Острый аднексит лечение

В медицинской практике воспаление придатков матки чаще других гинекологических заболеваний встречается среди женщин, которые пришли к врачу с сильными болями внизу живота.

Воспаление придатков (аднексит), причины, симптомы, лечение, профилактика, народные средства

Начну с того, что следует понимать под понятием придатков. Придатки матки образуют маточные (фаллопиевы) трубы и яичники. Следует отметить, крайне редко можно встретить одностороннее воспаление маточных труб (сальпингит) или яичников (оофорит), в большинстве случаев встречается сальпингоофорит, который подразумевает патологический процесс, распространяющийся на фаллопиевы трубы и яичники. Часто этот процесс сочетается с эндометритом или воспалением матки. Это обусловлено тесной взаимосвязью половых органов малого таза.


Причины развития аднексита.
Не специфическое воспаление придатков (не гонорейной природы) возникает вследствие активизации деятельности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (присутствуют у каждой здоровой женщины на слизистых органов половой сферы) на фоне формирования благоприятных для этого условий. К примеру, снижение иммунной защиты организма провоцирует активность стафилококков, стрептококков, грибов, кишечной палочки, микоплазмы, гарднереллы и других. Виновниками развития специфического или гонорейного сальпингоофорита являются гонококки.

Надо заметить, что подобные воспалительные заболевания у женщин могут возникать в случае имеющихся у них аллергических реакций на сперму (при незащищенной половой связи), латекс презерватива, а также на интимную косметику (лубриканты).

Предрасполагающим фактором к развитию воспаления придатков может стать переохлаждение. В данном случае страдает иммунитет, на фоне снижения которого ранее проникшие в половые пути женщины микробы начинают свою активную деятельность и множиться. Важно знать, что применение медикаментозных средств может спровоцировать развитие воспалительного процесса в придатках, поскольку некоторые из них могут вызывать гибель одних, одновременно провоцируя рост других. Кроме того, факторами, способствующими развитию патологических процессов в придатках матки, а также рецидиву заболевания, могут быть несоблюдение или отсутствие правил личной гигиены, регулярные стрессы и конфликтные ситуации в семье или на работе, инфекции, передающиеся половым путем, беспорядочные половые связи.


Привести к развитию данного заболевания могут также тяжелые роды с осложнениями, аборты, гистероскопия, внутриматочная спираль.

Симптомы и признаки воспаления придатков матки (аднексита, сальпингоофорита).
Течение аднексита различают острое, подострое, хроническое (без рецидивов и рецидивирующим). Главным симптомом и признаком, указывающим на развитие данного заболевания (неважно, впервые это происходит или болезнь перешла в хроническую форму), являются сильные боли внизу живота. Кстати, первые тревожные «звоночки» возникают сразу же после переохлаждения или через два-три дня после инфицирования. Замечу, что данный воспалительный процесс нередко протекает в сочетании с сильным повышением температуры, расстройствами стула, резким ухудшением самочувствия, нарушением процесса мочеиспускания, а также неприятным газообразованием в кишечнике. Нередко при данном заболевании наблюдаются симптомы и признаки интоксикации (головная боль, слабость и головокружение). Во время осмотра гинекологом пациентка ощущает резкую боль в области яичников и маточных труб.

В случае воспаления в острой форме симптомы и признаки схожи с аппендицитом в острой форме, опухолями в кишечнике, почечной коликой, перитонитом. Острая стадия воспалительного процесса в придатках успешно лечится без каких-либо осложнений при условии незамедлительного обращения к врачу и назначения оптимальной терапии.


При отсутствии своевременного лечения, либо при несвоевременном выявлении возбудителя острый сальпингоофорит приобретает подострую или хроническую форму.

Хроническая форма заболевания имеет стертые симптомы. О воспалении придатков в данном случае можно судить по косвенным признакам: боли внизу живота, отдающие в спину (область почек), острая боль при надавливании на низ живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей. Подобное состояние женщины часто оставляют без внимания, и заболевание, длящееся ни один год, приводит к развитию бесплодия. В случае хронической формы заболевания температура тела обычно остается в норме, либо колеблется в пределах 37-37,5, боли не такие сильные, как в случае заболевания в острой форме, однако они имею обыкновение усиливаться перед месячными.

Механизм развития аднексита (воспаления придатков).
Начало развития заболевания происходит с попадания инфекции в слизистую фаллопиевой трубы с последующим поражением мышечного и серозного слоев. После этого воспалительный процесс настигает эпителий яичника и тазовую область. Следом за овуляцией, после разрыва инфекция проникает в фолликул или желтое тело, а далее в яичник. В итоге яичник и маточная труба соединяются и образуют единый воспалительный очаг с появлением гнойного содержимого (тубоовариальный абсцесс). Результатом и следствием воспаления придатков является появление огромного количества спаек, которые вызывают непроходимость фаллопиевых труб, что является серьезным препятствием для наступления беременности.


Диагностика воспаления придатков.
Аднексит опытный врач-гинеколог может выявить уже при первом осмотре на кресле у гинеколога. А вот для установления причины развития воспалительного процесса и сопровождающих патологий обязательно назначают проведение ряда определенных анализов. Помимо общего анализа крови, проводится бактериоскопическое или бактериологическое исследование мазков. Это поможет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к препаратам с антибиотическим действием.

Для распознавания гнойных образований и осмотра маточных труб применяется лапароскопия, которая к тому же позволяет одновременно осуществлять внутреннее лечение. Для постановки точного диагноза не обходится без ультразвукового исследования. В более серьезных ситуациях могут потребоваться осмотры хирурга и уролога. Определить проходимость фаллопиевых труб, а также выявить любые патологические изменения в них помогает рентгенологическое исследование матки и придатков (гистеросальпингография или ГСГ).

При нарушении менструального цикла для определения уровня функционирования яичников осуществляются функциональные тесты (измерение ректальной температуры и т.п.).

При постановке диагноза аднексит учитываются данные анамнеза, жалобы пациентки и результаты анализов и исследований.


Острый аднексит.
В большинстве случаев наблюдается двустороннее воспаление придатков в сочетании с воспалением матки. Данное заболевание чаще всего протекает с нарушениями менструального цикла (альгоменореей и меноррагией). В случае возникновения абсцесса существует высокая вероятность разрыва маточной трубы и проникновения гнойной массы в брюшную полость с дальнейшим развитием пельвиоперитонита. В случае интоксикации в острой стадии аднексита могут наблюдаться нарушения нервной и сосудистой системы.

При аднексите в неосложненной острой форме симптомы имеют выраженность в течение семи-десяти дней, после чего постепенно ослабевают. Острый аднексит имеет две фазы течения: токсическую, когда преобладает анаэробная флора и выражены симптомы интоксикации, и септическую, когда формируется гнойное образование с риском перфорации.

Лечение острого воспаления придатков.
Данная форма заболевания успешно лечится в стационарных условиях, где обеспечен физический и психологический покой женщине. В терапию заболевания включают антибактериальное лечение с учетом чувствительности возбудителя к препарату (используются антибиотики пенициллинового, тетрациклинового, нитроимидазолового, линкозамидового ряда, а также препараты, имеющие длительный период полураспада и выведения), обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, а также десенсибилизирующее лечение. Кроме того, женщина должна придерживаться легкоусвояемой диеты, употреблять оптимальное количество жидкости (морс, чай без сахара).


Для устранения симптомов интоксикации пациентке внутривенно вводят раствор белковых препаратов, раствор глюкозы, полиглюкина, гемодеза (до 2,5 л/сут.).

Гнойные формы воспаления лечатся оперативным путем с использованием малотравматичных методик. Одной из таких методик является лапароскопия. При ее проведении удаляются гнойные скопления и одновременно осуществляется антисептическое и антибактериальное орошение очага воспаления. Другой успешно применяющейся методикой в лечении воспаления придатков в острой форме является удаление гнойного содержимого через пункцию сводов влагалища с последующим местным введением антибиотических препаратов. В редких случаях при угрозе вскрытия гнойника или распространении септического процесса придатки удаляют.

Затем после устранения симптомов острого аднексита в подострой фазе назначается физиотерапия (электрофорез с цинком, калием, магнием, ультразвук, вибромассаж).

При несвоевременности терапии острая форма аднексита приобретает хроническое воспаление, которое периодически обостряется.

Хронический аднексит.
Хроническая форма заболевания обычно является следствием не долеченной острой формы. Как правило, имеет рецидивирующий характер. В более чем половины случаев воспаления придатков у женщин имеются нарушения цикла (метроррагия, меноррагия, альгоменорея, олигоменорея). У многих отмечается отсутствие либидо, либо его снижение, появляются неприятные и болевые ощущения во время интимной близости.


Хронический аднексит сопровождается нарушением работы кишечника (колит) и мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит). Частые случаи возникновения рецидивов заболевания способствуют развитию неврозов, а также понижают трудоспособность женщины.

Осложнения хронического аднексита.
Рецидивирующий аднексит в хронической форме может вызвать различные патологии беременности (внематочная беременность, выкидыш) и ведет к вторичному бесплодию. Бесплодие в данном случае может развиваться на фоне непроходимости маточных труб (наличие многочисленных спаек) и нарушений функционирования яичников (нарушение менструального цикла, ановуляция и т. п.). Подобное бесплодие на фоне воспаления придатков поддается терапии, но крайне сложно.

При хроническом воспалении придатков зачастую формируются инфильтраты, возникают склеротические процессы в маточных трубах и их непроходимость, формируются спайки вокруг яичников.

Лечение хронического аднексита.
На стадии обострения воспаление придатков в хронической форме осуществляется госпитализация и назначение антибактериальной, инфузионной, десенсебилизирующей, и витаминотерапии.

В последствии при ослабевании признаков обострения заболевания проводят аутогемотерапию, физиотерапию (УФ-облучения, электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ, ультразвук, вибромассаж). Физиотерапевтические процедуры способствуют снижению экссудации тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, снижают риски формирования спаек. Хорошим действием обладают лечебные грязи, лечение парафином, орошения вульвы хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В случае стойкой ремиссии заболевания рекомендуется курортное лечение.

Осложнения.


  • В десять раз возрастает вероятность развитиям внематочной беременности на фоне спаек и сужения прохода в маточных трубах.
  • Бесплодие, нарушение продуцирования половых гормонов яичниками.
  • Гнойные осложнения, требующие оперативного лечения вплоть до удаления фаллопиевых труб.

Диета при аднексите (воспалении придатков).
Придерживаться специальной диеты при аднексите просто необходимо, это повысит устойчивость организма к возбудителям инфекций, а также улучшит процессы обмена в области воспаления. Острая и подострая стадия заболевания предусматривает соблюдение гипоаллергенной диеты, которая исключает употребление любого шоколада и сладостей, яичные белки, грибы, углеводы, а также ограничение потребления соли. В сутки разрешено 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов, что примерно приравнивается к 2300 килокалориям. Пищу рекомендуется готовить двумя способами, посредством варки и тушения.

В те периоды, когда обострения нет, диету можно не соблюдать, но все же придерживаться сбалансированного питания рекомендуется.


Народные средства лечения воспаления придатков.
Соединить 50 г корня алтея с 200 г травы душицы и добавить 300 г коры дуба. Все хорошенько перемешать. Взять пять столовых ложек полученной травяной смеси и заварить кипящей водой в количестве 200 мл. Все тщательно укутать и настоять в течение сорока минут. Спустя указанный период времени готовый настой следует процедить и применять в виде основы для спринцеваний.

Смешать по 50 г травы зверобоя, крапивы, тысячелистника, добавить по 100 г чабреца, алтея, мать-и-мачехи. Три столовые ложки готового травяного сбора заварить литром кипящей воды и оставить для настаивания на два часа. Как обычно, готовое средство следует процедить и можно принимать. Рекомендуемая доза — половина стакана три раза в день. Курс лечения занимает не менее двух месяцев.

Соединить по 100 г цветков донника желтого, мать-и-мачехи и золототысячника. Все хорошо перемешать и по возможности измельчить. На литр кипящей воды понадобится пять столовых ложек травяного сбора. Оставить смесь для настаивания примерно на сорок минут. Как только время истечет, готовый настой также процеживается. Принимать такое лечебное средство рекомендуется по одной трети стакана шесть раз в течение дня. Курс лечения составляет месяц.

Восемь столовых ложек грушанки круглолистной заварить кипящей водой (понадобится литр), хорошо укутать и отставить в сторону на два часа для настаивания. Далее, по схеме: процедить и можно принимать. В данном случае рекомендуется пить по 50 мл трижды в день.


50 г листьев и стеблей грушанки круглолистной залить полулитрами водки и, хорошенько закрыв от света, настаивать на протяжении двух недель. Данное целебное средство следует принимать внутрь примерно по тридцать капель трижды в течение дня до полного устранения симптомов болезни.

Профилактика аднексита.
Наличие у женщины половых инфекций, применение внутриматочной контрацепции, операции на репродуктивных органах в анамнезе, аборты и выкидыши «относит» женщину в группу риска развития аднексита. Угроза возникновения последствий и осложнений аднексита подтверждает необходимость заботы о собственном здоровье и принятии мер профилактики:

  • исключить факторы, способствующие развитию воспаления придатков (переохлаждение, стрессы, половые инфекции, вредные привычки, острая пища и т. д.);
  • применение оптимальных методов контрацепции, профилактика абортов;
  • своевременная, полная и комплексная терапия заболеваний органов малого таза воспалительного характер;
  • посещение гинеколога дважды в год.

Поскольку из распространённых причин аднексита являются половые инфекции, следовательно, профилактика в данном случае заключается в безопасном сексе, один проверенный сексуальный партнер, соблюдение правил личной гигиены, в частности не использовать чужие полотенца, зубные щетки, косметику и т.п.

prosto-mariya.ru

Нозоологическая классификация

По международному классификатору болезней (МКБ) аднексит яичника имеет код 70 и подразумевает не только воспаление яичников, но и маточных труб.

Аднексит у женщин (салипингоофорит) различается в зависимости от места локализации. Так, он бывает односторонний и двусторонний. Последний представляет наибольшую опасность, так как при переходе в хроническую форму может вызвать непроходимость обеих маточных труб и, как следствие, бесплодие.

Причины появления

Современная медицина утверждает, что сальпингоофриту способствует исключительно попадание инфекции в органы малого аза.

Так, выделяют такие причины аднексита:

  1. Инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, уреплазмы, микоплазмы, гонорея, гонококки, стрептококки. Возможно также инфицирование бактериями туберкулеза, попадание различных кишечных палочек. В некоторых случаях может возникать заражение и бытовым путем, например, в саунах, бассейнах, раздевалках, иных местах общего пользования, однако такие случаи встречаются редко. Если заражение происходит половым путем, то лечение должно проводиться одновременно обоих партнеров, с целью предотвращения бесконечной передачи инфекции друг другу.
  2. Генитальный герпес. Обусловливает возникновение воспалительного процесса в яичниках. Пациентка может даже не догадываться, что является его носителем, так как при сильном иммунитете генитальный герпес существует в организме в скрытой форме, никак не проявляется и не беспокоит. Однако стоит только иммунной системе дать сбой, генитальный герпес начинает прогрессировать и помимо прямых его симптомов (зуд, пузырьки на внешних половых органах) вызывает аднексит.
  3. Воспалительные заболевания органов малого таза. Способствуют возникновению воспаления матки, которое вскоре переходитт на яичники и трубы. К таким случаям можно отнести заболевание органов мочеполовой системы: воспаление мочевого пузыря, циститы, уретриты и т. д.
  4. Перенесенные хирургические вмешательства, в том числе аборты. Увеличивают риск возникновения воспаления в брюшине, а также развитие спаечного процесса.
  5. Общее снижение иммунитета. На фоне других заболеваний провоцирует рост патогенной микрофлоры, которая могла находиться в организме в скрытой форме и долгое время не причинять никакого беспокойства.
  6. Переохлаждение, стрессы. Аднексит, вызываемый данными факторами, также связан с понижением иммунной защиты организма. Переохлаждение в большинстве случаев является первопричиной обострения хронического течения заболевания, наличие внешнего инфицирования для этого не обязательно.
  7. Маточная спираль. Сама по себе не является причиной возникновения острого сальпингоофорита, но может его спровоцировать в момент установки или извлекания.
  8. Несоблюдение гигиенических норм. Способствует попаданию в половые пути болезнетворных организмов, вызывая воспаление. Это, как правило, стафилококки и стрептококки, которые способствуют развитию одностороннего аднексита.

Симптомы аднексита

Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от того, какой характер приобрело заболевание: острый, подострый или хронический.

Острый аднексит

При остром сальпингоофорите отмечают наличие сильных болей внизу живота справа, слева или с обеих сторон в зависимости от того, где локализовано воспаление. Иногда наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов. Появляются влагалищные выделения патологического характера. Если обычные выделения во время овуляции однородной консистенции прозрачного или молочного цвета, то выделения при аднексите приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок, могут сопровождаться неприятным запахом и иметь творожистую консистенцию. Острый сальпингит и оофорит в некоторых случаях сопровождаются зудом наружных половых органах.

Боли при аднексите имеют тупой, ноющий характер и могут отдавать в ягодицы, копчик или бедро. При остром сальпингоофорите симптомы гораздо интенсивнее, чем при хроническом, но быстрее проходят при надлежащем лечении. При хроническом же течении заболевания неприятные ощущения могут сохраняться в течение двух последующих циклов после приема антибактериальной терапии.

Хронический аднексит

Симптомы хронического сальпингоофорита не так ярко выражены, как острого, практически не нарушают привычный порядок жизни. Однако в этом случае лечение аднексита сложнее и занимает более длительное время. Повышения температуры при хроническом заболевании не бывает, но у пациенток возникают ноющие боли средней интенсивности, скудные выделения, не связанные с овуляцией, которые могут наблюдаться даже в начале цикла. Менструации становятся обильными или, наоборот, скудными, цикл не постоянный. Боли в этот период интенсивные, сопровождаются головокружением, тошнотой, диареей.

Пациентки с хроническим аднекситом часто жалуются на подавленное состояние, чрезмерную раздражительность или даже агрессивность, вялость, апатию, быструю усталость. Половое влечение при этом характере заболевания снижается или вовсе отсутствует, а во время полового акта могут присутствовать неприятные ощущения (сухость или жжение во влагалище, дискомфорт в нижней части живота).

Подострый аднексит

Подострый аднексит встречается редко. Он сочетает в себе признаки сальпингоофорита острого и хронического характера: резко возникают боли в животе, может подняться субфебрильная температура тела. Особенностью подострой формы заболевания является быстрое исчезновение болезненных ощущений. В этом и коварен подострый сальпингоофорит: пациентки списывают симптоматику на усталость, стресс, простуду, редко обращаются к гинекологу. Поэтому заболевание часто переходит в латентное или хроническое, которое представляет большую опасность для репродуктивной системы. Поэтому так важно не допускать прогрессирования болезни и перехода его в хроническую форму, вовремя идти к врачу, провести диагностические мероприятия и осуществить лечение сальпингоофорита.

Диагностирование аднексита

Диагностика аднексита проводится в несколько этапов:

  1. Лечащий врач составляет полный анамнез. Анализирует симптомы, выясняет наличие полового партнера и методы контрацепции, были ли беременности, аборты или хирургические вмешательства.
  2. После того, как собрана история болезни, специалист приступает к осмотру в гинекологическом кресле. Опытный гинеколог методом пальпации может сразу определить наличие аднексита у женщин. Воспаленный придаток увеличен в размерах, пациентка ощущает боль во время осмотра. Но во избежание постановки ошибочного диагноза берутся пробы для лабораторных исследований.
  3. Гинеколог берет мазок на бактериальный посев. При подозрении на венерические заболевания — общий анализ крови. Если присутствуют симптомы цистита, делается анализ мочи.
  4. Если постановка диагноза «аднексит» вызывает сомнения, дополнительно проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) с помощью специального датчика. УЗИ — процедура безболезненная, которая показывает не только наличие воспаления, но и присутствие кисты или другого нарушения.
  5. Один из современных методов диагностики состояния маточных труб и яичников – лапароскопия. Этот способ позволяет не только определить наличие аднексита, но и показать степень проходимости маточных труб.

УЗИ яичников и маточных труб:

После проведения всех диагностических мероприятий гинеколог рассказывает, как вылечить заболевание, назначает лекарства при аднексите.

Сальпингоофорит: лечение

Лечение аднексита строится на нескольких этапах:

  • борьба с инфекцией;
  • снятие воспаления;
  • коррекция иммунитета;
  • физиотерапия;
  • предупреждение возникновения спаечного процесса или борьбы с уже имеющимися спайками.

Для того чтобы «убить» инфекцию, назначается антибактериальная терапия. Как правило, современные антибактериальные препараты при аднексите имеют комплексное воздействие одновременно на несколько групп микроорганизмов, но во избежание резистентности инфекции к лекарствам рекомендуется провести дополнительное исследование на чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам. Конкретно чем лечить, и какие нужны препараты для лечения аднексита, определяет лечащий врач. Гинекологи обычно назначают два препарата разных групп, например, пенициллины и тетрациклины, или макролиды и пенициллины.

Антибактериальная терапия

Рекомендуется принимать антибактериальную терапию в виде таблеток или уколов и сочетать ее с внутривагинальными свечами. Широко применяются такие препараты, как Клиндацин, Клион Д, Тержинан, Полижинакс, Бетадин. После приема этих свечей желательно использовать препараты для восстановления микрофлоры влагалища, для этого подойдут препараты Бифидумбактерин, Ацилакт.

Так как герпес может также вызывать воспаление, то назначается противовирусный препарат Ацикловир.

С противовоспалительной целью хорошо зарекомендовали себя ректальные свечи Индометацин. Это средство хорошо снимает имеющееся воспаление, обезболивает и стоит относительно недорого, однако имеет много побочных эффектов и не всем подходит. Свечи можно заменить обычным Диклофенаком. Но он подойдет только тем женщинам, которые не имеет проблем с повышенным артериальным давлением. Также широко применяется Циклоферон, показанный как иммуномодулятор при воспалении.

Схема лечения аднексита включает в себя и физиопроцедуры. После курса медикаментозного лечения часто остаются остаточные явления в виде незначительных болей. Для их устранения назначается физиотерапия (лазер, электрофорез с лидазой, йодом или магнием, микротоки, УВЧ). Физиотерапия хорошо снимает остатки воспаления, улучшает микроциркуляцию крови в органах малого таза, а также имеет обезболивающее действие.

Лечение аднексита на последнем этапе – это борьба со спайками. Для их рассасывания можно использовать свечи Лонгидаза (1 раз в 3 дня, 10 штук). Если спаечный процесс сильно выражен, то спайки рассекаются при помощи лапароскопической операции.

Во время лечения аднексита не рекомендуется жить половой жизнью, ходить в сауну, бассейны или просто лежать в горячей ванне. Иногда можно встретить советы по использованию грелок или, наоборот, льда на место локализации болей, однако гинекологи настоятельно не рекомендуют этого делать.

В периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение аднексита.

Боли при воспалительных процессах

Диета при аднексите

Соблюдение специальной диеты при лечении аднексита не является определяющим условием и не обязательно. Однако правильный рацион питания может помочь восстановить иммунные функции организма, благодаря чему борьба с воспалением будет проходить гораздо быстрее.

Основополагающие принципы базируются на правильном питании: больше свежих овощей и фруктов, меньше полуфабрикатов и сладостей, жирного, острого и соленого. Что касается способов приготовления пищи, то предпочтение следует отдавать варке и тушению, можно запекать блюда в духовке с минимальным количеством масла. Суточная норма калорий для женщин – 2300.

Профилактика аднексита

Лечение аднексита также включает и профилактические меры, которые помогают не допустить осложнений заболевания, неприятные последствия и его переход в хроническую форму.

Профилактика сальпингоофорита включает:

  1. Использование барьерных методов контрацепции (презерватив).
  2. Своевременное обращение за медицинской помощью.
  3. Комплексный подход к лечению.
  4. Недопущение переохлаждения.
  5. Отсутствие стрессовых ситуаций, нервозов и истерий, которые провоцируют обострение аднексита.

Таким образом, заболевание аднексит требует своевременного обращения в медицинское учреждение, проведения всесторонней диагностики и применения комплексного подхода к лечению. Только тогда шансы на выздоровление будут стопроцентными.

Смотрите видео «Диагноз «аднексит» — что это такое?»:

oyaichnikah.ru

Что такое «аднексит»?

Термин аднексит определяет патологический воспалительный процесс, который одновременно развивается в яичниках и маточных трубах, поэтому также еще называется сальпингоофорит. Механизм развития заключается в повреждении тканей, которое имеет место вследствие воздействия провоцирующего фактора (обычно инфекция). В очаг заболевания устремляются клетки иммунной системы, которые вырабатывают ряд биологически активных соединений (группа веществ, называемая медиаторы воспалительной реакции), которые отвечают за развитие нескольких патофизиологических реакций:

  • Развитие болевого синдрома – медиаторы воспаления (простагландины) оказывают непосредственное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания.
  • Отек тканей, который развивается вследствие повышения проницаемости стенок структур микроциркуляторного русла с выходом плазмы крови в межклеточное вещество. На фоне развития отека усиливается боль. Это связано с усилением давления на чувствительные нервные окончания и их механическим раздражением.
  • Застой крови, появляющийся на фоне нарушения функционального состояния сосудов микроциркуляторного русла, снижения их тонуса и увеличения диаметра.

Реализация патогенетических механизмов воспалительной реакции приводит к нарушению функционального состояния яичников и маточных труб. При отсутствии адекватного лечения воспаление распространяется на ткани матки, на листки брюшины, усугубляя течение заболевания и приводя к осложнениям. Между листками брюшины вследствие патологического процесса образуются соединительнотканные спайки (рубцы, которые замещают погибшие ткани), которые могут сдавливать маточные трубы с последующим нарушением перемещения яйцеклетки (основной фактор, повышающий риск развития внематочной беременности).

Виды аднексита аднексит

Аднексит у женщин классифицируется на основании нескольких важных критериев, которые включают:

  • Локализация воспалительного процесса – яичники и маточные трубы являются парным органом, который локализуется слева и справа от матки, поэтому выделяется левосторонний, правосторонний или двусторонний аднексит.
  • Длительность течения заболевания – острый (воспаление длится до 1-го месяца), подострый (длительность патологии не превышает 3 месяцев) и хронический (заболевание продолжает развиваться в течение периода времени, превышающего полгода) аднексит.
  • Специфика причинного (этиологического) фактора – основной причиной воспаления является инфекционный процесс, который может быть вызван возбудителями, передающимся половым путем (специфический аднексит) или бактериями, которые могут вызывать воспаление любой локализации в организме (неспецифический аднексит).

Классификация аднексита у женщин дает возможность врачу проводить более быструю, достоверную диагностику заболевания, а также определять адекватную терапевтическую тактику.

Правосторонний аднексит

Правосторонний аднексит характеризуется односторонним развитием воспалительного процесса в маточной трубе и яичнике, которые локализуются справа от матки. Заболевание встречается относительно часто вследствие попадания в ткани яичника инфекционного агента. Половина всех случаев установленного диагноза характеризуется первичным воспалительным процессом, который начинается в яичнике и постепенно распространяется на маточную трубу. При вторичном правостороннем аднексите возбудители инфекции попадают в ткани правого яичника и маточной трубы из других очагов воспалительной реакции.

Левосторонний аднексит

Развитие односторонней воспалительной реакции в яичнике и маточной трубе, которые локализуются слева от матки, встречается немного реже, чем правосторонний аднексит. Заболевание провоцирует попадание инфекционного возбудителя восходящим (обычно заражение происходит возбудителями заболеваний с половым путем передачи после незащищенного секса) или гематогенным (неспецифические возбудители) путем. Первичное и вторичное воспаление левостороннего придатка развивается в примерно одинаковом количестве случаев.

Острый аднексит

Острый аднексит у женщин имеет место в случаях, когда длительность воспаления не превышает одного месяца. Частой причиной такого заболевания является неспецифическая бактериальная инфекция, которая включает гноеродную флору (некоторые виды стафилококков, стрептококков, кишечных, синегнойных палочек). Острый воспалительный процесс в правом или левом яичнике, а также маточной трубе, вызванный инфекцией с половым путем передачи бывает крайне редко. Аднексит имеет выраженную клиническую симптоматику, которая обычно сопровождается общей интоксикацией организма с повышением температуры тела, ломотой в мышцах, суставах, головной болью, слабостью, а также выраженной болью внизу живота, с преимущественной локализацией на стороне воспалительного процесса (слева или справа). При значительном снижении функциональной активности иммунитета развивается острый двусторонний аднексит.

Хронический аднексит

Длительное течение воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах более полугода имеет место в нескольких случаях:

  • Неправильное лечение острого аднексита.
  • Отсутствие адекватной терапии после установленного диагноза в течение достаточно длительного периода времени.
  • Особенности организма женщины, которые способствуют хроническому течению воспаления. Они включают снижение активности иммунитета.
  • Вид возбудителя, который привел к развитию воспалительной реакции – хронический аднексит часто вызывают инфекции с половым путем передачи.

Хронический аднексит является распространенным заболеванием, которое требует длительного выполнения терапевтических мероприятий. Часто на фоне улучшения состояния (ремиссия) происходит обострение патологического процесса (рецидив).

Первые признаки аднексита

Так как практически всегда аднексит является результатом развития инфекционного процесса в тканях яичников и маточных труб, то первые признаки включают несколько проявлений, указывающих на интоксикацию организма женщины, к ним относятся:

  • Повышение температуры тела до субфебрильных (около +37,5° С, что характерно для хронического течения воспалительного процесса) или фебрильных (свыше +38° Острый аднексит лечениеС, частый результат острого воспаления) цифр.
  • Общая слабость, снижение трудоспособности.
  • Ухудшение аппетита.
  • Развитие головной боли, которая не имеет четкой локализации и преимущественно имеет диффузный характер.
  • Тошнота, периодическая рвота, приносящая временное облегчение.
  • Ломота в теле, которая обычно в большей степени выражена в области поясницы и крупных суставов.

Первые признаки интоксикации организма могут сопровождать любой воспалительный инфекционный процесс в организме женщины. На возможный аднексит обычно указывает появление болевых ощущений внизу живота слева или справа, которые преимущественно имеют тянущий характер.

Симптомы аднексита

Через относительно небольшой промежуток времени после появления первых признаков развития аднексита, которые включают общую интоксикацию, появляются следующие специфические симптомы:

  • Боли внизу живота, которые характеризуются достаточно высокой интенсивностью, часто имеют приступообразный, спастический характер. При развитии хронического воспаления болевые ощущения не сильные, тянущие.
  • Появление выделений из влагалища, которые часто имеют слизистый характер, желтый или желто-зеленый цвет, а также неприятный запах.
  • Диспареуния – неприятные, болезненные ощущения во влагалище и внизу живота, которые возникают во время занятия сексом.
  • Ощущения дискомфорта во время мочеиспускания (непостоянный признак).
  • Изменения менструального цикла – возможна задержка менструации, период менструальных кровотечений становится более длительными, а выделения – более обильными.

Появление нескольких клинических признаков возможного аднексита является основанием для посещения врача гинеколога, который назначит дополнительную объективную диагностику и соответствующее лечение при необходимости.

Причины и профилактика аднексита

Аднексит у женщин является инфекционным процессом. Выделяется 2 основные группы возбудителей:

  • Инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз.
  • Неспецифические бактериальные инфекции – стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, кишечные, синегнойные палочки, протей.

Попадание возбудителей может происходить восходящим, а также гематогенным (с током крови), лимфогенным (с током лимфы) путем. Развитие инфекционного процесса провоцирует несколько факторов, к которым относятся:

  • Частая смена половых партнеров, занятие незащищенным сексом.
  • Локальное или общее переохлаждение организма, приводящее к снижению функциональной активности иммунитета.
  • Наличие хронической инфекционной патологии любой локализации в организме женщины.
  • Врожденное снижение активности иммунитета, которое обусловлено изменениями в генетическом материале.
  • Длительные стрессы, физические, умственные переутомления.
  • Нерациональное питание, при котором организм женщины в достаточной мере не обеспечивается витаминами и минералами.

Для профилактики аднексита женщине следует выполнять мероприятия, направленные на ограничение воздействия провоцирующих факторов. Важно уделить внимание правильному питанию, достаточному отдыху, использовать средства барьерной контрацепции (презервативы), иметь упорядоченную половую жизнь, избегать переутомления, а также своевременно лечить инфекционные или соматические заболевания.

zdorrov.com

Терапия аднексита должна быть комплексной, направленной не только на возбудителя, а на все основные звенья патологического процесса.

Лечение желательно проводить в стационаре. Рекомендуется соблюдение постельного или полупостельного режима. Положение больной в постели с приподнятым головным концом для предотвращения распространения процесса вверх.

Главным звеном лечения острого аднексита является антимикробная терапия. Как правило, назначаются препараты широкого спектра, в средней, но не максимальной дозе, продолжительность курса не менее 1-2 недель. Женщине следует понимать, что досрочное прерывание курса антибиотиков или самостоятельное уменьшение дозы приведет к ухудшению процесса иили его переходу в хроническое течение. Назначение антимикробного средства производится на основании антибиотикограммы.

В тяжелых случаях в дополнение к антибактериальной терапии назначают специфические иммуноглобулины (содержат антитела против определенных микробов), например, антистафилококковый, антигерпетический.

Дезинтоксикационная терапия необходима для удаления из организма женщины токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. С этой целью назначаются низкомолекулярные плазмозаменители: реополиглюкин, неогемодез, неокомпенсан. Общий объем вводимой жидкости определяется тяжестью состояния и массой тела женщины. Для улучшения кровоснабжения в мелких сосудах используют препараты, улучшающие реологические свойства крови (гепарин, фраксипарин), а также аминокапроновую кислоту.

Обезболивающий компонент включает назначение нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофена, диклофенака, мелоксикама. Положительное влияние оказывает местная дозированная гипотермия: аппаратная или лед по 10 минут трижды в день.

Местное лечение проводится путем назначения ванночек или спринцеваний дезинфицирующими растворами (фурацилин, димексид, диоксидин, хлорофиллипт), а также отварами лечебных трав (чистотел, календула, лепестки розы, ромашка, шалфей, тысячелистник и др.).

При отсутствии прогрессирования воспалительного процесса через 10-15 дней назначаются физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовая терапия, магнитотерапия, диадинамические токи.

Лечение хронического аднексита только в некоторых случаях предусматривает назначение антибактериальных средств. Медикаментозная терапия должна быть сведена к минимуму. Все назначения направлены на устранение боли и уменьшение проявлений и последствий хронического аднексита.

Устранение хронического болевого синдрома возможно следующими способами:

  • все те же нестероидные противовоспалительные препараты, если эффективность их сохраняется (индометацин, целекоксиб);
  • микроклизмы с теплым раствором новокаина;
  • микроклизмы с 5% раствором йодистого калия, особенно при адгезивном процессе в малом тазу;
  • пресакральная новокаиновая блокада.

В лечении хронического аднексита снизить активность воспалительного процесса помогает широкое применение физиотерапевтических процедур, таких как:

  • гальванизация (электрофорез K, Ag влагалищный или внутриматочный);
  • электрические токи (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия);
  • УВЧ, СВЧ;
  • ультразвук, фонофорез, пелоидофонофорез;
  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия.

Острый аднексит лечение

Некоторым женщинам необходима коррекция гормонального фона: электростимуляция шейки матки с 5 по 23 день менструального цикла, электрофорез с витамином В1, лазерная стимуляция, витаминотерапия (витамин В1 1 мл в сутки в I фазу цикла, витамин С – во II фазу), при неэффективности негормональной терапии назначаются половые и гонадотропные гормоны в зависимости от вида дисбаланса менструальной функции.

Нередко эффекта по дестабилизации патологического центра назначаются белковые препараты, аминокислоты и смеси (альвезин, полиамин, аминостерол), бактериальные полисахариды (продигиозан и пирогенал) в зависимости от реакции на курс 10-15 инъекций. При повышении температуры, сопровождающейся изменениями картины крови, назначают антибиотики. При отсутствии изменений картины крови, повышение температуры следует расценивать как реакцию центра воспаления, женщине не требуется назначение антибактериальной терапии.

Нередко в случае хронического аднексита имеет место угнетение иммунитета (иммуносупрессия). Стабилизация иммунного ответа, особенно, клеточного, позволяет достичь определенных успехов в лечении. Могут использоваться такие синтетические иммуностимуляторы, как ликопид, тималин, тимогексин и биостимуляторы (алоэ, торфот, стекловидное тело, мабистин, пелоидодистилат).

При бесплодии, которое обусловлено аднекситом и непроходимостью маточных труб, используются ферменты (лидаза, химотрипсин, ронидаза), которые могут быть назначены в виде дополнения к физиопроцедурам или как самостоятельное лекарственное средство.

Безусловно положительный эффект приносит посещение женщиной бальнеологических курортов, где возможно не только местное применение определенных природных факторов, но и общее успокаивающее действие. Санаторно-курортное лечение (с обязательным учетом гормонального фона), сочетает в себе действие многих факторов:

  • санаторного режима (исключение повседневных условий работы и быта, спокойствие, рациональное питание);
  • климатических условий (климатотерапия);
  • солнечных ванн (гелиотерапия);
  • грязелечения с термическим фактором (естественное или искусственное нагревание грязи);
  • орошения влагалища и минеральные ванны (углекислые, хлорид, натрия, имеющие в составе мышьяк, слабоминерализованные), что разносторонне действуют на организм, дестабилизируя патологический центр, улучшают кровообращение в нем, усиливают эстрогенную активность яичников. Грязелечение сочетается с физиопроцедурами, потенцируя друг друга.

Кроме консервативных способов терапии лечения аднексита, используются также хирургические. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются следующие состояния:

  • Острый аднексит лечениедиффузный перитонит (воспаление внутренней стенки брюшной полости);
  • разрыв пиосальпинкса;
  • отсутствие эффекта в течение суток после дренирования брюшной полости лапароскопическим методом.

В плановом порядке в период ремиссии выполняется операция по удалению придатков, измененных гнойным воспалением в мешкообразные воспалительные опухоли. Объем операции зависит от возраста больной, характера и распространения деструктивного процесса, потенциальной онконастороженности.

При выполнении операции следует максимально осторожно относиться к яичнику во все возрастные периоды женщины, соблюдая параллельно с этим принцип максимальной онкологической настороженности. У молодых пациенток, как правило, производится частичное или полное удаление только пораженного органа. У более старших пациенток операция может быть расширена до полного удаления матки, возможно с придатками.

Как и во многих других случаях, значительно лучше и проще предупредить заболевание, чем заниматься его лечением. Для этого женщина должна соблюдать несколько несложных правил:

  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • отдавать предпочтение белью свободного покроя из натуральных тканей;
  • одеваться по сезону и не сидеть на холодном даже в теплую погоду;
  • пользоваться средствами защиты во время полового акта;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

bezboleznej.ru

Причины аднексита

Острое неспецифическое (негонорейное) воспаление в придатках провоцируется патогенными и условно-патогенными микробами. Среди «виновников» воспаления могут присутствовать стафилококки (золотистый и эпидермальный), стрептококки В, энтерококки, кишечная палочка, хламидии, бактероиды и так далее. Чаще аднексит вызывает не единственный микроб, а микробная ассоциация. Перечень болезнетворных микробов в ассоциациях неоднозначен, поэтому можно утверждать, что у каждой пациентки существует только свой «набор» возбудителей.

В здоровом женском организме яичники и фаллопиевы трубы стерильны, поэтому аднексит может развиться только после проникновения инфекции из смежных структур (маточная полость, влагалище), либо из отдаленных очагов хронического воспаления посредством крови или лимфы. Большинство случаев аднексита провоцируются не чужеродной инфекцией, а собственной, обитающей во влагалище, условно-патогенной микрофлорой. Влагалищная среда отличается постоянным микробным составом: преимущественное количество (98%) принадлежит лактобактериям, условно-патогенные микроорганизмы присутствуют на слизистых влагалища в незначительном, неопасном, количестве. Лактофлора отвечает за продукцию молочной кислоты, чем поддерживает постоянный уровень pH, не позволяющий нежелательной микробной флоре размножаться и провоцировать воспаление. Когда постоянство влагалищной среды нарушается, условно-патогенные микробы начинают усиленно вегетировать, превращаясь в патогенные (вызывающие болезнь) микроорганизмы.

Придатки матки надежно защищены и способны противостоять большинству инфекционных недугов. Здоровый организм способен самостоятельно справиться с эпизодами инфекционной агрессии. Поэтому, чтобы ассоциация условно-патогенных микроорганизмов смогла спровоцировать воспаление, необходимо наличие провоцирующих факторов, а именно:

— Снижение механизмов иммунной защиты. Происходит при выраженном переохлаждении, особенно в период месячных. Также значительно истощают защитные силы организма сильные стрессы, неврозы, хроническое переутомление.

— Присутствие источника хронической инфекции в организме при тонзиллитах, отитах, аппендицитах, пиелонефритах и так далее. Патогенные микробы могут из таких очагов попасть к придаткам по кровеносным или лимфатическим путям. Помимо этого, длительное присутствие хронической инфекции в организме существенно истощает его иммунную систему и способствует формированию воспалительного процесса в придатках после инфицирования.

— Половые инфекции. Чаще острый гнойный аднексит формируется при участии возбудителя гонореи (гонококка), который обладает выраженной способностью преодолевать все защитные барьеры слизистых половых путей и внедряться в маточную полость, а оттуда – в трубы и яичники.

— Воспаление матки (эндометрит и эндомиометрит) и/или цервикального канала (эндоцервицит). Если патогенные микробы находятся в цервикальной или маточной полости, они могут проникнуть и в фаллопиевы трубы.

— Механическая травма слизистых во время аборта, выскабливания, аспирационной биопсии, гистероскопии и прочих инструментальных вмешательств. Инфекция сравнительно легко (при условии плохой иммунной защиты) проникает в слизистые через рану и начинает размножаться с последующим воспалением.

— Внутриматочная спираль. Нечасто слизистые вокруг места внедрения спирали воспаляются и теряют защитные свойства, поэтому в последующем к воспалению может присоединиться инфекция. При условии плохого местного иммунитета, она способна подняться в полость фаллопиевой трубы. Если при наличии спирали в матке, во влагалище происходит инфекционное воспаление, возбудители болезни способны подняться в маточную полость по нитям спирали.

— Гормональная дисфункция на фоне эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз).

Аднексит может спровоцировать и физиологическая причина. К таковым относятся:

— Беременность. Для беременности естественны количественные сдвиги микробного состава влагалищной микрофлоры, изменение кислотности среды, а также истощение иммунной защиты.

— Менструация. После отторжения внутреннего слизистого слоя (эндометрия) в матке остается обширная, незащищенная раневая поверхность. В этот период маточная полость уязвима для болезнетворных микробов.

Таким образом, развитие инфекционного воспаления придатков на фоне хорошего иммунитета, даже при условии кратковременного наличия болезнетворных микробов в организме, формируется крайне редко.

Симптомы и признаки аднексита

При аднексите воспаление присутствует и в яичниках, и в трубах. Инфекция первоначально локализуется в полости фаллопиевых труб, а затем сравнительно быстро поднимается к яичникам. Поэтому воспалительный процесс в обеих структурах развивается по единому сценарию.

Первоначально инфекционные агенты проникают в полость тубы и внедряются в толщу ее стенки. Формируется местное воспаление (сальпингит): нарушается нормальная микроциркуляция, а слизистая за счет выраженного воспалительного отека утолщается. В итоге труба становится тоще и удлиняется. В этот период пальпация в проекции фаллопиевой труб становится болезненной. Нарастающий инфекционный отек искажает функцию мерцательного эпителия, и содержимое трубы вместе с инфекцией устремляется в брюшную полость, где распространяется на наружную, серозную, оболочку трубы (периаднексит) и прилежащие участки брюшины.

Чтобы инфекция смогла проникнуть в ткань яичника, необходимо наличие участка повреждения на его поверхности. Подобную ситуацию провоцирует овуляция, когда фолликул разрушается, выпуская яйцеклетку, в его оболочке появляется небольшая ранка, способная пропустить инфекцию. После инфицирования в яичнике развивается воспаление.

Клиника аднексита не отличается специфичностью, схожа с прочими воспалительными недугами тазовых органов и зависит от некоторых факторов:

— Характер возбудителя инфекции. Самую яркую клиническую картину острого гнойного аднексита, как правило, провоцирует специфическое воспаление. Гонококковая инфекция начинается остро и очень быстро захватывает область придатков. Аналогично ей протекает септическое воспаление, спровоцированное стафилококковой и стрептококковой флорой.

Аднексит хламидийного происхождения ограничивается скудными симптомами.

— Форма заболевания. Количество активных клинических признаков пропорционально длительности инфекционного процесса. Острое, впервые возникшее воспаление всегда имеет выраженную клинику, а хронический аднексит может существовать долгие годы.

— Сопутствующие гинекологические патологии. Наличие заболеваний гормонального происхождения (эндометриоз, миома матки, полипы, кисты и прочие) значительно снижают иммунитет, а очаги инфекции (эндометрит, эндоцервицит, кольпит) увеличивают риск распространения инфекции на придатки.

— Негинекологические эндокринные и инфекционные недуги в некоторых случаях облегчают процессы инфицирования придатков.

Первым симптомом аднексита любого происхождения является боль. Ее характеристики зависят от формы заболевания. Острый аднексит всегда проявляется сильными тазовыми болями, а обострение хронического аднексита отличается от острого процесса умеренными, слабовыраженными болями, нередко без четкой локализации.

Частыми спутниками аднексита являются патологические выделения из влагалища и нарушения менструального цикла. Степень их выраженности также зависит от давности заболевания и его причины.

Острый аднексит

Активные симптомы воспаления в придатках появляются через несколько дней после начала инфицирования или непосредственно (в первые же часы) после переохлаждения. Первым симптомом острого аднексита служит сильная боль. Боли при аднексите чаще локализуются на стороне пораженных инфекцией придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена брюшина, болевые ощущения усиливаются при движениях тела. В зоне расположения придатков пролегает много кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому инфекция сравнительно быстро «отвоевывает» новые территории, поражая окружающие придатки структуры. По мере миграции инфекции за пределы придатков, боли утрачивают локальный характер, распространяясь по всему животу по многочисленным нервным окончаниям, нередко иррадиируя в крестцовую и/или поясничную область, провоцируют расстройства мочеиспускания и дефекации.

Острый гнойный аднексит, помимо сильных болей, сопровождается выраженной лихорадкой и явлениями интоксикации, что делает его похожим на любой острый воспалительный процесс брюшной полости и затрудняет первичную диагностику. Именно вследствие клиники «острого живота» правосторонний аднексит нередко имитирует острый аппендицит или правостороннюю почечную колику.

Продолжительность болей при остром аднексите значительно варьирует от нескольких часов до двух недель. Стихание болевого синдрома иногда принимается женщинами за «выздоровление» или за положительный результат самолечения. Между тем, инфекция проникает все глубже, и через несколько месяцев приобретает черты хронического инфекционного процесса.

«Спутниками» аднексита также являются патологические бели и менструальные нарушения. Характер и количество белей определяется, в первую очередь, природой инфекции и стадией патологического процесса. Острый аднексит сопровождают обильные гноевидные выделения, нередко с неприятным запахом.

Менструальная дисфункция при остром аднексите связана с повреждением тканей яичника и гормональным дисбалансом.

Как правило, пациентки с выраженной клиникой острого воспаления подлежат госпитализации.

Хронический аднексит

К сожалению, пациентки не всегда обращаются за помощью при первых симптомах острого аднексита и пытаются вылечиться самостоятельно. Прибегая к симптоматической терапии, они избавляются от тревожных симптомов, но инфекция при этом продолжает развиваться, приобретая черты малосимптомного подострого воспаления, которое спустя полгода становится хроническим.

Иногда хронический аднексит является итогом несвоевременного или некорректного лечения острого воспаления. Так случается, если возбудитель не был найден, или если пациентка приняла самостоятельное решение прервать лечение.

Симптомы хронического аднексита вне обострения практически отсутствуют. Косвенно на хроническое воспаление в придатках указывают ноющие неяркие боли внизу живота неясной локализации, усиливающиеся во время месячных, и патологические выделения. Обострение хронического аднексита также не отличается яркостью клиники, чаще проявляется усилением болей, незначительной лихорадкой и ухудшением самочувствия.

У каждой второй пациентки хронический аднексит провоцирует менструальную дисфункцию. Менструации утрачивают привычный ритм, становятся продолжительными и обильными или, наоборот, короткими и скудными.

Хронический аднексит, помимо указанных симптомов, сочетается с серьезными осложнениями, которые оставляет после себя острое воспаление. У каждой пятой пациентки на фоне хронического воспаления труб и яичников формируется бесплодие. Оно вызывается патологическими процессами в маточных трубах либо гормональной дисфункцией на фоне структурных нарушений в тканях яичников.

Вероятность внематочной беременности на фоне аднексита увеличивается почти в десять раз.

Следствием хронического воспаления в зоне придатков является также спаечный процесс. Патологический воспалительный экссудат скапливается в тазовой полости, становится вязким и густым, формируя спайки – тягучие тяжи между органами, которые буквально их «склеивают» и нарушают правильное расположение и функцию. Спаечный процесс при хроническом аднексите является ведущей причиной тазовых болей.

Двухсторонний аднексит

Как уже было сказано, чаще диагностируется правосторонний аднексит, а воспаление в левых придатках развивается реже. Двухсторонний аднексит является результатом более выраженного инфекционного воспаления. Чаще его провоцируют специфические инфекции (особенно гонорея), хламидии или возбудители туберкулеза (палочки Коха).

Нередко двухсторонний аднексит сочетается с наличием инфекционного воспаления в матке (метроэндометрит, эндометрит). Длительное пребывание большого количества патогенных микробов в маточной полости позволяет им проникнуть сразу в обе фаллопиевы трубы.

Двухсторонний инфекционный процесс в придатках клинически отличается от такового с одной стороны очень мало. Пожалуй, единственным существенным отличием служит локализация болей: они сразу возникают в обеих паховых областях, а по мере прогрессирования воспаления проецируются на всю переднюю брюшную стенку. Если в основе заболевания находятся возбудители туберкулеза, клиника двухстороннего аднексита дополняется выраженной лихорадкой и туберкулезным поражением других органов.

Вне зависимости от локализации воспаления, любой острый или хронический аднексит диагностируется согласно единой схеме, которая включает:

— Подробную беседу. Необходимо точнее установить, когда произошло инфицирование и его возможные причины, определить характер болей. Нередко в беседе пациентки указывают на предшествовавший аборт или какую-либо лечебно-диагностическую манипуляцию.

Если пациентка обратилась за помощью на стадии хронического воспаления, желательно выяснить, когда случился эпизод острого аднексита.

— Гинекологический осмотр. При остром аднексите пальпация пораженной стороны резко болезненна, чаще придатки четко не определяются либо прощупываются в виде нечеткого «тестоватого» конгломерата. Во влагалище визуализируется большое количество гноевидных выделений.

При наличии хронического аднексита пальпация области придатков почти безболезненна, но матка и придатки ограничены в подвижности, а попытка смещения шейки матки вызывает боль.

— Лабораторная диагностика. Является самым «ценным» в плане информации о причине и характере аднексита методом. Отклонения в анализе крови (лейкоцитоз, СОЭ) при остром аднексите указывают на активное воспаление, а при хронической форме нередко выявляется незначительное увеличение СОЭ.

Большое значение придается бактериологическому и бактериоскопическому исследованию содержимого влагалищной и цервикальной полости. Для того, чтобы правильно выбрать необходимых антибиотик и быстро избавиться от инфекции, терапию аднексита начинают только после заключения из баклаборатории.

— Ультразвуковое сканирование не дает четкого представления о воспалении в придатках, но может определить утолщение фаллопиевых труб, наличие воспалительного экссудата в тазовой полости и смещение органов из-за спаечного процесса.

При двухстороннем аднексите необходимо исключить туберкулезную этиологию, проводятся специальные пробы.

Самым достоверным диагностическим методом остается лапароскопия. К ней прибегают в случае затруднений с постановкой диагноза.

Лечение острого аднексита

Чем раньше начато лечение острой инфекции придатков, тем выше шансы на полное излечение. Следует отметить, что иногда, если женщина обладает хорошим иммунитетом, с острым аднекситом успешно справляется сам организм, и воспаление проходит бесследно.

Лечение острого гнойного аднексита начинается после срочной госпитализации пациентки. В случае более легкого течения болезни возможно позволить женщине лечиться дома. Своевременно начатая терапия ликвидирует острое воспаление и его последствия за десять дней.

Чтобы избавиться от острого воспаления в фаллопиевых трубах и яичниках, необходимо ликвидировать его причину, то есть инфекцию. Лидирующим методом является антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты для лечения аднексита выбираются только после заключения баклаборатории, которое не только идентифицирует возбудителя, но и определяет необходимый для его уничтожения антибиотик.

Универсальной схемы антибиотикотерапии при острых аднекситах нет, поскольку в каждом конкретном случае воспаление провоцируется разной по составу микробной ассоциацией. Также невозможно правильно выбрать антибиотики при аднексите самостоятельно.

Форма введения антибиотиков зависит от тяжести заболевания. Используются иньекционные (в вену либо в мышцу) препараты либо таблетки. Нередко используется сочетание двух антибиотиков разных групп с разной формой введения.

Крайне важно разьяснить пациентке, что выздоровление напрямую зависит от того, насколько точно выполняются указания по приему медикаментов. Антибиотики при аднексите следует принимать в указанном врачом объеме. Если прием лекарств прекращается раньше или не соблюдается их дозировка, инфекция остается в придатках и продолжает свое разрушительное действие.

Параллельно с антибактериальной терапией проводится симптоматическое лечение. Оно направлено на облегчение симптомов воспаления (боли и лихорадки), укрепление иммунитета.

Некоторые пациентки просят порекомендовать «свечи от аднексита». Местное лечение не может избавить придатки от инфекции, поэтому его назначают только в составе комплексной терапии для устранения сопутствующих негативных симптомов. Свечи от аднексита могут содержать противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие компоненты. Чаще используются свечи с Индометацином, Белладонной, а также свечи Мовалис и Лонгидаза.

Лечение хронического аднексита

Чтобы вылечить хронический аднексит, недостаточно просто ликвидировать инфекцию. В большем объеме проводимая терапия направлена на последствия длительного пребывания инфекции в придатках.

Антибиотики в случае хронического воспаления назначаются только при наличии выраженного обострения, или если ранее острый аднексит не лечился.

Препараты для лечения аднексита в хронической стадии должны подбираться согласно целям терапии, а именно:

— устранить воспаление;

— повысить иммунитет;

— санировать имеющиеся инфекционные очаги иной локализации;

— ликвидировать гормональные нарушения;

— восстановить нормальный менструальный цикл;

— скорректировать работу эндокринной системы.

Хороший эффект наблюдается после всех видов физиолечения, которые направлены на борьбу с воспалением. Используются магнитотерапия, электрофорез с цинком и магнием, УВЧ и подобные им по эффекту методики.

Менструальную дисфункцию устраняют с помощью гормонотерапии. Необходимые лекарства выбираются с учетом возраста, уровня гормональных нарушений. Чаще используются гормональные контрацептивные средства с подходящим для конкретной пациентки соотношением гормонов (эстрогенов и прогестерона), чтобы восстановить регулярный двухфазный цикл.

Чаще прочих симптомов пациенток с хроническим аднекситом беспокоит бесплодие. Двухсторонний аднексит гарантирует его появление практически всегда. К его лечению приступают на следующем этапе, когда устранена инфекция и восстановлен менструальный цикл. Цель терапии заключается в воссоздании овуляции с помощью гормональной стимуляции, если после первого этапа терапии менструальный цикл остается ановуляторным. Исключение составляет развившееся трубное бесплодие, у которого имеются не гормональные, а анатомические причины – непроходимость фаллопиевых труб воспалительного генеза.

Если хронический аднексит протекает с частыми выраженными обострениями в сочетание с трубным бесплодием и/или спаечным процессом, консервативно излечить его невозможно. В этой ситуации на помощь хирургам приходит лапароскопия. Она позволяет осмотреть тазовую полость, рассечь имеющиеся спайки, эвакуировать воспалительный экссудат и восстановить проходимость фаллопиевых труб (когда это возможно).

vlanamed.com

Пути развития болезни

  1. Восходящий. Воспалительный процесс переходит из влагалища и шейки матки.
  2. Нисходящий. Распространение патологического процесса из органов, в которых наблюдается воспаление (аппендикс, сигмовидная кишка).
  3. Гематогенный. Инфекция переносится по кровеносному руслу (наблюдается при туберкулезе матки).
  4. Лимфогенный. Патологический процесс распространяется по лимфатической системе.

Механизмы развития патологического процесса при остром аднексите

При негативном воздействии болезнетворных микроорганизмов на стенках маточной трубы возникает воспаление, что проявляется следующими признаками:

  • покраснение стенки фаллопиевых труб;
  • нарушение микроциркуляции в маточных трубах, что проводит к нарушению кровоснабжения данного органа;
  • отечность маточных труб;
  • скопление патологической жидкости в маточных трубах, что приводит к развитию гидросальпинкса;
  • патологическое изменение морфологии клеток.

При длительном течении заболевания воспалительный процесс переходит на мышечную оболочку маточных труб, что характеризуется развитием отечности. Вследствие этого маточная труба увеличивается в размерах (в длину и ширину) и появляются болезненные ощущения в паху. При запущенном течении патологического процесса воспаление распространяется на брюшную полость, в результате чего поражается брюшина. Это приводит к развитию осложнений:

  • перисальпингит — воспаление тканей, окружающих маточные трубы;
  • пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза.

Затем после разрыва фолликула яичника патологические агенты проникают внутрь тканей яичника, что приводит к развитию воспалительного процесса в яичнике (сальпингоофорит). При несвоевременной диагностике и лечении формируется тубоовариальная опухоль. В результате этого возникает спаечная болезнь в органах малого таза, что способствует развитию вторичного аппендицита и образованию спаек с брюшиной дугласова пространства и петлями кишечника.

Причины

Клинические проявления данного заболевания зависят от выраженности патологического процесса, размеров пораженного участка, состояния иммунных сил организма и возбудителя, который привел к развитию болезни.

Основные факторы, приводящие к развитию патологического процесса в придатках матки:

  • инфекции, передающиеся при половой близости (хламидии, микоплазмы, цитомегаловирусы, генитальный герпес, трихомонады, уреаплазмы);
  • различные бактерии и микробы (кишечная палочка, гемофильная палочка, микобактерия туберкулеза и другие);
  • инфекционные агенты, которые проникают из брюшной полости (например, при наличии воспалительного процесса в аппендиксе);
  • различные гинекологические манипуляции, при выполнении которых не соблюдались санитарно-гигиенические нормы и правила асептики (аборты, выскабливания, установка/удаление внутриматочной спирали и другие);
  • беспорядочная половая жизнь;
  • сопутствующие гинекологические заболевания;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • наличие в анамнезе гинекологических заболеваний воспалительной этиологии;
  • осложненные роды;
  • существенно сниженный иммунитет, общее переохлаждение организма, длительные повышенные физические нагрузки и частые стрессовые ситуации.

Симптомы

Клиника данного заболевания во многом зависит от вида возбудителя. Основные симптомы острого аднексита таковы:

  • симптомы общей интоксикации (резкое повышение температуры тела, повышенная слабость и общее недомогание, головные боли, озноб и другие);
  • специфические симптомы характеризуются развитием выраженного болевого синдрома (боли внизу живота, которые имеют ноющий постоянный характер и иррадиируют в область бедра, поясницы, прямой кишки и крестца);
  • повышенная раздражительность, нарушение сна и депрессивные состояния;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде вздутия живота, тошноты, рвоты и запора;
  • нарушения функционирования мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).

В зависимости от поражения воспалительным процессом одной или двух маточных труб клиника может быть с одной или с двух сторон.

При развитии подострой формы заболевания клиническая симптоматика менее выражена (снижены болевой синдром и гипертермия). Данная форма болезни развивается при недолеченном остром аднексите.

Распространена хроническая форма аднексита, которая может осложняться развитием бесплодия.

Осложнения острого аднексита

Наиболее часто диагностируемые последствия острого аднексита:

  • переход патологического процесса в хроническую стадию;
  • бесплодие (непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции, развитие спаечного процесса);
  • эндометриоз;
  • нарушение менструальной функции (обильные и длительные менструальные выделения);
  • снижение либидо;
  • повышенный риск внематочной беременности;
  • формирование гнойных полостей (тубоовариальное образование);
  • развитие перитонита.

Диагностика

Основные методы исследования, при помощи которых устанавливается диагноз острого аднексита:

  • детальный сбор жалоб и анамнестических данных;
  • полный гинекологический осмотр;
  • микробиологическое исследование содержимого влагалища, шейки матки, уретрального канала и маточных труб;
  • развернутый клинический анализ крови и мочи;
  • бактериальный посев мочи на микрофлору;
  • исследование крови ПЦР-методом на наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия;
  • гистеросальпингография;
  • функциональные тесты, использующиеся при нарушениях менструального цикла (измерение базальной температуры, определение симптома зрачка и длины цервикальной слизи);
  • при определенных показаниях консультация хирурга.

Дифференциальный диагноз острого аднексита

Для правильной постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими болезнями:

  • острый аппендицит;
  • люмбалгия;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • наружный эндометриоз;
  • кисты яичников.

Лечение

Воспалительный процесс в придатках нужно обязательно лечить, так как при запущенном течении заболевания могут возникнуть различные осложнения.

Лечении острой формы болезни проводится в условиях стационара. Для достижения желаемого результата пациентка должна выполнять все рекомендации врача: соблюдать полный физический и эмоциональный покой, употреблять легкоусвояемые продукты, обильное питье, а также следить за мочевыделительной функцией.

Основная схема медикаментозной терапии:

  • препараты группы анальгетиков;
  • противовоспалительные лекарства;
  • десенсибилизирующие лекарственные средства;
  • препараты бактерицидного действия;
  • инфузионная терапия, направленная на устранение симптомов интоксикации;
  • антибактериальные препараты (в зависимости от вида возбудителя).

При развитии осложнений в виде гнойных образований проводится хирургическое лечение (лапароскопия). В ходе выполнения данной операции эвакуируется гнойное содержимое, а затем антибактериальными и антисептическими препаратами проводят орошение места патологического очага.

При развитии тяжелой степени патологического процесса, который может перейти в септическое состояние, показана комбинация антибиотиков. Также рекомендованы лекарственные средства бактерицидного действия для уничтожения анаэробной флоры. Кроме того, для лечения острой формы аднексита гинекологи применяют пункцию заднего свода влагалища с локальным введением антибактериальных препаратов.

При неэффективности медикаментозного лечения используют оперативное удаление очага воспаления. После купирования острого состояния врачи рекомендуют пройти курс физиотерапевтического лечения. Наиболее часто используемые физиотерапевтические методы лечения:

  • массаж вибрацией;
  • лечение ультразвуковыми волнами;
  • электрофорез с магнием, калием и цинком на нижнюю часть живота.

Благодаря использованию таких физиотерапевтических процедур существенно уменьшается отечность и экссудация тканей, снижается болезненность в зоне поражения, а также значительно уменьшается риск образования спаек.

Применяются и такие способы лечения, как парафинотерапия, лечение целебными мазями (озокерит), ванночки и орошения полости влагалища хлоридно-натриевыми и сульфидными минеральными водами. При этом показано санитарно-курортное лечение, но только в стадии стойкой ремиссии.

Для полноценного устранения клинических симптомов воспалительного процесса в придатках необходимо соблюдать специальную гипоаллергенную диету и вести здоровый образ жизни. Поэтому при лечении необходимо, чтобы питание было сбалансированным, рациональным и регулярным. Это позволит усилить активность иммунных процессов в организме.

Профилактика

Ключевые профилактические мероприятия для предупреждения развития острого аднексита:

  • избегать ненужных гинекологических манипуляций;
  • исключить стрессовые и физические перегрузки, а также переохлаждение организма;
  • использовать инновационные способы контрацепции;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • посещать гинеколога с профилактической целью два раза в год;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Специалисты советуют регулярно следить за интимной гигиеной. В частности, они рекомендуют мытье наружных половых органов, что является хорошей профилактикой развития кишечной инфекции. Особенно тщательно нужно делать это в период менструальных выделений. Тогда желательно подмываться не менее двух раз в сутки. При этом следует своевременно заменять прокладки и стараться не использовать тампоны. Женщине лучше выбирать нижнее белье из хлопчатобумажной ткани, которое должно меняться каждый день. Это связано с тем, что синтетика способствует развитию воспалительного процесса во влагалище и наружных половых органах. В частности, несоблюдение этих рекомендаций может служить причиной развития молочницы. При купании или мытье нужно следить, чтобы в полости влагалища не оказывалась мыльная пена, которая вымывает полезную флору. Кроме того, для профилактики острого аднексита женщина ни в коем случае не должна использовать мыло, полотенца и мочалки чужих людей.

Для предупреждения развития воспалительного процесса в яичниках женщинам категорически запрещается сидеть на голой земле или поверхностях из камня. Этого нельзя делать даже во время жары, поскольку контакт с холодной поверхностью будет ухудшать кровоснабжение органов малого таза. Чтобы не допускать застойных явлений в малом тазу, не рекомендуется носить тесное белье: оно способствует нарушению местного кровообращения и развитию инфекционного процесса.

Острый аднексит и беременность

Аднексит может обостриться на фоне беременности, это может стать причиной ее прерывания. При выраженном обострения бывает очень сложно сохранить беременность. Полноценная терапия антибактериальными препаратами может принести вред плоду. Заболевание опасно еще и тем, что может приводить к инфицированию плода. Кроме того, на фоне аднексита инфицирование плода может произойти и во время родов. Поэтому при сочетании воспаления яичников и беременности необходимо проводить кесарево сечение.

www.ginekology.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector