Что такое ановуляторный цикл


Ановуляторный цикл – это результат гормональной дисфункции, при которой менструальный цикл утрачивает физиологический ритм в связи с отсутствующей фазой овуляции. Актуальность проблемы ановуляции переоценить невозможно, так как подавляющее количество диагностируемых случаев бесплодия связано с ановуляторными циклами. Однако называть любой ановуляторный цикл патологией некорректно.

Чтобы понять механизм формирования ановуляторных циклов, следует изначально определить, что такое нормальный менструальный цикл, и каковы его характеристики.

Менструальный цикл формируют циклические гормональные процессы в яичниках – главном органе женской репродуктивной системы. По мере взросления женского организма «взрослеют» и яичники. К моменту завершения полового созревания яичники также заканчивают свое формирование и начинают циклическую секреторную функцию, обеспечивающую созревание половых клеток.

Взрослый яичник имеет плотную серозную (белочную) оболочку, надежно защищающую орган от внешних негативных воздействий.


д ней расположена плотная корковая зона, заполненная большим количеством мелких, похожих на тонкостенные пузырьки образований – примордиальными фолликулами. Каждый из этих фолликулов содержит яйцеклетку. Примордиальные фолликулы и, соответственно, расположенные в них яйцеклетки созревают симметрично. В корковой зоне каждого яичника одномоментно присутствует большое количество фолликулов на разной стадии созревания, однако полностью сформироваться за период, равный одному менструальному циклу, практически всегда успевает лишь один из них.

Полностью прошедший стадию созревания примордиальный фолликул не превышает в диаметре 20-ти мм, выстлан изнутри гранулезной оболочкой и заполнен прозрачным содержимым (фолликулярной жидкостью). Его называют граафов пузырек. Клетки гранулезной оболочки фолликула секретируют эстрогены, которые отвечают за правильный рост и развитие яйцеклетки. Завершившая развитие яйцеклетка больше не нуждается в защите и питании фолликула, поэтому стенка граафова пузырька разрушается, выпуская ее за пределы яичника для последующего потенциального оплодотворения. Этот период именуется овуляцией. Жизнеспособность неоплодотворенной яйцеклетки не превышает двух суток.

После овуляции в зоне разрушенного фолликула возникает кровоизлияние и тромбоз, клетки оставшейся гранулезной оболочки активно васкуляризуются (прорастают новыми сосудами) и интенсивно делятся. Формируется новая временная гормональная структура – желтое тело, способная секретировать прогестерон. Незадолго до очередной менструации желтое тело разрушается.


Происходящие в яичнике циклические изменения влияют на состояние эндометрия, который откликается на гормональные перемены. В период созревания яйцеклетки под влиянием эстрогенов слизистая активно увеличивается в обьъеме и обретает новые кровеносные сосуды. Таким образом эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ей должное питание и развитие. Если после овуляции оплодотворение не происходит, а яйцеклетка погибает, все произошедшие в эндометрии структурные изменения ликвидируются – разросшийся слизистый слой начинает постепенно отторгаться и в итоге эвакуируется из маточной полости в период менструального кровотечения.

Функция яичников интегрирована в деятельность всего организма и управляется центральными структурами высшей нервной системы – гипофизом и гипоталамусом. Гипоталамус с помощью биологически активных соединений (рилизинг-гормонов) заставляет гипофиз контролировать циклические процессы в яичниках. Передняя доля гипофиза секретирует два регулирующих гормона – фолликулостмулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). ФСГ стимулирует рост и окончательное созревание фолликула, а также выработку эстрогенов. ЛГ провоцирует разрыв оболочки граафова пузырька в момент овуляции и последующее формирование желтого тела, продуцирующего прогестерон.

Таким образом, менструальный цикл подразумевает наличие двух основных фаз, разграниченных периодом овуляции. В первую, фолликулярную, фазу происходит созревание яйцеклетки и подготовка организма к потенциальной беременности, а во вторую, лютеиновую, фазу все произошедшие изменения нивелируются.


Менструальные циклы сопровождают женщину весь репродуктивный период. Каждый цикл имеет начало (первый день менструального кровотечения) и окончание (первый день следующих месячных). Как правило, четкого понятия «нормы» в отношении менструального цикла не существует. Чтобы ориентироваться в индивидуальных особенностях своего цикла, женщины ведут календарь, в котором отмечают дату начала очередной менструации. Как правило, у большинства (60%) здоровых женщин промежуток между отмеченными датами колеблется в пределах 28-ми или 30-ти дней, более короткий (21 день) либо более продолжительный (до 35-ти дней) циклы встречают реже, но также соотносятся с понятием индивидуальной нормы. Продолжительность менструального кровотечения также индивидуальна, условно нормальная менструация длится 3 — 7 дней.

Как правило, менструальный цикл на протяжении жизни существенно не изменяется, поэтому женщины сравнительно легко самостоятельно диагностируют его нарушения.

Нормальный менструальный цикл, вне зависимости от его индивидуальных особенностей, двухфазный, то есть овуляторный. График ановуляторного цикла представлен монофазной кривой без выраженных графических различий между фазами цикла.


Следует отметить, что овуляцией сопровождаются не все циклы. Иногда у здоровых женщин отмечаются единичные ановуляторные циклы по причине выраженного стресса, переутомления, чрезмерной физической нагрузки, простуды или резкой потери веса. Как правило, после ликвидации провоцирующего фактора менструальный цикл вновь приобретает привычные черты, и лечения не требуется. По необъяснимым причинам практически у каждой здоровой женщины один или два раза в год случается ановуляторный менструальный цикл. При приближении к климактерическому периоду таких циклов становится больше.

Клинически достоверно определить ановуляцию невозможно. Как правило, месячные при ановуляторном цикле могут не отличаться от привычной менструации. Хроническая ановуляция всегда является патологической и ассоциирована с бесплодием и менструальной дисфункцией. Она возникает вследствие серьезных гормональных проблем и требует лечения.

Причины ановуляторного цикла

Менструальный цикл формируется при участии сложных эндокринных, сердечно-сосудистых, нейропсихических, иммунных и других немалозначимых изменений. Поэтому причина менструальной дисфункции, а именно ановуляции, может скрываться не только непосредственно в половой системе.

Ановуляторный менструальный цикл соотносится с нормой в период старта гормональной функции яичников у подростков. Также ановуляция считается естественным событием в климактерическом периоде, когда яичники завершают гормональную деятельность.


Условно причины ановуляторных циклов подразделяют на естественные и патологические. Физиологическими причинами считаются естественные внешние или внутренние события, не связанные с серьезной генитальной патологией. Они провоцируют эпизоды ановуляции, а после прекращения их воздействия менструальная функция восстанавливает свои естественные параметры. Самыми популярными естественными причинами ановуляторного цикла являются:

— Предшествующие роды. В процессе вынашивания беременности гормональная функция яичников перестраивается для благополучного вынашивания плода, после родов она начинает постепенно возвращаться к физиологической норме. Менструальная функция у родивших восстанавливается раньше, чем овуляция. Для стимуляции секреции молока у кормящих синтезируется гормон пролактин, который не только тормозит овуляцию, но также может отсрочить начало менструаций после родов. У 40% — 50% кормящих возобновившиеся менструальные циклы ановуляторные однофазные.

— Стрессовые ситуации и длительное эмоциональное напряжение. Негативные эмоции приводят к сосудистым изменениям (спазму) в головном мозге, в итоге нарушается питание тех зон, которые отвечают за менструальный цикл (гипофиз, гипоталамус). Чтобы защититься от стрессового воздействия, организм усиленно секретирует биологически активные вещества, в том числе и пролактин, которые тормозят овуляцию. Некоторые специалисты полагают, что овуляция «выключается» при стрессах компенсаторно, чтобы защитить женщину от зачатия в неблагоприятных условиях.


— Дефицит веса любого происхождения. Неважно, по какой причине женщина теряет вес. Если организму не хватает еды, он испытывает дефицит «строительного материала» — витаминов, белков, углеводов, жиров. Подкожный жир участвует в гормональных (секретирует эстрогены), обменных и терморегулирующих процессах, его наличие в «правильных» количествах необходимо женскому организму. У женщин со значительно сниженной массой тела менструации могут прекратиться вовсе.

Хроническая, повторяющаяся из цикла в цикл, ановуляция всегда имеет патологическую основу. Все патологические причины ановуляторного цикла классифицируют на связанные с функцией яичников и экстрагенитальные. Чаще патологические ановуляторные циклы провоцируются:

— Патологией щитовидной железы;

— Гормональной дисфункцией, которая возникает при изменении работы системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» на любом этапе. Овуляция тормозится на фоне избытка пролактина и/или ФСГ, снижения содержания эстрадиола;

— Инфекционно-воспалительными процессами в придатках;

— Инфантилизмом (половым недоразвитием) или пороками половых органов.

Как уже было отмечено, у здоровой женщины не все циклы сопровождаются овуляцией. На число однофазных циклов влияет возраст. Так, после 30-ти лет ановуляторные циклы случаются дважды либо трижды в год, а по мере приближения к менопаузе это количество возрастает.

Симптомы и признаки ановуляторного цикла


Ановуляторный цикл нередко проходит незаметно, так как не вызывает серьезных менструальных нарушений. Иногда однофазный цикл в отсутствии овуляции провоцирует изменение привычного менструального ритма. Тогда месячные при ановуляторном цикле становятся нерегулярными. Если очередная менструация запаздывает ненадолго, а при ановуляции такая задержка нередко ограничивается несколькими днями, женщины могут не придать этому большого значения. Нередко ановуляторные циклы чередуются с двухфазными, в этом случае самостоятельно их обнаружить проблематично.

Так как подавляющая часть эпизодических ановуляторных менструальных кровотечений остаются регулярными, не провоцируют изменение привычной кровопотери или появление болей, они остаются незамеченными до тех пор, пока у женщины не возникают проблемы с реализацией репродуктивной функции.

Беременность после ановуляторного цикла вполне возможна, если последующие циклы являются обычными – овуляторными двухфазными.

При обследовании обратившихся с жалобами на бесплодие женщин ановуляторные циклы диагностируются практически всегда. Как правило, ановуляторное бесплодие имеет гормональное происхождение. Так как в формировании менструального цикла принимает участие центральная нервная система и яичники, ановуляцию могут спровоцировать нарушения в любом из этих звеньев.

Гормональное (эндокринное) женское бесплодие всегда ассоциировано с хронической ановуляцией и недостаточностью второй, лютеиновой, фазы цикла.


Хронические ановуляторные циклы у женщин с дисгормональными расстройствами чаще связаны с избыточной секрецией эстрогенов. Длительное чрезмерное влияние эстрогенов на эндометрий провоцирует его избыточное разрастание в фолликулярную фазу и, следовательно, более обильное и продолжительное менструальное кровотечение. Со временем менструации на фоне стойкой ановуляции утрачивают привычный ритм, уступая место дисфункциональным маточным кровотечениям.

Стойкая ановуляция сопровождает некоторые патологические состояния, связанные с гормональной дисфункцией. Одним из таких недугов является эндометриоз – гормональнозависимое заболевание, сопровождающееся выраженной гиперэстрогенией на фоне недостаточности лютеиновой фазы.

Также эндокринное бесплодие сопровождает синдром поликистозных яичников. В его основе лежит структурная патология яичников, когда на фоне высокой концентрации андрогенов происходит уплотнение коркового слоя яичников, в котором находятся фолликулы с яйцеклетками. Из-за слишком высокой плотности окружающих тканей фолликул не может разрушиться и освободить созревшую яйцеклетку. Поэтому овуляция становится невозможной, а фолликулы начинают накапливать жидкость и со временем превращаются в мелкие кисты.

Таким образом, патологической ановуляция считается только в том случае, если имеет стойкий, хронический, характер, а также провоцирует менструальную и репродуктивную дисфункцию.


Наличие бесплодия и/или менструальной дисфункции не всегда связано с ановуляторным циклом, поэтому окончательный вердикт выносится только после адекватной диагностики.

В отличие от множества гинекологических патологий, ановуляторный однофазный цикл можно буквально «увидеть», если выстроить графическое отображение колебаний базальной температуры. Базальной именуется температура, которую измеряют ректально в утренние часы после пробуждения. Методика определения наличия овуляции путем ежедневного измерения базальной температуры базируется на способности гормона прогестерона повышать значения температуры тела. Прогестерон начинает секретироваться желтым телом, которое образуется на месте овулированного фолликула, поэтому вторая фаза цикла отличается более высокими (чуть выше 37⁰С) показателями ректальной температуры. Если данные колебания изобразить в виде графика, можно отчетливо увидеть двухфазную кривую. График ановуляторного цикла выглядит как монотонная кривая без существенного подъема. Чтобы определить характер ановуляции, базальную температуру следует измерять в течение нескольких последующих менструальных циклов.

Графическая диагностика ановуляторных циклов имеет множество погрешностей, а иногда полученные результаты сложно интерпретировать. Для уточнения диагноза проводятся:

— Ультразвуковое сканирование, в процессе которого, в зависимости от фазы цикла, визуализируются доминантные фолликулы или желтое тело. Их отсутствие указывает на ановуляцию. Также диагностируется наличие эндометриоидных очагов и поликистозная трансформация яичников.


— Лабораторная диагностика гормонального статуса. Как правило, при ановуляторном цикле фолликулостимулирующий гормон отсутствует, а концентрация прогестерона низка.

— При дисфункциональных кровотечениях иногда проводится диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

Все проводимые диагностические мероприятия не должны осуществляться эпизодически. Обследование проводится ежемесячно несколько раз за полгода.

Если проведенные мероприятия не выяснили причину ановуляторных циклов, ее следует искать за пределами генитальной сферы совместно со смежными специалистами: эндокринологами, невропатологами, терапевтами и другими.

Лечение ановуляторного цикла

Ановуляторные циклы, возникающие по физиологическим (лактация, менопауза, пубертат и прочие) причинам, не требуют специального лечения.

Если женщина не заинтересована в реализации репродуктивной функции, а ановуляторные циклы протекают без существенных эндокринных нарушений, лечение также может не проводиться, особенно если сама пациентка от него отказывается.

Как правило, лечение ановуляторного цикла подразумевает терапию бесплодия. Беременность после ановуляторного цикла возможна только при условии наличия овуляции в последующий период, однако при стойкой ановуляции такое невозможно.

Терапию назначают после полноценного обследования и уточнения причины ановуляторных циклов. Ановуляция на фоне воздействия внешних негативных факторов, как правило, серьезного лечения не подразумевает, так как для выздоровления достаточно устранить провоцирующий фактор: скорректировать дефицит веса, ликвидировать стрессовое воздействие и чрезмерные физические нагрузки.

Лечение бесплодия на фоне хронической ановуляции всегда индивидуально. Как правило, оно подразумевает три последовательных этапа. Первый этап необходим, если причиной обращения к специалисту служит менструальная дисфункция, а именно – маточное кровотечение. Перечень лечебных мероприятий зависит от состояния пациентки и объема теряемой крови. Если клиническая ситуация позволяет, используются гемостатические препараты. Значительная кровопотеря требует более радикальных мер, поэтому проводится выскабливание маточной полости.

На следующем, втором этапе, необходимо восстановить нормальные параметры менструального цикла. Подбирается адекватная гормональная терапия с учетом результатов лабораторного исследования гормонального профиля. С помощью гормонов воссоздается нормальное соотношение эстрогенов и прогестерона, присущее нормальному двухфазному циклу.

Если после восстановления адекватного гормонального баланса репродуктивная функция не восстанавливается, требуется искусственная, медикаментозная, стимуляция овуляции. Используются гонадотропины или Кломифен.

Если женщина с эндокринным бесплодием сохраняет инфертильность на протяжении года после гормональной терапии, необходимо искать дополнительные причины ановуляторных циклов.

vlanamed.com

Особенности ановуляторного протекания циклических процессов

В нормальном цикле имеется 2 фазы (фолликулярная – яйцеклетка созревает в фолликуле) и лютеиновая (фаза образования в яичнике желтого тела, вырабатывающего прогестерон). Между ними происходит овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из разорвавшегося фолликула.

В 1 фазе под воздействием эстрогенов нарастает функциональный слой эндометрия. Если яйцеклетка оплодотворяется, то прогестерон укрепляет эндометрий и способствует благополучному развитию в нем зародыша. Желтое тело продолжает существовать до образования плаценты. Если оплодотворения не происходит, желтое тело к окончанию 2 фазы рассасывается, выработка прогестерона прекращается, поверхностный слой эндометрия отслаивается и выводится наружу, то есть наступают месячные.

В ановуляторном цикле имеется только одна фаза. Выработка эстрогенов не соответствует норме, поэтому, хотя фолликул и вырастает, яйцеклетка остается в нем, после чего происходит обратное развитие (атрезия фолликула). Желтое тело не образуется, лютеиновая фаза не наступает. Однако, как и при обычных менструациях, эндометрий успевает созреть, и в положенное время он отслаивается. Появляется кровотечение, которое называют менструальноподобным.

Особенность такого цикла состоит в том, что он в принципе не может завершиться наступлением беременности. Месячные есть, а зачать ребенка женщина не способна.

Созревание яйцеклетки и овуляция

Причины циклов без овуляции

Ановуляторный цикл – это не обязательно признак заболевания. Отклонения в выработке гормонов могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Физиологические причины

Ановуляторные менструации могут чередоваться с обычными у женщин разного возраста. Частыми причинами физиологического сбоя в характере менструальных циклов являются:

  1. Возрастные изменения гормонального фона в организме. Например, в подростковом возрасте, когда развитие репродуктивных органов еще не закончено, месячные приходят нерегулярно, колеблется интенсивность кровотечения. При этом довольно часто возникает такая проблема, как ановуляторный цикл. По причине гормонального сбоя с подобным отклонением женщины также сталкиваются в период климакса, когда, наоборот, происходит увядание репродуктивной функции, и работа гормонообразующих органов нарушается.
  2. Наступление беременности или периода послеродового грудного вскармливания. В первые месяцы беременности у некоторых женщин продолжают появляться слабые регулярные кровотечения, подобные месячным, но циклы являются полностью ановуляторными. У кормящих женщин после родов происходит восстановление гормонального фона, резко изменившегося во время беременности. После возобновления месячных примерно у половины из них циклы являются ановуляторными.
  3. Временное нарушение функционирования репродуктивной системы. Даже в зрелом репродуктивном возрасте и при нормальном состоянии здоровья примерно 3% циклов проходит без овуляции.

Гормональный фон может временно измениться, если женщина попадает в какую-либо стрессовую ситуацию (например, меняет место жительства или работы, теряет близкого человека, чрезмерно переутомляется, быстро набирает вес).

Ановуляция часто возникает в период менопаузы

Патологические причины

Патологией является отсутствие овуляции, приводящее к бесплодию, связанное с появлением маточных кровотечений и других симптомов тяжелых менструальных расстройств. Ановуляторный цикл патологического характера возникает вследствие нарушения работы гипофиза или дисфункции яичников.

В гипофизе образуются гормоны, регулирующие выработку женских половых гормонов, эстрогенов и прогестерона. Его работа может нарушиться вследствие возникновения опухолей, воспалительных заболеваний, травм головного мозга, врожденных патологий развития, нарушения кровообращения. Ановуляторные отклонения возникают из-за недостаточной выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за созревание фолликулов. Нехватка лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к отсутствию 2 фазы цикла, невозможности овуляции и образования желтого тела.

При ановуляторном цикле дефицит этих гормонов возникает из-за повышенной выработки пролактина (гиперпролактинемии), причинами которой могут стать заболевания щитовидной железы и других эндокринных органов, а также печени. Гормональный сбой возникает после длительного использования контрацептивов и лекарственных препаратов на основе эстрогенов.

Одной из самых распространенных причин возникновения ановуляторных циклов является появление доброкачественных и злокачественных новообразований в яичниках. Дисфункция становится последствием их инфекционных и воспалительных заболеваний. При гипоэстрогении созревание фолликулов невозможно.

Факторами, провоцирующими ановуляторное протекание процессов, являются также интоксикация организма вредными производственными отходами и химическими добавками к пище, воздействие радиации, голодание, авитаминоз. Ановуляторные, протекающие с различными другими нарушениями циклы могут возникнуть в результате наследственных заболеваний или врожденных патологий развития органов репродуктивной или эндокринной системы, нарушения полового развития.

Видео: Причины ановуляции. Методы диагностики. Стимуляция яичников

Признаки и симптомы отсутствия овуляции

Женщина, даже не обращаясь к врачу, в большинстве случаев догадывается, что у нее был ановуляторный цикл.

Сам момент овуляции определить трудно, так как симптомы, сопровождающие выход яйцеклетки из фолликула (боль в момент разрыва оболочки, розовое окрашивание выделений) являются очень слабыми и малозаметными. Существует более точный способ установления момента овуляции: многие женщины составляют специальный график, показывающий изменение базальной температуры в ходе цикла. К наступлению овуляции она повышается примерно на 0.5°, а затем держится на данном уровне до наступления месячных.

Нормальный двухфазный график базальной температуры

Если температура остается неизменной (ниже 37°) в течение всего цикла, это говорит о том, что цикл является ановуляторным. Базальная температура измеряется ректально утром, сразу после пробуждения, желательно в одно и то же время.

График базальной температуры, показывающий отсутствие овуляции

Существуют и другие признаки отсутствия овуляции. На протяжении месяца постоянно меняется характер влагалищных выделений. Перед овуляцией они разжижаются, являются обильными, тягучими, напоминают по виду яичный белок, а к наступлению менструации становится скудными и густыми. Если овуляции нет, то изменений в характере выделений не наблюдается.

При незначительном отклонении выработки эстрогенов от нормы месячные даже при ановуляторном цикле могут приходить более или менее регулярно и с обычной интенсивностью. Слишком высокое содержание эстрогенов (гиперэстрогения) приводит к появлению обильных и длительных кровотечений, которые могут стать причиной железодефицитной анемии. Если при нормальном цикле во время месячных женщина чувствует тянущую боль внизу живота, то при ановуляторном болевые ощущения отсутствуют. Могут возникать длительные задержки менструаций (от нескольких дней до нескольких недель). При обследовании врач обнаруживает увеличение размеров матки, уплотнение ее стенок, набухание шейки.

При гипоэстрогении (пониженной выработке эстрогенов) менструальноподобные кровотечения в ановуляторном цикле бывают скудными и непродолжительными. Матка, наоборот, уменьшается.

Последствием отсутствия овуляции является бесплодие.

Видео: Методы диагностирования и профилактика ановуляции

Диагностирование причин отсутствия овуляции

При подозрениях на аномальное протекание цикла женщина должна обратиться к гинекологу-эндокринологу. Диагностировать отсутствие овуляции в цикле можно следующими способами:

  1. Определение изменений базальной температуры. Для того чтобы результат был достоверным, измерения производят в течение полугода (минимум 3 месяцев).
  2. Анализ мазка из шейки матки покажет наличие инфекции и воспалительных процессов.
  3. Выскабливание полости матки накануне менструации, проведение гистологического анализа полученного материала необходимы для обнаружения характерных изменений структуры эндометрия во 2 фазе цикла. Если они отсутствуют, значит, цикл однофазный.
  4. Анализы крови на содержание половых гормонов. Их делают в различные периоды цикла, наблюдая за происходящими изменениями.
  5. Проводятся также анализы крови для определения уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы.
  6. УЗИ матки и яичников. Осуществляется для наблюдения за изменением толщины слизистой в течение цикла, а также за ростом фолликулов.
  7. Проведение лабораторных тестов на овуляцию.

О наличии овуляции или о протекании ановуляторного цикла можно судить по характерному изменению состава влагалищной слизи, который зависит от выработки эстрогенов и прогестерона на протяжении цикла. В лаборатории используется метод кристаллизации слизи из канала шейки матки. Поскольку ее консистенция в 1 и 2 фазах цикла, а также во время овуляции значительно отличаются, то при высушивании образца, нанесенного на предметное стекло, под микроскопом наблюдается разная картина. Чем ближе к моменту овуляции, тем четче рисунок. В момент овуляции можно увидеть, что на стекле появился лист папоротника из кристаллов («феномен папоротника положительный»). В последующие дни рисунок расплывается («феномен отрицательный»).

Еще одним тестом на овуляцию является феномен «зрачка». Метод основан на том, что в течение цикла меняется состояние шейки матки. К моменту овуляции усиливается выработка слизи, шейка максимально раскрывается и блестит, поэтому при осмотре на зеркалах выглядит, как «зрачок». Во 2 фазе цикла слизь загустевает, ее количество уменьшается. Шейка закрывается, и эффект исчезает.

Примечание: В ановуляторном цикле характер выделений почти не изменяется, и положительные результаты этих тестов отсутствуют.

Специальные домашние тесты для диагностирования овуляции

Лечение

При ановуляторном цикле месячных лечение проводится только в том случае, когда обнаружена серьезная патология работы репродуктивных или эндокринных органов. Прежде всего, назначаются медикаментозные препараты или проводятся хирургические операции для устранения основного заболевания, ставшего причиной гормонального сбоя.

Для стимулирования овуляции проводится гормональная терапия с использованием прогестинов (дюфастон, утрожестан, дезогестрел), а также оральных контрацептивов с повышенным содержанием прогестерона (овидон, тризистон). Их действие основано на подавлении выработки эстрогенов в яичниках.

В качестве антиэстрогенов назначаются также клостилбегит и его аналоги. Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле производится также с помощью препаратов, содержащих гонадотропины (гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ). Среди них – меногон, менопур, пергонал.

Препараты на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) стимулируют именно разрыв оболочки фолликула и выход из него яйцеклетки. К ним относятся прегнил, овитрель, профаза.

При гипоэстрогении (недостаточности яичников) для стимуляции созревания фолликулов, а также роста эндометрия при наличии ановуляторных циклов назначаются эстрогенные препараты (гексэстрол, фолликулин). Для устранения гиперпролактинемии используется бромокриптин.

Предупреждение: Все препараты принимаются исключительно по назначению врача, так как их употребление небезопасно из-за очень серьезных побочных действий.

Препараты для стимулирования овуляции

При ановуляторных циклах используются физиотерапевтические методы стимуляции овуляции, такие как электрофорез области гипофиза-гипоталамуса. Если лечение не приводит к успешному устранению бесплодия, то женщинам рекомендуется прибегнуть к использованию метода ЭКО.

prosto-mariya.ru

Что такое ановуляторный цикл?

Женский менструальный цикл представляет собой регулярные изменения уровней гормонов и гистологических особенностей эндометрия матки, делающие возможным процесс зачатия. Менструальный цикл состоит из нескольких фаз, в каждую из которых происходит выработка гормонов половыми железами, на что соответствующе реагируют  яичники и маточный эндометрий.

Решающей фазой каждого менструального цикла является овуляция. Это период длительностью не более суток, в течение которого созревшая яйцеклетка покидает фолликул и проходит по воронке фаллопиевой трубы. Объективно этот процесс женщина ощутить не способна, однако в несколько дней посередине цикла, в тот самый овуляторный период, вероятность забеременеть наиболее высока. В процессе планирования беременности женщине рекомендуется отслеживать период овуляции, что удается сделать домашними (температурный или календарный) или профессиональными методами (ультразвуковая диагностика, гормональное исследование крови).

Созревание и выход клетки из яичника не всегда происходит без проблем. В медицинской науке существует такой термин как «ановуляция», называющий состояние женского организма, когда при всей складности менструального цикла в то время, на которое должна припадать овуляция, то есть выход яйцеклетки из фолликула, этого не происходит. При этом сама менструация проходит как обычно, общее самочувствие особо не изменяется. Хоть регулярность менструальных выделений и сохраняется, происходит разрастание эндометрия, но ни овуляции, ни развития желтого тела после нее не происходит, а значит, отсутствует и секреторная фаза. Такой ановуляторный цикл может случаться у абсолютно здоровых женщин, но при одном из трех условий:

  • в период становления менструального цикла в молодости;
  • в период лактации у недавно родившей женщины;
  • в период менопаузы, когда имеет место угасание менструальной функции.

Ановуляторный цикл обычно наблюдается в переходные периоды развития женского организма, когда репродуктивная система перестраивает свою работу на новый лад. Такую ановуляцию называют физиологической.

Когда же ановуляторные циклы случаются регулярно у женщины репродуктивного возраста, это патология, непременно сопровождающаяся нарушением фертильности. К слову, именно невозможность забеременеть часто оказывается единственным тревожным сигналом об ановуляторном цикле. Такая форма ановуляторного цикла называется патологической.

Признаки ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл — это менструальный цикл женщины, в котором нормально реализуется менструальная и фолликулярная фазы, то есть наблюдаются менструации, а сбой затрагивает овуляторную и следующую за ней секреторную фазу.

Ановуляторный цикл — это, прежде всего, гормональный сбой, а именно от выработки гормонов зависит наступление менструации. В то же время в преобладающем числе случаев менструация при ановуляции наблюдается, точнее не менструация, а подобное ей кровотечение. По количеству крови и по своей регулярности кровотечения во многом напоминают менструации настолько, что не отличаются от таковых.

Основным признаком ановуляторного цикла признано бесплодие. Поскольку не формируется яйцеклетка, невозможно ее оплодотворение и соответственно наступление беременности. Однако это своеобразный, можно сказать, экспериментаторский способ удостовериться в нормальности своего цикла, реализовать который не каждой женщине приходит в голову. Однако именно гормональное бесплодие в преобладающем числе случаев приводит женщину с ановуляторным циклом в кабинет гинеколога-эндокринолога.

Развитие подобного менструации кровотечения при ановуляторном цикле обычно обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия находят место процессы транссудации, кровоизлияния, некоторые участки могут даже подвергаться некрозу. Кровотечение же случается, когда поверхностные слои эндометрия распадаются частично или полностью. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. В результате того, что менструальный цикл протекает без образования желтого тела, а на смену пролиферативной фазе не приходит секреторная, ановуляция может сопровождаться отсутствием менструации, редкими ее проявлениями или обильными маточными кровотечениями.

ановуляторный циклЕсли нарушение в выработке эстрогенов характеризуется их повышенной концентрацией в крови (гиперэстрогения), то выделения, припадающие на период менструации, будут длительными и обильными, напоминающими меноррагию. Впоследствии развивается анемия. Обследование на гинекологическом кресле показывает увеличенную матку, плотность ее консистенции, размягченность шейки, внутренний зев оказывается приоткрытым.

Если имеет место гипоэстрогения, то есть недостаточная выработка эстрогенов, происходят укороченные и скудные менструальные кровотечения. Влагалищное обследование показывает уменьшенную матку и узкое влагалище, длинную коническую шейку матки и закрытый внутренний зев.

Признаки не всегда очевидны. Многие женщины думают, что просто произошел сбой в продолжительности всего менструального цикла. В основном у женщин диагностируют эту болезнь при обращении к врачу с проблемой зачатия. Однако расстройство менструаций и частые сбои также повод обследоваться на предмет вероятности ановуляторного цикла и тому подобных гормональных расстройств.

Диагностика ановуляторного цикла

Притом что крайне редко женщина субъективно может ощутить данную патологию, она становится очевидной при профессиональном обследовании организма. С целью диагностики ановуляторного цикла женщина может пройти следующие процедуры:

  • измерение базальной температуры — температурный метод вычисления овуляции основывается на том, что под влиянием гормона прогестерона, зависящего от желтого тела (а оно при овуляции не представляется сформированным), изменяется температура в прямой кишке во второй фазе цикла; нормальная температура в прямой кишке составляет 37°С, а изменения во второй фазе цикла достигают 37,4-37,6°С, в течение последующих 10-13 дней именно такая температура и сохраняется; ановуляцию следует заподозрить, если повышения температуры не наблюдается;
  • обследование крови на гормоны в разные фазы менструального цикла позволяет определить нарушение на любом из этапов, а также отследить начало и развитие каждой фазы;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза делает возможным определение толщины эндометрия, наличие фолликула, и если оно подтверждается, то степень его зрелости; от последнего зависит сроки наступления овуляции; отсутствие доминантного фолликула указывает на ановуляторный цикл;
  • диагностическое выскабливание слизистого слоя матки показано при длительных и кровянистых выделениях; изъятый материал поддается гистологическому исследованию, отсутствие секреторных изменений эндометрия будет указывать на ановуляторный цикл.

Дополнительными методами диагностики выступают гормональные исследования крови на предмет гормонов щитовидки, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Также реализуются методы выявления воспалительных процессов репродуктивной системы. Поскольку нередко встречается такая ситуация, когда один цикл овуляторный, а другой ановуляторный, показан динамический контроль в течение нескольких месяцев или полугода, это позволяет прийти к правильному и достоверному диагнозу.

Причины ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл имеет определенные предпосылки. Идиопатический характер это заболевание не приобретает. Если ановуляция выявлена как единичный случай, а в динамике не наблюдается, то объяснением тому могут быть внешние причины:

  • переезд женщины в другой географический регион (изменение климата);
  • стрессовые для организма обстоятельства;
  • недосыпание и синдром хронической усталости;
  • неправильное питание, недостаток питательных веществ, витаминов, минералов (жесткие диеты);
  • истощение вследствие чрезмерных физических нагрузок, усталости, плохого питания;
  • лишний вес, что непременно сопровождается изменением метаболизма и гормонального фона;
  • нездоровый образ жизни, в том числе и проживание в экологически неблагополучном регионе;
  • интоксикации.

Причиной систематического ановуляторного цикла становятся нарушения функции гормональных желез и органов репродуктивной системы, заболевания организма, а значит, причины не внешнего, а внутреннего характера:

  • генетическая предрасположенность;
  • задержка полового созревания;
  • избыток пролактина или тестостерона вследствие гормональных нарушений;
  • синдром поликистозных яичников;
  • дисфункциональное развитие яичников;
  • дисфункциональное развитие репродуктивной системы;
  • воспалительные заболевания эндометрия, а иногда и других репродуктивных органов.

В период становления менструального цикла у подростков, в период менопаузы или в канун ее, а также в процессе восстановления менструального цикла у женщины после родов ановуляторный цикл воспринимается как норма. Однако женщине показано диспансерное наблюдение, периодические обследования с целью удостовериться в стабилизации внутренних процессов.

Ановуляторный цикл развивается вследствие приема некоторых категорий контрацептивов. Таблетки для орального приема способствуют гормональной перестройке, из-за которой рост фолликула подавляется, а яйцеклетка не развивается. После прекращения приема таблеток спустя некоторое время в норме происходит восстановление фертильности.

Лечение ановуляторного цикла

Как уже сообщалось, однофазные циклы по субъективным ощущениям ничем не отличаются от нормальных — двухфазных. Ановуляцию можно заподозрить по задержке менструации на 3-4 дня, более или менее обильному кровотечению, чем обычно. Однако вовсе не каждая женщина спешит с такого рода жалобами к врачу. Не лишним будет периодически при наличии, казалось бы незначительных сбоев в цикле, на плановом осмотре гинеколога поднимать вопрос о проверке гормонального фона. То же самое рекомендуется женщинам, практикующим оральную контрацепцию.

Первый визит к гинекологу-эндокринологу производится с целью диагностики, при необходимости будет назначено специальное лечение.

Ановуляторный цикл требует лечения и в том случае, когда он выявлен в ходе планового осмотра, и тем более если в ближайшее время женщина планирует материнство. Игнорирование проблемы чревато усугублением патологии. Среди опасных следствий ановуляторного периода:

  • поликистоз яичников,
  • бесплодие,
  • маточные кровотечения и анемия.

Исключением могут быть лишь обстоятельства, когда ановуляция наблюдается у кормящей матери, при половом созревании или при менопаузе. В таком случае показано наблюдение за состоянием женщины в динамике.

Для лечения обычно выбирают медикаментозную терапию, а именно прием гормональных препаратов, стимуляцию шейки матки и пр. Конкретный метод лечения определяется результатами исследования, длительностью заболевания, характером проявлений ановуляторного цикла, индивидуальными особенностями пациентки

Если доктор имеет дело с пациенткой, у которой ановуляторный цикл наблюдается на стадии кровотечения, то таковое требует остановки. Именно с этой целью назначаются гормональные препараты. Гормоны назначаются с целью отрегулировать нарушения и восстановить нормальный месячный цикл. Если стоит задача сделать возможной беременность в ближайшее время, то назначаются препараты для стимуляции овуляции. Если имеется воспаление придатков (в том числе хронический аднексит), необходим такой подход к лечению, где будет место противовоспалительным и регенерирующим фармакологическим препаратам.

Для синтеза стероидов и восстановления овуляции крайне необходим витамин С, ударную дозу которого назначают среди всего прочего. Дополнительно к основному лечению врач может назначить физиотерапевтические процедуры, к которым относится грязелечение и гинекологический массаж. С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т.д.

Гормональная терапия

Гормональная терапия при ановуляторном цикле проводится обычно с некоторыми промежутками и зависит от степени эстрогенной насыщенности. Стимуляция правильного менструального цикла происходит по стадиям, ей обычно предшествует диагностическое выскабливание.

  • Затем назначаются препараты гонадотропного влияния, например хориогонин (по 1000-1500 ЕД ежемесячно в течение 3-6 месяцев с 11 по 14 день цикла).
  • За 6-8 дней до предполагаемой менструации осуществляют инъекции прогестерона (по 1 мл ежедневно), а также прием норколута (по 1 таблетке).
  • При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких месяцев (женских циклов) в 5-25 дни цикла применяются синтетические прогестины (инфекундин, овулен, метрулен, бисекурин, оростерон).
  • Для стимуляции трансформации слизистой матки, функционирования яичников, образования и развития фолликула при гипоэстрогении уметны препараты эстрогена, но в минимальных дозах (эстрадиол или фолликулин по 5000 ME внутримышечно; синэстрол по 1 мг внутрь) длительностью приема 10-12 дней.

Народные методы

Гормональные препараты ни в коем случае нельзя принимать в рамках самолечения ановуляторного цикла. Использование народных методов порождает такой соблазн, однако и в этом случае не лишним будет проконсультироваться с лечащим врачом и, возможно, сочетать достижения народной медицины с более прогрессивными методами лечения ановуляторного цикла.

На заметку можно взять следующие рецепты:

  • 1 ст.л. травы горицвета поместить в термос, залить стаканом кипятка, процедить спустя два часа; принимать в 3-4 приема за один день;
  • 2 ч.л. адамова корня поместить в термос, залить стаканом кипятка, процедить спустя два часа; принимать по 1 ст.л. 3-4 раза в день;
  • 1 ч.л. травы шалфея залить стаканом кипятка, спустя полчаса процедить; настой принимать по 1/3 стакана по 15 минут до каждого приема пищи;
  • 1 ч.л. семян прутняка обычно залить 250 мл горячей воды, довести до кипения, снять с огня и настоять в течение 30-40 минут, процедить; принимать по 2 ст.л. перед едой четыре раза в день.

Если единожды был диагностирован ановуляторный цикл, то женщине врач будет рекомендовать особо бережное отношение к здоровью, что представлено:

  • минимизацией стрессов,
  • полноценным питанием, содержащим достаточное количество токоферола, фолиевой кислоты, соединений йода,
  • стимулирующими приток крови к тазу физическими нагрузками,
  • равнодушием к изнурительным диетам,
  • избеганием экологически неблагополучных регионов, источников радиации и интоксикации.

www.eurolab.ua

Причины ановуляторного цикла

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез ановуляторного цикла

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Проявления ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика ановуляторного цикла

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

www.krasotaimedicina.ru

Причины развития

У практически всех здоровых женщин репродуктивного возраста подобные явления наблюдаются относительно редко (1–3% от всех случаев) и могут чередоваться с нормальными менструальными периодами. Ановуляция бывает обусловлена, например, сменой климата при переездах в другие географические регионы.

Наиболее частыми причинами (физиологическими) являются процессы возрастных изменений в женском организме — половое созревание, а также угасание репродуктивной функции (климакс или менопауза). Подобное состояние, как физиологический процесс, характерно для беременности и периода послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у половины кормящих женщин цикл также носит ановуляторный характер.

В качестве патологии, которая требует коррекции, ановуляторный цикл наблюдается при маточных кровотечениях, вызванных нарушением процессов созревания фолликулов, отсутствием лютеиновой фазы и овуляции, бесплодии.

Причинами патологического цикла практически всегда являются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая непосредственно контролирует все фазы менструального цикла, а также дисфункция яичников.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются в недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона, в результате фолликул не может созреть и процесса овуляции не происходит, а также недостаточностью лактотропного гормона, изменением соотношения всех половых гормонов, в редких случаях избыточной выработкой гипофизом пролактина.

Болезнь могут вызывать воспалительные процессы в яичниках или придатках, нарушение созревания половых гормонов, функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекции, нервно-психические расстройства, интоксикации, авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера. Часто подобное состояние наблюдается при различных пороках репродуктивной системы, задержке полового развития, генетической патологии.

Патогенез заболевания

В процессе заболевания в яичниках могут происходить различные по продолжительности и характеру периоды роста, а также обратного развития фолликула. Если цикл его развития и перемещения не изменён, то наблюдается быстрое увеличение концентрации гормона эстрогена, в противном случае она монотонно, медленно увеличивается. Для ановуляторного цикла характерен избыток действия данного гормона, который не сменяется влиянием гормона прогестерона. В редких случаях наблюдается уменьшение эстрогена.

Если в процессе патологии развиваются менструальноподобные кровотечения, то это свидетельствует о спаде влияния половых гормонов, которое вызывается уменьшением размеров фолликула.

В подростковом возрасте, когда происходит становление менструальной функции, такой цикл вызывается отсутствием необходимого количества лютеотропного и лютеинизирующего гормона, синтез которых достигает нужного уровня только к 15–16 годам. В климактерический период наблюдаются подобные изменения, только в обратном порядке. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в менопаузе сменяется изменением характера менструаций и длительности цикла.

Признаки отсутствия овуляции

Заподозрить заболевание можно по ряду характерных признаков. Не все женщины субъективно замечают наступление овуляции, у некоторых данный период протекает практически незаметно.

Слизистые выделения, появляющиеся в период овуляции, которые не имеют инфекционной природы, бывают довольно тягучими и длятся несколько дней. Если подобных выделений нет, женщина не испытывает дискомфорт внизу живота или в области одного из яичников, то можно предположить что цикл ановуляторный.

Кроме этого, важен показатель базальной температуры. Признаки — неизменная базальная температура в течение цикла, отсутствие её колебаний. Неодинаковая продолжительность цикла, его удлинение или уменьшение также могут косвенно указывать на данную патологию.

Однако данные изменения могут вызываться другими причинами. К другим признакам можно отнести отсутствие повышения чувствительности, небольшого увеличения в размерах молочных желез, болей в спине, небольшой прибавки в весе.

Кроме того, патологию можно заподозрить при проведении лабораторных исследований: анализе крови на прогестерон, уровень гормонов гипофиза за 1 -1,5 суток до даты предполагаемой овуляции. Если эти показатели не изменяются, то можно с большой вероятностью говорить о присутствии патологии. Также можно использовать УЗИ для подтверждения данного состояния, при этом будут наблюдаться неизменённые в размерах фолликулы, а также отсутствие разрастания слизистой оболочки эндометрия.

Симптомы

Ановуляторный цикл клинически может проявляться по-разному. Менструальноподобное кровотечение, которое обычно возникает в данном состоянии, может не отличаться от такового при обычной менструации по количеству теряемой крови и регулярности.

При повышении уровня эстрогена, кровотечение обычно сопровождается обильными и длительными выделениями крови по типу маточного кровотечения. В данном случае наблюдается увеличение матки, увеличение её плотности и размягчение её шейки. Подобные кровотечения в конечном случае могут привести к развитию анемии.

Если уровень эстрогена уменьшается, напротив, наблюдаются скудные и укороченные менструальные кровотечения. Матка уменьшается в размерах, шейка имеет коническую форму.

Ановуляторный цикл и беременность

У женщин репродуктивного возраста подобное явление сопровождается невозможностью наступления беременности или гормональным бесплодием. В таком случае необходима помощь гинеколога, который проведёт полное обследование и установит причину ановуляции и назначит соответствующее лечение (гормональное).

Лечение

Поскольку патология сопровождается бесплодием и выраженными изменениями эндометрия, основной целью лечения является стимуляция процесса овуляции и подавление чрезмерного разрастания эндометрия.

Гормональная терапия данного состояния проводится прерывистыми циклами в зависимости от уровня эстрогена.

  • Для стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются так называемые препараты гонадотропного влияния (хориогонин).
  • За неделю до менструации подключают внутримышечные инъекции раствора прогестерона. Также назначается норколут в таблетках. При наличии патологии, которая протекает с повышением концентрации эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (овулен, метрулен, инфекундин, оростерон, бисекурин).

  • При недостаточности функции яичников и сниженном уровне эстрогена используются эстрогенные препараты в малых дозах (фолликулин, эстрадиол, синэстрол), которые стимулируют процессы трансформации матки, функцию яичников, развитие и рост фолликула.
  • Если явление вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания, назначается витамин С, который участвует в синтезе стероидных гормонов и способствует восстановлению овуляции.
  • Для того, чтобы стимулировать процессы овуляции также назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем так называемого эндоназального электрофореза или электростимуляции шейки матки. При повышенном содержании гормона пролактина показан парлодел.

Физиологическая ановуляция в период становления менструации, климакса, лактации не требует лечения.

Профилактика и прогноз

При правильной разработке и проведении лечения беременность наступает у 30–40% женщин.

Для профилактики данного состояния требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, рациональному режиму отдыха и деятельности, полноценному питанию, своевременному лечению экстрагенитальной и генитальной патологии; предупреждение токсического воздействия на производстве, инфекционных заболеваний.

womensmed.ru

Симптомы ановуляторного цикла

Симптомы ановуляторного цикла

Поскольку во время ановуляторного цикла маточные кровотечения могут проходить в том же режиме, что и при нормальном менструальном цикле, поэтому сложно выявить явные симптомы этой патологии, не прибегая к различным видам медицинских исследований. К тому же, главным минусом симптоматики ановуляторного (патологического) цикла является её субъективность, основанная на ощущениях пациентки (сложно вывести общую формулу, она индивидуально для каждой женщины).

