное спринцевание;
      • неквалифицированные диагностические мероприятия, которые проводятся в полости детородного органа;
      • выскабливание маточной полости;
      • диагностическая гистероскопия;
      • сложные роды;
      • гистеросальпингография.

      В зависимости от того какой возбудитель спровоцировал развитие эндометрита, выделяют специфический и неспецифический эндометрит.

      Специфический эндометрит вызывают вирусы герпеса, хламидии, возбудители кандидоза, гонореи, саркоидоза, микоплазмоза, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекции и так далее.

      Неспецифический хронический эндометрит развивается в результате наличия внутри матки спирали, использования контрацептивов, которые могут нарушать микрофлору влагалища, а также после облучения области малого таза.

      В этом случае лабораторные исследования не выявляют специфические микроорганизмы.

      В группе риска женщины, которые:

      • перенесли аборт или выкидыш;
      • проходили гистероскопическое или гистеросальпиногографическое обследование;
      • имеющие внутриматочную спираль;
      • имеющие в анамнезе бактериальный вагиноз, кандидоз, хронический цервицит;
      • перенесшие заболевания, которые передаются половым путем – гонорея, хламидиоз, а также имеющие послеродовые осложнения инфекционного плана;
      • являются носителями цитомегаловируса или генитального герпеса;
      • имеющие полипоз или миоматозное образование подслизистого типа.

      1

      Симптомы заболевания

      Длительное время эндометрит может никак себя не проявлять, тем более, что хроническая форма имеет довольно смазанную клиническую картину.

      Чаще всего наблюдаются:

      • тазовая боль;
      • влагалищные выделения, консистенция и цвет которых зависит от типа возбудителя, провоцирующего заболевание;
      • дискомфортные и болевые ощущения при интимной близости;
      • сбои в менструальном цикле;
      • повышение температуры тела.

      Основным эхопризнаком вялотекущего недуга являются выделения, чаще всего это слизисто-гнойные выделения, которые имеют неприятный запах.

      Иногда в них можно наблюдать кровяные примеси, такое явление может наблюдаться достаточно длительный период времени.

      Виды и классификация

      По морфологическим признакам хронический эндометрит классифицируется следующим образом:

      • атрофический – при этом железы подвергаются атрофии, наблюдается фиброз стромы,
      • кистозный – протоки желез пережимаются фиброзной тканью, в результате чего железистый секрет сгущается, что и приводит к образованию кистозных полостей,
      • гипертрофический – в этом случае наблюдается гиперплазия слизистой эндометрия.

      1

      Возможна ли беременность?

      На фоне хронического эндометрита часто возникают сложности с зачатием.

      Возможно ли оно при данном недуге, зависит от следующего:

      1. Выраженность и глубина поражения базального слоя, который выполняет функцию восстановления функционального слоя после ежемесячного отторжения.
      2. Наличие изменений в слизистой оболочке, в некоторых случаях эндометриальные клетки утрачивают чувствительность к половым гормонам.

      Сочетание таких факторов как воспалительный процесс и травмы часто являются самым неблагоприятным вариантом для детородной функции женины.

      Аборт, который имел место при бессимптомном воспалительном процессе в матке,практически в 100% случаев приводит к развитию хронической формы заболевания, и в этом случае риск утраты фертильной функции очень высок.

      Возможность оплодотворяем при хронической форме эндометрита не исключена, но поврежденная слизистая не может быть основой для прикрепления плодного яйца, в результате чего оно просто выводится с месячными.

      Иногда зародыш все-таки прикрепляется к маточной стенке, но возможность того, что он сможет продержаться на ней весь срок беременности практически нулевая.

      Кроме того, наступление беременности отнюдь не притупляет воспалительный процесс, а наоборот, способствует его усилению.

      Такой процесс приводит к возможному инфицированию плода, который из-за этого погибает на разных сроках вынашивания.

      Методы диагностики

      Диагностика хронического эндометрита достаточно сложна, поскольку клиническая картина недуга выражена не ярко.

      Врачи назначают пациентке:

      • гистероскопию,
      • УЗИ детородного органа.

      Кроме того, для выяснения причины недуга и типа возбудителя, необходимы лабораторные исследования:

      • бакпосев биологического материала, который получен при гистероскопии;
      • ПЦР;
      • ИФА;
      • влагалищный мазок на флору.

      При продолжительном бесплодии женщине назначается анализ крови на гормоны.

      2

      Возможно ли ЭКО?

      При хроническом течении эндометрита яичники женщины остаются способными вырастить полноценную яйцеклетку, в связи с этим стимуляции при подготовке к процедуре ЭКО не требуется.

      Однако, в данном случае сама процедура будет иметь некоторые особенности:

      • потребуется гормональная терапия;
      • назначаются препараты, которые восстанавливают кровоснабжение в малом тазу;
      • при наличии инфекционных возбудителей перед процедурой проводится лечение антибиотиками или противовирусными препаратами;
      • назначаются витамины, иммуномодуляторы, а также антиоксидантные препараты, которые будут способствовать устранению повреждений детородных органов.

      Подготовка перед процедурой ЭКО при хроническом эндометрите может занять довольно продолжительное время, однако, на настоящий момент для многих женщин, страдающих хронической формой данного недуга, ЭКО – это единственная возможность стать матерью.

      Варианты лечения

      Лечение хронического эндометрита длительное и сложное.

      Примерная схема лечения выглядит таким образом.

      Первый этап терапии заключается в устранении инфекционного агента, который стал причиной недуга.

      Для этого врач может назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия – Джозамицин, Амоксициллин, Офлоксин.

      Как правило, воспалительный процесс сочетается с наличием анаэробной инфекции или с бактериальным вагинозом, поэтому целесообразен прием Орнидазола или Метронидазола.

      При приеме антибиотиков риск развития кандидоза увеличивается, поэтому назначаются противогрибковые препараты – Нистатин, Флуконазол.

      Если в организме женщины присутствует вирусная инфекция, возможно применение Аллоферона.

      Терапия может дополняться использование комбинированных антимикробных средств в виде гелей, кремов или суппозиториев.

      Второй этап терапии начинается после полного устранения патогенной микрофлоры.

      Он заключается в коррекции нарушений обменных процессов, восстановлении кровообращения в малом тазу и повышении функциональности эндометриального слоя.

      Для этого назначаются витамины, антиоксиданты, проводится лечение ферментами.

      Восстановительный процесс достаточно длительный, причем за состоянием эндометрия необходим постоянный врачебный контроль.

      Также пациентке может быть назначена физиотерапия – ультразвук, магнитотерапия, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия и так далее.

      Если эндометрит привел к бесплодию, женщине назначается прем оральных контрацептивов на полгода.

      3

      Профилактические мероприятия

      Профилактика хронического эндометрита заключается в своевременном лечении острой формы патологии.

      Что касается общей профилактики воспаления маточных слоев, она направлена на соблюдение стерильности при родах, абортах, маточных диагностических и лечебных мероприятиях.

      Кроме того, важна тщательная гигиена половых органов, укрепление иммунитета, а также профилактические осмотры не реже двух раз в год.

      Отзывы женщин

      Павлова Валентина, 31 год, Петрозаводск. «5 лет никак не могла забеременеть, оказалось причина — неактивный хроническийэндометрит. Лечилась очень долго, заболевание вроде бы отступило, но зачатие все равно не наступало. Врачи рекомендовали ЭКО. Первые три попытки были безрезультатными, но на четвертый раз все получилось. Так что не теряйте надежды, при большом желании возможно все.»

      Шарова Оксана, 29 лет, Норильск. «После диагностики хронического эндометрита слабой степени активности, врач сразу предупредила о том, что с зачатием могут возникнуть проблемы. И они возникли. После длительного лечения, я стала планировать второго ребенка, но ничего не получалось. Решилась на ЭКО, страх был минимальный. Все прошло благополучно, первый же протокол закончился беременностью.»

      Кайбисева Елена, 27 лет, Москва. «В моем случае ЭКО пока результатов не дало. Специалисты советуют не отчаиваться, а продолжать попытки, но после четвертого раза у меня уже руки опустились. Не запускайте эндометрит – это гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд.»

      Дурова Анастасия, 32 года, Омск. «Хронический эндометрит не оставил шансов забеременеть естественным образом, поэтому потребовалось ЭКО. С первого раза все получилось, к сожалению, один эмбрион погиб на раннем сроке, но девочка родилась и растет здоровой.»

      Занижанская Светлана, 30 лет, Краснодар. «Процедура ЭКО – это реальная возможность стать мамой для тех женщин, которые после хронического эндометрита не могут забеременеть. Да, лечиться придется долго, возможно потребуется проходить ЭКО не один раз, но результат все равно будет. Не отчаивайтесь!»

      Заключение и выводы

      Хроническая форма эндометрита не возникает вдруг. Это следствие нелеченой острой формы.

      Чтобы не столкнуться в будущем с проблемами, которые влечет за собой хронический эндометрит, необходимо своевременно и качественно лечить любые воспалительные процессы в детородных органах.

      zhenskoe-zdorovye.com

      Острый эндометрит — что это?

      Слизистый слой, который выстилает матку изнутри, называется эндометрием. Его структура непостоянна, она меняется на протяжении менструального цикла. Вначале он нарастает и созревает, подготавливая матку к возможной беременности. Если беременность не случилась, то происходит отторжение эндометрия. У здоровых женщин в полости матки не должно находиться никаких микроорганизмов. Если они туда проникают, в эндометрии развивается воспалительный процесс – острый эндометрит.

      Острый эндометрит связан с инфицированием поверхности полости матки, когда поражается базальный слой эндометрия. Бывают осложненные случаи, когда возбудители распространяются по лимфатическим сосудам в мышечные ткани. Тогда говорят о развитии метроэндометрита. Эти заболевания составляют чуть более 2% от всех гинекологических патологий. Среди острых воспалений верхних половых путей на их долю приходится 9,7%. Что касается общей статистики по воспалительным заболеваниям внутренних органов, то здесь эндометрит и метроэндометрит встречаются в 0,9% случаев.

      Острый эндометрит что это

      Классификация острого эндометрита

      С точки зрения этиологии выделяют такие виды эндометрита:

      — Специфический (гонорейный, туберкулезный, связанный с актиномикозом).

      — Неспецифические формы.

      По МКБ-10 код острого эндометрита следующий:

      N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

      Этиология острого эндометрита у женщин

      Воспаление при эндометрите бывает связано с разными видами возбудителей: вирусы, бактерии (гарднерелла, гонококки, трихомонада),
      паразиты, грибки, микоплазма, спирохетозная и протозойная инфекция. Возможно развитие ассоциированных инфекций (несколько анаэробов и 1-2 аэроба). Все чаще причиной воспаления становятся хламидии и вирус герпес.

      Причины острого эндометрита

      Развивается воспаление под действием таких факторов:

      — Осложненные роды с травмами. Когда происходят разрывы шейки матки, промежности и влагалища, патогенные микробы проникают в полость матки.

      — Повреждения влагалища. Пренебрежение личной гигиеной, частые спринцевания, применение местной контрацепции нарушают нормальную влагалищную флору, из-за чего защитные свойства снижаются.

      — Кровянистые выделения (при месячных, абортах, родах). Выделение крови провоцирует ощелачивание влагалищной среды, что создает благоприятные условия для развития патогенной флоры.

      — Использование внутриматочных контрацептивов. Длительно пребывающее в матке инородное тело (ВМС) может способствовать инфекционному процессу.

      Причины острого эндометрита

      — Использование в гигиенических целях тампонов. Тампоны создают благоприятную среду для размножения болезнетворных микробов.

      — Состояние стресса. В стрессовых ситуациях происходит угнетение общего иммунитета, из-за чего организм теряет защиту от инфекций.

      Чаще всего встречается острый эндометрит на фоне ВМС и послеродовой эндометрит, который развивается у 4-20% рожениц. В случае кесарева сечения количество заболевших достигает 40%.

      Риск болезни повышается из-за гормональных колебаний в организме женщины, ослабления нервной системы, падения иммунитета. В таких случаях болезнь может протекать тяжело и с осложнениями, а при отсутствие лечения болезнь может перейти в хроническую форму.

      Патогенез острого эндометрита

      Первичное воспаление, ограничивающееся областью матки, чаще всего является следствием восхождения инфекции по шеечному каналу. Интактный эндоцервикальный барьер при этом может преодолеваться высоковирулентными организмами, например гонококками. Но обычно микробы проникают через этот барьер при его повреждении. Целостность шеечного барьера может нарушаться вследствие самопроизвольного прерывания беременности, аборта, применения ВМК. Также опасность в этом плане представляют диагностические выскабливания и некоторые другие медицинские процедуры.

