Послеродовой эндометрит


Послеродовой эндометрит — это инфекция матки, типичной причиной которой является восходящая бактериальная инфекция с нижних отделов генитального и желудочно-кишечного тракта. Основные симптомы послеродового эндометрита — болезненность при пальпации передней брюшной стенки, боль в нижних отделах живота, лихорадка, недомогание и иногда выделения. Диагноз послеродового эндометрита устанавливают на основании клинических данных, редко на основании культуральных данных. Лечение послеродового эндометрита проводится назначением антибиотиков широкого спектра действия (например, клиндамицин в сочетании с гентамицином). Случаи послеродового эндометрита связаны, главным образом, с методами родоразрешения, а также с особенностями пациентки. Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения (выполненного с началом родов).

Причины возникновения послеродового эндометрита


Эндометрит может развиться после хо-риоамнионита во время родов или в послеродовом периоде. Предрасполагающими факторами являются запоздалый разрыв плодных оболочек, внутренний фетальный мониторинг, длительные роды, операционное или травматическое родоразрешение, повторное влагалищное исследование, молодой возраст матери, низкий социально-экономический статус, микробное обсеменение нижних отделов полового тракта, задержка остатков плаценты в матке, кровотечение после родов и анемия. Инфекция чаще является полимикробной; наиболее частые патогенные агенты включают грамположительные кокки (преобладают стрептококки группы В, Staphylococcus epider-midis Enterococcus spp), анаэробы (преобладают пептострептококки, Bacte-roides spp Prevotella spp) и грамотрицательные организмы (преобладают Gard-nerella vaginalis Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis). Реже встречаются перитонит, тазовый абсцесс, тромбофлебит вен таза (с риском эмболии легочной артерии) или их комбинация. Редко встречается септический шок с его осложнениями, включая смерть женщины.

Послеродовой эндометрит: симптомы признаки

Наиболее ранними симптомами являются боли в нижних отделах живота и болезненность матки при пальпации, появление лихорадки в пределах 24-72 ч после родов.


сто отмечаются озноб, головная боль, недомогание и анорексия. Иногда единственный симптом — субфебрильная температура. Наблюдаются бледность кожных покровов, тахикардия и лейкоцитоз. При пальпации матка мягкая, увеличенная в размерах и напряженная. Лохии могут быть в небольшом количестве или могут быть профузные выделения со зловонным запахом. Когда воспалительный процесс поражает параметральную клетчатку, то отмечаются сильные боли и высокая температура; большая, мягкая матка становится плотной и образуются инфильтраты в основе широких связок, которые распространяются на тазовые стенки или поражают дугласов карман. При абсцессе таза пальпируются образования, отдельные или спаянные с маткой.

Диагностика послеродового эндометрита

Диагноз устанавливают на основе клинических данных. Причинами лихорадки и болей внизу живота могут быть инфекции мочевыделительной системы, инфекция со стороны раны, тромбофлебит вен таза. Напряжение матки трудно дифференцируется от болезненности рубца у женщин, которые перенесли кесарево сечение (или другое оперативное вмешательство). Выполняются общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Посев эндометриально-го содержимого редко идентифицируется, потому что материал, полученный через шейку матки, почти всегда загрязняется влагалищной и цервикальной микрофлорой.


сев эндометрия необходимо выполнять только в тех случаях, когда эндометрит является нечувствительным к обычным схемам антибактериальной терапии и нет других источников инфекции. Для взятия посева используют стерильные зеркала и инструменты, чтобы избежать влагалищного загрязнения, образцы посылают для посевов на аэробную и анаэробную культуру. Бактериологическое исследование крови назначают в случаях, когда эндометрит нечувствительный к обычным схемам антибактериальной терапии или имеются клинические симптомы и результаты исследования, предполагающие сепсис. Если клинически подозревается абсцесс, проводят обследование, включающее КТ. При наличии пиков лихорадки, несмотря на проводимую антибактериальную терапию, можно заподозрить тромбофлебит вен таза. С целью подтверждения или исключения диагноза выполняют КТ или МРТ. Если у пациенток отмечается только субфебрильная температура, необходимо провести обследование с целью выявления таких серьезных патологических состояний, как ателектаз, застой молока в молочных железах, инфекция мочевыделительной системы. Можно заподозрить внутриматочную инфекцию при отсутствии другой очевидной причины при температуре у пациентки выше 38 °С в течение 2-3 дней послеродового периода. Обычно лихорадка остается на уровне около 39 °С при застое молока в молочных железах. Если температура резко повышается на 2-й или 3-й день после субфебрильной температуры, то, вероятнее всего, причиной является инфекция.

Послеродовой эндометрит: лечение и профилактика


Необходимо предотвращение или сведение к минимуму воздействия предрасполагающих факторов. Необходима адекватная обработка рук персоналом. Родоразрешение через естественные родовые пути не может быть стерильным, поэтому применяют асептические методы. Назначение антибиотиков с профилактической целью при выполнении кесарева сечения помогает уменьшить риск развития эндометрита от 2/3 до 3/4 случаев. Лечение послеродового эндометрита заключается в назначении антибиотика широкого спектра действия внутривенно в течение 48 ч при отсутствии температуры у пациентки. Выбором первой линии по стандарту является назначение клиндамицина 900 мг каждые 8 ч в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг каждые 8 ч или 5 мг/кг 1 раз в день; 1 г ампициллина каждые 6 ч добавляется при подозрении на энтерококковую инфекцию или при отсутствии эффекта в течение 48 ч. Продолжать лечение оральными антибиотиками не требуется.

simptom-lechenie.ru

Эндометрит послеродовой

Эндометрий выполняет в матке очень важную роль: в период подготовки полости матки (при каждом новом менструальном цикле) эндометрий из росткового слоя синтезируется, нарастает, если оплодотворения не произошло, то ткань отслаивается. При наступлении беременности эндометрий готов принять оплодотворенную яйцеклетку. Такой процесс является основой для репродуктивной системы каждой здоровой женщины.


Если имеются какие-либо воспалительные, инфекционные заболевания, то данный процесс нарастания и отслаивания отсутствует, формируется хронический эндометрит, или, проще говоря, каждый новый слой эндометрия в полости матки не отслаивается, а скапливается. Это хроническое заболевание, которое может привести к воспалительным процессам, а в дальнейшем и к полному бесплодию женщины.

Так называемый послеродовой эндометрит бывает только острой формы. То есть, симптомы протекают быстро, клиническая картина ярко выражена, а болезненность в области живота сопровождается резкими острыми болями, повышением температуры и ухудшением состояния роженицы. В зависимости от степени сложности послеродового эндометрита, его симптомы также отличаются.

Осложнения эндометрита после родов, его перерождение

Послеродовой эндометрит – это сложное состояние для роженицы. Как правило, на данную патологию страдает всего 3 женщины из 100 рожениц. Однако у каждой молодой мамочки симптоматика и протекание болезни разнится, отличается в зависимости от индивидуальных особенностей организма, течения и характера родов.

Боль при эндометрите после родов очень интенсивная, пульсирующая, ее сложно терпеть, а клиническая картина развивается очень стремительно, что представляет собой риск для роженицы.

Воспаленный эндометрит после родов в матке представляет собой опасность для жизни и здоровья роженицы по той причине, что острый послеродовой эндометрит зачастую всего за несколько дней перерождается или прогрессирует в более сложные процессы воспалительного характера. Эндометрий – это крайний слой в матке, который ближе всего находится к плаценте в период беременности. Однако есть и более глубокие слои, в частности – миометрий и серозная оболочка.


Если запустить послеродовой эндометрит, и не предпринять эффективное лечение, то такое состояние перерождается в более сложную форму воспалительного характера – послеродовой метроэндометрит, что, в свою очередь, ведет к бесплодию в дальнейшем, острым инфекционным заболеваниям тела матки.

Причины возникновения острого воспалительного процесса матки после родов, чаще всего – это остатки плаценты, сгустки крови и инфекции. Лечить эндометрит послеродовой достаточно сложно, главное здесь – комплексный подход и полное устранение основообразующей причины воспаления. Существует ряд лечебных и исследовательских процедур, которые помогут установить и выявить все эти патологические причины.

Проявления и причины эндометрита

Причины или патогенез в гинекологии и акушерстве послеродового эндометрита связывают в большинстве случаев с родовой деятельностью. В идеале, полость матки являет собой стерильную среду, в которой нет инфекций, бактерий и микроорганизмов.

воспаленный эндометрий


Однако после родов ткани детородного органа растягиваются, появляются открытые кровоточащие ранки, язвочки, кровоподтеки, что является естественным процессом, и в дальнейшем, при нормальном развитии событий, такие образования быстро проходят, матка сокращается, а все эти проявления исчезают.

Инфекционный патогенез

Если в полость матки каким либо образом (чаще всего, через родовые пути) попала инфекция, то развивается уже в течение первых же часов воспаление оболочки, которая и без того очень чувствительна, не защищена.

Патогенные микроорганизмы (часто – стафилококк, Bacteroides fragilis, гарднерелла, E.coli) полимикробных ассоциаций, попадая на родовые пути или наружные половые органы (губы большие, малые), пользуясь минимальной защитой генитальной микрофлоры, быстро прикрепляются к эндометрию, развиваются и образуют собой опасное заболевание – эндометрит.

Самые частые «гости» в родильных отделениях – стафилококки, которые являются причиной развития послеродового эндометрита в 85% случаев.

Почему же патогенная микрофлора развивается и прикрепляется именно в матке, а не в каких либо других органах? Все дело в том, что полость матки снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, которые представляют собой лучшее место для развития и прикрепления патогенных организмов, здесь им есть чем поживиться, а как результат – быстро развиваются и размножаются.

Сопутствующие факторы

Второстепенные факторы (сопутствующие), которые также могут формировать воспаление эндометрия после родов:


  • авитаминоз;
  • длительная маточная контрацепция (спирали, гормональные контрацептивы);
  • частые выскабливания при выкидышах, абортах;
  • проведенная ранее биопсия хориона;
  • длительные роды без амниотической жидкости (более суток);
  • ручное отделение плаценты (при стимуляции);
  • интимная жизнь во время месячных;
  • хронические инфекции, чаще – хламидиоз, трихомонады, микоплазмоз;
  • пренебрежения правил интимной гигиены после родов;
  • постоянное лежачее положение после родов.

Механические повреждения

Третьей причиной, по которой возможен эндометрит после родов, может выступать механический фактор повреждения тела матки. Такое состояние возникает как на фоне травм половых путей непосредственно в период родов, так и в результате скопления сгустков крови, остатков плодной оболочки (детского места) после родов.

При кесарево сечении и при ручном раскрытии шейки матки риск развития эндометрита возрастает на 25%.

Риск развития эндометрита после родов возрастает на 35% в том случае, если роженица мало двигается, мало ходит. Кровь, которая при лежачем состоянии скапливается в родовых путях, является лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому сразу же после родов акушеры рекомендуют ходить самостоятельно, постоянно двигаться.

Как распознают эндометрит, и какое лечение назначают молодой маме


Признаки эндометрита после родов, как правило, очень ярко выраженные. При этом стоит отметить, что болезненность при пальпации полости матки очень высокая. Женщина очень болезненно реагирует на любые прикасания к животу, чувствуется слабость, сонливость, учащенное сердцебиение. Также стоит обратить внимание на следующие симптоматические проявления заболевания:

  1. Повышение температуры тела. Скачки повышения температуры зависят от степени сложности протекающего заболевания. Если на первых этапах развития температура может подняться до 38 градусов, а потом опять стабилизироваться, то на третьей и второй стадии такие субфебрильные повышения температуры тела сопровождаются ознобом, высокими показателями (до 41), помутнением сознания, дезориентацией.
  2. Гнилостные запахи и выделения с изменением цвета лохии. Кровянистые выделения – норма в первые два месяца после родов. Однако если прежние выделения меняют цвет и особенно запах на тухлый, застойный, то это признак развития патогенной флоры внутри матки.
  3. Пальпация при осмотре болезненная, живот увеличен в размерах, тугой, при надавливании на полость матки в нижней части сильная и острая боль.
  4. Боли отдают в область крестца, имеют «опоясывающий» характер, пульсирующие проявления в низу живота и ноющие в пояснице.

Назначение лечения зависит от степени сложности симптоматики, патогенеза. Однако в любом случае, главное – это «высеять» возбудителя и уже в последующем назначить антибактериальную терапию, к которой имеет чувствительность микроорганизм.

Определяют эндометрит у рожениц в течение первых 5 дней после родов. Назначают УЗД, бакпосев крови из полости матки для выявления возбудителя, бимануальный осмотр, исследование мочи и крови из пальца.

Осложнения и профилактика эндометрита


К сожалению, если выявить эндометрит после родов в запущенной форме (при домашних родах, при неправильном медицинском осмотре), то возрастает риск проявления осложнений. Поскольку эндометрит перерождается в метроэндометрит, то в ходе такого развития событий затрагиваются более глубокие слои матки. Если лечение применяется неэффективное, а возбудитель достаточно глубоко проник в полость матки и ее слои, то существует целый ряд осложнений:

  • формирование хронического инфекционного эндометрита, метроэндометрита с рецидивами;
  • бесплодие, невозможность выносить ребенка;
  • удаление матки;
  • распространение инфекции на маточные трубы, яичники, влагалище.

Осложняется симптоматика и лечение наличием других хронических заболеваний роженицы, которые значительно ослабляют иммунитет, формируют устойчивость микроорганизмов к воздействию антибактериальной терапии.

Профилактика эндометрита сразу после родов – это хождение, активный образ жизни, правильное питание и гигиена, обязательное кормление ребенка грудью. Главная задача роженицы – это освободить полость матки от скоплений крови, тканей и сгустков, которые в дальнейшем могут стать благодатной почвой для развития бактерий.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита определяется причиной возникновения такого состояния. Если причина воспаления – стафилококк или любая другая патогенная среда, то целесообразно воспользоваться антибактериальной терапией с последующей гормональной стимуляцией для восстановления эндометрия полости матки.

В целом, сегодня врачи пользуются двумя методиками устранения заболевания: медикаментозный и хирургический вариант. Может рассматриваться комплексное лечение, которое на первом этапе состоит из медикаментозного вмешательства, а на втором – иссечении поврежденных тканей.

Медикаментозное воздействие

Наличие послеродового эндометрита определяется, как правило, не позднее 5 суток в роддоме. При выписке роженице делают контрольное исследование на УЗД, и исключают развитие в дальнейшем воспаления.

Медикаментозное лечение направлено на подавление развития патогенной флоры, и, одновременно, на развитие новых клеток эндометрия. Так называемая заместительная терапия осуществляется с помощью группы препаратов:

  1. Антибактериальная терапия для локализации воспалительного процесса. Назначаются часто уколы или инъекции Цефтриаксона или любого другого антибиотика широкого спектра воздействия.
  2. Спазмолитики для снятия болезненности и высокой степени воспаления оболочек.
  3. Комбинированные противогрибковые препараты при высеянной грибковой патогенной флоры.
  4. Противоотечные антигистаминные препараты для снижения отека воспаленной оболочки слизистой и пораженного эндометрия матки.
  5. Гормональные препараты для восстановления эндометрия (прогестины);
  6. Препараты антиэстрогены для замедления процессов воспаления.
  7. Жаропонижающие препараты при высокой температуре – ибуфен, парацетамол;
  8. Антигонадотропины для подавления выброса гонадотропов, торможения пролиферативного процесса.

Хирургическое лечение

При ухудшающемся состоянии роженицы принимается решение о хирургическом вмешательстве. Если болезненность невыносимая, а распространение очагов гетеротопий прогрессирует с каждым часом, то прогноз для роженицы достаточно неблагоприятный.

В зависимости от причины эндометрита и степени локализации эндометриоидных разрастаний, методика хирургического вмешательства может быть разнообразной:

  • эндоскопический метод применяется при наличии эндометрита во влагалище, промежности, шейки матки;
  • удаление матки при наличии эндометрита в полости матки со стремительно развивающимися патогенными организмами, которые могут спровоцировать развитие заражения других внутренних органов;
  • лапароскопия при наличии эндометрите яичников, маточных труб, брюшины.

В ряде случаев, если заболевание диагностировано вовремя, а лечение проводилось эффективное, то никаких осложнений для роженицы не будет. Все, что потребуется – это выполнять рекомендации врача, находясь в стационаре.

Послеродовый эндометрит

Как показывает врачебная практика, эндометрит у рожениц диагностируется сейчас не часто. Однако важно знать все симптомы, методы воздействия и лечения своевременно, чтобы избежать негативных осложнений для женщины в будущем.

В подавляющем количестве, диагноз эндометрит послеродовой ставится только трем женщинам из ста, и подавляющее число этих пациентов благополучно устраняют все последствия заболевания без риска жизни и здоровью в дальнейшем.

prorozhdenie.ru

Почему возникает послеродовой эндометрит?

Эндометрит после родов является раневой инфекцией и поражает поврежденную после родов (в результате отделения последа) поверхность матки, которая, как правило, полностью восстанавливается только к концу второго месяца после родов. Сам восстановительный процесс слоя эндометрия представляет собой заживление пораженной области матки, на который может оказывать влияние большое число факторов.

Главная причина развития эндометрита после родов — поврежденная поверхность слизистой оболочки матки и развитие вирусных бактерий на ней.

  • Условно-патогенные бактерии, а также бактерии, которые изначально находятся во влагалищной микрофлоре могут привести к развитию эндометрита, при увеличении их общего количества, особенно на фоне изменений влагалищной микрофлоры после родов.
  • К патогенным бактериям можно отнести возбудителей ИППП, хламидии и прочие.

Основные факторы, способствующие развитию эндометрита после родов, являются:

  • гематометра (скопление крови в матке, после родов)
  • кесарево сечение
  • продолжительные по времени роды
  • роды с ранним отхождением околоплодных вод и долгий безводный период
  • воспаление влагалища, мочеиспускательного канала или канала шейки матки
  • бактериальный вагиноз
  • снижение иммунной защиты организма
  • преждевременное отслоение плаценты
  • предлежание плаценты
  • роды после 30 лет (при условии, что они первые)
  • роды у девушек младше 19 лет

Симптомы послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит

Общие симптомы эндометрита после родов:

  • повышение общей температуры тела
  • озноб и лихорадочное состояние
  • гнойные и кровянистые выделения с неприятным запахом
  • боли в нижней части живота
  • пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями
  • тахикардия
  • общее недомогание, головокружение, головные боли

Формы послеродового эндометрита

Симптомы эндометрита после родов могут различаться в зависимости от формы протекания заболевания. В современной медицине приняты следующие формы послеродового эндометрита:

  • легкая
  • тяжелая
  • стертая
  • абортивная
  • после кесарева сечения
  • компенсированная
  • субкомпенсированная
  • декомпенсированная

Легкая форма послеродового эндометрита сопровождается повышением температуры тела, которая держится на отметке в 38-39°С, в редких случаях может появиться озноб. При этом общее самочувствие у только что родившей женщины остается в норме. Размеры матки при легкой форме послеродового эндометрита несколько увеличены, также отмечается наличие болей в её области. Первые симптомы легкой формы можно заметить на 5-12 сутки после родов.

Тяжелая форма послеродового эндометрита может проявить свои симптомы уже на 2-3 сутки послеродового периода и сопровождается общим недомоганием организма, болями головы и нижней части живота. Допускается увеличение температуры организма до 39-42°С с характерным ознобом. Каждый 4 случай развития тяжелой формы патологии связан с оперативным вмешательством или осложнениями в процессе родов. Пальпация матки сопровождается болью. Выделения меняют свой цвет с кровянистого, на более темный, возможно наличие гноя.

Стертая форма патологии наиболее сложная в плане диагностике и выявления, проявление начинается на 3-4 сутки, но в частных случаях, стертая форма послеродового эндометрита начиналась как на 1 сутки, так и значительно позже среднестатистического срока. Стертая форма сопровождается незначительным повышением температуры (до 38°С), в редких случаях возможен озноб. Выделения имеют темный кровянистый цвет, могут сопровождаться гноем и специфическим запахом. Пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями. Из-за сложности диагностирования стертой формы послеродового эндометрита, патология может давать рецидив в результате неверно поставленного диагноза и назначенного лечения.

Послеродовой эндометрит

Абортивная форма проявляется на 2-4 послеродовые сутки. Главная особенность — полное исчезновение симптомов с началом лечения. Продолжительность не превышает недели.

Послеродовая форма эндометрита после кесарева сечения появляется в 5% случаев при плановой операции и примерно в 60% случаев после экстренного вмешательства. Симптомы после кесарева сечения похожи на симптомы при тяжелой форме послеродового эндометрита. Первые симптомы проявляются уже на 1-2 сутки и сопровождаются резким повышением температуры тела до 38-42°С, ознобом и тахикардией, слабостью и недомоганием организма, болями в нижней части живота. Выделения при послеродовом эндометрите после кесарева сечения, как правило, обильные и водянистые. Возможен отек послеоперационного шва.

Компенсированная форма обуславливается расположением очага инфекции внутри матки, сопровождается лихорадкой или ознобом.

Субкомпенсированный послеродовой эндометрит имеет более выраженное повреждение матки, сопровождается сильной лихорадкой, продолжающейся на протяжении курса лечения.

Декомпенсированная форма провоцирует необратимые повреждения органов, с переходом в тяжелую форму.

Послеродовой эндометрит

Диагностика

Диагностика послеродового эндометрита должна быть комплексной и включать в себя гистероскопию, эхографические исследования, а также сдачу анализов. Основными методами диагностики можно считать:

  1. Анамнез пациентки (опрос), включающий вопросы о перенесенных инфекциях и заболеваниях, появлении первых симптомов и прочее.
  2. Общий осмотр, определение пульса, артериального давления, температуры тела и пальпация матки.
  3. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
  4. Бимануальное исследование влагалища (пальпация матки) для определения размеров и степени болевых ощущений в матке, маточных трубах, яичниках и влагалище.
  5. УЗИ матки, позволяет оценить степень увеличения матки и её текущий размер, наличие остатков кровяных сгустков и тканей плаценты.
  6. Лабораторные исследования: анализ крови и мазка, бактериологический посев.

Лечение эндометрита послеродовой формы

Лечение послеродового эндометрита может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

Консервативный метод лечения включает:

  • Назначение антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития бактерий
  • Назначение противовоспалительных препаратов, для снижения общей температуры организма, снижения болей и воспалительного процесса
  • Назначение солевых растворов, для восстановления солевого баланса в организме пациентки
  • Назначение утеротонической терапии для увеличения числа сокращений матки и их силы, для опорожнения полости матки
  • Физиотерапию: электрофорез, ультразвуковую терапию и электротерапию

Хирургическое вмешательство для лечения послеродового эндометрита назначается в случае:

  • обнаружения в полости матки кровяных сгустков или слизистых выделений
  • обнаружения остатков плаценты в полости матки

Лечение с помощью хирургического вмешательства происходит путем очищения полости матки выскабливанием или вакуум-аспирацией.

[qalist ids=’942,884′]

myvenerolog.ru

2. Предрасполагающие факторы

Факторы риска, важные для развития послеродового эндометрита, включают в себя продолжительный период между разрывом плодных оболочек и родами, инфицированность стрептококками группы А или В, хориоамнионит, длительные операции, бактериальный вагиноз, мониторинг состояния плода при помощи внутривагинальных датчиков, частые влагалищные исследования.

Что ещё повышает вероятность развития эндомиометрита?

Конечно же, скопление в полости послеродовой матки крови, которая является отличной питательной средой для бактерий. Если до родов или во время родов были инфекции половых путей, эндомиометрит будет почти всегда, но есть шанс его предотвратить своевременной терапией антибактериальными препаратами.

Прогестерон угнетает иммунитет, а снижение иммунитета, которое усугубляется кровопотерей в родах, является благоприятным фоном для эндомиометрита. В некоторых случаях, добровольно или по медицинским рекомендациям, родильнице приходится отказаться от грудного вскармливания, а это отражается на снижении сократительной способности матки.

В качестве предоперационных факторов риска развития воспалительного процесса обсуждаются сахарный диабет, длительное применение различных стероидных препаратов, ожирение, пристрастие к курению и хронические инфекции при беременности, такие как инфекция внутриплодного пузыря и дисбиоз влагалища.

Продолжительность оперативного вмешательства и использование шовного материала ещё больше повышает риск инфекционного процесса в области послеоперационной раны.

Факторами риска развития эндометрита после родов также являются предшествующие беременности, низкий социальный статус, снижение иммунитета, хронические воспалительные процессы в женских половых органах, инфекционная патология за пределами половых органов, самые разные соматические заболевания беременной.

Выделяют и факторы риска, связанные с течением данной беременности, а именно: гестозы, угроза невынашивания, обострение хронических заболеваний, анемия. Наиболее весомы факторы риска, связанные с моментом родоразрешения: длительность родов, безводного промежутка, различные аномалии родовой деятельности, частые влагалищные исследования, повышенная кровопотеря, травма родовых путей, операции (кесарево сечение).

3. Основные возбудители

Характерной особенностью современного эндомиометрита является его полиэтиологичность, то есть эндомиометрит вызывается многими причинными агентами.

Эндомиометрит может быть вызван условно-патогенными бактериями, различными микоплазмами, изредка хламидиями, ещё реже вирусами и т. д.

Наиболее распространенной причиной инфекции послеоперационной раны в акушерской службе является золотистый стафилококк, однако при родовспомогательных операциях значимыми возбудителями являются также грамотрицательные палочки, энтерококки, стрептококки группы B и анаэробы.

В абсолютном большинстве наблюдений причинным фактором являются несколько микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры половых путей у женщин: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Реже это бактерии родов Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia trachomatis изредка вызывает поздние формы эндомиометрита, то есть развивающиеся через месяц ̶ полтора месяца после родов.

Описаны даже случаи послеродового эндометрита, вызванного возбудителем туберкулёза.

Распространение инфекции при послеродовом эндомиометрите возможно следующими путями:

  1. 1Восходящим (через шейку матки);
  2. 2Гематогенным (по кровеносным сосудам);
  3. 3Лимфогенным (через лимфатическую систему, чему способствуют обширные дефекты эндометрия и травмы половых органов);
  4. 4Интраамниональным (как результат инвазивных методов исследования) путями.

Большинство авторов выделяют три варианта течения послеродового эндомиометрита, которые соответствую различным формам локального поражения матки: так называемый «чистый» эндомиометрит, эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, эндомиометрит с задержкой плацентарной ткани.

4. Симптомы послеродового эндометрита

Эндометрит, развивающийся в случае наличия в полости матки плацентарной ткани, формируется к седьмым суткам и позже, характеризуется менее выраженными клиническими симптомами.

Более выраженные симптомы интоксикации и более тяжёлое течение заболевания наблюдается при эндометрите без ультразвуковых признаков остатков ткани («чистом» эндометрите).

Боль часто является первым признаком развития инфекции. Глубокие гематомы или серомы могут начать вытекать из хирургической раны или быть обнаружены как участок флуктуации около разреза. Более глубокая инфекция может быть видна при УЗИ после операции как участок жидкости или газа в малом тазу.

Лечение раневых осложнений включает в себя антибактериальную терапию и санацию первичного очага. Локализованную инфекцию можно лечить эмпирически антибактериальными препаратами, действующими на грамположительные микроорганизмы, такими как цефазолин и ванкомицин.

Диагностические критерии различных клинических форм послеродового эндометрита на данный момент окончательно не утверждены.

Клинические формы могут включать в себя разные симптомы в разной степени выраженности (лихорадка, интоксикация, местные проявления), лабораторные данные, продолжительность лечения.

Сроки появления первых симптомов послеродового эндометрита зависят от характера течения заболевания. При тяжелых и среднетяжелых формах первые симптомы заболевания возникают на 2-е–3-и сутки.

У родильниц, у которых диагностируется легкое течение послеродового эндометрита, типичные проявления заболевания можно увидеть на 3-и–5-е сут.

Диагноз эндометрита устанавливается клинически, так как методы визуализации, в том числе УЗИ, имеют низкую диагностическую точность.

В то же время, при выявлении каких-либо клинических или ультразвуковых признаков эндомиометрита после самопроизвольных и, прежде всего, оперативных родов всем родильницам показано проведение гистероскопии, которая поможет в диагностике послеродового и послеоперационного эндомиометритов в 92 % случаев.

Пациентки с признаками тяжелого системного заболевания, с нарушением стула (поносом) и/или болью в животе вызывают подозрение на инфекцию, вызванную стрептококком группы А, которая требует срочного лечения с применением антибиотиков.

Стрептококковая инфекция делает возможным хирургическое лечение в связи с опасностью возникновения синдрома токсического шока, некротического фасциита и даже смерти.

Вспышки стрептококковой инфекции в послеродовом периоде у женщин могут быть связаны с инфицированностью самих медицинских работников, поэтому медицинский персонал регулярно проходит соответствующие скрининги.

Поздний послеродовой эндомиометрит (после 7 дней после родов) должен вызвать подозрение на урогенитальный хламидиоз. Тестирование на хламидиоз следует проводить при эндомиометрите, возникшем через 7 дней после родов, а также у пациентов с высоким риском заражения, например, у подростков.

5. Лечение заболевания

Эндометрит — это очень серьезная послеродовая инфекция, которая чаще всего требует госпитализации. После установления диагноза родильницу переводят в палату, где есть возможность учитывать почасовые изменения температуры тела, артериального давления, пульса, диуреза, проводится учёт всех проводимых мероприятий.

Лечение эндомиометрита в послеродовом периоде начинается с санации очага гноя (например, под гистероскопическим контролем проводится удаление омертвевших тканей или же остатков плацентарной ткани, может возникнуть необходимость даже в гистерэктомии). Также проводится противомикробное лечение препаратами широкого спектра, важна и дезинтоксикационная терапия.

Чаще всего причиной повышения температуры в течение первых 24 часов является дегидратация, поэтому необходимо обильное питье, а иногда и инфузионная терапия.

Перед началом лечения антибактериальными препаратами необходим забор выделений из полости послеродовой матки с целью проведения бактериологического исследования, а в случае выделении возбудителя возможно и определение чувствительности к антибиотикам для дальнейшей оптимизации лечения.

В Кокрановском обзоре (2015 г.), посвящённом вопросам антибактериальной терапии с целью лечения эндометрита после родов, было проанализировано 42 исследования (опыт лечения более 4000 пациенток).

Выявлено меньше случаев неудачного лечения у пациенток, получавших клиндамицин с аминогликозидами, по сравнению с пациентками, получавшими цефалоспорины (ОР 0,69, 95% ДИ 0,49 ̶ 0.99) или пенициллины (ОР 0,65, 95% ДИ 0,46 ̶ 0,90).

Было значительно меньше случаев раневой инфекции у пациенток, получавших клиндамицин с аминогликозидами по сравнению с пациентками, получавшими цефалоспорины (ОР 0,53, 95% ДИ 0,30 ̶ 0,93).

Аналогично, было больше неудач при лечении у тех, кто лечился гентамицином/бензилпенициллином по сравнению с пациентками, получавшими гентамицин/клиндамицин (ОР 2,57, 95% ДИ 1,48 ̶ 4,46). Группа авторов обзора пришла к выводу, что комбинация клиндамицина и гентамицином подходит для лечения эндометрита.

Схемы с активностью в отношении пенициллин-резистентных анаэробных бактерии лучше, чем те, которые имеют низкую активность в отношении пенициллин-резистентных анаэробных бактерий. Нет никаких доказательств, что какой-то один режим антибактериальной терапии связан с меньшим количеством побочных эффектов.

Сочетание клиндамицина и аминогликозидов (наиболее часто это гентамицин) является эффективной схемой лечения послеродового эндомиометрита, но лечение всегда назначается с учётом многочисленных факторов, тем самым исключая возможность самолечения.

Среди других возможных схем антибактериальной терапии можно назвать сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой, могут назначаться и цефалоспорины 2-3 поколений, но обязательно в сочетании с метронидазолом.

В качестве альтернативы могут быть выбраны и другие препараты широкого спектра, такие как имипенем. Лечение может быть назначено только в индивидуальном порядке, универсального лечения не существует.

Парентеральное лечение тем или иным антибактериальным препаратом следует продолжать до реакции со стороны температуры, уменьшения боли, нормализации количества лейкоцитов.

Отсутствие улучшения в течение 72 часов с момента начала антибактериальной терапии или повторное возникновение рецидива симптомов и признаков, как правило, говорит о проблемах в брюшной полости, о раневой инфекции в 50 % случаев, септическом тазовом тромбофлебите или энтерококковой суперинфекции.

Комбинация клиндамицина и гентамицина остается золотым стандартом, с добавлением ампициллина или ванкомицина в качестве третьего препарата, если подозревается энтерококковая инфекция.

После улучшения состояния возможен переход на таблетированные антибактериальные препараты.

6. Когда можно отменить антибактериальные препараты?

После санации очага инфекции, а также возвращения уровня температуры к норме в течение двух-трёх суток. Для женщин с легкой формой заболевания лечение пероральными антибиотиками (включая доксициклин или эритромицин с метронидазолом) также может рассматриваться.

Как утверждают современные исследователи, достаточно эффективны такие схемы: клиндамицин перорально + гентамицин внутримышечно, амоксициллин-клавуланат перорально, цефотетан внутримышечно, меропенем или имипенем-циластатин внутримышечно, амоксициллин перорально в сочетании с приемом метронидазола.

Чем позже поставлен диагноз, тем быстрее происходит распространение инфекции. Ни о каком самолечении речь идти не может!

7. Симптоматические средства

Лечение эндомиометрита требует целостного комплексного подхода и должно включать в себя противовоспалительные препараты, препараты, направленные на снижение сенсибилизации организма родильницы, инфузионную терапию, а также седативные препараты.

Важно помнить, что при эндомиометрите нарушаются сократительные возможности матки, поэтому обязательно назначаются сокращающие препараты.

Могут назначаться также протеолитические препараты, которые повышают эффективность действия антибактериальных препаратов.

В лечении эндомиометрита хорошо зарекомендовали себя эфферентные методы терапии, в частности, плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия (в частности, с теми же антибактериальными препаратами).

Хорошо зарекомендовала себя озонотерапия, позволяющая оптимизировать работу иммунной системы и налаживающая метаболические процессы.

Если обнаруживаются остатки плаценты (при ультразвуковом исследовании), плодных оболочек, кровь, гной, очень важно провести хирургическую санацию матки (оптимально вакуум-аспирацию, но часто необходимо выполнять и кюретаж). Возможно введение в полость матки высокоэффективных антисептиков.

Для всех женщин во время операции кесарева сечения очень важна антибиотикопрофилактика, которая поможет в предупреждении раневой инфекции и развитии эндомиометрита.

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали пенициллин или цефалоспорин с плацебо до планового кесарева сечения, показал значительное снижение частоты появления эндомиометрита (ОР 0.05 95% ДИ 0.01–0.38) и послеоперационной лихорадки (ОР 0.25 95% ДИ 0,14–0.44) в случае проведения профилактики антибактериальными препаратами.

8. Что важно запомнить?

При появлении любых изменений в состоянии родильницы необходима консультация акушера–гинеколога. Но что же должно особенно настораживать в отношении эндомиометрита?

Появление в послеродовом периоде повышенной температуры тела, неприятного запаха лохий (выделений из влагалища в послеродовом периоде), боли в животе (внизу, в области желудка, где угодно) всё это требует немедленной консультации врача акушера-гинеколога!!! И ни минуты раздумий!

sterilno.net

Что такое эндометрит?

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

Женщина: послеродовой эндометрит

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

  • повышения температуры тела до 38-39 градусов;
  • возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
  • появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
  • недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

  • не спадающая температура тела;
  • маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
  • выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

  • из влагалища;
  • из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку. Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов. Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Презерватив: ИППП могут стать причиной эндометрита после родов

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

  • гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
  • затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
  • неправильное расположение плода в матке;
  • роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
  • роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
  • роды у женщин, обладающих узким тазом;
  • предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
  • преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
  • инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

  • аборты (чем их больше, тем выше риск);
  • осложнения от предыдущих беременностей, родов;
  • очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Женщина: эндометрит после родов

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

  • перетекание заболевания в хроническую форму;
  • формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
  • возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
  • возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

  • нарушение менструального цикла;
  • постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
  • расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения. Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Посев: диагностика послеродового эндометрита

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза. Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки). Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

  • антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
  • противовоспалительное лечение;
  • механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
  • обезболивание;
  • дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
  • применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

  • лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
  • гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
  • удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Лекарство: лечение послеродового эндометрита

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания. Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем. Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

В заключение стоит отметить, что при эндометрите не нужно заниматься самолечением. Оно влечет к увеличению риска возникновения гнойно-септических осложнений, которые требуют длительного лечения в стационаре. Народные методы могут привести к плачевным последствиям. Лечение послеродового эндометрита – это удел профессиональных акушеров-гинекологов. Благодаря новейшим средствам, которые назначит врач, можно в короткие сроки достичь максимального эффекта.

Советуем почитать: Правильная техника дыхания во время родов

mama66.ru

Классификация заболевания

По большому счету заболевание можно классифицировать на три основных типа, каждый из которых имеет свой подвид в связи с:

  1. характером инфекционного заболевания;
  2. течением заболевания;
  3. клинической формой.

К первому типу относятся специфический и неспецифический подвиды. Это может быть наличие туберкулезного, гонорейного, микоплазменног, хламидийного, вирусного, грибкового, протозойного и паразитарного заболеваний.

Ко второму типу относится острая и хроническая формы проявления заболевания. Хроническая форма в свою очередь подразделяется на атрофический, гипертрофический и кистозный подвиды.

Третий тип – это легкая, средняя и тяжелая формы.

Осложнения заболевания

Послеродовой эндометрит может протекать в разной форме. В некоторых случаях может возникнуть сепсис (заражение крови). В таком случае если не принимать никаких необходимых мер, то инфекция распространяется по всему организму через кровь и лимфу.

Кроме этого осложнения могут быть следующими:

  • переход на хроническую стадию;
  • в полости матки может накапливаться гнойные отложения и вследствие непроходимости шейки матки формируются пиометры;
  • если гной попадет в полость малого таза не исключено появление пельвиоперитонита;
  • воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках.

Важный момент: при тяжелых формах гнойно-септического осложнения может быть назначена операция по удалению матки, а в некоторых случаях возможен летальный исход.

Несвоевременное и неправильное лечение приводит к:

  • нарушению менструального цикла;
  • постоянному дискомфорту нижней части живота;
  • бесплодию и выкидышам.

Однако это далеко не весь список возможных осложнений. Эндометрит может способствовать возникновению различных патологий. Поэтому крайне важно для предупреждения любого рода осложнений своевременно обращаться к специалисту за лечением.

Важный момент: в период с XVII по начало XX века данное заболевание представляло серьезную проблему. В то время по причине отсутствия надлежащего лечения оно переходило в сепсис. В данном случае возникновения заболевания все заканчивалось весьма плачевно – в 50% случаев женщины умирали.

Причины возникновения заболевания

По большому счету причиной возникновения послеродового эндометрита служит попадание микробов во внутреннюю полость матки и вызывающие появление воспалительных реакций. Существуют два пути, по которым они могут проникнуть: через влагалище и или через очаги хронической инфекции через кровь либо лимфу. К примеру, если у женщины есть такие заболевания как тонзиллит, нефрит.

Женщина прикрыла лицо руками

Также заболевание может возникнуть вследствие наличия инфекций, передаваемых половым путем. Помимо этого послеродовое осложнение может возникнуть:

  • если у женщины узкая тазовая область;
  • в случае преждевременного отделения плаценты;
  • если возраст женщины составляет меньше 19 лет;
  • в случае неправильного положения плода;
  • в случае длительного безводного периода или преждевременного отхождения околоплодных вод;
  • если наблюдаются затяжные роды.

Также послеродовой эндометрит может возникнуть у женщины при первой ее беременности и у женщин старше 30 лет.
Особенное внимание заслуживают те женщины, которые входят в группу риска возникновения такого заболевания. Для того чтобы установить наличие или отсутствие осложнения, таких пациенток отправляют на ультразвуковое обследование. В группе риска состоят женщины:

  • которые делали аборт, причем, чем большее количество, тем более подвержены риску;
  • с наличием осложнений от прошлых беременностей;
  • с очагами хронических инфекций организма.

Симптомы проявления заболевания

Характерные симптомы проявления заболевания:

  • повышенная температура тела, которая не спадает;
  • появление озноба, слабости, разбитости, головной боли;
  • ощущение болевых ощущений при дефекации;
  • наличие выделений с неприятным запахом;
  • нерегулярное маточное кровотечение.

Заболевание может начинать развиваться спустя несколько часов после рождения ребенка. Однако в ряде случаев процесс этот может проявиться и после 6-8 недель после родов.

Важный момент: чем раньше проявит себя заболевание, тем более тяжело проходит его лечение. Кроме того, даже легкая форма болезни может повлечь за собой тяжелые последствия и привести даже к бесплодию.

Легкая форма заболевания протекает при незначительном повышении температуры, однако при тяжелой форме она составляет 40-410C. Однако повышение температуры после родов в большинстве случаев совпадает с приходом молока матери, а на слабость может пожаловаться любая молодая мама. Но, даже зная это, не стоит пренебрегать незначительными изменениями своего организма и сразу обращаться к врачу.

Кроме того, могут возникнуть сильные болевые ощущения в нижней части живота и пояснице. Отличить боли эндометрита можно по тому, что они постоянны и могут усилиться при кормлении. Кроме того может наблюдаться нарушение менструального цикла. Это уже признаки хронического характера заболевания. Такая форма опасна тем, что может быть поражена мышечная ткань матки.

При специфической форме в полости матки может развиваться болезнетворная фауна. При неспецифической форме этого не наблюдается.

О наличии данного заболевания можно судить по замедленному сокращению матки. В норме матка сокращается не сразу, а постепенно, при заболевании ее сокращение происходит еще медленней.

Хорошо конечно когда заболевание начнется еще в роддоме, поскольку женщина постоянно находится под наблюдением врачей. Однако не все так плохо, даже если болезнь застала дома, при малейших признаках необходимо тщательно следить за своим состоянием и в случае чего сразу же обращаться в клинику.

Диагностика заболевания

Если имеющиеся симптомы указывают на воспаление эндометрии, то для того, чтобы своевременно его выявить назначается общий анализ крови. Проявление болезни выявляется по значительному увеличению лейкоцитов.

Другой метод диагностирования заключается в ультразвуковом обследовании. Оно применяется в большинстве случаев, а его эффективность составляет 50%. Методика хорошо подходит для определения различных патологий полости матки (к примеру, если имеются остатки плаценты), что приводит к воспалению внутреннего слоя матки. При хронической форме заболевания в полости матки могут быть обнаружены спайки, которые обычно служат причиной бесплодия ил невынашивания беременности.

В других случаях используется гинекологическое обследование. От врача при осмотре не укроются такие симптомы как увеличение размеров матки, болезненная реакция при ощупывании и выделении. На предмет наличия болезнетворных микроорганизмов врач делает мазки.

Еще одним методом диагностирования служит специальная полимеразная цепная реакция. В данном случае можно выявить наличие инфекций, которые передаются половым путем.

В самом крайнем случае, когда диагноз становится трудно установить, проводят биопсию эндометрия. В данном случае у женщины берется маленький кусочек маточной ткани для исследования.

Немного сложнее становится с хронической формой, поскольку симптомы имеют много общего с прочими признаками заболеваний половой системы женского организма. В данном случае точный диагноз может установить только квалифицированный врач.

Женщина на консультации врача

Методы лечения заболевания

Воспалительный процесс внутреннего слоя матки является в достаточной мере опасным и тяжелым заболеванием. Лечение проходит только в медицинском учреждении под неусыпным контролем со стороны врачей. Как правило, оно проводится комплексно и направлено на устранение воспалительного процесса, путем активации защитных функций организма, детоксикации и коррекции гомеостаза.

Если эндометрит застал женщину еще в роддоме, то ее сразу переводят другое отделение, куда поступают все женщины, у которых наблюдается то или иное осложнение после родов. Если заболевание началось дома, то женщина нуждается в незамедлительной госпитализации.

В настоящее время данное заболевание лечится несколькими способами, все зависит от степени тяжести протекания.

Антибактериальный способ

В некоторых случаях для лечения послеродового эндометрита назначают антибактериальную терапию.

Важный момент: существуют некоторые бактерии, способствующие возникновению заболевания, которые имеют повышенную устойчивость к тем или иным медицинским препаратам. Обычно врачи это учитывают при лечении.

Если заболевание проходит в легкой или средней форме, лечение осуществляется при помощи цефалоспоринов. Это может быть назначение цефокситина внутривенно по 2 г каждые 6 часов; цефтазидима по 1 г каждые 8 часов. При энтерококковой инфекции используют антибиотики семейства пенициллинов: ампициллин. Он назначается внутримышечно каждые 6 часов по 3 г.

Если заболевание проходит в тяжелой форме, то следует использовать комплекс антибиотиков состоящий из:

  • клиндамицина (через каждые 8 ч по 600–900 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг);
  • метронидазола (через каждые 6-8 ч по 500 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг).

Кроме того, хорошо помогают цефалоспорины третьего поколения. Это цефтазидим и цефоперазон.

Пока женщина находится на стационарном лечении, необходимо обязательное соблюдение постельного режима и диеты. Питание на период лечения должно исключать жирную пищу и трудноусваемые продукты питания. Следует больше употреблять жидкости и разные фрукты.

При применении данной методики женщина должна отказаться от грудного вскармливания во время использования антибактериальных препаратов и в течении одой или двух недель после лечения.

Хирургический способ

При хирургическом методе полость матки обрабатывается гистероскопией, вакуум-аспирацией содержимого матки, промыванием ее полости посредством охлажденных растворов антисептиков (от 8 до 10 °С) фурацилина, 1 % диоксидина и гипохлорита натрия (1200 мл).

Промывание позволяет уменьшить всасывающую способность продуктов распада, которые образуются в результате воспалительных процессов. Данная процедура выполняется спустя 4 или 5 дней после рождения ребенка посредством естественного родового пути и спустя 5 или 6 дней в случае проведения операции кесарева сечения, но не раньше этих сроков.

Экстракорпоральный способ

Если послеродовой эндометрит протекает в тяжелой форме, то может назначаться плазмаферез. В основе лечебного действия такого лечения лежит удаление из крови всех вредных веществ вместе с плазмой. В результате чего реологические свойства улучшаются, в том числе и текучесть. Кроме того, удаление плазмы из крови способствует возникновению ответной реакции организма: все защитные механизмы активируются.

Иммунная система женского организма начинает восстанавливаться, что положительным образом сказывается на протекании послеродового периода. Однако сама по себе данная методика в большинстве случаев имеет кратковременный эффект. Поэтому лечение должно производиться комплексно и плазмаферез должен сочетаться с другими лечебными мероприятиями, которые направлены на снижение содержание токсинов в организме либо на снижение их поступления.

Утеротонический способ

При протекании эндометрита нарушается контрактильная активность миометрия. В связи с чем, пациенткам назначаются специальные средства, которые сокращают мышцы матки. Благодаря этому выделения лучше отходят, продукты распада в ходе воспалительных реакций перестают всасываться.

Для этого вводится окситоцин внутримышечно по 1 мл два или три раза в день либо при помощи капельницы – 200 мл раствора с 5-10 % содержанием глюкозы. Еще может применяться изотонический раствор хлорида натрия.
Лечение иммунокорригирующими препаратами

В данном случае назначаются такие препараты как тималин, тактивин из расчета ежедневного применения по 10 мкг на протяжении 10 дней. Помимо этого лечение может производиться при помощи ректальных свечей «Виферон». Дозировка – 500 000 ЕД 2 раза в день на протяжении 5 дней.

Лечение витаминами

Лечение витаминами очень уместно, поскольку наличие гнойно-воспалительных заболеваний может привести к развитию гиповитаминоза. Кроме того, лечение антибиотиками сопровождается снижением содержания тех или иных витаминов в организме женщины. В связи с этим проводится необходимая терапия с вводом витаминов групп C в количестве 250-300 мг и групп B в количестве 50 мг (B6).

Физиотерапевтический способ

Интерференционные токи по Немеку. В основе метода использование токов с низкой и средней частотой, примерно 4000 Гц через 4 электрода. Воздействие интерференционных токов позволяет за считанное время утолить болезненные ощущения, улучшить нервно-мышечную систему и периферическое кровообращение за счет расширения сосудов, улучшить обмен веществ.

Импульсные токи низкой частоты. Данная методика применяется для того, чтобы усилить сокращения матки, устранить астеническое состояние,

Иглорефлексотерапия. Данный метод набирает все большую популярность, поскольку оказывает благоприятное воздействие на гемостаз женщины. Кроме того нормализуется иммунная система женского организма.

Низкоинтенсивный лазер. Облучение лазером дает следующие эффекты:

  • общестимулирующий;
  • противовоспалительный;
  • анальгетический;
  • иммуностимулирующий;
  • нормализует микроциркуляцию;
  • способствует уменьшению отека внутриклеточных и интерстициальных тканей;
  • нормализует обменные процессы.

Эффективность физиотерапии обычно можно ощутить не ранее чем через неделю после начала применения. Однако если проведение терапии не дает положительных результатов, то при сохранившихся воспалительных процессах принимаются ответственное решение по удалению матки, даже, несмотря на удовлетворительное состояние женщины.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы эндометрита проходит в три этапа:

  1. лечение инфекций, которые передаются половым путем;
  2. гормональная терапия;
  3. удаление внутриматочных синехий.

В зависимости от характера инфекции, назначаются соответствующие препараты. Если причиной возникновения заболевания послужил вирус, то лечение осуществляется противовирусными препаратами и средствами, повышающими иммунную систему организма.

При гормональном лечении принимаются оральные контрацептивы. Срок приема обычно составляет 3 месяца.
Для удаления спаек применяется хирургический способ с обезболивающими средствами. Для обнаружения спаек используется гитероскоп, с помощью которого их можно рассечь.

Если своевременно обратиться к врачу при обнаружении послеродового эндометрита, то специальной реабилитации может и не потребоваться. После лечения при применении необходимых мероприятий, необходимо еще какое-нибудь время посещать врача в целях профилактики.

Важный момент: когда речь заходит о таком серьезном воспалительном заболевании как послеродовой эндометрит, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. В противном случае воспалительные процессы наоборот могут обостриться, в результате лечение займет более долгий промежуток времени.

Народные средства медицины могут привести к разного рода последствиям, вплоть до самых неутешительных. Кроме того, назначать то или иное лечение должен только высококвалифицированный специалист. К тому же в настоящее время существуют современные средства, которые позволяют достигнуть необходимого результата за максимально короткий промежуток времени.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предупредить возникновение послеродового эндометрита, необходимо исключить все факторы, которые могут способствовать развитию заболевания. Самые действенные мероприятия – полностью отказаться от абортов, своевременно обращаться за помощью к специалисту. Женщина не должна пренебрегать всеми советами лечащего врача и проходить все необходимые процедуры.

Но самое главное и проверенное средство заключается в надлежащем уходе за собой. И если появились подозрительные и характерные для данного заболевания симптомы, то следует незамедлительно посетить специалиста. Кроме того, не помешает прохождение регулярного медицинского осмотра в профилактических целях для выявления возможных патологий.

Рассказ врача об эндометрите

Советуем почитать: Стоит ли волноваться если перед родами ребенок затихает

moirody.ru

Причины

Эндометрит — это гнойное заболевание, главной причиной которого становится попадание в матку патогенной микрофлоры. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки. Микроорганизмы попадают в матку обычно через влагалище или из желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего болезнь провоцируют следующие бактерии:

  • энтеробактерии;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • гарднерелла и др.

Хламидийная и гонококковая инфекции встречаются реже, так же как и микоплазмы.

Кроме того, сами роды увеличивают риск возникновения заболевания, так как матка тем или иным образом травмируется и становится менее защищенной в послеродовой период.

Происходит сильное расширение шейки матки, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути. В обычное время шейка хорошо защищена и плотно закрыта, чтобы возбудители не могли проникнуть внутрь. В послеродовой период доступ для микроорганизмов полностью открыт.

В матке образуется кровоточащая рана, так как плацента отслаивается и выходит за ненадобностью. Если инфекции удалось проникнуть в матку, то она с легкостью приживется в свежей ране и спровоцирует эндометрит.

Если женщине провели кесарево сечение, то матка травмируется еще сильнее. Если вдруг инфицируется шов, патогенные микроорганизмы проникнут в матку и спровоцируют воспалительный процесс.

Само собой, далеко не у каждой женщины возникает эндометрит после родов. Специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения послеродового эндометрита:

  • слабый иммунитет, что часто встречается у женщин в послеродовой период;
  • урогенитальные инфекции;
  • любые другие хронические инфекции;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нездоровый образ жизни;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • недостаточное питание;
  • плохие условия проживания, высокая влажность и грязь;
  • аборты и выскабливания в прошлом;
  • применения внутриматочных спиралей в прошлом;
  • патологическая беременность, затяжные роды;
  • ручное отделение плаценты;
  • кесарево сечение, инвазивное вмешательство, например, биопсия хориона;
  • внутриутробная инфекция плода.

Кроме того, способствует развитию осложнений длительный постельный режим после родов. Поэтому женщинам рекомендуют, если нет противопоказаний, двигаться как можно больше и чаще. Это способствует очищению матки и быстрому ее сокращению, и снижает риск послеродового эндометрита.

Симптомы

Симптоматика послеродового эндометрита может быть различной. Патология бывает острой и хронической, а также заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Соответственно, при остром послеродовом эндометрите симптомы выражены ярко, а при хроническом смазаны.

Легкая форма послеродового эндометрита появляется через 1-2 недели после родов. У женщины повышается температура тела, до 38-39 градусов. Пациентка жалуется на боли внизу живота, при этом наблюдаются лохии и матка нормально сокращается. При таком состоянии не наблюдается быстрого прогрессирования патологии, но лечение нужно начать как можно скорее.

Для среднетяжелой формы послеродового эндометрита характерны более выраженные боли, наблюдается снижение сократительной способности матки. Лохии в этом случае могут быть менее обильные, они имеют неприятный запах.

Тяжелая форма послеродового эндометрита наиболее опасна. Возникает она чаще всего в результате тяжелых родов и кесарева сечения. Кроме того, у большинства пациенток перед эндометритом наблюдают хориоамнионит, то есть воспаление оболочки плода и инфицирование околоплодных вод.

Первые симптомы тяжелого послеродового эндометрита проявляются уже на второй день после родоразрешения. Состояние пациентки тяжелое, наблюдается повышение температура до 39 градусов и выше, женщина жалуется на слабость, головокружения и тошноту.

Женщину беспокоят сильные боли внизу живота и поясницы. Часто пациентки отказывают от еды, их мучает бессонница. Выделения обильные, с гноем, имеют сильный неприятный запах.

Самая тяжелая форма быстро прогрессирует и при отсутствии лечения осложняется сепсисом, перитонитом и другими серьезными инфекционными заболеваниями, которые могут повлечь за собой даже летальных исход. Поэтому, если после родов вдруг заболел живот и поднялась температура, нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Диагностика

При диагностике послеродового эндометрита у женщин врач оценивает симптомы, изучает гестационный период женщины. Также специалист спросит, как проходили роды, были ли какие-то осложнения.

Следующим этапом врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. При пальпации наблюдается увеличение матки, она становится отечной и более плотной. Врач оценивает и выделения, лохии могут быть скудными или обильными, иметь неприятных запах и следы гнойного отделяемого.

Для подтверждения диагноза женщина должна сдать анализы мочи и крови, пройти ультразвуковое исследование малого таза. Иногда назначается гистероскопия. Для определения возбудителя проводят бак. посев с внутреннего слоя матки. Часто при диагностике послеродового эндометрита врачи обнаруживают сгустки внутри матки, которые не вышли вместе с плацентой и лохиями.

Лечение

Послеродовой эндометрит требует комплексного и адекватного лечения. Острая форма заболевания — показание к госпитализации. Женщине назначают постельный режим, диету, холод на низ живота, а также медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Самолечением при эндометрите заниматься категорически запрещено.

Длительность лечения обычно составляет на менее 14 дней, но и после выписки из стационара женщина должна продолжать лечение. В частности, необходимо укреплять иммунитет, заниматься ЛФК от гинекологических заболеваний, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное

Основой медикаментозного лечения послеродового эндометрита является прием антибиотиков широкого спектра действия. Но нужно помнить, что такая терапия эффективная только при бактериальной инфекции. То есть, если у женщины грибковый или вирусный эндометрит, ей назначат специфические препараты.

Антибиотики, как правильно, назначают в индивидуальном порядке, в зависимости от вида инфекции и стадии заболевания. Также врач индивидуально подбирает необходимую дозировку. Если женщина кормит грудью, ей необходимо сообщить об этом врачу, чтобы специалист подобрал препарат, совместимый с грудным вскармливанием.

Пример антибиотиков, которые могут быть назначены при послеродовом эндометрите:

  • Ампициллин;
  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Клиндамицин
  • Гентамицин и др.

Часто антибиотики сочетают с противопротозойным средством, в частности, Метронидазолом, так как возбудителям могут быть и простейшие, вызывающие ЗППП. Необходимость в приеме сразу нескольких препаратов возникает обычно при тяжелых формах патологии.

В комплексном лечении пациентке могут быть назначены симптоматические средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Нурофен. Они снимают жар и боль, уменьшают воспалительный процесс.
  • Анальгетики от боли.
  • Спазмолитики для снятия боли и спазма.

Также в обязательном порядке назначают витамины, иммуностимулирующие препараты. При сильной интоксикации назначается инфузионная терапия, то есть капельницы. Женщину могут направить на плазмаферез и другие необходимые процедуры. Чтобы улучшить сокращение матки, назначают окситоцин и дротаверин. При необходимости могут назначаться антикоагулянты.

Физиотерапия

После снятия острого воспаления назначают физиотерапевтическое лечение. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение в матке и ускорить ее восстановление, снять боль, предупредить образование спаек, а также стимулировать клеточный иммунитет.

При послеродовом эндометрите применяют следующие методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • лечение ультрафиолетом;
  • лечение ультразвуком и др.

Физиотерапия эффективна и при хроническом и при остром послеродовом эндометрите. Все процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от желаемого эффекта.

Народное

Лечение послеродового эндометрита должно проходить строго под контролем гинеколога. Желательно, чтобы все лечение осуществлялось в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легком течении заболевания, так как велик риск серьезных осложнений.

Самолечение народными средствами может привести не только к тяжелым осложнениям в виде сепсиса и перитонита, которые периодически становятся причиной смерти пациенток. Еще одно последствие самолечения эндометрита — бесплодие. Из-за неверной терапии в матке образуются спайки, которые препятствуют зачатию в будущем.

Таким образом, народное лечение эндометрита может применяться только в комплексе с основной терапией и после консультации с врачом. При острой форме заболевания запрещены любые прогревания, так как тепло провоцирует обильное выделение гноя.

Если женщина желает быстрее выздороветь, она может попробовать следующие средства:

  • Отвар из шиповника — насыщает организм витаминами, укрепляет иммунитет.
  • Ромашковый чай — снимает воспаление, уменьшает боль, улучшает сон.
  • Овощные соки со шпинатом помогают стимулировать иммунитет.
  • Спринцевания с ромашкой помогут устранить инфекцию из влагалища.

Такие средства будут прекрасным дополнением к основному лечению, но перед их применением нужно убедиться, что отсутствуют противопоказания.

Питание

Эндометрит серьезно подрывает здоровье женщины и для лечения заболевания не достаточно только пить таблетки, который назначил врач. В период терапии и после нее необходимо всячески укреплять организм, насыщать его полезными витаминами и микроэлементами.

Женщинам с эндометритом обязательно показано диетическое питание. Оно должно быть максимально полезным и питательным, но при этом легко усваиваться. Организму нужны силы на борьбу с инфекцией, он не должен тратить лишнюю энергию на переваривание вредной пищи и выведение ее производных.

Запрещено есть следующие продукты:

  • Острое, соленое, копченое и очень жирное.
  • Консервы.
  • Фаст-фуд.
  • Кондитерские изделия.

В период лечения эндометрита категорически противопоказан алкоголь. Его нельзя употреблять вместе с антибиотиками и другими препаратами. Кроме того, алкоголь негативно сказывается на работе организма, поэтому инфекция будет проходить дольше.

Есть рекомендуется 5-6 раз в день небольшими порциями, так пища будет лучше усваиваться. Необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, ягоды и орехи. Не стоит забывать про нежирное мясо, крупы и кисломолочные продукты. Меню должно быть сбалансированным и вкусным, переедать не рекомендуется.

Профилактика

Послеродовой эндометрит сильно усложняет жизнь женщины. Первые недели после родоразрешения пациентка должна тратить на ребенка, учиться правильно за ним ухаживать и настраивать контакт, а не бороться со своей болезнью. Поэтому меры профилактики здесь очень актуальны:

  • В период беременности нужно есть полезную еду, укреплять иммунитет.
  • Если есть возможность родить естественным путем, то лучше кесарево сечение не делать.
  • Если врач после родов выписал антибиотики, либо рекомендовал продолжить лечение в стационаре, отказываться не стоит.
  • Нельзя заниматься сексом, пока не восстановится матка, то есть 2 месяца после родов.

Если женщина не хочет осложнений в будущем, она должна избегать абортов, тепло одеваться, предохраняться от ЗППП. Ведение здорового образа жизни и правильное отношение к себе помогут избежать не только эндометрита, но и многих других патологий репродуктивной системы.

uterus2.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.