Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит — это заболевание, поражающее слизистую влагалища и вульвы, вызванное дрожжеподобными грибами Candida. В настоящий момент он является самой распространенной причиной обращения девушек за медицинской помощью и находится на втором месте среди всех инфекций влагалища. В период беременности распространенность данной инфекции достигает 42–48%.

Вульвовагинит является причиной возникновения осложнений беременности (угроза прерывания, число самопроизвольных выкидышей увеличивается в 1,5 раза, а вероятность заражение плода и новорожденного — в 2). Заболевание встречается у 65% пациентов с различными нарушениями эндокринной системы и у 35% онкобольных.

Грибы рода Candida являются возбудителями заболевания. Грибы Candida — патогенно-условные микроорганизмы. В качестве сапрофитов живут на слизистых оболочках и кожных покровах здоровых людей. Сегодня известно более 170 видов грибов Candida.

Факторы и причины развития

Предрасполагающими факторами к возникновению воспалительного процесса на внешних половых органах и слизистой влагалища являются:


  • невыполнение правил личной гигиены;
  • злоупотребление гигиеной (слишком частое подмывание с применением очищающих средств);
  • безосновательные спринцевания влагалища;
  • применение кортикостероидных и антибактериальных препаратов, цитостатиков, оральных контрацептивов в течение долгого времени;
  • механическое воздействие (введение во влагалище каких-либо предметов, неудобная одежда);
  • ожирение, сахарный диабет, заболевания яичников и мочевыделительной системы, гельминтозы, нарушения обмена веществ;
  • возникновение опрелостей вследствие слабого доступа воздуха к гениталиям;
  • использование тампонов (особенно плохо влияет несоблюдение правил их применения)
  • нарушение кровообращения стенок влагалища и внешних половых органов в пожилом возрасте;
  • аллергическая реакция, возникшая на вводимые во влагалище презервативы или их смазку, противозачаточные или лекарственные средства;
  • гиповитаминоз или авитаминоз;
  • снижение иммунитета;
  • применение антибиотиков обширного спектра действия, подавляющих не только патогенные бактерии, но илактобациллы, находящиеся во влагалище.

грязевые ванны

Известны случаи возникновения во время беременности кандидозного вульвовагинита. Так происходит из-за изменения гормонального баланса.


Кандидозный вульвовагинит — болезнь современной цивилизации. Способствует развитию недуга ношение синтетического белья, плотно облегающего тело. В связи с этим создается микроклимат с увеличенной температурой и влажностью, что способствует появлению термостатных условий.

Поэтому подмывание душем под напором, ношение тесного, изготовленного из синтетических тканей нижнего белья, применение спреев, использование тампонов могут развить реакции чувствительности и предполагают к колонизации Candida.

Симптомы

При остром кандидозном вульвовагините симптомы выражены ярко. Пациентки жалуются на творожистые выделения из влагалища, таким же образом возникают и маленькие пузырьки на слизистых влагалища и вульвы. В области половых губ наблюдается жжение и зуд, который может усиливаться после полового акта и водных процедур, во время менструаций или сна.

дискомфорт

Инфекционный процесс сильно выражен, поэтому во время полового акта чувствуется дискомфорт. При осмотре гинеколог может увидеть покраснение наружных половых органов, налет бело-серого цвета, который обладает кислым запахом. Лечение этой формы заболевания происходит на протяжении двух недель. Если за это время не предпринять никакие меры, то болезнь перейдет в хроническую форму.


Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит отличается более долгим течением заболевания. Этот срок насчитывает около двух месяцев. Симптомы уже менее выражены, чем при острой форме. Также они могут отсутствовать вовсе.

Наблюдаются нормальные слизистые выделения либо белого цвета. Из постоянных симптомов можно выделить зуд в области промежности. На осмотре врач может выявить истончение тканей и несильные признаки воспаления.

Встречается также кандидоз, который характеризуется полным отсутствием симптоматики. Во время осмотра врач не видит никаких признаков. Диагноз может быть установлен только после сдачи соответствующих анализов. Такое состояние называется «кандидоносительство». Оно не требует лечения, за исключением случаев, когда пациента беспокоят постоянные рецидивы молочницы.

Женщины очень часто сталкиваются с вульвовагинитом. Однако симптомы этого заболевания очень легко спутать с другими инфекциями. Поэтому не следует заниматься самолечением. При первых признаках заболевания лучше всего будет обратиться за консультацией к врачу.

Лечение

Сегодня выбор препаратов, помогающих избавиться от молочницы, очень велик. При этом вульвовагинит очень хорошо поддается лечению. Несмотря на это, лечение болезни должно проводиться комплексно и учитывать наличие других возможных сопутствующих заболеваний.

эффективные таблетки


Как при острой, так и при хронической формах, терапия должна быть направлена на устранение возбудителя. Ликвидировать возбудителя помогают противогрибковые антибиотики. Лекарство могут назначить в виде таблеток либо для усиления эффекта в мазях или свечах.

К наиболее распространенным группам применяемых антибиотиков при лечении вульвовагинита относят:

  • антибиотики полиенового ряда (Леворин, Нистатин);
  • антибиотики из группы макролидов (Натамицин, Пимафуцин);
  • антибиотики триазолового ряда (Дифлюкан, Флюкостат);
  • комбинированные препараты (Полижинакс, Тержинан).

Последняя группа лекарственных средств пользуется наибольшей популярностью, поскольку в их состав входят сразу несколько видов антибиотиков. Но эти препараты может назначить только врач.

Существуют также препараты, которые отпускаются без рецепта и могут применяться при подтвержденном диагнозе кандидозный вульвовагинит. К таковым можно отнести дезинфицирующие растворы и антисептики.

Очень часто грибок поражает не только слизистую влагалища и вульвы, а и кишечник. Поэтому необходимо принимать витамины группы В. Полезен будет прием комплексных витаминов, таких как «Витрум» или «Мультитабс».

Многие из препаратов против молочницы подавляют нормальную микрофлору кишечника, поэтому целесообразным будет назначение препаратов, содержащих лактобактерии.

Очень важно во время курса терапии провести также лечение полового партнера. Это нужно для того, чтобы избежать возможных рецидивов.

Профилактика


К методам, которые могут препятствовать возникновению кандидозного вульвовагинита, относят:

  • избегать случайных половых связей;
  • следить за гигиеной половых органов;
  • во время месячных менять прокладки/тампоны каждые 3–4 часа;
  • не использовать ежедневные прокладки;
  • носить белье из натуральных составляющих;
  • проводить мероприятия, которые способны улучшить иммунитет (принимать витамины, отказаться от курения и употребления спиртного);
  • не увлекаться спринцеваниями.

Кандидоз передается при оральных, генитальных и анальных контактах. Поэтому придерживайтесь мер профилактики и будьте здоровы.

veneradoc.ru

Что такое кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вулвовагинит


Заболевание представляет собой поражение слизистых оболочек нижних мочеполовых путей, кожи наружных половых органов и перианальной зоны, вызванное избыточным ростом дрожжевых грибков рода Candida. Почти в 90% причиной является дрожжеподобный грибок вида albicans, в остальных случаях — другие виды гриба рода Candida. В соответствии с существующими классификациями, они не относятся к инфекции, передающейся половым путем. Тем не менее, это не исключает развития у мужчин-партнеров кандидозного баланопостита.

Грибковые возбудители вульвовагинита относятся к сапрофитам, то есть к условно-патогенным микроорганизмам, которые в норме обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Их активности (вирулентности) и размножению препятствуют:

  • нормальный состав микрофлоры, обладающей конкурентными адгезивными качествами, проявляющей антагонистическую активность, продуцирующей лизоцим, а также способствующей формированию кислой среды во влагалище за счет участия в образовании молочной кислоты и продукции перекиси водорода;
  • местные антимикробные и антигрибковые факторы, которые синтезируются здоровой вагинальной слизистой оболочкой — лактоферин, церулоплазмин, лизоцим, специфические белки и др.;
  • общая и локальная иммунная системы, реализуемые макрофагами, Т-лимфоцитами, нейтрофилами, иммуноглобулинами. Главная роль иммунной системы в данном случае состоит, преимущественно, в блокировке рецепторов возбудителей заболевания и их литических (растворяющих) ферментов.

Причиной возникновения воспалительных процессов являются трансформация сапрофитных форм в вирулентные, а также самоинфицирование из очагов, находящихся вне мочеполовых путей. Развитие заболевания обусловлено избыточной колонизацией инфекции в результате снижения резистентности (устойчивости, сопротивляемости) слизистой оболочки половых путей, определяющей устойчивость ее эпителия к заселению патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Таким образом, снижение резистентности макроорганизма является пусковым фактором развития кандидозного вульвовагинита. Причинными условиями для этого служат:

  1. Менструации и беременность.
  2. Незначительные травматические повреждения половых путей и воспалительные процессы в них, а также в матке и придатках, инфекция, передающаяся половым путем.
  3. Использование внутриматочных контрацептивных средств.
  4. Неправильное применение оральных контрацептивных препаратов с содержанием высоких доз эстрогенов. Последние обладают прямым стимулирующим влиянием на рост дрожжеподобных грибков и повышают эффективность их связывания с эпителиальными клетками слизистой оболочки.
  5. Недостаток гигиенических мер и длительное ношение плотно облегающего тело нижнего белья из синтетических материалов.
  6. Беспорядочная сексуальная жизнь с частой сменой половых партнеров.

  7. Иммунные и эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет и гипотиреоз, а также аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  8. Применение иммунодепрессантов, лучевой и химиотерапии, глюкокортикостероидов.
  9. Заболевания пищеварительного тракта, способствующие развитию дисбактериоза.
  10. Частое и неправильное применение антибиотиков не только перорально и парэнтерально, но и наружно, локально.
  11. Некоторые виды профессиональной деятельности, приводящие к заражению — работа на производствах по переработке фруктов и овощей, на фабриках по производству биопрепаратов и белково-витаминных добавок, антибиотиков.

В последние годы все чаще встречается хронический резистентный кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии с использованием даже современными антимикозных препаратов. Причинами этого являются:

  • мутация грибковых клеток, в результате которой последними синтезируются ферменты, создающие препятствие для функционирования транспортных систем;
  • очень быстрое воспроизведение мутировавшей культурой грибка своих внутриклеточных структур, на которые противогрибковые препараты не оказывают действия;
  • появление грибковых клеток, содержащих большое число насосов (помп), выбрасывающих из клетки проникший в нее лекарственный препарат;
  • изменение структуры фермента, на который направлено воздействие лечебного препарата, в результате чего утрачивается возможность их соединения;
  • наличие у клеток грибка ферментов, альтернативных утраченному и компенсирующих функцию последнего.

В зависимости от вагинальной микрофлоры различают две формы грибковой вагинальной инфекции:

  1. Истинный кандидомикоз, при котором дрожжеподобные грибки — это единственный возбудитель патологии; в этом случае высокая степень концентрации (в мазках из влагалища) грибов сочетается с таковой лактобактерий.
  2. Сочетание бактериального и кандидозного видов вульвовагинита, при этом в исследуемом материале над ростом грибов значительно преобладает рост строго анаэробной (облигатной) инфекции.

Читайте также: Вагинальный кандидоз (молочница)

Кандидозный вульвовагинит при беременности

Кандидозный вульвовагинит при беременности

Беременность, даже протекающая физиологически, в числе других причин, способствующих этому заболеванию, занимает одно из ведущих мест. Частота грибковой инфекции среди беременных женщин достигает 40%, что почти в 3 раза выше, по сравнению с небеременными. Причем, среди первых увеличивается частота как бессимптомных, так и клинически выраженных и рецидивирующих форм кандидозного вульвовагинита.

Это объясняется теми благоприятными условиями для роста и размножения грибковой инфекции, которые формируются в организме беременных:

  • изменение гормонального фона;
  • физиологическое угнетение клеточных иммунных механизмов, необходимых для развития иммунной восприимчивости организмом беременной женщины развивающегося организма плода;
  • разрыхление эпителиального слоя слизистой оболочки половых путей и его гипертрофия;
  • повышение содержания гликогена в клетках, представляющего собой питательную среду как для лактобактерий, так и для дрожжевых грибов.

Кандидомикоз при выраженной субъективной симптоматике способен привести к значительному нарушению качества течения беременности. Однако еще важнее то, что он представляет собой серьезную угрозу для самой беременности и плода: в 1,5 раза повышается степень риска самопроизвольного прерывания беременности уже на ранних сроках и преждевременного ее прерывания, в 2,5 раза — инфицирования и внутриутробной гибели плода, преждевременных родов.

Также значительно увеличивается риск развития эндометрита в послеродовом периоде, воспаления мочевыводящих путей и органов малого таза, инфицирования новорожденного с развитием конъюнктивита, воспалительных процессов в области пупка (омфалит), поражения кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, гортани и легких.

Своевременно проведенное в первом триместре лечение кандидозного вульвовагинита, даже при бессимптомном носительстве инфекции, приводит к значительному снижению частоты акушерско-гинекологических осложнений. Однако лечение этого заболевания представляет собой определенные трудности, преимущественно, по двум причинам:

  • антимикотические препараты являются токсичными для плода;
  • при беременности часто встречаются резистентные к специфической терапии формы грибковой инфекции.

Клинические признаки

Кандидозный вульвовагинит

В зависимости от характера течения заболевания различают следующие его клинические формы:

  1. Острая, при которой длительность болезни не превышает 2-х месяцев.
  2. Хроническая рецидивирующая — длительность течения заболевания — более 2-х месяцев или число рецидивов, подтвержденных результатами лабораторных исследований, составляет от 4-х и более на протяжении 1 года.
  3. Бессимптомная, или кандидоносительство, которое выявляется (по данным отдельных авторов) в результате обследования у 20% женщин репродуктивного возраста и, по сути, не является патологией. Однако эта форма при наличии способствующих факторов способна трансформироваться в клинически выраженное заболевание.

Наиболее частые субъективные симптомы кандидозного вульвовагинита при остром течении и в периоды рецидивов при хроническом течении:

  1. Умеренные или обильные желтоватые или белые выделения из половых путей, имеющие творожистый или густой сливкообразный характер и неприятный кисловатый запах. Как правило, перед менструацией выделения усиливаются.
  2. Чувство дискомфорта в области наружных половых органов.
  3. Ощущение жжения и/или зуд в области слизистых оболочек и кожи наружных половых органов и аногенитальной зоны. Интенсивность этих ощущений возрастает после водных процедур и физических нагрузок, во второй половине дня и в ночное время, при длительной ходьбе, во время и после половых контактов.
  4. Диспареуния.
  5. Дизурические явления в виде жжения, рези и болезненности во время мочеиспускания.

Симптоматика при осмотре:

  1. Описанные выше выделения на слизистых оболочках влагалища и коже наружных половых органов.
  2. Покраснение и отек слизистых оболочек влагалища с везикулезными высыпаниями на них, половых губах и на коже перианальной области.
  3. Налеты на слизистых оболочках влагалища и вульвы, имеющие вид серовато-белых пленок. Они имеют творожистый характер, овальную или округлую форму с диаметром до 5-7 мм и четкими очертаниями, серовато-белую окраску. Слизистая оболочка вокруг них гиперемирована. При отделении налетов от слизистой оболочки в острой стадии заболевания обнажается эрозивная поверхность. Отдельные очаги иногда сливаются между собой.
  4. Трещины в этих же отделах, а также в области задней влагалищной спайки.
  5. При хронической рецидивирующей форме заболевания наблюдаются незначительные беловатые выделения, признаки атрофичности и сухости слизистых оболочек, а также лихенификация (сухость и усиление рисунка кожи, ее утолщение и иногда гиперпигментация).

Подтверждение диагноза осуществляется посредством микроскопического исследования мазка, при котором определяются наличие дрожжеподобного гриба, его псевдомицелий и споры, большое число лактобактерий и, возможно, облигатных анаэробных бактерий.

При отрицательных результатах микроскопии и наличии симптоматики проводится культуральное (микробиологическое) исследование, представляющее собой выращивание на питательной среде и изучение микробных колоний. Видовая принадлежность гриба определяется (при необходимости) посредством метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Принципы современной терапии

Лечение кандидозного вульвовагинита показано только в случае наличия клинических проявлений заболевания, подтвержденных микроскопическими и культуральными исследованиями. Выбор схемы лечения всегда индивидуальный и зависит от клинической формы и наличия причинных факторов риска. Принципы, на которых базируется современная терапия, следующие:

  1. Полное уничтожение возбудителей.
  2. Возможно максимальное уменьшение влияния предрасполагающих факторов или полное их устранение.
  3. Повышение степени иммунной резистентности организма.

Из основных антигрибковых препаратов применяются:

  • полиеновые антибиотики — Микогептин, Натамицин, Леворин, Амфотерицин B, Нистатин;
  • имидазоловые препараты — Кетоконазол, Бутоконазол, Миконазол, Эконазол, Клотримазол и др.;
  • препараты триазолового ряда — Флуконазол и Итраконазол;
  • производные N-метилнафталина (группа аллиламинов) — Нафтифин, Тербинафин;
  • комбинированные средства — Пимафукорт, Полижинакс, Тержинан, Клион-Д 100;
  • средства, относящиеся к другим группам — Нитрофунгин, Флуцитозин, Циклопирокс, Гризеофульвин, Аморолфин, Йодистые препараты и др.

Особенно широко в терапии кандидозного вульвовагинита как острого, так и хронического течения применяется Флуконазол (Дифлюкан, Дифлюзол, Микосист). При острой форме заболевания он назначается внутрь в дозе 150 мг однократно, в целях купирования рецидивов при хроническом течении — тоже по 150 мг, но 2-х или 3-х кратно с интервалом 2 или 3 суток. Кроме того, рекомендуется применение антигрибковых средств локально в виде интравагинальных таблеток, свечей, растворов, крема.

Проведение культурального исследования с определением чувствительности возбудителя заболевания помогает сделать выбор наиболее эффективного антимикотического средства. Учитывая то, что кандидозный вульвовагинит очень часто сочетается с воспалительными процессами, вызванными другими микроорганизмами, для каждого пациента должна подбираться индивидуальная схема лечения.

ginekolog-i-ya.ru

Кандидозный вульвовагинит: механизм развития болезни

Кандидозное поражение вагины и вульвы

Вульвовагинит у женщин бывает первичным и вторичным. Если патология спровоцирована несоблюдением гигиены, а также внешними неблагоприятными факторами, то речь идет о первичной инфекции.

Вторичная возникает из уже имеющихся в организме патологий. В МКБ-10 заболевание отмечено кодом B37, в частности, поражение вульвы и вагины имеет подраздел 3. Медицина выделяет три формы вульвовагинита:

Носительство.

Когда заболевание не вызывает неприятных симптомов, а дрожжи определяются только лабораторными методами).

Острая.

Клиническая картина яркая, а при своевременной и грамотной терапии лечение будет эффективным).

Хроническая.

Хуже поддается терапии, однако не доставляет женщине серьезного дискомфорта).

Патогенез формирования болезни по сей день остается неизученным окончательно. На основании многочисленных исследований складывается мнение, что патология возникает не из-за силы возбудителя, а в результате снижения защитных свойств организма носителя.

Кандида легче поражают девочек до момента полового созревания. У них развивается кандидозный вульвит, с которым организм не может справиться самостоятельно, так как микрофлора влагалища имеет щелочную среду. Женщины в репродуктивный период способны подавлять количественный рост дрожжей, благодаря защитной силе лактобацилл.

Причины возникновения патологии

Основной предпосылкой к развитию вульвовагинита становится снижение иммунитета и ослабление резистентности организма перед возбудителем. Спровоцировать это состояние могут следующие причины:

Чрезмерная гигиена интимных мест - тампоны, гели

  • Использование антибиотиков химиопрепаратов или лучевой терапии;
  • Прием гормональных лекарств;
  • Применение вагинальных устройств (тампонов, менструальной чаши, спермицидных средств);
  • Неправильный подход к интимной гигиене (несоблюдение или чрезмерное увлечение);
  • Переохлаждение;
  • Травмы половых органов;
  • Ношение тесного белья, узких брюк;
  • Смена гормонального фона (беременность, менструация, период менопаузы);
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Использование гигиенических ароматизированных средств для интимной гигиены.

Статистические данные показывают, что кандидозный вульвовагинитв разных формах встречается у каждой третьей беременной женщины. При этом заболевание может не иметь клинической картины или, напротив, проявляться яркими симптомами.

Кандидозный вульвит у будущих мам возникает реже. Обычно в инфекционный процесс вовлекаются не только наружные половые органы, а еще влагалище и кишечник.

Причиной кандидозного вульвовагинита становится невылеченный кандидозный вульвит.

Клиническая картина

Интенсивность симптомов молочницы, поражающей влагалище и наружные половые органы, напрямую зависит от формы заболевания. При носительстве Кандида никак не проявляет себя. Обнаружить возбудитель удается только посредством лабораторной диагностики.

При этом женщина может быть источником инфекции и передавать ее партнеру. Носителями Кандида с бессимптомным течением являются около 20% беременных женщин.

Творожистые белые выделения из влгалища

Острая форма патологии протекает с выраженными признаками. Женщину беспокоит жжение и зуд половых органов, во время мочеиспускания и полового контакта могут возникать болезненные ощущения.

Из влагалища выделяется творожистая слизь, которая еще больше раздражает вульву, что очень заметно при использовании ежедневных прокладок.

Повышение температуры тела бывает реже и обычно отмечается при тяжелом течении вульвовагинита, когда Кандида поражают не только поверхностный эпителий влагалища, а внедряются в глубокие слои и лимфатическую систему.

Хронический кандидозный вульвовагинит практически не проявляет себя, но может периодами обостряться, характеризуясь острым течением болезни. Слизистая половых органов приобретает инфильтрированный вид с атрофическими включениями, творожистые выделения из влагалища присутствуют в незначительном объеме, отмечается кислый запах.

Молочница является благоприятной средой для развития серьезных воспалительных заболеваний, которые могут проявляться более тяжелой клинической картиной.

Диагностика болезни

Кандидозный вульвовагинит можно заподозрить уже при обычном гинекологическом осмотре. Врач определяет, что слизистая влагалища и наружных половых органов отечная и покрасневшая, а стенки вагины покрыты белесым налетом.

Кандидозный вульвит визуально определяется без поражения влагалища, а затрагивает только половые губы, клитор и уретру.

Для достоверного дифференцирования патологии осуществляется лабораторная диагностика, предусматривающая забор биоматериала с трех точек: уретры, влагалища и шейки матки.

Исследование выполняется методом посева на питательную среду и позволяет не только установить присутствие дрожжей, но и определить их количественное соотношение с естественной микрофлорой. Патологическим состоянием, требующим лечения, считается объем дрожжей более, чем 10^4 КОЕ/мл.

Как лечить кандидозный вульвовагинит?

Кандидозный вульвовагинит хорошо поддается лечению, если заболевание не спровоцировало присоединение дополнительной инфекции (хламидиоза, гарднереллеза, вагиноза). Терапия назначается гинекологом с учетом индивидуальных показателей здоровья пациентки.

Особенно осторожно следует подходить к лечению кандидозного вульвовагинита у беременных женщин, так как для них большинство препаратов оказывается под запретом. Комплексный подход предполагает использование нескольких лекарственных средств.

Препараты Флюкостат и Клотримазол

Лекарственная группа Названия препаратов Действие Дополнительные сведения

Противогрибковые для перорального использования

Флюкостат, Флуконазол, Нистатин, Макмирор

Подавляют рост дрожжей в кишечнике и предотвращают распространение патогенной флоры по пищеварительному тракту

Не применяются в период беременности, за исключением тяжелых форм кандидоза, требуют проведения терапии у обоих половых партнеров

Противогрибковые местного применения

Клотримазол, Миконазол, Полижинакс, Тержинан

Действуют непосредственно на возбудитель, угнетают патогенную флору во влагалище и на наружных половых органах

Некоторые препараты разрешены во время беременности, для мужчин применяются мази и кремы при явных признаках баланита и баланопостита

Пробиотики

Линекс, Аципол, Лактобактерин, Максилак

Активируют рост естественной микрофлоры, повышают местный иммунитет, нормализуют пищеварение

Разрешены для использования на любом сроке беременности, могут применяться курсами, допустимо использовать без назначения врача

Иммуномодуляторы

Интерферон, Полиоксидоний, Ликопид, Реаферон, Кипферон

Способствуют повышению резистентности организма, в результате чего снижается вероятность повторного развития молочницы

Имеют много противопоказаний, в том числе и беременность, перед использованием необходимо посоветоваться с врачом

Дополнительно могут применяться орошения антисептиками (Мирамистин и Хлоргексидин), подмывания содовым раствором, ванночки с отваром ромашки, календулы.

Запрещено осуществлять спринцевания, если другое не рекомендовано врачом, так как при проникновении возбудителя в полость матки могут развиться серьезные осложнения.

Парадокс лечения кандидозного вульвита и вульвовагинита заключается в использовании антибиотиков. Препараты устраняют бактериальную флору, но при этом уничтожают и естественную, становясь питательной средой для дрожжеподобных микроорганизмов.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания необходимо исключить все факторы, способствующие его развитию. Необходимо следить за интимной гигиеной, носить нижнее белье из натуральных тканей, свести к минимуму потребление углеводов и алкоголя.

При подозрении на вульвовагинит нельзя расчесывать слизистую половых органов. Необходимо исключить половые контакты и обратиться к врачу для выбора дальнейшей тактики действий.

cistitus.ru

Что это такое?

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др. 

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

Гонорея:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.

Трихомониаз:

  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.

Сифилис:

  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.

Кандидоз:

  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.

Герпес:

  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.

Папилломавирусная инфекция:

  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Кандидозный вульвовагинит

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина. 

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

medsimptom.org

Гормоны

На протяжении всей жизни женский организм постоянно испытывает своего рода гормональные колебания при смене фаз менструального цикла, во время беременности, после родов, а также при климаксе. На фоне этих изменений, когда организм ослаблен, возникает благоприятные условия для размножения грибков.

ЖКТ

При различных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, а также при нарушениях обмена веществ женщина и узнает, что такое вульвовагинальный кандидоз.

Антибиотики

Прием антибактериальных препаратов приводит к нарушению микрофлоры не только кишечника, но и влагалища, поскольку эти органы находятся в тесной взаимосвязи, находясь рядом в нижней части живота и соприкасаясь стенками. Неполадка в одном органе тут же выводит из строя другой.

Антибиотики негативно влияют на работу иммунной системы. Конечно, при бактериальных воспалениях без них никак не обойтись, ведь они помогают бороться с вредоносными бактериями, но уничтожая и полезные. В итоге организм ослабевает, а это очень выгодно грибкам. Вот поэтому при приеме этих препаратов следует принимать и бифидобактерии в любой удобной для вас форме.

Контрацепция

Гормональные средства защиты от нежелательной беременности также вносят определенный хаос в организм женщины. Страдает пищеварительная, иммунная и эндокринная системы. И тогда вульвовагинальный кандидоз — это ответная реакция на ослабление организма, вызванное гормонами.

Обычно такой способ контрацепции используется длительно и постепенно организм адаптируется. Но все же стоит до начала приема и во время него проконсультироваться со своим врачом, если ранее у вас была молочница. При рецидивах вам предложат либо заменить препарат, либо сделать перерыв.

Нередко женщина, услышав диагноз, задает вопрос: вульвовагинальный кандидоз — что это? Ведь у нее нет никаких симптомов! Бывает и так, что болезнь протекает незаметно, а обнаруживают ее лишь при помощи мазка на плановом осмотре.

Не исключено, что доктору удалось выявить проблему на ранней стадии, пока микроорганизмы еще не слишком активно размножились. В таком случае обязательно нужно провести лекарственную терапию, дабы избежать возможных неприятных ощущений.

К сожалению, многие не посещают гинеколога регулярно, а обращаются тогда, когда болезнь достигает максимума. В данном случае нарушается психоэмоциональное равновесие, потому что непрерывный зуд и выделения не дают вести привычный образ жизни, а про половые контакты речи не идет вообще, ведь никакого удовольствия испытать не получится, только лишь неприятную боль.

Хронический вульвовагинальный кандидоз лечение требует комплексное и по времени довольно долгое. Рецидивы могут появляться очень и очень часто, изнуряя женщину дискомфортом.

Симптомы

Заболевание начинается с зуда и болезненности как внутри, так и в преддверии вагины. С течением времени симптомы становятся все ярче. Кандидоз вульвовагинальный имеет один самый важный признак — выделения. Они обильны и практически не прекращаются. Их цвет обычно белый, но при травмировании воспаленной слизистой влагалища могут добавиться и кровяные прожилки.

Также выделения могут быть зеленоватые, когда к воспалению присоединяется бактериальная инфекция. Раздраженные слизистые оболочки могут покрываться корочками, а под ними возникают болезненные язвочки. В данном варианте нельзя откладывать визит к врачу, поскольку болезнь уже на той стадии, когда помощь нужна экстренная.

Если говорить о консистенции выделений, то на нижнем белье вы увидите творожистую массу с характерными сгустками и хлопьями. Запах у них кислый, а если присоединяется еще какая-то инфекция, то сильнее себя проявит резкий “рыбный” аромат.

Как мы упоминали, грибки проявляют активность, когда иммунитет ослаблен по разным причинам. Одна из них — вирусная инфекция, поразившая организм. Тогда появятся и симптомы воспаления: повысится температура тела, начнут беспокоить боли в животе и нижней части спины.

Довольно часто женщина жалуется на неприятный дискомфорт при мочеиспускании, сильные рези. Позывы — частые. В данном случае в патологическое состояние вовлекаются и другие органы, поэтому местная терапия не будет эффективна. Нужны медикаменты общего назначения.

Беременность

Во время беременности организм перестраивается, поэтому высок риск проявления симптомов молочницы. Очень важно вовремя провести лечение, поскольку высока вероятность, что ребенок также будет инфицирован, проходя по половым путям в момент рождения.

Если вы узнали, что такое вульвовагинальный кандидоз во время вынашивания малыша, то не исключен рецидив после родоразрешения. К этому нужно быть готовой. И все дело в том, что скорее лечение оказалось малоэффективным. Помните, необходимо выполнять все предписания врача и проверить результат лечение при помощи анализов!

Важно не запустить болезнь во время беременности, поскольку после родов начнется грудное вскармливание и провести терапию будет сложнее. Симптомы у беременной женщины будут идентичны тем, о которых мы говорили выше. Разве что добавится ощущение хронической усталости, ведь вынашивание плода — сильная нагрузка на организм, а тут еще и вульвовагинит дрожжевой с ярко-выраженным дискомфортом.

Очень важно во время беременности соблюдать некоторые правила, чтобы либо не допустить возникновения болезни, либо справиться с ней поскорее. Итак, помимо лечения вам нужно:

  • Как можно больше двигаться — гулять, чтобы обеспечить нижней части живота необходимое кровоснабжение.
  • Важно соблюдать интимную гигиену — промывать промежность и всегда вытираться насухо.
  • Нижнее белье должно быть из натуральных тканей.
  • Мыло лучше заменить на специальные средства для подмывания, разрешенные при беременности.
  • Прокладки должны быть без ароматизатора и с мягкой хлопковой поверхностью, чтобы обеспечить нормальный микроклимат промежности.
  • В летнее время нельзя ходить в мокром купальнике на пляже долгое время.
  • Питание должно быть правильным — без дрожжей и сахара, а также нельзя употреблять в пищу явные аллергены типа какао, морепродуктов и т.д. Лучше всего есть каши с овощами, пить зеленый чай.

uterus2.ru

Что нужно знать о болезни

Кандидозный вульвовагинит относится к разряду инфекций, вызываемых дрожжеподобными грибковыми микроорганизмами рода Candidа. Возбудители заболевания присутствуют на слизистой женского влагалища постоянно и составляют часть условно-патогенной микрофлоры организма.

Длительное время дрожжеподобные грибки могут никак не проявлять себя, но под влиянием некоторых факторов начинается их активное размножение, провоцирующее развитие молочницы.

Причины этого процесса могут быть следующими:

  1. Причины снижения иммунитетаСнижение иммунитета. Это основной фактор, влияющий на возникновение кандидозного вульвовагинита, так как именно естественная защита организма сдерживает рост грибковой флоры. Ухудшение иммунитета могут вызывать различные заболевания, недостаток витаминов, стрессы и длительный прием сильнодействующих лекарственных средств, в том числе антибиотиков.
  2. Гормональные изменения. Кандидозный вульвовагинит нередко возникает при беременности, кормлении грудью, климаксе, приеме оральных контрацептивов, а также заболеваниях эндокринной системы.
  3. Неправильный уход за интимной областью. Ношение тесного синтетического белья, недостаточное или неправильное очищение наружных половых органов, использование неподходящих гигиенических средств или местных контрацептивов — все это способствует развитию дисбактериоза влагалища и создает благоприятные условия для размножения грибков.
  4. Вред синтетического нижнего бельяСопутствующие гинекологические заболевания. Зачастую молочница сопровождает различные воспалительные процессы в органах малого таза и инфекции, передающиеся половым путем. Болезни гинекологической сферы ухудшают работу женской репродуктивной системы, снижают местный и общий иммунитет и нарушают нормальную влагалищную микрофлору, способствуя развитию кандидозного вульвовагинита.

Многие женщины относятся к молочнице легкомысленно, считают ее неопасной для здоровья и предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу. Однако неправильная или несвоевременная терапия вагинального кандидоза может привести к поражению матки или яичников, возникновению спаечного процесса в маточных трубах, что, в свою очередь, грозит частичным или полным бесплодием.

Кроме того, грибковая инфекция может легко проникнуть в другие внутренние органы — почки, кишечник, мочевой пузырь. Именно поэтому гинекологи настоятельно не рекомендуют женщинам заниматься самолечением при молочнице.

Типичные характеристики вагинитов

Как проявляется заболевание?

Своевременное выявление кандидоза влагалища — залог успешного избавления от инфекции. В большинстве случаев женщина может сама определить, что у нее начинается молочница, так как острый кандидозный вульвовагинит имеет ярко выраженные симптомы. Среди них:

  • сильный зуд, боль и жжение в области вульвы;
  • покраснение и отечность слизистой наружных половых органов;
  • характерные творожистые выделения молочного цвета с кислым запахом;
  • дискомфорт, сухость и болезненные ощущения во время полового акта;
  • жжение при мочеиспускании.

Боль при мочеиспусканииВсе эти признаки свидетельствуют об активной деятельности дрожжеподобных грибков и наличии сильного воспаления влагалища и вульвы.

Для специалиста выявить заболевание не составляет труда уже при первичном осмотре, однако окончательный диагноз ставится только после получения результатов мазка на вагинальную микрофлору, в котором обнаруживаются многочисленные возбудители инфекции.

Следует иметь в виду, что в некоторых случаях симптомы кандидозного вульвовагинита могут носить стертый характер, что значительно усложняет своевременную диагностику. Такое часто происходит при обострении хронической инфекции или при незначительном росте грибковой флоры. Если молочница протекает атипично, она может сопровождаться всего 1 или 2 признаками, и выявить заболевание в данной ситуации возможно только на приеме у гинеколога.

Как лечить инфекцию: общие рекомендации

Отказ от половых контактовРассказывая пациенткам о том, как лечить кандидоз влагалища, специалисты обращают внимание на важность соблюдения некоторых рекомендаций, касающихся образа жизни, питания и личной гигиены.

В первую очередь гинекологи указывают на то, что на время проведения терапии необходимо отказаться от половых контактов, чтобы не раздражать и не травмировать воспаленную слизистую.

Половой покой необходимо соблюдать вплоть до полного окончания приема препаратов и исчезновения всех признаков молочницы. Если у женщины имеется постоянный партнер, ему также следует пройти курс лечения от кандидоза, чтобы исключить повторное заражение и рецидив заболевания.

В период проведения противогрибковой терапии нужно соблюдать определенную диету, исключающую продукты, которые благоприятно влияют на размножение патогенных микроорганизмов. Женщине стоит отказаться от сладкого, сдобной выпечки, острой, копченой, соленой и пряной пищи, алкоголя и напитков на основе дрожжей.

Диета при кандидозном вульвовагинитеКроме того, следует строго ограничить потребление продуктов, в большом количестве содержащих крахмал (картофель, белый рис, макаронные изделия). Предпочтение стоит отдать молочно-растительной диете. Особенно полезна при кандидозном вульвовагините кисломолочная продукция (кефир, ряженка).

Очень важным моментом в лечении молочницы является правильный уход за половыми органами. Женщине необходимо хотя бы на время отказаться от использования ежедневных прокладок и ароматизированных средств для интимной гигиены, тщательно и регулярно подмываться, носить удобное нижнее белье из натуральных материалов.

В ситуациях, когда вагинальный кандидоз часто рецидивирует, специалисты советуют пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Если в организме имеется венерическое заболевание, то молочница будет неоднократно возвращаться, а лечение может быть неэффективным, поэтому важно вовремя выявить сопутствующие половые инфекции.

Соблюдение гигиенических процедур

Следует иметь в виду, что соблюдать диету и правильно ухаживать за интимной областью важно не только в период приема антигрибковых средств.

Молочница — коварное заболевание, которое может возвращаться раз за разом, но вероятность возникновения рецидивов можно значительно снизить, если вести здоровый образ жизни, правильно питаться и тщательно следить за состоянием половой сферы.

venerologia03.ru

Причины возникновения болезни

  • Нарушение норм личной гигиены;
  • заражение через полового партнера без применения защитных средств;
  • заболевания эндокринной системы, к ним относятся диабет, гипотиреоз;
  • повреждения или травмы половых органов;
  • физиологические состояния: беременность или менструация;
  • сниженный иммунитет;
  • лечение онкологических заболеваний;
  • отклонения в гормональном фоне;
  • неправильное употребление гормональных препаратов или антибиотиков;
  • хирургические вмешательства (аборты или выскабливания);
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • аллергические реакции;
  • ношение тесной одежды и синтетического белья.

Симптомы

Исходя из нескольких клинических форм этого заболевания, различаются симптомы.

Существует 3 формы кандидозного вульвовагинита:

  • острая форма;
  • хроническая форма;
  • бессимптомное течение болезни.

При острой форме молочницы проявляются следующие признаки: гиперемия, отечность половых губ, выделения из влагалища творожистой массы в различных количествах, сыпь (небольшие пузырьки) белоснежного цвета на коже не только половых органов, но и на слизистых оболочках. Острая форма отличается ярко выраженными симптомами и большим содержанием во влагалище грибов рода Candida. Также женщину может беспокоить зуд и жжение в наружных половых органах, особенно сильные в ночное время суток, при длительной физической активности, после половых контактов, а также во время менструации. Для наружных половых органов при острой форме характерен налет беловато-серого оттенка, сопровождающийся кислым запахом. Кандидозный генитальный вульвовагинит этой формы протекает у женщины до двух месяцев. Если лечение не произошло, то заболевание переходит в хроническую форму.

Хроническая форма молочницы характеризуется затяжным течением болезни — более чем 2-3 месяца. При хроническом кандидозном вульвовагините симптомы болезни выражены слабее, чем во время острой формы, или могут вообще не проявляться. Выделения из влагалища могут быть нормальными или слегка белёсыми. Слабо выраженный зуд в промежностях становиться регулярным. Кожа возле половых органов может патологически изменяться, быть уплотненной или — наоборот — истончиться.

При бессимптомном течении болезни (как ее по-другому называют — кандидоносительство) нет никаких характерных симптомов молочницы. Выявить это состояние можно лишь в кабинете у гинеколога, сдав мазок на исследование или анализ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Если у женщины выявлено повышенное содержание грибов в микрофлоре и при этом нет частых рецидивов молочницы, лечение ей не требуется.

Симптомы кандидозного вульвовагинита у мужчин:

  • краснота вокруг головки полового органа и крайней плоти;
  • зудящие высыпания, сыпь в виде визикул или пузырьков на половом члене;
  • налёт белого цвета на конце пениса;
  • дискомфорт во время полового контакта и при мочеиспускании.

Лечение

Заниматься самолечением такого заболевания, как кандидозный вульвовагинит, не стоит: неправильное употребление антибиотиков может привести к серьезным последствиям. Даже после исчезновения симптомов дрожжеподобные грибы продолжат развиваться и могут проникнуть вглубь мочеполовой системы, поражая её.

Целью лечения кандидозного вульвовагинита служит эрадикация, т.е. уничтожение возбудителя проблемы. Проблема лечения молочницы до сих пор остается актуальной из-за частоты рецидивов, роста числа инфицируемых женщин и длительного лечения, требующего комплексного подхода.

Для лечения кандидозного вульвовагинита используют препараты с противогрибковым воздействием:

  • средства полиенового ряда;
  • средства имидазолового ряда;
  • средства триазолового ряда и др.

Множество женщин избавляются от молочницы достаточно легко после применения перорально антигрибковых препаратов. Интравагинальное лечение становится проблематичным из-за нерегулярности выполнения нужного объема процедур и из-за побочных действий (частое мочеиспускание, раздражение, жжение). Неэффективность лечения связана с его остановкой, когда исчезают все симптомы. Прекращение лечения влечет за собой повторное инфицирование вследствие неполного уничтожения возбудителя. Лечащий врач должен учитывать, что при молочнице колонии рода Candida обильно развиваются и в кишечнике. По этой причине для ликвидации их в ЖКТ необходимо назначить внутрь антимикотики.

Сложные формы кандидозного вульвовагинита требуют длительной терапии, которая может увеличиться в два раза. Для уменьшения рецидивов назначается врачом повторный прием лекарств.

Лечение кандидозного вульвовагинита во время беременности

У 40-46% беременных женщин наблюдается возникновение кандидозного вульвовагинита, такой большой риск возникновения заболевания связан с гормональным дисбалансом. В последнем триместре у первородящих наблюдается обильное размножение грибов. При лечении от кандидоза во время беременности самым главным является безопасность для плода и последствия, вызванные применением препаратов. Курс терапии не должен затягиваться на длительный срок, лучше отдать предпочтение местному лечению.

Вульвовагинит кандидозный и смешенного генезиса у кормящих мам и беременных лечится при помощи комбинированного препарата — тержинана, обладающего пониженными абсорбирующими свойствами.

Широкой распространенностью из препаратов антимикотиков являются средства, относящиеся к группе триазольных соединений, в составе которых присутствует флуканазол. Это вещество направлено на борьбу с C. Albicans и некоторых штаммов грибов рода Candida. Препарат воздействует на клеточную стенку гриба и на его ферменты, в результате чего происходит разрушение гриба. После перорального приёма флуконазол быстро всасывается и проникает во все жидкости человеческого организма. При приеме натощак выводится почками из организма в течение 30 часов. При однократном приёме дозы 150 мг внутрь во влагалищном секрете происходит накопление препарата, которое сохраняется в течение некоторого времени, что не позволяет развиваться патогенной микрофлоре. Флуконазол применяют для избегания рецидивов в качестве профилактики кандидозного вульвовагинита. Побочными эффектами служит головная боль и кожные высыпания.

Одним из полиеновых антибиотиков, применяемых для лечения кандидозного вульвовагинита, считается препарат широкого действия — пимафуцин. Форма выпуска: таблетки и свечи. В своем составе имеет активное вещество — натамицин, которое с легкостью разрушает структуру клеточной мембраны грибов, что приводит к их гибели. Таблетки пимафуцина благодаря специальной капсуле попадают в кишечник и начинают действовать только там, где повышена колонизация дрожжеподобных грибов. Женщинам в первом триместре и в период кормления назначают пимафуцин по 100 мг/сутки, он входит в группу имидазолов и не оказывает тератогенного воздействия. Из этой же группы — гино-травоген: его могут выписать для борьбы с инфекциями смешанного происхождения.

Врач, исходя из клинического протекания болезни и формы кандидозного вульвовагинита, может назначить следующую схему лечения: микомакс (доза 150 мг) 2 раза в первый день лечения и в последний, плюс к этому в начале лечения одну свечу гино-травогена перед сном глубоко во влагалище. А также пимафуцин 100 мг 3-4 раза в сутки, начиная его применять со второго по десятый день.

Такая схема лечения эффективно в борьбе с дрожжеподобными грибами, все симптомы молочницы быстро исчезают, снижается риск рецидива. Этот способ лечения подойдет для острой и хронической стадии кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.

У беременных и кормящих мам схема лечения молочницы отличается: пимафуцин — раз в сутки по 1 свече перед сном 5-6 дней или тержинан по 1 таблетке вагинально на ночь 6-10 дней.

На время лечения от половой близости рекомендуется воздержаться. Не надо забывать и о лечении полового партнера, если у него наблюдаются признаки молочницы. Мужчинам необходимо наносить крем мифунгар или мазь клотримазол на половые органы от 2 до 5 раз в сутки, в зависимости от степени заболевания.

Кандидозный вульвовагинит — сигнал о том, что в организме может быть либо гормональный сбой, либо ослабленный иммунитет. В связи с этим необходимо, помимо лечения заболевания, искать причины его возникновения и срочно их устранять. Комплексный подход в лечении кандидозного вульвовагинита спасет вас от повторного развития заболевания. При частом возникновении рецидивов необходимо обследование у других специалистов.

Профилактика

В качестве профилактики кандидозного вульвовагинита необходимо следить за состоянием иммунной системы, укреплять организм, закаляться, исключить из своего гардероба плотно прилегающие вещи (джинсы, брюки), создающие дискомфорт во время ношения. Стоит отказаться от синтетического нижнего белья, которое создает «парниковый эффект», увеличивая влажность — благоприятную атмосферу для развития патогенной микрофлоры. Носить бельё только из хлопчатобумажных тканей. Не принимать антибиотики без разрешения врача. Исключить множественные половые связи, практиковать защищенный половой акт с применением презервативов. И, конечно же, не забывать о соблюдении личной гигиены и требовать этого от полового партнера.

www.ginekology.ru

Комментарии

А.Л.Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор,  Ч.Г.Олейник

МГМСУ , Москва

Кандидозный вульвовагинит – инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.

В последние годы распространённость кандидозного вульвовагинита неуклонно растёт, частота его составляя 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. В настоящее время эта инфекция занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространённых причин обращения женщин за медицинской помощью. В США ежегодно регистрируется 13 млн случаев этого заболевания. Во время беременности — достигает 40-46% (Horowitz B.J.,1991) и является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности увеличиваются в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного – в 2,4 раза). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% больных с различными эндокринными нарушениями. По данным J.S.Bingham (1999) 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы — в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых  в подавляющем большинстве случаев (85-90%) возбудителем является C.albicans (Sobel J.D., 1998). Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata (по старой классификации – C.torulopsis), C.tropicalis, C.parapsilosis, C.krusei, С.guilliermondi, значительно реже — C.pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов. Кандидозный вульвовагинит

При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение). В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щёлочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.

Хорошо известен и факт развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40-46% (Horowitz B.J.,1991). Такая высокая частота обусловлена изменениями гормонального баланса во время беременности. Наиболее высокая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.

Кандидозный вульвовагинит – одна из болезней современной цивилизации. Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C.albicans составляет свыше 95% (Антоньев А.А., 1985). Вирулентность C.albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок являются триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагают к колонизации Candida.

Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определённых условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

Несмотря на наличие многочисленных исследований способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях, когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причём у большинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны.

Обычно кандидоз возникает эндогенно как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путём, хотя эта точка зрения всё ещё остаётся дискутабельной (несмотря на то, что партнёры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя).

Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C.albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

  • адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки
  • колонизация грибами слизистой оболочки
  • инвазия в эпителий, преодоление эпителиального баръера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов
  • проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

    В этой последовательности отражены все этапы развития тяжёлого кандидоза, однако в более лёгких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из этих этапов.

    При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс затрагивает чаще только поверхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макрорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель – инфекция может персистировать десятки лет. А сдвиги этого равновесия могут привести либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.

    В настоящее время различают 3 клинические формы кандидозного вульвовагинита:

    1) кандидоносительство

    2) острая форма кандидозного вульвовагинита

    3) хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

    Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в небольшом количестве (<104 КОЕ/мл). Бессимптомное носительство Сandida отмечается у 15-20% небеременных женщин репродуктивного возраста.

    Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной клинической картиной: гиперемия, отёк, обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в высоком титре (>104 КОЕ/мл). Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 мес.

    Хронический кандидозный вульвовагинит характеризуется длительностью заболевания более 2 месяцев. А на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофичности тканей.

    После завершения курса лечения, несмотря на отрицательные результаты культурального исследования, эрадикация микрорганизма может быть неполной. Это может привести к возникновению рецидивов, причём этиологическую роль в их развитии обычно играет тот же штамм. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит определяется как четыре или более обострения заболевания, доказанных микологически, в течение 12 месяцев. Развивается примерно у 5% пациенток с кандидозным вульвовагинитом. При этом у 50% женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 мес. после успешного излечения острой формы.

    Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры и т.д. Для генитального кандидоза характерны следующие клинические симптомы: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации, неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.

    Существуют ситуации когда происходит инвазия паренхиматозных органов псевдогифами с развитием в них микроабсцессов. В этом случае наступает диссеминированный  или генерализованный кандидоз, который отличается торпидностью течения и характеризуется выраженной реакцией со стороны всех систем организма вовлечённых в процесс.

    Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной.

    Ведущая роль в диагностике кандидозного вульвовагинита наряду с клиническими симптомами принадлежит микробиологическим методам исследования (микроскопия мазков вагинального отделяемого и культуральный метод исследования), диагностическая ценность которых достигает 95% (Анкирская А.С., 1995).

    Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов диагностики. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах.

    Культуральный метод – посев материала на питательную среду — позволяет определить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам, а также определить характер и степень микробной обсеменённости другими условнопатогенными бактериями.

    В последние годы применяют методы экспресс-диагностики, которые в минимально короткие сроки, с довольно высокой точностью позволяют выявить штаммы гриба, при помощи готовых тест-систем с благоприятными средами для роста грибов. Использование экспресс-диагностики является весьма перспективным, оно не требует много времени, не сложно в использовании, однако их результаты не позволяют судить о сопутствующей флоре.

    При тяжёлых, рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита, сопровождающихся нарушениями в иммунной системе, возможно определение титров антител к грибам рода Candida в сыворотке крови. Но этот метод исследования практически не применяется из-за высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

    Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим. Он выявляет изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса, но не позволяет определить этиологию заболевания.

    В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры в вагинальном биотопе выделяют 3 формы Candida-инфекции влагалища:

    1) бессимптомное носительство

    2) истинный кандидоз (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл)

    3) сочетанная форма бактериального вагиноза с кандидозным вульвовагинитом (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов).

    Такая нозологическая дифференциация целесообразна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии.

    Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии, огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет свою актуальность. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, частое рецидивирование процесса можно предположить, что вероятнее всего в основе лежит необоснованный подход к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, адекватного спектра действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов для исключения возможных рецидивов, является важной задачей.

    Терапия кандидозного вульвовагинита зависит от клинической формы заболевания.

    Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является прежде всего эрадикация возбудителя.

    В соответствии с классификацией Страчунского Л.С. (1994) для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:

  • препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
  • препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
  • препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
  • прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие.

    Обычно диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и большая часть пациенток излечивается местным применением противогрибковых препаратов. Но традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным и сопряжено с такими побочными действиями как раздражение и чувство жжения во влагалище, учащённое мочеиспускание. Этим обусловлена плохая приверженность лечению. Женщины нередко прекращают лечение по мере исчезновения симптомов заболевания, тогда как эрадикация возбудителя не происходит. В то же время надо учитывать что в период развития клинических проявлений кандидозного вульвовагинита кандидная колонизация кишечника достоверно выше. Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики.

    Общей рекомендацией по лечению осложнённых форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения возрастает вдвое, при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный приём той же дозы через неделю при однократном назначении и т.д.).

    Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов.  

    Учитывая, что беременность является главным предрасполагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особой проблемой является его лечение при беременности. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения. По данным различных авторов, при беременности не установлена необходимость в более продолжительных курсах лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению.

    Из всего арсенала антимикотиков, существующих на сегодняшний день, широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашли препараты, относящиеся к новому классу триазольных соединений и содержащие в своём составе флуконазол, например микомакс.

    Флуконазол [a-2,3-дифлуорофенил)- a-(1Н-1,2,4-триазол-1-илметил)-1Н-1,2,4-триазол-1-этанол], 150 миллиграмм. Флуконазол высокоактивен в отношении Candida albicans и лишь около 3-5% штаммов Candida albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу. К флюконазолу могут быть устойчивы и Saccharomyces cerevisiae.  

    Флуконазол угнетает синтез стеролов (важной составной части клеточной стенки гриба), оказывает высоко специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450 в результате чего ингибируется рост грибов. После приёма внутрь флуконазол хорошо всасывается, уровни его в плазме (и относительная биодоступность) превышают 90% от уровней в плазме при внутривенном введении. Концентрация в плазме достигает пика через 0,5-1,5 ч. после приёма натощак, период полувыведения флуконазола составляет около 30 ч. Концентрация в плазме находится в прямой пропорциональной зависимости от дозы. Максимальная концентрация флуконазола через 2 часа после перорального приёма 150 мг составляет 2,44-3,8 мг/л. Хорошо растворяется в воде. В отличие от других противогрибковых препаратов группы азолов, для флуконазола характерна низкая степень связывания с протеинами плазмы крови (около 11%), поэтому его основное количество находится в свободном виде. Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Флуконазол проникает в ткани репродуктивной системы в количестве, сопоставимом с его содержанием в сыворотке крови. Флуконазол быстро проникает из крови в ткани. Концентрация препарата в плазме крови и тканях репродуктивной системы даже через 50 часов после приёма превышает минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) на патогенные дрожжевые грибы. Таким образом, флуконазол  проникает в ткани женской репродуктивной системы в количестве, достаточном не только для лечения системных грибковых инфекций, но и для лечения кандидозного вульвовагинита. Флуконазол выводится в основном почками. Примерно 80% введённой дозы выводится с мочой в неизменённом виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. В отличие от других антимикотических препаратов флуконазол избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияние на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Длительный период полувыведения из плазмы (30 часов) позволяет использовать однократное назначение препарата при вагинальном кандидозе. После однократного перорального приёма 150 мг во влагалищном секрете создаётся терапевтическая концентрация, которая сохраняется достаточно долго, позволяя получить терапевтический эффект при кандидозном вульвовагините.

    Следует отметить увеличение эффективности лечения кандидозного вульвовагинита примерно на 10-12% после двухкратного применения флуконазола (одна доза 150 мг 1 раз в 5-6 дней) по сравнению с однократным приёмом, эффективность достигает 94-95%.

    Флуконазол оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Он хорошо переносится. Возможное осложнение – лёгкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт (менее 2%), ещё реже наблюдается головная боль и кожные высыпания.

    Применение флуконазола у беременных и кормящих нецелесообразно для лечения кандидозного вульвовагинита, так как возможный риск для плода превышает показания.

    Среди полиеновых антибиотиков, использующихся для лечения кандидозного вульвовагинита, хорошо известен препарат пимафуцин — фунгицидный полиеновый антибиотик из группы макролидов, широкого спектра действия, для местного и перорального применения, содержащий в качестве активной субстанции натамицин.

    Пимафуцин выпускается в различных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, 2% крем.

    К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно C.albicans. 

    Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. Натамицин практически не абсорбируется из ЖКТ. Он не токсичен и не оказывает аллергизирующего действия. Натамицин в таблетках, благодаря кишечнорастворимой оболочке, действует только в кишечнике. Резистентности к натамицину в клинической практике не встречается.

    Пимафуцин не оказывает тератогенного действия (при назначении его беременным в дозе 100 мг/сут), в связи с чем возможно его применение во время беременности (даже в I триместре) и в период лактации.

    Другим препаратом из группы имидазолов, применяемый в лечении кандидозного вульвовагинита, является гино-травоген — препарат для местного применения, содержащий в своём составе 600 мг изоконазола нитрат. Действует фунгистатически на дрожжеподобные грибы. Препарат также активен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков), в связи с чем возможно его использование при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза. Выпускается препарат в виде вагинальных суппозиториев.

    Для лечения кандидозного вульвовагинита или вульвовагинита смешанного генеза как небеременных, так и беременных и кормящих женщин можно рекомендовать комбинированный препарат для местного применения, с низкой системной абсорбцией – тержинан. В состав этого препарата входит: тернидазол – производное имидазола – действующий на анаэробный компонент микрофлоры влагалища; неомицин сульфат – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии; нистатин – противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida; преднизолон – глюкокортикоид, оказывает выраженное противовоспалительное действие (позволяет быстро купировать в острой стадии признаки воспаления – гиперемию, боль, зуд и т.д.).

    На сегодняшний день тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счёт удачно подобранной комбинации составных частей.

    Учитывая особенности кандидозной инфекции, а также фармакодинамики и фармакокинетики вышеизложенных антимикотиков нами была разработана нижеприведенная схема лечения кандидозного вульвовагинита и оценена её клиническая эфективность. Проведено клинико-микробиологическое обследование 56 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет с кандидозным вульвовагинитом, подтверждённый микроскопическим и культуральным методами исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3-4 день лечения. Микологическая санация и полное клиническое выздоровление были достигнуты у 53 (94,6%) пациенток.

    Предлагаемая схема включает препараты с различными точками приложения, воздействуя одновременно на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителя, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов.

    Микомакс (per os) 150 мг двухкратно (первая доза 1-ый день, вторая доза — на 6-ой день)

                                                                +          

    Гино-Травоген – 1 вагинальный суппозиторий глубоко во влагалище на ночь 1-ый день

                                                                +

    Пимафуцин (per os) по 100 мг 4 раза в день – 10 дней с 2-го дня лечения

    В данной схеме: микомакс  воздействует на возбудитель кандидозного вульвовагинита, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов, пимафуцин — благодаря кишечнорастворимой оболочке действует только в кишечнике (основной резервуар и триггер рецидивирования кандидозного вульвовагинита), гино-травоген – препарат для местного применения – с воздействием на дрожжеподобные грибы и грамположительные микроорганизмы (при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза).

    Предложенная схема лечения кандидозного вульвовагинита имеет высокую эффективность, быстро купирует симптомы, уменьшает процент рецидива, способствует повышению эффективности терапии этого широко распространённого гинекологического заболевания. Частое рецидивирование заболевания после проведения антимикотического лечения различными препаратами позволяет рекомендовать данную комплексную терапию для лечения как острого, так и хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.

    Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных женщин из выше упомянутых препаратов возможно применение:

    • пимафуцин – по 1 вагинальной свече 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней, либо
    • тержинан – по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней.

             При наличии у полового партнёра баланита, болезненности до и после коитуса, рекомендовано лечение препаратом мифунгар  в виде крема, который наносится тонким слоем  2-3 раза в сутки.

    Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз – это не заболевание, передающееся половым путём, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим, паралельно с антимикотической терапией, необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита.

    Несмотря на предложенные схемы лечения кандидозного вульвовагинита выбор лекарственного средства, в каждом конкретном случае, должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита снижая частоту и процент рецидивирования данного заболевания.

    Список литературы:
    1. Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза.// Гинекология. №6. том 3. 2001. С.212-14.
    2. Бурова С.А. Комплексное лечение больных кандидозными вульвовагинитами с использованием дифлюкана. Тезисы докладов научно-практической конференции – Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путём и болезней кожи. Москва. 22-23 окт. 1997.
    3. Быков В.Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита.// Акуш. и гин. 1986. №9. С.5-7.
    4. Кисина В.И., Степанова Ж.В., Мирзабекова М.А., Курчавов В.А. Зависимость клинической картины кандидозного вульвовагинита от видового состава грибов Сandida и эффективность флуконазола при первичной и рецидивирующей кандидаинфекции.// Гинекология. №6. том 2. 2000. С.193-5.
    5. Муравьёва В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе.// Акуш. и гин. 1996. №6. С.27-30.
    6. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция).// Гинекология. №6. том 3. 2001. С.201-5.
    7. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном кандидозе.// Русский медицинский журнал. №5. том 6. 1998. С.301-8.
    8. Bingham J.S. What to do with the patient with recurrent vulvovaginal candidiasis.// Sex. Transm. Inf. 1999. 75. 225-7.
    9. Granger S.E. The etiology and pathogenesis of vaginal candidosis: an update.// Br. J. Clin. Bact. 1992. V.46. №4. 258-9.
    10. Horowitz B.J. Mycotic vulvovaginitis: a broad overview.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V.165. №4. 1188-92.
    11. Mikamo H., Kawazoe K., Sato Y., Izumi K., Ito T. Penetration of Oral Fluconazole into Gynecological Tissues.// Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1999. Vol.43. №1. 148-51.
    12. Perry C.M., Whittington R. Fluconazole.// Drugs. 1995. Jun. 49(6). 984-1006. Ref.111.

  • medi.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector