Гиперплазия эндометрия что это такое

Гиперплазия эндометрия что это такоеГиперплазия маточного эндометрия – это патологические разрастание тканей слизистой оболочки матки. Такой процесс называется пролиферацией, которая происходит в клетках железистых или стромальных структур.

При этом поражению больше всего подвергается именно железистый компонент поверхностного или базального (редкое явление) слоя маточного эндометрия. Толщина эндометрия в этом случае значительно превышает нормальные параметры, которые зависят от фазы менструального цикла.

На начальном этапе пролиферации эндометрий утолщается до 2-4 мм, а в период секреторной фазы – от 10 до 15 мм. В последние годы случаи гиперплазии маточного эндометрия стал наблюдаться все чаще, что связано с множеством различных факторов. Но особое влияние на этот процесс оказывает увеличение среднего возраста жизни женщин, а также условия проживания. Доказано, что пациентки, часто или постоянно находящиеся в неблагоприятной окружающей среде, страдают от гиперплазии эндометрия гораздо чаще. К тому же резкое увеличение процента соматических заболеваний у женщин тоже оказывает не последнее влияние на функционирование органов репродуктивной системы.


Частота патологии зависит от возраста пациентки и ее физической формы. Так, тучные женщины намного сильнее рискуют заболеть данной патологией, нежели те, которые следят за своей фигурой. Общая частота заболевания составляет около 10-30%, при этом самая большая его распространенность наблюдается у пациенток в период менопаузы.

Но нередко гиперплазия эндометрия развивается и у более молодых женщин (в 35-40 лет). Поздняя беременность и роды – это тоже факторы, способные вызвать патологические разрастания маточных слизистых оболочек.

Что это такое?

Гиперплазия эндометрия – гинекологическая патология, в период развития которой происходит доброкачественное разрастание тканей, формирующих слизистую оболочку детородного органа. Вследствие этого эндометрий утолщается и увеличивается в объемах.

Основной фазой патологического процесса является размножение стромальных и железистых компонентов маточного эндометрия. 

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия маточного эндометрия развивается под воздействием определенных факторов. Однако пусковым механизмом, дающим начало патологическому процессу, в большинстве случаев становится гормональный сбой.


Переизбыток в организме женского полового гормона эстрогена приводит к неконтролируемому делению клеток, формирующих слизистую оболочку матки. Вследствие этого происходят сбои в менструальном цикле и не только. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что любые заболевания или неблагоприятные процессы, протекающие в женском организме и влияющие на уровень гормонов, рано или поздно могут спровоцировать развитие гиперплазии эндометрия.

Факторами, предрасполагающими к возникновению заболевания, являются:

  • заболевания органов ЦНС, в частности, гипоталамо-гипофизарной системы;
  • поликистоз яичников;
  • опухоли яичников, приводящие к активному продуцированию женских половых гормонов;
  • патологии коры надпочечников, ПЖЖ и щитовидки;
  • сбой в липидном обмене, который приводит к ожирению;
  • негативные изменения в иммунном статусе женщины, которые не были своевременно купированы;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • продолжительная гормонотерапия;
  • длительный бесконтрольный прием оральных средств гормональной контрацепции);
  • хирургические аборты;
  • выскабливания слизистой матки и др.

Нередко гиперплазия эндометрия развивается на фоне бесплодия, когда яичники не выполняют свои функции в полной мере. Вследствие этого не происходит процесс овуляции, снижается уровень прогестерона и увеличение концентрации эстрогена.


Проблемы с печенью, утилизирующей лишние эстрогены в крови, могут привести к постепенному накапливанию этих гормонов в организме, следствием чего становится гиперэстрогения. У трети пациенток с гиперплазией эндометрия диагностируют нарушения в работе печени и желчевыводящих путей. Еще одним фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Выявить точную причину развития гиперплазии эндометрия можно только во время проведения специальных диагностических процедур. Они необходимы еще и потому, что далеко не все вышеперечисленные аномалии и факторы могут привести к гормональному сбою и, как следствие, вызвать развитие гиперпластического процесса в матке.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы в матке являются предраковым состоянием. Это обусловлено:

  1. Атипической гиперплазией, способной развиваться вне зависимости от возраста пациентки. В 40% случаев патология переходит в злокачественный процесс.
  2. Частых рецидивов железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  3. Железистой гиперплазии при дисфункции гипоталамуса, либо при метаболическом синдроме (вне зависимости от возраста пациентки).

Метаболическим синдромом называется специфическое состояние организма, характеризующееся снижением способности иммунитета поражать и нейтрализовать раковые клетки. Это приводит к увеличению риска развития гиперпластических процессов. Такое состояние сопровождается отсутствием овуляции, развитием диабета и ожирения.

Гиперплазия эндометрия что это такое

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?


Если учитывать этиологию и особенности развития патологического процесса, можно с уверенностью сказать, что возможность забеременеть данном патологическом процессе, протекающем в слоях эндометрия, минимальна. Причем это обусловлено не только наличием изменений в тканях слизистой оболочки детородного органа, из-за которых плодное яйцо не может прикрепиться к ее стенке. Причины кроются в гормональном дисбалансе, являющемся одним их основных факторов, предрасполагающих к развитию бесплодия.

Помимо естественной беременности, успешно выносить и родить малыша после проведения процедуры ЭКО женщине вряд ли удастся. Но если своевременно пройти курс терапии, это снизит риск выкидыша, каким бы ни был процесс зачатия – естественным или искусственным.

Гиперплазия маточного эндометрия является редким явлением у рожавших женщин, конечно, если в юном возрасте они не страдали от атипической формы этого заболевания. в такой ситуации возможен рецидив патологии после родового процесса. Этот тип заболевания, особенно если он часто рецидивирует, может приводить к развитию онкологического процесса. Чтобы предотвратить это, рожавшие женщины, входящие в группу риска, должны проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Классификация

Формы гиперплазии маточного эндометрия зависят от патоморфологических и цитологических особенностей. Согласной этим критериям классификации болезнь делится на следующие виды.


  1. Простая железистая гиперплазия не сопровождается кистозным расширением желез. Однако оно вполне может возникнуть на фоне активного разрастания слизистых матки, и носить очаговый характер. В этом случае целесообразно говорить о железисто-кистозной природе гиперплазии.
  2. Железисто-стромальная гиперплазия. В зависимости от интенсивности разрастания тканей эндометрия данная форма патологии может быть активной и покоящейся. Под воздействием поверхностного слоя эндометрия утолщаются и нижележащие его участки.
  3. Атипическая гиперплазия, которая также называется аденоматозной или железистой. Данная форма патологии характеризуется яркой выраженностью процесса пролиферации и, как следствие, клинической картины.

Патология имеет 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них определяется в зависимости от интенсивности разрастания эндометрия. Классификация гиперплазии по ее распространенности подразумевает ее деление на диффузную и очаговую форму.

Классификация ВОЗ делит заболевание на 2 типа:

  1. Неатипический, при котором во время проведения цитологического исследования атипичные клетки эндометрия на обнаруживаются.
  2. Типический, при котором обнаруживаются атипичные клетки эндометрия в ходе проведении цитологического исследования.

Неатипическая гиперплазия маточного эндометрия, в свою очередь, бывает:

  1. Простой, который является синонимом понятия «железисто-кистозной гиперплазии». Для данной формы характерно увеличение слизистой оболочки в объемах без атипии клеточного ядра. Отличием патологического состояния эндометрия от здорового является активное, равномерное разрастание его стромальных и железистых структур. Распределение кровеносных сосудов в строме равномерное, однако, железы расположены неравномерно. Кистозное расширение некоторых желез умеренное.
  2. Комплексной, или сложной (синоним – гиперплазия 1 степени), которая в других классификация называется аденоматозом. Данная форма характеризуется разрастанием железистых компонентов в сочетании с изменением структуры желез. В этом заключается основное отличие этого типа гиперплазии от предыдущего. Железистый компонент разрастается более интенсивно, чем стромальный, при этом структура желез приобретает неправильную форму. Этот вид гиперплазии эндометрия тоже не сопровождается атипией клеточных ядер.

Атипическая пролиферация бывает:

  1. Простой, которая, согласно другой классификации, еще называется гиперплазией 2 степени. От простой неатипической формы отличается интенсивным разрастанием железистых компонентов и наличием в них атипических клеток. Клеточно-ядерный полиморфизм отсутствует.

  2. Сложной, или атипической комплексной. Изменения в структурах железистых и стромальных тканей соответствуют тем, которые характерны для неатипической формы. Главным отличием между ними является наличие атипических клеток. При их атипии нарушается клеточная полярность, эпителиальная многорядность приобретает неправильные черты, также происходят изменения и в его размерах. Присутствует клеточно-ядерный полиморфизм, ядра клеток увеличиваются, происходит их избыточное окрашивание. Цитоплазменные вакуоли расширяются.

Согласно классификации ВОЗ, локальная гиперплазия не является самостоятельным патологическим состоянием. Это связано с тем, что полипоз (самым распространенным термином, широко употребляемым практикующими врачами-гинекологами, является «полипозная гиперплазия») не рассматривается в качестве варианта гиперплазии эндометрия, развившейся в результате гормональной дисфункции. В большей степени ему приписывают принадлежность к продуктивному процессу, протекающему при хронизации эндометрита. Такое отклонение требует обязательного бактериологического исследования и соответствующего лечения с применением противовоспалительных и противомикробных лекарств.

Гиперплазия эндометрия что это такое

Симптомы при гиперплазии эндометрия

Одним из самых распространенных симптомов данного заболевания является открытие маточного кровотечения. Помимо него, пациентки нередко жалуются на:


  • аменорею (задержку менструации на несколько месяцев), сменяющуюся обильными кровянистыми выделениями из половых путей;
  • наличие мажущих – бурых или коричневатых – выделений из влагалища;
  • болезненные и более продолжительные менструации с обильным кровотечением (редко);
  • нарушение менструального цикла, его смещение в одну или другую сторону.

Частым спутником гиперплазии маточного эндометрия является метаболический синдром, который, помимо интенсивных кровотечений, сопровождается:

  • ожирением;
  • повышением уровня инсулина в крови;
  • гормональным сбоем, приводящим к симптомокомплексу мужских черт (он сопровождается появлением растительности тех участках женского тела, где ее не должно быть, а также снижением тембра голоса и т. д.).

Помимо вышеперечисленных отклонений, женщины с гиперплазией эндометрия жалуются на:

  • развитие вторичного бесплодия;
  • невозможность выносить плод;
  • возникновение хронических воспалительных процессов в репродуктивных органах;
  • развитие мастопатии или миоматоза матки.

К более редким сопутствующим симптомам гиперплазии можно отнести:

  • кровянистые выделения во время полового акта или гигиенических процедур;
  • при наличии полипов в области детородного органа периодически возможно возникновение схваткообразных болей в нижнем сегменте живота.

Диагностика

Для начала проводится визуальный гинекологический осмотр, после которого следует ряд лабораторных и инструментальных диагностических процедур, среди которых самыми информативными являются:

  1. УЗИ матки и придатков с использованием специального интравагинального датчика;
  2. Гистероскопия – клиническое исследование образца тканей эндометрия;
  3. Аспирационная биопсия проводится при необходимости дифференцирования одного типа гиперплазии от других.

Немаловажную роль играет биохимический анализ крови на определение уровня половых гормонов, а также гормонов, вырабатываемых щитовидкой и надпочечниками.

Гиперплазия эндометрия что это такое
Атипическая гиперплазия

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия требует обязательного лечения в любом возрасте.

Если пациентка находится в репродуктивном возрасте или находится в преддверии менопаузы, а также при обильных и частых кровотечениях, вызванных полипозом, ей в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится исключительно в условиях стационара.

Оперативное лечение


С помощью специального инструмента – кюретки – гинеколог аккуратно выскабливает гиперплазированные участки маточного эндометрия. Контролировать манипуляцию позволяет специальный аппарат – гистероскоп.

При удалении полипов используются специальные ножницы или щипцы. С их помощью врач аккуратно иссекает и извлекает наросты из полости матки. Такая манипуляция называется полипэктомией.

После окончания операции образец иссеченных тканей отправляется на дополнительное гистологическое исследование. Для закрепления результатов пациентке назначается гормонотерапия, цель которой заключается в предотвращении патологического разрастания эндометрия в будущем.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия при гиперплазии эндометрия подразумевает применение средств оральной гормональной контрацепции, гестагенов и агонистов гонадотропин рилизинг-гормона.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) назначаются пациенткам всех возрастных категорий (включая девочек-подростков), страдающих от кистозной или железисто-кистозной гиперплазии или полипов, расположенных в полости матки. КОК применяют также для гормонального гомеостаза. Такой процесс терапии подразумевает прием больших доз лекарственного средства с целью остановки маточных кровотечений. За счет этого удается избежать выскабливания полости матки.

Самыми эффективными оральными средствами гормональной контрацепции являются: Ярина, Жанин, Регулон. Поначалу суточная дозировка составляет 2-3 таблетки, но со временем она снижается до 1 таблетки. Курс терапии рассчитан на 3 месяца. При отсутствии положительной динамики, либо в случае возникновения обильных кровотечений гинеколог, все же, вынужден прибегнуть к экстренному хирургическому вмешательству.

Гестагены

Гестагены (Утрожестан, Дюфастон) назначаются врачом в период с 16 по 25 день менструального цикла. Эти препараты разрешено применять при любых типах гиперплазии эндометрия у взрослых женщин и молодых девушек.

Хороший эффект при борьбе с патологией оказывает внутриматочная спираль Мирена, которая воздействует исключительно на эндометрий. Ставят ее на 5 лет, но при этом врач должен оповестить пациентку о возможных побочных эффектах. Самым распространенным из них является возникновение межменструальных кровянистых выделений, которые появляются после введения спирали, и могут продолжаться от 3 до 6 месяцев.

Гиперплазия эндометрия что это такое

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Эта группа гормональных препаратов считается самой эффективной. Препараты Золадекс и Бусерелин применяются при разных видах гиперплазии у женщин старше 35 лет и в период перименопаузы. Курс терапии может продолжаться 3-6 месяцев.

Минусом применения данной группы гормональных средств является их способность вызывать появление симптомов раннего климакса (в частности, приливы жара). Это объясняется тем, что гонадотропные рилизинг-гормоны оказывают негативное влияние на функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, что, в свою очередь, вызывает снижение продуцирования половых гормонов яичниками. Такой феномен еще называется «медикаментозной кастрацией». Однако такое отклонение имеет обратимый характер, и нормальные функции яичников восстанавливаются уже через 2-3 недели после отмены препарата.

Медикаментозные средства данной группы вводятся раз в 4 недели. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Дозировка и продолжительность терапии рассчитывается и корректируется (при необходимости) лечащим врачом.

Это важно

Женщины, страдающие от атипических форм гиперплазии, должны находиться под тщательным наблюдением гинеколога. Профилактические УЗИ проводятся каждые 3 месяца на протяжении года после хирургического вмешательства и начала гормонотерапии. При рецидиве аденоматоза показана гистерэктомия.

Если произошло повторное развитие маточного полипоза или кистозно-железистой гиперплазии, и гормонотерапия не дает никаких результатов, проводится абляция эндометрия. Это процедура, которая подразумевает полное разрушение тканей слизистой детородного органа. Однако это крайняя мера, поскольку после резекции женщина теряет способность зачать и родить ребенка.

В ходе процедуры используется специальный электрохирургический нож с режущей петлей. Также могут применяться разные виды лазерных лучей, оказывающие разрушающее воздействие на патологические клетки эндометрия. Операция проводится под общим внутривенным наркозом.

После хирургического вмешательства, при отсутствии осложнений, пациентка выписывается домой на следующий день. На протяжении 3-10 дней после перенесенной операции у женщины могут наблюдаться кровянистые вагинальные выделения разной интенсивности. Если пациентка перенесла абляцию эндометрия, то вместе с кровью из половых путей могут выделяться и частички резецированных тканей. Однако это абсолютно нормальное явление, которое не должно смущать и вызывать панику.

Параллельно с гормонами пациентке назначается и витаминотерапия. Особенно важную роль для женского организма играют аскорбиновая кислота и витамины группы В (в частности, фолиевая кислота).

При обильных кровотечениях, сопровождающих гиперплазию, нередко у женщин развивается железодефицитная анемия. Чтобы восполнить запасы железа, врач назначает специальные препараты – Гино-Тардиферон, Сорбифер, Мальтофер и др. Также прописываются седативные средства (спиртовая настойка корней валерианы или пустырника, препараты Седавит, Бифрен, Новопассит и др.).

Назначаются и физиотерапевтические процедуры, в частности, электрофорез. Отличные результаты дает и иглоукалывание.

Чтобы ускорить процесс восстановления, женщина должна правильно питаться. Также необходимо соблюдать баланс между нагрузками и отдыхом. Средняя продолжительность восстановительного курса после хирургического вмешательства составляет 2-3 недели.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?

Использование средств нетрадиционной медицины при борьбе с гиперплазией зачастую не дает никаких результатов, а иногда может даже навредить.

Так многие травы способны вызывать мощные аллергические реакции, предугадать последствия которых крайне проблематично. К тому же некоторые целебные растения содержат фитоэстрогены, которые могут стать причиной начала или прогрессирования процесса прироста внутреннего маточного слоя.

Диета и питание

При гиперплазии эндометрия необходимо отдать предпочтение низкокалорийному дробному питанию. Основными составляющими меню должны быть:

  • свежие овощи и фрукты;
  • белое мясо;
  • молоко и молочные продукты.

Лучше всего блюда готовить на пару, избегая использования большого количества растительных масел. Правильное питание способствует восстановлению функций всего организма и нормализации гормонального фона. К тому же оно исключает риск прибавления в весе, ведь женщины с ожирением разной степени тяжести подвержены гиперплазии эндометрия больше всего.

Гиперплазия эндометрия что это такое

Прогноз гиперплазии эндометрия

На прогноз заболевания оказывает влияние возраст пациентки, форма патологии и наличие сопутствующих заболеваний.

  1. Если гиперплазия эндометрия была диагностирована у женщины в период климакса, прогноз лечения является неблагоприятным. Однако жизни пациентки патология не угрожает, а вот состояние здоровья может значительно ухудшиться.
  2. Тяжелое течение или наличие атипической формы гиперплазии тоже имеет неблагоприятный прогноз. К тому же это касается не только здоровья, но и жизни женщины.
  3. При устойчивом течении патологии, требующем хирургического вмешательства, прогноз также неблагоприятен. И хотя жизни женщины ничто не угрожает, она утратит возможность стать матерью.
  4. Гипертоническая болезнь, сопровождающая гиперплазию, ухудшает прогнозы заболевания, так как может вызывать его рецидивы. Это же касается и наличия эндокринных патологий и сбоя в процессе метаболизма.

Гиперплазия маточного эндометрия – это болезнь, которая протекает в разных формах, и имеет различные особенности проявления. И хотя сегодня существуют эффективные методы ее лечения, лучше не допускать ее развития. Регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное излечение патологий половых органов, а главное, ведение здорового образа жизни – вот основные правила, которые помогут избежать развития гиперплазии эндометрия, и, следовательно, избежать опасных для здоровья (а иногда и жизни) женщины последствий.

simptomy-lechenie.net

Как часто встречается гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия  – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось.  Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.

Как связана гиперплазия с менструальным циклом?

Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:

  • нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
  • созревание эндометрия — секреция
  • отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация

Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает  овуляция  — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на появление тянущихся слизистых прозрачных выделений. Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:

  • эстрогены вызывают пролиферацию
  • прогестерон  — секрецию

Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток  — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.

Почему она возникает?

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

  • возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
  • гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
  • дисфункция коры надпочечников
  • неправильный прием гормональных лекарственных средств
  • частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
  • наследственная предрасположенность
  • воспалительные процессы женских половых органов
  • сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Какие виды гиперплазии существуют?

По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы: Гиперплазия эндометрия что это такое

  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
    • Железистые
    • Железисто-кистозные
    • Железисто-фиброзные
    • Аденоматозные
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком  очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:

  • атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
  • часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
  • железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.

Метаболический синдром —  особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.

Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?

Маточное кровотечение

Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является маточное кровотечение.

  • Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
  • В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болезненные месячные (причины)
  • Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
  • В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
Метаболический синдром

Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:

  • ожирение
  • гиперинсулинемия
  • симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
Прочие частые симптомы

Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:

  • вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
  • невынашивание беременности — ранние выкидыши
  • хронические воспалительные заболевания половых органов
  • мастопатии и миомы
Другие, более редкие симптомы
  • контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
  • схваткообразные боли внизу живота (чаще – при полипах)

Какие исследования нужны для ее определения?

  • Анамнез. Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез  позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
  • Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
  • Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
  • Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

Лечение гиперплазии эндометрия

Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.

  • Гормональные средства

К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.

  • «Малая» или консервативная хирургия

Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.

  • Хирургическое лечение

Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
  • повторные случаи предраковой гиперплазии
  • противопоказания к лечению гормонами
  • атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
I этап лечения — выскабливание

Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.

Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.

Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения.  Функциональный слой эндометрия удаляют полностью,  содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия  после выскабливания.

II этап лечения

В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С  этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии

  • У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
  • У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
  • У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.

Лечение атипической гиперплазии

Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.

Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).

При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.

План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:

  • УЗИ эндометрия 1 раз в  месяц
  • выскабливание с гистологическим исследованием раз  в 3 месяца
  • УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
  • УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
  • контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)

Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.

Осложнения и профилактика
Профилактика гиперплазии Осложнения
  • избегать искусственного прерывания беременности
  • 2 раза в год обследоваться у гинеколога
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний женских половых органов
  • снижение факторов риска — контроль артериального давления при гипертонии, уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, снижение веса при ожирении
  • вести здоровый образ жизни — занятия йогой, фитнесом, Бодифлексом, полноценное питание и отдых
  • хронические анемии на фоне кровотечений
  • бесплодие
  • переход в рак атипической формы гиперплазии
  • наиболее часто — рецидивы заболевания

Частые вопросы гинекологу

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?

Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия. Кроме того, некоторые растения содержат так называемые фитоэстрогены, которые могут усугубить процесс прироста внутреннего слоя матки.

Можно ли забеременеть при диагнозе «гиперплазия»?

Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту. Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным.  В некоторых случаях (синдром поликистозных яичников) для наступления беременности нужно пройти дополнительное лечение.

Можно ли отложить лечение гиперплазии эндометрия?

Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах. Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.

Можно ли при гиперплазии делать выскабливание нерожавшей женщине, не будет ли проблем с беременностью?

При обнаруженной гиперплазии выскабливание делать необходимо, шансов забеременеть после такого лечения будет гораздо больше.

Всегда ли при полипе делают чистку?

Если полип одиночный, то часто ограничиваются удалением этого образования, без выскабливания.

Мне для лечения гиперплазии эндометрия назначили бусерелин, ввели в «искусственный климакс». Есть ли риск не выйти из этого климакса в будущем?

Нет, действие бусерелина обратимо. Приблизить климакс может только удаление яичников и химиотерапия.

Мне 35 лет, планировалось проведение ЭКО, но при обследовании обнаружили полип эндометрия, назначено удаление образования. Когда можно вступить в программу ЭКО?

После удаления полипа можно сразу вступать в протокол стимуляции овуляции.

Прошла лечение полипа эндометрия на фоне гиперплазии. Врач сказал, что необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо ли это?

Существуют данные, что микоплазменная и хламидийная инфекции способствуют рецидивам полипов эндометрия. Инфекции нужно пролечить.

Мне 50 лет. При выскабливании выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Обязательно удалять матку или можно провести аблацию?

Аблация эндометрия – удаление всего внутреннего слоя с сохранением матки. Метод нетравматичный, но после него очень сложно оценивать состояние матки, можно пропустить опухоль. В таком возрасте и при таком диагнозе рекомендуется удаление матки.

На 2 день после «чистки» продолжаются скудные кровянистые выделения. Нормально ли это?

Это абсолютно нормально, Вам рекомендуется физический и половой покой.

Мой диагноз – гиперплазия эндометрия, через 2 недели планируется выскабливание. Можно ли сейчас вести половую жизнь?

Да, можно, если нет болей и контактных кровянистых выделений.

По результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию эндометрия и предложил провести пайпель-биопсию. Что это за процедура?

Пайпель-тест проводится в амбулаторных условиях для исследования структуры эндометрия. С помощью специального инструмента забирают столбик ткани, которую исследуют на предмет гиперплазии. Если тест выявил изменения, то Вам порекомендуют гистероскопию с выскабливанием. Если результаты биопсии отрицательные, то нужно повторить УЗИ на 5-7 день следующего цикла.

 

zdravotvet.ru

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — распространенное заболевание, которому подвержены женщины всех возрастов.

При гиперплазии ткани эндометрия поддаются патологическим изменениям
При гиперплазии ткани эндометрия поддаются патологическим изменениям

Эндометрий — это оболочка, покрывающая полость матки, и подвергающаяся изменениям в зависимости от менструального цикла женщины.  Во второй фазе цикла происходит расширение слизистого слоя внутри матки, характеризующееся более активным кровообращением, и создаются благоприятные условия для жизнеобеспечения эмбриона. В случае отсутствия оплодотворения избыточная часть слизистой оболочки выводится организмом при менструации.

Если полного разрушения не происходит, слой эндометрия разрастается за счет патологического усиленного размножения клеток. Данный процесс приводит к гиперплазии, то есть к увеличению тканей выше нормы.

Видео: Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия симптомы и причины

На ранних этапах заболевание может протекать бессимптомно, что осложняет своевременную диагностику. Симптомы, указывающие на гиперплазию:

  • отсутствие беременности при регулярной половой активности
  • выделения между менструациями
  • частые задержки месячных и следующие за ними обильные выделения
  • периодическая боль в паху
Гиперплазия может протекать бессимптомно, а может дать о себе знать неприятными симптомами
Гиперплазия может протекать бессимптомно, а может дать о себе знать неприятными симптомами

Причиной развития гиперплазии является нарушение гормонального фона, вызванного:

  • повышенным уровнем эстрогенов
  • половым созреванием
  • воспалением органов мочеполовой системы
  • половыми инфекциями
  • повышенным уровнем сахара в крови
  • ожирением
  • гипертонией
  • неправильно установленной маточной спиралью
  • наследственностью
  • хирургическими операциями

Точную причину болезни может установить только врач после обследования.

Гиперплазия матки: железисто-кистозная, очаговая, атипичная, в менопаузе

В зависимости от структуры различают такие виды гиперплазии:

  • железисто-кистозная, при которой эндометрий утолщается равномерно. Если наблюдается увеличение только железистой ткани, мы имеем дело с наиболее легкой формой заболевания — железистой гиперплазией. Если при этом образуются пузырьки, наполненные жидкостью (кисты), речь идет о развитии железисто-кистозной разновидности
  • очаговая, характеризующаяся неравномерным утолщением ткани. Клетки размножаются более активно на определенном участке. Такая гиперплазия делится на простую (увеличение объема клеток) и комплексную, при которой очаги с излишком ткани служат основой для появления одиночных или множественных полипов
  • атипичная (аденоматоз), которая является самой опасной формой болезни. Вероятность перерождения в онкологию крайне высока. Клетки не только интенсивно размножаются, но и мутируют, меняя свое строение. Аденоматоз может развиваться в функциональном и в базальном слоях эндометрия. При данном варианте болезни возможно удаление матки
  • гиперплазия эндометрия в менопаузе, связанная с угасанием активности яичников из-за возраста, что ведет к сильной перестройке организма и гормональному дисбалансу

Толщина эндометрия при гиперплазии эндометрия

Ультразвуковое исследование определяет показатели толщины слоя эндометрия, которые являются критериями диагностики заболевания:

  • нормой считается размер от 9 мм до 11 мм
  • при развитии железистой гиперплазии толщина увеличивается до 15 мм, иногда до 20 мм
  • о возможном наличии злокачественной опухоли свидетельствует неравномерная структура слизистой толщиной более 20 мм
При гиперплазии толщина эндометрия увеличивается
При гиперплазии толщина эндометрия увеличивается

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания

На ранней стадии развития заболевание можно вылечить при помощи консервативной терапии без выскабливания.

Лечение медикаментами применяют в таких случаях:

  • ранняя стадия заболевания
  • подростковый период у пациентки
  • исключена возможность развития атипичных клеток
Консервативный метод лечения включает лечение гормональными препаратами
Консервативный метод лечения включает лечение гормональными препаратами

Данный метод лечения основан на нескольких этапах:

  • Остановка кровотечения при помощи установления равновесия между эстрогенами и гестагенами. Справиться с данной задачей помогают оральные контрацептивы, подавляющие активность яичников. Одновременно может проводиться антианемическая терапия в зависимости от величины кровопотери
  • Прием препаратов прогестерона с целью подавления разрастания ткани эндометрия. Одновременно могут применяться лекарства, направленные на нормализацию функционирования вегетативной и центральной нервных систем. На этом же этапе проводится прием лекарств агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов
  • После основного курса лечения назначается дополнительная терапия, направленная на восстановление нормального функционирования репродуктивной системы.

Альтернативными методами лечения являются:

  • специальная маточная спираль, содержащая гестагены, которые оказывают местное влияние на слой эндометрия, постепенно истончая его
  • народные средства
  • гомеопатия

Гиперплазия эндометрия выскабливание

Процедура выскабливания носит диагностический и лечебный характер. Проводится путем удаления функционального слоя эндометрия, который впоследствии быстро восстанавливается. Удаленные из матки материалы направляются на исследование.

Выскабливание осуществляется специальными приборами
Выскабливание осуществляется специальными приборами

Показания к выскабливанию:

  • полипы в полости матки
  • остатки плодного яйца
  • злокачественные опухоли
  • маточное кровотечение

Существуют несколько способов проведения процедуры выскабливания:

  • Вслепую с помощью кюретки

Проводится под общим наркозом. Врач кюреткой выскабливает поверхность стенок матки. Прием еды и пищи перед данной операцией запрещен. После этого назначаются антибиотики и кровостанавливающие средства

  • Гистероскопия

Проводится с помощью маленькой видеокамеры — гистероскопа. Это более усовершенствованный вид чистки, так как при помощи оптического прибора, вводимого в матку, обеспечивается хорошая видимость. Преимущество данного метода заключается в том, что соскоб ткани проводится более точно, и одновременно проводится непосредственно лечение гиперплазии. Гистероскоп позволяет контролировать толщину снимаемого слоя ткани эпителия. К тому же облегчается процесс очищения участков маленького размера. При этом практически исключается возможность случайного повреждения ткани.

  • Раздельное выскабливание

Выполняется так же, как и описанные выше процедуры. Отличается лишь последовательностью проведения чистки.

Выскабливание не проводят во время менструальных кровотечений
Выскабливание не проводят во время менструальных кровотечений

Во время месячных выскабливание не проводится, потому что в случае самостоятельного отторжения ткани эндометрия, результаты лабораторных анализов при его исследовании могут быть неточными.

Операция проводится в любой день цикла:

  • при кровотечениях, причина которых не известна
  • при замирании плода

Данную процедуру нельзя проводить при следующих состояниях:

  • инфекционные заболевания
  • повышенный уровень лейкоцитов
  • воспаление органов мочеполовой системы

Видео: Гистероскопия эндометрия матки при гиперплазии

Гиперплазия эндометрия лечение после выскабливания

После процедуры выскабливания врач назначает медикаментозное лечение, которое направлено на предотвращение повторного заболевания гиперплазией. Женщине прописывают гормональные препараты. Длительность курса — до полугода. В случае возникновения рецидивов проводится резекция эндометрия.

Как правило, организм женщины после выскабливания быстро восстанавливается. Вначале наблюдаются небольшие выделения, которые могут сопровождаться спазматическими болями. Менструальный цикл восстанавливается в течение 4-х месяцев. Месячные начинаются обычно спустя месяц.

Менструации возобновляются через месяц после выскабливания
Менструации возобновляются через месяц после выскабливания

Для быстрого восстановления и предотвращения осложнений в первое время после операции:

  • не занимайтесь физическими нагрузками
  • не посещайте сауну
  • не принимайте горячие ванны
  • исключите сексуальные контакты
  • воздержитесь от беременности в течение полугода

Поводом для обращения в больницу служит:

  • повышенная температура
  • неприятный запах выделений
  • отсутствие выделений
  • плохое самочувствие в целом

Чем опасна гиперплазия эндометрия, какие последствия?

При отсутствии надлежащего лечения гиперплазия ведет к таким негативным последствиям:

  • образование спаек
  • бесплодие, так как оплодотворенная яйцеклетка не может зацепиться в слизистой матки из-за измененной структуры эндометрия. К тому же, образование спаек, сопровождающее гиперплазию, снижает проходимость труб, и как следствие, способность забеременеть. Также повышается риск выкидыша
  • нарушение менструального цикла
  • анемия, приобретающая хронический характер
  • вследствие обильных кровотечений заболевания может преобразоваться в онкологическую форму
Гиперплазия может перерасти в рак
Гиперплазия может перерасти в рак

Поэтому к лечению нужно подходить очень серьезно и не пускать болезнь на самотек. Это поможет избежать необратимые процессы. Лечиться необходимо сразу же после установления диагноза.

Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами

Наряду с традиционными способами при лечении гиперплазии применяются и народные способы. Такие методы показаны только при легких, начальных стадиях заболевания. Суть воздействия народных средств заключается в том, что из организма выводятся токсины и этим достигается нормальная работа клеток. Нетрадиционное лечение имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие побочных эффектов
  • положительная переносимость
  • возможность длительного приема без ущерба здоровью
Лечение гиперплазии народными средствами осуществляется только под контролем врача
Лечение гиперплазии народными средствами осуществляется только под контролем врача

Особенно действенными считаются такие средства:

  • спиртовые настойки лекарственных трав (болиголова, матки боровой, пиона)
  • отвары трав (корня дискореи и лопуха, подорожника, крапивы, коры калины, манжетки)
  • спринцевание отварами (чистотела, календулы)
  • использование марлевых тампонов с чесноком

Помните, что консультация с врачом при использовании народных средств обязательна и самолечение категорически запрещено!

Месячные при гиперплазии эндометрия

То, как протекает менструация, является основным критерием установления болезни. Все дамы знают, как у них проходят месячные, и какой характер выделений при хорошем самочувствии. Отклонение от нормы должно насторожить женщину и является сигналом для обращения к гинекологу.

Менструальные выделения при гиперплазии могут отличаться от "здоровых" выделений
Менструальные выделения при гиперплазии могут отличаться от «здоровых» выделений

Характер выделений при месячных в случае гиперплазии эндометрия может быть различным:

  • скудные выделения, которые вызваны неравномерной структурой изменений эндометрия
  • мажущие выделения между менструациями
  • обильные выделения со сгустками крови и обрывками оболочки слизистой, которые часто случаются после задержки менструации
  • отсутствие месячных, обусловленное дисбалансом половых гормонов
  • выделения после занятий сексом

Перечисленные факторы могут служить признаками развития болезни и требуют гинекологического обследования.

Гиперплазия эндометрия и беременность

Следует отметить, что это заболевание достаточно редко встречается у беременных женщин. Однако в современной медицинской практике все же такие случаи наблюдаются. Как правило, гиперплазия слизистой при этом носит очаговый характер.

Современные врачи высказываются против того, чтобы женщина беременела с таким диагнозом, так как совмещение гиперплазии с беременностью усиливает риск ускоренного преобразования доброкачественных образований в злокачественные, то есть рак.

Врачи не рекомендуют беременность при гиперплазии
Врачи не рекомендуют беременность при гиперплазии

Кроме того, чрезмерное разрастание слизистой внутри матки негативно влияет на сам плод и может привести к различным патологиям его развития. Поэтому планирование беременности рекомендуется после прохождения лечения и последующей реабилитации.

После лечения железистой формы эндометриоза беременность часто наступает без проблем, потому что это наиболее легкая форма. При атипичной гиперплазии возможность забеременеть осложняется тем, что на лечение требуется гораздо больше сил и времени. К тому же, нередко приходится удалять матку, в следствие отсутствия результата после лечения лекарствами.

На способность женщины к зачатию после пройденного лечения влияют такие факторы:

  • запущенность болезни
  • форма гиперплазии
  • результат процесса лечения
  • индивидуальные особенности

Как принимать дюфастон при гиперплазии эндометрия ?

Дюфастон является гестагенным препаратом, который применяется при лечении гиперплазии в комплексе. Основное вещество — дидрогестерон, который по своим характеристикам имеет сходство с природным прогестероном. Это так называемый «чистый» гестаген, который применяется для увеличения количества прогестерона у женщины.

Дюфастон при гиперплазии
Дюфастон при гиперплазии

Препарат доказал свою эффективность при предотвращении разрастания эндометрия, нарушениях цикла, маточных кровотечениях. Схему приема таблеток назначает врач в индивидуальном порядке. При наличии кровотечений доза может быть увеличена.

При приеме могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • кровянистые выделения
  • аллергические реакции
  • головокружения
  • повышенная чувствительность груди
  • хлоазма

Противопоказания к приему:

  • непереносимость дидрогестерона
  • высокая чувствительность к дидрогестерону

Оргаметрил при гиперплазии эндометрия

Оргаметрил — контрацептив, имеющий моногормональный характер. Основное действующее вещество — линестренол. Хорошо зарекомендовал себя при гормональной терапии и назначается в качестве вспомогательного средства. Особенно эффективен в борьбе с атипичной формой и часто назначается при злокачественных образованиях. Принимается оргаметрил по схеме, составленной врачом.

Оргаметрил при гиперплазии
Оргаметрил при гиперплазии

Возможные побочные эффекты:

  • диарея
  • головная боль
  • снижение либидо
  • аллергические реакции
  • увеличение массы тела
  • отечность

Не назначается при таких факторах:

  • индивидуальная непереносимость
  • желтуха
  • болезни печени
  • сахарный диабет
  • нарушения уровня холестерина
  • тромбоэмболия

Норколут при гиперплазии эндометрия

Норколут обладает антиэстрогенным свойством, хотя и не является гестагеном активного типа. Действующее вещество — норэтистерон – гестаген, обладающий характеристиками эстрогенов и андрогенов. Данный препарат назначается только после полного обследования пациентки на наличие злокачественных образований.

Норколут при гиперплазии
Норколут при гиперплазии

Длительность приема норколута зависит от:

  • характера патологий
  • наличия кровотечений
  • других факторов.

Возможны побочные эффекты:

  • астения
  • головная боль
  • диспепсия
  • изменения структуры липидов
  • хлоазма

Применять лекарство не рекомендуется при одновременном приеме:

  • стероидов
  • препаратов, влияющих на работу почек, печени
  • препаратов, снижающих уровень сахара

Противопоказания к применению:

  • наличие злокачественных опухолей
  • период полового созревания
  • поликистоз яичников
  • бронхиальная астма
  • нарушения свертываемости крови
  • эпилепсия

Профилактика гиперплазии эндометрия

Главным профилактическим методом для предотвращения гиперплазии эндометрия остается регулярный осмотр женщины у гинеколога. Все знают, что посещать «женского» врача следует не менее двух раз в год, но не все следуют этому правилу.

Регулярный осмотр гинеколога - лучшая профилактика гиперплазии
Регулярный осмотр гинеколога — лучшая профилактика гиперплазии

Кроме этого медики рекомендуют такие основные профилактические меры:

  • регулярно проходите медицинское обследование
  • вовремя лечите болезни гинекологического и гормонального характера
  • следите за своим весом
  • занимайтесь физкультурой
  • избегайте абортов, так как они существенно повышают риск патологий
  • подбирайте оральные контрацептивы, консультируясь с врачом

Гиперплазия эндометрия: отзывы

Многие женщины испытывают сомнения в эффективности лечения. Некоторые даже впадают в депрессию, считая, что это неизлечимая болезнь. Особенно сильно переживают женщины, которые планируют завести ребенка.

Однако многочисленные отзывы женщин, которые прошли курс лечения, свидетельствуют о том, что своевременная диагностика и последующее грамотное лечение дает положительные результаты. Иногда случаются рецидивы, но ни в коем случае нельзя опускать руки и прекращать лечение.

По отзывам женщин, лечение гормональными препаратами помогает не только остановить разрастание слоя эндометрия, но и нормализует цикл, оказывает положительное влияние на гормональный фон.

heaclub.ru

Код по мкб-10

В международной классификации болезней гиперплазия входит в группу патологий мочеполовой системы.

Гиперплазия эндометрия — это рак?

Что такое гиперплазия эндометрия?Гиперплазия эндометрия (ГЭ) относится к группе доброкачественных патологий. Чтобы понять, как возникает заболевание, необходимо хотя-бы примерно представлять анатомию матки.

Эндометрий – это внутренняя оболочка, выстилающая всю полость матки. В ней находятся клетки слизистого слоя, проходят сосуды и имеются железы. Эндометрий под воздействием вырабатывающихся эстрогенов начинает расти в первую половину менструального цикла.

Его увеличение в размерах необходимо для внедрения плодного яйца в случае наступления беременности.

Если зачатия не происходит, то во вторую половину цикла эндометрий перестает расти, и в нем начинаются процессы отмирания. Менструация начинается в тот момент, когда отмерший внутренний слой выходит наружу.

Если физиологические процессы в матке происходят нормально, то слой эндометрия увеличивается примерно до 5 мм и менструальные циклы из месяца в месяц повторяются.

При гиперплазии увеличение размеров эндометрия достигает более 5 мм в толщину, помимо этого возрастает и общее количество клеток.

То есть термином ГЭ обозначается чрезмерный рост и повышенное образование желез внутреннего слоя, которые становятся неправильной формы и отклоняются в размерах от нормальных. Изменение структуры эндометрия отличается большим многообразием, но точно установить происходящие процессы можно только гистологическим путем.

Гиперплазия эндометрия в гинекологии к раковым заболеваниям не относится. Но некоторые формы этой патологии считаются предраковыми.

На фоне разрастания эндометрия могут появиться клетки с атипичным строением, и чем их больше, тем выше вероятность развития онкозаболевания. Своевременное лечение позволяет избежать злокачественного перерождения.

Причины

Чрезмерная пролиферация внутреннего слоя матки вызывается гормональным дисбалансом.

При ГЭ уменьшается количество прогестерона и увеличивается количество эстрогенов. Это вызывает сбой в цикле месячных, влияющий на то, что эндометрий начинает утолщаться за счет разрастания старых клеток и появления новых.

То есть гиперплазия может возникнуть у любой женщины с гормональным дисбалансом. Чаще всего впервые заболевание выявляется у девушек в подростковый период и у женщин в климактерический период. Именно в это время уровень гормонов колеблется.

В остальные возрастные периоды риск развития гиперплазии возрастает, если у женщин имеется:

  • Дисфункция яичников.
  • Поликистоз.
  • Мастопатия.
  • Гормонально зависимые опухоли яичников.
  • Избыточный вес.
  • Воспаление эндометрия.
  • Ряд соматических заболеваний, это гипертоническая болезнь, патологии щитовидной железы и печени.

Риск гиперплазии возрастает при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов. Повлиять на утолщение слоя могут аборты, диагностические выскабливания, хирургическое вмешательство. Некоторые исследователи выделяют и генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам.

Вероятность возникновения ГЭ у женщин повышается, если на организм действует сразу несколько провоцирующих факторов.

Симптомы

Признаки гиперплазии эндометрияТечение гиперплазии зависит и от вида патологии. Но практически для всех подвидов заболевания определяются следующие изменения:

  • Кровянистые выделения, появляющиеся между месячными. У большей половины пациенток с ГЭ выявляются задержки критических дней на промежуток от одного и до трех месяцев. Длительная задержка обычно сменяется кровотечением с разной интенсивностью и продолжительностью. В некоторых случаях основной симптом гиперплазии — обильные или болезненные месячные. Примерно в 5% случаев обильное кровотечение возникает уже на фоне длительного отсутствия менструального цикла.
  • Метаболические нарушения. К кровотечениям может присоединиться нарастание ожирения, гиперинсулинемия, у некоторых женщин отмечается оволосение по мужскому типу, меняется тембр голоса.
  • Бесплодие и невынашивание плода.
  • Редко появляются схваткообразные боли и кровянистые выделения во время или после полового акта.

При гиперплазии чаще развиваются миомы и мастопатии, периодически беспокоят воспалительные заболевания.

Месячные

Месячные при ГЭ могут, как приходить в срок, так и быть нерегулярными. Также менструация может быть и скудной и обильной.

Нерегулярные менструации чаще всего при гиперплазии выявляются у пациенток после 40 лет или у девушек до 17 лет.

Связанно это с тем, что одновременно возникают гиперпластические процессы и происходит процесс становления или угасания женского организма. В репродуктивный период менструальный цикл при ГЭ в большинстве случаев при отсутствии сопутствующих патологий не нарушается. Однако эндокринно-обменные нарушения влияют на нарушение цикла критических дней.

Обильные менструации появляются после продолжительной задержки. Такие выделения меняют и свою консистенцию – они более жидкие, но в них находится больше сгустков. Разжиженность менструальной крови объясняется большим ее объемом и пониженной вязкостью. А появление сгустков происходит по причине отделения большого количества оболочек. Обильные месячные чаще всего болезненные.

Скудные месячные при гиперплазии бывают в тех случаях, когда эндометрий утолщается неравномерно – на внутренней оболочки матки имеются только очаги нарастающей ткани. При наступлении менструации ткань из этих очагов не отторгается, то есть площадь участвующего в менструации эндометрия уменьшается.

При скудных менструациях обычно в середине цикла появляются машущие выделения, но они могут быть достаточно большие по количеству. Спровоцировать появление мазни может секс или повышенная физическая активность.

Кровотечение

Кровотечение при гиперплазии эндометрияКровотечения при ГЭ – основной клинический признак заболевания, они подразделяются на:

  • Циклические, то есть возникающие при наступлении месячных. Отличить их от менструации можно по более продолжительному периоду – они иногда продолжаются до трех недель.
  • Ациклические кровотечения появляются между критическими днями, и они также могут продолжаться неделями.

Цикличность кровотечения при гиперплазии больше характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Для тех пациенток, которые уже находятся в климактерическом периоде, больше характерно появление кровотечения в виде скудных или обильных критических дней. После окончания менструации возможно появление мажущих выделений.

После наступления климакса гиперплазия проявляется скудными по объему кровянистыми выделениями. В редких случаях фиксируются массивные кровотечения со сгустками и обычно они бывают в период становления менструального цикла.

Виды

Одна из классификаций ГЭ подразделяет заболевание по механизму развития патологического процесса и по типу его протекания.

Железистая

Эта форма гиперплазии относится к фоновым процессам. Характеризуется разрастанием желез и стромы эндометрия.

Слизистый слой утолщается, железы становятся извилистыми, и меняется их расположение на неправильное. В зависимости от того насколько выражена пролиферация принято различать покоящуюся (хроническую) и активную (острую) формы железистого типа гиперплазии эндометрия.

Активная стадия характеризуется появлением большого количества митозов в эпителии и клетках стромы. В хроническую стадию длительное влияние сниженного количества эстрогенов приводит к появлению редких митозов.

Озлокачествление железистой формы гиперплазии отмечается в 2-18% случаев, риск малигнизации возрастает в климактерический период.

Поэтому если железистая гиперплазия установлена у женщин в возрасте, то она относится к предраковым состояниям.

Железисто-кистозная

По сути, является также железистой гиперплазией, но расширение просвета желез возникает по причине того, что в них начинают образовываться кисты.

Кистозная

Кистозная гиперплазия является железисто-кистозной, но железы изнутри выстланы обычным эпителием.

Базальная

Этот вид ГЭ выявляется редко. Проявляется разрастанием базального слоя за счет увеличения размера желез компактного слоя. При этом также возникает гиперплазия стромы с образованием в клетках полиморфных ядер.

Атипическая

Атипическая гиперплазия эндометрияЭтот вид также носит название аденоматоз.

Подвид гиперплазии характеризуется не только выраженным разрастанием желез, но и перестройкой их структуры. Клетки эндометрия начинают усиленно размножаться, меняется и строение их ядра, что можно отнести и к признакам злокачественного процесса.

Аденоматоз затрагивает, как базальный, так и функциональный слой. Возможно поражение обоих слоев, и это повышает риск озлокачествления.

Атипическая гиперплазия развивается не только в утолщенном эндометрии, аденоматоз поражает также атрофированный или истонченный внутренний слой матки.

Выделяют три степени аденоматоза:

  • Слабая степень характеризуется появлением желез разного размера, разделенных цилиндрическим, многоядерным эпителиями, или прослойками стромы.
  • При умеренной степени меняется форма желез.
  • Выраженная форма аденоматоза отличается обильным разрастанием желез, их тесным прилеганием друг к другу и полным отсутствием стромы в промежутках. Также в многоядерном эпителии желез возникает полиморфизм.

Диффузная

Характеризуется равномерным охватом всей площади эндометрия. Пролиферация клеток эпителиального слоя происходит одновременно с утолщением всего эндометрия.

Очаговая

Характеризуется разрастанием клеток только на одном или нескольких участках матки. Чаще всего очаговая форма возникает на фоне уже имеющейся железисто-кистозной или железистой ГЭ. Очаги пролиферации клеток обнаруживаются в полипах и в неизмененном внутреннем слое органа.

Полиповидная

Гиперплазия эндометрия матки может протекать по типу полипов, это разрастание отдельных участков со стромой. Полипы могут быть железистые, аденоматозные, железисто-фиброзные

Полипы фиброзного происхождения характеризуются большим количеством соединительной ткани, в железистых отмечается преобладание железистого компонента. Железисто-фиброзные разрастания отличаются развитием желез с разной формой и длиной, утолщением стенок сосудов.

Полипы аденоматозного подтипа характеризуются появлением интенсивно растущего эпителия, большим количеством железистой ткани. В отдельных участках таких полипов выявляется структурное изменение и пролиферация железистых клеток эпителия.

Аденоматозная

Характеризуется неравномерным нарастанием эндометрия и считается подвидом атипической формы ГЭ.

Этот подвид гиперплазии довольно часто трансформируется в онкоопухоль, проявляется выраженными симптомами, нарушает репродуктивную функцию.

Аденоматозная ГЭ может развиться вторично даже после успешного лечения.

Локальная

Этим термином обозначается ограниченный процесс гиперплазии или иначе полип. Полипоз вызывает быстрое разрастание эндометриальных клеток.

Образующиеся полипы крепятся либо сразу к эндометрию, либо имеют тонкую ножку. При локальной гиперплазии полипов может быть несколько, и они склонных к рецидивированнию.

Классификация

Сейчас гинекологи предпочитают использовать другую классификацию ГЭ, согласно которой заболевание подразделяется на простую, умеренную и сложные формы.

Простая

Простая форма гиперплазии маткиПростая проявляется увеличением количества стромальных и железистых структур, но повышены они незначительно.

При такой форме ГЭ имеются несколько отличительных признаков:

  • Отмечается увеличение толщины эндометрия.
  • Структура эндометрия меняется – расположение желез хаотично, в некоторых выявляется кистозное расширение.
  • Сосуды стромы расположены в неравномерном порядке.
  • Атипии ядер нет
  • У 1-3% пациенток перерождается в рак.

Перечисленные выше признаки определяются при простой типичной форме ГЭ. В случае атипичного варианта определяются несколько другие изменения:

  • Ядра железистых клеток отходят от своего нормального расположения и чаще всего имеют необычную форму.
  • В ядрах нередко обнаруживаются дополнительные ядрышки.
  • Развивается клеточная дисполярность и анизоцитоз.
  • Отмечается расширение вакуолей.
  • Озлокачествление выявляется у 8-20 пациенток из ста.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия выставляется, если при гистологии выявляется тесное расположение желез всего эндометриального слоя или отдельных его участков.

К характерным проявлениям этой формы патологии относят:

  • Выраженность пролиферации желез.
  • Неправильную форму и структуру желез.
  • Дисбаланс между нарастанием желез и стромы.
  • Больше выявляется многоядерность клеток эпителия.
  • Нет атипии ядер.

Отличается выраженной пролиферацией эпителия, атипия происходит как на клеточном, так и на тканевом уровне. Железы растут хаотично, значительно отклоняются от нормальных их размеры и форма.

Умеренная

Умеренная ГЭ считается переходной стадией из простой в сложную, за счет этого четких признаков ее развития нет.

Болезнь и беременность

Гиперплазия матки и беременностьБесплодие часто сочетается с ГЭ. Гиперплазия это не только рост внутреннего слоя и его утолщение, но и сбой в гормональной сфере.

Нехватка прогестерона и избыток эстрогенов не дают наступить овуляции, а если нет созревшего яичника, значит и невозможно его оплодотворение.

Но даже если яйцеклетка созреет, и сперматозоид ее оплодотворит, то шансы на нормальное прикрепление зиготы к разросшейся и измененной по структуре стенке матки минимальны.

Беременность на фоне ГЭ возникает очень редко и чаще на фоне очаговой формы заболевания, и при этом женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. Высока вероятность выкидыша на ранних сроках и различных осложнений на всех триместрах.

Беременность после заболевания

Полноценное лечение ГЭ практически всегда приводит к восстановлению детородной функции. В зависимости от формы патологии, предпринятого лечения и изменений в матке планировать зачатие врач разрешает через 1-3 года.

Формирование нового неизмененного слоя, значительно повышает шансы на прикрепление плода к стенке матки и на полноценное его развитие.

Заболевание после родов

Гиперплазия эндометрия в послеродовый период как впервые развивающееся заболевание встречается очень редко. Но не исключен рецидив ГЭ у тех женщин, которые уже имели это заболевание в анамнезе, особенно это часто случается с атипичной и очаговой формой патологии.

Рецидивирующая форма после родов лечится гормонами и хирургическим выскабливанием. Удаление матки назначается только в самых тяжелых случаях.

Гиперплазия эндометрия в пременопаузе, в менопаузе и постменопаузе

У женщин в климактерический период симптомы ГЭ несколько отличаются от тех, которые фиксируются у молодых пациенток. Обусловлено это тем, что отмечаются существенные колебания уровня гормонов.

Заболевание может в этом возрасте проявляться:

  • Внезапно возникающими кровотечениями, они могут быть как интенсивными, так и в виде продолжительных машущих выделений.
  • Тянущими болями в нижних отделах живота.
  • Повышенной раздражительностью, утомляемостью.
  • Периодически возникающими болями в голове.

Все эти симптомы могут сопровождаться и другими проявлениями климакса, что значительно ухудшает состояние женщины.

Чем опасна патология?

Гиперплазия вызывает достаточно много серьезных осложнений. В репродуктивном возрасте это болезнь становится причиной отсутствия зачатия или невынашивания беременности.

Опасна патология и сильными кровотечениями, приводящими к выраженной анемии. Ряд форм ГЭ являются предраковыми заболеваниями.

Рецидив

Рецидив ГЭ у пациенток в репродуктивном возрасте чаще случается после гормонального лечения. При повторе гиперплазии необходимо выяснить функцию яичников путем проведения биопсии.

Если патологических изменений не установлено, то возможно повторное гормонолечение, но медикаменты подбираются в большей дозе. Длительность повторной терапии может доходить до 6 месяцев.

В том случае если рецидивирует полип ГЭ необходимо хирургическим путем разрушить зону его роста, то есть ножку. Проводится эта манипуляция при помощи лазера, криодеструкции, электрорезекции. При рецидиве аденоматозной формы гиперплазии назначается хирургическое лечение, вплоть до удаления матки.

Диагностика

Диагноз гиперплазия эндометрия выставляется только после тщательно проведенных диагностических процедур. Гиперплазию необходимо дифференцировать с другими сходными заболеваниями.

УЗИ признаки

УЗИ сканирование позволяет установить толщину внутреннего слоя, находит полипы и отдельные очаги гиперплазии.

На фото УЗИ признаки гиперплазии эндометрия

УЗИ признаки гиперплазии эндометрия

Точность этого метода диагностики при ГЭ приближается к 70%.

Гистероскопия

Это эндоскопическое исследование, выполняется путем введения в матку гибкого эндоскопа. При этом методе можно взять биоматериал для гистологического анализа.

Гистероскопия помогает отчетливо рассмотреть на мониторе весь внутренний слой, выявляет измененные железы, отдельные очаги разрастания эпителия и стромы.

Точность диагностики доходит до 90%.

Эхосальпингография

При этом методе исследования в полость матки вводят стерильный раствор или контрастные вещества. Затем вводят сканер, позволяющий определить состояние слизистого слоя органа, полипы, кистозные разрастания, гипертрофированные участки, узлы, проходимость труб.

Биопсия

Биопсия необходима для изучения изменений на клеточном уровне. Анализу подвергается кусочек тканей, взятый из матки, необходимо его отщипнуть именно из очага гиперплазии или от полипа. Биоптат берут во вторую половину цикла. Биопсия устанавливает есть ли раковый процесс в органе.

Выскабливание

Под термином выскабливание понимается механическое удаление со стенок матки разросшегося функционального слоя. Процедура преследует две цели – лечебную и диагностическую. Удаленный материал подвергается тщательному изучению.

Как лечить?

Каждой пациентке с гиперплазией эндометрия матки курс лечения подбирается исходя из формы гиперплазии, сопутствующих заболеваний, возраста, необходимости сохранности репродуктивной функции.

В большинстве случаев используют следующие клинические рекомендации:

  • Гормональные средства.
  • Малую хирургию. Сюда относят выскабливание базального и функционального слоев, криодеструкцию, лазеролечение и еще ряд процедур.
  • Хирургическое лечение. В ряде случаев пациенткам показано удаление матки вместе с придатками.

Видеопередача про гиперплазию эндометрия:

Частые вопросы гинекологу

  • Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Гиперплазия эндометрия, протекающая даже без кровотечений, считается весьма опасным заболеванием. Не стоит надеяться на чудо и ожидать, что произойдет самовосстановление внутреннего слоя матки. Это может окончиться озлокачествлением при некоторых формах гиперплазии.

Не рекомендуется и применять народные методы как самостоятельное лечение, в большинстве случаев пользы от них нет совершенно никакой.

  • Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?

В редких случаях беременность возможна. Но чаще всего она заканчивается выкидышем, или возникают различные, достаточно тяжелые для матери и плода, осложнения.

  • Гиперплазия эндометрия и эко?

В случае бесплодия на фоне гиперплазии сначала проводится основное лечение. И в том случае, если в течение определенного времени беременность не наступает, пациентке может быть по ее желанию назначено ЭКО. На фоне гиперплазии ЭКО стараются не делать, так как закрепления эмбриона может не получиться.

Прогноз и профилактика

Прогноз гиперплазии эндометрия зависит от ее формы.

Профилактика ГЭ на самом деле в большинстве случаев легко исполнима, необходимо:

  • Избегать абортов.
  • Своевременно лечить гинекологические заболевания и эндокринно-обменные нарушения.
  • Не менее двух раз в год посещать гинеколога.
  • При гипертонической болезни держать под контролем давление.
  • Пациенткам с сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы.
  • Полноценно питаться.
  • Придерживаться здорового образа жизни.

gidmed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector