Бактериальный вагиноз что это

Что такое бактериальный вагиноз

Вместе с тем бактериальный вагиноз создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболеваниями половых органов. Это достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33% пациенток репродуктивного возраста. Примерно у половины из них также имеется дисбактериоз кишечника.

Вагиноз можно встретить не только у половозрелых женщин, но и подростков, не живущих половой жизнью. Причинами могут быть неправильная гигиена и хронические заболевания.

Содержание

Симптомы бактериального вагиноза

Заметив выделения из влагалища и зуд, многие женщины сразу «приписывают» их молочнице, о которой они много слышали от подруг, по телевидению и по интернету, и начинают лечение противогрибковыми препаратами, которое совершенно неэффективно при бактериальном вагинозе.

отличия бактериального вагиноза и молочницы

Основными симптомами бактериального вагиноза являются:


жидкие, серо-белые и дурно пахнущие (с рыбным запахом) выделения из влагалища. Неприятный запах при бактериальном вагинозе особенно заметен после полового акта;
зуд в области половых органов, который обычно возникает на фоне описанных выше выделений и может сопровождаться воспалением входа во влагалище и половых губ;
в редких случаях при бактериальном вагинозе возможно появление болей во время полового акта и болей во время мочеиспускания.

Указанные симптомы могут быть признаком не только бактериального вагиноза, но и других болезней (например, гонореи, трихомониаза, кандидоза), поэтому только по наличию симптомов нельзя поставить точный диагноз. Для уточнения причины болезни необходимо обратиться к гинекологу и сдать анализы.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа.

Первый этап

Первый этап включает в себя следующие лечебные мероприятия:


Ежедневная обработка влагалища 2—3%-ным раствором молочной (или борной) кислоты (5 процедур по 5 минут каждая). Такие процедуры не противопоказаны во время беременности.
Введение во влагалище вагинальных кремов (2%-ный далацин-крем) или суппозиторий, содержащие метронидазол или тинидазол, тиберал (орнидазол). Их назначают параллельно обработке влагалища кислотой. Свечи назначаются 2 раза в сутки утром и вечером на 2—3 часа. Во время беременности применение этих кремов противопоказано.
При лечении бактериального вагиноза у беременных назначают тержинан — достаточно эффективный и безопасный препарат. При его местном применении отсутствуют аллергические и другие побочные реакции, а также какие-либо пороки развития плода. Длительность первого и второго курсов лечения составляет 10 дней.
Для коррекции местного иммунитета назначают кипферон по 1 свече вагинально 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 5 дней.

Уже в середине первого этапа лечения у женщин отмечается улучшение самочувствия, уменьшается количество белей, исчезают зуд, жжение.

Дополнительно на данном этапе лечения назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен) и, если пациентку беспокоят боли, — нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, флугалин, вольтарен) для подавления выработки простагландинов, которые вызывают болевые реакции.

Обязательное условие при проведении лечения — исключение половых, в том числе орогенитальных, контактов, так как сперма и слюна имеют щелочную реакцию, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Второй этап

Второй этап лечения — восстановление биоценоза влагалища — проводится с применением биопрепаратов из молочнокислых бактерий:

  • лактобактерин;
  • бифидумбактерин;
  • ацилакт;
  • жлемик.

Проведение комплексной терапии позволяет получить хороший результат у 93—95% больных.

Рецидив или обострение

Рецидив или обострение чаще происходит на фоне генитальных (острые инфекции, обострения хронических воспалительных процессов) или экстрагенитальных заболеваний, а также сопутствующих заболеваний (дисбактериоза кишечника), приводящих к снижению общего и местного иммунитета и часто протекающих на фоне эндокринной патологии.

Часто обострение приходится на период менструации, когда значительно повышается рН во влагалище, увеличивается рост микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Во избежание повторных рецидивов существует необходимость стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищной среды; особенно актуально это в плане подготовки к беременности. Для этой цели в настоящее время используется вакцина солкотриховак, полученная из ослабленных лактобактерий (молочнокислых бацилл) пациенток, переболевших трихомонозом.

Такие лактобациллы стимулируют выработку антител в организме женщины. Выработка антител на фоне вакцинации солкотриховаком способствует уничтожению атипичных форм лактобактерий, трихомонад и неспецифических патогенных бактерий, способствует росту лактобактерий, восстановлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического значения рН слизистой влагалища.


Вакцинация солкотриховаком уменьшает риск возникновения рецидива инфекции и повторного заражения, вызванного трихомонадой и другими патогенными бактериями, у 80% пациенток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.

Вакцинация проводится троекратно по 0,5 мл с интервалом между инъекциями в 2 недели, четвертая инъекция производится через год после первого введения вакцины. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект с отсутствием рецидивов у 75% пациенток в дальнейшем.

Солкотриховак не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации, поскольку в настоящее время отсутствуют данные о клинических испытаниях препарата на этой группе пациентов. При применении солкотриховака в период подготовки к беременности рационально сделать последнюю инъекцию за 2—3 месяца до предполагаемого зачатия.

Возбудители бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе микроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии:

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки.

С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

бактериальный вагиноз

Причины бактериального вагиноза

Врачи могут выделить только несколько факторов, которые чаще всего провоцируют замещение нормальных микроорганизмов на патогенные.

К ним относятся:

частое использование мыла при подмывании;
длительный прием антибактериальных препаратов;
нарушение иммунитета;
нарушения в гормональном фоне, в том числе беременность, менопауза, аборты;
частые и необоснованные спринцевания;
частое использование контрацептивов местного назначения – например, вагинальные таблетки или свечи;
чрезмерная подготовка к посещению врача;
инородные тела во влагалище.

Бытовой путь передачи бактериального вагиноза не доказан. Зато заболевание можно «получить» при частой смене половых партнеров и проведении половых отношений без барьерных методов контрацепции.

Осложнения бактериального вагиноза

Кроме того, с бактериальным вагинозом связывают следующие осложнения:

преждевременный разрыв плодных оболочек при родах;
патологические маточные кровотечения;
послеродовый эндометрит;
рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей, приводящие в конечном итоге к бесплодию;
хорионамнионит;
рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения;
снижение веса и появление пневмонии у новорожденного.

Присутствие во влагалише женщин с бактериальным вагинозом больших количеств разнообразных бактерий повышает вероятность попадания этих микроорганизмов при половых контактах в уретру мужчин с последующим инфицированием мочеиспускательного канала и развитием неспецифического уретрита.

Заболевание, возможно, играет роль и в возникновении у мужчин хронического простатита неясного происхождения. Его обычно называют абактериальным хроническим простатитом, подчеркивая отсутствие какой-либо инфекции, которая могла быть причиной возникновения хронического воспалительного процесса.


Недавно с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) была выявлена связь такого простатита с бактериями, участвующими в развитии бактериального вагиноза.

При дальнейшем исследовании этой проблемы, однако, наверняка возникнут трудности, связанные с особенностями хронического простатита у данного больного, анамнезом его половой жизни и часто перемежающимся характером бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз и беременность

Установлено, что многие бактерии, выявляемые при бактериальном вагинозе (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.) могут привести к повышенному синтезу простагландинов, развитию преждевременных родов и несвоевременному разрыву околоплодных оболочек.

Более того, повышение рН влагалищной среды более 4,5, характерное для заболевания, само по себе может привести к преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна.

Отмечено, что у женщин, родивших при сроке беременности менее 37 недель имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза. Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с бактериальным вагинозом у матери впоследствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод.


Наличие хориоамнионита у пациенток гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

При изучении околоплодных вод у пациенток также чаще всего выявляется G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Отмечается также связь между наличием заболевания и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов.

При нормальном течении послеродового периода на 3-й день количество анаэробов уменьшается в логарифмической прогрессии. Однако у пациенток этого не происходит, так как обсемененность влагалища анаэробными бактериями у них во много раз превосходит нормальные показатели еще задолго до родов.

Установлено, что риск развития послеродового эндометрита у беременных с БВ в бактериальным вагинозом раз выше, чем у здоровых женщин. Смешанная микрофлора может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска развития:

  • воспалительных заболеваний тазовых органов;
  • преждевременного прерывания беременности;
  • несвоевременного излитая околоплодных вод;
  • возникновения хориоамнионита;
  • послеородового и послеоперационного эндометрита.

Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Классификация бактериального вагиноза

Существует несколько типов бактериального вагиноза, которые отличаются по степени тяжести:

1 степени (компенсированный) характеризуется отсутствием патогенной микрофлоры в мазке. Обнаруженные клетки эпителия не изменены, но при этом существует риск заражения другими половыми инфекциями.
2 степени (субкомпенсированный): количество палочек Додерлейна уменьшается, наблюдается незначительное повышение патогенной микрофлоры и лейкоцитов.
3 степени (декомпенсированный) характеризуется полным отсутствием молочнокислых бактерий, а в мазке очень много патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Кроме того, по течению бактериального вагиноза выделяют:

  • острый;
  • торпидный;
  • стертый (бессимптомный).

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» является достоверным, если у женщины обнаружены не менее трех из следующих четырех признаков:

относительно обильные однородные сливкообразные серовато-белые выделения с неприятным запахом, прилипающие к стенкам влагалища;
выделение летучих аминов (появление «рыбного запаха») при смешивании на предметном стекле отделяемого влагалища и 10 % раствора едкого калия в равных количествах;
ключевые клетки (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые микроорганизмами) в соскобах стенок влагалища — более 20%;
кислотность (рН) влагалищного отделяемого выше 4,5-4,7.

С целью обнаружения гарднерелл и анаэробных микроорганизмов в мазке отделяемого влагалища для диагностики бактериального вагиноза используют окрашивание разными красками по специальным методам. Культуры тканей для этого используют редко.

В последние годы больным бактериальным вагинозом все чаще ставят чувствительную и высокоспецифичную олигонуклеотидную пробу. Для выполнения этой пробы выпускаются наборы специальных реактивов.

Бактериальный вагиноз у мужчин

По данным разных авторов у 50-70% мужчин — половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом отмечается колонизация уретры G.vaginalis и другими возбудителями заболевания. При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.

Эти мужчины — переносчики транзиторной микрофлоры и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не вся сильная половина подвержена заражению.

Мужчины, перенесшие ранее венерические болезни, больные хроническим простатитом и злоупотребляющие применением для профилактики половых инфекций местных антисептиков подвержены наибольшему риску. Часто при бактериальном воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена находят представителей влагалищной флоры женщины.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Поэтому очень важно после пройденного курса терапии, еще 10 дней употреблять лекарственные препараты, в состав которых входят бифидиобактерии:

  • Бификол;
  • Бифидумбактерин;
  • Ацилакт;
  • Лактобактерин.

Бактериальный вагиноз не является серьезным заболеванием, если его вовремя и правильно начать лечить. Очень важно придерживаться правил гигиены, в целях профилактики постоянно наблюдаться у гинеколога, особенно после длительного курса лечения антибиотиками.

Профилактика бактериального вагиноза

Для того чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, женщине необходимо:

  • избегать беспорядочных половых связей;
  • тщательно соблюдать личную гигиену;
  • являться на осмотры к гинекологу не реже, чем раз в год.

Вопросы и ответы по теме «Бактериальный вагиноз»

Вопрос: Здравствуйте. Муж уже прошел лечение, т.к. у меня в анализе фемофлор обнаружили гарднереллу вагиналис и стрептокок. Сейчас лечусь. Мне назначили 10 дневное лечение ципролета, пимафуцин , бион3 и свечи гинофлор э. Пропила это 6 дней, но так получилось, что простыла, была температура и на 2 дня прекратила лечение. Появился зуд, выделения, но без запаха. У своего гинеколога нет возможности спросить, в отпуске. Стоит ли вызобновить лечение?

Ответ: Здравствуйте! Вероятно, муж проходил лечение по другой причине. Гарднерелла является признаком бактериального вагиноза. Это не воспалительный процесс влагалища на фоне нарушения вагинальной микрофлоры. Поэтому для лечения полового партнера должны быть показания. Однако, если имеются причины для совместного лечения, то оно проводится одновременно. Продолжайте лечение, назначенное гинекологом. Но параллельно также могут использоваться препараты интерферона с антиоксидантами С,Е ( виферон) и местная санация влагалища ( тантум роза, эпиген интим). Контрольное обследование проводится через 4 недели после окончания лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Периодически проявляются признаки бактериального вагиноза. В мазке много лейкоцитов. По результатам анализа на биогеноценоз влагалища очень мало лактобактений — от 31 до 53 процентов. Энтеробактерий много — 43-58 процентов. Все остальное в норме (анализ на 23 группы микроорганизмов). Анализ на половые инфекции отрицателен (метод ифа и пцр). Кандиды и гарднереллы не обнаруживали никогда. Мучают периодически (раз в несколько месяцев) творожестые выделения без неприятного запаха, сильный зуд и жжение. Врач постоянно назначает пимафуцин или еще что-то противогрибковое, хотя в мазках никогда не бывает кандиды. В остальное время выделения бледно-зеленоватые, необильные, ни чем не мучают. Как убить эти условно-патогенные бактерии (энтеробактерии) и увеличить во влагалище лактобактерии? Как делать профилактику нормального содержания лактобактерий? У меня эрозия и полип в полости матки. Половой партнер постоянный. Я так понимаю, сначала нужно микрофлору во влагалище восстановить, потом прижигание эрозии и удаление полипа.

Ответ: Здравствуйте! С таким количеством лейкоцитов в мазке обычно назначают антибиотики и пить, и во влагалище. Возможно подключить ещё и метронидазол. После лечения сдать контрольный мазок, и если он хороший, то потом уже удалять полип и лечить эрозию.

Вопрос: Здравствуйте. Мы с мужем планируем беременность. В связи с этим я обратилась к гинекологу, чтобы он посоветовал анализы для подготовки. Из жалоб были только не очень обильные выделения и есть небольшая эрозия, которую пока сказали не трогать. Было проведено микроскопическое исследование мазка, в результате чего обнаружили вагиноз (повышенное содержание лейкоцитов, коккобациллы, бластоспоры и g.vaginalis). Гинеколог назначил тержинан и вагилак. После лечения начались месячные, а после них появился невыносимый зуд, жжение и обильные выделения. Обратилась к другому врачу. Назначала исследование фемофлор. Так же поставили диагнозы: эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз и урогенитальный вагиноз. (Лактобактерий ниже нормы, g.vaginalis+prevotella bivia+porphyromonas spp. 10 в 6,8, candida spp 10 в 5 и уреаплазма 10 в 5,6). Был назначен орнидазол, нео-пенотран (зуд прошел), затем фемилекс, бифиформ, юнидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение для мужа. Мазок через месяц. Все выполнила, как назначил врач. Прошли месячные, после них 2 дня было все идеально. Теперь снова начались выделения, плотные, белые, творожистые. Зуда нет. Это нормально, что снова такие выделения? Или это процесс идет? Стоит ждать месяц до мазка?

Ответ: Здравствуйте! Да, просто дождитесь очередного анализа. Сейчас можно провести второй курс для восстановления вагинальной микрофлоры. Это иммунокорректоры (виферон) и пробиотики (аципол). Так как вы планируете беременность, вам следует сдать кровь на расширенный TORCH комплекс и гомоцистеин. Еще желательно посетить эндокринолога и обсудить прием препаратов йода и фолиевой кислоты. Проверьте состояние зубов.

www.diagnos-online.ru

Симптомы

У женщин всех возрастов заболевание проявляется одинаково. Обратитесь к гинекологу, если вас беспокоят:

  • водянистые серые, белые или зеленые выделения из влагалища;
  • неприятный («рыбный») запах из вагины;
  • зуд в паху;
  • чувство жжения во время мочеиспускания.

В некоторых случаях бактериальный вагиноз протекает бессимптомно.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на консультацию в поликлинику или медицинский центр, если:

  • Влагалищные выделения выглядят ново или необычно, имеют неприятный запах или сопровождаются повышением температуры тела. Гинеколог поможет выявить причину и диагностирует недуг по признакам и симптомам.
  • Вы уже лечили вагинальные инфекционные заболевания ранее, но на этот раз у выделений другой цвет и консистенция.
  • У вас были половые отношения с несколькими партнерами или вы недавно сменили партнера. Иногда симптоматика заболеваний, передающихся половым путем, аналогична признакам бактериального вагиноза.
  • Вы попробовали самостоятельно вылечить дрожжевую инфекцию с помощью медикаментов безрецептурного отпуска, однако в результате развился баквагиноз, симптомы которого не уходят.

Причины

Воспалительный процесс во влагалище начинается в результате чрезмерного разрастания нескольких видов бактерий, обитающих в женском организме. При нормальном состоянии микрофлоры полезные лактобактерии превышают числом «вредные» микроорганизмы (анаэробы). Но если анаэробов становится больше, естественный баланс нарушается и приводит к заболеванию, носящему название «баквагиноз». Что это случайность или закономерность, порожденная несоблюдением личной гигиены? К сожалению, медицина пока не способна дать однозначный ответ на этот вопрос.

Факторы риска

Существуют обстоятельства, повышающие риск развития патологии. К ним относятся:

  • Частая смена половых партнеров или отношения с новым половым партнером. Врачи не до конца понимают связь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом, однако заболевание чаще диагностируется у женщин, вступивших в связь с новым мужчиной. Еще большему риску подвержены представительницы нетрадиционной сексуальной ориентации.
  • Спринцевания. Практика промывания влагалища водой или моющим средством (спринцевание) нарушает естественный баланс вагины. Это может привести к разрастанию анаэробных бактерий, грозящему, в свою очередь, развитием патологии. Так как влагалище способно самоочищаться, в спринцеваниях нет необходимости.
  • Недостаток лактобактерий как индивидуальная особенность организма. Иногда у совершенно здоровых женщин, не меняющих половых партнеров и не производящих спринцевания, обнаруживается баквагиноз. Что это за напасть и почему она развивается, казалось бы, на пустом месте? На самом деле бывают случаи, когда влагалище женщины оказывается от природы неспособным производить достаточное количество лактобактерий. Недостаток «хороших» микроорганизмов со временем приводит к появлению неприятных симптомов.

Осложнения

баквагиноз при беременности

Обычно этот воспалительный процесс не влечет за собой осложнений. В редких случаях отмечаются:

  • Преждевременные роды. Баквагиноз при беременности способен привести к преждевременному родоразрешению и рождению ребенка с низкими показателями веса и роста.
  • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Если женщина не предпринимает никаких мер к облегчению своего состояния, ее организм становится более уязвимым к инфекциям, передающимся половым путем. В перечень входят ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидия и гонорея. Если у пациентки ВИЧ, бактериальный вагиноз повышает опасность передачи вируса партнеру.
  • Риск инфицирования после хирургической операции. Невылеченное заболевание повышает риск послеоперационного инфицирования после таких процедур, как удаление матки или расширение и выскабливание ее полости.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Баквагиноз, причины которого остались загадкой, в некоторых случаях вызывает воспалительные процессы в малом тазу (страдают, как правило, матка и фаллопиевы трубы), способные, в свою очередь, привести к бесплодию.

Диагностика

баквагиноз симптомы у женщин

Чтобы поставить точный диагноз, врач:

  • Задаст вопросы по вашей истории болезней. Специалист поинтересуется, были ли у вас раньше вагинальные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем.
  • Произведет гинекологический осмотр. Во время этого исследования врач осматривает влагалище на предмет обнаружения признаков инфекции и помещает внутрь два пальца, одновременно нажимая на брюшную полость другой рукой, чтобы проверить, здоровы ли органы малого таза.
  • Возьмет образец влагалищных выделений для анализа (мазок). Эта процедура производится для обнаружения избытка анаэробных бактерий в микрофлоре вагины. Специалист изучит выделения под микроскопом, ища «ключевые клетки» — вагинальные клетки, покрытые микробами палочкообразной формы.
  • Проверит уровень pH во влагалище. Кислотность влагалища проверяется путем помещения вовнутрь специального теста-полоски. Если pH достигает 4.5 или выше, врач диагностирует баквагиноз (фото).

Лечение

баквагиноз причины

Пользуйтесь только теми лекарственными средствами, которые вам выписал гинеколог. Для лечения воспалительного процесса во влагалище обычно применяют:

  • Метронидазол. Этот медикамент удобен тем, что его выпускают в таблетках — можно просто пить таблетки, запивая водой. Он также доступен в форме местнодействующего геля, небольшое количество которого помещают в вагину. Чтобы избежать побочных эффектов от принятия таблеток (они могут проявиться в виде расстройства желудка, болей в животе или тошноты), избегайте употребления спиртных напитков во время терапии. Желательно также воздержаться от употребления алкогольной продукции в течение суток после завершения курса лечения.
  • Клиндамицин. Это средство выпускается в форме крема для влагалища. Следует иметь в виду, что данный препарат разрушительно воздействует на латексные презервативы — как во время лечения, так и в течение минимум трех дней по окончании терапии.
  • Тинидазол. Этот препарат представлен в форме таблеток и обладает свойствами, аналогичными особенностям метронидазола — самого распространенного медикамента, с помощью которого лечат баквагиноз. Что это значит? Следуйте инструкции по применению и помните, что в течение курса тинидазола тоже нельзя употреблять спиртные напитки.

Если половой партнер инфицированной пациентки — мужчина, ему обычно не требуется лечение. Иначе обстоят дела у представительниц нетрадиционной сексуальной ориентации; им рекомендуют пройти диагностические обследования и в случае обнаружения воспаления начать курс терапии. Своевременное лечение имеет особое значение для беременных женщин, так как бактериальный вагиноз способен повлечь преждевременные роды.

Принимайте лекарственные препараты либо используйте крем или гель строго в течение того периода, который назначил вам гинеколог, даже если симптомы исчезнут раньше. Преждевременное завершение терапии может повысить риск рецидива.

Рецидив

чем лечить баквагиноз

Даже если вы точно узнали у врача, чем лечить баквагиноз, и неукоснительно следовали его рекомендациям, заболевание способно рецидивировать через промежуток от трех месяцев до года. В настоящее время ведутся исследования методов предотвращения рецидивирующего влагалищного воспаления. Обязательно обратитесь к врачу, если симптоматика инфекции возникла вновь; возможно, вам назначат дополнительный курс метронидазола.

Существует научно необоснованное, но распространенное мнение о том, что употребление в пищу продуктов, богатых лактобактериями, способствует восстановлению естественного баланса микрофлоры влагалища. Сторонники данной точки зрения предлагают женщинам, страдающим рецидивами бактериального вагиноза, добавить в свой ежедневный рацион побольше натурального йогурта и других продуктов, содержащих пробиотики. Хотя это предположение, возможно, имеет под собой рациональную почву, ученые пока не могут дать однозначный ответ на вопрос о полезности изменений в меню.

Профилактика

Без сомнения, лучше не лечить, а предотвратить баквагиноз. Отзывы о специальных средствах интимной гигиены помогут вам определиться с выбором — приобретите мягкое непарфюмированное жидкое мыло и тампоны или прокладки без ароматизаторов.

Не рекомендуется прибегать к спринцеваниям, так как влагалище не нуждается в особой чистке — достаточно просто принять ванну или привычный душ. Частые спринцевания нарушают баланс микрофлоры в вагине и повышают риск развития инфекционных заболеваний. Кроме того, нарочная «чистка» влагалища никак не поможет унять уже начавшийся воспалительный процесс.

баквагиноз фото

Избегайте заражения инфекциями, передающимися половым путем. Используйте мужские латексные презервативы, ограничьте число половых партнеров или временно воздержитесь от сексуальной активности, чтобы свести к минимуму риск заражения заболеванием, передающимся половым путем.

fb.ru

Причины возникновения бактериального вагиноза

К факторам, приводящим к развитию бактериального вагиноза, следует отнести в первую очередь длительное, порой бесконтрольное применение антибиотиков, что приводит к дисбиозу не только влагалища, но и желудочно-кишечного тракта. По данным ряда авторов, практически у каждой второй пациентки с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника.

Также врачи выделяют несколько факторов, которые предположительно провоцируют развитие болезни:

  1. Гормональные факторы: женские половые гормоны влияют на состояние микрофлоры влагалища. Бактериальный вагиноз редко встречается у девушек-подростков и женщин в периоде менопаузы, когда уровень половых гормонов в крови снижен.
  2. Прием цитостатиков, антимикотических препаратов и лучевая терапия (ослабление иммунитета).
  3. Наличие внутриматочной спирали – риск появления инфекции возрастает в два раза.
  4. Чрезмерное стремление к чистоте (спринцевания, частые подмывания с мылом и влагалищные души).
  5. Сниженный иммунитет – лечение бактериального вагиноза может потребоваться после тяжелых болезней, поскольку они приводят к ослаблению защитных функций организма и способствуют размножению вредных бактерий.
  6. Деформация вагины, шейки матки и мышц тазового дна после родов, операций или облучения.
  7. Дисбактериоз кишечника представляет собой нарушение состава микрофлоры кишечника и является фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза.
  8. Беременность (увеличение синтеза прогестерона вызывает относительный дефицит эстрогенов, снижение иммунитета для предотвращения отторжения плода).

Как правило, при бактериальном вагинозе во влагалище обнаруживают следующие бактерии: гарднерелла (Gardnerella vaginalis),бактероиды, фузобактерии, клебсиелы и др. Из-за наличия в выделениях из влагалища гарднерелл, нередко бактериальный вагиноз называют гарднереллезом.

Бактериальный вагиноз причины

Во время беременности

Дисбактериоз влагалища опасен своими последствиями и осложнениями как для женины, так и для будущего малыша:

  • В ранних сроках заболевание может стать причиной самопроизвольного аборта.
  • Во 2 – 3 триместрах может произойти инфицирование плода и/или плодных оболочек, что приведет к их преждевременному разрыву и дородовому излитию вод.
  • Преждевременные роды, осложнения родового процесса и возникновение гнойно-септических заболеваний после родов – вот неполный список опасностей, которые таит в себе гарднереллез.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности назначается только лечащим врачом и производится под его наблюдением.

Симптомы бактериального вагиноза

У женщин с бактериальным вагинозом основным симптомом являются обильные выделения с неприятным рыбным запахом, кремообразной консистенции, белого или серого цвета. Возможны зуд, жжение, неприятные ощущения во время полового акта.

В случае бактериального вагиноза выделяют острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних женщин симптомы бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов.

При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита, используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить бактериальный вагиноз, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. Диагностика базируется на наличии трех симптомов из следующих четырех:

  • специфический характер выделений;
  • кислотность >4,5 (в норме 3,8-4,5);
  • положительный аминотест;
  • наличие «ключевых» клеток. Так называемые “ключевые клетки” представляют собой зрелые эпителиальные клетки (поверхностный
  • слой влагалищного эпителия), по всей поверхности которых плотно и в большом количестве прикреплены микробы.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов бактериального вагиноза, определяется схема и продолжительность лечения.

Бактериальный вагиноз лечение

Как лечить бактериальный вагиноз

Женщинам, у которых выявлен бактериальный вагиноз, в зависимости от степени и характера патологического процесса может быть назначена местная или системная антибактериальная терапия. В данной ситуации используются этиотропные средства, обладающие антианаэробным эффектом.

Основным методом лечения бактериального вагиноза является использование антибиотиков (Метронидазол или Клиндамицин), которые подавляют развитие болезнетворных бактерий во влагалище и создают условия для восстановления нормальной флоры.

В редких случаях на фоне лечения бактериального вагиноза во влагалище начинает развиваться грибковая флора. Для профилактики вагинального кандидоза, особенно при наличии эпизодов «молочницы» у больной в анамнезе, могут быть назначены антимикотические средства. Через 1 – 2 недели после окончания лечения повторяют осмотр и лабораторные исследования с целью оценки эффективности.

После устранения болезнетворных бактерий необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Восстановление микрофлоры влагалища осуществляется с помощью группы лекарств, называемых пробиотиками.

К пробиотикам относят следующие лекарства:

  • Лактобактерин, Бифидумбактерин рекомендуется вводить во влагалище по одной свече перед сном, в течение 10 дней.
  • Линекс – выпускается в капсулах, которые рекомендуют принимать после еды по две капсулы 3 раза в день.

Отдельно нужно сказать о лечении половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом. Практически во всех случаях оно нецелесообразно, так как заболевание не передается половым путем. Исключение составляют мужчины с инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, и те, кто предъявляет активные жалобы.

simptomy-lechenie.net

Причины бактериального вагиноза

В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки. Благодаря кислотообразованию и выделению перекиси водорода они создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных и условно патогенных микробов.

При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается. Развивается бактериальный вагиноз. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие специфического возбудителя. Причиной инфекционного процесса становится не один вид микроорганизмов, а полимикробные ассоциации.

Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте. Большое значение имеет прием гормональных средств (кортикостероидов, оральных контрацептивов), антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.

Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов. В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают состояния после абортов и родов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

Симптомы бактериального вагиноза

Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, беловатые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний. В отдельных случаях пациентки с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на жжение, зуд, нарушения мочеиспускания, боли или неприятные ощущения во время интимной близости.

Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита, используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.

В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном. При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции, были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.

Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла, кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.

В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. Кандидоз можно заподозрить при появлении хлопьевидных творожистых белых выделений в сочетании с жжением и зудом влагалища. Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

www.krasotaimedicina.ru

2. Эпидемиология

Вопрос распространенности баквагиноза стоит на данный момент достаточно остро. Это обусловлено тем, что:

  1. 1Во-первых, примерно у 50% женщин подобное состояние протекает бессимптомно и может быть обнаружено случайно, во время рутинного осмотра и взятия мазка;
  2. 2Во-вторых, большое количество женщин имеют явные симптомы вагиноза, но не обращаются к своему лечащему врачу и пребывают в таком состоянии годами.

Все это усложняет не только своевременную диагностику, но и дальнейшее лечение.

Так или иначе, имеются данные о том, что в амбулаторной работе акушер-гинеколога встречаемость баквагиноза составляет примерно 15-19% от всех случаев, среди беременных — 10-30%, среди женщин с воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы  — около 35% случаев.

Как видно, цифры отнюдь не малы, поэтому актуальность проблемы достаточно высока.

3. Что же такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз – это невоспалительный синдром, который характеризуется значительным снижением количества или полным отсутствием нормальной лактобациллярной флоры с последующим замещением ее на полимикробные ассоциации факультативной флоры. Или, в двух словах, это «дисбактериоз влагалища».

4. Состав вагинальной микрофлоры

Для полного понимания патологии нужно знать нормальные составляющие флоры влагалища женщины. Она представлена не только лактобациллами, помимо них обнаруживается минорная, факультативная флора, необходимая для поддержания местного иммунитета.

Такая сопутствующая флора носит название условно-патогенной.

В норме биоценоз влагалища представлен следующими видами микроорганизмов:

Вид флоры Микроорганизмы
Преобладающая обязательная (облигатная) постоянная (резидентная) флора Lactobacillus (доминирующая);
Lactococcus;
Bifidobacterium;
Aerococcus.
Факультативно-резидентная флора (с высокой адаптацией к данному организму) Propionbacterium;
Eubacterium;
Bacteroides;
Prevotella;
Peptococcus;
Peptostreptococcus;
Gardnerella;
Corynebacterium spp.
Оппортунистическая факультативно-резидентная Clostridium;
Veilonella;
Fusobacterium;
Enterococcus;
Staphylococcus (коагулазанегативные);
Streptococcus (альфа – и гамма-гемолитические, зеленящие)
Потенциально-патогенная факультативно-резидентная Mycoplasma;
Ureaplasma;
Chlamidia;
Mobiluncus;
Leptotrichia;
Candida;
E. coli;
Streptococcus (бета-гемолитические, СГВ)
Потенциально-патогенная, слабо адаптированная к данному макроорганизму, отдельные виды патогенны Enterbacteriacaea;
Micrococcus;
Neisseria spp;
Campilobacter

Таблица 1 — Состав нормальной микрофлоры влагалища

Помимо видового разнообразия огромное значение имеет количество микроорганизмов в вагинальном биотопе.

Суммарное их количество допустимо в пределах до 108– 1012 КОЕ/мл, среди них на факультативно-анаэробные микроорганизмы приходится 10 3 – 10 ⁵ КОЕ/мл, на аэробы — 10⁵ -10⁹ КОЕ/мл.

Как видно из таблицы, основное место во влагалищном биоценозе принадлежит лактобациллам. Это обусловлено их способностью поддерживать не только рН среды, но и местные защитные силы за счет:

  1. 1Способности к быстрой репродукции в условиях влагалищной среды;
  2. 2Плотного прикрепления к поверхности эпителиоцитов;
  3. 3Расщепления гликогена до органических кислот;
  4. 4Синтеза естественных бактерицидных веществ (лизоцим, бактериоцины, перекись водорода).

Имеется еще одна, часто забываемая, способность микроорганизмов образовывать так называемые биопленки за счет создания при соприкосновении изолированных сообществ друг с другом особого матрикса и объединения в общую структуру.

В биопленках микроорганизмы практически недостижимы для антимикробных средств и других неблагоприятных факторов, включая клетки иммунной системы.

Эта способность может как защищать, так и вредить организму. Все зависит от того, какие микроорганизмы участвовали в образовании биопленок.

5. Факторы риска

Формирование бактериального вагиноза имеет существенное отличие от классического течения инфекционного заболевания.

Здесь ведущая роль принадлежит угнетению защитных сил организма, уменьшение количества или полное исчезновение палочек Дедерляйна (молочнокислых бактерий, лактобактерий) и замещение их факультативной флорой.

Причиной тому могут быть следующие состояния:

  1. 1Эндокринные заболевания, гормональный дисбаланс;
  2. 2Иммуносупрессия;
  3. 3Соматические заболевания, способствующие развитию перечисленных выше состояний;
  4. 4Заболевания гениталий, сопровождающиеся попаданием во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов;
  5. 5Нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, половых путей, внутриматочные контрацептивы);
  6. 6Массивная, частая и неадекватная антибактериальная терапия.

Еще одним отличием баквагиноза от инфекционного заболевания является отсутствие какого-либо одного возбудителя (гарднерелл, микоплазм, стафилококков и др.).

При возникновении комфортных условий увеличивается количество более агрессивной условно-патогенной среды, уменьшается количество лактобацилл, кислотность вагинальной среды смещается в щелочную сторону.

Все это приводит к интенсивному росту факультативной флоры, образованию патологических биопленок, появлению выделений со специфическим неприятным запахом.

В процессе жизнедеятельности условно-патогенных микроорганизмов происходит выделение аминов (путресцина, кадаверина, триметиламина и других). На этой особенности основана одна из проб, направленных на выявление дисбиоза влагалища — аминный тест.

6. Клинические проявления

Как уже было сказано ранее, признаков воспаления при баквагинозе обычно не обнаруживается.

Ведущими клиническими симптомами бактериального вагиноза считают:

  1. 1Гомогенное отделяемое из половых путей, с сероватым оттенком, пенистые, тягучие, умеренные или обильные (в среднем не более 20 мл за сутки). Такие выделения могут сопровождать женщину в течение многих лет, со временем менять свою окраску на желтовато-зеленую, становиться творожистыми, более густыми.
  2. 2Одним из ведущих симптомов баквагиноза является характерный, неприятный«рыбный» запах выделений. Именно это чаще всего и смущает обратившихся к врачу женщин. Возникает этот «аромат» за счет выделения летучих аминов в процессе жизнедеятельности микробов-оппортунистов.
  3. 3Такие симптомы как диспареуния, жжение, раздражение и зуд во влагалище отмечают почти 23% пациенток. Вместе с тем, нет точных данных, что подобные симптомы вызваны именно дисбиозом, а не каким-либо иным процессом. Мнения разных авторов в этом вопросе кардинально расходятся.
  4. 4В редких случаях возможно изменение характера и длительности менструаций, нерегулярные боли тянущего характера, преимущественно внизу живота. Такие проявления чаще наблюдаются при длительно текущем дисбиозе и свидетельствуют о возможных осложнениях.

7. Методы диагностики

  1. 1Жалобы, с которыми женщина впервые обратилась к доктору. Чаще всего — отделяемое из половых путей, более обильные, чем в норме, с характерным «рыбным» запахом.
  2. 2При осмотре в зеркалах цвет слизистой не изменен, обычного розового цвета. Единственным настораживающим симптомом являются обильные выделения, равномерно покрывающие все своды влагалища, с возможным вовлечением шейки матки. При кольпоскопии редко могут обнаруживаться дистрофические изменения слизистой шейки.

7.1. Аминный тест

Элементарная проба, достоверно доказывающая наличие патологического роста факультативной флоры во влагалище. Принцип пробы основан на обнаружении аминных продуктов жизнедеятельности микробов, образующихся в процессе жизнедеятельности микробов-оппортунистов.

Суть пробы состоит в добавлении щелочного раствора (10% раствора гидроокиси калия) в соотношении 1:1. При положительном результате усиливается характерный «рыбный» запах. Этот метод доступен, экономичен и достоверен.

7.2. Лабораторная диагностика

Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат мазок из заднего свода и шейки матки. Наиболее распространённым, экономичным и доступным является бактериоскопический метод.

В последние годы ведется активный поиск более специфических маркеров дисбиоза. К примеру, в 1992 году был впервые найден во влагалищном содержимом, а в 1996 году описан представитель факультативной флоры Atopobium vaginae.

В 2006 году австралийские ученые доказали, что данный микроорганизм является высокочувствительным маркером бактериального вагиноза.

7.2.1. Бактериоскопия

Для баквагиноза характерна III-IV степень чистоты влагалища. Одним из ведущих признаков дисбиоза влагалища является выявление «ключевых клеток».

Это слущенные эпителиальные клетки слизистой, по краю которых адгезированы грамвариабельные бактерии, палочки и кокки. Эти бактерии придают клеткам неясность очертаний и зернистый вид, что отчетливо видно при микроскопии.

При микроскопии мазка можно оценить количество лейкоцитов. При дисбиозе их количество будет в пределах нормы, а повышение их уровня говорит о воспалительном процессе.

При бактериоскопии можно оценить кислотность влагалищной среды. При отсутствии патологического роста факультативной флоры рН влагалища варьирует в границах 3,8 -4,5. Ощелачивание среды с показателями рН более 4,5 подтверждает дисбиотическое состояние.

7.2.2. Бактериологическое исследование

Это посев отделяемого из влагалища, полученного при заборе мазка, на питательную среду. Более сложное, трудоемкое и длительное исследование. При этом высока вероятность обнаружения условно-патогенных бактерий, а также можно сразу оценить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Если при бактериоскопии есть вероятность субъективной оценки количественного и качественного состава флоры, то при бактериологии такое не возможно.

При выполнении бакпосева необходимо помнить, что материал берется в асептических условиях (то есть, стерильным инструментом в стерильную пробирку с питательной средой). При нарушении этого условия исследование считается недействительным, а результат неверным.

В силу своей трудоемкости, высоких требований к условиям исследования бакпосев отделяемого из влагалища выполняют редко.

7.2.3. ПЦР-диагностика

Наиболее популярным видом ПЦР-диагностики является тест-система «Фемофлор». С ее помощью можно анализировать не только видовой, но количественный состав флоры влагалища. Это, в свою очередь, позволяет назначить адекватную этиотропную терапию.

Можно выделить критерии, подтверждающие диагноз бактериального вагиноза:

  1. 1Наличие гомогенных сероватых выделений из половых путей с характерным «рыбным» запахом;
  2. 2Повышение уровня рН влагалищной среды (выше 4,5);
  3. 3Положительный аминный тест с 10% раствором КОН;
  4. 4Наличие ключевых клеток при микроскопии мазка на флору.

8. Возможные осложнения

Заболевание может осложняться:

  1. 1Воспалительными заболеваниями органов половой системы (вульвовагинит, эндометрит, сальпингоофорит);
  2. 2Циститами, уретритами как у женщины, так и у полового партнера;
  3. 3Снижением резистентности к половым инфекциям, в том числе ВИЧ, гонорее, трихомониаза и др.

9. Схемы лечения

Несмотря на то, что баквагиноз не считается воспалительным заболеванием, лечение его проводится. Лечение бактериального вагиноза двухэтапное.

Первым этапом является антибактериальная терапия, она может быть местной (чаще) или системной (реже).

Цель назначения антибиотиков  — подавление роста чувствительной условно-патогенной флоры.

Вторая ступень в лечении бактериального вагиноза – восстановление нормального состава биоценоза влагалища и заселение его лактофлорой.

В таблицах 2-4 ниже приведены наиболее часто применяемые препараты для местного и системного лечения баквагиноза.

В таблице 2 приведены основные схемы терапии, рекомендованные российскими и зарубежными (CDC) руководствами.

Изучаются и другие препараты для лечения бактериального вагиноза, в частности неплохой эффект оказывают свечи на основе хлогексидина, комбинированные препараты (антибиотик группы нитроимидазолов + противогрибковое).

В этом есть определенная логика, как мы помним, баквагиноз — это нарушение соотношения между разными представителями влагалищной микрофлоры.

Приведенные в таблице 3 препараты пока не заняли уверенных позиций в клинических рекомендациях. Опыт их применения накапливается.

Второй этап — восстановление рН влагалищной среды и применение лактобактерий — применяется широко только в РФ. В таблице 4 приведены основные схемы применения препаратов на основе лактобактерий. Есть ли будущее за этим этапом коррекции дисбиоза влагалища, покажет время и адекватные исследования.

Итак, мы рассмотрели, как и чем нужно лечить бактериальный вагиноз у женщин, далее перейдем к профилактике патологии.

10. Профилактика

10.1. Вакцинация

В настоящее время возможна неспецифическая вакцинация, направленная на активизацию специфического и неспецифического иммунитета с помощью вакцины «СолкоТриховак».

Вакцинация подразумевает трехкратное введение вакцины внутримышечно с интервалом в 14 дней. Первая инъекция выполняется на следующий день после окончания курса антибактериальной терапии. Метод экспериментальный, но, по мнению авторов, достаточно эффективный.

10.2. Общие профилактические меры

  1. 1Поддержание нормального иммунного статуса.
  2. 2Ограничение вредных воздействий на организм окружающей среды, минимизация стрессов.
  3. 3Контроль и поддержание женщиной своего гинекологического здоровья: регулярное посещение гинеколога, своевременное лечение заболеваний, ведение здоровой сексуальной жизни с постоянным партнером, соблюдение личной гигиены, ношение натурального белья из натуральных материалов, не стесняющего движений.
  4. 4Нередко размножение оппортунистической инфекции вызвано бесконтрольным приемом пациенткой системных антибиотиков для лечения сопутствующей патологии. Поэтому назначение и прием антибактериальных препаратов должны осуществляться под строгим наблюдением лечащего врача.
  5. 5Восстановление гормонального баланса.
  6. 6Пресечение рецидивов заболевания: необходим контроль эффективности терапии через 1 неделю и 4-6 недель после окончания курса.

sterilno.net

Причины бактериального вагиноза

Единственной причиной возникновения бактериального вагиноза является нарушение количественного состава микроорганизмов во влагалищной среде.

Микрофлора влагалища представлена лактобациллами (до 98%). Прочие потенциально патогенные бактерии присутствуют в незначительных количествах, это могут быть анаэробные кокки, эпидермальный стафилококк, коринебактерии, микоплазмы, молочно-кислые стрептококки, гарднереллы и другие. Лактобактерии участвуют в процессах синтеза большого количества молочной кислоты, благодаря которой во влагалище поддерживается постоянная кислая среда, подавляющая рост таких неблагоприятных бактерий как гарднерелла, стрептококки и анаэробные микроорганизмы.

Влагалищная среда поддерживает постоянный состав за счет развитой системы саморегуляции. Под влиянием неблагоприятных факторов эта система может быть нарушена, и влагалищная микрофлора утрачивает свой нормальный количественный состав. Количество лактобацилл снижается, изменяется кислотность влагалищной среды, начинается бесконтрольное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Причиной развития данного состояния является не один какой-то возбудитель, а его ассоциация с другими микроорганизмами. Среди бактерий, ассоциируемых с бактериальным вагинозом, чаще упоминается Gardnerella vaginalis (гарднерелла), при снижении количества лактобацилл именно она в большей степени занимает их место и начинает размножаться во влагалище.

Негативные факторы, способствующие развитию бактериального вагиноза могут быть внутренние и внешние. Отклонения в работе иммунной системы, нарушение гормональной регуляции, инфекционные процессы, дисбактериоз кишечника, эндокринные заболевания и некоторые другие могут спровоцировать дисбиотические изменения во влагалище «изнутри». Лечебные и диагностические манипуляции, применение антибактериальных средств (особенно антибиотиков), гормональных препаратов, спринцевания, также оказывают неблагоприятное воздействие на микрофлору влагалища.

В климактерическом периоде бактериальный вагиноз обусловлен естественными причинами: на фоне снижения эстрогенов во влагалище снижается рост лактобацилл и увеличивается рН среды.

Во время беременности нарушение состава влагалищной микрофлоры может произойти под влиянием гормональных изменений.

Симптомы бактериального вагиноза

Отсутствие признаков воспаления во влагалище объясняет скудную симптоматику бактериального вагиноза. Ведущим и часто единственным симптомом заболевания является повышенное количество выделений из половых путей (белей). Около 85% женщин указывают на их неприятный запах, напоминающий запах рыбы. Очень часто выделения не сильно беспокоят женщин, и они не обращаются к врачу, считая подобное состояние нормой.

Выделения при бактериальном вагинозе жидкие, белого цвета, в некоторых случаях могут приобретать сероватый оттенок. На характер выделений влияет продолжительность заболевания, фоновые процессы и наличие сопутствующих изменений. Если женщина больна более двух лет, выделения могут менять свой вид, консистенцию и цвет – становиться более тягучими, приобретать желтоватый оттенок за счет вовлечения в патологический процесс вторичной флоры.

Помимо выделений женщину может беспокоить ощущение дискомфорта во влагалище. При затяжном течении появляются зуд или жжение во влагалище, расстройства мочеиспускания, неприятные ощущения, вплоть до интенсивных болей во время интимной близости.

Официальной классификации бактериальных вагинозов не существует. Иногда, по аналогии со специфическими инфекциями половых путей, выделяют острый, торпидный (вялотекущий) и хронический процесс, чтобы подчеркнуть выраженность симптомов и длительность процесса.

Бессимптомный (вялотекущий) бактериальный вагиноз может перейти в хроническую форму.

Хронический бактериальный вагиноз отличается затяжным течением с периодами обострений и ремиссий. Чем дольше длится заболевание, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, вплоть до их полного исчезновения. Защитная функция влагалища снижается, что может привести к присоединению вторичной патогенной микрофлоры и развитию воспаления. Воспалительный процесс может «подниматься» выше и вызывать воспалительные изменения в шейке матки, матке и придатках. В этом случае бактериальный вагиноз становится фоновым процессом для более серьезных гинекологических заболеваний

У любой здоровой женщины могут происходить количественные сдвиги в составе нормальной влагалищной микрофлоры. Если изменения незначительные, а сама женщина здорова, ее организм сам решает эту проблему, то есть компенсирует и устраняет возникшие нарушения за счет внутренних механизмов саморегуляции. Считается, что эпизоды бактериального вагиноза переживает каждая женщина хотя бы раз в жизни, но не у каждой развивается патологический процесс, нуждающийся в медикаментозной коррекции.

Количество влагалищных выделений у каждой женщины индивидуально, может изменяться в зависимости от сексуальной активности, гормонального фона, возраста, состояния нервной системы, наличия негинекологических заболеваний и некоторых других факторов. Обильные выделения могут появиться у здоровой женщины накануне месячных. Обычно женщина знает, какое количество выделений для нее является нормальным, особенно если она регулярно проходит профилактическое обследование в женской консультации. Увеличение количества выделений не всегда связано с патологическим процессом. Достоверную причину изменения характера влагалищных выделений можно определить только после осмотра и лабораторного обследования.

Бактериальный вагиноз при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят физиологические изменения, обеспечивающие благополучное вынашивание беременности и успешное родоразрешение. В некоторых случаях эти изменения могут привести к появлению бактериального вагиноза. В организме беременной женщины создается новая система гормональной регуляции с преобладанием гестагенов, которые называют «гормонами беременности». Они влияют на количество шеечной слизи (происходит ее увеличение) и вызывают колебания рН среды. В итоге нарушается механизм саморегуляции состава влагалищной микрофлоры, количество условно-патогенных бактерий растет, и развивается бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз встречается не у каждой беременной женщины. Напротив, количество заболевших беременных уступает по числу таковых вне беременности. Предполагается, что это можно объяснить повышенным содержанием лактобактерий во влагалище будущих мам.

Если причиной бактериального вагиноза является беременность, в большинстве случаев он не доставляет женщине почти никаких неудобств, легко поддается коррекции и проходит после родов. Совсем иначе может развиваться ситуация, если женщина до наступления беременности имела в анамнезе диагноз бактериального вагиноза. У таких женщин патологический процесс на фоне беременности может усугубиться и привести к нежелательным последствиям.

Признаки бактериального вагиноза у будущих мам аналогичны таковым у небеременных женщин, а степень их выраженности зависит от длительности процесса и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Выделения из половых путей различной интенсивности нередко являются единственной жалобой. Бактериальный вагиноз во время беременности может протекать бессимптомно.

В какой форме не протекал бы патологический процесс у беременных, оставлять без внимания его нельзя. В условиях снижения иммунитета процесс может осложниться присоединением патогенной флоры и развитием воспалительного процесса. Тогда патогенные микроорганизмы устремятся к шейке матки, а через нее – в беременную матку к развивающемуся плоду. Восходящая инфекция может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, осложнить процесс нормального течения родов и послеродового периода.

Подобные осложнения случаются крайне редко, но даже самая небольшая их вероятность обязывает врачей провести полное обследование беременной по поводу бактериального вагиноза и осуществить необходимые лечебные мероприятия в случае необходимости.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика начинается с общего опроса больной. Задаются вопросы о сроках появления первых признаков заболевания, уточняется характер жалоб. На этом этапе важно знать, были ли подобные эпизоды заболевания раньше, проводилось ли лечение, и какие лекарственные средства использовались. Не менее важна информация о гинекологических заболеваниях и экстрагенитальной патологии.

В связи с тем, что симптоматика бактериального вагиноза скудная и не отличается уникальностью, наиболее ценными в диагностике являются данные гинекологического осмотра и лабораторные исследования.

Важным диагностическим критерием при осмотре является отсутствие признаков воспаления слизистой влагалища. При бактериальном вагинозе она имеет обычный розовый цвет. Выделения равномерно распределены на стенках влагалища, их количество и цвет могут быть различными. Иногда выделения имеют специфический запах, похожий на запах рыбы.

Во время осмотра проводится измерение рН влагалищного содержимого. Для этого используются специальные индикаторные полоски с нанесенной шкалой деления. Сдвиг рН в щелочную сторону (выше 4.5) характерен для бактериального вагиноза.

Наряду с рН – метрией проводится аминовый тест. Влагалищные выделения смешивают с 10%-ным раствором КОН. Если при взаимодействии со щелочью появляется или усиливается «рыбный» запах, тест считается положительным и указывает на наличие бактериального вагиноза.

У 30% больных бактериальный вагиноз сочетается с патологией шейки матки. Если во время осмотра у больной выявляются изменения слизистой шейки матки, назначается кольпоскопия.

Лабораторное обследование начинают с микроскопии мазка из области заднего свода влагалища. Изучается состав влагалищной микрофлоры: увеличение популяций условно-патогенных бактерий на фоне количественного снижения (вплоть до полного отсутствия) лактобацилл, большое количество гарднерелл свидетельствуют в пользу бактериального вагиноза.

Одним из важных диагностических признаков является наличие в мазке «ключевых клеток». Они выглядят как клетки слущенного (отслоившегося) многослойного плоского эпителия влагалища с бактериями на мембране.

Таким образом, в диагностике решающее значение имеют:

— изменение рН влагалища;

— уменьшение или отсутствие лактобактерий;

— положительный аминотест;

— большое количество микробной флоры (особенно гарднерелл);

— «ключевые клетки» при микроскопии мазка;

— отсутствие воспалительных явлений во влагалище.

Если бактериальный вагиноз ассоциирован с другими заболеваниями, врач назначает дополнительные методы обследования, чтобы определить тактику ведения больной.

На основании анализа лабораторных данных можно сделать вывод о степени тяжести бактериального вагиноза:

— Компенсированный процесс I степени определяется как полное отсутствие микрофлоры в материале на фоне неизмененных клеток влагалищного эпителия. Есть вероятность заселения влагалища попадающей извне флорой;

— При бактериальном вагинозе II степени тяжести наблюдается количественное снижение лактобактерий, увеличение условно — патогенной микрофлоры, появление единичных «ключевых» клеток;

— III степень тяжести соответствует выраженной клинической картине бактериального вагиноза. В материале не обнаруживаются лактобациллы, много различных микроорганизмов, «ключевые» клетки присутствуют в огромном количестве.

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза проводится между неспецифическими вагинитами, грибковыми заболеваниями влагалища, венерическими инфекциями (гонорея, трихомониаз), хламидиозом.

Беременные проходят обследование в обязательном порядке вне зависимости от наличия жалоб несколько раз: при первом визите к врачу, один раз в триместр и накануне родов.

Объем обследования определяет лечащий врач. В большинстве случаев диагноз бактериального вагиноза не представляет собой проблему и не требует большого количества обследований.

Лечение бактериального вагиноза

Для каждого случая бактериального вагиноза лечащий врач составляет индивидуальную схему лечения. Никаких стандартных схем терапии не существует.

Любой выбранный план лечения должен учитывать, что патологический процесс при бактериальном вагинозе развивается вследствие изменения нормального состава влагалищной микрофлоры и количественного увеличения условно-патогенных микробов. Терапия включает в себя два основных этапа – антибактериальную терапию и восстановление микробиоценоза влагалища.

Объем лечения определяется несколькими факторами:

— выраженность жалоб;

— в какой форме протекает заболевание;

— давность заболевания;

— наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;

— присутствие воспалительных процессов;

— экстрагенитальная патология и так далее.

Перед началом лечения с пациенткой проводится беседа о соблюдении некоторых правил, чтобы лечение было эффективным. Во время терапии необходимо избегать употребления алкоголя, острой и пряной пищи. Если больная проходит лечение другого заболевания, она должна известить об этом врача, так как некоторые лекарства могут искажать эффект лечения. На период проведения терапии больным рекомендуется половой покой.

Во время первого этапа лечения используют местную антибактериальную терапию. Лекарственные средства выбираются с учетом данных лабораторного обследования (микроскопии мазка влагалищного содержимого). Антибактериальные препараты устраняют неблагоприятную влагалищную флору и создают благоприятные условия для размножения «хорошей» флоры. С этой целью назначают вагинальные кремы и свечи от бактериального вагиноза. Препаратами выбора чаще всего являются:

— Хлоргексидин в виде орошений или в составе свечей «Гексикон»;

— Клиндамицин в составе 2% вагинального крема или свечей;

— влагалищный гель Метронидазолгель 0,75%.

Большей популярностью среди больных пользуются свечи от бактериального вагиноза по причине удобства их использования. В большинстве случаев для достижения положительного эффекта 7-10 –дневного местного применения антибактериальных препаратов вполне достаточно. Иногда врач может использовать альтернативные схемы лечения, при которых перорально (в виде таблеток) назначается Метронидазол или его аналоги. Курс лечения таблетками составляет неделю. Если больная не переносит Метронидазол, препаратом выбора становится крем Клиндамицин. Выбор антибактериальных препаратов и режима их использования делает лечащий врач.

Местное применение антибактериальных препаратов дает хорошие результаты, не уступая по эффективности таблеткам, и имеет ряд преимуществ: антибактериальное средство вводится непосредственно к патологическому очагу, практически не вызывает побочных реакций, может применяться у беременных. Местное лечение применяется также у женщин с противопоказаниями к системным препаратам.

По мере необходимости по показаниям применяется симптоматическая терапия. При наличии зуда, жжения или болей во влагалище назначают местные обезболивающие препараты. Антигистаминные средства устраняют местные аллергические реакции. При выраженных нарушениях местного иммунитета назначаются иммунокорректоры. У всех больных с целью регуляции рН влагалищной среды обязательным является местное применение молочной кислоты. С этой целью может применяться препарат Фемилекс – вагинальные свечи, основу которых составляет молочная кислота.

В редких случаях на фоне лечения бактериального вагиноза во влагалище начинает развиваться грибковая флора. Для профилактики вагинального кандидоза, особенно при наличии эпизодов «молочницы» у больной в анамнезе, могут быть назначены антимикотические средства.

Через 1 — 2 недели после окончания лечения повторяют осмотр и лабораторные исследования с целью оценки эффективности.

Антибактериальные средства устраняют условно-патогенную флору во влагалище, но создать в короткий срок условия для развития лактобактерий они не способны. Поэтому через 2-3 дня начинается следующий этап.

Второй этап лечения бактериального вагиноза включает мероприятия, направленные на количественное восстановление собственной лактофлоры влагалища и повышение его защитных свойств. Успешно применяются эубиотики и пробиотики, имеющие в составе лактобактерии и бифидобактерии (Ацилактобактерин, Бифидумбактерин, Ацилакт и другие).

В подавляющем большинстве случаев (90%) двухэтапное лечение бактериального вагиноза дает положительный результат. Эффективность проведенной терапии оценивается дважды – через 10 дней и через 1- 1.5 месяца после окончания второго этапа лечения. Если биоценоз влагалища восстановлен, лечение считается успешным.

Единогласного решения вопроса лечения бессимптомного бактериального вагиноза на данный момент нет. Однако, бессимптомная форма заболевания не должна оставаться без внимания. Если женщина соматически здорова, и результаты обследования не выявляют серьезных отклонений, может быть использована выжидательная тактика. Если выявляется тенденция к усугублению патологического процесса, нужно проводить лечение.

Рецидивы бактериального вагиноза – явление нередкое. Лечение заболевания и его рецидивов аналогичны.

Отдельно нужно сказать о лечении половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом. Практически во всех случаях оно нецелесообразно, так как заболевание не передается половым путем. Исключение составляют мужчины с инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, и те, кто предъявляет активные жалобы. Неблагоприятная флора полового партнера может служить причиной появления признаков бактериального вагиноза у женщины. Обратная ситуация также возможна, если у женщины в патологический процесс вовлекаются патогенные микроорганизмы и развивается воспаление, что может стать причиной воспалительных процессов половой сферы у партнера. Подобные ситуации возникают крайне редко.

Лечение бактериального вагиноза у беременных женщин обязательно. В первой половине беременности применение системных антибактериальных препаратов нежелательно, проводится исключительно местная терапия. На ранних сроках применяется Клиндамицин в виде крема. Дозы назначаемых лекарственных средств ниже, чем при лечении небеременных женщин. Второй этап лечения проводится с помощью эубиотиков.

Лечение хронического бактериального вагиноза требует дополнительных мер. Чаще всего они связаны с терапией фоновых заболеваний, способствующих длительному существованию дисбиоза влагалища.

Лечение бактериального вагиноза с помощью средств народной медицины не получило широкого распространения. Это связано с трудностями «доставки» лекарств (отваров из трав) к месту развития патологического процесса. Больным бактериальным вагинозом спринцевания не рекомендуются вследствие большой вероятности «вымывания» полезной микрофлоры влагалища.

При грамотной диагностике и полноценном лечении, бактериальный вагиноз имеет благоприятный прогноз.

Самолечение бактериального вагиноза недопустимо, поскольку специфических симптомов у данного заболевания нет, а доминирующий симптом (выделения) присущ практически всем заболеваниям наружных половых органов, и самостоятельно определить характер патологического процесса невозможно. В результате неправильного самостоятельного применения лекарственных препаратов процесс может усугубиться.

Профилактика бактериального вагиноза

Поскольку бактериальный вагиноз возникает на фоне дисбиотических процессов, все меры профилактики направлены на поддержание постоянства влагалищной среды и устранение провоцирующих факторов:

— Правильная интимная гигиена. Частые спринцевания удаляют содержимое влагалища вместе с «полезной» микрофлорой. Проведение подобных мероприятий следует ограничить или отменить вовсе;

— Рациональное использование антибактериальных средств. Бесконтрольное, нерациональное употребление антибиотиков и противогрибковых препаратов приводит к изменению физиологических параметров влагалищной среды, снижает местный иммунитет;

— Культура интимной жизни;

— Устранение дисбактериоза кишечника;

— Лечение половых инфекций;

— Рациональная гормональная контрацепция. Длительный прием гормонов изменяет количественный состав влагалищного содержимого;

— Регулярные осмотры в условиях женской консультации. Несложная процедура гинекологического осмотра может обнаружить признаки бактериального вагиноза, а простой мазок выявит характер патологических изменений.

В последнее время обсуждается применение молочной кислоты в составе местных лекарственных препаратов для предотвращения развития дисбиотических процессов. В большей степени это касается женщин в климаксе, когда происходит естественное количественное снижение лактобактерий во влагалище. Периодическое использование средств, содержащих молочную кислоту, может предотвратить дисбиотические расстройства. Вопросы целесообразности такого метода решает врач.

vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector