Инфильтративный мастит лечение


Мастит – это воспалительный процесс в области паренхимы и в зоне лактирующей ткани груди. Заболевание развивается лишь у 2 — 5% кормящих женщин. Несмотря на то, что острый мастит может возникнуть у женщин в любое время, чаще он бывает спустя 2 — 3 недели после родов (82-87% случаев), но может быть и позже.

Объясняется это анатомо-физиологическими изменениями, происходящими в груди при начале секреции молозива и молока. У 90-92% больных поражается только одна молочная железа, причем левосторонний бывает чаще правостороннего мастита (правше правой рукой легче сцеживать, поэтому левая грудь лучше опорожняется, чем правая).

Основное условие для развития мастита — застойные явления в груди (см. лактостаз у кормящей женщины), который может как сопровождаться инфекцией (чаще госпитальной), так и нет — неинфекционный мастит.

В группе риска по маститу первородящие женщины, поскольку у них:

  • существует физиологическое несовершенство протоков грудных желез
  • слабо развита железистая ткань, продуцирующая молоко
  • недоразвит сосок
  • к тому же еще отсутствует опыт правильного прикладывания ребенка к груди
  • нет навыков сцеживания молока (как выбрать молокоотсос).

О периоде лактации

Форма, размер и положение груди весьма индивидуальны, широко варьируются в пределах нормы и зависят от: Инфильтративный мастит лечение

  • возраста
  • фазы менструального цикла
  • общего телосложения
  • образа жизни
  • состояния репродуктивной системы женщины.

Анатомия молочных желез

Грудь женщины имеет дольчатое строение, крупные доли разделяются промежутками из соединительной ткани на 20 – 40 сегментов, каждый из которых состоит из альвеол. Сама альвеола выстилается однослойным эпителием железистого типа с выводным протоком, которые соединяются между собой в крупные протоки, в которых скапливается грудное молоко. Долевые протоки, сливаясь между собой, выводными протоками открываются на кончике соска груди.

В области границы ореолы протоки имеют расширения, которые называются млечные синусы. Вокруг железистых структур, пространство груди заполнено жировой тканью, которая определяет ее размеры и также форму, наравне с развитием самих железистых долек. Грудь женщины окружена целым комплексом лимфатических узлов, поэтому при воспалении груди они увеличиваются в размерах и болезненны. Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от молочной железы:

  • подмышечные (97% оттока)
  • надключичные
  • подключичные
  • окологрудинные
  • средостенные и бронхопульмональные

Что происходит с грудью во время беременности и сразу после рождения малыша

Синтез и выделение грудного молока для вскармливания малыша начиная со второго триместра беременности, когда постепенно активизируется выработка молозива.

  • Молозиво — больше похоже на молочную сыворотку, чем на обычное молоко, с большим содержанием белков и жиров, выделяется до первых примерно 2-3 суток с момента рождения ребенка, и затем заменяется на переходное и зрелое молоко.
  • Максимальное количество молока созревает к 6 – 12 дню послеродового периода.
  • Период стабилизации — когда происходит становление оптимального количества выделяемого молока для питания ребенка, этот период длится в течение первых 3 – 6 месяцев грудного вскармливания.
  • Средняя продолжительность лактации колеблется от 5 до 24 месяцев.

Почему возникает мастит?

Возбудители мастита

Выделяется 3 основных возбудителей лактационного мастита, в первую очередь:

  • у 70% кормящих с маститом обнаруживается золотистый стафилококк
  • стафилококк албус
  • стрептококк

Как правило, эти инфекционные агенты устойчивы к пенициллинам. Реже высеивается β-гемолитический стрептококк, фекальный энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла пневмония, до 1% микобактерии туберкулеза. Чаще всего выявляются анаэробы, которые представлены в основном стафилококками. Также в посевах может высеиваться эпидермальный стафилококк, но он не патогенен, попадает в молоко из сосков, не обработанных перед сдачей посева, и никакого гнойного процесса в груди не вызывает.

Инфицирование

Заражение может быть как внебольничным, так и внутрибольничным – оно происходит при соприкосновении с инфицированным бельем, предметами ухода и др. Прогноз при внутрибольничной инфекции будет тяжелее, чем при внебольничном инфицировании.

Взрослые бактерионосители — при классическом мастите после родов источником инфекции могут быть скрытые бактерионосители (чаще из мед. персонала, соседки по палате, их родственники), заболевшие с мало выраженными, стертыми проявлениями гнойных или инфекционных воспалительных патологий. Считается, что 20-30% людей являются носителями золотистого стафилококка.

Новорожденный — источником инфекции может стать и малыш, который может быть и бациллоносителем, и больным с воспалительными заболеваниями носоглотки, полости рта, зева или пиодермии (гнойничковое кожное заболевание).

Одного попадания золотистого стафилококка на кожу груди не достаточно для возникновения мастита, для его развития необходимо наличие провоцирующих факторов:

Местные анатомические факторы, провоцирующие мастит:

  • дефекты сосков — дольчатый сосок, втянутый плоский сосок и пр.
  • мастопатия
  • грубые рубцы после хирургических вмешательств (тяжелые формы мастита в прошлом, удаление доброкачественных новообразований и пр).

Системные функциональные факторы:

  • патологическое протекание беременности — поздний токсикоз, угрозы прерывания беременности, преждевременные роды
  • патология родов — кровопотеря во время родов, травма родовых путей, ручное отделение плаценты, первые роды крупным плодом
  • послеродовые осложнения — кровотечения, послеродовая лихорадка, обострение сопутствующих заболеваний.

Снижение устойчивости ткани к патогенному влиянию микроорганизмов на фоне снижения работы местного и общего иммунитета после родов, гиповитаминозов, сопутствующих патологий, патологии родов и беременности – создают благоприятные условия для развития мастита.

Механизм возникновения мастита

Застой молока

При застое молока, в нем обнаруживается незначительное количество бактерий, которые скапливаются в протоках железы. Со временем молоко сворачивается и подвергается процессам брожения, что провоцирует разрушение клеток эпителия, выстилающих молочные ходы и альвеолы.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия перекрывает молочные ходы, вызывая лактостаз. При застое бактерии интенсивно размножаются и вызывают инфекционное воспаление. Повышение давления в груди нарушает процессы кровообращения – венозный застой. Отек способствует снижению общей реактивности ткани, что создает отличные условия для размножения бактерий.


Воспаление приводит к значительной болезненности груди, что естественно осложняет сцеживание молока, создавая порочный круг: лактостаз увеличивает воспаление, воспаление усугубляет лактостаз.

Трещины сосков

Инфекция, как правило, проникает через трещины сосков, инфицирование возможно во время сцеживания молока или кормления грудью, реже инфекция распространяется с током крови и лимфы. В 25 – 31% случаев всех маститов, одновременно регистрируется и трещины сосков, что позволяет проследить взаимосвязь. И хотя трещины на сосках обнаруживаются у 23 – 65% всех кормящих, когда мастит развивается только в 3 – 6%, все же, профилактика возникновения трещин служит одновременной профилактикой развития маститов.

Основной причиной развития трещин сосков является неправильное прикладывания ребенка — неполное захватывание ребенком груди. Неправильный уход за грудью также может способствовать усугублению трещин (см. что делать при трещинах сосков).

Нередко именно возникновение трещин на сосках, вынужденное сцеживание (и не тщательное опорожнение груди при этом) вызывает лактостаз и, как следствие, мастит.

Диагностика

При возникновении симптомов мастита кормящей женщине следует обратиться к гинекологу, маммологу или хирургу. После осмотра груди и оценки жалоб пациентки, врач может направить на следующие анализы:


  • анализ мочи и общий анализ крови
  • бактериологическое (количество бактерий в 1 мл) и цитологическое (количество лейкоцитов) исследование молока из обеих желез
  • кроме клинических симптомов, в диагностике начальных форм мастита значимыми будут лабораторные исследования секрета женской груди. В норме, он имеет слабокислую реакцию (рН – 6,8). Воспаление же провоцирует изменение кислотности молока в сторону увеличения рН, что можно объяснить повышением активности щелочной фосфатазы.

Для диагностирования стертых форм лактационного мастита используют:

  • УЗИ (при деструктивных формах мастита) для определения точной локализации гнойного участка
  • тепловидение, термографию
  • в редких случаях по серьезным показаниям используют маммографию
  • пункция инфильтрата (при флегмонозной и абсцедирующей  формах) с последующим бактериологическим исследованием гноя.

Классификация маститов

В зависимости от клинических признаков, количества лейкоцитов и бактерий в анализе грудного молока различают:

  • лактостаз
  • неинфекционный мастит
  • инфекционный мастит

Уровень лейкоцитов в молоке < 10 6/мл Уровень лейкоцитов в молоке >10 6 / мл
Уровень бактерий в молоке < 10 3/мл ЛАКТОСТАЗ — устраняется при продолжении кормления грудью НЕИНФЕКЦИОННЫЙ МАСТИТ — требует лечения, дополнительного сцеживания после каждого кормления.
Уровень бактерий в молоке > 10 3/мл ИНФЕКЦИОННЫЙ МАСТИТ — успешно лечится только при применении антибактериальных препаратов в сочетании со сцеживанием молока.

Используя только клинические признаки и симптомы мастита невозможно определить отсутствие или наличие инфекции. При отсутствии эффективной эвакуации грудного молока неинфекционный мастит перерастет в инфекционный мастит, а уже он свою очередь может приводить к образованию абсцесса. В клинической практике применяется следующая классификация маститов:

По течению воспалительного процесса:

  • острый (регистрируемый в 85 – 87% случаев в послеродовом периоде)
  • хронический
По функциональному состоянию:

  • лактационный (представляющий наибольший интерес для клиницистов)
  • нелактационный
По локализации и глубине поражения:

  • поверхностный
  • глубокий
По характеру воспаления:

  • серозный, инфильтрационный (чаще всего регистрируется у первородящих женщин (80%) в возрастной группе 17 – 30 лет)
  • гнойный (в свою очередь имеет обширную классификацию, которая напрямую отображает степень распространения инфекции и изменения в груди)
  • гангренозный

По распространенности процесса:

  • ограниченный
  • диффузный

Кроме того, при некоторых заболеваниях груди возникают похожие признаки, что и симптомы мастита у кормящих, поэтому его необходимо отличать от:

  • фурункулов, карбункулов
  • абсцессов, флегмон
  • рожистого воспаления, которые объедены в одно понятие – парамастит
  • при хроническом мастите обязательна дифференциальная диагностика с раком молочной железы (биопсия подозрительного материала и его гистологическое исследование).

Симптомы

Чем отличается нагрубание груди, от полной груди? Когда грудь набухает — и лимфатический, и венозный дренаж затруднен, увеличивается давление в молочных протоках, набухают и отекают обе груди. Похожая картина и при наполненной молоком груди, но есть отличия:

  • полная молока грудь — твердая на ощупь, тяжелая, теплая, но нет отека или покраснения, а также нет видимой блестящей поверхности, молоко самопроизвольно просачивается из соска, ребенку легко сосать и молоко идет легко.
  • нагрубевшая грудь — болезненная, увеличена в размерах, набухшая, выглядит отекшей и может блестеть, с расплывчатыми участками покрасневшей кожи, сосок иногда растягивается до плоского состояния, ребенку трудно приложиться к груди, а также сосать, поскольку молоко не легко вытекает из груди.

Серозная форма мастита, отличие от застоя молока

Острое воспаление необходимо отличать от простого застоя молока, причинами которого могут быть: аномальное строение соска, короткая уздечка у ребенка, неправильное прикладывание, недоразвитие молочных протоков у первородящих, несвоевременное сцеживание, интенсивная выработка молока.


ЛАКТОСТАЗ СЕРОЗНЫЙ МАСТИТ
Начало состояния Острый лактостаз – двусторонний процесс, и чаще всего развивается между 3 – 5 днем после родов, т.е. в дни прилива молока. Застой молока при присоединении гноеродной микрофлоры в течение 2 – 4 дней, а иногда и суток, переходит в серозную форму мастита. Он, как правило начинается остро:

  • с появления озноба
  • повышения температуры
  • общей слабости, апатии
  • появления острой боли в груди
Состояние железы, кожи При застое, опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы, подвижное, с четкими границами и бугристой поверхностью и самое главное – безболезненное и без покраснения. За счет наличия инфильтрата, грудь увеличивается в размере, пальпация становится резко болезненной, а сам инфильтрат определяется не четко.
Сцеживание При надавливании молоко выделяется свободно – сцеживание безболезненное и после него обязательно ощущается облегчение. Сцеживание крайне болезненно и не приносит облегчения.
Общее состояние Общее состояние женщины при остром застое ухудшено незначительно. Температура тела, лабораторные анализы крови и молока – в пределах нормы. При застое молока отсутствуют два основных клинических признака воспаления: покраснение и повышение температуры. Стойкий субфибрилитет 37-38С или при остром процессе сразу 38-39С. Клинический анализ крови показывает признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ.

При неинфекционном мастите на ранней стадии возможно самопроизвольное выздоровление — уплотнение рассасывается, боль стихает, температура нормализуется. При инфекционном, как правило, без лечения процесс переходит в инфильтративную фазу. Врачи советуют любое сильное нагрубание молочных желез с повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита, чтобы своевременно начать диагностику и адекватное лечение.

Бывают случаи, когда банальный лактостаз протекает с выраженной болезненностью груди и нарушением общего состояния женщины, тогда после тщательное сцеживание молока через 3-4 часа производят повторную пальпацию инфильтрата и осмотр:

  • При лактостазе температура снижается, боль затихает и состояние нормализуется
  • При сочетании мастита и лактостаза через 3-4 часа болезненный инфильтрат пальпируется, состояние не улучшается, температура остается высокой.

Инфильтративная стадия

При отсутствии адекватного лечения через 2 – 6 дней процесс может переходить в инфильтративную фазу, для которой характерна большая выраженность клинических симптомов, и ухудшение состояния женщины.

  • В пораженной груди образуется инфильтрат без четких контуров
  • Пораженная грудь увеличивается, кожа над инфильтратом пока не краснеет и отек пока отсутствует, крайне болезненная пораженная железа.
  • У 80% больных температура тела повышается до 38,0 — 41,0, при лечении ее удается снизить до 37-37,5С.
  • Признаки интоксикации: слабость, головная боль, отсутствие аппетита.

При отсутствии терапии инфильтративная форма заболевания спустя 4-5 дней переходит в деструктивную стадию, серозное воспаление становится гнойным и ткань молочной железы напоминает пчелиный соты с гноем или губку, пропитанную гноем.

Деструктивный — гнойный и гангренозный мастит

Усиление общих и местных симптомов воспаления будет указывать на переход начальных форм мастита в гнойную стадию, при этом хорошо выражены признаки гнойной интоксикации, поскольку токсины поступают из очага воспаления в кровь:

  • Температура тела постоянно держится на высоких цифрах, характерны перепады температуры в несколько градусов в течение суток. Повышается температура и самой молочной железы.
  • Интоксикация: снижается аппетит, появляется головная боль, слабость, ухудшается сон.
  • Грудь напряжена, увеличена, сам инфильтрат увеличивается в размере, имеет четкие контуры, кожные покровы груди краснеют, и с каждым днем это все более выражено.
  • В одном из участков железы появляются симптомы флюктуации (движение жидкости/гноя).
  • В ряде случаев происходит присоединение регионарного лимфаденита (увеличение ближайших лимфатических узлов).
  • Абсцессы могут формироваться на поверхности или же в глубоких отделах железы с последующим распространением.

Различают следующие формы деструктивного мастита:

  • Абсцедирующий — с образованием полостей абсцессов (полостей, заполненных гноем), при этом в зане инфильтрата прощупывается размягчение и симптом флуктуации (переливающаяся жидковть при ощупывании).
  • Флегмонозный — значительная отечность груди и массивное ее увеличение, резко болезненна, кожа ярко красная, возможно даже синюшно-красная, часто бывает втянутость соска. У женщины снижен гемоглобин и ухудшается анализ мочи.
  • Инфильтративно-абсцедирующий — наличие плотного инфильтрата, который включает мелкие абсцессы различной величины. Протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Симптом флуктуации редко встречается по причине того, что гнойники не больших размеров и уплотнение может казаться однородным.
  • Гангренозный — крайне тяжелое состояние женщины, характерна лихорадка 40 – 41º, увеличение пульса до 120 – 130 уд/мин, грудь резко увеличивается в объеме, отмечается кожный отек, на ее поверхности определяются пузыри с геморрагическим содержимым, определяются участки некроза. Постепенно отек распространяется на окружающие ткани.

Сохранять или прекращать грудное вскармливание при мастите?

Что касается сохранения грудного вскармливания при мастите, то еще несколько десятилетий назад рекомендации педиатров и гинекологов были категоричными: на период лечения мастита грудное вскармливание прерывать.

Сегодня же ситуация развернулась на 180 градусов и поголовно все специалисты по грудному вскармливанию требуют кормить малышей грудью, не взирая ни на что. Думается, что истина, как обычно, все-таки ближе к середине или, как минимум должна опираться на совокупность аргументов за и против. Стоит сделать разделение между кормлением ребенка этим молоком и сохранением лактации как таковой:

Сохранение лактации

Лактацию следует сохранять во всех случаях, когда это возможно, поскольку очень важен регулярный отток молока, по некоторым данным лишь в 4% случаев острый мастит при сохранении лактации и кормлении ребенка прогрессирует в абсцесс или гнойный мастит.

Кормление ребенка грудным молоком при мастите

А что касается кормления ребенка грудным молоком, стоит взвешивать риск и пользу для ребенка отказа от грудного вскармливания и влияние лечения матери. В каждом клиническом случае вопрос решается индивидуально:

  • При неинфекционном мастите, который не так уж сильно и отличается от лактостаза, грудное вскармливание прекращать нельзя. Разумеется, в совокупности с рациональным сцеживанием (не до последней капли, а по необходимости во избежание гиперлактации), мягким лечебным массажем и противовоспалительной терапией (Ибупрофен, Траумель, ультразвуком).
  • Ежели речь идет об инфекционном процессе. То здесь придется исходить из того, насколько выражено страдает общее состояние матери (трудно кормить с температурой 40, дикими болями и подмышечным лимфаденитом).

Вторым моментом становится гнойное отделяемое из сосков. Инструкторы по грудному вскармливанию упорно доказывают, что гной – это всего лишь погибшие бактерии и лейкоциты и кормить им ребенка не противопоказано. Но позвольте, возразим мы, а почему же гнойное отделяемое все еще сеют в баклабораториях, получая неплохой бактериальный рост и определяя чувствительность возбудителей к антибиотикам? Гнойное отделяемое из сосков должно:

  • либо очень тщательно сцеживаться до кормления
  • либо стать препятствием для продолжения грудного вскармливания на период лечения гнойного мастита.

Сохранить лактацию в период лечения можно и с помощью регулярного сцеживания до момента разрешения проблемы, а вот в этот период кормить ребенка и лечить потом от кишечных расстройств на фоне стафилококков, полученных при кормлении, а также от влияния антибиотикотерапии — дело крайне неблагоприятное для малыша, длительное и затратное.

Практически все антибактериальные препараты, вводимые кормящей женщине, попадают в грудное молоко и в организм ребенка, оказывая неблагоприятное воздействие – токсические и аллергические реакции, страдает нормальная микрофлора ЖКТ.

В зависимости от разных фармацевтических групп, одни антибиотики легко проникают в молоко и создают высокие концентрации активных веществ, другие переходят в малых количествах, что не представляет реальной угрозы для малыша и поэтому разрешены к применению при грудном вскармливании.

Консервативное лечение

В зависимости от состояния пациентки, лечение может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. На начальных стадиях проводится комплексная консервативная терапия, когда:

  • заболевание длится не более 3 дней
  • общее состояние женщины относительно удовлетворительное
  • нет явных симптомов гнойного воспаления
  • температура менее 37,5 С
  • болезненность груди умеренная
  • общий анализ крови в норме.

Поскольку основной причиной и усугубляющим фактором является лактостаз, важно эффективно опорожнять молочные железы, поэтому сцеживать молоко следует каждые 3 часа, сначала со здоровой груди, затем с пораженной. Лечение мастита:

  • Кормление или сцеживание регулярное для разрешения лактостаза в сочетании с массажем.
  • Антибиотики широкого спектра действия при инфекционном мастите
  • Симптоматическая терапия  — нестериодные противовоспалительные (Ибупрофен), спазмолитики (Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид)
  • гель Траумель при неинфекционном мастите.

Через день при положительной динамике назначают физиотерапию — УВЧ-терапию, ультразвуковую, они способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата и нормализует функции молочной железы. Лечение в домашних условиях подразумевает осмотр женщины каждые 24 – 48 часов, в случае отсутствия положительной динамики и ответной реакции на антибиотикотерапию, женщина должна быть госпитализирована.

Антибиотики для лечения мастита

Как только поставлен диагноз лактационного мастита:

  • у женщины высокая температура, тяжелое общее состояние
  • есть трещины сосков и признаки мастита
  • состояние не улучшается спустя сутки после нормализации оттока молока.

необходимо начинать лечение антибиотиками для гарантии оптимального результата. Даже малейшая задержка в назначении терапии увеличит вероятность формирования абсцесса. Продолжительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке, средний курс составляет 7 дней. Группы антибиотиков:

  • Пенициллины

Проникают в молоко женщины в ограниченных количествах. Концентрация бензилпенициллинов в молоке, по сравнению с концентрацией в сыворотке в десятки раз меньше. Это же правило характерно для полусинтетических пенициллинов. При воспалительных процессах, переход этих компонентов в молоко уменьшается. Относительно низкая степень диффузии в молоко характерна для пенициллинов широкого спектра действия. Индекс для пенициллинов существенно меньше, чем 1.

  • Цефалоспорины

Данные свидетельствуют об ограниченном переходе в молоко. Максимальная концентрация у здоровых женщин, спустя час после приема составляет 2,6% от максимальной концентрации в сыворотке крови. При воспалении, отмечается увеличение перехода антибиотика в грудное молоко. Имеются данные о плохом выделении цефалоспоринов второго и третьего поколения с грудным молоком. Несмотря на то, что индекс так же менее единицы, но его значение превышает таковое у пенициллинов.

  • Макролиды

Проникают в сравнительно высоких концентрациях, достигая в среднем 50% от уровня в сыворотке крови. Но в то же время, не отмечается отрицательного влияния на проникновение макролидов в организм ребенка.

  • Аминогликозиды

Большинство представителей плохо проникают в грудное молоко, причем в низких концентрациях. Но все же официальных исследований не проводилось, так как препараты запрещены к приему во время беременности и кормления грудью в виду нефротоксичности. Концентрация в грудном молоке составляет 30% от концентрации в крови, но возможно влияние на микрофлору кишечника новорожденных.

  • Фторхинолоны

Все представители этой фармацевтической группы проникают в грудное молоко, но строго контролируемых исследований не проводилось. Использовать препараты этой группы во время беременности и грудного вскармливания не рекомендовано, из-за высокого риска токсичности.

Препараты выбора без прекращения грудного вскармливания: амоксициллин, аугментин (амоксиклав с осторожностью при преобладании пользы для матери над вредом для младенца), из цефалоспоринов – цефалексин. Недопустимы при кормлении ребенка: сульфаниламиды, линкозамины, тетрациклины, фторхинолоны.

Можно ли делать компрессы при мастите, использовать мази?

При появлении первых признаков лактостаза или мастита следует обратиться к врачу, установить диагноз, определить стадию заболевания и обсудить методы лечения.

Неинфекционный мастит — согревающие компрессы возможно использовать только при лактостазе и неинфекционном мастите в комплексном лечении. Возможно применение полуспиртовых повязок на пораженную область на ночь, капустного листа с медом, листья лопуха и пр. После компресса грудь ополаскивают теплой водой. Также можно использовать гомеопатический гель Траумель.

При гнойном мастите согревающие компрессы и использование мазей могут усугублять течение заболевания, поэтому не рекомендуются.

Хирургическое лечение

Зачастую, не смотря на активное проведение консервативного лечения антимикробными препаратами, может происходить переход в гнойные или деструктивные стадии около 4-10% развивающегося мастита. Такие осложнения требую немедленного и активного хирургического лечения, которое будет проводиться только при госпитализации в стационар.

Производится вскрытие зоны абсцесса, чтобы удалить из тканей гной и проводится активное промывание раны антисептиками с последующим дренированием. Процедуру проводят под общим наркозом. Также в качестве дополнительного исследования, с целью проведения дифференциальной диагностики, небольшой фрагмент стенок в области абсцесса отправляется на гистологическое исследование, т.к. процесс может сочетаться со злокачественным новообразованием.

Профилактика

Ранее обращение к врачу при малейшем подозрении минимизирует риски развития гнойного мастита. В послеродовом периоде за кормящей женщиной должен осуществляться тщательный контроль, с целью ранней диагностики лактостаза и мастита. Основная профилактика:

  • Используйте только удобное белье для кормящих
  • Лучше наладить грудное вскармливание по требованию
  • Если наблюдается гиперлактация следует до кормления сцеживать немного молока
  • Правильно прикладывайте ребенка, следите за правильным захватом груди малышом
  • Не укорачивайте время кормления
  • Лучше спать на боку или спине
  • Кормите ночью, избегайте больших ночных перерывов
  • Не переохлаждайте грудь и берегите ее от травм
  • Профилактируйте возникновение трещин сосков и своевременно их лечите.

В обязательном порядке необходимо соблюдать санитарно-гигиенический режим. Своевременно выявлять и санировать очаги инфекции в организме матери (кариозные зубы, гланды, пазухи носа).

zdravotvet.ru

Что это

Мастит у кормящей матери представляет собой воспаление молочных желез в области паренхимы груди. Заболевание диагностируется лишь у 5% всех кормящих женщин. С каждым десятилетием неутешительная статистика снижается, что свидетельствует о грамотности женского населения о грудном вскармливании. Мастит больше встречается в сельской местности, где отсутствует квалифицированная консультативно-медицинская помощь относительно вопросов реализованного материнства. Заболевание регистрируется, преимущественно, спустя 2-3 недели после родов, но в некоторых случаях может возникать и позднее. Выделяют два основных типа маститов:

  • лактационный (связанный с грудным вскармливанием у женщин);

  • нелактационный у женщин и мужчин (связанный с прочими причинами).

У превалирующего числа женщин поражается только одна железа, причем левая чаще правой. Это объясняется легкостью сцеживания молока правой рукой левой молочной железы. Первые 3 суток после рождения у женщины вырабатывается молозиво, больше напоминающее по составу сыворотку. Вещество обогащено жирами и белками. Необходимый объем молока созревает уже к 12 дню жизни младенца. Стабилизация объема происходит к 6 месяцам жизни ребенка. Средняя продолжительность лактационного периода длится от 6 до 24 месяцев, что зависит от возможностей и желания женщины.

Основным условием развития мастита является образование застойных явлений в протоках грудных желез. При присоединении инфекции мастит носит инфекционный характер, при отсутствии таковой — неинфекционный. В группу риска входят первородящие женщины из-за слабого развития железистой ткани. Сегодня существует множество методик прикладывания ребенка к груди, современные аппараты-молокоотсосы для быстрого опорожнения молочных желез.

Причины

Воспалительный очаг при мастите у женщин формируется при условии патогенной активности золотистого стафилококка. Гноеродные бактерии вызывают серьезные заболевания от гнойного поражения кожи, до заболевания внутренних органов и тканей (остеомиелиты костей, менингеальные инфекции, пневмонии). В последнее время высеивается сочетанная патогенная активность золотистого стафилококка и грамотрицательной кишечной палочки.

Причины лактационного мастита

Причиной типичного постродового мастита часто кроется в больничном инфицировании (недостаточная асептика, соседки по палате, толпы родственников). Заражение может произойти контактно-бытовым путем. В редких случаях мастит вызывает сам новорожденный ребенок, зараженный стафилококковой бактерией. Это может произойти при пупочном сепсисе, гнойничковом поражении кожи. Для патологической активности стафилококка в организме здоровой женщины должно сочетаться множество факторов. Основными причинами лактационного мастита являются следующие:

  • шрамы и рубцы на грудных железах;

  • анатомические дефекты груди (форма соска и ареолы);

  • мастопатия в анамнезе женщины;

  • патологическая беременность, осложненные роды;

  • постродовая лихорадка;

  • эмоциональные и психические расстройства после родов;

  • обострение имеющихся хронических заболеваний.

Бессонница, ослабление иммунитета, упадок сил, недосыпание — все это может способствовать развитию стафилококковой инфекции. Следует понимать, что золотистый стафилококк присутствует в окружающей среде повсеместно и является условно-патогенной бактерией. При создании благоприятной среды для условий роста и развития кокковых колоний, возникают воспалительные очаги различной локализации.

Причины нелактационного мастита

Нелактационный мастит может возникать у мужчин и женщин в результате сниженного иммунитета, травматизации, лишнего веса и гормонального нарушения. Другими причинами нелактационного маститы являются следующие:

  • переохлаждение;

  • эмоциональные расстройства, психические заболевания;

  • гнойничковые заболевания кожи в области груди;

  • повреждения любой природы.

Снижение иммунитета во многих случаях является основной причиной развития патогенной микрофлоры в человеческом организме. Тяжесть течения запущенных форм лактационного и не связанного с лактацией мастита одинакова, также как и степень вреда для здоровья человека.

Симптомы

Симптомы мастита достаточно легко отличить от классического лактостаза. В обоих случаях отмечаются застойные явления, болезненность, напряжение в груди, но существуют 3 основных особенности, позволяющие определить лактостаз:

  • сильная болезненность при сцеживании;

  • отсутствие температуры, недомогания;

  • в одной или нескольких долях молочной железы пальпируется подвижное уплотнение с четкими границами.

Обычно лактостаз при правильном сцеживании или интенсивном кормлении младенца исчезает самостоятельно. Если на протяжении нескольких суток уплотнение в области пораженной груди не уменьшается, а температура поднимается до 37 С°, то можно подозревать зарождение мастита.

Серозная форма

Серозный мастит представляет собой начальную форму гнойного мастита. Пораженные ткани пропитываются серозным экссудатом, в результате чего может возникать воспалительный процесс. Основными симптомами считаются:

  • легкое недомогание;

  • набухание молочной железы;

  • боли при опорожнении железы;

  • повышение температуры.

Иногда при серозной форме наступает самостоятельного выздоровление женщины, но если состояние ухудшается, температура поднимается до высоких значений, то имеет место дальнейшее прогрессирование мастита.

Инфильтративная форма

Заболевание на стадии образования инфильтрата (выраженное уплотнение) является вторым этапом формирования мастита. Основными симптомами инфильтративной формы являются:

  • болезненность в пораженной груди;

  • незначительное покраснение;

  • повышение температуры до 37-38 С°.

Ткани остаются неизменными, отечность отсутствует. Повышение температуры связано с попаданием в поврежденные протоки молока в кровь. При отсутствии лечения спустя 5 суток формируется гнойная форма мастита.

Деструктивная или гнойная форма

На этом этапе развития патологии у пациентки резко ухудшается самочувствие из-за симптомов интоксикации организма. Нарастает тошнота, недомогание, температура достигает 40 С°. Ткань грудной железы напоминает пчелиные соты, пропитанные гнойным экссудатом. Присоединяются и другие признаки:

  • покраснение грудной железы;

  • отечность соска, ареолы;

  • увеличение пораженной груди;

  • сильные боли при пальпации, сцеживании;

  • увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов.

Гнойная форма опасна распространением гноя по кровотоку, инфицированием внутренних органов или систем, особенно при наличии хронических заболеваний.

Инфильтративно-абсцедирующая форма

Абсцедирующий мастит отличается образованием полостей по типу кистозных с гнойным экссудатом. При пальпации инфильтрата отмечается размягчение, границы становятся нечеткими. Почти у всех женщин при пальпировании ощущается синдром флуктуации (переливание жидкости в полостях). На этой стадии формируются гнойные очаги с различной локализацией:

  • около соска (субальвеолярный);

  • внутри молочной железы (интрамаммарный);

  • подкожный (в подкожно-жировой клетчатке):

  • позади молочной железы (ретромаммарный).

По мере развития болезни инфильтрат напоминает скопление множественных абсцессов различной величины. Учитывая малые размеры гнойников внутри уплотнения, инфильтрат может ложно казаться однородным и напоминать инфильтративную форму мастита. Синдром флуктуации отмечается лишь у 10 % женщин.

Флегмонозная форма

Флегмонозный мастит выражается в тотальном увеличении и отечности молочной железы. Кожа в области поражения красного оттенка, местами синюшно-красная, сосок немного втянут. При пальпации пациентки испытывают резкую болезненность, синдром флуктуации выражен отчетливо с вовлечением в процесс почти 3-4 квадрантов железистой структуры. Нарушаются и показатели клиническо-лабораторных исследований:

  • изменяются показатели белка в моче;

  • лейкоцитарная формула со сдвигом влево (повышение лейкоцитов и воспаление);

  • снижение гемоглобина в крови.

Следует учесть, что флегмонозная стадия наступает уже спустя 7-10 после начальной стадии мастита. При отсутствии адекватного лечения наступает завершающая стадия патологического поражения грудной железы.

Гангренозная форма

В патологический процесс вовлекается сосудистая система. Образование тромбов препятствует полноценному кровоснабжению тканей, приводя к их омертвению. На поверхности некротически измененных участков кожи появляются пузыри с сукровичным содержимым. Пораженная грудь обретает синюшный или багрово-синюшный оттенок во всех квадрантах молочной железы. Пациентка впадает в тяжелое клиническое состояние со сниженным артериальным давлением, нитевидным пульсом, спутанностью сознания. Лечение мастита такой формы только хирургическое.

Для исключения рисков быстрого прогрессирования мастита, особенно у женщин, находящихся в отдалении от медицинских центров, любое подвижное уплотнение в болезненность считается начальной стадией мастита. Уже при начале лактостаза следует готовиться к консультации со специалистами.

Диагностика

К какому врачу обращаться при мастите? При любом подозрении на уплотнение и боли следует обратиться к врачу-хирургу или мамоллогу. При отсутствии этих специалистов можно прибегнуть к помощи врача-терапевта, который сможет первично определить патологические изменения. Диагностика мастита не представляет особенных трудностей, а все мероприятия сводятся к следующим:

  • изучение жалоб и клинического анамнеза пациентки;

  • визуальный осмотр грудных желез (характер отделяемого, состояние соска и кожи, анатомические особенности);

  • пальпация молочных желез (определение уплотнений, интенсивности болей);

  • забор анализов мочи, крови;

  • бактериологическое исследование молока;

  • цитология молока и определение pH;

  • узи грудных желез (при деструктивных изменениях железистых структур);

  • пункция инфильтрата для изучения гноя и выявления возбудителя.

В спорных ситуациях прибегают к рентген-исследованию молочной железы. При хроническом мастите важно провести дифференциальную диагностику относительно рака молочной железы. В таких случаях проводят биопсию и гистологическое исследование биологического материала.

Лечение мастита

Лечение мастита может проводиться как дома, так и в стационарных условиях. На ранних стадиях мастита женщинам можно не прерывать грудное вскармливание, напротив, необходимо полноценное опорожнение грудных желез. Что делать при начальных стадиях мастита?

Ранняя стадия

При лактостазе и серозном мастите лечение носит консервативный характер. Терапевтическая тактика заключается в интенсивном сцеживании, массаже грудных желез. Мероприятия допустимы, если:

  • состояние длится не более 3 суток;

  • общее состояние остается стабильным;

  • отсутствует температура;

  • анализы крови в норме;

  • отсутствуют признаки воспалительного характера.

Сцеживание производят каждые 2-3 часа. Начинают сцеживаться или кормить ребенка сначала со здоровой, после с пораженной груди. Если малыш не доел, рекомендуется полностью сцедиться и провести качественный массаж.

Десенсибилизирующая терапия

Десенсибилизирующая терапия направлена на улучшение молокоотдачи, предотвращения развития мастита, устранение и рассасывание инфильтрата.

Все лекарства назначаются врачом, исходя из общей клинической картины заболевания. При условии стремительного нарастания симптомов за счет прогрессирования патологии, терапия назначается на непродолжительный срок.

Поздние стадии

Консервативная терапия длится около 4 суток, при отсутствии терапевтического эффекта не продолжают. Если консервативная терапия не дала результатов, то назначают медикаментозное лечение:

  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа);

  • нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен);

  • антибиотики группы цефалоспоринов, макролидов.

Одновременно проводят УВЧ-терапию, ультразвуковое воздействие, электрофорез для рассасывания инфильтрата и нормализации функции молочной железы. Если женщина проводит лечение амбулаторно, то требуется постоянные осмотры женщины не реже, чем через 48 часов. При отсутствии положительной динамики на выздоровление женщину госпитализируют.

Операционное вмешательство

Операция проводится в стационаре под общим наркозом. Основными аспектами эффективного хирургического лечения лактационных маститов считаются следующие:

  • важность эстетической составляющей разреза (расположение рубца, его длина);

  • постоперационное дренирование каналов раны и постоянное ее промывание;

  • радикальная обработка вскрытого гнойного очага.

Гангренозная и флегмонозная стадия патологии предполагает полноценное операционное вмешательство в полном объеме. В последствие может потребоваться пластика пораженной груди. Установка дренажной системы проводится при поражении 2 и более квадрантов железистой структуры. Капельное промывание раневой поверхности осуществляется практически 2 недели с момента проведения операции до полного выздоровления женщины. Из промывных вод должны полностью исчезнуть частицы эпителия, гноя, слизистых оболочек, крови.

В ранний постоперационный период назначается интенсивная антибиотикотерапия. Антибиотики при мастите после операции предотвращают рецидив патологии. Чаще практикуется внутримышечное введение антибиотика цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин, Цефокситин). В тяжелых случаях мастита назначают антибиотик Тиенам.

Грудное вскармливание при флегмонозной и деструктивной форме рекомендуется прекратить. Сцеживания также под запретом из-за болезненных ощущений, постоянной травматизации раны. Медикаментозная терапия, также негативно отражается на состоянии женщины и ребенка. Обычно лактация прекращается медикаментозно, двукратным применением препарата Бромкриптин. Другие способы прекращения лактации (стягивание или перевязка грудных желез) запрещены.

Мастит — серьезное осложнение типичного лактостаза, поэтому при любом подозрении на развитие уплотнений и затруднение оттока молока, следует обратиться к хирургу, маммологу или терапевту.

Правильное грудное вскармливание обычно исключает риски развития застойных явлений, поэтому важны грамотные консультации специалистов. Женщинам для профилактики следует вовремя лечить все инфекционные заболевания, кариозные зубы, гнойные образования на коже, следить за питанием ребенка, полноценно опорожнять грудь. Своевременная реакция позволит сохранить не только здоровье, но и возможность сохранения грудного вскармливания.

plannt.ru

Общее описание

Мастит отмечается порядка в 70% случаев у женщин, родивших впервые, в 27% — у женщин, родивших во второй раз, и, соответственно, в 3% случаев – у женщин многорожавших. Примечательно, что мастит также может развиться не только у женщин без соответствующей связи с беременностью, но и у девочек, и даже у мужчин.

Мастит, не связанный с беременностью и грудным вскармливанием определяется как мастит нелактационный, появляется он преимущественно по причине травмирования молочной железы, не исключается в качестве причины и вариант развития этого заболевания в результате актуальности для женского организма гормональных расстройств.

Причины мастита

В качестве основной причины развития мастита выделяют попадание бактерий непосредственно в ткани молочной железы. Произойти это может посредством трещин в сосках, которые в этом случае выступают в качестве открытых ворот для проникновения в указанную среду инфекции, а также посредством крови, что происходит при наличии хронических инфекционных очагов в организме. В последнем случае к таким очагам относятся пиелонефрит, хроническая форма тонзиллита и иные заболевания.

Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья попадание некоторого количества бактерий к молочной железе приводит к соответствующему их уничтожению, осуществляемому со стороны иммунной системы. Между тем, подавляющее большинство случаев свидетельствует об ослабленности женского организма после родов, соответственно, иммунная система перестает должным образом бороться с инфекциями.

В качестве важного момента, способствующего развитию рассматриваемого нами заболевания, следует выделить лактостаз, при котором происходит застой к протоках желез молока, что происходит по причине недостаточного сцеживания молока, неполного его сцеживания либо по причине редких кормлений. Застой молока в протоках обеспечивает благоприятную среду для процесса размножения бактерий, ведь молоко в целом располагает массой питательных веществ.

Мастит: виды

Выделяют следующие основные виды мастита:

  • лактационный мастит (мастит послеродовой) – наиболее частый вариант заболевания (порядка 85%), связан с грудным вскармливанием;
  • нелактационный мастит (мастит фиброзно-кистозный) – соответственно, возникает в силу воздействия причин, с грудным вскармливанием не связанных;
  • мастит (грудница) новорожденных – проявляется в виде нагрубания молочной железы у новорожденного малыша, причем пол не является в этом случае определяющим фактором, соответственно, заболевание может развиться и у мальчиков, и у девочек. Причиной его развития становится переход из материнской крови лактогенных гормонов (то есть гормонов, обеспечивающих стимуляцию лактации).

Исходя из особенностей течения актуального воспалительного процесса, определяют следующие виды маститов:

  • острый лактостаз, при котором не происходит выделения молока;
  • мастит серозный;
  • мастит инфильтративный острый;
  • мастит деструктивный;
  • хронический мастит (в гнойной либо в негнойной форме).

В соответствии с конкретной областью локализации выделяют следующие виды мастита:

  • мастит подкожный;
  • мастит субареолярный (то есть сосредоточенный в области под ареолой);
  • мастит интрамаммарный (сосредоточенный непосредственно в молочной железе);
  • мастит ретромаммарный (сосредотачивается вне пределов молочной железы).

Мастит и лактостаз

Одной из причин, провоцирующей лактостаз, является «неправильность» формы сосков (что актуально при втянутых или при плоских сосках), затрудняющая сосание груди ребенком, а также приводящая к неполному опорожнению при кормлении грудных желез, что, в свою очередь, и приводит к лактостазу.

Как мы уже отметили, лактостаз в целом подразумевает под собой застой в протоках желез молока из-за недостаточно сцеживания. В результате этого состояния молочная железа становится болезненной, в ней появляются очаговые уплотнения, исчезающие под воздействием массажа. Из болезненного участка железы молоко вытекает неравномерно. Преимущественно без сочетания с маститом лактостаз не сопровождается температурой, однако если в течение нескольких дней лактостаз не будет устранен, то произойдет неизбежный переход его к маститу. Мастит в этом случае сопровождается температурой до 39 градусов.

Соответственно, основой для развития мастита является именно лактостаз, который выступает в качестве первопричины. Помимо указанных факторов, лактостаз обуславливается и рядом других их вариантов:

  • неправильное прикладывание малыша к груди;
  • процесс кормление малыша при принятии только одного положения;
  • дача ребенку сосок, что приводит к последующей тактике с его стороны в качестве «пассивного смоктуна»;
  • применение при кормлении малыша специальной накладки на сосок;
  • сон на животе;
  • стресс;
  • тесная одежда, бюстгальтеры;
  • ограничения в частоте кормления малыша, временные ограничения в этом процессе, в результате чего грудь не опорожняется должным образом;
  • чрезмерные физические нагрузки, спазмирующие протоки желез;
  • ушибы и травмы груди;
  • кормление малыша без разогрева после перенесенного переохлаждения;
  • внезапный переход к искусственному вскармливанию ребенка.

Мастит: симптомы

Клиника проявлений мастита на сегодняшний день располагает следующими особенностями:

  • позднее наступление, отмечаемое по прошествии срока порядка 1 месяца с момента родов;
  • частое появление субклинических и стертых форм заболевания, симптоматика которых не является свидетельством истинного положения дел относительно рассматриваемого процесса;
  • преобладающий вариант появления инфильтративно-гнойного мастита у пациенток;
  • длительность течения гнойных маститов.

Симптоматика мастита зависит от конкретной его формы, ниже мы рассмотрим основные их варианты.

Серозный мастит. Симптомы заболевания, как, собственно, и его течение, характеризуются остротой проявления, начало этого мастита приходится на срок от 2 до 4 недели с момента родов. Отмечается повышение температуры (до 39 градусов), озноб. Также появляется сопутствующая интоксикации симптоматика в виде слабости, головной боли, общей разбитости. Сначала больные испытывают тяжесть в молочной железе, а затем боль, происходит застой молока.

Одновременно с этим отмечается и определенное увеличение молочной железы в объеме, кожа подвергается покраснению (гиперемии). При попытках сцеживания молока ощущается выраженная болезненность, облегчения результат не приносит. Отсутствие адекватных мер терапии, а также прогрессирование воспаления приводит к тому, что серозный мастит перерастает в инфильтративный мастит.

Инфильтративный мастит. В данном случае озноб, испытываемый больной, достаточно сильный, в молочной железе ощущается выраженное напряжение и боль. Также актуальны симптомы в виде потери аппетита, бессонницы, головной боли и общей слабости. Здесь также отмечается увеличение молочной железы, покраснение кожных покровов. Помимо этого пациентки испытывают боль в подмышечных лимфоузлах, что сочетается с болезненностью их пальпации (ощупывания). Несвоевременность лечения этой формы заболевания, а также отсутствие эффективности в нем приводит к тому, что воспаление становится гнойным, это, в свою очередь, обеспечивает переход к соответствующей, гнойной форме.

Гнойный мастит. Здесь состояние пациенток в значительной степени ухудшается. Аппетит снижается, слабость нарастает, появляются проблемы со сном. Повышение температуры преимущественно держится в рамках 39 градусов. Озноб сохраняется, кожа становится бледной, потливость повышается. В молочной железе все также ощущается напряженность и боль, ее размеры увеличены, покраснение имеет выраженный характер проявления, кожа отечная. Сцеживание молока в значительной мере  усложнено, нередко в полученных небольших его порциях можно обнаружить гной.

Мастит абсцедирующий. В качестве преобладающих вариантов выделяют абсцесс ареолы или фурункулез, несколько реже отмечается ретро- и интрамаммарный абсцессы в виде гнойных полостей.

Флегмонозный мастит. В этом случае происходит захват воспалительным процессом большего участка молочной железы с последующим расплавлением ее тканей и с переключением к окружающей их клетчатке и коже. Состояние больной в целом определяется как тяжелое, температура составляет около 40 градусов.

Озноб сохраняется, интоксикация имеет выраженный характер свойственных ей проявлений. Отмечается резкое увеличение в объеме молочной железы, отечность ее кожи. Помимо покраснения кожи также отмечается и синюшность в некоторых участках пораженной железы. Ощупывание (пальпация) указывает на ее пастозность (отечность), а также на резко выраженную болезненность. При данной форме мастита не исключается возможность развития септического шока.

Гангренозный мастит. Течение заболевания в значительной степени осложнено, интоксикация имеет крайне выраженный характер проявлений. Развивается некроз молочной железы (то есть происходит ее омертвение). Состояние больной в целом тяжелое, кожные покровы бледны, аппетит отсутствует, появляется бессонница.

Температура составляет порядка около 40 градусов, в пульсе наблюдается учащение (до 120 ударов/мин.). Пораженная железа увеличена в размерах, отмечается ее отечность и болезненность. Над ней кожа может быть бледно-зеленой или багрово-синюшной, некоторые места располагают участками некроза и пузырями. Молоко отсутствует, сосок втянут. Увеличение и болезненность также возникают в области региональных лимфоузлов, что выявляется при пальпации.

Диагностирование

Выраженные проявления симптоматики рассматриваемого нами заболевания не приводят к каким-либо сложностям в постановке диагноза, который основывается как на общих жалобах пациентки, так и на объективном обследовании ее молочных желез.

Следует заметить, что при недооценке симптоматики, свойственной гнойному процессу, а также при переоценке факторов в виде гиперемии кожи и отсутствии флюктуации врачом может привести к длительному лечению гнойной формы мастита, которая в итоге окажется попросту неоправданной. Нерациональная антибактериальная терапия в случае абсцедирующего мастита или мастита инфильтративно-абсцедирующего, приводит к серьезной угрозе развития заболевания в стертой его форме, при которой симптомы не определяют действительного состояния пациентки и тяжести, актуальной для воспалительного процесса.

У таких пациенток изначально повышена температура, нередко отмечается покраснение кожи и ее отечность, естественно, в рамках молочной железы. Указанные признаки устраняются посредством назначения антибиотиков. В результате температура снижается до нормальных показателей в дневное время с возможным незначительным повышением к вечеру. Признаки местного характера, указывающие на гнойное воспаление, отсутствуют, либо выражены крайне слабо. Болезненные ощущения в молочной железе умеренны. Пальпация выявляет инфильтрат с сохранением прежних размеров либо с размерами, постепенно увеличивающимися.

Инфильтративно-абсцедирующий мастит, отмечаемый более чем в половине случаев, располагает инфильтратом, состоящим из большого числа гнойных полостей небольших размеров, однако при применении в качестве диагностического метода пункции инфильтрата, получить гной можно крайне редко. Если же применять метод пункции в отношении стертой формы, то здесь уже целесообразно утверждать ценность ее как метода диагностирования.

В качестве дополнительных методов диагностики используют анализ крови, а также эхографию желез.

Лечение мастита

Лечение заболевания определяется исходя из особенностей его течения, формы и иных факторов в строго индивидуальном порядке, а его меры ориентированы, прежде всего, на уменьшение роста числа бактерий при одновременном воздействии на воспалительный процесс с целью его уменьшения. Помимо этого, конечно, терапия предусматривает подбор соответствующих мер, направленных на обезболивание.

При негнойных формах мастита применимы консервативные методики лечения. В качестве основных препаратов используются антибиотики, в качестве основы для их выбора выступает чувствительность бактерий. В основном относятся эти антибиотики к пенициллиновой группе, к цефалоспоринам и пр. Применимы они внутренне, внутривенно или внутримышечно. Анестезирующие препараты применяются для устранения болезненности.

Сцеживание молока больной должно производиться с интервалом в три часа и для обеих молочных желез, делается это во избежание застоя молока. Ускорению процесса выздоровления способствует уменьшение выработки молока либо полное подавление этого процесса посредством предписания соответствующих препаратов врачом. Уже после выздоровления лактацию можно возобновлять.

Что касается лечения гнойных маститов, то оно осуществляется исключительно посредством хирургического вмешательства. В качестве дополнения к лечению применяются физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ и лазеротерапии, витаминотерапия, антианемическая терапия и терапия десенсибилизирующая.

При подозрении на мастит необходимо обратиться к лечащему гинекологу и к маммологу.

simptomer.ru

Серозный мастит

Первая стадия болезни – серозная форма. Она проявляется повышением температуры тела до 38–39 градусов (в отличие от лактостаза, для которого характерна температура тела до 37 градусов). Лихорадка сопровождается ознобом и дрожью. Ухудшается самочувствие: появляются слабость, головная боль.

Местные признаки мастита обусловлены началом воспаления железы. Появляется ощущение тяжести и распирания. Усиливаются боли с одной стороны, особенно при кормлении ребенка или сцеживании молока. Железа увеличивается в объеме за счет отека, кожа над ней краснеет. При прощупывании определяются болезненные плотные образования. Они имеют овальную форму и плотноэластическую консистенцию, но четкие границы их определить невозможно.

Такое состояние сохраняется в течение 1-3 дней, после чего при отсутствии лечения процесс переходит в следующую стадию.

Инфильтративный мастит

Размножение микроорганизмов в тканях молочной железы сопровождается реакцией организма. Он направляет на борьбу с инфекцией иммунные клетки – лейкоциты. Они уничтожают микробов и гибнут, выделяя токсические вещества. Токсины образуются и в результате жизнедеятельности стафилококков. Кроме того, сам организм вырабатывает вещества, изменяющие его функции, например, повышающие температуру. Результатом всех этих процессов является нарастание общей интоксикации.

Она проявляется отсутствием аппетита, чувством разбитости, головной болью, иногда тошнотой. Явления интоксикации сопровождаются постоянной лихорадкой, что еще больше ухудшает самочувствие больной.

Усиливаются боли в пораженной железе. Специфические признаки мастита на этой стадии – образование плотного, болезненного очага с четкими границами – инфильтрата. Он может располагаться возле соска, внутри железы, под кожей или глубоко под самой молочной железой на поверхности грудной стенки. Кроме того, на инфильтративной стадии увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Они могут быть умеренно болезненными при прощупывании.

Если лечение мастита отсутствует или проводится неправильно, то длительность этой стадии составляет от 5 до 10 дней, после чего инфильтрат нагнаивается.

Гнойный мастит

При нагноении инфильтрата температура тела достигает 39 градусов и выше. Также эта стадия сопровождается ознобом, нарушением сна, выраженными признаками интоксикации.

Местные симптомы мастита ярко выражены: железа отечная, деформированная, кожа над ней покрасневшая и болезненная. Сцеживание проходит очень болезненно. Увеличены и болят подмышечные лимфатические узлы.

У 60 % больных отмечается гнойно-инфильтративная форма болезни, когда четко очерченный абсцесс не формируется, а ткань железы диффузно пропитывается гнойным содержимым.

У меньшей части пациенток формируется абсцедирующее течение. На месте инфильтрата определяется флюктуация – своеобразное ощущение размягченного участка при пальпации, которое волной передается на противоположную стенку гнойного очага.

Абсцесс может располагаться около ареолы, внутри ткани железы или под ней. При ретромаммарном абсцессе железа равномерно увеличивается, приобретая форму полушария. Флюктуация определяется по верхнему краю органа.

Иногда встречаются стертые формы гнойного мастита, при которых размер гнойника небольшой, поэтому симптомы выражены незначительно. Такое течение болезни способствует ее переходу в хроническую форму.

На этой стадии часто требуется лечение мастита в стационаре. Нередко она осложняется воспалением лимфатических сосудов (лимфангиитом), лимфатических узлов (лимфаденитом), образованием молочных свищей после самопроизвольного вскрытия гнойника. Заражение крови (сепсис) вследствие мастита возникает редко.

Самые тяжелые варианты гнойного мастита – флегмонозный и гангренозный. При флегмоне наблюдается значительное увеличение железы, кожа на ней становится натянутой, блестящей, красного цвета с синюшным оттенком. Сосок в большинстве случаев втянут. Отмечается гектическая лихорадка – повышение температуры тела до 40 градусов и выше, сопровождающееся ознобом. Имеется бледность кожных покровов, потливость, тошнота и рвота. Практически у всех пациенток наблюдается лимфаденит с увеличением и сильной болезненностью подмышечных, подключичных или надключичных лимфатических узлов.

Гангренозная форма сопровождается очень тяжелым состоянием больной. Выражена лихорадка. Частота пульса достигает 130 в минуту, снижается артериальное давление, возможен коллапс (резкое снижение давления с потерей сознания), увеличивается частота дыхательных движений. Отмечается сухость языка и губ, бледность, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита и другие признаки интоксикации.

На коже отечной железы появляются пузыри и участки омертвевшей ткани. Кожа приобретает желто-зеленый или багровый цвет. Сосок втянут, молоко не выделяется. Часто молоко не образуется и в здоровой железе.

Современная особенность мастита – его развитие уже после выписки из роддома, то есть позднее, отсроченное появление. Это неблагоприятный фактор, поскольку довольно часто женщины стараются вылечить лактостаз и начальные формы мастита самостоятельно, народными средствами, затягивая болезнь. При этом увеличивается риск гнойных осложнений, в том числе и сепсиса.

zdorovieledy.ru

Причины мастита

Главная причина, по которой развивается такое заболевание, как мастит, — проникновение бактерий в ткань молочной железы.

Бактерии могут попасть в грудь несколькими способами:

  • через кровь, при наличии в женском организме хронических очагов инфекции (пиелонефрит, хронический тонзиллит и проч.),
  • через трещины сосков – небольшие кожные дефекты в области сосков представляют собой благоприятную среду для проникновения инфекции.

    В обычных условиях, когда в молочную железу попадает незначительное число бактерий, иммунная система женщины способна подавить инфекцию. Но после родов организм женщины в большинстве случаев ослаблен и не может качественно сопротивляться бактериям.

    Не последнюю роль в развитии мастита играет лактостаз, возникновение которого связано с редкими кормлениями или неполном/недостаточном сцеживании грудного молока, приводящие к его застою в протоках молочных желез. Имеющееся в протоках молочных желез молоко служит благоприятной средой для размножения бактерий, поскольку в молоке содержится большое количество питательных веществ.

    Факторы риска возникновения мастита

    В большинстве случаев мастит проявляется через 2-4 недели после того как женщину выписывают из роддома.

    Есть ряд факторов, повышающих опасность появления мастита:

  • большие молочные железы,
  • наличие трещин в сосках,
  • соски «неправильной» формы (втянутые или плоские соски) затрудняют процесс сосания ребенком груди, в результате чего при кормлении молочные железы опорожняются недостаточно, что и приводит к появлению лактостаза,
  • лактостаз – при недостаточном сцеживании молока оно застаивается в протоках молочных желез. Обычно при лактостазе отток молока из одной доли молочной железы нарушается, по причине закупорки ее «пробкой» из загустевшего молока.

    Признаками лактостаза являются:

  • болезненные ощущения в молочной железе,
  • имеющиеся в груди узелки (уплотнения), исчезающие после массажа,
  • неравномерное вытекание молока из пораженного участка груди.

    Обычно при лактостазе, не осложненном маститом, температура тела не увеличивается. Если в течение трех-четырех дней не вылечить лактостаз, он превращается в мастит. Первый симптом развития мастита – увеличение температуры тела до 37-39 градусов.

  • пренебрежение женщиной в период кормления грудью правилами гигиены (до и после вскармливания),
  • имеющиеся инфекционные заболевания хронического характера (пиелонефрит, тонзиллит и проч.).

    Выделяют два главных типа мастита:

  • лактационный (другое название – послеродовой) – развивается у кормящих матерей,
  • нелактационный – мастит, который не имеет связи с грудным кормлением. Этот тип мастита встречается достаточно редко и образуется из-за травмирования, сдавливания молочной железы, а также как реакция на гормональные расстройства, происходящие в организме.

    Фиброзный и кистозный мастит являются ни чем иным как кистозно-фиброзной мастопатией.

    Стадии развития мастита

    В течении послеродового (лактационного) мастита выделяют несколько стадий:

  • ранний этап – серозный мастит – к основным характеристикам которого относится увеличение температуры тела, болезненные ощущения при ощупывании груди, увеличение объема молочной железы,
  • инфильтративный мастит развивается в случае отсутствия адекватного лечения серозного мастита, при нем появляется лихорадка, а на одном участке молочной железы образуется болезненное уплотнение,
  • гнойный мастит – это нагноение участка груди.

    Признаки и симптомы мастита

    Обычно мастит отличает острое развитие – это свидетельствует о том, что симптомы появляются быстро (в течение нескольких часов – пары суток).

    Выделяют такие главные признаки и симптомы мастита:

  • температура тела увеличивается до 38 градусов, что является свидетельством наличия в организме воспалительного процесса. В результате повышения температуры появляется озноб, боли в голове, слабость;
  • постоянные болезненные ощущения в груди ноющего характера, которые усиливаются во время грудного вскармливания;
  • увеличение объема молочной железы, покраснение кожи в районе воспаления, кожа становится горячей.

    Если вовремя (на ранних стадиях) не вылечить мастит, он прогрессирует в гнойную форму.

    Главные признаки и симптомы гнойного мастита таковы:

  • температура тела повышается до 39 градусов и больше, отмечается расстройство сна, выраженные боли в голове, плохой аппетит,
  • сильно выраженная болезненность в молочной железе, боль ощущается даже от легкого касания,
  • в подмышечной области отмечается увеличение лимфоузлов, которые на ощупь представляются как маленького размера плотные болезненные образования.

    Диагностика мастита

    Если у вас обнаружились перечисленные выше симптомы, необходимо в срочном порядке обратиться за врачебной помощью. Диагностика мастита заключается в выявлении характерных признаков заболевания, которые обнаруживаются при проведении врачом ощупывания (пальпации) и осмотра молочной железы.

    Чтобы подтвердить диагноз «мастит», выполняют общий анализ крови, который может показать на имеющийся в организме воспалительный процесс. Проводят также бактериологическое исследование молока, которое необходимо для выявления типа бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам. В ряде случаев при диагностировании мастита используют метод ультразвукового исследования (УЗИ) молочной железы.

    Мастит и грудное вскармливание

    При мастите запрещено кормление грудью, вне зависимости от формы заболевания. Это связано с тем, что в грудном молоке, как из больной, так и из здоровой груди, может содержаться множество бактерий, представляющих опасность для ребенка. Помимо этого, при лечении мастита в обязательном порядке применяют антибиотики, которые также проникают в материнское молоко и могут навредить ребенку. Даже при временной приостановке кормления грудью во время мастита необходимо регулярно и тщательно сцеживать молоко. Это процедура позволит не только ускорить процесс выздоровления, но и поможет в будущем сохранить лактацию, чтобы у женщины была возможность продолжить кормление грудью.

    Лечение мастита

    На лечение мастита оказывают влияние такие факторы, как форма заболевания (гнойный, серозный мастит и др.), а также время, прошедшее с момента начала болезни.

    При лечении мастита руководствуются следующими основными принципами:

  • прекращение роста числа бактерий,
  • снятие воспаления,
  • обезболивание.

    Гнойный мастит лечится только при помощи оперативного вмешательства. Лечить мастит своими силами строго запрещено!

    Способствует более быстрому и безболезненному выздоровлению при мастите полное или частичное подавление выработки молока (лактации). После того как наступит выздоровление, лактацию можно возобновить. Обычно лактацию подавляют при помощи специальных медикаментов (к примеру, Достинекс, Парлодел и проч.), прописывает которые исключительно врач.

    Лечение инфильтративной и серозной, т.е. негнойных форм мастита проводится консервативными методами, без хирургического вмешательства. Необходимо проводить сцеживания молока каждые три часа во избежание его застоя, который способствует росту числа бактерий. Чтобы избавиться от болезненности в груди, используют анестезирующие препараты местного действия, такие как, к примеру, новокаиновые блокады.

    Антибиотики являются главными лекарственными средствами для лечения мастита. Определив чувствительность бактерий, назначают конкретный антибиотик. Как правило, для лечения маститов применяются следующие группы антибиотиков:

  • цефалоспорины (Цефрадил, Цефазолин и т.п.),
  • пенициллины (Амоксиклав, Оксациллин и т.п.),
  • аминогликозиды (Гентамицин) и проч.

    Антибиотики принимают как внутрь, так и внутривенно и внутримышечно.

    Лечение гнойного мастита основывается на проведении оперативного вмешательства. Операцию делают с применением общего наркоза. После операции в обязательном порядке прописывают антибиотики.

    Когда прием антибиотиков прекращается и бактериологические анализы показывают, что в молоке не содержится бактерий, разрешается возобновить грудное вскармливание.

    Народные методы лечения мастита использовать не рекомендуется, поскольку подавляющее большинство трав не обладает возможностью уничтожить инфекцию, проникшую в молочные железы. Каждое промедление в лечении мастита чревато появлением гнойных форм заболевания, которые представляют угрозу для жизни женщины.

    Профилактика мастита

    Каждая женщина должна проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение мастита. Основные из них перечислены ниже:
    1. До и после грудного вскармливания необходимо четко соблюдать правила гигиены. Женщина в период кормления должна следить за состоянием своего тела, поскольку она тесно контактирует с только что появившимся на свет ребенком. Обязателен ежедневный душ. Перед процедурой грудного вскармливания нужно вымыть теплой проточной водой руки и обе груди, после чего при помощи мягкого полотенца нужно промокнуть их (нельзя грубо вытирать молочные железы, потому что кожа на них очень нежная и на ней могут появиться трещины).
    2. Один из факторов риска развития мастита – появление трещин на сосках. Чтобы смягчить кожу вокруг сосков, после кормления на кожу наносят растительные масла на основе ланолина.
    3. В качестве меры по предотвращению лактостаза ребенка нужно кормить по требованию (придерживаться графика кормления не рекомендуется). Во время кормления нужно следить, чтобы не было задержки молока в одной из долей молочных желез (противопоказано сдавливать участки молочной железы пальцами, не нужно придерживать грудь). Молоко, которое осталось после кормления новорожденного, нужно сцедить (это можно сделать как вручную, так и с применением молокоотсоса). Если в одной из долей молочной железы возникло уплотнение (застой молока), необходимо во время кормления придавать ребенку такую позу, при которой его подбородок будет обращен в сторону уплотнения. Чтобы устранить лактостаз, при кормлении можно аккуратно помассировать плотный участок, пока он не станет нормальным.

    fitfan.ru

    Разновидности мастита

    Мастит молочной железы

    Выделяют две основных разновидности маститов:

    • Лактационный;
    • Нелактационный

    Лактационный мастит связан с продукцией молока. Он наиболее часто развивается у первородящих женщин, на фоне застоя молока и/или трещин сосков и связан с возникновением стойкого воспалительного процесса вызванного патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Патологический процесс, как правило, односторонний, чаще справа, но отмечается тенденция увеличения случаев двухстороннего воспаления, составляющего 10% всех лактационных маститов.

    Описаны случаи развития этой патологии у новорожденных девочек на фоне активной продукции собственных половых гормонов и/или их попадания в организм крохи через грудное молоко, что вызывает физиологическое нагрубание молочных желез с формированием очага воспаления, быстро распространяющегося на железистую ткань. Это особо опасно при микротравмах, дерматитах, аллергических реакциях в области соска или других частях грудной железы. При появлении любых, даже минимальных признаков воспаления груди у грудничков, особенно в первый месяц после рождения, необходимо проконсультироваться со специалистом (педиатром или детским хирургом).

    Нелактационный мастит составляет около 5% всех случаев данного заболевания, может развиваться в любом возрасте и не только у женщин. Его причиной чаще всего являются травмы или стойкий гормональный дисбаланс. Этот вид мастита развивается менее бурно, но имеет склонность к переходу в хроническую форму.

    Факторы риска развития мастита

    Специалисты выделяют основную причину развития заболевания в период лактации – это возникновение лактостаза вследствие различных факторов:

    • чрезмерной продукции грудного молока;
    • неправильной техники или нарушения режима кормления;
    • аномалий сосков;
    • вялого сосания ребенка;
    • других факторов.

    При этом не всегда при развитии лактостаза формируется инфекционно-воспалительный очаг для этого необходимо наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов.

    Предрасполагающие факторы условно подразделяются на местные (анатомические и системные (функциональные):

    Местные:

    • мастопатия;
    • врожденные пороки развития молочной железы (долек, протоков, сосков);
    • рубцовые изменения в тканях после ранее перенесенных воспалительных процессов, травм, оперативных вмешательств;
    • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
    • другие анатомические изменения в грудной железе.

    Системные:

    • патологическая беременность (поздние токсикозы, внутриутробные инфекции);
    • сложные роды (травмы родовых путей, ручное отделение плаценты, кровопотери);
    • обострение хронических соматических заболеваний;
    • послеродовая депрессия или психоз;
    • бессонница.

    К провоцирующим лактационный мастит факторам относятся:

    • Изменение гормонального фона.
    • Снижение иммунитета.
    • Травмы груди и сосков;
    • Стресс.
    • Гнойничковые заболевания кожи (в том числе и у ребенка (пиодермии, стафилококковый омфалит).
    • Скрытое бактерионосительство золотистого стафилококка (кормящей матери, медперсонала роддома, родственников).
    • Несоблюдение санитарно-гигиенических норм при кормлении и уходе за молочной железой.

    К группе риска развития лактационного мастита относятся первородящие женщины.

    Это связано:

    • со слабым развитием железистой ткани, продуцирующей молоко;
    • несовершенством протоков и сосков;
    • отсутствием опыта кормления (нарушение режима, техники, изменения позы);
    • нет навыков правильного сцеживания грудного молока.

    Нелактационный мастит в большинстве случаев развивается на фоне:

    • Стойкого снижения общей сопротивляемости организма:
      • перенесенные тяжелые инфекционные процессы или вирусные инфекции;
      • тяжелых острых соматических болезней или обострения хронических заболеваний;
      • резкое общее или местное переохлаждение;
      • синдром хронической усталости;
      • стресс;
      • бессонница;
      • депрессия;
      • нервное или физическое истощение.
    • Выраженного нарушения гормонального фона.
    • Травм груди, микротравм сосков.
    • Злокачественных новообразований, в том числе и молочной железы.

    Воспалительный процесс при мастите вызывает преимущественно золотистый стафилококк или его ассоциации с различными патогенными и условно-патогенными бактериями (чаще всего сочетание с грамотрицательной флорой).

    Инфицирование происходит:

    • контактным (через поврежденную кожу молочной железы или сосков):
    • микротравмы;
    • пиодермии, фурункулы груди;
    • кожные заболевания (дерматит, нейродермит или экзема);
    • трещины или язвы.
    • гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

    Причины мастита

    Возникновение мастита происходит путём поражения бактериями груди. Она набухает, увеличивается в размерах, болезненная, повышается чувствительность, краснеют кожные покровы, увеличивается температура тела. Развитие мастита в большей степени приходится на кормящих молоком мам.

    Чаще он встречается у тех женщин, рожавших впервые или на последних месяцах беременности. Если этот мастит не лактационного характера, тогда он распространён среди девушек в молодом возрасте, не кормящих женщин и новорожденных детей.

    Причиной появления болезни является инфекция стафилококка. Бывают случаи, что грудь поражается кишечной палочкой. Бактерии проникают в грудь с потоком крови и млечным протокам. Частым явлением развития мастита бывает застой молока в груди.

    Если долгий промежуток времени не происходит отток молока, тогда формируются бактерии. Затем инфекция, которая там развивается, способствует воспалительному процессу, человека лихорадит, скапливается гной.

    Инфекция в молочную железу проникает следующим образом:

    • послеродовой период – является самым частым. Получил название мастит лактационный;
    • различная нанесённая травма молочной железе также образование трещин на сосках даёт возможность бактериям проникнуть внутрь;
    • редким явлением считают проникновение инфекции из дальних образований гнойных воспалений.

    Симптомы мастита

    Признаки заболевания, их изменение и прогрессирование зависит от формы и стадии заболевания.

    Симптомы мастита:

    • увеличение размера и отечность молочной железы (двух грудей при двухстороннем процессе);
    • выраженный дискомфорт и боли в груди;
    • покраснение кожи и местный отек над очагом воспаления, боль при пальпации;
    • увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
    • общая слабость, вялость, недомогание;
    • повышение температуры тела от 37, 5 до 40 градусов Цельсия (зависит от стадии и течения болезни);
    • снижение аппетита, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания (при интоксикационном синдроме и возникновении инфекционно-токсического шока).

    Стадии развития мастита

    Формы болезни:

    • острая;
    • хронически рецидивирующая.

    Стадии заболевания:

    • серозная (без наличия инфицирования);
    • инфильтративная;
    • гнойный мастит (абсцедирующая форма);
    • сложно-деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный).

    Серозная стадия мастита

    Серозная стадия мастита практически не отличается от лактостаза и развивается через 2-4 дня застоя молока при отсутствии правильной тактики его лечения. При этом в пораженном отделе железы (участок стойкого лактостаза) ткань начинает постепенно пропитываться серозной жидкостью и формируется очаг воспаления без инфицирования патогенной микрофлорой. При своевременном обращении к специалисту и правильном лечении выздоровление наступает быстро.

    Поэтому даже при появлении следующих симптомов, постепенно усугубляющихся в течение 1-2 суток специалисты считают начальной стадией мастита:

    • нагрубание и отечность молочной железы с выраженным дискомфортом и усилением болевого синдрома;
    • повышение температуры тела более 37,5 – 38 градусов Цельсия;
    • болезненное сцеживание, не приносящее облегчения;
    • болезненный участок уплотнения, горячий на ощупь с возможным покраснением кожи над очагом воспаления;
    • постепенное нарастание слабости и снижение аппетита.

    Отсутствие облегчения при лактостазе и прогрессирование его симптомов является показанием к немедленной консультации специалиста (терапевта, гинеколога, хирурга, маммолога). При отсутствии лечения мастит достаточно быстро переходит в следующую стадию – инфильтративную.

    Инфильтративная стадия

    Инфильтративная стадия болезни характеризуется образованием болезненного инфильтрата и его инфицирование патогенной микрофлорой.

    Длительность этой стадии зависит от состояния иммунологической реактивности организма и агрессивностью бактерий (золотистого стафилококка или его ассоциаций с другими микроорганизмами). Возможен быстрый переход в следующую стадию – гнойный мастит.

    Гнойный мастит (абсцесс)

    Гнойный мастит (абсцесс) в большинстве случаев развивается через 4-5 дней после возникновения болезненного инфильтрата в тканях. Она характеризуется нарастанием всех симптомов мастита как местных, так и общих признаков.

    Признаками гнойной стадии болезни являются:

    • наличие резко болезненного уплотнения, ткань напоминает пчелиные соты или пропитанную гноем губку (симптом флюктуации – ощущение переливания жидкости под пальцами или стойкого размягчения ткани);
    • покраснение кожи над очагом воспаление, расширение поверхностных вен;
    • увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов на стороне поражения (подмышечных);
    • отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (более 38,5 -39);
    • нарастают симптомы интоксикации (стойкое снижение аппетита, выраженная слабость, сонливость, головные боли, тошнота, реже рвота, головокружение).

    Лечение этой стадии болезни только оперативное – вскрытие гнойника и дренирование полости. При отсутствии лечения в этой стадии болезни мастит переходит в сложно-деструктивные формы:

    • флегмонозную, которая характеризуется распространением гнойно-воспалительного процесса на подкожно-жировую клетчатку железы и другие ткани груди (более 3 квадрантов);
    • гангренозную – особо опасную форму болезни с вовлечением в процесс кровеносных и лимфатических сосудов с образование тромбов.

    Флегмонозный мастит

    При флегмонозном мастите отмечается тотальный отек, стойкое покраснение кожи молочной железы с цианотичным (синюшным) оттенком, грудь резко болезненна, часто наблюдается втяжение соска. Состояние пациентов прогрессивно ухудшается – фебрильная температура, слабость, головокружение, полное отсутствие аппетита, судороги и даже потеря сознания. При появлении этих симптомов необходима немедленная госпитализация в хирургическое отделение и активное лечение болезни.

    Гангренозный мастит

    Гангренозная стадия проявляется тотальным увеличением молочной железы в размерах и появлением на ее поверхности участков некроза (омертвения тканей). Эта стадия нередко заканчивается развитием инфекционно-токсического шока и летальным исходом.

    Осложнения мастита

    Любой инфекционно-воспалительный процесс, вызванный золотистым стафилококком может осложниться генерализацией инфекции и развитием септических осложнений:

    • бактериальным эндокардитом или перикардитом;
    • менингитом или менингоэнцефалитом;
    • сепсисом (наличием множественных гнойных очагов – пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит);
    • инфекционно-токсическим шоком;
    • ДВС – синдромом.

    Диагностика

    При появлении признаков мастита и подозрении развития воспаления грудной железы необходимо срочно обратиться к специалисту (хирургу).

    Уточнение диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей и определяется на основании жалоб и осмотра пораженной молочной железы. При необходимости назначаются дополнительные обследования:

    • общий анализ крови и мочи;
    • бактериологический посев грудного молока или выделений из соска;
    • цитологическое обследование;
    • УЗИ молочной железы (при подозрении развития деструктивных форм);
    • пункция инфильтрата (при абсцессе или флегмонозной форме) с бактериологическим исследованием гноя;
    • маммография (при дифференцировании с аномалиями протоков или долек и злокачественными новообразованиями).

    Кормление при мастите

    Кормить малыша больной грудью при подтвержденном мастите нельзя!!!

    Поэтому при появлении любых признаков мастита необходимо немедленно проконсультироваться у специалиста.
    При подтверждении одностороннего мастита в серозной или ранней инфильтративной стадии лактация может быть сохранена при условии выполнения всех рекомендаций специалиста.

    Важно помнить, что молоком из больной груди нельзя кормить ребенка не только из-за риска инфицирования его патогенным стафилококком, но и в связи с выраженными биохимическими изменениями состава молока, которое нарушает процессы пищеварения и вызывает стойкие сбои ее работы. Специалисты рекомендуют сцеживать молоко каждые 3 часа – сначала из здоровой груди (после пастеризации его можно давать крохе, но оно не подлежит длительному хранению), а затем из больной груди.

    Показаниями к полному прекращению лактации являются:

    • Двухсторонний мастит;
    • Деструктивные формы;
    • Наличие септических осложнений;
    • Рецидивирующее течение заболевания;
    • Другие причины и желание пациентки (отказ от грудного вскармливания).

    Лечение мастита

    Консервативное лечение мастита назначается в серозной и инфильтративной стадиях:

    • при общем относительно удовлетворительном состоянии пациентки, если длительность болезни не более 3 суток;
    • отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
    • температура тела не выше 37,5 градусов Цельсия;
    • при умеренной болезненности в области инфильтрата, который в размерах не более одного квадранта железы;
    • нет изменений показателей общего анализа крови.

    Если консервативная терапия неэффективна в течение двух суток — это является показанием к оперативному вмешательству.

    При деструктивных формах лечение только хирургическое, в условиях стационара, под общим наркозом. Обязательно проводится полное очищение вскрытого гнойника, иссечение нежизнеспособных тканей и дренирование полости. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров и течения абсцесса. После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, рассасывающие и общеукрепляющие лекарственные средства.

    Важно помнить, что самолечение (применение согревающих компрессов и мазей) приводит к распространению воспаления и гнойного процесса, прогрессирование деструктивных форм мастита.

    Профилактика масита

    Профилактические мероприятия при мастите заключаются в профилактике:

    • застоя молока;
    • трещин сосков;
    • соблюдении санитарно-гигиенических норм при кормлении и уходе за молочными железами;
    • пиодермий и гнойничковых процессов у детей;
    • укреплении иммунной системы;
    • коррекции гормонального дисбаланса;
    • травм и послеоперационных осложнений (при пластических операциях);
    • стрессов;
    • своевременное лечение соматических заболеваний и обострений хронических патологий;
    • санация очагов хронической инфекции;
    • ношение бюстгальтера из натуральных тканей и правильный выбор размера белья;
    • полноценное питание и здоровый сон;
    • профилактические осмотры у маммолога ежегодно после 40 лет и своевременная консультация специалиста
    • при появлении признаков воспаления молочной железы.

    Мастит — это серьезная патология, которая при несвоевременном обращении к специалисту может трансформироваться в хроническую форму или вызвать опасные для жизни и здоровья осложнения.

    www.mammologia.ru


  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.