Бактериальный вагиноз признаки

Что такое бактериальный вагиноз

Вместе с тем бактериальный вагиноз создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболеваниями половых органов. Это достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33% пациенток репродуктивного возраста. Примерно у половины из них также имеется дисбактериоз кишечника.

Вагиноз можно встретить не только у половозрелых женщин, но и подростков, не живущих половой жизнью. Причинами могут быть неправильная гигиена и хронические заболевания.

Содержание

Симптомы бактериального вагиноза

Заметив выделения из влагалища и зуд, многие женщины сразу «приписывают» их молочнице, о которой они много слышали от подруг, по телевидению и по интернету, и начинают лечение противогрибковыми препаратами, которое совершенно неэффективно при бактериальном вагинозе.

отличия бактериального вагиноза и молочницы

Основными симптомами бактериального вагиноза являются:


жидкие, серо-белые и дурно пахнущие (с рыбным запахом) выделения из влагалища. Неприятный запах при бактериальном вагинозе особенно заметен после полового акта;
зуд в области половых органов, который обычно возникает на фоне описанных выше выделений и может сопровождаться воспалением входа во влагалище и половых губ;
в редких случаях при бактериальном вагинозе возможно появление болей во время полового акта и болей во время мочеиспускания.

Указанные симптомы могут быть признаком не только бактериального вагиноза, но и других болезней (например, гонореи, трихомониаза, кандидоза), поэтому только по наличию симптомов нельзя поставить точный диагноз. Для уточнения причины болезни необходимо обратиться к гинекологу и сдать анализы.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа.

Первый этап

Первый этап включает в себя следующие лечебные мероприятия:


Ежедневная обработка влагалища 2—3%-ным раствором молочной (или борной) кислоты (5 процедур по 5 минут каждая). Такие процедуры не противопоказаны во время беременности.
Введение во влагалище вагинальных кремов (2%-ный далацин-крем) или суппозиторий, содержащие метронидазол или тинидазол, тиберал (орнидазол). Их назначают параллельно обработке влагалища кислотой. Свечи назначаются 2 раза в сутки утром и вечером на 2—3 часа. Во время беременности применение этих кремов противопоказано.
При лечении бактериального вагиноза у беременных назначают тержинан — достаточно эффективный и безопасный препарат. При его местном применении отсутствуют аллергические и другие побочные реакции, а также какие-либо пороки развития плода. Длительность первого и второго курсов лечения составляет 10 дней.
Для коррекции местного иммунитета назначают кипферон по 1 свече вагинально 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 5 дней.

Уже в середине первого этапа лечения у женщин отмечается улучшение самочувствия, уменьшается количество белей, исчезают зуд, жжение.

Дополнительно на данном этапе лечения назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен) и, если пациентку беспокоят боли, — нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, флугалин, вольтарен) для подавления выработки простагландинов, которые вызывают болевые реакции.

Обязательное условие при проведении лечения — исключение половых, в том числе орогенитальных, контактов, так как сперма и слюна имеют щелочную реакцию, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Второй этап

Второй этап лечения — восстановление биоценоза влагалища — проводится с применением биопрепаратов из молочнокислых бактерий:

  • лактобактерин;
  • бифидумбактерин;
  • ацилакт;
  • жлемик.

Проведение комплексной терапии позволяет получить хороший результат у 93—95% больных.

Рецидив или обострение

Рецидив или обострение чаще происходит на фоне генитальных (острые инфекции, обострения хронических воспалительных процессов) или экстрагенитальных заболеваний, а также сопутствующих заболеваний (дисбактериоза кишечника), приводящих к снижению общего и местного иммунитета и часто протекающих на фоне эндокринной патологии.

Часто обострение приходится на период менструации, когда значительно повышается рН во влагалище, увеличивается рост микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Во избежание повторных рецидивов существует необходимость стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищной среды; особенно актуально это в плане подготовки к беременности. Для этой цели в настоящее время используется вакцина солкотриховак, полученная из ослабленных лактобактерий (молочнокислых бацилл) пациенток, переболевших трихомонозом.

Такие лактобациллы стимулируют выработку антител в организме женщины. Выработка антител на фоне вакцинации солкотриховаком способствует уничтожению атипичных форм лактобактерий, трихомонад и неспецифических патогенных бактерий, способствует росту лактобактерий, восстановлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического значения рН слизистой влагалища.


Вакцинация солкотриховаком уменьшает риск возникновения рецидива инфекции и повторного заражения, вызванного трихомонадой и другими патогенными бактериями, у 80% пациенток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.

Вакцинация проводится троекратно по 0,5 мл с интервалом между инъекциями в 2 недели, четвертая инъекция производится через год после первого введения вакцины. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект с отсутствием рецидивов у 75% пациенток в дальнейшем.

Солкотриховак не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации, поскольку в настоящее время отсутствуют данные о клинических испытаниях препарата на этой группе пациентов. При применении солкотриховака в период подготовки к беременности рационально сделать последнюю инъекцию за 2—3 месяца до предполагаемого зачатия.

Возбудители бактериального вагиноза

При бактериальном вагинозе микроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии:

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки.

С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

бактериальный вагиноз

Причины бактериального вагиноза

Врачи могут выделить только несколько факторов, которые чаще всего провоцируют замещение нормальных микроорганизмов на патогенные.

К ним относятся:

частое использование мыла при подмывании;
длительный прием антибактериальных препаратов;
нарушение иммунитета;
нарушения в гормональном фоне, в том числе беременность, менопауза, аборты;
частые и необоснованные спринцевания;
частое использование контрацептивов местного назначения – например, вагинальные таблетки или свечи;
чрезмерная подготовка к посещению врача;
инородные тела во влагалище.

Бытовой путь передачи бактериального вагиноза не доказан. Зато заболевание можно «получить» при частой смене половых партнеров и проведении половых отношений без барьерных методов контрацепции.

Осложнения бактериального вагиноза

Кроме того, с бактериальным вагинозом связывают следующие осложнения:

преждевременный разрыв плодных оболочек при родах;
патологические маточные кровотечения;
послеродовый эндометрит;
рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей, приводящие в конечном итоге к бесплодию;
хорионамнионит;
рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения;
снижение веса и появление пневмонии у новорожденного.

Присутствие во влагалише женщин с бактериальным вагинозом больших количеств разнообразных бактерий повышает вероятность попадания этих микроорганизмов при половых контактах в уретру мужчин с последующим инфицированием мочеиспускательного канала и развитием неспецифического уретрита.

Заболевание, возможно, играет роль и в возникновении у мужчин хронического простатита неясного происхождения. Его обычно называют абактериальным хроническим простатитом, подчеркивая отсутствие какой-либо инфекции, которая могла быть причиной возникновения хронического воспалительного процесса.


Недавно с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) была выявлена связь такого простатита с бактериями, участвующими в развитии бактериального вагиноза.

При дальнейшем исследовании этой проблемы, однако, наверняка возникнут трудности, связанные с особенностями хронического простатита у данного больного, анамнезом его половой жизни и часто перемежающимся характером бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз и беременность

Установлено, что многие бактерии, выявляемые при бактериальном вагинозе (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.) могут привести к повышенному синтезу простагландинов, развитию преждевременных родов и несвоевременному разрыву околоплодных оболочек.

Более того, повышение рН влагалищной среды более 4,5, характерное для заболевания, само по себе может привести к преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна.

Отмечено, что у женщин, родивших при сроке беременности менее 37 недель имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза. Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с бактериальным вагинозом у матери впоследствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод.


Наличие хориоамнионита у пациенток гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

При изучении околоплодных вод у пациенток также чаще всего выявляется G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Отмечается также связь между наличием заболевания и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов.

При нормальном течении послеродового периода на 3-й день количество анаэробов уменьшается в логарифмической прогрессии. Однако у пациенток этого не происходит, так как обсемененность влагалища анаэробными бактериями у них во много раз превосходит нормальные показатели еще задолго до родов.

Установлено, что риск развития послеродового эндометрита у беременных с БВ в бактериальным вагинозом раз выше, чем у здоровых женщин. Смешанная микрофлора может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска развития:

  • воспалительных заболеваний тазовых органов;
  • преждевременного прерывания беременности;
  • несвоевременного излитая околоплодных вод;
  • возникновения хориоамнионита;
  • послеородового и послеоперационного эндометрита.

Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Классификация бактериального вагиноза

Существует несколько типов бактериального вагиноза, которые отличаются по степени тяжести:

1 степени (компенсированный) характеризуется отсутствием патогенной микрофлоры в мазке. Обнаруженные клетки эпителия не изменены, но при этом существует риск заражения другими половыми инфекциями.
2 степени (субкомпенсированный): количество палочек Додерлейна уменьшается, наблюдается незначительное повышение патогенной микрофлоры и лейкоцитов.
3 степени (декомпенсированный) характеризуется полным отсутствием молочнокислых бактерий, а в мазке очень много патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Кроме того, по течению бактериального вагиноза выделяют:

  • острый;
  • торпидный;
  • стертый (бессимптомный).

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» является достоверным, если у женщины обнаружены не менее трех из следующих четырех признаков:

относительно обильные однородные сливкообразные серовато-белые выделения с неприятным запахом, прилипающие к стенкам влагалища;
выделение летучих аминов (появление «рыбного запаха») при смешивании на предметном стекле отделяемого влагалища и 10 % раствора едкого калия в равных количествах;
ключевые клетки (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые микроорганизмами) в соскобах стенок влагалища — более 20%;
кислотность (рН) влагалищного отделяемого выше 4,5-4,7.

С целью обнаружения гарднерелл и анаэробных микроорганизмов в мазке отделяемого влагалища для диагностики бактериального вагиноза используют окрашивание разными красками по специальным методам. Культуры тканей для этого используют редко.

В последние годы больным бактериальным вагинозом все чаще ставят чувствительную и высокоспецифичную олигонуклеотидную пробу. Для выполнения этой пробы выпускаются наборы специальных реактивов.

Бактериальный вагиноз у мужчин

По данным разных авторов у 50-70% мужчин — половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом отмечается колонизация уретры G.vaginalis и другими возбудителями заболевания. При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.

Эти мужчины — переносчики транзиторной микрофлоры и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не вся сильная половина подвержена заражению.

Мужчины, перенесшие ранее венерические болезни, больные хроническим простатитом и злоупотребляющие применением для профилактики половых инфекций местных антисептиков подвержены наибольшему риску. Часто при бактериальном воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена находят представителей влагалищной флоры женщины.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Поэтому очень важно после пройденного курса терапии, еще 10 дней употреблять лекарственные препараты, в состав которых входят бифидиобактерии:

  • Бификол;
  • Бифидумбактерин;
  • Ацилакт;
  • Лактобактерин.

Бактериальный вагиноз не является серьезным заболеванием, если его вовремя и правильно начать лечить. Очень важно придерживаться правил гигиены, в целях профилактики постоянно наблюдаться у гинеколога, особенно после длительного курса лечения антибиотиками.

Профилактика бактериального вагиноза

Для того чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, женщине необходимо:

  • избегать беспорядочных половых связей;
  • тщательно соблюдать личную гигиену;
  • являться на осмотры к гинекологу не реже, чем раз в год.

Вопросы и ответы по теме «Бактериальный вагиноз»

Вопрос: Здравствуйте. Муж уже прошел лечение, т.к. у меня в анализе фемофлор обнаружили гарднереллу вагиналис и стрептокок. Сейчас лечусь. Мне назначили 10 дневное лечение ципролета, пимафуцин , бион3 и свечи гинофлор э. Пропила это 6 дней, но так получилось, что простыла, была температура и на 2 дня прекратила лечение. Появился зуд, выделения, но без запаха. У своего гинеколога нет возможности спросить, в отпуске. Стоит ли вызобновить лечение?

Ответ: Здравствуйте! Вероятно, муж проходил лечение по другой причине. Гарднерелла является признаком бактериального вагиноза. Это не воспалительный процесс влагалища на фоне нарушения вагинальной микрофлоры. Поэтому для лечения полового партнера должны быть показания. Однако, если имеются причины для совместного лечения, то оно проводится одновременно. Продолжайте лечение, назначенное гинекологом. Но параллельно также могут использоваться препараты интерферона с антиоксидантами С,Е ( виферон) и местная санация влагалища ( тантум роза, эпиген интим). Контрольное обследование проводится через 4 недели после окончания лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Периодически проявляются признаки бактериального вагиноза. В мазке много лейкоцитов. По результатам анализа на биогеноценоз влагалища очень мало лактобактений — от 31 до 53 процентов. Энтеробактерий много — 43-58 процентов. Все остальное в норме (анализ на 23 группы микроорганизмов). Анализ на половые инфекции отрицателен (метод ифа и пцр). Кандиды и гарднереллы не обнаруживали никогда. Мучают периодически (раз в несколько месяцев) творожестые выделения без неприятного запаха, сильный зуд и жжение. Врач постоянно назначает пимафуцин или еще что-то противогрибковое, хотя в мазках никогда не бывает кандиды. В остальное время выделения бледно-зеленоватые, необильные, ни чем не мучают. Как убить эти условно-патогенные бактерии (энтеробактерии) и увеличить во влагалище лактобактерии? Как делать профилактику нормального содержания лактобактерий? У меня эрозия и полип в полости матки. Половой партнер постоянный. Я так понимаю, сначала нужно микрофлору во влагалище восстановить, потом прижигание эрозии и удаление полипа.

Ответ: Здравствуйте! С таким количеством лейкоцитов в мазке обычно назначают антибиотики и пить, и во влагалище. Возможно подключить ещё и метронидазол. После лечения сдать контрольный мазок, и если он хороший, то потом уже удалять полип и лечить эрозию.

Вопрос: Здравствуйте. Мы с мужем планируем беременность. В связи с этим я обратилась к гинекологу, чтобы он посоветовал анализы для подготовки. Из жалоб были только не очень обильные выделения и есть небольшая эрозия, которую пока сказали не трогать. Было проведено микроскопическое исследование мазка, в результате чего обнаружили вагиноз (повышенное содержание лейкоцитов, коккобациллы, бластоспоры и g.vaginalis). Гинеколог назначил тержинан и вагилак. После лечения начались месячные, а после них появился невыносимый зуд, жжение и обильные выделения. Обратилась к другому врачу. Назначала исследование фемофлор. Так же поставили диагнозы: эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз и урогенитальный вагиноз. (Лактобактерий ниже нормы, g.vaginalis+prevotella bivia+porphyromonas spp. 10 в 6,8, candida spp 10 в 5 и уреаплазма 10 в 5,6). Был назначен орнидазол, нео-пенотран (зуд прошел), затем фемилекс, бифиформ, юнидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение для мужа. Мазок через месяц. Все выполнила, как назначил врач. Прошли месячные, после них 2 дня было все идеально. Теперь снова начались выделения, плотные, белые, творожистые. Зуда нет. Это нормально, что снова такие выделения? Или это процесс идет? Стоит ждать месяц до мазка?

Ответ: Здравствуйте! Да, просто дождитесь очередного анализа. Сейчас можно провести второй курс для восстановления вагинальной микрофлоры. Это иммунокорректоры (виферон) и пробиотики (аципол). Так как вы планируете беременность, вам следует сдать кровь на расширенный TORCH комплекс и гомоцистеин. Еще желательно посетить эндокринолога и обсудить прием препаратов йода и фолиевой кислоты. Проверьте состояние зубов.

www.diagnos-online.ru

Общее описание и причины развития

У девушек и женщин репродуктивного возраста во влагалище сохраняется особая микрофлора с преимущественным содержанием лактобактерий, составляющих порядка 95% ее содержимого. В остальные 5% могут входить до 300 микроорганизмов, набор которых индивидуален для каждой женщины.

Лактобактерии выступают в качестве биологического барьера, препятствующего развитию патогенных микроорганизмов. Основным защитным механизмом лактобактерий является поддержание кислой среды. Лактобациллы образуют молочную кислоту, что позволяет поддерживать pH на уровне 3,8-4,5. Такой низкий показатель кислотно-щелочного баланса подавляет рост патогенных микроорганизмов, к примеру, гарднереллы и стрептококка.

Определение бактериального

Под влиянием различных факторов, как внутренних, так и внешних, микрофлора влагалища склонна изменяться. К числу таких факторов относится следующее:

  • период полового созревания;
  • фазы менструального цикла;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • беременность;
  • лактация;
  • менопауза;
  • принимаемые антибактериальные и гормональные препараты;
  • хирургические вмешательства.

Период полового созревания

Под действием этих факторов количество лактобактерий во влагалище резко снижается, вследствие чего создаются благоприятные условия для размножения различных микроорганизмов, в том числе Gardnerella vaginalis. Таким образом, развивается баквагиноз – инфекционное заболевание, характеризующееся отсутствием воспалительных процессов. При бактериальном вагинозе происходит замена лактофлоры на другие бактерии.

У женщин бактериальный вагиноз может развиваться в следующих случаях:

  • если женщине приходилось перенести воспалительные заболевания органов половой сферы;
  • если представительницы прекрасного пола чрезмерно увлекаются приемом антибактериальных препаратов;
  • если присутствуют нарушения менструального цикла;
  • баквагиноз может развиваться при патологиях шейки матки;
  • если женщина в течение длительного времени применяла с целью контрацепции внутриматочную спираль;
  • при длительном приеме оральных контрацептивов;
  • при частых спринцеваниях, способствующих вымыванию микрофлоры.

Нарушения менструального цикла

Симптомы бактериального вагиноза могут проявляться при ослаблении иммунной системы, гормональном дисбалансе, после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, а также при нарушениях функции эндокринной системы.

Баквагиноз является частым явлением у женщин в период менопаузы. Его развитию способствует угасание функций яичников, и, как следствие, снижение выработки эстрогенов. Недостаточная выработка женских половых гормонов способствует снижению числа лакробактерий во влагалище.

Гормональная перестройка организма в период беременности также приводит к развитию данного заболевания.

Механизм развития патологии

Понять, что вагиноз такое, позволит рассмотрение механизма развития заболевания. Основным фактором, способствующим его развитию, является нарушение микрофлоры влагалища. Поэтому данное заболевание очень часто называют дисбактериозом влагалища. В норме практически вся поверхность слизистой оболочки влагалища покрыта лактобактериями.

Когда развивается бакт. вагиноз, лактобактерии сменяются патогенными бактериями. Появление характерного запаха тухлой рыбы объясняется способностью патогенных микроорганизмов продуцировать жирные кислоты и аминокислоты, которые при расщеплении образуют вещества, являющиеся производными аммиака.

Лактобактерии

Особенностью данного заболевания является отсутствие воспалительного процесса. Однако в результате деятельности патогенных бактерий на стенках влагалища образуется пленка, препятствующая восстановлению здоровой микрофлоры. А если заболевание принимает хроническую форму, такая пленка может сохраняться и после прохождения курса лечения.

При выявлении бактериального вагиноза у женщин не производится определение возбудителя, так как развитию заболевания могут способствовать более двух сотен микроорганизмов. Поэтому диагноз ставится на основании присутствия лишь одного микроорганизма — Gardnerella vaginalis, так как он обнаруживается практически у каждой пациентки с бактериальным вагинозом. Этот микроорганизм является не только самым распространенным, но и самым патогенным, так как именно он способствует образованию биопленки и выделению токсинов, под действием которых происходит разрушение клеток эпителия.

Gardnerella vaginalis

Основные проявления заболевания

Вагиноз у женщин чаще всего протекает без каких-либо проявлений. В таком случае можно говорить о бессимптомном течении болезни. Единственными признаками наличия патологии могут стать увеличение влагалищных выделений, имеющих белый или серый цвет, и обладающих неприятным запахом.

К другим симптомам заболевания относятся следующие факторы:

  • зуд во влагалище;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болезненные ощущения во время полового акта.

Зуд во влагалище

Хотя все эти симптомы в большинстве случаев указывают на наличие сопутствующих заболеваний, при их наличии врачи говорят о заболевании с клиническими проявлениями.

Вне зависимости от назначенного лечения, бактериальный вагиноз склонен к рецидивам, которые развиваются у половины пациенток.

Если болезнь протекает бессимптомно, она нередко принимает хроническую форму, характеризующуюся периодами рецидивов и ремиссий. При этом, чем продолжительнее заболевание, тем меньше во влагалище остается необходимых ему лактобактерий. В результате его защитные функции снижаются, что приводит к присоединению вторичной инфекции, вызывающей воспалительный процесс. Опасность вторичной инфекции заключается в том, что она способна поражать шейку матки и ее придатки, вызывая серьезные гинекологические осложнения.

Лактобактерии во влагалище

Состав микрофлоры влагалища склонен изменяться у каждой здоровой женщины. Организм здоровой женщины самостоятельно справляется с возникшими нарушениями, запуская механизмы саморегуляции. Если же происходит нарушение функций этих механизмов, развивается патологический процесс, требующий медицинского вмешательства.

Развитие баквагиноза в период беременности

С наступлением беременности организм женщины подготавливается к вынашиванию малыша и последующему его появлению на свет. Все это требует значительных изменений, так называемой перестройки организма. В этот период в организме беременных женщин преобладает прогестерон, который называют гормоном беременности. Уровень эстрогенов в крови снижается, а вместе с ним повышается кислотно-щелочной баланс, что способствует развитию бактериального вагиноза.

Развитие баквагиноза в период беременности

Вагиноз, появившийся во время беременности, как правило, не имеет каких-либо проявлений и выявляется в ходе обязательного медицинского обследования. Данное заболевание обычно проходит само по себе после родов, поэтому никакие пероральные антибактериальные препараты беременным женщинам не назначаются. Чтобы избежать непредвиденных последствий, будущим мамам назначаются свечи от бактериального вагиноза.

Способы выявления патологии

Лечащий врач начинает диагностику заболевания с опроса пациентки, который помогает определить, чем лечить бактериальный вагиноз. Наиболее важной является следующая информация:

  • когда появились первые признаки заболевания;
  • какие проявления недуга беспокоят пациентку;
  • присутствовали ли подобные признаки раньше;
  • проводилось ли лечение бактериального вагиноза, и какая схема лечения применялась;
  • есть ли у пациентки другие гинекологические заболевания.

Лечащий врач начинает диагностику заболевания

Так как течение заболевания не отличается выраженной симптоматикой, подробную картину болезни позволяет выстроить гинекологический осмотр пациентки и лабораторные исследования.

Во время гинекологического осмотра доктор оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, а также измеряет кислотно-щелочной баланс его содержимого. В первом случае оценивается цвет и характер выделений, которыми покрыты стенки влагалища, а во втором применяются специальные тестовые полоски, на которые нанесена шкала. Если во влагалище преобладает щелочной баланс, у пациентки диагностируется бактериальный вагиноз.

Подтвердить диагноз позволяет аминовый тест. Для этого влагалищные выделения смешиваются с 10% раствором гидроксида калия. Если характерный запах тухлой рыбы усиливается, значит, диагноз поставлен правильно.

Еще одним методом диагностики является общий мазок, взятый из заднего свода влагалища. С его помощью выявляют «ключевые клетки» — клетки эпителия влагалища, покрытые коккобациллами. Клетки эпителия в норме покрыты лактобактериями. При бактериальном вагинозе лактобактерии содержатся либо в минимальном количестве, либо отсутствуют вообще.

Лабораторное исследование мазка

Способы лечения

Решение о том, как лечить бактериальный вагиноз, должен принимать врач на основании результатов, полученных в ходе проведенных диагностических мероприятий. Но вне зависимости от назначаемых препаратов, терапия всегда проводится в два этапа. Сначала применяются препараты, оказывающие бактерицидный эффект. В дальнейшем лечение направлено на восстановление здоровой микрофлоры влагалища.

Наиболее часто на первом этапе лечения применяются следующие антибактериальные лекарственные вещества:

  • метронидазол;

Метронидазол

  • клиндамитацин;

Клиндамитацин

  • хлоргексидин.

Хлоргексидин

Метронидазол назначается в виде таблеток, принимаемых вовнутрь. Однако данный препарат не все хорошо переносят. У многих людей при его приеме возникает тошнота. Также препараты, содержание метронидазол, абсолютно несовместимы с алкоголем. Преимуществом этого вещества является эффективность, благодаря которой существенно снижается вероятность рецидивов и развития осложнений бактериального вагиноза.

Метронидазол может назначаться в виде вагинального геля (Метрогил). Его вводят во влагалища с помощью аппликатора, поставляемого в комплекте с препаратом. Хотя такое лечение лучше переносится, вагинальные препараты менее эффективны, чем пероральные.

Метрогил

Клиндамитацин подавляет рост не только патогенных бактерий, но и лактобацилл. Поэтому его применяют при непереносимости метронидазола. Этот препарат может назначаться как в таблетках, так и в виде вагинального крема.

Хлоргексидин – это антисептическое средство, применяемое вагинально.

Для лечения беременных женщин антибиотики в виде таблеток не назначаются. Поэтому в большинстве случаев применяются антибактериальные свечи от вагиноза, не имеющие побочных эффектов, и не приносящие вреда ни будущим мамам, ни их малышам.

Антибактериальные свечи от вагиноза

Далее переходят ко второму этапу лечения, которое направлено на восстановление микрофлоры влагалища. Продолжают лечение бактериального вагиноза свечами, содержащими молочную кислоту. Наиболее популярным является препарат Фемилекс, основу которого составляет молочная кислота – бактерия, являющаяся основой здоровой микрофлоры влагалища.

Особенности заболевания

Следует заметить, что бактериальный вагиноз абсолютно безопасен для мужчин. Несмотря на то, что возбудитель болезни – гарднерелла нередко обнаруживается и у мужчин, в лечении они не нуждаются.

Гарднерелла

Если оставить симптомы заболевания без внимания, прогрессирующий бакт. вагиноз способен привести к развитию осложнений. К ним относятся следующие состояния:

  • воспалительные процессы в матке и ее придатках;
  • осложненная беременность;
  • риск преждевременных родов и осложнения родовой деятельности.

Средства народной медицины при лечении данного недуга не применяются, так как их невозможно доставить к очагу воспаления. Хотя многие травы обладают мощным бактерицидным действием, спринцевания способны вымывать полезную микрофлору, что существенно осложнит состояние женщин.

www.omolochnice.ru

Причины возникновения бактериального вагиноза

Основные факторы

Отмечается, что факторами, вызывающими вагиноз, могут служить:

  • сопутствующие инфекции и хронические воспалительные заболевания с частыми обострениями;
  • нарушение правил интимной гигиены;
  • использование химических методов контрацепции;
  • снижение иммунного статуса — как общего, так и локального;
  • заболевания мочевыделительной и репродуктивной систем, в т. ч. патологии, передающиеся половым путем;
  • Факторы развитияпродолжительное или бесконтрольное лечение антибиотиками;
  • нарушение месячного цикла;
  • высокая сексуальная активность;
  • частая смена половых партнеров;
  • незащищенный секс;
  • воздействие излучения;
  • излишне частые спринцевания, использование гигиенических ежедневных прокладок, тампонов;
  • длительное нахождение внутри влагалища противозачаточных барьерных средств, спирали;
  • последствия оперативного вмешательства и диагностических процедур.

Однако у многих женщин, у которых была обнаружена повышенная активность gardnerella vaginalis, перечисленные причины, вызывающие вагиноз, отсутствовали. Несмотря на то что заболевание ассоциируется с половой активностью и количеством сексуальных партнеров, не имеется подтвержденных данных, что бактериальный вагиноз передается половым путем. Пути передачи патологии до сих пор точно неизвестны.

Гормональный дисбаланс

Gardnerella vaginalisБольшое значение в поддержании динамического равновесия микробиоциноза (естественных компонентов микрофлоры) в вульве и вагине имеет гормональный баланс. Так, например, повышение уровня прогестерона сопровождается разрастанием и размножением клеток слизистой оболочки влагалища, увеличением чувствительности их рецепторов к воздействию бактерий. Поэтому часто гарднерелла у женщин активизируется в период гормональных перестроек — в гестационный (беременность), климактерический или пубертатный период.

Повышение количества прогестерона сопровождается снижением активности эстрогена. А последний регулирует уровень животного крахмала (гликогена) в клетках слизистых. Если его становится меньше, то сокращается и количество лактобацилл и бифидобактерий, «питающихся» им. Происходит «перекос» состава микрофлоры в пользу анаэробных микроорганизмов, что и вызывает вагиноз бактериального типа.

Таким образом, дисбиоз приводит к снижению барьерных функций и способствует проникновению собственных патогенных агентов из перианальной области и болезнетворной микрофлоры сексуального партнера. Смена партнеров, незащищенные половые акты, высокая сексуальная активность приводят к повышению микробной нагрузки.

Состояние местного иммунитета

Схема развитияБольшую роль в повышении активности возбудителя гарднереллеза играет состояние местного иммунитета, который обеспечивает поддержание стабильности внутренней среды во влагалище. При вагинозе бактериального вида снижается синтез иммуноглобулинов (IgA), ответственных за локальный иммунитет, и способность организма сопротивляться внедрению инфекционного агента.

Не менее важной причиной вагиноза является нарушение рН вагинальной жидкости. При вагинозе растет активность ферментов, которые нарушают состояние слизистой оболочки влагалища — разрушают связи в больших белковых молекулах, в т. ч. и главных структурных единицах соединительной ткани (молекулах коллагена), — что приводит к повышению проницаемости клеток эпителия, их разобщению и нарушению функций. Такие дезорганизованные клетки слизистой становятся благоприятной средой для роста и размножения возбудителей гарднереллеза.

Антибиотики воздействуют системно, поражая не только болезнетворную, но и естественную микрофлору. Длительный прием противовирусных и антимикробных препаратов сопровождается нарушением состава влагалищной микрофлоры.

Симптомы

Клиника болезниГарднереллез у женщин может протекать по двум вариантам:

  • бессимптомно;
  • с клиническими признаками различной интенсивности.

Причем количество случаев бессимптомного течения патологии почти равняется числу пациенток, у которых обнаруживаются признаки вагиноза.

При вагинозе бактериального типа главным симптомом заболевания являются гомогенные (однородные) выделения, или бели. На разных этапах прогрессирования патологии изменяется цвет, запах и консистенция выделений.

Выделения при гарднереллезе имеют пенистую, слегка тягучую структуру. Их цвет варьируется от молочно-белого до грязно-серого. При отсутствии лечения изменяется цвет и консистенция жидкости.

Гнойные желтоватые выделенияВыделения при бактериальном вагинозе хронического течения приобретают гнойный желто-зеленый цвет, становятся более густыми, вплоть до консистенции творога, и равномерно покрывают стенки влагалища без видимых признаков их воспаления. Количество белей может быть как незначительным, так и обильным — составлять около 20 мл в сутки.

Но не только одними выделениями характеризуется бактериальный вагиноз — симптомы могут быть и другие:

  • ощущение жжения и зуда в вульве и снаружи;
  • дискомфорт и чувство боли в области малого таза и наружных половых органов во время интимной близости (диспареуния);
  • снижение объема выделяемой мочи (дизурия).

Бактерии при баквагинозеGardnerella vaginalis в процессе жизнедеятельности производит жирные и аминокислоты, которые под влиянием ферментов распадаются до летучих веществ, имеющих характерный зловонный запах, описываемый, как «протухшая рыба». Он может усиливаться, особенно после незащищенного полового акта или во время менструаций.

Т. к. рН семенной жидкости составляет 7,0, то при эякуляции происходит изменение рН влагалища, амины переходят в свободное состояние и усиливают выраженность зловония. Такое усиление «аромата» после сношения является отличительным признаком вагиноза бактериального типа.

Диагностика заболевания

«Золотым стандартом» в диагностике гарнереллеза является метод Амселя. Исследователь предложил перечень следующих диагностических признаков:

  • Метод Амселяотделяемое из вагины молочного или грязновато-серого оттенка;
  • при определении водородного показателя вагинального отделяемого рН равен или превышает 4,5;
  • при нативной (натуральной) микроскопии мазков в образцах обнаруживаются «ключевые» клетки — отдельные клетки слизистого эпителия с «приклеившимися» к их поверхности gardnerella vaginalis и другими анаэробными патогенными микроорганизмами;
  • «аминовый» запах выделений.

При установлении 3–4 признаков ставят диагноз вагиноз бактериального вида.

Первым этапом исследований проводят микроскопирование отделяемого влагалища. И уже при обнаружении «ключевых» клеток в мазке принимается решение о дальнейшем количественном микробиологическом исследовании.

Кроме методики Амселя, в зарубежной диагностике вагиноза применяют:

  • метод Ньюджента или Шпигеля;
  • жидкостную газовую хроматографию;
  • метод Айсон-Хей.

Критерии диагностики Ньюджента

Хотя специфичность метода Амселя составляет 94,74%, его чувствительность не превышает 66,67%. Большинство исследователей считает достаточным для установления точного диагноза наличия двух критериев:

  • выявление «ключевых» клеток — они обнаруживаются у 70–90% пациенток с вагинозом бактериального вида;
  • положительного аминного теста — он достоверен у 94% женщин с вагинозом влагалища.

По методу, предложенному Ньюджентом, состав мазка оценивается в баллах. Этот способ требует от исследователя навыков «чтения» мазка. Т. к. вагиноз бактериальный в 50% случаев протекает бессимптомно, то предпочтение отдается микробиологическим диагностическим методам.

Уровень кислотной среды влагалищаДиагностика бактериального вагиноза в обязательном порядке включает измерение рН среды. Измерение рН влагалища проводят путем нанесения отделяемого на индикаторную бумагу.

Аминный тест проводят нанесением на отобранные из влагалища выделения 10% гидроксида калия.

Дополнительно проводится анализ на наличие возбудителей половых инфекций: трихомонад, уреаплазм, микоплазм, хламидий. Выявление инфекционных агентов производится с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) и метода, имеющего название фемофлор. С его помощью не только точно устанавливают состав микробиоциноза, соотношение и количество различных групп микроорганизмов, но и определяют критерии излеченности заболевания.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Терапия вагиноза бактериального типа направлена:

  • на восстановление естественного баланса и состава микробиоциноза влагалища;
  • на сдерживание преобладания условно-патогенных микроорганизмов и внедрения патогенных.

Антимикробные препараты

Применение ОрнидазолаПрепаратами выбора с антимикробными свойствами для терапии бактериального дисбаланса являются:

  • Орнидазол;
  • Трихопол;
  • Клиндамицин.

Они эффективно воздействуют на численность анаэробных микроорганизмов.

