Атрофия яичников у женщин


Прежде всего эти изменения развиваются в мочеполовом аппарате женщины и характеризуются в основном атрофией и разрастанием соединительной ткани. В периоде климакса эти изменения мало заметны, с прекращением же менструаций, в периоде менопаузы, атрофические изменения и разрастания соединительной ткани начинают быстро прогрессировать, достигая своего предела в период старости (senium).

В первую очередь начинают изменяться яичники: примордиальные фолликулы перестают развиваться и достигать зрелости граафова пузырька, теряют способность выделять полноценные яйцевые клетки и образовывать желтые тела. Весь яичник сморщивается, уменьшается в объеме и вследствие разрастания соединительной ткани, а местами и отложения извести становится плотным и бугристым. По данным Миллера (W. Miller), яичник 40-летней женщины в среднем весит 9,3 г, а яичник 60-летней женщины — лишь 4 г.

При гистологическом исследовании яичника при климаксе отмечается постепенное исчезновение фолликулов и отсутствие желтых тел. Однако в отдельных случаях даже в период длительной менопаузы в яичниках встречаются единичные фолликулы, развитие которых не достигает расцвета и не заканчивается овуляцией. Этим, вероятно, отчасти объясняется наличие эстрогенов в моче женщин, много лет находящихся в менопаузе (другим источником эстрогенов могут служить в периоде менопаузы надпочечники (см. ниже).


В паренхиме яичника значительно разрастается соединительная ткань, в местах бывших желтых тел появляются гиалиновые глыбки. В сосудах (артериях и венах) яичника также отмечается гиалиновое превращение и склероз.

Экспериментальными исследованиями последних лет установлено, что при пересадке молодому животному яичника старого животного в нем могут образовываться и созревать фолликулы [Стиве (R. Stieve)]. Эти исследования согласуются с данными Ф. С. Отрошкевича, который еще в 1896 г. установил, что прямой связи между перерождением сосудов яичника и прекращением их функции не существует; яичники прекращают свою функцию, когда количество перерожденных в них сосудов незначительно и питание мало изменено. Главную роль в сложном процессе, ведущем к прекращению функции яичника, по мнению Ф. С. Отрошкевича, играет нервная система. Структурные изменения яичника не всегда и не во всем соответствуют его функции. К таким же выводам пришел Н. И. Кушталов (1918), изучая яичники женщин 65—112 лет. Он не видел строгой зависимости между увяданием яичника и возрастом женщины.


ачение нервной системы в развитии возрастных изменений подтверждается в настоящее время экспериментальными исследованиями И. А. Эскина и Н. В. Михайлова, которые показали, что старые животные по сравнению с молодыми животными отвечают на неблагоприятные факторы измененной реакцией, причем эти изменения связаны не с нарушением образования адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе или с ослаблением реакции коры надпочечников на АКТГ, а с возрастными изменениями в центральной нервной системе, регулирующей выделение АКТГ.

Маточные (фаллопиевы) трубы также подвергаются регрессу: мышечный слой трубы становится тоньше, постепенно заменяясь соединительной тканью; складки слизистой атрофируются, теряют свои реснички; просвет трубы суживается — появляется частичная атрезия или полная облитерация просвета трубы.

Матка в начале климакса (гиперфолликулиновая фаза) бывает несколько увеличенной, сочной, размягченной, затем начинает уменьшаться в объеме, мышечные ее волокна атрофируются и заменяются соединительной тканью, сосуды склерозируются. Средний вес матки женщин в возрасте 21—30 лет — 46,43 г, а в возрасте 61—70 лет—39,51 г. Полость матки суживается и укорачивается. Особенно резко изменяется эндометрий: постепенно атрофируется сначала его функциональный, а затем и базальный слой. В период менопаузы, когда фолликулы окончательно исчезают, слизистая тела матки постепенно. превращается в атрофическую старческую слизистую, в которой полностью отсутствует дифференцировка на функциональный и базальный слои.


В период менопаузы в слизистой матки часто наблюдаются истинная железисто-кистозная гиперплазия (наступает не раньше, чем через год после установления менопаузы) и простое кистозное расширение желез (при длительной менопаузе). Эти формы слизистой функционально не активны, так как причиной их возникновения и развития являются механические факторы, своего рода ovula Nabothii эндометрия [Е. И. Кватер, Спирт (Н. Speert), Мак Брейд (J. М. McBride)]. В менопаузе эндометрий все чаще бывает атрофическим. При низкой эстрогенной активности нередко наблюдаются полипы эндометрия. Спиральная извилистость артериол исчезает. Венозная сеть оказывается расположенной близко к поверхности слизистой оболочки. Разрывы этих вен могут быть причиной маточных кровотечений в периоде менопаузы. Железы сморщиваются, секреция их уменьшается. Шейка матки, ее влагалищная часть значительно уменьшаются в размере, иногда partio vaginalis совсем исчезают. Цервикальный канал суживается; в нем в старости образуются стеноз и синехии, вызывающие полную его непроходимость. В таких случаях в полости матки может скапливаться секрет, который при наличии инфекции может вызвать пиометру (скопление гноя). В связи с развивающейся атрофией связочного аппарата и сморщиванием тазовой соединительной ткани изменяются тазовое дно и положение матки: anteflexio переходит в retroflexio, атрофия мышц тазового дна нередко приводит к опущению матки.


Влагалище в начале климакса гиперемировано, в дальнейшем становится сухим, гладким, малоэластичным, слизистая теряет свои складки, местами лишается эпителия (на этой почве иногда развиваются сращения влагалищных стенок), в целом влагалище сглаживается и укорачивается. Уменьшение гликогена и молочной кислоты снижает рН влагалищного содержимого, что ведет к нарушениям нормальной влагалищной флоры и ослаблению «защитных» свойств влагалища. Начинаются старческие кольпиты, трофические нарушения и стенозирующие процессы (Craurosis fornicis vaginae).

Возрастные изменения, происходящие во влагалище, отражаются на цитологической картине влагалищных мазков и показателях функционального состояния яичников.

Изменения, происходящие во влагалище при климаксе и во все периоды жизни женщины, представлены в таблице 5 (Дэвис и Пирл).

Таблица 5
Возрастные изменения, происходящие во влагалище (по Девис и Пирл). Схема, показывающая роль эстрогенного гормона в биологическом состоянии влагалища, строение его слизистой и характер его секрета.

У новорожденных слизистая влагалища развита в результате воздействия эстрогенных гормонов матери; в период от грудного возраста до полового созревания стенка влагалища мало развита, имеется скудное отделяемое щелочной реакции, содержит смешанную кокковую микрофлору. С наступлением половой зрелости влагалище претерпевает ритмические циклические изменения, во время которых изменяется толщина и структура влагалищного эпителиального покрова.


Наружные половые органы в климаксе также изменяются: лобок и большие половые губы теряют подкожножировой слой, становятся дряблыми. Волосы на лобке редеют и седеют. Нередко отмечается патологическая пигментация (vitilago). Малые половые губы делаются дряблыми, постепенно атрофируясь и превращаясь в тонкие кожистые складки. Снижение или отсутствие фолликулярного гормона в менопаузе нередко является причиной мучительного зуда, появления лейкоплакии и крауроза.

У некоторых женщин в период поздней менопаузы увеличивается клитор, по-видимому, в результате усиливающегося в этот период влияния андрогенных гормонов. Клитор иногда становится весьма чувствительным, что приводит к эротизму. Нам приходилось наблюдать значительно увеличенный и резко болезненный клитор у некоторых психически больных женщин, находившихся 10—12 лет в менопаузе и страдавших гиперсексуальностью и мастурбациями; имел место также случай значительного роста клитора после шестимесячного применения больной метилтестостерона по поводу маточного кровотечения, обусловленного фибромиомой матки. Аналогичные явления описывает Е. Жили (Е. Guiley).

Соответственно с регрессией половых органов изменяются и молочные железы. Железистая ткань их атрофируется и уплотняется. Нередко размер молочных желез увеличивается за счет отложения жира. У похудевших женщин молочные железы полностью атрофируются, остается лишь значительно выраженный сильно пигментированный сосок, окруженный единичными щетинообразными волосками.


Значительные анатомо-морфологические изменения в период климакса и менопаузы происходят в мочевой системе. Со стороны мочеиспускания: неудержание мочи и учащенное мочеиспускание. Эти явления возникают как при ранее измененных мочеполовых органах (colpo-colpo-cystocaelae — опущение стенок влагалища вместе с дном мочевого пузыря), так и при совершенно здоровых.

Е. Гельд (Е. Held) из 1000 женщин, страдающих нарушением мочеиспускания, лишь у 75 выявил выраженное опущение мочевого пузыря (cystocoelae), что было обнаружено впервые лишь в период климакса. Эти нарушения вскоре исчезали при введении фолликулярного гормона, который по мнению автора, вызывая повышение тонуса мочевого пузыря, способствовал нормализации функции мочеиспускания.

В настоящее время в соответствии с исследованиями Вассермана (L. L. Wasserman), Лангредера (W. Langreder), Эллерса (G. Ellers) и др. патогенез этих нарушений получил несколько иное освещение. В мочевом пузыре в области треугольника Льетода и в задней стенке уретры, т. е. в участках мочевой системы, выстланных многослойным эпителием, происходят такие же изменения, как во влагалище. Эти изменения зависят от насыщенности организма женщины гормонами в различные периоды ее жизни: перед и после родов, при овариальной недостаточности в период климакса. В последнем случае слизистая уретры делается атрофичной, складки ее становятся редкими, недостаточно заполняя просвет мочеиспускательного канала, что и вызывает явления функционального недержания мочи.


едение небольших доз препаратов эстрогена или андрогена нормализует состояние слизистой уретры. Длительное введение андрогенов в повышенной дозировке вызывает атрофию эпителия уретры и усиливает симптомы недержания мочи. Нарушение мочеиспускания в период менопаузы усугубляется последующими атрофическими процессами, которые происходят в стенках мочевого пузыря и в уретре.

Выраженные анатомо-морфологические изменения отмечаются со стороны эндокринных желез. Особенно заметные изменения отмечаются в гипофизе (преимущественно в аденогипофизе). В аденогипофизе с начала периода полового созревания и до полного угасания деятельности яичников происходят циклические изменения. Эти изменения заключаются в превращении хромофобных клеток в хромофильные, которые в зависимости от их отношения к окраске могут быть базофильными, воспринимающими основную окраску, и эозинофильными, воспринимающими кислую окраску. В базофильных клетках образуются фолликулостимулирующий гормон, тиреотропный, адренокортикотропный и гормон роста, в эозинофильных клетках — лютеонизирующий и лактогенный гормоны. При нормальной функции яичников в аденогипофизе циклически наступает процесс грануляции — появляются хромофильные (базофильные или эозинофильные) клетки — и процесс дегрануляции, когда окрашивающиеся клетки исчезают. Степень интенсивности грануляции и дегрануляции зависит от уровня эстрогенов, содержащихся в крови.


и менопаузе (особенно при хирургической или лучевой кастрации) циклический процесс нарушается. В базофильных клетках отмечается наклонность к вакуолизации, вследствие чего повышается продукция и выделение с мочой фолликулостимулирующего гормона. В период физиологической менопаузы передняя доля гипофиза гиперплазируется и гипертрофируется. Во время менопаузы, resp. после хирургической кастрации, в гипофизе отмечается появление «клеток кастрации», сильно вакуолизованных, хромофобных клеток. Своевременное введение эстрогенов и андрогенов может задержать эти изменения.

Щитовидная железа при климаксе начинает увеличиваться, а бывшее до климакса ее увеличение может перейти в струму. Экспериментально показано, что кастрация вызывает повышение функции щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы нередко впервые наступает в климаксе и проявляется в виде гипертиреоза или базедовизма, а иногда и в форме микседемы. По-видимому, в нарушениях функции щитовидной железы существенную роль играет чаще повышенная экскреция тиреотропного гормона.

Кора надпочечника при климаксе гипертрофируется, гиперплазируется, причем в ней образуется большое количество липоидсодержащих клеток (Стиве). Клинически и экспериментально установлено, что эта гиперплазия коры надпочечника образуется за счет увеличения zona fasciculate, ее паренхимы. Для больных с климактерическими нарушениями часто характерна повышенная чувствительность к адреналину, выражающаяся повышением артериального давления, учащением пульса, содержанием сахара в крови и моче, а также другими проявлениями, свойственными повышенной деятельности симпатической нервной системы.


У 50 женщин в возрасте 38—59 лет, страдающих патологическими проявлениями климакса, Н. В. Свечникова и В. Ф. Саенко-Любарская нашли значительное повышение количества суммарного адреналина в крови — до 20—60% против 5—10% у здоровых женщин того же возраста. По-видимому, повышенное содержание адреналина и усиленная деятельность симпатической нервной системы, сопряженные с повышением реактивности гипоталамуса, ведут к нервно-вегетативным и вазомоторным расстройствам.

В поджелудочной железе при климаксе наблюдаются гипертрофия, гиперплазия и гиперсекреция инсулярного аппарата.

При алиментарном и парентеральном введении глюкозы у женщин в период климакса обнаруживается пониженная толерантность к углеводам [А. Липельт (A. Liepelt)]. По данным Визеля, алиментарная глюкозурия в отличие от истинного диабета часто бывает в период климакса у женщин как худых, так и страдавших ожирением. Нарушения поджелудочной железы, по-видимому, в значительной мере связаны с повышенной экскрецией панкреатотропного гормона аденогипофиза.

www.medical-enc.ru

Описание болезни и её опасность

Яичник — парная железа в женском организме. Главная цель — вырабатывать половые гормоны. Орган имеет овальную форму. Со временем его вес уменьшается. Этот процесс называется естественная атрофия яичников. Но в молодом возрасте такого быть не должно, необходимо лечить заболевание.

Женские яичники атрофированы

Причины развития атрофии яичников


Болезнь не появляется просто так без причин. Атрофия провоцируется определёнными факторами:

  • венерические инфекции;
  • отравление тяжёлыми металлами хронической формы;
  • туберкулёз;
  • нарушения в системе кровообращения яичников;
  • проблемы с функциями гормональной системы;
  • воспаления половых органов;
  • травмирование брюшной полости;
  • операции на органах репродуктивной системы;
  • постоянные диеты и голодание;
  • кисты.

Диагностирование

При подозрении на наличие заболевания, лечение следует начинать после точной постановки диагноза. Диагностирование должно заключаться в следующих процедурах:

  1. Осмотр у гинеколога. Пальпацией есть возможность определить заболевание.
  2. Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. Метод помогает просмотреть некроз органа. При проведении врач получает полную картину размеров органов. Если имеется атрофия яичника, он будет изменён в размере.
  3. Лапароскопия. Можно выявить уменьшение половых органов. Анализ на биопсию показывает атрофию тканей.
  4. Рентген брюшной полости.
  5. Гормональные исследования. Включают в себя пробы: прогестероновая, эстроген – гестагенная, эстрогенная, кломифеновая, дексаметазоновая.

Существуют определённые нарушения в организме женщины, которые свидетельствуют о присутствии заболевания. Наличие атрофии подтверждается при:

  1. Бесплодии в репродуктивном возрасте.
  2. Резком появлении жара.
  3. Повышенной потливости.
  4. Высоком содержании гонадотропина.
  5. Нарушении функций яичников.
  6. Уменьшении матки и яичников в размерах.
  7. Отсутствии фолликул.

Симптомы болезни

Диагноз можно поставить не сразу, так как симптомы схожи с другими болезнями, поэтому можно перепутать атрофию с чем-то другим. Но только при этом заболевании происходит уменьшение органа в размерах. Болезнь бывает двух видов:

  1. Односторонняя — атрофия яичника с одной стороны.
  2. Двухсторонняя – с двух сторон.

Заболевание может начать своё развитие в любой возрастной категории, в том числе у девочек, тогда менструации не будет и понадобится лечение. Болезнь имеет следующие симптомы:

  • боли в голове;
  • постоянная утомляемость;
  • изменение менструации – может исчезнуть и снова появиться;
  • резкая смена настроения;
  • нарушение сна;
  • болевые ощущения в конечностях;
  • увеличение массы тела. Больше всего жира откладывается на ягодицах и животе.

Методы лечения

Болезнь нуждается в незамедлительном правильном лечении. Для избавления от симптомов заболевания можно использовать различные методы.

Лекарственные препараты

Рекомендуется сделать коррекцию гормональных нарушений приёмом препаратов прогестерона. Лекарственное средство следует принимать именно во второй фазе менструального цикла. Гормон способствует появлению менструации, если девушка не беременна. Наиболее популярные:

  1. Утрожестан.
  2. Дюфастон.

Лечение атрофии яичников Утрожестаном и Дюфастоном

Можно принимать препараты, в основе которых содержится бромокриптин. Он способствует активации работы гипофиза и стимулировании синтеза пролактина.

Пероральные контрацептивы неплохо действуют, но подбираются индивидуально.

Также для лечения могут помощь:

  1. Витамины – А (избавляет от сухости во влагалище и повышенной вероятности появления инфекций), В (повышает устойчивость организма к инфекциям), Д, С (борется с инфекциями), Е (предотвращает атрофию влагалища).
  2. Кальций.
  3. Йод — очень важен для профилактики болезней половой системы.
  4. Лецитин.
  5. Холин и инозитол.

Народные рецепты

Лечение данным методом выбирают многие женщины. Дело в том, что растения обладают мягким действием. При правильном подборе фитотерапия восстанавливает гормональный фон. Методы, которые помогут справиться с заболеванием:

  • пища с достаточным содержанием петрушки;
  • перетёртые семена аниса смешанные с мёдом;
  • вода, заменённая на отвар их луковой шелухи или крапивы;
  • отвар из красной щётки или шалфея.

Гирудотерапия

Методика лечения пиявками достаточно популярна и эффективна от множества гинекологических болезней. Пиявки используются 1 раз, затем их утилизируют, поэтому риск заражения инфекцией минимален. Лекарственные пиявки при гирудотерапии сосут кровь из области и выделяют белки, пептиды. После метода остаются следы на теле, но они быстро заживают без шрамов.

Лечение атрофии яичников гирудотерапией

При атрофии яичников гирудотерапия показана из-за комплексного действия. Пиявки стимулируют иммунитет, способствуют улучшению кровообращения, устраняют застой крови, действуют на уровень гормонов.

Процедура должна быть проведена только опытным специалистом! От этого зависит наличие болевых ощущений. Сама по себе гирудотерапия безболезненная.

Учитывая все положительные стороны, метод имеет противопоказания:

  1. Гипотония тяжёлой степени.
  2. Пониженный уровень гемоглобина.
  3. Нарушенная свёртываемость крови.
  4. Раковые заболевания.

Профилактические меры

Если наличие заболевания выявлено вовремя и было подобрано правильное лечение, есть большая вероятность избавиться от атрофии яичников. Можно предупредить появление болезни соблюдением следующих рекомендаций:

  1. Правильное и рациональное питание.
  2. Посещение врача при подозрении на любое воспаление половых органов.
  3. Регулярная половая жизнь с применением контрацептивных средств.
  4. Укрепление иммунитета. Можно приобрести в аптеке иммуномодулирующие препараты. Например, «Иммунал».
  5. Обследоваться 2 раза в год.

Атрофия яичников у женщин — это серьёзная патология, возникающая в организме представительниц слабого пола. Отсутствие лечения может привести к необратимым последствиям. Если у женщины есть подозрения на болезнь, необходимо срочно посетить врача и пройти назначенное обследование.

tvoiyaichniki.ru

Причины синдрома истощения яичников

Чтобы лучше понимать суть механизма преждевременного прекращения гормональной функции яичников, следует правильно понимать, как они устроены и как функционируют.

Яичник представляет собой чрезвычайно сложноорганизованную структуру. От негативного внешнего воздействия он защищен прочной тонкой капсулой (белочной оболочкой), под которой располагаются корковый (снаружи) и мозговой (внутри) слои. В период внутриутробного развития в пределах коркового слоя закладывается огромное число недоразвитых яйцеклеток, причем каждая яйцеклетка находится в «пузырьке», имеющем тонкую оболочку и заполненном жидкостью – фолликуле. Когда процесс созревания яйцеклетки полностью завершается, фолликул разрушается и выпускает ее из яичника (овуляция). Из клеток разрушенного фолликула воссоздается временная гормональная структура – желтое тело. В течение одного менструального цикла яичник успевает «вырастить» преимущественно только одну яйцеклетку.

В качестве гормональной железы яичник при участии фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза синтезирует эстрогены и прогестерон. Гормональная секреция происходит в постоянном циклическом ритме. Благодаря гормонам яичников женский организм сохраняет репродуктивную способность.

Этиология синдрома истощения яичников изучена недостаточно, поэтому чаще говорят о большой вероятности развития синдрома при наличии провоцирующих факторов. К таковым относят:

— Наследственность. Вероятность развития синдрома преждевременного истощения яичников значительно увеличивается при наличии семейного фактора. Нередко пациентки указывают на признаки раннего климакса у матери или сестры, а также наличие у них выраженной гормональной дисфункции или эндокринной патологии.

— Аутоиммунные процессы в эндокринных железах. Негативно на яичники влияет патология щитовидной железы, чаще гипотиреоз.

— Органические (опухоли, механические травмы) или функциональные (стрессы, депрессия) нарушения работы отделов центральной нервной системы, регулирующих функцию яичников.

— Патология внутриутробного развития, а именно повреждение фолликулярного аппарата плода на фоне тяжелого гестоза. Некоторые вирусные инфекции (краснуха, паротит, грипп), перенесенные женщиной в период беременности, способны спровоцировать замещение фолликулярного аппарата яичника соединительной тканью.

— Интоксикации, ионизирующее излучение.

— Авитаминозы, особенно на фоне голодания.

— Операции на яичниках (резекция и подобные).

Если синдром раннего истощения яичников обусловлен врожденными факторами, его форма считается первичной. Вторичная форма данного синдрома не предопределена генами и развивается при наличии здоровых яичников после негативного воздействия провоцирующих условий.

Симптомы и признаки синдрома истощения яичников

Первые клинические проявления синдрома чаще манифестируют в 37 – 38 лет, когда на фоне нормального функционирования гипоталамо–гипофизарной системы «выключаются» яичники, и появляется дефицит эстрогенов.

Рецепторы, отвечающие за восприятие эстрогенов и прогестерона, располагаются не только в гениталиях, они также локализуются практически во всех важных органах и тканях – сердце, сосудах, костях, нервах и так далее. Поэтому преждевременное прекращение гормональной функции яичников сказывается и на женском организме в целом.

Заболевание начинается с менструальной дисфункции. Месячные постепенно становятся скудными (олигоменорея) и приходят все реже. В итоге менструации вовсе исчезают, то есть появляется стойкая аменорея. Спустя несколько месяцев появляются негинекологические симптомы, свидетельствующие об отсутствии должного влияния эстрогенов на женский организм. Экстрагенитальные клинические проявления синдрома истощения яичников имеются у большинства (70%) пациенток, они напоминают таковые при климаксе: «приливы», повышенная утомляемость, бессонница, снижение работоспособности, раздражительность, головные боли, кардиалгия и прочие.

Синдром истощения яичников провоцирует изменение плотности костной ткани и атрофические процессы в слизистых гениталий и молочных железах.

Подобно любой «молодой» гинекологической патологии, несвоевременное завершение гормональной функции у пациенток вызывает много вопросов о потенциальной беременности. В большинстве случаев ее естественное наступление не представляется возможным, тогда в каждой конкретной ситуации решается вопрос об искусственном оплодотворении с использованием донорской яйцеклетки.

Однако у незначительной (1-4%) группы больных с истощением яичников все-таки сохраняется вероятность спонтанной овуляции. Считается, что на ранних этапах формирования синдрома истощения яичники «выключаются» в циклическом режиме, поэтому фолликул способен «вырастить» полноценную яйцеклетку.

Диагностика синдрома истощения яичников

Перечень диагностических мероприятий зависит от конкретной клинической ситуации. Врачу необходимо установить природу гормональной дисфункции и степень ее влияния на другие органы и системы.

При внешнем осмотре пациентки с синдромом истощения яичников не имеют патологических изменений фенотипа: имеют правильное, «женское», телосложение, нормально развитые молочные железы.

Гинекологический осмотр не обнаруживает патологии формирования наружных гениталий, однако выявляет гипоплазию (уменьшение размеров) шейки и матки.

Для уточнения степени гипоплазии матки и состояния эндометрия проводится метросальпингография (МСГ). У подавляющего большинства пациенток определяется истончение (атрофия) внутреннего слизистого слоя маточной полости, уменьшение размеров матки и проходимые маточные трубы.

Ультразвуковое сканирование также констатирует уменьшенные размеры матки и яичников. На эхограмме в строме яичников нередко визуализируются мелкие незрелые фолликулы.

Непосредственно увидеть яичники позволяет диагностическая лапароскопия. В отсутствии эстрогенного влияния яичники уменьшаются, приобретают желтоватый оттенок, их корковый слой полностью замещается соединительной тканью. Зрелые фолликулы и желтое тело не визуализируются.

Для диагностики синдрома истощенных яичников очень важно установить характер гормональных нарушений, первостепенное место в диагностическом поиске занимают гормональные тесты и пробы, а также определение уровня основных гормонов.

Тесты функциональной диагностики демонстрируют полное отсутствие эстрогенов: отрицательный симптом «зрачка», минимальные показатели (0 – 5%) КПИ и монофазная кривая базальной температуры.

Результаты изучения гормонального статуса: значительное (в 10 – 15 раз) увеличение концентрации ФСГ, низкое содержание эстрадиола и пролактина.

Гормональные пробы (стимуляция прогестероном, кломифеном и дексаметазоном) определяет возможность яичников и эндометрия реагировать на гормональную стимуляцию. Положительный результат выражается в менструальноподобной реакции в ответ на стимуляцию гормонами, если организм на таковую не реагирует, проба считается отрицательной.

Ценную информацию получают при изучении биоптата яичников и эндометрия. Выявляются характерные изменения структуры яичников (фиброз) и атрофия слизистой матки.

Лечение синдрома истощения яичников

Если яичники преждевременно прекратили выполнять свои основные функции, молодой женский организм неизбежно начинает стареть слишком рано, что негативно сказывается на всех аспектах жизни пациентки, включая ее психоэмоциональное состояние. Данная патология, несомненно, очень похожа на физиологическую менопаузу, однако также отличается от нее, поэтому требует квалифицированной специфической терапии.

К сожалению, восстановить утраченную физиологическую деятельность яичников при синдроме преждевременного истощения яичников невозможно. Поэтому применяется тактика искусственного замещения недостающих организму половых гормонов методом заместительной гормональной терапии. Назначаемые гормональные препараты «обманывают» женский организм, имитируя физиологическую функцию яичников. Подобная методика похожа на лечение сахарного диабета первого типа, когда дефицит собственного инсулина восполняется инсулинотерапией. Следует подчеркнуть, что искусственное введение гормонов восполняет их влияние на организм, однако сами яичники при этом остаются нефункционирующими.

Уникальной стратегии использования заместительной гормональной терапии не существует, выбор препаратов и режим их введения согласуется с данными обследования, возрастом и степенью нарушения функции органов и систем. Вне зависимости от выбранной тактики, она всегда проводится согласно трем базовым принципам, которыми являются своевременное начало терапии, использование минимальных эффективных доз и, что особенно важно, применения гормонов, аналогичных натуральным.

Любая выбранная схема гормонозамещения должна имитировать нормальный менструальный цикл, поэтому в большинстве случаев прибегают к циклической комбинированной терапии эстрогенами и гестагенами (Климен, Климонорм, Фемостон и аналоги).

Монотерапия эстрогенами (Прогинова, Эстрожель и подобные) используется у пациенток с отсутствующей маткой (после удаления).

Методика гормонального замещения всегда подразумевает сопутствующую симптоматическую терапию, направленную на устранение негативных клинических симптомов: невроза, вегетативных, урогенитальных, сосудистых и прочих расстройств.

Терапию синдрома истощения яичников не прекращают, пока пациентка не достигнет возраста естественной менопаузы (обычно 50-ти лет).

vlanamed.com

Виды патологий

Патологии яичников – это собирательное название различных заболеваний и состояний половых желез женщины, имеющих разные причины и механизмы развития:

    • воспалительные патологии яичников – болезни этой группы связаны с проникновением и активной жизнедеятельностью инфекционного агента в паренхиме яичника. Это заболевание называется «оофорит». Если в патологический процесс вовлекаются придатки матки (маточные трубы и связки), речь идет об аднексите, яркая клиническая симптоматика которого не понаслышке известна множеству женщин.

Атрофия яичников у женщин

  • Кистозные образования яичников – в данную группу патологий входят различные кисты яичника: фолликулярные, эндометриоидные, кисты желтого тела, дермоидные, параовариальные и т. д. Опухолевидные образования яичников относятся к полиэтиологическим патологиям и могут стать причиной нарушений гормональной функции яичников, и застойных явлении в малом тазу.
  • Доброкачественные опухолевые образования яичников являются одними из самых распространенных патологий женской репродуктивной системы. Они отличаются сложной классификацией, что связано с особенностями морфологического строения половыхорганов. Яичники женщин, кроме стромы и паренхимы, состоят из большого числа других тканевых элементов, каждый из которых выполняет определенную важную функцию.
  • Рак яичников – данная патология занимает второе место среди онкологических болезней репродуктивной системы после рака шейки матки. Это заболевание характеризуется высоким процентом летальных исходов из-за сложности своевременного диагностирования.

Каждый из вышеперечисленных типов патологий яичников характеризуется своеобразной клинической картиной, определенным комплексом диагностических мероприятий и дальнейшим прогнозом для жизни и здоровья женщины. Большая часть патологических состояний вполне успешно поддается комплексному лечению при условии своевременного диагностирования.

В отдельный список следует выделить такие патологии:

  • гипофункция яичников,
  • атрофия яичников,
  • синдром поликстозных яичников,
  • микро- и макрофолликулярная патология яичников,
  • апоплексия яичника.

Некоторые патологии яичников абсолютно безвредны, например, фолликулярная киста, не требуют никакого лечения и самостоятельно исчезают. Но это не означает, что к нарушениям функции половых желез можно относиться беспечно, поскольку основная часть таких состояний яичников очень опасна не только для здоровья и репродуктивной способности женщины, но и для жизни.

Гипофункция яичников

В норме размеры яичников – два на три сантиметра, причем один немного больше другого. На поверхности железы в соответствующие фазы месячного цикла развиваются фолликулы разного размера. Если цикл не нарушен, есть, как правило, доминантный фолликул, в котором и растет яйцеклетка. В момент созревания она выходит наружу, то есть происходит овуляция, а на месте лопнувшего фолликула возникает желтое тело, которое самостоятельно рассасывается в течение 10 дней.

Гипофункция яичников – это патологическое состояние, вызванное сбоем в работе половых желез. Функция по синтезу гормонов нарушается, что приводит к целому ряду негативных последствий, от нарушений менструального цикла до преждевременного климакса.

Атрофия яичников

Атрофия яичника развивается на фоне постоянных жестких диет, при хронической нехватки организму витаминов и питательных элементов. Также спровоцировать данную патологию может инфекция, вследствие которой в организме был серьезно нарушен обмен веществ.

У женщин репродуктивного возраста об атрофии яичников могут свидетельствовать такие симптомы:

  • отсутствие менструации,
  • внезапные приливы,
  • слабость,
  • повышенная нервозность и другие проявления климакса.

Доктор на УЗИ увидит ровную, сглаженную, без фолликулов, поверхность яичников на фоне атонизированной и уменьшенной матки. Если к патологии присоединился процесс склеротизации, это приводит к полному женскому бесплодию

Синдром поликистозных яичников

О синдроме поликистозных яичников говорят, если на поверхности патологически увеличенного яичника располагается множество неразвивающихся фолликулов (функциональных кист), требующих консервативного лечения и патологических образований, которые подлежат хирургическому удалению.

Патологии яичников хорошо поддаются лечению при условии их своевременного выявления.

Симптомы

Клинические проявления патологий яичников у женщин многообразны и зависят от причины заболевания. Но существует ряд симптомов, характерных для любого патологического состояния яичников:

  • нарушения менструального цикла;
  • боль внизу живота;
  • косметические проблемы (жирная кожа, угри);
  • лишний вес;
  • нехарактерные выделения;
  • маточные кровотечения, не связанные с месячными.

При воспалительных процессах в яичниках клиническая картина дополняется симптомами общей интоксикации организма, выраженной болезненностью области яичников, а для патологий, связанных с недостатком гормонов, характерно возникновение оволосения по мужском типу, недоразвитие вторичных половых признаков.

Диагностика

Специалисты Клиники Современной Медицины для диагностики патологий яичников применяют широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований:

  • УЗИ, КТ, МРТ малого таза;
  • пункция заднего свода влагалища;
  • диагностическая лапароскопия;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • тест на ХГЧ;
  • клинические и биохимические анализы крови;
  • анализ мазка на онкоцитологию;
  • ПЦР-диагностика;
  • микроскопия мазка.

Диагностический потенциал Клиники Современной Медицины обладает полным комплексом современных методов обследования, позволяющих в минимальный срок установить точный диагноз. Раннее диагностирование и своевременное лечение патологий яичников – единственная возможность предотвратить развитие осложнений.

Учитывая, что в большинстве случаев такие состояния имеют абсолютно бессимптомное течение, очень важно регулярно посещать гинеколога и проходить комплексную диагностику.

Лечение патологий яичников

Некоторые патологии не угрожают общему состоянию женщины и могут быть вылечены амбулаторно, а другие состояния, такие как апоплексия (разрыв) или рак яичника, требуют немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Любая схема лечения патологий яичников отличается комплексным подходом и назначается специалистом на основании результатов исследования. Медикаментозная терапия направлена на устранение инфекционно-воспалительного процесса, повышение иммунитета, нормализацию гормонального фона и естественную регенерацию тканей.

Хирургическое лечение направлено на локальное воздействие на патологический очаг. В зависимости от стадии, характера и течения заболевания специалисты Клиники Современной Медицины разработают индивидуальную схему лечения, включающую как консервативную терапию, так и (при необходимости) оперативное вмешательство

Оперирующие гинекологи нашей клиники не только виртуозно выполняют полостные операции, но и безукоризненно владеют всеми передовыми техниками микрохирургического вмешательства. Применение щадящих, малотравматичных эндоскопических и лапароскопических технологий позволяет уменьшить объем вмешательства, минимизировать риск развития постоперационных осложнений, а также значительно сократить период реабилитации и время пребывания пациентки в стационаре.

Наши врачи

www.ksmed.ru

Причины патологии

На сегодняшний день нет единого мнения, по какой причине возникает синдром преждевременного истощения яичников. Известно лишь следствие – резкое прекращение созревания фолликулов, соответственно, и синтеза половых гормонов. Во время внутриутробного развития девочки в ее гонадах закладывается строго определенное количество примордиальных фолликулов и в среднем оно составляет 400 тысяч. После рождения и до периода полового созревания они находятся в неактивном состоянии, так как для их созревания нужен сигнал извне – гормоны гипоталамуса и гипофиза.

Перечисленные структуры расположены в головном мозге и отвечают за работу эндокринных желез организма подобно дирижеру. В момент полового созревания возрастает количество гонадолиберина, который, в свою очередь, стимулирует синтез и выброс в кровь фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Под их влиянием начинается рост примордиальных фолликулов внутри одного из яичников. Одновременно развиваются от 5 до 15 пузырьков, но только один из них достигнет окончательной зрелости и выпустит яйцеклетку во время овуляции. По мере развития в нем формируются структуры, синтезирующие женские половые гормоны – эстрогены.

Во время овуляции фолликул лопается, яйцеклетка выходит в маточную трубу, а оставшаяся от пузырька оболочка трансформируется в желтое тело. Последнее синтезирует прогестерон – гормон беременности. Под его влиянием женский организм подготавливается к зачатию и вынашиванию ребенка. Описанные процессы также управляются гормонами гипофиза и гипоталамуса по типу отрицательной обратной связи. Это означает, что при высоком содержании в крови эстрогена или прогестерона подавляется выработка ФСЛ и ЛГ, яичники снижают активность синтеза собственных гормонов и восстанавливается эндокринный баланс в организме.

Как уже говорилось, запас примордиальных фолликулов закладывается во время внутриутробного развития и не пополняется на протяжении жизни. Поэтому после каждого менструального цикла он уменьшается и как только достигает определенного минимума, у женщины наступает климакс. В среднем резерва яичников хватает до 45-55 лет жизни. Синдром раннего истощения яичников имеет ту же морфологическую основу – количество фолликулов недостаточно для дальнейшего поддержания репродуктивной функции, однако, наступает гораздо раньше указанного возраста.

Среди провоцирующих факторов синдрома отмечают:

  • генетические дефекты – у женщин, чьи матери страдают данной патологией, она развивается значительно чаще, чем в среднем;
  • негативные факторы, влияющие на внутриутробное развитие девочки – болезни матери, сильные психоэмоциональные стрессы во время беременности, отравления, травмы нарушают процесс закладки примордиальных фолликулов у плода женского пола, в связи с чем их количество может быть резко снижено по сравнению с нормой;
  • резекция яичника во время операции удаления опухоли или кисты гонады – резкое снижение количества овариальной ткани иногда приводит к преждевременному истощению яичников и климаксу;
  • влияние неблагоприятных факторов внешней среды (ядов, токсинов, вирусных инфекций, лекарственных препаратов) – поражая ткань яичника, они приводят к воспалительному процессу, в результате которого функциональные клетки замещаются соединительной тканью.

Проявления

Симптомы синдрома истощения яичников идентичны проявлениям климакса. В первую очередь женщина обращает внимание на нерегулярность менструального цикла. Менструации наступают не каждый месяц, становятся скудными и постепенно исчезают вовсе. На этом же фоне появляются:

  • Приливы жара и потливость – они возникают внезапно, обычно в ночное время, после стресса, обильной пищи, смены температуры окружающей среды. Женщину резко бросает в жар, она обильно потеет, кожа лица и верхней половины груди краснеет. Возможно ощущение сердцебиения, боли за грудиной, потемнение в глазах и кратковременная потеря сознания.
  • Изменения психоэмоционального статуса – женщина становится раздражительной, плаксивой, склонна к депрессивным мыслям. Обостряются любые имеющиеся отклонения в психике, будь то маниакально-депрессивный психоз, психопатии, депрессии. Нарушается ночной сон, появляется тревожность, снижается либидо.
  • Нарушения в урогенитальном тракте – недостаток эстрогена при истощенных яичниках  влечет за собой атрофию слизистой оболочки влагалища и вульвы, ощущение сухости, зуда в половых органах и мочеиспускательном канале, хронические воспалительные процессы (кольпит, вульвит, уретрит). Половая жизнь становится неприятна из-за сухости и жжения во время сношения.
  • Старение кожи – при наличии синдрома истощения яичников она теряется свою упругость, истончается, появляются многочисленные морщины на лице, руках. Волосы становятся тусклыми, ломкими, сухими, густота их снижается из-за обильного выпадения. Меняются ногти: ногтевая пластина слоится, на ней появляются бороздки, неровности, белые пятна.
  • Нарушение обмена веществ – изменяется концентрация других гормонов в крови. Возможна недостаточность щитовидной железы или ее избыточная активность, ведущая к тиреотоксикозу. Последний проявляется дрожанием рук, беспокойством, вспышками гнева, сердцебиением, повышением артериального давления и температуры тела. В некоторых случаях развивается сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, гиперадрогения – частичное изменение тела женщины по мужскому типу из-за преобладания тестостерона.

Без соответствующего лечения симптомы синдрома истощения яичников прогрессируют, чем осложняют жизнь женщины и нарушают ее активность.

лечение синдрома истощения яичников

Необходимые исследования

Диагностика синдрома находится в компетенции врача-гинеколога, гинеколога-эндокринолога. Доктор собирает анамнез, уделяя особое внимание наследственности и факторам вредности. Он изучает жалобы, время их появления и осматривает пациентку. Внешне женщина выглядит старше своих лет, видны возрастные изменения кожи, волос. При осмотре на кресле врач выявляет уменьшение размеров матки и ее придатков, сухость слизистой оболочки влагалища.

Для уточнения диагноза проводятся гормональные исследования крови, которые выявляют:

  • повышенный уровень ФСГ и ЛГ;
  • недостаточную концентрацию эстрогена и прогестерона;
  • низкий уровень простагландина Е2.

Так как страдает лишь функция яичников, гипоталамо-гипофизарная система адекватно реагирует на снижение половых гормонов усилением своей активности. Пробное введение эстроген-гестагенных препаратов снижает уровень ФСГ и ЛГ вплоть до нормы, вызывает появление менструальноподобной реакции.

Среди методов визуализации используют УЗИ матки и ее придатков, в ходе которого выявляется:

  • уменьшение размера матки;
  • истончение эндометрия до 0,5 см и менее;
  • уменьшение размера яичников, отсутствие в них крупных созревающих фолликулов.

Один из достоверных способов диагностики синдрома раннего истощения яичников – лапароскопическое вмешательство. Хирург наблюдает в полости малого таза сморщенные яичники небольшого размера, без признаков овуляции. В ходе осмотра врач берет небольшой участок ткани гонад для цитологического исследования – биопсии. Полученный материал изучают в лаборатории, выявляется замещение овариальной ткани соединительной, отсутствие созревающих фолликулов.

Терапия

Единственное возможное лечение синдрома истощения яичников на сегодняшний день – это заместительная гормональная терапия. Суть ее заключается в том, чтобы введением женских половых стероидов извне поддерживать нормальный гормональный фон. В редких случаях подобные меры приводят к спонтанному восстановлению репродуктивной функции.

Задача врача гинеколога – подобрать оптимальный препарат, который будет достоверно воспроизводить цикличные колебания концентрации гормонов в организме женщины. Для этого используют оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, например Фемоден, Марвелон, Регулон, Новинет. Принимать их следует под наблюдением врача-гинеколога с лабораторным контролем биохимического анализа крови. Назначают их на срок до наступления физиологического климакса, то есть до 45-50 лет.

Возможность беременности

Главный вопрос, беспокоящий бездетных женщин: возможна ли беременность при синдроме истощения яичников? Забеременеть естественным путем невозможно, так как отсутствуют зрелые яйцеклетки, необходимые для зачатия и не образуется желтое тело в яичнике. Единственный способ стать матерью при синдроме истощения яичников – это ЭКО. Для процедуры используется донорская яйцеклетка и сперма партнера. Женщину готовят к вынашиванию повышенными дозами прогестерона: под его влиянием эндометрий достигает достаточной толщины для имплантации зародыша.

Всю беременность пациентка принимает гормональные препараты, имитирующие нормальную работу яичников. При невозможности подготовить ее организм к вынашиванию прибегают к суррогатному материнству.

ginekolog-i-ya.ru

Причины преждевременного истощения яичников

Атрофия яичников у женщин

Изучены несколько факторов, которые могут способствовать возникновению этой патологии. В большинстве случае синдром истощения яичников встречается у женщин, имеющих наследственную предрасположенность. Почти 25% женщин, обратившихся к гинекологу с такой проблемой, имеют старших родственников по женской линии, у которых наблюдались аменорея, позднее менархе или ранний климакс.

Возможной причиной СИЯ может быть врожденная генетическая аномалия, возникшая в результате генных мутаций (при обследовании у женщин зачастую обнаруживается третья Х-хромосома). Если во время беременности девочкой мать употребляла алкогольные и наркотические вещества, испытывала стрессы и перенесла тяжелые заболевания или травмы, то вероятность возникновения СИЯ у ее дочери значительно возрастает.

Иногда эта патология развивается в результате каких-либо аутоиммунных процессов, когда в организме появляются антитела, атакующие ткани яичников. Часто это происходит на фоне аутоиммунных заболеваний других органов, продуцирующих гормоны.

Возможны и другие причины, не связанные с врожденными аномалиями:

  • отравления химическими веществами, в том числе лекарственными, хронические интоксикации;
  • воздействие радиации;
  • перенесенные в тяжелой форме с осложнениями инфекционные заболевания (паротит, краснуха, грипп и др.);
  • постоянные стрессы;
  • нарушение обмена веществ (в частности, галактоземия);
  • постоянное недоедание, истощение, анорексия;
  • операции на яичниках (резекция с целью удаления кисты или опухоли).


Симптомы синдрома истощения яичников

Симптомы обычно возникают внезапно на фоне нормальной репродуктивной функции. Женщина обращает внимание на то, что менструальный цикл становится нерегулярным, менструации становятся скудными, а через некоторое время и вовсе прекращаются.

Через пару месяцев после прекращения менструации появляются симптомы, присущие климаксу:

Появление приливов (приступы жара, повышенная потливость, сердцебиение, головокружение и потемнение в глазах, иногда это происходит при волнении, но чаще всего без причины).

Ухудшение психоэмоционального статуса (повышенная раздражительность, плаксивость, тревожность, депрессивные состояния, бессонница и др.).

Снижение либидо, часто связанное с тем, что снижение выработки эстрогенов приводит к атрофии слизистой оболочки влагалища и вульвы. В результате появляются неприятные симптомы, такие как сухость и зуд во влагалище и уретре, что приводит к появлению дискомфорта во время полового акта.

Частые уретриты, кольпиты, вульвиты и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы. Это также связано с атрофией слизистых оболочек и снижением выработки веществ, обладающих защитными свойствами.

Старение кожи и всего организма. Гормоны, вырабатываемые яичниками, участвуют в поддержании тонуса и эластичности кожи и других тканей организма. Поэтому после наступления менопаузы процессы старения ускоряются.

Эти симптомы зачастую нарушают привычный ритм жизни и доставляют немало различных проблем. Именно поэтому женщинам, столкнувшимся с СИЯ, необходима заместительная гормональная терапия, которая помогает практически полностью избавиться от этих неприятных симптомов.

Диагностика

Атрофия яичников у женщин

Обычно диагностика этой патологии не вызывает серьезных затруднений у врача. Заподозрить СИЯ гинеколог может после сбора анамнеза у пациентки. При осмотре врач может обратить внимание на сухость слизистой оболочки влагалища и уменьшение размеров матки. При ультразвуковом исследовании также определяется уменьшение размеров матки, истончение эндометрия, уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

Для уточнения диагноза проводится исследование концентрации гормонов в крови. Обычно определяется снижение уровня эстрогенов и прогестерона, при этом уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, вырабатываемых гипофизом, повышен. Так же врач может назначить гормональные пробы с различными гормонами для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями, имеющими схожую клиническую картину (например, синдром резистентных яичников).

Самым объективным и достоверным методом является диагностическая лапароскопия с последующим исследованием гистологического материала, взятого во время манипуляции.

Лечение СИЯ

Терапия направлена на коррекцию гормональных изменений, которые являются причиной вегетативных расстройств. С этой целью женщинам назначаются оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон. Пациентки должны постоянно наблюдаться у гинеколога, периодически проводятся контрольные исследования уровня половых гормонов в крови. Такая поддерживающая терапия продолжается до среднего возраста наступления климакса (45-50 лет).

климадинонТакже пациенткам рекомендуются поливитаминные комплексы, БАД, содержащие фитоэстрогены (ременс, климадинон, климактоплан и др.) и седативные препараты (преимущественно растительного происхождения). Полезно введение в рацион продуктов, богатых витаминами А, Е, ненасыщенными жирными кислотами (омега-3,6,9), и природными фитоэстрогенами.

Синдром истощения яичников и беременность

Поскольку эта патология часто возникает у молодых женщин, планирующих иметь детей, их волнует вопрос, можно ли забеременеть при синдроме истощения яичников.

В 5-10% случаев гормональная терапия все же приводит к спонтанному восстановлению нормального менструального цикла и репродуктивной функции. Чаще всего это происходит, если СИЯ – следствие каких-либо заболеваний, интоксикаций или истощения.

В большинстве случаев единственный способ забеременеть – это ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Перед процедурой проводится гормональная терапия, направленная на восстановление эндометрия и подготовки его к имплантации эмбриона. Затем женщине подсаживается донорская яйцеклетка, оплодотворенная семенем партнера. Во время беременности также необходима гормональная терапия, замещающая нормальную работу яичников.

Криоконсервация яйцеклеток

В некоторых случаях СИЯ встречается у женщин в очень молодом возрасте (20-25 лет). В данном случае тревогу часто бьют родители молодых девушек, у которых поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, иногда он так и не становится регулярным. В результате обследования врач может заподозрить эту патологию или предположить ее возникновение в будущем.

В случае выявления СИЯ в раннем возрасте, криоконсервация яйцеклеток женщины, по сути, единственный способ родить в будущем генетически родного ребенка. На сегодняшний день разработаны методы заморозки и размораживания яйцеклеток, которые позволяют сохранять их в течение нескольких десятков лет. Процесс консервации не повреждает структуру ооцитов и никак не сказывается на их функции. Дети, рожденные при помощи криотехнологии, не отличаются от зачатых естественным путем, риск врожденных патологий у них так же не увеличивается.

К какому врачу обратиться

При позднем начале менструации или ранних симптомах климакса необходимо обратиться к гинекологу. В некоторых случаях показана консультация специалиста по ЭКО. Кроме того, назначается осмотр кардиолога, невролога, психолога. Своевременная заместительная гормонотерапия помогает восстановить гормональный фон женщины и улучшить ее самочувствие.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о синдроме истощенных яичников (с 33:47):

Специалист центра репродукции (США) рассказывает о раннем климаксе (англ. речь с рус. субтитрами):

myfamilydoctor.ru

Дисфункция яичников в гинекологической практике

 Яичник – это важный орган репродуктивной системы женского организма. Он является центральным звеном в регуляции циклических изменений в виде менструального и овуляторного циклов. Те проблемы, которые связаны с выпадением такого звена из контроля этих процессов, нарушают не только репродуктивную способность женщины. Страдает весь организм. Ведь яичник – это и эндокринный орган. Подобные состояния всегда были покрыты тайной, на которую современным медикам удалось пролить свет истины.

Что такое дисфункция яичников?

Дисфункция яичников – это патология, характеризующаяся нарушением всех или отдедьных функций яичников. Она не может быть диагнозом или самостоятельным заболеванием. Это, скорее, синдром, состоящий из целого ряда симптомов и нарушений, которые являются ее следствием. Синдром яичниковой дисфункции может возникнуть на любом этапе развития женского организма (от пубертатного до климактерического) и всегда является лишь закономерным проявлением разных заболеваний и вредного действия агентов окружающей среды.

Главным свидетельством дисфункции яичников считаются маточные кровотечения и менструальные нарушения дисфункционального типа. Дополнительные компоненты этого синдрома представлены нарушением овуляции или ее полным отсутствием, бесплодием и эндокринными нарушениями в организме. Все эти проявления связаны с гормональным дисбалансом, который возникает при нарушении функции яичников. Ведь пусковым механизмом всех патологических симптомов при яичниковой дисфункции является недостаточный или диспропорциональный синтез ими гормонов – эстрогена и прогестерона.

Яичниковая дисфункция может возникнуть, как в органически неизмененных яичниках при нарушении их гормональных взаимоотношений с гипоталамо-гипофизарной системой, так и в яичниках с органической патологией и нарушением структуры их тканей. И в том, и в другом случае пострадает их способность выполнять свои функции по синтезу гормонов и овуляторной активности. Эти патогенетические звенья и лежат в основе клинических проявлений и видов дисфункции яичников. Бесплодие, возникающее при этом состоянии, связано как с нарушенной овуляцией, так и недостаточной выработкой гормонов, поддерживающих беременность.

Дисфункция яичников представляет собой клинико-лабораторный синдром, который заключается в неспособности этих органов исполнять свои функции и обязанности в организме. Она всегда является следствием определенной патологии и становится причиной целого ряда заболеваний, выполняя роль своеобразного замка в порочном круге многих болезней.

Причины дисфункции яичников у женщин

Яичники находятся в сложных функциональных отношениях с другими эндокринными железами. Регуляция их функции зависит от функционирования эндокринной системы в целом, фактической способности яичниковой ткани отвечать синтезом гормонов на стимулирующие влияния гипофиза и овулировать яйцеклетку. Не последнее значение принадлежит вредным воздействиям внешних факторов. Причины, которые могут вызвать яичниковую дисфункцию приведены в таблице.

 

Группа причин Заболевания и состояния, при которых возникает яичниковая дисфункция
Патология системы гипоталамус-гипофиз
  1. Снижения функции гипофиза или гипоталамуса;
  2. Психические расстройства;
  3. Опухоли гипофиза.
Соматическая патология в организме женщины
  1. Тяжелые заболевания печени, сопровождающиеся гепатоцеллюлярной недостаточностью;
  2. Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность);
  3. Декомпенсированные болезни почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз);
  4. Сердечная патология в стадии неполной компенсации (пороки, ревматическое поражение сердца, нарушения ритма);
  5. Анемия;
  6. Опухоли крови и внутренних органов
Поражение яичников
  1. Острый и хронический воспалительный процесс в яичниках (аднексит);
  2. Кистозная трансформация яичников (любые кисты);
  3. Первичный склерополикистоз яичников при синдроме Штейна-Левенталя;
  4. Синдром резистентных и истощенных яичников;
  5. Опухолевое поражение яичников;
  6. Эндометриоз.
Внешние воздействия
  1. Психические перенапряжения и стрессовые влияния;
  2. Физическое истощение;
  3. Плохое питание или лечебное голодание с целью похудения;
  4. Прогрессивное снижение массы тела в течении короткого промежутка времени;
  5. Использование гормональных контрацептивов не по показаниям или с нарушением дозировки;
  6. Искусственное прерывание беременности;
  7. Беременность и послеродовый период;
  8. Травматическое поражение органов таза и оперативные вмешательства в этой зоне.

 

Признаки и симптомы дисфункции яичников

Поскольку, в основе дисфункции яичников лежит дисбаланс гомонов и овуляторные расстройства, то все симптомы данного синдрома обусловлены исключительно этими состояниями. Они приведены в таблице и сгруппированы по общему патогенетическому признаку.

Разновидность яичниковой дисфункции Симптомы, говорящие о ее наличии
Гормональная
  1. Лабильность артериального давления;
  2. Нарушение роста волос и ногтей;
  3. Проблемы с кожей;
  4. Ожирение;
  5. Вялость и усталость;
  6. Психо-эмоциональная нестойкость и перепады настроения.
Менструальная
  1. Нерегулярность месячных;
  2. Разная продолжительность менструального цикла;
  3. Мажущиеся выделения и маточные кровотечения;
  4. Болезненные месячные;
  5. Отсутствие менструаций после установленного цикла до наступления менопаузы (аменорея)
Овуляторная
  1. Ановуляторный менструальный цикл;
  2. Бесплодие;
  3. Выделения и менструальные нарушения;
Ювенильная Нарушение менструальной функции у девочек в пубертатном периоде, когда происходит его становление. Если этот процесс затягивается на длительное время, это говорит о наличии яичниковой дисфункции. Проявления типичные для менструальной дисфункции яичников. При длительном течении гормональных нарушений девочки становятся фригидными, половые органы атрофируются с признаками вирилизации (избыток мужских половых гормонов)
Климактерическая Возникает у женщин в предменопаузальном и периоде менопаузы. Проявляется в виде эмоциональной лабильности, менструальных расстройств с длительными задержками месячных или их обильностью, приливами и жаром по телу, гиперемией лица, болями в сердце и перепадами артериального давления, вирильным синдромом (избыточное оволосение)

 

Дисфункция яичников очень редко проявляется симптомами нарушения только одной из функций этих органов. Они все страдают, но проявления одной из них могут выступать на первый план в клинической картине.

Диагностика дисфункции яичников

Яичниковая дисфункция, как клинико-лабораторный синдром, требует обязательного подтверждения с помощью дополнительных методов исследования. Правильный их подбор поможет не только определиться с наличием дисфункции яичников, но установит причину ее возникновения и определит пути решения проблемы.

Диагностический комплекс представлен такими исследованиями:

  1. Общеклинические исследования (анализ крови и мочи);
  2. Анализ крови на уровень гликемии (сахар крови);
  3. Биохимическое исследование крови (печеночные пробы, показатели функционирования почек);
  4. Электрокардиогрфия;
  5. Анализ гормонального спектра крови;
  6. Ультразвуковое исследование репродуктивных органов таза;
  7. Осмотр гинеколога, забор необходимых мазков и соскобов для цитологического исследования и оценки характеристик вагинальной слизи;
  8. Измерение базальной температуры;
  9. Томография таза и диагностическая лапароскопия при потребности.
  10. Рентгенография или томографическое исследование черепа при наличии показаний;

Не в каждом случае дисфункции яичников нужны все эти исследования. Некоторые из них дают общую информацию об организме женщины (исследования, приведенные в пунктах 1,2,3,4), а некоторые назначаются только в случае предположения на патологию гипофиза или недостаточной информативности других методов (исследования из пунктов 9,10). К специфическим диагностическим методам, которые позволяют получить основную информацию о дисфункции яичников, относятся исследование гормонов крови, УЗИ, гинекологический осмотр и регистрация базальной температуры.

Базальная температура при дисфункции яичников. Самым простым, но очень информативным способом определить сохранность овуляторной способности яичников является измерение базальной температуры. Ее определяют утром ежедневно на протяжении менструального цикла (с кровати не вставать) после введения кончика термометра в прямую кишку. В дни овуляции, которые в норме соответствуют средине цикла, происходит скачок температуры, которая будет выше, чем обычно на 0,3-0,7?С. Если этого не будет, стоит думать о наличии яичниковой дисфункции с гормональной недостаточностью.

Гинекологический осмотр. При осмотре у гинеколога особое внимание обращается на характер шеечной и влагалищной слизи. По этому показателю косвенно можно судить о эстрогенной насыщенности организма. В момент овуляции она максимальная, что проявляется наличием во влагалище обильных слизистых выделений, их сильной тягучестью и большим количеством кристаллов при микроскопическом исследовании. В средине менструального цикла цервикальной слизи становится также заметно больше. Если описанные особенности не определяются гинекологом, это говорит о наличии недостаточности гормонов эстрогенового ряда, что является следствием яичниковой дисфункции.

Роль УЗИ методов. УЗИ-диагностике при яичниковой дисфункции принадлежит особое место. С его помощью можно определиться, в чем истинная причина нарушения баланса половых гормонов в организме. Во время проведения диагностической процедуры специальный датчик посылает ультразвуковые волны в полость таза. Их частота настолько высокая, что проходя через ткани с разной плотностью происходит отражение определенного количества волн. Они возвращаются обратно к датчику, который регистрирует отраженный поток. Все колебания обрабатываются специальными компьютерными программами и выводятся на экран монитора в виде определенного графического изображения.

Таким образом специалист, знающий расшифровку этих сигналов, имеет возможность оценить структуру яичников и других органов женской половой сферы (матки, маточных труб, лимфатических узлов, мочевого пузыря). Метод не дает прямой информации о состоянии гормонального фона. Но он позволяет определить:

  1. Размеры яичников;
  2. Их структуру;
  3. Особенности фолликулярного аппарата яичников;
  4. Наличие овуляции и ее динамику;
  5. Реакцию яичниковой ткани на введение лекарственных препаратов во время лечения яичниковой дисфункции;
  6. Патологические изменения в виде поликистоза, единичных больших кист, эндометриоза, внематочной беременности, злокачественных новообразований и метастазов, острых и хронических воспалительных процессов.

Современное УЗИ яичников и органов малого таза предполагает проведение процедуры из разных положений ультразвукового датчика. Такой подход помогает более точно определится с органическими изменениями этих органов, если таковые имеются. Основными режимами исследования являются:

  1. Трансабдоминальное. Представляет собой стандартное УЗИ через стенку живота;
  2. Трансректальное. При этом виде исследования датчик находится в прямой кишке;
  3. Трансвагинальное. Предполагает осмотр тазовых органов при положении датчика во влагалище исследуемой.

Очень важно правильно подготовиться к исследованию. Для этого исключается грубая и пища, способствующая газообразованию в кишечнике, за несколько дней до процедуры. УЗИ обязательно выполняется натощак. При трансабдоминальном его варианте мочевой пузырь должен быть наполнен. Соблюдение последнего правила при других режимах исследования не требуется.

Анализ гормонального спектра крови. Считается единственным объективным подтверждением гормональной несостоятельности яичников. Для этого производится забор венозной крови. Она подлежит тщательному анализу на уровень гормонов:

  1. Эстрогена;
  2. Прогестерона;
  3. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  4. Лютеинизирующего гормона;
  5. Хорионического гонадотропина;
  6. Пролактина.

Крайне желательно, чтобы женщина с признаками яичниковой дисфункции обследовалась на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) и надпочечников (кортизол).

Дисфункция яичников в период беременности

Взаимоотношения между дисфункцией яичников и беременностью могут протекать в двух контекстах:

  1. Наличие дисфункции до беременности;
  2. Возникновение дисфункции во время беременности;

В первом случае важно понять одно: возникновение беременности при наличии яичниковой дисфункции невозможно. Во втором случае ситуация может приобретать разные варианты:

  1. Дисфункция не возникает. Беременность всегда должна исключать любую яичниковую дисфункцию. В это время яичник должен находиться в состоянии своеобразного функционального покоя. Функционирует лишь желтое тело, которое поддерживается хорионическим гонадотропином плаценты;
  2. Временная дисфункция яичников, которая связана с критическими периодами гестационного срока. Относится к варианту нормы и проявляется временными болями в животе, гипертонусом матки и слизистыми влагалищными выделениями;
  3. Патологическая дисфункция. Возможна при увядании желтого тела или патологии плаценты. При этом нарушается взаимосвязь в системе хорионический гонадотропин-прогестерон. Это грозит прерыванием беременности в виде выкидыша или внутриутробной гибелью плода.

Помочь при возникновении признаков дисфункции яичников во время беременности можно путем введения гормонов в организм беременной. Это могут быть:

  1. Если беременность планировалась на фоне приема гормональных средств, обязательно продолжают их прием. Дозировку и целесообразность должен рассматривать только профильный специалист;
  2. При гипофункции на фоне генитального инфантилизма с 4-6 недель гестации рекомендован прием микрофоллина (полтаблетки в сутки) или туринала в суточной дозе одной таблетки (0,005 мг);
  3. Если снижен уровень хорионического гонадотропина, назначается хоригонин. Обычно, его доза составляет 750 ЕД дважды в неделю в виде инъекций. После наступления плацентации (14-16 недель) повторяют анализ на уровень этого гормона и отменяют препараты, если его уровень нормальный.
  4. Прогестерон в виде инъекционного раствора. Вводится по 1 мл через день внутримышечно;
  5. Препараты с прогестероновым типом действия: дуфастон, утрожестан (10 мг в сутки);
  6. При наличии кровянистых влагалищных выделений вводится раствор эстрогенных гормонов (эстрадиола дипропионат);
  7. При надпочечниковой дисфункции и гипотиреозе рекомендован прием или инъекционное введение их гормонов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, L-тироксин)

Лечение дисфункции яичников

В выборе метода лечения дисфункции яичников руководствуются причиной ее возникновения. Подход должен быть комплексным и преследовать конкретные цели. Алгоритм дифференцированных лечебных мероприятий приведен в таблице

Причина дисфункции яичников Цель лечебных мероприятий Конкретные лечебные мероприятия
Патология гипоталамо-гипофизарной системы Восстановление нормальных гормональных взаимоотношений между яичниками и гипофизом
  1. Лечение опухолей гипофиза;
  2. Заместительная гормональная терапия препаратами ФСГ;
  3. Заместительная гормонотерапия препаратами яичниковых гормонов.
Патология яичников Восстановление структуры и функции яичников или искусственная имитация гормонального цикла яичников
  1. Лечение воспалительных процессов в яичниках;
  2. Удаление опухолей и кист;
  3. Заместительная терапия препаратами эстрогенного, гестагенного или комбинированного типов действия.
Экстрагенитальная патология в организме женщины Устранение патологических процессов, оказывающих отрицательное влияние на функционирование яичников
  1. Адекватное и своевременное лечение имеющихся хронических заболеваний почек, печени и сердца;
  2. Соответствующая гормонотерапия при эндокринной патологии.
Прочие причины Устранение любых отрицательных влияний на организм женщины и его укрепление
  1. Правильное питание;
  2. Дозированные физические нагрузки;
  3. Исключение психо-эмоциональных перегрузок;
  4. Витаминные препараты;
  5. Гомеопатические средства;
  6. Методы народной медицины и лечение травами

Препараты и таблетки при дисфункции яичников

В лечение этой проблемы главная роль отводится гормональным препаратам. Они назначаются либо с заместительной целью, либо с целью стимуляции синтеза собственных гормонов яичниками. Конкретные лечебные схемы назначаются исключительно врачом с учетом гормонального фона. Акцент делается на нормализацию уровня гормонов за счет уменьшения избытка одних гормонов и увеличения содержания их антагонистов. Основу лечения могут составить препараты, которые представлены в таблице.

Группа препаратов Действующее вещество и торговые названия Дозировка
Эстрогенсодержащие Эстрадиол (прогинова) Принимается по одному драже (2 мг) однократно в сутки с началом менструаций на протяжении 3-х недель. После этого следует неделя перерыва.
Эстриол (эстриол, овестин) Выпускается в форме ректальных свечей. Назначается по одному суппозиторию в сутки на протяжении 15 дней после начала менструаций.
Эстрон (фолликулин) Вводится внутримышечно по одной ампуле (1 мл 0,1% раствора) 15 дней. Комбинируется с гестагенными средствами, имитируя нормальный яичниковый цикл.
Гексестрол (синестрол) Препарат для инъекционного введения по 1 мл (2 мг) ежедневно две недели начиная с первой недели после начала менструаций.
Антиэстрогенные комплексы Кломифен (клостилбегит) Принимается по 50 мг (1 табл.) в сутки пятидневным курсом.
Гестагены (препараты прогестерона) Левоноргистрел (мирена, климонорм) Принимается по одному драже вечером на протяжении трех недель с недельным перерывом. Существуют внутриматочные формы пролонгированного и медленного высвобождения.
Оксипрогестерон и прогестерон Применяется в виде инъекций по 1-2 ампулы (125-250 мг) однократно после курса эстрогенных препаратов.
Утрожестан Курсовая доза на один менструальный цикл составляет 200-300 мг. Принимается в один или два приема в течении суток.
Комбинированные оральные контрацептивы Монофазные (ярина, регулон) Принимают по одной таблетке в сутки на протяжении 3-х недель. После курса лечения следует неделя перерыва. В двух- и трехфазных средствах содержатся разные дозы гестагенного компонента, что должно учитываться с приемом в определенные дни цикла.
Двухфазные (новинет, логест, фемоден, жанин)
Трехфазные (тризистон, тривиклар)
Гормоны гипофиза Фолитропин (гонал, пурегон, формон) Используется в виде подкожных инъекций на протяжении 4-х недель. Доза постепенно наращивается.

 юфастон при дисфункции яичников

Препарат относится к средствам гестагенного действия, так как содержит синтетический аналог прогестерона. Очень широко используется в лечении яичниковой дисфункции, протекающей с недостаточностью лютеиновой фазы яичникового цикла. Показания и дозировка могут быть такими:

  1. При дисменорее – циклический двукратный прием с 5 по 25 день таблетки 10 мг;
  2. Маточные кровотечения дисфункционального генеза – двукратный прием 10-миллиграммовой таблетки в течении недели;
  3. При предменструальном синдроме и нерегулярности менструального цикла – соблюдают прием, как при дисменорее;

витамины

Витамины при дисфункции яичников

Восстановление утраченных функций яичника происходит намного быстрее, если в комплекс лечебных мероприятий включается витаминотерапия. Она может быть представлена как приемом отдельных групп витаминов, так и поливитаминных комплексов. Используются такие препараты:

  1. Витамин А (ретинола ацетат). Принимается по 10-20 капель раствора однократно в сутки;
  2. Витамин Е (токоферола ацетат). Назначают в два приема в сутки по одной капсуле;
  3. Сочетанные препараты витамин А и Е (аевит). Рекомендованная доза составляет 1 таблетку 2 раза в сутки;
  4. Фолиевая кислота. Суточная доза составляет 5 мг в один или два приема;
  5. Витамины группы В. Лучше всего, применять комбинированные средства (мильгама, неуробекс, нейробион);
  6. Аскорбиновая кислота. В основном используется в высоких дозах как в виде инъекций, так и в таблетированных формах;
  7. Поливитаминные комплексы (витрум, прегнавит, дуовит, квадевит и др.)

Лечение воспаления яичников у женщин народными средствами

Народная медицина при проблемах с яичниками не должна использоваться изолировано. Она может дополнять комплекс традиционных медикаментозных методов лечения. Существует сотни разных рецептов. Один из них включает много этапов и рассмотрен ниже.

Рецепт №1 для первой фазы лечения. Средство на основе алоэ и календулы. Отдельно готовятся две смеси:

  1. Кагор, сок алоэ, мед. Рекомендуемое соотношение компонентов 2:1,5:1 соответственно. Они смешиваются и настаиваются на протяжении двух дней при комнатной температуре. Хранить исключительно в холодильнике. Принимать по 30 мл (2 ст.л.) два раза в день 5 дней через день;
  2. Смешиваются сушеные листья подорожника, цветки календулы (по 1,5 ч.л.). Их заливают неполным стаканом кипятка. Настаивать около получаса. Это суточная доза средства, которое после процеживания принимается в течение дня. Дни приема соответствуют промежуткам между приемом алоэ с кагором (через день).

После такого 10-дневного курсового приема переходят к приему следующего средства.

Рецепт №2 для второй фазы лечения. Средство на основе облепихового масла и чистотела. Является продолжением курсового лечения, описанного в первом рецепте. Готовится и принимается так:

  1. Настаивается сухая трава чистотела (1 ч.л.) в 200 мл кипятка. После остывания и процеживания рекомендуется добавить к настою 2-3 мл сока алоэ. Использовать для спринцеваний весь настой 4 раза через день, начиная с 11-го дня;
  2. В дни когда спринцевание проводится не будет пропитайте хорошо тампон облепиховым маслом и установите во влагалище на ночь (три раза через день);

Рецепт №3 для третьей фазы лечения. Средство на основе осиновой золы с сидячими ванночками на основе лаврового настоя. Готовится и принимается так:

  1. Необходимое количество золы из поленьев осины – 5 ст.л.. Они настаиваются в одном литре кипятка на протяжении десяти дней под крышкой, желательно без доступа света. Принимать трижды в день по 50-60 мл после еды, начиная с 18 дня лечебного цикла ежедневно в течении недели;
  2. Вечером в дни приема нужно принимать ванночки на основе теплого настоя лавровых листьев (на 1,5 л кипятка 70-80 измельченных листиков). Можно разбавлять настой теплой водой.

Дисфункция яичников лечение травами

 Используются такие народные рецепты:

  1. Настойка из грушанки: в пол литровой банке с водкой на протяжении двух недель настаивается 50 гр. листьев грушанки. Принимается 30-40 капель настойки трижды в день;
  2. Настой из трав мать-и-мачехи и донника. Отдельно измельчить эти компоненты, а затем смешать их 10:1. Настаивать столовую ложку смеси в стакане кипятка. Принимать по 100-150 мл трижды в сутки;
  3. Настой из травы лапчатки гусиной. Готовится путем настаивания 2 ст.л. в 0,5 л кипятка. Принимать по стакану три раза за день;

Боровая матка при дисфункции яичников

Это растение однозначно относится к излюбленным средствам многих женщин, которые излечились от проблем с яичниками, маткой и бесплодия. Не зря ее называют женской травой. Трудно объяснить с чем связан такой прекрасный эффект растения. Для лечения должны использоваться все компоненты только надземной части этого растения.

Рецепты для его использования:

  1. Приготовление настойки. В течении месяца в пол литре водки настаивается 50 гр. сухой измельченной травы. По происшествии этого времени настойка хорошо процеживается, а осадок тщательно отжимается. Принимать по 30-40 капель, разводя с небольшом количестве воды;
  2. Приготовление настоя. Его используют для спринцеваний, сочетая с внутренним приемом спиртовой настойки. Готовится путем настаивания столовой ложки измельченной сухой травы боровой матки в стакане кипятка в течении получаса. Лучше если этот процесс будет происходить на слабом огне или водяной бане. Отстаиваться настой должен 2 часа.

Дисфункция яичников гомеопатия

Гомеопатические средства в последнее время плотно вошли и используются современными акушер-гинекологами при проявлениях яичниковой дисфункции. В аптечной сети реализуются готовые лекарственные формы. В специальных гомеопатических аптеках они изготавливаются индивидуально по рекомендациям врача-гомеопата. Из готовых препаратов используются:

  1. Гинекохель – трижды в день по 10 капель трехнедельным курсовым приемом;
  2. Климакт-хель – одну таблетку уложить за щеку до полного рассасывания три раза в сутки. Длительность курсового приема 1-2 месяца;
  3. Ременс. Реализуется в виде капель и таблеток. Принимать по таблетке или 10 капель трижды в сутки в течении месяца. Таблетки предназначены для рассасывания.

narozhaem.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.