Хронический вульвовагинит


Симптомы развития вульвовагинита

Женщины часто жалуются на то, что из половых путей происходят обильные в течение длительного времени, до года. Часто они имеют неприятный запах, который усиливается после половых контактов или в период менструального цикла. К симптомам вульвовагинита также относятся:

расстройства мочеиспускания,

а также дискомфорт,

зуд,

жжение в области наружных половых органов или во влагалище.

Диагноз заболевания может быть поставлен после тщательного осмотра и исследования отделяемого вульвы и влагалища. Основные синдромы болезни: синдром микробной интоксикации воспаления, кожного зуда и иммунной дисфункции.

Виды вульвовагинита у женщин и их признаки

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют серозную и серозно-гнойную формы болезни. Основными симптомами вульвовагинита у женщин серозно-гнойного типа являются:

бели,


чувство жжения,

зуд,

умеренная боль, усиливающаяся при ходьбе,

наличие во влагалищных выделениях большого количества лейкоцитов и обильной бактериальной флоры (диплококки, стрептококки, стафилококки и др.).

В ряде случаев при вульвовагините у женщин наблюдается гранулезный (зернистый) кольпит. При этом слизистая оболочка влагалища покрыта мелкими темно-красного цвета бугорками (зернами). Формирование этих бугорков (зерен) обусловлено инфильтрацией сосочкового слоя, в котором находится большое количество плазматических клеток. Покрывающий эти возвышения эпителий мацерирован и при вагинальном исследовании легко слущивается, сосочки обнажаются, при этом выделяется сукровичная жидкость.

Условно вульвовагинит можно также разделить на 4 группы:

  • бактериальный (вызывается стрептококком, стафилококком, хламидиями и кишечной палочкой),
  • микотический (дрожжевой грибок),
  • трихомонадный
  • и вирусный.

Как лечить традиционными методами вульвовагинит у женщин?

Лечение направлено на устранение причины заболевания: проводятся обработка очагов инфекции дезинфицирующими растворами, антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия.

Важную роль играет местное лечение болезни (спринцевание влагалища и обмывание наружных половых органов настоем ромашки или эвкалипта, раствором натрия гидрокарбоната). Если вульвовагинит вызывается острицами, то проводится противоглистная терапия в сочетании с местным лечением.


Нередко вульвовагинит является результатом занесения во влагалище инородного тела. Он протекает достаточно бурно, сопровождается обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. В таких случаях первостепенным моментом является удаление инородного тела и промывание влагалища 3%-ным раствором перекиси водорода.

Этапы терапии вульвовагинита

Лечение начинается с противомикробной терапии. В комплексе с иммунокорректорами, назначаются антибиотики, гепатопротекторы, противогрибковые средства.

Параллельно с антибиотиками при вульвовагините проводится обязательная антибактериальную обработку влагалища раствором 3%-й перекиси водорода и назначается местное применение антибиотиков: мазей, водных растворов, присыпок. После прохождения курса противомикробной терапии вульвита производиться восстановление нормальной микрофлоры влагалища по средствам применения раствора Лактобактерина или Биовестина-лакто.

Примерно через 3 недели по окончанию лечения вульвовагинита для исключения рецидива заболевания назначают микробиологическое исследование мазков и посевов отделяемого из влагалища.

Физиотерапия при вульвовагините

Сделаем обзор, как проводится физиотерапевтическое лечение вульвовагинита.

Бактерицидные и микоцидные методы физиотерапевтического лечения вульвовагинита: КУФ-облучение, полуванны с калия перманганатом, электрофорез цинка.

Антиэкссудативный метод: низкоинтенсивная УВЧ-терапия.


Противозудный метод: местная дарсонвализация.

Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, воздушные ванны, талассотерапия, ЛОК, СУФ-облучение.

Бактерицидные и микоцидные методы лечения вульвовагинита

КУФ-облучение слизистой оболочки влагалища вызывает летальные мутации микроорганизмов и грибковых друз с ионизацией атомов и молекул, что приводит к инактивации и разрушению их структуры. Применяют излучение ? = 180-280 нм, 2 биодозы + 1 биодоза через день; курс лечения 6 процедур.

Полуванны с калия перманганатом. Калия перманганат (KMnO4) является сильным окислителем, санирует инфицированные области и оказывает дезинфицирующее и подсушивающее действие. Используют сидячие ванны с 5 % раствором KMnO4, температура воды 36 °С, продолжительность 10 мин, ежедневно; курс лечения вульвовагинита 8 процедур.

Электрофорез цинка. Ионы цинка вызывают разрушение грибкового мицелия. Применяют 2 % раствор цинка, по внутривлагалищной методике (рис. 15.1), сила тока 1-2 мА, по 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Антиэкссудативные методы терапии вульвовагинита

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. В альтеративную фазу воспаления УВЧ-поле тормозит дегрануляцию ли-зосом базофилов и препятствует выходу из них кислых фосфатаз, которые усиливают деструктивное действие микроорганизмов на слизистую оболочку влагалища. Колебания УВЧ-поля снижают повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла стенок влагалища и тормозят выход из них базофилов, уменьшая активность медиаторов воспаления (гистамин, плазмакинины), синтезирующих их энзимов и развитие гиперемии. Применяют УВЧ-поле (27,12 МГц) на область промежности, методика продольная, доза нетепловая (мощность 30 Вт), по 10 мин, ежедневно; чтобы лечить вульвовагинит у женщин, нужен курс 6-10 процедур.


Противозудные методы физиотерапии вульвовагинита

Местная дарсонвализация. Искровой разряд стимулирует фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, простагландины, цитокины) и медиаторов (гистамин), а затем и их ингибиторов в подлежащих тканях, что приводит к уменьшению кожного зуда. Продукты распада белковых молекул стимулируют вторичные гуморальные механизмы иммунитета и активируют трофические процессы в прилежащих тканях. Искровой разряд вызывает также деструкцию оболочек микроорганизмов и их гибель. Применяют колоколообразные импульсы переменного тока с несущей частотой 110 мГц длительностью 1 0 0 мкс, следующими с частотой 50 имп/с. Методика лабильная при вульвите, полостная стабильная — при вагините. Мощность воздействия средняя, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы лечения при хроническом вульвовагинита

Гелиотерапия. Излучение солнца усиливает синтез меланина и миграцию клеток Лангерганса в дерму, что приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета. В результате стимуляции эпифиза и других подкорковых центров усиливается высшая нервная деятельность, мозговое кровообращение и повышается тонус мозговых сосудов, что оказывает выраженное нейрорегулирующее действие на внутренние органы и ткани. Солнечные ванны проводят по режиму умеренного воздействия (II режим); чтобы лечить вульвовагинит у женщин, нужен курс 20 процедур.


Воздушные ванны. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симпатико-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена. Запуск механизмов термоадаптации приводит к изменению удельного веса различных механизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно повышает реактивность организма к факторам внешней среды и неспецифическую резистентность организма. Воздушные ванны проводят по режиму слабой холодовой нагрузки (I режим), ежедневно; курс 15 процедур.

Талассотерапия в физиотерапевтическом лечении вульвовагинита. Купания возбуждают ЦНС и вегетативные подкорковые центры, активируют обмен веществ и изменяют функции сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем o организма. Выделяющиеся при купании активные формы тропных гормонов, катехоламинов и кортикостероидов повышают реактивность организма и резервы его адаптации. Проводят морские купания по режиму слабой холодовой нагрузки , ежедневно; чтобы лечить вульвовагинит у женщин, нужен курс 15-20 процедур.

Лазерное облучение крови. Монохроматическое излучение красного диапазона избирательно активирует молекулярные комплексы биологических тканей (фотобиоактивация), иммуногенез. Облучают проекцию вен в кубитальной области красным излучением (длина волны 0,63 мкм), мощностью 40 мВ, в непрерывном режиме, по 4-8 мин, ежедневно; чтобы лечить вульвовагинит у женщин, нужен курс 10 процедур.


Противопоказания к лечению физическими методами:

острые гнойные воспаления,

абсцедирование,

наличие воспаления специфической этиологии (гонококковой, сифилитической и туберкулезной).

Санаторно-курортная терапия вульвовагинита у женщин

Больных с хроническими вульвовагинитами неспецифической этиологии в стадии ремиссии либо через 2 мес после обострения процесса направляют на климатолечебные курорты (Анапа, Бердянск, Евпатория, Старая Русса, Одесса, Пятигорск, Зелено-горек и др.), бальнеолечебные курорты с сероводородными водами (Баки-рово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, Усть-Качка), радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Ейск, Усть-Качка), хлоридно-натриевыми (Анапа, Ейск, Калининградская курортная зона, Краинка) и азотно-кремнистыми водами (Горячинск).

При наличии гипоэстрогении пациенток с симптомами вульвовагинита направляют на бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными водами или в местные санатории, а при гиперэстрогении — на курорты с радоновыми и йодобромными водами.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

болезни женских половых органов в остром периоде,

ювенильные маточные кровотечения при заболеваниях свертывающей системы крови,


преждевременное половое созревание

кисты и кистомы яичников,

миома матки,

эндометриоз,

требующие оперативного лечения, пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто- и тонкокишечные свищи.

Физиопрофилактика вульвовагинита у женщин направлена на предупреждение обострения заболеваний наружных половых органов и повышение резистентности организма, что достигается коррекцией иммунитета (иммуностимулирующие методы).

Причины и профилактика вульвовагинита у женщин

Причины заболевания:

повреждение стенок влагалища инородным телом,

термические,

химические и др.

Большое значение в развитии симптомов вульвовагинита имеют также нарушения овариальной функции, сопровождающиеся понижением кислотности содержимого влагалища, когда возникают условия для развития микроорганизмов. Кислая среда влагалища (обусловленная наличием молочной кислоты, образующейся в результате превращения гликогена в лактат под действием палочек Додерлейна) препятствует развитию в этом органе чужеродной и патологической флоры. Однако биологические функции влагалища тесно связаны с функцией яичников.

В период менопаузы или после удаления яичников гликоген из эпителия влагалища исчезает и изменяется влагалищная флора: молочнокислые бактерии исчезают и появляются условия для развития различной микробной флоры, что может привести к воспалению. Важную роль играют также условия труда (особенно на некоторых химических предприятиях), а также несоблюдение правил личной гигиены.


Нарушению трофики стенок влагалища, которое предшествует их воспалению, способствуют также общее состояние здоровья женщины, ее возраст и некоторые заболевания (нарушения обмена веществ, общие инфекционные болезни и др.).

Какие факторы вызывают вульвовагинит?

дисбиоз мочевой системы и кишечника, лечение вульвита и вульвовагинита этом случае проходит с применением антибиотиков.

применение гормонов длительное время.

нарушенная аэрация половых путей. Нежелательно часто при вульвовагините пользоваться памперсами и спать в трусах.

применение всевозможных влагалищных тампонов, так как они создают кровяную питательную среду, подходящую для размножения микроорганизмов вульвита и вульвовагинита, а также снижают доступ кислорода.

несоблюдение элементарных правил гигиены;

Чрезмерная гигиена за половыми органами. В данном случае, имеется ввиду, вымывание полезной микрофлоры, которое может произойти из за частого подмывания с использованием мылом или спринцеваниями.

нарушение функции яичников.

Профилактика вульвовагинита у женщин

Соблюдение норм гигиены интимных мест и всего тела в целом, причем мылом можно пользоваться для подмывания не более двух раз в неделю, о бактериальном мыле вообще необходимо забыть.

Укрепление иммунитета, правильное питание включение в свой рацион фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.

Периодические осмотры половых органов, при обнаружении красноты, консультация гинеколога.

www.astromeridian.ru

Лечение


При хроническом вульвовагините у девочек или взрослых женщин должна проводиться комплексная терапия. Детям необходимо принимать ванны с отварами целебных трав: ромашки, шалфея, мяты. Также можно использовать дезинфицирующее средство (например, перманганат магния). Процедура подмывания у взрослых проводится три раза в день. При наличии выделений с гноем делают спринцевания в течение нескольких дней (не стоит длительный срок применять спринцевания, так как это способствует вымыванию нормальной микрофлоры влагалища).

При сниженном иммунитете организму сложно бороться с инфекциями, поэтому терапию следует сопровождать процедурами и препаратами, повышающими защитные свойства. Детей постепенно приучают к закаливанию. Обязательно сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. Физические упражнения или зарядка также закалят организм.

Медикаментозные средства лечения

Медикаментозное лечение может назначить только доктор: детям — детский гинеколог, взрослым женщинам — врач-гинеколог. Проведя полное обследование и поставив правильный диагноз, специалист назначит медикаментозное лечение.


Для лечения хронического кандидозного вульвовагинита с частыми рецидивами совместно с препаратами против дрожжеподобных грибков Candida выписывают препарат эриус с антигистаминными свойствами. Курс лечения составляет 10 дней, доза — 5 мг. После терапии следует принимать этот же препарат по 1 таблетке в течение полугода. Такой метод лечения имеет хорошую эффективность и позволяет минимизировать прием противогрибковых средств, устраняет ярко выраженные симптомы воспалительного процесса и сокращает случаи рецидивов.

Беременным с кандидозным хроническим вульвовагинитом также требуется комплексный подход. Он состоит из антимикотических препаратов и иммобилизованного протеолитического фермента, который вводится интравагинально, — это доза имозимазы по 300 ПЕ, принимать ее необходимо через каждые пять дней. Эта терапия позволяет снизить риск осложнений во время беременности и перинатального периода.

Также беременным при лечении хронического вульвовагинита назначают не только антифунгальные препараты, но и электрофорез, ультразвуковое облучение промежности. Перед началом облучения ультразвуком совершают биполярный электрофорез с раствором сернокислого цинка, длительность процедуры составляет четверть часа. А после недельного курса ультразвуковым облучением выполняют лазерную терапию с помощью введения во влагалище насадки со световым элементом. Эту терапию проводят около 10 дней. Данное лечение дает положительный эффект в борьбе с хроническим кандидозным вульвовагинитом, сокращает период приема противогрибковых препаратов, защитные свойства организма возрастают, наступает длительная ремиссия.

Длительное хроническое течение вульвовагинитов, вызванных дрожжеподобными грибками, объясняется тем, что мицелий грибка глубоко проникает в клетки эпителия и образует капсулы, внутри которых они защищены и могут беспрепятственно размножаться. Эта капсула защищает их от воздействия противогрибковых препаратов, и возникает рецидив.

При диагнозе «хронический кандидозный вульвовагинит» может произойти переход патогенной микрофлоры в ткани других органов, что впоследствии может вызывать микроабсцессы. То есть наступает генерализованный кандидоз, когда в органах и тканях образуются вторичные метастазы грибов рода Candida. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз может поразить слизистые оболочки рта и носоглотки, кожу, ногти, зубы и внутренние органы. Лечение этой формы кандидоза вызывает некоторые трудности из-за отсутствия знаний о механизмах формирования и прогрессивности этого заболевания. Если пациент не получает правильного лечения, то это может привести даже к гибели.

Для назначения правильного лечения необходимо определить возбудителей хронического вульвовагинита с помощью специальных методов диагностики.

В гинекологии одним из самых достоверных способов диагностики является микробиологический метод, его значимость составляет 95%. Микробиологический метод проводят с культивированием (взращивание микрофлоры мазка, взятого из влагалища пациентки). С помощью культивирования определяют принадлежность микроорганизмов к тому или иному виду и их восприимчивость к антибиотикам, что важно для назначения лекарственных средств.

Экспресс-диагностика в последние годы стала применяться достаточно активно: она позволяет выявить штаммы грибов в кратчайшие сроки с высокой точностью. Этот метод заключается в помещении грибов в благоприятную среду с температурой 370С на сутки или в выращивании мицелия при комнатной температуре в течение 3-х дней.

www.ginekology.ru

Общие принципы терапии

Причинами вульвовагинита становятся снижение функциональной активности желез внутренней секреции, заболевания, передающиеся половым путем и даже несоблюдение правил интимной гигиены. Проникнувшие во влагалище патогенные микроорганизмы начинают активно расти и размножаться, выделяя продукты своей жизнедеятельности. Именно под действием этих токсичных соединений и формируются очаги воспаления. Перед тем, как лечить вульвовагинит, проводится посев биологических образцов в питательную среду. Это необходимо не только для обнаружения вида инфекционного агента, но и определения его резистентность к лекарственным средствам. Препараты назначаются врачам с учетом результатов лабораторных анализов:

Хронический вульвовагинит

  • антимикотические при грибковом заболевании;
  • противовирусные в период активизации вирусов герпеса;
  • антибиотики, если причиной инфекции стали стафилококки или кишечная палочка.

Если женщина будет долго принимать антибактериальные средства в то время, когда во влагалище и вульве усиленно размножаются инфекционные дрожжевые грибки, то последствия такой «терапии» не заставят себя ждать. Они могут проявиться в виде эндометрита или андексита, а иногда спровоцировать трудности с зачатием».

Гинекологи и венерологи практикуют комплексный подход к лечению хронического и острого вульвовагинита. Он заключается в одновременном проведении следующих терапевтических мероприятий:

  • изменение в рационе питания;
  • повышение сопротивляемости организма женщины к вирусам, бактериям, грибкам;
  • прием лекарственных средств системного действия, подразделяющихся по основному признаку — терапевтической активности;
  • использование местных антисептиков и противомикробных препаратов — свечей и вагинальных таблеток.

Если причиной воспаления стали хронические патологии, например сахарный диабет, то проводится их одновременное лечение. Терапия вульвовагинита у женщины будет максимально эффективной на стадии ремиссии, когда клинические проявления выражены слабо.

Врачебные рекомендации

Продолжительность терапии бактериального или кандидозного вульвовагинита зависит от соблюдения пациенткой рекомендаций лечащего врача. Для ускорения выздоровления следует не только использовать внутренние и наружные средства, но и полностью отказаться от половых контактов. Многие инфекции заразны, что делает вероятность повторного инфицирования весьма высокой. Мужчина совсем не обязательно должен быть носителем гонококков и трихомонад — при половом контакте существует риск распространения условно-патогенных бактерий по восходящим путям к матке. При диагностировании инфекционного венерического вульвовагинита обязательно проводится лечение сексуальных партнеров. Что еще советуют врачи:

  • Исключить на время лечения из ежедневного меню сладкие продукты питания. Высокая концентрация сахара — благоприятная среда для активного размножения болезнетворных бактерий, а особенно грибков, провоцирующих инфекционный процесс. Также следует минимизировать количество продуктов, насыщенных солью и специями, оказывающих негативное влияния на состояние вагинальной полезной микрофлоры;
  • В период терапии инфекционных вульвовагинитов необходимо соблюдать правила интимной гигиены. Следует подмываться 3-4 раза в день, использую моющие средства без красителей и ароматизаторов. Во время менструации нужно обмывать половые органы после смены прокладок.

Врачи рекомендуют до исчезновения всех признаков острой или хронической патологии ежедневно употреблять чистую негазированную воду (2-2,5 литра). Обильное питье способствует вымыванию из организма женщины патогенных микробов и грибков, а также токсичных продуктов их жизнедеятельности. Сохранность водно-электролитного баланса в мочеполовой системе ускоряет регенерацию пораженных подострым воспалительным процессом слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Использование препаратов системного действия

Хронический вульвовагинит практически всегда диагностируется у женщин, которые несвоевременно обратились за квалифицированной медицинской помощью. Прием препаратов по совету подруг или провизора в аптеке стал причиной распространения инфекции. Хронизация патологии проявляется в частых сменах стадий ремиссий периодами болезненных рецидивов. Опасность самолечения заключается и в развитии заболевания смешанной формы. Например, когда к бактериальному вульвовагиниту присоединяется грибковая инфекция. В этом случае гинекологи не используют антимикотические средства и антибиотики, а назначают препараты, проявляющие активность в отношении всех инфекционных агентов.

Антибиотикотерапия

Бактериальный вульвовагинит может быть как специфическим, так и неспецифическим. Нередко проведение лабораторных исследований продолжается несколько дней, но врачи незамедлительно занимаются лечением, включая в терапевтическую схему антибактериальные средства широкого спектра действия. Они обладают бактерицидными свойствами, уничтожают возбудителей венерических инфекций (гонококки, трихомонады) и микробов, принадлежащих к условно-патогенной микрофлоре (кишечная палочка). К антибактериальным средствам широкого спектра действия относятся такие препараты:

Хронический вульвовагинит

  • группа макролидов — Кларитромицин, Азитромицин, Азитрокс, Сумамед;
  • полусинтетические пенициллины — Амоксициллин, Офлоксацин;
  • цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефтриаксон, Цефалексин, Супракс, Цефазолин, Цефотаксим.

Неспецифический вульвовагинит хорошо поддается лечению фторхинолонами. Но эти препараты обладают широким перечнем противопоказаний, поэтому используются крайне редко. При диагностировании подострого или острого вульвовагинита бактериального генеза антибиотики могут применяться в виде инъекционных растворов для внутримышечного введения.

В последнее время врачи все чаще назначают пациенткам при вульвовагинитах курсовой прием защищенных полусинтетических пенициллинов. В их состав входит терапевтически инертное химическое соединение клавулановая кислота. Она необходима для предотвращения выработки болезнетворными бактериями резистентности (устойчивости) к антибактериальным препаратам. В группу полусинтетических защищенных пенициллинов, чаще всего используемых в лечении, входят Амоксиклав, Панклав, Флемоклав, Аугментин.

Хронический вульвовагинит

Когда признаки вульвовагинита перестают беспокоить женщину, а лабораторные анализы не выявили остаточной инфекции, гинекологи рекомендуют курсовой прием эубиотиков. Такая методика лечения практикуется после проведения антибиотикотерапии для укрепления иммунитета и восстановления кишечной бактериальной микрофлоры. Наибольшую пробиотическую эффективность проявляют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Хилак Форте, Бифиформ. Продолжительность терапевтического курса составляет от 7 до 10 дней.

При бактериальном специфическом заболевании помимо антибиотиков пациенткам назначаются противомикробные средства. Обычно в схему терапии венерических патологий включается Метронидазол или его импортный аналог Трихопол. Противомикробные препараты усиливают и пролонгируют действие антибиотиков, существенно ускоряя выздоровление.

Терапия грибковой инфекции

Чаще всего у женщин любого возраста диагностируется хроническая форма вульвовагинита, спровоцированная патогенными грибками. Снизить выраженность симптоматики и купировать воспалительный процесс позволит включение в терапевтическую схему женщины антимикотические средства системного действия:

Хронический вульвовагинит

  • Флуконазол;
  • Дифлюкан;
  • Микосист;
  • Кетоконазол.

Противогрибковые препараты системного действия используются при заболеваниях, для которых характерны бурные клинические проявления. К таким симптомам относится обильное выделение белей из влагалища, сильные боли внизу живота. Если у пациентки обнаружена начальная стадия заболевания, то применяются местные средства. Производители выпускают их в виде вагинальных суппозиториев, таблеток, капсул, шариков. Выбором препаратов занимается только врач, учитывающий результаты лабораторных исследований и индивидуальную чувствительность пациентки к активным и вспомогательным ингредиентам. Наибольшей эффективностью отличаются вагинальные свечи и таблетки Клотримазол, Миконазол, Нистатин (1-2 штуки в сутки). При выраженной симптоматике гинекологической патологии проводится комплексное лечение с использованием антимикотических средств для внутреннего и местного применения.

Терапия вирусного заболевания

Симптомами и лечением вульвовагинита вирусной этиологии занимается гинеколог, но не редко привлекается и врач-инфекционист. В отличие от других форм это заболевание развивается чаще всего на фоне острой респираторной или кишечной патологии. Потоком крови вирусы разносятся по всему организму и нередко формируют воспалительные очаги на слизистых оболочках вульвы и влагалища. При отсутствии врачебного вмешательства заболевание быстро становится хроническим, характеризующимся резким обострением при снижении иммунитета. При остром вульвовагините используются противовирусные средства:

Хронический вульвовагинит

  • Ацикловир;
  • Интерферон;
  • Рибавирин;
  • Теброфен;
  • Панавир;
  • Виферон в ректальных суппозиториях.

Эти препараты проявляют и иммуномодулирующую активность, повышая сопротивляемость организма к инфекционным агентам. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от видовой принадлежности вирусов и стадия течения патологии. Фармакологические средства также активно используются в терапии вульвовагинитов, к причинам которых медики относят активизировавшиеся вирусы герпеса.

Терапия аллергической патологии

Аллергический вульвовагинит обнаруживается у пациенток довольно редко. К его лечению обязательно присоединяется врач узкой специализации для составления терапевтической схемы. Эта форма гинекологической патологии развивается после проникновения в организм девочки или женщины аллергических агентов. В их роли обычно выступают продукты питания, цветочная пыльца, гигиенические средства с различными добавками. Помимо симптомов непосредственно вульвовагинита у пациенток диагностируется сильная отечность и зуд слизистых оболочек половых органов. В лечении аллергии используются антигистаминные средства для перорального применения:

Хронический вульвовагинит

  • Лоратадин;
  • Цетрин;
  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Зиртек;
  • Зодак;
  • Кларатодин;
  • Пипальфен.

Даже после однократного приема 1-2 таблеток антигистаминных препаратов выраженность клинических проявлений аллергического вульвовагинита заметно снижается. Следует отметить, что эта группа препаратов устраняет только симптомы патологии, но не ее причину. Аллергия практически не поддается лечению при ее врожденной форме. Избежать заболевания поможет только своевременные принятые профилактические меры.

Препараты для местного использования

Подострое течение заболевания позволяет отказаться от приема системных препаратов, характеризующихся выраженными побочными эффектами. В лечении вульвовагинита у женщин широко используются комбинированные средства. В их состав входят ингредиенты, проявляющие одновременно антимикотическую, асептическую и противомикробную активность. Их применение особенно актуально, если у пациентки обнаружены подострые признаки инфекции. Чаще всего гинекологи рекомендуют вагинальные суппозитории Тержинан, выпускаемые в упаковках по 6 или 10 свечей для введения во влагалище. Подострый вульвовагинит также хорошо поддается терапии такими средствами местного действия:

Хронический вульвовагинит

  • Гексикон. Используется для лечения неспецифического заболевания на начальной стадии. Содержит антисептик хлоргексидин, разрушающий клеточные мембраны болезнетворных микроорганизмов;
  • Бетадин. Препарат содержит химическое соединение, которое распадается во влагалище, высвобождая активный йод, обладающий дезинфицирующими свойствами. Свечи могут применяться в терапии беременных только на ранних сроках вынашивания ребенка;
  • Полижинакс. Суппозитории используются для устранения неспецифической патологии, спровоцированной бактериями и дрожжевыми грибками. Такое местное средство проявляет выраженную активность в отношении кишечной палочки;
  • Нео-Пенотран. Свечи для вагинального введения нередко назначаются женщинам для лечения острого вульвовагинита, отличающегося выраженной симптоматикой. Для Нео-Пенотрана характерны противопротозойные, антибактериальные и фунгицидные свойства.

При вульвовагините микотической этиологии хорошо зарекомендовал себя препарат Пимафуцин, производимый в различных лекарственных формах. Его назначают в свечах для вагинального введения пациентке, а крем используется в терапии ее полового партнера. Лечение заболевания местными препаратами занимает от 2-3 недель в зависимости от стадии течения воспалительного процесса.

Чтобы вульвовагинита лечение проходило в максимально короткие сроки, гинекологи рекомендуют 2-3 раза в день спринцеваться фитосредствами — настоями шалфея, ромашки, череды, зверобоя. Процедуры помогают удалить с вульвы и из влагалища патогенных микроорганизмов. Для приготовления настоя следует заварить столовую ложку сухой травы стаканом кипятка на 2 часа, а затем процедить.

Профилактика

Чтобы лечение вульвовагинита не приняло хронический характер, необходимо своевременно лечить бактериальные и вирусные инфекции. Самой действенной профилактической мерой становятся периодические медицинские осмотры. Гинекологи рекомендуют при первых признаках патологии обращаться за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возникнет нежелательных осложнений.

Вульвовагиниты нередко развиваются у женщин в климактерическом периоде из-за сухости слизистой оболочки влагалища. При симптомах гинекологической патологии врачи рекомендуют проведение гормональной заместительной терапии. Для профилактики также используются вагинальные кремы и свечи с увлажняющим действием.

Вульвовагинитом нередко заболевают маленькие девочки, которых родители не обучили правилам интимной гигиены. Заболевание быстро принимает острую форму из-за несовершенства детского иммунитета. Чтобы патология не перешла к своему хроническому виду следует прибегнуть к помощи специалистов и контролировать выполнение гигиенических норм ребенком.

venerbol.ru

Основные причины возникновения болезни

Приводят к воспалительному процессу в слизистой влагалища, а кроме того, на поверхности половых органов, следующие причины:

  • Несоблюдение общепринятых правил гигиены.
  • Продолжительный прием антибактериальных лекарств, в особенности кортикостероидов и цитостатиков.
  • Слишком частые подмывания с использованием мылосодержащих средств.
  • Частое спринцевание влагалищных стенок.
  • Неудобная и тесная одежда.
  • Получение травм в результате введения каких-либо предметов в район влагалища.
  • Наличие хронических заболеваний, к примеру, сахарный диабет наряду с ожирением, гельминтозами, заболеваниями мочеполовой системы и так далее. Все они приводят к понижению местного иммунитета.
  • Появление опрелостей в результате попадания недостаточного количества воздуха к половым органам.
  • Некорректное использование тампонов.
  • Появление нарушений в кровотоке влагалищных стенок и половых органов у женщин, которые старше пятидесяти лет.
  • Возникновение аллергических проявлений на лекарственные препараты, а кроме того, на противозачаточные средства, на смазку и презервативы.
  • Снижение иммунных функций.
  • Развитие гиповитаминоза и авитаминоза.
  • Результат переохлаждения.

К прямому фактору развития этого заболевания относится инфицирование следующими микроорганизмами:

  • Заражение различными бактериями, к примеру, стрептококками, стафилококками, гемофильными и кишечными палочками или энтерококками. Также вульвовагинит может развиваться у женщин вследствие заражения бактериями, которіе передаются через половой контакт. К ним относятся, прежде всего, гонококки с хламидиями.
  • Заражение очень часто происходит из-за вирусов, вызывающих генитальный герпес.
  • Также эта болезнь может возникнуть из-за папилломавирусной инфекции.
  • Причиной также могут стать грибки Кандида.
  • Заражение простейшими: трихомонадами и амебами.
  • Инфицирование гельминтами: острицами и аскаридами.

Прежде чем говорить о лечении вульвовагинита, разберемся, какие симптомы сопровождают эту патологию.

Симптомы заболевания

На фоне возникновения патологии у пациентки, скорее всего, появятся следующие жалобы:

  • Появление жжения и зуда в районе половых органов.
  • Наблюдение патологических выделений из влагалища. Такие выделения могут быть желтыми, зелеными, бурыми или творожистыми.

Данное заболевание очень часто сопровождается различными выделениями. В том случае, если болезнь была вызвана бактериями, то вагинальный секрет окажется очень густым, неоднородным и гнойным. На фоне вульвовагинита, вызванного трихомонадами, выделения будут обладать гнойным и пенистым характером с крайне неприятным и зловонным запахом. Грибковые инфекции характеризуются выделениями творожистой консистенции. Лечение кандидозного вульвовагинита также будет представлено.

Во время осмотра врач обычно обращает внимание на следующие признаки:

  • Присутствие отечности и покраснения слизистой. Подобное изменение может затрагивать половые губы, район преддверия влагалища, а кроме того, вагинальные стенки.
  • Возникновение эрозии. Этот признак характерен для герпетического и дифтерийного типа вульвовагинита.
  • Присутствие пузырьков, наполненных внутри прозрачной жидкостью. Этот симптом в особенности характерен для герпеса.
  • Наличие синехий между малыми половыми губами. Зачастую этот признак проявляется среди девочек младшего возраста. Причиной выступает наличие хронического вульвовагинита. Лечение его должно проводиться обязательно.

Острый вульвовагинит способен проявляться общими симптомами, в особенности это касается девочек, которые находятся в дошкольном возрасте. На фоне этого ребенок может стать капризным, крайне плаксивым и будет очень быстро утомляться. В том случае, если пациентка уже живет половой жизнью, у нее возникнут симптомы в форме понижения полового влечения, а кроме того, будут присутствовать болезненные ощущения во время полового контакта.

Как вульвовагинит проявляется у девочек

Вульвовагинит является заболеванием, имеющим бактериальное происхождение. Возбудителем его, как уже отмечалось ранее, могут быть всевозможные патогенные микроорганизмы. В некоторых ситуациях вульвовагинит служит проявлением аллергических реакций детского организма. На фоне этого заболевания у девочек, как правило, возникают симптомы в форме болевых ощущений в районе половых органов, а кроме того, возможен зуд и чувство жжения.

Равно как и у взрослых женщин, у девочек на фоне этого недуга не исключено возникновение слизистых и гнойных выделений. Они могут являться скудными или обильными, но чаще всего имеют странный и неприятный запах с примесью крови.

В случае появления у девочек вышеперечисленных симптомов родителям требуется обратиться за врачебной помощью. При отсутствии должного лечения это заболевание может перейти в хроническую форму. Впоследствии болезнь может привести к возникновению синехий (под этим термином понимается сращивание половых губ), что будет препятствовать мочеиспусканию. Из-за этого фактора в будущем половая жизнь может оказаться затруднена.

Лечение вульвовагинита у женщин рассмотрим ниже.

Основные виды вульвовагинита

В медицине принято разделять данное заболевание на несколько следующих видов:

  • Бактериальный тип вагинита.
  • Грибковая форма заболевания.
  • Вирусная форма.
  • Атрофический тип вагинита.

Отдельно выделяется специфический вульвовагинит, который вызван такими паразитами, как хламидии, гонококки, трихомонады и прочие патогенные микроорганизмы.

Что касается бактериального вульвовагинита, то он возникает в результате инфицирования организма патогенными бактериями. Во время осмотра у женщин наблюдаются признаки в форме отечностей и покраснений вульвы и стенок влагалища. Для бактериальных инфекций свойственен умеренный зуд наряду со жжением и выделениями мутного характера с крайне неприятным запахом. Грибковый вульвовагинит обычно проявляется в результате размножения кандидозного грибка. Возможны два следующих варианта течения этой патологии:

  • Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной симптоматикой, которая проявляется отечностью и гиперемией половых губ. Также может наблюдаться гиперемия преддверия влагалища и его стенок. При этом у пациенток отмечается сильный зуд и жжение, а выделения отличаются творожистым характером.
  • Хроническая форма патологии характеризуется довольно слабой выраженностью симптоматики. Вероятно появление незначительных выделений.

На фоне трихомонадного вульвовагинита у пациенток проявляются такие признаки, как зуд, покраснение, жжение половых органов, выделения желтоватого цвета, которые обладают крайне неприятным запахом. Также могут присутствовать боли во время полового контакта. Вероятно возникновение боли и при мочеиспускании в том случае, если заболеванию еще сопутствует и уретрит.

Вульвовагинит может протекать без проявления каких-либо симптомов или, напротив, с усилением во время менструальных циклов. Хламидийный вульвовагинит относят к инфекциям, передающимся через половую близость. Характеризуется этот тип патологии признаками в форме болезненных ощущений в районе живота и спины. Кроме того, при этом могут присутствовать выделения с частицами крови. Вероятно и бессимптомное течение заболевания. Нередко единственным признаком хламидиоза оказывается бесплодие.

На фоне вульвовагинита атрофического характера может происходить снижение секреции слизи влагалища, при этом на поверхности половых губ будет наблюдаться активное размножение бактерий. Возникает этот тип вульвовагинита преимущественно у женщин, которые старше пятидесяти лет. Это связано со снижением уровня эстрогенов во время климактерического периода.

Диагностика заболевания

О том, как можно справиться с вульвовагинитом, и как вылечить эту неприятную патологию, расскажет только врач. Специалист сначала опросит пациентку на предмет наличия симптомов. После этого будет проведен гинекологический осмотр влагалища на специальном кресле. В конце осмотра врач возьмет мазок для последующего бактериологического исследования.

В случае необходимости, больной назначат провокационные пробы. Для выявления возбудителя этой болезни в настоящее время активно применяется полимеразная реакция наряду с иммуноферментным анализом. В детском возрасте пациенткам врачи назначают обследование организма на предмет присутствия гельминтов. Для этого требуется сдать кал, что делается три раза. Также берется соскоб на энтеробиоз. В том случае, если возникает необходимость в дальнейшем исследовании, назначаются серологические анализы крови на предмет наличия гельминтов.

Для того чтобы оценить состояние влагалищной стенки у девочек, осмотр проводят как можно аккуратнее, чтобы сохранить девственную плеву. Во время проведения обследования ребенка зеркала не применяют. Информативным способом диагностики является применение вагиноскопа, снабженного камерой и лампочкой.

В том случае, если у женщины наблюдают вульвовагинит, врач дополнительно оценивает состояние шейки матки, а также некоторых других органов. По показаниям рекомендуется пройти кольпоскопию наряду с ультразвуковым исследованием матки и придатков с использованием абдоминальных или вагинальных датчиков.

Далее выясним, каким образом проводится лечение этого заболевания у женщин и девочек.

Проведение лечения вульвовагинита

Лечебный процесс, прежде всего, заключается в ликвидации основной причины болезни, то есть в купировании воспалительных процессов. Немаловажно облегчить проявляющуюся симптоматику. Схему терапии в каждом случае подбирают в индивидуальном порядке. Лечение можно проводить в домашних условиях. Оно обычно включает прием антибиотиков, выпускаемых в формате свечей или вагинальных таблеток. Также могут быть назначены специальные лечебные крема. Как правило, женщинам назначаются следующие лечебные мероприятия:

  • Наиболее удобным средством для терапии считаются свечи с вагинальными таблетками. В большинстве случаев используют антибиотики широкого воздействия. Кроме того, применяются антисептики. В целях восстановления влагалищной микрофлоры после курса антибактериального лечения рекомендуется использование специальных средств — пробиотиков.
  • Также в лечебный курс входит использование влагалищных ванночек. В роли растворов можно применять перекись водорода наряду с препаратами в виде «Фурацилина», «Хлоргексидина» и «Лизоцима». Для того чтобы избежать ожогов слизистой, специалисты советуют в точности соблюдать дозировку.
  • В рамках противовоспалительных средств в лечении вульвовагинита используются отвары на базе шалфея, эвкалипта, календулы или ромашки. Важно не забывать о том, что народные методики не помогут полностью излечиться от проблемы. Этот вариант лечения относится лишь к дополнительным мероприятиям.
  • Также пациенткам назначаются физиотерапевтические процедуры в форме ультрафиолетовых облучений промежности, электрофореза и электротерапии. Физиотерапевтические методики позволяют сократить длительность лечения, воздействуя на глубокие слои пораженной ткани.
  • Противомикробное и противовоспалительное лечение бактериального вульвовагинита дополняют приемом витаминного комплекса и иммуностимулирующих лекарств. При наличии необходимости врач назначает препараты для устранения дефицита эстрогенов, а, кроме того, средства от глистов. Также проводится санирование очагов хронической инфекции. Наиболее популярные препараты для лечения вульвовагинита поможет подобрать врач.

Чаще всего это антибактериальные свечи:

  • «Гексикон».
  • «Макмирор».
  • «Нео-пенотран».
  • «Тержинан».

Медикаменты, которые применяются для лечения кандидозного вульвовагинита:

  • «Миконазол».
  • «Тиоконазол».
  • «Клотримазол».
  • «Пимафуцин».
  • «Нистатин».
  • «Бутоконазол».

Пациентки должны отказаться от половых контактов. Возобновить интимную близость можно лишь тогда, когда лечение будет закончено.

Лечение вульвовагинитов у девочек

Для того чтобы избавиться от данного заболевания, терапия вульвовагинита у девочек должна заключаться в обязательном приеме препаратов на основе антибиотиков и средств, предназначенных для корректировки влагалищного дисбиоза.

Свечи наряду с вагинальными таблетками для лечения вульвовагинита у детей не назначают, поэтому большее предпочтение отдается кремам. Прекрасно себя успели зарекомендовать местные процедуры. К ним относятся, прежде всего, ванночки с добавлением лекарственных растений, а кроме того, антисептических растворов. Помимо всего прочего для лечения вульвовагинита у девочек проводится ультрафиолетовое облучение промежности. Продолжаем разбираться.

Что еще предполагает лечение вульвовагинита у девочек?

В том случае, если у ребенка есть склонность к мастурбации и введению в район влагалища различных предметов, то потребуется обязательная консультация у таких специалистов, как психолог, невролог и психиатр. В некоторых случаях специалисты назначают лекарства, предназначенные для предотвращения невротического и поведенческого нарушения. Родителей девочек врачи обучают основным правилам детской гигиены и дают рекомендации касательно выбора белья для детей и химических средств для стирки.

Кроме лечения вульвовагинита у детей, обязательно нужно соблюдать меры профилактики.

Проведение профилактики

Предупредить развитие вульвовагинита можно в том случае, если соблюдать следующие важные рекомендации. Итак, к ним относятся:

  • Каждодневное проведение гигиенических мероприятий интимной зоны.
  • Ношение исключительно качественного нижнего белья, в состав которого включены только натуральные материалы.
  • Полный отказ от ношения облегающих и тесных предметов одежды.
  • Отказ от лечения антибиотиками без существенной на то причины.
  • Исключение частого применения прокладок.

Вульвовагинит не считается серьезным заболеванием, но может причинять довольно сильный дискомфорт. В случае своевременного диагностирования и правильного лечения патология проходит достаточно быстро. Но заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, так как можно только больше усугубить свое состояние. На фоне проявления первых симптомов вульвовагинита женщины и девочки должны показаться врачу.

Проводится также лечение вульвовагинита народными средствами.

Народные методы

Вульвовагинит можно лечить при помощи народных рецептов:

  • Травой зверобоя, тимьяном обыкновенным, листьями мать-и-мачехи, крапивы, корой крушины, корневищем аира. Готовится настойка из смеси этих трав, в пропорции 1:2:2:1:1:2. 2 столовых ложки смеси засыпают в сосуд, заливают двумя стаканами кипятка, настаивают 12 часов. Принимают 3 раза в день.
  • Ромашка обыкновенная, цветки мальвы, шалфей, листья грецкого ореха, дубовая кора, пропорция – 5:2:3:5:2. 2 ст.л. залить одним литром кипятка, выдержать на водяной бане 30 минут, отжать. Применять спринцевания и внутривагинальные тампоны. Народное лечение вульвовагинита должно проводиться под контролем врача.
  • Трава льна культурного, омела белая, зверобой продырявленный, пастушья сумка, трава водяного перца, кора дуба, кора ивы, крапива двудомная, окопник лекарственный, горец земной, календула, ромашка, в пропорции 1:1, 2 ст. л. заливается 0,5 литра кипятка, выдерживается на водяной бане 20 минут, процеживается. Используется для спринцеваний.
  • Шалфей лекарственный – 20 г, розмарин – 20 г, кора дуба — 45 г, тысячелистник – 20 г, смешивают и заливают 3 л кипятка. Применяют в виде спринцевания 2 раза в день.

Рассмотрим также отзывы о лечении вульвовагинита.

Отзывы

Данное заболевание периодически беспокоит очень многих женщин и девочек. Отзывы об этом имеются в большом количестве. Если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение, то от симптомов можно быстро избавиться.

Судя по отзывам, хорошо помогают антибактериальные свечи и растворы для местного применения. Также народные рецепты эффективны, если их применять в комплексе.

fb.ru

Актуальность проблемы

Вульвовагинит

Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Кроме того, в детородном возрасте очень велика вероятность наличия ЗППП, что влияет на возможность деторождения и представляет определенную эпидемическую опасность для половых партнеров и даже детей.

Этиология заболевания

Патология в подавляющем большинстве случаев имеет инфекционную природу. В зависимости от типа возбудителя и его эпидемической опасности выделяют несколько разновидностей заболевания.

Неспецифический вульвовагинит

Чаще всего диагностируется неспецифический вульвовагинит бактериальной этиологии. Воспаление слизистой оболочки при этом обусловлено активацией различных представителей условно-патогенной флоры, которые даже у здоровых женщин в определенном количестве обитают на поверхности половых органов.

Обычно в качестве возбудителя выступают различные виды стафилококков и стрептококков, энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей и некоторые другие бактерии. Нередко обнаруживаются ассоциации колоний различных микроорганизмов.

Неспецифический бактериальный вульвовагинит диагностируется почти у 15% девочек разных возрастов, составляя до 70% от всех гинекологических заболеваний детского возраста.

Грибковый вульвовагинит

Вторым по распространенности является грибковый вульвовагинит кандидозной этиологии. Он обычно развивается на фоне дисбаланса влагалищной микрофлоры. Пик заболеваемости обычно приходится на первые месяцы жизни девочки и начало пубертатного периода. В роли инфекционного агента также могут выступать туберкулезная палочка и некоторые вирусы – например, герпес, цитомегаловирус, ВПЧ.

Читайте также: «Кандидозный вульвовагинит».

Специфический вульвовагинит

Специфические вульвовагиниты связаны с ЗППП:

  • трихомониазом;
  • гонореей;
  • хламидиозом;
  • урогенитальным микоплазмозом.

Они присущи в основном женщинам детородного возраста, но иногда диагностируются даже у грудничка. Заражение детей этими инфекциями чаще всего происходит от матери перинатально или во время родов. Реже встречается бытовой путь передачи половых инфекций.

Первично-неинфекционный вульвовагинит

Причиной их развития может быть аллергическая реакция или механическое повреждение слизистой оболочки наружных половых органов. Травмы бывают обусловлены мастурбацией, ношением тесного белья, загрязнением вульвы песком, введением во влагалище инородных предметов.

У детей вульвовагинит может стать осложнением описторхоза и других гельминтозов. А у пациенток пожилого возраста определенную роль играет раздражение преддверия влагалища мочой при снижении тонуса уретрального сфинктера.

Предрасполагающие факторы

Хронический вульвовагинит

Развитию заболевания способствуют:

  • нерациональная гигиена новорожденных девочек (чрезмерно частое подмывание, применение агрессивных гигиенических средств, растирание промежности полотенцем);
  • изменение гормонального фона, что отмечается в первые недели жизни после рождения, в пубертате, во время беременности и при развитии климакса;
  • перегревание зоны промежности, что может быть связано с редкой сменой подгузников, чрезмерным укутыванием младенцев;
  • локальные переохлаждения;
  • недостаточное прополаскивание нижнего белья после стирки;
  • стрессовые ситуации, невротические реакции;
  • нерациональная и продолжительная антибиотикотерапия;
  • склонность к мастурбации;
  • период начала половой жизни, особенно при наличии плотной девственной плевы и недостаточном соблюдении правил личной гигиены после дефлорации;
  • иммунодефицитные состояния любого происхождения;
  • сахарный диабет;
  • наличие у пациентки аллергодерматозов и атопии;
  • гельминтозы, в том числе проникновение личинок червей во влагалище при купании в тропических водоемах;
  • диарейный синдром у младенцев, ношение загрязненного испражнениями белья у детей более старшего возраста, неправильное использование туалетной бумаги дошкольниками.

Предрасполагающим фактором может стать любое состояние или воздействие, приводящее к дисбиозу или снижению барьерной функции слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Патогенез вульвовагинита

Механизм развития воспаления вульвовагинальной области имеет свои особенности у лиц разных возрастных групп.

В фазу «гормонального покоя» (от периода новорожденности до начала пубертата) основное значение придается нарушению целостности слизистой оболочки. Поэтому ключевыми моментами патогенеза вульвовагинитов у девочек дошкольного и младшего школьного возраста являются повторные микротравмы, нерациональная гигиена половых органов и воздействие раздражающих физико-химических факторов.

В периоде новорожденности склонность к вульвовагинитам объясняется чрезмерной старательностью недостаточно опытной матери при подмывании дочери, а также гормональными изменениями.

В первые недели после рождения в организме девочек циркулируют эстрогены, полученные от матери внутриутробно. Они влияют на функционирование слизистых желез влагалища, меняют кислотность влагалищного секрета и способствуют самоочищению половых органов. Постепенный переход в состояние гормонального покоя может спровоцировать активацию условно-патогенной микрофлоры с развитием бактериального вульвовагинита.

С началом полового созревания у девочек меняется функционирование слизистой оболочки влагалища. Железы начинают вырабатывать слизистый секрет, способствующий закислению влагалищной среды и заселению вульвовагинальной области лактобактериями. Цикличность естественных гормональных колебаний устанавливается не сразу, что может способствовать дисбиозу, бактериальному вагинозу и чрезмерной выработке слизи с появлением белей. Все это нередко становится фоном для развития вульвовагинита.

В постклимактерическом периоде предрасположенность к воспалению вульвы и стенок влагалища объясняется нарастающим эстрогеновым дефицитом и связанной с этим атрофией тканей. Истончение и иссушение слизистой оболочки половых органов – основной патогенетический момент сенильных вульвовагинитов.

Если же воспаление обусловлено заражением ЗППП, наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов не играет существенной роли. В этом случае определенное значение имеют место проникновения возбудителя, давность заражения и наличие иммунодефицита. Специфические вульвовагиниты нередко сочетаются с признаками поражения других органов, что объясняется склонностью патогенных микроорганизмов к миграции по организму.

Возраст пациентки влияет на путь распространения воспаления. В младенчестве и до периода полового созревания первично поражается слизистая оболочка вульвы, в последующем процесс распространяется на влагалище. А у гормонально активных женщин и в постклимактерии заболевание в подавляющем большинстве случаев начинается с вагинита (кольпита).

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  2. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы патологии

При развитии вульвовагинита у пациентки появляются жалобы на наличие патологических выделений (белей), жжение и зуд в области наружных половых органов и во влагалище. Распространение воспаления на губки уретры и нижнюю часть мочеиспускательного канала приводит к частым болезненным позывам на мочеиспускание.

Иногда появляются боли в низу живота с иррадиацией в крестцовую область, склонность к запорам. А вот вульвовагинит при беременности нередко не сопровождается явным физическим дискомфортом, так что это следует учитывать при проведении опроса и обследования женщин с любым сроком гестации.

Выделения при воспалении вульвовагинальной области могут быть различного характера, это зависит от этиологии заболевания. При воспалении неспецифической бактериальной природы они обычно густые, неоднородные, гнойные с желто-зеленым оттенком. Трихомонадный вульвовагинит приводит к появлению слизисто-гнойных, пенистых, с неприятным запахом выделений. Для кандидозной формы заболевания характерна творожистость белей. А вот для воспаления вирусной этиологии выделения не характерны.

Гинекологический осмотр позволяет выявить следующие изменения:

  • Отечность и покраснение слизистой оболочки характерны для всех форм болезни. Изменения захватывают малые половые губы, область преддверия влагалища и гименальное кольцо, вагинальные стенки. Во многих случаях отмечается также набухание и гиперемия уретральных губок.
  • Появление эрозий, что характерно для кандидозного, герпетического и дифтерийного вульвовагинитов. Эрозивная форма заболевания может также отмечаться при острой неспецифической бактериальной и гонорейной инфекции у девочек с иммунодефицитными состояниями.
  • Наличие пузырьков с прозрачным содержимым, нередко образующих скопления – при герпетическом процессе.
  • Синехии (сращения между малыми половыми губами, вплоть до перекрытия отверстия уретры). Причина их появления у девочек – хронический или подострый вульвовагинит.
  • Петехиальные кровоизлияния на стенках влагалища – при воспалении хламидийной этиологии.

Острый вульвовагинит может приводить и к появлению общих симптомов, особенно у детей дошкольного возраста. Девочки становятся капризными, плаксивыми, быстро утомляются и плохо спят. Нередко отмечаются неврозоподобные реакции, связанные со страхом усиления болей при мочеиспускании и дефекации. Живущие половой жизнью женщины отмечают снижение полового влечения, аноргазмию, боли при половом акте (диспареунию).

Специфический вульвовагинит у девочек первых лет жизни может сопровождаться признаками поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, глаз, органов пищеварения. Это связано с генерализацией инфекции при внутриутробном заражении, причем нарушения работы жизненно важных внутренних органов нередко становятся ведущими клиническими симптомами.

Диагностика

Диагностика вульвовагинита

Характерная клиническая картина обычно не оставляет сомнений в диагнозе. И назначаемое врачом обследование направлено на выявление причины заболевания.

Диагностика включает осмотр вульвы и влагалища, микроскопию нативных и окрашенных по Граму мазков. Проводят также бактериологическое исследование выделений с определением чувствительности возбудителей к основным противомикробным препаратам.

При необходимости назначаются провокационные пробы. Для исключения ЗППП используется ПЦР, а вирусные инфекции подтверждаются методом ИФА. Детей обязательно обследуют на гельминтозы, для чего проводят 3-х кратный анализ кала на яйца гельминтов и соскоб с перианальной области на энтеробиоз. При необходимости назначается серологическое исследование крови на гельминтную панель.

Определение состояния стенок влагалища у девочек проводится максимально аккуратно, с сохранением целостности девственной плевы. Зеркала при этом не используются. Информативным методом диагностики у детей является применение вагиноскопа, снабженного камерой и источником освещения.

При наличии вульвовагинита у женщин обязательно оценивают состояние шейки и тела матки, придатков. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза с использованием абдоминального и вагинального датчиков. У женщин, никогда не живших половой жизнью, может применяться ректальный УЗ-датчик.

Обследование девочек включает также проведение общего и бактериологического анализа мочи. Это позволяет исключить хроническую мочевую инфекцию и бактериурию, которые нередко предрасполагают к воспалению в урогенитальной области.

Как лечить вульвовагинит?

Лечение заболевания должно быть направлено на устранение основного этиологического фактора и предрасполагающих моментов, купирование воспаления и облегчение имеющихся симптомов. Схема терапии подбирается индивидуально и зависит от возраста пациентки, формы и типа течения заболевания, чувствительности возбудителя и сопутствующей патологии. Госпитализации обычно не требуется.

Основные препараты для лечения вульвовагинита инфекционной природы – антибиотики. Они могут быть назначены в виде свечей, вагинальных таблеток, спринцеваний, мазей для обработки вульвы. Иногда рекомендована системная противомикробная терапия. Но при неосложненных грибковых и вирусных вульвовагинитах антибиотики не применяются. Лечение специфических инфекций проводится по рекомендованным ВОЗ и МЗ РФ схемам.

Хронический вульвовагинит

Наиболее удобны для применения вагинальные свечи. Их масляная основа оказывает дополнительное успокаивающее действие на воспаленную слизистую оболочку, а возможность применения во время менструаций позволяет не прерывать курса лечения. Для повышения эффективности противомикробного воздействия назначаются препараты, содержащие комбинацию антибиотиков разных групп. А после завершения курса антибактериальной терапии у женщин назначаются средства для восстановления нормального биоценоза влагалища.

В схему лечения вульвовагинитов обязательно включают влагалищные и сидячие ванночки. Из аптечных растворов широко применяются перекись водорода, Фурациллин, Риванол, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Химотрипсин, Лизоцим. При этом необходимо строго соблюдать рекомендованное разведение для предотвращения химического ожога слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

С противовоспалительной целью могут быть использованы настои шалфея, ромашки, зверобоя, эвкалипта, календулы, инстилляции во влагалище облепихового масла. Важно понимать, что такое лечение народными средствами у женщин детородного возраста не может заменить антибиотикотерапию. Оно является лишь дополнительной мерой, так как избавиться с его помощью от инфекции и особенно ЗППП не удается.

В схему лечения по возможности включают УФ облучение промежности и всего тела, ДДТ, низкоимпульсную электротерапию, электро- и фонофорез. Физиотерапия позволяет сократить срок лечения и глубоко воздействовать на воспаленные ткани.

Противомикробное и противовоспалительное лечение дополняется витаминотерапией, десенсибилизацией, иммунокоррекцией. При необходимости назначаются препараты для устранения эстрогенового дефицита, противоглистные средства, проводят санацию очагов хронической инфекции. У женщин постклимактерического возраста может потребоваться применение мазей с эстрогенами для сдерживания атрофии слизистой оболочки.

На период лечения вульвовагинита рекомендовано строгое половое воздержание. Возвращение к интимной жизни допустимо после получения благоприятных результатов контрольного микроскопического и бактериологического обследования. При выявлении ЗППП проводится обследование всех половых партнеров женщины и членов ее семьи.

Особенности лечения вульвовагинитов у детей

При лечении девочек раннего возраста целесообразность применения антибиотиков и препаратов для коррекции влагалищного дисбиоза оценивается индивидуально. В случае легкого течения заболевания и после удаления инородных тел влагалища врач может принять решение о проведении только комплексной местной противовоспалительной терапии. При гельминтозах антибиотики обычно тоже не требуются.

Свечи и вагинальные таблетки при лечении детей не назначаются, предпочтение отдается мазям и специальным влагалищным палочкам. Широко используются местные процедуры: ванночки с отварами и настоями лекарственных растений, антисептическими растворами, смазывание вульвы стерильными масляными растворами, УФ облучение промежности.

При выявлении у ребенка склонности к мастурбации и введению во влагалище инородных тел может потребоваться консультация детского психиатра, невролога, психолога. При необходимости назначаются препараты для устранения невротических и поведенческих расстройств, проводится индивидуальная, групповая и семейная психокоррекционная терапия.

Родители заболевших девочек обязательно обучаются правилам проведения гигиенической обработки наружных половых органов, им даются рекомендации о подборе нижнего детского белья и средств для стирки.

Появление симптомов вульвовагинита в любом возрасте является основанием для обращения к врачу. Самовольное применение антибиотиков и средств народной медицины может на время улучшить состояние пациентки. Но такая тактика способствует не излечению, а переходу воспаления в хроническую стадию с формированием лекарственной устойчивости возбудителей. Полноценную действенную терапию вульвовагинита может назначить только врач после обследования.

ginekolog-i-ya.ru

Какие изменения вызывает патология

Почему воспаление чаще встречается в детском или пожилом возрасте? Дело в том, что во влагалище после полового созревания развивается специфическая флора, представленная большим количеством разнообразных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Основную роль в формировании местного иммунитета, препятствующему размножению патогенных клеток, играют лактобактерии и палочки Дедерлейна. Они составляют 95%, если учитывать всею микрофлору влагалища, и формируют кислую среду, губительную для большинства возбудителей воспалительного процесса. Вульвовагинит – это заболевание инфекционной природы, причиной которого могут быть такие микроорганизмы, как:

  • стафилококки;
  • микобактерии туберкулеза;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • гонококки;
  • трихомонад;
  • дрожжевые грибки (чаще рода Candida);
  • хламидии;
  • вирусы герпеса, папилломы;
  • трепонемы (возбудители сифилиса).

Появление «полезных» бактерий во влагалище происходит под влиянием эстрогенов, поэтому в постменопаузе или до физиологического начала менструации слизистая оболочка половых путей в большей степени подвержена различным инфекциям. При вульвовагините у женщин после внедрения чужеродной клетки в слизистый эпителий, начинается активное выделение медиаторов воспаления. Они провоцируют отек, боль, местное повышение температуры, покраснение. Процесс чаще начинается с внешних половых органов (вульвит), постепенно распространяясь по всему влагалищу. В некоторых случаях возбудитель патологии попадает из других очагов инфекции (например, таким путем заражение происходит при туберкулезе).

В зависимости от течения заболевание может носить острый (протекает до 30 дней), подострый (до 3 месяцев), хронический либо рецидивирующий (проявляющийся под воздействием определенных факторов) характер. Исходя из причины возникновения, воспаление бывает инфекционным (бактериальным) и неинфекционным (например, аллергический вульвовагинит). Также патологию делят на неспецифическую, спровоцированную смешанной микотической, стафилококковой или стрептококковой флорой, и специфическую. К последней группе относят трихомонадный вульвовагинит, гонорейный, туберкулезный и другие формы заболевания, вызванные определенными микроорганизмами.

Этиологические факторы

Вульвовагинит у грудничка возникает при плохой гигиене наружных половых органов, редкой смене памперса, марлевых подгузников или пеленок, глистная инвазия. У младенцев он может возникнуть на фоне внутриутробной инфекции. Реже вспаление развивается при заражении из-за использования общих полотенец, постельного белья. Дети постарше начинают интересоваться собственным телом, поэтому нередки случаи попадания во влагалище небольших по размеру предметов (например, бусин), что вызывает вульвавагиниты. Причинами инфекции у молодых женщин служат:

  • беспорядочная половая жизнь;
  • гигиена половых органов не в полном объеме;
  • неграмотная постановка тампонов во время менструации;
  • тесное белье;
  • использование мыла, вызывающего аллергию и последующий вульвит;
  • изменения влагалищной флоры во время беременности;
  • прием оральных контрацептивов с высокой концентрацией эстрогенов;
  • повреждения кожи половых губ, наличие в непосредственной близости очагов гнойного воспаления;
  • эндокринные заболевания;
  • аллергическая реакция организма;
  • использование для подмываний бактерицидного мыла, частые спринцевания растворами антисептиков;
  • нарушение целостности слизистой оболочки влагалища.

Риск развития вульвовагинита повышается при ослаблении защитных сил организма. Причиной ухудшения работы иммунной системы могут быть длительный прием таких медикаментов, как антибиотики, глюкокортикоиды, цитостатики, СПИД, наличие очагов хронической инфекции. Также подобное состояние возникает в результате дефицита в рационе витаминов и минералов, длительного алкоголизма, употребления наркотических веществ. Кроме того, вульвовагиниты возникают при нарушении секреции эстрогенов яичниками.

Клиническая картина

Для того чтобы заняться лечением вульвовагинита, ознакомимся подробнее с его признаками. Симптомы вульвовагинита развиваются быстро. Лишь гонорейная либо сифилитическая формы этого воспаления начинаются после инкубационного периода (от нескольких дней до 4 недель). Первым признаком острой формы воспаления служат обильные выделения из влагалища. Их консистенция зависит от возбудителя инфекции. Чаще всего они слизисто – гнойные или пенящиеся (при трихомониазе) светло-желтого либо зеленоватого (при инфекции, спровоцированной кишечной палочкой) цвета с неприятным запахом. Кроме этого, вульвовагиниты сопровождаются такими симптомами:

  • нестерпимое чувство жжения, зада в области наружных половых органов;
  • покраснение слизистой оболочки;
  • болезненность при прикосновении, подмывании;
  • высыпания или изъязвления, причем их характер объясняется видом возбудителя;
  • образование серозного налета.

Если инфекция развивается дальше, появляются боли внизу живота, отдающие в область промежности или крестец. Отмечают симптомы общей интоксикации (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ухудшение концентрации внимания). Хронический вульвовагинит характеризуется другим течением. Признаки воспаления смазаны и возникают лишь время от времени. В некоторых случаях на месте поражения слизистой влагалища появляются участки рубцевания, покрытые соединительной тканью – развивается крауроз.

Методы выявления

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение вульвовагинита начинается после подтверждения диагноза, выявления возбудителя воспаления и определения чувствительности к антибиотикам. Чтобы вылечить неспецифическую инфекционную форму заболевания, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия в виде таблеток или инъекций. Уколы обычно делают при тяжелом течении вульвовагинита в условиях стационара. Назначают такие средства:

  1. Аугментин или Амоксиклав. Это препараты группы пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Этот компонент усиливает их действие и увеличивает устойчивость к продуцируемой микроорганизмами β-лактамазе. Применяют по 250 – 500 мг дважды в сутки в зависимости от выраженности процесса.
  2. Цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколений. Это такие препараты, как Зиннат (или его аналог для инъекционного введения Цефуроксим, Зинацеф), Цефтриаксон и Цефепим (только для внутривенных или внутримышечных уколов), Супракс (Панцеф). При вульвовагините, лечения эти антибиотики назначают в дозировке 0,5 – 1 г в сутки.
  3. Препараты группы макролидов. Это Азитромицин (Сумамед, Азитрокс) по 500 мг один раз в день, Мидекамицин (Макропен) по 400 мг дважды в сутки.

Параллельно с антибиотиками назначают противомикробные лекарства – производные нитроимидазолов. Чаще всего это Метронидазол (Метрогил, Клион). Его можно применять в виде таблеток (по 500 мг трижды в день) или, что более эффективно в форме крема или вагинальных суппозиториев. Помимо этого препарата, используют свечи и мазь при вульвовагините для местной терапии:

  • Бетадин (выпускается в форме суппозиториев и крема), препарат на основе йода, обладает антисептическим и противомикробным эффектом;
  • Тержинан (или аналог Полижинакс), комплексное средство, оказывают не только антибактериальный, но и противовоспалительный и противогрибковый эффект;
  • Гексикон (Хлоргексидин), эти свечи активно побеждает вульвовагинит, причины которые наиболее распространены.

Также необходимы сидячие ванночки или спринцевания. Для этой цели подойдет мирамистин, 3% или 5% раствор протаргола, разбавленная водой борная кислота, марганцовка. Можно также применять отвары лекарственных растений. При соблюдении рекомендаций доктора, лечить вульвовагинит придется около 2 недель.

Особенности фармакотерапии у беременных

Если диагностика показала вирусную или венерическую, схема терапии отличается от описанной выше. Гонорейный вульвовагинит поддается антибиотикам цефалоспоринового ряда (III – IV поколений) в сочетании с метронидазолом. Симптомы воспаления, вызванного вирусами герпеса или папилломы, уходят при использовании мазей Ациокловира или Зовиракса, таблеток Панавир, Ганцикловир и др. Лечение трихомонадного вульвовагинита проводится препаратами метронидазола (Трихопол, Клион-Д, Тиберал), которые применяются в виде суппозиториев, крема или таблеток. Аналогичная терапия необходима и для мужчин, с которыми у пациенток была половая связь.

Аллергический вульвовагинит требует применения мазей на основе глюкокортикоидов (Дексаметазон), антигистаминных препаратов (Телфаст, Цетрин, Кларитин). Обычно, выявление аллергена и избегание контакта с ним быстро устраняет симптомы инфекции. Кандидозный вульвовагинит обычно легко поддается лечению лекарствами на основе флуконазола (Дифлюкан, Микосист), свечами с сертаконазолом (Залаин), натамицином (Пимафуцин), клиндамицином (Клиндацин).

При вульвовагините, лечение которого будет проходить у беременных женщин, требуется особый подход. Чтобы снизить риск последствий для плода, предпочтение отдают препаратам для местного применения (свечам или кремам). Из антибактериальных средств разрешен Аугментин. В процессе терапии необходим прием поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов (Виферон, Кипферон Иммунал, Протефлазид).

Особенности течения болезни у детей. Рецепты народной медицины

У новорожденных девочек в первые 7 – 14 дней могут быть белесые выделения из влагалища. Подобное явление получило название десквамативный вульвовагинит. Он безопасен, не требует лечения и проходит самостоятельно. В более позднем возрасте при воспалении ребенок жалуется на зуд (или ведет себя беспокойно), заметны выделения, покраснения наружных половых органов (фото того, как выглядит промежность младенца при вульвовагините можно найти в интернете). Диагноз ставит детский гинеколог на основании осмотра и мазка. Лечение заключается в местном применении мазей и растворов, антибиотиков.

Параллельно с основной терапией возможно использование средств народной медицины, которые легко приготовить в домашних условиях. Эффективны тампоны, смоченные в смеси прополиса с медом, спринцевания и сидячие ванночки (так можно лечить и вульвовагинит у детей) с отваром ромашки, зверобоя, подорожника, чистотела, шалфея. Хорошо помогает настой из нескольких компонентов: лаванды, календулы, сушеницы и березовых листьев. Девочкам спринцевание можно проводить в положении лежа при помощи маленькой резиновой клизмы или шприца без иглы.

Профилактика вульвовагинита заключается в тщательной интимной гигиене. При длительном системном применении антибиотиков необходимо использовать свечи для восстановления микрофлоры. Прием гормональных контрацептивов следует согласовывать с врачом. У девочек нужно проводить тщательный туалет после каждого опорожнения кишечника.

kakiebolezni.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.