Неспецифический вагинит


Схема лечения неспецифического вагинита

Неспецифический вагинит: что это? Это такая форма течения кольпита, при которой он вызван нетипичными микроорганизмами и возбудителями, которые передаются при половом акте.

По своей сути неспецифичный вагинит являет собой изменение влагалищной слизистой, которое происходит с целью защитить женский организм от дальнейшего проникновения инфекции.

Неспецифичный вагинит: причины

Спровоцировать появление такой разновидности вагинита у женщины могут: синегнойная палочки, грибки рода Кандида, стрептококки и стафилококки, кишечная палочка и протей. Но все это, однако, не происходит само собой, а появляется ввиду дополнительного влияния таких предрасполагающих факторов как постоянная смена полового партнера, несоблюдение простых правил гигиены половых органов, гормональные нарушения в организме, врожденные аномалии в анатомии женской половой системы, частое ношение тесного нижнего белья и протекание в организме эндокринных нарушений.

Неспецифический вагинит: симптомы

Для острой формы неспецифического вагинита свойственны такие клинические проявления как:


  • Бели, обладающие неприятным запахом, причем они могут быть как гнойными, так и жидкими, водянистыми либо пенистыми;
  • Отекание влагалищных стенок;
  • Чувство жжения в области половых органов, которое становится интенсивнее на протяжении полового акта;
  • Зуд на входе во влагалище, что проявляется из-за того, что оно раздражается перечисленными выше выделениями.

Если заболевание перешло в хроническую форму, то симптоматика может вовсе отсутствовать. Женщина чувствует себя нормально и не предъявляет никаких особенных жалоб.

Острый неспецифический вагинит: мазок

Для того, чтобы распознать тип протекающего вагинита, то есть является он специфическим или нет, доктор обязательно назначит пациентке сдать нужные анализы. Сам гинеколог на первом осмотре должен провести забор мазка. Он позволит определить, какие микроорганизмы ведут свою жизнедеятельность во влагалище женщины.

Неспецифический вагинит: лечение

Чем лечить неспецифический вагинит (кольпит)? Во-первых, нужно применять только комплексное лечение. Оно будет состоять из перечисленных ниже компонентов:

  • Обследование и проведение терапии у партнера, если доктор посчитает это необходимым;
  • Отказ от вступления в половую связь до наступления полного выздоровления женщины и ее партнера, в том случае, если он уже подвергся развитию заболевания;
  • Прием этиотропных и противовоспалительных средств;
  • Лечение эндокринных и гормональных нарушений в организме пациентки, если таковые имеются.

При лечении вагинита нужно также уделять время санации влагалища и вульвы. Половые органы врачи рекомендуют промывать настоем ромашки или слабым раствором марганцовки. При наличии гнойных выделений ромашка также уже успела доказать свою эффективность.

Но с этим также можно переборщить. Если спринцевания будут производиться более трех – четырех дней подряд, это может привести к тому, что влагалищная слизистая не сможет полноценно восстановиться.

Схема лечения неспецифического вагинита: дополнительно

Теоретически возможно назначение антибиотиков при такой разновидности вагинита, но эффективность такого лечения не всегда будет высокой, так как микроорганизмы могут быть устойчивы к антибиотикам, но то он и неспецифический вагинит. Более продуктивным в некоторых случаях может быть местное лечение с применением таких средств антибактериальной направленности как свечи Нистатин, вагинальные капсулы Полижинакс и капсулы неомицина сульфата. Также могут выписываться и иные средства на врачебное усмотрение.

Вагинальные капсулы вводятся в полость влагалища раз – два в сутки. Насчет точной дозировки может решить только доктор, исходя из того, насколько сложно протекает неспецифический вагинит. Обычно курс лечения длится не менее недели и его максимальная продолжительность доходит до двух недель. Но, как уже было отмечено, такая длительность не всегда будет оптимальной.

Еще одним эффективным средством против неспецифического вагинита стали вагинальные таблетки Тержинан. Ввиду большого количества химических веществ в них, не рекомендуется применять их долго.


vulvovaginit.ru

Основные возбудители и причины неспецифического вагинита

Обычно неспецифический вагинит вызван проникновением в слизистую микроорганизмов, грибковой инфекции. Спектр возбудителей данного заболевания достаточно широк:

  • протей, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, а также различные их комбинации (бактериальный кольпит);
  • вирусы герпеса, папилломы человека (вирусный кольпит);
  • дрожжеподобные грибки (грибковый кольпит).

Воздействие группы разнородных микроорганизмов провоцируют смешанные вагиниты (вирусно-бактериальный, грибково-бактериальный).

Особенности заболевания у пациенток различного возраста

Главными причинами неспецифических кольпитов у молодых девушек считаются эндокринная патология, местные повреждения, инфекционные болезни, сниженная функция яичников.

У пожилых женщин кольпит развивается по причине невозможности преобразования гликогена в молочную кислоту, что снижает защитные свойства слизистых оболочек.

Факторы риска

Основными факторами риска развития такого заболевания, как неспецифический вагинит являются:


  • нарушенный обмен веществ;
  • перегрев или переохлаждение, травмы, регулярные стрессовые ситуации;
  • неполноценное питание;
  • токсичное действие определенных лекарств;
  • экстрагенитальные болезни;
  • иммуносупрессия при протекании беременности и осложненные роды (воспаления половых органов, перенесенные при беременности, продолжительные роды и большой безводный промежуток, оперативное родоразрешение, множественные влагалищные исследования, значительная кровопотеря);
  • ненадлежащее соблюдение личной гигиены.

Симптомы неспецифического вагинита

Симптоматика заболевания напрямую связана с тяжестью процесса воспаления, поэтому наличие, сочетание симптомов достаточно индивидуально.

В большей части жалобы больных связаны с жжением, зудом, обильными влагалищными выделениями и обостряющимися при ходьбе или мочеиспускании болезненными ощущениями в половых органах.

Формы заболевания подразделяются на хроническую, подострую, острую и субъективно-асимптомную. В 30% диагностируется острая стадия, в то время, как у остальных пациенток клиническая картина не четко выражена и имеет предрасположенность к хроническому продолжительному протеканию с периодическими обострениями.


  1. При хронических вагинитах нет воспаления и болезненности, а большинство признаков, которые будут описаны ниже, слабо выражены.
  2. Подострая стадия неспецифического вагинита характеризуется тем, что гиперемия слизистой оболочки выражена умеренно.
  3. Острая форма сопровождается отечностью, гиперемией, сыпью на внутренней оболочке половых органов. Наблюдаются умеренные или достаточно сильные выделения (серозные либо гнойные). В 96% болезнь сопровождается зудом преддверия влагалища, который причиняют выделения. Большое количество пациенток 68% страдают от дизурических расстройств. В 62% присутствует жжение, ощущение жара и тяжести в половых органах.
  4. Субъективно-асимптомная форма вагинита характеризуется тем, что влагалищное содержимое имеет 4 степень чистоты, проявляется лейкоцитарная реакция.

Главным симптомом неспецифического вагинита является наличие влагалищных выделений. Такие выделения бывают водянистыми, пенистыми, нагноившимися, иногда смешанными. В определенных случаях выделения зловонны, могут появляться кровяные прослойки.

Постановка диагноза

В основе диагноза данного заболевания — жалобы и данные анамнеза, результаты лабораторно-клинических обследований. При проведении гинекологических осмотров с использованием зеркал отмечается отечность слизистой оболочки, ее утолщение. Оболочка гиперемирована и иногда покрыта серым налетом, при соскабливании которого появляются небольшие кровоточивости.

Диагностика осуществляется с использованием микроскопии мазков, в которых четко определяется грампринадлежность микроорганизмов, осуществляется их индикация.


Также оценивают эпителий и лейкоциты для выявления воспаления. Так, число лейкоцитов не должно превышать 25, но когда обнаруживается кольпит, их количество заметно выше.

Бактериологическая диагностика неспецифического вагинита информативна более всего. Выделение и распознание разнообразных видов семейства коринебактерий, энтеробактерий, неферментирующих бактерий, стафилококков, стрептококков подвергается количественной оценке, что дает возможность оценить степень влияния этих микроорганизмов. Так называемое культуральное исследование позволяет определить чувствительность возбудителей заболевания к различным медикаментам.

Таким образом, главный этиологический фактор, которым обладает неспецифический кольпит – это условно–патогенная микрофлора. Также у больных отмечается угнетение иммунитета.

Лечение неспецифического тяжелого вагинита

Если больным большое беспокойство приносят сильное жжение, зуд, боли внизу живота, в половых органах, то нужно лечить тяжелые проявления кольпита. Обычно в таких случаях назначаются медикаменты системного воздействия для эффективного подавления жизнедеятельности возбудителей неспецифического вагинита. Такие препараты назначаются после определения чувствительности к ним имеющихся у пациентки инфекций.


Также применяется симптоматическое лечение. Отечность и зуд снижают препараты на основе кальция (внутривенно). Для ликвидации симптомов врачи прописывают антигистаминные препараты: кларитин и пипольфен. Дозировки и комбинации различных антигистаминных лекарств подбираются гинекологом для каждой пациентки лично.

Эффективен при снятии воспаления препарат местного действия тержинан. Данный препарат оказывает противогрибковое, антибактериальное и противопротозойное воздействие.

Лечение при беременности

Стоит отметить, что если у беременной женщины неспецифический вагинит, лечение его в таком случае – это непростая задача. Связано это с невозможностью таким пациенткам назначать нужную дозировку антибактериальных медикаментов, из-за их отрицательного влияния на плод. Спринцевание и другие методы местной терапии при беременности недопустимы.

Беременным прописывают кремы либо свечи с большой концентрацией лактобацилл, которые присутствуют в здоровой микрофлоре влагалища. Применяют ванночки с растворами ромашки или календулы.

Лечение неспецифического нетяжелого вагинита

Когда вагинит у пациенток протекает нетяжело, лечение сводится исключительно к местному. Поскольку неспецифические вагиниты бывают смешанные, то часто назначают препараты комбинированного типа: полижинакс, тержинан. Они оказывают противогрибковое, антибактериальное и противовоспалительное воздействие.


Уменьшить воспаление помогают влагалищные спринцевания растворами калия перманганата, настоями лекарственных трав (календула, шалфей, ромашка). Для спринцевания рекомендуется также использовать раствор хлорофоллипта (15 мл 1% раствора разводится в одном литре воды) – это хороший антисептик. Кроме того, маслянистый раствор хлорофиллипта используют для пропитывания лечебных тампонов.

После стихания острого воспаления для приведения микрофлоры влагалища в норму, рекомендуют спринцевания раз в день раствором молочной кислоты (одна чайная ложка растворяется в одном литре воды). Злоупотреблять данным методом противопоказано, поскольку молочная кислота способна привести к раздражению слизистых оболочек.

Лечение фоновых болезней

Лечение неспецифического вагинита нацелено на нормализацию уровня гормонов в крови. Уделяется внимание эндокринным заболеваниям, ослабляющим иммунитет.

Должны подвергаться санации очаги инфекции: зубы, пораженные кариесом, максиллит, тонзиллит, хронические болезни почек, печени, желудка, кишечника.

Нужно вовремя выявлять и излечивать отравления, стрессы, не допускать физических и психических перегрузок.

Беременность, осложненная неспецифическим вагинитом

Как показывает медицинская практика, воспаления возникают у 65% женщин на различных сроках беременности независимо от перенесенных в прошлом воспалительных процессов. Неправильное лечение в данный период может привести к следующим осложнениям:


  • развитие внутриутробной инфекции, что может спровоцировать преждевременные роды, невынашивание и даже выкидыш;
  • многоводие и маловодие;
  • хроническая гипоксия плода;
  • преэклампсия;
  • токсикозы;
  • досрочное отхождение вод.

Основной причиной, по которой кольпит может возникнуть в период беременности является иммунодефицит, ведь нагрузка на иммунитет женщины удваивается. Еще одна, не менее важная причина — это диагностика, которая, на сегодняшний день, не является стопроцентной.

Ни метод ПЦР, ни бактериоскопические анализы не гарантируют отсутствие инфекций у женщины.

Так, уреаплазмоз и хламидиоз пребывают часто в латентном состоянии, поэтому их обнаруживают с использованием так называемых провокационных проб. Вот почему часто во время беременности, которая сама по себе является провокационным обстоятельством, обнаруживаются инфекции, провоцирующие неспецифический кольпит.

Таким образом, соблюдение профилактических мер, быстрая и точная постановка диагноза, а также правильное лечение неспецифического вагинита позволяют исключить серьезную угрозу женскому репродуктивному здоровью.


vrachlady.ru

Неспецифический вагинит (НВ) – нетрансмиссионное заболевание влагалища, вызванное условно–патогенными микроорганизмами (эшерихии, энтерококки, коринебактерии, стрептококки, стафилококки и др.). Неспецифические инфекции встречаются в широком возрастном диапазоне, так, в молодом возрасте основными способствующими причинами развития неспецифического кольпита, как правило, являются инфекционные заболевания, эндокринная патология, снижение функции яичников, воздействие местных повреждающих факторов. В свою очередь в пожилом и старческом возрасте развитию неспецифических вагинитов способствует утрата одного из важных факторов защиты слизистой оболочки влагалища, а именно – возможности образования молочной кислоты из гликогена [7,13,15].
К факторам риска возникновения НВ чаще всего относят нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, гипофункция яичников и др.), хронические стрессовые ситуации, травмы, переохлаждение, перегревание, алиментарный фактор (недостаточное и нерациональное питание), токсическое действие некоторых лекарственных веществ (антибиотики, цитостатические препараты, антациды, глюкокортикоиды), различные экстрагенитальные заболевания (анемия, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, сердечно–сосудистые заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания, онкологические заболевания и др.), иммуносупрессию при осложненном течении беременности и родов (преэклампсия, наличие швов на шейке матки, перенесенные во время беременности воспалительные заболевания органов малого таза, большая продолжительность родового акта и безводного промежутка, частые влагалищные исследования, большая кровопотеря и неадекватность ее восполнения, оперативное родоразрешение), неблагоприятную санитарно–эпидемиологическую обстановку в стационаре, несоблюдение правил личной гигиены [3,14].
Возбудители неспецифических вагинитов – широчайший спектр микроорганизмов, в частности стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, вирусы, хламидии, уреаплазмы, а также различные их сочетания. Также неспецифические вагиниты могут быть вызваны внедрением в слизистую оболочку влагалища грибковой инфекции и других возбудителей [4,7,11].
Симптоматика неспецифического вагинита напрямую зависит от тяжести воспалительного процесса, в связи с чем в каждом конкретном случае их наличие и сочетание индивидуально. Больные жалуются на жжение и боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе, мочеиспускании, на обильные выделения, зуд [4,13].
Выделяют острую, подострую, хроническую и субъективно асимптомную формы заболевания [3,9]. У трети больных наблюдается выраженная острая стадия, тогда как у остальных заболевание протекает без четко выраженной клинической картины со склонностью к длительному хроническому течению с частыми обострениями.
Острая форма НВ характеризуется выраженной гиперемией, отеком, петехиальными высыпаниями на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Процесс сопровождается выделениями, которые могут быть обильными или умеренными, серозными или гнойными, что обусловлено количеством лейкоцитов в экссудате. В подострой стадии НВ гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки носит умеренно выраженный характер, при хронической – она выражена незначительно.
При субъективно асимптомной форме наблюдаются IV степень чистоты влагалищного содержимого, выраженная лейкоцитарная реакция и обильная бактериальная флора.
Основным симптомом НВ можно назвать наличие выделений из влагалища. Выделения при этом могут быть жидкими, водянистыми, гнойными, а иногда смешанными и пенистыми. Возникновение более густых белей связано с большим количеством слущивающегося эпителия. Выделения при этом зловонны, а в тяжело протекающих случаях появляются кровянистые прослойки [2,4,10].
При остром НВ больные также жалуются на зуд в области преддверия влагалища (96%), обусловленный раздражающим действием вытекающих белей; чувство жжения (62%); ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу. У 68% пациенток наблюдаются дизурические расстройства.
При хронических формах указанные признаки выражены меньше, воспаление и боли отсутствуют.
Постановка диагноза НВ не представляет затруднений и основывается на данных анамнеза, учете жалоб, результатах клинических и лабораторных исследований. Данный диагноз может быть поставлен на основании осмотра слизистой влагалища в зеркалах, при котором отмечают, что слизистая оболочка утолщена, отечна, значительно гиперемирована и практически на всем протяжении или местами может быть покрыта плотнолежащими серыми пленками. Подобные налеты могут быть удалены методом соскабливания, что приводит к появлению небольших ссадин и кровоточивости. При неспецифических вагинитах отечные сосочки имеют вид ало–красных мелких зернышек, слегка возвышающихся над слизистой оболочкой. Вследствие усиленного на фоне воспаления процесса регенерации и репарации клеток слизистой оболочки в мазках повышено количество слущенного (цилиндрического) эпителия влагалища. В целом микроскопическая картина типична и характерна для воспалительного экссудата [1,5,8,9].
Также для диагностики НВ широко применяется микроскопия мазков из влагалища, взятых на стекло и окрашенных по Граму. В мазках удается совершенно отчетливо определить не только грампринадлежность микроорганизмов, но по уникальной морфологии некоторых бактерий возможна их индикация до рода. Чаще обнаруживается несколько видов микроорганизмов. Также при данном методе оценивают собственные клетки организма, свидетельствующие о наличии воспаления (лейкоциты, эпителий и т.д.). В норме количество лейкоцитов в отделяемом не должно превышать 20–25, в случае кольпита их число значительно возрастает. На этом фоне, как правило, обнаруживается различная микрофлора, отличная от нормальной флоры влагалища, что также является диагностическим признаком этиологии кольпита.
Наиболее информативна бактериологическая диагностика НВ. Выделение из патологического материала и идентификация различных видов семейства энтеробактерий, стафилококков, стрептококков различных серогрупп, неферментирующих бактерий, коринебактерий и других микроорганизмов после их количественной оценки позволяет определить степень их этиологической значимости. Обсемененность бактериями влагалища и вульвы при гнойно–воспалительном процессе – ≥103–104 КОЕ/мл. Культуральное исследование позволяет не только идентифицировать возбудителей заболевания, но и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Таким образом, вагиниты по–прежнему являются одними из наиболее частых гинекологических заболеваний. Основным этиологическим фактором является сапрофитная и условно–патогенная микрофлора. Имеет место значительная бактериальная обсемененность, в основном микст–инфекция, включающая более трех микроорганизмов, наиболее частым участником сообществ являются стрептококки, стафилококки и кандиды. Исследования также показали, что у обследованных пациенток имеется угнетение как местного, так и общего иммунитета.
Вопросы лечения больных НВ до настоящего времени остаются дискутабельными, так как реакция организма на внедрение возбудителя зависит от ряда обстоятельств, определяемых индивидуальными особенностями макроорганизма. Полиэтиологичность возбудителей НВ, а также их изменчивость диктуют необходимость периодического пересмотра терапии [7,16].
Наиболее рациональным является комплексное лечение, направленное на подавление и ликвидацию патогенных возбудителей, дезинтоксикацию и коррекцию нарушений гемостаза, способствующее общей стимуляции организма и повышению его защитных способностей, поддержанию функций жизненно важных органов, снижению катаболических и усилению анаболических процессов. Не менее важна терапия сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений организма, способствующих развитию данного вида патологии [3,12,14].
Лечение неспецифического кольпита включает в себя общую и местную терапию. Местное лечение заключается в санации наружных половых органов и влагалища (обмывание и спринцевание антисептическими растворами). Также показано введение во влагалище противомикробных вагинальных свечей и таблеток. При упорном, выраженном течении кольпита применяются местные антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (эмульсии, растворы), физиотерапевтические процедуры.
Общая терапия направлена на лечение сопутствующих гинекологических, обменных, эндокринных заболеваний и нормализацию гормонального и иммунного фона организма. Важным моментом в лечении является прекращение половых сношений до полного выздоровления, а также обследование и лечение партнера во избежание хронизации и дальнейшего распространения заболевания. В период лечения вагинита назначается щадящая, преимущественно кисломолочная и растительная диета, из рациона исключаются острые, соленые, копченые блюда, раздражающе действующие на слизистые оболочки, ограничивается употребление жидкости (для уменьшения отеков слизистых). В заключительной стадии лечения кольпита назначаются препараты, способствующие восстановлению естественной флоры влагалища и повышению его защитных свойств. Для контроля излеченности вагинита берутся мазки на 4–5–й день менструации у женщин репродуктивного периода, а у девочек и женщин в менопаузе – после прохождения курса лечения. Для профилактики рецидивов заболевания курс лечения следует повторить через 4–5 месяцев.
В состав комплексного лечения больных с осложненной формой НВ входит антибиотикотерапия, которая применяется при общем и местном воздействии, что позволяет создать эффективные концентрации антибиотиков в течение необходимого времени. Учитывая резистентность некоторых возбудителей НВ к антибиотикам, местное применение последних в виде растворов и эмульсий показано только при наличии острого процесса и чувствительности к ним возбудителя, причем курс лечения должен быть непродолжительным.
Положительный эффект при данном методе лечения проявляется у 65–95% больных. Однако у 20–40% женщин после такой терапии возможно возникновение рецидивов, что обусловлено снижением защитных свойств влагалищной среды и изменением качественного и количественного состояния микрофлоры, восстановление которой весьма затруднительно [2].
Также для лечения вагинита используют озонотерапию. Озон обладает бактерицидным, фунгицидным, вирусолитическим, антистрессовым, десенсибилизирующим и иммуномодулирующим действием, а также предотвращает микробную агрессию (прямой контакт с микроорганизмами за счет повышения окислительного потенциала разрушает капсид бактерий и вирусов и их ДНК и РНК).
Преимущества озонотерапии перед антибиотиками: озон не оказывает отрицательного влияния на организм; к нему не возникает резистентность; озон обладает универсальным бактерицидным действием.
Помимо описанных методов лечения для терапии неспецифических вагинитов может быть использована физиотерапия. При острой стадии кольпита применяется воздействие электрическим полем УВЧ на область промежности: 20–30 Вт, 10 мин. ежедневно курсом 5–8 процедур или УФ–облучение вульвы: 2 биодозы + 1 биодоза через 2 дня курсом 6 процедур. При подострой и хронической форме вагинита используют электролитное прижигание в сочетании с цинк–электрофорезом по Келлату с силой тока 10 мА в течение 10 мин., 1 раз в неделю курсом 6–8 процедур; СМВ–терапию на область влагалища интенсивностью не более 5 Вт, ежедневно курсом 10–15 процедур; УВЧ на область промежности, 30 Вт по 20 мин. ежедневно курсом 10–15 процедур; местную дарсонвализацию влагалища по 10–15 мин. ежедневно курсом 12–15 процедур. Противопоказаниями для использования физиотерапевтических процедур являются: злокачественные новообразования; системные заболевания крови; гипертоническая болезнь III степени; заболевания сердца в стадии декомпенсации; лихорадочные состояния (повышение температуры тела выше 38 °С); активный легочный туберкулез; психоневрологические заболевания с явлениями психомоторного возбуждения; перитонит, абсцессы [5,15].
Обилие лечебных схем, применяемых для лечения данного заболевания, свидетельствует об их невысокой терапевтической эффективности. Длительное антибактериальное лечение хронических неспецифических вульвовагинитов изменяет эндогенную микрофлору, обусловливая увеличение числа устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов. Именно поэтому большинство исследователей главную роль отводят местному лечению вульвовагинитов. Преимущества местного лечения заключаются в минимальном риске побочных реакций, простоте и удобстве применения, в отсутствии противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата) и в возможности применения при экстрагенитальной патологии [3,13].
В последние годы для местного лечения и профилактики вагинальных инфекций с успехом применяется препарат Бетадин в виде вагинальных суппозиториев. Бетадин – антисептическое средство; в ходе соприкосновения с кожей и слизистыми оболочками находящийся в комплексе с поливинилпирролидоном йод высвобождается постепенно и равномерно, что проявляется тонким окрашенным слоем, который сохраняется до тех пор, пока не освобождается все количество йода.
Йод, как известно, относится к группе галогеновых антисептиков, спектр его действия распространяется на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и простейшие, причем антимикробное действие обусловлено бактерицидностью. Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами, он активно взаимодействует с аминокислотами белков, содержащими сульфгидрильные группы и гидроксигруппы, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. В основном йод нарушает структуры бактериальных трансмембранных белков и бактериальных ферментов, не имеющих мембранной защиты.
При контакте с белками бактериальной стенки или ферментными белками образует йодамины, вызывает их коагуляцию и гибель микроорганизмов. Эффект развивается быстро, обычно в течение 15–60 сек., и продолжается до тех пор, пока сохраняется окраска на месте нанесения. Благодаря большому размеру комплексной молекулы препарат плохо проникает через биологические барьеры, поэтому практически не проявляется системное действие йода. Проникновение в ткани на глубину около 1 мм не препятствует нормальным процессам регенерации. За счет постепенного высвобождения йода препарат действует длительно.
Наиболее приемлемыми для применения являются вагинальные суппозитории, представляющие собой торпедообразные гомогенные свечи цвета йода, 1 свеча массой 3 г содержит 200 мг комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном.
Показаниями к применению суппозиториев Бетадин являются:
• острые и хронические инфекции влагалища (вагинит): смешанного генеза; неспецифического (бактериальный вагиноз и др.) и специфического (трихомонадная инфекция, генитальный герпес и др.) генеза;
• трихомониаз (в составе комбинированной терапии с использованием системных препаратов);
• обработка перед вмешательствами или после них при трансвагинальных хирургических операциях, а также при диагностических и акушерских процедурах;
• инфекции влагалища грибковой этиологии (в том числе вызванные Candida albicans), которые спровоцированы лечением стероидными и антибактериальными медикаментами.
При острой форме заболевания вагинальные свечи назначают два раза в сутки по одному суппозиторию глубоко во влагалище в течение 7 дней. В случае хронического течения заболевания, обычно в течение 14 дней, назначают по одному суппозиторию в сутки, вводя его во влагалище перед сном. В зависимости от характера инфекции и течения заболевания курс лечения может быть продлен.
Противопоказаниями к применению данного препарата являются нарушения функции щитовидной железы, почечная недостаточность, индивидуальная гиперчувствительность к йоду или другим компонентам Бетадина.
Следует отметить, что применение антисептических препаратов не должно быть длительным – оно направлено лишь на устранение этиологического фактора заболевания (инфекционного агента), в дальнейшем вся картина вагинита сама собой сворачивается, и функциональные особенности слизистой влагалища постепенно восстанавливаются.
Нами проведено изучение эффективности терапевтического действия суппозиториев Бетадин у 64 пациенток в возрасте от 20 до 39 лет с клиническими признаками вагинита (жалобы на желтоватые выделения из влагалища, реже – на зуд и чувство дискомфорта в области наружных половых органов). У всех обследованных пациенток был исключен специфический вульвовагинит. В комплекс обследования, помимо гинекологического осмотра с оценкой состояния наружных и внутренних половых органов и характера выделений, была включена бактериоскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму и Романовскому, которую производили до начала лечения и после его окончания. При микробиологическом анализе были выявлены различные доминирующие штаммы микроорганизмов, у 52% женщин преобладали E. сoli и St. аureus.
Бетадин применялся в виде суппозиториев два раза в сутки в течение 7 дней. В процессе лечения жалобы на патологические выделения из влагалища исчезли у 43 пациенток. При гинекологическом исследовании больных состояние вульвы и влагалища позволило исключить наличие у них воспалительного процесса. У 21 больной отмечены уменьшение выделений и исчезновение зуда. Оценка результатов лечения производилась по бактериоскопической картине влагалищного мазка, возможности бактериологического выявления доминирующей микрофлоры после лечения Бетадином. Бактериоскопия мазка через 48 ч после последнего применения суппозитория выявила крайне скудное содержание микрофлоры во влагалище. При контрольном микробиологическом обследовании исчезли кишечная палочка, энтерококк и золотистый стафилококк, уменьшилось количество эпидермального стафилококка, дифтероидов, стрептококков группы B, клебсиеллы и негемолитического стрептококка. Нами не было зарегистрировано случаев непереносимости Бетадина.
Таким образом, накопленный нами опыт позволил сделать вывод о высокой эффективности использования вагинальных суппозиториев Бетадин при лечении неспецифических вагинитов.
Профилактика неспецифического вагинита главным образом сводится к тщательному соблюдению гигиены половых органов, половой жизни, своевременному лечению генитальных и общих заболеваний, исключению провоцирующих факторов, полноценному отдыху. Изменение характера выделений и менструального цикла должно стать поводом для немедленного обращения к гинекологу. При хроническом течении вагинита необходима санация перед планируемой беременностью, инвазивными вмешательствами, что положительно влияет на течение послеоперационного периода, снижает риск возникновения осложнений в родах и послеродовом периоде.
Таким образом, своевременная диагностика и правильное лечение НВ исключают серьезную угрозу для состояния здоровья пациентки. Однако неправильная постановка диагноза и неадекватная терапия кольпита, а также самолечение и несоблюдение мер профилактики способны отрицательно повлиять на репродуктивное здоровье женщины.

Литература
1. Анкирская А.С. Неспецифический вагинит // Гинекология.–2005.– № 4.– С.15–18.
2. Буданов П.В. Смешанные вульвовагинальные инфекции – проблемы терапии и экстренной профилактики // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.–2005.– Т.4, № 4.– С.13–16.
3. Кира Е.Ф., Муслимова С.З. Неспецифический вагинит и его влияние на репродуктивное здоровье женщины. // Проблемы репродукции.–2008.– № 5.– С.8–14.
4. Кисина В.И., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин.– М: МИА, 2005.– 276 с.
5. Лихачев В.К. Практическая гинекология.– М: МИА, 2007. – 664 с.
6. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Микробиоценоз влагалища и его нарушения // Антибиотики и химиотерапия.–2002.– № 4.– С.34–42.
7. Савичева А.М., Соколовский Е.В., Домейка М. Краткое руководство по микроскопической диагностике заболеваний, передаваемых половым путем.– СПб: Фолиант, 2004.– 128 с.
8. Серов В.Н., Шаповаленко С.А. Микроценоз влагалища и инфекционные вульвовагиниты: выбор препарата для рациональной терапии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.–2004.– Т.3, № 4.– С.27–31.
9. Hainer B.L., Gibson M.V. Vaginitis: diagnosis and treatment. // Am. Fam. Physician.–2011.– Vol.83, № 7.– P.807–815.
10. Lamont R.F., Taylor–Robinson D. The role of bacterial vaginosis, aerobic vaginitis, abnormal vaginal flora and the risk of preterm birth // BJOG.–2010.– Vol.117, № 1.– P.119–120.
11. Linhares I.M., Giraldo P.C., Baracat E.C. New findings about vaginal bacterial flora // Rev. Assoc. Med. Bras.–2010.– Vol. 56, № 3.– P.370–374.
12. Mashburn J. Etiology, diagnosis, and management of vaginitis. // J. Midwifery Womens Health.–2006.– Vol.51, № 6.– P. 423–430.
13. Petersen E.E. Infections in Obstetrics and Gynecology: texbook and atlas. // New York: Thieme, 2006.– P.260.
14. Quan M. Vaginitis: diagnosis and management // Postgrad. Med.–2010.– Vol.122, № 6.– P.117–127.
15. Romanik M., Wojciechowska–Wieja A., Martirosian G. Aerobic vaginitis–diagnostic problems and treatment // Ginekol. Pol.–2007.– Vol.78, № 6.– P. 488–491.
16. Tempera G., Furneri P.M. Management of aerobic vaginitis // Gynecol. Obstet. Invest.–2010.– Vol.70, № 4.– P. 244–249.

www.rmj.ru

Причины

В результате уменьшения количества лактобактерий молочной кислоты становится недостаточно для защиты слизистой (эти бактерии ее синтезируют). Такое состояние возникает по следующим причинам:

1)             Вагинит острой фазы часто проявляется у девочек из-за несформировавшегося эпителия влагалища, который в этот период тонкий, с несформированным местным иммунитетом. При этом он имеет щелочную реакцию среды.

2)             Неспецифический вагинит у пожилых женщин связан с атрофической природой, когда слизистая становится сухой, истонченной. Это происходит в результате снижения выработки смазки железами влагалища, которая напрямую зависит от уровня эстрогенов. Подобная среда является благоприятной для размножения микроорганизмов условно-патогенной группы (в небольшом количестве присутствуют на половых органах).

3)             Неправильная личная гигиена часто провоцирует развитие кольпита. Женщины, не выполняющие ежедневные процедуры, попадают в группу риска по развитию вагинита,. Ведь микроорганизмы, которые в норме должны удаляться, начинают усердно размножаться на половых органах. Не редко защитных сил местного иммунитета становится недостаточно, что ведет к болезни.

вагинит

Девушки, которые, наоборот, чрезмерно стараются заботиться о гигиене половых органов и, кроме водных процедур, используют спринцевание антисептиками (перманганат калия, фурацилин) чаще других страдают обострениями кольпита. Это связано с механическим вымыванием не только патогенной флоры, но и лактобактерий. Их численности становится недостаточно для создания местного иммунитета.

4)             Лечебные, диагностические процедуры (выскабливание полости матки, аборт, зондирование, проведение гистеросальпингоскопии, установка или удаление внутриматочной спирали) оказывают механическое воздействие на слизистую полости матки, что провоцирует снижение окислительно-восстановительного потенциала. Кроме этого, возможен и занос инфекции на перчатках или инструментарии извне при выполнении процедур, при этом сниженный иммунитет будет не способен с ней бороться.

Лечебные

5)             Введение различных инородных тел во влагалище с лечебной целью или специально (для сексуального удовлетворения, контрацепции, гигиенические тампоны) является благоприятным фоном размножения патогенной флоры. Кроме механической травмы слизистой влагалища возникает длительное ее раздражение предметами. В последующем наблюдается воспалительный процесс и присоединение инфекции, вызывающей неспецифический вагинит.

6)              Беспорядочные половые связи служат причиной заселения эпителия микроорганизмами, приводящими к инфекционному процессу. Чаще всего он лечится женщинами самостоятельно. Неправильно подобранные препараты вызывают снижение защиты слизистой влагалища и развитие острого неспецифического вагинита.

7)             Использование некачественных средств, для интимной гигиены, являющихся для эпителия агрессивной средой. В результате возникают ожоги и микротрещины, в которые проникается патогенная флора.

курс приема антибиотиков

8)             Длительный курс приема антибиотиков или самолечение ими приводит к дисбиозу влагалища с гибелью лактобактерий и изменению кислой на щелочную среду. Эти условия наиболее благоприятны для преобладания условно-патогенной флоры.

9)             Воспалительные заболевания матки и цервикального канала (эндометрит, эндоцервицит) при отсутствии адекватного лечения или при запущенной форме способствуют опусканию инфекции во влагалище и размножению ее агентов.

10)         Нарушение питания влагалищного эпителия связано с массивным кровотечением после родов или в случае нехватки в рационе питания витамина А. Он является важной составляющей для нормального функционирования половых органов как защитного барьера. При его дефиците возникает неспецифический кольпит или другие воспалительные заболевания. 

воспалительные заболевания

Основную группу риска составляют:

·       беременные женщины;

·       пациентки с гипофункцией яичников;

·       женщины, страдающие сахарным диабетом.

У будущих мам и лиц с сахарным диабетом часто меняется микрофлора с преобладанием патогенной, что связано с усилением процессов экссудации (переход жидкой части крови из капилляров во влагалище). Гликоген (углевод), попадающий на эпителий, становится хорошим фоном для неспецифического вагинита. Женщины с гипофункцией яичников страдают от низкого уровня половых гормонов, что приводит к высокой кислотности среды и, соответственно, кольпиту.

Вылечить неспецифический вагинит

Симптомы

Интенсивность симптомов определяется давностью кольпита и причиной, которая вызвала его. Клиника болезни обычно имеет локальный характер, в который входят следующие симптомы:

локальный характер

1)             Выделения из половых путей, не изменяющиеся по количеству и консистенции во все фазы менструального цикла — характерны жидкие, необильные. Они сопровождаются неприятным запахом. Не редко женщины замечают увеличение их объема после полового акта. Такая особенность связана с раздражением клеток эпителия и усилением выработки (гиперпродукцией) секрета.

2)             Зуд и жжение в области преддверия и непосредственно во влагалище — постоянно сопровождает неспецифический вагинит. Это происходит за счет раздражения рецепторов слизистой, расположенных поверхностно,  выделениями из влагалища.

3)             При распространении воспалительного процесса на уретру появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, резь, ложные позывы). Они появляются за счет отечности клеток эпителия и усиления их раздражения различными факторами.

4)             Отечность и гиперемия (при увеличении кровенаполнения ткани) преддверия влагалища могут быть не резко выражены, но из-за расчесывания половых органов состояние ухудшается.

изменение гормонального фона

5)             Если причиной становится изменение гормонального фона, то женщины замечают снижение сексуального влечения (либидо) к партнеру. В далеко зашедшей стадии заболевания половой контакт невозможен в связи с сильным зудом и отечностью половых органов.

6)             Возможно наличие примеси крови в выделениях, которое появляется с травмой расширенных капилляров слизистой оболочки после полового контакта или зеркалами при осмотре на приеме гинеколога.

Методы диагностики

Установление диагноза у гинеколога чаще всего не представляет труда уже на этапе опроса пациентки. Увидеть воспаление можно при помощи гинекологического осмотра с использованием зеркал. Женщинам эта процедура при наличии воспаления доставляет огромный дискомфорт из-за возникновения болезненности. Обследование предполагает взятие мазка из влагалища на микрофлору, а также взятие материала для цитологического анализа (чаще всего проводится женщинам в менопаузе и при сопутствующих заболеваниях шейки матки).

С целью распознавания преобладания определенного вида микроорганизмов выполняется бактериологическое исследование. Полученный материал отправляется на бактериоскопию (окрашивание с выделением возбудителей), культуральный посев (материал наносится на питательную среду, стимулирующую рост микроорганизмов). Для кольпита характерно высокое количество лейкоцитов в мазке (более 30-60 в поле зрения), отсутствие ключевых клеток, но наличие слущенного эпителия, 3-я или 4-я степень чистоты влагалища и снижение количества лактобактерий. 

вагинит в тяжелых случаях

Неотъемлемыми составляющими являются общий и биохимический анализы крови. Неспецифический вагинит в тяжелых случаях проявляется системными показателями воспаления (при легком течении и адекватном иммунитете системная реакция отсутствует):

·       лейкоцитоз;

·       лейкоцитарный сдвиг формулы влево (преобладание незрелых форм);

·       увеличение СОЭ;

·       гликемия (глюкоза в крови выше 5,5 ммоль/л) при сахарном диабете;

·       возможно появление С-реактивного белка.

При подозрении на неспецифический вагинит гормональной природы обязательно проведение анализа крови на гормоны, где будет характерно превышение нормы или снижение их уровня. Исключить нисходящий неспецифический вагинит (при воспалении слизистой матки или шейки) позволит УЗИ органов малого таза через влагалище или переднюю стенку живота.

анализа крови на гормоны

Обязательным исследованием является ректальный осмотр (визуальный и пальцевой) при подозрении на кольпит. Используется несколько методов:

1)             При пальцевом обследовании гинеколог указательным пальцем прощупывает стенки органа на предмет наличия уплотнений, которые могут стать причиной вагинита.

2)             Ректороманоскопия выполняется путем введения в прямую кишку прибора, позволяющего рассмотреть ее  стенки.

3)             Колоноскопия выполняется специальным прибором с камерой на конце. С его помощью возможно рассмотреть не только прямую кишку, но и расположенные выше отделы толстого кишечника.

Принципы лечения

Поскольку неспецифический вагинит представляет собой воспалительный процесс, то необходимо комплексное лечение, направленное на ликвидацию причины и локальных симптомов.

Первоначально назначается противовоспалительное лечение для очищения слизистой влагалища от патогенных микроорганизмов и выделений. Необходимо для этой цели использование антисептических средств. Для гигиены половых органов рекомендованы ванночки (а не спринцевания!) из лекарственных растений в том соотношении, которое рекомендует врач. Их не рекомендуют проводить более 4 дней во избежание торможения восстановления микрофлоры влагалища и кислотности за счет вымывания со слизистой молочной кислоты, являющейся питательной средой для лактобактерий.

лечение для

Неспецифический вагинит фиброзная кистозная мастопатия лучшее лечение гормональных нарушении эстроген пролактин синдрома пмс женщин

При возникновении жалоб на жжение и зуд целесообразно применение противозудных препаратов в виде мазей, свечей или антигистаминных средств. Когда причиной кольпита является (по результатам анализов) патогенная флора, то требуются антибактериальные или противогрибковые лекарства.

Для поддержания общего иммунитета целесообразно назначение иммуномодулирующих препаратов, которые можно приобретать в виде вагинальных свечей. Их можно применять вне стационара курсом не более 15 дней, который устанавливается индивидуально гинекологом для каждой женщины. Для комплексного лечения в стадии разрешения пациентке показаны и физиотерапевтические процедуры.

Восстановление нарушенного гормонального фона производится назначением соответствующих препаратов для коррекции. Установленный сахарный диабет лечится сахароснижающими лекарственными препаратами в дополнении к местной терапии. В этом случае важна коррекция нарушений совместно с эндокринологом.

Неотъемлемый этап в терапии – рацион питания. Он должен содержать ежедневно овощи, фрукты и молочнокислые продукты. Следует исключить раздражающие продукты (острое, жареное, копченое, сладкое, газированные напитки и алкоголь). При наличии выраженной отечности половых органов требуется уменьшение суточного количества выпитой жидкости.

уменьшение

После окончания основного курса лечения необходимо восстановление микрофлоры, которую проводят приемом лактобактерий внутрь (помогает восстановить флору в кишечнике), а также местно в виде свечей или при помощи тампона, введенного во влагалище, пропитанного взвесью бактерий. Длительность такой процедуры определяется врачом.

Во время лечения следует воздержаться от половых контактов, чтобы не раздражать слизистую влагалища. После окончания терапии необходим контроль анализов у женщин. Рекомендованные сроки:

·       у женщин в менопаузе сразу;

·       у тех, кто находится в репродуктивном возрасте — на 4-5е сутки менструального цикла.

Для профилактики рецидивов неспецифического вагинита необходимо повторное лечение спустя 3-5 месяцев.

Для профилактики

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

Атрофический (сенильный) кольпит

Атрофический (сенильный) кольпит – заболевание гинекологического характера, вызванное снижением концентрации эстрогена в крови, что приводит к истончению эпителиального слоя половых органов. Недуг чаще диагностируется у женщин после наступления менопаузы, реже встречается у молодых девушек. Симптоматика кольпита: Атрофический кольпит не выказывает себя длительное время, но существуют определенные признаки этого заболевания: – жжение с зудом снаружи либо внутри половых органов, который усиливается при мочеиспускании, а также после подмывания с мылом; – болезненные ощущения при половом акте, иногда после соития женщина может заметить на нижнем белье «мажущиеся» кровянистые выделения; – влагалище не вырабатывает смазку, кажется, что внутри все пересохло; – женщина часто ходит мочиться, что может указывать и на цистит, поэтому нужен осмотр у специалиста; – выделения имеют неприятный запах, в них появляются вкрапления красноватого или коричневого оттенка, что свидетельствует о проникновении инфекции в травмированный эпителий; – во время физических упражнений или поднятия тяжелых вещей происходит непроизвольное мочеиспускание, но подобный симптом возникает в запущенных случаях.

Симптоматика кольпита и провоцирующие факторы

Создает благоприятные условия для возникновения заболевания снижение уровня эстрогена, которое может быть вызвано следующими факторами:
– менопаузой и гормональными изменениями в организме женщины;
– удалением яичников при онкологических заболеваниях этих органов или молочных желез и последующим облучением;
– «выключением» функции детородных органов, в частности, яичников.

Риск повышают: – несоблюдение интимной гигиены или частые водные процедуры с ароматизированными средствами, антисептиками; – ранний климакс, диабет и гипотиреоз; – половые акты без презервативов при частой смене партнеров; – синтетическое белье и травмы слизистой оболочки влагалища, полученные при гинекологических процедурах или занятии любовью; – ожирение; – ослабление иммунитета; – СПИД.

Лечение

уровня эстрогена

Гинеколог после проведения необходимых обследований и анализов назначает заместительную терапию, предназначенную для повышения уровня эстрогена в организме пациентки. Гормональные препараты глобального действия: «Эстрадиол» с «Анжеликом», иногда назначают «Тиболон», выписывают «Клиогест». Пациентка может принимать таблетки длительный период – до 5 лет. Одновременно врач выписывает свечи или мази, направленные на восстановление слизистой влагалища, уничтожение инфекции («Тетрациклин») и грибка («Тержинан»). Лечение «Овестилом» или «Эстриолом» длится ровно 14 дней, при необходимости доктор назначит повторную терапию. Если кольпит вызвал недержание мочи, с проблемой справятся уросептики: «Неграм», «Фуразолидон», «Офлоксацин». Пациенткам, которые не могут принимать гормональные препараты, назначают спринцевание и ванночки с ромашкой, зверобоем или календулой. Дополнительно рекомендуют обогатить меню продуктами, содержащими эстроген природного происхождения: орехами и гранатом, имбирем и листовой зеленью, фасолью и горохом, яблоками и капустой. Пить отвары из боровой матки, тысячелистника или подмаренника. Чтобы не травмировать влагалище при половом акте, советуют использовать лубриканты, если половые органы не выделяют смазку или производят ее в недостаточном количестве. Даже при наличии постоянного партнера стоит надевать презерватив, чтобы защититься от инфекций и бактерий.

www.mabusten.com

Причины вагинита

Причины развития вагинита тесно связаны с состоянием микробиоценоза влагалища. У здоровой женщины детородного возраста влагалищная микрофлора представлена лактобактериями (98%) и небольшой популяцией условно-патогенных микроорганизмов (2%), которые не могут нанести существенный ущерб слизистой влагалища из-за малочисленности. Благодаря присутствующим лактобактериям влагалище защищает вышерасположенные половые органы от потенциальной инфекции, поэтому их количество должно оставаться постоянным и значительно превышать число других микроорганизмов. В составе нормальной влагалищной микрофлоры присутствуют в небольшом количестве эпидермальный стафилококк, стрептококки, коринебактерии, микоплазмы, грибы и другие.

Поверхностный слой эпителиальных клеток во влагалище постоянно обновляется. Слущенные «старые» клетки содержат гликоген, лактобактерии используют его для синтеза молочной кислоты. В результате во влагалище всегда поддерживается постоянная кислотность (pH 3,8 – 4,5), не позволяющая размножаться нежелательной микрофлоре. Лактобактерии также создают на влагалищной поверхности защитную пленку, которая не позволяет инфекции проникать в глубокие эпителиальные слои.

Если под влиянием неблагоприятных обстоятельств во влагалище снижается количество лактобактерий, изменяется pH среды, и условно-патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться, вытесняя оставшуюся лактофлору. Соответственно, чем больше лактобактерий погибает, тем больше места остается свободным, и тем больше болезнетворных микробов способно его занять на конкурентной основе. В итоге формируется местный инфекционно — воспалительный процесс.

Источником инфекционного воспаления при вагините являются:

— Условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся составной частью нормальной микрофлоры. При изменении нормальных показателей влагалищной среды их численность увеличивается, и они становятся патогенными.

— Патогенные микроорганизмы, проникающие во влагалище извне: хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы и подобные.

Неспецифическое воспаление во влагалище чаще провоцируется не одним возбудителем, а микробной ассоциацией.

Причины вагинита взаимосвязаны с возрастом пациенток.

Острый вагинит у девочек обусловлен возрастными особенностями развития влагалища. Чаще вагинит у детей младше десяти лет связан с тонкой, легкоранимой слизистой влагалища, щелочной реакцией влагалищной среды и низкой сопротивляемостью инфекции.

У пожилых пациенток вагинит имеет атрофическую природу. В условиях дефицита эстрогенов слизистая влагалища истончается, становится сухой и ранимой. Процессы атрофии резко снижают способность влагалища противостоять инфекции.

К развитию инфекционно — воспалительного процесса в слизистой влагалища предрасполагают:

— Некорректная личная гигиена или ее отсутствие. Во время гигиенических мероприятий происходит механическое удаление нежелательной микрофлоры с половых органов.

Слишком усердная интимная гигиена также может спровоцировать вагинит, так как во время агрессивных спринцеваний вымывается не только условно-патогенная микрофлора, но и лактобактерии.

— Аборты и лечебно-диагностические манипуляции с участием хирургических инструментов. Механические повреждения слизистой позволяют инфекции проникнуть в слизистую через раневую поверхность.

— Использование агрессивных химических веществ для личной гигиены. После их использования могут появиться участки воспаления, ожоги и микротравмы, не способные противостоять инфекции.

— Хаотичные половые связи. Частая смена партнеров может привести к венерической инфекции и к снижению местного иммунитета.

— Системные дисбиотические расстройства, гормональные и эндокринные болезни.

— Длительные курсы антибиотиков, особенно в качестве самолечения.

Вагинит не всегда является первичным. Так вагинит у девочек развивается после первичного воспаления в области вульвы, а у женщин с инфекционным процессом в цервикальном канале (эндоцервицитом) или матке (эндометритом) вторичный вагинит появляется после того, как инфекция спускается во влагалище.

Симптомы и признаки вагинита

Жалобы пациенток при вагинитах не отличаются широким разнообразием, так как влагалищный эпителий отвечает на инфекцию любого происхождения воспалительной реакцией. Степень выраженности симптомов определяется причиной и формой воспаления. Иногда при опросе пациентки четко указывают на ситуацию, спровоцировавшую болезнь – переохлаждение, стресс, незащищенная половая близость, использование антибиотиков и прочие.

Причинами обращения пациенток к врачу при вагините являются:

— Патологические влагалищные выделения. Их количество всегда превосходит норму, а внешний вид зависит от вида инфекции. Они могут быть по цвету белыми, сероватыми, желтыми и даже зелеными, а по консистенции выглядеть жидкими или густыми, содержать примесь крови или патологические включения.

Неспецифический подострый вагинит характеризуют необильные, но постоянные выделения из влагалища.

Острый вагинит специфической природы проявляется обильными серозно-гнойными или гнойными белями. При кандидозном вагините влагалищные выделения густые, обильные, белого цвета и имеют характерный творожистый вид из-за большого количества хлопьевидных включений.

Трихомонадный вагинит отличается обильными зеленоватыми белями с неприятным «тухлым» запахом.

— Неприятные субъективные ощущения в области наружных половых органов. Ткани вульвы содержат большое количество нервных окончаний и чрезвычайно чувствительны. Стекающие из влагалища патологические выделения, попадая на слизистую вульвы, провоцируют чувство жжения и/или зуда. Кандидозный вагинит может сопровождаться выраженным, иногда даже мучительным зудом во влагалище.

— Расстройства мочеиспускания. Дизурические явления возникают при распространении воспалительного процесса на мочеиспускательный канал (уретру).

— Повышение температуры. Наблюдается у ослабленных пациенток при остром воспалении.

— Болезненные ощущения во время интимной близости. Они связаны с выраженным отеком слизистых половых путей.

К сожалению, нередко пациентки при первых симптомах вагинита пытаются самостоятельно справиться с воспалением, полагаясь на информацию в СМИ, советы подруг или рекомендации фармацевтов. Действительно, иногда им удается «угадать» необходимый лекарственный препарат и ликвидировать болезнь. Однако подобные ситуации чаще развиваются по другому сценарию, когда под воздействием наугад выбранного антибактериального средства исчезают симптомы, но не само заболевание, которое без адекватной терапии трансформируется в хроническую форму.

Вагинит невозможно диагностировать самостоятельно, потому что его симптомы также присущи многим другим гинекологическим недугам. Чтобы диагноз был верен, необходим гинекологический осмотр и лабораторная диагностика. У девочек проводится только наружный осмотр.

Во время гинекологического осмотра определяются характерные признаки воспаления. Слизистая влагалища отечна, гиперемирована, иногда со следами кровоизлияний (мелкие красные точки). Во влагалище находится большое количество белей, а на его стенках могут присутствовать плотные сероватые пленки. При выраженном остром вагините осмотр вызывает у пациентки болезненность вследствие сильного воспалительного отека тканей влагалища. Когда в воспалительный процесс вовлекаются ткани вульвы, диагностируются признаки острого вульвита.

У пожилых пациенток спустя пять лет после менопаузы нередко развивается атрофический вагинит, когда влагалище становится «сухим», а слизистая истончается. Появляются зуд, жжение и боль во влагалище.

Лабораторная диагностика помогает определить виновника воспаления, а также указать на необходимый для лечения антибиотик. Необходимый перечень анализов включает:

— исследование мазков «на флору», материал для исследования берется из влагалища, цервикального и мочеиспускательного каналов:

— обследование на наличие половых инфекций (ПЦР);

— бактериологическое исследование посева из влагалища.

Дополнительные методы исследования назначаются согласно клинической ситуации. Например, при атрофическом вагините необходима кольпоскопия, а при нарушениях мочеиспускания исследуется анализ мочи для исключения заболеваний мочевого пузыря и почек.

Подтвержденные лабораторно половые инфекции требуют параллельного обследования партнера пациентки.

Хронический вагинит

Острый вагинит следует ликвидировать в самые короткие сроки. Воспаленная слизистая при остром вагините становится рыхлой, уязвимой и не способна долго сдерживать распространение инфекции. Без должной терапии инфекция проникает в более глубокий слой слизистой, проявляясь только в периоды обострений.

Хронический вагинит развивается вследствие неправильной терапии острого воспаления. Как правило, такая ситуация возникает, когда пациентка самостоятельно прекращает прием лекарств или принимает их неправильно. Также трансформация острого воспаления в хронический процесс может произойти при неудачных попытках самолечения.

В хронической стадии вагинита симптомы выражены незначительно и ограничиваются умеренными серозными (иногда серозно-гнойными) выделениями и зудом. Общее состояние не страдает, боли отсутствуют. Заболевание тянется многие месяцы или годы. Обострение хронического вагинита также протекает в стертой форме. Невыраженная симптоматика при хроническом вагините, к сожалению, нечасто приводит пациенток к врачу. В основном они предпочитают лечиться самостоятельно, но «лечат» лишь симптомы, а не причину болезни. В итоге инфекция снова «прячется», а хроническое воспаление продолжается.

При гинекологическом осмотре картина воспаления слизистой влагалища (отек и покраснение) выражена неярко, количество белей небольшое. На слизистой вульвы и нижней части влагалища могут визуализироваться небольшие изъязвления.

Вялотекущая хроническая инфекция во влагалище у женщин со сниженным иммунитетом представляет угрозу для вышерасположенных половых органов, так как может проникнуть в цервикальный канал, подняться в матку и спровоцировать воспаление.

Неспецифический вагинит

В группе вагинитов принято выделять так называемые неспецифические (или бактериальные) вагиниты. Они не имеют специфического возбудителя и вызываются условно-патогенными микроорганизмами: кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и другими микробами, присутствующими во влагалище.

При неспецифическом вагините инфекция не попадает во влагалище извне, а развивается за счет небольшого числа микроорганизмов, присутствующих в составе нормальной микрофлоры. Когда под влиянием провоцирующих факторов количество лактобактерий во влагалище начинает уменьшаться, появляются благоприятные условия для усиленного размножения нежелательной микрофлоры. Когда численность болезнетворных микроорганизмов становится значительной и начинает превышать количество лактобацилл, развивается местное инфекционное воспаление. Таким образом, условно-патогенная микрофлора становится патогенной и вызывает симптомы неспецифического вагинита.

Неспецифический вагинит может протекать в форме острого гнойного вагинита или иметь черты хронического воспалительного заболевания. Выраженность симптомов болезни зависит от источника инфекции.

Чаще встречаются две формы неспецифического вагинита: серозно-гнойная и диффузная.

Серозно–гнойный вагинит не имеет четкой клинической картины. Может сопровождаться незначительными воспалительными изменениями слизистой влагалища или приобрести черты выраженного гнойного процесса.

Основным симптомом неспецифического вагинита являются патологические выделения. Они могут быть жидкими, водянистыми, пенистыми. Если на поверхности слизистой влагалища находится много эпителиальных слущенных клеток, они попадают в вагинальный секрет, и выделения становятся густыми. Нередко бели имеют неприятный запах и содержат примесь крови, сопровождаются зудом и/или жжением, особенно при вовлечении в воспалительный процесс нежных тканей вульвы.

При тяжелом гнойном воспалении во влагалище слизистая становится отечной, утолщается, покрывается гнойными пленками. При удалении гнойных пленок со стенки влагалища на их месте образуется раневая кровоточащая поверхность. Попытки половой близости и гинекологического осмотра вызывают у пациентки резкую боль.

Хронический неспецифический вагинит протекает без выраженных клинических проявлений. Чаще пациентку беспокоят бели, а общее состояние не изменяется.

Пожалуй, невозможно отыскать взрослую женщину, которая не сталкивалась бы с влагалищными выделениями. Влагалищная микрофлора здоровых женщин не всегда имеет постоянные характеристики, ее состав меняется перед менструацией, на фоне простудных болезней, стрессов и еще многих других обстоятельств. Однако способность влагалищного эпителия совместно с иммунной системой самостоятельно справляться с нежелательными переменами помогает организму справиться с проблемами самостоятельно. Только при условии плохого иммунитета во влагалище развивается острое инфекционное воспаление.

Именно поэтому острый вагинит у девочек практически всегда диагностируется среди не достигших десяти лет. В этом возрасте иммунная система детей не завершила формирование, слизистая влагалища тонкая и ранимая, а влагалищная среда щелочная. В итоге низкая сопротивляемость инфекциям провоцирует вагинит у детей до начала периода полового развития.

Диагностика неспецифического вагинита довольно проста и не требует большого перечня обследований. Изучение состава влагалищной микрофлоры с помощью мазка «на флору» и бакпосева влагалищного содержимого позволяют выявить виновников воспаления и приступить к терапии.

Нередко пациентки путают понятия неспецифического вагинита и бактериального вагиноза. Несмотря на то, что оба состояния спровоцированы условно-патогенными микроорганизмами, они являются абсолютно разными болезнями и по-разному лечатся. При бактериальном вагинозе воспалительный процесс во влагалище отсутствует, по сути, он является дисбиотическим состоянием влагалища. Неспецифический вагинит всегда означает воспалительно-инфекционный процесс.

Трихомонадный вагинит

Среди вагинитов специфического происхождения чаще диагностируется трихомонадный вагинит. Он лидирует среди половых инфекций и сопряжен со многими серьезными осложнениями.

Виновником воспалительного процесса является влагалищная трихомонада, одноклеточный простейший микроорганизм с чрезвычайно патогенными свойствами. В организм трихомонада преимущественно (98%) попадает от больного человека, а именно во время незащищенного полового контакта, поэтому трихомонадный вагинит диагностируется у сексуально активных женщин и очень редко выявляется у девочек.

Трихомонадный вагинит имеет несколько форм. После попадания инфекции на слизистую влагалища развивается так называемый «свежий» трихомоноз с острым, подострым или вялотекущим (торпидным) течением. По окончании острого периода воспаление может протекать в хронической, малосимптомной форме. Существует также трихомонадоносительство, когда присутствие трихомонад не вызывает болезни у носителя, но может ее спровоцировать у полового партнера.

Острый трихомонадный вагинит обладает всеми признаками выраженного инфекционного воспаления и отличается чрезвычайно бурным течением. Как правило, заболевание начинается вскоре (5 – 15 дней) после половой близости. На фоне ухудшения самочувствия появляются обильные густые зеленоватые бели с неприятным запахом, они имеют характерный пенистый вид, позволяющий заподозрить трихомонадную природу воспаления при первичном осмотре. Обильные гнойные бели вызывают раздражение вульвы, провоцируя сильный зуд и ощущение жжения.

Трихомонады обладают выраженной проникающей способностью. В условиях плохой иммунной защиты они быстро распространяются по слизистым, проникая в уретру, цервикальный канал, вызывая явления трихомонадного уретрита и цервицита. Восходящим путем инфекция может попасть на слизистую матки, подняться в фаллопиевы трубы и даже в яичники, вызывая не только воспаление, но и бесплодие.

Воспаление при трихомонадном вагините редко ограничивается слизистой влагалища. При гинекологическом осмотре выявляется также воспаление слизистых шейки матки и вульвы, а во влагалище находится много пенистых желто-зеленых белей.

Присутствие трихомонад можно обнаружить с помощью простого мазка «на флору». Чтобы определить наличие сопутствующей инфекции, проводится бактериологическое исследование. Острый неосложненный трихомонадный вагинит при своевременной диагностике хорошо откликается на несложную терапию и ликвидируется полностью.

Вагинит при беременности

Во время развития беременности происходят естественные перемены в составе нормальной влагалищной микрофлоры и снижение механизмов иммунной защиты. Количество лактобактерий во влагалище поддерживается эстрогенами, а во время беременности происходит гормональная перестройка. В условиях физиологической гипоэстрогении количество лактобактерий во влагалище уменьшается.

У беременных чаще диагностируются неспецифические и кандидозные вагиниты. При неспецифическом вагините беременные жалуются на жидкие серовато-белые выделения, причем у 35-50% пациенток воспаление протекает бессимптомно и диагностируется только при осмотре.

У каждой второй беременной пациентки обнаруживается кандидозный вагинит. Его вызывают дрожжеподобные грибы Candida. В небольшом количестве они присутствуют на слизистых здорового влагалища и не причиняют вреда из-за неблагоприятных условий. В условиях естественного влагалищного дисбиоза при беременности грибы начинают усиленно вегетировать и провоцируют местный инфекционно-воспалительный процесс.

Кандидозный вагинит имеет ряд специфических признаков, позволяющих заподозрить грибковую природу заболевания на первичных этапах диагностики. К ним относятся:

— Обильные густые выделения белого цвета, похожие на творог.

— Сильный, иногда мучительный, зуд, жжение в области вульвы и нижней части влагалища. Ощущение зуда приобретает постоянный характер, усиливается ночью, во время ходьбы или при контакте с водой. Генитальный зуд при кандидозном вагините нарушает привычный ритм жизни пациентки и нередко становится причиной психоэмоциональных расстройств.

— Наличие характерных плотных белых пленок на воспаленной слизистой влагалища. Они тесно срастаются со слизистой, и после их механического удаления остается раневая кровоточащая поверхность.

Кандидозное воспаление у беременных не всегда протекает с выраженными симптомами, иногда присутствие грибковой инфекции обнаруживается при осмотре или лабораторном исследовании на фоне отсутствия у пациентки каких либо жалоб.

Любая форма вагинита грибковой природы у беременных требует лечения с целью устранения риска развития осложнений в родах.

Лечение вагинита

Терапия вагинита определяется его причиной. Составить правильный план лечебных мероприятий возможно только после лабораторного подтверждения характера возбудителя инфекции.

В лечении вагинитов используются местные и общие методы ликвидации инфекции.

Местная терапия включает:

— Спринцевания с антибактериальными растворами. Используется Хлоргексидин, Риванол, Мираместин и подобные им препараты. Не все пациентки могут самостоятельно провести правильно процедуру спринцевания, поэтому в последнее время большей популярностью пользуются вагинальные свечи от вагинита, например, свечи с Хлоргексидином (Гексикон).

— Использование вагинальных свечей, таблеток, мазей или гелей, содержащих антибиотики. При неспецифическом вагините используются свечи Полижинакс, Бетадин, Тержинан, а в случае грибковой инфекции – Пимафуцин, Клотримазол и прочие антимикотики.

Трихомонадный вагинит также подразумевает использование вагинальных свечей Метронидазол, Фазижин и других.

Общее лечение (таблетки) назначается при выраженных острых вагинитах с тяжелым течением. Используются антибиотики, рекомендованные после лабораторного исследования.

Параллельно с антибактериальной терапией проводится коррекция существующих иммунных нарушений, витаминотерапия.

После устранения инфекции необходимо восстановить естественный биоценоз влагалища. На следующем, втором, этапе лечения используются пробиотики – препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии. Популярные свечи Фемилекс и им подобные содержат молочную кислоту и помогают восстановить необходимый pH во влагалище.

Эффективность проведенной терапии оценивается лабораторно через десять дней после ее окончания. Если инфекции не обнаруживают, а во влагалище восстановилось преимущественное количество лактобактерий, пациентка считается выздоровевшей.

Лечение вагинитов при беременности проводится с учетом ее срока. В первом триместре антибиотики использовать нельзя, поэтому лечение исключительно местное.

Лечение вагинита всегда должно быть комплексным, а также двухэтапным. Самолечение при вагинитах не ликвидирует воспаление полностью. Никакие самые разрекламированные свечи от вагинита в отсутствие грамотного лечения не избавят слизистую влагалища от инфекции.

vlanamed.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.