Так, например, проникая через мембрану бактериальной клетки, Трихопол активизируется в ее цитоплазме, связывается с хромосомами патогенного микроорганизма и блокирует его размножение. Прием препарата эффективен как при разовой схеме лечения вагиноза — по 2 г на 1 прием, так и при недельном приеме. В последнем случае рекомендуется принимать по 0,5 г дважды в день.

Инструкция по применению ТрихополаОднако длительное употребление Трихопола в ЖКТ через рот (перорально) может сопровождаться побочными эффектами. В результате проведенных клинических исследований было установлено, что локальное применение препарата не уступает по эффективности системному использованию и не влечет побочных реакций.

Схема лечения бактериального вагиноза может сочетать одновременное применение Трихопола:

  • перорально по 0,25 г дважды в день, курсом 7–10 дней, независимо от приема пищи;
  • внутривагинально по 0,5 г (1 внутривагинальная таблетка) 1 раз в день.

Монотерапию Метронидазолом (Трихополом) при необходимости дополняют противогрибковыми препаратами, например Флуконазолом, т. к. в 15–20% случаев антимикробной терапии развивается кандидозный вульвовагинит.

Местные средства

При гарднереллезе лечение проводят с применением препаратов местного действия и дополняют внутривагинальными таблетками с витамином С, высвобождение действующего вещества которых происходит замедленно и постепенно. Наиболее эффективными препаратами для местного лечения вагиноза бактериального типа являются: Клиндамицин, Клион-Д, Макмирор комплекс, Тержинан. Препараты вводят как в форме таблеток, так и в виде свечей.

Антибактериальная терапия

Кроме того, гарднереллез лечат с помощью:

  • Применение Хлоргексидинаантисептиков (Хлоргексидина);
  • лекарств с лактобактериями (Ацилакт, Лактобактерин, Экофемин, Вагилак);
  • средств с бифидобактериями (Бифидумбактерин, Бифидин).

Эффективность антибактериального лечения увеличивается при использовании двухэтапного метода терапии вагиноза бактериального вида, когда на втором этапе производят восстановление естественного микробиоциноза.

Антибактериальные свечи дополняют свечами, содержащими лакто- и бифидобактерии, — суппозитории Печаевские БИФОЛАК, Генферон, Экофемин, Гинофлор Э, Флора-Дофилус. Нормализовать бактериальную микрофлору необходимо не только внутривагинально — для общего улучшения микробиоциноза организма используют таблетки Вагилак. Продолжительность местного лечения определяет гинеколог по результатам ПЦР. Минимальный курс приема эубиотиков составляет 1,5 недели.

Для предупреждения рецидива вагиноза бактериального типа рекомендуется применение свечей Виферон по 2 шт. ежедневно на протяжении 1,5 недели. Препарат обладает иммуномодулирующими свойствами.

Для снижения выраженности дискомфорта в области промежности применяют впрыскивание спрея «Эпиген» 3–4 раза в течение суток.

Особенности Эпиген Интим

Диета

Скорректировать состояние пациентки допускается и с помощью специальной диеты. Питание при бактериальном вагинозе должно способствовать повышению иммунитета и нормализации микрофлоры кишечника. Часто расстройства ЖКТ и влагалища связаны между собой. Рацион больной должен включать:

  • кисломолочные продукты: биокефир, йогурт, сметану;
  • квашеную капусту;
  • бочковые помидоры, огурцы, яблоки.

Пациентам с вагинозом бактериального типа диетологи рекомендуют есть салаты из овощей и листовой зелени, заправляя их яблочным уксусом. Нормализацию микрофлоры обеспечит шведский гравлакс — семга или лосось, приготовленный по скандинавскому рецепту. В рацион нужно ввести продукты с антибиотическими свойствами — чеснок, лук, кокосовое масло, манука-мед.

Соблюдение диетыВ диетпитании при вагинозе бактериального вида следует избегать употребления животных жиров, заменяя их по возможности растительными маслами. Следует контролировать калорийность пищи — снизить потребление углеводов, применять дробное сбалансированное питание.

Для нормализации микробиоциноза можно проводить разгрузочные дни, например кефирные, но нельзя голодать или сидеть на «агрессивных» диетах.

Чем опасен гарднереллез?

Гарднерелла вагиналис при длительном персистировании (постоянном пребывании в организме) может спровоцировать воспалительные заболевания:

  • яичников — сальпингит;
  • шейки матки — цервицит;
  • внутреннего слоя матки — эндометрит.

Появление вагиноза бактериального типа во время беременности может привест:

  • Самопроизвольный выкидышк самопроизвольному выкидышу;
  • к преждевременному разрыву хориона (околоплодного мешка);
  • к попаданию бактериального агента в амниотическую жидкость и околоплодный мешок (хориоамнионит);
  • к послеродовому воспалению эндометрия матки.

У мужчин бактериальный гарднереллез отмечается редко, но при его прогрессировании и восхождении возбудителя по уретре результатом заболевания может стать:

  • простатит;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • воспаление крайней плоти полового органа.

Профилактика гарднереллы вагиналис

Профилактика бактериального вагиноза заключается в устранении всех факторов, нарушающих баланс микробиоциноза. Для этого требуется:

  • регулярно (1–2 раза в год) проходить обследования у гинеколога (женщинам) и уролога (мужчинам);
  • не вступать в беспорядочные сексуальные связи;
  • использовать барьерные меры контрацепции;
  • своевременно лечить заболевания урогенитальной системы;
  • поддерживать интимную гигиену и носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • не злоупотреблять средствами гигиены — ежедневными прокладками, внутривагинальными гигиеническими тампонами;
  • укреплять иммунитет.

Гарднерелла вагиналис активизируется на фоне приема антибиотиков, поэтому не следует их применять бессимптомно, нарушать дозировку и длительность курса лечения.

Для профилактики вагиноза бактериального типа можно использовать рецепты народной медицины — тампоны с кислым молоком или кефиром.

venerologia03.ru

Что это такое?

Бактериальный вагиноз – состояние микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобактерий значительно уменьшается, а патогенных – увеличивается. Он может развиться по многим причинам – от наличия половой инфекции до банального снижения иммунитета. 

Причины возникновения

На сегодняшний день наука до конца не располагает сведениями о том, что на самом деле провоцирует развитие невоспалительного синдрома. Тем не менее, актуальность данной проблемы с каждым годом возрастает.

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

  • ослабление местного и общего иммунитета;
  • нерациональное питание;
  • длительную антибактериальную и гормональную терапию;
  • частые спринцевания;
  • использование местных контрацептивов (презервативов, кремов и свечей) в состав которых входит 9-ноноксинол;
  • частую смену половых партнеров;
  • ношение синтетического белья;
  • эндокринные и гинекологические патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • заболевания кишечника.

В настоящее время бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста (от 23 до 33 лет). По статистике, порядка 30-35% женщин страдает от вагиноза, однако только половина от общего количества заболевших знает о своей проблеме из-за наличия характерного запаха. Остальные же, как правило, о ней даже не догадываются.

Симптомы

Зачастую единственный симптом бактериального вагиноза — наличие обильных выделений из влагалища с неприятным запахом несвежей рыбы, которые могут беспокоить долгое время. В начале заболевания выделения жидкие белые или сероватые.

Общая симптоматика бактериального вагиноза такова:

  • выделения с неприятным запахом (рыбным), который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
  • обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
  • иногда появляется вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, неприятные ощущения при половом акте.
  • признаки воспаления влагалища (присоединение вагинита) наблюдаются у половины пациенток.
  • редко — расстройства мочеиспускания и боли в области промежности.

Если заболевание продолжается долго, более 2 лет, то возникает такая симптоматика:

  • цвет выделений становится темно-зеленым;
  • бели меняют свою консистенцию, становятся более тягучими или напоминают творожистую массу;
  • также для выделений при дисбактериозе влагалища характерны следующие признаки: они со временем становятся густыми и липкими, а распределение их по влагалищным стенкам равномерно. Бели легко удаляются со стенок ватным тампоном;
  • при длительно протекающем процессе ряд пациенток предъявляют жалобы на незначительный или умеренный зуд/жжение в районе вульвы (см. зуд во влагалище);
  • боли в моменты сексуального контакта (см. боль при половом акте);
  • объем влагалищных выделений достигает 0, 02 литра в сутки (если учесть, что в норме количество белей не выше 2 – 4 мл);
  • в ряде ситуаций к описываемому инфекционному процессу присоединяется патогенная флора, что способствует развитию вагинита;
  • иногда возникают расстройства мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание у женщин).

Отличительной чертой заболевания является отсутствие видимых признаков воспаления. То есть при визуальном осмотре наблюдается физиологическая розовая окраска влагалищной слизистой. Только в некоторых случаях у женщин, находящихся в менопаузе отмечаются единичные красноватые точки. 

Степени тяжести

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

Компенсированный или 1 степень в мазке отсутствуют микрофлора, присутствуют эпителиальные клетки без изменений и сохраняется возможность инфицирования другими патогенными микроорганизмами.
Субкомпенсированный или 2 степень снижается содержание палочек Додерлейна, увеличивается грамотрицательная и грамположительная флора, встречаются от 1 до 5 «ключевые» клетки, незначительное увеличение лейкоцитов – до 15 – 25.
Декомпенсированный или 3 степень нет молочнокислых бактерий, налицо клиническая картина заболевания, «ключевые» клетки сплошь, различные патогенные и факультативные или условно-патогенные микроорганизмы.

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Бактериальный вагиноз признаки

Диагностика

Предварительный диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. После осмотра производят взятие отделяемого из задненижнего свода влагалища.

Диагноз может быть поставлен при наличии 3-х из 4-х перечисленных признаков:

  • специфический характер выделений;
  • кислотность >4,5 (в норме 3,8-4,5);
  • положительный аминотест;
  • наличие «ключевых» клеток. Так называемые “ключевые клетки” представляют собой зрелые эпителиальные клетки (поверхностный слой влагалищного эпителия), по всей поверхности которых плотно и в большом количестве прикреплены микробы.

Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза.

Чем лечить бактериальный вагиноз?

Первоначально женщине для лечения бактериального вагиноза назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища.

Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам.

Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • Свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток. 

Лечение при беременности

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие заболевания включают в себя:

  • выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
  • преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
  • хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
  • преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
  • послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.

Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить.

Бактериальный вагиноз признаки

Профилактика

Рекомендации носят следующий характер:

  • использование барьерных методов контрацепции, ношение белья только из натуральных тканей;
  • регулярное обследование у гинеколога и своевременное лечение заболеваний;
  • лечение хронических патологий внутренних органов;
  • укрепление иммунитета естественными способами: физические нагрузки, закаливание и т.п.;
  • избегание спринцеваний и других подобных процедур.

Бактериальный вагиноз – патология, отражающая снижение уровня защиты организма в данный момент. Часто протекая малосимптомно, гарднереллез всегда обнаруживается при обследовании у гинеколога. Только врач может назначить наиболее эффективные таблетки от бактериального вагиноза, свечи или другие формы. Не стоит затягивать с лечением!

medsimptom.org

Как развивается бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз признаки

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки;
  • мегасферы;
  • лептотрихи;
  • атопобиум;
  • гарднереллы;
  • микоплазмы.

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 1010 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

  1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
  2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
  3. кишечный дисбиоз;
  4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

  1. длительное лечение антибиотиками;
  2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
  3. лучевая терапия опухолей;
  4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
  5. применение спермицидов, частое спринцевание;
  6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

  • выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
  • болезненностью во время половых актов;
  • дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
  • редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

  • возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
  • взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
  • средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, герпес-вирус, трихомонада), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Бактериальный вагиноз признаки

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется кандидоз – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни. Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта. Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

ginekolog-i-ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector