Хронический сальпингоофорит


  • Причины заболевания
  • Механизм развития
  • Клиническая картина и диагностика
    • Острый сальпингоофорит
    • Хронический сальпингоофорит
    • Обострение сальпингоофорита
  • Лечение сальпингоофорита

Сальпингоофорит (аднексит) – это воспалительное заболевание придатков матки, включающих яичник, маточную трубу и прилегающую клетчатку. Название болезни образовано от двух греческих слов: salpinx (труба) и ooforon (яичник).  Это довольно распространенная патология, поражающая девушек и женщин в любом возрасте. Чаще всего сальпингоофорит возникает у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь.

По клиническому течению различают острый сальпингоофорит, протекающий с выраженными симптомами; подострый со стертым клиническим течением и хронический, давностью более 2 месяцев, сопровождающийся чередованием обострений и ремиссий.

Причины заболевания

Хронический сальпингоофорит

Сальпингоофорит в подавляющем большинстве случаев вызывается микроорганизмами. К специфическим возбудителям относятся микобактерии туберкулеза, бледная трепонема (вызывающая сифилис), гонококки, возбудители дифтерии. Неспецифические микроорганизмы, вызывающие заболевание, разнообразны:


  • стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки;
  • грибки рода Candida, актиномицеты, трихомонады;
  • уреаплазмаы, хламидии, микоплазмы;
  • клебсиелла, протей;
  • разнообразные вирусы.

Самые распространенные возбудители этого заболевания – хламидии и гонококки.

Обычно причиной сальпингоофорита является не один возбудитель, а микробная ассоциация, включающая как абсолютные патогены (гонококки, хламидии и другие), так и условно-патогенные бактерии, живущие в норме в половых путях женщины. Преобладают при этом неспорообразующие анаэробы, для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

Болезнетворные микробы передаются чаще всего половым путем. У девочек возникновение сальпингоофорита может быть связано с пользованием общими предметами интимной гигиены.

Условно-патогенные микроорганизмы вызывают болезнь лишь при определенных условиях, при которых повышается их вредоносность (вирулентность) и снижается защитная активность макроорганизма.

Факторы, препятствующие распространению инфекции в половых путях:

  1. Сомкнутое состояние половой щели, кислая среда влагалища, формирование сообщества условно-патогенных микроорганизмов, не вызывающих заболевание.
  2. Наличие плотной слизи в цервикальном канале.
  3. Регулярное отторжение эндометрия во время менструации.

При нарушениях этих процессов повышается риск попадания инфекции в яичники и маточные трубы.

Инфекция попадает в придатки пассивным и активным образом. Пассивно инфицирование протекает восходящим путем через цервикальный канал и шейку матки, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам. Активно возбудители попадают в трубы, прикрепляясь к поверхностям движущихся объектов – сперматозоидов, трихомонад.

Факторы, провоцирующие сальпингоофорит:

  • внутриматочные манипуляции (аборты, диагностическое выскабливание, внутриматочная контрацепция);
  • длительные менструации;
  • роды;
  • оперативное вмешательство на органах брюшной полости и таза;
  • хронические инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, несбалансированность диеты, постоянные стрессы, переохлаждение.

Механизм развития

Попав в яичник, инфекция начинает разрушать его клетки. Возникает воспаление, призванное защитить организм от опасности. Усиливается выработка биологически активных веществ, усиливается приток крови к пораженному органу, возникает его отек. Нарушается функция яичников и маточных труб.


Выброс активных химических веществ приводит к развитию общей реакции организма. Повышается температура тела, изменяются показатели крови, развивается интоксикация. Изменяется работа всех систем организма.

В итоге воспалительная реакция призвана локализовать, а затем уничтожить попавший в организм возбудитель вместе с пораженной тканью.

Воспаление чаще всего распространяется снизу вверх, затрагивая вначале маточную трубу, а затем у части пациенток распространяясь на яичник и его связки. Выделяющаяся при воспалении жидкость (экссудат) накапливается в просвете маточной трубы, вызывая слипание ворсинок фимбриального отдела. Формируются образования в виде мешочков – сактосальпинкс. Если содержимое такого мешочка нагнаивается – образуется пиосальпинкс. Если же экссудат образуется в довольно большом объеме, но не подвергается нагноению – возникает гидросальпинкс.

Хронический сальпингоофорит

Проникновение инфекции в яичник вызывает его гнойное расплавление с формированием полостей (абсцессов). В тяжелых случаях яичник полностью некротизируется, превращаясь в пиовар. Если пиовар и пиосальпинкс соприкасаются, вскоре происходит их слияние с образованием тубоовариального абсцесса.

Гнойный процесс в маточной трубе и яичнике может распространиться на всю брюшную полость и вызвать пельвиоперитонит с формированием гнойных очагов (абсцессов) между петлями кишечника, в углублении между влагалищем и прямой кишкой.

Клиническая картина и диагностика


Симптомы сальпингоофорита зависят от формы процесса.

Острый сальпингоофорит

Острый процесс сопровождается болями внизу живота. Их интенсивность может быть от незначительной до очень выраженной. Боль часто иррадиирует в крестец, прямую кишку. Нередко развиваются тошнота, рвота, задержка стула и вздутие живота. Могут наблюдаться расстройства мочеиспускания. Повышается температура тела до 39˚С. Из влагалища иногда появляются выделения гнойного характера, но это не обязательный признак.

Живот болезненный при пальпации (прощупывании) в нижних отделах. При гинекологическом осмотре видны выделения из канала шейки матки. Определяются увеличенные и резко болезненные придатки. При формировании гнойных образований можно прощупать неподвижные болезненные образования без четких границ, часто составляющие конгломерат с телом матки.

Изменения в анализе крови неспецифичны: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение концентрации острофазовых белков, изменение баланса белковых фракций. В моче могут определяться лейкоциты и бактерии.

Бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала не всегда дает точную информацию о возбудителе болезни. Самые ценные сведения о природе болезни дает исследование содержимого маточных труб или брюшной полости, полученного после лапароскопии или диагностической пункции.


При ультразвуковом исследовании обнаруживают расширенные маточные трубы. С помощью этого метода хорошо диагностируются воспалительные тубоовариальные образования (пиосальпинкс и другие). Гнойный сальпингоофорит при разрыве гнойника сопровождается появлением свободной жидкости в полости малого таза.

Главный метод, подтверждающий диагноз острого сальпингоофорита – лапароскопия. Она позволяет подтвердить воспаление придатков, оценить его тяжесть, исключить другие заболевания с похожими признаками. При эндоскопическом осмотре видны отечные, гиперемированные (покрасневшие) трубы. Из фимбриального конца трубы может быть светлое или гнойное отделяемое. Увеличиваются яичники. Хорошо определяются такие образования, как пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс.

Хронический сальпингоофорит

Причиной этого заболевания часто становится острый или подострый сальпингоофорит. Эти болезни переходят в хроническую форму при неправильном лечении, снижении защитных сил организма, а также при особых свойствах микроорганизмов – возбудителей. Хронический двусторонний сальпингоофорит часто вызван туберкулезным процессом.

При хроническом процессе в тканях маточных труб развивается рубцовая ткань, накапливаются воспалительные клетки, образуются мешотчатые расширения, наполненные жидкостью – гидросальпинксы. Яичники подвергаются дистрофии, страдает их кровоснабжение и гормональная функция. В результате длительно текущего воспаления формируются спайки между органами малого таза, нарушающие их подвижность. Все эти факторы приводят к такому осложнению болезни, как бесплодие.


Можно ли забеременеть при хроническим сальпингоофорите? Да, но вероятность этого снижается по мере прогрессирования болезни. В среднем каждая пятая женщина с хроническим аднекситом не способна зачать ребенка.

Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии сопровождается ноющей болью внизу живота. Боль может распространяться в бедра, поясницу или прямую кишку. Часто появляются признаки психоэмоциональных нарушений (бессонница, раздражительность, депрессии, сосудистые кризы). В результате отсутствия овуляции или недостаточной активности желтого тела развиваются различные расстройства менструального цикла. Снижается половое влечение, возникает боль во время полового акта. Одним из частых следствий аднексита является внематочная беременность.

Обострение сальпингоофорита

Возникает при повторной инфекции, а также ослаблении защитных сил организма (переохлаждение, сопутствующая инфекция, обострение других заболеваний, стресс, тяжелая физическая нагрузка и другие). При этом возникают признаки, характерные для острой формы заболевания: усиливаются боли, появляется лихорадка, ухудшается самочувствие, появляются гнойные выделения из влагалища.

Диагностика хронического аднексита нередко вызывает затруднения. Это заболевание нужно дифференцировать с эндометриозом, кистой яичника, опухолями, болезнями кишечника и нервных сплетений.


При гинекологическом исследовании определяется снижение подвижности матки вследствие развития спаечного процесса, а также признаки гидросальпинкса. Ультразвуковое исследование помогает выявить объемные образования в области придатков. Гистеросальпингография помогает подтвердить спайки в области труб и снижение их проходимости. Для подтверждения диагноза часто применяется лапароскопия, во время которой определяются измененные придатки, спайки в малом тазу, гидросальпинксы.

Лечение сальпингоофорита

Острый и выраженное обострение хронического аднексита лечатся в стационаре. Лечение сальпингоофорита антибиотиками должно проводиться с учетом возбудителя болезни и чувствительности микрофлоры к препарату. Одновременно назначается дезинтоксикационная терапия. Назначаются противовоспалительные свечи, помогающие не только снизить температуру и унять воспаление, но и обезболить органы малого таза.

В случае неэффективности консервативного лечения применяется лапароскопия, а при разрыве гнойников – и лапаротомия с последующим удалением пораженных тканей.

В лечении хронического аднексита вне обострения широко применяется физиотерапия. Вопрос, чем и как лечить сальпингоофорит, врач решает в зависимости от преобладающих симптомов, выраженности спаечного процесса и нарушений менструального цикла. Используются ультразвук, импульсные токи, магнитное поле, а также грязи и минеральные воды в виде ванн, орошений, аппликаций. С успехом применяют рефлексотерапию.


Пациенткам с аднекситом рекомендуется избегать отдыха в жарком влажном климате. Для них предпочтительнее будут местные санатории, а также бальнеологические лечебницы.

Бесплодие, вызванное сальпингоофоритом – показание для процедуры ЭКО. С его помощью преодолевается как трубный, так и гормональный факторы, препятствующие зачатию ребенка. Беременность после сальпингоофорита обычно протекает нормально. Иногда возникает необходимость в гормональной профилактике невынашивания.

Лучшая профилактика аднексита – предупреждение абортов, отказ от незащищенных случайных половых связей, предупреждение послеродовых инфекций. Чтобы не допустить обострении   хронического процесса, женщина должно избегать переохлаждения и переутомления, а также излишней физической нагрузки.

ginekolog-i-ya.ru

Определение вида лечения

Лечению сальпингоофорита всегда предшествует тщательное обследование организма с целью выявления причины появления заболевания и назначения адекватной терапии. В комплекс диагностических мероприятий входят следующие процедуры:


  1. Общий анализ крови дает возможность оценить степень поражения организма инфекцией. Повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускоренное СОЭ указывают на прогрессирование бактериальной инфекции. Дополнительно исследуют кровь на глюкозу, иммуноглобулины, антитела к белковым соединениям, вирусам, раковым клеткам (при подозрении на онкологию).
  2. Общий анализ мочи является информативным методом выявления сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы.
  3. Тест на беременность — способ ранней диагностики при задержке менструального цикла. Он входит в комплекс стандартных процедур диагностического исследования. В ряде случаев сальпингоофорит может давать задержку менструации. Перед назначением терапии необходимо точно выяснить, не беременна ли пациентка. Многие лекарственные препараты негативно сказываются на развитии плода и могут привести к выкидышу.
  4. Мазок выделений из влагалища и цервикального канала берут в момент гинекологического осмотра для дальнейшего исследования на патогенную флору и онкоцитологию. В случае прогрессирования патологии дополнительно исследуют мазки на специфические инфекции (гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазму, цитомегаловирусы, вирусы герпеса, ВПЧ и другие).
  5. Бактериологический посев из цервикального канала позволяет точно выявить возбудителя болезни и подобрать терапию с учетом чувствительного обнаруженных микроорганизмов.
  6. Лапароскопию применяют в тех случаях, когда результаты обследования не дают необходимую информацию для дальнейшего лечения сальпингоофорита, а также в случае неэффективности проводимого консервативного метода.

    ли на фоне обширного воспалительного процесса отсутствуют выраженные симптомы заболевания, с помощью диагностической пункции можно произвести обследование маточных труб и яичников, оценить степень их поражения.
    Лапароскопический метод применяют, чтобы подтвердить диагноз под названием «сальпингоофорит». С помощью эндоскопа можно определить любые структурные изменения в исследуемых органах: спаечные процессы, гиперемию, признаки воспаления полости матки, наличие фиброзного экссудата, кровоточивости. А также диагностировать смежные заболевания и осложнения: гидросальпинкс, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс и другие.
  7. Лапаротомию назначают в случае разрыва яичников или маточных труб вследствие образования гнойников с последующим удалением содержимого и некротизированных участков.
  8. Ультразвуковое исследование органов малого таза дает возможность оценить размеры и состояние придатков матки, а также выявить сопутствующую патологию.

Сальпингоофорит, имеющий выраженные симптомы острого воспаления, требует госпитализации и предусматривает лечение в гинекологическом отделении стационара. Такое состояние классифицируют, как острый сальпингоофорит.

На острую стадию болезни указывают следующие признаки:

  • выраженные боли в области живота и поясницы, отдающие в крестец;
  • гнойные выделения из влагалища (при ранней диагностике могут отсутствовать);
  • повышенная температура тела до фебрильных показателей;
  • явления общей интоксикации организма (гипотония, вялость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение);
  • нарушение менструального цикла;
  • увеличение размеров живота (вздутие);
  • болезненность при пальпации яичников и маточных труб, наличие неподвижных образований без четких границ;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания.

Перечисленные симптомы, обнаруженные при визуальном осмотре, дополняют результаты обследования.

Подострый сальпингоофорит образуется в результате стихания воспалительного процесса (самопроизвольного или в результате проводимого лечения).

Это пограничное состояние между острой и хронической формой. Может возникнуть в период обострения хронического заболевания в результате провоцирующих факторов: снижения иммунитета в результате переохлаждения, вторичного инфицирования, перенесенных стрессов или высокой физической нагрузки. Тактика лечения этой формы болезни не отличается от острого сальпингоофорита.

Хроническая форма болезни является результатом длительного вялотекущего сальпингоофорита в результате поздней диагностики, неэффективного лечения (или его отсутствия), слабого иммунитета или специфических особенностей возбудителей заболевания. Заболевание нередко протекает бессимптомно. Единственным проявлением хронического сальпингоофорита может быть бесплодие или невынашивание беременности.

Схема лечения острого и подострого сальпингоофорита

Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от срока обращения за квалифицированной помощью, правильно поставленного диагноза и назначенного вида терапии. Сальпингоофорит имеет схожую симптоматику с другими гинекологическими заболеваниями, что усложняет диагностику на раннем этапе.

Высокая вероятность перехода сальпингоофорита в хроническую форму, появление осложнений, одно из которых бесплодие, требует компетентного подхода к лечению. Часто прибегают к помощи смежных специалистов: гинеколога-эндокринолога, терапевта.

Лечение антибиотиками — основа терапии, которую, как правило, назначают до момента идентификации возбудителя и определения его чувствительности к действию препарата. В дальнейшем лечащий врач корректирует схему лечения болезни на основе результатов проводимого исследования.

Стандартная схема лечения антибактериальными препаратами включает применение следующих средств

Помимо антибактериальной терапии, в схему лечения острого (подострого) сальпингоофорита входят и другие лекарственные средства:

  1. Противогрибковые препараты показаны для применения с целью подавления роста грибов в случае продолжительной интенсивной антибактериальной терапии. Активно используют такие препараты, как Нистатин, Флуконазол (Фуцис), Миконазол, Тербинафин.
  2. Противовоспалительные лекарственные средства назначают для уменьшения воспаления и болевого синдрома. Доказали свою эффективность: Диклофенак, Нурофен, Нимесил, Пироксикам и другие.
  3. Антисептические растворы используют для орошения влагалища: Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, Димексид, мазь Вишневского. Антисептические растворы, так же как и антибиотики, используют при лапароскопии (лапаротомии) для достижения максимального эффекта лечения.
  4. Противотуберкулезные препараты показаны к применению при подтверждении присутствия микобактерий туберкулеза после проведения туберкулиновой пробы. Такое инфицирование обычно наблюдают при двустороннем обширном поражении маточных труб, несмотря на отсутствие симптоматики в некоторых случаях..
  5. ВобэнзимПрепараты-энзимы на основе ферментов способствуют активизации процессов внутри клеток, улучшают обмен веществ, регенерацию тканей. А также оказывают рассасывающее действие на спаечные процессы, укрепляют иммунную систему, предотвращают вторичное инфицирование. К таким лекарствам относят: Вобэнзим, Лидазу, Сульфат магния, Серту.
  6. ПлазмолБиостимуляторы растительного и животного происхождения способствуют эпителизации и регенерации поврежденных участков, ускоряют обменные процессы в тканях. К ним относят экстракты Алоэ, Гумизоль, Плазмол и другие.
  7. Витаминные комплексы и биологически активные добавки включают в основную схему лечения сальпингоофорита для активизации иммунитета, повышения резистентности организма. Показаны к применению витамины: А, В, С, Е, РР, К, которые вводят парентеральным способом курсами в течение 1-3 недель. Перорально принимают Мульти-табс, Витрум, Доктор Тайсс, Триовит и другие.
  8. Пробиотики назначают для предупреждения дисбактериоза кишечника и влагалища после антибактериальной терапии: Линекс, Бифиформ, Бактисубтил, Лактовит. Порошок Бифидумбактерин, разведенный водой в пропорции 1:2, используют для смачивания влагалищных тампонов, вводимых в течение 1-2 недель для восстановления естественной флоры влагалища и регенерации поврежденной слизистой. Хорошим эффектом обладают капсулы Вагилак, восстанавливающие микрофлору половых путей при пероральном приеме.

В каждом конкретном случае врач назначает индивидуальную схему лечения в зависимости от формы сальпингоофорита, степени поражения репродуктивных органов, общего состояния, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического сальпингоофорита

При стихании воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах женщины часто ассоциируют подобное явление с выздоровлением. Однако самопроизвольное устранение симптомов сальпингоофорита не является доказательством выздоровления. В большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами при воздействии неблагоприятных факторов.

Лечение хронического заболевания несколько отличается от применяемой терапии в острой стадии. Не используются антибактериальные препараты, терапия направлена на восстановление защитных функций организма, устранение неприятных симптомов.

В лечении хронической формы сальпингоофорита основной акцент направлен на физиотерапию, способствующую улучшению кровообращения, лимфооттока, активизацию обменных процессов в тканях, устранению болевого синдрома. Она включает следующие процедуры:

свечи Вибуркол

  • рефлексотерапию;
  • гинекологический массаж;
  • импульсные токи;
  • УФО зоны бикини;
  • УВЧ на область матки и придатков с Гепариновой, Гидрокортизоновой мазями;
  • плазмаферез крови (методика очистки);
  • внутривлагалищное облучение лазером;
  • сероводородные, радоновые ванны;
  • ректальное введение противовоспалительных свечей (Вибуркол, Метилурацил, Апилак);
  • грязевые аппликации (курорты Сочи, Пятигорск, Нальчик, Евпатория, Саки).

Хроническая форма сальпингоофорита в большей мере сопутствует нарушению репродуктивной функции — бесплодию. Поэтому вопрос, можно ли забеременеть при хроническом сальпингоофорите, особенно актуален при невозможности зачать ребенка в течение продолжительного периода. Получить утвердительный ответ невозможно, так как процесс восстановления утраченных функций репродуктивных органов индивидуален в каждом отдельном случае и зависит от многих факторов: стадии болезни, степени поражения, общего иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки.

маточных трубХирургическое удаление одного из органов, неэффективное лечение, обширная область поражения яичников и маточных труб в разы снижают шансы забеременеть естественным путем. Однако медицинская статистика свидетельствует о наступлении беременности в случаях с самым неблагоприятным прогнозом.

Профилактические методы предупреждения сальпингоофорита, его возможного перехода в хроническую форму включают следующие мероприятия:

  1. соблюдение половой гигиены, отсутствие случайных половых связей;
  2. своевременное лечение системных заболеваний;
  3. рациональное применение антибактериальных, гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов);
  4. предупреждение абортов, выскабливания и других внутриполостных манипуляций;
  5. соблюдение температурного режима (отсутствие перегрева, переохлаждения);
  6. отсутствие половых контактов в период менструации;
  7. ограничение непосильной физической нагрузки;
  8. отсутствие стрессов;
  9. регулярное (не реже одного раза в 6 месяцев) посещение гинеколога.

Бережное отношение к своему здоровью, регулярные визиты к гинекологу с соблюдением его рекомендаций, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний, щадящий режим дня, отсутствие вредных привычек должны стать нормой жизни каждой женщины, мечтающей осуществить мечту о материнстве.

drlady.ru

Что такое подострый сальпгоофорит?

Это воспаление, которое развивается в придатках. Если быть точнее, то конкретно в фаллопиевых трубах и яичниках. Подострая форма заболевания описывается как неспецифическая. То есть, пациентка не ощущает серьезных симптомов и легко может запустить болезнь до более тяжелой формы, например острой. Интересно, что острая форма сальпонгоофорита лечится не сложно. Но если болезнь перешла в хроническую стадию, то ситуация усложняется.Хронический сальпингоофорит

Как происходит развитие болезни? Инфекция, которая попала в яичник, начинает оказывать болезнетворное разрушительное влияние на него. Начинается воспалительный процесс, который призван защитить организм от инфекции. Из-за этого процесса усиливается приток крови к пораженным органам, из-за чего матка и придатки отекают.  Функция женских органов нарушена.

Данный вид воспаление расходится от низа к верху, тем самым задевает сначала маточные трубы, а затем яичники, связки. Жидкость, выделяемая из-за воспаления, способствует нагноению.

Чтобы определить данную болезнь у женщины очень важно пройти диагностику. Из чего она состоит?

  • анамнез;
  • осмотр доктором обычный;
  • УЗИ;
  • мазок влагалища;
  • анализы крови;
  • бактериальное исследование.

После тщательной диагностики женщине установят точный диагноз.

Но почему происходит инфицирование придатков?

Причины возникновения

Подострая стадия – это промежуточный период между острой и хронической формой воспаления. Очень часто подострый сальпингоофорит вызывают болезнетворные организмы. Они могут попадать в организм посредствам:

  • незащищенного полового акта;
  • промерзания;
  • различных стрессов;
  • слабого иммунитета;
  • не соблюдения личной гигиены;
  • группового секса;
  • из-за аборта и выскабливания;
  • родов;
  • установки или снятия внутриматочной спирали;
  • перехода воспаления из соседних органов (кишечник, аппендикс).

Как распространяется бактерия? Есть несколько способов:

  • через проток лимфы;
  • по крови
  • из влагалища вверх по цервикальному каналу;
  • из брюшной полости в яичники.

Какие бактерии наиболее часто вызывают сальпингоофорит?

  • гонококк;
  • грибы кандида;
  • трихомонады;
  • энтерококки;
  • хламидия;
  • кишечная палочка;
  • микоплазма;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

Как видим, сальпингоофорит возникнуть может при попадании любой инфекции в организм, которая нашла для себя благоприятные условия для развития. Интересно, что поставить данный диагноз могут и девочкам. В каком случае? При общем пользовании предметами личной гигиены. Например, полотенца, трусики, одежда, мочалка. Данная болезнь имеет классификацию.Хронический сальпингоофорит

Виды воспаления

Итак, подострый сальпингоофорит развивается в фаллопиевых трубах или яичниках. Для этого вида присущи длинные периоды состояния ремиссии. Подострая форма имеет три вида болезни. Их различают по стороне и органу, который подвержен воспалению.

  1. Подострый двухсторонний сальпингоофорит ставят при воспалении двух маточных труб. Это считается тяжелой формой заболевания, так как увеличиваются в размерах сразу две стороны придатков. Отсюда у женщины округлый вздутый живот. К сожалению, полностью данную форму болезни можно вылечить при стационарном лечении и только хирургическим путем.
  2. Подострый левосторонний сальпингоофорит. Этот вид развивается, если бактериями поражены придатки с левой стороны.
  3. Подострый правосторонний сальпингоофорит диагностируют при инфицировании правой стороны маточных придатков.

Симптомы

Подострый аднексит, а точнее его проявления, значительно отличаются от острой формы. При остром сальпингоофорите женщина сразу чувствует боль и требует срочного вмешательства докторов. При подостром виде симптомы следующие:

  • высокая температура тела;
  • дрожь;
  • постоянная слабость, бессилие;
  • живот надут и чувствуется болезненность в нижней части;
  • иногда колит;
  • сбои менструального цикла;
  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • сбои при мочеиспускании;
  • зуд и жжение половых органов как при молочнице;
  • дискомфорт во время секса.

Особенность в том, что подострая форма по времени длиться недолго, поэтому женщина может подумать, что она просто простыла, и принимать лекарства от ОРВИ. Если это так и произойдет, тогда случится перерастание в хронический сальпингоофорит, который излечить будет очень сложно.Хронический сальпингоофорит

Лечение

Подострую форму аднексита обычно лечат амбулаторно. После точной диагностики и определения, это двусторонний, левосторонний или правосторонний аднексит, женщине назначают различные группы препаратов. Зачастую основная цель лечение – устранение бактерий и укрепление иммунитета во избежание рецидива. Итак, рассмотрим основные виды лечения.

Медикаментозное

Для подострой формы это основной вид лечения. Он включает в себя несколько групп препаратов.

  • Антибиотики. Эти препараты назначают в зависимости от возбудителя, который вызвал сальпингоофорит. Первая схема лечения антибиотиками предусматривает прием Цефтриаксона и Цефотаксима. При назначении второй схемы пациенткам назначают фторхинолоны. Очень часто данную болезнь вызываю хламидии. В этом случае доктор пропишет Доксициклин или Макролид.
  • Противовирусные препараты назначают в виде таблеток, уколов и свечей. Среди эффективных препаратов замечены такие, как Тержинан, Бетадин, Ацикловир, Клиндацин.
  • Анальгетки назначают для снятия болевого синдрома. При острой форме применяют сильные обезболивающие. При подостром сальпингоофорите боли не такие ярко выраженные, однако доставляют некоторые неудобства. Поэтому доктор может назначить Но-шпу, Ибупрофен, Неолгин.
  • Противовоспалительные препараты назначают для снятия воспаления и обезболивания. Они действуют эффективно на местном уровне. Поэтому отлично зарекомендовали себя свечи Индометацин и Диклофенак.
  • Десенсибилизирующие препараты. Это препараты, которые призваны облегчить аллергические реакции. Некоторые называют их антигистаминные препараты. Они могут быть как быстрого действия, так и замедленного. Среди назначаемых при сальпингоофорите Димедрол, Дипразин, Супрастин, Диазолин, Тавегил. Аллергические реакции могут возникать как побочный эффект от приема различных препаратов.
  • Иммуномодуляторы. При воспалениях иммунитет очень понижен. Особенно, если схема лечения включает в себя антибиотики. Очень хорошим иммунномодулятором на сегодняшний день признан Циклоферон.
  • Пробиотики при лечении подострого сальпингоофорита нужны для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища при приеме противобактериальных средств. Линекс, Бифиформ, Профибор.
  • Гормональные препараты нужны для восстановления нормального функционирования менструального цикла. Регулон, Ярина, Джес. Назначает только доктор.
  • Поливитамины нужны для поддержания организма во время лечения. Олиговит, Витрум, Гексавит.
  • Инфузионные и седативные средства. Одна из причин данного вида воспаления – стрессы. Женщинам в комплекс лечения включают следующие препараты: Сибазон, Афобазол, Феназепам. Их назначает только доктор. Самолечение может повлечь серьезные проблемы.

Хирургическое лечение

Данный вид зачастую применяется при двухстороннем подостром сальпингоофорите.

  • Лапароскопия – устранение последствий воспаления при помощи лапароскопа.
  • Пункция сводов влагалища применяется для введения антибактериальных препаратов в органы малого таза при воспалениях.
  • Удаление придатков – крайняя мера, которая влечет удаление яичников и маточных труб.

Физиопроцедуры

Данный вид лечения включает в себя УВЧ, магнитотерапию, лечение током. Иногда выписывают путевку на лечение в санатории – профилактории. Воспаление излечивают на местном уровне.

Плазмоферез

Данная процедура представляет собой забор крови пациентки, очищение ее вне тела и возврат в организм. Таким образом, кровь очищается от инфекций.

Биостимуляторы

Это прием трав, продуктов, которые усиливают защитные силы организма. Они повышает работоспособность и устойчивость к патогенным микроорганизмам.

Гинекологический массаж

Массаж матки призван восстановить функции яичников и устранить дефекты в матке. Доктор руками производит массирование яичников и труб, тем самым усиливая кровообращение в них.

Народные средства

При подостром сальпингоофорите приемлемы только в комплексе с традиционными методами лечения. Можно дополнительно пить чай из ромашки, зверобоя и красной щетки. Некоторые женщины, для устранения неприятных симптомов на местном уровне, проводят спринцевания травяными растворами.

Возможные последствия и осложнения

Если не лечить подострую форму, она повлечет за собой хроническую. Это в свою очередь грозит следующими последствиями и осложнениями:

  • внематочные беременности;
  • самопроизвольный аборт;
  • спаечные процессы;
  • бесплодие;
  • воспаление близлежащих органов.

vashamatka.ru

Причины сальпингоофорита

Единственной причиной развития сальпингоофорита является проникновение инфекции в ткани труб матки и яичников на фоне резкого снижения уровня иммунной защиты.

Источником инфекционного воспаления могут являться возбудители венерического заболевания (гонококки), патогенные или условно-патогенные микробы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы и так далее. Подавляющее большинство сальпингоофоритов вызываются не одним возбудителем, а смешанной микробной ассоциацией. Можно сказать, что у каждой пациентки с сальпингоофоритом имеется персональный «набор» возбудителей болезни.

Присутствие условно-патогенной микрофлоры не всегда приводит к развитию заболевания. Как правило, сальпингоофорит развивается при наличии неблагоприятного фона. Воспаление в яичниках и трубах матки провоцируют:

— Выраженное переохлаждение организма (особенно во время менструации), под действием которого снижаются механизмы иммунной защиты, и болезнетворные микробы начинают усиленно размножаться.

— Аборты, выскабливания полости матки, гистероскопия и подобные хирургические манипуляции на половых органах. Инфекция попадает к придаткам матки через травмы слизистых оболочек или заносится в организм извне с помощью инструментов. В процессе родов или в послеродовом периоде инфекция попадает на поврежденные поверхности родовых путей и проникает в ткани и органы.

— Внутриматочная контрацепция. Во время длительного присутствия маточной спирали в полости матки, вокруг нее образуется локальное воспаление, и появляются микротравмы. Кроме того, внутриматочная спираль с течением времени теряет антисептические свойства и становится нестерильной. Инфекция в матку может попасть извне при нарушениях правил введения внутриматочной спирали. Попадая в матку, инфекция со временем проникает и в трубы, вызывая воспаление.

— Половые контакты с источником венерической (специфической) инфекции. Чаще всего острый гнойный сальпингоофорит вызывается возбудителем гонореи (гонококком). Беспорядочные половые связи также предрасполагают к развитию инфекционно-воспалительного процесса в придатках матки, так как они нарушают постоянство состава микрофлоры влагалища и истощают местный иммунитет.

— Наличие инфекционного воспаления в матке (эндометрита).

— Присутствие хронических очагов инфекции в организме при тонзиллите, пиелонефрите, отите и так далее. Во время их обострения возбудители инфекции могут попасть к придаткам матки через кровь или лимфатические сосуды.

— Тяжелые гормональные и эндокринные заболевания (чаще гипотиреоз и сахарный диабет).

— Стрессы, неврозы и частые переутомления.

Сальпингоофорит могут спровоцировать и физиологические причины, к ним относятся беременность и менструация. В организме беременных происходит физиологической изменение состава влагалищной микрофлоры и снижение иммунной защиты организма. Острый сальпингоофорит при беременности встречается значительно реже обострения имеющегося хронического воспаления.

Во время менструации полость матки превращается в обширную раневую поверхность, а во влагалище происходит изменение микробного состава. В таких условиях возбудителям инфекции проще преодолеть местные анатомо-физиологические барьеры и проникнуть в матку, а затем – в трубы и яичники.

Патологические изменения в составе нормальной микрофлоры влагалища существенно облегчают процесс инфицирования матки и придатков. У здоровых женщин во влагалище превалирует молочнокислая микрофлора – лактобактерии (98%). Она обеспечивает постоянство pH среды и сдерживает рост условно-патогенных микроорганизмов. Уменьшение количества лактобактерий приводит к изменению микробного состава влагалищной среды, нежелательная микрофлора начинает усиленно вегетировать и провоцирует местный воспалительный процесс. Затем инфекция попадает в шейку матки, вызывает воспаление цервикального канала и поднимается выше – в матку и трубы.

Симптомы и признаки сальпингоофорита

Яичники и трубы матки тесно связаны анатомически, имеют общую кровеносную и лимфатическую систему, поэтому инфекция очень редко развивается изолированно. Нечасто сальпингоофорит возникает только с одной стороны вследствие восходящей инфекции, когда микробная ассоциация проникает в придатки матки из нижележащих структур – влагалища, шейки или тела матки. Значительно реже инфекция попадает к придаткам нисходящим путем из вышерасположенных органов и тканей по кровеносным сосудам. Замечено, что правосторонний сальпингоофорит выявляется чаще левостороннего.

Воспаление изначально начинает развиваться в канале маточной трубы (сальпингит). Инфекция повреждает покровный эпителий и внедряется в подлежащие слои. В результате стенка трубы становится отечной и утолщается. В полость трубы выделяется воспалительный секрет. На этой стадии развития болезни пальпация области придатков становится болезненной.

Когда воспалительного секрета становится много, он вместе с болезнетворными микробами попадает из трубы матки в брюшную полость. В результате инфицируется окружающая яичник брюшина и наружная оболочка маточной трубы (периаднексит). Так как воспаление приобретает разлитой характер, нарастают и воспалительные симптомы инфекции – усиливается болезненность, появляются признаки интоксикации.

Оболочка яичника способна противостоять инфекции благодаря мощному защитному зародышевому слою эпителиальных клеток. Поэтому яичники поражаются инфекцией только при наличии структурных нарушений, например, кист. В месте образования кисты оболочка яичника истончена и может пропустить инфекцию в подлежащую ткань. Если яичнику удается противостоять инфекции, воспаление ограничивается признаками периаднексита и не развивается дальше. Однако в этом случае без своевременного устранения заболевания воспаление становится хроническим и может попасть в ткань яичника при появлении провоцирующих ситуаций.

Период овуляции также является благоприятным для инфицирования яичников. После разрыва фолликула на его поверхности образуется микротравма, через нее инфекция проникает в ткани яичника, и к симптомам заболевания присоединяются признаки воспаления яичника (оофорита).

В маточных трубах при сальпингите за счет отека и выработки воспалительного секрета (экссудата) происходит слипание стенок между собой с последующим закрытием просвета трубы. Кода секрета становится много, ампулярный отдел трубы матки превращается в мешотчатое образование с серозным содержимым – гидросальпинкс, у некоторой части больных он существует в виде хронического самостоятельного заболевания.

Если содержимое трубы заполняется гноем, образуется пиосальпинкс.

Воспаление в окружающей придатки матки области также сопровождается процессами экссудации. Сначала воспалительная жидкость имеет небольшую плотность, но со временем она становится более вязкой и тягучей, образует специфические тяжи (спайки), которые склеивают между собой окружающие ткани и органы. При хроническом спаечном процессе нарушается подвижность матки и ее придатков, появляются постоянные ноющие боли в брюшной полости.

Клиническая картина и симптомы заболевания во многом определяются характером возбудителя, формой воспалении я и индивидуальной способностью организма противостоять инфекции. Гонорейные и септические сальпингоофориты, вызванные стафилококковой и стрептококковой инфекцией, чаще всего протекают в форме острого гнойного воспаления.

Малыми симптомами ограничивается обострение сальпингоофорита или подострый сальпингоофорит при инфицировании хламидиями.

Самый первый симптом сальпингоофорита любой этиологии – боль внизу живота. Характер боли зависит от локализации воспаления и его стадии. При одностороннем воспалении придатков боли появляются на стороне поражения и больше выражены в острой стадии воспаления. Интенсивность болей нарастает по мере распространения инфекции, впоследствии к ней могут присоединиться симптомы лихорадки, бели и нарушение менструального цикла. При вовлечении в воспалительный процесс тканей, окружающих яичник, боли приобретают разлитой характер, что существенно затрудняет первичную диагностику. Нередко больные с острым воспалением в придатках матки попадают в стационар с подозрением на острую хирургическую патологию. Так, например, острый правосторонний сальпингоофорит нередко диагностируется как приступ аппендицита.

Бели при сальпингоофорите могут быть гнойными или серозно-гнойными. Источником патологических выделений является воспаление слизистой влагалища и цервикального канала (цервицит).

Нарушения менструального цикла при сальпингоофорите связаны с повреждением ткани яичника и гормональным дисбалансом и чаще проявляются обильными менструациями или межменструальными кровотечениями.

Каждая пятая пациентка с сальпингоофоритом жалуется на бесплодие. Оно связано с гормональными нарушениями, с закупоркой маточных труб воспалительным экссудатом или спаечным процессом в полости малого таза.

Клиника сальпингоофорита может быть очень разнообразной. Если у больной имеется сопутствующая гинекологическая или экстрагенитальная патология, к небольшому набору симптомов воспаления присоединяются и другие, неспецифические, симптомы: нарушение мочеиспускания и дефекации, расстройства работы кишечника и т.д. В такой ситуации приходится прибегать к помощи смежных специалистов.

Первичная диагностика сальпингоофорита включает в себя изучение жалоб больной и гинекологический осмотр. Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторное обследование: общий анализ крови, мазки отделяемого влагалища и цервикального канала помогают установить степень воспаления, а бактериологическое обследование идентифицирует возбудителя инфекции. Ультразвуковое исследование проводится с целью уточнения локализации патологического процесса и характера структурных нарушений.

Острый сальпингоофорит

Первый симптом острого сальпингоофорита – интенсивные боли в нижней половине живота на стороне развития воспаления. По мере развития воспалительного процесса в придатках, боли могут не только усиливаться, но и приобретать разлитой характер. В этом случае пациентка не может сказать точно, где у нее болит, и жалуется на боли в животе, иногда отдающие в поясницу или прямую кишку.

Температура тела повышается до значительных цифр (выше 38°С), нередко появляется озноб, дизурия и вздутие живота. Общее состояние пациентки ухудшается, нарастают симптомы интоксикации – головная боль, тошнота и снижение аппетита.

Гинекологический осмотр выявляет наличие выраженного цервицита и большое количество гнойных или серозно-гнойных белей. Пальпация области придатков резко болезненная, выражены симптомы мышечной защиты передней брюшной стенки. Если все-таки удается пропальпировать придатки, они определяются в виде болезненного тестоватого конгломерата без четких границ.

Общий анализ крови указывает на наличие сильного воспаления: повышается количество лейкоцитов и СОЭ.

Микроскопия мазка отделяемого влагалища и цервикального канала выявляет повышенное количество лейкоцитов, обильную кокковую или другую условно-патогенную флору. При специфической инфекции в мазках обнаруживаются гонококки.

Острый сальпингоофорит можно излечить полностью только при раннем выявлении и адекватной терапии. К сожалению, пациентки гораздо чаще обращаются за помощью не на ранней стадии болезни, а после неудачных попыток самостоятельно лечения.

В неосложненных ситуациях симптомы острого сальпингоофорита держатся не больше десяти дней, за тем воспаление приобретает черты подострого, а затем хронического процесса. Боли постепенно стихают, общее самочувствие больной значительно улучшается. Подобное состояние ошибочно воспринимается пациентками как выздоровление, в то время как процесс начинает приобретать черты хронической вялотекущей инфекции.

К самым серьезным осложнениям острого гнойного сальпингоофорита относятся:

— Скопление гноя в пространстве, отграниченном прямой кишкой и маткой с образованием абсцесса. Одна из форм локального ограниченного перитонита.

— Разлитое гнойное воспаление – пельвиоперитонит. Развивается при переходе инфекции с придатков матки на окружающие ткани или в результате вскрытия гнойных образований в придатках с последующим излитием гнойного содержимого на окружающие ткани.

— Нагноение маточной трубы – острый гнойный сальпингит. В трубе образуется полость, заполненная гноем – пиосальпинкс.

— Тубоовариальный абсцесс. В результате гнойного расплавления тканей маточной трубы и стенки яичника образуется единая полость с капсулой, заполненная гноем.

Осложненный острый гнойный сальпингоофорит требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Чаще обострение сальпингоофорита не сопровождается яркой клиникой и имеет черты подострого воспаления.

Хронический сальпингоофорит

Острый сальпингоофорит может приобрести черты хронического воспалительного процесса, если своевременно не ликвидируется.

После стихания симптомов острого воспаления, через 2 – 6 месяцев формируется хронический сальпингоофорит с чередующимися периодами обострения и короткими ремиссиями. Вне обострения хронический неосложненный сальпингоофорит протекает практически бессимптомно.

Обострения хронического сальпингоофорита не сопровождаются яркими симптомами и имеют черты подострого воспаления. Чаще всего пациенток беспокоят умеренно выраженные боли без четкой локализации. Общее состояние не страдает, а температура не превышает субфебрильных значений.

Болевой синдром при хроническом сальпингоофорите связан не с самим воспалением, а с его осложнением – спаечным процессом в области малого таза. Из-за спаек нормальная подвижность половых органов отсутствует, поэтому при выраженном спаечном процессе боль становится постоянной. Она усиливается во время менструации, при физической нагрузке или переохлаждении. Как правило, наличие постоянных болей значительно нарушает эмоциональное состояние пациентки.

Иногда спаечный процесс выражен незначительно, и у пациентки нет выраженных тазовых болей. В этом случае причиной обращения к врачу служат бесплодие или нарушение менструального цикла. Бесплодие формируется на фоне непроходимости маточных труб или вследствие структурных изменений в тканях яичника. Менструации при хроническом сальпингоофорите становятся обильными и продолжительными, цикл укорачивается.

Пальпация придатков во время осмотра безболезненная, однако, боль может сопровождать попытки смещения матки за шейку, матка и придатки ограниченно подвижны, или, в случае выраженного спаечного процесса, неподвижны.

Двухсторонний сальпингоофорит

Двухстороннее инфекционное воспаление придатков матки встречается значительно реже одностороннего. Причины, симптомы и стадии развития заболевания аналогичны таковым при одностороннем воспалении придатков.

Двухсторонний сальпингоофорит имеет только один отличительный признак – симметричность патологических процессов в яичниках и трубах матки. Двухсторонний сальпингоофорит развивается после того, как условно-патогенная или патогенная микрофлора попадает в обе маточные трубы с последующим инфицированием обоих яичников.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит является абсолютной причиной развития бесплодия. В случае одностороннего инфекционного поражения придатков матки, у женщины остается одна здоровая труба и один здоровый яичник, и сохраняется шанс на беременность. Если инфекционно-воспалительный процесс охватывает все придатки матки, вероятность наступления беременности резко уменьшается.

Лечение сальпингоофорита

Для того чтобы полностью ликвидировать симптомы заболевания и предотвратить его последствия, необходимо установить точную причину развития воспаления и определить степень его распространения.

Острый сальпингоофорит с выраженными симптомами лечится в условиях стационара. Лечение начинают с антибактериальной терапии.

Метод введения в организм антибиотиков зависит от состояния пациентки и характера возбудителя. Тяжелое течение острого сальпингоофорита требует внутривенной или внутримышечной антибиотикотерапии, при удовлетворительном состоянии пациентки ограничиваются применением таблеток.

Антибиотики и схема их приема подбираются индивидуально согласно данным лабораторного исследования. Чаще всего применяют антибиотики группы пенициллинов, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и сульфаниламиды. По мере необходимости в процессе лечения антибиотик меняется.

Антибиотики оказывают негативное влияние на микрофлору кишечника и половых органов. Для профилактики дисбактериоза параллельно с антибактериальной терапией назначаются противогрибковые препараты (Нистатин, Кетоконазол и так далее).

Симптоматическая терапия включает в себя обезболивающие, антигистаминные и иммунностимулирующие препараты.

Для улучшения регенерации (восстановления) поврежденных тканей применяются биогенный стимуляторы (Гумизоль, Экстракт Алоэ и другие).

Местная терапия сальпингоофоритов применяется, только если во влагалище или цервикальном канале присутствует воспаление. Используют антисептики (Димексид, Хлоргексидин) в виде свечей, мазей или спринцеваний.

Физиотерапия также применяется для лечения сальпингоофоритов. Метод выбирает лечащий врач исходя из ассортимента физиоаппаратуры в лечебном учреждении.

Народная медицина избавить от сальпингоофорита не может и применяется в качестве вспомогательного средства для терапии хронического воспаления вне обострения.

Хронический сальпингоофорит вне обострения антибиотиками не лечится.

Серьезной проблемой может стать сальпингоофорит при беременности в случае обострения процесса, так как не все антибиотики безвредны для плода. В таком случае лечение подбирается индивидуально согласно сроку беременности и выраженности воспаления.

Самостоятельные попытки излечиться при сальпингоофорите приводят к развитию хронического процесса и не помогают избежать развития осложнений. Именно поэтому следует не заниматься самолечением или вообще игнорированием присутствующей проблемы, а вовремя обратиться к гинекологу.

vlanamed.com

Сальпингоофорит: диагностика и лечение

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие анаэробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.
Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изолированно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с париетальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником.

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический сальпингоофорит (табл. 2.3).

Клиника сальпингоофорита

Симптоматика сальпингоофорита  характеризуется общими и местными проявлениями.
К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.
Общие проявления сальпингоофорита: все общевоспалительные симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищеварительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.
Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При наличии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.

Основные симптомы сальпингоофорита: лихорадка (температура тела 38°С и выше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); болезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х109/л и более; ускорение СОЭ.

Обследование при подозрении на сальпингоофорит

1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био химическое исследование, в том числе на С-реактивный белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;
коагулограмма.
2. Общий анализ мочи.

Таблица 2.3 Основные клинико-лабораторные критерии диагностики стадии сальпингоофорита

Признаки сальпингоофорита

Сальпингоофорит

Острый Подострый Хронический в стадии ремиссии
Лихорадка, озноб +
Температура тела:

♦ нормальная

♦ до 38 °С

♦ больше 38 °С

± +
+ ±
±
Гнойные выделения + +
Дисменорея ± ± ±
Острые режушие боли в гипогастральной области + ±
Тупые ноющие боли в гапо-гастральной области ± +
Болезненность при смещении матки + +
Болезненность при пальпации придатков матки:

♦ умеренная

♦ острая

+ +
+
Пальпация увеличенных придатков + ± (тяжистость)
Количество лейкоцитов:

♦ норма (4-10х109/л)

♦ более 10х109/л

± +
+ ±
Ускорение СОЭ + + ±

3. Мазок влагалищных выделений на флору.
4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
5. Посев на гонококк, после обострения процесса.
6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса.
7. Мазок на онкоцитологию.
8. Тест на беременность при сальпингоофорите и задержке менструации.
9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного процесса в малом тазу при скудной симптоматике.
10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и подозрении на наличие жидкости в заднем своде.

Лечение сальпингоофорита

Алгоритм ведения больных с сальпингоофоритом и общие принципы их лечения представлены в таблицах 2.4. и 2.5.
Лечение острого и подострого сальпингоофорита: госпитализация, постельный режим, диета, антибактериальная терапия (с учётом вида возбудителя, чувствительности его к конкретным препаратам, наличия микробных ассоциаций, анаэробной флоры), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия. Лечение гнойных образований малого таза описано в главе «Неотложные состояния в гинекологии»

Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии проводится, как правило, без антибактериальных средств, с использованием иммунокорректоров (после определения иммунного статуса) , биостимуляторов, НПВП, витаминов, энзимов. Широко используется местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, преформиро-ванные физические факторы, фитотерапия, санаторно- курортное лечение. Назначение антибиотиков при этом проводится по показаниям (например, обнаружение возбудителя ИППП) после обострения хронического процесса (гоновакцина, пиро-генал, продигиозан, физиопроцедуры).

I. Антибактериальная терапия при сальпингоофорите

После получения результатов посевов на флору и чувствительность к антибиотикам и/или результатов ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, лечение проводить в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. До получения результатов данных исследований, лечение проводить антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Таблица 2.4 Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Таблица 2.5 Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

I. Антибиотики

Группа пенициллинов:
♦ ампициллин — по 1—2 г для перорального применения, 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);
♦ оксациллин— для перорального применения по 2—3 г в 4—6 приёмов. Парентерально вводят по 1,0 г внутримышечно 4—6 раз/сут.;
♦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов. При внутривенном (струйном или капельном) введении со скоростью 50—100 капель в минуту суточная доза составляет 20—30 г в 6 приёмов. Длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания и составляет 10-14 дней;
♦ уназин (сулациллин) — вводят внутримышечно или внутривенно. Доза составляет от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема (максимальная суточная доза 12 г соответствует 8 г ампициллина натриевой соли и 4 г сульбактам-натрия);
♦ ампиокс— парентерально вводят 0,5—1 г 4—6 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин, амок-сиклав) — механизм действия связан с ингибицией в—лактамаз, обладает высокой бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3—5 дней; затем по 625 мг 3 раз/сут. перо-рально, 5 дней.

Группа тетрациклинов:
♦ доксициклин (вибрамицин, юнидокс, супрациклин, доксибенё) — по 0,1 г 2 раз/сут., курс лечения 10 дней. При более тяжелых формах: с 1-го по 3-й день по 0,2 г 3 раз/сут.,
потом 7—10 дней по 0,1 г 3 раз/сут.;
♦ тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10 дней.

Группа цефалоспоринов:

Цефалоспорины 1-го поколения:
♦ цефазолин — по 1,0 г 4 раз/сут. в/в капельно или струй —
но, в/м, 7—10 дней;
♦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут., 7—14 дней;
♦ цефалоридин (цепорин) — по 0,5—1 г в/м или в/в 2—3 раз/сут.

Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения:
♦ цефтриаксон — по 1,0—2,0 г внутримышечно или внутривенно, 2 раз/сут.;
♦ цефатоксим (клафоран) — в/м или в/в по 0,5—1,0 г каждые 6-8 часов;
♦ цефтазидим — по 1 г каждые 8 часов в/м или в/в.

Аминогликозиды:
♦ амикацин— применяют внутримышечно и внутривенно. Вводят по 0,5 г препарата, 2—3 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ канамицин — для внутримышечного введения по 0,5—1,0 г 2—3 раз/сут.;
♦ гентамицин — внутримышечно, по 80 мг 2—4 раз/сут..
Аминогликозиды обладают выраженной нейро-, ото- и не-фротоксичностью.

Азалиды и макролиды:
♦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день — 1 г/сут.; на 2—5-й день по 0,5 г 1 раз/сут.;
♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг, 3 раз/сут., 6—7 дней;
♦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 2 раз/сут., 10 дней;
♦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рондомицин — 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
♦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10-14 дней.

Препараты фторхинолонов:
♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200—400 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 7-Ю дней;
♦ норфлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. ,7—10 дней;
♦ ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципробид, цифран) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ левофлоксацин (полиции, уробацид, норбактин) — по 400 мг  2 раз/сут., 7 дней;
♦ грепафлоксацин — по 400—600 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ ломефлоксацин — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней.

Группа сульфаниламидов:
♦ ко-тримоксазол (бактрим, бисептол) — комбинированный препарат, содержащий сульфаниламидный препарат — сулъфаметоксазол и производное диаминопири-мидина — триметоприм. Внутрь по 2 таблетки, 2 раз/сут. Курс лечения 10—14 дней;
♦ сульфатен (комбинированный препарат, содержащий суль-фамонометоксин и триметоприм). Схема лечения: в 1-й день по 2 табл. (каждая 0,35 г) на приём — утром и вечером (ударная доза), в последующие дни — по 1 табл. утром и вечером (поддерживающая доза). Курс лечения 5—14 дней.

Группа нитрофуранов:
♦ фуразолидон— внутрь по 0,1 г 3-4 раз/сут., в течение 3 дней;
♦ фурагин (фуразидин) — внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раз/сут., курс лечения 7—10 дней;
♦ фуразолин — внутрь по 0,1 г 3—4 раз/сут. через 15 минут после еды, курс лечения 10 дней.

Противогрибковые препараты. Назначают с 3-5-го дня антибактериальной терапии:
♦ кетоконазол (низорал) — по 400 мг в сутки, в течение 5 дней;
♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней;
♦ миконазол — по 250 мг 4 раз/сут., 10—14 дней;
♦ тербинафин (ламизил) — внутрь по 125 мг, 2 раз/сут. или по 0,25 г 1 раз/сут.;
♦ флуконазол (дифлюкан) — в первый день — 1 табл. (0,15 г), на 2-5 день — 1 табл. (0,05 г);
♦ амфоглюкамин — внутрь, начиная с 200 тыс. ЕД 2 раз/сут. после еды, при недостаточном эффекте увеличить дозу до 500 тыс. ЕД. Курс лечения 10-14 дней.

П. Десенсибилизирующие препараты при сальпингоофорите

А. Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов:
♦ астемизол ( гисманал, астелонг, стелерт) — по 1 табл. (0,01г) 1 раз/сут., передозировка не допустима, не имеет снотворного действия;
♦ тавегил (клемастин) — по 1 табл. (0,001г) 2 раз/сут.; в тяжелых случаях — до 6 табл. в сутки, возможна сонливость;
♦ фенирамин — по 1 табл. (0,025 г.) 2—3 раз/сут., возможна сонливость;
♦ цетиризин (зиртек) — по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут. во время ужина, не имеет снотворного эффекта;
♦ лоратадин (кларитин) — по 1 табл. (0,01 г); не обладает снотворным эффектом.

Б. Глюкокортикоиды (при длительном течении хрониче-ского процесса, когда заболевание не поддается обычному лечению):
♦ бетаметазон (целестон) — табл. по 0,5 мг; начальная доза — 1,0—2,5 мг (2—5 табл.), за 3 дня уменьшают дозу до поддерживающей 0,25—0,5 мг 1/2—1 табл.) в течение 7—10 дней от начала лечения;
♦ триамцинолон (кеналог, бермекорт, делфикорт, полъкор-толон) — внутрь по 4 мг, назначают по той же схеме; не увеличивает АД, не задерживает в организме соли и воду.

III. Противовоспалительные препараты:

♦ диклофенак (волътарен, диклак, ортофен, реводина) — принимают утром 1 табл. (50 мг) и на ночь 1 рект. свеча (100мг); суточная доза— 150 мг, при сильной боли — 75 мг однократно, в/м, глубоко в ягодицу;
♦ пироксикам (пирокам, пиксикам, роксикам, толдин, хо-темин, эразон) — назначают утром 1 табл. (0,02 г) и на ночь 1 ректальная свеча (0,02 г): при болевом симптоме допустима в/м инъекция 0,04 г: имеет быстрое обезболивающее действие (через 30 мин.);
♦ напроксен (допрокс, напробенс, напросин, пронаксен) — утром 1 табл. (0,5 г) и на ночь 1 рект. свеча (0,5 г); суточная доза не более 1,75 г;
♦ нимесулид — по 100 мг 2 раз/сут., после приёма пищи.

IV. Витамины:

♦ витамин В1 (тиамин 6 % р-р) и витамин В6 (пиридоксин 5 %р-р) — назначают по 1 мл в/м, по очереди, по 10 инъекций каждого витамина;
♦ ретинола ацетат (витамин А) — драже по 3300 ME или капсулы по 5000 ME, по 1—2 драже или 1 капсуле через 10—15 минут после еды;
♦ кислота аскорбиновая (витамин С) — внутрь по 0,05—0,1 г, 3—5 раз/сут., парентерально вводят в виде раствора натриевой соли (аскорбинат натрия) по 1—3 мл 5 % раствора;
♦ токоферола ацетат (витамин Е) — внутрь по 0,05—0,1 г, 1—2 раз/сут. Курсами по 1—2—3 недели.
Применяют поливитаминные препараты, в дозах, рекомендуемых фирмой-изготовителем (Юникап-Т, Триовит, Витрум, Мулътитабс).

V. Иммуномодуляторы (приложение).

VI. Энзимы и другие рассасывающие средства:

Противоотечное, противовоспалительное, вторичноанальгезирующее и иммуномодулирующее действие, увеличивают продукцию лейкоцитами альфа-интерферона, обладают рассасывающим действием.
♦ Вобензим (содержит трипсин, химотрипсин, липазу, амилазу, папаин, бромелаин, витамин Р). Принимают по 5 табл. 3 раз/сут. за 40 мин до еды (запить 200 мл воды), в течение 14—28 дней;
♦ серта (серратиопептидаза) — по 5 (10) мг, 3 раз/сут. после еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель;
♦ кристаллический трипсин — по 10 мг препарата 1 раз/сут. в/м в течение 5 дней;
♦ террилитин (вагинальные или ректальные свечи) — по 600-1000 ЕД 2-3 раз/сут., 5-Ю дней;
♦ лидаза (лиофилизированный порошок) — для подкожного и внутримышечного применения по 64 УЕ ежедневно или через день, курс лечения 10-15 и более инъекций;
♦ сульфат магния — по 5 мл 25 % раствора в/м.

VII. Биогенные стимуляторы.

Это группа веществ, образующихся в определённых условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождениях и способных при введении в организм оказывать стимулирующие влияние и ускорять процессы регенерации.

1. Биостимуляторы животного происхождения:
♦ полибиолин (изготавливается из плацентарной крови) — 0,5 г сухого вещества, разведенного новокаином, вводят в/м ежедневно 10 дней;
♦ плазмол (изготавливается из крови человека) — по 1 мл п/к или в/м ежедневно 10—15 дней;
♦ экстракт плаценты — по 1 мл п/к ежедневно или ч/з день, 10 раз;
♦ экстракт стекловидного тела — по 1 мл в/м ежедневно или через день, 10 дней.

2. Биостимуляторы растительного происхождения:
♦ экстракт алоэ — по 1 мл п/к ежедневно, на курс 30 инъекций;
♦ фибс — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—35 инъекций ;
♦ торфот — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—45 инъекций;
♦ гумизолъ — по 1 мл в/м ежедневно, курс 20—30 инъекций.

VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.

1. Продленное орошение влагалища через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной воды с добавлением 500—1000 мл отвара трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья эвкалипта, цветы акации), температура раствора 40 °С, проводить ежедневно в течение 10 дней.
2. После орошения ввести вагинальный тампон со смесью: димексид (5 мл), разведенный кипячёной водой в 3 раза, антибиотик широкого спектра действия, ферментный препарат -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разведенный в 3 раза, мазь Вишневского.
Местное лечение комбинируется с гинекологическим массажем или с электропроцедурами.

IX. Гинекологический массаж  при сальпингоофорите (приложение).

X. Физиотерапия при сальпингоофорите.

При острой стадии сальпингоофорита:

1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый час. По мере стихания воспалительного процесса и снижения температуры тела лед заменяют холодной водой (10—20 °С), продолжительность воздействия не ограничена.
2. Электрическое поле УВЧ на область проекции придатков матки, 20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8 процедур.
3. УФО трусиковой зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур.
4. Оксигенобаротерапия Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7 процедур.
5. АУФОК— аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете 15—20 мин и вводят в вену. Процедуру повторяют через 2—3 дня, курс 2—10 процедур.
6. Внутривенное лазерное облучение крови. Стекловоло-конный микросветовод (диаметром 200—400 мкм) вводят в вену больной, 130—150 мВт/см2, 30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5 процедур.
7. Ранняя СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания антибактериального лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий.

В подострой стадии сальпингоофорита:
1. Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез на область придатков по 20—30 мин. ежедневно № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с использованием влагалищного электрода. Для электрофореза используют: цинк — снижает продукцию эстрогенов (применяют во второй фазе цикла), имеет фибриноли-тический эффект, увеличивает вегетативный тонус органов малого таза; йод — снижает продукцию эстрогенов, имеет размягчающее, рассасывающее действие на спайки; магний — вызывает релаксацию гладких мышц; медь — стимулирует синтез эстрогенов, влияя на гипофиз (используют в первой фазе цикла при гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов менее эффективен по сравнению к другим «солям».
2. Диадинамотерапия с использованием одноконтактного волнового тока; имеет анальгезирующее действие, активирует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы.
3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнитное поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные процессы.
4. Ультразвук в импульсном режиме используют с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электрофореза.
Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последующим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20—30 мин.; при наличии спаечного процесса — УЗ и электрофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме — УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях — диадинамо-терапия и синусоидальные модулированные токи.

В хронической стадии сальпингоофорита:
1. Лекарственный электрофорез области придатков. Ис-пользуют наиболее приемлемую в каждом конкретном случае методики: брюшно-влагалищную (наливной графитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую с ректальным введением препарата. Применяют противовоспалительные (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в микроклизме.Сила тока 10—20 мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных препаратов — до 30 мин.) ежедневно, № 15.
2. Высокочастотная магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15—20 мин., ежедневно, № 10—15.
3. Ультрафонофорез области придатков. В качестве контактной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепариновую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую,   мефенамовую,   бутадионовую,   випросал, випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает предварительное введение ректальных свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком.
4. УФО трусиковой зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6.
5. Углекислые, сероводородные или радоновые гинекологические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, № 10-12.
6. Лазеротерапия — наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек, ежедневно, 7—15 процедур.
7. Биоптронная рефлексотерапия. В спектре данного аппа-
рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэтому после сеанса не наблюдается гиперемия и не появляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин, продолжительность— 18—24 минут. Курс лечения — 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия— цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных точек, размещённых на нижних конечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия).
8. Грязевые аппликации («трусы» или «брюки») температура— 38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
(39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, № 10-15.

XI. Плазмаферез при сальпингоофорите

Плазмаферез — замена собственной токсической плазмы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции крови, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит деблокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплексов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы.
В результате плазмафереза улучшается состояние центральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшаются показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза (реокоррегиру-ющий и коагулокоррегирующий эффект плазмафереза), иммунной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла. Курс лечения — 2—4 сеанса с перерывом 2—7 дней и удалением 30—50 % объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс.

XII. Фитотерапия при сальпингоофорите.

XIII. Лечебная гимнастика при сальпингоофорите (приложение).

X1V. Санаторно-курортное лечение.

Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоцитарной формуле и СОЭ:
♦ при неизмененной гормональной функции яичников — бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязелечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан);
♦ при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) — бальнеолечение (кроме курортов с радоновыми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик;
♦ при сочетании с миомой матки, не требующей хирургического лечения, показаны курорты с радоновыми (Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.

www.medsecret.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.