      У части пациенток воспаление распространяется на мышечные ткани матки. При этом в пораженных участках отмечается расширение сосудов, ток крови замедляется, развивается тромбоз. Наблюдается сильная экссудация (экссудат гнойный или серозногнойный). При гистологическом исследовании в миометрии выявляется нейтрофильная инфильтрация. Если присоединятся анаэробные возбудители, не исключены некротические изменения миометрия.

      Симптомы острого эндометрита

      Симптомы острого эндометрита

      Заболевание дает о себе знать уже через 3-4 дня с момента инфицирования. Общее самочувствие больной значительно ухудшается, температура обычно повышена – от субфебрилитета до фебрильных значений. Возможны слабость и озноб. Внизу живота появляется выраженная боль, которая иррадиирует в область паха или крестца. Начинаются патологические выделения (серозногноевидные). Довольно длительное время они могут быть сукровичными, поскольку регенерация слизистой замедляется. Если в полости матки остались фрагменты плодного яйца, начинается сильное кровотечение. Эндометрит, связанный с гонорейной инфекцией, может начаться только с кровотечений. Они проходят по типу затянувшейся менструации или возникают через несколько суток после ее окончания.
      Гнойно-слизистые выделения могут иметь неприятный запах (в случае присутствия кишечной палочки). Из-за десквамации эпителия в некоторых областях эндометрия в гнойных выделениях может наблюдаться кровянистая примесь. Нарушения процессов отторжения эндометрия ведут к появлению характерного симптома – гиперполименореи.

      Матка при гинекологическом обследовании пастозна, увеличена, при пальпации отмечается болезненность. Больше всего боли выражены по ходу лимфатических сосудов и с боков. Если в процесс вовлечена брюшина, при смещении шейки чувствуется боль, лейкоцитарная формула сдвинута влево, СОЭ увеличена. Острая фаза болезни обычно длится до 10 суток. Если терапия была адекватной, болезнь полностью излечивается. При отсутствии правильного лечения воспаление может стать подострым или хроническим и будет представлять собой серьезную проблему.

      Диагностика острого эндометрита

      У эндометрита есть некоторые симптомы, характерные и для других заболеваний (таких как проктит, парапроктит, аппендицит). Поэтому диагностику нужно проводить очень тщательно.

      Сбор анамнеза

      Обследование начинается с беседы. При этом врач задает пациентке такие вопросы:

      — Страдала ли она в прошлом какими-либо гинекологическими заболеваниями.

      — Какое лечение и когда она проходила.

      — Приходилось ли ей переносить в прошлом гинекологические хирургические вмешательства.

      — Проводились ли какие-то диагностические манипуляции.

      — Не было ли у полового партнера венерических инфекций.

      — Не возникала ли недавно молочница у женщины или бактериальный вагиноз.

      Также гинеколог выясняет особенности менструального цикла – его длительность и объем выделений. После разговора с пациенткой переходят к гинекологическому осмотру.

      Гинекологический осмотр

      При эндометрите ощупывание нижней части живота позволяет определить болезненность матки и ее небольшое увеличение. Выполнив осмотр с помощью зеркал, врач отмечает наличие гнойных выделений, воспаление слизистой влагалища и шейки. Канал шейки может быть расширен.

      Лабораторные исследования и анализы

      При подозрении на эндометрит женщине назначают такие анализы:

      — Исследование крови (общий анализ). При эндометрите наблюдается повышение лейкоцитов, за счет незрелых форм поднимается уровень нейтрофилов, растет СОЭ.

      — Микроскопическое изучение влагалищных выделений. Берется мазок со стенок влагалища и шейки матки. В исследуемом биологическом материале наблюдается большое количество лейкоцитов. Выявляется патогенный микроб.

      — Бактериологический анализ мазка. Это исследование не только дает возможность определить возбудителя, но и оценить его чувствительность к тем или иным антибиотикам.
      Метод ПЦР. С его помощью определяются специфические инфекции. Эффективен при диагностике венерических заболеваний.

      — Иммуноферментное исследование крови. С его помощью также можно выявить венерические заболевания.

      Чтобы уточнить диагноз, может проводиться ультразвуковое исследование, делаются анализы мазков в динамике.

      Подострый эндометрит

      При подострой форме эндометрита воспаление носит слабовыраженный характер. По сути, эта болезнь является переходной стадией между острым и хроническим эндометритом. Больше всего к такой патологии склонны женщины, реактивная способность организма которых снижена. Развитие подострого эндометрита начинается примерно на 4-е сутки после заражения патогенными организмами. В некоторых случаях воспалительный процесс может развиться гораздо позже – через 2 недели.

      Как уже было сказано, симптомы подострого эндометриты неяркие, иногда инфекция протекает скрыто. Поэтому многие женщины с такой болезнью даже и не подозревают о том, что у них может быть такая проблема. В больницу они не обращаются, лечения не получают. А это грозит переходом болезни в хроническую форму, протекающую с периодами обострений.
      К возможным симптомам подострой формы болезни относятся: слегка повышенная температура, постоянная усталость, слабость. Внизу живота могут возникать боли ноющего характера, они, как правило, отдают в поясницу и область паха. Влагалищные выделения могут быть скудными.

      Единственным характерным признаком, который говорит о неблагополучии, являются кровотечения. Они связаны с нарушением процессов восстановления эндометрия и воспалением в матке.

      Довольно часто болезнь проявляется сбоями в менструальном цикле. Могут встречаться коричневые выделения у женщин между циклом, а во время месячных может выделяться гораздо меньше крови. При запущенной форме месячные могут прекратиться совсем. Это связано с тем, что основной слой эндометрия разрушается, и перестает восстанавливаться прослойка, которая должна отторгаться в период менструаций.

      Лечение острого эндометрита: основные методы и препараты

      Терапию острого эндометрита необходимо начинать вовремя, она должна быть комплексной и адекватной. Поскольку эндометрит является инфекционным процессом, ведущая роль в лечении отводится антибиотикам. Перед проведением лекарственной терапии выполняют бактериологический анализ мазков, который дает возможность определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель. На получение результатов бактериологического исследования уходит целая неделя. Оставлять пациентку без лечения на такой срок нельзя, иначе болезнь может усугубиться. Поэтому сразу назначают курс антибиотиков широкого спектра, которые действуют на разные группы бактерий. При острой форме болезни рекомендовано стационарное лечение.

      Цель терапии при остром эндометрите

      Лечение пациенток с эндометритом направлено на:

      — Уничтожение возбудителя.

      — Профилактику перехода болезни в хроническую форму.

      — Восстановление нормального менструального цикла.

      — Сохранение репродуктивной функции женщины.

      Немедикаментозное лечение острого эндометрита

      В период повышенной температуры показан постельный режим, полноценное питание легкоусвояемой пищей с содержанием витаминов. Рекомендовано периодически прикладывать холод к низу живота.

      Лечение острого эндометрита антибиотиками

      При острой форме эндометрита показан прием системных антибиотиков. Режим терапии зависит от спектра предполагаемых возбудителей с учетом их чувствительности к тому или иному виду антибиотика. Необходимо принимать во внимание тот факт, что острый эндометрит имеет часто полимикробную этиологию. Поэтому пациенткам необходима комбинированная терапия, к примеру, сочетание цефалоспоринов и и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-го –3-го поколения. При курсе монотерапии можно выписывать ингибиторзащищенные аминопенициллины и карбапенемы. Если есть подозрение на присутствие хламидий, необходим дополнительный курс доксициклина или макролидов. Дозировки препаратов и продолжительность курсов зависят от степени инфекционного процесса. Если есть необходимость, осуществляют десенсибилизирующие, общеукрепляющие мероприятия, проводят инфузионную терапию. Чтобы улучшить отток лохий, назначают сокращающие матку препараты совместно со спазмалитиками. Если развитие эндометрита было спровоцировано абортом на позднем сроке, в курс терапии необходимо включить внутриматочный лаваж с применением антисептического раствора (диоксидин, нитрофурал).

      Схема лечения острого эндометрита

      Сочетание пенециллинов с бета-лактамными антибиотиками: 1,2 г аугментина (внутривенно 4 укола в сутки) и 1,5 г уназина (внутримышечные иньекции, 4 раза в сутки).

      Сочетание цефалоспоринов 2-го поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами: 1 г цефазолина (внутримышечно) трижды в сутки плюс 0,5 г нетрогила (внутривенно) трижды в сутки плюс 0,08 г гентомицина (внутримышечно) трижды в сутки.

      Дозировки всех медицинских препаратов должны определяться только врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. При подборе лекарственной терапии принимают во внимание тип инфекции, состояние иммунной системы, стадию воспалительного процесса и характер его развития.

      Лечение острого эндометрита

      Способы борьбы с интоксикацией организма

      Бактерии выделяют очень много токсичных веществ, которые поражают большой объем тканей матки. Кроме этого токсины проникают в кровоток и негативно воздействуют на весь организм. А это значит, что нужно проводить процедуры, помогающие очистить кровь больной от токсичных веществ. Прежде всего, необходимы капельницы с физраствором, альбумином, рефортаном, реополиглюкином. Также большую помощь окажут антиоксиданты, например витамин С.

      Стимуляция иммунной системы

      Курс антибиотиков и детоксикационное лечение могут лишь избавить организм от вредных бактерий и их токсинов. Главная же роль в борьбе с эндометритом отводится иммунной системе, поэтому ее необходимо поддержать. Пациентку направляют в гинекологический стационар, где она должна соблюдать постельный режим и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.

      Для укрепления иммунной системы назначают препараты витаминов (В и С) и средства, которые повышают неспецифический иммунитет:

      — Тималин (или Т-активин) каждый день по 10 мкг десятидневным курсом.

      — Ректальные свечи виферон 500 тыс. ЕД дважды в сутки пятидневным курсом.

      Оперативное лечение острого эндометрита

      К основным хирургическим процедурам относятся:

      — Удаление внутриматочной спирали.

      — Удаление из полости матки фрагментов плодного яйца.

      В острой форме эндометрит протекает от 8 до 10 дней. Если лечение было адекватным, то болезнь излечивается. При отсутствии своевременного лечения болезнь принимает подострое или хроническое течение.

      Если терапия назначена, но через 3 дня улучшение не наступило, назначают дополнительную диагностику и в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

      Больным необходимо соблюдать постельный режим, прикладывать к низу живота холод, принимать антибактериальные препараты (схема приема антибиотиков определяется в зависимости от характера воспалительного процесса, типа возбудителя, длительности развития инфекции). Поскольку к аэробной флоре часто присоединяется анаэробная, показаны тинидазол, орнидазол, метронидазол. Также показаны нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие и седативные средства. Если отмечаются выраженные кровопотери, рекомендованы препараты, которые усиливают способность матки к сокращению. Назначаются кровоостанавливающие лекарства. Часто рекомендуют курс иммуномодулирующей терапии.

      Еще один эффективный метод – проточное дренирование матки с использованием охлажденного антисептического раствора. В случае необходимости из полости матки удаляют субстраты, способствующие воспалительному процессу (децидуальная ткань, фрагменты плодного яйца). Такое вмешательство осуществляют через 2 или 3 дня активного лечения, когда температура пациентки приходит в норму.

      Физиотерапия при остром эндометрите

      Чтобы не допустить возникновения осложнений, улучшить способность эндометрия к восстановлению, а также нормализовать менструальный цикл, больной необходим курс физиотерапевтических процедур. Кроме того, показано санаторное лечение.

      Физиотерапию применяют, когда основное лечение (антибактериальный курс) окончено, и системная воспалительная реакция стихла. Благодаря физиотерапевтическим мероприятиям удается добиться таких результатов:

      — Уменьшается отечность слизистой матки.

      — Повышается иммунитет.

      — Приходит в норму микроциркуляция в эндометрии.

      — Восстанавливается нормальный цикл.

      — Уходят болевые ощущения.

      — Уменьшается вероятность появления осложнений.

      Наиболее эффективны такие методы физиотерапевтического лечения:

      — Магнитотерапия.

      — УВЧ.

      — Интерференционные процедуры.

      — УЗТ (ультразвуковая тарепия).

      — Воздействие лазером.

      — Электрофрез.

      — Воздействие ультрафиолетом.

      В целом физиотерапевтические мероприятия безопасны и хорошо переносятся большинством пациенток. Но некоторые противопоказания все же существуют, и их ни в коем случае не стоит игнорировать. Речь идет, прежде всего, о таких случаях:

      — Беременность.

      — Опухолевый процесс в месте воздействия или подозрение на него.

      — Когда эндометрит сопровождается другой гинекологической патологией – эндометриозом (чрезмерным разрастанием эндометрия с выходом за пределы полости матки).

      В остальных случаях физиотерапия разрешена. Решение о ее назначении принимает физиотерапевт или лечащий гинеколог.

      Интерференционная терапия

      Эта процедура основана на действии на организм пациентки двух токов (средней частоты). В точке, где эти токи пересекаются, формируется низкочастотный ток, оказывающий на ткани благотворное влияние. Происходит раздражение нервных окончаний в матке, из-за чего значительно повышается сократительная способность ее мышечной такни (миометрия). В результате активизируются процессы кровоснабжения и питания органа. К тому же такие процедуры способствую повышению болевого порога, что ведет к затиханию неприятных ощущений.

      Один сеанс продолжается недолго – от 10 до 20 минут. Длительность курса — до 15 дней. При наличии у пациентки острого воспаления такие физиопроцедуры не назначают.

      Магнитотерапия

      Воздействие магнитного поля имеет несколько положительных эффектов: заживляющий, противоотечный, противовоспалительный. В результате курса магнитотерапии ускоряются метаболические процессы в тканях матки, и активизируется микроциркуляция. Благодаря этому пораженные области заживляются и восстанавливаются гораздо быстрее. К тому же повышается местный иммунитет, растет активность иммунных клеток, в частности лимфоцитов. В итоге в организме пациентки неспецифические защитные способности улучшаются.
      Продолжительность одной процедуры составляет от 20 до 40 минут. При маточных кровотечениях и в период месячных сеансы магнитотерапии противопоказаны.

      Сеансы УВЧ

      На пораженные ткани воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. При этом образуется энергия, которую поглощают жидкие ткани — лимфа и кровь. Выделяется эта энергия в виде тепла, при этом происходит нагревание определенных участков тела. Кровеносные сосуды расширяются, благодаря чему клетки иммунной системы выходят к очагу поражения. В результате таких сеансов воспалительный процесс в эндометрии стихает.
      Одна УВЧ-процедура длится от 5 до 15 минут. Более двух недель подряд прибегать к УВЧ нежелательно, иначе в пораженной области могут сформироваться спайки. Такое происходит из-за того, что под воздействием УВЧ активируются фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна. А из этих волокон затем формируется рубцовая ткань. Поэтому при хроническом течении эндометрита такие процедуры не применяют.

      Электрофорез

      Эта методика связана с движением частиц того или иного вещества в электрическом поле. Процедуру осуществляют таким образом. К телу пациентки прикладывают два электрода: катод (отрицательно заряженный) и анод (положительно заряженный). Электроды имеют марлевую прокладку, одна из них пропитана лекарственным средством. Устанавливаются электроды таким образом, чтобы больной участок находился как раз между ними. Затем подается электрический ток, он перемещается от одного электрода к другому, проходя через слои тканей.
      Обычно для процедуры используют такие вещества, как йод, медь, цинк, раствор йодида кальция (10%) и ряд других средств. Чтобы избавить пациентку от болевых ощущений, также применяют раствор новокаина (2%). Один сеанс длится не более 20 дней, весь курс не может превышать 15 суток.

      Применение ультразвука

      Воздействие ультразвуковых волн приводит к определенным изменениям в тканях человеческого организма. Прежде всего, начинаются микроколебания структур клеток, из-за чего повышается активность внутриклеточных ферментов. В результате обменные процессы ускоряются. Кроме того, в зоне воздействия ультразвука ткани нагреваются примерно на 1 градус. Благодаря этому повышается микроциркуляция, и улучшается питание тканей. Обменные процессы активизируются, ткани разрыхляются. Как следствие снижается риск спаечных процессов.
      Один сеанс продолжается около 10 минут. Длительность всего курса составляет от 10 до 15 суток.

      Лазерные процедуры

      Лазер – это излучение света определенной длинны. Этот свет может использоваться в лечебных целях. Благодаря его воздействию в воспаленных тканях активизируется микроциркуляция, улучшается местный иммунитет. Заживление пораженных участков происходит намного быстрее. Кроме того, лазер обладает бактерицидным действием, то есть под его влиянием болезнетворные микробы погибают.

      Один сеанс лазерного воздействия должен длиться не более 5-10 минут. Точная длительность зависит от мощности лазера. Весь курс процедур продолжается 10-15 дней.

      Ультрафиолетовое воздействие

      Процедуры с применением ультрафиолетового облучения способствуют гибели подавляющего большинства разновидностей болезнетворных микроорганизмов. (Воздействию подвергается слизистая оболочка влагалища). Самые лучшие результаты эта методика показывает при эндометрите, связанном с вагинозом. Вагиноз – патологический процесс, при котором здоровая влагалищная микрофлора замещается другими формами микроорганизмов.
      Воздействие ультрафиолетом не должно быть длительным. Один сеанс занимает от 3 до 10 минут.

      genitalhealth.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.