Бактериальный вагиноз свечи


Бактериальный вагиноз устраняется комплексной терапией, которая включает в себя два этапа. На первом – ликвидируется патогенная микрофлора влагалища, а на втором – восстанавливается ее нормальное состояние. Обычно доктора назначают местное лечение в форме свечей. Традиционными средствами является метронидазол и нистатин.

Почему свечи эффективнее таблеток

Свечи или таблеткиРяд препаратов производители делают в двух формах, которые можно использовать или местно (свечи, вагинальные таблетки, гели), или внутрь. В их составе одинаковый активный компонент. Но обычно доктора отдают предпочтение именно местным препаратам. Связано это с их более мягким эффектом, который направлен не на весь организм, как в случае с обычными таблетками, а исключительно на местное воздействие.

Именно поэтому свечи прописывают беременным пациенткам, если у них начался бактериальный вагиноз. Благодаря местному воздействию можно избежать наступления побочных реакций.

Эффективность свечей перед гелями


Ученые Латинской Америки проводили опыт, в ходе которого изучали эффективность применения геля и свечей метронидазол. В исследовании принял участие 151 испытуемый. Они применяли вместо свечей гель с метронидазолом в течение 5 суток на ночь. Результаты получили в виде частоты рецидивов при использовании геля:

20% — 14 день;

38% — 42 день;

52% — 104 день

Для свечей цифры следующие:

4% — 14 день;

17% — 42 день;

33% — 104 день.

Следует отметить, что данные показатели истины при лечении комплексной терапией со свечами метронидазол и нистатин.

Доподлинно учеными не были установлены причины эффективности такого лечения бактериального вагиноза в сравнении с монотерапией гелем. Вероятно, что это связано с большей дозой препарата(500 мг против 37,5 мг).

«Макмирор» — средство для быстрого лечения

Свечи от вагиноза макмирорМакмирор — одно из самых распространённых средств для лечения бактериального вагиноза. В его состав входят нистатин и нифуратель, что делает его по-настоящему уникальным препаратом.


С одной стороны, нифуратель, как антисептик широкого спектра действия имеет влияние на всю патогенную микрофлору, которая способна вызвать воспалительные процессы. С другой стороны, нистатин, который оказывает противогрибковое воздействие, что является одни из существенных моментов в лечении нарушений микробиоценоза влагалища.

Макмирор не препятствует росту лактобактерий, что позволяет создать отличные условия для восстановления pH влагалищной среды после того, как будет устранен бактериальный вагиноз.

Клиндамицин – антибиотик для избавления от вагиноза

Клиндамицин от вагинозаКлиндамицин — антибиотический препарат, который пагубно влияет на рост и распространение болезнетворных бактерий. Выпускается в форме капсул, а также вагинальных свечей. Проникнув в организм человека, он начинает довольно быстро оказывать свое действие (примерно в течение 1 часа).

Данный препарат противопоказан лицам, страдающим недугами почек, печени, бронхиальной астмой. От его использования следует отказать беременным и кормящим женщинам, которым поставлен диагноз – бактериальный вагиноз.

Не рекомендуется применять одновременно с другими интравагинальными средствами.

Тержинан – безопасный препарат для быстрого излечения


Тержинан - свечи от вагинозаТержинан — антибактериальный препарат, обладающий комплексным действием (антибактериальным и противогрибковым). Активными веществами является

неомицин сульфат — аминогликозидный антибиотик, который действует на гноеродные бактерии, приводящие к тому, что будет развит бактериальный вагиноз.

Кроме того, в составе Тержинана есть тернидазол активно воздействующий на патогенную микрофлору и нистатин, который действует против грибковой микрофлоры.

Свечи противопоказаны в первом триместре беременности. Данный препарат, в том числе применяют при лечении иных заболеваний, например, молочницы, смешанных бактериально-грибковых недугах.

Тержинан может вызвать местные раздражения. Его выписывают не для девочек, а для девушек и женщин, которые живут половой жизнью. Потому что свечи нужно вводить глубоко во влагалище.

Свечи с метронидазолом, как основной компонент лечения

Свечи с метронидазоломМетронидозл – антисептик, который активно используется для устранения анаэробной инфекции, в случае если был развит бактериальный вагиноз. Среди наиболее популярных средств: «Метронидазол – свечи», «Метровагин», «Метровит». При лечении этими препаратами категорически запрещено употреблять спиртные напитки.


Их действие связано с воздействие против ДНК возбудителей инфекции. К данным препаратам невосприимчивы микроорганизмы аэробного типа. Свечи применяют один раз в сутки, в течение 10 дней. При необходимости курс можно провести повторно через 4-6 недель.

Они противопоказаны беременным и кормящим. Применять эти свечи нельзя при заболеваниях крови и нервной системы. Возможно возникновение побочных реакций: местных, со стороны мочеполовой, нервной и пищеварительной системы.

Эффективно их совместное использование со свечами, содержащими нистатин. Они применяются в первой половине менструального цикла сразу же после месячных. На период лечения бактериального вагиноза следует отказаться от спринцевания. Необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности лечения бактериального вагиноза полового партнера.

Свечи Далацин против вагиноза

Свечи от вагиноза ДалацинДанный препарат обладает сильным бактериостатическим и бактерицидным эффектом. Использовать его нужно всего 3 дня подряд. Свечи вводятся перед сном глубоко во влагалище. В комплекте производитель представил специальный аппликатор, которые упрощает задачу введения.


Имеются побочные эффекты. Но согласно проведённым исследованиям, они беспокоят только 10% больных. В основном реакции связаны с местным раздражением, нарушением менструального цикла. В редких случаях наступают более серьезные эффекты – трихомонадный вагинит, вагинальный кандидоз и другие инфекции. Возможны некоторые реакции со стороны пищеварительной или мочевыводящей системы.

На время лечения бактериального вагиноза следует прервать половые контакты и не использовать иные вагинальные средства.

Применение Нео-Пенотрана для больных вагинозом

Нео-Пенотран свечи против вагинозаПрепарат имеет антибактериальное, противогрибковое действие. В его состав входят миконазол натрия и метронидазол.

Миконазол натрия – противогрибковое средство, которое активно в отношении большинства грибков. Метронидазол зарекомендовал себя, как отличное средство для борьбы с анаэробными инфекциями.

Препарат применяют дважды в день – утром и вечером. При рецидивирующем бактериальном вагинозе курс увеличивается до 14 дней.

Свечи нельзя применять в первом триместре беременности. Есть побочные эффекты от их использования, в том числе возникновение аллергических и местных реакций (жжение, зуд, раздражение), головной боли, головокружения и др.

В качестве противопоказаний:

  • девственность;
  • аллергия на компоненты, входящие в препарат;
  • возраст до 14 лет;
  • заболевания нервной системы;
  • недуги, связанные с печенью;
  • 1 триместр беременности.

Флагил, как эффективное средство против анаэробов

Флагил от вагинозаДействующим вещество этого лекарственного препарата является метронидазол.  Он обладает антибактериальным эффектом и широким спектром действия, показывает высокую активность в отношении анаэробов. К нему нечувствительны аэробные микроорганизмы.

Противопоказано применения Флагила при беременности и кормлении грудью. Имеются побочные реакции, которые оказывают негативное влияние на нервную, мочевыделительную систему, ЖКТ. Его назначают для профилактики развития анаэробных инфекций при хирургических вмешательствах, какие сопровождаются обработкой влагалища.

Противопоказан:

  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • печеночная недостаточность;
  • нарушение координации движения;
  • болезни крови;
  • недуги центральной нервной системы.

В период лечения бактериального вагиноза необходимо отказаться от употребления спиртных напитков.

Вспомогательные средства для борьбы с недугом


Бетадин — вагинальные свечи, которые в отличие от прочих препаратов, направленных на борьбу с бактериальным вагинозом, имеют в своем составе йод. Его концентрация зависит от дозировки.

Эти свечи имеют сильное действие, обладая антипротозойным и дезинфицирующим действием. Они как бы «блокируют» бактериальный вагиноз, приостанавливая его развитие. За счет блокировки белков, принадлежащих к аминогруппе.

Компоненты, входящие в данный препарат, активны для многих микробов и бактерий. При соприкосновении со слизистой оболочкой влагалища Бетадин постепенно высвобождает йод, что оказывает бактерицидное воздействие. Применение данных свечей может вызвать необычную реакцию, когда поверхность влагалища приобретает синеватую окраску. Не следует беспокоиться, так как это не побочное действие, а нормальная реакция.