Тем не менее, рассмотрим некоторые проявления, которые могут сигнализировать ановуляторный цикл:

  • Отсутствие признаков овуляции (овуляция происходит в середине цикла и сопровождается тянущими болями внизу живота и со стороны одного из яичников; характерны слизистые выделения, продолжающиеся несколько дней и не имеющие инфекционной природы; происходит изменение (повышение) базальной температуры. Отсутствие вышеуказанных признаков, говорит о том, что овуляции не было, следовательно, цикл является ановуляторным);
  • Изменение или отсутствие симптомов предменструального синдрома (признаков ПМС великое множество: резкая амплитудность настроения, головные боли, гастрономические предпочтения, набухание груди, небольшой набор веса и т.д. и двух женщин с одинаковыми проявления этого синдрома не существует. Здесь все индивидуально. В общих чертах, если у женщины отсутствуют признаки предменструального синдрома, хотя в предыдущие циклы были ярко выражены, или они проявляются не так, как обычно, можно прийти к мнению, что данный цикл является ановуляторным.);
  • Задержка менструации (ановуляторный цикл может сопровождаться задержкой менструации от нескольких дней до нескольких недель);
  • Характер менструации (ановуляторный цикл нередко сопровождается скачком уровня эстрогена. Причем, может быть, как его нехватка, так и избыток. Гипоэстрогения (нехватка гормона эстрогена) характеризуется непродолжительными и скудными менструальными выделениями. Гиперэстрогения сопровождается длительными и обильными кровотечениями, в последствие могут вызвать анемию);
  • Невозможность наступления беременности (отсутствие овуляции приводит к невозможности процесса оплодотворения (попросту нечего оплодотворять, яйцеклетка не сформировалась)).

Обнаружив наличие у себя некоторые симптомы, не спешите ставить самостоятельно себе диагноз. Отправляйтесь на прием к врачу, который по результатам диагностики и личного осмотра сможет дать компетентную оценку полученных данных и поставить правильный диагноз.

Диагностика ановуляторного цикла

Диагностика ановуляторного цикла

  • Измерение базальной температуры. В норме, наблюдается явное изменение базальной температуры во время овуляции. Ановуляторный цикл характеризуется постоянством температуры (хотя в некоторых случаях наблюдаются непрерывные амплитуды БТ на протяжении всего патологического цикла).
  • Проведение врачом функциональных тестов. Метод «зрачка» — в период овуляции происходит максимальное открытие цервикального канала. Степень открытости определяет фазу цикла. Метод «папоротника». Берется мазок шеечной слизи, которая при контакте с воздухом кристаллизуется в виде листа папоротника. В зависимости от четкости рисунка и определяется фаза цикла (при овуляции получается самый четкий рисунок). Это обеспечивается за счет наличия в шеечной слизи эстрогенов (во время овуляции самый высокий уровень этого гормона). В случае, если визуализация рисунка не происходит – это говорит о нехватке эстрогенов в организме.
  • Гистология соскоба эндометрия. Отсутствие изменения в секреции эндометрия является главным показателемановуляторного (патологического) цикла в этом исследовании.
  • Кольпоцитологическое исследование влагалища. Берется на исследование мазок из влагалища.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Позволяет определить активность яичников и выявить доминантный фолликул. Его отсутствие свидетельствует о невозможности процесса овуляции в этом цикле, поэтому такой цикл смело можно назвать ановуляторным.
  • Анализ крови на гормоны. Определяется уровень определенных гормонов.
  • В некоторых случаях исследуют надпочечники и щитовидную железу. От правильности их работы зависит гормональный фон женщины.
  • Требуется регулярное исследование каждого цикла на протяжении полугода, поскольку ановуляторный циклможет чередоваться с репродуктивным.

Лечение проблем ановуляторного цикла

Лечение проблем ановуляторного цикла

Лечением этой патологии занимается врач гинеколог-эндокринолог. Принимая во внимание возрастную характеристику (количество полных лет), специфику и длительность заболевания, диагностические данные, врач определяет курс лечения индивидуально для каждого пациента.

  1. Ановуляторный цикл подвергается лечению только после определения его этиологии. Например, нарушение, вызванное возрастными изменениями или лактационным периодом (физиологическое причины), лечения не требует.
  2. Лечение пролиферации эндометрия (слишком толстый слой эндометрия, вызывает обильное кровотечение во время месячных) путем выскабливания полости матки и назначения гормональных препаратов.
  3. При гипоэстрогении и неправильной работе яичников проводится гормональная терапия небольшим количеством эстрогена, налаживающего правильное формирование эндометрия, и способствующего образованию доминантного фолликула в яичнике.
  4. Нарушение менструального периода, как показатель патологического (ановуляторного) цикла, лечится путем применения гормоносодержащих препаратов.
  5. Для восстановления процесса овуляции применяют электростимуляцию шейки матки и некоторых других участков женской половой системы.
  6. Ановуляторный цикл может возникнуть в результате воспалительных процессов в придатках. Терапия в данном случае проводится в комплексе (сначала устраняется воспаление, затем восстанавливается овуляция).

Можно сделать вывод, что в основу терапии данной патологии лежит применение гормоносодержащих препаратов. Не занимайтесь самолечением и не назначайте гормоны себе самостоятельно! Это может привести к усугублению сложившейся ситуации! Терапию ановуляторного цикла для женщины детородного возраста может назначить только квалифицированный специалист!

Профилактика ановуляторного цикла

Профилактика ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл, как и многие патологии, подвергаются профилактики. В первую очередь, необходимо уделять высокое внимание своему здоровью. Этому способствует регулярное посещение врача, диагностика и своевременное лечение воспалений и инфекций половой системы, избегание или устранение стрессовых ситуаций, исключение контакта с токсичными веществами.

Также, чтобы предупредить ановуляторный цикл необходимо сбалансированное питание, соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки. Выполнение вышеуказанного позволит снизить риск появления патологического(ановуляторного) цикла.

Ановуляторный цикл становится причиной подавления детородной функции женщины. Но патологический (ановуляторный) цикл, как заболевание, не относится к разряду неизлечимых. Наоборот, своевременная диагностика, хорошо подобранная и правильно проведенная терапия способствуют поэтапному искоренению проблемы. Вследствие чего, нормализуется репродуктивная функция пациентки и наступает долгожданный момент наступления беременности.

Не занимайтесь самолечением! Держите своё здоровье и эмоции под контролем! Живите с верой в светлое будущее! Все обязательно наладиться!

helpdex.ru

Что такое ановуляторный цикл

Но иногда происходит так, что середина цикла подошла, а характерных признаков овуляции нет. Возможно, речь идет просто о субъективных ощущениях, но иногда это говорит о том, что женщина столкнулась с симптомами ановуляторного цикла.

В норме, начиная с первого дня менструации, в яичниках зреют несколько фолликулов. Затем один из них опережает другие и высвобождает готовую к зачатию яйцеклетку. Это сопровождается значительными изменениями в организме. И многие женщины знают, на что нужно обращать внимание, чтобы найти симптомы овуляции.

Субъективные симптомы ановуляторного цикла

Отсутствие овуляции в менструальном цикле имеет свои симптомы и признаки:

В идеальном случае овуляция наступает непосредственно в середине цикла. Но для этого он должен быть четким и регулярным.

Под воздействием повышенного содержания фолликулостимулирующего гормона резко меняется характер вагинальных выделений. Они становятся обильными, прозрачными, тягучими, похожими на сырой яичный белок. Продолжаются они 2-3 дня.

Во время овуляции возможен определенный дискомфорт: тянущие боли в области малого таза, в особенности – со стороны яичника, в котором созрел фолликул.

Возможна задержка менструации. Срок задержки может колебаться от нескольких дней и до недель. При этом все тесты на беременность показывают четкий отрицательный результат.

Менструация в таком цикле проходит несколько по-другому: она может быть более скудной, без характерных тянущих болей или менее болезненной, без увеличения чувствительности и набухания грудей и других симптомов предменструального синдрома.

Главный недостаток симптомов ановуляторного цикла – в их сугубой субъективности. Менструальный цикл у женщин имеет разную длительность и проявления. Это касается и проявлений овуляции, и менструального синдрома. Поэтому опираться на них для определения оптимального для зачатия дня или в качестве меры контрацепции не совсем правильно.

Более эффективной считается медицинская диагностика:

  • Измерение базальной температуры. При нормальном цикле график будет иметь явно выраженный пик, совпадающий с днем овуляции. Без неё он становится однофазным.
  • Домашние тесты-полоски для определения овуляции.
  • Фолликулометрия – регулярное УЗИ яичников в течение менструального цикла для отслеживания созревания фолликулов.
  • Определение гормонального фона перед предполагаемой овуляцией и после неё.

Такие методы позволяют с высокой точностью отследить наступившую овуляцию или же установить факт прошедшего ановуляторного цикла. Если это был единичный случай – ничего страшного, но регулярное отсутствие овуляции указывает на заболевания женской половой системы и может стать причиной бесплодия.

doctor-moskva.ru

Причины заболевания

В зависимости от подвида патологического состояния врачи выделяют различные причины и факторы, которые могли спровоцировать его развитие.

Физиологический ановуляторный цикл зачастую спровоцирован причинами естественного характера. Такое состояние является нормальным для определенного возрастного периода и не требует специализированного терапевтического или оперативного лечения. Ановуляторный цикл возникает практически у каждой женщины с периодичностью не более двух раз в год. Так, врачи считают нормальным и естественным, когда у девочки подросткового возраста случаются менструальные кровотечения, но при этом овуляция не происходит.

Патологический ановуляторный цикл возникает на фоне нестабильной работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы и коры надпочечников. Это обусловлено исключительно тем, что указанные органы отвечают за выработку определенных гормонов, необходимых для полноценной регуляции и функционирования половой системы женского организма.

Причинами менструального цикла, при котором не наступает овуляция, являются:

  • неправильная работа органов или патологические процессы, развивающиеся в органах, ответственных за выработку гормонов;
  • дисфункция яичников;
  • воспалительные процессы, локализующиеся в маточной полости и придатках;
  • недоразвитие половых органов, обусловленное генетическим фактором;
  • несвоевременное половое созревание (позднее);
  • недостаточная или избыточная масса тела;
  • интоксикации различного характера хронического типа;
  • высокий уровень продуцирования пролактина.

Как уже было сказано, причиной цикла в одной фазе выступает нарушение выработки гормонов. Подобное может происходить по ряду причин:

  • чрезмерный физический труд, включая занятия силовыми видами спорта и неправильным планированием времени работы и отдыха;
  • постоянное пребывание в состояние стресса;
  • неправильный обмен веществ и голодание;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • наличие травм, для которых характерен сильный болевой синдром;
  • смена климата.

Как можно видеть, причины, провоцирующие ановуляторный цикл, достаточно разнообразны и связаны с различными процессами, в том числе и отклонениями в организме женщины.

Симптомы

Ановуляторный цикл — это патологическое состояние, для которого характерно отсутствие явных признаков прогрессирования. В основном пациентки не жалуются на ухудшение общего состояния, тем более, если не планируется беременность в ближайшее время.

Регулярность ежемесячных кровотечений остается относительно нормальной, иногда с незначительными сдвигами в ранний или поздний срок, однако при этом у пациентки не возникает дискомфортных ощущений.

Практически в каждом установленном клиническом случае девушки отмечают, что регулярность, обильность и продолжительность кровотечений неизменна. При отклонениях от нормального цикла женщина может замечать, что менструации стали достаточно продолжительными и обильными, или наоборот, количество дней сократилось, ровно так же, как и объем выделений. Если месячный цикл задерживается, то вероятной причиной выступают сбои в гормональном фоне. Если своевременно не обратиться к специалисту, менструации могут не приходить на протяжении нескольких месяцев.

Отсутствие менструаций пациентки иногда принимают за нарушения, обусловленные негативным воздействием некоторых факторов: например, имело место переохлаждение или перегрев, были перенесены заболевания или стрессы. Подобные догадки заставляют откладывать посещение гинеколога, что дает время на прогрессирование и усугубление патологического процесса.

Ановуляторный цикл имеет признаки, которые можно заметить, их всего два:

  1. Проблема бесплодия.
  2. Нарушение менструального цикла.

Если женщина планирует беременность, то она обращает внимание даже на малейшие изменения, так как отслеживает овуляцию. О ее отсутствии говорят такие симптомы:

  • наличие белых выделений в середине цикла;
  • болезненность в области поясницы тупого характера;
  • чувство дискомфорта в яичниках;
  • чувство постоянного голода;
  • повышенное половое влечение.

Если имеют место хотя бы два из приведенных признаков, необходимо в срочном порядке отправиться на врачебную консультацию.

Диагностика

Для того чтобы назначить при ановуляторном цикле правильное лечение, необходимо пройти комплексное обследование, которое поможет выставить правильный диагноз.

Одним из основных показателей того, что у женщины менструальный цикл протекает в одной фазе, является стандартный уровень базальной температуры. Кроме этого, ановуляторный цикл можно контролировать при помощи графика, однако он имеет некоторые отличия от двухфазного:

  1. Когда у женщины нет патологий, и цикл проходит все фазы, при измерении ректальной температуры в первой фазе ее показатель будет находиться в пределах 37 градусов. Когда овуляция произошла, можно заметить резкое повышение этого показателя, примерно на полградуса, а возвращение температуры в норму приходится на момент наступления менструальных кровотечений;
  2. Когда у женщины прогрессирует патологический процесс и менструальный цикл проходит в одной фазе, показатели ректальной температуры остаются неизменными на протяжении всего периода, в редких случаях пациентки отмечают неестественные скачки температурных показателей, но при этом нет четкой линии повышения и падения, то есть график нестабильный.

При необходимости врачом назначаются дополнительные анализы и обследования, среди которых:

  1. Трансвагинальное ультразвуковое обследование, которое уже на шестые сутки позволяет определить наличие или отсутствие желтого тела.
  2. Клинический анализ биологических материалов (кровь и моча), он позволяет установить уровень концентрации определенных гормонов.
  3. Гинекологические осмотры по индивидуальной схеме.
  4. Анализ содержимого влагалища.
  5. Гистологический анализ соскоба слизистой непосредственно перед началом менструального цикла;

Для постановки точного диагноза необходимо выполнять все назначения гинеколога в течение полугода. Это обусловлено тем, что ановуляторный цикл может меняться с нормальным циклом.

Лечение

Ановуляторный цикл необходимо лечить, ведь его прогрессирование грозит наступлением бесплодия. Терапия направляется на стимуляцию овуляции и купирование разрастания эндометрия. Лечением ановуляторного цикла должен заниматься гинеколог в тандеме с эндокринологом.

Цикл ановуляторный, причиной которого выступают гормоны, подлежит лечению по специально разработанной схеме. Врач назначает гормональные препараты, которые необходимо регулярно принимать, но при этом курс приема должен чередоваться с курсом перерыва. Это позволяет контролировать уровень насыщения организма необходимыми гормонами.

Если необходимо стимулировать менструальный цикл поэтапно, то изначально выполняют выскабливание эндометрия, а после этого лечение выполняется гонадотропными гормонами. Период терапии от 3 до 6 месяцев.

Примерно за неделю до предполагаемой даты начала менструального цикла врач назначает инъекционное введение прогестерона ежедневно. Если разрастание тканей чрезмерное, то гинеколог назначает прием синтетических прогестинов.

Если наблюдается недостаточная работа яичников, то лечение выполняется малодозированными эстрогенными средствами. Их прием благоприятно сказывается на изменении слизистого слоя матки, функционировании яичников и развитию фолликулов.

Если ановуляторный регулярный цикл обусловлен воспалительным процессом, локализующимся в матке, хронического характера, то необходима электростимуляция (электрофорез шейки матки).

Лечение ановуляторного цикла физиологического подвида не выполняется при условии, что он совпадает с периодом возрастных изменений организма (половое созревание или менопауза, беременность, грудное вскармливание).

Источники

  1. Гинекология: руководство для врачей, Серов В.Н., Кира Е.Ф., Аполихина И.А., Антонова И.Б. 2008 г. Издательство: Литтерра.
  2. Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. 2008 г. Издательство: Литтерра.
  3. Гинекология. Курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2009 г.
  4. Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.

www.ginekology.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.