Диагноз недержание мочи


Недержание мочи у женщин — довольно распространённый недуг, который может проявиться абсолютно в любом возрасте. От него страдают маленькие дети, девочки-подростки, взрослые и люди старшего поколения. Особенно часто проявляется эта патология после родов, что связано с физиологическими механизмами натуживая для изгнания плода. Многие женщины умалчивают о своей проблеме и не решаются пойти с ней к специалисту: это приводит к формированию серьёзных осложнений и огромных психологических трудностей. Именно поэтому так важно знать все аспекты лечения и диагностики этой патологии.

Что представляет собой недержание мочи у женщин

Недержание мочи — клинический симптом, в основе которого лежит слабость мышц тазового дна и сфинктера уретры, в результате чего происходит непроизвольное выделение капель или какого-то количества урины. Более половины женщин, живущих на земном шаре, хоть раз в жизни сталкивались с подобным недугом. К сожалению, многие стесняются обращаться в больницу, что значительно нарушает процесс сбора и анализа статистических данных.


В медицинской сфере недержание мочи иначе называют инконтиненцией. Чаще всего патология встречается в репродуктивном периоде во время вынашивания беременности и у женщин преклонного возраста, что связано с некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями.

Мочевой пузырь в наполненном и ненаполненном состоянии
После удаления мочи пузырь снова сокращается

Мочеиспускание представляет собой условнорефлекторный акт. В стенках мочевого пузыря содержатся специальные рецепторы, которые реагируют на степень его растяжения. После того как в нём скопилось определённое количество мочи, рецепторы передают сигнал по нервным волокнам в мозг. После этого человек принимает решение посетить туалет, где также с помощью волевого усилия производится расслабление сфинктеров, что способствует свободному проведению мочи. В норме сфинктеры мочевого пузыря всегда находятся в сокращённом состоянии.


Патогенез развития и возникновения

Преобладание недержания мочи у женского населения над мужским во многом обусловлено некоторыми особенностями строения мочеполовой системы. Как известно, женщины имеют более короткий и широкий мочеиспускательный канал, за счёт чего удаление из организма мочи происходит в несколько раз быстрее. Мышцы тазового дна у женщин развиты гораздо слабее, чем у мужчин: это связано с меньшими объёмами физических нагрузок, которые выполняются организмом. А также лица женского пола гораздо чаще ведут сидячий и малоподвижный образ жизни.

Из-за недостаточного развития мышечных групп малого таза происходит нарушение поддержания нормального тонуса всех сфинктеров. Нервно-мышечный контроль отсутствует, в результате чего женщина становится неспособной чувствовать позывы к мочеиспусканию и не может контролировать сам процесс даже волевым усилием. Заболевание начинается и прогрессирует достаточно медленно, что не даёт возможности на начальных этапах поставить точный диагноз.

Как принято классифицировать недержание

В настоящее время выделяют сразу несколько видов и условных делений недержания мочи. Часть из них основана на инициирующем и провоцирующем факторах, другая же учитывает скорость течения процесса и его проявления. Для постановки полного и достоверного диагноза урологи применяют сразу несколько из них.

Классификация недержания мочи по времени суток:

  • преимущественно дневное (в светлое время суток, под влиянием повседневной активности);
  • преимущественно ночное (во время сна или отдыха, при полном расслаблении мышц).

Классификация по возрасту возникновения:

  • недержание мочи в детском возрасте (от пяти до двенадцати лет);
  • непроизвольное мочеиспускание пубертатного периода (от двенадцати до двадцати пяти лет);
  • неудержание мочи у взрослых и молодых людей (возрастной период от двадцати пяти до пятидесяти лет);
  • неконтролируемое мочевыделение у пожилых (старше пятидесяти пяти лет).

Классификация по физиологическим особенностям:

  • непроизвольное младенческое (связано с отсутствием условного рефлекса);
  • возрастное (характерно для нарушения механизмов формирования условнорефлекторной деятельности).

Классификация по механизмам возникновения:

  1. Стрессовое непроизвольное мочеиспускание. Проявляется в ситуациях, связанных с большим перенапряжением организма женщины. Это может быть как физический, так и умственный стресс. Под действием провоцирующего фактора активируется симпатоадреналовая система, тонус сфинктеров сначала резко повышается, а затем понижается. В результате происходит полное или частичное опорожнение мочевого пузыря.

  2. Неотложная инконтиненция. Это явление представляет собой острый приступ и потребность сходить в туалет, что связано с массивным сокращением стенки мочевого пузыря. Боль при этом состоянии носит острый схваткообразный характер, зачастую застаёт пациенток среди ночи или рабочего дня, за счёт чего они не всегда успевают дойти до туалетной комнаты.
  3. Функциональное недержание мочи связано с некоторыми патологиями нервной системы, при которых пациентка не может самостоятельно добраться до туалета и контролировать деятельность мочевого пузыря. Обычно болезнь встречается в пожилом возрасте при наличии сопутствующей деменции, заболевания Альцгеймера, Паркинсона или хореи Гентингтона. Эта форма очень трудно поддаётся лечению.
  4. Императивное неудержание характеризуется регулярным подтеканием небольшого количества мочи при остро выраженном желании помочиться. При этом состоянии не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.
  5. Внезапное неудержание мочи вследствие переполнения и угрозы разрыва мочевого пузыря. Нормальная ёмкость пузыря составляет от шестисот до тысячи миллилитров. При превышении этого количества происходит перенапряжение сфинктеров и резкое болевое раздражение рецепторов в мышечной стенке пузыря. Рефлекторно открываются сфинктеры, и происходит излитие некоторой части мочи.

Основные причины и провоцирующие факторы

Неудержание мочи — сложный патофизиологический процесс, который возникает вследствие сочетанного влияния факторов как внутренней, так и внешней среды. Особую роль в формировании недуга играет генетическая предрасположенность: некоторые женщины подвержены развитию недержания мочи гораздо чаще, чем другие. Все факторы, играющие роль в процессе становления недержания, можно условно разделить на две большие группы: врождённые и приобретённые. На первую группу факторов врачам практически никогда не удаётся повлиять: лечение носит только симптоматический характер. Факторы риска, относящиеся к приобретённой категории, довольно легко устранить при соблюдении должных рекомендаций.

Таблица: факторы риска развития недержания мочи у женщин разных возрастов

К основным причинам, которые способны вызвать неудержание, относятся:

  • длительное стрессовое состояние;
  • острый испуг;
  • травма спинного мозга;
  • травматические повреждения головного мозга;

  • инфекционно-воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
  • парезы и параличи;
  • травмы органов малого таза и промежности;
  • тяжёлые роды с массивным рассечением промежности;
  • приращение плаценты в область мочевого пузыря;
  • подъёмы тяжестей;
  • работа на вредном и опасном производстве.

Как клинически проявляется недержание мочи

У каждой пациентки имеется своя определённая симптоматика, которая характеризует её форму заболевания. Зачастую женщины подавлены от осознания своего недуга, что провоцирует развитие астеновегетативного синдрома. Он характеризуется жалобами на слабость, повышенную утомляемость, отказ от привычных видов деятельности, постоянным желанием уединиться и отстраниться от окружающих.

Стоит помнить, что недержание — проблема не только физиологического, но и психологического характера. Для её лечения обязательно подключать специалистов из области психиатрии и опытных психологов.

Женщина держится за живот
Неприятные ощущения в животе — одни из предвестников недержания

К основной клинической картине неудержания мочи относятся следующие симптомы:


  • чувство переполнения мочевого пузыря;
  • болезненность в малом тазу;
  • резкие нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • спазмы мочевого пузыря;
  • нарушения сна (бессонницы, инсомнии, пробуждения от мокрой постели);
  • снижение концентрации и внимания;
  • нарушения работоспособности;
  • апатия;
  • депрессивность;
  • дискомфорт при половой жизни;
  • слабость, вялость и разбитость;
  • возможные головокружения и головные боли;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боли в надлобковой области;
  • нарушение потребности к мочеиспусканию;
  • неприятные ощущения после акта мочеиспускания;
  • появление небольших капель мочи на трусах;
  • появление значительного количества мочи во время натуживания, смеха, кашля, чихания, физических нагрузок;
  • самопроизвольное отделение мочи в любое время суток.

Как диагностировать болезнь

Первым, с чего начинает врач при консультации пациентки, которая пришла к нему на приём, является сбор жалоб. Необходимо изучить давность наличия у больной недержания мочи, склонность её родственников к подобным болезням, количество ежедневно выделяемой мочи и её характер. Если же ранее проводилось лечение недуга, необходимо выяснить все подробности: как давно производились эти процедуры, дали ли какой-то лечебный эффект или только усугубили тяжесть течения патологии. После опроса врач просит пациентку раздеться и внимательно осматривает её кожные покровы, пальпирует мочевой пузырь и почки. При наличии в организме женщины вторичных воспалительных изменений будет наблюдаться резкая болезненность в области поясницы, а почки будут увеличены.

Если пациентка недавно перенесла какое-либо оперативное вмешательство либо травму органов малого таза, ей следует обязательно сообщить об этом врачу. Довольно часто недержание мочи является результатом нарушения иннервации тканей.

Круг заболеваний для дифференциального диагноза


Диагностика недержания мочи довольно проста и практически не вызывает затруднений. Заболевание и его тяжесть ставятся на основании жалоб пациентки, а также некоторых клинических и лабораторных тестов. Стоит отметить, что синдром повышенного отделения мочи характерен не только для неудержания: многие другие патологические состояния характеризуются теми же проявлениями. С какими болезнями чаще всего путают недержание мочи:

  • острый и хронический пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • цистит;
  • уретрит;
  • истерия;
  • воспаление клетчатки малого таза;
  • доброкачественное образование почки (киста);
  • мочекаменная болезнь;
  • злокачественное новообразование почек (рак, саркома);
  • сахарный диабет первого и второго типов;
  • несахарный диабет;
  • нарушения нейроэндокринной системы.

Для исключения этих недугов пациентка направляется к профильному специалисту. Это может быть невролог, психиатр, нефролог, хирург или эндокринолог. После того как все остальные диагнозы будут подтверждены либо опровергнуты, больная начинает получать специфическое лечение, которое приводит к восстановлению функций мочеполовой системы.


Инструментальные и лабораторные методики

Благодаря достижениям современной медицины поставить диагноз недержания довольно просто. Не требуется подключать сложных инструментальных методов наподобие рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Большинство скрининговых методов направлены на обнаружение воспалительной патологии и других изменений соседних с мочевым пузырём органов и тканей.

  1. Исследование общего анализа мочи. Сдача мочи — довольно простой и безболезненный способ получить информацию о состоянии урогенитального тракта женщины. По увеличению уровня лейкоцитов и эпителиальных клеток можно судить о наличии в ткани почек и других органов мочеполовой системы воспалительных процессов, которые могут спровоцировать недержание мочи.
    Анализ мочи
    Изменение мутности мочи свидетельствует о наличии воспаления
  2. Микроскопия влагалищного мазка позволяет подтвердить наличие у женщин заболеваний, передающихся половым путём. Некоторые виды микоплазмы и уреоплазмы могут вызывать схожие с недержанием клинические симптомы.
  3. Бимануальное исследование матки и влагалища, которое производится гинекологом. Зачастую слабость мышц тазового дна характеризуется опущением матки с придатками или даже выпадением влагалища. Для этой патологии характерная императивная форма недержания мочи, что связано с перенапряжением сфинктеров.
    Осмотр гинеколога
    Гинекологическое исследование — один из важных этапов постановки диагноза
  4. Кашлевая проба. Пациентку, которая расположилась на гинекологическом кресле, просят покашлять. Если при кашле выделяется небольшое количество капель мочи, проба считается положительной, что достоверно подтверждает диагноз недержания.

Как грамотно лечить недержание мочи у женщин

Терапия недержания мочи у женщин ставит перед собой следующие цели:

  • обучение пациенток правилам личной гигиены (применение салфеток, прокладок и памперсов);
  • медикаментозное восстановление тонуса сфинктеров;
  • укрепление мышц тазового дна;
  • хирургическое ушивание мочевого пузыря и подшивание сфинктера;
  • стимуляция сократительной деятельности мочеполовой системы путём введения физиолечения.

Медикаментозная терапия

Современная урология и нефрология имеют в своём арсенале разнообразное количество медикаментозных средств, с помощью которых становится возможным воздействовать на основные звенья патогенетической цепи недержания. Использование таблетированных и жидких форм любых лекарственных препаратов, которые направлены на нормализацию тонусов сфинктера мочевого пузыря, запрещено без консультации врача. Помните, что самостоятельное назначение медикаментов может отрицательно сказаться на состоянии здоровья любого человека.

Таблица: основные группы лекарственных средств, применяемых для терапии недержания

Народные методики

С помощью рецептов народной медицины можно не только предотвратить развитие обострений недержания, но и полностью избавиться от клинических проявлений. Простота и доступность обуславливают широкую известность этих методов среди населения. Многие люди занимаются самолечением на дому, но это может привести к негативным последствиям. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать приём любого из этих средств.

Рецепты народной медицины от недержания:

  1. Тридцать грамм засушенных цветков шалфея измельчите с помощью ножа и добавьте в стакан кипятка. Остудите полученную смесь до комнатной температуры и выпейте перед обедом. Шалфей обладает уникальным тонизирующим и вяжущим эффектом, что позволит нормализовать тонус сфинктеров и поддерживать его в течение длительного времени. Курс лечения составляет от двух до пяти недель.
  2. Две столовые ложки варёного пшена перетрите на крупной тёрке с морковью. Полученную кашицу можно добавлять в любые блюда или намазывать на хлеб. Пшено способно снять мышечные спазмы мочевого пузыря и нормализовать отделение мочи, не вмешиваясь в эндокринную регуляцию.
  3. Пятьдесят грамм ромашки заварите пол-литром кипятка. Дайте настояться, остудите до приемлемой температуры и пейте под одному стакану трижды в сутки. Ромашка мягко снимает воспаление и ослабляет спазмированные мышцы, за счёт чего уменьшается боль.

Фотогалерея: народная аптечка от недержания

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение недержания мочи назначается только в том случае, когда консервативная терапия не дала положительных результатов. Наиболее часто используют два метода восстановления тонуса мочевыносящих путей: лазерная коррекция и слинговые операции.

Выбор лечения зависит от наличия у больной осложнений, а также от возраста и сохранности репродуктивной функции.

Лазерная коррекция представляет собой довольно эффективный способ лечения недержания мочи. Операция проводится очень быстро и практически безболезненно устраняет все последствия. В основе процедуры лежит обработка мышечной и слизистой стенки мочевого пузыря с помощью лазерных импульсов. Во влагалище вводится специальный зонд с лазерной установкой, которая через небольшой промежуток времени подаёт равномерные сигналы на поверхность пузыря. Это стимулирует выработку эластических волокон, а мышцы тазового дна укрепляются и становятся более гибкими.

Лечение недержания лазером
Лечение недержания лазером проводится во многих клиниках

Цель слинговые операций — скорректировать гипофунцию нижнего мочевого сфинктера. С помощью специальных сеток его подшивают к мышечному каркасу, удаляют часть повреждённых мышечных волокон, формируя более упругий сфинктер. Такая процедура длится достаточно долго, но в большинстве случаев оперативного вмешательства не наблюдается рецидивов.

Лечебная физическая культура

Основная цель применения лечебной физической культуры — укрепление мышц тазового дна и поясницы. Для этого хорошо подходит комбинированный комплекс из общеукрепляющих упражнений и занятий по Кегелю.

Гимнастика Кегеля направлена на укрепление мышц влагалища, что позволит сделать его более эластичным и упругим. Паралельно с помощью этих упражнений можно научиться регулировать сфинктеры мочевого пузыря.

Техника выполнения:

  1. Из положения лёжа на спине согните ноги в коленях и установите их стопами на пол. Руки свободно вытяните вдоль туловища. Медленно поднимайте ягодицы вверх, стараясь удержать их на высшей точке не менее пяти секунд. Кратность выполнения составит три подхода по пятнадцать раз. Такое упражнение хорошо прорабатывает мышцы нижней половины туловища.
  2. Следующее упражнение направлено на поддержание тонуса мышц малого таза. Из того же положения медленно сжимайте и разжимайте мышцы влагалища, стараясь максимально их напрягать. Занимайтесь в течение минуты, потом сделайте небольшой перерыв. Количество подходов — пять раз.
  3. Лёжа на спине поднимайте выпрямленные ноги вверх и задерживайте их в течение пятнадцати секунд. Такое упражнение нужно повторять не менее пяти раз. С его помощью довольно хорошо укрепляется нижний пресс, ответственный за поддержание тонуса мочевого пузыря.
  4. Введите во влагалище один палец и начинайте медленно его выталкивать, увеличивая силу давления с каждым толчком. В конце упражнения полностью удалите палец. Такая тренировка укрепляет нижний мочевой сфинктер и эластические ткани мочеполовых путей.

Видео: упражнения Кегеля

Физиотерапия

Лечение физическими факторами довольно давно используется в курсе терапии недержания мочи. С помощью физиотерапии можно навсегда снять болевой синдром и уменьшить воспалительные реакции. Курс обычно состоит из трёх или пяти месяцев интенсивного лечения.

Методы физиотерапии, используемые для лечения недержания:

  1. Магнитная терапия. Пациент помещается в специальный аппарат, где на него действует магнитное поле с разной частотой и интенсивностью. Это помогает стимулировать сократительную деятельность мочевого пузыря и восстановить его тонус.
  2. Токи высокой частоты — универсальный метод активации мышечных волокон сфинктера. После введения во влагалище специального датчитка стенка мочевого пузыря раздражается небольшими разрядами тока, что помогает расслабленным и гипотрофированным мышцам вернуться в форму.

Применение впитывающих трусиков и прокладок

Поддержание интимной гигиены является важным фактором в здоровья мочеполовой системы. Присоединение вторичной инфекции и гноеродной флоры, которая обуславливает возникновение пиелонефрита, во многом связано с нарушениями гигиенических мероприятий. Чтобы избежать протекания, женщины вынуждены носить специальные урологические прокладки в течение дня. Они имеют разную степень впитываемости: можно подобрать для себя универсальный вариант. Помните, что не стоит доводить прокладку до переполнения: обязательно воспользуйтесь туалетной комнатой и поменяйте изделие.

Урологические прокладки
Прокладки позволят чувствовать себя комфортно весь день

В ночное время суток рекомендуется использовать специальные трусики. Они более мягкие и удобные, так как анатомически повторяют форму тела и не сдавливают промежность во время сна.

Трусы впитывающие
Размер впитывающих трусов подбирается соответственно комплекции пациента

Прогноз и возможные осложнения

При современной диагностике и грамотном лечении женщина раз и навсегда избавляется от своей проблемы. Именно поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста: больных угнетает как физический, так и психологический дискомфорт, который только усиливается с течением времени. Восстановление после оперативного вмешательства происходит в течение нескольких недель: все хирургические манипуляции носят щадящий характер. Медикаментозное лечение также приносит положительные результаты. Болезнь никак не сказывается на продолжительности жизни и способности женщины к зачатию.

Если же пациентка не соблюдает все правила личной гигиены или не относится к лечению с должным терпением, развиваются рецидивы и негативные последствия. К основным осложнениям недержания мочи относят:

  • цистит;
  • уретрит;
  • пиелонефрит;
  • инфицирование клетчатки малого таза;
  • боли при половом акте;
  • мочекаменную болезнь;
  • нарушения либидо;
  • депрессии и психозы;
  • психогенные нарушения мочеиспускания;
  • атонии мочевого пузыря;
  • развитие опрелостей;
  • вагиниты, вульвовагиниты;
  • цервициты;
  • сальпингит.