Обычно эти свечи назначают в качестве вспомогательного средства. Они способны самостоятельно излечить бактериальный вагиноз в слабой форме или если он возник первично.

Бетадин намного эффективнее, чем другие подобные лекарственные препараты в силу следующих причин:

  • подавляет размножение бактерий, послуживших причиной заболевания;
  • условия в очаге инфекции не влияют на действие Бетадина;
  • нормализация кислотности, что приводит к быстрейшему восстановлению pH влагалищной среды.

Клотримазол – еще одно вспомогательное средство, используемое при комплексной терапии для лечения бактериального вагиноза. Оно применяется при различных заболеваниях мочеполовой системы, в том числе микоза, кандидоза.

Отличие европейского и российского подхода к лечению


Врачи Европы и России по-разному подходят к процессу лечения бактериального вагиноза. В нашей стране первоначально доктор применяет именно местную терапию – свечи, гель, а прием лекарственных препаратов внутрь является альтернативным способом.

Европейские врачи сходятся во мнении с американскими коллегами, что лечение бактериального вагиноза может осуществляться системно. Местное лечение – лишь вспомогательное средство в борьбе с недугом. Их схема лечения бактериального вагиноза – таблетки метронидазола в течение недели. Альтернативный способ – местное лечение свечами метронадазол и клиндамицин.

www.infekcii.net

Свечи

Помимо основного антибактериального лечения выписывают параллельно суппозитории и противогрибковые средства которые лечат кандидоз молочницы. К ним можно отнести: «Клотримазол», «Пимафуцин», «Гинофорт», «Нистатин». Их прописывают даже беременным.

«Макмирор» (Macmiror)

Бактериальный вагиноз свечи


Данный препарат один из эффективных в борьбе с инфекцией. Основными составляющими свечей являются «нистатин» и «нифурател». Они делают Макмирор препаратом уникальным.

Nifuratelum– вещество антисептического характера, которое пагубно влияет на микробов. Нистатин обладает противомикробным действием. Благодаря препарату не нарушается кислотно-щелочной баланс влагалища, так как не уничтожаются полезные лактобактерии.

После устранения гарднереллеза не нужно принимать средства от молочницы, так как вещество «нистатин» предотвращает кандидоз.

«Тержинан» (Tergynan)

Бактериальный вагиноз свечи
Лекарство обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Основное составляющее — антибиотик группы аминогликозид – Неомицин (Neomycin). Он устраняет острую симптоматику, которая вызвана гноеродными микробами.

Вторыми идёт «нистатин» и для уничтожения анаэробных бактерий «тернидазол» (ternidazole).
Лекарственный препарат «Тержинан» противопоказан беременным на первом триместре и девушкам, не ведущим ещё половую жизнь. Его назначают не только для лечения баквагиноза, но и кандидоза.

«Метронидазол» (Metronidazolum)

Бактериальный вагиноз свечи
Свечи Metronidazolum представляют собой противогрибковый, антисептический, протозойный препарат.
Который оказывает терапевтическое действие на анаэробных бактерий, хорошо лечит вагиноз, устраняя не только неприятные симптомы, но и восстанавливая микрофлору влагалища.


Благодаря препарату можно вылечить свой организм от паразитов таких как: амёбы, лямблии, трихомонады. Аналогами лекарства считаются – «Метровит», «Флагил», «Метровагин».

Все средства имеют побочные действия, противопоказания, среди них беременность и лактация, анемия, расстройства ЦНС. Также свечи нельзя девственницам, их нужно глубоко вводить.

Применяют лекарство 1 раз/сутки, курс лечения рассчитан от 7-10 дней. В случае отсутствия результативности от терапии или рецидива, нужно проконсультироваться с врачом и заменить препарат.

Побочные эффекты могут проявляться как расстройство таких систем: ЖКТ, высыпания на кожных покровах, аллергических реакций.

Целесообразно вместе с «Метронидазолом» применять противогрибковые и нистанин содержащие препараты. При лечении гарднереллеза запрещено употребление спиртных напитков и дополнительные методы вагинальной терапии таких, как ванночки, спринцевание и тампоны.

«Далацин» (Dalacin)

Бактериальный вагиноз свечи
Лекарство пагубно отражается на микробах, оказывая бактериостатическое и бактерицидное воздействие. Курс терапии баквагиноза 3-4 дня в зависимости от тяжести протекания заболевания.

С помощью аппликатора, который идёт в комплекте, свеча вводится глубоко во влагалище вечером за 1 час до сна.

Перед применением нужно ознакомиться с инструкцией, лекарство имеет противопоказания и побочные явления. К серьёзным, можно отнести возникновение молочницы, вагинит (трихомонадный), нарушение менструации и расстройство ЖКТ.

«Нео-Пенотран» (Neo-Penotran)

Бактериальный вагиноз свечи
Основными составляющими препарата являются «метронидазол» и «миконазол». Под действием лекарства происходит уничтожение вредных анаэробных микроорганизмов и грибков, при этом, не нарушая кислотно-щелочной баланс влагалища.

Рассчитано на 2-х разовый приём в сутки. Курс лечения 7-10 дней, при сложности протекания бактериоза увеличивают до двух недель. Противопоказание – беременность 1-го триместра и девушки.

Свечи имеют побочные эффекты, поэтому перед применением необходима консультация врача. К ним относятся аллергические реакции, мигрень, слабость и головокружения, расстройство со стороны ЖКТ.

Противопоказания:

  • Непереносимость основных составляющих.
  • Дети до подросткового возраста (15 лет).
  • Патологические процессы ЦНС.
  • Цирроз, хронические заболевания печени.
  • Беременность 1-й триместр, лактация.

«Флагил» (Flagyl)

Бактериальный вагиноз свечи
Метронидазол – антибактериальное вещество, которое обладает широким спектром действия, не нарушает нормальную флору половых путей. Уничтожает аэробные бактерии, которые абсолютно к нему неустойчивы.

Лактация и беременность – основные противопоказания свечей. Препарат также имеет ряд побочных эффектов, которые сопровождаются расстройством ЦНС, мочевыделительной сферы и пищеварения. Его назначают перед инструментальным исследованием и как профилактика послеоперационного периода.

Противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость.
  • Печёночная и почечная недостаточность острой формы.
  • Психические расстройства.
  • Опорно-двигательные заболевания.
  • Анемия, другие патологии крови.

На момент терапии запрещается употреблять алкоголь и вести половую жизнь.

На основе клиндамицина

При вагинозе они оказывают антибиотическое действие, уничтожая увеличение, распространение микробов и бактерий, которые вызвали недуг.

Clindamycinum производится в виде капсул и свечей. Действие лекарства начинается уже через час. Его могут назначать как для внутреннего применения, так и наружного одновременно. Он также имеет побочные эффекты.

К противопоказаниям относят беременность и лактацию, острые заболевания почек и печени, патологии лёгких и дыхательных путей. Параллельно со свечами «Клиндамицин» другие вагинальные терапевтические мероприятия не используются.

«Клиндацин» (Clindacin)

Бактериальный вагиноз свечи
Данный препарат обладает антибактериальным действием. Этот антибиотик эффективно уничтожает микроорганизмы, приводящие к расстройству кишечника.

Но грибки и другие возбудители инфекций, например, трихомониаз, стойкие к воздействию данного лекарства. Поэтому целесообразно применять противогрибковые препараты параллельно с лечением баквагиноза.

После введения во влагалище свечи Клиндацина, он действует сразу, всасываясь, в ЖКТ в эпителии тканей. При этом вещество клиндамицин не проникает в плаценту.

Сохраняется его действие в течение 12 часов. Выводится естественным путём через урину и оставшаяся часть через фекалии. Успешно применяется в гинекологии при лечении бактериального вагиноза. Курс — до 7 дней по 1 свечи * 1 р./сутки.

Побочные действия:

  • Раздражение и аллергические реакции половых путей.
  • Агранулоцитоз.
  • Снижение количества лейкоцитов.

Применять свечи необходимо с назначения гинеколога. Самолечением не стоит заниматься. Противопоказанием является беременность на 1 триместре, непереносимость основных компонентов.

Аналоги препарата:

  1. «Далацин» (Dalacin).
  2. «Климицин» (Klimicin).
  3. «Клиндекс».
  4. «Зеркалин».

Восстановление флоры при помощи свечей

Лечение антибиотиками – это всегда нарушение и угнетение полезных микроорганизмов наряду с патогенной микрофлорой.

Поэтому для того, чтобы восстановить кислотно-щелочной баланс половых путей, нужно принимать лекарства, которые включают в себя лактобактерии.

Лечение баквагиноза заключается не только в применении вагинальных суппозиториев, но и лактобацилл. Они безвредны для организма, не имеют побочных эффектов. Зачастую параллельно назначают такие препараты:

  1. «Бифидумбактерин» (Bifidumbacterin).
  2. «Лактобактерин» сухой.
  3. «Гинофлор Э».
  4. «Лактацид».
  5. «Лактонорм».
  6. «Лактожиналь» (Lactoginal).

Если появились симптомы дисбактериоза кишечник (запоры или диарея) назначают пробиотики.

  • «Линекс» (Linex).
  • «Нормобакт Л».
  • «Бифиформ» (Bifiform).
  • «Пробиформ».
  • «Флорин».
  • «Эубикор».

Для укрепления иммунной системы после основной терапии назначают такие препараты:

  1. «Иммунал» (Immunal).
  2. «Иммунорм» (Immunorm).
  3. «Циклоферон».
  4. «Полиоксидоний» (Polyoxidonium).
  5. «СолкоТриховак» (SolcoTrichovac) для в/в инъекции.

Эффективность свечей перед таблетированными препаратами

Терапия бактериального вагиноза происходит как с помощью суппозиториев, кремов и гелей, так в виде капсул и таблеток.

Многие гинекологи отдают предпочтение суппозиториям, потому что они оказывают местное воздействие конкретно на возбудителя болезни.

Рекомендовано использовать свечи беременным, начиная со второго триместра, так как они обладают не таким токсичным действием на плаценту и организм в целом.

Применяя суппозитории для дисбактериоза влагалища, наступление рецидивов возникает лишь в 30% случаев.

При антибактериальном лечении баквагиноза целесообразно параллельно использовать лекарства для предотвращения кандидоза и дисбактериоза кишечника.

Почему возникает

Прежде чем понять, для чего необходима местная терапия баквагиноза, нужно знать причины, поспособствовавшие развитию болезни, и её признаки.

Симптомы:

  • Выделения из половых путей беловато-серого цвета, имеющие однородную консистенцию.
  • Имеют характерный неприятный запах тухлой рыбы, особенно после сексуального контакта.
  • Иногда зуд, жжение и раздражение.

Причины:

  1. Беспорядочные связи.
  2. Приём лекарств, влияющих на флору.
  3. Отсутствие гигиены.
  4. Возрастные изменения.

Группа риска:

  • Снижение иммунных сил организма.
  • Отказ от использования презерватива.
  • Гормональный сбой, после аборта или при наличии беременности.
  • Климакс, как у женщин, так и мужчин.
  • Половые заболевания ПП, ВИЧ, сифилис.
  • Вымывание спринцеванием полезных микроорганизмов.
  • Анатомическое строение с наличием дефектов половых путей.

Осложнения:

  • У мужчин воспаление уретрального канала и предстательной железы.
  • Заражение крови (сепсис).
  • Острое протекание инфекций в малом тазу.
  • Воспалительные процессы влагалища, шейки матки и яичников.
  • Цистит и уретрит.
  • При не вылеченном дисбактериозе есть риск ВИЧ инфицирования.
  • Послеоперационные осложнения органов мочеполовой системы.

Чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, необходимо придерживаться элементарным правилам предупреждения.

Профилактика:

  1. Своевременно выявлять и лечить заболевания половых путей и мочевыделительной системы
  2. При приёме антибиотиков параллельно принимать нистатин содержащие препараты, лактобактерии и пробиотики.
  3. Тщательный уход за наружными половыми органами, депиляция.
  4. Применение барьерных контрацептивов при частой смене партнёров.
  5. Одеваться по погоде в холодное время.
  6. Принимать поливитаминные комплексы в межсезонье.
  7. Посещать специалиста 1 раз в полгода.

Заботьтесь о своём здоровье. Подписывайтесь на наш сайт. Впереди много новой информации для вас. Будьте здоровы.

flintman.ru

Здоровая микрофлора влагалища

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

Микробиоценоз влагалища

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

Микробные сообщества влагалища

Характеристики бактериального вагиноза:

  • Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
  • Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

  • Колонизация влагалища гарднереллами.
  • Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 109 — 1011 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Представители флоры Додерлейн

Лактобактерии.

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Уменьшение или исчезновение вагинальных лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний женского генитального тракта. Бифидобактерии.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Степень обсеменённости влагалищного отделяемого некоторыми микроорганизмами у женщин детородного возраста.

Степень обсеменённости влагалища

Причины возникновения бактериального вагиноза

Механизмы развития дисбиоза влагалища до сих пор не вполне ясны.

Важную роль в патогенезе заболевания играют:

  • Изменение гормонального статуса.
  • Изменение общего и/или местного иммунитета, снижение резистентности организма.
  • Декомпенсированный диабет.
  • Приём антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, ионизирующее излучение.

Факторы риска бактериального вагиноза:

— Пубертатный период, менопауза, патология беременности, послеродовой, послеабортный период, нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменарея).
— Гипотрофия и атрофия слизистой влагалища.
— Нарушение чувствительности слизистой влагалища к половым гормонам.
— Инфекции, передающиеся половым путём.
— Воспалительные процессы урогенитального тракта.
— Приём глюкокортикостероидов, антибактериальных, противовирусных, химиотерапевтических препаратов.
— Длительное, безконтрольное применение пероральных и внутриматочных контрацептивов.
— Инородные тела во влагалище и матке (тампоны, ВМС и т.п.)
— Кисты, полипы генитального тракта.
— Хирургические гинекологические операции.
— Нарушение гигиены половых органов.
— Неадекватное применение спринцеваний, вагинальных душей, глубокое подмывание.
— Применение презервативов, маточных колпачков, диафрагм, обработанных спермицидом (ноноксинолом -9).
— Частая смена половых партнёров.
— Хронический стресс.

Развитие бактериального вагиноза

Под влиянием внешних и/или внутренних факторов, нарушающих здоровый баланс микроэкосистемы влагалища, снижается численность Н2О2-продуцирующего пула лактобактерий, уменьшается продукция молочной кислоты, рН влагалищного содержимого повышается.

Увеличивается рост пула строгих анаэробов. Продукты жизнедеятельности этих бактерий разлагаются до летучих аминов, с характерным запахом «гнилой рыбы».

Гормональный дисбаланс «прогестерон / эстрогены» ускоряет пролиферацию (размножение) вагинального эпителия. Активация рецепторов этих клеток к бактериям стимулирует прилипание (адгезию) строгих анаэробов к слизистой влагалища и образование «ключевых» клеток.

  • «Ключевые» клетки – это слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые грамнегативными бациллами (палочковидными бактериями, не лактобациллами).
Ключевые клетки в мазке при баквагинозе

Обильное отслоение «ключевого» эпителия сопровождается усиленной продукцией влагалищных выделений до 20 мл в сутки (при норме 2 мл).

Симптомы бактериального вагиноза

Косвенные признаки баквагиноза:

1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

Объективные клинические симптомы баквагиноза
Критерии Amsel
1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
3. Кислотность влагалищного содержимого: рН>4,5.
4. Положительный аминотест.

Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

Диагностика бактериального вагиноза

1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала.
В пользу баквагиноза свидетельствуют:
— Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища.
— Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления.

2. Кальпоскопия.
Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

3. Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет:
— Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера).
— Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры.
— «Ключевые» клетки. Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой.
— В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

Повышение лейкоцитов в мазке у женщин не характерно для изолированного бактериального вагиноза.

4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

5. Аминотест.
При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

Баквагиноз: аминотест положительный

Дополнительные методы диагностики бактериального вагиноза

Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

1. Культуральное исследование.
Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища: выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества <104 КОЕ>

2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др.
Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

Дифференциальная диагностика

Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

Степени бактериального вагиноза

/Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

Вагинальный мазок: норма

1 степень

Компенсированный баквагиноз.

Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

2 степень

Субкомпенсированный баквагиноз: — снижение количества лактобацилл;
— соизмеримое увеличение прочей микробной флоры;
— появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

Дисбиоз влагалища

3 степень

Клинически выраженный бактериальный вагиноз: — практически полное отсутствие лактобактерий;
— поле зрения заполнено «ключевыми» клетками;
— бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

Средства для лечения баквагиноза

Препараты от бактериального вагиноза:

  • Метронидазол
    Торговые названия: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
  • Тинидазол
    Торговые названия: Фазижин, Тиниба (500 мг)
  • Орнидазол
    Торговые названия: Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
  • Клиндамицин
    Торговые названия: Далацин, Клиндацин

(схемы приёма см. ниже).

Вагинальные таблетки и свечи от бактериального вагиноза:

Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

  • Полижинакс
  • Тержинан
  • Вагисепт
  • Вагиферон
  • Эльжина

Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

  • Лактожиналь
  • Ацилакт
  • Флорагин Гель
  • Лактонорм
  • Лактобактерин
  • Бифидумбактерин
  • и др.

Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

  • Лактогель (молочная кислота + гликоген)
  • Мульти-Гин Актигель
  • Вагинорм

Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

  • Триожиналь
  • Орниона, крем вагинальный 1%

По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

Рекомендованные способы лечения бактериального вагиноза антибактериальными средствами

Схема 1

Метронидазол, таблетки 500 мг. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь перорально (через рот).
Курс лечения: 7-10 дней.

Схема 2

Тинидазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) единовременно, внутрь перорально, один раз в сутки.
Курс лечения: 3 дня.

Учитывая локальный характер инфекции, многие специалисты предпочитают местное лечение бактериального вагиноза. Наилучший терапевтический эффект показали интравагинальные свечи и гели с Метронидазолом или Клиндамицином.

Схема 3

3.1 Вагинальные свечи с Метронидазолом 500 мг (Флагил, вагинальные суппозитории)
Применять один раз в сутки, интравагинально, на ночь.
Курс: 7-10 дней.

3.2 Метрогил (Метронидазол), гель 1%
Применять интравагинально по 5,0 г (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 5 дней.

3.3 Метронидазоловый гель 0,75%. Применять по 5,0 г интравагинально (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: от 5 дней до 2 недель.

Схема 4

Далацин (Клиндацин, Клиндамицин), крем 2%
1 полный аппликатор (5,0 г крема=100 мг клиндамицина) глубоко интравагинально 1 раз в сутки, на ночь.
Курс: 7 дней

Золотой стандарт лечения бактериального вагиноза – это сочетание двух лекарственных препаратов: Метронидазол, таблетки, внутрь + Клиндамицин (Далацин) интравагинально.

Альтернативные способы лечения бактериального вагиноза

Схема 1А

Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально.
Результат лечения:
ближайший – хороший
отдалённый – недостаточно хороший

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
Курс: 5 дней.

Индивидуальную схему лечения выбирает врач, с учётом тяжести баквагиноза, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний пациентки.

Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

Бактериальный вагиноз при беременности — особенности лечения

Лечение баквагиноза у беременных требует индивидуального подхода в выборе дозировок и терапевтических схем. Приём пероральных антибиотиков возможен только со 2-го триместра беременности под строгим контролем лабораторной диагностики в специализированном медучреждении.

Схемы антибактериальной терапии бактериального вагиноза со 2-го триместра беременности:

1. Метронидазол, таблетки 500 мг.
Принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки перорально. Курс лечения: 7 дней.

2. Метронидазол, таблетки 250 мг.
Принимать по 1 таблетке 3 раза в сутки перорально. Курс: 7 дней.

3. Клиндамицин, капсулы 300 мг.
Принимать по 1 капсуле перорально 2 раза в сутки. Курс: 7 дней.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Заболевание не представляет прямой угрозы жизни пациентки. Лечение проходит в домашних условиях (показаний к госпитализации нет).

Контроль терапевтического эффекта проводится через 14 дней после окончания лечения: осмотр гинеколога + повторный мазок.

При недостаточном результате врач выбирает альтернативные препараты или методики.

Несмотря на «безобидность» заболевания, важно проводить его своевременное лечение и профилактику.

Возможные осложнения бактериального вагиноза:

— Самопроизвольный аборт (выкидыш).
— Патология беременности: внутриамниотическая инфекция.
— Патология родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, эндометрит и/или сепсис после кесарева сечения.
— Риск рождения детей с низкой массой тела.
— Риск развития инфекционных осложнений после гинекологических операций или абортов.
— Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза: перитонита, абсцессов органов малого таза после введения внутриматочных контрацептивов, после инвазивных манипуляций.
— Риск развития дисплазии (неоплазии) шейки матки. Читать подробно: Цитология шейки матки.
— Повышение восприимчивости к инфекциям, передаваемым половым путем, в том числе ВИЧ, генитальному герпесу.

Риски рецидива бактериального вагиноза

Частое рецидивирование баквагиноза наблюдают у женщин с нарушением иммунного и/или эндокринного статуса. Таким пациенткам необходима консультация:
— гинеколога-эндокринолога,
— эндокринолога,
— гастроэнтеролога.

Практика показывает, что профилактическое лечение полового партнёра мало влияет на повторение эпизодов баквагиноза у пациентки. Обследование и лечение сексуального партнёра обязательно при наличии клинических симптомов баланопостита, уретрита или других урогенитальных заболеваний.

Народные методы лечения бактериального вагиноза

Среди нетрадиционных методов лечения гинекологических заболеваний «любимыми» средствами народных целителей остаются спринцевания растворами лекарственных трав.

В случае бактериального вагиноза подобные процедуры нежелательны и даже опасны. Они провоцируют вымывание полезной влагалищной лактофлоры, занос патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в канал шейки матки, аллергические реакции и воспаление слизистых.

Разрешённые процедуры:

Микроспринцевания водным раствором борной кислоты 2-3%:

1 чайную ложку аптечного порошка Борной кислоты (продаётся в пакетах) растворить в 1 стакане кипятка. Остудить. Стерильной спринцовкой ввести 100 мл свежеприготовленного тепловатого раствора во влагалище. Процедуру проводить 1 раз в день в течение недели.

Микроспринцевания и подмывание водным раствором перманганата калия (марганцовки):

Приготовить слабоконцентрированный (едва заметного розоватого цвета) раствор марганцовки. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Микроспринцевание и подмывание водным раствором перекиси водорода:

1 столовую ложку раствора перекиси водорода для наружного применения 3% (водорода пероксид 3%, продаётся в аптеке) развести в 500 мл свежекипячёной тепловатой воды. Подмываться и спринцеваться 1 раз в сутки в течение недели.

Самолечение опасно для здоровья. Обратитесь к специалисту.

Вред самолечения

Профилактика бактериального вагиноза

  • Контролируемый приём антибактериальных и других лекарственных средств.
  • Адекватная диагностика и терапия гинекологических (в том числе возрастных дисгормональных) заболеваний.

Благодаря верному лечению гинекологической и эндокринной патологии содержание гликогена (основного компонента питания лактобацилл) в эпителии влагалища нормализуется, развивается нормальная влагалищная микрофлора.

  • Гигиена половых органов.
  • Гигиена сексуальной жизни, верность одному партнёру.
  • Отказ от вредных привычек (курение, др.)
  • Нормализация иммунного и нейроэндокринного статуса.
  • Физическая активность: борьба с застойными явлениями в области малого таза.

aptekins.ru

Рекомендации гинеколога, как лечить бактериальный вагиноз 4

Бактериальный вагиноз – состояние микрофлоры влагалища, при котором количество полезных лактобактерий значительно уменьшается, а патогенных – увеличивается. Он может развиться по многим причинам – от наличия половой инфекции до банального снижения иммунитета. Симптомы бактериального вагиноза многообразны и не всегда выражены ярко. Но регулярные осмотры у гинеколога позволят не пропустить недуг, и назначить терапию вовремя. Кто входит в группу риска? И как лечить бактериальный вагиноз эффективнее всего?

Причины появления

Природа предусмотрела различные механизмы в организме женщины по защите от развития патологий, в том числе инфекций. Но современные модные тенденции по гигиене половых органов, разнообразные половые контакты и т.п. – все это часто нарушает нормальный биоценоз слизистой, способствуя развитию бактериального вагиноза.

Нормальная флора

Во влагалище на «страже порядка» стоят палочки Дедерлейна, которые так названы в честь первооткрывателя. Количество их в норме должно превышать 1*108 КОЕ/мл при посеве содержимого со слизистой, и должно достигать 95 — 98% от общего количества микроорганизмов. Эти лактобактерии выполняют ряд функций, незаметно защищая организм женщины от развития условно- и патогенной флоры, которая может присутствовать во влагалище постоянно или временно. Основное их действие:

  • Палочки Дедерлейна в процессе своей жизнедеятельности выделяют молочную кислоту, которая создает кислую среду во влагалище. В таких условиях многие бактерии, вызывающие заболевания, погибают сразу же. А сами палочки Дедерлейна при кислой рН размножаются беспрепятственно.
  • Также лактобактерии продуцируют лизоцим – вещество, которое «растворяет» патогенные микроорганизмы.
  • Кислая среда проводит «отбор» среди сперматозоидов, оставляя для оплодотворения яйцеклетки только здоровые формы.

Роль палочек Дедерлейна неоценима. Но количество их можно значительно варьировать, что зависит от многих факторов.

Этапы развития бактериального вагиноза

В определенных условиях количество полезных лактобактерий уменьшается. При этом их начинают активно заменять патогенные микроорганизмы, которые либо поступили во влагалище, либо присутствовали здесь всегда, но в минимальных значениях.

Подобные бактерии создают щелочную среду, что препятствует размножению палочек Дедерлейна и еще больше усугубляет ситуацию. При этом эпителий слизистой влагалища начинает активно слущиваться ввиду воздействия на нее патогенов. В результате появляются бели, по количеству превышающие обычные значения.

В результате основной состав микрофлоры влагалища составляют не лактобактерии, а другие: пептококки, гарднереллы, бактероиды, лептотрихи, микоплазмы, уреаплазмы и прочие. Среди них могут появляться и однозначные патогены, которые поступают во влагалище при незащищенных половых контактах — хламидии, трихомонады, гонококки, а также вирусы герпеса или папилломы.

Эффективное лечение бактериального вагиноза предусматривает устранение всех болезнетворных микроорганимов и создание условий для активного размножения палочек Дедерлейна.

Факторы риска

Бактериальный вагиноз – не воспалительная патология, но она может возникать на фоне имеющейся половой инфекции. Часто это состояние называют гарднереллез, так как именно эти бактерии в большинстве случаев преобладают.

Бактериальный вагиноз развивается под влиянием следующих факторов:

  • Нарушение баланса половых гормонов (с преобладанием прогестерона), работы щитовидной железы (чаще при гипотиреозе). Также при повышении андрогенов.
  • При развитии системных аутоиммуных заболеваний и длительном применении цитостатических и гормональных препаратов.
  • При нарушение микрофлоры кишечника качественный и количественный состав микроорганизмов влагалища также меняется.
  • Часто развивается в период климакса на фоне атрофических изменений в слизистой.
  • При длительных курсах антибактериальной терапии по поводу какого-то заболевания.
  • При несоблюдении правил личной гигиены. Например, многие считают, что спринцевания полезны. Но длительные промывания влагалища могут, наоборот, принести вред.
  • Также применение некоторых спермицидов (в частности, содержащих ноноксинол), способствует нарушению флоры.
  • Частая смена половых партнеров и отсутствие предохранения от инфекций.

Можно определить женщин, которые входят в группу риска по развитию бактериального вагиноза. К ним относятся:

  • Те, кто имеет острые (обусловленные заболеванием) или хронические иммунодефицитные состояния.
  • Женщины «легкого» поведения и с беспорядочными половыми контактами.
  • С избыточной массой тела. Здесь имеет факт нарушение гормонального баланса в организме.
  • Те, кто регулярно практикует оральный, анальный и другие виды секса.
  • Женщины, имеющие патологию щитовидной железы, сахарный диабет или другие обменные нарушения.

Причины бактериального вагиноза

Симптомы патологии

Клинические проявления бактериального вагиноза могут появиться даже у девушек, еще не живущих половой жизнью. В таких ситуациях это обусловлено какими-то нарушениями в организме. Симптомы гарднереллеза могут развиваться независимо от полового акта. Но если он спровоцирован именно им, то первые признаки появляются только через 24 — 48 часов. К таким относятся:

  • Увеличение количества белей. Они приобретают серый оттенок. Чаще всего заметными становятся сразу после месячных. Бели имеют характерный «рыбный» запах.
  • Также иногда появляется зуд и жжение, покраснение в области половых органов и влагалища.

Иногда симптомы малозаметны или приходящие – обнаруживаются несколько раз в месяц. В таких случаях можно не придать им должного внимания. Нужно ли лечить бактериальный вагиноз? Конечно, обязательно, иначе снижение местных защитных сил приведет к различных воспалительным заболеваниям. Причем процесс может уже перейти на полость матки, придатки и вызвать необратимые нарушения.

Диагностика

Самостоятельно женщина, конечно, может предположить наличие у нее бактериального вагиноза. Но подтвердить факт и назначить действенное лечение может только специалист.

При установлении диагноза жалобы могут присутствовать не всегда, однако их наличию уделяется особое внимание. Внимательный опрос может навести на мысль о какой-то хронической патологии, например, сахарном диабете или проблем со щитовидной железой.

Осмотр дают развернутое представление о наличии заболевания. При этом врач обращает внимание на серые бели, количество которых выше нормы. Даже без специального обследования иногда чувствуется неприятный «рыбный» запах. А при добавлении к содержимому влагалища на гинекологическом инструменте раствора гидроксида калия, он многократно усиливается и напоминает уже тухлый аромат – это аминотест. При этом среда содержимого влагалища всегда будет щелочная.

Взятие обычного мазка из влагалища на флору подтверждает предположение. При микроскопии обнаруживаются «ключевые клетки» и уменьшение количества палочек Дедерлейна. Может появляться патогенная флора, например, трихомонады и т.п. Ключевые клетки – это скопления лейкоцитов, элементов эпителия влагалища и часто еще присоединяются гарднереллы.

Также, определяя качественный и количественный состав флоры влагалища, можно выявить и чувствительность микроорганизмов к различным лекарствам. Исходя из этого тогда будут подобраны наиболее эффективные препараты для лечения бактериального вагиноза.

Лечение вагиноза

Терапия бактериального вагиноза, как правило, не приносит особых трудностей, если течение не отягощено какими-то половыми инфекциями. Поэтому перед началом лечения следует пройти полное обследование методом ПЦР и культурального посева на ИППП.

Терапия складывается из нескольких этапов. Назначение тех или иных препаратов в конкретной ситуации может определить только врач.

Антибактериальные препараты или лекарства с подобным действием

Метрогил при бактериальном вагинозеСтандартом лечения считается метронидазол. Это могут быть таблетки с ним, свечи от бактериального вагиноза или даже гель. Стандартная схема: таблетки по 500 мг по 1 два раза в сутки на протяжении 7 — 10 дней. Также метронидазол входит в состав «Метрогил», «Флагил» и другие.

Реже используется клиндамицин. Он может назначаться в таблетках, свечах или как гель. Часто в схему лечения входят сразу несколько форм препарата. Например, таблетки и свечи одновременно.

Вместо антибиотиков могут использоваться йодсодержащие и с другими антисептиками лекарства в виде свечей. Часто они применяются из-за своей безопасности у беременных. Это препараты «Бетадин», «Повидон-йод», «Гексикон», «Хлоргексидин» и другие.

Популярно включение в схемы свечей с комбинированным действием – антибактериальным, противопротозойным, противовоспалительным и другим. К примеру, «Тержинан» или «Полижинакс».

Препараты на восстановление флоры влагалища

Наряду с основным лечением назначается, параллельно или после курса, терапия во восстановлению численности палочек Дедерлейна. Это залог того, что рецидив не наступит в ближайшее время. Могут использоваться любые препараты, например, «Лактожиналь», «Биофлор», «Вагинорм» и другие. Продолжительность и дозу определяет врач.

Средства по укреплению иммунитета

В комплекс лечения часто входят свечи или таблетки по укреплению местного иммунитета. Чаще всего это различные виды интерферонов – «Виферон», «Руферон» и подобные.

Другие средства

При необходимости дополнительно в схему включаются противогрибковые препараты (при симптомах молочницы).

При выявлении специфической инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидии и другие) лечение включает этиотропные препараты. Чаще всего это дополнительный антибиотик или противовирусное средство.

Когда проявляется гонореяРекомендуем прочитать статью о гонорее. Из нее вы узнаете о путях заражения и признаках наличия заболевания, симптомах поражения, постановке диагноза, лечении инфекции и возможных рецидивах.

Профилактика

Как и любое заболевание, бактериальный вагиноз легче предотвратить. Рекомендации носят следующий характер:

  • регулярное обследование у гинеколога и своевременное лечение заболеваний;
  • использование барьерных методов контрацепции, ношение белья только из натуральных тканей;
  • укрепление иммунитета естественными способами: физические нагрузки, закаливание и т.п.;
  • лечение хронических патологий внутренних органов;
  • избегание спринцеваний и других подобных процедур.

Бактериальный вагиноз – патология, отражающая снижение уровня защиты организма в данный момент. Часто протекая малосимптомно, гарднереллез всегда обнаруживается при обследовании у гинеколога. Только врач может назначить наиболее эффективные таблетки от бактериального вагиноза, свечи или другие формы. Не стоит затягивать с лечением!

lechenie-molochnica.ru

Причины вагиноза

Причиной формирования вагиноза является собственная условно-патогенная микрофлора, присутствующая во влагалище здоровой женщины. Пожалуй, в этом заключается уникальность вагиноза: организм самостоятельно провоцирует болезнь без привлечения внешних ресурсов.

Микробный состав влагалищной среды у каждой конкретной женщины индивидуален, поэтому назвать единственного виновника развития вагиноза невозможно. Его провоцируют полимикробные комплексы, которые состоят преимущественно из анаэробных микроорганизмов (в основном кокковой природы). Чаще при вагинозе во влагалищном содержимом превалируют коринебактерии, микоплазмы, эпидермальный стафилококк, молочно-кислые стрептококки и другие микробы. Следует отметить, что ранее существовавшее представление о доминирующей роли гарднереллы в патогенезе вагиноза в настоящее время опровергнуто многочисленными исследованиями. Выяснилось, что гарднереллы колонизируют влагалище более у более 50% здоровых женщин, не вызывая патологических дисбиотических сдвигов среды обитания. Очевидно, данный микроорганизм выступает в роли патологического агента только при условии ассоциации с другой микрофлорой.

Провоцирующими дисбиотические расстройства во влагалище факторами служат:

— Некорректные гигиенические мероприятия. Некоторые пациентки слишком часто используют спринцевания, во время которых «полезная» микрофлора просто механически смывается с поверхности слизистых. Также негативно на влагалищный эпителий действуют агрессивные косметические средства (мыло, гели), не подходящие по составу для интимного ухода.

Отсутствие должной интимной гигиены также может спровоцировать вагиноз, так как на слизистых скапливается много нежелательных микробов и продуктов их жизнедеятельности.

— Нерациональная антибиотикотерапия. Свободный доступ к приобретению антибиотиков (в том числи и очень «сильных») имеет весьма негативные последствия: без участия квалифицированного медицинского осмотра заболевшие лечатся самостоятельно, не всегда правильно выбирая и принимая лекарства.

Антибиотикотерапия, назначаемая специалистами, всегда подразумевает меры профилактики дисбиотических расстройств и приводит к формированию вагиноза нечасто.

— Гормональная дисфункция. Все происходящие процессы в слизистых влагалища тесно связаны с циклическими гормональными колебаниями. На состояние влагалищной микрофлоры влияет уровень эстрогенов, они поддерживают процессы обновления поверхностного слизистого слоя, обеспечивая лактобактерии достаточным количеством гликогена. В условиях гипоэстрогении (особенно длительной) слизистый слой истончается, снижается численность популяции лактобацилл, и условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно вегетировать.

Изменением нормального гормонального фона чаще объясняются вагинозы у беременных, женщин в менопаузе или у перенесших недавно аборт.

Прием гормоносодержащих лекарств или контрацептивов также может способствовать появлению вагиноза.

— Незащищенные интимные связи с разными партнерами. Помимо повышенной вероятности получить венерическую инфекцию, беспорядочная половая жизнь приводит к серьезным переменам в составе влагалищной микрофлоры и истощает местный иммунитет. Причем, количество половых партнеров увеличивает риск вагиноза гораздо больше, чем число незащищенных половых связей.

— Кишечный дисбактериоз. Симметричный дисбиоз слизистых кишечника и влагалища диагностируется часто, особенно на фоне эндокринных заболеваний или антибиотикотерапии. Каждая вторая пациентка с вагинозом имеет диагностированный кишечный дисбактериоз.

— Нарушения иммунологической реактивности. Причиной вагиноза могут стать системные аллергические заболевания или кратковременные местные аллергические реакции, например, на средства гигиены (вагинальные тампоны, мыло и прочие), интимную смазку, содержащийся в презервативах латекс или тальк.

— Внутриматочная контрацепция (спираль). Провоцирует появление вагиноза достаточно часто (52%). Очевидно, спираль воспринимается слизистыми в качестве инородного тела, и они отвечают на ее присутствие местной аллергической реакцией. Помимо этого, любая (даже самая «хорошая») внутриматочная контрацепция служит источником локального неинфекционного воспаления. Чтобы внутриматочный контрацептив выполнял свое прямое назначение без сопутствующих негативных проявлений, необходимо соблюдать несложные врачебные рекомендации и не оставлять его в маточной полости дольше положенного срока.

Вагиноз может стать финалом инфекционно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы.

Каковыми бы ни были причины вагиноза, кратковременное изменение нормального состава влагалищной микрофлоры у большинства здоровых пациенток ликвидируется посредством механизмов саморегуляции. Заболевание развивается только в случае неспособности организма ликвидировать местный дисбиоз самостоятельно.

Симптомы и признаки вагиноза

Вагиноз отличает скудная симптоматика и отсутствие специфических клинических признаков. Нередко заболевание протекает без выраженных субъективных признаков и не побуждает пациентку обратиться к врачу.

Ведущим, а иногда и единственным, симптомом вагиноза являются патологические выделения (бели). Их количество и внешний вид зависят от нескольких факторов, одним из которых является продолжительность заболевания.

Острый вагиноз сопровождают обильные жидкие бели белого цвета, иногда у влагалищного отделяемого имеется сероватый оттенок и неприятный запах. Чаще острый процесс возникает после переохлаждения, сильного эмоционального потрясения, аллергических реакций, вследствие антибиотикотерапии.

Хронический вагиноз способен существовать годами. Если дисбиотические нарушения во влагалище длятся более двух лет, выделения становятся густыми и липкими, а их цвет меняется на желто-зеленый. Изменение характера белей при хроническом вагинозе связан со степенью местного дисбиоза: чем дольше длится вагиноз, тем меньше лактобактерий остается во влагалище, и тем сильнее выражено влияние условно-патогенной микрофлоры. Длительно существующий вагиноз значительно истощает механизм местной защиты слизистых и нередко может стать причиной присоединения вторичной патологической микрофлоры и развития инфекционного воспаления.

Выделения при вагинозе имеют одно специфическое отличие – неприятный запах, напоминающий запах несвежей рыбы. Его «обеспечивают» конкурирующие с лактофлорой анаэробные бактерии. Они синтезируют вещества (амины), которые разлагаются с выделением неприятного, «тухлого», запаха. Нередко пациентку приводит к врачу не наличие белей, а их необычный запах.

Клиника вагиноза также зависит от состояния гормональной функции, в частности – от уровня эстрогенов. Более низкие (в сравнении с прогестероном) концентрации эстрогенов приводят к уменьшению содержания гликогена в эпителии влагалища. Так как для переработки небольшого количества гликогена требуется меньше лактобактерий, их количество снижается, а освободившееся место на конкурентной основе занимает анаэробная микрофлора. Длительное отсутствие должного эстрогенного влияния провоцирует истончение слизистого слоя влагалища (аторфия). Влагалище становится «сухим», легко ранимым, поэтому количество белей на фоне вагиноза уменьшается, и у пациентки появляются субъективные жалобы на чувство дискомфорта, сухости, жжения и/или зуда. Подобные симптомы вагиноза характерны для женщин с физиологической (пожилой возраст) или искусственной (удаление яичников) менопаузой.

Диагностика вагиноза не требует проведения большого количества обследований, однако анализ полученных данных сопряжен с некоторыми сложностями. Вагиноз следует отличать от вагинита, который, в отличие от последнего, является следствием инфекционного воспаления слизистых влагалища. Нередко пациентки годами лечат несуществующий вагинит, используя антибиотики, которые только усугубляют влагалищный дисбиоз и приводят к развитию хронического вагиноза.

Диагноз вагиноза подтверждается несколькими достоверными критериями:

— Отсутствие воспалительных изменений слизистых влагалища. При визуальном осмотре слизистая имеет обычный «здоровый» вид и розовый цвет. Во влагалище присутствует повышенное количество светлых выделений без внешних признаков наличия гноя, нередко (87%) при осмотре ощущается их неприятный запах.

— Изменение кислотности влагалищной среды. Чтобы измерить pH количественно, используют специальные индикаторные тест-полоски. Нанесенная на них шкала деления при вагинозе указывает характерный сдвиг кислотности в щелочную сторону (больше 4,5).

Доминирующее присутствие во влагалище анаэробной микрофлоры позволяет обнаружить «аминовый тест». Содержимое влагалища смешивают с 10%- ным раствором KOH (щелочи). Наличие вагиноза подтверждает выделяющийся сильный «рыбный» запах.

— Изменение микробного состава влагалищного отделяемого по результатам лабораторной диагностики. В мазках нет повышенного количества лейкоцитов, присущего воспалительным заболеваниям, но имеется количественный сдвиг микробного состава: на фоне уменьшения (или полного отсутствия) лактофлоры наблюдается чрезмерный рост популяций условно-патогенных микроорганизмов.

Среди прочих анаэробных бактерий часто обнаруживают большое количество Гарднерелл. В допустимых количествах их популяция совершенно безвредна для слизистых, но в условиях выраженного дисбиоза гарднереллы вступают в состав микробных ассоциаций и «помогают» поддерживать патологический процесс. Самостоятельного значения простое обнаружение в мазке Гарднерелл не имеет.

— Присутствие в мазке так называемых «ключевых клеток». При микроскопии отделяемого влагалища при вагинозе часто визуализируется большое число клеток слущенного эпителия с прилипшими к их мембранам микробами. Их и называют «ключевыми».

Таким образом, диагноз вагиноза подтверждают:

— специфические влагалищные выделения (чаще с «рыбным» запахом);

— возросший выше 4,5 влагалищный pH;

— положительный «аминовый тест»;

— ключевые клетки в мазке.

Однако самостоятельного диагностического значения каждый упомянутый критерий не имеет, диагноз вагиноз ставится только при наличии хотя бы трех указанных признаков.

У 40% имеющих признаки вагиноза пациенток при осмотре на шейке матки обнаруживаются фоновые заболевания (цервицит, эктропион, рубцы), чаще псевдоэрозия. Они нередко изменяют клинику вагиноза и требуют дополнительного кольпоскопического обследования.

Несмотря на скудную симптоматику, наличие вагиноза можно заподозрить на стадии изучения клинических симптомов. Нередко в беседе пациентки указывают на длительное, безуспешное лечение так называемого «воспаления» влагалища. Также они могут отмечать, что очередной курс противовоспалительной терапии не устраняет, а усугубляет негативные симптомы.

В последние годы пациентки нередко сталкиваются с заключением «цитологический вагиноз». В отличие от привычного, цитологический вагиноз является следствием чрезмерного размножения лактобактерий. Подобное состояние нередко провоцируют средства интимной гигиены с кислым pH, особенно если они содержат лактобактерии. Иногда эта разновидность вагиноза может появиться на фоне гиперэстрогении. Избыток эстрогенов стимулирует чрезмерную выработку гликогена, для утилизации которого требуется больше лактобацилл.

Клинически цитологический вагиноз напоминает кандидозный вагинит, когда на фоне вагинального дискомфорта, жжения или зуда появляются обильные белые «творожистые» выделения. Оба состояния клинически бывают настолько похожи, что нередко возникают диагностические ошибки.

Дифференцировать цитологический вагиноз от молочницы возможно согласно следующим критериям:

— влагалищный pH менее 3,5;

— микроскопически: много клеток разрушенного эпителия в виде фрагментов на фоне большого количества лактобактерий;

— ложные ключевые клетки: вместо условно-патогенных микробов к поверхности эпителиальных клеток прикрепляются лактобациллы, имитируя истинные ключевые клетки;

— посевы и мазки на наличие кандидозных грибов отрицательные;

— отсутствие признаков воспаления (лейкоциты в норме) в мазках.

Кандидоз и цитологический вагиноз могут сосуществовать, так как лактобактерии и грибы кандида хорошо уживаются вместе.

Вагиноз при беременности

Беременность иногда (20 – 46%) является одной из физиологических причин вагиноза, так как создает благоприятные условия для формирования местных дисбиотический расстройств: снижение количества эстрогенов и значительное истощение механизмов иммунной защиты.

В половине случаев заболевание не вызывает патологических субъективных ощущений, а повышенное количество влагалищных выделений принимается беременной в качестве нормы.

Единственным достоверным симптомом вагиноза у беременных остаются обильные жидкие бели с неприятным запахом. Если выделения продолжаются долго, пациентка может отмечать изменение их консистенции с жидкой на густую, а цвета – с белого на желтоватый. Нередко в беседе выясняется, что эпизоды появления таких белей наблюдались и до наступления беременности.

Диагностика вагиноза у беременных аналогична таковой у небеременных и включает изучение жалоб (если таковые имеются), визуальный осмотр слизистых влагалища и лабораторное исследование вагинального содержимого. Также проводится аминовый тест и измерение уровня влагалищного pH.

Беременные обследуются на предмет наличия вагиноза трижды: при первом посещении, перед декретным отпуском (27 – 30 нед.) и накануне родов. В случае положительного результата после курса терапии проводится дополнительное обследование для контроля излеченности.

Вагиноз при беременности может спровоцировать инфекционное воспаление. На фоне сниженного иммунитета инфекция из влагалища может подняться в цервикальную полость и матку. И хотя вероятность такого сценария невелика, оставлять вагиноз у беременных без внимания нельзя.

Схема лечения вагиноза у беременных отличается преимущественным назначением местной терапии. Системные препараты используют нечасто и только во второй половине беременности.

Лечение вагиноза

К сожалению, немало женщин оставляют признаки вагиноза без внимания или пытаются избавиться от него самостоятельно. Самолечение по принципу терапии воспалительных заболеваний влагалища не только не помогает, но и усугубляет течение вагиноза. Наугад выбранные антибактериальные средства лишь усугубляют течение вагиноза, а «полезные» спринцевания буквально вымывают с поверхности влагалища остатки микрофлоры.

Чтобы вылечить вагиноз, необходимо последовательно устранить его причины: убрать неблагоприятный, провоцирующий дисбиоз во влагалище фон; уничтожить чрезмерно размножившуюся условно-патогенную микрофлору и восстановить нормальное количество лактобактерий.

Чтобы выбрать правильную лечебную тактику, необходимо учитывать тяжесть вагиноза. Она измеряется количеством лактофлоры, оставшейся во влагалище и микробным составом влагалищной среды.

Условно выделяется три значимых степени тяжести вагиноза:

— Первая степень тяжести (компенсированный вагиноз) характеризуется полным отсутствием микрофлоры в исследуемом материале, наличием неизмененного, нормального, влагалищного эпителия. Причиной появления такого вагиноза может служить чрезмерная интимная гигиена или антибиотикотерапия. Компенсированный вагиноз не всегда требует проведения подробной терапии, иногда организм самостоятельно справляется с временным нарушением микробного равновесия после исчезновения причины его появления.

— Вторая степень (субкомпенсированная) тяжести вагиноза отличается снижением количества лактобактерий, количественным увеличением популяции анаэробных бактерий и проявлением ключевых клеток в небольшом количестве (до пяти в поле зрения).

— Декомпенсированная (третья) степень тяжести проявляется выраженной клиникой вагиноза, полным отсутствием лактобацилл на фоне большого количества микробных популяций и значительным числом ключевых клеток (покрывают все поле зрения).

Терапия вагиноза подразумевает проведение двухэтапного лечения. Первый этап включает местное антибактериальное лечение. Универсальной таблетки от вагиноза не существует. Лечение должно быть непременно согласовано с результатами лабораторного исследования и направлено против выявленных условно-патогенных микробов. Хороший эффект достигается местной антибактериальной терапией в виде кремов, суппозиториев и растворов для орошения слизистых. Как правило, сроки лечения не превышают десяти дней.

После того, как нежелательная инфекция ликвидируется, во влагалищной среде высвобождается ниша, которую должны занять лактобациллы. На втором этапе лечения создаются благоприятные условия для восстановления нормального микробного равновесия с помощью эу- и пробиотиков, имеющих в составе лакто- и бифидобактерии.

Двухэтапное лечение вагиноза успешно в 90% случаев, однако оно не гарантирует отсутствие рецидивов болезни. Рецидивы вагиноза лечатся аналогично острому процессу. Чтобы избежать возвращения вагиноза, следует соблюдать несложные меры профилактики. Профилактика вагиноза подразумевает:

— адекватную интимную гигиену;

— рациональную антибиотико- и гормонотерпию;

— профилактику (или лечение) дисбиоза кишечника;

— культуру половой жизни: ограничение половых партнеров и использование барьерной контрацепиции;

— регулярные осмотры в условиях женской консультации.

Свечи и препараты от вагиноза

Первый этап терапии вагиноза предназначен для устранения конкурирующией с лактобактериями условно-патогенной микрофлоры.

Выбор лекарства зависит от того, какие микроорганизмы обнаруживаются в материале при лабораторном исследовании.

Предпочтителен местный способ введения лекарства, поэтому чаще назначаются: Хлоргексидин в растворе или вагинильные свечи Гексикон; суппозитории или крем Клиндамицин (Метронидазол), свечи Флагил.

Альтернативой местному лечению является прием таблеток Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол по выбранной доктором схеме.

После окончания первого терапевтического этапа (7 — 10 дней) делается небольшой перерыв, а эффективность терапии доказывается лабораторно.

Когда задача по устранению нежелательной микрофлоры успешно завершена, необходимо восстановить нормальные характеристики влагалищной среды. Этому посвящен второй этап лечения.

Используются препараты на основе лактобактерий (Ацилакт, Лактобактерин), бифидобактерий (Бифидумбактерин, Бифидин) либо комбинированные средства (Линекс, Бифиформ).

vlanamed.com

Основные виды

Макмирор — препарат для быстрого устранения бактериального вагиноза. Он содержит нистатин и нифуратель, что придает ему уникальные свойства. Нифуратель — антибактериальное вещество широкого спектра действия быстро справляется со всеми представителями патогенной микрофлоры, способными приводить к развитию воспалительных заболеваний. Нистатин имеет мощное антимикотическое действие, что является важным моментом при лечении нарушения микрофлоры влагалища. Макмирор не уничтожает представителей полезной микрофлоры, чем создает идеальные условия для восстановления рН влагалищного секрета после устранения бактериальной и грибковой инфекции.

Клиндамицин — свечи от бактериального вагиноза на основе антибиотика. Активное вещество губительно действует на жизнедеятельность и размножение болезнетворных микроорганизмов. Попадая в организм, антибиотик быстро начинает свое действие. Препарат нельзя использовать женщинам, имеющим заболевания печени, почек и органов дыхания. Не назначают его беременным и кормящим женщинам. Применение препарата не следует сочетать с введением других вагинальных свечей и таблеток.

Таблетки тержинан

Тержинан — безопасное и эффективное средство от дисбактериоза. Свечи обладают комплексным противомикробным и противогрибковым действием. Основным активным компонентом является неомицин сульфат — антибиотик, уничтожающий гноеродные микроорганизмы, приводящие к возникновению вагиноза. Входящие в состав препарата тернидазол и нистатин уничтожают болезнетворную бактериальную и грибковую флору. Свечи нельзя применять на ранних сроках беременности. Препарат используют и при других заболеваниях — кандидозе, бактериально-грибковых инфекциях. Тержинан может приводить к появлению зуда и жжения. Его нельзя использовать при лечении маленьких девочек, так как таблетка вводится глубоко во влагалище.

Свечи Метронидазол — основное средство устранения бактериального вагиноза. Антибиотик обладает высокой эффективностью против анаэробных микроорганизмов. Во время лечения нельзя употреблять спиртные напитки. Действие активного вещества основано на нарушении ДНК возбудителей инфекции. Препарат неэффективен против представителей аэробной микрофлоры. Свечи вводят 1 раз в день, курс лечения длится 10 дней. При необходимости лечение повторяют через 1-2 месяца.

Свечи не применяются при лечении беременных и кормящих женщин, пациенток, имеющих заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем. Возможно появление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной и мочеполовой систем. Наибольшая эффективность достигается при сочетании Метронидазола со свечами, в состав которых входит нистатин. Лечить заболевание начинают после окончания менструаций. При лечении бактериального вагиноза не следует проводить спринцевания. Одновременно с женщиной терапевтический курс должен пройти и ее половой партнер.

Свечи Далацин обладают хорошим антибактериальным действием, лечение гарднереллеза у женщин с помощью этого препарата длится всего 3 дня. Свечи вводят на ночь глубоко во влагалище с помощью специального аппликатора, упрощающего процесс. Побочные эффекты возникают в 10% случаев. Связаны они с нарушением менструального цикла и местным раздражающим действием. В редких случаях появляются более серьезные последствия — молочница, трихомониаз и другие инфекции. Возможны реакции со стороны выделительной или пищеварительной систем. Во время лечения следует воздерживаться от сексуальных контактов и использования других препаратов местного действия.

Нео-Пенотран — еще одни эффективные свечи от гарднереллеза и кандидоза у женщин. Средство содержит метронидазол и миконазол. Миконазол натрия — действующее вещество, способствующее уничтожению большинства видов грибков, метронидазол обладает высокой эффективностью по отношению к анаэробным инфекциям. Свечи вводят во влагалище 2 раза в день. Курс лечения длится 7 дней, при тяжелых формах заболевания срок увеличивается до 2 недель. Препарат не используют на ранних сроках беременности. При введении свечей возможно возникновение зуда, жжения и аллергических реакций. Противопоказаниями к применению препарата являются: девственность, индивидуальная непереносимость компонентов, заболевания печени, почек и нервной системы, 1 триместр беременности.

Флагил — эффективное средство против дисбактериоза влагалища. Действующим веществом этих вагинальных суппозиториев является метронидазол. Вещество неэффективно в отношению аэробных микроорганизмов. Свечи Флагил не применяют в период беременности и грудного вскармливания. Возможно возникновение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечной, нервной и мочеполовой систем. Препарат может использоваться для профилактики бактериальных инфекций перед хирургическими вмешательствами. Свечи противопоказаны при индивидуальной непереносимости компонентов, заболеваниях печени и головного мозга, сердечно-сосудистых патологиях.

На время лечения рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.

Свечи бетадин

Вспомогательные средства

Свечи Бетадин, в отличие от других средств устранения бактериального вагиноза, имеют в своем составе йод. Концентрация зависит от дозы других активных веществ. Препарат обладает мощным противогрибковым и противомикробным действием. Он блокирует развитие заболевания, приостанавливая размножение бактерий и грибков. При соприкосновении средства со слизистыми оболочками высвобождается входящий в его состав йод, который оказывает антибактериальное действие. Применение свечей может привести к появлению такого побочного эффекта, как синюшность слизистых оболочек влагалища. Не стоит беспокоиться, это является нормальной реакцией организма на воздействие йода. Бетадин обычно используется в качестве дополнительного средства лечения бактериального вагиноза. В качестве самостоятельного средства эти свечи могут применяться при легких формах заболевания.

Более высокая эффективность Бетадина по сравнению с другими препаратами подобного действия объясняется способностью сдерживать рост патогенных микроорганизмов, приводящих к развитию заболевания. Действие препарата не зависит от состояния микрофлоры влагалища. Восстановление кислотно-щелочного баланса приводит к более быстрому уничтожению болезнетворных бактерий. Клотримазол — еще одно дополнительное средство лечения бактериального вагиноза. Его применяют при различных инфекциях мочеполовой системы, в том числе трихомониазе, кандидозе, микозе.

Отличие российского подхода к лечению от европейского

Врачи разных стран по-разному подходят к вопросу лечения бактериального вагиноза. Российские врачи вначале назначают препараты местного действия — свечи и кремы, пероральный же прием лекарств считается вспомогательным способом. Европейские доктора считают, что более эффективным является комплексный подход к решению проблемы. Свечи и кремы они считают дополнительными средствами лечения бактериального вагиноза. Вначале пациенткам назначают недельный курс перорального приема метронидазола, в случае неэффективности которого используются препараты местного действия.

nozppp.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.