Фибромиома тела матки


Фибромиома матки, что это такое и опасна ли она? Рано или поздно этот вопрос начинает интересовать практически каждую женщину, учитывая высокую распространенность патологии. Фибромиома матки — это доброкачественная опухоль исходящая из мышечного слоя матки и не склонная озлокачествляться. Опасность патологии можно описать простыми словами сухих цифр.

Мировая статистика неумолима – согласно ее данным, удаление матки чаще всего происходит в связи с фибромиомой. Все бы ничего, но до 10% случаев — это женщины моложе 30 лет, которые еще хотят иметь детей.

К тому же в России каждый третий ребенок рожден женщиной в возрасте 35 лет. Поэтому молодым пациенткам (до 35 лет) требуется проведение органосохраняющего лечения, которое современная медицина уже может предложить.


Фибромиома матки

Это могут быть не только оперативные малоинвазивные вмешательства, но и применение фармакологических препаратов, относящихся к новому классу. С каждым годом избирательность их действия, а соответственно, эффективность и безопасность, увеличиваются, т.к. научные разработки в этом направлении не прекращаются, а становятся все масштабнее. 

Причины фибромиомы матки, развитие

Причины фибромиомы матки на протяжении всего периода изучения этой опухоли кардинально менялись и дополнялись. Раньше считалось догмой, что фибромиома возникает в результате наследственных мутаций (а значит, должна всегда проявляться у потомков по женской линии) в клетках, образующих мышечный слой матки (миометрий).

Эти мутации не являются врожденными, они приобретаются в процессе жизни из-за включения-выключения определенных генов, поэтому их можно контролировать. Однако нельзя полностью отрицать, что фибромиома:

  1. Имеет семейную предрасположенность.
  2. Чаще встречается у негроидных женщин.
  3. Чаще заболевают оба монозиготных близнеца, т.е. абсолютно идентичных.

Учеными выявлены определенные факторы, провоцирующие развитие клеточных мутаций при фибромиоме. А это значит, что на вероятность развития опухоли можно влиять. Раньше же считалось, что это невозможно сделать, т.к. «больные гены» не являются модифицируемыми (изменяемыми).

Причины фибромиомы матки

Итак, предрасполагают к развитию миомы такие факторы, как:


  • Травматизм матки в родах (однако не все роды – это травма, а только осложненные);
  • Травматизм при абортах;
  • Воспалительные заболевания матки или придатков;
  • Большое количество менструальных циклов на протяжении жизни женщины (из-за этого матка не может восстановиться в должной мере, а процесс ее восстановления происходит с нарушениями, не физиологично);
  • Болезненность менструаций (альгодисменорея), т.к. она сопровождается выраженными ишемическими (кислород-дефицитными) изменениями миометрия.

При фибромиоме матки наблюдается активное размножение не только клеток гладкой мускулатуры, но и образование коллагеновых волокон, располагающихся между ними. От этих двух составляющих и зависит размер опухоли.

В процессе недавно проведенных научных исследований было установлено, что для любой миомы характерен определенный жизненный цикл:

  • Вначале наблюдается инициация ее роста;
  • Позже прогрессирование и стабилизация (предпосылкой этого является увеличение количества сосудов);
  • А в конце – смерть клеток и инволюция опухоли, являющиеся следствием снижения числа кровеносных капилляров (это и есть выздоровление).

Поэтому если отсутствуют дополнительные стимулирующие факторы, то инволюция (исчезновение) опухоли является закономерным процессом. Так и происходит в большинстве случаев, когда заболевание протекает бессимптомно или с малой клинической симптоматикой.

На этом эффекте ишемии и окончания жизненного цикла основаны малоинвазивные методики лечения (эмболизация и ФУЗ-аблация).

Стоит коснуться и гормональной теории, господствующей в течение длительного времени. Считалось, что развитие опухоли связано исключительно с состоянием гиперэстрогенемии (повышенного содержания эстрогенов).

Однако в настоящее время доказано, что инициация роста миоматозного узла и его прогрессирование происходят при одновременном повышении эстрогенов и прогестеронов. Так, в опухолевых узлах увеличена концентрация рецепторов к обоим гормонам. В последнее время появилась возможность объяснить данный феномен.

Дело в том, что эти половые гормоны приводят к синтезу особых веществ, являющихся факторами роста сосудов. Именно этот процесс и приводят к бесконтрольному размножению клеток и образованию коллагеновых волокон. В противовес этому, в условиях ишемии наблюдается обратный процесс – инволюция.

Поэтому фармакологическое воздействие на прогестероновые рецепторы в виде их избирательного блокирования создает условия (уменьшает количество новообразованных сосудов) для естественного исчезновения фибромиомы.


Это и явилось предпосылкой создания нового класса лекарственных препаратов для лечения фибромиомы. Они оказались высоко эффективными и не приводящими к росту узлов после их отмены. Зачастую это позволяет избежать операции.

Признаки и симптомы фибромиомы матки

Признаки и симптомы фибромиомы матки

Клинические признаки и симптомы фибромиомы матки могут быть минимально выраженными или отсутствовать. Наличие ярко выраженной симптоматики, наблюдающееся в 30% случаев, способно значительно снижать качество жизни женщины.

Основные симптомы фибромиомы матки, появляющиеся у этих пациенток:

  1. Боль в нижних отделах живота.
  2. Кровотечения и кровянистые выделения в «неменструальные» дни.
  3. Учащение мочеиспускания.
  4. Склонность к запорам.
  5. Незначительное повышение температуры тела.
  6. Боли и слабость в ногах (это проявления синдрома сдавления нервных корешков при размерах опухоли более 14 недель).

Фибромиома шейки матки — это специфический вид миом, встречающийся очень редко. Она проявляется несколько иными признаками:

  1. Кровянистые выделения при половом акте (из-за травмирования узла).
  2. Боли схваткообразного характера, связанные с «рождением» миоматозного узла.
  3. Бесплодие.

Диагностика

Диагностика фибромиомы проводится по результатам комплексного обследования:


  • Вагинальный осмотр (размеры опухоли сравнивают с неделями беременности)
  • Ультразвуковое сканирование матки и щитовидной железы (в 70-80% наблюдается ее патология, поэтому рекомендуется сочетанное обследование)
  • Допплерометрия – оценка кровотока в матке
  • Общеклинический анализ крови (снижение гемоглобина определяется при частых и длительных кровотечениях)
  • МРТ и Гистероскопия – осмотр матки изнутри специальным увеличительным прибором.

Лечение фибромиомы матки

Лечение фибромиомы матки

Лечение фибромиомы матки без операции – это цель современной гинекологии. Она может быть достигнута несколькими методами:

  1. Эмболизации артерии, питающей миоматозный узел.
  2. ФУЗ-абляция (фокальное ультразвуковое прижигание).
  3. Применение фармакологических препаратов (особенно перспективными являются избирательные модуляторы прогестероновых рецепторов, созданные в 2012г).

Применение малоинвазивных методик лечения фибриомы (эмболизация и ФУЗ-аблация) сопряжено с риском рецидива. Он составляет от 15 до 45%.

Однако важное преимущество такого лечения – это сохранение органа, который выполняет и менструальную, и репродуктивную функцию. А это возможность еще родить ребенка и чувствовать себя полноценной женщиной.

Консервативные методы лечения фибромиомы матки должны быть первоочередными, если:


  • Женщина еще планирует беременность.
  • Возраст женщины приближается к менопаузе (прекращению гормональных влияний).
  • Имеются противопоказания к операции.

Медикаментозная терапия – один из перспективных методов консервативной терапии миомы. Она является не только этапом предоперационной подготовки, но и возможностью отказаться от хирургического лечения.

Цели такой терапии – это:

  1. Замедление темпов роста узла.
  2. Стимуляция инволютивных процессов миомы.
  3. Устранение клинических симптомов (чаще всего кровотечений и боли).

Группы препаратов, применяемые в рамках медикаментозной терапии в настоящее время, разнообразны. Но они не являются профильными с учетом современных достижений в гинекологии, поэтому требуют пересмотра.

Более подробная информация о них поможет женщине не оказаться заложницей незнания врача. Эта информация поможет найти настоящего эксперта, который владеет современными достижениями науки, призванными максимально сохранять орган и лечить его.


1. Комбинированные гормоны для контрацепции не являются профильными, но до настоящего времени широко назначаются российскими врачами. Их терапевтический эффект для миомы минимален. Они способны только замедлить рост узла и только в том случае, если его диаметр не превышает 2 см.

Размер уже существующих узлов они не уменьшают. Кроме того, возможны ситуации, когда рецепторы миомы могут проявлять повышенную чувствительность к компонентам лекарственного препарата, что приводит к стремительному росту опухоли.

2. Агонисты рилизингового гонадолиберина (Бусерелин) провоцируют развитие менопаузы на период их приема. Их существенный недостаток – это непродолжительность терапевтического эффекта.

Уже через полгода – год размеры узлов возвращаются к первоначальным, и даже больше. А длительный прием этих препаратов невозможен из-за серьезных побочных эффектов, связанных с состоянием менопаузы.

3. Прогестагены (местная форма – это разрекламированная внутриматочная спираль Мирена) – отсутствует доказательная база эффективности. Тем не менее, известно, что размеры фибромиомы они не уменьшают.

4. Антигестагены – современное и эффективное средство лечения фибромиомы, открывающее новые горизонты.

Препаратом первого поколения является Мифепристон. Но он помимо блокады прогестероновых рецепторов может взаимодействовать и с другими рецепторными системами, например, глюкокортикостероидными.

Препаратом второго поколения, лишенного этого недостатка, избирательно воздействующими на прогестероновые рецепторы, является «Эсмия». Он прошел регистрацию в Россию в 2013г.

Плюсом препарата является отсутствие менопаузального эффекта. «Эсмия» вызывает гибель клеток в миоматозном узле, поэтому после отмены они не растут. Уменьшается выраженность кровотечения и болей уже к 10-му дню.


Длительность курсового лечения – 3 месяца, затем в зависимости от степени уменьшения узлов может потребоваться повторный курс.

Народное лечение фибромиомы матки (травами, йодом и т.д.) не может быть рекомендовано, т.к. оно приводит только к потере времени.

А на этом фоне происходит рост узлов, что может приводить к необходимости повторять курсы консервативной терапии (они достаточно дорогие, хоть и эффективные – упаковка «Эсмия» стоит около 10 000 российских рублей).

В запущенных случаях потеря времени способна приводить к образованию больших миом и других осложнений, при которых требуется только полное удаление матки.

Еще один метод лечения – это удаление фибромиомы матки в рамках консервативной миомэктомии (удаляется узел, а матка остается). Она проводится по строгим показаниям:

  • Желание еще стать мамой.
  • Клинические признаки фибромиомы матки выражены незначительно.
  • Размеры опухоли не больше 12 недель.
  • Расположение узлов под серозной оболочкой (наружная часть матки) или в межмышечной слое.
  • Высокий риск анестезиологического пособия и полостной операции при сопутствующих заболеваниях.

Необоснованно самым распространенным видом хирургического вмешательства в настоящее время является полное удаление матки (гистерэктомия).

Такая высокая частота этой операции – результат неадекватного оказания медицинской помощи. В первую очередь — это нежелание пациента ее получить, во-вторую, нерациональность современных протоколов лечения фибромиомы.

Гистерэктомию производят:

  • Опухоль больше 14 недель.
  • Рост опухоли более 4 недель в год.
  • Наличие сопутствующей патологии эндометрия, сопряженной с высоким риском онкологии.
  • Значительная выраженность клинической симптоматики, не поддающейся другим видам лечения.

Беременность и фибромиома матки

Течение беременности после консервативного удаления фибромиомы матки очень сильно зависит от техники проведенного оперативного вмешательства.

Если операция при фибромиоме матки сопровождалась коагулированием (прижиганием) ложа миоматозного узла без его ушивания, то очень велик риск разрыва матки при наступившей беременности. А это сопровождается массивным кровотечением, которое может быть смертельным для женщины, и вызвать гибель плода.

Однако даже если и было произведено правильное ушивание, то риск разрыва в конце беременности и в родах тоже существует, но он намного ниже. Поэтому такие женщины требуют постоянного внимания со стороны акушеров.

Если же беременность наступила на фоне существующей фибромиомы, то повышается риск осложнений беременности, не связанных с наличием рубца на матке:

  • Недостаточность плаценты, нарушающая нормальное развитие малыша.
  • Угроза прерывания.
  • Неправильное расположение плаценты и ее отслойка.

В родах повышается вероятность слабости родовых сил, кровотечения и острой гипоксии плода. Поэтому при диагностированной миоме сначала рекомендуется ее лечить (наиболее оптимальный вариант в настоящее время– это медикаментозный, т.е. прием «Эсмия»), а затем планировать беременность.

medknsltant.com

Общая характеристика заболевания

Виды фибромиомы матки по количеству образовавшихся узлов:

  • узловая фибромиома;
  • диффузное увеличение матки.

Так как лечение фибромиомы матки может немного отличаться, поэтому важно определить тип заболевания.

По месту расположения узлов фибромиома матки делится на:

  • межмышечную;
  • подслизистую;
  • подбрюшинную.

Основную роль при лечении фибромиомы играет ее размер. Если опухоль не достигла 7-8 недель, то можно обойтись без операции. Но если образование до 12 недель и больше, то проводится хирургическое вмешательство. Диагностируется узел просто, иногда достаточно влагалищного обследования. Для выбора тактики лечения проводится УЗИ органа.

Таким образом, симптомы заболевания и терапевтические мероприятия тесно связаны друг с другом. Если признаки болезни ярко выражены, то лечение начинается незамедлительно. В этом случае тактику выбирает лечащий врач, она может быть консервативной или оперативной. В настоящее время применяют малоинвазивную терапию. Народная медицина также может помочь в некоторых случаях.

Симптоматические проявления

Основные симптомы при фибромиоме матки:

  1. Во время менструации кровотечения длительные и вызывают боль.
  2. Часто можно наблюдать появление сгустков крови.
  3. Развитие анемии.
  4. В нижней части живота появляется чувство давления.
  5. Боль в ногах и пояснице.
  6. Боль во время полового акта.
  7. Частые позывы в туалет по малой нужде.
  8. Если опухоль давит на кишечник, то появляются запоры.
  9. Бесплодие.
  10. Самопроизвольные выкидыши.
  11. Внешне живот женщины выглядит как при беременности.

В большинстве случаев фибромиома матки диагностируется на УЗИ, которое проводится по поводу невозможности забеременеть или выносить плод.

Радикальное лечение

Радикальное лечение матки

Удаление фибромиомы показано в следующих случаях:

  1. Расположение узла на слизистой оболочке матки или рядом.
  2. Большой размер опухоли.
  3. Хроническая анемия с сильными кровотечениями.
  4. Быстрый рост миомы.
  5. Кроме опухоли была диагностирована гиперплазия эндометрия.
  6. Наличие другого образования в яичниках.
  7. Сдавливание опухолью мочевого пузыря или прямой кишки.
  8. Бесплодие из-за локализации миомы.
  9. Расположение миомы вблизи шейки матки.
  10. Прогрессирование миомы в период менопаузы.

Вид операции назначается из многих показателей, прежде всего — это возраст пациентки. Для женщин, не достигших 40 лет, предпочтительнее лапораскопическая милмэктомия. Она применяется, если узел не превышает 50 мм.
Если женщина старше 45 лет, то врач может назначить полное удаление матки, так как если миома не рассосалась в первые 3 года после наступления менопаузы, то в дальнейшем велик риск перерождения ее в раковую опухоль.

Причины фибромиомы матки

Ни один доктор не скажет точную причину возникновения заболевания. Это совокупность ряда факторов, которые могут повлиять на рост образования:

  1. Сбои в работе яичников, щитовидной железы или надпочечников, при которых происходит неправильная выработка гормонов, а именно — повышение эстрогена и снижение прогестерона. К такой же картине может привести прием гормональных медикаментов.
  2. Наследственный фактор.
  3. Аборты и выкидыши.
  4. Операции на органах малого таза.
  5. Внутриматочные контрацептивы.
  6. Хронические заболевания половой системы, гинекологические болезни.
  7. Стрессовые ситуации как фактор, снижающий иммунитет женщины.
  8. Нерегулярные половые отношение или их полное отсутствие.
  9. Эндокринные нарушения, например, ожирение или сахарный диабет.

Кто в группе риска

Группы риска миомы матки

В детском возрасте фибромиома тела матки тоже встречается, обычно она развивается после 5 лет. К счастью, это единичные случаи. Болезнь свойственна женщинам, у которых уже начался менструальный цикл. В зону риска попадают женщины 35-50 лет. Реже болезнь встречается у женщин 20-30 лет. Но в таком раннем возрасте фибромиома рассасывается самостоятельно.

Во время беременности миома может начать расти, такое явление связано с увеличением эстрогенов в этот период. В период менопаузы эстрогены снижаются и опухоль уменьшается в размерах.

Помимо вышеперечисленных методов диагностики врач может предложить сделать биопсию опухоли, чтобы исключить злокачественный процесс. Это делается тогда, если у женщины начались кровянистые выделения из влагалища. В редких случаях назначается МРТ.

При недостаточности всех этих методов диагностики проводится гистероскопия, когда в матку вводится специальный зонд, позволяющий детально обследовать орган и взять образец для анализа.

Гормональная терапия фибромиомы

Если развилась фибромиома матки, лечение основывается на приеме гормональных препаратов, так как именно гормональные нарушения в организме привели к болезни. Развивается опухоль из-за повышенного количества эстрогенов, поэтому следует нормализовать гормональный фон пациентки. Часто рост миомы останавливается в период климакса, когда происходит регресс эстрогенной насыщенности организма.

К основным гормональным средствам относятся следующие препараты:

  1. Гестаген и его аналоги, часто применяется Дюфастон.
  2. Оральные контрацептивы комбинированного направления.
  3. Аналоги гонадолиберина.
  4. Антагонисты гонадотропинов, такие как Даназол.
  5. Антиэстрогены, но в настоящее время они применяются крайне редко.

Все препараты должны назначаться врачом, целесообразно их применение в том случае, если матка имеет размер 7 недель беременности. Минусом данной терапии является то, что после отмены гормона матка опять начнет увеличиваться в размерах, поэтому лечение чередуется с назначением гормональных препаратов и их временной отменой.

Народные методы лечения

1

Не стоит увлекаться народной терапией. Она может быть полезной в том случае, если женщина предварительно посетила врача и прошла соответствующее обследование. В сочетании с традиционным лечением можно применять и домашнюю терапию.

Основу такого лечения составляют следующие действия:

  1. Фитотерапия, то есть применение лекарственных растений.
  2. Использование перекиси водорода. Им смачивают ватный тампон и вводят во влагалище. Но официальная медицина против таких действий, как как есть вероятность химического ожога.
  3. Мед и продукты пчеловодства. Чаще всего в этом случае применяется прополис. Настойку из него применяют внутрь и местно, вводя тампоны с прополисом во влагалище.
  4. Йод. Он применяется в виде поступления в организм через аппараты физиотерапии или используя ватные тампоны для введения во влагалище.

Воздействие физических факторов на миому матки

Женщина может физическими способами воздействовать на болезнь, в этих целях проводятся следующие мероприятия:

  1. Санаторно-курортное лечение.
  2. Занятия йогой для общего укрепления организма.
  3. Лечебная физкультура. Упражнения разрабатываются с целью улучшения кровоснабжения органов малого таза.

Все эти методы имеют показание в следующих случаях:

  1. Восстановление после хирургического вмешательства.
  2. При комплексной терапии наряду с приемом гормональных средств.
  3. Если наряду с развитием фибромиомы имеются и другие гинекологические воспалительные болезни.
  4. С целью улучшить достигнутый результат или стабилизировать его.

Болезнь не угрожает жизни женщины. Но фибромиома может негативно влиять на самочувствие. Зачастую данный недуг провоцирует постоянное прерывание беременности. На фоне фибромиомы развивается вторичное бесплодие, то есть шансы забеременеть имеются, но этого не происходит.

Во время полового акта женщина может испытывать боль, что делает невыносимой интимную жизнь. При миоме матки может начаться кровотечение, которое может угрожать жизни женщины, происходит это зачастую из-за того, что больная длительно не обращалась за врачебной помощью.

oncologypro.ru

Причины развития патологии

Что же такое фибромиома матки? В основном фиброма диагностируется после 35 лет. В этом возрасте у большинства женщин уже присутствуют различные соматические расстройства, заболевания женской половой сферы, эндокринные нарушения. Небольшие узлы никак не проявляют себя довольно длительное время, однако при наличии неблагоприятных факторов может начаться их стремительный рост.

К таким факторам относятся:

  • Отсутствие родов и лактации к 30 годам;
  • Длительное бесконтрольное применение контрацептивов;
  • Большое количество прерываний беременности;
  • Избыточный вес;
  • Отсутствие интимной жизни или беспорядочный секс;
  • Воспаление матки, яичников и придатков;
  • Длительное и частое воздействие ультрафиолета;
  • Заболевания щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов.

В чем опасность заболевания?

Фиброма тела матки встречается у каждой пятой женщины. Что это такое, и чем отличается эта патология? В основном опухоль развивается в теле матки, фибромиома шейки матки встречается достаточно редко. Опухоль со временем может вырасти до огромных размеров и вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Фибромиома может спровоцировать серьезные осложнения:

  1. Для питания миоматозных образований требуются значительные ресурсы. На фоне этого изменяются биохимические показатели крови. К тому же обильные кровопотери приводят к малокровию (анемии);
  2. В тяжелых случаях возможен перекрут основания фиброматозного узла, в итоге может произойти некроз (отмирание тканей) и сепсис (заражение крови);
  3. Существует риск длительных кровотечений и больших кровопотерь, особенно при фибромиоме большого размера. Это состояние очень опасное, серьезная угроза жизни и здоровью женщины.

Как проявляется заболевание?

Симптомы и признаки фибромы на начальных стадиях развития заболевания выражены слабо. Распознать патологию самостоятельно достаточно сложно. Так как признаки фибромы матки практически незаметны, обнаружить наличие опухоли может только врач в ходе гинекологического осмотра.

Как обнаружить признаки фибромиомы

В случае подозрения на присутствие новообразования после осмотра гинеколог дает направление на ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики является наиболее точным, с помощью УЗИ можно определить наличие опухоли, количество узлов, их локализацию, размер. Признаки фибромиомы матки могут проявляться по-разному, это зависит от стадии болезни.

Симптомы фибромиом матки:

  • Обильные менструации с выраженным болевым синдромом;
  • Ощущение тянущих болей внизу живота;
  • Кровянистые выделения между менструациями;
  • Боли отдающие в поясничный отдел;
  • Увеличение окружности живота;
  • Болевые ощущения во время полового акта.

Боли при половом акте

Отличительной чертой фиброзной опухоли матки является наличие схваткообразных болей при менструациях. В отдельных случаях боли могут быть резкими, возникать неожиданно, и могут сохраняться постоянно. В случае длительных и обильных менструаций может развитья анемия.

При наличии этого опасного заболевания каждая третья женщина страдает от бесплодия. Болезнь может привести к выкидышам, нарушению связи в работе органов малого таза: матки, придатков, яичников, мочевого пузыря. Длительное воздействие на рецепторы мочевого пузыря при фибромиоме матки приводит к частым мочеиспусканиям. А если опухоль сдавливает прямую кишку, то могут случаться запоры и проблемы с кишечником.

Лечение миомы на ранней стадии

Что такое фибромиома, и как ее лечат? Консервативное лечение очень эффективно на ранней стадии заболевания. Обычно женщина еще не замечает особых изменений состояния здоровья, симптомы фибромиомы матки, как правило, слабовыраженные. Опухоль диагностируется при ультразвуковом исследовании. Если образование имеет маленькие размеры, то специфического лечения не назначают, пациентка проходит периодическую диагностику. В карте пациентки отмечается динамика в развитии опухоли, раз в полгода назначается ультразвуковое исследование.

Лечение лекарственными препаратами назначается при увеличении узлов. На данной стадии развития заболевания важно контролировать рост узлов и длительность менструаций. Так как частые и обильные кровопотери могут привести к ухудшению общего состояния организма и к развитию анемии. При правильной тактике лечения удается избежать хирургического вмешательства.

В каких случаях назначают лекарственную терапию:

  • Молодой возраст пациентки;
  • Положительная динамика лечения, медленный рост опухоли;
  • Если фиброматозные узлы имеют малый размер, примерно до 10-12 недель;
  • Тело матки не изменено;
  • Фиброматозный узел находится в гладкомышечном слое органа.

При лечении фибромы наиболее часто назначают медикаменты на основе транексамовой кислоты. Это вещество обладает кровоостанавливающим действием, что снижает риск развития малокровия. На начальном этапе лечения врачи преимущественно назначают гормональную терапию, это позволяет понизить уровень выработки эстрогена, и новообразование уменьшается в размере.

Транексамовая кислота

Многие женщины стараются вылечить фиброму народными средствами, однако эффективность такой тактики не доказана. Напротив, женщина может упустить драгоценное время и усугубить свое состояние. Поэтому важно проходить своевременную диагностику и обращаться к специалистам.

В каких случаях требуется оперативное вмешательство?

Иногда без оперативного лечения фибромы все же не обойтись. Наличие следующих симптомов может свидетельствовать о необходимости хирургической операции:

  • Если размеры уплотнений 14 недель и более;
  • Происходит стремительное увеличение размеров за непродолжительное время;
  • Локализация опухоли в местах повышенной опасности;
  • Обильные маточные кровотечения;
  • Низкий гемоглобин крови, хроническая анемия;
  • Перекрут ножки фибромиомы, нарушение ее питания, последующее отмирание тканей;
  • Сопутствующие опухоли яичников;
  • Гиперплазия эндометрия;
  • Увеличение размеров опухоли, при которых она давит на внутренние органы.

Причины быстрого увеличения опухоли доподлинно не установлены. Большинство специалистов сходятся в том, что фиброматоз мягких тканей матки является гормонозависимой патологией. То есть ее активный рост начинается при повышении уровня эстрогена в крови женщины. Этот факт подтверждается уменьшением опухоли и остановкой роста узлов у женщин в период менопаузы, когда снижается выработка гормона эстрогена.

Метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально, учитывается:

  • динамика развития опухоли;
  • размеры образования на данный момент;
  • месторасположение опухоли;
  • возраст женщины;
  • заболевания в анамнезе.

Для пациенток в возрасте до 40 лет предпочтительна щадящая миомэктомия. В ходе такой операции удаляются только фиброматозные узлы, при этом после удаления опухоли сохраняется детородная функция, так как здоровые ткани матки не затрагиваются.

Наиболее популярными методами миомэктомии считаются:

Гистероскопия – удаление фибромиомы матки проводится при помощи гистероскопа через шейку матки. Этот способ отлично подходит для тех пациенток, которые желают забеременеть в ближайшее время. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции редко превышает 20 минут. Преимущества гистероскопии – минимальная травматичность, безболезненность, быстрая реабилитация.

Лапароскопия – во время операции делают небольшие разрезы внизу живота, через которые удаляют опухоль. Среди преимуществ данного метода можно отметить легкое и быстрое течение послеоперационного периода. Если опухоль не изменила динамику роста в период постменопаузы, то этим способом проводят более радикальное лечение – удаление матки. После операции женщине дается больничный в среднем на 21 день.

Сейчас медицина предлагает и более щадящее лечение – эмболизацию маточных артерий. К артериям, питающим опухоль, через бедренную артерию доставляется препарат, который блокирует сосудистые пучки. В этих условиях миома отмирает. Операция проводится без наркоза, пациентка находится в стационаре один день. Другой инновационный метод лечения – ФУЗ-абляция. Это нагревание тканей опухоли при помощи четко направленного ультразвука. Методика пока еще не исследована до конца, поэтому применяется только по желанию пациенток.

Многих женщин волнует, может ли фиброма повлиять на вероятность зачатия и рождения здорового ребенка. Как правило, фиброматоз мягких тканей матки никак не влияет на способность женщины к зачатию. По статистике после проведения операции по удалению миоматозных узлов вероятность наступления беременности снижается на 40%. Однако, если миома небольшая и не требует оперативного вмешательства, то она никак не сказывается на течении беременности и родов. Кроме того, зарегистрировано большое количество случаев, когда опухоль во время беременности или после родов заметно уменьшается в размерах или может совсем исчезнуть.

pomiome.ru

Такая разная миома матки

В национальном руководстве для врачей акушеров-гинекологов указано, что миома – это доброкачественный гормончувствительный пролиферат, состоящий из измененных гладких мышц миометрия. Термины «фиброма», «фибромиома» и «лейомиома» заявлены как синонимы. По большому счету, это так и есть. В рутинной практике участкового гинеколога не имеет особого значения, что за опухоль растет в матке – лейомиома или фибромиома. Причины, симптомы, методы диагностики и лечения для каждой из этих патологий будут схожи.

Гистологи и патологоанатомы не согласны с такой трактовкой и указывают на то, что фибромиома – это опухоль, в состав которой входят и мышечные, и соединительнотканные волокна примерно в одинаковой пропорции. Эти специалисты разделяют все доброкачественные опухоли матки на два типа:

  • Лейомиома – узел, большей частью состоящий из мышечной ткани;
  • Фиброма – опухоль, в составе которой более 50 % занимают соединительнотканные волокна.

Фибромиома тела матки является промежуточным состоянием, при котором количество мышечной и соединительной ткани в ее составе примерно равно. В Международной классификации болезней (МКБ-10) все эти состояния идут под один кодом – D25, поскольку для практикующего гинеколога разница между ними несущественна и представляет скорее научно-исследовательский интерес (в гистологии и патологической анатомии).

На заметку

Под термином «миома» может скрываться любая разновидность опухоли, и только анализ тканей покажет, что за узел находится в матке.

 

Причины развития болезни и ключевые факторы риска

Состоянием, предшествующим появлению опухоли матки, считается фиброматоз. Под этим термином понимают диффузное разрастание патологических очагов. Выделить один узел среди зачатков миомы невозможно. Матка незначительно увеличивается в размерах, однако не деформируется. На этой стадии болезнь обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ.

Возникновению фиброматозного узла предшествуют такие состояния:

  • Ранее половое развитие: наступление первой менструации до 12 лет, появление вторичных половых признаков ранее 9 лет;
  • Отказ от рождения ребенка. Вероятность развития болезни повышается у нерожавших женщин в возрасте после 30 лет;
  • Поздние первые роды (30-45 лет);
  • Перенесенные аборты или выкидыши. Спровоцировать рост миоматозного узла может и однократное прерывание беременности, однако чаще речь идет о многочисленных выскабливаниях полости матки, сопровождающих этот процесс;
  • Инструментальные вмешательства на детородных органах;
  • Перенесенные операции на матке;
  • Травматичные и затяжные роды;
  • Избыточная масса тела и ожирение;
  • Длительные стрессовые ситуации.

Все эти состояния провоцируют повышение уровня эстрогенов в организме и тем самым запускают пролиферацию клеток. В ходе многократно повторяющихся циклов гиперплазии идет накопление фенотипически измененных гладкомышечных клеток, из которых впоследствии формируется зачаток фибролейомиомы. В истории болезни женщины с опухолью матки практически всегда есть данные, указывающие на отягощенный гинекологический анамнез. Выявляется патология и у нерожавших молодых пациенток, однако такие случаи встречаются значительно реже.

На заметку

Воспалительные заболевания органов малого таза также считаются фактором риска развития миомы. Эндометрит не повышает уровень эстрогенов, однако ослабляет иммунную защиту организма и способствует нарушению апоптоза – естественной запрограммированной гибели клеток. Пролиферация миоцитов приводит к появлению зачатков фибромиомы и в дальнейшем – к ее активному росту.

В современной гинекологии внимание уделяется не только эстрогену, но и прогестерону – другому женскому гормону. Исследования показали, что опухоль растет во время беременности, а также при назначении гестагенов («Дюфастон», «Утрожестан»). В связи с этим период вынашивания плода, а также прием гормональных препаратов стоит отнести к факторам риска развития болезни.

Внимания заслуживают и другие теории появления фибромиомы:

  • Частые овуляции. Современная женщина рожает ребенка один или два раза. Все остальное время в ее организме идет ежемесячное созревание фолликулов, формирование среди них доминантного и овуляция. Матка каждый цикл готовится к возможной беременности, наращивая слой эндометрия. Пролиферируют и мышечные ткани, что провоцирует их бесконтрольный рост и появление опухоли;
  • Травмы и операции на матке. Повреждение тканей миометрия может привести к неправильному его восстановлению и активизации деления клеток, что также провоцирует появление миоматозного узла.

Разницы в развитии лейомиомы и фибромы нет. Причины появления каждого вида опухоли едины. На определенном этапе пролиферации в тканях узла накапливается больше соединительных или мышечных волокон, и это определяет его разновидность.

Важно знать

Доброкачественные опухоли матки растут в репродуктивном периоде и практически не выявляются у подростков. Фибромиома у девственницы – это редкость. На практике такие ситуации случаются, если пациентка остается девственной в возрасте 25 лет и старше. Гинекологи называют нерегулярную половую жизнь или ее отсутствие одним из факторов риска развития миомы матки.

На фото ниже представлены разновидности фибромиомы:

  • Субсерозная – находится близко к наружному слою, может выступать за пределы матки на ножке;
  • Интерстициальная – располагается внутри стенок органа;
  • Субмукозная – выходит в полость матки.

Особо выделяют узлы, располагающиеся в шейке матки или выходящие во влагалище.

Клиническая картина заболевания: как понять, что в матке есть опухоль?

Заподозрить развитие болезни помогают следующие диагностические критерии:

  • Изменение характера менструаций. Если месячные стали обильными и длительными, следует пройти УЗИ и выяснить, нет ли в матке доброкачественной опухоли. Узлы, расположенные субмукозно или внутристеночно, меняют характер менструаций, увеличивая их длительность и объем. Нередко возникают тянущие боли внизу живота и в пояснице, которые проходят после завершения кровотечения. Субсерозные опухоли не влияют на менструацию и долгое время остаются бессимптомными;
  • Маточные кровотечения. Если обильная менструация не заканчивается, объем кровопотери растет, состояние женщины ухудшается, следует попасть на прием к врачу (при обильном кровотечении – вызвать скорую помощь). Такой симптом встречается при многих гинекологических заболеваниях, и фибромиома является лишь одним из вероятных диагнозов;
  • Межменструальные ациклические кровянистые выделения. Подобный признак может указывать и на миому, и на гиперплазию эндометрия, поэтому без консультации врача не обойтись. Ациклические кровотечения возникают преимущественно при интерстициальных множественных образованиях, когда практически весь мышечный слой матки деформирован и не способен полноценно сокращаться;
  • Хронический болевой синдром. Боль не является основным симптомом фибромиомы. Эта опухоль чаще дает о себе знать нарушениями менструального цикла. На ранних стадиях боли нет, и только с ростом узла появляются неприятные тянущие ощущения внизу живота. Боль может отдавать в крестец и поясничную область, ощущаться в бедре и промежности. При больших размерах фибромиомы отмечаются покалывания под ребрами, в эпигастральной области;
  • Увеличение веса и рост живота. Встречается при больших и гигантских опухолях. Фибромиома может достигать значительных размеров вплоть до величины доношенной беременности, и не заметить такое образование невозможно.

Фибромиома опасна своими осложнениями, возникающими при быстром росте узла и отказе от терапии. Опухоль в матке может спровоцировать развитие таких состояний:

  • Плохое самочувствие, общая слабость, шум в ушах, учащенное сердцебиение и головокружение – все это признаки железодефицитной анемии. Возникает дефицит железа на фоне кровопотери во время менструации или в середине цикла, после обильных кровотечений. Это состояние может сопровождаться снижением артериального давления и обмороками;
  • Учащенное мочеиспускание. Встречается при субсерозных опухолях, давящих на мочевой пузырь. Гигантские образования могут перекрыть просвет мочеточника или уретры и привести к острой задержке мочи;
  • Запоры – еще один признак подбрюшинных миом, давящих на прямую кишку. В запущенных случаях опухоль может довести до непроходимости кишечника;
  • Сильные боли в животе встречаются при перекруте ножки фибромиомы и развитии некроза. Боль становится схваткобразной, возможно появление кровянистых выделений из влагалища, повышение температуры тела, тошнота и рвота;
  • Схваткообразные боли, отдающие в промежность, говорят о рождении субмукозного узла. Экспульсия опухоли сопровождается кровотечением.

 

Беременность при фибромиоме: от чего зависит прогноз?

Всем женщинам, мечтающим о материнстве, важно знать:

  • Зачатие ребенка при фибромиоме матки возможно. Опухоль малых размеров не мешает оплодотворению и вынашиванию плода;
  • Лучший прогноз дают при субсерозных образованиях. Миома, расположенная снаружи от матки, практические не мешает течению беременности;
  • Субмукозные узлы неблагоприятны для материнства. Опухоль, выходящая в полость матки, деформирует ее, препятствует оплодотворению и вынашиванию ребенка. При подслизистых образованиях часто происходит выкидыш на сроке до 12 недель;
  • Фибромиома во время беременности может расти, увеличиваясь на четверть от своей исходной величины. Максимальный рост узла отмечается в первой половине гестации;
  • При беременности нарушается кровоснабжение миомы, что может привести к некрозу опухоли и потребовать срочной операции.

Важно знать

Гинекологи советуют пройти полное обследование до беременности, чтобы не только выявить опухоль, но и получить лечение перед зачатием ребенка. Грамотная терапия позволит снизить риск осложнений и увеличит шансы на благоприятный исход.

 

Почему растет опухоль

Фибромиома имеет одну особенность – она довольно медленно растет. Соединительнотканные волокна пролиферируют не слишком быстро, поэтому такая опухоль годами может не меняться. Медленнее увеличивается в размерах только фиброма – узел, более чем на 50 % состоящий из соединительной ткани. Лейомиомы – мышечные образования – отличаются быстрым ростом.

На изменение размеров узла влияют такие состояния:

  • Беременность и роды. Некоторые фибромиомы растут при гестации, другие, напротив, уменьшаются. Замечено, что при малых узлах вероятность их регресса несколько выше;
  • Аборты и выкидыши. Любые гормональные перестройки и хирургические вмешательства на матке грозят бесконтрольным ростом узла;
  • Климакс. С наступлением менопаузы уменьшается выработка половых гормонов, что ведет к естественному регрессу опухоли. Если образование увеличивается после наступления климакса и растет в возрасте после 50-60 лет – нужно немедленно обследоваться у гинеколога. Такие симптомы встречаются при формировании саркомы – злокачественной опухоли матки;
  • Прием гормональных препаратов. Некоторые средства вызывают уменьшение размера миомы, тогда как другие способствуют ее росту.

Влияние тепла на рост миомы не доказано, однако врачи не советуют своим пациенткам увлекаться процедурами, связанными с прогреванием тела. Если замечен быстрый рост образования (более 4 недель в год), нельзя заниматься спортом, долгое время находиться на пляже, посещать баню, сауну, солярий.

Важно знать

В последние годы фибромиому перестали рассматривать как предраковое состояние, однако онкологическая настороженность остается. Саркома и миома сопровождаются появлением схожих симптомов, поэтому отличить одно состояние от другого можно только после полного обследования. Фиброма не может переродиться в рак, но не исключена возможность одновременного развития злокачественной опухоли в измененном или интактном миометрии.

 

Тактика при подозрении на фибромиому

Для выявления опухоли проводится:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальном исследовании матки врач обращает внимание на ее увеличение, наличие узлов. При опухолях малых размеров никаких существенных изменений не наблюдается;
  • Лабораторное обследование при миоме не показательно. Врач может порекомендовать сделать анализ крови на гормоны для выявления сопутствующей патологии, определить онкомаркеры при подозрении на саркому;
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ фибромиома видна как гипоэхогенное образование. При обследовании определяются участки соединительной ткани, занимающие до 50 % опухоли;
  • Гистероскопия. Позволяет выявить субмукозные узлы, отличить их от полипов, взять аспират из полости матки, провести диагностическое выскабливание;
  • Лапароскопия. Показана при субсерозных образованиях, сдавлении опухолью органов таза;
  • Гистологическое исследование макро- и микропрепарата проводится после удаления узла. Позволяет выявить тип опухоли, отличить злокачественное образование от доброкачественного.

На заметку

Миоме матки нередко сопутствует другая патология репродуктивных органов (полипы и гиперплазия эндометрия, аденомиоз, кисты яичника). Также при обследовании часто выявляется мастопатия, патология щитовидной железы (гипотиреоз).

 

Принципы терапии: как лечиться?

В репродуктивном возрасте миома не может рассосаться сама, поэтому рано или поздно пациентке с фибромиомой понадобится терапия.  Выбор метода лечения зависит от размеров узла. Все образования делятся на несколько типов:

  • Малые: до 2,5 см и до 5-6 недель увеличения матки;
  • Средние: 2,5-5 см и 6-12 недель;
  • Большие: от 5 см и от 12 недель.

Размеры опухоли важны для подбора медикаментозной терапии, а также определения способа операции. Характеристика фибромиомы в зависимости от ее величины представлена в таблице.

Размер фибромиомы Клинические проявления Медикаментозное лечение Хирургическое лечение
Клинически незначимая фибромиома (до 2 см) Симптомов болезни нет Не проводится. Может быть назначена гормональная терапия при бесплодии на фоне фибромиомы, когда иные причины этого состояния исключены Показано только при расположении узла в шейке матки, когда опухоль мешает зачатию и вынашиванию плода
Фибромиома малых размеров (до 2,5 см) Бессимптомное течение (интерстициальные и субсерозные опухоли) или нарушение менструального цикла (субмукозные узлы) Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, модуляторы прогестероновых рецепторов, антипрогестероновые средства, КОК Проводится только при бесплодии или невынашивании беременности на фоне фибромиомы: ЭМА, консервативная лапароскопическая миомэктомия
Фибромиома средних размеров (до 5 см) Нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, хронические тазовые боли Гормональные препараты в качестве подготовки к операции для уменьшения размеров узла Эмболизация маточных артерий, консервативная лапароскопическая миомэктомия
Фибромиома больших размеров (от 5 см) Вся клиника болезни с развитием осложнений Гормональные препараты в качестве подготовки к операции для уменьшения размеров узла Эмболизация маточных артерий, консервативная лапароскопическая или полостная миомэктомия, удаление матки

12 важных вопросов про фибромиому:

  1. Нужно ли купировать фибромиому? Да, если опухоль растет, сопровождается появлением клинической симптоматики, мешает полноценной жизни и зачатию ребенка;
  2. Можно ли вылечить болезнь без операции? Если опухоль меньше 3 см в диаметре, назначаются гормональные препараты для уменьшения размеров узла. Медикаменты не приводят к полному регрессу миомы, но тормозят ее рост, помогают выиграть время для беременности и родов или позволяют дотянуть до менопаузы;
  1. Нужно ли удалять фибромиому до беременности? Да, если это опухоль размерами более 2,5 см и она препятствует зачатию и вынашиванию ребенка;
  2. Всегда ли нужна операция при доброкачественном новообразовании? Нет, при малых размерах узла можно обойтись консервативными методами – приемом гормонов;
  3. Как лучше лечить опухоль – таблетками или уколами? Приоритет отдается инъекционным депо-формам – один укол действует 28 дней;
  4. Нужно ли удалять миому в менопаузе? Да, если опухоль растет, провоцирует кровотечения и приводит к развитию других осложнений;
  5. Можно ли вылечить заболевание амбулаторной радиоволновой хирургией? Нет, этот метод не используется в терапии опухолей матки;
  6. Если не удалить фибромиому, она переродится в рак? Нет, опухоль мышечного слоя матки практически никогда не трансформируется в саркому, и даже быстрый рост узла не всегда говорит об онкологическом процессе;
  7. Можно ли вылечить миому народными средствами (АСД-2, отварами трав – боровой матки, красной щетки, чистотела, пол-палы и др.)? Негормональные препараты не могут заставить миому исчезнуть, однако способствуют укреплению иммунитета и повышают шансы на благоприятный исход болезни;
  1. Применяют ли при миоме свечи с антисептиками и антибиотиками? Нет, подобные средства не влияют на рост узла, но могут использоваться для лечения сопутствующей патологии;
  2. На какой срок дается больничный после удаления доброкачественной опухоли? В зависимости от вида оперативного вмешательства больничный лист выдается сроком от нескольких дней до 1,5-2 месяцев;
  3. Положена ли инвалидность после удаления фибромиомы? При благоприятном исходе операции удаляется только опухоль, и после восстановления женщина может вернуться к привычной жизни. Инвалидность может даваться при развитии серьезных осложнений, после которых трудоспособность пациентки утрачивается полностью или частично.

Лечением фибромиомы матки занимается врач акушер-гинеколог. По показаниям и при развитии осложнений привлекаются другие узкие специалисты (проктолог, уролог). Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше объем врачебного вмешательства и тем лучше прогноз. Для своевременного выявления фибромиомы рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в 6 месяцев даже при отсутствии жалоб.

 

Жалобы у женщин с фибромиомой матки: на что следует обратить внимание

 

mioma911.ru

Что представляет собой заболевание

Фибромиомой называют доброкачественную опухоль, которая образуется в матке и состоит из волокон мышечной и соединительной тканей. Она относится к гормонозависимым, так как ее развитию способствует повышенное, по сравнению с нормой, содержание женских половых гормонов в крови. Появление этого новообразования преимущественно наблюдается у женщин 20-40-летнего возраста.

Виды опухолей матки

Доброкачественные опухоли образуются в толще матки и затем разрастаются в сторону ее наружной или внутренней оболочки. Стенка органа состоит из мышечной ткани (миометрия) и соединительной (фиброзной). В зависимости от структуры новообразований различают следующие их виды:

  1. Фибромиома – состоит примерно на 2/3 из соединительной ткани и на 1/3 – из мышечной.
  2. Миома – в ней преобладает мышечная ткань (ее примерно в 4-5 раз больше, чем соединительной).
  3. Фиброма – состоит из соединительной ткани.
  4. Лейомиома и рабдомиома – опухоли, состоящие из мышечных волокон различного типа.

Фибромиома матки может появляться в виде единственного узла (узловая) и нескольких, расположенных в разных участках органа (диффузный тип). Узлы диффузной опухоли отличаются между собой по размеру и форме.

Виды в зависимости от расположения

Опухолевый узел может располагаться в толще стенки, выпирать из нее в брюшную полость или располагаться внутри нее.

Интерстициальный узел – тот, что располагается внутри стенки.

Субмукозный (подслизистый) узел вырастает в сторону полости матки. За счет роста такой опухоли ее объем сокращается.

Субсерозный (подбрюшинный) узел растет в сторону наружной серозной оболочки матки и располагается со стороны брюшной полости.

Интралигаментарный (межсвязочный) узел – расположен в связках, удерживающих орган в брюшной полости.

Основные виды фибромиоматозных узлов

Опухоль, расположенная на наружной стороне матки, соединяется с телом тонкой ножкой. Небольшими считаются новообразования размером до 6 см. Диаметр крупных опухолей достигает 20 см и больше.

Стадии развития

Развитие фибромиомы матки происходит постепенно.

На первой стадии происходит инициация роста, то есть из единственной клетки в процессе деления начинают образовываться следующие.

На второй стадии разрастается питающая ее сосудистая сеть. Происходит прогрессирование роста опухоли и стабилизация ее структуры.

Третья стадия – это выздоровление, при котором в результате проведенного лечения происходит инволюция новообразования (обратное развитие).

Осложнения

Фибромиомы матки могут развиваться по-разному, представляя большую или меньшую угрозу здоровью.

Простая. Отличается медленным ростом, хорошо поддается лечению.

Пролиферирующая. Растет быстро, но деление клеток происходит без аномалий.

Предсаркома – самый опасный вид опухоли. В ней содержится множество клеток атипичного строения, которые перерождаются в раковые. Такие узлы необходимо удалять как можно раньше.

При увеличении узлов возникают следующие опасные для здоровья ситуации:

  1. Подбрюшинные опухоли, расположенные на тонкой ножке (так называемые «стебельчатые») могут отрываться от матки и прирастать к другим органам малого таза (кишечнику, мочевому пузырю) или брюшине, что приводит к их воспалению и нарушению функционирования. Такую фибромиому матки называют «паразитарной».
  2. Происходит перекручивание ножки, прекращение кровоснабжения узла, в результате чего наступает некроз его ткани. Возможно возникновение абсцесса и перитонита.
  3. Существует риск «рождения» субсерозной опухоли, расположенной на длинной ножке, ее выпадения во влагалище.
  4. Разрыв узла ведет к попаданию его содержимого в брюшную полость, что также чревато перитонитом.
  5. При разрыве возникает внутреннее кровотечение, опасное развитием железодефицитной анемии. Большая потеря крови опасна для жизни.
  6. Субмукозная опухоль способна разрушать эндометрий, мешать его правильному развитию. Это приводит к появлению длительных нерегулярных месячных и кровянистых выделений между ними, возникновению анемии.
  7. Увеличение фибромиомы матки в размерах ведет к бесплодию за счет того, что внутренние узлы перекрывают вход в трубы и создают препятствие на пути движения сперматозоидов. Оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Опухоль, расположенная снаружи, вблизи маточной трубы, затрудняет попадание в нее яйцеклетки. При этом шанс на зачатие у женщины также значительно снижается.
  8. Растущая опухоль любого типа начинает давить на мочевой пузырь и кишечник, пережимая сосуды, меняя форму органов. При этом в них возникают воспалительные процессы. Нарушаются мочеиспускание и дефекация.

Увеличение узлов приводит к росту живота.

Видео: Что такое фибромиома в программе «Жить здорово»

Причины образования фибромиомы

Существуют различные теории, объясняющие, как образуется фибромиома матки и другие подобные новообразования. По одной из них, в организме женщины происходит генетически обусловленная мутация клеток, из которых впоследствии развивается опухоль.

Дополнение: Было замечено, что заболевание чаще всего возникает у нескольких женщин, являющихся кровными родственницами. Если у одной из женщин-однояйцевых близнецов возникает фибромиома, то заболевание появляется и у второй.

Недуг чаще бывает у женщин негроидной рассы.

Согласно второй теории, основной причиной заболевания является гормональный сбой, нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона. Причем опухоль может возникать как при патологическом увеличения содержания эстрогенов в крови (гиперэстрогении), так и при одновременном повышении содержания в крови обоих гормонов. Путем применения специальных лекарственных препаратов можно регулировать состояние гормонального фона и добиваться инволюции опухоли.

Гормональные нарушения

Механизм возникновения гормональных нарушений, способствующих развитию фибромиомы матки, может быть различным.

Невосприимчивость к прогестерону. Возникает следующая ситуация: несмотря на то, что выработка гормонов соответствует норме, влияние эстрогенов преобладает. Это происходит из-за ослабления чувствительности маточных рецепторов, реагирующих на воздействие прогестерона (так называемый «маточный вариант» развития опухоли).

Дисфункция яичников. Из-за воспалительных заболеваний или образования кист нарушается выработка гормонов в яичниках («яичниковый вариант»).

Обнаруживают фибромиоматозные узлы при помощи УЗИ

Нарушение работы центральной нервной системы. Гормональный сбой происходит из-за неправильной выработки гормонов гипофиза и гипоталамуса. Причиной могут быть неврологические заболевания, стрессы, травмы головы («центральный вариант»).

Другие факторы

Факторами, способствующими образованию фибромиомы матки, являются:

  • возможные повреждения стенки органа при родах, во время абортов и гинекологических операций;
  • образование рубцов в тканях в результате воспалительных процессов;
  • неблагополучное протекание менструаций (частое их наступление при укороченных циклах, слишком большая длительность месячных). При этом кровоснабжение, формирование клеток мышечной ткани не успевают восстановиться.

Риск заболевания повышен у женщин репродуктивного возраста, длительно воздерживающихся от половой жизни. Фибромиома чаще наблюдается у полных пациенток. Нарушение обмена веществ, недоразвитие репродуктивных органов, ослабление иммунитета в результате перенесенных хронических заболеваний инфекционного и воспалительного характера также провоцируют развитие фибромиомы матки.

Симптомы заболевания

Проявления болезни зависят от стадии развития и размеров опухоли, их расположения, а также от возраста пациентки, наличия у нее других заболеваний половых органов, печени, сердца, сосудов. Имеет значение нервно-психическое состояние.

Небольшие опухоли проявлений не имеют. При их увеличении до 6 и более сантиметров у женщины появляется ощущение тяжести в области лобка и тянущих болей, усиливающихся перед приходом месячных. Раздражение нервных окончаний, расположенных в брюшине, приводит к возникновению постоянной ноющей боли в животе. Можно заметить его асимметричное увеличение.

При наличии субмукозных узлов наблюдаются нарушения менструального цикла, кровянистые выделения после полового акта, физического напряжения.

При наличии осложнений, таких как перекручивание ножки или разрыв опухоли, возникает резкая боль, слабость, тошнота, рвота. Признаками анемии являются головокружение, головная боль, слабое учащенное сердцебиение, падение артериального давления.

При симптомах осложнений обратиться к врачу следует срочно. Может возникнуть состояние, опасное для жизни.

Видео: Симптомы возникновения доброкачественных опухолей

Диагностика

Симптомы фибромиомы матки схожи с проявлениями таких патологий, как внематочная беременность, кисты и опухоли яичников, эндометрит, эндометриоз, аденомиоз, рак. Проводятся инструментальные лабораторные исследования, позволяющие отличить данную патологию от других заболеваний, определить размеры, количество и расположение узлов.

Важно заметить, как быстро увеличивается опухоль. Для этого 1 раз в год в одно и то же время цикла замеряют ее размеры. Их принято исчислять не только в см, но и в количестве недель беременности (диаметр фибромиомы в сантиметрах соответствует размеру живота на определенном сроке). Увеличение опухоли в размерах больше, чем на 4 акушерских недели в год, считается быстрым.

Для обнаружения субмукозной опухоли проводится кольпоскопия и гистероскопия, трансвагинальное УЗИ. При гистероскопии может быть проведена биопсия содержимого опухоли.

Подслизистые узлы обнаруживают путем проведения трансабдоминального УЗИ брюшной полости. При этом определяют УЗ-признаки, по которым судят о плотности, внутреннем строении новообразования, определяют его тип.

Методом диагностической лапароскопии производится отбор пробы материала, из которого состоит опухоль. Обязательно проводится тест на беременность, а также берется мазок из шейки на микрофлору.

При наличии сомнений в характере субмукозной опухоли проводится диагностическое выскабливание и гистологическое исследование частиц слизистой оболочки. Делаются разнообразные исследования крови (для проверки содержания гормонов, биохимического и микробиологического состава).

Видео: Причины возникновения фибромиомы, симптомы

Лечение

При обнаружении фибромиомы матки назначается медикаментозное или хирургическое лечение. Иногда приходится комбинировать эти методы, дополняя их физиотерапией. При выборе лечения врач ориентируется в первую очередь на степень опасности, которую она представляет, размеры, скорость роста, а также на возраст женщины и ее стремление сохранить репродуктивную способность.

Медикаментозная терапия

Ее проводят в том случае, если размер фибромиомы матки меньше 12 недель, опухоль имеет широкое основание, симптомы незначительны, у женщины есть хронические инфекционные и воспалительные процессы органов, не относящихся к репродуктивной системе. При таких заболеваниях проведение хирургической операции связано с риском возникновения заражения крови, поэтому оно не проводится.

Предупреждение роста опухоли. Назначаются седативные средства (настойка пустырника, бромид натрия), витамины группы В, препараты железа, иммуномодуляторы, средства, улучшающие кровоток (трентал) и улучшающие состояние вен (троксевазин, анавенол).

Назначаются также препараты для восстановления работы печени (эссенциале, карсил, силимарин).

Проводится диетотерапия. При лечении в рацион питания включается белковая пища, а также продукты, содержащие железо, полезные для печени.

Гормональное лечение. Используются препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон) и его аналогов (норколут, прегнин). Эти препараты назначаются женщинам моложе 45 лет с нормальным менструальным циклом. При нерегулярном цикле, наличии не связанных с ним кровотечений, назначаются препараты, содержащие как эстрогены, так и прогестерон (жанин, ярина, ригевидон).

Назначаются средства для подавления выработки гонадотропинов – ЛГ и ФСГ гормонов гипофиза, регулирующих выработку эстрогенов и прогестерона в яичниках (даназол). Используются препараты, содержащие андрогены и прогестерон для снижения концентрации эстрогенов (метилтестостерон).

При небольших узлах назначается медикаментозное лечение

Физиотерапия

Методы физиотерапии позволяют приостановить рост небольших опухолей и ускорить их обратное развитие. Назначаются лечебные ванны (радоновые, йодобромные), электрофорез и магнитофорез, лазерное облучение крови и другие методы.

Хирургическое лечение

Проводится, если размеры фибромиомы матки 13 недель и больше, имеются боли, кровотечения, возможно «рождение» узла и появление других опасных осложнений. Опухоль увеличивается быстрее, чем на 4 недели в год, у женщины начинается развитие эндометриоза.

Используются методы для удаления только опухоли или ампутации матки (частичной или полной). Одним из щадящих методов удаления опухоли без разрезов брюшины и стенки матки, относится метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Введение специального вещества в кровеносные сосуды матки позволяет остановить кровоснабжение узлов фибромиомы, что приводит к их инволюции.

Применяется также метод ФУЗ-абляции (разрушение опухоли ультразвуком). Недостатком метода является возможность рецидивирования фибромиомы матки.

При больших размерах опухоли, наличии множественных узлов проводится либо надвлагалищная ампутация матки (с сохранением влагалища и части шейки), либо удаление дна матки вместе с трубами. Иногда осуществляется полное удаление матки (если наблюдается предсаркома).

Характер операции зависит от места локализации и размеров узлов. Для предотвращения рецидивов проводится последующая гормональная терапия.

Фибромиома и беременность

Фибромиома в период беременности ведет к появлению серьезных последствий. Занимая все больший объем, она препятствует развитию и росту плода, его нормальному кровоснабжению. Даже при наличии небольшой опухоли существует угроза выкидыша из-за того, что плодное яйцо не может удержаться в эндометрии, нормальное формирование плаценты становится невозможным.

Эмболизация маточных артерий как наиболее эффективный метод лечения фибромиаматозных образований

Возникают осложнения при родах из-за слабой сократимости матки.

Предупреждение: Если женщина только планирует рождение детей, и у нее обнаружена фибромиома, то рекомендуется предварительно провести лечение, чтобы избежать опасных последствий.

Если фибромиома матки невелика (ее диаметр не больше 2-3 см), не увеличивается, отсутствует угроза осложнений, то при беременности проводится лишь систематическое наблюдение за ее состоянием. Более крупную опухоль удаляют. При этом стараются провести операцию так, чтобы минимизировать риск разрыва стенки в области шва, возникновения кровотечения и гибели плода. Как правило, роды проводятся путем кесарева сечения. При этом иногда одновременно удаляют небольшие внутренние узлы.

prosto-mariya.ru

Факторы риска

  • Послеродовые травмы.
  • Аборты.
  • Множество менструаций, из-за их большого количества, матка долго восстанавливается.
  • Болезненный процесс менструаций.
  • Нарушена гормонопродуцирующая функция яичников.
  • Воспаление внутренних органов половой системы.
  • Неврологические расстройства.
  • Метаболические нарушения.
  • Тяжелый семейный анамнез онкологии.
  • Частые инфекционные заболевания, перенесенные в детстве.

Особенности заболевания

  1. При менопаузе — изменение размера опухоли (рост, уменьшение) и, возможное ее исчезновение.
  2. Фибромиома и беременность – может не развиваться, но при воздействии определенных факторов (воспаление, выскабливание и прочее) может начать очень быстро развиваться.
  3. Автономное развитие.
  4. Образование новых сосудов, что характерно для опухолей.

Симптомы фибромиомы

  • Возможны боли внизу живота.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Запоры.
  • Боли возникающие в области поясницы, отдающие на нижние конечности.
  • Кровотечения матки.
  • Небольшие выделения.
  • Незначительно повышается температура тела.
  • Болезненное течение менструации, также может говорить о патологиях матки.

Симптомы фибромиомы матки развиваются скрыто, с развитием опухолевого образования. Боли появляются тогда, когда образование достигнет больших размеров. Патологию обнаруживают в запущенном виде.

Диагностика

Диагностика после обращения с жалобами к гинекологу самой больной.

Возможно выявление заболевания при общем исследовании тела или при гинекологических исследованиях.

Указать на наличие заболевания могут анализы, мазки, исследование методом УЗИ, Эхография, МСГ (метросальпингография), гистероскопия, лапароскопия, внутриматочная флебография и прочие методы диагностики.

Лечение фибромиомы

Фибромиома маткиЖенщины, болеющие фибромиомой – обязательно должны наблюдаться у гинеколога, даже если образования маленьких размеров, и не сопровождаются симптомами, характерными для фибромиом.

Теперь, давайте рассмотрим, как лечить фибромиому матки, какие существуют методы современной терапии данной болезни, это:

  • Удаление опухоли, в запущенном виде возможно удаление матки.
  • Лечение фармакологическими средствами.
  • Гормональная терапия.

Как мы уже говорили, современная медицина может предложить фармакологические методы лечения, с успешным лечением миомы. Также, это дает возможность избежать хирургического вмешательства.

Препараты воздействуют на прогестероновые рецепторы, и блокируют некоторые из них, что дает возможность уменьшить количество сосудов, что позволяет исчезнуть миоме естественным образом.

Возможно также, консервативное лечение путем операции (удаление фибромиомы матки). Плановый осмотр женщины после операции, должен проходить каждые 3 месяца.

Показания к оперативному вмешательству

  • Большие размеры тела матки (12-14 недель).
  • Быстрое развитие образования.
  • Подслизистая миома с осложнениями.
  • Миома сопровождается онкологическими заболеваниями.
  • Кровотечения.
  • Нарушение работы других органов области малого таза.

Гормональная терапия, также относится к методам борьбы с миомой. Для ее проведения существует множество противопоказаний, таких как:

  • Превышающие нормы размеры опухоли при беременности сроком 12 недель (первый триместр).
  • Быстроразвивающиеся образования.
  • Подозрения на саркому.
  • Миомы с сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
  • Соматическая патология.

Профилактика фибромиомы еще не изобретена медициной. Женщине необходимо быть внимательной к своему здоровью, и при малейших подозрениях на какое-либо заболевание, следует обратиться к гинекологу.

На ранних стадиях развития, фибромиому легче вылечить, и избежать возможного рецидива. Плановое посещение гинеколога – наилучшая профилактика и предотвращение возможных заболеваний.

Выводы

Фибромиома маткиФибромиома матки – доброкачественное опухолевое заболевание. Его опасность для организма женщины зависит от многих факторов, влияющих на его развитие, рост, рецидивы и т.д.

Современная медицина может обеспечить женщине полноценное вынашивание ребенка при заболевании фибромиомой.

Однозначные причины развития фибромиомы медициной не установлены, но установлены множество факторов благоприятно влияющих на развитие заболевания, не исключена, также, и – генетическая предрасположенность (наследственность).

На ранних этапах фибромиомы – ярко выраженные симптомы отсутствуют. На более поздних стадиях возможны боли внизу живота, боли при менструациях, кровотечения, запоры, боли в области поясницы, боли отдающие в нижние конечности.

Диагностика проводится путем осмотра, анализов, УЗИ, КТ, МРТ, жалоб самой пациентки и прочие методы.

Лечение фибромиомы матки может происходить путем терапии новейшими препаратами, что дает возможность эффективного лечения, и, для избежания оперативного вмешательства (удаление опухоли, удаление тела матки). Оперативное вмешательство – также метод борьбы с фибромиомой. Также, используют гормональную терапию.

Показания состояния организма женщины и определение стадии заболевания, дают врачам возможность определить наиболее подходящий метод лечения для каждой больной индивидуально.

После оперативного вмешательства, лечащий врач наблюдает за состоянием больной, анализы после операции – могут показать картину успешности лечения. После оперативного вмешательства, женщина должна посещать гинеколога каждые 3 месяца.

Специальных методов профилактики фибромиомы нет. Но, женщина должна быть внимательной к своему здоровью. При возникновении болей, кровотечений и прочих симптомов, необходимо обязательно обратиться на прием к гинекологу за консультацией и квалифицированным осмотром, с дальнейшим эффективным лечением.

wmedik.ru

Целью современной гинекологии является лечение фибромиомы матки без хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях именно операция является единственным способом борьбы с фибромиомой. О методах лечения фибромиомы и миомы матки можно прочитать здесь.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при фибромиоме проводится при выявлении следующих показаний, являющихся безусловными:

  • подслизистой локализации узла;
  • большого размера фибромиоматозного узла (при общей величине, соответствующей 14 неделям беременности);
  • маточных кровотечений, в результате которых развилась хроническая анемия;
  • быстрого роста новообразования;
  • острого нарушения питания узла (перекрута ножки, гибели опухоли);
  • гиперплазии эндометрия, яичниковых опухолей, сочетающихся с фибромиомой;
  • сдавления мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки;
  • локализации узла в трубном угле матки, что привело к бесплодию;
  • шеечной и шеечно-перешеечной локализации;
  • нерегрессирующей и растущей фибромиомы после наступления менопаузы.

Объем оперативного вмешательства зависит от возраста женщины.

Пациенткам репродуктивного возраста при наличии технических возможностей выполняется консервативная миомэктомия. Особенно если размер фибромиоматозных узлов в диаметре составляет 2-5см, пока они не увеличились. Предпочтительным видом хирургического доступ является лапароскопический. К сожалению, риск рецидивов после консервативной миомэктомии достаточно велик и составляет от 15 до 37% случаев.

Пациенткам более зрелого возраста и после наступления менопаузы, если у женщин имеются хирургические показания, проводится оперативное вмешательство по удалению фибромиомы вместе с телом матки, так как при отсутствии регресса в течение двух лет после менопаузы, фибромиома может приобрести злокачественный характер и стать аденокарциномой или саркомой.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение, которое назначается при выявлении фибромиоматозных узлов небольшого и среднего размера направлено на замедление дальнейшего роста опухоли, предупреждение оперативного вмешательства по удалению матки, сохранение репродуктивной функции женщины.

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

  • пациенткам молодого возраста;
  • при небольшом размере фибромиоматозного узла (до 12 недель беременности);
  • при межмышечном расположении фибромиомы;
  • в случае медленного роста фибромиоматозного узла;
  • при отсутствии деформаций полости матки.

Консервативная терапия направлена нормализовать системные нарушения, которые характерны для пациенток с фибромиомой матки:

  • хроническую анемию;
  • воспаления в матке, маточных трубах и яичниках;
  • нарушено кровенаполнение в органах малого таза (венозный застой, снижение артериального давления);
  • нарушено функциональное состояние нервной системы и вегетативное равновесие.

Для того, чтобы откорректировать системные нарушения, женщина должна следовать следующим рекомендациям:

  • соблюдать здоровый образ жизни (нормализовать сон, придерживаться рационального питания, повысить физическую активность, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела;
  • нормализовать половую жизнь;
  • систематически принимать витамины и микроэлементы, особенно в зимнее и весеннее время года;
  • вылечить анемию;
  • исключить нейротропные факторы воздействия.

При наступлении беременности, даже не запланированной, её сохраняют, так как благодаря послеродовому уменьшению матки, грудному вскармливанию малыша в течение не менее четырех месяцев фибромиома может изменить свою структуру и в некоторых случаях даже прекратить свое развитие.

Для того чтобы предупредить неизбежное удаление матки при увеличении размеров опухоли, необходимо сохранять и поддерживать репродуктивную функцию до 40 лет.

То, насколько гормональная терапия будет эффективна, зависит от ряда факторов, среди них: характер гормональных нарушений, наличие и плотность рецепторов в миоматозной опухоли и миометрии. В фибромиоматозных узловых образованиях с превалированием соединительной ткани и в больших опухолях, как правило, нет гормональных рецепторов. Поэтому, ввиду низкой эффективности, таким пациенткам не назначают гормональную терапию.

Однако гормональное лечение широко используется для того, чтобы откорректировать менструальный цикл. В этих целях назначается прием прогестерона и его производных (дидрогестерона, ципротерона ацетата, а также производных андрогенов, 19-норстероидов (левонргестрела, норэтистерона ацетата).  Использование последних нежелательно для молодых женщин, а также женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Самые перспективные препараты при гормональной терапии пациенток с фибромиомой матки – антигонадотропины (даназол, гестринон), оказывающие антиэстрогенное и антипрогестероновое действие, благодаря которому вызывается временная аменорея, а также агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин, трипторелин, бузерелин), прием которых приводит к состоянию обратимого гипогонадизма.

Для проведения щадящих органосохраняющих операций с применением эндоскопического оборудования (таких, как, лапароскопическая миомэктомия, ЭМА) в качестве предоперационной подготовки женщине назначается курс антигонадотропинов.

В настоящее время существуют специально разработанные стратегии длительного лечения с применением антигонадотропинов, позволяющих сохранять высокую клиническую эффективность без выраженного побочного действия.

Данные гормональные препараты отличатся хорошей переносимостью, отсутствием антигенных свойств, не воздействуют на липидный спектр крови. Могут сопровождаться некоторыми побочными эффектами: приливами, потливостью, сухостью во влагалище, головной болью, депрессией, нервозностью, снижением либидо, себореей, периферическими отеками, ухудшением проспективной памяти, снижением плотности костных тканей.

После прекращения терапии через 2-3 месяца у женщины восстанавливается нормальный менструальный цикл и эстрогенный статус, отмечается быстрый повторный рост фибромиомы матки до первоначального размера с возобновлением всех клинических симптомов (в некоторых случаях они становятся менее выраженными).

Эмболизация маточных артерий

Современные клиники гинекологии отдают предпочтение менее травматичным и более результативным методам лечения фибромиомы матки. Одним из них является ЭМА – эмболизация маточных артерий. Благодаря данной малоинвазивной процедуре вероятность развития рецидива и осложнений сводится к минимуму, женщина возвращается к привычной жизни в короткие сроки.

Процедура ЭМА не подразумевает активное хирургическое вмешательство, сохраняет репродуктивную функцию и оставляет женщине шанс беременеть и вынашивать детей.

В ходе процедуры перекрываются маточные артерии, являющиеся основным источником питания матки и единственным – для фибромиоматозных узлов. Перекрытие кровеносных сосудов происходит благодаря введению в них специальных шариков – эмбол  Вследствие отсутствия кровоснабжения узлы фибромиомы матки замещаются соединительной тканью, не представляющей угрозу для здоровья. Происходит нормализация деятельности мочеполовой системы, восстановление репродуктивной функции пациентки, исчезает негативная симптоматика заболевания. Для проведения процедуры ЭМА не требуется использование наркоза, рубцы на матке после вмешательства отсутствуют.

В современных гинекологических центрах ЭМА выполняют эндоваскулярные хирурги, владеющие новейшими методиками и навыками работы со специфическими инструментами последней модификации, благодаря чему значительно повышается качество проведения процедуры.

Подобрать медицинское учреждение для проведения эмболизации маточных артерий самостоятельно – непростая задача. Мы поможем вам сделать выбор, подобрать лучшую клинику с опытными специалистами и высокотехнологичной аппаратурой. Задать вопросы врачу-координатору центра лечения миомы матки и записаться на прием можно по e-mail.

www.mioma.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.