Что такое вульвовагинит


Что такое вульвовагинит

Вульвовагинит — воспалительный процесс во влагалище и его преддверии (в наружных половых органах женщины). Чаще с патологией сталкиваются пациентки в климактерический или постклимактерический период  и девочки до начала полового созревания.

По характеру микробной флоры, вульвовагинит может быть специфической и неспецифической этиологии.

К развитию специфического, более клинически выраженного, воспаления приводят все возбудители ИППП, неспецифического — чаще — грамотрицательная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и пр.).


Оглавление:   Какая микрофлора считается нормальной для влагалища  Предрасполагающие причины к развитию вульвовагинита  Симптомы и признаки вульвовагинита  Диагностика вульвовагинита  Какие могут быть последствия при вульвовагините  Вульвовагинит на фоне грибковой инфекции  Атрофический вульвовагинит  Бактериальный вульвовагинит  Вульвовагинит специфической этиологии  Вульвовагинит у девочки  Атопический вульвовагинит  

Иногда во влагалище присутствует смешанная патогенная или условно-патогенная микрофлора.


Если рассматривать инфекционных агентов, передающихся половым путем, то наиболее часто обнаруживается микоплазма гениталиум, уреаплазма, гарднерелла.

Гонококки Нейссера и трихомонады скорее вызовут острый специфический кольпит и цервицит.

По характеру течения вульвовагинит может быть острым и хроническим.

Ведущим механизмом в развитии воспалительного процесса во влагалище и в области наружных половых органов считают уменьшение полезной микрофлоры, которая производит кислоту, препятствующую размножению патогенов.

Какая микрофлора считается нормальной для влагалища

Основные обитатели влагалища — палочки (лактобациллы, коринебактерии) и кокки (стрептококки, энтерококки). В незначительном количестве в составе нормальной микрофлоры могут присутствовать грибковые агенты (грибы из рода Кандида), микоплазмы хоминис, уреплазмы и гарднереллы.

Пока иммунная система справляется с защитными функциями, размножения патогенной микрофлоры не происходит. Хорошим препятствием к развитию воспаления служит кислая рН влагалища, это местный фактор защиты от патогенов.

Качественный и количественный состав микрофлоры примерно постоянен, любой дисбаланс приводит к нарушению биоценоза.

Предрасполагающие причины к развитию вульвовагинита


  • прием антибактериальных препаратов;
  • все ИППП;
  • гормональные изменения (половое созревание, беременность, роды, прием противозачаточных средств);
  • применение спермицидов в качестве контрацепции;
  • неправильные принципы гигиены;
  • сахарный диабет;
  • глистные инвазии;
  • реакции гиперчувствительности к моющим средствам, синтетическим тканям, использование ежедневных прокладок;
  • системный дисбактериоз;
  • недержание мочи;
  • прохождение лучевой терапии по поводу опухолевых процессов в органах малого таза;
  • недостаточное количество смазки, в результате чего происходит микротравматизация слизистой влагалища.

Основная роль принадлежит нарушению в работе иммунной системы. Это может быть  результатом врожденной иммунопатии, приобретенной (ВИЧ-инфицирование), приеме иммуносупрессивных лекарств (например, после трансплантации органа).

Гипоэстрогения (снижение уровня эстрогенов в крови) приводит к нарушению баланса влагалищной микрофлоры. Данная проблема часто возникает у женщин в возрасте 50 — 55 лет. Также дисбиозу влагалища способствует хроническая сопутствующая патология, например ослабление мышц тазового дна, повышение сахара в крови.

Неправильные гигиенические привычки с желанием проспринцеваться как можно глубже, особенно с антисептическими растворами, приводят к гибели и механическому вымыванию всех бактерий. Какая флора после вмешательства окажется сильнее — полезная или условно-патогенная — неизвестно.


Недостаточная активность секреторных желез влагалища — одна из причин болезненных ощущений во время сексуального контакта. При образовании микротрещин после секса появляется боль, если присоединяется вторичная инфекция, развивается вульвовагинит.

Онкологический процесс в организме уже сам по себе свидетельствует о сбое в работе иммунной системы. Химиопрепараты и лучевая терапия не имеют избирательного действия, т. е., повреждаются не только плохие клетки, но и хорошие.  Постлучевой цистит, вульвовагинит, ректит — серьезные осложнения, которые требуют длительного лечения.

Воспаление может распространиться восходящим путем с преддверия влагалища и внутренних половых губ  далее на слизистую, а может, наоборот, при кольпите спуститься вниз.

Симптомы и признаки вульвовагинита

Клинические проявления включают в себя симптомы двух заболеваний — воспаления вульвы и воспаления влагалища. Перечислим основные признаки:

  • зуд и жжение в интимной зоне;
  • повышенные выделения из влагалища, особенно, после секса и употребления острой пищи, алкоголя;
  • изменения характера выделений (с неприятным запахом, зеленоватые, серые или желтые — зависит от присутствующей микрофлоры);

  • покраснение и отек слизистых, малых половых губ, жжение и мокнутие;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • незначительный подъем температуры. При вовлечении в патологический процесс мочеиспускательного канала появляются разнообразные дизурические расстройства:
  • рези;
  • частые позывы на мочеиспускание;
  • неудержание мочи;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

В особо тяжелых случаях из половых путей может выделяться сукровичный секрет.

Диагноз без лабораторной диагностики неправомочен.

Диагностика вульвовагинита

Что такое вульвовагинитНачинают всегда с осмотра женщины на гинекологическом кресле. Если отек стенок влагалища выражен, возможно проведение обследования с зеркалами минимального размера, пальпация влагалища через прямую кишку.

Обязательна микроскопия вагинального отделяемого и посев на питательные среды.

В мазке, как правило, преобладает кокковая флора и большое количество лейкоцитов.

Бакпосев выполняется, чтобы уточнить характер инфекционного агента, понятно, что при выраженных признаках воспаления антибактериальный препарат широкого спектра действия будет назначен сразу, а после получения результатов мазка, если будет необходимость, схему терапии скорректируют, добавив антибиотик с учетом чувствительности. Эмпирическое назначение препарата помогает избежать дальнейшего  распространения воспалительного процесса и возможных осложнений:

  • эндометрита;
  • сальпингита;
  • цистита;
  • пиелонефрита и пр.

Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят исследование мочи, но для достоверности результата материал лучше получить с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Дополнительно для уточнения диагноза врач может назначить ультразвуковое исследование матки с придатками и направить на консультации специалистов, например, фтизиогинеколога, для исключения туберкулезной этиологии процесса.

Какие могут быть последствия при вульвовагините

Чем бы ни было вызвано воспаление — последствия при отсутствии своевременного лечения могут быть серьезные:

  • нарушение фертильности (бесплодие);
  • переход заболевания в хроническую форму;
  • повышенный риск онкологических процессов шейки матки из-за постоянного раздражения;
  • эрозивные изменения слизистой влагалища.

У девочек осложнение вульвовагинита — сращение половых губ.

Вульвовагинит на фоне грибковой инфекции

Грибковый возбудитель (чаще Кандида из рода Альбиканс) в результате активного размножения попадает в преддверие влагалища и поражает вульву. Выделения при этом имеют специфический кисловатый запах, а у некоторых пациенток напоминают творог.

Обследоваться на ИППП все равно надо, так как за грибковой инфекцией может скрываться  какое-нибудь венерическое заболевание.

Возможно 2 варианта развития событий:


  • На фоне приема противогрибковых антибиотиков и использования препаратов для местного лечения, кандидозный вульвовагинит излечивается.
  • Во втором случае, процесс может приобрести хроническую форму, и тогда, под действием предрасполагающих факторов, болезнь приобретает рецидивирующее течение.

Для решения проблемы назначают антигрибковый антибиотик внутрь и подходящее средство для местной терапии, например, Пимафуцин.

Курс лечения 7 — 10 дней. Для укрепления иммунитета можно принимать поливитамины и общеукрепляющие средства (Лимонник, Элеутерококк, Женьшень).

Из рациона исключают дрожжесодержащие продукты, кондитерские изделия и алкоголь.

Симптомы облегчают орошения с питьевой содой (1 ч.л. на 200 мл воды).

Атрофический вульвовагинит

Что такое вульвовагинитК атрофическому вульвовагиниту приводит состояние гипоэстрогении — снижение уровня женских половых  гормонов. Постепенно, на фоне климакса, слизистая оболочка влагалища претерпевает изменения: истончается (атрофируется) и становится более подверженной травматизации.


кой-либо патогенной микрофлоры при обследовании, как правило, не обнаруживается. Сосуды также видоизменяются, нарушается эластичность сосудистых стенок. Именно поэтому у пожилых женщин после гинекологического осмотра может выделяться кровь из влагалища. Одним из отличительных признаков атрофического вульвовагинита является чрезмерная сухость, так как секреторные железы снижают активность.

Лечение:

  • Если нет противопоказаний к проведению заместительной гормональной терапии эстрогенами, то после обследования возможно их использование.
  • В обязательном порядке стоит пройти маммографию — опухоль молочной железы чаще гормонозависима, поэтому стоит минимизировать риски.
  • В аптеке можно купить специальные лубриканты — увлажнители, но иногда хорошо помогает обычное растительное масло или гипоаллергенный жирный крем. Использовать мази, содержащие антибиотик, можно только коротким курсом для снятия симптомов воспаления.
  • Орошения с отварами трав с противовоспалительным действием  в течение 10 дней хорошо уменьшают проявления дискомфорта.

Используют следующие растения:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • календула;
  • подорожник.

После акта мочеиспускания обязательно промыть половые органы водой, но без использования мыла, так как это дополнительно будет способствовать сухости слизистой. После этого тонким слоем нанести детский крем или небольшое количество растительного масла. Пользоваться прокладками не рекомендуется.

Атрофический вульвовагинит на фоне лучевой терапии лечат применением свечей с Облепиховым маслом или Метилурацилом трансвагинально. Курс длительный, не менее месяца, по необходимости повторяют.

Для восстановления микрофлоры применяют эубиотики.

Бактериальный вульвовагинит


Бактериальный вагинит развивается из-за размножения условно-патогенных микроорганизмов. Полезная флора может отсутствовать или находиться в угнетенном состоянии, что происходит на фоне нарушения кислотности влагалища.

По своей сути, бактериальный вагинит — дисбиоз влагалища, который спровоцировал рост бактерий. При отсутствии терапии и слабых иммунных реакциях процесс распространяется из влагалища на вульву.

Лечение

  • Антибактериальный препарат с широким спектром действия или с учетом чувствительности.
  • Повышение иммунитета — иммуномодуляторы, поливитамины.
  • Местная терапия — свечи, вагинальные таблетки, кремы с противовоспалительным действием.
  • Спринцевания с травяными растворами, антисептическими средствами (Хлоргексидин, Мирамиститн, Диоксидин и пр.).

Вульвовагинит специфической этиологии

Схема терапии зависит от характера обнаруженного возбудителя/возбудителей.

Препарат выбора — антибиотик с учетом чувствительности. Дополнительно применяют средства для стимуляции работы иммунной системы, противогрибковые препараты для профилактики кандидоза. Спринцеваться отварами трав не рекомендуется, особенно в первые дни, так как можно распространить возбудителя глубже. Иногда используются орошения с антисептическими растворами.

В обязательном порядке лечение проходит и половой партнер.

Вульвовагинит у девочки


Что такое вульвовагинитДетские гинекологи на первое место ставят неправильный гигиенический уход за гениталиями девочки. Поверхностное подмывание, без разведения больших и малых половых губ приводят к бактериальному вульвовагиниту у ребенка.

Мамам стоит запомнить, что девочку подмывают спереди назад, чтобы не распространить агрессивную микрофлору кишечника на слизистые влагалища.

Одним из признаков воспалительного процесса гениталий может быть обнаружение лейкоцитов в общем анализе мочи, позже появляются расчесы, беспокойный сон, плаксивость, недержание мочи.

Лечение назначит врач после обследования. В обязательном порядке нужно исследовать сахар крови и кал на глистные инвазии.

Специалисты отмечают связь вульвовагинита у девочки с  хроническим энтеробиозом (изменением кишечной микрофлоры).

Иногда много интересного может показать результат влагалищного мазка: если у родителей, например, трихомониаз, и практикуется совместный сон в одной постели, есть вероятность передачи возбудителя бытовым путем. Как правило, диагноз устанавливается после более детального обследования при отсутствии эффекта от терапии или рецидивирующем течении инфекции.


При неспецифическом вульвовагините у девочек часто достаточно использования местного лечения — ванночек с отварами трав, спринцеваний с содой. При сильном воспалении применяют антибиотики из группы защищенных пенициллинов: Флемоксин, Амоксиклав и пр.

На область интимной зоны наносят ранозаживляющий крем: Д-пантенол, Метилурациловый и пр.

С целью создания условий для размножения полезной микрофлоры и заселения нужными бактериями применяют пробиотики и пребиотики (эубиотики).

okeydoc.ru

Что это такое – вульвовагинит?

Что называют вульвовагинитом? Что это такое? Это воспаление половых губ и слизистой влагалища. Данное заболевание является чисто женским. Часто микроорганизмы поражают половую систему маленьких девочек и женщин пожилого возраста, поскольку их микрофлора не настолько защищена, как у женщин детородного возраста, а также кожа является тонкой, что позволяет быстрее бактериям и грибкам проникать внутрь. Однако как вторичная болезнь вульвовагинит развивается у женщин, нежели у маленьких девочек.

По форме течения различают:

  1. Острый вульвовагинит;
  2. Подострый;
  3. Хронический вульвовагинит.
  4. Рецидивирующий;
  5. Персистирующий.

Классификация и виды данного заболевания являются очень разнообразными:

    • Бактериальный – когда во влагалище через половой акт попадают патогенные бактерии, от которых система не может себя очистить;
    • Ирритативный – механическое повреждение половых органов женщины;
    • Гельминтозный – поражение острицами;
    • Аллергический – возникновение аллергических реакций в области гениталий;
    • Специфический – поражение различными инфекциями;
    • Диабетический – трудно поддается лечению;
    • Иммунодефицитный – как результат ослабленного иммунитета;
    • Кандидозный – поражение грибком кандида;
    • Атрофический;
    • Вульварные дерматозы – псориаз, экзема, себорея;
    • Аэробный – результат кокковой микрофлоры;
    • Десквамативный воспалительный – деятельность плоского эпителия;
    • Цитолитический – результат избытка лактобацилл и плоского эпителия.

Виды по возбудителям:

  • Гонорейный;
  • Трихомониазный;
  • Кандидозный;
  • Сифилисный;
  • Герпесный;
  • Туберкулезный;
  • Папилломавирусный;
  • Аллергический (аутоиммунный);
  • Диабетический;
  • Грибковый (микотический);
  • Вирусный;
  • Паразитарный.

По возрастным группам делится на:

  1. У девочек;
  2. У женщин детородного возраста;
  3. У представительниц постменструального периода.

Причины воспаления половых губ и слизистой влагалища

Причины воспаления половых губ и слизистой влагалища настолько разнообразны, как и сама болезнь:

  • При бактериальном вульвовагините в половую систему женщины попадают патогенные микроорганизмы; стафилококки, кишечные палочки, стрептококки. На фоне нарушения иммунитета начинают активизироваться даже те бактерии, которые не наносят вреда организму. В совокупности с несоблюдением гигиены, а также другими воспалительными заболеваниями приводит к болезни;
  • При ирритативном вульвовагините наблюдается частая мастурбация, частые половые контакты, попадание инородных тел, несоблюдение гигиены, ношение неудобного и неподобранного нижнего белья;
  • При гельминтозном вульвовагините черви проникают из прямой кишки во влагалище, где откладывают яйца;
  • Иммунодефицитный вульвовагинит наблюдается при значительном снижении иммунной системы в результате неполноценного питания, венерических заболеваний, частых хронических болезней и переутомления эмоционального и психического характера;
  • При кандидозном вульвовагините причиной становится грибок кандида, который может передаваться при половом контакте;
  • Антибактериальные средства в большом количестве также становятся факторами, нарушающими микрофлору влагалища;
  • При аллергическом вульвовагините наблюдается аллергическая реакция на различные крема, средства гигиены, мыла, лекарственные препараты, а также интимные средства и на грибок кандида;
  • При специфическом вульвовагините наблюдается поражение половых органов женщины различными бактериями и инфекциями: туберкулезом, сифилисом, трихомониазом, дифтерией, гонореей, кандидозом, вирусами (герпес, грипп, парагрипп и т. д.);
  • При диабетическом вульвовагините наблюдается нарушение кровообращения в женских половых органах.

Способствующими факторами данного заболевания являются:

    1. Отсутствие гигиены, редкая смена нижнего белья, частая смена партнеров, беспорядочные связи, пользование грязными полотенцами, туалетом, мылом и т. д.;
    2. Опрелости;
    3. Травмы, раны, ссадины, царапины, а также любые средства, которые раздражают кожу интимной зоны;
    4. Опущение или выпадание матки;
    5. Кожные заболевания;
    6. Заболевания прямой кишки;
    7. Гнойные воспаления в области промежности или в близлежащих органах;
    8. Беременность;
    9. Чрезмерное потребление лекарственных средств, гормонов;
    10. Лучевая терапия;
    11. Дисфункция яичников;
    12. Любые причины, которые снижают иммунитет организма.

Часто вульвовагинит провоцируется многочисленными факторами, что делает его комплексным заболеванием. Поражать его могут несколько инфекций на фоне ослабленного иммунитета, либо болезни других систем проникают в половую вместе с гормональными нарушениями. Другими словами, нет единой причины, которая бы вызвала болезнь. Одно всегда сопровождается другим.

перейти наверх

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки вульвовагинита половых губ и слизистой влагалища отличаются в зависимости от формы и вида.

Признаки острой формы:

  • Боли в районе паха;
  • Зуд и жжение при мочеиспускании и дефекации;
  • Боль, отдающаяся в поясницу;
  • Отечность и покраснение вульвы;
  • Болевые ощущения при половом контакте;
  • Выделения гнойного характера;
  • Общая слабость;
  • Жидкие выделения с неприятным запахом желто-зеленого оттенка наблюдаются при поражении кишечной палочкой.

Признаки хронического вульвовагинита рассмотрим по видам данной болезни:

    1. Трихомониазный – пенистые выделения с неприятным запахом, жжение, покраснение, зуд;
    2. Гонорейный – гнойные выделения, зуд, боли при мочеиспускании, жжение;
    3. Кандидозный – зуд, боли, жжение, покраснение, отек, творожные выделения обильного характера;
    4. Сифилисный – образование шанкра, уплотнение, эрозия, язвы, увеличение лимфоузлов, недомогание, повышение температуры. На половых губах появляются безболезненные узелки, которые являются заразными;
    5. Герпесный – вялость, повышение температуры, слабость, появление пузырьков, после лопания которых образуются язвы;
    6. Папилломавирусный – появление остроконечных кондилом на половых органах и возле ануса, которые постепенно увеличиваются, напоминая опухоли. Половые контакты становятся затруднительными;
    7. Туберкулезный — характеризуется появлением болезненных язвочек, которые покрывают вульву и клитор;
    8. Аллергический (аутоиммунный) — определяется жжением, краснотой, зудом, которые проходят, когда прекращается контакт с аллергеном;
    9. Диабетический — характеризуется появлением язв и эрозии, к которым присоединяется инфекция.

перейти наверх

Вульвовагинит у взрослых

Вульвовагинит является чисто женским заболеванием. Если инфекция и передается мужчинам, то вызывает другие болезни. У мужчин вульвовагинит отсутствует. У женщин проявляется в связи с вышеописанными причинами.

перейти наверх

Вульвовагинит у детей

Вульвовагинит у детей проявляется лишь у девочек, у мальчиков отсутствует. Возникает по причине тонкой кожи и отсутствия защищающей микрофлоры, а также из-за травм и механических повреждений интимной зоны.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления вульвы (половых губ) и слизистой влагалища начинается со сбора анамнеза, жалоб и общего осмотра. Когда возникли симптомы, что этому предшествовало, как часто тревожат, какой образ жизни ведет пациентка? Эти и многие другие вопросы гинеколог задает, чтобы установить причину болезни. Также проводятся дополнительные процедуры:

  1. Анализ крови на выявление инфекции;
  2. Анализ мочи;
  3. Бактериоскопия микрофлоры влагалища;
  4. Бактериологический анализ выделений;
  5. ПЦР;
  6. Проверка на венерические заболевания;
  7. Вагиноскопия;
  8. Ультразвуковая диагностика.

перейти наверх

Лечение

Лечение вульвовагинита половых губ и слизистой влагалища является комплексным и зависит от причин и стадии болезни. Острую форму заболевания легко лечить. Хроническую приходится лечить теми же методами, но более продолжительное время.

Чем лечить вульвовагинит? Прописываются следующие лекарства и проводятся процедуры:

  • Антибиотики: Амоксиклав, Цефазолин, Цефтриаксон.
  • Йодоксид – свечи.
  • Лекарственный препарат Бетадин.
  • Спринцевание влагалища лекарственными растворами.
  • Антисептик Тантум Роза.
  • Ванны с растворами соды, перекиси водорода, марганцовки, борной кислоты.
  • Анестезиновая мазь;
  • Глюкокортикоиды в мазях и кремах.

Народные средства, которые можно применить в домашних условиях:

    1. Тысячелетник, льнянку, полынь, корни одуванчика, змеиного горца, речного гравилата, листья подорожника, сизой ежевики, березы и цветки клевера и сердцевидной липы взять в равных количествах, смешать. Смесь (12 г) залить кипятком (2 стакана) и разогревать 15 минут на водяной бане. 2 часа пусть отстоится. Принимать процеженный отвар внутрь трижды в день по ложке.
    2. Смешать двудомную крапиву, зверобой, кору крушины, тимьян, корневища аира, мать-и-мачеху. Сбор (2 ст.л.) залить 400 мл кипятка в термосе. Поставить на ночь. Принимать трижды в день.
    3. Взять по 5 г аптечной ромашки и лапчатки прямостоячей, залить горячей водой и настаивать ночь. Вводить во влагалище настой через шприц по 150 мл дважды в день.

Эти и другие народные методы следует согласовать с гинекологом.

Диета становится особенно важной, если причиной вульвовагинита стало ожирение или сахарный диабет. Здесь меню следует согласовать с врачом. Однако никогда не станут вредными овощи и фрукты, полные витаминов, и некоторые молочные продукты, полные кальция и белка.

При аллергической природе заболевания следует ограничить доступ к аллергену.

При выявлении вульвовагинита у новорожденного ребенка следует заняться лечением самой матери, которая передала свою болезнь малышу.

Как профилактические процедуры, которые способствуют выздоровлению и предотвращают повторение болезни, подойдут:

  1. Регулярная смена нижнего белья;
  2. Соблюдение гигиены особенно в период менструации и при половых контактах;
  3. На время лечения не жить половой жизнью, а после выздоровления иметь постоянного партнера или нечастные половые контакты;
  4. Отдыхать, избегать стрессовых ситуаций;
  5. Своевременно лечить любые болезни, которые тем или иным образом подрывают иммунитет;
  6. Поддерживать иммунитет путем правильного питания, ведения активного образа, прогулок на свежем воздухе и т. д.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут женщины при вульвовагините? Болезнь на продолжительность жизни нисколько не влияет, однако значительно ухудшает качество. Если болезнь не лечить, тогда она скажется на половой жизни женщины и репродуктивной функции рожать детей. Так, могут наблюдаться синехии – срастание малых половых губ, что полностью перекрывает мочевой канал. Проникновение инфекции вглубь по влагалищу может нарушить репродуктивную функцию. Также могут образовываться кондиломы, полипы, рубцы во влагалище, что значительным образом влияет на половую жизнь.

vospalenia.ru

Что это такое?

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. 

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

Гонорея:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.

Трихомониаз:

  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.

Сифилис:

  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.

Кандидоз:

  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.

Герпес:

  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.

Папилломавирусная инфекция:

  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Что такое вульвовагинит

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина. 

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

medsimptom.org

Причины возникновения болезни

Причины развития заболевания довольно разнообразны. Часто вульвовагиниты и их симптомы являются следствием других болезней, которые поражают эндокринную систему, а также псориаза, геморроя. Быть причиной заболевания может также лучевая терапия.

Вульвовагинит у детей – явление нередкое, и часто его причиной становится не только игнорирование правил гигиены, но и заражение малыша при рождении вследствие проникновения болезни с половых органов матери в процессе прохождения ребёнка по родовым путям.

Вульвовагинит у девочек и пожилых женщин возникает из-за ослабления иммунитета, в частности, слабой защиты влагалища от проникновения различных микроорганизмов. Кроме того, к причинам появления недуга можно отнести тонкую кожу вульвы, избыточную функцию сальных или же потовых желез. При вульвовагините может атрофироваться наружная слизистая оболочка половых органов.

К факторам риска появления симптомов вульвовагинита у взрослой женщины или ребёнка относят:

  • бесконтрольное употребление антибиотиков (частая причина развития недуга);
  • долгое применение гормональных препаратов;
  • нарушение вентиляции наружных половых органов;
  • применение тампонов, которые вводятся во влагалище (создают среду размножения вредных микроорганизмов и ограничивают доступ кислорода);
  • болезни яичников;
  • слишком тщательный уход за половыми органами (их частые спринцевания и подмывания).

Симптомы болезни

Различают такие типы недуга:

  • острый;
  • хронический.

Острый вульвовагинит может быть подострым и стёртым. Он предполагает налёты на половых органах, а также сохранение следов расчесывания поражённых тканей.

Трихомонадный вульвовагинит, который является одним из видов болезни, может передаваться половым путём.

Бактериальный вульвовагинит может грозить нарушениями в половой жизни и заражением бактериями половых путей. Также может произойти заражение матки и яичников.

К симптомам вульвовагинита относят гиперемию наружной оболочки вульвы. Также болезни свойственные выделения серозно-гнойного типа. Больные жалуются на сильный зуд в области наружных половых органов. Кроме того, болезнь может вызывать высыпания, и даже отёчность. Зудящие ощущения у женщины усиливаются во время похода в туалет и полового акта. Также к симптомам вульвовагинита относят увеличение объёма и изменение характера выделения из влагалища.

Часто причиной болезни является занесение постороннего тела в область влагалища. В таком случае выделения имеют неприятный запах и представлены в большом количестве.

Ремиссия вульвовагинита при беременности предполагает избавление от всевозможных симптомов, которые после окончания ремиссии вновь возвращаются. Хроническая разновидность заболевания может предполагать такие симптомы, как формирование полипов или же рубцов, которые можно удалить только при помощи косметической операции.

Диагностика недуга

Атрофический вульвовагинит или его другую разновидность врач может обнаружить при гинекологическом осмотре и во время опроса пациентки. Обычно женщины отмечают основные симптомы (зуд, выделения), которые, в свою очередь, наблюдаются при вульвовагините.

Для проведения диагностики, в частности, при беременности, девушка также должна пройти осмотр у гинеколога, который может выявить наличие налёта, гнойных выделений и болевых ощущений, которые могут появиться при введении зеркал. Возбудителя вульвовагинита у больных можно выявить при помощи лабораторных анализов. Для этого гинеколог должен взять мазок влагалищных выделений. Исследовав их, можно обнаружить, что является причиной появления болезни, а также чувствителен ли возбудитель к действию антибиотиков.

Анализ крови при диагностике обычно ничего не показывает, однако в анализе мочи у пациентки можно обнаружить лейкоцитурию.

К распространённым методам, которые предусматривают использование инструментов и оборудования, относят УЗИ.

Атрофический вульвовагинит важно отличать от онкологических патологий. Если специалист во время исследования имеет сомнения, лучшим выходом из ситуации будет направить пациентку на консультацию к другим специалистам (онкологу, иммунологу).

Если есть подозрение на аллергический вульвовагинит, то пациентку должны направить в аллергологу, который сможет определить возбудитель. Если нужно исключить такие заболевания, как сифилис или же туберкулез, то больную нужно отправить на обследование к дерматовенерологу.

Лечение болезни

Многие современные женщины задаются вопросом – как лечить вульвовагинит и не допустить развития осложнений. Лечение вульвовагинита предполагает применение антибиотиков, которые необходимы для уничтожения патогенной микрофлоры в половых органах. Кроме антибиотиков важно принимать средства, устраняющие грибок, защищающие печень (гепатопротекторы), а также иммунные препараты и комплекс витаминов (особенно актуально при беременности). Для ребёнка во избежание появления таких сопутствующих заболеваний, как дисбактериоз, врачи рекомендуют пропить курс пробиотиков.

Лечение вульвовагинита у детей, а также при беременности проводится так: на протяжении нескольких дней (обычно до 10) влагалище и наружные половые органы обрабатываются 3% раствора перекиси водорода. Кроме того, для лечения при вульвовагините во время беременности используется внешняя обработка противогрибковыми средствами.

Лечение вульвовагинита методом обработки влагалища во время менструаций запрещено. Вместо этого используется метод введения свечей на протяжении одной недели. После этого нужно заняться восстановлением микрофлоры наружных и внутренних половых органов у ребёнка и взрослой женщины. При восстановлении микрофлоры актуален фонофорез, а также терапия, проводящаяся при помощи лазера. Эти методы помогают в восстановлении иммунитета и устранению всевозможных симптомов болезни.

Вульвовагинит у детей может быть излечен при помощи народных средств. Народные методы лечения включают в себя спринцевание травяными настойками и отварами из ромашки, листьев подорожника, чистотела, которое, в частности, могут использоваться при беременности. Неспецифический вульвовагинит также можно вылечить народными средствами. Наиболее эффективный — вставлять тампоны с мёдом или маслом облепихи во влагалище.

simptomer.ru

Вульвовагинит – это заболевание воспалительного характера, при котором процесс развивается на наружных половых органах (вульвит) и слизистой влагалища (вагинит). Чаще всего появляется у девочек, начиная с периода новорожденности, и пожилых женщин.

Причины и факторы развития

Предрасполагающими факторами к образованию воспалительного процесса на поверхности наружных половых органов и слизистой влагалища являются:

  1. Нарушение правил личной гигиены.
  2. Применение антибактериальных и кортикостероидных препаратов, оральных контрацептивов, цитостатиков в течение длительного времени.
  3. Слишком частое подмывание с использованием мыла и других очищающих средств. Необоснованные спринцевания влагалища. Злоупотребление гигиеной приводит к нарушению микрофлоры – дисбактериозу.
  4. Механическое воздействие (неудобная одежда, введение каких-либо предметов во влагалище).
  5. Общие заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания яичников и нарушения обмена веществ (экссудативный диатез), гельминтозы, болезни мочевыделительной системы.
  6. Опрелости вследствие плохого доступа воздуха к половым органам.
  7. Применение тампонов (особенно пагубно влияет нарушение правил их использования).
  8. Нарушение кровообращения наружных половых органов и стенок влагалища в старческом возрасте.
  9. Аллергические реакции на вводимые во влагалище лекарственные, противозачаточные средства, презервативы и их смазку.
  10. Снижение иммунитета.
  11. Гиповитаминоз и авитаминоз.

Прямыми причинами, вызывающими вульвовагинит, выступают различные организмы:

  • бактерии: стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы A), стафилококки (золотистый стафилококк), гемофильная палочка, кишечная палочка, энтерококки, гарднерелла. Бактерии, передающиеся половым путем – гонококк, хламидии;
  • вирусы (генитальный герпес, папилловирус);
  • микоплазмы и уреаплазма;
  • грибы (рода Кандида);
  • простейшие (трихомонада, амебы);
  • гельминты (острицы, аскариды).

Микроорганизмы, вызывающие вульвовагинит, могут передаваться контактным путем (бытовым, половым и даже респираторным). Возможно заражение плода во время беременности, при родах, после родов (при тесном контакте больной матери с новорожденным).

Симптомы заболевания

Внешне можно увидеть яркую гиперемию, отек половых губ и влагалища, эрозии и язвочки на их поверхностях. Вульвовагинит вызывает жжение и зуд, чрезмерное выделение белей. Их запах, цвет и консистенция зависят от возбудителя заболевания. Иногда можно заметить примесь крови в выделениях. В норме бели не имеют запаха, необильные, прозрачные. Их количество может незначительно увеличиваться во время беременности, полового созревания, перед менструацией.

Кроме этого, могут быть боли при мочеиспускании, половом акте (диспареуния) и даже в покое, которые чувствуются в области наружных половых органов, преддверия влагалища, иногда внизу живота, пояснице или крестце. Болезненные ощущения становятся причиной страха перед интимными отношениями.

Течение вульвовагинита может быть различным:

  • острое (длительность до 1 месяца);
  • подострое (до 3 месяцев);
  • хроническое (дольше 3 месяцев);
  • персистирующее (постоянное);
  • рецидивирующее (повторное возникновение заболевания после лечения).

Особенности проявления бактериального вульвовагинита

Заболевание вызывается большим спектром бактерий, поэтому имеет большую распространенность. Бактериальный вульвовагинит может протекать бессимптомно и выявляться случайно, после забора мазка. При развернутой клинической картине наблюдаются: отечность и покраснение вульвы и влагалища, зуд, мутные выделения со специфическим запахом, боль при мочеиспускании. Бактериальный вульвовагинит не относится к ИППП.

Особенности проявления кандидозного вульвовагинита

В зависимости от формы течения различают:

  1. Кандидоносительство: симптомы вульвовагинита при такой форме отсутствуют. Выявить носительство можно после взятия мазка из влагалища, где будут обнаружены грибы Кандида.
  2. При остром кандидозном вульвовагините симптоматика резко выражена: отек и гиперемия половых губ, преддверия и стенок влагалища, пузырьковые высыпания, зуд. Выделения из влагалища увеличиваются в объеме, становятся густыми, приобретают белый цвет. Консистенция белей становится творожистой. Обнаруживаются грибы в отделяемом влагалища.
  3. Хроническое течение: длительная форма, при которой в тканях наружных половых органов и влагалища образуются инфильтраты, на поверхности образуются участки атрофии и лихенизации (утолщение и огрубение кожи).

Кандидозный вульвовагинит не относится к ИППП. Заражение партнера возможно при снижении его иммунитета.

Особенности проявления трихомонадного вульвовагинита

Трихомониаз относится к передающейся половым путем инфекции, которая вызывается трихомонадой. Вульвовагинит при таком возбудителе проявляется зудом, покраснением, жжением наружных половых органов и влагалища, особенно при мочеиспускании. Выделения становятся зеленого или желтого цвета, а их запах становится резко неприятным. Появляются боли внизу живота, спине, усиливающиеся при половом акте. Перед менструацией симптомы могут нарастать. Трихомонадный вульвовагинит может протекать бессимптомно.

Особенности проявления хламидиозного вульвовагинита

Хламидиоз также относится к ИППП. Проявляется, в основном, болями внизу живота, спине, выделениями с примесью крови, которые увеличиваются после интимных отношений. Как и многие инфекции, хламидиозный вульвовагинит может иметь бессимптомное течение.

Кроме инфекционных вульвовагинитов встречаются такие виды, как десквамативный и атрофический вульвовагиниты.

Десквамативный вульвовагинит проявляется обильным гнойным отделяемым из половых путей, сильным отшелушиванием верхних слоев тканей вульвы и влагалища.

Атрофический вульвовагинит развивается у пожилых женщин. Он связан со снижением выработки молочной кислоты и повышением pH среды во влагалище. При этом происходит активное заселение поверхностей половых губ и влагалища грамотрицательной флорой. У пожилых женщин снижается выработка эстрогенов, что является причиной истончения эпителия половых органов и возникновения атрофических изменений. Клинически атрофический вульвовагинит проявляется облысением лобка и половых губ, наличием мелкий кровоизлияний, покраснений в этих областях, избыточной складчатостью стенок влагалища, необильные выделения, зуд, боль после полового акта.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей заболевание, начинают этиотропную терапию:

  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь);
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир.

При проведении противомикробной терапии обязательно должна присутствовать поддерживающая терапия: гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале), иммуностимуляторы (Интерферон, Виферон, Иммунал, Циклоферон), противомикозные препараты (Микосист, Низорал), поливитамины (особенно важны витамины A, B, E), препараты, нормализующие состав микрофлоры – эубиотики (Линекс, Бифидумбактерин, Хилак форте). В некоторых случаях необходимо применение физиотерапии, например, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение на место поражения.

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина.

В условиях стационара возможно применение вагинальных ванночек, например, с 3% перекисью водорода, аппликации с антибиотиками, противогрибковыми и противовирусными средствами. В период менструации процедуры заменяются на введение Тержинана.

Самое главное – не забывать о личной гигиене, носить удобное и «дышащее» нижнее белье, ежедневно менять его, следить за тем, правильно ли девочка подмывается и вытирается после туалета, а при первых признаках заболевания – незамедлительно обращаться к врачу.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Что такое вульвовагинит

Вульвовагинит – заболевание воспалительного характера, поражающее слизистые наружных половых органов (вульву) и влагалища (вагину). Возникать может в любом возрасте. Нередки случаи, когда развивается вульвовагинит у детей, что требует незамедлительного выявления и правильного лечения. Но это заболевание в основном поражает женщин репродуктивного возраста.

Вульвовагинит в основном развивается под воздействием смешанной флоры: стафилококки, кишечная палочка, гонококи, стрептококки, грибы Candida, протеи. Вульвовагинит у девочек может развиваться при гельминтозах.

Фото

Вульвовагинит

Симптомы вульвовагинита

Самые характерные симптомы вульвовагинита следующие:

  • зуд и жжение;
  • отечность вульвы и вагины;
  • патологические выделения из половых путей;
  • неприятный запах от половых органов;
  • гиперемия половых губ и стенок влагалища
  • ; болевые ощущение в нижней части живота, во влагалище, преддверии влагалища и пояснице.

Цвет, консистенция и запах выделений напрямую зависит от типа возбудителя, способствовавшему развитию вульвовагинита.

Лечение вульвовагинита

В том случае, если анализы выявили специфический вульвовагинит, обязательно проводится одновременное лечение полового партнера для предупреждения повторного заражения. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом исходя из выявленной во время посевов чувствительности возбудителя к антибиотическим препаратам.

Лекарственные средства должны применяться только по назначению врача, а курс лечения проводиться под его тщательным контролем. В зависимости от тяжести заболевания антибактериальные препараты могут назначаться как в виде таблеток или инъекций, так и для местного применения, в виде кремов, мазей, свечей, растворов для спринцевания.

Антибактериальные препараты

  • Кетоконазол;
  • Аминитразол;
  • Клиндамицин;
  • Мирамистин;
  • Метронидазол;
  • Нифуртел;
  • Полижинакс;
  • Повидон-йод;
  • Поликрезулен;
  • Циклопирокс;
  • Ромашки препараты.

При лечении вульвовагинита необходимо обратить внимание и на возможные сопутствующие заболевания, которые могут снижать эффективность терапии:

  • сахарный диабет;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • инфекции.

В период менопаузы развитие неспецифического вульвовагинита может быть вызвано понижением уровня эстрогенов. В этом случае обязательно применяют заместительную гормональную терапию. При сахарном диабете контролируют уровень сахара в крови.

Следует проводить гигиенические процедуры интимных мест два раза в день, а во время месячных — после каждой смены тампона или прокладки. Необходимо соблюдать диету: исключить из рациона острую и соленую пищу, а также алкоголь.

Народные средства лечения вульвовагинита

  • 50 г листьев сизой ежевики залить 1 л. кипящей воды. Настоять 1 час. Полученный отвар процедить и использовать для спринцевания влагалища. Этим метом также можно приготовить отвар листьев мать-и-мачехи.
  • 2 ст.л. сбора, состоящего из травы зверобоя, двудомной крапивы, коры ломкой крушины, тимьяна, травы мать-и-мачехи, корневища аира, поместить в термос и залить 400 мл кипящей воды. Настаивать всю ночь, процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл при остром вагините.
  • Травы: мята перечная, лапчатка гусиная, чистотел, луговая герань, вязолистный лабазник, садовый чабрец. Корневища: голая солодка, речной гравилат, большой девясил. Также понадобятся побеги барбариса обыкновенного, цветки аптечной ромашки, листья березы. Полученная смесь должна содержать в равном количестве все ингредиенты, общий вес должен составлять 12 г. Залить смесь холодной водой, двух стаканов хватит. Настоять в течение 6-8 часов, потом нагреть, не доводя до кипения, оставить, чтобы отвар настоялся, следом процедить. Выпить все нужно за один раз через полчаса после еды.
  • Натрите одну головку репчатого лука на терке и завяжите в марлю. Полученный компресс поместите на 8 – 10 часов во влагалище. Этим же народным способом делается лекарство из черемши и чеснока, но его помещают не более чем на 4 часа.
  • По 5 г. травы прямостоячей лапчатки и цветков ромашки залить кипящей водой и оставить на ночь. Утором процедить. Полученный отвар применять для спринцевания влагалища.
  • При лечении вульвовагинита народными способами потребуется следующий рецепт отвара. По 5 г. хвоща полевого, побегов лесной малины, листьев березы, зверобоя и перечной мяты перемешать до получения однородного состава и залить стаканом кипятка. Затем прогреть на водяной бане в течение 10 минут. Потом процедить отвар и принимать его в теплом виде по 100 мл 3 раза в день перед едой.
  • Травы: тысячелетник, льнянка, полынь, шалфей; корень лекарственного одуванчика, речного гравилата и змеиного горца; березовые листья, листья сизой ежевики, листья подорожника; цветки клевера и сердцевидной липы. Растения должны быть в равном количестве и составлять двенадцать грамм. Все надо залить двумя стаканами кипятка и 15 минут греть на водяной бане. Затем следует настаивать отвар в течение двух часов, после чего тщательно процедить. Полученную жидкость пить трижды в день через полчаса после еды по 100 мл.

Причины вульвовагинита

Причинами вульвовагинита являются:

  • инфекции, которые передаются половым путем;
  • эндокринные заболевания;
  • гормональные изменения;
  • повреждения половых органов;
  • частичное или полное отсутствие гигиены половых органов;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Помимо этого вызвать это заболевание могут:

  • гиповитаминоз;
  • слабый иммунитет;
  • аллергические заболевания;
  • химиотерапия при онкологических заболеваниях;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта.

Многие женщины страдают вульвовагинитом и вульвитом при беременности, так как в организме беременной происходит гормональные изменения. А вульвовагинит у детей может вызвать перенесенные детские болезни, такие как корь и скарлатина.

Вульвовагинит у девочек

Причины

Вульвовагинитом болеют чаще дети от 2 до 9 лет, что связано с несовершенством их процессов иммунитета и анатомо-физио-логическими особенностями половых органов:

  • во влагалище много складок;
  • слизистая тонкая, легкоранимая, клетки ее содержат мало гликогена;
  • преобладает кокковая флора;
  • отсутствуют палочки Додерлейна;
  • реакция влагалищного содержимого щелочная;
  • половые губы недостаточно сомкнуты в задних отделах.

Предрасполагающие факторы:

  • механические;
  • химические;
  • термические;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • экстрагенитальные заболевания (экссудативный диатез, аллергия, сахарный диабет и др.).

Детские инфекционные заболевания способствуют развитию вульвовагинитов:

  • дифтерия;
  • краснуха;
  • скарлатина;
  • корь;
  • оспа;
  • ветрянка.

При этих заболеваниях во всех отделах половых органов обнаруживают отечность, кровоизлияния, инфильтрацию и нередко — вирусную или бактериальную инвазию.

Симптомы

Клинические проявления при вульвовагините следующие:

  • в области половых органов девочка ощущает зуд, а иногда жжение и даже болезненность;
  • при мочеиспускании болезненность усиливается;
  • могут быть незначительные выделения из влагалища;
  • слизистая оболочка преддверия влагалища и вульвы — ярко гиперемирована, несколько отечна;
  • в запущенных случаях может присоединиться воспаление со стороны кожных покровов промежности и области ануса.

Лечение

При наличии глистных инвазий используют «Пирантел» или «Вермокс». Сильный зуд в зоне половых органов считается показанием к применению седативных и антигистаминных средств («Тавегил», «Диазолин»). Вне зависимости от причины заболевания и его течения маленьким пациентам назначают общеукрепляющее лечение, которое состоит из приема витаминов и иммуностимуляторов.

Неспецифические вульвовагиниты у детей требуют приема антибиотиков в возрастных дозировках. Врач может назначить «Ампициллин» или «Цефалексин». Эти средства принимаются перорально, курс лечения составляет 10-14 дней. Также показано использование влагалищных палочек и специальных мазей («Левомеколь», «Фуразолидон», синтомициновая эмульсия) при вульвовагините у детей.

Если антимикробная терапия оказывается неэффективной, доктор может назначить препараты с эстрогенами. Их применяют в течение двух-трех недель.

При обнаружении в мазке микроорганизмов рода Candidae для лечения используются противогрибковые препараты в виде мазей или кремов («Нистатин»).

Терапия вирусного вульвовагинита должна быть направлена на повышение устойчивости организма к воздействию патогенных факторов и угнетение жизнедеятельности бактерий, вызывавших недуг. Среди используемых медикаментов наибольшей эффективностью обладает «Ацикловир».

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в исключительных случаях при сочетании вульвита или вульвовагинита с полным заращением половой щели и невозможностью полноценного самопроизвольного мочеиспускания. Производят разделение сращения (синехии) задней спайки и малых половых губ с последующей обработкой зоны сращения утром и днём смесью крема траумель С и контрактубекса, на ночь — кремом эстриол (овестин) в течение 10-14 дней.

Классификация вульвовагинита

Различают следующие виды вульвовагинита:

  1. специфический вульвовагинит — обусловлен определенным возбудителем инфекции:
    • микоплазмоз;
    • кандидоз;
    • гонорея;
    • генитальный герпес;
    • трихомониаз;
    • гарднереллез;
    • хламидоз.
  2. неспецифический вульвовагинит — обусловлен обычными микроорганизмами (бактериальный вагинит) или общими заболеваниями.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит — заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Кандида. Для лечения острого кандидозного вульвовагинита используется целый ряд препаратов: полиеновые, имидазоловые, триазоловые и другие. К полиеновым лекарствам относятся нистатин, леворин, амфотерицин В. Препараты имидазолового происхождения — это клотримазол, миконазол, бифоназол. В список триазоловых лекарств для устранения кандидозного вульвовагинита входят флуконазол и итраконазол.

Лечение вульвовагинита не должно ограничиваться устранением симптомов, оно проводится длительный период времени для ликвидации всей колонии дрожжеподобных грибов. Неполноценное лечение может повлечь повторное возникновение инфекции. Чтобы это предотвратить, врач проводит диагностику всех возможных мест локализации инфекции.

Атрофический вульвовагинит

Атрофический вульвовагинит представлен в виде симптомокомплекса, который обусловлен существенным снижением количества эстрогенов в организме женщины. В результате многослойный плоский эпителий влагалища истончается и появляется сухость, зуд и рецидивирующие воспалительные реакции.

Есть два вида атрофического вагинита: связанный с искусственной менопаузой и постменопаузальный. Основные симптомы этого недуга: зуд, сухость, жжение и диспареуния. В результате изменений микробиоценоза влагалища, появляются рецидивирующие неспецифические упорные кольпиты.

Диагностика атрофического вульвовагинита не вызывает никаких сложностей. Она основывается на данных анамнеза, результатах обследования кольпоскопии, определении рН влагалища, на микробиологическом исследовании и другом. К сожалению, данный диагноз ставят большинству пациенток в старшем возрасте, что вполне нормально, с физиологической и возрастно-анатомической точки зрения. Еще более страшно, когда это происходит с молодыми девушками, у которых по каким-либо причинам развивается искусственная менопауза.

Бактериальный вульвовагинит

Бактериальный вульвовагинит вызывается кокками. При вульвовагините бактериальном наблюдаются гиперемия кожи, половых губ и выделения желтоватого цвета.

Лечение бактериального вульвовагинита состоит из примочек слабодезинфицирующим раствором, свечей с антибиотиками или сульфаниламидами. Кожу смазывают цинковой мазью. Применяются препараты интерферона (реаферон или виферон) интравагинально и ректально. Эффективным методом лечения считается введение во влагалище бифидобактерий и лактобактерий, которые нормализуют его микрофлору.

Осложнения вульвовагинита

Наличие вагинитов является одной из причиной преждевременного прерывания беременности, низкого веса плода и неонатальных инфекций. Наиболее частыми осложнениями являются:

  • воспалительные заболевания малого таза;
  • эмфизематозный вагинит;
  • внутриматочные инфекции;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
  • преждевременные роды;
  • послеродовой эндометрит;
  • инфекции новорожденных.

Диагностика вульвовагинита

Вульвовагинит можно обнаружить на основании анамнеза, в котором отмечаются сопутствующие фоновые заболевания, длительный прием провоцирующих медикаментов и т.п. Гинекологическое обследование помогает обнаружить отечную, гиперемированную слизистую, гнойный налет. При введении зеркал возникает резкая боль, нижняя треть влагалища воспалена, возможны признаки эндоцервицита. Нередко на шейке матки можно увидеть гноевидные выделения.

Пациентки, страдающие вульвовагинитом, обследуются лабораторно: проводится, в первую очередь, бактериология и бактериоскопия выделений из влагалища. В мазке можно обнаружить лейкоциты (от 60 до 80 в поле зрения), а также бактерии. Посев выделений может выявить инфекционный возбудитель и определить, чувствителен ли он к антибиотикам. Общий анализ крови при вульвовагините не изменен, а в анализе мочи можно обнаружить лейкоцитурию.

Из инструментальных методов наиболее информативным является УЗИ тазовых органов, в результате которого можно отдифференцировать осложнения при вульвовагините от тубоовариальных воспалений, при которых возможна бактериурия и пиурия.

Вульвовагинит нужно дифференцировать от онкопатологии. Если возникают сомнения, лучше прибегнуть к консультации смежных специалистов. При подозрении на заболевание аллергической природы пациентку направляют к аллергологу, чтобы исключить специфическую этиологию (сифилис, туберкулез), нужна консультация дерматовенеролога.

Профилактика вульвовагинита

Профилактика вульвовагинита заключается в соблюдении личной гигиены. Врачи не рекомендуют средства личной гигиены, содержащие отдушки и красители, так как они могут вызвать раздражение. Не рекомендуется проводить частые спринцевания, так как в результате этой процедуры вымывается нормальная микрофлора и повышается вероятность развития вульвовагинита.

  1. Раз в год женщина должна проходить осмотр у гинеколога, даже если у нее нет никаких неприятных симптомов. Вульвовагинит, как и многие другие заболевания, может протекать без симптомов.
  2. Обязательно нужно своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания. Страдающие хроническими заболеваниями должны тщательно выполнять все предписания врача и периодически проходить диспансеризацию, чтобы выявить сопутствующие заболевания на ранней стадии.
  3. Выбирайте безопасный секс. Если женщина не уверена в здоровье партнера, ей лучше воспользоваться презервативами. Если женщина уверена в здоровье партнера и пара выбрала для предохранения от нежелательной беременности оральные контрацептивы, необходимо обратиться к врачу для подбора препаратов.
  4. Врачи рекомендуют носить белье своего размера. Оно должно быть из натуральных тканей, не препятствующее воздухообмену. Важно одеваться по погоде, не переохлаждаться.
  5. Нужно закаляться, заниматься спортом, правильно и рационально питаться, не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения.

Вопросы и ответы по теме «Вульвовагинит»

Вопрос: Здравствуйте, а что если из симптом только творожистые выделения, тогда может быть эта болезнь?

Ответ: Это не может быть единственным симптомом: даже у выделений есть цвет и запах, а они тоже имеют значение. Обратитесь на очный прием к гинекологу.

Вопрос: Здравствуйте, мне 20 лет. Лежала недавно в больнице (с пиелонефритом, в дальнейшем с дисбактериозом, интоксикацией, истощением и обезвоживанием, если это играет какую-то роль), отправили к гинекологу. Та поставила диагноз вульвовагинит и назначила клион-д или бетадин. В бетадине стояло противопоказание — заболевания щитовидной железы. У меня на ней киста, да и увеличена она, купила клион-д. Но почитала в интернете отзывы о побочках, теперь очень боюсь их использовать (и я не знаю, можно ли их принимать во время курса линекса). Может быть есть какое-нибудь более безопасное средство?

Ответ: Здравствуйте! Привыкайте все назначенное лечение сразу обсуждать с врачом. Довольно часто урологическая инфекция сочетается с гинекологической. Поэтому вам надо сдать анализ на половые инфекции методом ПЦР и посев с определением чувствительности. Все возможные побочные эффекты указаны в аннотации, этого вполне достаточно.

www.diagnos-online.ru

Причины вульвовагинита

Воспалительные заболевания вульвы и влагалища протекают, как правило, на фоне нарушения микробиоценоза влагалища.

Во время беременности и менопаузе причиной вульвовагинита являются физиологические перемены в составе влагалищной микрофлоры. Гормональная перестройка в сторону доминирующего влияния гестагенов на фоне снижения иммунитета у беременных приводит к изменению количества лактофлоры и рН во влагалище. У пожилых женщин естественное уменьшение эстрогенов в организме ведет к истончению слизистых оболочек вульвы и влагалища с последующими количественными и качественными изменениями состава влагалищной микрофлоры.

Вульвовагинит у детей чаще начинается с первичного вульвита.

Вульвовагинит у девочек в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу и вызывается несколькими причинами:

— аллергический процесс в организме;

— острицы;

— механические повреждения слизистых наружных половых органов;

— инородные тела во влагалище;

— вирусные или инфекционные процессы (корь, скарлатина);

— некорректные гигиенические процедуры;

— сахарный диабет;

— снижение иммунитета;

— некорректная антибактериальная терапия.

Бактериальный вульвовагинит у девочек не имеет конкретного возбудителя и связан со слабым иммунитетом. Им страдают ослабленные дети.

Вульвовагинит у детей может быть следствием внутриутробного инфицирования, если во время беременности женщина не прошла полного обследования и лечения половых инфекций.

Системный дисбактериоз, эндокринные и гормональные нарушения, аллергические заболевания могут служить неблагоприятным фоном развития вульвовагинита у женщин.

Венерические инфекции, кандидоз, бактериальный вагиноз способствуют развитию вульвовагинита.

Длительная гормональная контрацепция может способствовать дисбиотическим изменениям влагалищной микрофлоры. Снижение эстрогенного влияния приводит к уменьшению количества лактобацилл во влагалище и изменению рН среды, условно-патогенная флора начинает усиленно вегетировать. К нарастающему дисбиозу присоединяется воспаление, и формируется картина вульвовагинита.

Агрессивные методы личной гигиены могут способствовать развитию воспаления во влагалище. Во время спринцеваний сбалансированная микрофлора влагалища может быть просто «вымыта».

Несоблюдение правил использования гигиенических тампонов может стать причиной патологических воспалительных процессов. Если тампон во влагалище находится более 2 часов (что запрещено правилами его использования), он провоцирует развитие неблагоприятной флоры.

Воспалительный процесс при вульвовагините может начинаться на слизистых наружных половых органов и восходящим путем распространяться на влагалище. При первичной локализации воспаления во влагалище, патологический процесс может спускаться ниже – к наружным половым органам.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит представляет собой двухсоставное заболевание, он объединяет воедино патологические воспалительные процессы вульвы и влагалища. Следовательно, клиника вульвовагинита будет иметь все признаки обеих патологий – вульвита и вагинита.

Основными симптомами вульвовагинита являются неприятно пахнущие патологические выделения (бели) различной интенсивности, цвета и количества. Пожилые женщины могут жаловаться на сухость в области вульвы, ощущение дискомфорта во влагалище. Источником патологических белей является слизистая влагалища. Вульва в секреторной функции участия не принимает, но содержит большое количество нервных окончаний. Из-за повышенной чувствительности преддверие влагалища реагирует на вытекающие при вагините выделения, и больных беспокоит зуд, дискомфорт, жжение или боли. Если воспалительный процесс распространился на уретру, появляются дополнительные жалобы на учащенное мочеиспускание (дизурия) и чувство дискомфорта в проекции уретры.

Повышение температуры тела говорит о тяжелом течении заболевания.

Клиническая картина вульвовагинита во многом определяется формой заболевания. Вялотекущий вульвовагинит может протекать бессимптомно. Активные жалобы у больной отсутствуют, при осмотре выявляются признаки вялотекущего воспалительного процесса: гиперемия слизистых и незначительное количество влагалищных выделений.

Острый вульвовагинит отличается яркой клинической картиной: боли, обильные выделения, зуд, жжение, дизурия. При гинекологическом осмотре вульвы и влагалища видны отек и выраженная гиперемия.

Неспецифический вульвовагинит имеет характерный признак — на стенках влагалища визуализируются патологические сероватые отложения, похожие на пленки. При попытке удалить их или при их самостоятельной эвакуации на слизистой образуются небольшие ссадины, из-за этого влагалищные выделения могут быть кровянистыми.

Интенсивные воспалительные процессы в слизистых приводят к развитию выраженного отека, затрудняющего введение гинекологического зеркала. В таких случаях гинекологический осмотр может быть для пациентки болезненным.

Острый вульвовагинит у девочек иногда может протекать с кровянистыми выделениями из половых путей. Это связано с травматизацией слизистой вульвы. В детском возрасте вульва более рыхлая и ранимая, любая инфекция в таких условиях может проникать глубоко и быстро, травмируя слизистый слой.

Характер симптомов при вульвовагините может определяться одним возбудителем или микробной ассоциацией. Например, при кандидозном поражении слизистой выделения похожи на жидкую сметану или имеют «творожистый» вид, при инфицировании трихомонадами они будут гнойные, а при неспецифическом воспалении внешний вид влагалищных выделений не имеет характерных признаков и варьирует от жидких водянистых, до густых «молочных» или гнойных.

Хронический вульвовагинит протекает более спокойно, симптомы выражены слабо. Отек и гиперемия слизистых незначительны, болей нет. На передний план выступают симптомы вульвита: дискомфорт, зуд в области наружных половых органов. Во время ремиссии симптомы могут полностью исчезнуть.

В связи с многообразием причин и клинических проявлений вульвовагинита достоверность диагноза подтверждается только лабораторным путем. Лабораторная диагностика включают бактериоскопическое (микроскопия мазков) и бактериологическое (посев) исследование материала из цервикального канала и влагалища и уретры.

Объем лабораторных исследований зависит от данных опроса и гинекологического осмотра. Так, например, бактериологическая диагностика при неспецифическом воспалении не имеет диагностической ценности из-за большого разнообразия условно-патогенной флоры во влагалище, а бактериоскопия выделений имеет очень важное значение.

Наличие большого количества лейкоцитов в мазках подтверждает воспалительный характер патологического процесса при вульвовагините.

Так как вульвовагиниты могут провоцироваться специфической флорой, необходимо обследовать больную на наличие основных урогенитальных инфекций: трихомониаза, гонореи, хламидиоза и прочих. Метод обследования выбирает врач в зависимости от технического оснащения местной лаборатории. Материалом для исследования может быть кровь или влагалищное содержимое.

При вульвовагинитах отмечаются изменения в общем анализе мочи – повышается содержание лейкоцитов, анализ может быть назначен при необходимости выявить характер воспаления в уретре.

У девочек осматриваются наружные половые органы, в зеркалах осмотр не проводится. Во время наружного осмотра слизистая вульвы гиперемирована и отечна, может иметь следы расчесов. При выраженном воспалении визуализируются обильные выделения, которые берут на исследование специальными инструментами. Лабораторная диагностика вульвовагинита у девочек аналогична таковой у взрослых женщин. Дополнительным методом у детей может стать анализ на яйца гельминтов.

Инструментальные методы обследования больных вульвовагинитом проводятся только с целью дифференциальной диагностики. Если необходимо установить наличие воспалительных процессов в матке и придатках, назначается ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Если диагноз вульвовагинита требует уточнения, больных следует консультировать у врачей других специальностей – аллергологов, венерологов, фтизиатров, терапевтов и так далее.

Вульвовагиниты на фоне экстрагенитальной патологии нуждаются в совместном лечении гинекологов и врачей смежных специальностей.

При несвоевременном медицинском вмешательстве вульвовагиниты могут иметь достаточно серьезные осложнения:

— Переход заболевания в хроническую форму с непредсказуемым исходом;

— Длительно существующий выраженный воспалительный процесс на фоне снижения местного иммунитета может спровоцировать патологические изменения шейки матки и мигрировать к матке и придаткам;

— Длительное специфическое воспаление во влагалище приводит к бесплодию;

— У девочек воспалительный экссудат при вульвовагините может вызвать «слипание» малых и больших половых губ. За небольшой промежуток времени образуются синехии (сращения), которые смыкаются над входом уретры, провоцируя нарушения мочеиспускания;

— У пожилых пациенток воспаление влагалища вызывает появление язвочек на слизистой;

— Во время беременности в условиях физиологического дисбиоза и снижения местного иммунитета воспалительный процесс может восходящим путем попасть к околоплодным оболочкам и инфицировать плод.

Характер воспаления и степень его выраженности может определить только врач после изучения жалоб больной, гинекологического осмотра и анализа данных лабораторной диагностики. Для правильного понимания причин и характера воспаления необходимо учитывать фоновые процессы в организме больной, наличие экстрагенитальной патологии.

Самолечение и самодиагностика вульвовагинита недопустимы!

Кандидозный вульвовагинит

В основе кандидозного вульвовагинита лежит инфекционный процесс, вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida. Встречается чаще у молодых женщин, значительно реже у девочек и женщин в менопаузе.

Во время беременности кандидозный вульвовагинит выявляется почти у половины женщин.

Дрожжеподобные грибы Candida в незначительных количествах присутствуют в составе условно-патогенной микрофлоры влагалища и не вызывают негативных изменений. Кандидозное воспаление развивается только в том случае, если количество грибковой микрофлоры во влагалище начинает увеличиваться.

Причины и механизм возникновения кандидозного вульвовагинита изучены недостаточно, известно, что важным в развитии инфекции является нарушение микробиоценоза влагалища с последующим изменением его рН.

Иногда грибы Candida в превышающих «норму» количествах могут присутствовать во влагалище при полном отсутствии клинических признаков заболевания. Такое состояние называется носительством. Носительство не исключает развитие заболевания.

При кандидозном вульвовагините воспалительный процесс локализуется в поверхностных слоях эпителиального слоя. Неспособность грибов внедриться в более глубокие и благоприятные для размножения участки слизистой приводит к тому, что инфекция может присутствовать во влагалище многие годы. Если защитные свойства влагалищной среды не утрачены, она будет пытаться вывести патоген из организма, не давая ему спровоцировать заболевание, что приводит к носительству. Утрата или снижение защитных механизмов влагалищной микрофлоры приводит к развитию заболевания.

Кандидозный вульвовагинит имеет три клинические формы: носительство, острый вульвовагинит и рецидивирующий (хронический) вульвовагинит.

Бессимптомное кандидоносительство возможно только при небольшом увеличении популяции грибов во влагалищной среде. Оно наблюдается у каждой пятой беременной женщины.

Особенностью кандидозного воспаления является характер выделений: они имеют белый цвет (иногда с желтоватым оттенком), густую консистенцию и по виду напоминают творог. Остальные клинические проявления аналогичны таковым при вульвовагинитах другого происхождения и не отличаются специфичностью.

Острый кандидозный вульвовагинит отличается выраженной клинической картиной. При осмотре выявляется гиперемия слизистых оболочек, обильные или умеренные творожистые выделения. При лабораторном исследовании выявляется высокий титр содержания грибковой флоры. Острая фаза заболевания продолжается не больше двух месяцев.

Хронический кандидоз отличается длительностью течения (более двух месяцев). При осмотре на слизистых вульвы и влагалища можно увидеть признаки атрофии и инфильтраты (утолщения).

Клиническая картина кандидозного вульвовагинита зависит от многих факторов: состава влагалищной микрофлоры, сопутствующих гинекологических заболеваний, состояния иммунной системы. Если у больной имеется дисбактериоз кишечника, кандидозный вульвовагинт рассматривается как часть генерализованного процесса.

Кандидозный вульвовагинит может быть спровоцирован негинекологическими заболеваниями. Он может быть следствием аллергии, сахарного диабета, кишечных инфекций и так далее. Это осложняет процесс лечения.

Диагностика кандидозного вульвовагинита не представляет затруднений. Наличие характерных творожистых выделений и микроскопия мазков влагалищного содержимого позволяют поставить диагноз в подавляющем большинстве случаев.

Атрофический вульвовагинит

Атрофический вульвовагинит не имеет инфекционной природы и возникает в постменопаузе как следствие возрастных физиологических процессов.

После наступления менопаузы начинается истончение слизистой влагалища и изменение ее секреторной функции как следствие снижения эстрогенного влияния. В составе влагалищной микрофлоры происходят количественные изменения, снижаются защитные свойства и рН влагалищной среды.

Нарастание дефицита эстрогенов провоцирует атрофические и дистрофические процессы, местные сосудистые нарушения.

Появление клинических признаков атрофии отмечают не все женщины: у некоторых симптомы атрофии прогрессируют непосредственно после наступления менопаузы, а другие даже спустя много лет не предъявляют никаких жалоб.

Ведущими жалобами при атрофическом вульвовагините являются: чувство жжения, зуда и сухости в области вульвы, выделения с неприятным запахом, нарушение мочеиспускания по типу дизурии, боли во время интимной близости.

Во время осмотра признаки воспалительного процесса не выявляются. Слизистая влагалища истончена, легко травмируется, вагинальная складчатость менее выражена.

Уменьшение эстрогенного влияния в постменопаузе приводит к снижению лактобактерий и увеличению кислотности среды, происходит количественное увеличение условно-патогенной микрофлоры. Усугубляющийся дисбиоз влагалища предрасполагает к развитию воспаления. В итоге к основным клиническим проявлениям атрофического вульвовагинита присоединяются симптомы воспаления.

Бактериальный вульвовагинит

Бактериальный вульвовагинит является результатом воздействия на слизистые влагалища условно-патогенной микрофлоры с последующим развитием неспецифического воспаления и его миграции на слизистую вульвы.

Под влиянием эндогенных или экзогенных причин микрофлора влагалища претерпевает ряд количественных и качественных перемен: снижается количество лактобактерий вплоть до полного исчезновения, изменяется кислотность влагалищной среды, начинается рост условно-патогенной микрофлоры. Патологический процесс изначально представляет собой дисбиоз влагалища и не имеет признаков воспаления. По мере нарастания степени дисбиоза количество нежелательной микрофлоры растет, кислотность увеличивается, все это провоцирует начало воспалительного процесса во влагалище. На фоне снижения иммунитета воспаление набирает силу и нисходящим путем мигрирует на слизистую оболочку вульвы.

Уникальных признаков бактериальный вульвовагинт не имеет. Больных беспокоят патологические бели иногда с неприятным запахом. Так как причиной воспаления является микробная ассоциация, а не единственный возбудитель, характеристики белей могут варьировать: консистенция выделений может быть жидкой или вязкой, а цвет – белым, желтоватым и даже зеленым. По мере прогрессирования патологических изменений во влагалище воспаление спускается на слизистую вульвы, появляются зуд или жжение. Если воспаление переходит на уретру, к симптомам заболевания присоединяются признаки уретрита. При осмотре выявляются признаки воспаления – гиперемия, отек и патологические выделения.

Острая форма бактериального вульвовагинита проявляется максимальной выраженностью симптомов и яркими лабораторными данными. Хронический бактериальный вульвовагинт отличается более спокойным длительным течением.

Во время беременности бактериальный вульвовагинит встречается реже кандидозного.

У детей вульвовагинит практически всегда имеет бактериальную природу. У детей воспалительный процесс чаще начинается на слизистой вульвы и поднимается наверх во влагалище, а у женщин он имеет обратное направление.

Диагностика бактериального вульвовагинита не имеет отличия от таковой в случае вульвовагинитов другой природы.

Лечение вульвовагинита

Лечение вульвовагинита любой этиологии является обязательным. Залогом успешного лечения является комплексная терапия с воздействием на все звенья патологического процесса.

План терапевтических мероприятий составляется только после полного обследования больной и включает общее и местное лечение. Дополнительно в зависимости от клинической ситуации может назначаться иммунотерапия и витаминотерапия.

Первое место в лечении вульвовагинитов различной этиологии отводится антибактериальной терапии. Арсенал возбудителей вульвовагинита чрезвычайно велик, поэтому выбор антибактериального препарата проводится только после лабораторной идентификации возбудителя. Необходимо определить чувствительность выявленной патогенной флоры к антибиотикам.

Антибактериальные средства применяют в разных формах, это могут быть таблетки, свечи, мази, кремы, растворы для орошения и спринцевания.

При вульвовагинитах с легким течением, в том числе у детей, без сопутствующей патологии лечение начинается с местной антибактериальной терапии.

В лечении вульвовагинитов предпочтение чаще всего отдается антибиотикам пенициллинового ряда широкого спектра действия, макролидам, нитроимидазолам и противогрибковым средствам. Для достижения максимального положительного эффекта используют препараты из разных групп. Разовые и курсовые дозы определяются врачом.

Местное лечение вульвовагинитов направлено на устранение или облегчение симптомов местного воспаления. Для достижения лучшего эффекта местная терапия проводится в течение 2 недель или дольше.

Критерием выбора лекарственных препаратов для лечения вульвовагинитов у беременных является срок беременности и степень выраженности процесса. В первой половине беременности проводится исключительно местная терапия. При кандидозном вульвовагините на любом сроке назначается местная терапия противогрибковыми препаратами.

После антибактериальной терапии необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Используются препараты группы эубиотиков и пробиотиков.

В случае атрофического вульвовагинита антибактериальная терапия не может устранить заболевание, так как оно обусловлено снижением уровня эстрогенов. Необходимо решить вопрос о применении гормональных средств. Это могут быть вагинальные свечи или системные препараты заместительной гормональной терапии.

Для успешного выздоровления необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и проводить их лечение совместно с врачами других специальностей.

Средства народной медицины чаще применяются в качестве монотерапии вульвовагинитов у детей с хорошим иммунитетом и неяркой клиникой заболевания. Используются травы с противовоспалительным и антисептическим действием. Во всех остальных возрастных группах народные средства могут использоваться в качестве дополнения к основному лечению.

Во время лечения больной рекомендуют соблюдать несколько несложных правил: половой покой, тщательная интимная гигиена, диета с исключением алкоголя, острых, соленых и пряных продуктов. После лечения проводится повторное клинико-лабораторное обследование.

Профилактика вульвовагинитов включает в себя исключение причин их возникновения.

vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.