Гиперплазия эндометрия матки что это такое

  • Гиперплазия эндометрия — что это?
  • Причины возникновения и патогенез
  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Гиперплазия и беременность
  • Диагностика
  • Лечение

Для практической гинекологии процессы гиперплазии эндометрия, составляющие от 15 до 40% и занимающие второе место после инфекционной патологии в структуре всех гинекологических заболеваний, являются многогранной и сложной проблемой.

Это объясняется их склонностью к рецидивирующему длительному течению, отсутствием специфической симптоматики, сложностью проведения своевременной дифференциальной диагностики и затруднениями в выборе адекватного лечения. Чем опасна гиперплазия и каковы ее причины?

Гиперплазия эндометрия — что это?

Что такое гиперплазия эндометрия


Гиперплазия эндометрия представляет собой морфофункциональное патологическое состояние слизистой оболочки матки, заключающееся в диффузном или очаговом разрастании (пролиферация) железистых и стромальных структур с преимущественным поражением железистого компонента в функциональном (поверхностном), значительно реже в базальном слое эндометрия. Толщина  эндометрия при гиперплазии превышает нормы показателей, зависящих от фазы менструального цикла — до 2-4 мм в фазу ранней пролиферации и до 10-15 мм во время секреторной фазы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа патологических гиперпластических процессов в слизистой оболочки матки, в связи с увеличением среднего возраста жизни женской части населения, неблагоприятной окружающей средой, увеличением числа соматических хронических заболеваний, многие из которых в той или иной степени связаны с гормональной системой или оказывают на нее влияние.

Частота патологии составляет 10-30% и зависит от ее формы и возраста женщин. Она встречается у девушек и женщин детородного возраста, но наиболее часто — в 35 – 55-летнем возрасте, а по данным отдельных авторов — у половины женщин, которые находятся в позднем репродуктивном или в климактерическом периоде.

Читайте также: Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Последние годы отмечено увеличение числа случаев заболевания. Причем этот рост происходит параллельно с ростом числа  заболеваний раком тела матки, который среди всех злокачественных опухолей у женщин занимает 4-е место, а среди злокачественных новообразований половых органов — 1-е место.


Различные формы гиперплазии слизистой оболочки матки — это рак или нет?

Патологические изменения в эндометрии относятся к доброкачественным, но, в то же время отмечено, что на их фоне злокачественные опухоли развиваются значительно чаще. Так, простая гиперплазия эндометрия без атипии при отсутствии лечения сопутствует раку тела матки в 1% случаев, с атипией — в 8-20%, сложная атипическая форма — в 29-57%. Атипическая форма считается предраковым состоянием.

Чем отличается гиперплазия эндометрия от эндометриоза?

Если первая локализуется только в пределах слизистой оболочки матки, то эндометриоз представляет собой хроническое прогрессирующее рецидивирующее доброкачественное заболевание, которое своим ростом и распространением напоминает злокачественную опухоль.

Клетки эндометриоидной ткани морфологически и функционально сходны с клетками эндометрия, однако они прорастают  в стенку матки, распространяются и разрастаются за ее пределами — в маточных трубах и яичниках. Они могут также поражать соседние органы (брюшину, мочевой пузырь, кишечник) и переноситься током крови (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Из-за присутствия в слизистой оболочке матки рецепторного аппарата специфического характера, она представляет собою ткань, высокочувствительную к изменениям эндокринного статуса в женском организме. Матка — это «орган-мишень» для воздействия половых гормонов.


Периодические циклические изменения эндометрия обусловлены сбалансированным гормональным влиянием на рецепторы ядер и цитоплазмы клеток. Менструации возникают в результате отторжения только функционального слоя эндометрия, а восстановление железистых структур происходит за счет разрастания желез базального слоя, который не отторгается.

Поэтому возникновение гормонального дисбаланса в организме женщины способно стать причиной нарушения дифференцировки и роста клеток эндометрия, что приводит к развитию их ограниченного или распространенного избыточного разрастания, то есть развивается локальная или диффузная гиперплазия эндометрия.

Факторами риска возникновения в эндометрии патологических процессов клеточной пролиферации являются:

  • гипоталамо-гипофизарный синдром или болезнь Иценко – Кушинга;
  • ановуляция хронического характера;
  • наличие гормонально-активных опухолей яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • терапия тамоксифеном (противоопухолевый и антиэстрогенный препарат) и проведение заместительной терапии посредством эстрогенов;
  • хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, частые аборты и диагностические выскабливания (имеют место у 45-60% женщин с гиперплазией);

  • голодание и психоэмоциональные стрессовые состояния;
  • заболевания щитовидной железы, гормоны которой модулируют влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на уровне клеток;
  • нарушение метаболизма жиров и углеводов, в частности сахарный диабет и ожирение;
  • патология печени и желчевыводящей системы, результатом которой является замедление процессов утилизации в печени эстрогенов, что приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки;
  • гипертоническая болезнь;
  • постменопаузальный период — в связи с повышением гормональной активности коркового слоя надпочечников;
  • иммунные изменения, которые особенно выражены у женщин, имеющих нарушения метаболического характера.

В развитии пролиферации ткани эндометрия основную роль играют гормоны. Среди них первоочередная роль принадлежит эстрогенам, которые своим участием в метаболических процессах клеток стимулируют деление и рост последних. В разные периоды жизни абсолютную или относительную гиперэстрогению способны провоцировать те или иные из вышеперечисленных выше факторов.

Во время полового созревания

К гиперпластическим процессам в этом периоде приводят, преимущественно, циклы ановуляции, а они, в свою очередь, связаны с расстройством активности гипоталамо-гипофизарной системы. Последнее сопровождается сохраняющимися длительное время нестабильными частотой и амплитудой выбросов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), что является причиной неполноценной секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).


Результат всего этого — преждевременная (до достижения стадии, которая соответствует овуляции) атрезия фолликулов во многих менструальных циклах. При этом возникает относительный избыток эстрогенов (в результате монотонности его продукции) при секреции прогестерона (дефицит), не соответствующей этапам менструального цикла, что обусловливает неполноценное разрастание эндометрия. Разрастается преимущественно железистый эпителий при отставании в росте стромального компонента. Таким образом, формируется аденоматозная, или кистозная гиперплазия эндометрия.

В репродуктивном периоде

Избыточный уровень эстрогенов в репродуктивном периоде может возникать в результате:

  • гипоталамических нарушений, гиперпролактинемии, частых стрессовых состояний, голодания, хронических соматических заболеваний и т. д., приводящих к нарушениям функции системы «гипоталамус – гипофиз;
  • нарушения в механизме обратной гормональной связи, в результате чего в середине менструального цикла секреция лютеинизирующего гормона не активизируется, а значит, отсутствует и овуляция;
  • изменений непосредственно в самих яичниках при разрастании их стромы, фолликулярных кистах, яичниковом поликистозе и т. д.

В периоды пременопаузы и перименопаузы

Циклы отсутствия овуляции обусловлены возрастными изменениями активности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего изменяются интенсивность и частота выброса ГнРГ. Соответственно  этим циклам меняются и секреция гипофизом ФСГ, и влияние последнего на функцию яичников.


Недостаточный уровень эстрогенов в середине менструального цикла, являющийся причиной снижения стимуляции выделения лютеинизирующего гормона, а также истощение (к этому возрасту) фолликулярного аппарата яичников приводят к ановуляции. В постменопаузальном периоде у женщин повышается активность коры надпочечников, что также играет определенную роль в развитии гиперплазии эндометрия.

Кроме того, исследования последних лет свидетельствуют о первичности резистентности тканей к инсулину, которая обусловлена наследственными или иммунными факторами, например, недостаточностью инсулиновых рецепторов в тканях, наличием специфических антител против инсулиновых рецепторов или блокада последних факторами роста, подобных инсулину и передающихся по наследству и др.

Эти генетические и иммунные нарушения способны вызывать  нарушения метаболического характера (нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т. д.), а также функциональные и структурные изменения (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др.). Они считаются вторичными по отношению к невосприимчивости тканями действия инсулина, что автоматически ведет ко все большей его секреции в организме.

Повышенная концентрация инсулина, воздействуя на соответствующие рецепторы яичников и факторы роста, стимулирует множественные фолликулы, вызывая развитие поликистоза, избыточную продукцию в кистах андрогенов, которые трансформируются в эстрогены. Последние и вызывают отсутствие овуляции и гиперпластические процессы в эндометрии.


Гиперплазия эндометрия матки что это такое

Наряду с этим немаловажное значение имеет и состояние маточных гормональных рецепторов, на что не в последнюю очередь влияют механические повреждения (аборты, выскабливания) и воспалительные процессы. В связи с дефицитом рецепторов очень часто гормональное лечение гиперплазии эндометрия (в 30%) оказывается неэффективным, так как его чувствительность к гормональным препаратам недостаточная.

Важную роль в развитии патологической пролиферации играют не только усиление процессов разрастания самих клеток эндометрия, но и генное нарушение регуляции их апоптоза (запрограммированное  своевременное отмирание клеток).

Таким образом, механизм пролиферативных процессов в слизистой оболочке матки обусловлен сложным взаимодействием многих факторов как системного (нейрондокринного, метаболического, иммунного), так и местного (клеточный рецепторный и генетический аппарат слизистой оболочки матки) характера.

Этот механизм реализуется, преимущественно, в результате:

  • избыточного влияния эстрогенов при недостаточном противодействии прогестерона;
  • аномальной реакции железистых структур слизистой оболочки матки в ответ на нормальный уровень эстрогенов;
  • благодаря высокой активности инсулиновых факторов роста при инсулиновой резистентности, сопровождающейся высокой концентрацией инсулина (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, синдром поликистозных яичников).

Классификация гиперплазии эндометрия

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

  • простая железистая — кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
  • железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
  • атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности — диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:


  • Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
  • С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

  1. Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
  2. Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:


  1. Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
  2. Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия — термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом эндометрите, что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Клиническая картина

Симптомы гиперплазия эндометрия

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов — дисфункциональное маточное кровотечение или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Нарушения менструального цикла возможны в виде задержки менструации до 1 – 3-х месяцев, которая в последующем сменяется кровотечением или выделениями мажущего характера (у 60- 70% женщин с гиперплазией эндометрия). Несколько реже возможны циклические кровотечения длительностью больше 1-й недели, соответствующие менструальным дням. Чаще они встречаются среди женщин, у которых отсутствуют метаболические расстройства.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные. Их интенсивность может быть различной — от умеренно выраженного кровотечения до обильного, с большой кровопотерей (профузное). В среднем в 25% кровотечение возникает на фоне ановуляторных менструальных циклов или отсутствия менструаций (у 5-10% женщин с гиперплазией).

У женщин в климактерическом периоде менструации нерегулярные с последующим продолжающимся кровотечением или мажущимися кровянистыми выделениями. Во время менопаузы возможны кратковременные или в течение длительного времени скудные выделения крови.

Другие, менее значимые и нехарактерные признаки гиперплазии эндометрия матки  — это болезненность в нижних отделах живота и кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, длительной ходьбы (контактные кровотечения).

Кроме того, возможны жалобы общего характера, которые обусловлены как кровопотерей в течение длительного времени, так и метаболическими или/и нейроэндокринными расстройствами. Это могут быть головные боли, жажда, сердцебиение, повышенное артериальное давление, расстройство сна, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость, избыточное увеличение массы тела, появление розовых стрий и патологического оволосения, развитие синдрома тазовой боли, психоэмоциональные нарушения, снижение качества жизни.

У незначительного процента пациенток отмечается отсутствие какой-либо симптоматики. Патологические изменения слизистой оболочки у них выявляются при случайных обследованиях, иногда даже не связанных с гинекологическими заболеваниями.

Гиперплазия и беременность

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Учитывая этиологию и патогенез развития рассматриваемого патологического состояния, становится понятным, что гиперплазия эндометрия и беременность, практически, несовместимы. Бесплодие связано не только с тем, что измененная слизистая оболочка не позволяет имплантироваться плодному яйцу. Причины, преимущественно гормонального характера, вызвавшие эти патологические изменения, одновременно являются и причинами бесплодия.

Поэтому гиперплазия эндометрия и ЭКО также несовместимы. Однако предварительное проведение  курса необходимого лечения на этапе подготовки к беременности чаще всего способствует зачатию и успешному разрешению беременности.

Гиперплазия эндометрия и беременность

В некоторых случаях, когда имеется умеренная гиперплазия, имплантация оплодотворенной  яйцеклетки возможна на относительно здоровом участке слизистой оболочки матки. Но это обычно приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или к нарушениям развития плода.

Гиперплазия эндометрия после родов развивается относительно редко. Однако вполне возможен ее рецидив даже в виде атипической формы. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно ее атипические формы, опасна  своей склонностью к трансформации в злокачественный гиперпластический процесс. Поэтому в послеродовом периоде необходимо находиться под наблюдением гинеколога, проводить дополнительные обследования и, при необходимости, проходить курс назначенной терапии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании различных методов, результаты которых специфичны для соответствующего возрастного периода.

Среди диагностических методов основными являются:

Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика

Информативность его составляет по разным данным от 78 до 99%. Толщина эндометрия при гиперплазии в секреторную фазу превышает 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), в постменопаузальном периоде о гиперпластическом процессе свидетельствует толщина более 5 мм. Превышение величины в 20,1 ± 0,4 мм уже вызывает подозрение на возможность наличия аденокарциномы. Другие М-эхо признаки гиперплазии — это неоднородная структура слизистой оболочки матки, включения, сходные с мелкими кистами, или другие разной величины ЭХО-позитивные образования.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и полости матки

Исследование наиболее информативно накануне менструации. Дальнейшее  гистологическое исследование полученного материала позволяет более точно определить характер происходящих морфологических изменений. С помощью цитологического исследования выявляется наличие клеточной атипии. Показаниями к повторным выскабливаниям являются рецидивирующие кровотечения в постменопаузальном периоде и контроль эффективности проведенного курса лечения гормонами.

Более подробно о процедуре читайте в нашей предыдущей статье.

Гистероскопия

Являясь достаточно информативной методикой (информативность составляет от 63 до 97,3%), исследование в значительной мере повышает  диагностическое значение раздельного выскабливания. Проводить ее желательно на 5-7 день менструального цикла. Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет дифференцировать морфологические формы трансформации слизистой оболочки матки. Гистероскопическими признаками являются:

  • при простой гиперплазии — толщина эндометрия более 15 мм, его неровная поверхность с наличием множественных складок бледно- розовой или, реже, ярко-красной окраски, выраженность сосудистого рисунка, равномерное расположение выводных протоков желез;
  • при кистозной — складчатая ярко-красная поверхность, увеличение толщины, неравномерность сосудистой сети, в проекции поверхностных сосудов — большое число кист.

Читайте также: Что такое гистероскопия?

Лечение

Гиперплазия эндометрия матки что это такое

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Учитывая то, что она не является заболеванием, а патологическим состоянием эндометрия, обусловленным вышеперечисленными факторами и механизмами развития, самоизлечения не происходит. Больше того, эта патология нередко имеет рецидивирующий характер.

При выборе тактики лечения учитываются наличие соматической патологии и заболеваний внутренних половых органов, возрастной период и морфологическое состояние слизистой оболочки матки.

Консервативная терапия

Принцип лечения складывается из трех основных этапов:

  1. Остановки кровотечения, способы которой во многом зависят от возрастного периода. Они могут быть негормональными, гормональными и хирургическими.
  2. Восстановления или подавления менструального цикла.
  3. Проведения профилактики рецидива патологического процесса.

Период полового созревания

В подростковом периоде осуществляют лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания. Для остановки кровотечения, в первую очередь, применяется симптоматическая терапия, для чего в течение не более 5 дней назначаются препараты, повышающие тонус мышечной стенки матки (утеротонические средства). К ним относятся Окситоцин, Динопрост, Метилэргометрин.

Кроме того, используются фармацевтические гемостатические препараты (Викасол, аминокапроновая кислота), витаминотерапия (фолиевая кислота, витамин “B1”, пиридоксин, витамин “E”, аскорбиновая кислота) и дополнительно — средства народной медицины, способствующие прекращению кровотечения (крапива двудомная, пастушья сумка и др.).

При отсутствии эффекта назначаются препараты прогестерона, а при необходимости — сочетание их с эстрогенами (Регулон, Фемоден, Марвелон, Ригевидон и др.). В некоторых случаях назначаются препараты прогестерона в ударных дозировках, что приводит к отделению слизистой оболочки матки, подобно выскабливанию или менструации (гормональный кюретаж). Дальнейшее лечение в целях предотвращения рецидивов осуществляется посредством гестагенных или комплексных (эстроген-гестагенных) гормональных препаратов.

Репродуктивный и климактерический период

У женщин репродуктивного и климактерического периодов лечение  гиперплазии эндометрия начинается раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием. После гистологического исследования препарата слизистой оболочки выбираются определенные гормональные средства в индивидуально подобранных дозировках в целях профилактики рецидивов патологии или оперативное лечение.

В репродуктивном возрасте терапия направлена как на устранение гиперплазии слизистой оболочки матки, так и на восстановление циклов овуляции, в перименопаузальном — на восстановление регулярности менструальноподобных реакций либо на их подавление.

В этих целях применяются такие средства, как Утрожестан (микронизированный натуральный прогестерон), комплексный эстроген-гестагенный препарат Жанин, а также Норколут (норэтистерон), Дюфастон (дидрогестерон), Депо-провера, антигонадотропные гормоны, агонисты (стимуляторы) ГнРГ (Гозерелин, Бусерелин, Луприд депо, Золадекс, Диферелин) и др.

Как принимать Дюфастон при гиперплазии эндометрия?

Дюфастон, как и Норколут, должен приниматься с 16-го по 25-й день менструального цикла в суточной дозе 5-10 мг. Препарат назначается на полгода (минимум на 3 месяца) с последующими контрольными ультразвуковыми исследованиями через полгода и 1 год.

Наибольшую сложность представляет собой лечение гиперплазии у женщин с наличием метаболических нарушений (избыточная масса тела) и повышенным содержанием в сыворотке инсулина. Для таких пациентов необходимыми являются ежегодный контроль содержания в крови липопротеидов, глюкозы, проведение теста на толерантность к глюкозе и тестирование уровня инсулина в крови.

Большое значение имеет нормализация массы тела посредством повышения физической активности, особенно на свежем воздухе, что способствует снижению концентрации в крови липидов, и правильного питания. Диета при гиперплазии эндометрия должна быть сбалансированной, но таким образом, чтобы ее суточная калорийность была ограничена до 1 800 ккал. Это необходимо обеспечивать ограничением содержания в пище углеводов и жиров и увеличением количества белков.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. В репродуктивном возрасте — отсутствие эффективности консервативного лечения простой атипической и комплексной неатипической форм в течение полугода, а также 3-х месяцев — атипической комплексной формы патологии.
  2. В климактерическом периоде — отсутствие эффекта от проведения полугодовой консервативной терапии комплексной неатипической и простой атипической гиперплазии, а также 3-х-месячной терапии атипической комплексной формы патологии.

Из хирургических методов в случаях с атипическими формами гиперплазии показано удаление матки. У женщин с неатипическими формами патологии, в особенности находящихся в репродуктивном возрасте, в последние годы используются, преимущественно, такие щадящие хирургические методы, как абляция эндометрия и гистерорезектоскопия.

Нетрадиционное лечение

Многие женщины, не желая принимать гормональные средства, проводить повторное выскабливание или принимать предложение хирургического лечения (при необходимости) используют лечение народными средствами  (настои и отвары лекарственных растений и их сборов) или гомеопатическими препаратами — Геникохель, Калиум карбоникум, Мастометрин, Ацидум нитрикум и др.

К народным средствам относятся, например, настой листьев крапивы двудомной, отвар корней лопуха или настойка его листьев, отвар сбора, состоящего из аира болотного, листьев крапивы двудомной, спорыша обыкновенного, корня белой лапчатки, пастушьей сумки (трава) и горца змеиного, и другие лекарственные растения.

Однако необходимо понимать, что народные средства, так же как и лечение гомеопатей, возможно только с симптоматической целью — остановка кровотечения, восполнение витаминов и микроэлементов, повышение тонуса миометрия.

Применение их для лечения именно гиперплазии эндометрия не только неэффективно, но способствует затягиванию процесса, к опасности значительной кровопотери и к связанным с ней осложнениям, а также трансформации доброкачественного патологического состояния эндометрия в злокачественное образование.

ginekolog-i-ya.ru

Причины гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия формируется при наличии определенных условий и провоцирующих факторов.

Пусковым механизмом в развитии гиперпластических изменений является гормональная дисфункция. Избыток эстрогенов стимулирует процесс патологического разрастания (пролиферации) внутреннего слоя эндометрия и приводит к циклическим нарушениям.

Таким образом, можно сказать, что любой процесс в организме, приводящий к гормональным нарушениям, может провоцировать появление гиперплазии эндометрия. Развитию гиперэстрогении способствуют:

— патологические состояния в органах центральной нервной системы, регулирующих гормональную функцию (система гипофиз – гипоталамус);

— синдром поликистозных яичников;

— гормонопродуцирующие опухоли яичников;

— заболевания коры надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез;

— нарушения жирового обмена (риск гиперплазии при выраженном ожирением возрастает в 10 раз);

— нарушения работы иммунной системы;

— гипертоническая болезнь;

— длительный прием гормональных препаратов;

— травмирующие внутриматочные манипуляции: аборты, диагностические выскабливания.

Гиперплазия эндометрия развивается при бесплодии. Так как нарушения гормональной функции яичников приводят к ановуляции, дефицит прогестерона и нарастание количества эстрогенов провоцируют гиперпаластический процесс в эндометрии.

Печень отвечает за утилизацию эстрогенов в организме, нарушения в ее работе приводят к гиперэстрогении. Заболевания печени и желчевыводящих путей диагностируют у трети больных с гиперплазией эндоментрия.

Существует относительная связь между наличием заболеваний, связанных с гиперэстрогенией у матери (фибромиома матки, аденомиоз, полипы эндометрия) и появлением гиперплазии эндометрия у дочери. Это позволяет говорить о генетической предрасположенности к гиперпластическим процессам.

Все перечисленные причины гиперплазии эндометрия не являются абсолютными, так как их наличие или сочетание не всегда приводит к гормональной дисфункции. Так, например, сочетание сахарного диабета с выраженным ожирением и гипертонической болезнью более благоприятно для развития гиперплазии эндометрия, чем все эти состояния поодиночке.

Гиперплазия эндометрия является результатом сложного многоэтапного процесса взаимодействия общих и местных изменений.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Структурные изменения в эндометрии при гиперплазии происходят не всегда одинаково. Гиперпластические процессы могут быть реализованы за счет разрастания различных элементов эндометрия, поэтому все гиперпластические процессы разделяют на четыре вида:

1. Железистая гиперплазия эндометрия. Рост эндометрия происходит в основном за счет увеличения железистого компонента. Железы приобретают извилистый вид и равномерно увеличиваются.

2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В некоторых источниках классифицируется как простая гиперплазия эндометрия и, по сути, равнозначна железистому типу гиперплазии, отличаясь от нее только тем, что расширение просвета желез эндометрия происходит с образованием кист.

3. Атипическая гиперплазия эндометрия иногда представляет собой угрозу жизни и здоровью, так как относится к предраковым заболеваниям. Имеет синоним «аденоматоз». Отличается появлением атипических клеток в эндометрии. Выделяют очаговую (аденоматозный полип) или диффузную формы. Считается, что онкологическому процессу предшествует длительно существующая простая гиперплазия эндометрия. Опасные клеточные изменения могут появиться на ограниченном участке слизистой, например, в полипах, или распространяться по всему эндометрию. Атипическая гиперплазия эндометрия трансформируется в рак у 10% больных.

4. Очаговая гиперплазия эндометрия (другое название — полип эндометрия). Разрастание клеток эндометрия происходит в отдельных участках (очагах), которые наиболее чувствительны к гормональным переменам. Эндометрий растет на таких участках интенсивно, но не может выйти за границы очага, поэтому растет в высоту. Вначале в эндометрии образуется небольшое возвышение, а затем формируется полип эндометрия. Полипы склонны к рецидивированию и озлокачествлению.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия является следствием гормональных нарушений, а именно гиперэстрогении. Степень выраженности симптомов у больных неодинаковая, у некоторых из них процесс может протекать бессимптомно.

Характерным симптомом для больных с гиперплазией эндометрия являются ановуляторные маточные кровотечения. Они начинаются после задержки очередной менструации, обычно бывают обильными и продолжительными, в некоторых случаях – со сгустками крови. Межменструальные маточные кровотечения встречаются реже, имеют умеренный характер. В постменопаузе чаще отмечаются мажущие кровянистые выделения.

Боль не является типичным симптомом гиперплазии эндометрия. Иногда у больных могут появиться умеренно выраженные боли внизу живота, в том числе во время менструации. При полипах эндометрия больные могут предъявлять жалобы на схваткообразные боли, связанные с увеличением размера полипа или некротическими изменениями внутри него.

Бесплодие является самым частым спутником гиперплазии эндометрия, и иногда оно может быть его единственным симптомом. Однако непосредственной причиной гиперплазии эндометрия бесплодие не является. Можно сказать, что это два сопутствующих симптома, сопровождающих одну причину – ановуляторный менструальный цикл.

При обильных маточных кровотечениях у больных может развиться анемия. Появляется бледность кожных покровов, общая слабость, головокружение.

Гиперплазия эндометрия при беременности

Самым частым спутником гиперплазии эндометрия является бесплодие. Во время обследования пациенток с первичным бесплодием гиперплазия эндометрия диагностируется у каждой пятой из них. Беременность на фоне диффузной гиперплазии эндометрия гормональной природы невозможна.

Чтобы беременность состоялась, необходимы два обязательных условия:

— Наличие овуляции, означающей готовность к оплодотворению;

— «Подготовленный» для развития оплодотворенной яйцеклетки эндометрий. В первую фазу цикла под контролем эстрогенов происходит разрастание функционального слоя эндометрия, но, в отличие от гиперплазии, эти изменения являются физиологическими. Именно их пациентки иногда ошибочно называют гиперплазией эндометрия.

Беременность наступит только при наличии двухфазного цикла с физиологической сменой доминирующих гормонов. Гиперплазия эндометрия в подавляющем числе случаев развивается при выраженной гиперэстрогении и дефицита гестагенов, овуляция отсутствует, а в эндометрии происходят патологические изменения, исключающие развитие беременности.

Редким исключением является ситуация, когда гиперплазия эндометрия имеет негормональные причины и возникает на фоне двухфазного овуляторного цикла. Это касается случаев очаговой гиперплазии, когда на неизмененном функциональном слое возникает очаг патологического разрастания ткани эндометрия – полип. Дальнейший сценарий событий имеет два направления:

1. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и имплантируется (приживается) в ее здоровой части. Если полип не отличается большими размерами и не мешает развитию беременности, за ним устанавливается наблюдение, а после родов его нужно удалить. Не исключена ситуация, когда полип угрожает нормальному течению развивающейся беременности, тогда может быть принято решение о его удалении. Подобные ситуации случаются крайне редко. Удалить полип эндометрия можно только на ранних сроках беременности.

2. Если полип расположен на пути оплодотворенной яйцеклетки в матку, беременность не наступит. Аналогичный финал случится в том случае, если плодное яйцо попробует «расположиться» в зоне полипа – имплантация не произойдет, и беременность не наступит.

Крупные полипы эндометрия могут служить причиной преждевременных родов и маточных кровотечений у беременных.

Чтобы избежать нежелательных ситуаций, необходимо проходить гинекологическое обследование перед наступлением желанной беременности.

Диагноз гиперплазия эндометрия не означает приговор репродуктивной функции, при своевременной адекватной терапии и устранении причин, гиперплазия эндометрия регрессирует.

Очаговая гиперплазия эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия представлена полиповидными выростами внутри матки. Полипы матки образуются за счет разрастания участков базального слоя эндометрия. Полип состоит из эпителиальных клеток, имеет ножку и тело. В зависимости от клеточного состава полипы эндометрия разделяются на:

— железистые полипы, в которых количество желез превышает количество других клеток;

— железисто-фиброзные полипы, образованные соединительной тканью, желез в их составе значительно меньше;

— фиброзные полипы, состоящие исключительно из соединительной ткани.

Дополнительно выделяют атипичную очаговую гиперплазию, представляющую собой аденоматозный полип — железистый полип с признаками атипии (предрака).

Наибольшее количество случаев выявления полипов эндометрия приходится на 35-50 лет. В репродуктивном возрасте чаще появляются железистые полипы, а у пожилых пациенток – аденоматозные и фиброзные. Очаговая гиперплазия железисто-фиброзного строения может диагностироваться в любом возрасте.

В развитии полипов матки ведущая роль отводится тем же нарушениям, что и при диффузной гиперплазии эндометрия: гормональные расстройства и гиперэстрогения, как следствие – ановуляторный однофазный цикл.

Гораздо меньшее количество случаев очаговой гиперплазии развивается на фоне сохраненного двухфазного цикла.

К патологическому процессу в эндометрии в подобных случаях приводят:

— травматизация полости матки во время абортов, диагностических выскабливаний, длительного присутствия внутриматочной спирали;

— выкидыши, прерывания беременности на поздних сроках, патологические роды;

— эндокринные нарушения;

— экстрагенитальная патология;

— иммунные нарушения.

Полипы могут образоваться на фоне неизмененного эндометрия или на фоне диффузного гиперпластического процесса. Женщины, имеющие обменно–эндокринные заболевания, гипертонию, ожирение являются группой риска по развитию полипов эндометрия. Полипы у этих пациенток чаще подвергаются малигнизации (приобретают признаки злокачественного процесса).

Самыми частыми жалобами больных при полипах эндометрия являются нарушение менструального цикла, бели (при больших размерах полипа), боли внизу живота и бесплодие.

Если полип развивается на фоне неизмененного функционального слоя эндометрия, у молодых женщин отмечаются скудные сукровичные выделения, не связанные с менструацией, кровопотеря во время менструации увеличивается. В пременопаузальном возрасте (от 45 лет) полипы эндометрия проявляются межменструальными кровотечениями. В постменопаузе могут появиться однократные кровянистые выделения умеренного или скудного характера.

Если полипы достигают в длину 2 см, матка реагирует на них сокращениями (подобно реакции на инородное тело), в этом случае больные отмечают схваткообразные боли преимущественно внизу живота. Аналогичные боли появляются в случае развития некротических процессов в полипе.

Существенное влияние на течение заболевания оказывают фоновые процессы в матке (миомы матки, аденомиоз, воспалительные заболевания), состояние гормональной функции и возраст больной.

Симптомы полипа эндометрия похожи на таковые при миоме матки и эндометриозе. Для установления достоверного диагноза необходимы дополнительные методы диагностики.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагноз гиперплазия эндометрия является результатом последовательного проведения клинических, инструментальных, лабораторных и функциональных методов обследования.

После изучения жалоб больной и гинекологического осмотра доктор может лишь заподозрить наличие гиперплазии эндометрия. Лабораторная диагностика помогает понять характер гормональных нарушений, выявить наличие воспалительных заболеваний. Количественные данные о содержании половых стероидов помогают определить наличие или отсутствие овуляции, идентифицировать гормональную причину бесплодия.

Ультразвуковое сканирование с использованием трансвагинального датчика проводится в первую неделю после менструации и позволяет:

— Оценить размеры и конфигурацию матки. При гиперплазии эндометрия в матке визуализируется расширенная и/или деформированная полость;

— Оценить толщину эндометрия. При гиперплазии, как правило, она превышает 15мм, в постменопаузе ее величина превосходит 5 мм;

— Выявить структурные изменения в эндометрии, присущие гиперплазии: овальные образования повышенной плотности или равномерные утолщения эндометрия;

— Обнаружить полипы эндометрия;

— В процессе ультразвукового сканирования могут быть обнаружены сопутствующие патологические состояния – миома матки, аденомиоз и так далее.

Из арсенала инструментальных методов обследования наиболее информативными считаются:

— Гистероскопия. При визуальном исследовании можно увидеть всю полость матки и обнаружить изменения в строении желез, утолщения слизистой или полипы. При гистероскопии можно найти миому матки или аденомиз, признаки воспаления слизистой матки в виде гиперемии и отека. Ценность этого метода заключается в том, что он позволяет провести гистологическое исследование с «подозрительных» участков эндометрия. С этой целью во время процедуры берется кусочек видоизмененной ткани эндометрия.

— Диагностическое выскабливание полости матки. Проводится накануне очередной менструации или в первый день менструального кровотечения. Процедура производится под контролем гистероскопии, так как необходимо ликвидировать всю слизистую из полости матки, включая самые труднодоступные места. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Отличительной особенностью этого метода является лечебный эффект проводимой процедуры, так как удаляется не только отдельный патологический участок. Механическое удаление всего слизистого слоя устраняет весь патологический процесс, по сути это хирургическое лечение гиперпластического процесса. Этот метод является наиболее диагностически достоверным, поскольку позволяет поставить точный диагноз. Информативность данного метода превышает 90%.

— Гистологическое исследование является «золотым стандартом» лабораторной диагностики гиперплазий эндометрия и позволяет оценить характер патологических изменений (определить тип гиперплазии) в эндометрии, включая атипические.

С целью диагностики полипов эндометрия чаще всего используют ультразвуковое исследование полости матки и гистероскопию. Во время ультразвукового исследования выявляются образования в полости матки с четкими границами и однородной структурой. Можно оценить толщину эндометрия и его структурные изменения и провести дифференциальную диагностику с миомой матки. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние внутреннего слоя матки, забрать материал для гистологического исследования. Если ситуация позволяет, во время гистероскопии проводится удаление полипа эндометрия и его последующее гистологическое исследование. Как и в случае диффузной гиперплазии эндометрия, гистероскопия с последующим удалением полипа является лечебно-диагностической процедурой.

Если у пациентов имеются негинекологические заболевания, в отдельных случаях проводится консультация с другими специалистами.

Лечение гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия, по причине вероятности их трансформации в онкологический процесс, необходимо ликвидировать вне зависимости от того, в каком возрасте находятся пациентки. В случае бесплодия (первичного или вторичного), терапия гиперплазии эндометрия является непреложным условием для восстановления репродуктивной функции пациентки.

Чтобы правильно определить тактику лечения, предварительно проводится обширная диагностика, которая предоставляет максимально подробную информацию о характере и степени изменений в матке. Учитывается возраст больной, наличие гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Терапевтические методы лечения гиперплазии эндометрия подразделяются на две большие группы – хирургические (ликвидация патологического процесса или целого органа инструментальным путем) и консервативные (гормонотерапия).

Гистероскопия и диагностическое выскабливание являются эффективными «малыми» хирургическими лечебно-диагностическими методами лечения гиперплазии. Они применяются у женщин в репродуктивном возрасте и у пациенток в пременопаузальном периоде, в экстренных ситуациях при больших кровопотерях или при наличии полипов эндометрия. Процедура проводится в стационаре с обязательным адекватным обезболиванием. Несмотря на эффективность таких видов терапии, они устраняют только сам патологический процесс, а не его причину. Если причины гиперплазии не ликвидированы, через какое-то время патологические изменения в эндометрии появятся вновь. Чтобы исключить рецидивы заболевания, проводится медикаментозная терапия гормональными средствами.

Консервативное лечение при гиперплазии эндометрия складывается из остановки кровотечения, восстановления нормальной менструальной функции (овуляторных циклов) у молодых женщин или ее подавления для установления стойкой постменопаузы у пожилых пациенток.

Гормональные средства назначаются по строгим показаниям с учетом всех имеющихся данных о больной и ее заболевании. Целью терапии являются:

— Торможение и подавление пролиферации (разрастания) эндометрия. Для этого назначаются препараты, провоцирующие «искусственные» аторофические изменения в эндометрии, имеющие обратимый характер.

— Воздействие на органы центральной нервной системы, отвечающие за гормональную функцию (система гипофиз – гипоталамус).

Выбор гормонального препарата и схемы его приема осуществляет только лечащий врач. В арсенале современной медицины имеется очень широкий спектр гормональных препаратов, позволяющий успешно лечить гормональные нарушения. Несмотря на хорошие результаты гормонального лечения, гиперплазия эндометрия может рецидивировать (частота рецидивов находится в широком диапазоне, 3-50%).

Негормональные средства применяются в целях остановки кровотечения, устранения анемии и повышения защитных сил организма. Используются обезболивающие средства, кровоостанавливающие препараты, утеротоники (средства, сокращающие матку), витамины и иммуностимуляторы.

Народная медицина не имеет возможности эффективно вылечить гиперплазию эндометрия, но она имеет вспомогательное значение в лечении кровотечений, устранения анемии и воспаления, а также в качестве общеукрепляющей терапии.

Перед любым оперативным вмешательством проводится курс противовоспалительной терапии.

Рецидивы железисто-кистозной гиперплазии на фоне эндокринных нарушений, неэффективность гормонального лечения, индивидуальная непереносимость гормональных средств, противопоказания к назначению гормонов являются показаниями к оперативному лечению. При предраке эндометрия (аденоматоз, аденоматозные полипы) применяется только хирургическое лечение.

К радикальным методам хирургического лечения гиперплазии относится гистерэктомия – удаление матки, чаще производится лапароскопическим путем.

Лечение полипов матки сводится к их удалению, после которого производится выскабливание полости матки. Затем, после анализа данных гистологического обследования, у пациенток репродуктивного периода решается вопрос о назначении гормональных препаратов. При фиброзных полипах гормонотерапия не показана. Если у пациентки в постменопаузе диагностируется аденоматозный полип, производится удаление матки с придатками.

При правильном выборе лечения и надлежащем наблюдении у всех больных можно предотвратить появление рака эндометрия.

Гиперплазия эндометрия это рак?

Гиперплазия эндометрия раком не является, но отдельные ее виды классифицируют как предраковую патологию. Это означает, что на фоне гиперплазии может развиться онкологическое заболевание. Во время пролиферации эндометрия иногда могут появиться клетки, по строению отличающиеся от нормальных элементов слизистой матки. Такие клетки называются атипичными, а их появление носит название атипия. Если таких клеток становится много, начинает развиваться рак эндометрия. Чтобы избежать негативного сценария, необходимо пройти своевременное лечение.

vlanamed.com

Нормальная и патологическая анатомия

ЭндометрийЭндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

  1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
  2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
  3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
  4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Видео по теме

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется заболевание

Гиперплазия эндометрия матки что это такоеСимптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность. А если женщина и забеременела при гиперплазии, то вероятность выносить эту беременность крайне мала.Так же некоторые женщины предъявляют жалобы на тянущие боли в пояснице и внизу живота .

Особенно часто с диагнозом гиперплазии сталкиваются женщины в период менопаузы. Любое, даже самое незначительное, кровянистые выделения из половых путей у женщины, которая перешла в постклимактерический период, — это серьезный повод для беспокойства и внеочередного визита к гинекологу. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно, и становится диагностической находкой во время планового осмотра.

Справка: Иногда, женщины, которые столкнулись с проблемой бесплодия или невынашивания, могут услышать диагноз гипоплазия эндометрия. Это заболевание так же возникает из-за гормонального дисбаланса и проявляется скудными менструациями. Признаки тонкого эндометрия определяются во время ультразвукового исследования согласно нормам по дням менструального цикла.

Диагностика

Гиперплазия эндометрия матки что это такое

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

  • Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
  • Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
  • Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
  • Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

  • Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
  • Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Гистероскопия
Гистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Лечение

Гиперплазия эндометрия матки что это такоеПри выборе метода лечения врач должен руководствоваться действующими протоколами Министерства здравоохранения.

При экстренном обращении женщины с маточным кровотечением необходимо быстро принимать решение. Как остановить кровотечение: методом выскабливания стенок матки или приемом таблеток, — врач решает после осмотра, опроса, на основании анамнеза заболевания и историй болезни (при предшествующих обращениях).

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

  • Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
  • Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
  • Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
  • Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
  • Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
  • Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

pro-rak.com

Что такое гиперплазия эндометрия

Внутренняя поверхность матки выстлана эндометрием – слизистой оболочкой. Состоит она из соединительной ткани, пронизана сосудами и имеет два слоя:

  • Базальный, который обеспечивает эндометрию прочность и эластичность, отличается постоянной структурой, не подвержен влиянию гормонов.
  • Функциональный – изменяет клеточный состав, свои размеры сообразно фазам менструального цикла. Находится в зависимости от содержания гормонов.

Увеличение клеток в функциональном слое протекает с первых дней цикла менструации под действием эстрогена. Это приводит к увеличению его толщины. Начинается прорастание слоя сосудами – идет подготовка места, чтобы принять зародыш ребенка. Одновременно происходит созревание яйцеклетки, покидающей в середине цикла яичник. Если она не оплодотворилась, количество эстрогенов уменьшается. Процесс заканчивается отторжением физиологического слоя – происходит менструация.

Гиперплазия эндометрия – что это за явление? Вследствие разных причин происходит гормональный сбой в организме женщины. Эстрогены продолжают вырабатываться, хотя первая фаза цикла должна закончиться. Физиологический слой вместо положенного отторжения увеличивает свою толщину. Это доброкачественное разрастание и есть гиперплазия эндометрия, которая может располагаться на стенках, дне, шейке матки. Выделяются такие разновидности заболевания:

  • железистая;
  • очаговая;
  • железисто-кистозная;
  • аденоматозная.

Железистая гиперплазия эндометрия

Слизистый слой этой формы заболевания разрастается за счет увеличения количества железистого эпителия. При этом оба слоя эндометрия объединяются в общий конгломерат. Железы имеют разный формат, располагаются неравномерно. Бурное размножение клеток способно спровоцировать перерастание образования в злокачественную форму, хотя с таким видом гиперплазии это встречается редко. Заболевание сопровождается признаками:

  • нарушением менструаций;
  • сильным кровотечением;
  • анемией;
  • бесплодием.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Заболевания этой разновидности отличается разрастанием желез, сопровождаемым появлением утолщений. Образуются кисты – полости, которые заполнены жидким содержимым. Они могут существовать отдельно или целиком выстилать эндометрий, оказывая влияние на соседние ткани. Разрастание кисты:

  • вызывает боли снизу живота;
  • мешает овуляции;
  • делает невозможной беременность;
  • увеличивает выделения между менструациями при тех ситуациях, когда новообразование лопается.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – что это за форма и в чем ее опасность? Этот вид заболевания называют еще аденоматозным. Сопровождается процесс бурным разрастанием и изменением клеток слизистой оболочки. Считается предраковым состоянием, требует хирургического вмешательства. Особенно опасен в период менопаузы. При этом:

  • начинается активное размножение клеток;
  • железы неправильной формы, располагаются поблизости друг от друга;
  • внутри их образуются соединения эпителия;
  • перерастает в форму раковой опухоли.

Очаговая гиперплазия эндометрия

Особенность этого вида заболевания – появляются полиповидные разрастания, очень чувствительные к гормонам. Это могут быть одиночные или множественные образования, которые часто располагаются в месте перехода к маточным трубам или вверху матки. Полипы имеют округлый вид с гладкой поверхностью розового цвета, на ножке. При нарушении кровообращения на новообразовании появляются язвы. Размер достигает 5 см. Существует риск возникновения на этом месте раковой опухоли.

Почему развивается гиперплазия эндометрия матки

Заболевание начинается в момент гормональных перестроек, происходящих в организме в подростковом возрасте, при климаксе. Провоцирует развитие процесса увеличение количества эстрогена и уменьшение прогестерона. Причиной этому становятся:

  • неправильное употребление гормональных средств;
  • частые аборты;
  • воспаление половых органов;
  • дисфункция коры надпочечников;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников;
  • нарушения иммунитета;
  • синдром поликистозных яичников;
  • наследственность;
  • сопутствующие болезни – ожирение, гипертония, сахарный диабет.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Поскольку заболевание имеет серьезные последствия, важно знать какие признаки его сопровождают. Гиперплазия эндометрия – что же это за болезнь и как ее распознают? Основной симптом – нарушение менструаций. В подростковом возрасте это может иметь далеко идущие последствия – невозможность в будущем забеременеть. При постменопаузе, когда месячные прекратились, для гиперплазии эндометрия характерны маточные кровотечения. Особенность этого периода – повышена вероятность перехода новообразований в злокачественную форму.

Один из главных признаков гиперплазии эндометрия – это маточные кровотечения, которые зависят от разновидности заболевания и протекают по-разному:

  • следуют с нарушением длительности менструации;
  • бывают с небольшими, мажущими выделениями;
  • встречаются при отсутствии месячных;
  • отличаются обильностью во время цикла;
  • сопровождаются длительными – до трех месяцев – задержками, за которыми следуют сильные кровопотери.

К дополнительным признакам относится метаболический синдром, при котором увеличивается масса тела, возникает ожирение. Из-за роста мужских половых гормонов повышается оволосение тела, понижается голос. Симптомы заболевания:

  • невынашивание беременности;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • бесплодие при попытках забеременеть в течение года;
  • схваткообразные боли;
  • появление миом;
  • развитие мастопатии;
  • кровянистые выделения при сексе.

Узнайте, что такое­миома матки — симптомы и признаки заболевания.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки

Можно ли окончательно вылечить гиперплазию эндометрия – что это за методики и помогают ли они женщине впоследствии забеременеть? Поскольку в зоне риска находятся очень юные девушки, важно сохранить у них детородную функцию. Один метод лечения – медикаментозный. Поскольку заболевание провоцирует гормональный дисбаланс, его восстанавливают специальными препаратами, помогающими остановить рост эндометрия. Лечение проводится строго под контролем гинеколога из-за множества противопоказаний.

Удаление полипообразных одиночных патологий производят откручиванием ножки и прижиганием места роста. В будущем, после дополнительного гормонального лечения, женщина способна забеременеть. Все обстоит сложнее при сильном разрастании эндометрия. Требуется хирургическая операция с полным удалением яичников, матки при случае аденоматозной формы заболевания, которая может перерасти в рак.

Существует хирургическая методика лечения, которая позволяет подавить рост клеток и восстановить гормональный баланс. Она включает два этапа:

  • диагностическое выскабливание, при котором удаляется наросший слой, ткани посылают на гистологическое изучение.
  • по результатам определения разновидности гиперплазии назначают гормонотерапию по соответствующим схемам.

sovets.net

Гиперплазия эндометрия матки — что это такое

В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.

Чаще всего заболевание вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

Гиперплазии эндометрия более других подвержены женщины, в организме которых усиленно вырабатываются эстрогены и присутствует дефицит прогестерона.

Таким образом, в основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Значительно подвержены развитию гиперплазии эндометрия женщины в период менопаузы и при позднем климаксе, страдающие ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Главным и наиболее опасным осложнением гиперплазии является малигнизация структуры, то есть ее перерождение в раковую опухоль. Озлокачествление гиперплазии происходит в 1–55% случаев в зависимости от типа и скорости развития заболевания, а также возраста женщины и перенесенных ранее заболеваний.

Причины появления

Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне гормональных нарушений. Организм женщины репродуктивного возраста подвержен циклическим изменениям, причем наиболее выраженным — яичники и эндометрий матки. С первого дня после менструации эндометрий вступает в стадию пролиферации, за счет чего подготавливается к возможной беременности.

На протяжении всего цикла происходит утолщение, а при несостоявшейся беременности и отторжение слизистого слоя матки, объем которого за один менструальный цикл увеличивается приблизительно в 10 раз.

Утолщение или гипертрофия эндометрия происходит за счет увеличения межклеточного вещества, а также увеличения размеров клеток эпителия, соединительной и железистой ткани.

При нарушении гормонального фона, в частности увеличении количества выработки эстрогена, уменьшения количества прогестерона и изменения их соотношений в крови может произойти сбой в циклическом процессе, происходящем в эндометрии: его объем может начать увеличиваться не за счет межклеточной жидкости, а за счет усиленного размножения и образования новых клеток.

Подобные гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, вызванной приближающейся менопаузой, поликистоза и гормонально активных опухолей яичников, мастопатии, а также ожирения (избыточная жировая ткань также способна вырабатывать эстрогены).

Повышение уровня эстрогенов в крови может быть вызвано не только внутренними процессами, но и внешними факторами, например, приемом гормональных препаратов, например, контрацептивов, без прогестерона.

Риск заболевания гиперплазией эндометрия увеличивается также у женщин, перенесших некоторые соматические болезни и состояния: ожирение, хронический стресс, гипертония, заболевания печени с ее функциональной недостаточностью.

Гиперплазии эндометрия зачастую предшествуют заболевания и оперативное лечение матки: лейомиома матки, воспалительные заболевания эндометрия, внутриутробное нарушение развития органа, аборты, выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия.

Заболевание в менопаузе

Во время возрастного угасания функций яичников в женском организме происходит сильнейшая гормональная перестройка, сходная с той, что происходит в период полового созревания. Постепенное истощение яичников и уменьшение количества овуляторных циклов в ослабленном организме зачастую приводит к дисбалансу гормонов.

Кроме того, в период перименопаузы эндометрий становится более чувствительным к циклическому воздействию гормонов, постепенно начинает переносить инволютивные изменения и атрофироваться. За счет этого гиперплазия эндометрия у женщин предклимактерического и климактерического возраста встречается в разы и даже десятки раз чаще, чем у женщин репродуктивного возраста.

Процент заболевания гиперплазией эндометрия у женщин климактерического возраста порой достигает 73%, причем более чем в 60% случаев заболевание сопровождается сильнейшими маточными кровотечениями, а в 30–50% случаев может перейти в рак.

Именно потому гиперплазии эндометрия в климактерическом периоде уделяется особое внимание, особенно при выборе метода лечения.

Классификация

В зависимости от механизма развития процесса, а также типа его протекания различают железистую и железисто-кистозную, атипическую гиперплазию или аденоматоз (очаговый и диффузный), а также железистые и фиброзные полипы эндометрия. В зависимости от степени развития выделяют простую, умеренную и сложную формы гиперплазии.

Железистая

Относится к доброкачественным или фоновым процессам, происходящим в эндометрии матки. Проявляется пролиферацией стромы и желез эндометрия. Слизистая оболочка при этом утолщается, наблюдается неправильное расположение желез в строме. Железы приобретают извилистую форму.

В зависимости от выраженности процессов пролиферации различают активную и покоящуюся формы железистой гиперплазии эндометрия, что соответствует острой и хронической формам заболевания.

В активной стадии наблюдается большое количество митозов в клетках стромы и эпителии желез, что указывает на интенсивную стимуляцию процесса эстрогенами. Хронической форме характерны редкие митозы, образующиеся при длительном воздействии низкого уровня эстрогенов.

Малигнизация железистой гиперплазии происходит в 2–18% случаев и чаще всего происходит в пременопаузе. Поэтому наличие данного заболевания у женщин в предклимактерическом возрасте рассматривается как предраковое состояние.

Железисто-кистозная

Представляет собой ту же железистую гиперплазию, однако выраженную в большей степени. При железисто-кистозной форме наблюдаются кистозно-расширенные железы, которые отсутствуют при железистой форме гиперплазии.

Кистозная

Аналогична понятию железисто-кистозной гиперплазии. Характеризуется расширенными железами, которые выстланы нормальным эпителием.

Базальная

Встречается довольно редко. Характеризуется утолщением базального слоя эндометрия за счет разрастания желез его компактного слоя, а также стромальной гиперплазии с появлением полиморфных ядер стромальных клеток крупного размера.

Атипическая

Аденоматоз или атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется более интенсивным разрастанием желез и их структурной перестройкой.

При этом клетки эндометрия не только усиленно размножаются, изменяется строение их ядра, что в отдельных случаях является признаком развития онкологии.

Аденоматоз может развиваться в функциональном, базальном или одновременно в обоих слоях эндометрия, причем последний вариант является наиболее опасным в связи с большой вероятности перерождения образования в онкологию.

Аденоматоз может развиваться не только в гиперплазированном эндометрии, но и в истонченном, а также атрофическом.

Различают клеточную гиперплазию эндометрия, при которой изменения происходят на уровне клеток стромы и эпителия, и структурную, характеризующуюся изменением формы и расположения желез. По степени развития заболевания различают слабую, умеренную и тяжелые его формы.

При слабой степени аденоматоза железы различного размера разделены многоядерным и цилиндрическим эпителием желез, а также тонкими прослойками стромы. Для умеренной степени развития характерно изменение формы желез. При выраженной форме наблюдается обильное разрастание желез и тесный их контакт друг с другом, а также практически полное отсутствие стромы между ними. При этом отмечается полиморфизм в многоядерном эпителии желез.

В зависимости от локализации атипической гиперплазии различают диффузную и очаговую формы заболевания.

Диффузная

Образуется равномерно на всей поверхности эндометрия. При этом происходит пролиферация клеток эпителия матки вместе с равномерным утолщением всего слоя эндометрия.

Очаговая

Выражается в пролиферации клеток на ограниченном участке полости матки. Развивается зачастую на фоне железистой или железисто-кистозной гиперплазии, в полипах, а также неизмененном эндометрии.

Полипы эндометрия

Приблизительно в 0,5–5,5% случаев выявленной гиперплазии слизистой оболочки тела матки изменения имеют характер полипов — разрастания отдельных участков эндометрия с подлежащей стромой. Различают фиброзные, железистые и железисто-фиброзные полипы, аденоматозные и с очаговым аденоматозом.

Фиброзные полипы характеризуются преобладанием соединительной ткани, железистые — железистого компонента. Для железисто-фиброзных характерно наличие желез различной формы и длины, утолщением стенок кровеносных сосудов. Аденоматозные полипы отличаются интенсивным разрастанием эпителия и обилием железистой ткани, в отдельных участках полипов с очаговым аденоматозом наблюдается активная пролиферация желез эпителия и его структурная перестройка.

Современная классификация

В настоящий момент чаще используется более современная классификация, согласно которой гиперплазия подразделяется на простую и сложную атипическую либо без атипии.

Простая гиперплазия эндометрия

  • Простая типичная гиперплазия характеризуется повышением количества железистых и стромальных структур по сравнению с нормальными, при этом первые незначительно преобладают. В этом случае развивается следующая картина:
  • эндометрий увеличивается в объеме;
  • изменяется структура эндометрия (строма и железы активны, железы располагаются неравномерно, наблюдается кистозное расширение некоторых из них);
  • сосуды в строме располагаются равномерно;
  • атипия ядер отсутствует;
  • в 1–3% случаев прогрессирует в рак.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия проявляется в изменении нормального расположения ядер железистых клеток, а также их необычной, зачастую круглой форме.

Зачастую наблюдается полиморфизм ядер клеток, в них довольно часто обнаруживаются большие ядрышки. К характерным признакам данной формы заболевания относят:

  • клеточную дисполярность;
  • анизоцитоз;
  • увеличение размера и гиперхроматизм ядер;
  • расширение вакуолей;
  • эозинофилия цитоплазмы;
  • приблизительно в 8–20 случаев из 100 происходит озлокачествление.

Сложная

Сложная типичная гиперплазия выражается в тесном расположении желез всего эндометрия либо в отдельных очагах. Для нее характерны следующие проявления:

  • более выраженная по сравнения с простой типичной гиперплазией пролиферация желез;
  • железы приобретают неправильную структуру и форму;
  • нарушается баланс между разрастанием стромы и желез;
  • многоядерность эпителия более выражена по сравнения с той же простой типичной гиперплазией;
  • атипия ядер отсутствует;
  • переходит в рак матки приблизительно в 3–10% случаев.

Сложная атипичная гиперплазия эндометрия — наиболее опасная для женщины фора, приблизительно в 22–57% случаев переходящая в рак матки. Для нее характерна выраженная пролиферация эпителиального компонента с атипией на клеточном и тканевом уровне.При этом железы становятся разнообразными по форме и размерам, располагаются нерегулярно. Эпителий, выстилающий железы, состоит из крупных клеток с округлыми или вытянутыми полиморфными ядрами.

Умеренная

Является переходной фазой из простой в сложную гиперплазию соответствующей формы, поэтому не имеет четких признаков и не выделяется в отдельную стадию заболевания.

Симптомы и признаки

Довольно часто гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при прохождении планового УЗИ. Из симптомов, сопровождающих патологию, чаще всего отмечаются следующие:

  1. Нарушение менструального цикла. Является наиболее частым и практически постоянным симптомом заболевания. У женщин репродуктивного возраста с полипами, возникающими на фоне нормально функционирующего эндометрия, отмечаются сукровичные выделения до и после регулярного менструального кровотечения, а также более обильные менструации.
  2. Кровянистые мажущие выделения между менструациями
  3. Задержка менструации с последующим длительным и обильным маточным кровотечением.
  4. Меноррагии при фиброзных и железисто-фиброзных полипах, метроррагии при ановуляторных циклах и наличии железистых полипов эндометрия. Подобные симптомы более характерны для женщин после 45 лет, вступивших в фазу пременопаузы.
  5. Бесплодие, в отсутствии которого лежит нарушение процесса формирования яйцеклетки или невозможность имплантации в эндометрий.

Диагностика

  • УЗИ

Наиболее распространенным методом диагностики является УЗИ при помощи интравагинального датчика. Картина позволяет увидеть утолщение эндометрия, а также определить наличие и локализацию полипов в матке. Диагностика УЗИ — наиболее простой и дешевый, наименее травматичный метод исследования гиперплазии эндометрия, однако его информативность не превышает 60%.

  • Эхосальпингография

Направлена, в первую очередь, на изучение проходимости маточных труб, однако во время обследования достаточно хорошо видны полости в матке, характерные для полипов и гиперплазии.

  • Биопсия

Во второй половине менструального цикла при подозрении на наличие заболевания проводят аспирацию либо биопсию слизистой оболочки матки с последующим исследованием материала под микроскопом. Данный метод дает высокие результаты, однако малоэффективен при очаговом распространении изменений, поскольку нет гарантий взятия материала именно из очага гиперплазии.

  • Гистероскопия

Гистероскопия с прицельной биопсией — один из наиболее информативных методов исследования недуга. Позволяет взять пробы непосредственно из очага, а также визуально оценить состояние внутренней оболочки матки.

  • Раздельное диагностическое выскабливание

Данный метод дает наиболее яркую картину о характере и степени развития гиперплазии, одновременно является и методом лечения заболевания.

В ходе процедуры проводится выскабливание внутренней оболочки тела матки, отдельно — цервикального канала с обязательным гистологическим исследованием взятого материала.

По результатам гистологии устанавливается точный диагноз и назначается лечение. Выскабливание полости матки — первая и практически неминуемая стадия лечения гиперплазии, поскольку удалить пораженный эндометрий можно только механически.

Кроме того, в некоторых случаях проводится радиоизотопное исследование матки с применением радиоактивного фосфора, которое позволяет определить не только наличие, характер и степень распространения заболевания, но и его активность.

Медикаментозное лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным с последующей медикаментозной терапией. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: типа гиперплазии, возраста больной и состояния ее здоровья.

Основу медикаментозной терапии при лечении гиперплазии эндометрия составляет гормонотерапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов или аГнРГ. Консервативное лечение направлено на регуляцию гормонального фона путем снижения уровня эстрогенов, а также остановку разрастания слизистой оболочки матки и уменьшения очагов гиперплазии.

Комбинированные оральные контрацептивы

Лечение с применением КОК зачастую назначают девушкам-подросткам или молодым нерожавшим женщинам с обильными нерегулярными менструациями на фоне железистой или железисто-кистозной гиперплазии. В некоторых случаях во избежание проведения выскабливания КОК также назначают для гормонального гемостаза, чтобы не прибегать к экстренному выскабливанию. Курс терапии длительный, составляет не менее 6 месяцев. Препараты принимают по контрацептивной схеме.

Синтетические аналоги прогестерона

Лечение с применением гестагенов назначается женщинам любого возраста с любыми формами данного заболевания. Зачастую проводится длительное лечение в течение 3–6 месяцев. На фоне приема гестагенов могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.

Дюфастон

Один из наиболее известных действенных гестагенных препаратов, используемых при консервативном лечении. Назначается для длительного приема в течение минимум 3 месяцев по 2 таблетки 3 раза в день с 16 по 25 день менструального цикла. При кровотечениях на 3–4 дня дозу увеличивают вдвое, затем продолжают прием по стандартной схеме.

Норколут в период заболевания

Препарат не является активным гестагеном, однако имеет выраженный антиэстрогенный характер. При железисто-кистозной гиперплазии назначается по 1 таблетке в сутки с 16 по 25 день менструального цикла в течение 3–6 месяцев. Для остановки кровотечений, вызванных гормонотерапией, принимают по 1–2 таблетке в день на протяжении 6–12 дней.

Мирена

Внутриматочную спираль Мирена применяют в качестве эффективного противозачаточного средства, а также средства гормональной терапии как гестаген местного действия. Положительные стороны лечения при помощи Мирены заключаются в длительном (5 лет) и эффективном способе предохранения от нежелательной беременности и местном лечебном воздействии гормонов на эндометрий матки.

К отрицательным сторонам применения средства относят возможность появления межменструальных кровотечений в первые несколько месяцев после установки ВМС, а также болезненные менструации.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

АГнРГ — современный и наиболее эффективный класс препаратов, применяемых в лечении гиперплазии эндометрия. Преимущество лечения препаратами данного класса заключается в высоком проценте положительных результатов лечения, возможности гибкого дозирования, а также перехода на удобный режим приема препарата — всего 1 раз в месяц.

Действующие вещества препаратов блокируют выработку половых гормонов, в результате чего происходит атрофия эндометрия и угнетение пролиферации клеток и тканей. При помощи аГнРГ в большинстве случаев удается избежать бесплодия и операции по удалению матки.

Как лечить операционными методами

Оперативное лечение может быть проведено различными методами и в различных объемах.

  • Выскабливание полости матки

Является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, проводящимся с целью удаления патологического слоя или участка эндометрия и остановки кровотечения. Материалы, удаленные из тела матки, обязательно подлежат гистологическому исследованию.

  • Криодеструкция

Применяется для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия. Суть метода основана на воздействии на пораженный участок низких температур.

В результате гиперплазированный слой эндометрия отторгается, сосуды более 2 мм в диаметре некрозу не подвергаются.

  • Прижигание или лазерная абляция

Метод подразумевает воздействие на пораженный участок лазером или высокими температурами при помощи электрохирургического инструмента.

При этом патологические участки разрушаются, эпителий матки естественно восстанавливается.

  • Удаление матки или гистерэктомия

Показана при наличии гиперплазии сложной атипической формы у женщин пременопаузного возраста. При этом яичники сохраняют, однако проводят тщательные исследования их тканей на предмет наличия онкологических процессов. Полное удаление матки вместе с придатками показано при явных онкологических процессах, а также при аденоматозе у женщин в постменопаузе.

  • Комбинированное лечение

В большинстве случаев подразумевает хирургическое лечение с последующей восстановительной гормонотерапией, а в некоторых случаях предшествующий прием гормонов позволяет значительно уменьшить объем операции либо воздействовать на очаги, находящиеся вне досягаемости для хирургического удаления.

Лечение гиперплазии народными методами

При выборе народных средств для лечения гиперплазии эндометрия важно учесть, что наилучший эффект достигается при комбинировании народных методов лечения с гормональной терапией и хирургическим лечением. Длительное применение фитопрепаратов без официального лечения может привести к усугублению ситуации.

  • Комплексный 4-недельный курс из соков и чистотела

Первый месяц ежедневно следует выпивать по 50–100 мл свежего сока моркови и свеклы. Утром и вечером перед едой принимать по 1 ст. л. льняного масла, запивая 1 ст. воды. Дважды в месяц следует спринцеваться настоем чистотела (3 л кипятка и 30 г свежей травы).

На второй месяц к ежедневному лечению добавляют 100 мл настойки кагора и сока алоэ: 400 мл сока, 400 мл натурального меда и 700 мл кагора настоять 2 недели. Трижды в день за час до еды выпивают по 1,5 ст. настойки боровой матки (1 ст. л. сухой травы на 0,5 л кипятка).

На третий месяц убирают спринцевания. В начале четвертого месяца делают недельный перерыв, после чего продолжают лечение настойкой боровой матки и льняным маслом.

  • Лечение крапивой

Приготовить спиртовую настойку: 200 г свежей травы на 500 мл 70-градусного спирта, настоять 2 недели. Принимать для восстановления иммунитета по 1 ч. л. дважды в день.

Можно приготовить отвар из 2 ст. л. листьев и стакана кипятка. Принимать по ¼ стакана до 5 раз в день.

  • Травяной сбор

Приготовить смесь в соотношении 1:1:2:2:2:2 из травы пастушьей сумки, змеевика, корней лапчатки и аира, листьев крапивы и травы спорыша. 2 ст. л. смеси заливают 500 мл воды, кипятят 5 минут и укутывают на 1,5 часа. Принимают дважды в день по 100 мл.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

Любое заболевание женской репродуктивной системы может привести к бесплодию, в том числе и гиперплазия эндометрия.

При этом заболевание всегда развивается на фоне гормонального нарушения, при котором выработка яйцеклетки зачастую не происходит.

В случае созревания фолликула и оплодотворения яйцеклетки беременность также не состоится в связи с невозможностью имплантации яйцеклетки в тело матки.

Беременность при гиперплазии эндометрия — достаточно редкое явление, которое грозит как минимум невынашиванием плода, а максимум — серьезными пороками в развитии.

Кроме того, при продолжительном заболевании возможно образование не диагностированных до беременности опухолей, которые ускоренно растут вместе с плодом, а в случае онкологической природы угрожают жизни и ребенка, и матери.

В большинстве же случаев беременность просто не наступает. Однако восстановление детородной функции после перенесенной гиперплазии возможно практически во всех случаях. Поэтому при желании родить ребенка после гиперплазии женщина должна пройти комплексное обследование и обязательный курс лечения, после которого по истечении 1–3 лет сможет планировать беременность.

womensmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector