Аэробный вагинит

Аэробный вагинит: лечение

Аэробный вагинит в целом схож с бактериальным вагинитом, но в данном случае во влагалище размножаются бактерии, которым для их жизнедеятельности и активности необходим кислород. Интересно то, что такой тип вагинита как правило фиксируется или у молодых девочек или у женщин, которые уже прошли период менопаузы.

Аэробный вагинит при беременности особенно опасен, так как он может вызывать такие осложнения как недоношенность ребенка, преждевременное родоразрешение, хориамнионит и ранний разрыв плодных оболочек. Именно поэтому нужно как можно скорее лечить такое состояние.

Аэробный вагинит: лечение – каким оно должно быть? Чаще всего врач назначает антибиотики общего действия, например, Амоксиклав, Линезолид, Офлоксацин, Вильпрафен и Доксициклин.

Также применяются антисептики, который можно применять как местно, так и внутрь.

После устранения основной причины болезни нужно будет позаботиться о восстановлении влагалищной микрофлоры.
я этого показан прием таблеток и средств, которые содержат в своем составе лактобациллы. Дело в том, что антибиотики не способствуют восстановлению влагалищной микрофлоры. Но если у женщины все в порядке с иммунитетом, то с течением времени все нормализуется. Доктора также рекомендуют наладить питание женщины, исключив из рациона сладкие, копченые и острые блюда. Это нужно сделать хотя бы на протяжении приема антибиотиков. Также нужно отказаться от алкоголя и обеспечить полный половой покой.

Анаэробный вагинит

Такой тип вагинита возникает у женщин крайне редко и предполагает собой размножение во влагалище таких болезнетворных бактерий, которым кислород для деятельности не нужен. Такая форма должна также в обязательном порядке лечиться врачом. Иначе могут наступить разнообразные осложнения.

vulvovaginit.ru

Причины возникновения

Аэробный вагинит возникает у женщин в результате снижения количества лактобацилл во влагалище и заселения его слизистой микроорганизмами. Наиболее часто аэробный вагинит определяется у молодых девушек и женщин во время менопаузы. Это объясняется, прежде всего, низким количеством гормона эстрогена в крови в эти периоды жизни.

Чаще всего возбудителями данного заболевания являются:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки.

Данные микроорганизмы в норме в небольшом количестве обитают на внешней части половых органов или в кишечнике. Поэтому заболевание часто возникает из-за нарушения правил гигиены или после незащищенного анально-вагинального сексуального контакта. Во втором случае после того, как бактерии попадают из кишечника во влагалище, возникают все благоприятные условия для дальнейшего их размножения и прогрессирования заболевания.

Помимо дефицита эстрогенов, можно выделить следующие факторы, влияющие на изменение микрофлоры влагалища и появление воспалительного процесса:

  • патологии эндокринной сферы (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.);
  • длительное употребление антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов или антидепрессантов;
  • применение цитостатических лекарств при лечении онкологических заболеваний;
  • снижение защитных сил организма и невозможность организма бороться с патогенной микрофлорой;
  • беспорядочные половые связи;
  • врожденные аномалии строения половых органов;
  • ношение синтетического белья;
  • воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
  • слишком частое выполнение гигиенических процедур.

Симптомы заболевания

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

  1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
  2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
    • гиперемию влагалища (особенно на входе);
    • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
    • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
    • боль или дискомфорт при половых контактах;
    • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
  3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

Диагностика

Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:


  • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
  • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.


Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют. Это значит, что обнаружение в анализах кишечной палочки еще не значит, что женщине нужно назначать лечение.

Лечение

Перед назначением лечения гинеколог может назначить пациентке анализы на ЗППП.

Аэробный вагинит лечение требует следующее, вне зависимости от того, на какой стадии он находится:

  • использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Они могут применяться как перорально, так и местно;
  • терапию заболеваний и патологических состояний, вызвавших аэробный вагинит (гормональный сбой, нарушения обмена веществ);
  • воздержание от половых контактов до окончания курса лечения или использование презервативов;
  • обследование полового партнера женщины и при необходимости его лечение (аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры, а не ИППП, поэтому если у партнера отсутствуют признаки воспаления в уретре или мочевом пузыре, его лечить не нужно).

Для скорейшего выздоровления пациенткам также рекомендуется санация (орошение влагалища и обработка половых губ антисептическими растворами). На данный момент в лечении аэробного вагинита хорошие результаты приносит использование препаратов на основе хлоргексидина. Для удобства в применении они обычно выпускаются в виде вагинальных свечей. Среди их главных преимуществ можно выделить:

  • отсутствие негативного влияния на здоровую слизистую оболочку. Кроме того, данные препараты быстро очищают влагалище от патологических выделений и устраняют его отечность;
  • продолжительность лечения всегда зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Так, для устранения аэробного вагинита в хронической форме требуется больше времени, нежели для лечения болезни в острой форме. Во втором случае длительность терапии обычно составляет не более 7-10 дней.

После того как воспаление сойдет с половых органов, желательно, чтобы пациентка проводила спринцевание препаратами на основе молочной кислотой. Данная процедура будет способствовать быстрой нормализации микрофлоры влагалища. Делать такие спринцевания рекомендуется каждый вечер на протяжении 5 суток. Кроме того, по завершении лечения рекомендуется провести курс оздоровительных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. С этой целью используются таблетки или свечи, содержащие в себе лактобациллы. Восстановить микрофлору влагалища с помощью антибиотиков невозможно. Но нужно отметить, что если женщина не имеет нарушений иммунитета, то спустя некоторое время микрофлора способна восстановиться самостоятельно.


Кроме того, на протяжении всего курса лечения и до тех пор, пока микрофлора влагалища не восстановиться пациенткам рекомендуется придерживаться специальной диеты (исключить продукты с высоким содержанием сахара, копченое, острое, алкогольные напитки и при этом употреблять в пищу как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).

Категорически не рекомендуется заниматься лечением аэробного вагинита самостоятельно. Зачастую это не только не приводит к улучшению состояния, но и становится причиной развития множества патологий.

Осложнения аэробного вагинита

При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

  • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
  • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
  • невозможность выносить плод;
  • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:


  • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
  • острое или хроническое воспаление матки;
  • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
  • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
  • образование спаек в органах малого таза;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

Профилактика

Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

  • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
  • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
  • носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
  • поднимать иммунитет;
  • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

www.ginekology.ru

Причины


Механизм развития аэробного вагинита связан с заменой нормальной лактофлоры влагалища на аэробные микроорганизмы. Данное заболевание встречается чаще всего у девочек или женщин постменструального периода, когда количество лактобацилл является сниженным в силу естественных причин. Все дело в малом количестве эстрогенов, которое наблюдается либо у неполовозрелых девочек, либо у женщин, переживших климакс.

Как правило, возбудителями заболевания становятся следующие виды аэробных микроорганизмов:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка и т.д.

Существует довольно большое количество факторов, способных повлиять на состав влагалищной микрофлоры и возникновение воспалительного процесса. Самыми распространенными из них являются:

  • определенные нарушения гормонального фона, связанные, прежде всего, с недостатком эстрогенов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет и другие);
  • бесконтрольный прием антибиотиков и оральных контрацептивов;
  • прием некоторых цитостатических препаратов при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и неспособность организма противостоять размножению аэробных микробов;
  • нарушения в строении женских половых органов (врожденные патологии).

Признаки

Существует три стадии течения данного воспалительного заболевания:

  1. Подострая.
    Так как на подострой стадии распознать заболевание практически невозможно из-за отсутствующей ярко-выраженной симптоматики.
  2. Острая.
    К его характерным симптомам можно отнести:
    • гиперемия стенок и преддверия влагалища;
    • обильные бели желтого оттенка, но без резкого запаха (характерный признак аэробной инфекции);
    • жжение и сильный зуд во влагалище;
    • неприятные ощущения во время сексуального контакта.
  3. Хроническая.
    Аэробный вагинит можно считать хроническим, если он не был вылечен на протяжении нескольких месяцев.
    • В хронической форме данное заболевание может не иметь ярко выраженной клинической картины, за исключением периодических обострений.
    • Иногда симптомы могут усиливаться после окончания менструаций.

Методы диагностики

Диагностика неспецифического аэробного вагинита заключается в проведении исследований двух видов:

  1. Бактериоскопическое.
    Бактериоскопический метод предполагает взятие влагалищного мазка и окрашивание его определенным образом.
    • Данный анализ позволяет точно определить род и вид аэробных микроорганизмов, ставших причиной неспецифического воспаления. Иногда микроорганизмов может быть сразу несколько.
    • Кроме этого, при аэробном вагините в мазке обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов.
  2. Бактериологическое.
    Бактериологический исследовательский метод заключается в следующем: образец материала, взятый из влагалища, помещается на несколько дней в питательную среду, на которой за тем вырастает возбудитель определенного вида. Однако бактериологическое исследование при аэробном вагините является малоинформативным, ведь большинство микроорганизмов могут присутствовать во влагалище как здоровых, так и больных женщин.

Помимо лабораторных исследований диагноз «аэробный вагинит» ставится и на основании зеркального гинекологического осмотра. При этом врач может детально видеть поражения слизистой оболочки влагалища.

Лечение

Терапия неспецифического аэробного вагинита всегда представляет больше сложностей, чем лечение специфического.

Комплекс терапевтических мер должен включать в себя:

  • применение противовоспалительных, этиотропных препаратов;
  • лечение любых сопутствующих болезней и нарушений (эндокринных, обменных и т.д.);
  • воздеражание от половых сношений до момента полного выздоровления;
  • обследование и лечение полового партнера женщины.

На сегодняшний день в медицине сумел хорошо себя зарекомендовать препарат Гексикон, выпускающийся в форме вагинальных свечей.

  • Данный препарат хорош тем, что при его использовании отсутствует нежелательное воздействие на здоровые ткани. Кроме этого, благодаря входящему в его состав полиэтиленоксиду, влагалище эффективно очищается от патологических выделений, уменьшается его отечность.
  • Длительность терапии всегда связана с формой заболевания. Так, при хроническом аэробном вагините терапия всегда является более длительной. Заболевание в острой форме, как правило, можно вылечить за 7-10 дней.

После того, как воспаление стихнет, женщина может самостоятельно проводить спринцевания раствором молочной кислоты. Эта процедура будет способствовать восстановлению нормальной влагалищной микрофлоры. Делать спринцевание необходимо один раз в день на протяжении пяти суток.

Народные методы лечения

Для того чтобы усилить эффективность назначенных лекарственных препаратов при аэробном вагините женщина может применять некоторые рецепты народной медицины:

  • Облепиховое масло при аэробном вагините. Чтобы снять воспаление, необходимо купить в аптеке масло облепихи, пропитать им марлевый тампон и вводить во влагалище перед сном;
  • Ванночки с ромашкой и календулой. По половине стакана сухих цветков календулы и ромашки следует залить литром воды, отварить 5 минут и настоять в течение получаса. В сидячую ванночку добавить отвар и принимать ее дважды в день по 20 минут;
  • Ванночка с мать-и-мачехой. На литр кипятка положить половину стакана высушенных цветков и настоять на протяжении 30 минут. На протяжении месяца необходимо принимать сидячую ванночку два раза в день, добавляя в нее этот отвар;
  • Травяные тампоны. Необходимо приготовить сбор из шалфея, тысячелистника, розмарина и дубовой коры, взятых в равных пропорциях. На стакан воды положить столовую ложку сырья, довести до кипения и настоять. Марлевый тампон следует вымочить в процеженном отваре и вводить во влагалище через день утром и вечером на протяжении десяти суток. В те дни, когда тампоны не используются, необходимо принимать сидячую ванночку с добавлением того же отвара.

Осложнения

Специалисты ни в коем случае не рекомендуют откладывать лечение аэробного вагинита, так как в запущенной форме оно может повлечь за собой ряд неприятных и тяжелых осложнений, в том числе и при беременности:

  • распространение воспалительного процесса на репродуктивные органы малого таза;
  • инфицирование матки;
  • хориоамнионит;
  • повышение риска возникновения внематочной беременности;
  • преждевременные роды;
  • недостаточный вес плода;
  • послеродовой эндометрит.

eva-health.ru

 Причины

Очень часто встречается у девочек и женщин, которые вступают в климактерический период. Это связано с тем, что у этих возрастных категорий женщин низкое содержание эстрогена в крови. До конца механизм развития болезни и её причины пока мало известны. Также остаётся непонятным, почему в одном случае развивается аэробный вагинит, а в другом бактериальный.

Возбудителями аэробного вагинита чаще всего бывают:

  • E.Coli (кишечная палочка);
  • Гемолитичесий стрептококк;
  • Стафиллококк;
  • Энтерококк.

На развитие заболевания также могут влиять некоторые провоцирующие факторы, которые способствуют его возникновению:

  • наличие в анамнезе заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и др.)
  • если женщина принимала длительную терапию антибактериальными средствами, антидепрессанты, оральные контрацептивы;
  • ослабленный иммунитет не позволяет организму подавлять патогенную микрофлору;
  • частые стрессы, тревожность;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • частая смена партнёров, незащищённые половые акты;
  • несоблюдение личной гигиены или наоборот чрезмерное подмывание.

Симптомы

В начальной стадии заболевания симптомы практически отсутствуют, что не даёт возможности распознать какие-либо отклонения. Далее развивается покраснение входа во влагалище и его стенок.

Выделения жёлтого цветабез запаха, очень обильные. Присоединяются жжение и зуд. Клиническая картина может меняться с улучшения на ухудшение в течении длительного времени и часто может проявляться после месячных. При отсутствии лечения в течение месяца, заболевание переходит в хроническую форму с периодическими обострениями клинической картины, но менее выраженной, чем в остром периоде.

Осложнения

Заболевание может вызывать следующие осложнения:

  • часто при отсутствии лечения приводит к эндокольпиту;
  • при беременности может привести к хориоамниониту, родам раньше срока, малому весу плода;
  • инфекции органов малого таза;
  • воспалению в матке;
  • риск развития внематочной беременности;

Диагностика

Диагностика аэробного вагинита проводится двумя методами:

  • Бактериоскопический способ определения аэробного вагинита заключается в окрашивании специальными растворами мазка, взятого из влагалища. Этот метод позволяет более точно определить, какие именно аэробные организмы вызвали заболевание. Также этим методом определяется лейкоцитоз во влагалище, что является характерным признаком аэробного вагинита.
  • Бактериологический метод. Выделяют возбудителя путём выращивания на питательной среде. Является менее точным, так как многие микроорганизмы могут присутствовать и у здоровых женщин.

Гинеколог может поставить предварительный диагноз на основании первичного осмотра женщины. На слизистой оболочке влагалища будут заметен воспалительный процесс.

Лечение

Лечение аэробного вагинита проводится обязательно не зависимо от того, в какой стадии находится заболевание. Эффективность лечения зависит от устранения провоцирующих факторов и комплексного подхода:

  • применение противовоспалительной и антибактериальной терапии;
  • лечение сопутствующих нарушений, которые спровоцировали возникновение АВ;
  • воздержание от половых отношений до окончания лечения;
  • обязательно обследование и лечение обоих половых партнёров;
  • препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища;
  • подмывание и спринцевание антисептическими растворами (проводят после снятия воспалительного процесса).
  • соблюдение диеты (исключение сахара, дрожжевой выпечки, алкоголя, острой и копчёной еды).

Лечение аэробного вагинита обычно составляет 7-10 дней, но если заболевание находится в хронической стадии, длительность терапии увеличивается. Поэтому своевременное обращение к врачу сократит нежелательные осложнения и улучшит качество жизни женщины.

Совместно с основным лечением возможно применение нетрадиционных методов лечения.

  • Хорошо и быстро снимают воспаление тампоны с маслом облепихи. Пропитанный маслом тампон вводится во влагалище на ночь.
  • Ванночки и подмывание растворами календулы и ромашки.

Профилактика

Меры профилактики при аэробном вагините:

  • Соблюдение диеты, обязательное присутствие в рационе кисломолочных продуктов;
  • Соблюдение правил интимной гигиены, ношение белья из натуральных тканей, своевременная смена прокладок;
  • Защищённые половые отношения (применение презервативов);

При первых признаках заболеваний половой сферы необходимо сразу обращаться к врачу.

uterus2.ru

Причины

Вагинит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев в формировании патологического процесса участвует одновременно несколько факторов. Специфический тип развивается при венерических заболеваниях. При незащищенных половых отношениях патогенная микрофлора проникает во влагалище.

Если говорить о неспецифической форме, то катализатором его появления служат факторы, которые приводят к ухудшению биоценоза влагалища. В итоге условно-патогенная микрофлора выходит из-под контроля, начинает активно размножаться, вызывая вагинит.

Рассмотрим популярные причины неспецифического вагинита:

  • длительные стрессовые ситуации. Не зря говорится, что все проблемы от нервов. Интересно, что и гормон стресса, и прогестерон образовываются из одного вещества, именно поэтому стресс может привести к гормональному дисбалансу;
  • плохое соблюдение правил интимной гигиен. Это создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов;
  • аутоиммунные процессы, переохлаждение, простудные заболевания – все это приводит к ослаблению иммунной системы. В результате снижения защитной функции влагалища патогенные микроорганизмы чувствуют себя «хозяевами положения», что приводит к вагиниту;
  • бесконтрольный или длительный прием антибактериальных или цитостатических препаратов. Как известно, антибиотики воздействуют не только на вредные, но и на полезные бактерии, а ведь именно они контролируют рост и размножение патогенной микрофлоры;
  • сахарный диабет, ожирение, поликистоз яичников. В основу всех этих заболеваний ложится нарушение метаболизма, это затрагивает и обмен веществ женских гормонов;
  • беременность, при которой приходит перестройка женского организма;
  • менопауза;
  • бурный половой акт, спринцевание, травма влагалища, аборт, выскабливание – все это может привести к повреждению влагалища. Из-за нарушения целостности слизистой оболочки риски занесения инфекции в разы увеличиваются.

Как передается вагинит

Многое зависит от вида возбудителя. Так, например, трихомонадный вагинит является венерическим заболеванием, а бактериальный – нет. Возбудители этого заболевания передаются через половые контакты.

Если речь идет о бактериальном или кандидозном виде, то в этих случаях исключена передача возбудителя от одной женщине к другой, потому что условно-патогенная микрофлора является частью естественной микрофлоры женского организма.

Все же незащищенные половые связи и частая смена полового контакта могут повлиять на развитие заболевания. И дело тут не в заражении, а нарушение естественного биоценоза.

Симптомы

В зависимости от этиологических причин развития вагинита, признаки могут сильно отличаться. Рассмотрим общие симптомы, характерные для различных видов заболевания:

  • изменение влагалищных выделений по запаху, количеству и характеру;
  • зуд и жжение;
  • в области влагалища и наружных половых органов отмечается чувство распирания и сдавливания;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боли при интимной близости;
  • после полового контакта могут появляться выделения из влагалища кровянистого характера;
  • нарушение общего состояния в виде недомогания и повышения температуры тела.

Как лечить вагинит у женщин

Виды вагинита

Заболевание может отличаться в зависимости от типа возбудителя, а также характера протекания патологического процесса. Вагинит бывает специфическим и неспецифическим.

Специфический

Заболевание вызывают микроорганизмы, которые передаются через половой контакт, а именно:

  • трихомонады;
  • гонококки;
  • хламидии.

Неспецифический

В отличие от предыдущего типа, эта форма вызывается условно-патогенной микрофлорой, то есть теми микроорганизмами, которые в норме могут присутствовать в организме женщины.

Бактериальный

Бактериальная форма характеризуется резким увеличением из числа представителей условно-патогенных микроорганизмов. В зависимости от провоцирующих причин симптомы заболевания могут разниться, рассмотрим общую симптоматику бактериального вагинита:

  • белые выделения с примесью крови с неприятным запахом;
  • боли внизу живота;
  • отек и покраснение влагалища и входа к нему;
  • зуд вульвы;
  • дискомфорт при половых контактах и снижение либидо;
  • боли при мочеиспускании.

К появлению заболевания приводит целый ряд причин: особенности экологии, применение средств для интимной гигиены, ношение синтетического белья, гормональные нарушения и др.

Атрофический

Атрофические изменения на слизистой оболочке развиваются в результате понижения уровня женских гормонов. Атрофия может быть, как результатом физиологических факторов, в частности угасания функциональной активности яичников, так и следствием искусственных причин, а именно удалением яичников или химиотерапией.

Симптомы имеют склонность к постепенному нарастанию интенсивности:

  • сухость во влагалище;
  • появление крови после полового акта, а также дискомфорт;
  • зуд;
  • мучительная боль жгущего характера;
  • обильные гнойные выделения.

Острый

Острый процесс характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой в начале развития патологического процесса. При своевременном и грамотном лечении обычно наступает быстрое избавления от недуга.

Подострый

Это пересечение острой и хронической формы. О подострой форме принято говорить в том случае, если патологический процесс продолжает развиваться в течение полугода после окончания острой фазы. Для подострой формы характерны такие проявления заболевания:

  • изменение слизистого секрета из влагалища в зависимости от типа возбудителя;
  • отек стенок влагалища, который вызывает чувство распирания;
  • изменение менструального цикла. Появляется альгоменорея, то есть критические дни становятся болезненными, а также количество выделений в одном случае увеличивается, а в некоторых наоборот уменьшается;
  • кровянистые выделения после половых контактов.

Подострая форма отличается от хронической своей длительностью. Она не просто затихает, иногда могут появляться вспышки заболевания. Клинические проявления подострой фазы все же менее выражены.

Хронический

Патологический процесс развивается длительно, на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Для хронического вагинита характерны периоды обострения и ремиссии. Причинами хронической формы являются следующие факторы:

  • несвоевременное или неграмотное лечение острого вагинита;
  • гормональные сбои;
  • ослабление иммунной системы;
  • особенности конкретного возбудителя.

Кандидозный

Грибковая инфекция прикрепляется к клетке слизистой оболочки и приводит к ее повреждению. Для острого процесса характерно появление таких признаков:

  • густые выделения творожистого характера с характерным кисловатым запахом, которые прилипают к стенкам влагалища;
  • зуд, жжение и раздражение. Эти признаки имеют склонность к усилению после мочеиспускания, приема душа и полового контакта;
  • отек и гиперемия влагалища.

Трихомонадный

Обычно симптомы заболевания появляются в первые несколько дней после заражения, а в некоторых случаях – через одну-четыре недели. Острый процесс характеризуется появлением таких признаков:

  • пенистые выделения из влагалища желтого, серого или зеленого цвета с неприятным запахом;
  • дискомфорт и признаки раздражения влагалища и вульвы;
  • при инфицировании мочеиспускательного канала появляется жжение и боль при мочеиспускании.

Аэробный

В этом случае к появлению инфекционного процесса приводит аэробная инфекция. Чаще всего заболевание встречается у девственниц или у женщин в период менопаузы. Это объясняется тем, что в силу естественных причин, а именно недостаточного количества эстрогенов, снижено количество лактобактерий. Возбудителями аэробного типа может быть кишечная палочка, стафилококковая, стрептококковая инфекция и др.

Гонорейный

Гонококковая инфекция сначала прикрепляется к поверхности слизистой оболочки, а затем начинает активно размножаться, вызывая воспалительный процесс. Гонококки могут располагаться во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале или даже внутри мочевого пузыря.

Как правило, примерно через неделю появляются первые признаки патологического процесса. В пятидесяти процентах случаев отмечается бессимптомное течение.

Для острого гонорейного вагинита характерны следующие признаки:

  • гнойные выделения из влагалища желтого или зеленого цвета;
  • гиперемия и отек влагалища, а также появление болезненных ощущений;
  • боли при мочеиспускании, ложные позывы, чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнился.

Вагинит у девственниц

Рассмотрим предрасполагающие факторы к возникновению заболевания:

  • местная защита влагалища и общий иммунитет находятся еще на стадии формирования;
  • недостаточный уровень эстрогенов;
  • недостаточное соблюдение правил интимной гигиены;
  • недостаточная кислотность влагалища.

Следующие заболевания также могут быть предшественниками вагинита у девочек:

  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • глистные инвазии;
  • фурункулез;
  • недержание мочи;
  • гайморит;
  • ангина.

Если говорить о специфической форме заболевания, то она возникает у девственниц довольно редко. Заражение может произойти через предметы общего пользования, например, грязное белье.

Стоит отметить тот факт, что трихомонады и гонококки – это та инфекция, которая во внешней среде быстро погибает. По этой причине многие специалисты не воспринимают контактно-бытовой путь передачи как достойный внимания, а заражение через воду вообще исключен.

Вагинит даже может быть диагностирован у новорожденных девочек, заражение в этом случае происходит при прохождении по родовым путям. Кроме того, заразиться ребенок может и во время внутриутробного развития, так как возбудители заболевания способны проникать через плацентарный барьер.

Вагинит при беременности

В период беременности заболевание возникает по следующим причинам:

  • в результате повышения уровня прогестерона, увеличивается выработка гликогена, который создает идеальные условия для активизации условно-патогенной микрофлоры;
  • включаются механизмы по угнетению иммунной системы женщины. Это важно для сохранения беременности, в противном случае защитные силы организма будут воспринимать развивающийся плод как чужеродный объект;
  • вынашивание ребенка требует не малых сил, поэтому организм испытывает постоянную нагрузку, с которой тяжело справляться защитным силам.

Лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя:

  • кандидозная форма лечится такими препаратами, как Пимафуцин, Бетадин, Ливарол, Тержинан и др.;
  • при неспецифическом типе используются антисептические средства, а также местные антибиотики: Далацин, Метронидазол-гель;
  • трихомониаз лечится с помощью гелей и свечей с метранидазолом;
  • при гонорее — Цефтриаксон либо Спектиномицин.

Диагностическое обследование

Диагностика – это первый этап лечебного процесса. Обследование при вагините включает в себя следующее:

  • гинекологический смотр;
  • анализ гинекологического мазка на флору;
  • бактериологический посев мазка;
  • ПЦР мазок;
  • исследование крови на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Осложнения при вагините

Пренебрегать лечение категорически нельзя, так как последствия заболевания могут быть достаточно серьезными. Запущенные формы вагинита приводят к постоянному дискомфорту, снижается качество сексуальной жизни, нарушается работа репродуктивной функции, ухудшается эмоциональное состояние.

вагинит осложнения

Ввиду того, что вагинит ослабляет иммунитет, повышаются риски возникновения других соматических заболеваний. Хронический вагинит может приводить к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, а также инфицированию плода. После родов есть вероятность возникновения у женщины эндометриоза.

Выделим осложнения, к которым может привести вагинит:

  • развитие хронической формы;
  • эрозивные изменения шейки матки;
  • эндометрит;
  • развитие инфекционного процесса вплоть до заражения почек;
  • синехии;
  • перитонит;
  • метрит;
  • заражение крови;
  • бесплодие.

Лечение вагинита

Трудность лечения вагинита заключается в том, что возбудители недуга развивают устойчивость к воздействию препаратов. Подбор схемы лечения зависит от целого ряда факторов:

  • возбудитель;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • гормональный фон;
  • результативность предыдущего лечения;
  • характер течения патологического процесса.

Схема лечения

Специалисты используют следующий подход в лечении вагинита:

  • применение противогрибковых и противомикробных лекарственных средств;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • анальгезирующие и противовоспалительные лекарства;
  • витамины и пробиотики;
  • лечение основного заболевания, например, в период менопаузы проводится гормональная терапия.

Свечи от вагинита

В зависимости от конкретного возбудителя и этапа лечебного процесса подбираются свечи. Для начала поговорим о комбинированном типе. Они могут использоваться как в виде монотерапии, так и добавляются к основному лечению.

Выделим популярные комбинированные свечи:

  • Тержинан. Используется в лечение специфического и кандидозного вагинита. Одну вагинальную таблетку вводят перед сном на протяжении одной-трех недель. Входящие в состав Тержинана нистатин и тернидазол устраняют грибковую инфекцию, неомицин – это антибиотик широкого спектра действия, а дексаметазон – гормональное вещество, устраняющее жжение, зуд и болевые ощущения;
  • Гиналгин. Средство восстанавливает естественный баланс микрофлоры. Применяется при лечении трихомонадного и неспецифического вагинита. Обычно курс лечения составляет от семи до десяти дней. В состав Гиналгина входят мощные противомикробные компоненты, а лимонная кислота создает идеальные условия для развития лактобактерий;
  • Полижинакс. Входящие в состав неомицин и полимиксин В оказывают выраженное противомикробное действие, а нистатин оказывает влияние на грибковую инфекцию.

Также применяются свечи с лактобактериями, которые нормализуют кислотность влагалища, восстанавливают микрофлору и растворяют биологическую пленку со стенок влагалища. Обычно их применяют после окончания основного лечения. Ярким представителем этой группы лекарственных средств является Гинофлор, который содержит молочнокислые бактерии, лактозу, способствующую размножению лактобактерий, а также женский половой гормон, ускоряющий процесс регенерации слизистой оболочки.

Антибиотики

Антибиотики при вагините назначаются не всегда и только на основании результатов лабораторного обследования. Иногда устранить заболевание можно путем исключения провоцирующего фактора, например, сниженного иммунитета и нарушения гормонального фона.

Подбором антибактериальных средств занимается врач. Для начала рассмотрим антибиотики системного назначения:

  • Амоксиклав. В состав препарата входит не только антибактериальное вещество амоксициллин, но и клавулановая кислота, которая выполняет защитную функцию. Дело в том, что болезнетворные микроорганизмы вырабатывают ферменты, способные разрушить антибактериальное вещество, а эта кислота препятствует такому негативному влиянию.
  • Доксициклин. Это антибиотик широко спектра действия, обладающий бактериостатическим эффектом.
  • Клацид. Это препарат последнего поколения, относящийся к группе макролидов. Эффективен в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм.

Если говорить о антибиотиках местного действия, то чаще всего они выпускаются в виде комбинированных препаратах Полижинакс и Тержинан. Они действуют непосредственно в очаге патологического процесса и реже вызывают побочные эффекты.

Лечение детей имеет ряд своих особенностей. Препараты применяются в дозировке исходя из возрастных показателей. В первую очередь проводится борьба с основным лечением: сахарным диабетом, острицами и т.д. Применяются меры по укреплению иммунитета. Для полного устранения заболевания проводится этиологическая терапия.

Народные средства

Народные рецепты, если они грамотно применяются, могут способствовать ускорению процессов выздоровления. Не стоит заменять медикаментозное лечение народным, это лишь вспомогательная терапия, борющаяся с неприятными клиническими симптомами. Применять эти рецепты моно после прохождения обследования и постановки точного диагноза.

Рассмотрим три варианта для проведения сидячих ванночек:

  • ромашка, календула и шалфей. Сухое сырье измельчается и тщательно смешивается. Достаточно взять две столовые ложки лекарственных растений и залить их одним стаканом кипятка. Далее в течение получаса держим средство на водяной бане. После того, как средство остыло, его профильтровывают, добавляют нужное количество воды и используют в виде сидячих ванночек;
  • настой. Понадобится трава чистотела. Для приготовления настоя берем две столовые ложки измельченной травы и заливаем их литром кипятка. В течение трех часов средство настаивается в термосе, его процеживают и используют для ванночек;
  • полевой хвощ. Точно также берем две столовые ложки измельченной травы, настаиваем и процеживаем.

Использовать эти настои для проведения спринцеваний при вагините категорически недопустимо. Только сидячие ванночки! Это может привести к травмам слизистой оболочки влагалища, а также дисбиозу.

Если причиной вагинита послужил недостаточной уровень женских гормонов, применяют лекарственные растения, в состав которых входят фитоэстрогены. Рассмотрим два эффективных рецепта:

  • корень солодки содержит растительные эстрогены и укрепляет иммунную систему. Одну столовую ложку измельченного корня заливают стаканом кипятка и оставляют на двадцать минут на водяной бане. После процеживания настой готов к употреблению. Принимать следует средство по одной столовой ложке за тридцать минут до приемов пищи;
  • красный клевер. Также содержит фитоэстрогены, аскорбиновую кислоту, эфирные масла. Готовят настой точно также, только принимать следует по третьей части стакана за полчаса до еды.

Профилактические меры

Роль профилактики сложно переоценить, с ее помощью можно предотвратить появление многих заболеваний или хотя бы снизить до минимума риски их возникновения. Важнейшим элементом профилактики при вагините является защищенный половой контакт и разборчивость в половых партнерах. Немаловажную роль играют регулярные подмывания, что особенно важно в период критических дней, когда снижаются защитные силы.

Немаловажную роль играет выбор нижнего белья. Выбирайте натуральное белье, синтетический материал повышает риски возникновения различного рода заболеваний половых органов.

На время лечения важно исключить употребление алкогольных напитков. Дело в том, что они не совместимы с лекарственными препаратами и это может вызвать развитие аллергических реакций. Острая, жареная, соленая, копченая пища – все это нагружает пищеварительный тракт и организм в целом, а значит отодвигает процесс выздоровления.

Также лучше отказаться во время лечебной терапии от половых контактов. Если это невозможно, используйте латексные презервативы. При специфическом типе вагинита лечение проводятся обоим партнерам даже при отсутствии клинических симптомов.

Стоит избегать использования ароматизированных тампонов и прокладок, это легко может привести к развитию аллергической реакции. Если вы хотите быть здоровыми, ведите правильный образ жизни, откажитесь от вредных привычек и нормализуйте питания, обогатив его витаминами и микроэлементами.

Отдельно хочется отметить особенности питания. Лучше отказаться от сладкого и мучного. Рекомендуемыми продуктами при вагините являются: кисломолочные продукты, овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса и т.д.

Заключение

Итак, вагинит – это неприятное заболевание, которое отличается дискомфортными проявлениями и может приводить к серьезным осложнениям. Некоторые формы недуга могут передаваться половым путем, в основу же других разновидностей ложится нарушение баланса микрофлоры и гормональный фон. Борьба с провоцирующими факторами, устранение возбудителя заболевания, симптоматическая терапия – все это поможет ускорить процесс выздоровления!

Не забывайте, что профилактика – это лучшее лечение. Регулярно посещайте гинеколога, следите за своим образом жизни и питанием. А при первых же тревожных признаках обращайтесь к специалисту. Грамотный и своевременный подход к лечению – это залог вашего здоровья!

molochnisa.ru

Причины возникновения болезни

Рассматриваемое заболевание чаще поражает либо молодых девушек, либо женщин в период менопаузы. Связано это с тем, что в таком возрасте наблюдается низкое количество гормона эстрогена в крови.

Возбудителями аэробного вагинита считаются стафилококки, кишечная палочка и стрептококки. Небольшое количество таких микроорганизмов имеется и у здоровых женщин, поэтому патология проявляется после незащищенного полового контакта или при несоблюдении правил личной гигиены.

Кроме указанных факторов, существует еще несколько причин, провоцирующих обострение аэробного вагинита:

  1. Воспалительная реакцияНехватка эстрогена.
  2. Заболевания щитовидной железы.
  3. Лечение антибиотиками, использование оральных контрацептивов и прием антидепрессантов.
  4. Терапия цитостатическими препаратами при онкологических заболеваниях.
  5. Резкое снижение иммунитета.
  6. Беспорядочная половая жизнь.
  7. Нарушения в строении мочеполовой системы.
  8. Ношение нижнего белья из искусственных тканей.
  9. Воспаление почек или мочевого пузыря.
  10. Чрезмерные гигиенические процедуры.
  11. Травмирование влагалища во время родов или оперативного вмешательства.

Факторы изменения влагалищной микрофлоры

Чтобы определить точную причину, вызвавшую воспалительное заболевание, следует пройти полное обследование в специализированном учреждении.

Симптомы аэробного вагинита

Признаки рассматриваемой патологии во многом похожи на симптомы других болезней такого характера:

  • Желтоватые выделенияжелтые выделения из влагалища;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • краснота на наружных половых органах;
  • зуд, который становится интенсивнее по ночам;
  • жжение;
  • неприятное ощущение во время интимной близости.

Главным отличием аэробного вагинита от бактериального считается отсутствие характерного неприятного запаха и усиление признаков патологии после окончания менструации.

При хронической форме аэробного вагинита симптомы не интенсивны, поэтому женщины терпят дискомфорт и небольшие выделения, пренебрегая визитом к специалисту. Подобные действия провоцируют опасные осложнения.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить наличие у пациентки рассматриваемой патологии, врач должен назначить ей такие методы обследования:

  1. Критерии диагностикиБактериоскопическое. Процедура подразумевает взятие мазка из влагалища женщины, отправление его в лабораторию, окрашивание специальными растворами и изучение под микроскопом. Метод позволяет определить тип анаэробного микроорганизма, спровоцировавшего вагинит. Кроме того, бактериоскопическое исследование выявляет повышение уровня лейкоцитов, что указывает на аэробную природу патологии, ведь при бактериальной форме вагинита лейкоциты не повышаются.
  2. Бактериологическое. В этом случае мазок, взятый из половых органов, помещают на несколько дней в специальную среду, где наблюдается рост возбудителя, спровоцировавшего болезнь. Но такое исследование малоинформативно, поскольку микроорганизмы имеются во влагалище и у здоровой девушки.

Чтобы выявить вагинит, достаточно гинекологического осмотра зеркалом, т. к. патология вызывает видимое поражение слизистой оболочки половых органов.

Терапия аэробного кольпита

Патология требует незамедлительного лечения, независимо от того, какая стадия вагинита диагностирована. Терапия заключается в следующем:

  1. Местные антисептикиНазначение противовоспалительного и антибактериального препарата, который используется как местно, так и перорально.
  2. Терапия заболевания, спровоцировавшего развитие вагинита (гормональной перестройки, проблем с обменом веществ в организме).
  3. Исключение половых контактов или использование презерватива.
  4. Лечение полового партнера пациентки, если у него имеются признаки заболевания.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, женщина должна орошать влагалище антисептиками. Эффективными признаны препараты, в составе которых имеется хлоргексидин. Кроме того, в аптеке продаются специальные свечи на основе указанного вещества.

Когда воспаление отступит, пациентке рекомендуется выполнять спринцевание медикаментозными средствами, основанными на молочной кислоте. Такие лекарства восстанавливают естественную среду во влагалище. Спринцевание лучше проводить вечером, перед сном. Курс лечения составляет не более 5 дней.

Пациенткам назначают сидячие ванночки с отваром ромашки, календулы или зверобоя. Делают их ежедневно на протяжении 20 минут.

Сидячие ванночки

Антибиотики не помогут восстановить микрофлору, поэтому врачи советуют использовать свечи или таблетки, в состав которых входят лактобактерии. Если у женщины нет проблем с иммунитетом, то среда в половых органах восстановится самостоятельно.

Кроме того, девушке придется соблюдать диету: есть меньше сахара, копченой и острой пищи, отказаться от алкоголя. Рекомендуется включить в рацион свежие овощи, фрукты и кисломолочную продукцию.

Осложнения

Если не начать лечение вагинита, то есть риск развития следующих осложнений:

  • десквамативный воспалительный эндокольпит;
  • воспаление в фаллопиевой трубе и яичниках;
  • воспалительный процесс острого или хронического характера в матке;
  • тазовый целлюлит;
  • спайки в органах малого таза;
  • повышенная чувствительность к инфекциям, передающимся половым путем.

Во время беременности женщина, у которой диагностирован вагинит, может столкнуться с воспалением эндометрия и матки, ранним разрывом оболочки плода, преждевременными родами. Поэтому следует обращаться к врачу при первых же симптомах рассматриваемой патологии.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить нарушение естественной микрофлоры влагалища и развитие вагинита, а также избежать рецидива заболевания, женщины должны соблюдать несколько правил:

  1. Правильно питаться и регулярно пить молоко или кефир. Ограничить потребление продуктов, в составе которых имеется большое количество сахара.
  2. Носить белье из натуральной ткани.
  3. Пользоваться презервативами при отсутствии постоянного партнера.
  4. Поддерживать иммунитет.
  5. Лечить вирусные и инфекционные болезни.
  6. Корректировать гормональный фон во время менопаузы или при диагностировании патологий яичников.

Если женщина будет придерживаться рекомендаций, то она сможет избежать проявления и лечения как аэробного вагинита, так и других неприятных и опасных патологий половой системы.

venerologia03.ru

УДК 618.15-002-022.7

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АЭРОБНЫЙ ВАГИНИТ -«НОВОЕ» ИЛИ «СТАРОЕ» ЗАБОЛЕВАНИЕ? (ОБЗОР)

Ю.В. Ширева, Е.А. Сандакова, Т.И. Карпунина,

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»

Ширева Юлия Владимировна — e-mail: yuxyx@mail.ru

В статье представлен обзор имеющихся в специальной литературе данных, характеризующих нарушения микроценоза влагалища с преобладанием аэробного компонента. Особое внимание обращается на роль условно-патогенных аэробных бактерий в развитии перинатальных инфекционных осложнений.

Ключевые слова: неспецифический вагинит, аэробный вагинит, условно-патогенные

микроорганизмы, вагинальный микроценоз.

The article represents an overview, based on the recent scientific data, about the disturbances of vaginal microbiocenosis with the predominating of aerobic component. Special attention is paid to the role of conditionally pathogenic aerobic bacteria in the development of perinatal infectious complications.

Key words: non-specific vaginitis, aerobic vaginitis, conventionally-pathogenic microorganisms, vaginal microbiocenosis.

В последние годы среди инфекционно-воспалительных

заболеваний женских половых органов все большее значение приобретают воспалительные процессы, этиологическими агентами которых служат условно-патогенные бактерии и грибы, являющиеся составной частью нормальной микрофлоры. Так, частота выявления неспецифических инфекций влагалища достигает 30% в общей структуре заболеваний женских половых органов [1]. Отсутствие специфической картины воспаления, вялое, часто бессимптомное течение осложняют своевременную диагностику этих заболеваний, что может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений [2].

Инфекции влагалища принято называть общим термином — вагинит, что подразумевает комплексный синдром, включающий все инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы, развивающиеся в генитальном тракте. До настоящего времени употребляется разделение вагинитов на специфические и неспецифические. Условность этих терминов очевидна. К специфическим инфекциям изначально относили сифилис, гонорею, трихомониаз, туберкулез. Основа выделения этой группы заболеваний заключена в постулате Р. Коха «один микроб — одно заболевание» [3]. Первые научные исследования в области вагинитов относятся к концу XIX века: в 1892 году I. Kronig описал картину мазка, окрашенного по Граму, при патологических выделениях. В 1893 году В.В. Строганов впервые провел бактериологическое исследование отделяемого полового тракта женщины. В 1947 году S. Henriksen открыл новые бактерии Haemophylus diplobacillus vaginalis. В 1955 году C. Dukes впервые дал клиническую характеристику вагинитов, ассоциированных с Haemophylus diplobacillus vaginalis. Начиная с этого года, в противоположность специфическим инфекциям (гонорее, трихомониазу и генитальному туберкулезу) был

выделен новый тип инфекции — неспецифический бактериальный вагинит, получивший признание клиницистов. Однако поиски моноэтиологического фактора воспалительного процесса во влагалище и шейке матки (за исключением абсолютных патогенов — возбудителей венерических заболеваний) так и не увенчались успехом. То одни, то другие авторы доказывали этиологическую роль различных условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) как моновозбудителей «неспецифических» вагинитов. Так, долгое время обсуждалась самостоятельная этиологическая роль гар-днерелл, генитальных микоплазм, эшерихий, золотистого стафилококка, а с освоением анаэробной техники культивирования — бактероидов, анаэробных вибрионов [4]. Представление о роли очередного моновозбудителя легко опровергалось исследователями, которые обнаруживали те же микроорганизмы у практически здоровых женщин [5].

Усовершенствование методов культивирования микроорганизмов способствовало формированию новых взглядов на микрофлору как на микроэкологическую систему со сложными, взаимозависимыми отношениями как между отдельными ее членами, так и в кооперации с иммунной системой организма. Это позволило с новых позиций подойти к решению проблемы. Показано, что устойчивость вагинальной микроэкосистемы зависит от многих эндо- и экзогенных факторов [6]. Условия дезадаптации являются фоном, на котором развиваются дисбиотические процессы, в частности в вагинальном микроценозе.

Работы, в которых изучалось количественное соотношение ассоциантов в микроценозе, убедительно показали, что именно нарушение количественного соотношения бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса во влагалище (вагинит, вагиноз) [7]. Степень нарушения микроценоза может быть различной и

касаться как видового состава ассоциантов, так и количественного уровня каждого вида. Вытеснение одним условнопатогенным видом других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с выраженной местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления.

В настоящее время как в России, так и в рубежной литературе часто встречается такая нозологическая форма, как аэробный вагинит (АВ). АВ — этот термин подразумевает воспалительные процессы в половом тракте женщин, возникающие в результате увеличения численности и расширения спектра условно-патогенных аэробных бактерий, колонизирующих слизистую наружных половых органов [8]. Первые упоминания об этом заболевании были опубликованы в начале 70-х годов XX столетия и вот уже на протяжении более чем 30 лет ведутся дискуссии по этому поводу. Зарубежными специалистами уже признано, что АВ является самостоятельной нозологической формой, отличной от бактериального вагиноза и характеризующейся аномальным составом влагалищной микрофлоры [9, 10]. В работе G. Donders и соавт. (2001 г.), посвященной сравнительному анализу методов качественной и количественной оценки вагинального микроценоза 646 пациенток, на основании проведенных исследований авторы отдают предпочтение нативному препарату по сравнению с окрашенным для качественной и количественной оценки морфотипов лактобацилл. Они выделяют 4 типа вагинального микроценоза в зависимости от полученных данных, а также предлагают использовать термин «аэробный вагинит». Другой зарубежный исследователь — D.E. Williams под термином «аэробный вагинит» предлагает характеризовать состояние влагалищного биотопа, развившееся после терапии бактериального вагиноза препаратом метронидазол вследствие чрезмерного размножения имидазолнечувствительных бактерий [11]. Проведенное нами в 2003 году исследование показало, что аэробный вагинит является инфекционно-воспалительным заболеванием влагалища, вызываемым различными ассоциациями аэробных условно-патогенных бактерий. Диагноз: «аэробный вагинит» может быть поставлен только на основе целенаправленного бактериологического обследования, поскольку при этой патологии отсутствуют патогномоничные клинические симптомы [12]. В работе Вороновой О.А. (2004) разработаны критерии дифференциальной диагностики аэробного вагинита на основе изучения клиникоанамнестических, микроскопических, микробиологических и иммунологических особенностей течения заболевания [13].

По мнению ряда российских ученых, в частности В.И. Кисиной, сам термин «аэробный вагинит» является спорным: из обнаруженных G. Donders и соавт. аэробов «кишечного происхождения»: Streptococcus группы В, E. coli, Klebsiella spp., два последних микроорганизма входят в состав нормальной микрофлоры влагалища (возможно, вследствие контаминации урогенитального тракта кишеч-

ной микрофлорой) [14]. С учетом трудностей в культуральной диагностике (как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов) в нашей стране введение термина «аэробный вагинит» может повлечь за собой установление такого диагноза и назначение антибактериального лечения при обнаружении морфотипов условно-патогенных аэробных микроорганизмов, входящих в состав вагинального микроценоза в норме. К тому же, по мнению В.И. Кисиной, имеется термин, полностью отражающий данную клиническую ситуацию воспалительного процесса во влагалище, — «неспецифический вагинит», развитие которого связано с разнообразными причинами [14].

Неспецифический вагинит (НВ) — это инфекционновоспалительное заболевание влагалища и вульвы, обусловленное действием условно-патогенных микроорганизмов (эшерихии, энтерококки, стрептококки, стафилококки и др.) [15]. В зависимости от патогенетических механизмов воспаления у женщин репродуктивного возраста выделены три типа НВ: бактериальный, аллергический смешанного и атопического генеза. В связи с чем выделяют НВ как неинфекционного, так и инфекционного происхождения. Неинфекционное воспаление, как правило, в течение нескольких дней приобретает черты бактериального воспалительного процесса за счет привлечения флоры из соседних локусов — преимущественно с промежности и/или из кишечника [16]. НВ является одним из наиболее часто выявляемых видов генитальной инфекции у женщин репродуктивного возраста, которой страдает почти каждая пятая пациентка гинекологического профиля (19,2%) [17]. В.Н. Серов [18] отмечает, что в возникновении НВ микробный фактор играет такую же роль, как и состояние макроорганизма и те обстоятельства, которые изменяют его иммунобиологические свойства. К факторам риска чаще всего относят: нарушение обмена веществ, общие инфекционные заболевания, алиментарный фактор, хронические стрессовые ситуации, токсическое воздействие некоторых лекарственных веществ (АБ, цитостатические препараты, антаци-ды, глюкокортикоиды), различные экстрагенитальные заболевания, осложнённое течение беременности и родов (гестоз, наличие швов на шейке матки, перенесённые ВЗОМТ, большая продолжительность родового акта и безводного промежутка, частые влагалищные исследования, большая кровопотеря и неадекватность её восполнения, оперативное родоразрешение), неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую обстановку в стационаре, особенности сексуальной жизни (большое число половых партнёров, высокая частота орогенитальных и ректогени-тальных половых контактов, половые сношения во время менструации) [19].

В последние десятилетия этиология НВ претерпела значительную трансформацию. В 40-60-е годы XX века среди возбудителей НВ основным являлся стрептококк. Однако появление стрептоцида и других сульфаниламидов

способствовало уменьшению частоты стрептококковых инфекций. В конце 60-х — начале 70-х годов возросла роль стафилококка, но под влиянием антибиотиков второго и третьего поколений (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), активных в отношении стафилококков, роль этих бактерий несколько снизилась. В то же время, среди возбудителей заболевания вырос удельный вес грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, вульгарный протей, энтеробактерии, клебсиелла и др.). В последнее время все чаще стали встречаться микробные ассоциации, представленные 2-5 видами с равным или преобладающим аэробным компонентом, обусловливающим более тяжелое течение НВ и неэффективность его лечения [20].

Выделяются острая, подострая, хроническая (рецидивирующая) и субъективно асимптомная формы заболевания. Острая стадия НВ характеризуется выраженной гиперемией, отеком, петехиальными высыпаниями на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Процесс сопровождается выделениями, которые могут быть обильными или умеренными, серозными или гнойными, что обусловлено количеством лейкоцитов в экссудате. В подострой стадии НВ гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки носит умеренно выраженный характер, выделения также становятся умеренными, боли стихают. В хронической стадии НВ гиперемия слизистой оболочки влагалища выражена слабо, выделения бывают умеренными либо незначительными, часто возникает ощущение зуда. При субъективно асим-птомной форме наблюдается выраженная лейкоцитарная реакция и обильная бактериальная флора [21, 22].

Симптомы вульвовагинита в зависимости от возбудителя и формы воспалительного процесса могут быть различными. Выделения — основной симптом заболевания — могут быть жидкими, водянистыми, гнойными, иногда пенистыми. При сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми, часто зловонными, а в тяжелых случаях появляются кровянистые выделения. При остром НВ больные также жалуются на зуд в области преддверия влагалища, обусловленный раздражающим действием вытекающих белей; чувство жжения, ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу, диспареунию. У части пациенток наблюдаются дизурические расстройства [1, 15, 22]. Острая стадия характеризуется гиперемией и отечностью тканей вульвы, возможно изъязвление слизистых оболочек. Внутреннее исследование или введение зеркал подчас невозможно вследствие болезненности и отечности стенок влагалища. При хронических формах указанные признаки выражены меньше, воспаление и боль отсутствуют. В основном, больные жалуются на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища [22].

Разновидностью неспецифического вагинита можно считать десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ), кото-

рый является редким клиническим синдромом неизвестной этиологии и характеризуется диффузной экссудацией, слу-щиванием эпителиальных клеток и массивными гноевидными выделениями. По данным J. Sobel (1994 г.), описавшего 51 случай ДВВ в период с 1987 по 1993 г., у всех пациенток имелись обильные гноевидные выделения, слущивание эпителиальных клеток (в основном, парабазальных слоев), повышение значения вагинального рН. При микроскопическом исследовании материала из влагалища с окраской по Граму получены данные о полном или частичном отсутствии нормальной микрофлоры (лактобацилл) и замещении ее грамположительными кокками. На фоне снижения количества лактобацилл автором было выявлено возрастание числа стрептококков группы В. Интравагинальное назначение 2% клиндамицина привело к клиническому улучшению более чем в 95% наблюдений. У 30% пациенток в дальнейшем наблюдались рецидивы заболевания. У части больных ДВВ, находящихся в постменопаузальном периоде, лечение клин-дамицином было дополнено назначением заместительной гормональной терапии. Автор исследования предполагает, что микроорганизмы, в частности грамположительные кокки, являются причиной описанного синдрома, так как специфические бактериальные агенты (гонококки, трихомо-нады и др.) не были идентифицированы ни у одной пациентки с ДВВ. Кроме этого, было установлено, что большинство наблюдений ДВВ относилось к пациенткам с эстрогенной недостаточностью, что также может иметь значение в развитии данного клинического синдрома [23].

Установление этиологических факторов неспецифического вагинита (при исключении возбудителей урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis) базируется на клиникоанамнестических, инструментальных (кольпоскопия, вагино-скопия), цитологических и лабораторных данных. Однако для постановки диагноза недостаточно оценивать жалобы и симптомы заболевания, необходимо также провести специальное комплексное обследование, объем которого для каждой больной определяется индивидуально [1, 24]. В диагностике НВ особенно важное значение имеет бактериоскопия вагинального отделяемого. При НВ всегда встречается большое количество лейкоцитов (от 30 до 60 и более). Ключевые клетки отсутствуют, но достаточно много клеток слущенного эпителия влагалища. В целом, микроскопическая картина характерна для воспалительного экссудата [25]. Однако морфотипы факультативно-анаэробных бактерий обнаруживаются в нативных мазках вагинального отделяемого чаще всего в виде единичных микробных клеток при отсутствии других морфотипов. Эти формы сходны у многих видов и родов (колиформные палочки или грамположительные кокки). Бактериологическая диагностика позволяет идентифицировать возбудителя (или возбудителей) заболевания [25, 26]. Обсеменённость бактериями влагалища и вульвы при гнойновоспалительном процессе >105 КОЕ/мл [1, 25].

Аэробный вагинит и неспецифический вагинит относятся к заболеваниям, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины. Однако при этом в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются УПМ, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Такие бактерии, как Staphyloraccus spp., Streptoraccus spp., колиформные бактерии, — самые частые возбудители хори-оамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных осложнений [27-29]. Установлено, что особенностью УПМ является общность некоторых их антигенов с тканевыми антигенами организма-хозяина. Чрезмерное размножение и длительная персистенция этих микроорганизмов могут привести к патологии, прямо не связанной с развитием воспалительного процесса. В частности, фосфолипазы УПМ аналогичны тканевым фосфолипазам амниального эпителия, которые являются биохимическими триггерами родовой деятельности. Поэтому при проникновении УПМ в околоплодные воды и размножении в них (развитие синдрома инфицирования околоплодных вод) в большом количестве накапливаются фосфолипазы микробного происхождения, которые запускают синтез простагландинов Е2 и F2H из тканевых фосфолипидов амниального эпителия. Это приводит к развитию родовой деятельности при любом сроке беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды) [30, 31]. Вызывающие АВ бактерии обладают низкой вирулентностью, они могут не вызывать клинических проявлений воспалительного процесса и единственным проявлением синдрома инфицирования околоплодных вод будет разрыв плодных оболочек и развитие родовой деятельности [32]. Бактериальные фосфолипазы приводят также к разрушению сурфактанта легочной ткани плода, что ведет к рождению ребенка с клиническими проявлениями респираторного дистресс-синдрома и болезни гиалиновых мембран [33, 34]. Кроме того, размножение УПМ в околоплодных водах сопровождается отеком ворсин плаценты, что клинически проявляется признаками интранатальной гипоксии у плода. Следует учесть, что вся эта патология сочетается с внутриутробным заражением плода, которое происходит при заглатывании и аспирации им инфицированных околоплодных вод [35, 36]. Из аэробных микроорганизмов наибольшую опасность для плода представляют стрептококки группы В, в частности Streptococcus agalactiaе, инфицирование которыми может произойти и во время родов, при прохождении через родовые пути. Стрептококки этого вида способны вызывать тяжелые заболевания органов дыхания, менингиты, септицемии, нередко приводящие к летальному исходу новорожденных [37]. Зеленящие стрептококки могут быть причиной послеоперационных воспалительных осложнений [37]. Энтеробактерии являются этиологическими агентами ряда инфекционных урогенитальных заболеваний [38]. Восходящий путь инфицирования приводит к ВЗОМТ, сеп-

сису, развитию выраженного спаечного процесса и трубноперитонеальному бесплодию, гнойным осложнениям в послеоперационном периоде, инфицированным абортам [39, 40].

Исходя из данных литературы и результатов собственных исследований, мы предполагаем, что аэробный вагинит и неспецифический вагинит, вызванный бактериальной флорой, имеют сходные звенья этиопатогенеза. Мы предлагаем не заменять привычный для российских врачей акушеров-гинекологов термин «неспецифический вагинит» на принятый за рубежом «аэробный вагинит», а использовать термин, уточняющий природу заболевания: «неспецифический аэробный вагинит». Однако требуются дальнейшие исследования для уточнения представлений о «норме» и «патологии» в состоянии вагинального микроценоза, изучения механизмов патогенеза и разработки новых критериев диагностики воспалительных заболеваний влагалища, что позволит индивидуализировать выбор терапии и профилактики рецидивов заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анкирская А.С. Неспецифический вагинит. Гинекология. 2005. № 4. С. 15—18.

2. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения. Гинекология. 2000. № 2. С. 22-27.

3. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (Часть I). Журнал акушерства и женских болезней. 1999. № 4. С. 51-53.

4. Mc Cul J.D. Evaluation and management of vaginitis: an update for primary care practitioners. Arch Jntern Med. 1989. № 149 (33). Р. 565-568.

5. Carr P.L., Felsenstein D., Friedman R.H. Evaluation and management of vaginitis. J Gen Intern Med. 1998. № 13 (5). Р. 335-346.

6. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы). Гинекология. 2003. № 4 (4). С. 189-195.

7. Борзых Е.В. Рациональное управление коррекцией дисбиотических процессов влагалища. Автореф. дис …. канд. мед. наук. Воронеж. 2007. С. 24.

8. Герасимова Н.М. Особенности диагностики аэробного вагинита. Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2004. № 5. С. 74-78.

9. Donders G., Vereecken А., Bosnians Е. et al. Aerobic vaginitis is an entity with abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis. Int J STD AIDS. 2001. V. 12 (2). Р. 68.

10. Romanik M., Wojciechowska-Wieja A., Martirosian G. Aerobic vaginitis-diagnostic problems and treatment. Ginekol Pol. 2007. Jun. № 78 (6). Р. 488-491.

11. Pirotta M.V., Gunn J.M, Chonaros P. «Not thrush again!» Women's experience of postantibiotic vulvovaginitis. Med J. Aust. 2003. Jul. 179 (1). Р. 43-46.

12. Ширева Ю.В. Клинико-микробиологические особенности, совершенствование диагностики и лечения нарушений микроценоза влагалища с преобладанием аэробного компонента. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь. 2003. С. 22.

13. Воронова О.А. Клинико-анамнестические, микробиологические и иммунологические особенности аэробного вагинита. Способ диагностики, лечения и профилактики рецидивов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2004. С. 21.

14. Кисина В.И. Клинико-диагностические аспекты и лечение вагинальных инфекций. Consilium medicum. 2004. № 6 (3). С. 202-204.

15. Кира Е.Ф., Муслимова С.З. Неспецифический вагинит и его влияние на репродуктивное здоровье женщины. Проблемы репродукции. 2008. № 5. С. 8-14.

16. Eiko E. Petersen. Infections in Obstetrics and Gynecology: Texbook and Atlas. New York: Thieme. 2006. Р. 260.

17. Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2000. № 2 (17). С. 29-31.

18. Серов В.Н. Инфекционная патология влагалища. РМЖ. Мать и дитя. 2005. № 1 (13). С. 39-41.

19. Муслимова С.З. Дифференциальная диагностика и оптимизация лечения нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. 2008. С. 23.

20. Эбель А. Роль микроорганизмов в этиологии вагинитов. Курс лекций по эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике ИППП. М. 2000. С. 65.

21. Hirnle L., Malolepsza-Jarmolowska K., Kubis A.A., Hirnle P. Acute, hemorrhagic, overgrowing vaginal inflammation caused by Streptococcus agalacitae-case study. Ginekol Pol. 2006. № 77 (10). Р. 793-796.

22. Сметник В.П., Тулимович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб.: Сотис, 1995. Т. 2. С. 201.

23. Sobel J.D. Desquamative inflammatory vaginitis: a new subgroup of purulent vaginitis responsive to topical 2% clindamycin therapy. Am JO bstet Gynecol. 1994. № 171. Р. 1215-1220.

24. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Микробиоценоз влагалища и его нарушения. Клин. лаб. диагностика. 2003. № 2. С. 25-32.

25. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. С. 336.

26. Donders G.G. Definition and classification of abnormal vaginal flora. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. № 21 (3). Р. 355-373.

27. Серов В.Н. Особенности инфекции в акушерстве, гинекологии и пери-натологии. Рус. мед. журнал. 2006. № 14 (1). С. 2-5.

28. Hajek Z., Masata J., Svihovec P. Vaginal infections screening in pregnancy. Cas Lek Cesk. 2005. № 144 (11). Р. 733-736.

29. Арестова И.М., Занько С.Н., Русакевич П.С. Генитальные инфекции и беременность. М.: Мед. литература, 2005. С. 176.

30. Доброхотова Ю.Э. Инфекционные аспекты невынашивания: Учебнометодическое пособие. М.: РГМУ, 2005. С. 16.

31. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001. С. 364.

32. Кошелева Н.Г. Урогенитальная инфекция и невынашивание беременности. Венеролог. 2006. № 5. С. 52-56.

33. Лубяная С.С. Оценка вагиноз-вагинитов как факторов риска для гестаци-онных осложнений. Медико-социальные проблемы семьи. 2000. № 4. С. 43-45.

34. Curzik D., Drazancic А. Nonspecific aerobic vaginitis and pregnancy. Fetal Diagn Ther. 2001. № 16 (3). Р. 187-192.

35. Анохин В.А., Халиуллина С.В. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования. Казанский медицинский журнал. 2001. № 82 (4). С. 295-298.

36. Newton E.R., Piper J, Peairs W. Bacterial vaginosis and intraommiotoc infection. Am J Obstet Gynecol. 1997. Mar. 176 (3). С. 672-677.

37. Romanik M., Kafel .J, Lagergard T., Martirosian G. Streptococcus group B-association with Aerobic vaginitis and ability to human cell lines activation. Med Dosw Mikrobiol. 2007. № 59 (2). Р. 85-91.

38. Буданов П.В., Баев О^., Пашков В.М. Нарушения микроценоза влагалища. Вопросы гинекол., акуш. и перинатологии. 2005. № 4 (2). С. 78-88.

39. Фофанова И.Ю. Роль генитальной условно-патогенной микрофлоры в акушерстве и гинекологии. Гинекология. 2008. № 2 (10). С. 41-44.

40. Wilson J.D., Ralph S.G., Rutherford A.J. Rates of bacterial vaginosis in women undergoing in vitro fertilisation for different types of infertility. BJOG. 2002. Jun. 109 (6). Р. 714-717.

cyberleninka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector