Обострение хронического сальпингоофорита

Воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках может протекать в разных формах. Хронический сальпингоофорит периодически может обостряться, вызывая крайне болезненные состояния. Поэтому бороться с недугом нужно начинать как можно раньше, чтобы сохранить женское здоровье и избежать бесплодия. Сальпингоофорит – удел женщин всех возрастов.

Причины перехода сальпингоофита в хроническую форму

Любую проблему, связанную с репродуктивным здоровьем, важно вовремя и точно диагностировать. Сальпингоофорит становится частой причиной нарушения проходимости маточных труб и, как следствие, препятствует нормальному наступлению беременности. Поражая придатки, он может локализироваться только с одной стороны или распространиться сразу на обе стороны.

Двухсторонний сальпингоофорита считается более тяжелым. Он труднее поддается лечению и быстрее переходит в хроническую форму.

Как правило, хронизация сальпингоофорита происходит из-за того, что его острая форма не была должным образом вылечена. Причина воспалительного процесса остается в женском организме, дожидаясь удобного момента для своей активизации.


осложнения сальпингоофорита
Наиболее частыми осложнениями хронического аднексита являются непроходимость маточных труб и гидросальпинкс

Вызвать сальпингоофорит могут патогены, не нуждающиеся в постоянном доступе воздуха. Например, стрепто-, стафило- и гонококки, палочки Коха и кишечная, хламидии, трихомонады и прочие, которые попали в половые пути во время незащищенного полового акта или добрались до репродуктивных органов от внутреннего источника инфекции.

Бывает, что сальпингоофорит становится следствием тяжелого бронхита и пневмонии, ангины, проблем с кишечником и аппендицитом, а также другого заболевания, которое затронуло женский организм. Однако чаще всего возбудитель острого, а затем и хронического сальпингоофорита поднимается к маточным трубам из нижних отделов мочеполовой системы. Способов его транспортировки может быть несколько:

  • с помощью трихомонад и мужских половых клеток (к которым инфекция в буквальном смысле прилипает);
  • механическим путем во время гинекологических манипуляций (при аборте, установке и снятии ВМС, травматичных диагностических исследованиях).

Несмотря на то, что сальпингоофорит чаще всего диагностируют у дам репродуктивного возраста, столкнуться с ним могут и очень юные девушки, не имеющие полового опыта. В этом случае риск перехода недуга в хроническую форму становится выше, поскольку источник инфекции и способ его передачи не будет слишком очевидным.

Симптомы обострения заболевания

Затяжное течение сальпингоофорита опасно тем, что на смену временному улучшению все равно придет ухудшение состояния из-за нарушения работы детородных органов. Поскольку период ремиссии при хронической форме болезни мало чем себя выдает, женщине трудно понять, какие изменения идут в придатках. В это время практически бессимптомно идет:

  • нарушение слизистой и внутреннего слоя половых органов;
  • разрастается соединительная ткань с развитием спаечного процесса;
  • уменьшается просвет маточной трубы;
  • появляются проблемы с кровообращением;
  • происходят сбои в работе яичников, которые повлияют на продолжительность менструации (сделают ее обильной или, наоборот, скудной).

Сальпингоофорит никуда не исчезнет, а при наступлении неблагоприятных факторов сразу себя проявит возобновившимся воспалением. Началу обострения может положить любая ситуация, которая снижает уровень защитных сил. Наиболее уязвимым для рецидива сальпингоофорита женский организм становится на фоне:

  • наступления предменструального периода;
  • простудных заболеваний;
  • психологического истощения;
  • эмоциональной перегрузки;
  • чрезмерной физической или спортивной активности;
  • жесткой диеты для похудения;
  • несоблюдения температурного режима.

проявления хронического сальпингоофорита

После такого «толчка», женщина сразу почувствует дискомфорт. Признаки сальпингоофорита будут усиливаться. Появятся более интенсивные выделения гнойного характера с желтоватым оттенком из влагалища, тупые боли внизу живота или пояснице, поднимается температура, возникает слабость или другие проявления интоксикации.

Это отражается на эмоциональном состоянии и половой жизни представительницы прекрасного пола. Женщина становится раздражительной и нервной, а любые попытки интимной близости приносят неприятные ощущения.

Самостоятельно устранить признаки обостренного сальпингоофорита, как правило, невозможно, поэтому для облегчения состояния необходимо обратиться к врачу.

О причинах и симптомах аднексита смотрите в этом видео:

Методы диагностики

Чтобы установить причину жалоб, которые беспокоят пациентку, в первую очередь необходимо собрать анамнез. Для точности диагностики при сальпингоофорите необходимо знать:


  • интенсивность половой жизни;
  • способы предохранения;
  • наличие любых заболеваний органов малого таза (даже в прошлом);
  • опыт использования внутриматочной спирали;
  • была ли беременность;
  • проводились ли аборты или другие хирургические вмешательства.

Затем проводится осмотр на кресле. Если визит к гинекологу совпал с периодом обострения хронического сальпингоофорита, на этом этапе недуг выдадут специфические выделения и болезненность придатков при пальпации. Поэтому для подтверждения подозрений и выявления возбудителя назначаются анализы:

  • крови (общий или развернутый);
  • бакпосев выделений (для определения патогенного микроорганизма и препарата, которым его можно устранить);
  • ПЦР (если возбудитель сальпингоофорита не удается обнаружить с помощью других исследований).
диагностика хронического аднексита
ПЦР-диагностика

Однако во время ремиссии сальпингоофорита все эти манипуляции могут быть неинформативными. В качестве дополнительных методов рекомендуется проводить:


  • Исследование (посев) менструальной жидкости в первые дни цикла (для выявления возбудителей, которые находятся внутри маточных труб).
  • Провокацию. Это специальная процедура, подавляет местный иммунитет и дает возможность патогенам активизироваться.
  • УЗИ до предполагаемого периода наступления овуляции. Перед критическими днями придатки могут быть болезненными по физиологическим причинам, что легко спутать с воспалением.

Лечение одностороннего, двустороннего хронического сальпингоофорита

Терапия длительного патологического процесса в области придатков требует комплексного профессионального подхода. Хроническое течение сальпингоофорита является отягощающим обстоятельством при выборе способа устранения воспаления.

Состояние характеризуется нестабильностью и высоким риском получить неточные результаты во время лабораторных исследований. Возможно, поэтому полного выздоровления и восстановления нормального функционирования всех пораженных участков органов после сальпингоофорита удается достичь крайне редко.

Тем не менее диагноз хронический сальпингоофорит – не приговор. Женщины, в анамнезе которых было это заболевание, становятся мамами после адекватного и грамотного лечения. Нередко такая беременность становится следствием процедуры ЭКО.

Главным условием достижения хорошего стойкого результата при хроническом сальпонгоофорите является точное следование рекомендациям специалиста и выполнение всех указаний.


Выявив возбудителя сальпингоофорита, врач назначает препараты, которые будут вести с ним активную борьбу. Это антибиотики, противовирусные или противогрибковые, а также анальгетики. Вместе это поможет купировать воспалительный процесс и избавить женщину от болезненных ощущений.

По показаниям при обострении сальпингоофорита ей могут прописать процедуры для санации влагалища. На протяжении недели или дольше нужно вводить суппозитории, делать спринцевания или ставить тампоны, пропитанные антисептиками.

После стихания воспаления начинается терапия для восстановления иммунной системы и устранения последствий патологического процесса в придатках.

Во время ремиссии, как одностороннего, так и двустороннего хронического сальпингоофорита, основными будут процедуры, направленные на уменьшение разрастания соединительной ткани, улучшение кровообращения и лимфооттока в области маточных труб и яичников. Для этого гинеколог может назначить биостимуляторы и специфические препараты для рассасывания спаек.

Кроме этого, при сальпингоофорите эффективны курсы физиопроцедур. В каждом конкретном случае хронического течения их будет назначать специалист. Лучше всего в борьбе с сальпингоофоритом себя зарекомендовали:

  • рефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • УФО органов малого таза;
  • УВЧ с лечебными мазями;
  • массаж гинекологический;
  • целебные ванны;
  • аппликации грязевые;
  • санаторно-курортное лечение.

физиотерапия в гинекологии

В очень тяжелых случаях, когда заболевание не отступает, а частые рецидивы служат источником других осложнений (например, гидросальпинксы), лечение хронического сальпингоофорита может быть хирургическим. Как правило, придаток удаляют только тогда, когда просвет маточной трубы уже полностью облитерирован и естественным путем беременность не сможет наступить.

Профилактика рецидивов

Чтобы не давать шансов воспалительному процессу вспыхивать с новой силой, женщинам с хроническим сальпингоофоритом важно бережно к себе относиться. От того, насколько дама ценит свое здоровье, будет зависеть частота ее визитов к врачу для лечения рецидивов.

Самым лучшим способом защиты от длительного течения недуга является вовремя пролеченный острый сальпингоофорит. Но если в это время что-то прошло не так (человеческий фактор, к сожалению, в медицине все еще играет важную роль), нужно приложить усилия для укрепления собственных защитных сил. Традиционными рекомендациями в этом случае будут:

  • здоровый образ жизни;
  • умеренная спортивная активность;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • профилактический прием витаминных комплексов;
  • гигиена тела и жилья.

А для исключения попадания провокатора сальпингоофорита (острого, а затем и хронического) в женский организм стоит обезопасить свою интимную жизнь. Один половой партнер и барьерная контрацепция избавят от необходимости лечения репродуктивных органов.

Хронический сальпингофорит сегодня считается одной из основных причин бесплодия. Чтобы не отнимать у себя возможность зачать, выносить и родить малыша, женщине важно самой быть здоровой. Лечение сальпингоофорита и его последствий может затянуться на несколько месяцев или лет. Поэтому лучше не откладывать визит к врачу при появлении первых настораживающих симптомов.

ginekologiya.online

Определение вида лечения

Лечению сальпингоофорита всегда предшествует тщательное обследование организма с целью выявления причины появления заболевания и назначения адекватной терапии. В комплекс диагностических мероприятий входят следующие процедуры:

  1. Общий анализ крови дает возможность оценить степень поражения организма инфекцией. Повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускоренное СОЭ указывают на прогрессирование бактериальной инфекции. Дополнительно исследуют кровь на глюкозу, иммуноглобулины, антитела к белковым соединениям, вирусам, раковым клеткам (при подозрении на онкологию).
  2. Общий анализ мочи является информативным методом выявления сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы.

  3. Тест на беременность — способ ранней диагностики при задержке менструального цикла. Он входит в комплекс стандартных процедур диагностического исследования. В ряде случаев сальпингоофорит может давать задержку менструации. Перед назначением терапии необходимо точно выяснить, не беременна ли пациентка. Многие лекарственные препараты негативно сказываются на развитии плода и могут привести к выкидышу.
  4. Мазок выделений из влагалища и цервикального канала берут в момент гинекологического осмотра для дальнейшего исследования на патогенную флору и онкоцитологию. В случае прогрессирования патологии дополнительно исследуют мазки на специфические инфекции (гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазму, цитомегаловирусы, вирусы герпеса, ВПЧ и другие).
  5. Бактериологический посев из цервикального канала позволяет точно выявить возбудителя болезни и подобрать терапию с учетом чувствительного обнаруженных микроорганизмов.
  6. Лапароскопию применяют в тех случаях, когда результаты обследования не дают необходимую информацию для дальнейшего лечения сальпингоофорита, а также в случае неэффективности проводимого консервативного метода. Если на фоне обширного воспалительного процесса отсутствуют выраженные симптомы заболевания, с помощью диагностической пункции можно произвести обследование маточных труб и яичников, оценить степень их поражения.
    Лапароскопический метод применяют, чтобы подтвердить диагноз под названием «сальпингоофорит». С помощью эндоскопа можно определить любые структурные изменения в исследуемых органах: спаечные процессы, гиперемию, признаки воспаления полости матки, наличие фиброзного экссудата, кровоточивости. А также диагностировать смежные заболевания и осложнения: гидросальпинкс, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс и другие.

  7. Лапаротомию назначают в случае разрыва яичников или маточных труб вследствие образования гнойников с последующим удалением содержимого и некротизированных участков.
  8. Ультразвуковое исследование органов малого таза дает возможность оценить размеры и состояние придатков матки, а также выявить сопутствующую патологию.

Сальпингоофорит, имеющий выраженные симптомы острого воспаления, требует госпитализации и предусматривает лечение в гинекологическом отделении стационара. Такое состояние классифицируют, как острый сальпингоофорит.

На острую стадию болезни указывают следующие признаки:

  • выраженные боли в области живота и поясницы, отдающие в крестец;
  • гнойные выделения из влагалища (при ранней диагностике могут отсутствовать);
  • повышенная температура тела до фебрильных показателей;
  • явления общей интоксикации организма (гипотония, вялость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение);
  • нарушение менструального цикла;
  • увеличение размеров живота (вздутие);
  • болезненность при пальпации яичников и маточных труб, наличие неподвижных образований без четких границ;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания.

Перечисленные симптомы, обнаруженные при визуальном осмотре, дополняют результаты обследования.

Подострый сальпингоофорит образуется в результате стихания воспалительного процесса (самопроизвольного или в результате проводимого лечения).

Это пограничное состояние между острой и хронической формой. Может возникнуть в период обострения хронического заболевания в результате провоцирующих факторов: снижения иммунитета в результате переохлаждения, вторичного инфицирования, перенесенных стрессов или высокой физической нагрузки. Тактика лечения этой формы болезни не отличается от острого сальпингоофорита.

Хроническая форма болезни является результатом длительного вялотекущего сальпингоофорита в результате поздней диагностики, неэффективного лечения (или его отсутствия), слабого иммунитета или специфических особенностей возбудителей заболевания. Заболевание нередко протекает бессимптомно. Единственным проявлением хронического сальпингоофорита может быть бесплодие или невынашивание беременности.

Схема лечения острого и подострого сальпингоофорита

Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от срока обращения за квалифицированной помощью, правильно поставленного диагноза и назначенного вида терапии. Сальпингоофорит имеет схожую симптоматику с другими гинекологическими заболеваниями, что усложняет диагностику на раннем этапе.

Высокая вероятность перехода сальпингоофорита в хроническую форму, появление осложнений, одно из которых бесплодие, требует компетентного подхода к лечению. Часто прибегают к помощи смежных специалистов: гинеколога-эндокринолога, терапевта.

Лечение антибиотиками — основа терапии, которую, как правило, назначают до момента идентификации возбудителя и определения его чувствительности к действию препарата. В дальнейшем лечащий врач корректирует схему лечения болезни на основе результатов проводимого исследования.

Стандартная схема лечения антибактериальными препаратами включает применение следующих средств

Помимо антибактериальной терапии, в схему лечения острого (подострого) сальпингоофорита входят и другие лекарственные средства:

  1. Противогрибковые препараты показаны для применения с целью подавления роста грибов в случае продолжительной интенсивной антибактериальной терапии. Активно используют такие препараты, как Нистатин, Флуконазол (Фуцис), Миконазол, Тербинафин.
  2. Противовоспалительные лекарственные средства назначают для уменьшения воспаления и болевого синдрома. Доказали свою эффективность: Диклофенак, Нурофен, Нимесил, Пироксикам и другие.
  3. Антисептические растворы используют для орошения влагалища: Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, Димексид, мазь Вишневского. Антисептические растворы, так же как и антибиотики, используют при лапароскопии (лапаротомии) для достижения максимального эффекта лечения.
  4. Противотуберкулезные препараты показаны к применению при подтверждении присутствия микобактерий туберкулеза после проведения туберкулиновой пробы. Такое инфицирование обычно наблюдают при двустороннем обширном поражении маточных труб, несмотря на отсутствие симптоматики в некоторых случаях..
  5. Обострение хронического сальпингоофоритаПрепараты-энзимы на основе ферментов способствуют активизации процессов внутри клеток, улучшают обмен веществ, регенерацию тканей. А также оказывают рассасывающее действие на спаечные процессы, укрепляют иммунную систему, предотвращают вторичное инфицирование. К таким лекарствам относят: Вобэнзим, Лидазу, Сульфат магния, Серту.
  6. Обострение хронического сальпингоофоритаБиостимуляторы растительного и животного происхождения способствуют эпителизации и регенерации поврежденных участков, ускоряют обменные процессы в тканях. К ним относят экстракты Алоэ, Гумизоль, Плазмол и другие.
  7. Витаминные комплексы и биологически активные добавки включают в основную схему лечения сальпингоофорита для активизации иммунитета, повышения резистентности организма. Показаны к применению витамины: А, В, С, Е, РР, К, которые вводят парентеральным способом курсами в течение 1-3 недель. Перорально принимают Мульти-табс, Витрум, Доктор Тайсс, Триовит и другие.
  8. Пробиотики назначают для предупреждения дисбактериоза кишечника и влагалища после антибактериальной терапии: Линекс, Бифиформ, Бактисубтил, Лактовит. Порошок Бифидумбактерин, разведенный водой в пропорции 1:2, используют для смачивания влагалищных тампонов, вводимых в течение 1-2 недель для восстановления естественной флоры влагалища и регенерации поврежденной слизистой. Хорошим эффектом обладают капсулы Вагилак, восстанавливающие микрофлору половых путей при пероральном приеме.

В каждом конкретном случае врач назначает индивидуальную схему лечения в зависимости от формы сальпингоофорита, степени поражения репродуктивных органов, общего состояния, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического сальпингоофорита

При стихании воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах женщины часто ассоциируют подобное явление с выздоровлением. Однако самопроизвольное устранение симптомов сальпингоофорита не является доказательством выздоровления. В большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами при воздействии неблагоприятных факторов.

Лечение хронического заболевания несколько отличается от применяемой терапии в острой стадии. Не используются антибактериальные препараты, терапия направлена на восстановление защитных функций организма, устранение неприятных симптомов.

В лечении хронической формы сальпингоофорита основной акцент направлен на физиотерапию, способствующую улучшению кровообращения, лимфооттока, активизацию обменных процессов в тканях, устранению болевого синдрома. Она включает следующие процедуры:

Обострение хронического сальпингоофорита

  • рефлексотерапию;
  • гинекологический массаж;
  • импульсные токи;
  • УФО зоны бикини;
  • УВЧ на область матки и придатков с Гепариновой, Гидрокортизоновой мазями;
  • плазмаферез крови (методика очистки);
  • внутривлагалищное облучение лазером;
  • сероводородные, радоновые ванны;
  • ректальное введение противовоспалительных свечей (Вибуркол, Метилурацил, Апилак);
  • грязевые аппликации (курорты Сочи, Пятигорск, Нальчик, Евпатория, Саки).

Хроническая форма сальпингоофорита в большей мере сопутствует нарушению репродуктивной функции — бесплодию. Поэтому вопрос, можно ли забеременеть при хроническом сальпингоофорите, особенно актуален при невозможности зачать ребенка в течение продолжительного периода. Получить утвердительный ответ невозможно, так как процесс восстановления утраченных функций репродуктивных органов индивидуален в каждом отдельном случае и зависит от многих факторов: стадии болезни, степени поражения, общего иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациентки.

Обострение хронического сальпингоофоритаХирургическое удаление одного из органов, неэффективное лечение, обширная область поражения яичников и маточных труб в разы снижают шансы забеременеть естественным путем. Однако медицинская статистика свидетельствует о наступлении беременности в случаях с самым неблагоприятным прогнозом.

Профилактические методы предупреждения сальпингоофорита, его возможного перехода в хроническую форму включают следующие мероприятия:

  1. соблюдение половой гигиены, отсутствие случайных половых связей;
  2. своевременное лечение системных заболеваний;
  3. рациональное применение антибактериальных, гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов);
  4. предупреждение абортов, выскабливания и других внутриполостных манипуляций;
  5. соблюдение температурного режима (отсутствие перегрева, переохлаждения);
  6. отсутствие половых контактов в период менструации;
  7. ограничение непосильной физической нагрузки;
  8. отсутствие стрессов;
  9. регулярное (не реже одного раза в 6 месяцев) посещение гинеколога.

Бережное отношение к своему здоровью, регулярные визиты к гинекологу с соблюдением его рекомендаций, своевременное лечение любых воспалительных заболеваний, щадящий режим дня, отсутствие вредных привычек должны стать нормой жизни каждой женщины, мечтающей осуществить мечту о материнстве.

drlady.ru

Сальпингоофорит: диагностика и лечение

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём. Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Заболевание вызывают гонококк, патогенные и условно патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки), хламидии, мико- и уреаплазмы, неспорообразующие анаэробы и др. Чаще всего наблюдаются микробные ассоциации.
Воспалительный процесс труб и яичников имеет общий патогенез, сходную симптоматику и редко развивается изолированно один от другого. Воспаление начинается с эндосаль-пинкса, распространяется на мышечную и серозную оболочку трубы, покровный эпителий яичника. Склеивание фимбрий и развитие спаек в области ампулярного отдела трубы способствует возникновению мешотчатых образований с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При гнойном сальпингоофорите образуются сращения с париетальной брюшиной малого таза, кишечником, сальником.

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический сальпингоофорит (табл. 2.3).

Клиника сальпингоофорита

Симптоматика сальпингоофорита  характеризуется общими и местными проявлениями.
К местным проявлениям относятся: ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.
Общие проявления сальпингоофорита: все общевоспалительные симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, быстрая утомляемость). Часто возникают нарушения функций пищеварительных органов (колиты, энтериты и др) и мочевыделитель-ной системы (бактериурия, цистит, пиелонефрит), возможны также изменения функции гепатобилиарной системы. При продолжительном течении и частых рецидивах сальпингоофорита, в патологический процесс постепенно вовлекаются нервная, эндокринная, сосудистая системы и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

Объективно: при обследовании нижнего отдела брюшной полости определяются симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.
Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При наличии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.

Основные симптомы сальпингоофорита: лихорадка (температура тела 38°С и выше) и озноб; гнойные выделения из половых путей; дисменорея; болезненность в нижних отделах живота при пальпации; пе-ритонеальные симптомы (при остром сальпингоофорите); болезненность в области придатков при смещении шейки матки; двухсторонняя болезненность и увеличение придатков матки; лейкоцитоз — 10х109/л и более; ускорение СОЭ.

Обследование при подозрении на сальпингоофорит

1, Анализ крови: общеклинический; глюкоза крови; био химическое исследование, в том числе на С-реактивный белок; RW, ВИЧ, HbsAg; иммуноглобулины А, М, G;
коагулограмма.
2. Общий анализ мочи.

Таблица 2.3 Основные клинико-лабораторные критерии диагностики стадии сальпингоофорита

Признаки сальпингоофорита

Сальпингоофорит

Острый Подострый Хронический в стадии ремиссии
Лихорадка, озноб +
Температура тела:

♦ нормальная

♦ до 38 °С

♦ больше 38 °С

± +
+ ±
±
Гнойные выделения + +
Дисменорея ± ± ±
Острые режушие боли в гипогастральной области + ±
Тупые ноющие боли в гапо-гастральной области ± +
Болезненность при смещении матки + +
Болезненность при пальпации придатков матки:

♦ умеренная

♦ острая

+ +
+
Пальпация увеличенных придатков + ± (тяжистость)
Количество лейкоцитов:

♦ норма (4-10х109/л)

♦ более 10х109/л

± +
+ ±
Ускорение СОЭ + + ±

3. Мазок влагалищных выделений на флору.
4. Посев выделений из влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
5. Посев на гонококк, после обострения процесса.
6. При необходимости обследование на уреаплазму, мико-плазму, гарднереллы, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса.
7. Мазок на онкоцитологию.
8. Тест на беременность при сальпингоофорите и задержке менструации.
9. Туберкулиновая проба — при наличии обширного процесса в малом тазу при скудной симптоматике.
10. УЗИ при наличии тубоовариального образования и подозрении на наличие жидкости в заднем своде.

Лечение сальпингоофорита

Алгоритм ведения больных с сальпингоофоритом и общие принципы их лечения представлены в таблицах 2.4. и 2.5.
Лечение острого и подострого сальпингоофорита: госпитализация, постельный режим, диета, антибактериальная терапия (с учётом вида возбудителя, чувствительности его к конкретным препаратам, наличия микробных ассоциаций, анаэробной флоры), инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия. Лечение гнойных образований малого таза описано в главе «Неотложные состояния в гинекологии»

Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии проводится, как правило, без антибактериальных средств, с использованием иммунокорректоров (после определения иммунного статуса) , биостимуляторов, НПВП, витаминов, энзимов. Широко используется местная рассасывающая терапия, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, преформиро-ванные физические факторы, фитотерапия, санаторно- курортное лечение. Назначение антибиотиков при этом проводится по показаниям (например, обнаружение возбудителя ИППП) после обострения хронического процесса (гоновакцина, пиро-генал, продигиозан, физиопроцедуры).

I. Антибактериальная терапия при сальпингоофорите

После получения результатов посевов на флору и чувствительность к антибиотикам и/или результатов ПЦР на инфекции, передающиеся половым путём, лечение проводить в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. До получения результатов данных исследований, лечение проводить антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Таблица 2.4 Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Алгоритм ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Таблица 2.5 Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

Общие принципы лечения воспалительного процесса придатков матки с учётом основных звеньев патогенеза воспаления

I. Антибиотики

Группа пенициллинов:
♦ ампициллин — по 1—2 г для перорального применения, 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);
♦ оксациллин— для перорального применения по 2—3 г в 4—6 приёмов. Парентерально вводят по 1,0 г внутримышечно 4—6 раз/сут.;
♦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов. При внутривенном (струйном или капельном) введении со скоростью 50—100 капель в минуту суточная доза составляет 20—30 г в 6 приёмов. Длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания и составляет 10-14 дней;
♦ уназин (сулациллин) — вводят внутримышечно или внутривенно. Доза составляет от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема (максимальная суточная доза 12 г соответствует 8 г ампициллина натриевой соли и 4 г сульбактам-натрия);
♦ ампиокс— парентерально вводят 0,5—1 г 4—6 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин, амок-сиклав) — механизм действия связан с ингибицией в—лактамаз, обладает высокой бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут., внутривенно, 3—5 дней; затем по 625 мг 3 раз/сут. перо-рально, 5 дней.

Группа тетрациклинов:
♦ доксициклин (вибрамицин, юнидокс, супрациклин, доксибенё) — по 0,1 г 2 раз/сут., курс лечения 10 дней. При более тяжелых формах: с 1-го по 3-й день по 0,2 г 3 раз/сут.,
потом 7—10 дней по 0,1 г 3 раз/сут.;
♦ тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раз/сут., 10 дней.

Группа цефалоспоринов:

Цефалоспорины 1-го поколения:
♦ цефазолин — по 1,0 г 4 раз/сут. в/в капельно или струй —
но, в/м, 7—10 дней;
♦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут., 7—14 дней;
♦ цефалоридин (цепорин) — по 0,5—1 г в/м или в/в 2—3 раз/сут.

Цефалоспорины 3-го и 4-го поколения:
♦ цефтриаксон — по 1,0—2,0 г внутримышечно или внутривенно, 2 раз/сут.;
♦ цефатоксим (клафоран) — в/м или в/в по 0,5—1,0 г каждые 6-8 часов;
♦ цефтазидим — по 1 г каждые 8 часов в/м или в/в.

Аминогликозиды:
♦ амикацин— применяют внутримышечно и внутривенно. Вводят по 0,5 г препарата, 2—3 раз/сут., в течение 7—10 дней;
♦ канамицин — для внутримышечного введения по 0,5—1,0 г 2—3 раз/сут.;
♦ гентамицин — внутримышечно, по 80 мг 2—4 раз/сут..
Аминогликозиды обладают выраженной нейро-, ото- и не-фротоксичностью.

Азалиды и макролиды:
♦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день — 1 г/сут.; на 2—5-й день по 0,5 г 1 раз/сут.;
♦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг, 3 раз/сут., 6—7 дней;
♦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 2 раз/сут., 10 дней;
♦ джозамицин (вильпрафен) — 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рондомицин — 0,2 г в 1-й день однократно, затем по 0,1 г ежедневно в течение 14 дней;
♦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут., в течение 10-14 дней;
♦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут., 10-14 дней.

Препараты фторхинолонов:
♦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200—400 мг 2 раз/сут. после еды, в течение 7-Ю дней;
♦ норфлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. ,7—10 дней;
♦ ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципробид, цифран) — внутрь, в/в капельно, по 500 мг 2 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг во время еды 1 раз/сут., в течение 7 дней;
♦ левофлоксацин (полиции, уробацид, норбактин) — по 400 мг  2 раз/сут., 7 дней;
♦ грепафлоксацин — по 400—600 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ ломефлоксацин — по 400 мг 1 раз/сут., 7—10 дней;
♦ гатифлоксацин (тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут., 7—14 дней.

Группа сульфаниламидов:
♦ ко-тримоксазол (бактрим, бисептол) — комбинированный препарат, содержащий сульфаниламидный препарат — сулъфаметоксазол и производное диаминопири-мидина — триметоприм. Внутрь по 2 таблетки, 2 раз/сут. Курс лечения 10—14 дней;
♦ сульфатен (комбинированный препарат, содержащий суль-фамонометоксин и триметоприм). Схема лечения: в 1-й день по 2 табл. (каждая 0,35 г) на приём — утром и вечером (ударная доза), в последующие дни — по 1 табл. утром и вечером (поддерживающая доза). Курс лечения 5—14 дней.

Группа нитрофуранов:
♦ фуразолидон— внутрь по 0,1 г 3-4 раз/сут., в течение 3 дней;
♦ фурагин (фуразидин) — внутрь по 0,1—0,2 г 2—3 раз/сут., курс лечения 7—10 дней;
♦ фуразолин — внутрь по 0,1 г 3—4 раз/сут. через 15 минут после еды, курс лечения 10 дней.

Противогрибковые препараты. Назначают с 3-5-го дня антибактериальной терапии:
♦ кетоконазол (низорал) — по 400 мг в сутки, в течение 5 дней;
♦ нистатин — по 500 тыс. ЕД 4—5 раз/сут., 10—14 дней;
♦ миконазол — по 250 мг 4 раз/сут., 10—14 дней;
♦ тербинафин (ламизил) — внутрь по 125 мг, 2 раз/сут. или по 0,25 г 1 раз/сут.;
♦ флуконазол (дифлюкан) — в первый день — 1 табл. (0,15 г), на 2-5 день — 1 табл. (0,05 г);
♦ амфоглюкамин — внутрь, начиная с 200 тыс. ЕД 2 раз/сут. после еды, при недостаточном эффекте увеличить дозу до 500 тыс. ЕД. Курс лечения 10-14 дней.

П. Десенсибилизирующие препараты при сальпингоофорите

А. Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов:
♦ астемизол ( гисманал, астелонг, стелерт) — по 1 табл. (0,01г) 1 раз/сут., передозировка не допустима, не имеет снотворного действия;
♦ тавегил (клемастин) — по 1 табл. (0,001г) 2 раз/сут.; в тяжелых случаях — до 6 табл. в сутки, возможна сонливость;
♦ фенирамин — по 1 табл. (0,025 г.) 2—3 раз/сут., возможна сонливость;
♦ цетиризин (зиртек) — по 1 табл. (0,01 г) 1 раз/сут. во время ужина, не имеет снотворного эффекта;
♦ лоратадин (кларитин) — по 1 табл. (0,01 г); не обладает снотворным эффектом.

Б. Глюкокортикоиды (при длительном течении хрониче-ского процесса, когда заболевание не поддается обычному лечению):
♦ бетаметазон (целестон) — табл. по 0,5 мг; начальная доза — 1,0—2,5 мг (2—5 табл.), за 3 дня уменьшают дозу до поддерживающей 0,25—0,5 мг 1/2—1 табл.) в течение 7—10 дней от начала лечения;
♦ триамцинолон (кеналог, бермекорт, делфикорт, полъкор-толон) — внутрь по 4 мг, назначают по той же схеме; не увеличивает АД, не задерживает в организме соли и воду.

III. Противовоспалительные препараты:

♦ диклофенак (волътарен, диклак, ортофен, реводина) — принимают утром 1 табл. (50 мг) и на ночь 1 рект. свеча (100мг); суточная доза— 150 мг, при сильной боли — 75 мг однократно, в/м, глубоко в ягодицу;
♦ пироксикам (пирокам, пиксикам, роксикам, толдин, хо-темин, эразон) — назначают утром 1 табл. (0,02 г) и на ночь 1 ректальная свеча (0,02 г): при болевом симптоме допустима в/м инъекция 0,04 г: имеет быстрое обезболивающее действие (через 30 мин.);
♦ напроксен (допрокс, напробенс, напросин, пронаксен) — утром 1 табл. (0,5 г) и на ночь 1 рект. свеча (0,5 г); суточная доза не более 1,75 г;
♦ нимесулид — по 100 мг 2 раз/сут., после приёма пищи.

IV. Витамины:

♦ витамин В1 (тиамин 6 % р-р) и витамин В6 (пиридоксин 5 %р-р) — назначают по 1 мл в/м, по очереди, по 10 инъекций каждого витамина;
♦ ретинола ацетат (витамин А) — драже по 3300 ME или капсулы по 5000 ME, по 1—2 драже или 1 капсуле через 10—15 минут после еды;
♦ кислота аскорбиновая (витамин С) — внутрь по 0,05—0,1 г, 3—5 раз/сут., парентерально вводят в виде раствора натриевой соли (аскорбинат натрия) по 1—3 мл 5 % раствора;
♦ токоферола ацетат (витамин Е) — внутрь по 0,05—0,1 г, 1—2 раз/сут. Курсами по 1—2—3 недели.
Применяют поливитаминные препараты, в дозах, рекомендуемых фирмой-изготовителем (Юникап-Т, Триовит, Витрум, Мулътитабс).

V. Иммуномодуляторы (приложение).

VI. Энзимы и другие рассасывающие средства:

Противоотечное, противовоспалительное, вторичноанальгезирующее и иммуномодулирующее действие, увеличивают продукцию лейкоцитами альфа-интерферона, обладают рассасывающим действием.
♦ Вобензим (содержит трипсин, химотрипсин, липазу, амилазу, папаин, бромелаин, витамин Р). Принимают по 5 табл. 3 раз/сут. за 40 мин до еды (запить 200 мл воды), в течение 14—28 дней;
♦ серта (серратиопептидаза) — по 5 (10) мг, 3 раз/сут. после еды, не разжевывая. Курс лечения от 2 до 4 недель;
♦ кристаллический трипсин — по 10 мг препарата 1 раз/сут. в/м в течение 5 дней;
♦ террилитин (вагинальные или ректальные свечи) — по 600-1000 ЕД 2-3 раз/сут., 5-Ю дней;
♦ лидаза (лиофилизированный порошок) — для подкожного и внутримышечного применения по 64 УЕ ежедневно или через день, курс лечения 10-15 и более инъекций;
♦ сульфат магния — по 5 мл 25 % раствора в/м.

VII. Биогенные стимуляторы.

Это группа веществ, образующихся в определённых условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождениях и способных при введении в организм оказывать стимулирующие влияние и ускорять процессы регенерации.

1. Биостимуляторы животного происхождения:
♦ полибиолин (изготавливается из плацентарной крови) — 0,5 г сухого вещества, разведенного новокаином, вводят в/м ежедневно 10 дней;
♦ плазмол (изготавливается из крови человека) — по 1 мл п/к или в/м ежедневно 10—15 дней;
♦ экстракт плаценты — по 1 мл п/к ежедневно или ч/з день, 10 раз;
♦ экстракт стекловидного тела — по 1 мл в/м ежедневно или через день, 10 дней.

2. Биостимуляторы растительного происхождения:
♦ экстракт алоэ — по 1 мл п/к ежедневно, на курс 30 инъекций;
♦ фибс — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—35 инъекций ;
♦ торфот — по 1 мл п/к ежедневно, курс 30—45 инъекций;
♦ гумизолъ — по 1 мл в/м ежедневно, курс 20—30 инъекций.

VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.

1. Продленное орошение влагалища через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной воды с добавлением 500—1000 мл отвара трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья эвкалипта, цветы акации), температура раствора 40 °С, проводить ежедневно в течение 10 дней.
2. После орошения ввести вагинальный тампон со смесью: димексид (5 мл), разведенный кипячёной водой в 3 раза, антибиотик широкого спектра действия, ферментный препарат -— лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разведенный в 3 раза, мазь Вишневского.
Местное лечение комбинируется с гинекологическим массажем или с электропроцедурами.

IX. Гинекологический массаж  при сальпингоофорите (приложение).

X. Физиотерапия при сальпингоофорите.

При острой стадии сальпингоофорита:

1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый час. По мере стихания воспалительного процесса и снижения температуры тела лед заменяют холодной водой (10—20 °С), продолжительность воздействия не ограничена.
2. Электрическое поле УВЧ на область проекции придатков матки, 20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8 процедур.
3. УФО трусиковой зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур.
4. Оксигенобаротерапия Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7 процедур.
5. АУФОК— аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете 15—20 мин и вводят в вену. Процедуру повторяют через 2—3 дня, курс 2—10 процедур.
6. Внутривенное лазерное облучение крови. Стекловоло-конный микросветовод (диаметром 200—400 мкм) вводят в вену больной, 130—150 мВт/см2, 30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5 процедур.
7. Ранняя СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания антибактериального лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14—15 воздействий.

В подострой стадии сальпингоофорита:
1. Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез на область придатков по 20—30 мин. ежедневно № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с использованием влагалищного электрода. Для электрофореза используют: цинк — снижает продукцию эстрогенов (применяют во второй фазе цикла), имеет фибриноли-тический эффект, увеличивает вегетативный тонус органов малого таза; йод — снижает продукцию эстрогенов, имеет размягчающее, рассасывающее действие на спайки; магний — вызывает релаксацию гладких мышц; медь — стимулирует синтез эстрогенов, влияя на гипофиз (используют в первой фазе цикла при гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов менее эффективен по сравнению к другим «солям».
2. Диадинамотерапия с использованием одноконтактного волнового тока; имеет анальгезирующее действие, активирует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы.
3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнитное поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные процессы.
4. Ультразвук в импульсном режиме используют с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электрофореза.
Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последующим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20—30 мин.; при наличии спаечного процесса — УЗ и электрофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме — УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях — диадинамо-терапия и синусоидальные модулированные токи.

В хронической стадии сальпингоофорита:
1. Лекарственный электрофорез области придатков. Ис-пользуют наиболее приемлемую в каждом конкретном случае методики: брюшно-влагалищную (наливной графитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую с ректальным введением препарата. Применяют противовоспалительные (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в микроклизме.Сила тока 10—20 мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных препаратов — до 30 мин.) ежедневно, № 15.
2. Высокочастотная магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15—20 мин., ежедневно, № 10—15.
3. Ультрафонофорез области придатков. В качестве контактной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепариновую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую,   мефенамовую,   бутадионовую,   випросал, випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает предварительное введение ректальных свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком.
4. УФО трусиковой зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6.
5. Углекислые, сероводородные или радоновые гинекологические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, № 10-12.
6. Лазеротерапия — наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек, ежедневно, 7—15 процедур.
7. Биоптронная рефлексотерапия. В спектре данного аппа-
рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэтому после сеанса не наблюдается гиперемия и не появляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин, продолжительность— 18—24 минут. Курс лечения — 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия— цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) — цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных точек, размещённых на нижних конечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия).
8. Грязевые аппликации («трусы» или «брюки») температура— 38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
(39—42 °С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, № 10-15.

XI. Плазмаферез при сальпингоофорите

Плазмаферез — замена собственной токсической плазмы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции крови, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит деблокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплексов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы.
В результате плазмафереза улучшается состояние центральной и периферической гемодинамики, нормализуются параметры кинетики кислородного метаболизма, улучшаются показатели кислотно-основного состояния и газов крови, показатели системы гемостаза и фибринолиза (реокоррегиру-ющий и коагулокоррегирующий эффект плазмафереза), иммунной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Лечение проводится в первую фазу менструального цикла. Курс лечения — 2—4 сеанса с перерывом 2—7 дней и удалением 30—50 % объёма циркулирующей плазмы за 1 сеанс.

XII. Фитотерапия при сальпингоофорите.

XIII. Лечебная гимнастика при сальпингоофорите (приложение).

X1V. Санаторно-курортное лечение.

Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоцитарной формуле и СОЭ:
♦ при неизмененной гормональной функции яичников — бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязелечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан);
♦ при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) — бальнеолечение (кроме курортов с радоновыми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик;
♦ при сочетании с миомой матки, не требующей хирургического лечения, показаны курорты с радоновыми (Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.

www.medsecret.net

Сейчас сальпингоофорит хронический является распространенным заболеванием половой системы у женщин. Он может возникнуть самостоятельно или стать последствием острого воспаления яичников и маточных труб при несвоевременном или неадекватном лечении. Хроническая форма заболевания приводить к тяжелым последствиям, если женщина не обращается к врачу.

Бесплодие, которое вызвано непроходимостью труб, является одним из них . Она появляется в результате образования спаек внутри и вокруг них. Кроме того, сальпингоофорит хронический приводит к нарушению цикла, менструации могут стать болезненными, обильными или скудными.

Женщины обычно при этом заболевании жалуются на периодические или постоянные боли в пояснице и животе. Они чаще носят тянущий характер. При двуручном осмотре гинеколог обнаруживает увеличенные придатки матки.

Кроме того, односторонний и двухсторонний хронический сальпингоофорит помогают диагностировать УЗИ, гистеросальпингография, лапароскопия. Во время последней процедуры можно рассечь имеющиеся спайки и провести другие необходимые хирургические вмешательства.

При этом хронический левосторонний сальпингоофорит встречается реже, поскольку чаще придатки матки воспаляются справа. Однако в любом случае и то, и другое лучше, чем двусторонний процесс, при котором непроходимыми могут стать обе маточные трубы. Если поражена только одна, то женщина может забеременеть без вмешательств и лечения.

Часто сальпингоофорит хронический сопровождается снижением сексуального влечения и болезненностью при половом акте. При обострении в анализе крови наблюдается увеличение лейкоцитов и СОЭ.

Со временем вовлекается нервная система. Возникают неврозы, повышается раздражительность, утомляемость, снижается трудоспособность, возникает эмоциональная лабильность. Иногда наблюдаются проблемы в работе мочевыводящей и пищеварительной систем. Если в процесс вовлекается матка и влагалище, то наблюдаются выделения.

При хроническом воспалении придатков применяются антибактериальные препараты в период обострения и при его высокой вероятности. Используются витаминные седативные, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Применяется такое физиотерапевтическое лечение, как электрофорез, грязелечение, УВЧ, ультразвук, иглоукалывание.

Кроме того, пациентке рекомендуют санаторное лечение, психотерапию, массаж, гимнастику, лечебное питание. Необходимо исключить жирную, копченую, жареную пищу и продукты-аллергены, уменьшить потребление соли. Женщине показаны прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность.

Обострения хронического аднексита (сальпингоофорита) возникают при переохлаждении, стрессе, сильной физической и эмоциональной нагрузке, во время месячных или перед ними. Чем чаще они происходят, тем менее благоприятный прогноз.

Даже если женщина смогла забеременеть с хроническим воспалением придатков, то вынашивание ребенка может быть осложнено. У будущих мамочек с таким диагнозом чаще случаются выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная инфекция, имплантация эмбриона в маточной трубе.

Профилактикой возникновения хронического аднексита является своевременное и адекватное лечение острой формы заболевания. А его, в свою очередь, можно избежать сведением к минимуму числа абортов, выполнение их на ранних сроках с помощью медикаментов.

Профилактика после родов, установки спирали, диагностического выскабливания и других хирургических манипуляций также уменьшит вероятность возникновения аднексита. Кроме того причиной воспаления может стать переохлаждение и незащищенный секс.

Таким образом, сальпингоофорит хронический может привести к бесплодию, внематочной беременности, осложнениям во время вынашивания ребенка, болям, неврозам, сексуальной дисфункции. Его профилактикой является своевременное лечение острого процесса. Если же женщина столкнулась с хронической формой заболевания, то необходимо постоянное лечение у гинеколога, чтобы свести к минимуму количество обострений и негативных последствий.

fb.ru

Механизм развития

Возбудитель может попадать в придатки извне (при половом контакте либо во время лечебно-диагностических манипуляций) или из имеющегося в организме инфекционного очага. Восходящая инфекция яичников и фаллопиевых труб развивается при инфекционном поражении вульвы, влагалища, шейки матки. Существует три основных варианта проникновения возбудителя заболевания из этих органов:

  • активный транспорт сперматозоидами;
  • активный транспорт трихомонадами;
  • пассивный транспорт.

Транспортная функция сперматозоидов обусловлена свойствами их поверхности, способной «приклеивать» некоторые возбудители сальпингоофорита (кишечную палочку, токсоплазмы, микоплазмы, гонококки, хламидии). Сперматозоиды свободно преодолевают слизистый барьер эндоцервикса, служащий защитой от микроорганизмов. Кроме этого, семенная жидкость обладает свойствами, подавляющими клеточный иммунитет, что повышает вероятность развития инфекционного воспаления. При этом половой партнёр может быть абсолютно здоровым – с семенем могут переноситься микроорганизмы, населяющие слизистую оболочку влагалища женщины.

Трихомонады, которые сами являются патогенным микроорганизмом, также способны переносить болезнетворные агенты в фаллопиевы трубы и яичники. Пассивный транспорт осуществляется при создании отрицательного давления, например, маточными сокращениями и перистальтикой фаллопиевых труб. Внедрение возбудителя инфекции также возможно контактным путём с ближайших органов или через кровеносную и лимфатическую систему из отдалённых источников – в миндалинах, дыхательных путях, лёгких.

Причины развития

С одной стороны, предпосылкой к развитию заболевания становится ослабление естественных защитных барьеров. С другой – факторы, способствующие проникновению инфекции.

Причины ослабления защитных барьеров

К естественным защитным барьерам относятся:

  • механический;
  • влагалищный;
  • шеечный.

Механическим барьером является сомкнутая половая щель.

Защитная функция влагалища обеспечивается поддержанием нормальной микрофлоры, препятствующей активизации условно-патогенных микроорганизмов, а также иммунным ответом слизистых оболочек, подавляющим инфекцию и препятствующим её распространению. Основную роль в регуляции вагинальной защитной функции играет определённая кислотность вагинальной среды и гормональное воздействие.

К составляющим шеечного барьера относится нормальное анатомическое строение — сомкнутость в области наружного зева и перешейка матки, — а также внутришеечная пробка из слизи, синтезируемой эпителиальной выстилкой под воздействием половых гормонов.

К факторам, ослабляющим естественную защиту, можно отнести:

  • тяжелые роды, приводящие к травмам шейки матки и разрывам промежности, а также искусственное рассечение промежности акушером;
  • неправильное сшивание разрывов промежности, приводящие к зиянию влагалища и ослаблению механического барьера;
  • наличие нескольких половых партнёров (даже здоровых) – приводит к нарушению нормальной вагинальной флоры;
  • частые спринцевания и применение спермицидных мазей — изменение кислотности влагалища;
  • длительное применение антибиотиков местно или внутрь, способствующее нарушению вагинальной микрофлоры;
  • допубертатный и постменопаузальный возраст (или искусственная менопауза), когда отсутствует выработка эстрогенов, что влечёт нарушение гормональной регуляции защитных функций;
  • факторы, снижающие иммунную реакцию:
    • тяжелое острое или хроническое заболевание;
    • длительный приём иммуносупрессивных препаратов;
    • переохлаждение или перегрев;

Факторы риска инфицирования

  • Половые контакты.
  • Лечебные и диагностические манипуляции – кюретаж, гистеросальпингография, продувание труб.
  • Установление внутриматочной спирали.
  • Аборты.
  • Роды (особенно в домашних условиях или без квалифицированной помощи).
  • Хирургические операции.
  • Использование чужих предметов личной гигиены и нижнего белья.

Инфекционные агенты

К возбудителям инфекционных воспалений фаллопиевых труб и яичников относятся:

  • гонококки;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • герпесвирус;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • эшерихии;
  • энтерококки;
  • туберкулёзная микобактерия.

Первые четыре микроорганизма из списка переносятся преимущественно при половом контакте, хотя заражение возможно при пользовании общими предметами личной гигиены. Инфицирование стрептококками и стафилококками возможно при медицинских манипуляциях или из отдалённых органов (миндалин, дыхательных путей, лёгких).

Эшерихии и энтерококки могут поражать яичники и фаллопиевы трубы после внедрения в вагину (например, при несоблюдении интимной гигиены, анальном сексе) или при перфорации стенки кишечника. Туберкулёз придатков является типичной эндогенной инфекцией – возбудитель переносится в половые органы с кровью. От вида возбудителя, вызвавшего аднексит, зависит лечение заболевания и нередко его симптомы.

Формы аднексита

По особенностям течения заболевания различают три формы:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

По характеру и объёму поражения тканей выделяют 5 видов:

  • катаральный аднексит – негнойное воспаление придатков;
  • катаральный аднексит с симптомами пельвиоперитонита – негнойное воспаление придатков и брюшины малого таза;
  • гнойный аднексит с признаками диффузного перитонита – гнойное воспаление придатков с вовлечением областей брюшины за пределами малого таза;
  • абсцесс яичника (пиоварий) и фаллопиевой трубы (пиосальпинкс);
  • разрыв абсцесса с развитием разлитого перитонита – проникновение в брюшину с её обширным воспалением.

Кроме этого выделяют:

  • двухсторонний сальпингоофорит – поражение придатков с обеих сторон;
  • правосторонний и левосторонний сальпингоофорит – поражение только правых или только левых придатков.

От наличия признаков той или иной формы зависит лечение, прогнозы, вероятность осложнений.

Течение и симптомы

Хронический и острый сальпингоофорит протекает по-разному.

Острый сальпингоофорит

Для острой формы характерно бурное начало и выраженные симптомы (в том числе сопутствующей интоксикации):

  • постоянные интенсивные боли в нижней части живота с отдачей в поясницу;
  • тошнота (иногда возможна рвота);
  • повышение температуры, сопровождающееся учащением пульса, озноб;
  • общая ослабленность;
  • сухость во рту;
  • затруднённое мочеотделение;
  • вздутие живота;
  • нередко нарушение менструации.

Острый сальпингоофорит протекает двухфазно. Первую фазу характеризует общая интоксикация и негнойное острое воспаление. Если лечение не начато (или неэффективно), наступает вторая фаза, сопровождающаяся утяжелением общего состояния и развитием осложнений.

Подострый аднексит

Эта форма отличается от острой не столь бурной манифестацией, постепенным развитием. Симптомы стёрты. В такой форме нередко протекает хламидийный аднексит.

Хронический сальпингоофорит

Хроническая форма часто является результатом недолеченного острого аднексита, однако иногда заболевание может протекать изначально в хронической форме, без выраженной картины острой стадии. Хроническое течение особенно характерно для хламидийного, микоплазменного и герпетического сальпингоофорита.

Симптомы:

  • боли;
  • нарушение менструальной функции.

Боль в низу живота тупая, ноющая, с одной стороны или с обеих (двусторонний процесс), боли во влагалище, в пояснице, в паху, в икрах. Болевые ощущения усиливаются во время менструаций, при переохлаждении. Хронический сальпингоофорит протекает волнообразно, сопровождаясь стадиями ремиссии (симптомы отсутствуют или маловыражены) и рецидивами (обострениями).

Обострение сальпингоофорита может протекать по двум типам. Первый тип сопровождается обострением болей в области придатков (особенно при пальпации). Симптомы второго типа могут вообще не указывать на воспаление придатков:

  • общее ухудшение самочувствия;
  • нервозность;
  • перепады настроения;
  • вегетососудистые расстройства.

Выраженность симптомов может не соответствовать тяжести патологических изменений в малом тазу: так, тяжелые изменения могут сопровождаться незначительной болью (или её отсутствием) и наоборот. Для хронического аднексита характерно развитие осложнений, связанных как с анатомическими изменениями в придатках матки и вокруг них, так и с перманентной интоксикацией организма, изнуряющей болью.

Осложнения

Острый сальпингоофорит сопровождается следующими осложнениями:

  • гнойными;
  • переходом в хроническую форму.

Пиосальпинкс и пиоварий приводят к интоксикации организма. Прорыв этих абсцессов приводит к угрожающему жизни состоянию – разлитому перитониту. Абсцессы также могут прорываться в полость мочевого пузыря (приводя к восходящей инфекции мочевыделительной системы) и прямой кишки. Односторонний тубоовариальный (трубы и яичника одновременно) абсцесс снижает вероятность зачатия, а двухсторонний сальпингоофорит, осложнившийся двусторонним абсцессом, приводит к бесплодию.

Осложнения хронической формы:

  • анатомические изменения:
  1. повреждение мышц и слизистых оболочек маточных труб, приводящее к прекращению их перистальтики и склеиванию;
  2. образование гидросальпинкса (наполнение маточной трубы воспалительным выпотом);

  3. замещение тканей яичника соединительной тканью, что приводит к нарушению овариально-менструального цикла;
  4. образование спаек между придатками матки, близлежащими органами и брюшиной;
  • развитие хронического болевого синдрома, приводящего к неврозам и вегетососудистым расстройствам.

Спаечный процесс и другие анатомические изменения в придатках и малом тазу, сопровождающие двухсторонний сальпингоофорит, часто влекут бесплодие и невынашивание беременности. Кроме того, спайки с прямой кишкой и мочевым пузырем могут осложняться нарушением их функций.

Хронический сальпингоофорит с частыми рецидивами значительно снижает качество жизни и трудоспособность.

Аднексит и беременность

Беременность может привести к обострению сальпингоофорита, а последний, в свою очередь, может пагубно влиять на течение беременности. Если при хроническом аднексите в стадии стойкой ремиссии беременность протекает гладко, то острый процесс может привести к преждевременному изгнанию плода.

При активизации возбудителей сальпингоофорита может произойти заражение плода (внутриутробное или в родах). Вероятные последствия:

  • задержка развития плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • тяжелые повреждения, сопряжённые с перинатальной гибелью или инвалидностью.

Во избежание тяжелых последствий необходимо:

  • добиться стойкой ремиссии хронического аднексита на стадии планирования беременности;
  • не пренебрегать врачебным наблюдением в течение всей беременности;
  • соблюдать мероприятия, предупреждающие инфицирование во время вынашивания ребёнка.

Диагностика

Диагноз устанавливается по результатам клинической картины и данным анамнеза. Также используется лабораторная диагностика, лапароскопия, лапаротомия.

Лабораторная диагностика применяется для определения возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам – эффективное лечение можно назначить только на основе этих данных.

При исследовании внутренних половых органов через прокол брюшины (лапароскопия) или свод влагалища (кульдоскопия) выявляются анатомические изменения. Диагностическая лапароскопия выполняется в крайних случаях, например, когда иными методами невозможно дифференцировать мешотчатые образования при аднексите со злокачественной опухолью яичников (симптомы обоих заболеваний схожи).

Лечение

В лечение аднекситов применяются как консервативные, так хирургические методы. Лечение острого сальпингоофорита проводится в стационаре. Назначения:

  • постельный режим;
  • холод на низ живота;
  • седативные средства;
  • антибиотики;
  • инфузионная терапия для снятия интоксикации;
  • при стабилизации процесса – физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез).

Лечение хронического аднексита:

  • физиотерапия:
  1. в период ремиссии для купирования боли: ультразвук, магнитотерапия, индуктотермия, электрофорез, радоновые и йодобромные ванны;

  2. в период обострения: УВЧ, УФ-лучи, магнитотерапия;
  • показания к антибактериальной терапии:
  1. если существует риск усиления воспалительной реакции в период обострения или в результате проведения физиотерапии;
  2. если такое лечение не проводилось ранее.

Показания к хирургическому лечению:

  • объёмные образования, наполненные жидкостью или гноем;
  • подозрение на опухолевый процесс;
  • спаечный процесс с болевым синдромом;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения при выраженных анатомических изменениях;
  • частые рецидивы;
  • бесплодие;
  • сочетание аднексита с эндометриозом.

Женщинам в репродуктивном периоде по возможности проводятся органосохраняющие операции с применением эндоскопической хирургии.

Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение, которое назначается после лечения острого аднексита (не ранее чем через два месяца), в период ремиссии при хронической форме и в период послеоперационной реабилитации.

Профилактика

Сальпингоофорита можно избежать, следуя перечисленным ниже правилам:

  • исключение беспорядочных половых контактов;
  • использование презерватива;
  • своевременное и адекватное лечение разрывов (и разрезов) промежности и шейки матки после родов;
  • отказ от спринцеваний и прочих подобных обработок влагалища без рекомендации врача;
  • предупреждение нежелательной беременности (вместо аборта);
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для снижения риска развития осложнений при первых же тревожных симптомах необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Какие причины провоцируют развитие сальпингоофорита и как лечить заболевание — эти и другие вопросы рассмотрены в видео:

bolezni.com

Причины возникновения[править | править код]

У женщины возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, микобактерий туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза — с током крови из лёгких и других органов.

Аднексит может быть спровоцирован переутомлением, ослабленным иммунитетом, купанием в холодной воде и др. Откладывать лечение аднексита (даже легко протекающих вагинитов и вульвитов) нельзя из-за возможных осложнений.

Острое воспаление придатков матки может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания, вследствие ослабления иммунитета. При этом происходит попадание возбудителя в область малого таза из очага инфекции, которым может быть воспаленная гайморова пазуха или гнойные миндалины.

Передача инфекции может произойти и половым путём, особенно если половой контакт происходил во время менструации, сразу после аборта или другого внутриматочного вмешательства.

Часто возникновение острого аднексита или обострение хронического аднексита возникает после аборта, который является сильнейшим стрессом для организма. Причиной обострения уже существующего хронического воспаления придатков может послужить переохлаждение, отсутствие нормального питания, стрессы и постоянное переутомление.[1]

Развитие заболевания[править | править код]

Развитие воспалительного процесса приводит к нарушению целостности эпителиального покрова маточных труб, инфильтрации их стенок; они спаиваются с яичниками в единое воспалительное образование. Течение сальпингоофорит острое, подострое или хроническое с наклонностью к рецидивам.

Острое и подострое течение болезни[править | править код]

При остром процессе беспокоят боли в нижней части живота, общее недомогание, температура повышается до 38—38,5 °С, живот напряжён в нижних отделах, болезненный при пальпации. Эти явления стихают при переходе заболевания в подострую фазу. Симптомы острого аднексита: больная жалуется на высокую температуру, озноб, потливость, признаки общей интоксикации в виде мышечных или головных болей. Отмечается сильная боль внизу живота и в пояснице, могут быть нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряжённым, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отёчные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки. При наличии у больной одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.[1]

Симптомы хронического сальпингоофорита: боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, нередко во влагалище. Характерны отражённые боли, возникающие по ходу тазовых нервов, интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Хронический сальпингоофорит сопровождается периодическими обострениями.

Женщины, страдающие хроническим воспалением придатков матки, часто пребывают в угнетённом психологическом состоянии.

Второй симптом хронического аднексита — нарушения менструального цикла. Это связано с изменениями функции яичников, возникшими в результате воспаления. Формируется гипофункция яичников, что ведет к снижению уровня женских половых гормонов. Месячные как правило обильные, болезненные, возможны выделения со сгустками. Происходит сбой менструального цикла, менструации начинают приходить нерегулярно, так же увеличивается их продолжительность. Однако в некоторых случаях отмечается противоположная картина: выделения становятся скудными, продолжительность менструации сокращается. Нарушения половой функции, полового влечения. Появление боли при половых контактах. Обострения провоцируют стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания и т. п.[2]

Хроническое течение болезни[править | править код]

При хроническом сальпингоофорите возникают периодические или постоянные боли в нижней части живота и пояснице, бесплодие, нарушения менструального цикла. При влагалищном исследовании находят увеличенные придатки матки.

Диагностирование болезни[править | править код]

Диагноз основывается на данных анамнеза (осложнённое течение абортов или родов, беспорядочная половая жизнь, туберкулёз лёгких и пр.), особенностях клинической картины заболевания и результатах инструментально-лабораторного исследования. При подозрении на гонорею проводят специальное обследование, для выявления туберкулёзного сальпингоофорита применяют гистеросальпингографию, посевы менструальной крови, введение туберкулина, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие методы.

Лечение[править | править код]

В подострой стадии осторожно переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые назначают и при хроническом сальпингоофорите (грязи, ультразвук, индуктомермия и др.). Раннее начало лечения препятствует образованию рубцовых изменений в придатках матки и возникновению стойкого бесплодия. Гнойный сальпингоофорит требует оперативного лечения, туберкулёзный сальпингоофорит — применения противотуберкулёзных средств.

Лечение острого аднексита[править | править код]

Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб производится оперативное лечение.

Сейчас в медицине практикуют лапароскопические операции, при которых через 2—3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора — лапароскопа — выполняется необходимый объем вмешательства. Также применяются иммуномодуляторы. При оказании первой помощи возможно использовать холод на надлобковую область. В этом случае нагрев противопоказан, использовать грелку нельзя.

Лечение хронического аднексита[править | править код]

При обострениях возможно и желательно назначение курса антибиотиков, который может сопровождаться назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Необходим прием поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом. Назначаются анальгетики, иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В периоды ремиссии рассасывающая терапия (грязевые тампоны, свечи, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди) и физиотерапия. Санаторно- курортное лечение также благоприятно сказывается на пациентках. В настоящее время при лечении хронических аднекситов для удлинения периода ремиссии используют гормональные контрацептивы, они назначаются на 6—8 месяцев, а иногда и на более длительный срок. При выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу и формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Восстановление проходимости маточных труб не означает нормализацию их функции, риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу даже после удачно проведенной операции остается высоким.

Профилактика[править | править код]

Профилактика сальпингоофорита направлена на предупреждение возможности занесения возбудителей инфекции во время родов и абортов. Профилактика гонорейных и туберкулёзных сальпингоофоритов проводится по общим правилам борьбы с этими заболеваниями.

ru.wikipedia.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector