Анаэробный вагинит

Аэробный (неспецифический) вагинит (АВ) – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в половом тракте женщин, возникающим в результате увеличения численности и расширения спектра условно-патогенных аэробных бактерий, колонизирующих слизистую оболочку наружных половых органов. Десквамативный воспалительный вагинит – тяжелая персистирующая форма АВ.
КОД МКБ: N76.0 Острый вагинит; N76.1 Подострый и хронический вагинит

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аэробный (неспецифический) вагинит является полимикробным заболеванием, при котором происходит замена анаэробных видов лактобацилл, превалирующих в норме, на аэробные бактерии, главным образом Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp., бактерии семейства Еnterobactеriасеае (E. coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii), с развитием воспалительной реакции.


Распространенность АВ в женской популяции составляет 5–10%, среди беременных она дос-тигает 8,3–12,8%. У женщин с симптомами воспалительных заболеваний полового тракта АВ наблюдается в 23–30% случаев. Наиболее тяжелой формой АВ является десквамативный воспалительный вагинит.

АВ чаще всего выявляется у девочек до периода менархе и у женщин в менопаузальном периоде, когда в силу физиологических причин (низкого уровня эстрогенов, контролирующих обмен гликогена вагинального эпителия) количество лактобацилл снижается. В репродуктивном возрасте основными причинами развития АВ, как правило, являются инфекционные заболевания, эндокринная патология, снижение функциональной активности яичников, воздействие местных повреждающих факторов.

В пожилом и старческом возрасте развитие АВ во многом обусловлено сниженим активности факторов защиты слизистой оболочки влагалища, а именно снижением образования молочной кислоты из гликогена. Замещение условно-патогенными микроорганизмами с преимущественно аэробным катаболизмом других членов микробного сообщества приводит к развитию вагинита с выраженной лейкоцитарной реакцией и клиническими признаками воспаления.

Точные причины и механизм развития АВ до настоящего времени окончательно не определены. Однако установлено, что в этиопатогенезе заболевания микробный фактор играет такую же важную роль, как состояние макроорганизма и те обстоятельства, которые изменяют его иммунобиологические свойства.


К факторам риска развития АВ чаще всего относят: нарушение обмена веществ; общие инфекционные заболевания; алиментарный фактор; хронические стрессовые ситуации; токсическое воздействие некоторых лекарс-твенных препаратов (антибактериальных, цитостатических, глюкокортикостероидных средств, антацидов); различные экстрагенитальные заболевания, осложненное течение беременности и родов.

АВ относится к заболеваниям, которые не представляют прямой угрозы здоровью женщины. Однако при данном дисбиозе вагинального биотопа нижние отделы полового тракта массивно колонизируются условно-патогенными микроорганизмами, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Такие бактерии, как Staphylocоccus spp., Streptocоccus spp., колиформные бактерии (Escherichia coli), рассматриваются современными исследователями в качестве наиболее частых возбудителей хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, послеоперационных воспалительных осложнений.

По мнению многих исследователей, АВ является более частой причиной осложнений беременности, чем бактериальный вагиноз. С ним связывают также преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода. Другим весьма значимым осложнением АВ, как указано ранее, является развитие воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анаэробный вагинитОбщепринятой классификации АВ не существует. Выделяют острую, подострую, хроническую (рецидивирующую) и субъективно асимптомную формы заболевания. Степень тяжести АВ устанавливается на основании клинической картины и критериев микроскопической диагностики аэробного вагинита (табл. 1).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Субъективные симптомы:


  • обильные желтоватые или желто-зеленые выделения из половых путей, иногда с гнилостным запахом. Заболевание может протекать долгое время с периодическими улучшениями и обострениями. В некоторых случаях наблюдаются обострения заболевания после менструации;
  • дискомфорт в области наружных половых органов;
  • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • иногда отмечается зуд и чувство жжения в области половых органов.

Объективные симпатомы:

Особенностью течения АВ является наличие выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища. При гинекологическом осмотре в острой стадии заболевания отмечаются болезненность при введении зеркал, отечность, гиперемия, петехиальные высыпания, поверхностные эрозии слизистой оболочки стенок и преддверия влагалища. При хронических формах АВ указанные признаки выражены меньше.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика АВ основывается на данных анамнеза, результатах клинического обследования и лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

1. Микроскопическое исследование вагинального отделяемого (400x увеличение, фазово-контрастный микроскоп).

Для микроскопической картины мазка, окрашенного по Граму, характерны следующие признаки, типичные для экссудативного воспалительного процесса:


  • вагинальный эпителий представлен поверхностными и промежуточными клетками, при выраженном воспалительном процессе наблюдаются парабазальные клетки;
  • лейкоцитарная реакция, выраженная в разной степени (>15–20 лейкоцитов в поле зрения);
  • общее количество микроорганизмов умеренное или обильное;
  • Lactobacillus spp. отсутствуют или их количес-тво резко снижено (до единичных в поле зрения);
  • преобладают морфотипы условно-патогенных микроорганизмов – колиформных бацилл или грамположительных кокков.

Для более точной диагностики АБ и оценки дефицита лактобацилл рекомендуется определение лактобациллярной степени (lactobacillary grading, LBG) показателя заселенности влагалища лактобациллами,

которая выявляется при микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму (табл. 1).

Степени I и II A считаются показателем вагинального нормоценоза. Для определения наличия и степени тяжести АВ G.G. Donders (2002)предложены критерии, сходные с системой R. Nugent для диагностики бактериального вагиноза (табл. 2).

Анаэробный вагинит

Баллы оцениваются отдельно по 5 критериям (лактобациллярная степень, количество лейкоцитов, доля токсичных лейкоцитов, фоновая микрофлора, доля парабазальных эпителиоцитов) и суммируются.

  • Сумма баллов до 3 – признаков АВ нет;
  • 3–4 балла – легкая степень АВ;
  • 5–6 баллов – АВ средней тяжести;
  • 6–10 баллов – тяжелый АВ, в т.ч. 8–10 – аэробный десквамативный воспалительный вагинит.

2. Культуральное исследование традиционно применяется в клинической практике для идентификации возбудителей, их количественной оценки и определения антибактериальной чувствительности выделенных изолятов. При АВ культуральное исследование позволяет выявить:

  • отсутствие роста лактобацилл или их минимальное количество;
  • высокие количественные показатели аэробных условно-патогенных микроорганизмов в виде моноинфекции или полимикробных ассоциаций.

При АВ чаще всего выделяют и идентифицируют Streptococcus, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., бактерии семейства Еnterobactеriасеае (E. coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii).

Для оценки результатов микроскопического и культурального исследования используется комплексная система выявления нарушения микрофлоры влагалища («Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических инфекций», Анкирская А.С., Муравьева В.В., 2011).

3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени относится к наиболее точным молекулярно-биологическим методам исследования микробиоты, позволяющим объективно исследовать количество условно-патогенной и нормальной вагинальной микрофлоры, степень и характер дисбаланса, а также провести контроль эффективности лечения.


Консультации других врачей-специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога) рекомендованы в случае частого рецидивирования АВ с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной вагинальной микробиоты.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику АВ необходимо проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными мик-роорганизмами (дрожжеподобными грибами рода Candida, генитальными микоплазмами, анаэробными микроорганизмами), аногенитальной герпесвирусной инфекцией. Алгоритм проведения дифференциальной диагностики АВ и бактериального вагиноза представлен в табл. 3.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинического обследования и лабораторных исследований диагноз АВ. Лечение бессимптомного АВ, выявленного по результатам микроскопического исследования вагинального отделяемого, необходимо проводить перед введением внутриматочных средств; перед оперативными вмешательствами на органах малого таза, в том числе медицинскими абортами; беременным, имеющим в анамнезе преждевременные роды либо поздние выкидыши.

При наличии у половых партнеров клинических признаков баланопостита, уретрита и других заболеваний урогенитальной системы целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения.

Цели лечения


  • клиническое выздоровление;
  • нормализация лабораторных показателей;
  • предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, патологией плода, пос-леродовым периодом, послеоперационном периодом и выполнением инвазивных гинеко­-
  • логических процедур.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении АВ должна являться элиминация повышенного количества аэробных микроорганизмов, что достигается с помощью применения этиотропных препаратов.

Местная терапия. Препаратами выбора для местного лечения являются неабсорбируемые антибактериальные препараты широкого спектра, действующие на кишечные грам+ и грам- аэробы: комбинированный препарат неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ, нистатин 100 000 МЕ (Полижинакс) и клиндамицин.

Комбинированный препарат: неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ, нистатин 100 000 МЕ обладает широким спектром противомикробного действия в отношении возбудителей АВ, оказывает выраженное противовоспалительное действие и способствует уменьшению симптомов заболевания с первых дней лечения. В отличие от лекарственных средств, содержащих глюкокортикостероиды, данный препарат не оказывает иммуносупрессивного действия на местный иммунитет и способствует быстрому восстановлению числа лактобацилл и функциональной активности вагинального эпителия.
травагинальное применение препарата Полижинакс позволяет избегать системного воздействия на организм, а также делает возможным назначение препарата беременным (за исключением І триместра). Указанные особенности лекарственного средства способствуют достижению оптимального терапевтического эффекта, что особенно актуально при наличии смешанного бактериально-грибкового инфицирования.

Клиндамицин для местного применения удобен в использовании как в амбулаторной, так и в стационарной практике, обеспечивает удовлетворительный комплаенс и хорошую переносимость в сочетании с выраженной терапевтической эффективностью.

Повидон-йод (Бетадин) в виде раствора (для спринцеваний) или вагинальных суппозиториев способствует более быстрому облегчению симптомов, благодаря выраженному антисептическому эффекту, активности против антибиотикоустойчивых штаммов бактерий и собственному пребиотическому действию: повидон-йод повышает кислотность вагинальной среды, что приводит к быстрому созданию оптимальных условий для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

Кратковременное применение топических глюкокортикостероидных препаратов дополнительно к антибактериальной терапии показано только при десквамативном воспалительном вагините.

Лечение АВ может включать в себя местное применение эстриола или эстрадиола в тех случаях, когда в клинической картине доминируют атрофические изменения (увеличенное число парабазальных клеток).

Системная терапия. При тяжелом течении АВ рекомендуется терапия системными антибактериальными препаратами и местнодействующими лекарственными средствами.

Показания к назначению системных антибактериальных препаратов:


  • частые рецидивы АВ с тяжелым течением;
  • резистентность и неэффективность местного лечения;
  • наличие сопутствующих инфекционных заболеваний.

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Рекомендованные схемы лечения

Местная терапия

комбинированный препарат: неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина В сульфат 35 000 МЕ, нистатин 100 000 М, вагинальные капсулы интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 12 дней,

или

клиндамицин, крем 2%, 5,0 г интравагинально 1 раз в сутки, предпочтительно перед сном в тече-ние 3–7 дней, при десквамативном воспалительном вагините до 4–6 недель,

или

повидон-йод, вагинальные свечи интравагинально ежедневно перед сном, в течение 10–14 дней,

или

деквалиния хлорид 10 мг, таблетки вагинальные, интравагинально ежедневно перед сном, в течение 6 дней.

Системные антибактериальные препараты

офлоксацин 200–400 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней,

или

ципрофлоксацин 125–500 мг 2 раза в сутки, в более тяжелых случаях – до 750 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней,

или

левофлоксацин 500 мг 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней,

или

амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки; при тяже-лом течении инфекции доза может быть повышена до 1,0 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней,

или

амоксициллин/клавуланат 500 мг+125 мг 3 ра-за в сутки в течение 7–10 дней.

Оценка эффективности лечения

  • клиническое выздоровление;
  • нормализация лабораторных показателей.

Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

Тактика в отсутствие эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.

lib.medvestnik.ru

Механизм развития болезни

По последним данным аэробный вагинит считается одной из форм вагиноза. Известно, что слизистая оболочка влагалища женщины является «пристанищем» для множества микроорганизмов, включая полезные лактобактерии. Они формируют кислотно-щелочную среду, косвенно участвуют в функциях местной барьерной системы. Однако по некоторым причинам численность лактобактерий начинает снижаться, а патогенных микроорганизмов, наоборот, повышаться. Так развивается вагиноз.

Аэробный вагинит (АВ) возникает в ситуациях, при которых на фоне снижения количества лактобактерий повышается численность аэробной микрофлоры. Развиваясь в слизистой оболочке эти микроорганизмы повреждают ее, что и вызывает сильные воспалительные процессы. Такова общая картина развития заболевания. По МКБ-10 аэробный вагинит имеет коды N76.0 и N76.1.

Что касается частностей – врачам они неизвестны. Например, нет сведений о том, по каким причинам увеличивается количество именно анаэробной микрофлоры. Есть только предположения, которых недостаточно для развития системы профилактики. Поэтому и приступить к лечению аэробного вагинита можно лишь тогда, когда микроорганизмы значительно окрепли и их деятельность вызывает видимые и ощутимые симптомы.



Причины развития заболевания

У врачей очень мало информации об этом заболевании. Его выявляют лишь у одной женщины из двухсот обратившихся за медицинской помощью. Связано это с недостаточным уровнем технической оснащенности клиник, в которых невозможно сделать флороценоз – исследование, являющееся стандартным в международной практике.

Что касается причин – тут также нет согласия. Есть только предположения о том, что может вызвать заболевание. По некоторым источникам провоцирующими факторами являются:

  • отклонения в функциях эндокринной системы;
  • увлечение антибиотиками и гормональными контрацептивами;
  • хронические инфекционные заболевания, из-за которых снижаются иммунные реакции;
  • частая смена половых партнеров;
  • инфекционные процессы в соседних органах.

Эти факторы могут привести к нарушению баланса микрофлоры влагалища. Причины, непосредственно вызывающие АВ, неизвестны.

диагностика вагинита

Диагностика и симптомы аэробного вагинита

Для подтверждения диагноза «аэробный вагинит» врачи должны придерживаться разработанных ВОЗ диагностических критериев. В первую очередь нужно подтвердить наличие воспалительного процесса во влагалище. Помимо лабораторных методов, необходимо обратить внимание на следующие симптомы и жалобы:

  • боль во время мочеиспускания и полового акта;
  • зуд или жжение в области гениталий;
  • выделения разного цвета, сопровождающиеся неприятным запахом;
  • отеки половых органов;
  • покраснения слизистой влагалища и вульвы.

Подтвердить диагноз в современных условиях можно только с помощью исследования флороценоз. Так называют разновидность ПЦР диагностики, в ходе которой в лаборатории изучается участок ДНК возбудителя. Это позволяет определить принадлежность его к определенному типу с высокой точностью, в том числе выявить и анаэробные бактерии.

Женщинам, которых врач направляет на флороценоз, беспокоиться не о чем. Взятие материала для дальнейшего исследования происходит по стандартному алгоритму:

  1. Пациентка раздевается и садится в гинекологическое кресло.
  2. Гинеколог вводит влагалищное зеркало и берет соскоб со слизистой влагалища, а также шейки матки и уретры.
  3. Материал наносится на предметное стекло и направляется на исследование.
  4. В лаборатории соскоб рассматривают под микроскопом и делают заключение.
  5. Всего на исследование уходит до пяти дней.

С помощью флороценоза удается выявить даже незначительное количество патогенной микрофлоры. Однако для постановки диагноза одного лишь присутствия анаэробных бактерий недостаточно. Нужно, чтобы еще был нарушен баланс микрофлоры и количество лактобактерий было ниже, чем число возбудителя. Только в этом случае врач сможет говорить об анаэробном вагините и подбирать лечение.

Лечение заболевания

Врачи начали исследовать патологию несколько лет назад, поэтому данных о наиболее эффективном лечении нет. Терапия будет такая же, как в случае с другими формами вагинитов и зависит от того, какой вид возбудителя доминирует в соскобе со слизистой. Чаще всего для лечения анаэробного вагинита назначают свечи, с действием и особенностями которых можно ознакомиться в таблице.

Название

Схема лечения

Применение при беременности

Полижинакс Одна свеча вечером, курс не более 12 дней Разрешен во втором и третьем триместрах
Йодоксид 1 свеча 2 раза в день в течение недели В первом триместре запрещен, во втором, третьем и при ГВ назначается с осторожностью
Тержинан Суппозиторий 1 раз в день, курс 10 дней Противопоказание – 1 триместр, во 2 и 3 триместрах допускается осторожное лечение под контролем врача
Гексикон Каждый день 1-2 суппозитория, на протяжение 7 дней Может применяться на любом сроке беременности
Далацин 1 в день, 3 дня подряд Запрещен при беременности на любых сроках
Клион д-100 1 на ночь, 7 дней Можно во втором и третьем триместрах.

Антибактериальные средства для внутреннего применения назначаются крайне редко: при отсутствии должного терапевтического эффекта от свечей или при тяжелом течении болезни.

Одновременно с ослаблением возбудителя принимаются меры по укреплению организма. Для этого врач подбирает витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, а также принимает меры по восстановлению баланса микрофлоры влагалища.

лечение вагинитов

Наряду с терапевтическим лечением анаэробного вагинита женщина должна придерживаться ряда правил:

  • на время терапии отказаться от половых связей;
  • не менять самостоятельно дозировку и продолжительность применения препаратов;
  • отказаться от алкоголя, в идеале – и от курения;
  • носить нижнее белье из хлопка;
  • следить за полноценностью питания.

Что касается обследования полового партнера – в нем нет необходимости. Исключением являются случаи выявления специфической микрофлоры – хламидий, трихомонад и им подобных. В этом случае мужчина также должен провериться и пройти курс лечения.

При отсутствии лечения угрозы жизни женщины нет, на заболевание может протекать с осложнениями. Наиболее часто начинается воспаление слизистой матки, формируются спайки в органах малого таза, также возможен тазовый целлюлит. Во многих случаях острый аэробный вагинит является причиной бесплодия, кроме того может вызывать отклонения в развитии вынашиваемого ребенка и быть причиной самопроизвольного аборта.

Обобщим материал

Аэробный вагинит – это заболевание, которое стали выделять отдельно и изучать сравнительно недавно. Диагностируется он редко, в российских условиях у одной из двухсот обследуемых женщин. Наиболее точным методом диагностики является флороценоз соскоба слизистой влагалища, шейки матки и уретры. Лечение стандартное, не отличается от терапии других видов вагинита и зависит от типа доминирующей микрофлоры.

medik-24.ru

 Причины

Очень часто встречается у девочек и женщин, которые вступают в климактерический период. Это связано с тем, что у этих возрастных категорий женщин низкое содержание эстрогена в крови. До конца механизм развития болезни и её причины пока мало известны. Также остаётся непонятным, почему в одном случае развивается аэробный вагинит, а в другом бактериальный.

Возбудителями аэробного вагинита чаще всего бывают:

  • E.Coli (кишечная палочка);
  • Гемолитичесий стрептококк;
  • Стафиллококк;
  • Энтерококк.

На развитие заболевания также могут влиять некоторые провоцирующие факторы, которые способствуют его возникновению:

  • наличие в анамнезе заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и др.)
  • если женщина принимала длительную терапию антибактериальными средствами, антидепрессанты, оральные контрацептивы;
  • ослабленный иммунитет не позволяет организму подавлять патогенную микрофлору;
  • частые стрессы, тревожность;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • частая смена партнёров, незащищённые половые акты;
  • несоблюдение личной гигиены или наоборот чрезмерное подмывание.

Симптомы

В начальной стадии заболевания симптомы практически отсутствуют, что не даёт возможности распознать какие-либо отклонения. Далее развивается покраснение входа во влагалище и его стенок.

Выделения жёлтого цветабез запаха, очень обильные. Присоединяются жжение и зуд. Клиническая картина может меняться с улучшения на ухудшение в течении длительного времени и часто может проявляться после месячных. При отсутствии лечения в течение месяца, заболевание переходит в хроническую форму с периодическими обострениями клинической картины, но менее выраженной, чем в остром периоде.

Осложнения

Заболевание может вызывать следующие осложнения:

  • часто при отсутствии лечения приводит к эндокольпиту;
  • при беременности может привести к хориоамниониту, родам раньше срока, малому весу плода;
  • инфекции органов малого таза;
  • воспалению в матке;
  • риск развития внематочной беременности;

Диагностика

Диагностика аэробного вагинита проводится двумя методами:

  • Бактериоскопический способ определения аэробного вагинита заключается в окрашивании специальными растворами мазка, взятого из влагалища. Этот метод позволяет более точно определить, какие именно аэробные организмы вызвали заболевание. Также этим методом определяется лейкоцитоз во влагалище, что является характерным признаком аэробного вагинита.
  • Бактериологический метод. Выделяют возбудителя путём выращивания на питательной среде. Является менее точным, так как многие микроорганизмы могут присутствовать и у здоровых женщин.

Гинеколог может поставить предварительный диагноз на основании первичного осмотра женщины. На слизистой оболочке влагалища будут заметен воспалительный процесс.

Лечение

Лечение аэробного вагинита проводится обязательно не зависимо от того, в какой стадии находится заболевание. Эффективность лечения зависит от устранения провоцирующих факторов и комплексного подхода:

  • применение противовоспалительной и антибактериальной терапии;
  • лечение сопутствующих нарушений, которые спровоцировали возникновение АВ;
  • воздержание от половых отношений до окончания лечения;
  • обязательно обследование и лечение обоих половых партнёров;
  • препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища;
  • подмывание и спринцевание антисептическими растворами (проводят после снятия воспалительного процесса).
  • соблюдение диеты (исключение сахара, дрожжевой выпечки, алкоголя, острой и копчёной еды).

Лечение аэробного вагинита обычно составляет 7-10 дней, но если заболевание находится в хронической стадии, длительность терапии увеличивается. Поэтому своевременное обращение к врачу сократит нежелательные осложнения и улучшит качество жизни женщины.

Совместно с основным лечением возможно применение нетрадиционных методов лечения.

  • Хорошо и быстро снимают воспаление тампоны с маслом облепихи. Пропитанный маслом тампон вводится во влагалище на ночь.
  • Ванночки и подмывание растворами календулы и ромашки.

uterus2.ru

Особенности вагинальной микрофлоры

Нормальная микрофлора женщины — это совокупность микроорганизмов (микробиоценоз), которые занимают различные экологические ниши: кожу и слизистые оболочки, т. е. места контакта организма человека с внешней средой. Избыточный рост бактерий или появление в несвойственных для них местах — сигнал о начале патологических изменений.

Одним из главных показателей репродуктивного здоровья женщины является нормальная вагинальная микрофлора. Взаимодействие микроорганизмов с эпителиальным слоем влагалища обеспечивается не только на клеточном, но и на молекулярном уровне.

Влагалищный микробиоценоз характеризуется преобладанием лактобактерий, отсутствием грамотрицательной флоры, спор и мицелия дрожжеподобных грибов, наличием единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток.

Что такое бактериальный вагиноз: специфический, неспецифический и другие виды

Воспаление влагалища (вагинит, или кольпит) с преобладанием патогенных анаэробов (гарденелл, бактероидов, фузобактерий, пептострептококков, микоплазмы и уреаплазмы) называется бактериальным вагинозом (БВ) или кольпитом.

Заболевание по течению бывает:

  • острым — при бурном возникновении симптомов и с ярко выраженными проявлениями;
  • хроническим — с вялотекущей симптоматикой и частыми рецидивами.

Если при цитологическом исследовании был определён возбудитель воспаления, который в норме отсутствует во влагалищной микрофлоре, то вагинит считается специфическим. Неспецифический вагинит возникает в результате усиленного роста условно-патогенных микроорганизмов.

Локализация инфекционного очага также играет роль. В зависимости от него выделяют:

  • первичный вагинит — воспаление и нарушение состава микрофлоры произошло непосредственно во влагалище;
  • вторичный — возбудитель проник во влагалище из вульвы или матки.

В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды специфического вагиноза:

  • хламидийный;
  • трихомонадный;
  • гонорейный;
  • микоплазменный.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения патологии у женщин и факторы риска

На сегодняшний до конца не изучены непосредственные причины бактериального воспаления влагалища. Мировые исследования лишь определили некоторые условия, при которых у женщин возникает дисбаланс микрофлоры:

  1. Использование механических контрацептивов (внутриматочных спиралей).
  2. Перенесённые ранее инфекции, передающиеся половым путём.
  3. Частая смена половых партнёров, беспорядочные сексуальные отношения.
  4. Применение спринцеваний.

Заразиться бактериальным вагинозом невозможно при посещении бани, бассейна, туалетов или при использовании постельных принадлежностей.

Несмотря на то что ни одно из предположений о возникновении бактериального вагиноза не доказано, мужчины могут выступать в роли переносчиков патогенных микроорганизмов, которые вызывают специфический вагинит.

Многие специалисты придерживаются мысли, что вагинит возникает вследствие нарушения условий для нормальной жизнедеятельности микрофлоры, которыми являются:

  • достаточное количество гликогена в эпителии влагалища;
  • нормальная кислотность влагалища, которая выступает барьером для проникновения патогенных возбудителей и неполноценных сперматозоидов;
  • количественный и качественный состав транзиторной микрофлоры. Поскольку влагалище контактирует с внешней средой, то попадание микроорганизмов извне неизбежно, особенно при половых актах. Такие бактерии остаются в вагине ненадолго, так как уничтожаются местными механизмами защиты.

Повлиять на оптимальный уровень гликогена и кислотность влагалища могут:

  • хронические заболевания половых органов (яичников, придатков, матки);
  • инфекции половых путей;
  • отказ от соблюдения правил личной гигиены и правил использования тампонов и прокладок;
  • нарушения в работе эндокринной системы (ожирение, сниженная функция яичников);
  • травмы слизистой оболочки внешних половых органов при абортах, использовании свечей, презервативов;
  • аллергические реакции.

Симптомы и признаки вагинита

Резкое снижение количества лактобацилл и сдвиг кислотности влагалища в щелочную сторону приводит к преобладанию промежуточной микрофлоры, а в дальнейшем и анаэробных микроорганизмов, одним из представителей которых является гарднерелла (Gardnerella vaginalis).

Типичными симптомами вагиноза является чувство жжения в области внешних половых органов, белые или серые жидкие выделения с неприятным запахом. Он усиливается после полового акта, до и во время месячных, напоминает запах тухлой рыбы. Во время секса женщины отмечают болезненность, а иногда и сухость во влагалище.

Если кольпит вызван трихомонадами, то выделения имеют пенистый характер с жёлто-зелёным оттенком, а при хламидийном возбудителе — слизисто-гнойный.

В половине случаев бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и определяется после проведения лабораторного исследования.

Диагностика заболевания

Диагноз бактериального вагиноза подтверждается после:

  • гинекологического осмотра в зеркалах и кольпоскопии — обнаруживаются выделения специфического цвета и запаха;
  • измерения кислотности влагалища — если после использования специальной тест-полоски рН выше 4,5, то это непосредственный признак вагинита;
  • теста с КОН (гидроксидом калия) — в англоязычной литературе называется whiff test. При добавлении в пробирку с 10% гидроксидом калия вагинальных выделений появляется специфический запах тухлой рыбы;
  • микроскопии мазка — забор материала проводится не только из влагалища, но и с уретры и канала шейки матки. При исследовании обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (30 и более при норме до 15), сниженные показатели лактобацилл и много ключевых клеток (соединение гарднерелл с влагалищным эпителием).

Данные показатели называются критериями Амселя. В случае наличия трёх положительных результатов вышеуказанных исследований ставится диагноз бактериальный вагиноз.

Также при микроскопии мазка оценивается степень заселения влагалища лактобациллами:

  • I — в мазке преобладает лактобациллярная флора и лишь незначительное количество кокков;
  • IIA — количество кокков увеличивается, но лактобактерии ещё преобладают;
  • IIB — количество кокков превышает уровень лактобациллярной флоры;
  • III — лактобактерии отсутствуют в мазке.

Как лечить бактериальный кольпит

Многочисленные мировые исследования доказали, что лечение обоих половых партнёров не влияет на частоту возникновения рецидивов, поэтому не рекомендуется использовать антирецидивную терапию у лиц с отсутствием симптомов бактериального вагиноза.

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на:

  • ликвидацию патогенной микрофлоры. С этой целью используют местные препараты в виде геля или свечей — Клиндамицин (торговое название Далацин), Метронидазол. В редких случаях могут быть назначены средства в ампулах — для инъекционного введения. Для улучшения эффекта от лечения применяют вагинальные комбинированные средства, например, Тержинан (в его состав входит тернидазол, неомицин, нистатин, преднизолон);
  • восстановление микрофлоры влагалища и регуляцию уровня лактобактерий. Для этого необходимы пробиотики — Бифидумбактерин, Ацилакт;
  • при подозрении на смешанную флору используют антисептики: свечи Хлоргексидин (Гексикон), Повидон-Йод;
  • важным моментом в терапии бактериального вагиноза является правильная личная гигиена женщины — оптимальный уровень рН поддерживается гелем для интимной гигиены на основе молочной кислоты или мылом Вагилак.

В лечении необоснованно использование одновременно препаратов местного и общего действия.

Эффективность терапии оценивается через неделю по отсутствию симптомов и отрицательных результатах лабораторной диагностики.

Препараты для лечения кольпита — фотогалерея

Можно ли избавиться от патологии с помощью народных методов

Средства народной медицины эффективны только в составе комплексной терапии. Применяются спринцевания с отварами и настоями, которые имеют противовоспалительные свойства. Существует множество рецептов:

  1. 20 г цветков ромашки заливают 1 литром воды и доводят до кипения. Спринцевания выполняют не реже 2 раз в неделю.
  2. Смесь из 40 г листьев мать-и-мачехи, 20 г крапивы, травы зверобоя, коры крушины и 50 г корневища аира заливают 400 мл кипятка. Настаивают в течение 12 часов и принимают 3 раза в день по половине стакана.
  3. При сухости во время полового акта используют 100 г сухих листьев мать-и-мачехи, залитых литром кипятка. Настаивают смесь 1 час и спринцуются 3 раза в неделю.

Целебные растения на фото

Возможные последствия и осложнения

Прогноз лечения благоприятный, но избегание медикаментозной терапии может привести к хронизации процесса, что чревато последствиями:

  • во время беременности;
  • со стороны матки и придатков в виде воспаления;
  • в виде нарушений менструальной функции.

lechenie-simptomy.ru

Причины возникновения

Аэробный вагинит возникает у женщин в результате снижения количества лактобацилл во влагалище и заселения его слизистой микроорганизмами. Наиболее часто аэробный вагинит определяется у молодых девушек и женщин во время менопаузы. Это объясняется, прежде всего, низким количеством гормона эстрогена в крови в эти периоды жизни.

Чаще всего возбудителями данного заболевания являются:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки.

Данные микроорганизмы в норме в небольшом количестве обитают на внешней части половых органов или в кишечнике. Поэтому заболевание часто возникает из-за нарушения правил гигиены или после незащищенного анально-вагинального сексуального контакта. Во втором случае после того, как бактерии попадают из кишечника во влагалище, возникают все благоприятные условия для дальнейшего их размножения и прогрессирования заболевания.

Помимо дефицита эстрогенов, можно выделить следующие факторы, влияющие на изменение микрофлоры влагалища и появление воспалительного процесса:

  • патологии эндокринной сферы (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.);
  • длительное употребление антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов или антидепрессантов;
  • применение цитостатических лекарств при лечении онкологических заболеваний;
  • снижение защитных сил организма и невозможность организма бороться с патогенной микрофлорой;
  • беспорядочные половые связи;
  • врожденные аномалии строения половых органов;
  • ношение синтетического белья;
  • воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
  • слишком частое выполнение гигиенических процедур.

Симптомы заболевания

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

  1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
  2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
    • гиперемию влагалища (особенно на входе);
    • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
    • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
    • боль или дискомфорт при половых контактах;
    • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
  3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

Диагностика аэробного вагинита

Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:

  • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
  • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.

Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют. Это значит, что обнаружение в анализах кишечной палочки еще не значит, что женщине нужно назначать лечение.

Лечение аэробного вагинита

Перед назначением лечения гинеколог может назначить пациентке анализы на ЗППП.

Аэробный вагинит лечение требует следующее, вне зависимости от того, на какой стадии он находится:

  • использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Они могут применяться как перорально, так и местно;
  • терапию заболеваний и патологических состояний, вызвавших аэробный вагинит (гормональный сбой, нарушения обмена веществ);
  • воздержание от половых контактов до окончания курса лечения или использование презервативов;
  • обследование полового партнера женщины и при необходимости его лечение (аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры, а не ИППП, поэтому если у партнера отсутствуют признаки воспаления в уретре или мочевом пузыре, его лечить не нужно).

Для скорейшего выздоровления пациенткам также рекомендуется санация (орошение влагалища и обработка половых губ антисептическими растворами). На данный момент в лечении аэробного вагинита хорошие результаты приносит использование препаратов на основе хлоргексидина. Для удобства в применении они обычно выпускаются в виде вагинальных свечей. Среди их главных преимуществ можно выделить:

  • отсутствие негативного влияния на здоровую слизистую оболочку. Кроме того, данные препараты быстро очищают влагалище от патологических выделений и устраняют его отечность;
  • продолжительность лечения всегда зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Так, для устранения аэробного вагинита в хронической форме требуется больше времени, нежели для лечения болезни в острой форме. Во втором случае длительность терапии обычно составляет не более 7-10 дней.

После того как воспаление сойдет с половых органов, желательно, чтобы пациентка проводила спринцевание препаратами на основе молочной кислотой. Данная процедура будет способствовать быстрой нормализации микрофлоры влагалища. Делать такие спринцевания рекомендуется каждый вечер на протяжении 5 суток. Кроме того, по завершении лечения рекомендуется провести курс оздоровительных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. С этой целью используются таблетки или свечи, содержащие в себе лактобациллы. Восстановить микрофлору влагалища с помощью антибиотиков невозможно. Но нужно отметить, что если женщина не имеет нарушений иммунитета, то спустя некоторое время микрофлора способна восстановиться самостоятельно.

Кроме того, на протяжении всего курса лечения и до тех пор, пока микрофлора влагалища не восстановиться пациенткам рекомендуется придерживаться специальной диеты (исключить продукты с высоким содержанием сахара, копченое, острое, алкогольные напитки и при этом употреблять в пищу как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).

Категорически не рекомендуется заниматься лечением аэробного вагинита самостоятельно. Зачастую это не только не приводит к улучшению состояния, но и становится причиной развития множества патологий.

Осложнения аэробного вагинита

При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

  • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
  • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
  • невозможность выносить плод;
  • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:

  • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
  • острое или хроническое воспаление матки;
  • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
  • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
  • образование спаек в органах малого таза;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

Профилактика аэробного вагинита

Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

  • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
  • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
  • носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
  • поднимать иммунитет;
  • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

www.ginekology.ru

Бактерии, которые провоцируют болезнь

Размножение бактерий

Перед тем как изучать причины болезни, необходимо запомнить, что наличие в анализах небольшого количества условно-патогенных бактерий никоим образом не указывает на неспецифический вагинит. Ведь в норме микрофлора может содержать, в том числе и болезнетворные организмы.

На анаэробный вагинит (еще одно название заболевания) может повлиять резкое увеличение количества следующих бактерий:

  • Гарднерелла вагиналис;
  • Мобилункус;
  • Стрептококков;
  • Микоплазмы.

Практически все вышеперечисленные микроорганизмы анаэробные, что повлияло на альтернативное название болезни.

Почему условно-патогенные бактерии становятся опасными для организма?

Если патогенные микроорганизмы и так находятся в организме каждой женщины, то может стоит начать профилактическое лечение задолго до того, как появятся неприятные симптомы? На такой резонный вопрос врачи дают сугубо отрицательный ответ.

На самом деле во влагалище женщины проникают сотни разных типов микробов (особенно во время полового акта), но полезные лактобактерии быстро уничтожают враждебные клетки. В некоторых случаях баланс полезных и вредных микроорганизмов нарушается, и лактобактерий становится недостаточно для подавления микробов.

Зуд в интимной зоне

Чаще всего это происходит в результате:

  • Гипер или гипофункции яичников;
  • Вирусных заболеваний;
  • Развития патологий репродуктивной системы;
  • Несоблюдение правил сексуальной гигиены (постоянные смены партнера, отказ от барьерной контрацепции);
  • Повреждения слизистой оболочки влагалища (обычно возникает под влиянием частого или неправильно проведенного спринцевания, использования антисептических средств, нерационального использования контрацептивов в виде геля, свечей или таблеток);
  • Различных видов травм влагалища.

Все вышеперечисленные факторы снижают защитно-адаптивную реакцию организма. Именно в результате ухудшения состояния иммунитета наблюдается беспрепятственное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Основные симптомы заболевания

Симптомы неспецифического кольпита могут иметь разную степень интенсивности у разных женщин, и зависеть от истинных причин заболевания. Самыми распространенными признаками являются:

  • Зуд в интимной зоне;
  • Жжение;
  • Покраснение и отек малых половых губ;
  • Отечность слизистых влагалища.

Кроме того, неспецифический вагинит может сопровождаться появлением выделений, которые могут иметь различную интенсивность, консистенцию и цвет. В некоторых случаях секрет может иметь неприятный запах. Также неспецифический кольпит характеризуется появлением боли и дискомфорта во время полового акта.

Как диагностируется заболевание?

Консультация у гинеколога

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, женщина должна обратиться к гинекологу. Самостоятельно определить развивается ли неспецифический вагинит, кандидоз или заболевание, передающееся половым путем, невозможно. Поэтому начать лечить аэробный вагинит необходимо с посещения врача.

На приеме у гинеколога, нужно подготовиться к тому, что кроме стандартного осмотра, врач возьмет мазок из шейного канала, влагалища и уретры. Также в некоторых случаях проводится кольпоскопия: процедура, позволяющая выявить воспалительный процесс даже на самой ранней стадии.

Во влагалище женщины будет введена гибкая трубка небольшого диаметра с камерой и осветительным элементом на конце. Врач тщательно осмотрит слизистые ткани и выявит очаги поражений.

Методы лечения неспецифического кольпита

Лечение неспецифического кольпита напрямую зависит от причины заболевания и направлено на уничтожение соответствующего патогена. Терапия обычно проводится амбулаторно (кроме тех случаев, когда аэробный вагинит развился на фоне застарелого заболевания, передающегося половым путем).

В большинстве случаев основой терапии является применение индивидуально подобранных антибиотиков. Для пациенток, у которых неспецифический кольпит спровоцирован смешанными бактериальными инфекциями, эффективными являются препараты на основе деквалиния хлорида (Флуомизин, Флумибакт).

Эти же препараты могут применять женщины, которые точно уверенны в том, что у них развился неспецифический вагинит, но не имеют возможности сдать анализы, чтобы определить истинный патоген.

Однако курс лечения препаратами деквалиния хлорида должен длиться не более шести дней, а суточная доза не должна превышать 10 мг. Доказано, что данные препараты обладают бактерицидной и фунгицидной активностью, а также имеют низкий риск резистентности.

Другие распространенные антибиотики, применяемые для лечения гинекологического заболевания: Метронидазол и Клиндамицин.

Схемы лечения обычно разрабатываются гинекологом, индивидуально для каждой пациентки. Например, можно применять:

Таблетки Метронидазол

  • Метронидазол (500 мг) перорально два раза в сутки в течение недели;
  • Метронидазол гель 0,75%, по 5 г. интравагинально, один раз в сутки в течение 5 дней;
  • Крем на основе клиндамицина (2%) 1 полный аппликатор интравагинально перед сном в течение 7 дней.

Важно! Пациенткам следует избегать употребления алкоголя во время всего курса лечения, а также отказаться от половых актов. Нужно учитывать, что крем на основе клиндамицина может повредить латексные презервативы, а также негативно повлиять на внутриматочную спираль. Клиндамицин не должен использоваться во втором и третьем триместре беременности.

Дополнительно, для устранения неприятных симптомов необходимо ежедневно делать орошения слабым раствором Фурацилина, Риванола, Хлоргексидина. Не навредит и подмывание с применением отвара ромашки, календулы, шалфея.

Улучшение влагалищной микрофлоры с помощью добавок, содержащих в составе лактобактерии, не имеет доказанной эффективности, но и не навредит организму.

Особенности лечения заболевания у беременных женщин

Так как беременные женщины более восприимчивы к воздействию антибиотиков, дозировка и длительность курса терапии незначительно изменяется. В первом триместре разрешено применять таблетки Клинадмицин-МИП в дозировке 300 мг по 2 раза в день в течение 7 дней.

Во втором триместре обычно назначается Метронидазол в дозировке 500 мг перорально два раза в день в течение недели. На третьем триместре кольпит также лечится Метронидазолом в дозировке 250 мг (3 раза в день в течение 7 дней).

Профилактика рецидива заболевания

После прохождения полного курса лечения анаэробного вагинита, показатель рецидива заболевания обычно не превышает 20%. Для профилактики рекомендуется применять вагинальные гели на основе Метронидазола раз в неделю в течение трех месяцев после завершения курса терапии.

Так как длительное применение препаратов на основе Метронидазола и Клиндамицина может изменить вагинальную флору и увеличить риск развития кандидоза, женщине рекомендуется ежедневно промывать наружные половые органы гипоаллергенным мылом, избегать ношения белья из синтетических тканей. Также придется отказаться от посещения общественных бассейнов, бань.

Если женщина придерживается всех правил гигиены, имеет только одного партнера, но страдает от частых рецидивов кольпита, рекомендуется пролечить и мужчину.

cistitus.ru

Причины вагинитов

Основной причиной вагинитов является попадание и размножение во влагалище патогенной микрофлоры при ослаблении организма, несоблюдении гигиены, длительной механической травматизации слизистой оболочки. В детском возрасте вагинит может развиваться при заносе инфекции гематогенным путем с кровотоком при скарлатине, гриппе. Наиболее частыми факторами, предрасполагающими к развитию вагинитов, являются:

  • подавление естественной микрофлоры влагалища

Может происходить в результате ухудшения экологической ситуации, стрессов, бесконтрольного приема лекарств (особенно гормонов и антибиотиков), снижения иммунной реактивности и устойчивости организма к инфекциям. В этих условиях представители нормальной микрофлоры, заселяющей влагалище, становятся потенциально опасными и могут сами вызывать развитие вагинита. Кроме того, местный иммунитет влагалища становится неспособным противостоять урогенитальной инфекции.

  • механическое травмирование половых органов

Проведение диагностических и лечебных процедур — абортов, выскабливаний полости матки, зондирования полости матки, гистеросальпингоскопии, постановка и удаление ВМС (внутриматочной спирали), гидротубация, ведение родов при несоблюдении норм асептики увеличивают риск развития вагинита в несколько раз. Механическое травмирование тканей при проведении манипуляций снижает их окислительно-восстановительные возможности, также занос инфекции возможен извне на перчатках или инструментах. Кроме того, способствует распространению инфекции неправильное использование гигиенических и лечебных тампонов. Также способствуют развитию вагинита травмы и инородные тела влагалища.

  • незащищенные половые связи и частая смена сексуальных партнеров

Большинство патогенных микроорганизмов, вызывающих вагиниты, попадают во влагалище половым путем. Попытки их самостоятельного лечения приводят к хронизации воспалительного процесса, дисбалансу в среде влагалища, рецидивированию вагинитов.

  • гормональные нарушения и изменения

Предрасположены к возникновению вагинитов беременные, женщины с заболеваниями эндокринных желез, гипофункцией яичников, а также пациентки в климактерическом периоде, когда происходит снижении в организме уровня эстрогенов.

Классификация вагинитов

Виды вагинитов различаются:

  • по характеру и давности воспаления – вагиниты острого, подострого, хронического течения;
  • по возрасту пациенток — вагиниты девочек, женщин детородного, постменструального периода;
  • по предшествующим факторам — послеабортные, послеродовые, послеоперационные, аллергические вагиниты;
  • по характеру экссудата — вагиниты серозные, серозно-гнойные, гангренозные и др.;
  • по характеру возбудителя — специфические и неспецифические вагиниты.

Специфические и неспецифические вагиниты

По характеру инфекционного агента, вызвавшего воспаление, выделяют специфические и неспецифические вагиниты.

К специфическим вагинитам гинекология относит воспалительные процессы, вызываемые:

  • гонококком (гонорейный вагинит);
  • трихомонадой (трихомонадный вагинит);
  • бледной трепонемой (сифилитический вагинит)
  • хламидией (хламидийный вагинит);
  • микобактериями туберкулеза (туберкулезный вагинит);
  • микоплазмой, уреаплазмой (микоплазменный или уреаплазменный вагиниты).

Если патогенная флора носит смешанный характер (присутствуют другие бактерии, вирусы, грибы) в сочетании с вышеперечисленными возбудителями, то вагинит все равно является специфическим. Развитие неспецифических вагинитов вызывают условно-болезнетворные микроорганизмы, в норме составляющие часть естественной микрофлоры влагалища, но при определенных условиях становящиеся патогенными:

  • протей, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, гарднерелла, синегнойная палочка (бактериальные вагиниты);
  • дрожжеподобные грибки рода кандида Candida, простейшие грибы Candida spp., Bacteroides spp., U. urealyticum, Corynebacterium spp. и др. (грибковые вагиниты);
  • папилломавирус человека, вирус простого герпеса (вирусные вагиниты);
  • смешанные вагиниты.

Специфические и неспецифические вагиниты имеют сходную симптоматику, принципиальное различие между ними состоит в принципах лечения: при развитии у женщины специфического инфекционного вагинита проводится обследование и лечение всех ее половых партнеров. Зачастую вагиниты носят смешанную форму, вызываясь специфическими возбудителями, к которым присоединяется вторичная условно-патогенная инфекция. Это существенно усложняет процесс диагностики и лечения вагинита. Поэтому каждой пациентке с признаками вагинита необходимо провести лабораторное обследование на наличие половых инфекций.

Самыми информативными на сегодняшний день являются микроскопия влагалищного мазка, бакпосев отделяемого влагалища, исследование анализа крови методом ПЦР. Вне зависимости от возбудителя, любые вагиниты необходимо лечить, даже в том случае, если их проявления незначительны. Переход в хроническое течение и восходящее распространение инфекции вызывают воспаления в яичниках, матке, маточных трубах и могут осложниться бесплодием.

Симптомы и признаки вагинита

Общими симптомами для различных видов вагинитов являются:

  • изменения характера, запаха цвета, количества отделяемого влагалища;
  • зуд, раздражение, ощущение давления и распирания влагалища и вульвы;
  • болезненность полового акта и мочеиспускания;
  • незначительные контактные кровотечения.

Однако, различные виды вагинитов имеют свои особенные симптомы. При гонорейном вагините выделения обычно густые, гнойные бело-желтого цвета. Трихомонадный вагинит характеризуется пенистыми зеленовато-желтыми выделениями. Обильные беловато-желтые бели сопровождают развитие бактериального коккового вагинита. При кандидозном вагините творожистые выделения имеют вид рыхлых белых хлопьев. Вагинит, вызываемый гарднереллой, сопровождается прозрачными, неприятно пахнущими рыбой, выделениями.

При остром вагините выделения всегда обильнее, симптомы выраженнее, сопровождаются покраснением, припухлостью, болезненностью и местным повышением температуры вульвы и влагалища. В хронической форме вагиниты протекают с более умеренными проявлениями: боли практически всегда отсутствуют, выделения скуднее, общее самочувствие лучше. Хронические вагиниты могут протекать на протяжении нескольких месяцев и лет, обостряясь после вирусных инфекций, переохлаждений, приема алкоголя, во время менструации, беременности.

Лечение вагинита

Консультация гинеколога необходима в том случае, если у вас: появились необычные симптомы со стороны влагалища; были незащищенный половые связи или сексуальные отношения с несколькими партнерами; вы рассматриваете возможность беременности в ближайшее время; после проведенного курса лечения симптомы вагинита сохраняются. Лекарственная терапия при вагините назначается с учетом возбудителя и предрасполагающих к возникновению заболевания факторов. Для лечения бактериальных вагинитов часто назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, как внутрь, так и в виде вагинальных средств.

Вагиниты, вызванные грибковой инфекцией, лечатся специальными противогрибковыми свечами или кремами (миконазол, клотримазол) и таблетками (флуконазол). При трихомонадных вагинитах назначаются метронидазол или трихопол в таблетках. Для лечения неинфекционных вагинитов важным является устранение источника раздражения: это может быть стиральный порошок, интимные спреи и гели, гигиенические тампоны или салфетки. При лечении атрофического вагинита назначают эстрогены в виде вагинальных таблеток, кремов или колец.

Важным моментом лечения вагинитов является повышение иммунитета и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Застарелые, хронические вагиниты, как правило, трудно поддаются окончательному излечению, часто сопровождаются рецидивами. Длительность курса терапии при вагините зависит от остроты течения заболевания и составляет в среднем от 7 до 10 дней. По окончании курса терапии вагинита обязательно берутся анализы, подтверждающие излеченность заболевания.

Последствия вагинита

Длительное течение вагинита вызывает у женщины эмоциональную и сексуальную дисгармонию, а также серьезнейшие нарушения ее репродуктивного здоровья. Женщины, страдающие бактериальным или трихомонадным вагинитом, подвергаются большему риску заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией.

Запущенные формы вагинита увеличивают вероятность возникновения самопроизвольного выкидыша, внематочной беременности, преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробного инфицирования плода и новорожденного инфекциями, вызвавшими воспаление. Поэтому ведение беременности у женщин с длительно существующим хроническим вагинитом требует особенной тщательности.

В послеродовом периоде вагинит является серьезной угрозой развития у женщины перитонита, метрита, эндометрита, сепсиса. Инфицирование новорожденного ведет к нарушениям микрофлоры кишечника и снижению иммунной защиты. При своевременном и правильном лечении вагиниты, как правило, не влекут серьезных осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы бактериального вагиноза

» />Бактериальный вагиноз не имеет специфических признаков. Для заболевания характерны некоторые клинические проявления, это обильные кремообразные выделения из влагалища. Они однородные имеют серовато-белый цвет, зачастую прилипают к стенкам влагалища. Из-за распада аминов, которые вырабатывают бактерии, влагалищные выделения зачастую имеют неприятный, так называемый «рыбный» запах. Выделения вызывают такие симптомы бактериального вагиноза как жжение и зуд во влагалище. Часто это становится причиной воспалительных заболеваний женских половых органов, неприятных иногда болезненных ощущений во время полового акта.

Существуют несколько типов вагинита, для каждого из них существует своя симптоматика:

  • Аэробный вагинит – появляется в результате попадания на слизистую аэробной микрофлоры, во время единовременного снижения нормальной лактофлоры влагалища.
  • Трихомонадный вагинит – является одним из самых распространенных типов вагинита.
  • Кандидозный вагинит – воспалительный грибок, основными возбудителями которого служат дрожжеподобные грибки Candida.
  • Аллергический вагинит – является одним из видов генитальной аллергии, который вызывается использованием препаратов для предотвращения нежелательной беременности или лечения заболевания половых органов.
  • Десквамативный воспалительный вагинит — один из видов неспецифического вагинита.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностирование заболевания проводят в несколько этапов. В первую очередь проводится лабораторное исследование мазков на наличие ключевых клеток. При окрашивании мазка метиленовым синим можно обнаружить плоские эпителиальные клетки, к которым прикреплены гарднереллы, из-за чего клетки приобретают как бы приперченный вид. Помимо этого лабораторный анализ мазков включает аминовый тест. При исследовании влагалищные выделения разбавляются с 5-10% раствором гидроокиси калия. Возникающий при этом запах, рыбы или точнее говоря аминовый запах говорит о наличии заболевания.

Диагностика бактериального вагиноза также включает определение уровня рН микрофлоры влагалища. Для этого непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле врач вводит с помощью пинцета рН бумагу в секрет влагалишного свода. Наличие заболевания определяется при рН 4,5.

Наличие всех этих признаков, а также симптомы бактериального вагиноза точно подтверждают диагноз. Диагностировать заболевание можно и методом выделения чистой культуры бактерий, но такая диагностика малоэффективна. Это связано с тем что более 58% здоровых женщин имеют высокий уровень микробов Gardnerella vaginalis в влагалищном секрете.

medside.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector