Хронический сальпингоофорит что это

  • Причины заболевания
  • Механизм развития
  • Клиническая картина и диагностика
    • Острый сальпингоофорит
    • Хронический сальпингоофорит
    • Обострение сальпингоофорита
  • Лечение сальпингоофорита

Сальпингоофорит (аднексит) – это воспалительное заболевание придатков матки, включающих яичник, маточную трубу и прилегающую клетчатку. Название болезни образовано от двух греческих слов: salpinx (труба) и ooforon (яичник).  Это довольно распространенная патология, поражающая девушек и женщин в любом возрасте. Чаще всего сальпингоофорит возникает у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь.

По клиническому течению различают острый сальпингоофорит, протекающий с выраженными симптомами; подострый со стертым клиническим течением и хронический, давностью более 2 месяцев, сопровождающийся чередованием обострений и ремиссий.

Причины заболевания


Хронический сальпингоофорит что это

Сальпингоофорит в подавляющем большинстве случаев вызывается микроорганизмами. К специфическим возбудителям относятся микобактерии туберкулеза, бледная трепонема (вызывающая сифилис), гонококки, возбудители дифтерии. Неспецифические микроорганизмы, вызывающие заболевание, разнообразны:

  • стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки;
  • грибки рода Candida, актиномицеты, трихомонады;
  • уреаплазмаы, хламидии, микоплазмы;
  • клебсиелла, протей;
  • разнообразные вирусы.

Самые распространенные возбудители этого заболевания – хламидии и гонококки.

Обычно причиной сальпингоофорита является не один возбудитель, а микробная ассоциация, включающая как абсолютные патогены (гонококки, хламидии и другие), так и условно-патогенные бактерии, живущие в норме в половых путях женщины. Преобладают при этом неспорообразующие анаэробы, для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

Болезнетворные микробы передаются чаще всего половым путем. У девочек возникновение сальпингоофорита может быть связано с пользованием общими предметами интимной гигиены.

Условно-патогенные микроорганизмы вызывают болезнь лишь при определенных условиях, при которых повышается их вредоносность (вирулентность) и снижается защитная активность макроорганизма.

Факторы, препятствующие распространению инфекции в половых путях:

  1. Сомкнутое состояние половой щели, кислая среда влагалища, формирование сообщества условно-патогенных микроорганизмов, не вызывающих заболевание.
  2. Наличие плотной слизи в цервикальном канале.
  3. Регулярное отторжение эндометрия во время менструации.

При нарушениях этих процессов повышается риск попадания инфекции в яичники и маточные трубы.

Инфекция попадает в придатки пассивным и активным образом. Пассивно инфицирование протекает восходящим путем через цервикальный канал и шейку матки, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам. Активно возбудители попадают в трубы, прикрепляясь к поверхностям движущихся объектов – сперматозоидов, трихомонад.

Факторы, провоцирующие сальпингоофорит:

  • внутриматочные манипуляции (аборты, диагностическое выскабливание, внутриматочная контрацепция);
  • длительные менструации;
  • роды;
  • оперативное вмешательство на органах брюшной полости и таза;
  • хронические инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, несбалансированность диеты, постоянные стрессы, переохлаждение.

Механизм развития

Попав в яичник, инфекция начинает разрушать его клетки. Возникает воспаление, призванное защитить организм от опасности. Усиливается выработка биологически активных веществ, усиливается приток крови к пораженному органу, возникает его отек. Нарушается функция яичников и маточных труб.


Выброс активных химических веществ приводит к развитию общей реакции организма. Повышается температура тела, изменяются показатели крови, развивается интоксикация. Изменяется работа всех систем организма.

В итоге воспалительная реакция призвана локализовать, а затем уничтожить попавший в организм возбудитель вместе с пораженной тканью.

Воспаление чаще всего распространяется снизу вверх, затрагивая вначале маточную трубу, а затем у части пациенток распространяясь на яичник и его связки. Выделяющаяся при воспалении жидкость (экссудат) накапливается в просвете маточной трубы, вызывая слипание ворсинок фимбриального отдела. Формируются образования в виде мешочков – сактосальпинкс. Если содержимое такого мешочка нагнаивается – образуется пиосальпинкс. Если же экссудат образуется в довольно большом объеме, но не подвергается нагноению – возникает гидросальпинкс.

Хронический сальпингоофорит что это

Проникновение инфекции в яичник вызывает его гнойное расплавление с формированием полостей (абсцессов). В тяжелых случаях яичник полностью некротизируется, превращаясь в пиовар. Если пиовар и пиосальпинкс соприкасаются, вскоре происходит их слияние с образованием тубоовариального абсцесса.

Гнойный процесс в маточной трубе и яичнике может распространиться на всю брюшную полость и вызвать пельвиоперитонит с формированием гнойных очагов (абсцессов) между петлями кишечника, в углублении между влагалищем и прямой кишкой.

Клиническая картина и диагностика


Симптомы сальпингоофорита зависят от формы процесса.

Острый сальпингоофорит

Острый процесс сопровождается болями внизу живота. Их интенсивность может быть от незначительной до очень выраженной. Боль часто иррадиирует в крестец, прямую кишку. Нередко развиваются тошнота, рвота, задержка стула и вздутие живота. Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Повышается температура тела до 39˚С. Из влагалища иногда появляются выделения гнойного характера, но это не обязательный признак.

Живот болезненный при пальпации (прощупывании) в нижних отделах. При гинекологическом осмотре видны выделения из канала шейки матки. Определяются увеличенные и резко болезненные придатки. При формировании гнойных образований можно прощупать неподвижные болезненные образования без четких границ, часто составляющие конгломерат с телом матки.

Изменения в анализе крови неспецифичны: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение концентрации острофазовых белков, изменение баланса белковых фракций. В моче могут определяться лейкоциты и бактерии.

Бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала не всегда дает точную информацию о возбудителе болезни. Самые ценные сведения о природе болезни дает исследование содержимого маточных труб или брюшной полости, полученного после лапароскопии или диагностической пункции.


При ультразвуковом исследовании обнаруживают расширенные маточные трубы. С помощью этого метода хорошо диагностируются воспалительные тубоовариальные образования (пиосальпинкс и другие). Гнойный сальпингоофорит при разрыве гнойника сопровождается появлением свободной жидкости в полости малого таза.

Главный метод, подтверждающий диагноз острого сальпингоофорита – лапароскопия. Она позволяет подтвердить воспаление придатков, оценить его тяжесть, исключить другие заболевания с похожими признаками. При эндоскопическом осмотре видны отечные, гиперемированные (покрасневшие) трубы. Из фимбриального конца трубы может быть светлое или гнойное отделяемое. Увеличиваются яичники. Хорошо определяются такие образования, как пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс.

Хронический сальпингоофорит

Причиной этого заболевания часто становится острый или подострый сальпингоофорит. Эти болезни переходят в хроническую форму при неправильном лечении, снижении защитных сил организма, а также при особых свойствах микроорганизмов – возбудителей. Хронический двусторонний сальпингоофорит часто вызван туберкулезным процессом.

При хроническом процессе в тканях маточных труб развивается рубцовая ткань, накапливаются воспалительные клетки, образуются мешотчатые расширения, наполненные жидкостью – гидросальпинксы. Яичники подвергаются дистрофии, страдает их кровоснабжение и гормональная функция. В результате длительно текущего воспаления формируются спайки между органами малого таза, нарушающие их подвижность. Все эти факторы приводят к такому осложнению болезни, как бесплодие.


Можно ли забеременеть при хроническим сальпингоофорите? Да, но вероятность этого снижается по мере прогрессирования болезни. В среднем каждая пятая женщина с хроническим аднекситом не способна зачать ребенка.

Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии сопровождается ноющей болью внизу живота. Боль может распространяться в бедра, поясницу или прямую кишку. Часто появляются признаки психоэмоциональных нарушений (бессонница, раздражительность, депрессии, сосудистые кризы). В результате отсутствия овуляции или недостаточной активности желтого тела развиваются различные расстройства менструального цикла. Снижается половое влечение, возникает боль во время полового акта. Одним из частых следствий аднексита является внематочная беременность.

Обострение сальпингоофорита

Возникает при повторной инфекции, а также ослаблении защитных сил организма (переохлаждение, сопутствующая инфекция, обострение других заболеваний, стресс, тяжелая физическая нагрузка и другие). При этом возникают признаки, характерные для острой формы заболевания: усиливаются боли, появляется лихорадка, ухудшается самочувствие, появляются гнойные выделения из влагалища.


Диагностика хронического аднексита нередко вызывает затруднения. Это заболевание нужно дифференцировать с эндометриозом, кистой яичника, опухолями, болезнями кишечника и нервных сплетений.

При гинекологическом исследовании определяется снижение подвижности матки вследствие развития спаечного процесса, а также признаки гидросальпинкса. Ультразвуковое исследование помогает выявить объемные образования в области придатков. Гистеросальпингография помогает подтвердить спайки в области труб и снижение их проходимости. Для подтверждения диагноза часто применяется лапароскопия, во время которой определяются измененные придатки, спайки в малом тазу, гидросальпинксы.