Профилактические мероприятия для избежания развития недержания мочи

Предотвратить развитие недержания мочи при отсутствии врождённых аномалий и заболеваний довольно просто. Пациентка не будет испытывать трудностей с вынашиванием ребенка, лечением хронических заболеваний и дальнейшей жизнью при соблюдении профилактических мероприятий.

Основные правила профилактики недержания мочи:

  1. Нормализация массы тела. Избыток или недостаток её плохо сказывается на состоянии мышечной системы в целом.
  2. Использование специальных бандажей во время беременности. Они препятствуют ослаблению мышц тазового дна.
  3. Рациональное питание. При употреблении правильных и здоровых продуктов орагнизм становится более устойчивым к действию патогенных факторов и легче восстанавливает силы.
  4. Регулярные физические нагрузки. Быстрая пешая прогулка, лыжи или бассейн не только благоприятно скажутся на состоянии суставов, но и помогут укрепить мышцы малого таза.
  5. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение тормозят обменные процессы в теле человека, из-за чего он гораздо хуже переносит любые стрессы, что в будущем может осложниться возникновением психогенного недержания мочи.

Недержание мочи — довольно неприятное состояние, которое способно отравить жизнь любому человеку. Помните, что в этой проблеме нет ничего постыдного: возможности современной медицины позволяют подобрать индивидуальный комплекс лечения для любой пациентки. При необходимости хирургического вмешательства врачи обязательно предупредят больную о рисках. Вернуться к привычному ритму жизни помогут лечебные упражнения и физиотерапия. Чтобы избежать развития и возникновения недуга, обязательно следите за своим здоровьем, занимайтесь спортом и постарайтесь оградить себя от всевозможных стрессов современного мира.

medsovet.guru

Причины недержания мочи у мужчин

Разберем более подробно причины, которые приводят к недержанию мочи у мужчин.

Нарушение иннервации

Для того чтобы акт полноценного мочеиспускания состоялся, мышцы и нервы должны выполнять свою работу слаженно, сначала удерживая мочу в мочевом пузыре, а затем выпуская ее. Например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз влияют на головной мозг и нервную систему, из-за чего возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь

Диагноз недержание мочиДля этого состояния характерен внезапный, непреодолимый (ургентный) позыв на мочеиспускание, после чего начинается неконтролируемая утечка мочи.

Помимо этого, пациента беспокоит частое мочеиспускание малыми порциями, иногда до 25 — 30 раз в сутки. Особенно мучительна ноктурия: позывы помочиться в ночные часы у мужчины возникают от 3 до 6 — 8 раз.

Травматические повреждения спинного и головного мозга.

Травмы и ушибы спинного мозга могут влиять на опорожнение мочевого пузыря за счет блокировки нервных импульсов, регулирующих акт мочеиспускания.

Нарушение функции тазовых органов может развиваться на фоне неврологической патологии: инфарктов, инсультов, опухолей головного мозга.

Заболевания предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия простаты за счет разросшейся ткани сдавливает уретру и влияет на скорость потока мочи и напор струи. Недержание мочи при аденоме — частый признак, который сопровождает ДГПЖ III ст.

До 40 лет патология встречается редко, но согласно статистике, аденому простаты диагностируют у 50% мужчин в возрасте после 60 лет. По достижении 70 — 80 летнего рубежа, гиперплазия тканей простаты отмечается в 90% случаев.

Недержание мочи после операции на предстательной железе, мочевом пузыре и уретре

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы по поводу рака простаты) в некоторых случаях может привести к недержанию мочи и эректильной дисфункции. В последнее время радикальная простатэктомия выполняется редко, чаще прибегают к трансуретральной резекции или абляции в сочетании с химио-лучевыми методами лечения.

Трансуретральная резекция (ТУР) из-за травматизации детрузора и  поствоспалительного процесса влечет за собой инконтиненцию у мужчин в 15 – 20% случаев.

Другие патологии

Лучевой цистит после проведенной лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований — одна из причин расстройств мочеиспускания у мужчин, в том числе, недержания мочи.

Инфекционные заболевания урогенитального тракта — еще одна причина недержания мочи.

Симптомы дизурии с непроизвольным подтеканием мочи развиваются из-за болевого синдрома на фоне воспаления.

Некоторые психические заболевания сопровождаются отсутствием контроля за работой тазовых органов.

Диагностические мероприятия

Пациенту с недержанием мочи нужно посетить невролога. Дается оценка сохранения чувствительности в промежности, бедрах, перианальной области. Это важно в диагностике периферической нейропатиии, заболеваний спинного мозга.

Помимо этого, оцениваются рефлексы: анальный и бульбокавернозный.

Лабораторная диагностика

Перечислим основные принципы лабораторной диагностики при недержании мочи у мужчин:

  1. Общий анализ мочи и проба Нечипоренко для исключения воспалительного процесса.
  2. Если присутствуют признаки воспаления — посев мочи на возбудителя.
  3. Определение уровня глюкозы крови.

Дело в том, что для сахарного диабета характерно продуцирование большого количества мочи, что естественным образом увеличивает дневные и ночные акты мочеиспускания.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика недержания мочи у мужчин включает следующее:

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты назначают при подозрении на сопутствующие заболевания мочеполовой сферы у мужчины. УЗИ покажет узлы гиперплазии, воспалительные процессы, инородные тела и что особенно важно, позволит определить количество остаточной мочи после акта мочеиспускания.
  2. Цистоскопия. Цистоскопическое исследование позволяет диагностировать поражение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительной, опухолевой, туберкулезной, мочекаменной этиологии.

Для ГАМПа характерна трабекулярность (складчатость) из-за повышенного тонуса детрузора или утраты его функций.

Исследование уродинамики

Диагноз недержание мочиНеинвазивное уродинамическое исследование не требует дополнительного введения каких-либо датчиков или катетеров.

Урофлоуметрия – безопасный метод, с помощью него оценивают эвакуаторную функцию мочевого пузыря при естественном акте мочеиспускания.

К инвазивным уродинамическим методам обследования относят цистометрию.

Для мужчин показания к цистометрии таковы:

  • недержание мочи любого типа,
  • количество мочи при акте мочеиспускания стабильно меньше 150 мл (невозможность проведения урофлоуметрии),
  • обструктивное мочеиспускание в комбинации с гиперактивностью мочевого пузыря.

Выполняется цистометрия следующим образом: в мочевой пузырь вводят жидкость и фиксируют повышение внутрипузырного давления.

Кроме этого, дают оценку гипеактивности детрузора (фазовая, терминальная, стрессовая), определяют величину давления, при которой происходит самопроизвольное выделение мочи.

Лечение недержания мочи у мужчин

Диагноз недержание мочиСхема терапии подбирается в зависимости от типа заболевания.

Если причина — воспалительные заболевания (простатоцистит, уретит специфической или неспецифической этиологии), назначают антибактериальный препарат с учетом чувствительности.

В большинстве случаев, после купирования явлений острого воспалительного процесса, симптомы недержания мочи проходят.

Чтобы избавиться от недержания мочи на фоне гиперплазии простаты, назначают консервативную терапию.

Используют альфа-адреноблокаторы:

  • Тамсулозин,
  • Силодозин,
  • Доксазозин,
  • Альфузозин,
  • Теразозин.
  • Ингибиторы 5 — альфа редуктазы:
  • Дутастерид,
  • Финастерид.

Растительные препараты: Простамол УНО, Пермиксон, Тыквеол и пр.

Доксазозин, Теразозин и Альфузозин снижают артериальное давление, это необходимо учитывать при выборе препарата.

Если от недержания мочи у мужчины на фоне проведения консервативной терапии ДГПЖ избавиться не удалось, прибегают к оперативному лечению, чаще к лазерным эндоскопическим операциям.

Гиперактивный мочевой пузырь

Диагноз ставится методом исключения, важно убедиться, что жалобы на недержание мочи не являются признаками других заболеваний урогенитального тракта у мужчин.

В данном случае, внимание уделяют поведенческой терапии и тренировке мочевого пузыря, что позволяет выработать новую модель мочеиспускания, с осуществлением контроля.

Рекомендации даются на основе анализа дневника мочеиспусканий. Определяется минимальный промежуток времени, в который необходимо удерживаться от похода в туалет.

Этого режима стоит придерживаться 2 недели, затем отрезок между актами мочеиспускания еженедельно увеличивается на 15 минут (до 3 — 4 часов).

Мужчине, страдающим недержанием мочи, стоит пересмотреть свой питьевой режим. Если нет воспалительной патологии органов мочеполовой сферы, количество потребляемой жидкости нужно уменьшить, а за 4 часа до сна отказаться совсем.

Кофе, чай, газированные напитки можно употреблять редко, и не более 150 — 200 мл в день, так как они усугубляют состояние.

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин на фоне ГАМП

Согласно методическим рекомендациям ведущих урологов России, препаратами первой линии при лечении гиперактивного мочевого пузыря и, ассоцированным с ним недержанием мочи, считаются антимускариновые (антихолинэргические) лекарственные средства.

Оксибутинин (Дриптан, Цистрин, Новитропан)

Лекарство со смешанным типом действия, назначают от 2,5 мг до 5 мг 3 — 4 раза в день.

Из нежелательных эффектов на фоне приема часто отмечают сухость слизистых, склонность к запорам. Не назначают пациентам с когнитивными нарушениями, но можно применять у подростков с недержанием мочи.

Толтеродин (Детрузитол, Уротол)

Препарат из антимускариновых, создан именно для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Из-за избирательности к рецепторам мочевого пузыря, а не слюнных желез, сухость во рту беспокоит значительно меньше.

Назначают по 2 мг 2 раза в день.

Тропсия хлорид (Спазмекс)

Лекарственное средство является производным нортропанола.

Не проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет назначать препараты на основе Тропсия хлорида возрастным мужчинам, страдающим недержанием мочи на фоне деменции и прочих нарушениях функций головного мозга.

Солифенацин (Везикар)

Один из самых эффективных препаратов для лечения недержания мочи при гиперактивном мочевом пузыре. Частота побочных эффектов, по сравнению с другими антихолинергическими средствами, значительно меньше.

Солифенацин — пролонг, поэтому достаточно однократного ежедневного приема.

В начале лечения, согласно проводимым исследованиям, возможно использование 10 мг препарата, а затем, как минимум, месячный прием поддерживающей дозировки 5 мг.

Солфенацин можно принимать возрастным пациентам с когнитивными расстройствами.

На фармацевтическом рынке относительно недавно появились бета-3-агонисты. Представитель — Мирабегрон (Бетмига), других представителей из данной группы нет.

Мирабегрон практически не имеет побочных действий, ассоциированных с побочными эффектами от приема  холинолитиков.

Менее в 10% случаев на фоне лечения фиксировались гипертензия, назофарингит и инфекция мочевыводящих путей.

Принимают Мирабегрон по 50 мг в сутки, длительность от 1 месяца.

Показания к применению:

  • рефлекторный мочевой пузырь,
  • непроизвольное мочеиспускание,
  • другие виды недержания мочи уточненные.

Аналоги вазопрессина

Десмопрессин обосновано назначать для ноктурии и лечения несахарного диабета.

При неэффективности консервативной терапии решается вопрос о возможном оперативном вмешательстве.

Внутрипузырные инъекции ботулотоксина типа А (БТА)

Диагноз недержание мочиВмешательство осуществляется введением ботулотоксина в 20 точках выше треугольника Льето. БТА препятствует прохождению импульсов к волокнам детрузора, убирает его сокращения, что положительно сказывается на способности контролировать мочеиспускание.

Проводились клинические исследования, которые показали, что эффект от введения ботулотоксина А держится около года, но вещество вводят каждые 4 — 8 месяцев, что позволяет улучшить качество жизни.

Каких-либо данных об уменьшении эффекта после повторных инъекций не получено.

К недостатку метода относят риск инфекции урогенитального тракта и увеличения количества остаточной мочи, что может потребовать решения вопроса об адекватном дренировании мочевого пузыря. Особенно это актуально для возрастных ослабленных мужчин.

Нейромодуляция

Диагноз недержание мочи

Нейромодуляция — метод, при котором стимулирующее действие оказывается на нервные корешки или периферические нервы.

Сакральная стимуляция выполняется путем внедрения электрода в крестцовые отверстия по ходу сакральных нервов. Вмешательство осуществляется в два этапа. Если после установки временного электрода фиксируется выраженная положительная динамика, то вторым этапом имплантируют постоянный электрод и генератор импульсов.

Тибиальная нейромодуляция

Периферическая чрезкожная нейромодуляция может рассматриваться в качестве альтернативного способа лечения недержания мочи у мужчин.

В этом случае электрод имплантируют к тибиальному нерву, а импульсы подаются с помощью специальных приборов.

Курс лечения 10 дней, время воздействия 25 — 30 минут.

Аугментационная цитопластика

Аугментационная цистопластика — операция, которая выполняется в крайних случаях, когда все прочие меры не принесли успеха.

К недостаткам относят риск необходимости самостоятельной катетеризации мочевого пузыря и множественные осложнения.

Недержание мочи у мужчин – следствие патологического процесса, отмечается рост обращений к урологам, связанных с этим симптомом, но в настоящее время существует множество способов для решения этой деликатной проблемы.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

2,888 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Причины возникновения недержания мочи

    Согласно медицинским справочникам про недержание мочи классификация упоминает два вида – истинное недержание и ложное. Первое возникает при отсутствии грубых дефектов и патологий мочевыделительной системы. Второе – из-за врожденных или приобретенных дефектов в мочеточнике, уретре и мочевом пузыре. К таким дефектам относят экстрофию мочевого пузыря, эписпадию уретры, эктопию мочеточника, мочевой свищ и пр.

    Зная классификацию, можно уже представить причины недержания мочи. Удается выделить три основных фактора:

    • гормональный. В период гормональной перестройки при климаксе наблюдается дефицит эстрогенов, что чревато атрофическими изменениями оболочек мочеполовых органов, мышц и связок тазового дна. Такие причины энуреза у взрослых наблюдаются в преклонном возрасте;
    • анатомический. Вызвать энурез причины такого вида могут в следующих ситуациях – при ожирении, осложненных родах, после операций, при наличии хронических воспалений в органах малого таза, а также признаки болезни могут проявиться у спортсменов. В перечисленных ситуациях взаимное расположение органов в малом тазу меняется, чувствительность нервных рецепторов нарушается;
    • при диагнозе энурез у взрослых причины могут скрываться в заболеваниях периферической и центральной нервной системы, травмах. Если выявлено недержание мочи причина может быть в воспалительных процессах, нарушении кровообращения, в сахарном диабете и опухоли мозга, пороке развития ЦНС и рассеянном склерозе.

    Недержание мочи из-за стресса

    Прежде, чем рассмотреть типы болезни, нужно понимать суть процесса мочеиспускания, тогда будет проще понять, что такое недержание по-медицински и в общепринятом понимании. Итак, моча вырабатывается в почках, затем передаётся в мочевой пузырь, скапливаясь и растягивая стенки органа. Мышца, которая изгоняет мочу из пузыря, называется детрузор. Пока пузырь наполняется, она расслаблена. Как только создается давление в мочевом пузыре, рецепторы в нем возбуждаются, сигнал от них будет передаваться в мозг, в результате появляется позыв к мочеиспусканию. Детрузор при этом напрягается, сфинктер в мочевом пузыре расслабляется. В нормальном состоянии человек контролирует опорожнение мочевого пузыря путем расслабления и напряжения сфинктера, мышц тазового дна. Ниже перечислены степени недержания мочи, симптомы энуреза стрессового типа.

    Если подозревается стрессовый энурез симптомы будут возникать при повышении брюшного давления во время кашля, смеха, интенсивной нагрузки. При этом человек не будет ощущать позывов посетить туалет. Провоцируется такой дневной энурез ослаблением мышц тазового дна по причине снижения количества коллагена в связках. Уровень коллагена может быть сниженным с рождения или развивается при дефиците эстрогена в климактерический период.

    Часто дневное недержание мочи по причине стресса выявляется у курящих женщин. Никотин снижает количество витамина С в организме, что влияет на прочность коллагеновых соединений. Другая причина, из-за которой развивается стрессовая форма недержания мочи – чрезмерная подвижность шейки в мочевом пузыре или слабый жим сфинктера в органе.

    Одной из причин, почему сфинктер не выполняет функции, становится его повреждение при операции на простате, переломах тазовых костей и др.

    Ургентное недержание

    Те, у кого ургентное недержание мочи симптомы испытывают в виде срочного позыва к мочеиспусканию, которое нужно осуществить немедленно. В зависимости от степени тяжести недержания мочи позыв к мочеиспусканию может быть слабо выраженным или вообще не проявляться.

    Если рассматривать анатомические причины, обуславливающие диагноз, то гиперактивность пузыря считается нормой у ребенка 2-3 лет, с возрастом напряжение детрузора меняется. Но у 15% людей гиперактивность органа сохраняется на протяжении жизни. При этом, как только давление внутри мочевого пузыря станет больше давления в уретре, проявится недержание. Причиной гиперактивности органа могут быть патологии ЦНС и периферической системы.

    Провоцировать недержание могут такие факторы: стресс, употребление спиртного, смена окружающей температуры, звуки льющейся воды. Если наблюдаются симптомы ургентного и стрессового недержания, то это смешанная форма энуреза.

    Парадоксальный и транзиторный энурез

    Другое определение пародоксального энуреза – недержание переполнения. Выявляется в преклонном возрасте на фоне патологий мочеполовых путей (аденомы и рака простаты). Недержание связано с чрезмерным наполнением и растяжением мочевого пузыря из-за препятствий к его опорожнению.

    Временный или транзиторный энурез возникает на фоне разных внешних факторов – чрезмерного потребления спиртного, острого цистита в преклонном возрасте, запоров. Как только устраняется причина, проходит и подтекание мочи.

    Диагностика энуреза

    Недержание мочиПервоначально врач выслушивает жалобы, собирает анамнез, выясняет, нет ли у пациента заболеваний, приобретенных по наследству. Хорошей помощью врачу будет заполненный пациентом дневник мочеиспусканий, где отражены такие показатели, как объем мочи и частота мочеиспусканий за определенный период.

    Женщинам следует посетить гинеколога, на осмотре может быть выявлено опущение влагалища и матки, цистоцеле. Врач проводит кашлевый тест. Бывает так, что на фоне сильно опущенной матки кашлевой тест дает отрицательный результат, тогда врач предполагает скрытую форму энуреза. Чтобы точно оценить, сколько мочи выделяется, проводят прокладочный тест. С помощью УЗИ определяют анатомию тазового дна, благодаря уретроцистографии выявляют, насколько хорошо пузырь выполняет накопительную и выделительную функцию.

    Дополнительно сдается анализ мочи для лабораторного исследования, посева на микрофлору. Врач оценит результаты, расскажет, передается ли заболевание, назначит адекватное лечение недержания мочи.

    Тренировка мочевого пузыря

    Врачи предлагают бороться с энурезом консервативным и оперативным способом, как лечить недержание мочи в конкретном случае – становится ясно по результатам диагностики и сбора анамнеза. Перед тем, как лечить энурез хирургическим способом, врач сначала попытается устранить проблему медикаментозной терапией и соответствующими процедурами. Только если консервативная методика не помогла избавиться от энуреза, показана операция.

    К немедикаментозной терапии относят тренировку мышц мочевого пузыря. Есть комплекс упражнений, чтобы проводить лечение в домашних условиях. Помимо этого, врач дает рекомендации по коррекции режима дня, массы тела, питания. Сама по себе тренировка при недержании мочи, от недержания мочи состоит из 3 последовательных этапов: обучения, планирования мочеиспусканий, выполнения составленного плана. Узнав, как лечить энурез в домашних условиях, пациенты быстро достигают успеха.

    Человек, у которого длительно наблюдается недержание мочи лечение начинает с борьбы с устоявшимися стереотипами. К примеру, он переживает, что недержание произойдет в неподходящий момент, и чтобы этот конфуз не случился, старается заранее посетить туалет даже при слабых позывах к мочеиспусканию. Как избавиться от такой привязки к уборной? Только удлиняя промежутки между мочеиспусканиями. По заранее составленному графику больной посещает туалет, а между этим старается сдерживаться, даже если появляются острые позывы. Как с этим бороться? Напрягать анальный сфинктер, в результате чего удастся отложить посещение уборной на несколько минут.

    Перед тем, как бороться с недержанием с помощью тренировки мочевого пузыря, пациент с врачом выбирают минимальный промежуток времени, который можно вытерпеть. Спустя каждые 2 недели установленный интервал корректируют, увеличивая на полчаса, пока он не станет равняться 3 часам и более.

    Такое лечение энуреза у взрослых проводится параллельно с назначением медикаментов, курс длится примерно 3 месяца. Обычно этого срока бывает достаточно, чтобы сформировать новый поведенческий стереотип. В том, что удалось вылечить недержание мочи, можно будет убедиться после отмены медикаментов.

    Лечение недержания мочи

    Выше было рассказано, что пациент может делать при недержании своими силами, пора рассказать и про то, как вылечить энурез лекарствами. Препараты назначают с целью повысить функциональную возможность пузыря, одновременно понизив сократительную деятельность.

    Чтобы эффективно лечить энурез у взрослых могут назначаться антидепрессанты и спазмолитики. Один из препаратов выбора, помогающий вылечить энурез, — Оксибутин. Лекарство способствует расслаблению детрузора, остановке раздражающих импульсов от ЦНС. Дозировка препарата подбирается урологом в индивидуальном порядке.

    Курс длится до 3 месяцев, после чего эффект от препарата сохраняется еще несколько месяцев. Если после этого болезнь энурез дает рецидивы, прием медикаментов повторяют после консультации у врача.

    Операции при энурезе

    В большинстве случаев пациентам помогает лечение энуреза в домашних условиях в виде приема лекарств и тренировок мочевого пузыря. Но если консервативная терапия не дает результатов, тогда при диагнозе энурез у взрослых лечение проводится оперативно. Тактика операции зависит от формы недержания и результатов проведенного медикаментозного лечения. Чаще операция показана пациентам с парадоксальным и стрессовым недержанием, редко – при ургентной форме недуга.

    Современная медицина предлагает малоинвазивные методики оперативного лечения – уколы коллагена и тефлоновой пасты, аутожира и пр. Такие способы показаны женщинам при стрессовом энурезе, если не выявлено выраженного опущения стенок влагалища и мочевого пузыря.

    Другой вариант хирургического лечения – петлевые операции. С помощь синтетических или биологических материалов хирург формирует петлю, которой подтягивает мочевой пузырь, чтобы исключить в дальнейшем недержание мочи.

    Подводим итоги

    Недержание мочиНесмотря на то, что в такой сфере, как урология недержание мочи встречается достаточно часто, пациенты не спешат обращаться к врачам. Причина – в ложном стыде и предубеждениях. Относительно людей преклонного возраста и маленьких детей, есть распространенное заблуждение, что недержание для них является нормой. На самом деле, в норме организм должен работать исправно, и чтобы не было проблем, на первое место выходит профилактика недержания мочи у женщин, мужчин и детей.

    Длительный дискомфорт по причине подтекания мочи терпеть нельзя, это приводит к ухудшению качества жизни, психическим расстройствам. Человек превращается в инвалида, хотя мог бы вылечиться за определенное время и забыть о неудобствах. Важно понять, что энурез вызван не возрастом человека, а отклонениями в структуре органов, и зачастую устраняется достаточно быстро.

    Ранняя профилактика энуреза у детей и взрослых заключается в регулярном обследовании, коррекции режима дня и питания, укреплении защитных сил организма и бережном отношении к здоровью.

    wmedik.ru

    Что такое недержание мочи?

    Что такое недержание мочи?

    Недержание мочи – непроизвольное отделение урины, которое невозможно предотвратить усилием воли. У человека пропадает чувствительность, вследствие чего больной не может управлять процессом мочеиспускания. От этого страдают все стороны жизни – социальная, деловая и личная. Пациент не может полноценно трудиться, контактировать с близкими и жить нормальной семейной жизнью.

    Классификация состояния

    Инконтиненцию специалисты классифицируют следующим образом.

    1. Стрессорное недержание. Внезапное мочеиспускание происходит при чрезмерных физических нагрузках или сильном напряжении, которое возникает в случае таких рефлексов, как кашель, чихание и других.
    2. Императивное недержание, или гиперактивность мочевого пузыря, – проблема с мочеиспусканием возникает из-за патологии самого органа или нарушения деятельности нервной системы. Мочевыделение случается во время покоя, без физического напряжения. Сопутствующие симптомы – частые позывы к туалету более восьми раз в день и одного раза ночью.
    3. Нейрогенный мочевой пузырь. Нарушение деятельности мочевого пузыря из-за сбоя в функционировании нервной системы.
    4. Инфравезикальная обструкция, или подпузырная закупорка мочевыводящих путей. Непроизвольное мочеотделение вследствие ослабления стенок мочевого пузыря при его наполнении.
    5. Экстрауретральное недержание. Мочеотделение возникает из-за патологического сообщения между органами половой и мочевыделительной системы или врожденной аномалии мочеточников. При этом у женщины возникает позыв к туалету, но остановить мочеиспускание она не в силах.
    6. Энурез. У женщин такое состояние наблюдается во время ночного отдыха. Моча выделяется внезапно, без позывов к туалету.
    7. Смешанный вид. Здесь сочетается стрессорное и императивное недержание. Обычно возникает у женщин после появления на свет малыша, когда при родовой деятельности произошло механическое повреждение органов малого таза или мышц. Симптомы – выделение мочи во время позыва к туалету или при физическом напряжении.
    8. Подкапывание. После посещения туалета моче скапливается в уретре и при выходе из санузла происходит остаточное выделение.

    Причины нарушения и предполагающие факторы

    Непроизвольное мочеиспускание у женщин возникает по нескольким причинам. Обычно появление инконтиненции происходит из-за патологий и возрастных изменений организма.

    Климакс

    При климаксе возникает дефицит женских гормонов – эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям в оболочках мочевыводящих и половых органов, мышц и связках, расположенных в малом тазе.

    При беременности и после родов

    Причины нарушения

    Беременность и родовая деятельность провоцирует появление этой проблемы. Во время родов создается повышенная нагрузка на органы малого таза и при появлении малыша на свет происходит их травмирование и повреждение мышц. Вследствие этого возникает недержание.

    Пожилой возраст

    На появление внезапного мочеиспускания влияет возраст. Такая проблема возникает у женщин после 60 лет. Мышцы таза теряют упругость и перестают должным образом поддерживать внутренние органы. С возрастом также возникает недостаток женских гормонов, что тоже влияет на появление недержания мочи.

    Заболевания и травмы

    Заболевания и травмы, вызывающие инконтиненцию:

    • мочекаменная патология мочевого пузыря;
    • кашель, имеющий хронический характер;
    • склероз;
    • патологии желудочно-кишечного тракта;
    • гинекологические патологии;
    • аномальное строение мочевыводящих или половых органов;
    • заболевание сахарным диабетом любого типа;
    • инфекции, постоянно присутствующие в мочевом пузыре;
    • патологии Паркинсона или Альцгеймера;
    • пролапс органов, расположенных в малом тазе;
    • онкологические патологии мочевого пузыря.

    Другие причины

    Иные причины недержания мочи у женщин:

    • оперативное вмешательство на органах малого таза;
    • нестабильный эмоциональный фон;
    • радиационное облучение;
    • большая масса тела;
    • вредные зависимости – курение и злоупотребление алкогольными напитками;
    • прием некоторых медикаментозных средств;
    • чрезмерное употребление кофе, сладких газированных напитков;
    • неправильное питание.

    Симптомы недержания

    Симптомы недержания

    Инконтиненция проявляется следующим образом:

    • подтекание урины;
    • неожиданные позывы к мочеиспусканию;
    • желание посетить туалет возникают в часы ночного отдыха;
    • после мочеиспускания нет облегчения, и появляется ощущение, что мочевой пузырь заполнен;
    • чувство, что во влагалище присутствует инородное тело;
    • часто возникают позывы к посещению туалета.

    Диагностика

    Перед назначением лечения недержания мочи, выполняется диагностика. Для определения причины состояния врач назначает:

    • анализ мочи для определения наличия или отсутствия инфекций в мочеполовой системе;
    • PAD-тест для определения количества урины, вытекающей внезапно;
    • влагалищный осмотр с кашлевой пробой для выяснения наличия или отсутствия гинекологических патологий;
    • КУДИ.

    Лечение

    Как лечить недержание мочи у женщин? Существует несколько эффективных терапевтических методик, назначить которые может только врач после проведения диагностики при условии патологии, спровоцировавшей развитие заболевания. Если непроизвольное мочеиспускание происходит из-за болезни, то проводится ее терапия.

    При грамотном лечении инконтиненция проходит сама по себе.

    Медикаментозная терапия

    Лечение

    Употребление лекарственных препаратов возможно, если нет аномалии строения органов мочевыделительной системы. Это основной способ терапии патологии. Медикаментозные средства назначают в зависимости от причины, которая привела к возникновению недержания.

    1. Препараты, основным действующим компонентом которых является эстроген. Такие медикаменты врач назначает при низком уровне женского гормона.
    2. Симпатомиметики. Улучшают сокращение мышц, задействованных при мочеиспускании. Препарат, который обычно назначается, — Эфедрин.
    3. Антидепрессанты. Врач назначает их в том случае, если недержание развивается из-за нестабильного эмоционального фона.
    4. Антихолинергические препараты. Способствуют расслаблению и увеличению объема мочевого пузыря. Врач обычно назначает Толтерадин, Дриптан, Оксибутин.
    5. Десмопрессин. Такой препарат врач назначает при временной инконтиненции. Средство уменьшает количество урины.

    Оперативный метод

    1. Слинговый метод. Продолжительность операции – полчаса. Во время процедуры не используется общий наркоз. Достаточно местной анестезии. Суть операции – внедрение специальной сетки, которая имеет вид петли, под уретру или шейку мочевого пузыря. Она препятствует непроизвольному мочеиспусканию при увеличении давления в брюшной полости.
    2. Инъекции объемообразующих средств. Суть процедуры – введение специального вещества в уретру с использованием цистоскопа. После такой манипуляции уретра устанавливается в правильном положении.
    3. Лапароскопическая кальпосуспензия. Перед оперативным вмешательством пациенту делается общий наркоз. Суть процедуры – ткани, которые окружают уретру, фиксируются на паховых связках. Это препятствует непроизвольному мочеиспусканию.

    Физические упражнения

    Упражнения Кегля специалисты рекомендуют делать женщинам, какой бы тип недержания мочи ни наблюдался. Занятия направлены на улучшение состояния мышц, расположенных в малом тазу.

    Манипуляции проводятся с утра, в обед и вечером. Продолжительность процедуры – 10 секунд. После сжатия мышц должно последовать расслабление. Мышцы расслабляются также на 10 секунд, а после этого сжимаются снова. Только при этом условии можно рассчитывать на положительный эффект от процедуры. Спустя некоторое время после начала гимнастики время напряжения и расслабления мышц увеличивается.

    Физические упражнения

    Общая продолжительность одного сеанса должна составить 20 секунд.

    Наряду с этими упражнениями также рекомендуют носить в течение дня мячик небольшого размера, который зажимается между ног. Чем выше будет его расположение, тем лучше эффект.

    Народные средства

    Лечение недержания мочи у женщин можно проводить народными способами. Но даже в таком случае необходима консультация врача.

    Настой на семенах укропа

    Чтобы приготовить этот эффективный домашний рецепт, потребуются:

    • семена укропа – 1 большая ложка с горкой;
    • вода – 1 стакан.

    Вода доводится до кипения, и ей заливаются семена укропа. Емкость, в которой готовится средство, утепляется и оставляется для настаивания на три часа. Когда время выйдет, средство фильтруется. Напиток употребляет за один раз.

    Отвар на основе тысячелистника

    Необходимые компоненты:

    • высушенная трава тысячелистника – 10 г;
    • вода – 1 стакан.

    Лекарственное растение заливается водой. Емкость ставится на огонь, и средство доводится до кипения. После этого напиток варится еще 10 минут. Емкость с отваром снимается с плиты, утепляется и оставляется для настаивания на 60 минут. Средство фильтруется. Периодичность приема – утром, днем и вечером по 0,5 стакана.

    Настой на основе кукурузных рылец

    Народное лечение

    Для приготовления средства потребуются:

    • кукурузные рыльца – 1 большая ложка;
    • вода – 1 стакан.

    Лекарственное растение заливается указанным количеством кипящей воды. Емкость утепляется и оставляется на полчаса для настаивания. Средство употребляется по полстакана в утренние и вечерние часы.

    Лечебная смесь

    Ингредиенты:

    • мед – 1 большая ложка;
    • натуральное яблочное пюре – 1 столовая ложка;
    • измельченный до кашеобразного состояния лук – 1 большая ложка.

    Все продукты соединяются и перемешиваются. Полученное средство употребляют утром, днем и вечером.

    Для терапии также используют настой, приготовленный на основе шалфея.

    Профилактика

    Чтобы предупредить возникновение недержания мочи, рекомендуется придерживаться следующих профилактических мероприятий:

    • регулярное посещение терапевта, эндокринолога, гинеколога;
    • регулярные упражнения Кегеля;
    • правильное питание;
    • отказ от сидячего образа жизни;
    • поддержание веса в нормальном состоянии;
    • посещение туалета сразу после возникновения позыва к мочеиспусканию;
    • отказ от вредных зависимостей.

    Заключение

    При возникновении первых симптомов такого состояния, как недержание мочи у женщин, необходимо обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать прогрессирования патологии и развития осложнений. Нельзя заниматься самолечением, поскольку могут возникнуть неожиданные последствия.

    adella.ru

    Что такое недержание мочи

    В норме у здорового человека функция мочеиспускания подконтрольна его воле. Это означает, что урина находится в мочевом пузыре до тех пор, пока человек не будет готов его опорожнить. Мышцы в нижней части таза прочно фиксируют мочевой пузырь на месте, а его гладкая мускулатура (детрузор) расслаблена, что позволяет резервуару наполняться и удерживать мочу. Сфинктерные мышцы, находящиеся в шейке мочевого пузыря и уретре — плотно сомкнуты в интервалах между походами в туалет. Шейкой называют место перехода из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал (уретру) — трубовидный орган для выведения мочи из организма.

    Когда человек готов мочиться, мозг посылает сигнал в мочевой пузырь и его мышцы сжимаются, а сфинктеры, наоборот, расслабляются.

    В некоторых статьях, кроме термина «недержание мочи», можно встретить «неудержание мочи». Чаще всего так называют гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся такими признаками, как частые срочные позывы особой интенсивности, в том числе возникающие в ночное время.

    Когда в силу разных причин мышцы сфинктеров перестают плотно смыкаться или нарушается иннервация мочевого пузыря — нервные импульсы начинают имитировать ложные позывы, возникает непроизвольное мочеиспускание, или неконтролируемая утечка урины.

    Классификация

    В зависимости от причины и особенностей неконтролируемой утечки, различают 4 основных вида недержания:

    1. Стрессовое недержание. Возникает, когда слабые или перерерастянутые мышцы сфинктеров не способны полноценно удержать мочу. Утечку мочи провоцирует физическая активность, включая упражнения, ходьбу, сгибания, подъём тяжестей. Подтекание может произойти во время чихания или кашля, при которых напрягается брюшная стенка. Вытекает, как правило, от нескольких капель до столовой ложки жидкости, иногда больше. Это один из самых распространённых типов недержания мочи, особенно у пожилых женщин. А вот у мужчин этот тип недержания встречается реже.
    2. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Ещё один распространённый тип недержания мочи. Его также называют «неотложным» или ургентным недержанием, которое затрагивает более 30% мужчин и 40% женщин в мире. Мозг посылает сигналы пузырю о необходимости опорожнения даже тогда, когда он заполнен незначительно. Либо избыточное сокращение детрузора заставляет выходить жидкость наружу, что вызывает очень частую потребность мочиться, которая не зависит от степени заполненности пузыря. Характерно многократное мочеиспускание в течение дня и ночи. ГАМП часто развивается у мужчин с болезнями предстательной железы и у женщин после менопаузы. В некоторых случаях даже диета может стать причиной этого типа недержания.
    3. Рефлекторное недержание. Утечка мочи вследствие патологической рефлекторной деятельности спинного мозга, когда позывы мочиться отсутствуют. У взрослых встречается при органическом поражении спинного мозга в результате травмы.
    4. Недержание вследствие переполнения. Возникает, когда мочи вырабатывается больше, чем может удержать моченакопительный орган либо, если существует некое препятствие оттоку мочи (мочевой камень, увеличение простаты у мужчин или опухоль шейки пузыря). Возможно детрузор утратил свою эластичность и не может функционировать как следует. Характерны частые походы в туалет при маленьком объёме выделяющейся жидкости. Распространён такой симптом, как капельное выделение мочи, или «дриблинг». Этот тип недержания мочи редок у женщин. Как правило, встречается у мужчин с проблемами предстательной железы или с прооперированной простатой.

    Бывают случаи, когда у человека отмечаются одновременно симптомы разных типов недержания. Тогда говорят о смешанном недержании. Степень любого типа недержания определяется количеством утечки мочи за 3–4 часа: до 50 мл (лёгкая степень), 100–200 мл (средняя) и потеря свыше 300 мл мочи (тяжёлая).

    Причины и факторы развития

    Недержание мочи — не самостоятельное заболевание, а симптом неполадок в организме. Он может быть обусловлен банальными привычками, основным заболеванием или физическими проблемами.

    Причинами временной утраты контроля над мочеиспусканием могут быть:

    1. Инфекции (вагинальные или мочевых путей). Патогены вызывают воспалительную реакцию и раздражение стенки мочевого пузыря.
    2. Хронические запоры. Передача мозговых импульсов прямой кишке и мочевому пузырю осуществляется через одни и те же нервы. Постоянные задержки стула активизируют работу этих нервов и человек чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

    От четверти до трети мужчин и женщин в США страдают от недержания мочи. Это миллионы американцев. Около 33 миллионов, или 10% населения, имеют гиперактивный мочевой пузырь.

    Временное недержание длится до тех пор, пока существует главная причина. Коррекция основной причины приводит к выздоровлению, а вместе с тем прекращается и недержание. Раздражать стенки мочевого пузыря могут некоторые продукты, напитки или лекарственные средства, например:

    • спиртные напитки;
    • газированные напитки;
    • кофеин;
    • искусственные сахарозаменители;
    • шоколад;
    • острые специи;
    • продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты (например, цитрусовые в больших количествах);
    • некоторые лекарства (нормализующие давление, успокоительные и миорелаксанты).

    Недержание мочи также может быть постоянным состоянием, вызванным основными физическими проблемами или изменениями, в числе которых:

    1. Беременность. Вынашивание, роды и количество детей влияют на вероятность будущего недержания у женщин. Рожавшие женщины, особенно неоднократно, чаще страдают от проблем с утечкой мочи. Причем вне зависимости от способа родоразрешения: кесарева сечения или естественных родов. Причина — в гормональных изменениях и повышенной весовой нагрузке. Мышцы таза ослабевают и поддерживаемые ими органы могут смещаться (выпадение тазового дна). Если у женщины процесс вынашивания ребёнка был осложнён симптомами утечки мочи, то у такой дамы выше вероятность на развитие хронического недержания в будущем.
    2. Возрастные изменения. Например, старение связано с недержанием мочи ввиду утраты с возрастом былой эластичности мышц.
    3. Менопауза. В постклимактерическом периоде у женщин естественным образом падает половой гормон эстроген, который ранее поддерживал слизистую оболочку мочеполовой системы женщины. Это считается одной из причин развития проблем утечки мочи. К сожалению, медикаментозный курс эстрогена не лечит проблему.
    4. Операции на женских репродуктивных органах. Органы мочеполовой системы у женщин поддерживаются одним мышечно-связочным аппаратом. Хирургия органов половой системы может осложниться ослаблением мышц тазового дна.
    5. Патологии предстательной железы. Патологии предстательной железы, прогрессирующие обычно с возрастом у мужчин, повышают риск столкновения с проблемой недержания. Доброкачественное разрастание железистой ткани вокруг шейки пузыря перекрывает выход мочи, вызывая недержание из-за переполнения.
    6. Злокачественное новообразование простаты. Недержание может развиться как вследствие самого рака, так и в результате лучевой терапии.
    7. Наличие помехи для оттока мочи. Камень или любое новообразование вдоль мочевыводящих путей -приводят к хроническому переполнению пузыря.
    8. Неврологические диагнозы. Заболевания центральной и периферической нервной системы (головного или спинного мозга, нервов и нервных корешков) способны нарушать нервные импульсы, контролирующие функцию мочевого пузыря.

    Факторы риска

    Исследования показывают, что есть факторы повышенного риска проблем с контролем мочевого пузыря. К ним относятся:

    • наследственная предрасположенность;
    • ряд заболеваний, в числе которых диабет, инсульт, гипертония;
    • избыточный вес;
    • курение.

    Нормализация веса помогает улучшить функцию мочевого пузыря и уменьшить симптомы недержания мочи.

    Статистика свидетельствует, что общее плохое состояние здоровья также увеличивает риск.

    Диагностика недержания мочи

    Диагностику работы мочевыделительной системы проводит уролог (у мужчин) или урогинеколог (у женщин). Медицинская карта с историей болезни, в том числе дневник, где фиксируются особенности мочеиспускания, физическое обследование, а также одна или несколько диагностических процедур помогают врачу определить тип недержания мочи и выработать план лечения.

    На приёме важно сообщить доктору, когда и как часто происходят утечки, присутствует ли боль, дискомфорт или напряжение во время мочеиспускания. Информация о хронических заболеваниях кишечника, операциях на органах таза, количество беременностей (у женщин) и принимаемые в настоящее время медикаменты — предоставляют врачу данные, необходимые для постановки диагноза. У пожилых людей может быть проведена оценка психического статуса, социальных и внешних факторов.

    Физическое обследование пациента включает в себя оценку неврологического статуса и осмотр брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, а также нагрузочное испытание кашлем, при котором врач просит пациента покашлять, чтобы оценить возможную утечку мочи. Если сразу за кашлем следует подтекание, это указывает на диагноз стрессового недержания. Утечка, которая задерживается или сохраняется после кашля, свидетельствует об ургентном виде недержания. Физическое обследование также помогает врачу определить состояния, которые могут стать причиной недержания. Например, слабые рефлексы могут указывать на неврологическое расстройство.

    С помощью анализа мочи можно определять медицинские состояния, связанные с недержанием, такие как:

    • бактериурия — наличие бактерий в моче, указывающее на инфекцию;
    • глюкозурия — избыток глюкозы в моче, что говорит о диабете;
    • гематурия — кровь в моче, может свидетельствовать о заболевании почек;
    • протеинурия — избыток белка в урине, указывающий на вероятное заболевание почек, сердечную болезнь или болезнь крови;
    • пиурия — наличие гноя в моче, что является признаком запущенной инфекции.

    Перечисленных методов обычно достаточно для постановки диагноза и назначения курса лечения. Если недержание сохраняется после проведённой терапии, может потребоваться дополнительное исследование. Для более полной картины врачи назначают уродинамические, эндоскопические и визуализирующие обследования:

    1. Анализ на остаточное содержание мочи. Эта процедура требует катетеризации или проведения УЗИ таза. Пациент опорожняет мочевой пузырь непосредственно перед измерением. Показатель менее 50 мл указывает на достаточное опорожнение мочевого пузыря. Если объём остаточного содержимого составляет от 100 до 200 мл или выше — это говорит о проблемах с опорожнением. На результат теста могут негативно повлиять обстановка клиники и моральная неготовность пациента. Поэтому иногда необходимы повторные измерения.
    2. Комплексное уродинамическое исследование. Цистометрия может использоваться для исследования анатомического и функционального состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Цистометр — инструмент, который измеряет давление и ёмкость мочевого пузыря для оценки функции детрузора. Простая цистометрия обнаруживает патологическую растяжимость детрузора (мышцы сжимателя) без учёта давления в брюшной полости. Поэтому её результаты должны оцениваться с осторожностью. Цистоуретрография мультиканальная одновременно измеряет внутрибрюшное, внутрипузырное и, отдельно, давление детрузора. Это позволяет отличить непроизвольные сокращения детрузора от повышенного внутрибрюшного давления. Урофлоуметрия — измерение скорости струи — выявляет нарушения механизма опорожнения. Профилометрия уретрального давления измеряет остаточное и динамическое давление в уретре.
    3. Эндоскопические исследования. Осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального прибора — цистоскопа, выявляет наличие патологий мочевого пузыря (например, кисты) и инородных тел (камни). Выполняется, когда пациент испытывает дополнительные симптомы (например, цистит, боль), или когда анализ мочи выявляет болезненный процесс.
    4. Визуализирующие методы обследования. Рентген и ультразвук могут использоваться для оценки анатомии мочевыводящего тракта.

    Лечение

    Как правило, тип недержания будет определять, какое лечение необходимо в том или ином случае. Врач учтёт возраст пациента, общее состояние здоровья и психический статус.

    Лечение недержания лучше всего начинать с поведенческих изменений, так как причина лёгкой степени утечки мочи может крыться в образе жизни. Исключив определённые повседневные привычки, можно значительно сократить эпизоды недержания. Рекомендуемые изменения включают:

    1. Сокращение количества кофе, чая, шоколада, безалкогольных напитков и алкоголя в рационе. Все эти напитки — это диуретики, а это означает, что они заставляют организм вырабатывать большее, чем обычно, количество мочи, и повышают восприимчивость к приступам недержания.
    2. Предотвращение запоров. Твёрдый стул может также оказывать дополнительное давление на мышцы мочевого пузыря и тазового дна. Чтобы этого не возникало, стоит позаботиться о присутствии в рационе большого количества свежих фруктов, овощей и клетчатки. Подобный образ питания естественно нормализует работу пищеварительной системы, позволяя избежать нерегулярного стула.
    3. Нормализация питьевого режима. Общее рекомендуемое количество жидкости составляет около 2 литров в день (хотя необходимо стараться сокращать питьё, когда подходит время ночного отдыха). В то же время если пить слишком мало воды, то моча станет концентрированной и будет действовать как раздражитель на стенки мочевого пузыря.
    4. Контроль над избыточным весом. Это особенно важно, если ваш ИМТ (индекс массы тела) выше 25. Лишние килограммы оказывают дополнительное давление на мочевую систему, в частности, на мышцы сфинктеров.
    5. Тренировка мочевого пузыря. Метод частично эффективен в лечении ургентного типа недержания. Пациенту ставится задача стараться отложить посещение туалета на 5–10 минут во время срочного позыва к мочеиспусканию, постепенно по мере возможности увеличивая это время. Большинство медицинских ресурсов рекомендуют посещать уборную один раз в 2–4 часа.
    6. Поход в туалет по расписанию. Врач предлагает пациенту график посещений уборной, то есть ходить в туалет необходимо будет не по желанию, а согласно расписанию. Обычно примерно раз в 2 часа или около того, но оговорить индивидуальные рекомендации необходимо со своим лечащим врачом.

    Использование гигиенических средств от протекания также помогает справляться с симптомами недержания. Защитные средства включают урологические прокладки или подгузники из современных супервпитывающих полимеров, которые не только удерживают жидкость, превращая в гель, но и устраняют посторонние запахи. Их подбирают индивидуально по размеру и впитывающей способности. В специализированных медицинских магазинах и аптеках доступно непромокаемое и поглощающее запахи нижнее белье, которое разработано специально для решения проблем недержания. Современные гигиенические средства помогают людям, страдающим от утечки мочи, оставаться независимыми и участвовать в повседневной жизни, не будучи привязанными к туалету.

    Если после всех изменений больной не добивается заметного эффекта, то ему необходимо консультироваться с лечащим врачом о приёме медикаментов или по поводу хирургической операции, что показано в тяжёлых случаях недержания.

    Медикаментозное лечение

    Лекарственная терапия направлена в первую очередь на снятие спастики (расслабление) детрузора и коррекцию патологий предстательной железы у мужчин. Медикаментозное лечение может назначаться с применением препаратов следующих групп:

    1. Антимускарины, или М-холиноблокаторы (Оксибутинин, Троппий, Толтеродин, Дарифенацин, Фезотеродин). Сюда относятся препараты, снижающие тонус гладких мышц за счёт препятствия влиянию парасимпатической нервной системы на мышечные ткани внутренних органов. В результате мочевой пузырь перестаёт страдать от избыточных спазмов и недержания. Препараты этой группы доступны в таблетированной форме, а также в виде раствора для инъекций и пластыря.
    2. Трициклические антидепрессанты (Амилтриптилин и Нортриптилин, Имипрамин). Оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, устраняя излишнюю возбудимость и нормализуя передачу нервных импульсов от мозга к мочевому пузырю и сфинктерам.
    3. Агонисты бета3-адренорецепторов (Мирабегрон). Предотвращают непроизвольные сокращения детрузора.
    4. Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин). Применяются при разрастании ткани предстательной железы и блокировке шейки мочевого пузыря. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру простаты и детрузор, нормализуя отток мочи.
    5. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид). Подавляют выработку дигидротестостерона — мужского гормона, вызывающего рост простаты.
    6. Ботулинический токсин типа A. Ботокс эффективно решает проблему недержания неврологического происхождения, то есть связанную с поражением нервных волокон головного или спинного мозга (например, при рассеянном склерозе или травме спинного мозга). Инъекцию ботокса производят в амбулаторных условиях под местным наркозом. В результате вместимость пузыря увеличивается, а спазмы пропадают. Терапевтический эффект продолжается до 10 месяцев, после чего процедуру проводят повторно.

    В терапии недержания иногда используют инъекции коллагеновых наполнителей (филлеров), образующих недостающий объём в месте мышечной атонии и обеспечивающих более плотное смыкание сфинктеров, что препятствует утечке мочи. Процедура требует местной анестезии, после чего через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп — прибор в виде тонкой и длинной трубки, через которую затем пропускают иглу для инъекции наполнителя. Небольшим минусом является постепенное рассасывание коллагенового филлера в месте введения и необходимость в периодическом повторе манипуляции.

    Хирургическое лечение

    При больших объёмах утечки мочи, обусловленной неврологическими заболеваниями, травмами спинного мозга или операцией на простате у мужчин, показано хирургическое лечение. В зависимости от степени недержания врач определяется с видом оперативного вмешательства. Наиболее распространённые хирургические методы:

    1. Слинговая операция, или имплантация слинга (петли, сетки). Представляет собой внедрение поддерживающей сетки в область мочеиспускательного канала. Петля обеспечивает необходимую компрессию и тонус уретры, устраняя её провисание. Слинговая операция идеально подойдёт тем пациентам, у которых сохранилась способность самостоятельно управлять струёй мочи, отсутствует ночной энурез и расход урологических прокладок не превышает 3–4 штуки в день. Операция хорошо отработана и в общей сложности занимает до 1 часа, выполняется под общей анестезией через разрез в промежности или чрезвагинально (у женщин). Большинство пациентов покидают больницу в тот же день либо на следующий. Полное восстановление занимает от 2–3 недель до месяца. Более 80% пациентов позитивно оценивают результаты операции в течение пятилетнего периода со дня её проведения. Осложнения могут включать болезненность или инфекционный процесс в месте установки слинга, эрозию слизистой оболочки влагалища (у женщин). Изредка возможен рецидив.
    2. Имплантация искусственного сфинктера. Метод выбора для тех пациентов, которые круглосуточно страдают от утечки мочи, расходуя более 4 прокладок за день. Имплантат представляет собой высокотехнологическое устройство из трёх составляющих: манжеты для обхвата уретры, небольшого баллона, который устанавливают в прямую мышцу живота, и насоса, размещаемого в мошонке у мужчин или в области больших половых губ у женщин. Манжета содержит жидкость, благодаря которой мочеиспускательный канал плотно смыкается, не допуская утечки мочи. При необходимости опорожнения пузыря достаточно сжать насос, чтобы жидкость из манжеты перетекла в резервуар баллона, свободно выпуская урину наружу. После мочеиспускания происходит автоматическая заправка манжеты в течение 5 минут. Первое время после операции мочевой пузырь опорожняется через дренаж, а после заживления ран — активируют новый сфинктер. Согласно статистике, эта хирургическая методика решает проблему в 90% случаев.

    Хирургически лечат недержание, причиной которого является блокировка мочевыводящих путей камнем или опухолью (например, простаты). В ходе операции устраняется обнаруженное препятствие. Женское недержание, вызванное опущением влагалища, лечится хирургическим ушиванием его стенок — кольпорафией.

    Медицинские приспособления

    Медицинские приспособления призваны решать проблему недержания минимально инвазивными, в сравнении с хирургией, способами. К ним относятся:

    1. Уретральная вставка. Представляет собой тонкую одноразовую трубочку из силикона для введения в уретру по типу тампона с целью предотвращения утечки, например, во время занятий спортом. Перед мочеиспусканием вставку извлекают. Не рекомендуется применять её на постоянной основе.
    2. Урогинекологический пессарий. Представляет собой жёсткое кольцо из силикона или пластика, что вводится женщине во влагалище для корректировки дисфункции мышц тазового дна и связанного с этим недержания. Пессарий устанавливает врач в урогинекологическом кабинете. Примерно раз в месяц кольцо снимают для дезинфекции.
    3. Урологический катетер. Являет собой тонкую гибкую трубку (полую внутри), которую вводят в мочеиспускательный канал для слива содержимого мочевого пузыря. Катетер может использоваться для опорожнения пузыря вследствие переполнения по мере надобности или постоянно. Стационарные катетеры крепятся к бедру ремнём, а моча непрерывно стекает в мочеприемник (специальный мешочек). Катетер, включая мочеприемник, должен тщательно промываться каждые 4 часа с дезинфицирующим средством, поскольку его использование связано с риском частых инфекций мочевыводящих путей. При этом долгосрочное использование прерывистой катетеризации, по-видимому, имеет меньшее количество осложнений по сравнению с постоянной катетеризацией в отношении инфекций мочевых путей, почечной недостаточности и развития камней в мочевом пузыре или почках.

    Физиотерапия и упражнения

    Скорректировать рефлекторику гиперактивного мочевого пузыря позволяет метод электрической стимуляции крупных нервов, проходящих через тазовую область. Чаще всего применяют чрескожную стимуляцию большеберцового нерва. Процедура практически безболезненна, длится около получаса и проходит в амбулаторных условиях 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. Для поддержания терапевтического эффекта в дальнейшем требуется прохождение одной процедуры стимуляции раз в месяц.

    Под кожу в области лодыжки вводят тонкий электрод нейростимулятора. Благодаря электрическому воздействию на большеберцовый нерв происходит нормализация процесса передачи импульсов между спинным и головным мозгом и мочевым пузырём. Метод считается безопасным, доказывает свою эффективность в 79% случаев и не вызывает осложнений, кроме незначительной болезненности в месте установки электрода. Но ввиду его новизны — продолжает исследоваться.

    Важной задачей для человека, склонного к развитию недержания, является укрепление мышц тазового дна в качестве профилактики и лечения органов мочеполовой системы. Универсальный комплекс специальных упражнений Кегеля, который подходит для тренировки мышц промежности как женщин, так и мужчин, заключается в поочерёдном напряжении и расслаблении мышц, контролирующих поток мочи. Приступать к выполнению упражнений новичкам рекомендуется в положении лёжа, сжимая и разжимая мышцы тазового дна по несколько секунд до 10 раз. Для достижения ощутимого эффекта желательно регулярно выполнять по 3 подхода в день. В дальнейшем, уже окрепшие мышцы можно тренировать сидя или стоя. Лечебную гимнастику можно делать в любое время, она не требует специальных снарядов или приспособлений.

    Народные средства против недержания мочи

    Недержание, связанное с гиперактивностью мочевого пузыря, можно пробовать лечить с помощью народных средств в домашних условиях. Но прежде чем принимать какие-либо травяные добавки, нужно заручиться одобрением лечащего врача. Травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете, и вызывать нежелательные побочные эффекты.

    Подмаренник цепкий — традиционно применяется в качестве тонизирующего средства для мочевыводящих путей и помогает лечить проблемы с мочеиспусканием. Чаще используется для лечения цистита и гиперактивного мочевого пузыря. Травяной настой образует защитное покрытие на слизистой пузыря, оберегая стенки от раздражения. Для приготовления лечебного настоя нужно залить 2–3 чайных ложки высушенной измельчённой травы 250 мл кипятка и настоять в течение 10–15 минут, затем процедить. Принимать по стакану 3 раза в день до заметных улучшений.

    В качестве средства, успокаивающего ЦНС при склонности к перевозбуждению, в домашних условиях можно использовать настой пшена. Благодаря его действию нормализуется передача нервных импульсов, контролирующих работу мочевого пузыря. Для приготовления настоя 10 столовых ложек промытого пшена нужно залить кипячёной водой комнатной температуры, настоять ночь, процедить. Пить небольшими глотками на протяжении трёх дней.

    Прогноз и возможные осложнения

    Утрата контроля над мочеиспусканием является излечимым состоянием с отличным прогнозом. Медицинское и хирургическое лечение может иметь очень высокие показатели излечения около 80–90%. Выбор терапии зависит от основной причины недержания и готовности пациента участвовать в процессе лечения (включая систематические тренировки мышц таза).

    Общие осложнения хронического недержания мочи могут включать:

    • кожные инфекции и дерматит в месте контакта тела с мочой;
    • инфекции мочевыводящих путей;
    • удручающее психологическое воздействие из-за неудобств в социальной и личной жизни.

    Потенциальные осложнения катетеризации включают инфекции мочевого пузыря, травмы и воспаление уретры и образование стриктур (сужение трубчатого органа).

    Профилактика

    Не всегда получается предотвратить недержание мочи, поскольку не всегда есть возможность заранее повлиять на основные причины утечки. В некоторых случаях можно снизить степень риска за счёт ведения здорового образа жизни, как обсуждалось ранее. Контроль основных заболеваний, таких как гипертония или диабет, поддержание здорового веса и отказ от курения — помогают предупредить или уменьшить проблемы с контролем мочеиспускания.

    sovdok.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.