Лечение сальпингоофорита

Острый и выраженное обострение хронического аднексита лечатся в стационаре. Лечение сальпингоофорита антибиотиками должно проводиться с учетом возбудителя болезни и чувствительности микрофлоры к препарату. Одновременно назначается дезинтоксикационная терапия. Назначаются противовоспалительные свечи, помогающие не только снизить температуру и унять воспаление, но и обезболить органы малого таза.

В случае неэффективности консервативного лечения применяется лапароскопия, а при разрыве гнойников – и лапаротомия с последующим удалением пораженных тканей.

В лечении хронического аднексита вне обострения широко применяется физиотерапия. Вопрос, чем и как лечить сальпингоофорит, врач решает в зависимости от преобладающих симптомов, выраженности спаечного процесса и нарушений менструального цикла. Используются ультразвук, импульсные токи, магнитное поле, а также грязи и минеральные воды в виде ванн, орошений, аппликаций. С успехом применяют рефлексотерапию.


Пациенткам с аднекситом рекомендуется избегать отдыха в жарком влажном климате. Для них предпочтительнее будут местные санатории, а также бальнеологические лечебницы.

Бесплодие, вызванное сальпингоофоритом – показание для процедуры ЭКО. С его помощью преодолевается как трубный, так и гормональный факторы, препятствующие зачатию ребенка. Беременность после сальпингоофорита обычно протекает нормально. Иногда возникает необходимость в гормональной профилактике невынашивания.

Лучшая профилактика аднексита – предупреждение абортов, отказ от незащищенных случайных половых связей, предупреждение послеродовых инфекций. Чтобы не допустить обострении   хронического процесса, женщина должно избегать переохлаждения и переутомления, а также излишней физической нагрузки.

ginekolog-i-ya.ru

Формы заболевания

При возникновении симптомов острого аднексита многие женщины не зная, что такое воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, а также чем это опасно, пытаются решать проблему самостоятельно. Однако вследствие отсутствия правильного лечения, инфекция не прекращает развиваться, а состояние пациентки ухудшается. В результате формируется хронический сальпингоофорит, который характеризуется менее выраженными симптомами, рецидивами и периодами ремиссии.

Существует несколько форм хронического воспалительного процесса, от которых зависят симптомы и лечение:


  • правосторонний – воспаление развивается в придатках, расположенных справа;
  • левосторонний хронический сальпингит и оофорит – патологические изменения происходят слева;
  • двухсторонний – захватывает маточные трубы и яичники с обеих сторон.

Какие последствия имеет патология?

Стоит отметить, что в гинекологической практике воспаление придатков занимает одну из лидирующих позиций среди всех заболеваний. Хронический аднексит не только ухудшает качество жизни, но и повышает риск возникновения различных нарушений в работе репродуктивной системы. Например, это может быть непроходимость маточных труб или образование спаечного процесса в яичниках.

Согласно статистическим данным, каждой пятой пациентке, которая проходит лечение хронического сальпингоофорита, приходится в дальнейшем лечить еще и бесплодие. Без соответствующей терапии аднексит может стать причиной развития внематочной беременности. Даже если женщина забеременеет во время курса лечения, есть большая вероятность, что ее придется госпитализировать, чтобы специалисты могли держать ситуацию под строгим контролем.
Факторы способствующие возникновению хронического аднексита

Помимо этого, невылеченный воспалительный процесс, локализирующийся в придатках, может иметь и другие негативные последствия. Так, из очага воспаления инфекция способна распространяться на другие органы. Поэтому у многих пациенток нарушается функция пищеварительной системы, развиваются патологии мочевыделительной системы (например, пиелонефрит или цистит). Также частое обострение проявлений аднексита приводит к понижению работоспособности,   развитию неврозов и семейных конфликтов.

Причины развития

Воспалительный процесс, локализирующийся в придатках, всегда связан с проникновением инфекции. Возбудителями острого и хронического аднексита могут быть гонококковые, туберкулезные или дифтерийные инфекции. В таком случае его считают специфическим. Однако существует также неспецифический аднексит, развитие которого связано с условно-патогенной микрофлорой (стафилококками или стрептококками, кишечной палочкой), либо с половыми инфекциями. В последнем случае хронический сальпингоофорит провоцируют микоплазмы, хламидии, трихомонады, уреаплазмы.

Проникать в придатки инфекция может несколькими способами:

  • через влагалище при половых болезнях;
  • с током лимфы или через кровь из других органов (сразу развивается 2-х сторонний сальпингоофорит);
  • нисходящим путем из сигмовидной или слепой кишки.

Предрасполагающие факторы

Помимо присутствия инфекции в организме, для возникновения и прогрессирования заболевания необходимо также наличие предрасполагающих факторов. Прежде всего, вызывает появление хронического аднексита и выраженных симптомов данного заболевания снижение иммунитета. Также активизации патогенной микрофлоры способствуют:

  • продолжительное использование внутриматочных спиралей;
  • переохлаждение организма;
  • частые запоры;
  • перенесенные диагностические процедуры или оперативные вмешательства на матке (зондирование, выскабливание слизистой оболочки);
  • осложнения после прерывания беременности или родов;
  • пренебрежение правилами личной интимной гигиены;
  • сексуальные отношения с большим количеством партнеров, отказ от использования средств контрацепции;
  • перенесенные операции брюшной полости или на органах малого таза;
  • стрессовые ситуации и чрезмерная усталость (провоцируют обострение хронического сальпингоофорита);
  • нездоровый образ жизни;
  • хронические заболевания, имеющие неполовой характер (например, хронический пиелонефрит или тонзиллит).

Наиболее распространенные проявления

При хронической форме аднексита признаки болезни не будут постоянными. Наиболее интенсивно и ярко симптоматика проявляется после переохлаждения, чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок, пережитых стрессов. У многих пациенток болезненные ощущения усиливаются также во время половых контактов, до или после менструации. Хронический аднексит вне периода обострения может не иметь неприятных проявлений, однако возможны нарушения менструального цикла, изменение количества выделений, выраженный ПМС.

Заподозрить обострение хронического аднексита достаточно сложно. Ведь его проявления похожи на другие заболевания половой системы. Поэтому многие женщины не спешат обращаться за медицинской помощью, ошибочно полагая, что никаких серьезных патологий у них нет. Если же пациентки обращаются к специалисту, то чаще всего они называют неспецифические симптомы хронического аднексита:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • болезненность (чаще всего ноющего или тупого характера) в нижней части живота, которая может распространяться на область поясницы;
  • повышение температуры тела до 37-38˚C;
  • появление выделений с гнойными примесями;
  • повышенная раздражительность;
  • бессонница.

Как протекает заболевание

Если при развитии хронического сальпингоофорита отсутсвует лечение,  у женщины возникает гипертрофия мелких кровеносных сосудов и склероз небольших артерий. Затем происходит отмирание гладкомышечных тканей и варикозное расширение вен. В результате подобных изменений нарушается работа слизистой и мышечной оболочки. Замещает их соединительная ткань.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, хронический сальпингоофорит приводит к тому, что фаллопиевы трубы теряют свою проходимость и перестают пропускать яйцеклетки. Без поступления кислорода и возможности нормального функционирования, яичники начинают обрастать спайками. Из-за всех этих особенностей лечебный курс при хронической форме болезни существенно отличается от терапии острого аднексита.

Специалисты выделяют несколько вариантов течения заболевания в период обострения:

  1. Нейро-вегетативный, когда одно- или двухсторонний аднексит приводит к снижению работоспособности, перепадам эмоционального состояния. Также могут возникать эндокринные нарушения и ухудшаться самочувствие.
  2. Инфекционно-токсический, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями, обильными влагалищными выделениями. Иногда может иметь и другие признаки, например, повышение уровня лейкоцитов в крови.

Особенности лечения

Когда у пациентки обостряется хроническое воспаление придатков, прежде всего, необходимо вызывать скорую помощь. До ее приезда нельзя принимать никакие обезболивающие препараты, чтобы симптомы патологии не стали более размытыми и не утрудняли диагностику заболевания. Чтобы снять болезненные ощущения можно приложить к зоне лобка холод. Все тепловые процедуры запрещены, так как они могут усугубить состояние женщины.

Стоит отметить, что лечение хронического аднексита в период обострения требует обязательной госпитализации и постельного режима. Курс терапии подбирается в зависимости от причин, которые вызвали развитие воспалительного процесса. Например, для улучшения иммунитета пациентке может назначаться противовоспалительное и противомикробное средство.

Рекомендованы при воспалении придатков и антибиотики широкого спектра действия. Это могут быть Азитромицин или Гентамицин. Когда проводится лечение хронического аднексита,  важную роль играет симптоматическая терапия. Если пациентку беспокоят сильные дискомфортные ощущения, ей назначают обезболивающие препараты.

После того, как обострение воспалительного процесса стихает, врачи назначают различные физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез, который дополнят медикаментозные препараты (калий, цинк или магний, йод, лидаза);
  • УФ-облучение;
  • терапия ультразвуком;
  • вибромассаж.

Также эффективно лечение парафином либо грязями, лечебные ванны, орошения влагалища.

Народные способы лечения

В качестве дополнения специалист может назначить лечение народными средствами. Для этого используются разные виды лекарственных трав. Хорошо себя зарекомендовала боровая матка. Чтобы приготовить препарат на ее основе нужно 5 ст. л. травы залить 0,5 л водки и настаивать три недели. Принимать необходимо по 1 ч. л. перед приемами пищи трижды в день. Также можно готовить препараты на основе льняных семян, подорожника, мяты, пастушьей сумки или кукурузных рылец.

Профилактика хронического аднексита

Чтобы в дальнейшем не пришлось задумываться над тем, можно ли вылечить хронический аднексит, а также не столкнуться с опасными последствиями данного заболевания, необходимо постоянно заботиться о своем здоровье. Основными профилактическими мероприятиями будут:

  • защита организма от переохлаждений и чрезмерной усталости;
  • профилактическое посещение гинеколога несколько раз в год;
  • поливитаминные препараты, назначенные врачом и их систематическое употребление;
  • занятия спортом и правильное питание;
  • выбор комфортного нательного белья;
  • своевременное лечение половых заболеваний;
  • отказ от прерывания беременностей (кроме ситуаций, когда к проведению аборта есть прямые медицинские показания).

Чтобы не беспокоиться о том, как лечить воспалительный процесс, развивающийся в придатках, необходимо также ответственное отношение к использованию внутриматочных спиралей. Ставить и извлекать спираль должен только специалист! Неграмотность и неаккуратность врача может привести к печальным последствиям.

Кроме того, если у женщины был диагностирован хронический аднексит, и курс лечения она уже прошла, чтобы избежать рецидива заболевания, ей рекомендуется санаторно-курортное лечение. Также пациенткам стоит следить за своим менструальным циклом и вести специальные календари, отмечая все важные параметры.

oyaichnikah.ru

Что такое подострый сальпгоофорит?

Это воспаление, которое развивается в придатках. Если быть точнее, то конкретно в фаллопиевых трубах и яичниках. Подострая форма заболевания описывается как неспецифическая. То есть, пациентка не ощущает серьезных симптомов и легко может запустить болезнь до более тяжелой формы, например острой. Интересно, что острая форма сальпонгоофорита лечится не сложно. Но если болезнь перешла в хроническую стадию, то ситуация усложняется.Хронический сальпингоофорит что это

Как происходит развитие болезни? Инфекция, которая попала в яичник, начинает оказывать болезнетворное разрушительное влияние на него. Начинается воспалительный процесс, который призван защитить организм от инфекции. Из-за этого процесса усиливается приток крови к пораженным органам, из-за чего матка и придатки отекают.  Функция женских органов нарушена.

Данный вид воспаление расходится от низа к верху, тем самым задевает сначала маточные трубы, а затем яичники, связки. Жидкость, выделяемая из-за воспаления, способствует нагноению.

Чтобы определить данную болезнь у женщины очень важно пройти диагностику. Из чего она состоит?

  • анамнез;
  • осмотр доктором обычный;
  • УЗИ;
  • мазок влагалища;
  • анализы крови;
  • бактериальное исследование.

После тщательной диагностики женщине установят точный диагноз.

Но почему происходит инфицирование придатков?

Причины возникновения

Подострая стадия – это промежуточный период между острой и хронической формой воспаления. Очень часто подострый сальпингоофорит вызывают болезнетворные организмы. Они могут попадать в организм посредствам:

  • незащищенного полового акта;
  • промерзания;
  • различных стрессов;
  • слабого иммунитета;
  • не соблюдения личной гигиены;
  • группового секса;
  • из-за аборта и выскабливания;
  • родов;
  • установки или снятия внутриматочной спирали;
  • перехода воспаления из соседних органов (кишечник, аппендикс).

Как распространяется бактерия? Есть несколько способов:

  • через проток лимфы;
  • по крови
  • из влагалища вверх по цервикальному каналу;
  • из брюшной полости в яичники.

Какие бактерии наиболее часто вызывают сальпингоофорит?

  • гонококк;
  • грибы кандида;
  • трихомонады;
  • энтерококки;
  • хламидия;
  • кишечная палочка;
  • микоплазма;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

Как видим, сальпингоофорит возникнуть может при попадании любой инфекции в организм, которая нашла для себя благоприятные условия для развития. Интересно, что поставить данный диагноз могут и девочкам. В каком случае? При общем пользовании предметами личной гигиены. Например, полотенца, трусики, одежда, мочалка. Данная болезнь имеет классификацию.Хронический сальпингоофорит что это

Виды воспаления

Итак, подострый сальпингоофорит развивается в фаллопиевых трубах или яичниках. Для этого вида присущи длинные периоды состояния ремиссии. Подострая форма имеет три вида болезни. Их различают по стороне и органу, который подвержен воспалению.

  1. Подострый двухсторонний сальпингоофорит ставят при воспалении двух маточных труб. Это считается тяжелой формой заболевания, так как увеличиваются в размерах сразу две стороны придатков. Отсюда у женщины округлый вздутый живот. К сожалению, полностью данную форму болезни можно вылечить при стационарном лечении и только хирургическим путем.
  2. Подострый левосторонний сальпингоофорит. Этот вид развивается, если бактериями поражены придатки с левой стороны.
  3. Подострый правосторонний сальпингоофорит диагностируют при инфицировании правой стороны маточных придатков.

Симптомы

Подострый аднексит, а точнее его проявления, значительно отличаются от острой формы. При остром сальпингоофорите женщина сразу чувствует боль и требует срочного вмешательства докторов. При подостром виде симптомы следующие:

  • высокая температура тела;
  • дрожь;
  • постоянная слабость, бессилие;
  • живот надут и чувствуется болезненность в нижней части;
  • иногда колит;
  • сбои менструального цикла;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • сбои при мочеиспускании;
  • зуд и жжение половых органов как при молочнице;
  • дискомфорт во время секса.

Особенность в том, что подострая форма по времени длиться недолго, поэтому женщина может подумать, что она просто простыла, и принимать лекарства от ОРВИ. Если это так и произойдет, тогда случится перерастание в хронический сальпингоофорит, который излечить будет очень сложно.Хронический сальпингоофорит что это

Лечение

Подострую форму аднексита обычно лечат амбулаторно. После точной диагностики и определения, это двусторонний, левосторонний или правосторонний аднексит, женщине назначают различные группы препаратов. Зачастую основная цель лечение – устранение бактерий и укрепление иммунитета во избежание рецидива. Итак, рассмотрим основные виды лечения.

Медикаментозное

Для подострой формы это основной вид лечения. Он включает в себя несколько групп препаратов.

  • Антибиотики. Эти препараты назначают в зависимости от возбудителя, который вызвал сальпингоофорит. Первая схема лечения антибиотиками предусматривает прием Цефтриаксона и Цефотаксима. При назначении второй схемы пациенткам назначают фторхинолоны. Очень часто данную болезнь вызываю хламидии. В этом случае доктор пропишет Доксициклин или Макролид.
  • Противовирусные препараты назначают в виде таблеток, уколов и свечей. Среди эффективных препаратов замечены такие, как Тержинан, Бетадин, Ацикловир, Клиндацин.
  • Анальгетки назначают для снятия болевого синдрома. При острой форме применяют сильные обезболивающие. При подостром сальпингоофорите боли не такие ярко выраженные, однако доставляют некоторые неудобства. Поэтому доктор может назначить Но-шпу, Ибупрофен, Неолгин.
  • Противовоспалительные препараты назначают для снятия воспаления и обезболивания. Они действуют эффективно на местном уровне. Поэтому отлично зарекомендовали себя свечи Индометацин и Диклофенак.
  • Десенсибилизирующие препараты. Это препараты, которые призваны облегчить аллергические реакции. Некоторые называют их антигистаминные препараты. Они могут быть как быстрого действия, так и замедленного. Среди назначаемых при сальпингоофорите Димедрол, Дипразин, Супрастин, Диазолин, Тавегил. Аллергические реакции могут возникать как побочный эффект от приема различных препаратов.
  • Иммуномодуляторы. При воспалениях иммунитет очень понижен. Особенно, если схема лечения включает в себя антибиотики. Очень хорошим иммунномодулятором на сегодняшний день признан Циклоферон.
  • Пробиотики при лечении подострого сальпингоофорита нужны для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища при приеме противобактериальных средств. Линекс, Бифиформ, Профибор.
  • Гормональные препараты нужны для восстановления нормального функционирования менструального цикла. Регулон, Ярина, Джес. Назначает только доктор.
  • Поливитамины нужны для поддержания организма во время лечения. Олиговит, Витрум, Гексавит.
  • Инфузионные и седативные средства. Одна из причин данного вида воспаления – стрессы. Женщинам в комплекс лечения включают следующие препараты: Сибазон, Афобазол, Феназепам. Их назначает только доктор. Самолечение может повлечь серьезные проблемы.

Хирургическое лечение

Данный вид зачастую применяется при двухстороннем подостром сальпингоофорите.

  • Лапароскопия – устранение последствий воспаления при помощи лапароскопа.
  • Пункция сводов влагалища применяется для введения антибактериальных препаратов в органы малого таза при воспалениях.
  • Удаление придатков – крайняя мера, которая влечет удаление яичников и маточных труб.

Физиопроцедуры

Данный вид лечения включает в себя УВЧ, магнитотерапию, лечение током. Иногда выписывают путевку на лечение в санатории – профилактории. Воспаление излечивают на местном уровне.

Плазмоферез

Данная процедура представляет собой забор крови пациентки, очищение ее вне тела и возврат в организм. Таким образом, кровь очищается от инфекций.

Биостимуляторы

Это прием трав, продуктов, которые усиливают защитные силы организма. Они повышает работоспособность и устойчивость к патогенным микроорганизмам.

Гинекологический массаж

Массаж матки призван восстановить функции яичников и устранить дефекты в матке. Доктор руками производит массирование яичников и труб, тем самым усиливая кровообращение в них.

Народные средства

При подостром сальпингоофорите приемлемы только в комплексе с традиционными методами лечения. Можно дополнительно пить чай из ромашки, зверобоя и красной щетки. Некоторые женщины, для устранения неприятных симптомов на местном уровне, проводят спринцевания травяными растворами.

Возможные последствия и осложнения

Если не лечить подострую форму, она повлечет за собой хроническую. Это в свою очередь грозит следующими последствиями и осложнениями:

  • внематочные беременности;
  • самопроизвольный аборт;
  • спаечные процессы;
  • бесплодие;
  • воспаление близлежащих органов.

vashamatka.ru

хронический сальпингоофорит

Сальпингоофоритом или андекситом называют воспаление придатков матки – яичников и маточных труб. Иногда заболевание объявляет о себе острыми симптомами – повышенной температурой, острой болью, но чаще всего говорят о хроническом сальпингоофорите. В зависимости от локализации воспаления, хронический сальпингоофорит может быть двухсторонним, или же затрагивать придатки лишь с правой или левой стороны. Проблема эта широко распространенна и является в большинстве случаев причиной женского бесплодия.

Признаки хронического сальпингоофорита:

  • постоянная тупая боль в паху, поясничной области, влагалище, внизу живота, которая усиливается перед наступлением менструации и после перемерзания;
  • изменение характера месячных – сбои в цикле, нерегулярность, слишком длительные или короткие менструации, сопровождающиеся сильными болями;
  • отсутствие беременности, несмотря на регулярную половую жизнь;
  • наличие выделений (белей) из половых путей;
  • нарушения в работе ЖКТ и органов мочевыделительной системы;
  • изменения со стороны личности – нервозность, раздражительность, депрессия, конфликтность.

Причины хронического сальпингоофорита

Как правило, хронический сальпингоофорит развивается как следствие недолеченной острой формы заболевания. Чаще всего причиной возникновения воспалительного процесса в придатках становится инфицирование стрептококком, стафилококком, гонококком, кишечной палочкой или микробактериями туберкулеза. Способствуют развитию сальпингоофорита любые внутриматочные вмешательства, снижение защитных сил организма из-за хронического переутомления и стресса, чрезмерное увлечение модными диетами и непосильные физические нагрузки.

Обострение хронического сальпингоофорита

Вызвано обострение хронического сальпингоофорита может быть переохлаждением, простудными заболеваниями и стрессами. Во время обострения хронического процесса женщина отмечает у себя увеличение количества выделений, повышение интенсивности болей внизу живота и подъем температуры. Все это сопровождается нарушением половых функций: значительным снижением полового влечения и неприятными болезненными ощущениями во время секса. Во время обострений хронического сальпингоофорита в поврежденной маточной трубе происходит нарушение функций слизистой и мышечных волокон, разрастается соединительная ткань и возникает непроходимость. Если воспаление охватывает придатки лишь с одной стороны, то возможно наступление беременности даже и без лечения. Но если речь идет о двухстороннем хроническом сальпингоофорите, то опасность бесплодия возрастает многократно, и без долгого грамотного лечения не обойтись.

Хронический сальпингоофорит: лечение

Лечение хронического воспаления в придатках – процесс длительный и требующий системного подхода и четкого соблюдения врачебных назначений. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя методы физиотерапии, лечение травами и традиционными хронический сальпингоофорит лечение способами. Главная задача, стоящая перед врачом – снять воспаление и избавить пациентку от изнуряющих болей. Кроме того, необходимо повысить иммунитет, устранить нарушения в работе гормональной и нервной системы. В стадии ремиссии хронический сальпингоофорит лечат методами рассасывающей терапии (грязевые тампоны, ультразвук, электрофорез цинка, йода и меди).

Лечение хронического сальпингоофорита народными средствами предполагает использование отваров различных растений (зверобоя, полыни, тысячелистника, шалфея, имбиря, аира, валерианы, ромашки) в качестве питья и растворов для спринцевания.

womanadvice.ru

Причины и провоцирующие факторы

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего приводят к развитию сальпингоофорита следующие микроорганизмы:

  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Гонококки.
  • Хламидии (эти микроорганизмы особенно любят жить в эпителии, выстилающем маточные трубы).
  • Кишечные палочки.
  • Микобактерии туберкулеза.

Однако стоит отметить, что даже если указанные микроорганизмы проникнут в маточные трубы или яичники, воспаление придатков не обязательно возникнет. Например, у женщин с крепким иммунитетом организм может эффективно противостоять этим возбудителям. Спровоцировать же развитие сальпингоофорита (или обострение хронической формы заболевания) могут следующие факторы:

  • Переохлаждение. Причем не обязательно сильно замерзнуть, для некоторых женщин достаточно промочить ноги или единожды окунуться в прохладную воду.
  • Переутомление.
  • Стрессы.
  • Аборты (это, во-первых, сильнейший стресс для женского организма, а, во-вторых, большой риск проникновения инфекции в матку и ее придатки).
  • Отсутствие нормального питания.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Общие острые заболевания.

Признаки сальпингоофорита

Признаки сальпингоофоритаВыделяют два варианта течения сальпингоофорита:

  • Острое.
  • Хроническое с постоянными рецидивами.

При остром сальпингоофо-рите больных беспокоит:

  • Сильная боль в нижней части живота, в области половых органов, в пояснице.
  • Повышенная температура тела.
  • Слабость и общее недомогание.
  • Нарушение мочеиспускания (может появляться болезненность во время мочеиспускания).

Хронический сальпингоофорит, как правило, развивается вследствие отсутствия лечения острой формы болезни. Симптомами хронического воспаления придатков могут быть:

  • Нарушение менструальной функции. Цикл становится нерегулярным, менструации болезненными, обильными и длительными или, наоборот, короткими и скудными.
  • Периодические ноющие боли в паховой области.
  • Дискомфорт во время полового акта.

Под действие описанных выше провоцирующих факторов хронический сальпингоофорит периодически обостряется, и больные отмечают появление симптоматики, характерной для острой формы болезни.

Осложнения сальпингоофорита

Вследствие хронического воспалительного процесса придатки матки частично замещаются рубцовой тканью. В результате возникает непроходимость маточных труб, дисфункция яичников (снижение выработки половых гормонов, невозможность яйцеклетки покинуть фолликул из-за уплотнения капсулы органа и т.д.). Помимо этого, организм, пытаясь противостоять распространению инфекции в другие органы, начинает ограждать инфекционный очаг соединительной тканью – образуются спайки между брюшиной и яичниками, трубами и маткой. Все это влечет за собой бесплодие, которое в данном случае очень тяжело поддается лечению. Чтобы восстановить проходимость и подвижность маточных труб, очистить яичники от спаек, врачам приходится прибегать даже к оперативному вмешательству.

Еще одним серьезным и опасным для жизни заболеванием, развивающимся вследствие хронического воспалительного процесса в придатках матки, является внематочная беременность. Из-за наличия в малом тазу спаечного процесса и нарушения проходимости маточных труб оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в полость матки и до поры до времени продолжает свое развитие в непригодных для этого местах – маточных трубах и даже брюшине. Вследствие прорастания ворсин хориона в ткани и нарушения их целостности (например, разрыва маточной трубы) развивается сильное кровотечение, которое может оказаться для женщины смертельным.

Как ставится диагноз сальпингоофорит

План обследования пациенток с подозрением на сальпингоофорит обычно включает:

  • Как ставится диагноз сальпингоофоритБеседу с врачом (сбор жалоб, анамнеза и т.д.).
  • Гинекологический осмотр со всеми сопутствующими ему процедурами (взятием мазков для бактериоскопии и цитологического исследования).
  • УЗИ матки и придатков.
  • Общие анализы крови и мочи.

 При необходимости проводится бактериологическое исследование (материала из влагалища, менструальной крови, соскоба эндометрия), гистеросальпингография, диагностическая лапароскопия (в ее ходе специалист может увидеть изменения, характерные для туберкулеза половых органов) и прочие диагностические процедуры.

Лечение сальпингоофорита

Лечение сальпингоофоритаТактика лечения больных сальпингоофоритом определяется клинической картиной: может проводиться исключительно консервативное лечение или же комбинироваться оперативное вмешательство и последующая медикаментозная терапия.

При острой форме болезни практически всегда рекомендуется госпитализация больных в гинекологическое отделение, а вот хронический сальпингоофорит можно лечить амбулаторно (женщина может принимать все назначенные врачом препараты в домашних условиях, ходить на физиопроцедуры и т.д.)

В качестве медикаментозного лечения в остром периоде болезни применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Антибиотики. Отдают предпочтением тем, которые действуют сразу на большое количество микроорганизмов и хорошо проникают в ткани и клетки (например, фторхинолоны и цефалоспорины последних поколений, макролиды).
  • Лекарства, эффективные в отношении простейших и анаэробов, – Метронидазол и т.п.
  • Противовоспалительные препараты, обладающие в том числе и обезболивающей активностью. Применяют препараты этой группы как ректально, так и орально.
  • Антигистаминные средства.
  • Витамины, оказывающие антиоксидантное действие.
  • Иммуномодуляторы (назначают препараты рекомбинантных интерферонов).

На этапе восстановления обязательно проводится предупреждающая образование спаек терапия, которая включает применение как лекарственных средств (Вобэнзима и пр.), так и различных физиотерапевтических методов (диатермии, ультразвука и т.п.).

Помимо этого, при остром сальпингоофорите могут использоваться различные гомеопатические средства (Гинекохель и пр.). Эти препараты обладают противовоспалительной эффективностью и способствуют нормализации функции яичников.

1453965506_grinkolor2Если у женщины диагностируют гнойный сальпингоофорит, приходится прибегать к оперативному вмешательству. На сегодняшний день гинекологи отдают предпочтение лапароскопическим операциям, в ходе которых с помощью специального оборудования через небольшие разрезы на животе врачи вскрывают и санируют пиосальпинксы (полости в маточных трубах, заполненные гноем). После операции больным обязательно прописывают антибиотикотерапию.

Кроме того, если сальпингоофорит является специфическим (вызванным микобактерией туберкулеза), проводят противотуберкулезное лечение.

При хроническом сальпингоофорите в периоде обострения больным назначают терапию, такую же как при острой форме болезни, а в периоде ремиссии – рассасывающее лечение. Помимо этого, в подобных случаях показана оральная гормональная контрацепция (на 6-8 месяцев), но не для предупреждения беременности, а для нормализации гормонального фона в организме пациентки.

При выраженном болевом синдроме и выраженном спаечном процессе в области таза также проводится оперативное вмешательство, в ходе которого рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются жидкостные образования в придатках матки. Такие операции помогают женщинам повысить шанс стать матерью.

Что касается народных методов и самостоятельного лечения в домашних условиях, то при сальпингоофорите ни первое, ни второе не допустимо. Без правильно подобранной антибиотикотерапии острый сальпингоофорит довольно быстро может стать гнойным, а прорыв гноя за пределы придатков матки грозит развитием очень серьезного осложнения – пельвиоперитонита. Единственное, чем может помочь себе женщина при сильной боли до похода к врачу, так это принять обезболивающий нестероидный противовоспалительный препарат и приложить холод к животу (тепло противопоказано). Спринцевания, травяные настои, мази и прочие средства домашней медицины при сальпингоофорите неэффективны.

Профилактика

Профилактика сальпингоофорита заключается в следующем:

  • В защищенных половых контактах.
  • В отказе от абортов.
  • В своевременном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний (любой локализации).
  • В правильной интимной гигиене.

Кроме того, чтобы уберечь свои половые органы от воспалительных процессов и сохранить репродуктивную функцию, каждая женщина должна хорошо питаться, быть активной физически, полноценно отдыхать, не переохлаждаться и в целом бережно относиться к своему здоровью.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

7,399 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Способы возникновения и причины заболевания

    Главная причина, по которой возникает сальпингоофорит – это попадание инфекционных микроорганизмов от других воспаленных органов через потоки крови, но чаще это происходит непосредственно через влагалище и мочеиспускательный канал. Попадают патогенные микроорганизмы во время полового акта либо возникают у женщин, которые пренебрегают процедурой личной гигиены половой системы.

    К основным возбудителям сальпингоофорита можно отнести попадание в организм таких микроорганизмов:

    • стафилококк
    • стрептококк
    • гонококк
    • туберкулезные бактерии и т.д.

    Помимо этого к причинам, приводящим к сальпингоофориту, можно отнести следующие:

    • аборт
    • переохлаждение
    • хирургическое вмешательство в репродуктивной системе
    • инфекционные заболевания органов малого таза
    • внутриматочная спираль
    • частые стрессовые ситуации и переутомление

    Как ни странно, но данное заболевание может возникнуть даже в подростковом периоде, что впоследствии может привести к трудностям с планированием беременности и вынашиванием ребенка. Стоит заметить, что возникновение аднексита во время беременности также несет опасность, как для матери, так и для ее будущего ребенка.

    Чувствовать себя нормально в период заболевания женщина не сможет, так как у нее постоянно возникают сильные боли в области живота. У пациенток, которые имеют хроническую форму заболевания, часто могут наблюдаться обострения, возникающие при переохлаждении, изменении в рационе либо простом переутомлении.

    Симптомы и виды сальпингоофорита

    В медицине определяют несколько видов сальпингоофорита, которые отличаются между собой течением воспалительного процесса. В случае, когда заболевание прогрессирует, возникает двустороннее воспаление и это свидетельствует о том, что в организме происходит нагноение и закрываются просветы маточных труб. Если не происходит никакого лечения либо недуг прогрессирует достаточно быстро, может произойти разрыв тубоовариального соединения.

    К сожалению, двусторонний сальпингоофорит не имеет ярко выраженных симптомов, что существенно усложняет его определение и дальнейшее лечение. В период прогрессирования заболевания женщина может ощущать нечеткие болевые приступы ноющего характера. В некоторых случаях недуг может вызывать сильные боли в области брюшины.

    Чаще всего хроническая форма возникает в результате несвоевременного лечения либо в том случае, когда лечение не проходит должным образом или является неправильным. В этом случае женщина не избавляется до конца от заболевания, и оно впоследствии переходит в хроническую форму.

    Стоит заметить, что хронический двусторонний сальпингоофорит может привести к рецидиву, осложнениям при лечении и нарушению в менструации.

    Острый двусторонний сальпингоофорит

    Главным признаком острого двустороннего сальпингоофорита являются сильные болевые ощущения в области низа живота, которые могут усиливаться при возникновении пальпации. Такая форма заболевания встречается реже односторонней и имеет такие же причины возникновения и симптомы. Отличительная черта двустороннего сальпингоофорита в том, что заболевание развивается симметрично в обоих яичниках и трубах.

    При острой форме заболевания у женщины могут проявиться такие симптомы как:

    • высокая температура тела
    • общее недомогание
    • повышенная потливость
    • озноб
    • общая интоксикация организма, которая сопровождается головной и мышечной болью

    Лечение такой формы заболевания проходит в стационаре и состоит из применения антибактериальных средств, которые имеют противоаллергические свойства. В процессе лечения возникает стимулирование иммунитета организма и пациентке рекомендуется соблюдать полный покой.

    Прежде чем приступить к лечению женщине необходимо пройти полное обследование для выявления точной причины, приводящей к заболеванию. Это необходимо для того, чтобы правильно выстроить схему лечения и все силы направить на устранение очага воспаления.

    Хронический двусторонний сальпингоофорит

    При хроническом форме могут возникать как постоянные, так и периодические боли внизу живота, в поясничной и паховой областях. Обычно это тупая либо ноющая боль, которая в некоторых случаях может возникнуть непосредственно во влагалище.

    Медики уверяют, что обострение хронической формы заболевания может произойти по следующим причинам:

    • частые стрессовые ситуации
    • переутомление
    • перемена климата
    • переохлаждение
    • инфекционные процессы

    В этот период женщина может ощущать общую слабость, при этом у нее могут быть выделения слизисто-гнойной консистенции. К сожалению, хроническая форма наступает после того, как симптомы острого сальпингоофорита стихнут, и только через 2-6 месяцев может наступить осложнение.

    Сложность хронической стадии заболевания состоит в том, что у женщины сменяются этапы затихания и обострения воспалительных процессов. При обследовании могут быть выявлены увеличенные в размерах маточные трубы и яичники, а также происходят нарушения в менструальном цикле. К сожалению, при двустороннем сальпингоофорите у женщины нет шансов на дальнейшую беременность в отличие от односторонней формы заболевания.

    Нередко во время лечения хронической формы заболевания медики назначают препараты, направленные на корректировку гормонального фона. Назначаются такие препараты только после сдачи определенных анализов.

    Методы лечения двусторонней формы

    При подозрении сальпингоофорита женщине необходимо пройти полное обследование для выявления очага воспаления и только после этого назначается комплексное лечение, в которое входит использование обезболивающих средств, биостимуляторов, иммунокорректоров, нестероидных противовоспалительных препаратов и витаминов. Любое лечение проводится только под присмотром лечащего врача и только стационарно. Стоит заметить, что антибактериальные средства при хронической форме не используются.

    В некоторых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство, но это касается только тех пациенток, у которых выявлена тубоовариальная опухоль. Если у пациенток в реабилитационный период обнаруживается деформация спаек, то ей могут назначить гинекологический массаж. Во время такого массажа положение матки нормализуется, при этом имеющиеся спайки растягиваются. Кроме массажа при спайках рекомендуется использовать иглоукалывание вместе с физиотерапевтическими процедурами, которые помогут нормализовать общее состояние здоровья женщины.

    Помимо медикаментов пациенту могут быть назначены и такие процедуры:

    • медикаментозный электрофорез придатков
    • магнитотерапия придатков
    • ультрафонофорез придатков
    • примочки из медицинской грязи
    • рефлексотерапия

    Для того чтобы предотвратить развитие хронической формы заболевания, женщине необходимо строго по инструкции врача выполнять все предписания по лечению и принимать все необходимые медикаменты. После проведенного лечения медики рекомендуют пройти повторное обследование и сдать анализы на возможное возникновение рецидива. Только после получения повторных результатов врач может определить, насколько успешно было проведено лечение и стоит ли его продолжать в дальнейшем.

    Не рекомендуется использовать народные методы в борьбе с сальпингоофоритом, ведь в этом случае необходимы радикальные меры по индивидуально назначенной схеме врача. Такой метод можно использовать только как вспомогательный к основному лечению.

    Каждая женщина должна помнить, что сальпингоофорит может привести к бесплодию и для того чтобы этого избежать, ей необходимо хотя бы раз в пол года проходить обследование у гинеколога и сдавать анализы. Такие простые профилактические действия помогут своевременно определить возможное заболевание и начать лечение своевременно. Самостоятельное лечение в большинстве случаев приводит к развитию хронической формы заболевания и только усугубит сложившуюся ситуацию.

    vselekari.com

    Механизм развития

    Возбудитель может попадать в придатки извне (при половом контакте либо во время лечебно-диагностических манипуляций) или из имеющегося в организме инфекционного очага. Восходящая инфекция яичников и фаллопиевых труб развивается при инфекционном поражении вульвы, влагалища, шейки матки. Существует три основных варианта проникновения возбудителя заболевания из этих органов:

    • активный транспорт сперматозоидами;
    • активный транспорт трихомонадами;
    • пассивный транспорт.

    Транспортная функция сперматозоидов обусловлена свойствами их поверхности, способной «приклеивать» некоторые возбудители сальпингоофорита (кишечную палочку, токсоплазмы, микоплазмы, гонококки, хламидии). Сперматозоиды свободно преодолевают слизистый барьер эндоцервикса, служащий защитой от микроорганизмов. Кроме этого, семенная жидкость обладает свойствами, подавляющими клеточный иммунитет, что повышает вероятность развития инфекционного воспаления. При этом половой партнёр может быть абсолютно здоровым – с семенем могут переноситься микроорганизмы, населяющие слизистую оболочку влагалища женщины.

    Трихомонады, которые сами являются патогенным микроорганизмом, также способны переносить болезнетворные агенты в фаллопиевы трубы и яичники. Пассивный транспорт осуществляется при создании отрицательного давления, например, маточными сокращениями и перистальтикой фаллопиевых труб. Внедрение возбудителя инфекции также возможно контактным путём с ближайших органов или через кровеносную и лимфатическую систему из отдалённых источников – в миндалинах, дыхательных путях, лёгких.

    Причины развития

    С одной стороны, предпосылкой к развитию заболевания становится ослабление естественных защитных барьеров. С другой – факторы, способствующие проникновению инфекции.

    Причины ослабления защитных барьеров

    К естественным защитным барьерам относятся:

    • механический;
    • влагалищный;
    • шеечный.

    Механическим барьером является сомкнутая половая щель.

    Защитная функция влагалища обеспечивается поддержанием нормальной микрофлоры, препятствующей активизации условно-патогенных микроорганизмов, а также иммунным ответом слизистых оболочек, подавляющим инфекцию и препятствующим её распространению. Основную роль в регуляции вагинальной защитной функции играет определённая кислотность вагинальной среды и гормональное воздействие.

    К составляющим шеечного барьера относится нормальное анатомическое строение – сомкнутость в области наружного зева и перешейка матки, – а также внутришеечная пробка из слизи, синтезируемой эпителиальной выстилкой под воздействием половых гормонов.

    К факторам, ослабляющим естественную защиту, можно отнести:

    • тяжелые роды, приводящие к травмам шейки матки и разрывам промежности, а также искусственное рассечение промежности акушером;
    • неправильное сшивание разрывов промежности, приводящие к зиянию влагалища и ослаблению механического барьера;
    • наличие нескольких половых партнёров (даже здоровых) – приводит к нарушению нормальной вагинальной флоры;
    • частые спринцевания и применение спермицидных мазей – изменение кислотности влагалища;
    • длительное применение антибиотиков местно или внутрь, способствующее нарушению вагинальной микрофлоры;
    • допубертатный и постменопаузальный возраст (или искусственная менопауза), когда отсутствует выработка эстрогенов, что влечёт нарушение гормональной регуляции защитных функций;
    • факторы, снижающие иммунную реакцию:
      • тяжелое острое или хроническое заболевание;
      • длительный приём иммуносупрессивных препаратов;
      • переохлаждение или перегрев;

    Факторы риска инфицирования

    • Половые контакты.
    • Лечебные и диагностические манипуляции – кюретаж, гистеросальпингография, продувание труб.
    • Установление внутриматочной спирали.
    • Аборты.
    • Роды (особенно в домашних условиях или без квалифицированной помощи).
    • Хирургические операции.
    • Использование чужих предметов личной гигиены и нижнего белья.

    Инфекционные агенты

    К возбудителям инфекционных воспалений фаллопиевых труб и яичников относятся:

    • гонококки;
    • хламидии;
    • микоплазмы;
    • герпесвирус;
    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • эшерихии;
    • энтерококки;
    • туберкулёзная микобактерия.

    Первые четыре микроорганизма из списка переносятся преимущественно при половом контакте, хотя заражение возможно при пользовании общими предметами личной гигиены. Инфицирование стрептококками и стафилококками возможно при медицинских манипуляциях или из отдалённых органов (миндалин, дыхательных путей, лёгких).

    Эшерихии и энтерококки могут поражать яичники и фаллопиевы трубы после внедрения в вагину (например, при несоблюдении интимной гигиены, анальном сексе) или при перфорации стенки кишечника. Туберкулёз придатков является типичной эндогенной инфекцией – возбудитель переносится в половые органы с кровью. От вида возбудителя, вызвавшего аднексит, зависит лечение заболевания и нередко его симптомы.

    Формы аднексита

    По особенностям течения заболевания различают три формы:

    • острую;
    • подострую;
    • хроническую.

    По характеру и объёму поражения тканей выделяют 5 видов:

    • катаральный аднексит – негнойное воспаление придатков;
    • катаральный аднексит с симптомами пельвиоперитонита – негнойное воспаление придатков и брюшины малого таза;
    • гнойный аднексит с признаками диффузного перитонита – гнойное воспаление придатков с вовлечением областей брюшины за пределами малого таза;
    • абсцесс яичника (пиоварий) и фаллопиевой трубы (пиосальпинкс);
    • разрыв абсцесса с развитием разлитого перитонита – проникновение в брюшину с её обширным воспалением.

    Кроме этого выделяют:

    • двухсторонний сальпингоофорит – поражение придатков с обеих сторон;
    • правосторонний и левосторонний сальпингоофорит – поражение только правых или только левых придатков.

    От наличия признаков той или иной формы зависит лечение, прогнозы, вероятность осложнений.

    Течение и симптомы

    Хронический и острый сальпингоофорит протекает по-разному.

    Острый сальпингоофорит

    Для острой формы характерно бурное начало и выраженные симптомы (в том числе сопутствующей интоксикации):

    • постоянные интенсивные боли в нижней части живота с отдачей в поясницу;
    • тошнота (иногда возможна рвота);
    • повышение температуры, сопровождающееся учащением пульса, озноб;
    • общая ослабленность;
    • сухость во рту;
    • затруднённое мочеотделение;
    • вздутие живота;
    • нередко нарушение менструации.

    Острый сальпингоофорит протекает двухфазно. Первую фазу характеризует общая интоксикация и негнойное острое воспаление. Если лечение не начато (или неэффективно), наступает вторая фаза, сопровождающаяся утяжелением общего состояния и развитием осложнений.

    Подострый аднексит

    Эта форма отличается от острой не столь бурной манифестацией, постепенным развитием. Симптомы стёрты. В такой форме нередко протекает хламидийный аднексит.

    Хронический сальпингоофорит

    Хроническая форма часто является результатом недолеченного острого аднексита, однако иногда заболевание может протекать изначально в хронической форме, без выраженной картины острой стадии. Хроническое течение особенно характерно для хламидийного, микоплазменного и герпетического сальпингоофорита.

    Симптомы:

    • боли;
    • нарушение менструальной функции.

    Боль в низу живота тупая, ноющая, с одной стороны или с обеих (двусторонний процесс), боли во влагалище, в пояснице, в паху, в икрах. Болевые ощущения усиливаются во время менструаций, при переохлаждении. Хронический сальпингоофорит протекает волнообразно, сопровождаясь стадиями ремиссии (симптомы отсутствуют или маловыражены) и рецидивами (обострениями).

    Обострение сальпингоофорита может протекать по двум типам. Первый тип сопровождается обострением болей в области придатков (особенно при пальпации). Симптомы второго типа могут вообще не указывать на воспаление придатков:

    • общее ухудшение самочувствия;
    • нервозность;
    • перепады настроения;
    • вегетососудистые расстройства.

    Выраженность симптомов может не соответствовать тяжести патологических изменений в малом тазу: так, тяжелые изменения могут сопровождаться незначительной болью (или её отсутствием) и наоборот. Для хронического аднексита характерно развитие осложнений, связанных как с анатомическими изменениями в придатках матки и вокруг них, так и с перманентной интоксикацией организма, изнуряющей болью.

    Осложнения

    Острый сальпингоофорит сопровождается следующими осложнениями:

    • гнойными;
    • переходом в хроническую форму.

    Пиосальпинкс и пиоварий приводят к интоксикации организма. Прорыв этих абсцессов приводит к угрожающему жизни состоянию – разлитому перитониту. Абсцессы также могут прорываться в полость мочевого пузыря (приводя к восходящей инфекции мочевыделительной системы) и прямой кишки. Односторонний тубоовариальный (трубы и яичника одновременно) абсцесс снижает вероятность зачатия, а двухсторонний сальпингоофорит, осложнившийся двусторонним абсцессом, приводит к бесплодию.

    Осложнения хронической формы:

    • анатомические изменения:
    1. повреждение мышц и слизистых оболочек маточных труб, приводящее к прекращению их перистальтики и склеиванию;
    2. образование гидросальпинкса (наполнение маточной трубы воспалительным выпотом);

    3. замещение тканей яичника соединительной тканью, что приводит к нарушению овариально-менструального цикла;
    4. образование спаек между придатками матки, близлежащими органами и брюшиной;
    • развитие хронического болевого синдрома, приводящего к неврозам и вегетососудистым расстройствам.

    Спаечный процесс и другие анатомические изменения в придатках и малом тазу, сопровождающие двухсторонний сальпингоофорит, часто влекут бесплодие и невынашивание беременности. Кроме того, спайки с прямой кишкой и мочевым пузырем могут осложняться нарушением их функций.

    Хронический сальпингоофорит с частыми рецидивами значительно снижает качество жизни и трудоспособность.

    Аднексит и беременность

    Беременность может привести к обострению сальпингоофорита, а последний, в свою очередь, может пагубно влиять на течение беременности. Если при хроническом аднексите в стадии стойкой ремиссии беременность протекает гладко, то острый процесс может привести к преждевременному изгнанию плода.

    При активизации возбудителей сальпингоофорита может произойти заражение плода (внутриутробное или в родах). Вероятные последствия:

    • задержка развития плода;
    • внутриутробная гибель плода;
    • тяжелые повреждения, сопряжённые с перинатальной гибелью или инвалидностью.

    Во избежание тяжелых последствий необходимо:

    • добиться стойкой ремиссии хронического аднексита на стадии планирования беременности;
    • не пренебрегать врачебным наблюдением в течение всей беременности;
    • соблюдать мероприятия, предупреждающие инфицирование во время вынашивания ребёнка.

    Диагностика

    Диагноз устанавливается по результатам клинической картины и данным анамнеза. Также используется лабораторная диагностика, лапароскопия, лапаротомия.

    Лабораторная диагностика применяется для определения возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам – эффективное лечение можно назначить только на основе этих данных.

    При исследовании внутренних половых органов через прокол брюшины (лапароскопия) или свод влагалища (кульдоскопия) выявляются анатомические изменения. Диагностическая лапароскопия выполняется в крайних случаях, например, когда иными методами невозможно дифференцировать мешотчатые образования при аднексите со злокачественной опухолью яичников (симптомы обоих заболеваний схожи).

    Лечение

    В лечение аднекситов применяются как консервативные, так хирургические методы. Лечение острого сальпингоофорита проводится в стационаре. Назначения:

    • постельный режим;
    • холод на низ живота;
    • седативные средства;
    • антибиотики;
    • инфузионная терапия для снятия интоксикации;
    • при стабилизации процесса – физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез).

    Лечение хронического аднексита:

    • физиотерапия:
    1. в период ремиссии для купирования боли: ультразвук, магнитотерапия, индуктотермия, электрофорез, радоновые и йодобромные ванны;

    2. в период обострения: УВЧ, УФ-лучи, магнитотерапия;
    • показания к антибактериальной терапии:
    1. если существует риск усиления воспалительной реакции в период обострения или в результате проведения физиотерапии;
    2. если такое лечение не проводилось ранее.

    Показания к хирургическому лечению:

    • объёмные образования, наполненные жидкостью или гноем;
    • подозрение на опухолевый процесс;
    • спаечный процесс с болевым синдромом;
    • отсутствие эффекта от консервативного лечения при выраженных анатомических изменениях;
    • частые рецидивы;
    • бесплодие;
    • сочетание аднексита с эндометриозом.

    Женщинам в репродуктивном периоде по возможности проводятся органосохраняющие операции с применением эндоскопической хирургии.

    Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение, которое назначается после лечения острого аднексита (не ранее чем через два месяца), в период ремиссии при хронической форме и в период послеоперационной реабилитации.

    Профилактика

    Сальпингоофорита можно избежать, следуя перечисленным ниже правилам:

    • исключение беспорядочных половых контактов;
    • использование презерватива;
    • своевременное и адекватное лечение разрывов (и разрезов) промежности и шейки матки после родов;
    • отказ от спринцеваний и прочих подобных обработок влагалища без рекомендации врача;
    • предупреждение нежелательной беременности (вместо аборта);
    • соблюдение правил личной гигиены.

    Для снижения риска развития осложнений при первых же тревожных симптомах необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Какие причины провоцируют развитие сальпингоофорита и как лечить заболевание – эти и другие вопросы рассмотрены в видео:

    bolezni.com

    Общая информация и виды данной патологии

    Сальпингоофорит – что же это такое? Механизм возникновения такой болезни связан с проникновением в фаллопиевы трубы матки и ее яичники болезнетворных микробов, которые и вызывают воспалительные реакции в этих органах.

    Существует множество различных форм данного заболевания. Исходя из причины появления сальпингоофорита, различают два типа патологии – специфический и неспецифический. Первый возникает вследствие инфицирования женских репродуктивных органов микробами, занесенными извне. Обычно главной причиной этой формы недуга становятся возбудители венерических болезней, которые проникают в организм половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы, бледная трипонема, вирус герпеса). В остальных случаях признаки данного заболевания обусловлены активизацией собственной микрофлоры, которая заселяет полость влагалища. Эти микроорганизмы считаются условно-патогенными и могут спровоцировать возникновение сальпингоофорита при любом снижении иммунной защиты женского организма (стафилококк, энтерококк, стрептококк).

    Хронический сальпингоофорит что это

    Исходя из особенностей течения патологии, можно выделить три формы такого недуга:

    • Острый сальпингоофорит – в подобном случае воспалительное поражение берет свое начало в фаллопиевой трубе, по которой в дальнейшем инфекция перемещается в толщу яичников. В процессе развития воспаления, в просвет маточных придатков часто выделяется экссудат. По мере увеличения количества этой жидкости, женщина ощущает сильные боли в нижней части живота, при этом возможно появление гнойных масс в фаллопиевых трубах. Симптоматика патологии изменяется в зависимости от стадии воспаления и характера повреждения тканей репродуктивных органов женщины – возможно возникновение признаков раздражения тканей брюшины, разрывы тубоовариальных образований, полное закрытие придатков матки.
    • Подострый сальпингоофорит – в отличие от острой формы, эта болезнь часто не имеет столь выраженной клинической симптоматики, хоть и проявляется впервые. Для такого недуга более характерным явлением считается наличие несильных болезненных ощущений ноющего, притупленного или тянущего характера. Временно появляющиеся боли могут и не иметь четкой локализации, поэтому они нередко возникают в любых участках живота.
    • Хронический сальпингоофорит – считается наиболее частым осложнением острого воспалительного поражения маточных придатков и яичников. Такая форма заболевания вызывает появление спаечных процессов в просвете фаллопиевых труб – результатом этого становится нарушение нормальной проходимости данных органов. Наличие большого количества спаек делает невозможным захват яйцеклетки и проведение ее в маточную полость, что влияет на состояние репродуктивной функции женщины и снижает ее шансы забеременеть. Хроническая форма сальпингоофорита в некоторых случаях имеет длительное клиническое течение, при котором периоды обострения сменяются короткими ремиссиями. Для подобной патологии характерным симптомом считается нарушение менструальной функции.

    Судя по локализации процессов воспаления, следует выделить еще два подвида данной болезни – односторонний, двусторонний сальпингит. Первый поражает фаллопиеву трубу матки и яичник только с одной стороны (слева, справа), а последний – сразу с обоих. Левосторонний сальпингоофорит можно наблюдать гораздо реже, чем правостороннюю форму этого недуга. Если воспалительный процесс распространяется лишь на одну трубу матки, женщина имеет шанс забеременеть без соответствующего лечения. Поэтому левосторонний или правосторонний сальпингоофорит не является преградой на пути к долгожданной беременности. Хотя само наличие подобной патологии заметно снижает вероятность зачатия.

    Причины и факторы развития недуга

    Это гинекологическое заболевание возникает вследствие инфицирования репродуктивных органов женщины патогенной или условно-патогенной микрофлорой. В большинстве случаев причины сальпингоофорита вызваны не просто одним видом бактерий, а целой ассоциацией различных микробов. Это могут быть соединения патогенных штаммов возбудителей болезни и микроорганизмов, которые составляют нормальную флору женского влагалища. При этом количество анаэробных бактерий преобладает над другими, так как для размножения и развития им не требуется наличие кислорода.

    Вредоносная микрофлора может передаваться женщине от полового партнера. Возникновение детского сальпингоофорита у девочек может быть обусловлено нарушением гигиенических правил, использованием общих полотенец. Условно-патогенные микробы провоцируют развитие этого заболевания только в определенных ситуациях. Для их активизации необходим особый микроклимат, который появляется при снижении естественной защиты женского организма.

    Хронический сальпингоофорит что это

    Причиной сальпингоофорита часто становятся некоторые провоцирующие факторы, среди которых стоит выделить:

    • снижение показателей кислотности во влагалище;
    • нерегулярность отторжения тканей эндометрия в период менструации;
    • операции, проведение которых затрагивает органы брюшной полости и малого таза;
    • процесс родов;
    • уменьшение плотности цервикальной слизи;
    • сильное переохлаждение;
    • проведение малых внутриматочных операций (постановка спирали, диагностическое выскабливание полости матки, прерывание беременности);
    • нерегулярное питание;
    • нарушения цикла менструаций (длительные или обильные месячные);
    • постоянные депрессии и стрессы;
    • некоторые хронические инфекции;
    • нарушение метаболических процессов в организме.

    Такие состояния увеличивают вероятность проникновения болезнетворных микробов в придатки матки и яичники. Возбудитель может попасть в фаллопиевы трубы активным и пассивным способом. В первом случае бактерии передвигаются в нужные органы с помощью разных движущихся объектов (трихомонады, сперматозоиды), к поверхности которых они прикрепляются. Пассивный способ заражения предполагает восходящее инфицирование через маточную шейку и цервикальный канал, либо по сосудам кровеносной и лимфатической системы.

    Симптоматика болезни

    Признаки сальпингоофорита у женщин можно разделить на две основные группы – местные и общие клинические проявления недуга. К общим симптомам патологии относят: повышение температурных показателей (до 38-40оС), выраженный озноб тела, плохое самочувствие пациентки, слабость. Местными признаками аднексита считают появление болезненных ощущений в области паха, наличие специфических выделений из влагалища, нарушение цикла менструаций.

    Хронический сальпингоофорит что это

    Боли при остром сальпингоофорите проявляются в нижних участках живота и обычно имеют тянущий, ноющий характер, отдают в область крестца. Ощущение болезненности может быть достаточно интенсивным, часто его сила нарастает в период менструации, при переохлаждении организма женщины, появлении сопутствующих патологий половых органов. Характер выделений из полости влагалища может изменяться в течение заболевания от слизистых, серозных до гнойных. Нарушение нормального менструального цикла при остром сальпингоофорите проявляется в виде резкого уменьшения или увеличения количества кровянистых выделений (олигоменорея и полименорея), возникновении сильных болей в период наступления месячных (альгодисменорея). Появление этих признаков при данном недуге вызвано постепенным угасанием функций женских половых желез – яичников.

    При проведении гинекологического обследования женщины врач обнаруживает увеличение объема маточных придатков, их болезненность при пальпации, наличие опухолеподобного гнойного инфильтрата. Фаллопиевы трубы несколько утолщены, отмечается выраженный отек данных органов. При остром правостороннем или левостороннем сальпингоофорите клинические симптомы заболевания возникают с одноименной стороны – правой или левой. Наблюдается появление болей во время смещения маточной шейки (симптом Промтова). Возможно нарушение работы пищеварительного тракта и мочевыводящей системы, которое проявляется в виде энтерита, колита, цистита, бактериурии, пиелонефрита.

    Хроническая форма заболевания имеет две фазы своего клинического развития – обострение воспалительного процесса и его затухание. Обострение сальпингоофорита протекает так же, как и острая форма данной патологии. Если эта женская болезнь протекает достаточно долго, и в то же время наблюдаются частые рецидивы патологии – процесс воспаления может захватывать не только репродуктивную, но и эндокринную, нервную, сосудистую системы. Сальпингит в стадии ремиссии никак себя не проявляет.

    Диагностические мероприятия

    Диагноз сальпингоофорит выставляется лечащим врачом-гинекологом на основании жалоб пациентки, результатов клинического обследования и данных лабораторных анализов. В процессе выполнения бимануального исследования (пальпации), специалист определяет увеличение объема фаллопиевых труб с одной или двух сторон. Отмечается болезненность во время проведения обследования. При осуществлении диагностики сальпингоофорита у женщин, нужно обязательно учитывать данные анамнеза – наличие абортов, применение внутриматочных средств контрацепции, появление осложнений в процессе родов, выполнение диагностических выскабливаний.

    Хронический сальпингоофорит что это

    При данном заболевании проводят целый ряд лабораторных обследований:

    • ОАК (общий анализ крови) – в таком случае важными показателями наличия воспалительной реакции организма являются повышенное содержание лейкоцитов в плазме крови, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
    • Бактериальный анализ – берется мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Целью исследования является определение характеристик возбудителя, его чувствительности к действию антибиотиков.
    • Гистеросальпингография – с помощью этого обследования удается установить наличие спаечных процессов в просвете маточных придатков, степень их проходимости и стадию воспаления. Этот метод диагностики заключается в просвечивании органов малого таза рентгеновскими лучами после предварительного введения в них контрастных веществ.
    • УЗИ – в данной ситуации исследованию подлежат все органы, расположенные в нижней части живота пациентки. Благодаря этому методу врач может оценить не только размер и состояние фаллопиевых труб и яичников, но и наличие в них каких-либо новообразований. Такое диагностическое обследование при сальпингоофорите очень информативно, особенно в тех случаях, когда из-за сильных болезненных ощущений пальпация или гинекологический осмотр половых органов становится невозможным.
    • Другие методы – в данную категорию относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти лабораторные исследования выполняются при неясном течении патологии.

    Симптоматика острого сальпингоофорита часто напоминает аппендицит, перитонит, внематочную беременность, разрыв кисты в яичнике, доброкачественные или злокачественные новообразования в кишечнике или яичнике, почечную колику и другие заболевания. Именно по этой причине при постановке диагноза в некоторых случаях требуется помощь не только гинеколога, но и хирурга, уролога.

    Методы терапии

    Как лечить сальпингоофорит? Эффективный способ терапии данной болезни подбирает лечащий врач-гинеколог, учитывая клинику аднексита, данные объективного исследования и результаты лабораторных анализов пациентки. Существует множество различных методик, которые включают не только применение медикаментозных средств, но и комплексное лечение – совмещающее в себе несколько действенных видов терапии.

    При появлении острых симптомов сальпингоофорита лечение патологии практически всегда проводится в условиях стационара. Терапия хронической формы этого недуга обычно не требует госпитализации. Для эффективного устранения клинических признаков при обострении данного заболевания назначаются следующие лекарственные средства:

    Хронический сальпингоофорит что это

    • Антибиотики – в подобной ситуации предпочтение отдают препаратам, которые обладают широким спектром влияния и воздействуют на несколько патогенных штаммов одновременно. Эти лекарства проникают во все ткани женского организма и ликвидируют вредоносные бактерии (Ампицилин, Доксициклин, Тетрациклин, Азитромицин, Цефтриаксон).
    • Противовоспалительные средства – их механизм действия направлен на устранение воспалительных реакций и болезненных ощущений, связанных с ними (Диклофенак, Пироксекам, Нимесил).
    • Иммуностимуляторы – помогают восстановить работоспособность естественной защиты организма (Галавит, Имунофан).
    • Противоаллергические медикаменты – снижают вероятность возникновения симптомов аллергической реакции (Диазалин, Супрастин).
    • Гомеопатические лекарства – ликвидируют процессы воспаления в репродуктивных органах, обеспечивают нормальное функционирование женских половых желез.
    • Витаминные комплексы – оказывают укрепляющее воздействие на организм, способствуют активизации иммунитета, помогают пациентке быстро вылечить данное заболевание (витамин B1, аскорбиновая кислота, Витрум, Мультитабс).

    Если у женщины определяют гнойный сальпингоофорит, то для эффективной терапии этой формы недуга прибегают к проведению хирургической операции. В таком случае доктор может предложить пациентке один из самых действенных методов лечения болезни – лапароскопию. Суть данного оперативного вмешательства заключается в устранении гнойного экссудата, спаек из придатков матки через специальные разрезы, которые хирург делает в нижней части живота. После выполнения лапароскопии женщинам прописывают прием антибактериальных лекарств.

    В некоторых ситуациях клинические признаки этой патологии возникают под влиянием микобактерий туберкулеза. Лечение сальпингоофорита в подобном случае направлено на ликвидацию возбудителей основного заболевания.

    Хроническая форма данного недуга устраняется так же, как и острый воспалительный процесс. К терапии добавляют использование гормональных противозачаточных таблеток, которые применяются не в целях контрацепции, а для нормализации гормонального баланса в женском организме. Длительность приема этих препаратов – от 6 до 8 недель.

    Некоторые хронические формы сальпингоофорита также лечатся хирургическим путем. При возникновении интенсивных болей, развитии спаек в малом тазу прибегают к проведению операции. Такой метод терапии обеспечивает восстановление проходимости фаллопиевых труб, ликвидирует спаечные процессы, убирает гнойные массы и лишнюю жидкость из маточных придатков. В результате подобных оперативных вмешательств, значительно повышаются шансы женщины забеременеть.

    Сальпингоофорит – лечение этой болезни у представительниц прекрасного пола всегда должно быть своевременным и полным. При возникновении первых признаков такого недуга необходимо в срочном порядке посетить своего лечащего врача-гинеколога, ведь только правильная медикаментозная терапия поможет устранить все симптомы аднексита  и полностью выздороветь.

    venerbol.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector